Gūžas kaula lūzuma operācija: atveseļošanās progress un iezīmes

Gūžas kaula lūzums īpaši vērojams gados vecākiem cilvēkiem, bet dažreiz tas notiek agrā vecumā. Iemesls ir traumas, sarežģīti faktori - dažādas kaulu slimības, kas izraisa to spēka samazināšanos. Ja Jums ir aizdomas par lūzumu, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu un jāsāk ārstēšana pēc iespējas ātrāk.

Intervences būtība un ieguvumi pacientam

Kakls nav neatkarīgs kauls. Tā ir augšstilba augšējā daļa, kas tieši ieplūst noapaļotā galvas, kas nonāk gūžas locītavā. Kakls ir visneaizsargātākais tā mazā izmēra dēļ. Tomēr kaula dabiskais stiprums, jo tajā ir pietiekams daudzums kalcija savienojumu, praktiski novērš lūzumu, kad saņemts smags kaitējums, piemēram, kritiena laikā.

Tomēr vecāka gadagājuma cilvēku gadījumā ievainojumu risks ievērojami palielinās, un pat viņu pašu izaugsmes augstums var kļūt kritiski bīstams. Tūlītējās mehāniskās iedarbības rezultātā dzemdes kakla struktūra sabrūk un kaula bojājumi tiek veidoti pie pamatnes, centrā vai pie galvas.

Tādēļ vecāka gadagājuma cilvēkiem un jauniem pacientiem operācijas mērķis ir augšstilba kakla lūzumi vai nu kaulu saplūšana (osteosintēze), izmantojot metāla stiprinājumus, vai mākslīga locītavas implantācija (protēze). Tas ļauj vienlaicīgi atrisināt vairākas problēmas:

1. Pēc lūzuma veidojas kaulu fragmentu noņemšana.
2. Kaulu audu tālākas iznīcināšanas novēršana, gūžas locītavas struktūra, iekaisuma procesi.
3. Iespēja atgriezties pilnvērtīgā dzīvesveidā (vismaz daļēji).

Jāatceras, ka operācijas iezīmes ir tieši atkarīgas no konkrētā gadījuma. Tāpēc nav iespējams runāt par garantijām pirms diagnozes un operācijas. Pacientam vienīgais uzdevums ir nekavējoties doties uz slimnīcu, lai noskaidrotu diagnozi un ārstēšanas kursu.

Indikācijas operācijai

90% gadījumu šo kaitējumu saņem vecāki cilvēki vecumā no 60 gadiem. Šajā gadījumā sievietes ir pakļautas riskam, kas skaidrojams ar gūžas locītavas struktūras īpatnībām.

Gandrīz vienmēr ir bojājums fona traumas dēļ, kas var būt saistīts ar:

• kritums;
• spēcīgs trieciens;
• negadījums (nelaimes gadījums) un citi.

Visām situācijām ir raksturīga stipras sāpes, kas bieži kļūst nepanesamas. Arī raksturīgajiem lūzuma simptomiem, kas nepārprotami kalpo kā norādes par operāciju, ir šādas pazīmes:

• nav iespējams paļauties uz slimības ekstremitāti;
• ierobežojumi kāju kustībai;
• bojātā daļa ir nedabiski pagriezta uz ārpusi, ko var noteikt kājas stāvoklis;
• pat ar nelielu pieskārienu pēdai, pacients jūtas sāpes cirkšņa zonā;
• pietūkums, apsārtums, pietūkums bojātās locītavas rajonā.

Radiniekiem un draugiem nekavējoties jāsazinās ar neatliekamās palīdzības dienestu. Agrāk jūs varat dot anestēzijas līdzekli, kas nav kontrindicēts cilvēkiem, kā arī ievietot aukstu priekšmetu traumu zonā. Ir stingri aizliegts pārvietot kāju patstāvīgi vai pat vēl vairāk mēģināt labot kaulu. Savainotie tikai gulētie gājieni - kruīza, rullīšu un pat ratiņkrēslu izmantošana ir izslēgta.

Kontrindikācijas

Darbību var veikt gandrīz jebkuram pacientam, tostarp vecāka gadagājuma cilvēkiem. Tomēr dažos gadījumos ķirurgs var atteikties ārstēt traumas, kas radušās hronisku slimību komplikāciju vai personas vispārējā sliktā stāvokļa dēļ. Kontrindikācijas operācijai ir šādas pazīmes:

• pacienta nopietnais stāvoklis, kas saistīts ar sirds un citu iekšējo orgānu slimībām, kuru dēļ pastāv risks, ka anestēzija netiks saglabāta (pēc insulta, sirdslēkmes un citām patoloģijām);
• cilvēka mazkustīgs dzīvesveids: ja pacients bieži atrodas uz gultas vai pārvietojas tikai ap māju ierobežotā režīmā (uz tualeti un vannu), tad ne vienmēr ir pamatoti iejaukties, pakļaujot viņa veselībai papildu draudus;
• ievērojami samazināta kalcija koncentrācija kaulos, osteoporozē un citās skeleta sistēmas hroniskajās slimībās - šādos gadījumos operācija tiek kategoriski noraidīta, jo pastāv reāls risks kaulu un locītavas turpmākajai iznīcināšanai.

Lūpu kakla lūzuma operācijas veidi

Parasti iejaukšanās ilgst aptuveni 2 stundas. Visbiežāk to veic vispārējā anestēzijā, retāk - spinālā anestēzijā.

Tā kā pati locītava un kauli ir ļoti lieli, ķirurgs vizuāli kontrolē visu procesu, neizmantojot īpašu videoiekārtu.

Smith-Petersen naglas

Šis īpašais trīs asmeņu nags sastāv no nerūsējošā metāla, kas vairākus gadu desmitus nav pakļauts iznīcināšanai. Izmanto, lai ārstētu svaigus lūzumus, kas vēl nav izdevušies pareizi savienot.

Skrūves

Vēl viena kaulu splicēšanas iespēja (osteosintēze) ir balstīta uz skrūvju izmantošanu. Tie ir arī izgatavoti no nerūsējoša sakausējuma, bet tos var uzstādīt tikai spēcīgā kaulā, kas nav pakļauts iznīcināšanai.

Dinamiska augšstilba skrūve

Šī metāla konstrukcija, kas izgatavota no titāna, ļauj stiprināt kaulu fragmentus pēc iespējas drošāk un atjaunot savienojumu. Galvenā skrūve ir piestiprināta ar vienādiem intervāliem ar 4 stieņiem. Papildu skrūvei jābūt paralēli galvenajai skrūvei.

Kopīga endoprotezēšana

Šādā gadījumā tiek implantēts mākslīgs locītava (protēze), kas pilnībā aizstāj lūzumu. Endoproteze ir nostiprināta uz cementa vai bez tā. Šī metode tiek uzskatīta par vispiemērotāko, bet protēzi var ievietot tikai veselā kaulā, ko osteoporoze neietekmē.

Intervence

Parasti lēmums par operāciju tiek pieņemts dažu stundu laikā, un pati iejaukšanās tiek iecelta 1-2 dienu laikā. Pacientam vispirms ir jāgatavojas, un pēc procedūras ir nepieciešams detalizēti iepazīties ar rehabilitācijas programmu.

Diagnostika un sagatavošanās periods

Operācijas diagnostikai, izmantojot radiogrāfiju. Pacientam ir arī asins analīzes, urīns, EKG un citas pārbaudes, lai sagatavotos operācijai (anestēzijas devas aprēķins). Sagatavošanas stadijā pacientam jāpārtrauc smēķēšana, ja jums ir papildu svars, dodieties uz īpašu diētu. Turklāt ārsts var pieprasīt īslaicīgu medikamentu pārtraukšanu hroniskām slimībām.

