Lielākais medicīnas portāls, kas paredzēts cilvēka ķermeņa bojājumiem

Gūžas kaula lūzums (collum femoris) ir viens no sarežģītākajiem ievainojumiem. Bet sarežģītība nav atkarīga no ārstēšanas, bet gan no fakta, ka šis lūzums noved pie pacienta imobilizācijas.

Ciskas kaula ir ciskas kaula plānākā daļa. Daži tās lūzumu veidi neizraisa imobilizāciju, bet cilvēks var pat vairākas dienas pārvietoties, jūtot tikai hroniskas dabas sāpes.

Lūzumu cēloņi

Šāds lūzums ir diezgan izplatīts kaitējums vecākiem cilvēkiem. Tas ir saistīts ar vecuma izmaiņām cilvēka organismā. Priekšnosacījumi ir menopauze sievietēm, kā arī ar vecumu saistītas osteoporozes attīstība. Slikti kauli var izjaukt pat no nelielas ārējas ietekmes - autoavārijas, kritiena, trieciena.

Pieaugušajā vecumā šāds lūzums ir bīstama vienlaicīga slimību paasināšanās. Un šie ļoti saasinājumi var būt letāli.

Lūzumu simptomi

Galvenie traumas simptomi ir:

• akūta sāpes cirkšņa rajonā;
• sāpes kājām;
• sāpes ar spiedienu lūzuma vietā;
• kāju fizioloģiskā stāvokļa izmaiņas;
• hematoma, kas parādās tikai pēc noteikta laika muskuļu audu lielā daudzuma dēļ;
• ekstremitātes saīsināšana;
• kaulaudu sabrukums collum femoris;
• pieskaroties papēžam, rodas sāpes.

Šādu simptomu klātbūtnē ir jāstabilizē skartā persona, ja iespējams, uzlikt riepu. Ja nav palīgmateriālu riepas konstrukcijai, jūs varat piespraust sāpīgu kāju uz veselīgu kāju.

Lūzumu klasifikācija

Lūzumi ir sadalīti vairākās kategorijās:

Katrs lūzuma veids nedaudz atšķiras no tā vispārējiem simptomiem.

Piemēram, perversa lūzumu raksturo šādas īpašības:

• liels iekšējais asins zudums;
• plaša hematoma un pietūkums augšstilba augšējā trešdaļā;
• apkārtējo mīksto audu bojājumi un asaras;
• izteikta ekstremitātes rotācija;
• smagas sāpes

Ietekmētais lūzums izpaužas kā pilnīgi atšķirīgi simptomi:

• sāpīgas sāpes, kas ir hroniskas;
• motora funkcijas ir neierobežotas.

Ietekmēta lūzuma risks ir tāds, ka aizkavēta lūzuma diagnostika noved pie fragmentu pārvietošanās un jaunu gūžas kaulu fragmentu rašanās, kas var izraisīt milzīgu gūžas locītavu un mīksto apkārtējo audu bojājumu.

Kolekcijas femoras lūzums ar kaulu fragmentiem uzreiz izpaužas kā akūtas sāpes no augšstilba muskuļu fragmentiem. Un bojātie muskuļi asiņojas asiņaini, izraisot lielu asins zudumu. Tajā pašā laikā asins zudums ir saistīts ar reiboni, līdz apziņas zudumam, gan no asins zuduma, gan sāpju šoka.

Gūžas kaula lūzums ar ādas bojājumiem ir viens no smagākajiem saistītiem ievainojumiem. Šā kaitējuma cēlonis ir šaušanas brūce vai smags autoavārijs. Šis kaitējums bieži vien ir saistīts ar iegurņa iekšējo orgānu bojājumiem.

Pirmā palīdzība

Ja jums ir aizdomas par lūzumu, jums steidzami jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu. Pašlaik ārsti iet pacientam, ir nepieciešams precīzi pārvērsties uz muguras. Smagu sāpju gadījumā jāizmanto sāpju zāles (ketorāls, ibuprofēns). Pirms jūs dodat pacientam narkotikas, pārliecinieties, ka cietušajam nav alerģijas pret narkotikām. Instrukcija ļauj noteikt maksimālo pieļaujamo zāļu devu.

Ir svarīgi imobilizēt cietušo, lai fragmenti nesabojātu apkārtējos mīkstos audus. To var panākt, izmantojot riepu. Ātrās palīdzības automašīnā vienmēr ir vairākas Cramer stieples riepas, kas nodrošina pilnīgu imobilizāciju jebkādiem ievainojumiem. Kājām Diterihs koka riepa ir labāk piemērota. Uzstādot riepas, jāievēro daži noteikumi.

Imobilizācijas laikā ir jāapstiprina ne tikai lūzuma vieta, bet arī blakus esošās locītavas. Un tā kā augšstilba kakls ir blakus gūžas locītavai, ir nepieciešams, lai sloksne tiktu uzklāta visā ķermeņa pusē - no papēža līdz padusei ārpuses un arī no papēža līdz cirkšņam iekšpusē.

Padoms! Bez konkrētām iemaņām pirmās palīdzības sniegšanā jāaprobežojas ar ātrās palīdzības izsaukšanu

Ja šāds kaitējums nav nepieciešams, lai izģērbtu pacientu, jo īpaši aukstā laikā. Jo īpaši tāpēc, ka apģērba izņemšanas laikā jūs varat darīt vairāk kaitējuma, pārvietojot pacientu nekā palīdzēt. Labāk ir nosegt cietušo ar papildu seglu vai jaka.

Atklāta lūzuma vai vienlaicīgu asiņošanas traumu gadījumā, ja iespējams, ir nepieciešams uzvilkt tūbiņu vai cieši nostiprināt brūces. Saskaņā ar uzlikto tūbiņu jums ir jāievieto piezīme ar precīzu laiku, un pēc 2 stundām tas ir jāatbrīvo, lai atjaunotu asinsriti ekstremitātēs.

Gūžas lūzuma klasifikācija

Kāpēc konservatīva gūžas kaula lūzuma terapija ir reti efektīva.

Uzturvielas iekļūst augšstilbā caur asinsvadiem (kas atrodas kaula iekšpusē un šķērso locītavu saites). Tiklīdz asins pieplūdums apstājas, sākas audu nāves process (osteonekroze).

Pēc kaula kakla lūzuma asinsvadu sistēma ir bojāta, ka kaulu audu piegāde asinīs tiek pārtraukta (daļēji vai pilnīgi), kas noved pie to nāves.

Kaula trauslais fragments nepaliek veselos apgabalos, un pat, kas bieži notiek, izzūd pilnīga izzušana (medicīnā šī parādība tiek saukta par kaula kaula līzi).

Kaitējuma mehānismi

Ar visu acs kaula spēku osteoporozē, ir ļoti viegli to lauzt. Šim nolūkam pietiek ar kritumu no sava augstuma augstuma.

Parasti bojājumi rodas ar mehānisku triecienu paralēli gala asij, kas vērsta vertikāli uz augšu uz kājas. Lai iegūtu šādu traumu, vecāka gadagājuma cilvēks vienkārši paklūst vai paklūst.

Femorālās kakla lūzumi ir iespējami arī mehāniski, perpendikulāri ekstremitāšu asij, ti, krītot uz sāniem, bet tie ir retāki.

Cēloņi

Statistika rāda: katrs astotais kaulu lūzums ir kaula integritātes zudums ciskas kaula kaklā. Pēc 60 gadiem traumas rodas 68% gadījumu, un ar vecumu tā palielinās vēl vairāk līdz 80-90%.

Šā stāvokļa galvenais iemesls ir osteoporoze vai palielināts kaulu trauslums. Tas notiek visiem cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem sakarā ar to, ka dabisku iemeslu dēļ kaulu audu iznīcināšanas procesi sāk dominēt pār procesiem.

Sievietēm osteoporoze sākas agrāk, kas ir saistīta ar menopauzes sākumu, kad estrogēnu ražošana ir ievērojami samazinājusies - galvenais sieviešu hormons, kas uztur kaulu integritāti.

Gūžas kaula lūzuma cēloņi ievērojami atšķiras dažādu vecumu pacientiem. Vecākiem cilvēkiem kauli kļūst ļoti trausli osteoporozes dēļ.

Tādēļ, neraugoties uz visiem brīdinājumiem, vecuma pacientiem bieži ir locītavu ievainojumi. Gūžas kaula lūzums 70 gadus vecajā vecmāmiņā var rasties no mazākā šoka, piemēram, ja vecāka gadagājuma sieviete stumbles pār slieksni dzīvoklī, ja osteoporoze ir atstāta novārtā - kaitējums var izraisīt neveiksmīgu pārvēršanos gultā.