Darbības progress: video

Pati darbība, tās posmi ir tieši atkarīgi no izvēlētās tehnikas (protēzes implantācija, osteosintēze ar skrūvēm utt.). Tomēr kopumā procedūra ilgst 2–3 stundas un sastāv no šādiem posmiem:

1. Vispārēja vai mazāk lokāla anestēzija.
2. Liels mīksto audu griezums lūzuma vietā.
3. Savienojuma atvēršana.
4. Atkritumu, iekaisuma procesu produktu noņemšana.
5. Kaulu vai endoprotēzes instalācijas osteosintēze.
6. Šarnīra fiksācija.
7. Ādas šūšana, ķirurģisko šuvju uzlikšana.

Skaidri redzams, kā operācija notiek augšstilba kakla lūzuma gadījumā, ievietojot protēzi šajā videoklipā.

Rehabilitācijas noteikumi un iezīmes

Atgūšanas laiks tiek aprēķināts atkarībā no konkrētās situācijas, bet kopumā rehabilitācijas periods ir vairāki mēneši (no 5 līdz 12, dažos gadījumos pat ilgāk).

Tradicionāli to var iedalīt vairākos posmos:

1. Pirmajās trīs dienās pacientam ir aizliegts piecelties - jūs varat tikai apgulties. Pēdu nostiprina ar nelielu nolaupīšanu uz sāniem.
2. Nedēļas laikā pēc iejaukšanās jūs varat sākt mainīt stāvokli un periodiski gulēt uz vēdera.
3. Pirmajās 10–15 dienās viņi sāk ārstēt medicīniskās klases - visvienkāršākos fiziskos vingrinājumus.
4. Pēc 1 mēneša pacients var pacelties, bet ir atļauts tikai ar kājāmgājēju un citu rehabilitācijas tehnisko līdzekļu palīdzību uz kakla kājas.
5. 2-3 mēnešus pēc starta sākas vēlu rehabilitācijas periods, kad cilvēks var nedaudz aktīvāk pārvietoties, piecelties uz kājām un pakāpeniski to attīstīt ar vingrinājumu.

Līdz ar to pacientam ir svarīgi paturēt prātā, ka vismaz sešus mēnešus pēc operācijas viņš vadīs gultas vai puslodes dzīvesveidu. Šajā laikā ir īpaši svarīgi ierobežot slodzi uz kopēju slodzi maksimāli, bet tajā pašā laikā novērot fizisko fizisko aktivitāti.

Ārstnieciskie vingrinājumi atveseļošanās laikā

Lai saglabātu relatīvi normālu fizisko stāvokli, pacientam vienmēr jāveic ārsta izrakstīts terapeitisko vingrinājumu komplekts.

Parasti tiek pierādīts, ka tā veic šāda veida profesijas:

1. Pirmajās dienās pēc traumas aktivitāte ir minimāla, bet jau ir iespējams pārvietot ievainotās kājas pirkstiem, kā arī veikt vājas kustības ar pašu ekstremitāti.
2. Gulējot uz pirmo nedēļu, personai jāmēģina biežāk pievilkt augšstilba muskuļus un pēc tam atpūsties. Šis vingrinājums tiek veikts visā rehabilitācijas periodā, lai muskuļu audi nesamazinās.
3. Nedēļu pēc operācijas kāja tiek pacelta un nedaudz paņemta uz sāniem.
4. Pēc 2-3 nedēļām pacients sāk staigāt ap palātu, izmantojot kājāmgājēju (dažreiz vēlāk).
5. Mēnesi vēlāk, sāciet aktīvāku staigāšanu - 3 reizes uz 10 minūtēm dienā.
6. Visbeidzot, vēlajā atveseļošanās periodā viņi ilgstoši staigā svaigā gaisā, paļaujas uz kruķiem vai kājāmgājējiem. Veiciet citus vingrinājumus, piemēram, "šķēres" vai "velosipēdus" (nosliece uz vietas).

Iespējamās komplikācijas pēc iejaukšanās

Pēc operācijas komplikācijas nav izslēgtas, piemēram:

• asins recekļu veidošanās;
• nogulšņi ilgstošas ​​gulēšanas dēļ;
• pakāpeniska muskuļu vājināšanās (atrofija);
• problēmas, kas saistītas ar elpošanas sistēmu pastāvīgas melošanas dēļ;
• mīksto un kaulu audu nekroze, kaulu puve;
• letālu iznākumu.

Klīnikas un izmaksas

Ārstēšanas izmaksas ar operāciju ir atkarīgas no vairākiem faktoriem. Tiek ņemts vērā pacienta stāvoklis, lūzumu pazīmes, hronisku slimību klātbūtne / neesamība. Cena ir atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās veida, kā arī uz konkrēto klīniku - piemēram, Maskavā operācija maksā vairāk nekā valsts reģionos.

1. tabula. Klīnikas un operāciju izmaksas

+7 (495) 125 22 36

+7 (812) 243 19 60

+7 (343) 311 11 25

Pacientu atsauksmes par operāciju

Vairumā gadījumu gūžas kaula lūzumu ir diezgan grūti ārstēt, jo traumas visbiežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem. Protēzes implantācija vai citas iedarbības metodes uz kaulu ir ļoti traumatiskas. Statistika un pacientu atsauksmes liecina, ka 25% vecāku cilvēku diemžēl mirst pirmo 6 mēnešu laikā pēc lūzuma. Tomēr ilgstoša, plaša medicīniskā pieredze liecina, ka pēc iespējas ātrāk ir jākonsultējas ar ārstu - no tā ir atkarīga atveseļošanās prognoze.

„Labdien! Es vēlos dalīties pieredzē, kas var ļoti labi palīdzēt kādam. Mana māte ir 76 gadus veca un pēdējā laikā viņai bija liela nelaime - viņa ļoti slikti krita viņas virtuvē - viņas pusē. Nevienam nebija laika reaģēt, uzreiz stipras sāpes, nakts nevarēja gulēt. Viņa kategoriski atteicās no ārstiem, bet nākamajā rītā viņai bija jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu. Rentgenstaru ātri visu novieto savā vietā. Neskatoties uz visiem maldiem, viņi nolēma nekavējoties darboties. Šķiet, ka skrūvju implantācija ir veiksmīga. Tomēr uzreiz bija zināms, ka rehabilitācijas periods var ilgt no sešiem mēnešiem vai vairāk - pat gadiem. Tagad viņa joprojām atgūstas, tas viss ir ļoti grūti. Bet vai bija izvēle? Pusgads ir pagājis, mēs gaidām un ceram uz labāko. Vārdu sakot - lai, protams, darbotos, pati kakla nepaliek kopā, diemžēl.

“Mana māsa pirms dažiem mēnešiem, 69 gadus vecs, lauza kaklu Dachā. Pirmajās dienās viņa pilnībā atteicās iejaukties, lai gan ārsti neatrada nekādas konkrētas kontrindikācijas. Tā rezultātā viņi draudēja vienkārši rakstīt uz nestuves, tas ir, mājās viņi tur vienkārši guļ. Ārsts pārliecinoši uzstāja uz iejaukšanos. Dzemdes kakla lūzums ir nopietns ievainojums, un tas nepalielinās kopā. Un fakts, ka personai nav kontrindikāciju, ir liels plus, jo dažreiz tiešām notiek, ka nevienu darbību nevar veikt. Tā rezultātā viņi darbojās ar mums, izveidoja locītavas nomaiņu ar endoprotēzi. Tas ir dārgi, bet neko nevar darīt. Tā rezultātā pēc mēneša viņa sāka staigāt, vismaz uz viņas kājāmgājējiem. Un, ja jūs vienkārši meli, ir gulētieņi, pietūkums, vājums... lēns nāve.