Provokatīvi faktori, kas negatīvi ietekmē locītavu un kaulu audu stāvokli gados vecākiem cilvēkiem:

• Metabolisma procesu pārkāpumi pacientiem ar hroniskām aknu un nieru patoloģijām, diabētu, citām endokrīnām slimībām.
• Nepietiekama locītavas šūnu uzturs asinsvadu patoloģiju dēļ - ateroskleroze, izzūd endarterīts, kā arī slikti ieradumi (tabakas atkarība, alkohola lietošana), intoksikācija.
• Sedentāls dzīvesveids, liekais svars, neveselīgs uzturs (biežas diētas).

Riska faktori, kas izraisa gūžas lūzumu:

• osteoporoze. Šī slimība padara kaulus vāju un trauslu;
• dzimumu. Sievietēm kaulu blīvums parasti tiek zaudēts pēc menopauzes sākuma;
• iedzimtību. Ja vecākiem bija osteoporoze, bērniem ir palielināts tās attīstības risks un tendence uz kaulu lūzumiem;
• slikti ieradumi. Alkohola lietošana, smēķēšana veicina paātrinātu kaulu masas zudumu;
• zāles. Ievērojot psihoaktīvās zāles vecumā, kustību koordinācija dažkārt tiek traucēta.

Gūžas lūzums

Gūžas kaula lūzuma simptomi

Ciskas kaula lūzumiem var būt šādi simptomi:

• sāpes augšstilbā vai cirksnī. Dažreiz sāpes nav pārāk stipras, tāpēc cietušais nekavējoties nenāk pie ārsta. Bet tā sekas var būt skumji;
• bieži pēc lūzuma pacients nevar staigāt un stāvēt;
• kājai ir nepareiza pozīcija un nepārvēršas uz iekšu;
• ievērojams kājas saīsinājums;
• dažas dienas pēc kritiena cirkšņa zonā parādās hematoma.

Ja pēc kritiena ir stipras sāpes, jums jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu. Viņas gaida nevar pārvietoties.

Slimnīcā ārsts novērtē pacienta stāvokli un nosūta rentgenstaru. Dažreiz lūzums var nebūt redzams uz standarta rentgena, tāpēc upurim tiek piedāvāts veikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, kas sniedz detalizētu informāciju par kaitējumu.

Pēc pārbaudes rezultātiem ārsts izvēlas ārstēšanas metodi.

Galvenais iemesls, kāpēc vecāka gadagājuma cilvēkiem rodas augšstilba kakla lūzums, ir kritums uz ķermeņa pusi un locītavas bojājums.

Šie traumu veidi ir visizplatītākie gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar osteoporozi, jo kauli gadu gaitā ir ievērojami samazinājušies. Šādu bojājumu sauc par patoloģisku lūzumu, un šo kaulu var izjaukt pat ar nelielu triecienu vai nokrīt no neliela augstuma.

Jauns vecums, dzemdes kakla gūžas lūzums prasīs vairāk traumatisku ietekmi uz kaulu. Iemesli var būt:

• autoavārijas;
• traumas darbā;
• veikt ekstremālu sportu;
• krītot no liela vai pat ne pārāk augsta;
• tiešs vai netiešs trieciens uz kaklu;
• šaušanas brūce uz augšstilbu rajonu.

Arī patoloģiskā lūzuma cēloņi vecumā var būt:

• vēzis;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• aptaukošanās;
• bada vai nepietiekama uztura uzņemšana;
• asinsvadu slimības;
• nervu sistēmas slimības.

Galvenais faktors, kas veicina augšstilba kaula lūzumus, ir osteoporoze.

Osteoporoze ir hroniska slimība, kas izpaužas kā kaulu blīvuma samazināšanās, bieži vien saistīta ar vielmaiņas traucējumiem vai rodas citu nopietnu patoloģiju rezultātā.

Lūzumu klasifikācija

Kopīgais kaitējums:

1. Ja defekts (lūzums) pārsniedz locītavas kapsulas piestiprināšanu pie kaula, lūzumus sauc par vidējo vai vidējo. Visi no tiem pieder pie locītavu. Tajā pašā laikā bojājumu vieta var atšķirties arī: tuvu kakla pārejai uz galvu (šķērsvirzienā, slīpā) vai caur tās biezumu. Statistika rāda, ka sievietes saņem līdzīgus ievainojumus divreiz biežāk nekā vīriešu puse. To īpatnība ir atvērto kaulu daļu iekļūšanas trūkums.
2. Ar traumatisku defektu, kas atrodas zem locītavas kapsulas, lūzumu sauc par sānu (sānu) vai vertelny. Šī suga ir neparasta un attiecas uz retām formām, kas konstatētas tikai 15% ievainoto. Bojājums notiek vienmērīgi gar sānu robežu. Parasti tās raksturo kaulu fragmentu pārvietošanās neesamība.

Abas formas lielākoties tiek konstatētas vecāka gadagājuma cilvēkiem, un tās sastopamas ar pārmērīgu spiedienu (piemēram, krītot) uz lielākās trokantera atrašanās vietas. Papildus tam traumatiskais līdzeklis tiek pastiprināts, attīstot senilu osteoporozi.

Ar anatomisko lokalizāciju

Lūzumi pēc anatomiskās lokalizācijas tiek klasificēti:

• Bāziskā kakla daļa, tas ir, bojājošā līnija atrodas kakla veidošanās pamatnē (bāzē) un tiek izņemta no trokantera (galvas). Šis kaitējums ir labvēlīgāks attiecībā uz atveseļošanās prognozi.
• Transcervical, tas ir, bojājošā līnija stiepjas cauri augšstilba kakla biezumam.
• Subkapitāls, tas ir, bojājošā līnija atrodas pie kaula galvas. Šis veids ir ļoti nelabvēlīgs, lai prognozētu iznākumu, jo šajā gadījumā galvas asinsvadu tīkls ir traucēts asinsvadu tīkla pārtraukuma dēļ.

Klasifikācija pēc F. Pauwels

Tas ir ļoti svarīgs reģenerācijas dinamikas ziņā, gan kinku līnijas atrašanās vietā, gan tās leņķī. Jo vairāk vertikālā līnija ir, jo lielāks risks, ka lūzumam būs pārvietojumi, un jo sliktāk kaulu pieaugs. Šo klasifikāciju ierosināja F. Pauwels divdesmitā gadsimta trīsdesmitajos gados:

• I pakāpe - leņķis mazāks par 30 °;
• II pakāpe - leņķis 30-50 °;
• III pakāpe - leņķis ir lielāks par 50 °.

Dārza klasifikācija

Šī klasifikācija balstās uz šķelto kaulu daļu nobīdes līmeni: no I (nepilnīgs defekts, kurā nav pārvietojuma) līdz IV pakāpei (fragmentu galīgā atdalīšana).

Medicīnā ir dažādi gūžas lūzumu veidi, kuriem ir daudzas īpašības.

Lai standartizētu gūžas kaula lūzumu ārstēšanas metodes, ir izstrādātas vairākas klasifikācijas. Katrs no tiem ņem vērā jebkuru lūzuma kritēriju, kas ietekmē turpmāko slimības gaitu, un attiecīgi arī ārstēšanas metodes izvēli.

Svarīgi, lai prognozēšana būtu lūzuma līnijas gaita augšstilba kaklā. Jo tuvāk ir augšstilba galva, jo mazāka ir iespēja, ka tās galvas būs pietiekami daudz.

Tas palielina galvas nekrozes risku (kaulu audu nāve) un gūžas kaula lūzumu. Īpaši šis risks palielinās gados vecākiem cilvēkiem, kuru asins apgāde jau ir samazināta.

Lūzumu veidi pēc to anatomiskās lokalizācijas

• bazālā kakla daļa (atrodas augšstilba kakla pamatnē, visattālākie lūzumi no galvas), t
• transcervical (kas iet tieši caur augšstilbu kaklu)
• subapitala lūzumi (atrodas tuvu augšstilba galvai).

Pa kreisi: augšstilba kakla subapitalais lūzums, lūzuma līnija iet tieši zem galvas. Šī iespēja ir visnelabvēlīgākā attiecībā uz kodolsintēzes projekciju, jo galva ir ļoti slikti piegādāta ar asinīm.

Centrā: augšstilba kakla transkervikālais lūzums, lūzuma līnija šķērso kakla vidū. Pa labi: bazālais kakla lūzums, lūzuma līnija iet cauri augšstilba kakla sākumam.

Salīdzinot ar iepriekšējām divām iespējām, tā ir labvēlīgāka kodolsintēzes prognozēšanai.

Tomēr ir svarīgi ne tikai to, kā lūzumu līnija atrodas augšstilba kaklā, bet arī tā leņķi. Jo īpaši, jo vairāk vertikālā lūzuma līnija, jo lielākas ir iespējas, ka lūzums mainīsies un nepaliks kopā.

Šā iemesla dēļ lūzumu aprakstam izmanto F. Pauwels piedāvāto klasifikāciju 1935. gadā.

Pirmais pakāpe atbilst leņķim, kas mazāks par 30 °, otrais - leņķim no 30 līdz 50 °, bet trešais leņķis ir lielāks par 50 °.

Lūzuma leņķa līnijas atšķirības (klasifikācija F. Pauwels).

Gara prakse bieži izmanto gūžas lūzumu klasifikāciju. Tā sadala augšstilba kakla lūzumus atkarībā no fragmentu nobīdes grādos, no I (nepilnīgs lūzums bez pārvietošanas) līdz IV (fragmentu pilnīga atdalīšana).

Dārza kakla lūzumu klasifikācija.

Var secināt, ka jo lielākam vertikāli atrodas augšstilba kakla lūzuma līnija, jo tuvāk lūzums ir augšstilba galā un jo vecāks ir pacients, jo lielāka iespēja, ka lūzums nepalielinās kopā.

Ja ārsts apsver ārstēšanas iespējas gūžas kaula lūzumam, viņš raugās ne tikai uz cilvēka vispārējo stāvokli un hroniskām slimībām, bet arī uz vietas, kur ciskas kauls.

Mēs īsumā pārskatījām anatomiju iepriekšējā sadaļā, tāpēc identificētie lūzumu veidi būs skaidri. Tātad, tie ir sadalīti 2 lielās grupās:

1. Mediāls, kad kaulu lūzuma vieta atrodas locītavu kapsulā. Tie ir: galvas lūzums, dzemdes kakla lūzums vai lielāks trokanteris. Šādus neinvazīvus lūzumus nevar izārstēt.
2. Sānu: lūzuma līnija atrodas aiz kaula smailēm, kur locītavas kapsula vairs nav pieejama.

Ir sīkāka klasifikācija, kas nozīmē, ka notiek izmaiņas:

• basitervical, kas notiek apgabalā, kur augšstilba kakla šķērso “plecus” - kaula iesmi;
• subapital, kas atrodas vietā, kur sākas kakls;
• transcervical: lūzuma līnija atrodas kakla centrā;
• šķērsvirzienā, kas iet starp "pleciem" - lieliem un maziem spieķiem. Šajā gadījumā fragmentus var pārvietot attiecībā pret otru ar citu attālumu līdz izmaiņām bojājuma līnijas virzienā. Pārvietošanās var būt arī nenozīmīga un kombinējama ar kalšanu (kad viens kauls "nonāk" citā daļā, piemēram, nagos kokā).

Pirmie trīs veidi obligāti prasa ķirurģisku iejaukšanos. Izejošu lūzumu, ja to ietekmē, var ārstēt konservatīvi.

Bet ar šādu ārstēšanu pastāv vēl viena briesmas: sakarā ar to, ka savienojums starp kauliem faktiski nav pārtraukts, ir grūti pamanīt plaisu laikā (ļoti maz cilvēku apmeklē ārstu tikai tad, ja viņi jūtas sāpīgi augšstilbā, rakstot to osteohondrozei vai koartartozei).

Tā rezultātā, apelācija speciālistam notiek jau tad, kad rodas komplikācijas, piemēram, kad blakus ietekmētajai personai parādās cits, izteiktāks lūzums.

Tas pasliktina slimības prognozi.

Gūžas kaula lūzumu arī klasificē pēc leņķa starp lūzuma līniju un horizontālo līniju, kas iet cauri augšstilba galvas virsmai:

• leņķis ir 30 ° un mazāks;
• leņķis ir 30-50 °;
• leņķis - vairāk nekā 50 °.

Šī klasifikācija ir paredzēta, lai prognozētu atveseļošanos: jo lielāks ir leņķis, jo ilgāk rehabilitācija.

Prognoze ietekmē arī kaulu fragmentu stāvokli pēc Garden klasifikācijas:

• I tips: ietekmēts intraartikulārs lūzums. Viņš ir bīstams viņa neizpaustās simptomātikas dēļ, tāpēc pacients turpina staigāt un ir pakļauts riskam veidot inokulētu lūzumu.
• II tips Plaisa starp fragmentiem ir pabeigta, bet tie nepārvietojas.
• III tips Pilna plaisa starp fragmentiem ir ciskas kaula diaphysis pārvietošanās virzienā uz iekšpusi.
• IV veidu raksturo fragmentu pilnīga pārvietošana attiecībā pret otru.

Trešais un ceturtais veids nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai.

Jebkurš gūžas lūzums ir slēgts lūzums. Tas ir saistīts ar šīs zonas anatomiskajām iezīmēm: gūžas locītavu no visām pusēm ieskauj liels skaits mīksto audu, un ir nepieciešams rīkoties ar milzīgu spēku, lai varētu pagriezt kaulu tā, lai augšstilba kakla fragmenti varētu parādīties ārpusē.

Ciskas kaula lūzums var būt atvērts.

Mūsdienu medicīnā "gūžas kaula lūzuma" diagnoze tiek veikta trīs gadījumos. Salīdzinoši viegla iespēja ir lūzums lielākās trokantera rajonā, kas ierobežo augšstilbu un augšstilba kaklu.

Smagāks lūzums atrodas pašas dzemdes kakla daļā, kas savieno ciskas kaulu un augšstilbu galvu. Bet visnopietnāko gadījumu uzskata par lūzumu augšstilba galā.

Turklāt, jo tuvāk rodas kaulu galvas lūzums, jo mazāka ir iespēja, ka kauls dziedēs pareizi. Fakts ir tāds, ka augšstilba galva atrodas samērā slēgtā telpā. Tāpēc nekroze ļoti bieži notiek lūzuma laikā.

Ciskas kaula lūzumu klasifikācija balstījās uz dažādiem rādītājiem. Lūzuma līnijas izvietojums pacientiem nošķir šādus gūžas lūzumu veidus:

• Bāziskā kakla daļa (bazālais lūzums) - līnija ir balstīta uz kakla pamatnes (skewers atrodas tieši zemāk).
• Transcervical - kreka ievietošana augšstilba kakla centrā.
• Augšstilba kakla subkapitāls lūzums - līnija atrodas augšstilba galvas tiešā tuvumā.
• Ķirurģija - to raksturo plaisas lokalizācija starp apgriezto līniju un lielāko augšstilba kakla daļu.

Atkarībā no teritorijas, kurā bojājumi ir koncentrēti, tie klasificē vidējo augšstilba kaula lūzumu - tas ir lokalizēts locītavu kapsulas teritorijā un sāniski, kad traumas vieta ir ārpus locītavas.

Artikulārais lūzums draud ar nopietnām komplikācijām - locītavu funkcijas cieš, ārstēšana ir sarežģītāka un ilgāka.

Gūžas kaula lūzuma gadījumā klasifikācijā ņemts vērā virziens, kādā kustas locītavas bojāts kaulu audums:

• Valgus vai augšstilba kakla nolaupīšanas lūzums - ar šāda veida bojājumiem, galva kustas uz āru un uz augšu.
• Varus tips - raksturīgs galvas stāvokļa maiņa uz leju un uz iekšu.
• Saskaņā ar triecienizturīgo tipu - ar šādu traumu, viena daļa no šķelto kaulu tiek iemērkta otrajā fragmentā.

Klasifikācija atbilstoši leņķa līnijai, kurā iet bojājumi, palīdz precizēt atveseļošanās prognozi:

• 1 grāds - leņķis ir mazāks par 30 °.
• 2 grādi - vairāk nekā 30, bet mazāk par 50.
• 3 grādi - indikators ir no 50 grādiem un vairāk.

Jo lielāks ir pēdējais skaitlis - jo sliktāka ir prognoze, jo ilgāks ir ārstēšanas un reģenerācijas periods.

Ir atvērti, aizvērti un sasmalcināti augšstilba kakla lūzumi - tā atšķirība ir fragmentu klātbūtnē: ar šādu bojājumu simptomus nevar aizmirst.

Jebkura veida bojājumi gandrīz vienmēr ir slēgts augšstilba kakla lūzums, kas ir saistīts ar gūžas locītavas anatomisko izvietojumu: to ieskauj liels skaits muskuļu un zemādas tauku.

Lūzums var būt arī pilnīgs, nepilnīgs (bez savlaicīgas ārstēšanas kļūst pilnīgs), bez pārvietošanas (fragmenti paliek vietā), ar daļēju locītavas elementu pārvietošanu un ar pilnīgu pārvietošanu.

Ortopēdiskajā ķirurģijā tiek izmantotas šādas gūžas kaula lūzumu ķirurģiskās ārstēšanas metodes:

• Locītavas anatomiskās struktūras atjaunošana, kam seko skrūvju fiksācija (osteosintēze);
• Endoprotezēšana (bojātas locītavas nomaiņa ar mākslīgu struktūru).
• Monopola endoprotezēšana (subtotal) - augšstilba galvas endoprotēzes nomaiņa. Acetabulumu neaizvieto implants.
• Bipolārā protezēšana (kopā) - galvas kakla un acetabuluma nomaiņa.