„Ciskas kaula lūzumu ķirurģija pārsvarā ir jauna, un es esmu 39 gadus vecs, un, diemžēl, nelaimes gadījuma dēļ es pats esmu saskārusies ar šo problēmu. Spēcīga kaulu saspiešana un līdz ar to ļoti nepatīkams kaitējums. Ir labi, ka neatliekamā medicīniskā palīdzība nekavējoties aizveda viņu uz slimnīcu, un tur ārsti ātri saprata, kas bija jautājums. Vieglākais variants - ievietojot skrūvi, kā tas ir manā gadījumā. Mana rehabilitācija ilga 2 mēnešus, un es pārliecinoši jutos sešos mēnešos. Bet manā gadījumā viss ir veiksmīgs jauniešu dēļ. Un, ja cilvēks ir vecs - tas viss ir daudz sarežģītāks. Tāpēc es vēlos novēlēt visiem labu veselību, un vissvarīgākais ir teikt, ka ar tādu lietu jūs nevarat vilkt vienu sekundi. Jebkurš lūzums nepalielinās kopā, un kaklam nav jābūt manuāli atiestatītam, tāpēc vienkārši nav iespējams iet bez operācijas. ”

Šodienas gūžas kaula lūzuma operācija tiek veikta, izmantojot dažādas metodes, tāpēc lielākā daļa pacientu var paļauties uz piemērotākajai situācijai atbilstošas ​​metodes izvēli. Tomēr ir svarīgi saprast, ka rehabilitācijas periods ir ļoti svarīgs. Atgūšanas noteikumu neievērošana var nopietni pasliktināt pat veiksmīgākās iejaukšanās rezultātus.

Kādos gadījumos tiek ievietots augšstilba kakla implants?

Ciskas kaula endoprotēze parasti tiek veikta gados vecākiem pacientiem. Eksperti izmanto šo problēmu risinājumu, ja citas femorālās kakla ārstēšanas metodes ir izraisījušas komplikāciju attīstību.

Cilvēki vecumā ir vairāk pakļauti kaulu lūzumiem. Kā viens no smagākajiem ievainojumiem eksperti to sauc par augšstilba kaula lūzumu. Ne jau sen, pacientiem, kuriem bija līdzīgs lūzums, bija jāveic ļoti ilgstoša ārstēšana, bet tie nevarēja pilnībā atjaunot motora funkciju. Bieži vien šī situācija beidzās attiecībā uz personu ar invaliditāti, kā rezultātā pacients zaudēja vēlmi dzīvot, iekrita depresijas stāvoklī, kas negatīvi ietekmēja visu dzīvesveidu.

Dzemdes kakla lūzuma pazīmes

Katrai personai būs noderīgi uzzināt par gūžas kaula lūzuma simptomiem. Eksperti identificē šādu šādu traumu klīnisko attēlu:

• sāpju parādīšanās gūžas locītavas zonā, ja nepieciešams, pārvietojiet kāju;
• ekstremitātes mehāniskās funkcijas pārkāpums;
• modificēta gūžas locītavas konfigurācija, kas ir ļoti izteikta, vizuāli pārbaudot pacientu;
• saīsināts ievainots augšstilbs;
• kājas ārējā rotācija;
• ja augšstilba apakšējā daļā bija lūzums, pacients mocās ar asu sāpēm ceļa un nepanesamā sāpēs augšstilba apakšējā daļā.

Ar visu šo simptomu izpausmi vairumā gadījumu ir liela lūzuma varbūtība. Taču tikai speciālists varēs noteikt precīzu diagnozi un piešķirt pareizu terapijas kursu. Persona ar līdzīgiem simptomiem steidzami jānodod specializētai medicīnas iestādei.

Artroplastikas jēdziens

Līdz šim jaunās tehnoloģijas ļauj ievainoto locītavu protezēšanu, kas ļauj pacientiem, neatkarīgi no vecuma, ievērojami samazināt ārstēšanas laiku pēc sarežģītu traumu gūšanas. Savukārt rehabilitācija pēc endoprotezēšanas neņem daudz laika, kas ļauj īsā laikā atgriezties pie normālā dzīvesveida.

Augšstilba kakla endoprotezēšana ir operācija, lai aizstātu nestrādājošu savienojumu vai tā daļu ar protēzi, kas izgatavota no izturīgiem materiāliem. Šādas ķirurģiskas iejaukšanās galvenais mērķis ir atjaunot locītavu vai ekstremitāšu darbu kopumā, kā arī izslēgt pacienta invaliditātes iespēju.

Sagatavošana

Endoprotezēšana ir viena no plānotajām operācijām, tām ir nepieciešama pirmsoperācijas sagatavošana, kas ietver:

1. Tikšanās ar terapeitu, lai apspriestu esošās hroniskās patoloģijas, kas operācijas laikā būtu jāatbrīvo.
2. Tādai operācijai kā gūžas protezēšana ir nepieciešami laboratorijas un funkcionālie pētījumi, piemēram, asins un urīna klīniskā analīze, asins recēšanas testi, EKG utt.
3. Pacienta hronisku infekcijas slimību, piemēram, zobu kariesa, cistīta vai tonsilīta ārstēšana.
4. Diēta ar lieko svaru.
5. Atteikties no tabakas lietošanas 2-4 nedēļas pirms operācijas datuma.

Pacientu hospitalizē medicīnas iestādē vienu dienu pirms paredzētā operācijas datuma un izrakstīšanas diētas pārtiku, tiek izvēlēta anestēzijas metode.

Operācijas veikšana

Kopīga nomaiņa notiek vairākos posmos:

1. Pirmkārt, ķirurgs samazina ādas un muskuļu audus, lai nodrošinātu piekļuvi skartajai augšstilba kakla daļai.
2. Pēc traumas vietā ārsts noņem kaulu un skrimšļu audus.
3. Tad protēzes kājas tiek nostiprinātas augšstilba dobumā, ko var izdarīt ar medicīnisko cementu vai bez tā.
4. Darbības noslēguma posmā tiek uzliktas šuves un noteikta zāļu terapijas shēma.

Ķirurģija, lai aizstātu ievainotu locītavu, var būt vai nu kopēja, ja ārsts aizstāj visu locītavu, vai daļēji, kad tiek aizstāts tikai augšstilba kakls. Tieši protēzes ir izgatavotas no tādiem materiāliem kā nerūsējošā tērauda vai speciāla titāna sakausējumi. Nomainiet skrimšļa audu plāksni, kas izgatavota no plastmasas vai keramikas. Pēc mēneša pēc locītavas nomaiņas ap mākslīgo kolektoru veidojas kāda veida kapsula, kas ļauj droši turēt visu struktūru.

Kas attiecas uz endoprotēžu veidiem: šodien ir daudz šādu protēžu ražotāju, un to cenu kategorija var atšķirties no pieejamiem līdz dārgiem.

Ja mēs runājam par operācijas izmaksām, lai aizstātu augšstilba kaklu, tas būs atkarīgs no pacienta izvēlētās medicīnas iestādes, materiāla, no kura izgatavota protēze, un valsti, kurā tiks veikta operācija.

Esošās operācijas indikācijas

Gūžas endoprotēze tiek ievietota tikai tad, ja tam ir stingras dzīvībai svarīgas indikācijas, ja pacientam akūtajā stadijā nav sirds, nieru vai sirds mazspējas. Eksperti norāda operācijas norādes:

• attīstījās reimatoīdais poliartrīts, ja tiek ietekmētas lielas locītavas;
• jebkura veida artroze, kas nav atkarīga no zāļu terapijas;
• ļaundabīga audzēja veidošanās gūžas locītavā;
• audu nāve no augšstilba galvas;
• augšstilba kaula lūzums, kad pacientam nav pozitīvas prognozes.

Ierobežojumi

Ja novērojat operācijas kontrindikācijas, tad kā absolūtas kontrindikācijas, eksperti min infekcijas un funkcionālas dabas kaulu un locītavu audu patoloģijas, piemēram, artrītu vai osteomielītu, kā arī pacienta nopietno stāvokli pēc sirdslēkmes vai insulta, asins veidojošo orgānu patoloģijas un kvadrātveida muskuļu paralīzi.

Relatīvās kontrindikācijas tiek uzskatītas par fokusa infekciju klātbūtni, pacienta psiholoģiski nestabilu stāvokli, alerģiskas reakcijas uz metālu klātbūtni. Šajā gadījumā ārsts pieņem lēmumu par ķirurģisku iejaukšanos tikai pēc tam, kad tiek veikta detalizētāka pacienta stāvokļa diagnostika.

Pēcoperācijas periods

Sākotnējais pēcoperācijas periods pacientam ir apmēram 15 dienas, kuras laikā pacients paliek slimnīcā, lai uzraudzītu viņa stāvokli, ko veic ārsti un jaunākais medicīnas personāls. Noteiktajā periodā pēc protezēšanas pacientam tiek veikta sākotnējā rehabilitācijas stadija. Tas ir ļoti svarīgs periods, kurā būs atkarīgs turpmākais pacienta stāvoklis. Atgūšana pēc endoprotezēšanas nomaiņas parasti aizņem 1,5 līdz 3 mēnešus.

Nākamajā dienā pēc ķirurģiskās operācijas pacientam ir iespēja stāvēt uz darbināmās apakšējās ekstremitātes, nejūtot sāpīgas sajūtas. Tomēr vispirms labāk ir atturēties no nepamatota spriedzes uz sāpju kāju. Tāpēc ārsti iesaka kruķus izmantot pirmajās 4–6 nedēļās.

Lielāko daļu laika pēc augšstilba kakla nomaiņas pacienti pavada gultā, gulējot uz muguras, kas noved pie spiediena veidošanās. Lai to novērstu, šādi pacienti var atrasties viņu pusē.

Rehabilitācija pēc operācijas

Rehabilitācijai pēc operācijas, lai aizvietotu augšstilba kaklu, ir ietverta virkne darbību, kuru mērķis ir atjaunot skartās locītavas un pacienta ķermeņa zaudētās funkcijas kopumā. Iespējama arī rehabilitācija mājās.

Vecākiem pacientiem atveseļošanās periods var aizņemt daudz ilgāk. Cilvēkiem, kas atrodas tuvu pacientam, jāapzinās, ka pāri gultai ir jāizveido šķērskoks vai jānovieto jostas caur atzveltni, kas ļaus pacientam pacelt un sēdus stāvoklī gultā. Ir ļoti svarīgi, lai pacients pēc operācijas veiktu virkni vingrinājumu. Un pēc iespējas ātrāk tos sākt.

Dienu pēc operācijas ir ļoti svarīgi, lai pacients veiktu tā sauktos elpošanas vingrinājumus. Jūs varat sākt ar balonu piepūšanu. Otrajā vai trešajā dienā pēc operācijas elpošanas vingrinājumus var papildināt ar aktīvām ekstremitāšu un rumpja kustībām un vienkāršām kājām.

Uzdevumus pēc augšstilba kakla nomaiņas ārsts izstrādā katram pacientam individuāli, ņemot vērā viņa stāvokli, vecumu un traumas sarežģītību. Lai kauli pilnībā augtu kopā un atjaunotos locītavas anatomiskā struktūra, pacientam tiek noteikta fizioterapija.

Pēc augšstilba kakla nomaiņas masāža tiek veikta 2-3 dienas, kas sākas no jostas vietas, tad dodas uz veselīgu kāju un muskuļiem un pakāpeniski turpina bojāto locītavu.

Gūžas kaula lūzums ir diezgan nopietns kaitējums. Dažreiz kopīgu funkciju pilnīgai nomaiņai nepieciešama endoprotēzes aizvietošanas procedūra, pēc kuras rehabilitācijas periods būs ļoti garš. Tas viss prasa pacienta pūles, kā arī viņa radinieku aprūpi un pacietību.

Gūžas kaula lūzuma protēze: veidi, izmaksas un pacientu atsauksmes

Endoprotezēšana ar gūžas locītavu (TBS) ir bojāta orgāna aizstāšana ar mākslīgo implantu. Operācija novērš invaliditāti, atgriež pacientiem iespēju aktīvi pārvietoties. Nepieciešamība pēc protēžu locītavām bieži notiek gados vecākiem cilvēkiem, kuru kauli iznīcina osteoporoze. Rehabilitācijas periods ilgst 4-6 mēnešus, fiziskā terapija un fizikālā terapija veicina motora funkcijas atjaunošanu.

Kādos gadījumos ir uzstādīta augšstilba kakla endoproteāze

Mehāniskie ievainojumi, osteoporoze, artrīts, vīrusu un infekcijas iekaisums izraisa augšstilba kakla iznīcināšanu. Personas kustību pavada stipras sāpes, apkaunojums un dažos gadījumos kļūst neiespējami. Viens no veidiem, kā ārstēt patoloģiju, ir TBS endoprotezēšana. Atkarībā no kopīgās operācijas kaitējuma pakāpes ir divi veidi:

• Augšējā slāņa protēze ir maiga procedūra, kas ietver acetabuluma skropstu audu slāņa noņemšanu un aizvietošanu ar mākslīgo gultu. Kaula galva tiek apgriezta un ievietota metāla vāciņā.
• Daļēja protezēšana - implanta aizvietošana ar locītavas daļu, piemēram, galvu
• Kopējā protezēšana ir radikāla darbība, lai noņemtu skarto TBS un aizvietotu to ar endoprotezi.

Endoprotēzes uzstādīšana ir efektīvs risinājums gūžas locītavas problēmai, ko iznīcina traumas vai slimība.

Procedūra ir parādīta šādos gadījumos:

• vecāka gadagājuma pacientiem nav augoši lūzumi;
• artrīts un artrīts, kas izraisa audu degeneratīvas un distrofiskas izmaiņas;
• ankilozējošais spondilīts;
• femorālā kakla viltus locītavas veidošanās;
• sinovialās kapsulas iekaisums;
• augšstilba galvas nekrotisks mirstošs audums ar nelielu asins piegādi;
• dzēšot skrimšļus osteoartrītā;
• iedzimta gūžas dislokācija.

Kontrindikācijas endoprotezēšanai

Vecāka gadagājuma cilvēkiem ir saraksts ar kontrindikācijām attiecībā uz gūžas kaula lūzumu endoprotezēšanas līdzekļiem:

• nespēja pārvietoties, kvadricepu paralīze;
• alerģija pret zālēm;
• smaga osteoporoze;
• TBS iekaisuma procesi;
• hroniskas plaušu slimības, kas izraisa elpošanas mazspēju;
• sirds, nieru, aknu patoloģija;
• onkoloģiskās slimības;
• protēzes uzstādīšanas tehniskās grūtības.

Viena no kontrindikācijām ir pacientam ar lieko svaru, bet ārsts katrai situācijai izturas individuāli. Ja nav citu ierobežojumu, implantu var uzstādīt.

Endoprotēžu veidi

Pirms operācijas tiek izlemts jautājums par protēzes izvēli. Tās ir tehniski sarežģītas ortopēdiskās ierīces, kas atšķiras no materiāla, fiksācijas metodes un konstrukcijas. Kopējā endoprotezēšanas gadījumā tiek izmantots viens vai divi hipoalerģiski materiāli. Implanta daļas veido berzes pāri, kas aizvieto augšstilba galu un acetabulumu.