Veicot gan unipolu, gan bipolāru darbības, tiek pielietotas divas implantu uzstādīšanas metodes: bez cementa un polimēra cementa. Atšķirība ir protēzes struktūras noteikšanas metodē.

Izmantojot bez cementa metodi, tiek izmantotas endoprotēzes ar raupju porainu virsmu. Kaulā ievietotais implants (izmantojot „saspringto”) implantē kaulu audus laika gaitā.

Ja cementa fiksācijas protēzes ir cieši piestiprinātas ar kompozīciju, kas izgatavota, pamatojoties uz polimetilmetakrilātu.

Gūžas kaula lūzuma ārstēšanas ērtībai un standartizācijai ir izstrādātas vairākas lūzumu klasifikācijas.

Gar augšstilba kakla lūzuma līniju:

1. Subkapitāls lūzums. Lūzuma līnija atrodas augšstilba galā;
2. Transcervical lūzums. Lūzuma līnija atrodas augšstilba kakla vidū;
3. Bāzes kakla lūzums. Lūzumu līnija atrodas augšstilba kakla sākumā.

Jo tuvāk kaulam ir augšstilba galva, jo mazāka ir iespēja, ka kauli pieaugs kopā. Ar šādu lūzumu galvas asinsrites traucējumu risks ievērojami palielinās.

Atkarībā no lūzuma leņķa (klasifikācija F. Pauwels):

Gūžas lūzumi - klasifikācija

Traumatisks gūžas integritātes pārkāpums gūžas kaula lūzuma veidā notiek dažādās vecuma grupās. Bet, jo vecāki ir ievainoti, jo mazāka ir laimīgas rehabilitācijas varbūtība. Mūsdienu medicīna šādu traumu uzskata par īpaši sarežģītu.

Šādu augšstilba traumatisku patoloģiju ir grūti ārstēt konservatīvi. Ar šo ķirurģisko ārstēšanu tiek likvidēta šo traucējumu lauva daļa. Tomēr tas negarantē labvēlīgu iznākumu. To smaguma pakāpe ir atšķirīga, tomēr esošie medicīniskās aprūpes, ārstēšanas un aprūpes principi ir vienādi.

Bruņojušies ar idejām par traumu attīstības cēloņiem un īpašībām, jūs varat izvairīties no negatīvām sekām.

Traumatisku defektu etioloģija

1. Gados vecāki cilvēki:

• Laika gaitā cilvēka kaulu aparāts (kombinācijā ar motora aparātu) vājinās. Gados vecākiem pacientiem šī patoloģija rodas kaulu audu pasliktināšanās dēļ. Šajā vecumā notiek osteoporoze - kalcija vielmaiņas slimība, kas izpaužas kā palielināts kaulu trauslums, kas izraisa nopietnus ievainojumus.
• Sakarā ar mazkustīgu dzīvesveidu (fizisko neaktivitāti) šajā vecumā cilvēka muskuļi un cīpslas vājinās.

1. Jaunais un vidējais vecums. 40-45 gadus veciem pacientiem medicīniskie speciālisti šādus traumatiskus defektus klasificē kā augstas enerģijas traumas. Tas ir tipisks negadījumiem, kritieniem no augstuma, rūpnieciskām traumām, ko izraisa liela jauda. Šajā vecumā šādi ievainojumi reti izraisa osteoporozi un muskuļu vājumu.

Gūžas lūzuma klasifikācija

Kopīgais kaitējums:

1. Ja defekts (lūzums) pārsniedz locītavas kapsulas piestiprināšanu pie kaula, lūzumus sauc par vidējo vai vidējo. Visi no tiem pieder pie locītavu. Tajā pašā laikā bojājumu vieta var atšķirties arī: tuvu kakla pārejai uz galvu (šķērsvirzienā, slīpā) vai caur tās biezumu. Statistika rāda, ka sievietes saņem līdzīgus ievainojumus divreiz biežāk nekā vīriešu puse. To īpatnība ir atvērto kaulu daļu iekļūšanas trūkums.
2. Ar traumatisku defektu, kas atrodas zem locītavas kapsulas, lūzumu sauc par sānu (sānu) vai vertelny. Šī suga ir neparasta un attiecas uz retām formām, kas konstatētas tikai 15% ievainoto. Bojājums notiek vienmērīgi gar sānu robežu. Parasti tās raksturo kaulu fragmentu pārvietošanās neesamība.

Abas formas lielākoties tiek konstatētas vecāka gadagājuma cilvēkiem, un tās sastopamas ar pārmērīgu spiedienu (piemēram, krītot) uz lielākās trokantera atrašanās vietas. Papildus tam traumatiskais līdzeklis tiek pastiprināts, attīstot senilu osteoporozi.

Ar anatomisko lokalizāciju

Lūzumi pēc anatomiskās lokalizācijas tiek klasificēti:

• Bāziskā kakla daļa, tas ir, bojājošā līnija atrodas kakla veidošanās pamatnē (bāzē) un tiek izņemta no trokantera (galvas). Šis kaitējums ir labvēlīgāks attiecībā uz atveseļošanās prognozi.
• Transcervical, tas ir, bojājošā līnija stiepjas cauri augšstilba kakla biezumam.
• Subkapitāls, tas ir, bojājošā līnija atrodas pie kaula galvas. Šis veids ir ļoti nelabvēlīgs, lai prognozētu iznākumu, jo šajā gadījumā galvas asinsvadu tīkls ir traucēts asinsvadu tīkla pārtraukuma dēļ.

Klasifikācija pēc F. Pauwels

Tas ir ļoti svarīgs reģenerācijas dinamikas ziņā, gan kinku līnijas atrašanās vietā, gan tās leņķī. Jo vairāk vertikālā līnija ir, jo lielāks risks, ka lūzumam būs pārvietojumi, un jo sliktāk kaulu pieaugs. Šo klasifikāciju ierosināja F. Pauwels divdesmitā gadsimta trīsdesmitajos gados:

• I pakāpe - leņķis mazāks par 30 °;
• II pakāpe - leņķis 30-50 °;
• III pakāpe - leņķis ir lielāks par 50 °.

Dārza klasifikācija

Šī klasifikācija balstās uz šķelto kaulu daļu nobīdes līmeni: no I (nepilnīgs defekts, kurā nav pārvietojuma) līdz IV pakāpei (fragmentu galīgā atdalīšana).

Gūžas lūzums

Starp traumām ir īpaši bīstams augšstilba kakla lūzums. Tas notiek galvenokārt vecumā, un nav nepieciešami īpaši pasākumi, lai bojātu kaulu struktūras. Femorālā kakla ir plānākā daļa, un tā ir biežāka. Gados vecākiem pacientiem atveseļošanās kavējas, kas negatīvi ietekmē dzīves līmeni. Nonunion risks ir augsts un jaunībā. Mums ir jāizmanto ķirurģija, lai sasniegtu pozitīvus rezultātus.

Smaga gaita un ilga rehabilitācija padara traumas ļoti nepatīkamas. Tomēr līdzīgs pagrieziena punkts nav teikums. Ātra un pareiza apstrāde ir iespējama ar minimāliem negadījumiem.

Klasifikācija

Tradicionāli pārtraukumi ir sadalīti atklātā un slēgtā. Slēgts augšstilba kakla lūzums ir biežāk sastopams. Atvērtā brūce nevar būt tikai šī kaulu struktūra. Parasti ir pārejas un nesajauktas traumas. Ciskas kaula lūzumu klasifikācija nozīmē traumatisku un patoloģisku bojājumu. Pirmajā gadījumā mēs runājam par kaulu audu integritātes pārkāpumu mehāniskās ietekmes dēļ. Patoloģisks lūzums ir slimības izraisīts pārkāpums.

Gūžas kaula lūzumu veidi atšķiras atkarībā no pārvietojuma veida:

• Valgus - šāds augšstilba kakla lūzums ir raksturīgs kaulu galvas pārvietojumam uz augšu. Pārkāpumi ir pazīstami arī kā augšstilba kaula lūzumi. To raksturo jaunāki cilvēki;
• ietekmētais augšstilba kakla lūzums - tas nozīmē, ka viens fragments nokļūst otrā, kaulu burtiski piespiež blakus esošajās struktūrās. Šādam pārkāpumam ir labvēlīga prognoze, nevis tādi izteikti simptomi;
• varus vēna - kopā ar kaula galvas pārvietošanu. Šādi bojājumi tiek dēvēti arī par femorālā kakla aduktīviem vai inokulētiem lūzumiem.

Atbilstoši tipiskās augšstilba kaula lūzumu klasifikācijai atsevišķā grupā atšķiras atšķirīgas lokalizācijas traumas. Tātad, visbīstamākais tiek uzskatīts par augšstilba kaula kaklasaites lūzumu. Ar šādu bojājumu tiek ievainots pats kakla sākums. Ja lūzuma līnija nokrīt uz centru, viņi runā par transcervical bojājumiem. Diezgan izplatīta pamata kakla lūzums, kurā tiek bojāta kaulu struktūru integritāte, kas pārvēršas par spītēm. Intertrofilo lūzumu raksturo spēcīga pārvietošanās. Bieži vien šo kaitējumu pavada saspiešana vai saspiešana.

Ja kakla pamatne ir ievainota, tad viņi runā par bazālo vainu. Šāds kaitējums ir raksturīgs gados vecākiem cilvēkiem. Šādus pārkāpumus bieži vien sarežģī pseudartroze - viltus locītavas veidošanās.

Atkarībā no bojājuma vietas piešķiriet:

• mediālais augšstilba kaula lūzums - komplekss lūzuma leņķis un intraartikulārs traucējums prasa tikai ķirurģisku ārstēšanu;
• sānu - traumas vieta atrodas ārpus locītavas kapsulas. Traumas, ko sauc par sānu vai spļautiem.

Jo lielāks ir nobīdes leņķis, jo grūtāk ir atgūšana. Kritiskais leņķis ir lielāks par 50 °. Pārkāpumi ar lielu novirzi ir pakļauti neatgriezeniskām sekām.

ICD kaitējuma kods 10

Femorālās traumas ir iekļautas S72 grupā. Hip lūzumi saņem atsevišķu šifru - S72.0. Ja augšstilba kaula lūzums ir saistīts ar augšstilba kaula lūzumu, tiek piešķirts kods S72.3. Vairāki bojājumi tiek šifrēti S72.7.

Iemesli

Jaunā vecumā šādu sarežģītu kaitējumu var iegūt tikai ar spēcīgu mehānisku iedarbību - ekstrēmo sporta veidu, nelaimes gadījumu, katastrofu un katastrofu laikā. Gados vecākiem cilvēkiem var rasties augšstilba bojājumi pat tad, ja tie nokrīt no augstuma. To veicina kaulu slimības, kas progresē ar vecumu. Piemēram, daudziem vecāka gadagājuma cilvēkiem, kuri ir cietuši no augšstilba kakla, ir osteoporoze, starpskriemeļu trūce un spondiloartroze. Interesanti, ka cilvēki ar traucējumiem, kas nav saistīti ar muskuļu un skeleta sistēmas slimībām, tiek pakļauti traumām. Alcheimera slimība, demence un demence vienlaicīgi atrodama cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem.

Gūžas kaula lūzuma cēloņi bieži ir vielmaiņas traucējumi. Lūzuma attīstība veicina:

• saslimušais aptaukošanās;
• hroniska intoksikācija;
• cukura diabēts;
• aknu patoloģija.

Iepriekšējās ķirurģiskās procedūras un gūžas traumas var izraisīt patoloģisku stāvokļu rašanos. Sievietes pēc 50 gadiem ir pakļautas traumām. Tas ir saistīts ar hormonālo līmeņu pārkāpumu un estrogēna koncentrācijas samazināšanos organismā, kas vājina skeleta sistēmu.

Medicīnas praksē ir noguruma lūzuma gadījumi. Ja kaulu struktūras ilgu laiku ir piedzīvojušas ievērojamu stresu, parādās mikrodinamika. Neliels darbs ir pietiekams, lai iznīcinātu bojāto kaulu.

Simptomi

Simptomi atšķiras atkarībā no traumas veida. Ja mēs runājam par noguruma lūzumu, izpausmes ir neskaidras. Sāpes ir pieļaujamas, kustība ir ierobežota, bet iespējama. Femorālā kakla lūzuma simptomi pēc kritiena vai trieciena izskatās diezgan atšķirīgi. Skaidra dzemdes kakla dislokācijas pazīme ir tā sauktais „aizķertais papēdis”. Pēdas noņemšana no zemes ir gandrīz neiespējama, kamēr ir saglabājušās liekšanas funkcijas.

Kad sasitumi parādās klīniskās izpausmēs: zilumi, zilumi, pietūkums, zemādas asiņošana, plašas hematomas. Sakarā ar kājas pietūkumu lieluma palielināšanās, starp ekstremitātēm nav simetrijas. Kājām ir nejutīgs, bet sāpes sāpju zonā ir nepanesamas.

Citas gūžas kaula lūzuma pazīmes ir:

• pārvietošana gar Shamaker līniju, ja bojājumi lielā iesmiņa teritorijā;
• ievainotās daļas saīsināšana;
• ierobežota kustība ceļā;
• pārmērīgi aktīva asinsvadu, galvenokārt augšstilba artērijas pulsācija;
• izrādījās kāju.

Temperatūras pieaugums pēc kārtas norāda uz iekaisuma procesa attīstību. Kaitējums ir saistīts ar sāpēm ceļā, ja ir fragmenti, tad ir iespējami asinsvadu bojājumi un asiņošana. Artikulāri traucējumi ir progresējoši simptomi. Šajā gadījumā kapsulā var uzkrāties asins recekļi. Cietušais ir nobažījies par sirdsklauves, reiboni. Nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai izslēgtu bīstamas komplikācijas.

Pirmā palīdzība

Sniedzot pirmo palīdzību, viņi tiek vadīti pēc pacienta stāvokļa. Lai izvairītos no fragmentu pārvietošanās, kauli mēģina nepārvietoties. Jums ir jāatrodas horizontālā stāvoklī un jāgaida ārstu ierašanās, kuri lemj par transportēšanas metodēm.

Neieskaita gājienu traumas dēļ augšstilba kaklā. Ja cietušais var pārvietoties, tas nozīmē, ka mums ir ietekmēts lūzums. Tomēr jebkura kustība ir bīstama. Pagrieziet pacientu uz vēdera, augu vai novietojiet uz sāniem.

Sāpes kaula kaula lūzumos ir nepanesamas. Pretsāpju līdzekļi palīdz nomierināt cietušo un mazināt sāpju sindromu. Ir arī iespējams anestēzēt traumas vietu ar anestēzijas līdzekļiem, bet zāles nevar berzēt - jebkura ārēja ietekme var izraisīt kaulu fragmentu novirzi. Turklāt ārējā apstrāde var sarežģīt turpmāku diagnostiku, tāpēc mājās ar augšstilba kakla lūzumu ieteicams izmantot sistēmiskas anestēzijas līdzekļus, piemēram, Nurofen, Ketorol, Ketorolac.

Ko darīt, ja cilvēks nokrita uz ielas un ir aizdomas par traumu uz augšstilba kaklu? Ir nepieciešams izsaukt neatliekamo palīdzību un gaidīt viņu uz skatuves. Un kur vērsties no civilizācijas nodarītā kaitējuma? Ja ārsts nevar braukt līdz vietai, cietušais tiek nogādāts neatliekamās palīdzības dienestā. Pārvadāšana notiek gulēja stāvoklī, iepriekš tradicionālā imobilizācija tiek veikta lūzumā, izmantojot riepu vai imobilizētu matraci. Ja riepa nav pieejama, izmantojiet cietu, taisnu priekšmetu. Iesiešana tiek veikta no cirkšņa līdz papēžam.

Uz ceļa jāuzrauga cietušā vispārējais stāvoklis. Pretsāpju līdzekļi un pretsāpju zāles ir pieejamas. Mums būs jāgatavojas upurim, lai viņš visu laiku maldās un kliedzētu. Tas cita starpā rada bažas, bet ar šo kaitējumu nevar būt citu izpausmju.

Diagnostika

Grūtības diagnosticēšanā parasti nenotiek. Grūtības rodas noguruma traumās, kad simptomi pakāpeniski palielinās. Piemērotu radiācijas tehnikas pētījumu diagnosticēšanai. Pēc augšstilba kaula lūzuma tiek veikta gūžas locītavas rentgena starojums. Attēls tiek uzņemts priekšējā un sānu projekcijās: pa kreisi vai pa labi, atkarībā no traumas atrašanās vietas. Kā atpazīt rentgenstaru bojājumus? Kļūdai ir skaidra atrašanās vieta. Speciālists var redzēt, kur atrodas lūzuma līnija un kuras kakla daļas ir bojātas.

Diferenciāldiagnoze ir nepieciešama, ja ir aizdomas par citu ciskas kaula daļu izkliedi vai lūzumu, apsekojuma laikā ir iespējams veikt precīzu diagnozi un izvēlēties optimālo terapiju.

Rutīnas rentgenoloģijā ir iespējams noteikt kreisā vai labā augšstilba slēgtu vidus kakla lūzumu, bet, ja rodas grūtības vai ir sarežģīti faktori, tālāk norādiet:

• Gūžas locītavas CT - nosaka periartikulāro mīksto audu stāvokli, atklāj iekaisuma un neoplastiskus procesus, audzējus;
• scintigrāfija tiek veikta, izmantojot zāles, kas ražo gamma kameras ierakstītu starojumu. Ļauj novērtēt patoloģiskos fokusus;
• MRI - novērtē kreisās un labās augšstilba kaulu un mīkstās struktūras. Ļauj iegūt precīzus datus, pagriežot pacientu vai mainot ekstremitātes stāvokli. Vīriešiem un sievietēm ar augstu ķermeņa masu un elektrokardiostimulatoru klātbūtni MRI netiek veikta.