Pēc materiāla protēžu veida:

• Metāla metāls ir lēts risinājums, ko raksturo izturība pret nodilumu un augsta stingrība. Izmanto nerūsējošā tērauda un titāna sakausējumus.
• Metāla polietilēns ir ekonomiska protēze, kurā galva ir izgatavota no izturīga sakausējuma, un oderējums ir izgatavots no polimēra.
• Keramikas keramika - materiāls, kas ir izturīgs pret koroziju, ir bioinert. Izturīgajam risinājumam ir vairāki trūkumi: augstas izmaksas un tendence iznīcināt, pārkāpjot ražošanas tehnoloģijas.
• Keramika-polietilēns ir veiksmīga kombinācija ar zemu berzi, izturību un pieņemamām izmaksām.

Pēc fiksācijas veida:

• Cementi bez uzstādīšanas. Produktiem ir porains pārklājums, kurā pēc tam aug kaulu audi. Ieteicams jauniem pacientiem.
• Cementa fiksācija tiek veikta ar speciālu polimēra cementu.
• Kombinēts - galvu uzstāda bez cementa, kāju nostiprina ar kaulu cementu.

Vecākiem cilvēkiem (īpaši sievietēm pēc menopauzes), kuriem ir vāji kauli, ieteicams izmantot cementa protēzes.

Endoprotēzes prasības

Endoprotēzes forma precīzi atkārto locītavas anatomiskās īpašības. Papildus ideālajam dizainam no viņa ir nepieciešams:

• izturība;
• funkcionalitāte;
• ilgs kalpošanas laiks;
• materiāla inertums, izņemot noraidījumu.

Operācijas sagatavošana un veikšana

Ir nepieciešams sagatavoties operācijai iepriekš. Tas ir nepieciešams, lai ārstētu zobārsts, lai atteiktos no sliktiem ieradumiem, izmantojot diētu, lai samazinātu lieko svaru. Rehabilitācijas periodam būs nepieciešami īpaši pārvietošanās pielāgojumi, palīdzība mājsaimniecībā. Pacients iet uz slimnīcu 2-3 dienas pirms operācijas vispārējai pārbaudei.

Operāciju veic augsti kvalificēts ķirurgs. Implantācija ilgst vidēji 2-3 stundas. Tiek izmantota vispārēja vai spināla anestēzija. Ķirurgs sagriež audus, lai piekļūtu savienojumam, izraksta to. Protēze ir fiksēta orgāna vietā. Ir uzstādīta drenāža, lai iztukšotu šķidrumu, tiek izmantoti šuves un mīksts pārsējs.

Gatavojoties operācijai, gūžas kaula lūzuma gadījumā jāapsver kaitējuma iespējamība pēc endoprotezēšanas. Bieži sastopamas komplikācijas ir implantācijas zonas infekcija, kas izraisa sāpes un pietūkumu. Antibiotikas palīdz novērst sūkšanu.

Lai novērstu trombemboliju, pacientam tiek parakstīti antikoagulanti un kompresijas zeķes.

Rehabilitācijas noteikumi

Pilnīgai atveseļošanai pēc operācijas ir svarīgi ievērot visus ārsta norādījumus. Pirmajās dienās, guļot gultā, pacientam būs jāveic virkne vingrinājumu, lai novērstu trombemboliju. Miega laikā jūs nevarat aizvērt ekstremitātēm, starp kājām, kas piemērotas rullim vai spilvenam. Trešajā dienā varat pārvietoties ar atbalstu. Pacients tiek informēts, kā izkļūt no gultas un sēdēt, staigāt pa kāpnēm. Operētais pacients atstāj slimnīcu 10-12 dienas. Tam ir izstrādāta individuāla terapija, tai skaitā:

• zāļu saraksts un shēma;
• vingrošanas kurss;
• fizioterapija.

Pēc 4-6 nedēļām pēc operācijas ap protēzi veidojas kapsula, lai novērstu dislokāciju. Pirms šī perioda pacientam motora aktivitāte ir ierobežota.

Saskaņā ar pacientu atsauksmēm mākslīgā locītava, kas izgatavota no keramikas un polimēra, dod vislabāko rezultātu. Metāla pāru kombinācija izraisa audu pietūkumu, jo mazās mikroshēmas iekļūst asinīs. Dažas klīnikas mazina šādu implantu lietošanu. Gados vecāki pacienti sūdzas par rehabilitācijas perioda grūtībām.

Operācijas un protēžu izmaksas

Femorālās kakla lūzumu protēzes un ķirurģijas izmaksas ir atkarīgas no vairākiem faktoriem:

• valsts un pilsēta, kurā notiek operācija;
• endoprotēzes cena;
• intervences veids.

Viena pola protēzes izmaksas ir no 30 tūkstošiem rubļu, kopā 55 tūkstoši rubļu. Gūžas kaula lūzuma endoprotezēšanas izmaksas ietekmē ražotāja zīmols. Titāna implants Zimmer tiek piedāvāts par 75 tūkstošiem rubļu, keramikas - par 200 tūkstošiem rubļu. Produkti Biomet maksā 2 reizes dārgāk.

Ķirurģijas kvotas ir ierobežotas, bieži gaida aizkavēšanos uz 8-12 mēnešiem. Pacientiem ir jāmaksā par endoprotezēšanas līdzekļiem.

Endoprotēze kaula kakla lūzumam

Lūzumu un dažādu muskuļu un skeleta sistēmas bojājumu gadījumā tiek veikta augšstilba kakla endoprotezēšana. Ķirurģijas procesā bojātā locītava tiek aizstāta ar mākslīgu implantu, kas pilnībā simulē veselīgu locītavu. Pateicoties ķirurģiskai iejaukšanai, pacientam izdevies pilnībā aizmirst par sāpēm gūžas rajonā, kā arī atjaunot locītavu mobilitāti, kas būtiski uzlabos dzīves kvalitāti.

Kad ir veikta operācija?

Gūžas artroplastiku lieto, ja pacientam ir šādi nosacījumi:

• augšstilba kaula lūzums, ko nevar savienot;
• ankilozējošais spondilīts;
• reimatoīdais artrīts;
• koartartoze;
• vēzis, kas ietekmē augšstilba kaklu.

Kādas endoprotēzes lieto?

Implants ir mākslīgs savienojums, kas izgatavots no tērauda vai titāna. Tas atdarina dabisko artikulāciju un ietver ieliektu dobumu un noapaļotu galvu. Ķirurģisko iejaukšanos var veikt, lai pilnībā aizstātu locītavu, šādā situācijā to sauc par pilno endoprotēzi. Vai kaulu daļējas kaula kakla daļējai nomaiņai.

Endoprotēžu klasifikācija atkarībā no fiksācijas metodes:

Kā sagatavošanās intervencei?

Pirms augšstilba kakla endoprotezēšanas pacientam tiek noteikti šādi izmeklējumi:

• radiogrāfija;
• aprēķinātā un magnētiskā rezonanse;
• elektrokardiogrāfija;
• fluorogrāfija;
• asins analīzi cilvēka imūndeficīta vīrusam;
• vispārēja asins šķidruma analīze.

Ja pacientam ir pārmērīgs ķermeņa svars, tad pirms endoprotēzes veikšanas pacientam būs jāzaudē svars, jo ar aptaukošanos slodze uz endoprotezēm būs vēl lielāka. 2 nedēļas pirms operācijas ir svarīgi, lai persona nedzer alkoholu un pārtrauc smēķēšanu. Izvēlnē jāiekļauj liels skaits augļu un dārzeņu, piena produktu, zaļumi. Ar šo pārtiku varēs stiprināt imūnsistēmu. Turklāt Jums būs jāpabeidz lietot zāles, kas pasliktina asins recēšanu. 12 stundas pirms operācijas pacientam ir aizliegts ēst vai dzert.

Kā darbojas?

Pirmkārt, pacientam tiek dota vietējā anestēzija, pēc kuras viņi tieši izmanto locītavas nomaiņu. Šo metožu metode:

Pēc sagatavošanas pasākumiem mākslīgais locītava ir nostiprināta kaulā.

• Pacients tiek novietots uz sāniem.
• Novelciet ādu no locītavas aizmugures.
• Atklājiet locītavas dobumu un sagrieziet kapsulu.
• Noņemiet bojāto kaulu galvu, izmantojot sviru.
• Pirms endoprotezes implantēšanas veiciet pēdējos mērījumus.
• Noņemiet vēlamo kaulu daļu.
• Sagatavojiet vietu kaulā zem implanta.
• Ieviest endoprotēzi.
• Ar labu atrašanās vietu implants tiek fiksēts, izmantojot iepriekš izvēlētu fiksācijas metodi.
• Instalējiet drenāžu.
• Šūciet brūces.

Kurš nav noteikts artroplastikā?

Bojāta gūžas locītavas nomaiņa ar endoproteziņu netiek veikta, ja pacientam ir šādi nosacījumi:

• reimatoīdā artrīta komplikācijas;
• iekaisuma un infekcijas slimības;
• neveiksmes sirdsdarbībā;
• plaušu vai nieru mazspēja;
• diabēts.

Turklāt vecāka gadagājuma pacientiem nelietojiet gūžas artroplastikas palīdzību.

Vai ir kādas komplikācijas?

Endoprotezēšana ir veikta jau vairākus gadu desmitus, bet pat pieredzējis ķirurgs nevar garantēt, ka pēc iejaukšanās nebūs sarežģījumu. Dažreiz rodas tādas nopietnas sekas, ka var rasties pat invaliditāte. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir vietas, kur implants tika ievietots, infekcija. Tā rezultātā rodas sūkšana, kurai seko šādi simptomi:

• spēcīgas sāpes;
• pietūkuma izskats;
• ādas apsārtums.

Līdz ar to rodas izveidotās mākslīgās locītavas optiskā nestabilitāte, kas izraisa ekspluatētās apakšējās ekstremitātes motora funkciju pārkāpumu. Pakāpeniski infekcija nonāk hroniskā stadijā, kā rezultātā parādās fistula, no kuras plūst sistemātiski. Šī stāvokļa ārstēšana aizņem ilgu laiku. Lai atbrīvotos no infekcijas, izmantojot starplikas, kas ietver antibakteriālas zāles.

Implantāta dislokācija bieži notiek sakarā ar tā samazinātu funkcionalitāti. Asas kustības, pārmērīga fiziskā slodze un krišana bieži izraisa dislokāciju. Lai novērstu šo patoloģisko stāvokli, tiek izmantota revīzijas artroplastika. Tās būtība ir noņemt implantu.

Bieži vien ir endoprotēzes lūzumi. Galvenokārt tie ir saistīti ar implanta ilgu lietošanu, kas nav paredzēta nepārtrauktai lietošanai. Zobu protēze pēc 10-20 gadiem izzūd. Turklāt to var izraisīt darba vietas bojājums, kā arī atkārtots gūžas locītavas bojājums vai spēcīgas slodzes uz apakšējām ekstremitātēm.

Atgūšanas perioda ilgums

Pirmajā dienā pēc operācijas pacients tiek rūpīgi uzraudzīts intensīvās aprūpes nodaļā. Ja pacienta stāvoklis ir labs, nākamajā dienā viņš tiek pārcelts uz vispārējo nodaļu. No šī brīža, kad sākas rehabilitācijas periods, kas sākotnējos posmos ietver terapeitisko fizisko apmācību.

Rehabilitācija pēc gūžas kakla endoprotezēšanas

Sākotnējais posms

Otrajā dienā pēc operācijas tiek izmantota vingrošanas terapija. Tās būtība sastāv no vingrinājumiem, kas ietver kājas paplašināšanu, rotāciju, spriedzes maiņu un sēžamvietas muskuļu relaksāciju. Vingrošanai būs jāveic arī tajās situācijās, kad diskomforts vai sāpes. Ar fizikālās terapijas palīdzību ir iespējams uzlabot asinsriti skartajā ekstremitātē un palielināt augšstilba muskuļu tonusu.

Pirmajā dienā ir aizliegts piecelties, lai neizraisītu dislokāciju. Divu dienu laikā ir atļauts mēģināt rūpīgi pacelties.

Otrais posms

Pēc nedēļas sāpes atstāj pacientu, tāpēc viņi izmanto sarežģītākus vingrinājumus. Turklāt pacients drīkst sākt staigāt augšā, izmantojot kruķus. Pastaigai nevajadzētu nesteidzēties, un attālumam jābūt īsam, ne vairāk kā 150 m. 2 nedēļas pēc iejaukšanās, pacients tiek atbrīvots no medicīnas iestādes, tāpēc viņam pašam būs jārealizē mājās.

Noslēguma posms

Šajā laikā ārstiem nav atļauts izmantot kruķus, aizstājot tos ar niedru. Papildus parastajiem vingrinājumiem, ko pacients veica slimnīcā, ieteicams pievienot treniņus uz stacionāra velosipēda. Tomēr ir svarīgi novērot ievainoto ekstremitāšu liekšanas leņķi un pagarinājumu, lai neizraisītu dislokāciju. Kad paiet 3 mēneši pēc endoprotēzes, pacientam būs jāiemācās staigāt bez niedres.

Gūžas lūzumu ķirurģija: metodes, ārstēšana, reģenerācija

Ciskas kaula kakla lūzums - tā sauktā savainošana mājās, kas visbiežāk saņem vecāka gadagājuma cilvēkus (medicīniskā terminoloģija - ciskas kaula kakla lūzums). Saskaņā ar statistiku sievietes, kas vecākas par 65 gadiem, ir visvairāk pakļautas gūžas traumām (60% no visiem ziņotajiem gadījumiem). Šo faktu izskaidro sievietes ķermeņa fizioloģijas īpatnības - menopauzes laikā, samazinās estrogēna ražošana, kam ir svarīga loma kaulu audu sintēzes veidošanā, kas izraisa osteoporozes attīstību (destruktīva kaulu audu izmaiņas, kas nav iekaisuma).

Gūžas kaula lūzuma operācija vecāka gadagājuma cilvēkiem ir vienīgā radikālā ārstēšana, lai izvairītos no invaliditātes. Pacienti ar progresīvu vecumu, pretēji valdošajam viedoklim, pacieš ķirurģisko aprūpi vieglāk nekā konservatīva terapija, kas ir ļoti reti veiksmīga.

Kāpēc konservatīva gūžas kaula lūzuma terapija ir reti efektīva.

Uzturvielas iekļūst augšstilbā caur asinsvadiem (kas atrodas kaula iekšpusē un šķērso locītavu saites). Tiklīdz asins pieplūdums apstājas, sākas audu nāves process (osteonekroze). Pēc kaula kakla lūzuma asinsvadu sistēma ir bojāta, ka kaulu audu piegāde asinīs tiek pārtraukta (daļēji vai pilnīgi), kas noved pie to nāves.

Kaula trauslais fragments nepaliek veselos apgabalos, un pat, kas bieži notiek, izzūd pilnīga izzušana (medicīnā šī parādība tiek saukta par kaula kaula līzi).

Ķirurģiskās tehnikas izvēle

Čipu locītavas atjaunošanas operācijas veida izvēle balstās uz četriem faktoriem:

• Veselības stāvoklis (tiek ņemtas vērā absolūtās un relatīvās kontrindikācijas);
• Vecums;
• Svars kategorija;
• Lūzuma veids pēc medicīniskās kvalifikācijas.