Ārstēšana

Jo agrāk terapija ir uzsākta, jo lielāka ir veiksmīga iznākuma iespējamība. Tradicionāla gūžas kaula lūzuma ārstēšana ietver imobilizāciju, sāpju mazināšanu, reģeneratīvo procesu stimulēšanu. Diemžēl neinvazīva ārstēšana var izārstēt traumas mazākā gadījumu. Konservatīva nekomplicētas augšstilba kakla lūzuma ārstēšana ir pietiekama, lai ietekmētu ievainojumus un kakla apakšējās daļas lūzumu.

Ārstēšana bez operācijas ietver:

• skeleta vilce 2 mēnešus - tradicionāli gūžas lūzumu ārstēšanai izmanto Balkānu rāmi. Šis dizains nodrošina pacientu agru aktivāciju gultā un ir piemērots iegurņa kaulu atjaunošanai;
• lietojot pretiekaisuma, hondoprotektornye un dekongestantus - kombinētie pretsāpju līdzekļi un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi būs noderīgi jau agrīnā stadijā, tad dod tabletes, lai stimulētu reģeneratīvos procesus (jūs varat lasīt vairāk šeit). Ja sāpju sindroms ir ārkārtīgi izteikts, tiek noteikti pretsāpju līdzekļi. Tiek pieņemts lietot želatīnu, kā arī lietot kalcija preparātus. Kā novērst tūsku un akūtu iekaisumu, ārstējošais ārsts izlems. Ja iespējams veikt bez sistēmiskas terapijas, izmantojiet ārējās lietošanas līdzekļus;
• terapeitiskā masāža ir nepieciešama stagnācijas, spiediena un muskuļu atrofijas profilaksei;
• rehabilitācijas pasākumi 6-12 mēnešu laikā - ārstēšana mājās ir vērsta uz ievainoto ekstremitāšu funkciju atjaunošanu. Pacients iemācās staigāt vēlreiz, pakāpeniski palielinot slodzi. Ar kaula kakla lūzumu palīdziet staigātājiem. Mūsdienīgi pārsēju un ortožu veidi ir ērti un palīdz ātrāk atgriezties aktīvajā dzīvē. Korsetes un siksnas novērš traumu komplikācijas un ir paredzētas ilgu laiku, jo īpaši veciem cilvēkiem.

Imobilizācija bieži vien ir iespējama bojājumu ārstēšana. Viņu izmanto, ja ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama, bet neiespējama. Apmetuma uzlikšana ne vienmēr ir ieteicama. Lai gan apmetums nostiprina ciskas kaulu, tas rada nopietnas neērtības un ievaino mīkstos audus. Ortopēdiskais bagāžas nodalījums nāk glābšanai. Ar viņa palīdzību ir iespējams fiksēt visu kāju. Šo metodi izmanto arī diafrīzes un augšstilba kakla lūzumiem. Pēc operācijas par augšstilba kakla lūzumu ir noderīga derotācija. To lieto līdz 2-3 mēnešiem.

Kāpēc pacienti mirst pēc gūžas lūzuma?

Saskaņā ar statistiku, 35% gadījumu nāve notiek pēc traumas. Kāpēc augšstilba kakla traumas ir tik bīstamas? Kaitējuma dēļ tiek ietekmētas kāju vēnas un hroniskas slimības. Visgrūtāk ir ievainojumi vecāka gadagājuma cilvēkiem, kuriem ir līdzīgas slimības. Neiespējami lietot spēcīgas zāles vai veikt kaulu lūzumu lūzumu, un tautas aizsardzības līdzekļi nedod vēlamo efektu. Pat pieredzējuši ārsti nezina, kā ārstēt traumu, nekaitējot vecāka gadagājuma pacientam.

Ja gūžas ir salauztas, jums ir jāatrodas vairākus mēnešus, kas izraisa pneimoniju, sirds mazspēju un trombemboliju. Pacients nevarēs staigāt, bet vai ir iespējams pacelt un sēdēt pie augšstilba kakla lūzuma? 5-7 dienas pēc traumas, ja nav sarežģījumu, ārsts var ļaut jums sēdēt ar siksnu. Pacients, kas slimo ar skeleta vilcienu, atrodas tikai pēc terapijas pabeigšanas.

Ķirurģiska ārstēšana

Femorālās kakla lūzuma gadījumā ar pārvietošanu ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Ķirurģija piedāvā šādas procedūras:

• vienpusējās endoprotezēšanas līdzekļi ir pazīstami arī kā gūžas locītavas hemiartroplastika, ko vecāka gadagājuma pacientiem veic augšstilba kaula lūzumu laikā. Ļauj jums piecelties nākamajā dienā pēc operācijas;
• kopējā endoprotezēšana - nodrošina pilnīgu gūžas locītavas nomaiņu pie lūzuma, sarežģītāku augšstilba kakla darbību ar ilgu atveseļošanās periodu.
• osteosintēze - to veic gūžas kaula lūzumā, neaizstājot kaulu struktūras. Kaulu piestiprināšanai ar plāksnēm, metāla skrūvēm, gamma nagu.

Gūžas kaula lūzuma ķirurģiskās ārstēšanas laikā var veikt audu rezekciju. Čipu protezēšanu biežāk prasa vecuma pacienti un tie, kuriem ir kaulu slimības. Iznīcinātā kaula vietā tiek ievietota protēze. Ķirurģiska ārstēšana būs veiksmīga, ja taktika tiks izvēlēta pareizi. Dažiem pacientiem ar gūžas artroplastiku ir vajadzīgas cementa struktūras, citas - bez cementa. Dažreiz lietojiet kombinētas protēzes.

Gūžas kaula lūzuma operācija var ilgt vairāk nekā 3 stundas - ķirurģiskās ārstēšanas laiku nosaka traumas sarežģītība. Tātad, bipolārā artroplastika aizņem 5 stundas. Ir svarīgi salīdzināt mākslīgos elementus ar iegurņa dobumu un ciskas kaulu.

Rehabilitācija

Atgūšanas noteikumi atšķiras, bet pacients var sākt pilntiesīgu pastaigas ne agrāk kā sešus mēnešus. Lai iegūtu gūžas kaula lūzuma ķirurģisko ārstēšanu, ir nepieciešams mazāk laika. Gandrīz tūlīt pēc operācijas sāk pieaugt. Pēcoperācijas periodā tiek parādīta fizioterapija: UHF, magnētiskā terapija, medicīniskā elektroforēze, kas samazina rehabilitācijas laiku pēc operācijas.

Kakla kaula lūzumam bieži ir nepieciešams ilgstošs kruķu lietojums. Turpmāk femoras kakla lūzumu rehabilitācijas programma tiek īstenota treniņu terapijā. Kineziterapija ir ļoti noderīga, bet to veic tikai speciālista uzraudzībā.

Rehabilitācijas periods var būt garš, dažreiz kauls nepaliek kopā, kas ir raksturīgs gados vecākiem pacientiem. Cik ilgi rehabilitācija pēc gūžas kaula lūzuma ir atkarīga no daudziem faktoriem: vecums, bojājuma smagums un ar to saistītie traucējumi. Lai pilnībā atgūtu gūžas lūzumu, tas aizņem 6-12 mēnešus. Tajā pašā laikā ir nepieciešama gūžas kaula lūzuma profilakse.

Fizioterapija

Apstrādes procedūras augšstilba kakla lūzumiem dod pozitīvas izmaiņas pirmajās ārstēšanas dienās. Fizioterapijas pasākumi ietver:

• traucējumi - mazina sāpes, stimulē remontu, novērš iekaisuma procesu attīstību. Procedūra tiek veikta ar ritmisku frekvenci līdz 100 Hz. Elektrodi tiek uzstādīti brīvajās ķermeņa zonās 15 minūtes. Metode regulē audu trofismu un nodrošina ātru atveseļošanos;
• UHF terapija ir nepieciešama pēcoperācijas periodā un kā daļa no konservatīvas ārstēšanas. Procedūras pirmajā nedēļā tiek veikta katru dienu, pēc tam ik pēc 1-2 dienām. Kopā ir nepieciešamas aptuveni 20 sesijas. Elektriskais lauks veicina vietējo imunitāti, veicina audu vielmaiņu, novērš stagnāciju;
• diadinamiskās strāvas - palielina asins plūsmu, novērš stīvumu, aktivizē trofismu. Apmācības kurss ietver 5-15 sesijas katru dienu;
• Ārstēšana ar ultraskaņu ir noteikta vienas dienas intervālos. Stiprina periartikulāro audu piegādi asinīs, mazina tūsku un spazmas. Ekspozīcijas ilgums - 8-15 minūtes.

Īpaša uzmanība femorālā kakla lūzumam ir pelnījusi vingrošanas terapiju. Ārsts nosaka vingrošanu tūlīt pēc imobilizācijas, un, ja pacients ir vilcējies, tad pēc atpūtas laika. Femorālās kakla lūzumu vingrinājumu saraksts tiek veikts individuāli. Terapeitiskais vingrinājums ir nepieciešams pacientiem, kam ilgi ir augšstilba kakla lūzums. Vingrošanai, kas nav nodarīta kaitējumam, ar augšstilba kakla lūzumu, liela uzmanība tiek pievērsta iesildīšanai, un viss vingrinājumu komplekts nav nepieciešams.

Komplikācijas un sekas

Traumas uz augšstilba struktūrām vienmēr ir bīstamas. Gūžas kaula lūzuma ietekme var būt neatgriezeniska. Pati trauma nāvi, bet nāves gadījumu risks palielinās līdzīgu pārkāpumu dēļ. Gados vecāki cilvēki, kuri ir sadalījuši augšstilba kaklu, pusgadā mirst pirmajā gadā pēc gūžas kaula lūzuma. Personām, kas jaunākas par 40 gadiem, bojājumi izraisa nāvi ārkārtas situācijās. Tomēr dzīves kvalitāte pasliktinās. Citas komplikācijas, kas saistītas ar līdzīgiem ievainojumiem jauniešiem, ir:

Jautājumi? Lūdziet viņus mūsu personāla ārstam tieši šeit. Jūs noteikti saņemsiet atbildi! Uzdot jautājumu >>

• gūžas locītavu deģeneratīvās slimības saskaras ar dažāda veida artrozi: koartartozi, gonartrozi;
• vēnu tromboze - notiek ilgstošas ​​kustības dēļ. Asinsrites traucējumi izraisa augšstilba galvas osteonekrozi;
• viltus locītavas - pārkāpj kājas funkcijas, ārstē ķirurģiski.

Smagas komplikācijas rodas diabēta gadījumā. Ne-dziedinošas čūlas, nekroze un turpmāka nekroze izraisa kājas amputāciju. Pēc operācijas var būt nepieciešams akūts iekaisuma process, kam nepieciešama antibakteriāla terapija. Dažreiz elpošanas sistēma cieš - ja laiks bez kustības ir nedēļas un mēneši, krēpas plaušās stagnējas, sākas pneimonija. Lai novērstu šāda veida komplikācijas, būs iespējams veikt atbilstošus elpošanas vingrinājumus. Ja jūs neiesaistās stagnācijas novēršanā, palielinās nāves risks.

Sakarā ar osteoartrītu un neaudzētu locītavu, pacientam tiek piešķirta III grupas invaliditāte. Aseptiskas nekrozes gadījumā tiek dota II grupa.

Cienījamie vietnes lasītāji 1MedHelp, ja jums ir kādi jautājumi par šo tēmu, mēs ar prieku atbildēsim uz tiem. Atstājiet savu atsauksmi, komentārus, dalieties stāstos par to, kā esat pieredzējis līdzīgu kaitējumu un veiksmīgi pārvarējis sekas! Jūsu dzīves pieredze var būt noderīga citiem lasītājiem.

Gūžas lūzums

Gūžas lūzums ir augšējās augšstilba integritātes pārkāpums apgabalā, kas atrodas tieši zem gūžas locītavas, starp augšstilba galvu un lielāko trokanteru. Tas ir diezgan izplatīts kaitējums, kas notiek biežāk ikdienas dzīvē un tiek atklāts gados vecākiem cilvēkiem, kas cieš no osteoporozes. To izpaužas kā mērenas sāpes, atbalsta un kustību ierobežojumi, kā arī viegla ekstremitāšu saīsināšana. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz radiogrāfijas simptomiem un rezultātiem. Ja šādi ievainojumi ir ļoti augsts nonunion risks, lai atjaunotu ekstremitāšu funkciju, parasti nepieciešama operācija.

Gūžas lūzums

Gūžas lūzums - augšstilba augšējās daļas bojājums. Tas ir aptuveni 6% no kopējā lūzumu skaita, savukārt 90% gadījumu vecāka gadagājuma cilvēki tiek skarti. Sievietēm gūžas lūzumi tiek konstatēti divas reizes biežāk nekā vīriešiem. 20% gadījumu šādas traumas izraisa nāvi. Gados vecākiem pacientiem ar osteoporozi šis bojājums var rasties pat ar nelielu traumatisku triecienu, piemēram, krītot uz sāniem, stumjot vai pat parastu rumpi.

Tā kā vēsturē nav acīmredzamu kaitējumu, un klīniskās izpausmes ir vieglas vai vidēji smagas, daži pacienti pat neuzņemas nopietnus ievainojumus un nekavējoties neredz ārstus. Dažreiz pacienti ar kaulu kakla lūzumiem (īpaši tiem, kam ir trieciens) jau sen tiek ārstēti neatkarīgi no osteohondrozes, išiass vai gūžas locītavas artrozes. Tikmēr kvalificētas palīdzības trūkums var negatīvi ietekmēt gan tuvākā fragmenta stāvokli, gan pacienta vispārējo stāvokli, tādēļ, ja Jums ir raksturīgi simptomi, nekavējoties sazinieties ar traumatologu.

Anatomija

Gūžas locītava ir viena no lielākajām locītavām. Tā veic atbalsta funkciju un, braucot un staigājot, veic ievērojamu slodzi. Savienojums sastāv no ciskas kaula sfēriskas galvas un dziļas noapaļotas acetabulum, ko ieskauj kapsula un spēcīgas saites. Vēl viena liela ligzda atrodas tieši locītavas centrā un savieno acetabuluma dibenu ar augšstilba galvu. Savā perifērajā daļā galva nonāk kaklā un kakla augšstilba ķermenī. Kakls atrodas leņķī pret galveno kaulu daļu, leņķa laukumā ir lieli un mazi iesmi.

Asins piegāde galvai tiek veikta trīs veidos. Pirmais ir caur kuģiem, kas atrodas locītavas kapsulā, otrā caur artērijām, kas iet cauri kaulam, un trešais caur kuģi, kas atrodas ligzdas iekšpusē starp augšstilbu galvu un acetabulumu. Ar vecumu asins pieplūdums augšstilba galvā pasliktinās, kuģi sašaurinās, un artērija saites iekšpusē pilnībā aizveras un pārtrauc darbu. Dzemdes kakla lūzumu gadījumā proksimālais fragments tiek atņemts no intraosseous kuģiem. Kapsulā esošās artērijas nav pietiekamas, lai adekvāti piegādātu asinis kaulam, tāpēc proksimālais kaulu fragments nepaliek distāls, un dažos gadījumos tas pilnībā absorbējas. Šo stāvokli sauc par kakla un augšstilba galvas nekorozi vai osteonekrozi.

Klasifikācija

Visām traumatoloģijā izmantotajām šo lūzumu klasifikācijām ir klīnisks raksturs, kas atspoguļo slimības gaitas iezīmes un palīdz izvēlēties optimālo ārstēšanas metodi, ņemot vērā īpašos apstākļus. Viens no būtiskākajiem kritērijiem ir lūzuma atrašanās vieta attiecībā pret augšstilba galvu. Jo augstāka šī līnija, jo sliktāka ir proksimālā fragmenta asinsapgāde un jo lielāka ir vaskulāras nekrozes vai lūzuma nespēja. Ņemot vērā šo kritēriju, gūžas kaula lūzumi ir sadalīti:

• Bāziskā kakla daļa - lūzuma līnija sākas dzemdes kakla pamatnē, tieši virs sāniem.
• Transcervical - lūzuma līnija atrodas centrā vai tuvu augšstilba kakla centram.
• Apakškapitāls - lūzuma līnija šķērso augšstilba galvu.

Vēl viens svarīgs rādītājs ir leņķis, kurā atrodas lūzuma līnija. Jo vertikālāk tā iet, jo lielāka ir pārvietošanās varbūtība un mazākas parastās saplūšanas iespējas. Šīs funkcijas aprakstam izmantojiet klasifikāciju Powes:

• 1 grāds - leņķis mazāks par 30 grādiem.
• 2 grādi - 30-50 grādu leņķis.
• 3 grādi - leņķis ir lielāks par 50 grādiem.