Ir vairāki autora klasifikācijas augšstilba kakla lūzumi, bet populārākais ir Pauwels sistematizācija, kas balstīta uz kaulu fragmentu leņķa noteikšanu:

• Pirmais veids ir leņķis horizontālā leņķī, kas nepārsniedz 30 grādus;
• Otrais veids ir leņķis no 30 līdz 70 grādiem;
• Trešais veids - lūzuma zīme ir tuvu vertikālajai līnijai (vairāk nekā 70 grādi).

Pauwels augšstilba kakla lūzumu klasifikācija

Atbilstoši bojājuma līnijas atrašanās vietai pastāv atšķirības: subapital, transcervical un biceutical lūzumi. Apakškapitāla forma, kurā lūzuma līnija šķērso iespējami tuvu ciskas kaula galvai, ir vissmagāk konservatīvā ārstēšana.

Gūžas lūzumi ar pārvietojumu vai kombināciju ar dislokāciju, ar femorālās galvas fragmenta atdalīšanu vai ievilkšanu, vairāku segmentu vai kombinētas formas - ķirurgi ņem vērā visus šos sarežģītākos faktorus, izvēloties operācijas veidu, lai atjaunotu gūžas locītavas funkcionalitāti. Tiek ņemts vērā arī psiholoģiskais noskaņojums, pacienta gatavība ķirurģiskai iejaukšanai un stingra ārsta ieteikumu īstenošana rehabilitācijas periodā.

Darbības veidi gūžas locītavās ar augšstilba kaula lūzumu

Ortopēdiskajā ķirurģijā tiek izmantotas šādas gūžas kaula lūzumu ķirurģiskās ārstēšanas metodes:

• Locītavas anatomiskās struktūras atjaunošana, kam seko skrūvju fiksācija (osteosintēze);
• Endoprotezēšana (bojātas locītavas nomaiņa ar mākslīgu struktūru).
• Monopola endoprotezēšana (subtotal) - augšstilba galvas endoprotēzes nomaiņa. Acetabulumu neaizvieto implants.
• Bipolārā protezēšana (kopā) - galvas kakla un acetabuluma nomaiņa.

Veicot gan unipolu, gan bipolāru darbības, tiek pielietotas divas implantu uzstādīšanas metodes: bez cementa un polimēra cementa. Atšķirība ir protēzes struktūras noteikšanas metodē.

Izmantojot bez cementa metodi, tiek izmantotas endoprotēzes ar raupju porainu virsmu. Kaulā ievietotais implants (izmantojot „saspringto”) implantē kaulu audus laika gaitā.

Ja cementa fiksācijas protēzes ir cieši piestiprinātas ar kompozīciju, kas izgatavota, pamatojoties uz polimetilmetakrilātu.

Indikācijas osteosintēzei

Osteosintēzes būtība ir kaulu fragmentu fragmentu salīdzināšana (pārvietošana), kam seko to fiksēšana ar metāla konstrukcijām (trīs asmeņu naglas, skrūves).

Indikācijas osteosintēzei:

• Jauns vecums;
• Nevēlami augšstilba kaula lūzumi.

Darbība tiek veikta atklātā un slēgtā veidā. Atklātā metode ietver fragmentu un to fiksācijas salīdzināšanu ar pilnu ievainotās zonas ekspozīciju. Izmantojot apglabāto tehniku, stiprinājumu nostiprināšana tiek veikta, izmantojot orientējošus spieķus vai vadotnes.

Indikācijas par monopolu un kopējo endoprotēzi

Daļēja implantācija (vai starpsumma) ir vieglāka metode, salīdzinot ar kopējo (bipolārā) protezēšanu. Šīs operācijas veida indikācijas ir:

• Lūzums ar pārvietojumu gados vecākiem pacientiem (vecums virs 75 gadiem);
• Vājāks ķermenis;
• Zema fiziskā aktivitāte;
• Kombinētas traumas (lūzums + dislokācija gūžas locītavā).

Ķirurģija dzemdes kakla un augšstilba galvas nomaiņai, saglabājot acetabulumu, ir vieglāk pieļaujama gados vecākiem cilvēkiem, jo ​​viņiem ir nepieciešams minimāls laiks (attiecīgi samazinās anestēzijas ilgums), un ķirurģiskās procedūras ir saistītas ar nelielu asins zudumu.

Cementa metode ir paredzēta pacientiem ar salīdzinoši veseliem kaulu audiem, kam būs cieši pieguļoša protēze.

Endoprotezēšanas līdzekļi ar polimēra cementu tiek izmantoti gados vecākiem pacientiem, kuriem acīmredzami ir destruktīvas izmaiņas kaulu audos, kas ir ilgstošas ​​osteoporozes sekas.

Tehnikas trūkums ir ciskas kaula galvas saskare ar protēzes sastāvdaļām, kā rezultātā implants ātri bojājas. Lai mazinātu berzi kontakta zonā starp protēzes komponentu un kaulu, tiek izmantota uzlabota protēzes modifikācija, kur galva tiek veidota divu puslodes formā, kas ligzdotas viena otrai.

Izmantojot bipolāras struktūras, kustība locītavā notiek starp galvas puslodēm, kas novērš skrimšļa audu iznīcināšanu un palēnina endoprotēzes nodilumu.

Bipolārā endoproteze - izturīgāks, uzticamāks un daudzpusīgāks dizains, salīdzinot ar vienu polu implantu.

Kopējā operācija (augšstilba kakla un acetabuluma galvas nomaiņa) ļauj pacientiem pilnībā atjaunot savu motorisko aktivitāti un izvairīties no komplikācijām, kas saistītas ar endoprotēzes atslābšanos un nodilumu.

Endoprotēzes nomaiņas operācijas plānošana

Endoprotēzes aizvietošanas operācijas plānošana sastāv no vairākiem posmiem:

Balstoties uz diagnostikas datiem, tiek izvēlēts protēzes veids (kakla lielums, galva, kāju garums tiek noteikts aprēķinos);

• Tiek atklāts saraksts ar problēmām, kas var rasties operācijas laikā;
• Tiek izstrādāts pakāpenisks darbības plāns;
• Atlasītie rīki.

Lai iegūtu precīzu implanta struktūras anatomisko sakritību ar savienojumu, tiek veiktas šādas darbības: veselās puses priekšējais attēls ir apvienots ar caurspīdīgo endoprotēzes veidni, kas ļauj noteikt precīzu struktūras kājas stāvokli medulārā kanālā. Pēc tam jānosaka ciskas kaula kakla apstrāde (zāģu skaidas) un jānorāda atbilstošās zīmes attēlā.

Vienpolu protezēšanas tehnika

Pēc piekļuves kopīgajam ārstam ķirurgs veic šādas darbības:

• Augšstilba galvas rezekcija (izmantojot korķa skrūvi);
• Brūces tīrīšana no galvas fragmentiem;
• Apaļās saišu atlieku noņemšana;
• Ciskas ir izliektas 90 grādu leņķī (iekšpuses rotācija);
• Ciskas kaula kakls tiek noņemts brūciņā;
• Kakla izmēri tiek mainīti (atbilstoši plānam, kas veikts pirms operācijas);
• Tiek atvērts medulārā kanāls;
• Medulārā kanālā tiek sagriezts caurums;
• Veica kanāla instrumentālo apstrādi (rasp);
• Pārstrādāta platība augšstilba zāģu skaidas kakla;
• Veikt stabilitātes testus;
• Endoprotēze ir uzstādīta (atkarībā no pēdējās raspas lieluma);
• Protēzes galva ir iestatīta acetabulumā;
• Muskuļu fiksācija tiek atjaunota;
• Tiek uzsākta brūču slēgšana.