Un, visbeidzot, vairāki traumatologi, lai veiktu aptuvenu augšstilba kakla dzīvotspējas novērtējumu un ārstēšanas taktikas izvēli, izmanto Dārza klasifikāciju (šīs klasifikācijas ietvaros tiek ņemti vērā tikai subapitalie bojājumi):

• 1. posms (1. tips) - nepilnīgs vai nepilnīgs lūzums. Kaulu apakšējā daļa izjūk kā “zaļa zara”, augšējā daļa nedaudz pagriežas, kas uz rentgena attēliem rada ilūziju par triecieniem. Bez ārstēšanas var nonākt pilnīgā lūzumā.
• 2. posms (2. tips) - pilnīgs vai pilnīgs lūzums bez pārvietošanas. Kaula integritāte ir pilnīgi salauzta, bet saites saglabā proksimālos fragmentus normālā vai gandrīz normālā stāvoklī.
• 3. posms (3. tips) - pilnīgs lūzums ar daļēju pārvietojumu. Fragmenti daļēji tiek turēti aizmugurējā raibuma stiprinājuma veidā, galvas “pārvietojas” uz nolaupīšanas pozīciju un pagriežas uz iekšu.
• 4. posms (4. tips) - pilnīgs lūzums ar pilnīgu pārvietojumu. Fragmenti ir pilnīgi atdalīti.

Simptomi un diagnoze

Vecāka gadagājuma pacientu vēsture atklāja gūžas traumu vai nejaušu kritumu. Jauniem pacientiem gūžas kaula lūzumu parasti izraisa smagāks smagas enerģijas bojājums - autoavārijs vai kritums no augstuma. Cietušie sūdzas par vieglu sāpes, ko pastiprina kustības. Bojājumu gadījumā parasti nav zilumu, tūska ir niecīga. Kad fragmenti tiek pārvietoti, ir iespējama ekstremitāšu saīsināšana (nepārsniedz 4 cm, vairāk redzama gulēja stāvoklī, kad kājas ir iztaisnotas).

Vairumā gadījumu tiek konstatēts „iestrēdzis papēža” simptoms - pacients nevar patstāvīgi pacelt papēdi virs virsmas. Pēdas ir izvietotas un balstās pret gultu ar ārējo malu. Pieskaroties pie papēža, gūžas locītavā ir sāpes un dažreiz cirksnī. Skartās zonas palpācija ir sāpīga. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikts gūžas locītavas rentgena starojums. Šaubu gadījumos tiek noteikta gūžas locītavas, gūžas locītavas MRI vai scintigrāfijas CT skenēšana.

Komplikācijas

Lielākā daļa komplikāciju, kas saistītas ar šo kaitējumu, ir saistīta ar pacientu ilgstošu piespiedu kustību un to vecumu. Gados vecāki pacienti, kas ilgu laiku ir bijuši gultas atpūtas laikā, bieži cieš no sastrēguma pneimonijas, kas var izraisīt elpošanas mazspēju un turpmāku nāvi. Pacientiem, kas ilgstoši uzturas gultā, bieži rodas sēžamvietas sēžamvieta un krusts.

Vēl viena nopietna šīs traumas komplikācija ir dziļo vēnu tromboze, ko izraisa arī ilgstoša pacienta nestabilitāte. Šādas trombozes komplikācija var būt asins recekļa atdalīšana ar turpmāko plaušu trombemboliju. Turklāt gados vecākiem pacientiem ar gūžas kaula lūzumiem bieži rodas psihoemocionāli traucējumi - depresija vai psihoze. Tas viss, kā arī liela lūzuma nesasniegšanas varbūtība ir visnopietnākais arguments par labu ķirurģiskajai ārstēšanai.

Tādējādi šobrīd ķirurģiska iejaukšanās femorālā kakla integritātes pārkāpumos gados vecākiem pacientiem tiek uzskatīta par galveno ārstēšanas metodi, ko izmanto veselības apsvērumu dēļ. Jaunie pacienti arī cieš no ilgstošas ​​kustības. Augstāk minēto komplikāciju rašanās iespējamība jauniešiem ir zemāka nekā vecāka gadagājuma cilvēkiem, tomēr ilgstoša gultas atpūta viņiem sekmē muskuļu atrofijas attīstību un ceļa un gūžas locītavas posttraumatisko kontrakciju veidošanos. Tādēļ mūsdienu traumatologi uzskata, ka ķirurģija ir galvenais gūžas lūzumu ārstēšanas veids gan gados vecākiem, gan jauniem pacientiem.

Ārstēšana

Šīs patoloģijas ārstēšana notiek traumas departamenta apstākļos. Konservatīvā terapija tiek veikta tikai īpašos apstākļos - ja ir nopietnas kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanai (piemēram, ar neseno miokarda infarktu). Šaubos gadījumos tiek pielietota individuāla pieeja, tiek salīdzināti ilgstošas ​​gultas atpūtas (ar konservatīvu ārstēšanu) un anestēzijas riski kopā ar liela mēroga operāciju (ar ķirurģisku ārstēšanu). Lai precīzi novērtētu pacienta stāvokli, tiek uzaicināti dažādi speciālisti: resūcatori, kardiologi, pulmonologi, neirologi utt.

Ja ķirurģija ir kontrindicēta, izmantojiet skeleta vilcienu vai deratāciju. Skeleta vilce tiek uzlikta diezgan aktīviem jauniem, vidējiem un veciem pacientiem. Derotational boot ir labākais risinājums, lai ārstētu pacientus vecuma (80-85 gadus veci un vecāki), jo īpaši, ja vecāka gadagājuma demence un citi garīgi traucējumi. Šī metode parasti nenodrošina femorālās kakla saplūšanu, bet ļauj vienkāršot pacienta aprūpi un ļauj uzturēt vismaz minimālo fiziskās aktivitātes līmeni periodā, kamēr lūzuma zonā veidojas saistaudi.

Citos gadījumos tiek izmantota operācija. Ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēle tiek veikta, ņemot vērā pacienta vecumu un viņa fiziskās aktivitātes līmeni pirms lūzuma. Aktīvie pacienti, kas jaunāki par 65 gadiem, tiek pārkārtoti un lūzuma osteosintēze tiek veikta, izmantojot dažādas metāla konstrukcijas. Cilvēki, kas vecāki par 65 gadiem, ar nosacījumu, ka viņi brīvi pārvietojas pirms traumas un dodas uz ielu, izveido bipolāras endoprotēzes. Pacientiem, kas vecāki par 75 gadiem un kuriem pirms lūzuma ir ierobežota kustība mājā vai dzīvoklī, tiek veikta unipolāra endoprotezēšana ar cementa endoprotēzi.

Lūpu kakla osteosintēzes biežāk tiek izmantotas trīs lielas kanālu (dobu) skrūves. Sākotnēji tiek veikta atvērta samazināšana, tad fragmentos tiek ievietotas vairākas adatas, tiek veikts kontroles rentgens, tiek izvēlēti labi noturētie spieķi un uzskrūvēts skrūves, izmantojot adatu kā vadlīniju. Retāk sastopamie fragmenti tiek izmantoti masīvākām kompresijas skrūvēm, īpašām plāksnēm vai trīs asmeņu nagiem.

Vecumā, kad palielinās osteonekrozes un lūzumu rašanās risks, kā arī ar ievērojamu fragmentu pārvietošanos, gūžas artroplastika kļūst par labāko variantu. Bipolārā artroplastika ietver ne tikai dzemdes kakla un augšstilba galvas, bet arī acetabuluma aizstāšanu. Cementa protēzes tiek izmantotas - īpašas porainas struktūras, kurās pēc tam aug kaulu. Dažreiz bļoda, kas aizstāj acetabulumu, papildus tiek piestiprināta ar skrūvēm. Šī metode ir labāk piemērota diezgan jauniem pacientiem - tā nodrošina drošu fiksāciju un ir ērtāk vēlākai endoprotēzes nomaiņai.

Labākais risinājums augšstilba kakla lūzumiem vecāka gadagājuma cilvēkiem parasti ir cementa endoprotēzes uzstādīšana - struktūra, kas nenozīmē kaulu audu ieaugšanu, bet ir piestiprināta pie kaula ar speciālu polimēra cementu. Šīs metodes izmantošana ļauj droši noturēt endoprotēzi pat ar smagu osteoporozi. Tajā pašā laikā endoprotēzes veidu nosaka ne tikai vecums - protēzes tiek izvēlētas individuāli visiem vecāka gadagājuma pacientiem, un vecos vecumos kauliem labā stāvoklī, dažos gadījumos ir uzstādītas cementētas struktūras.

Pēcoperācijas periodā tiek parakstīti pretsāpju līdzekļi, tiek veikta antibiotiku terapija. Nepieciešamības gadījumā antikoagulanti (fondaparinukss, varfarīns, dalteparīna nātrijs, nātrija enoksaparīns uc), lai novērstu trombembolisku komplikāciju attīstību. Pēc pacienta stāvokļa normalizēšanas tiek izrakstīta fizioterapija un fizioterapija. Atveseļošanās periodā veiciet rehabilitācijas pasākumus. Gūžas kaula lūzumu prognoze ir atkarīga no vispārējā pacienta veselības stāvokļa, pareizas ārstēšanas metodes izvēles, atbilstošas ​​sagatavošanas operācijai, rehabilitācijas pasākumu kvalitātes un vairākiem citiem parametriem.