Darbības laiks ir no 2 līdz 5 stundām.

Kopējā tehnika (bipolārā protezēšana)

Kopējais endoprotezēšanas līdzeklis ir operācija, lai aizstātu augšstilbu galvu un acetabulumu. Šīs metodes izmantošana ļauj atjaunot gūžas locītavas funkcionalitāti, uzturēt aktīvu dzīvesveidu un pat spēlēt sportu.

Vienkāršotā versijā operācijas shēma ir šāda:

• Griezums (izliekts vai horizontāls) tiek veidots locītavu rajonā;
• Muskuļi un mīkstie audi pārvietojas, līdz locītavu kapsula ir pilnībā pakļauta;
• Kapsulu atdala, kā rezultātā locītava nonāk brūces dobumā;
• Noņemti locītavu elementi (locītavas rezekcija);

Ar acetabuluma zonu ir fiksēts metāla kauss (izmantojot cementu vai cementu).

Traukā ir fiksēts polietilēna ieliktnis ar radiopaque elementu (lai uzlabotu attēla vizualizācijas kvalitāti);

• Ir uzstādīts kopējās endoprotēzes augšstilba komponents;
• Notiek stabilitātes testēšana;
• Tiek veikta brūču slēgšana;
• Notiek drenāža.

Metāla tasi ar polimēra starpliku sauc par acetabulāru komponentu medicīnā.

Piekļuve gūžas locītavai

Tradicionālā pieeja darbībai paredzētajā zonā - plaša griezuma vieta sānu un augšstilba zonā (posterolaterālā piekļuve).

Maiga (minimāli invazīva tehnika) ietver nelielu griezumu augšstilba priekšpusē vai sānos.

Ar divām izciršanas metodēm tiek veikta sagriešana priekšā (acetabulārās protēzes uzstādīšanai) un papildu neliels griezums, caur kuru ir uzstādīta endoprotēzes vārpsta.

Kontrindikācijas gūžas kaula lūzumu endoprotezēšanai

Absolūtās kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir osteo-locītavu audu infekcijas un funkcionālās slimības (osteomielīts, artrīts, lokāla osteoporoze smagā formā), pēc infarkta un pēcdzemdību stāvokļi, četrstūra muskuļa paralīze, asins veidošanās orgānu slimības.

Relatīvās kontrindikācijas ir fokusa infekcijas, psiholoģiskā nestabilitāte un alerģija pret metāla komponentiem. Lēmumu par operācijas iespējamību pieņem speciālists pēc detalizētas ķermeņa diagnozes.

Komplikāciju profilakse pēc operācijas

Veselības stāvokli pēc operācijas nosaka individuālo faktoru kombinācija (jutīgums pret anestēziju, diskomfortu un sāpēm) un veselības stāvoklis. Kopumā pacienti labi panes ķirurģiskās metodes, kurās izmanto osteosintēzi un endoprotezēšanas līdzekļus. Lai novērstu infekciju attīstību, tiek parakstītas antibiotikas, trombembolijas profilaksei tiek izmantoti antikoagulanti, un sāpju mazināšanai tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi. Ir ļoti svarīgi ierobežot gūžas locītavas kustību amplitūdu, lai izvairītos no dislokācijas pirmajā mēnesī pēc operācijas.

Kas jums jāzina par endoprotezēm

Nav sliktu un labu mākslīgo ekstremitāšu, kā arī nav divu identisku gadījumu vēstures. Pašciejošs ķirurgs savā praksē nekad neizmantos zemas kvalitātes materiālu vai instrumentu. Pirmkārt, ārsta prasme ir operācijas panākumi, pacienta rehabilitācijas ātrums un viņa turpmākā dzīves kvalitāte.

Ir vairākas endoprotēžu modifikācijas, kas atšķiras ar ražošanas materiāliem (titānu, keramiku, kompozītmateriālu sastāvu), dizainu un konstrukciju. Darbības plāna izstrādes laikā tiek izvēlēts implanta modelis, kas visvairāk atbilst pacienta skeleta sistēmas anatomiskajai struktūrai. Katram operācijas gadījumam ir nepieciešama individuāla pieeja, un to var pareizi uzskatīt par unikālu.

Rehabilitācijas noteikumi

Atgūšanas laiks pēc operācijas ir atkarīgs no daudziem faktoriem, kuru prioritātes ir: vecums, veselības stāvoklis, darbības veids, ārsta ieteikumu īstenošana.

Ir ļoti svarīgi ievērot ķirurga prasības attiecībā uz ekstremitāšu kustību ierobežošanu pirmajās dienās pēc operācijas (kāju svārstību amplitūda ir tikai 90 grādu robežās).

Pacientiem jāievēro rehabilitācijas režīms precīzi. Pēc operācijas, izmantojot locītavas cementa fiksāciju, kājas attīstība sākas agrīnā pēcoperācijas periodā ar ļoti lēnu atbalsta slodzes pieaugumu.

Pēc bezkontakta operācijas slodze uz kāju tiek palielināta šādi:

15% 10. dienā (pēc operācijas);

100% - 2 mēnešu laikā.

Pēcoperācijas atveseļošanās periodā tiek izrakstīts vingrošanas terapija, zāļu terapija un fizioterapija. Rehabilitācijas programmas mērķis ir novērst potenciāli bīstamas komplikācijas, ātri atjaunot motorisko aktivitāti, mazinot sāpju sindromu. Pilnīgas rehabilitācijas periods pēc operācijas gūžas kaula lūzumam ir no 6 mēnešiem līdz 1 gadam.

Pacientu atsauksmes

Operācija ļauj uzturēt aktīvu dzīvesveidu, kas ir radikālās ārstēšanas galvenais rezultāts. Galvenās sūdzības gados vecākiem cilvēkiem ir saistītas ar sarežģītu pēcoperācijas periodu. Sāpju slieksnis visiem cilvēkiem ir atšķirīgs, tāpēc pretsāpju līdzekļu lietošana tiek izvēlēta individuāli atkarībā no tā, kā pacients jūtas.

Rehabilitācijas laikā pacientiem var rasties diskomforta sajūta, veidojot ekstremitāšu sajūtu, baiļu un nemiers. Daži pacienti diez vai atsakās no gultas atpūtas, ņemot vērā, ka atpūsties atpūta ir veiksmīgāka. Psiholoģiskais atbalsts šajā periodā ir ļoti svarīgs veiksmīgai ārstēšanai.

Kā nokļūt operācijā

Ja pacients steidzami tiek uzņemts slimnīcā (medicīniskā palīdzība), medicīnas iestāde pieņem lēmumu par operāciju ārkārtas situācijā. Pārbaude tiek veikta klīnikā, kur tiek veikta endoprotezēšana vai ķirurģiskā osteosintēze.

Pirms plānotās operācijas pacientu pārbauda klīnikā dzīvesvietā. Pēc plānotās hospitalizācijas tiek noteikta pirmsoperācija un diagnostika.

Darbības izmaksas

Gūžas kakla lūzuma operācijas izmaksas svārstās no 150 līdz 250 tūkstošiem rubļu, endoprotēzes cena ir no 20 līdz 100 tūkstošiem rubļu. Ķermeņa locītavu operācijas kvotas tiek izsniegtas ierobežotā daudzumā, tāpēc iespēja saņemt bezmaksas ķirurģisko aprūpi ir minimāla.

Turklāt kvotu gaidīšanas laiks ir aptuveni 12 mēneši, un šajā laikā kaulu audos un organismā kopumā var rasties neatgriezeniski procesi.

Pacienta uzdevums ir atrast klīniku, kurai pēc iespējas ātrāk pēc traumas ir laba reputācija, ja ķirurgiem ir liela pieredze specializētajā lauka darbā.