Acetabular lūzums

Acetabulārais lūzums ir iegurņa integritātes pārkāpums gūžas locītavas locītavas fossa. Parasti notiek augstas enerģijas traumas dēļ (satiksmes negadījums, kritums no augstuma). To var kombinēt ar gūžas locītavas dislokāciju un augšstilba kakla lūzumu. Izteikti ar sāpēm, piespiedu stāvokli un ekstremitāšu darbības traucējumiem. Lai apstiprinātu diagnozi, izmantojot radiogrāfiju un CT. Ārstēšana biežāk ir konservatīva. Smagu ievainojumu un konservatīvas terapijas neveiksmes gadījumā ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās.

Acetabular lūzums

Acetabulārais lūzums ir sarežģīts bojājums, kas veido 15-16% no kopējā iegurņa lūzumu skaita. Acetabulums ir iesaistīts gūžas locītavas veidošanā, tāpēc kaitējums šai zonai bieži ir cēlonis smagai pēctraumatiskai koartartozei. Veiksmīga iznākuma priekšnoteikums ir precīza acetabuluma anatomiskās konfigurācijas atjaunošana un uzticamu fragmentu fiksācija.

Šādi ievainojumi parasti rodas ceļu satiksmes negadījumu rezultātā, retāk kā kritiena dēļ no augstuma, kas izraisa lielu traumu biežumu. Acetabuluma lūzumi bieži vien ir apvienoti ar gūžas locītavas dislokāciju, kakla vai kaula galvas lūzumiem. Iespējami arī bojājumi citiem iegurņa laukumiem (ieskaitot iegurņa gredzena nepārtrauktības pārkāpumu), ekstremitāšu kaulu lūzumi, ribu lūzumi, bojājumi krūtīs, TBI, tukša vēdera trauma, nieru bojājumi un urīnpūšļa plīsumi. Ārstēšanu veic traumatologi.

Klasifikācija

Acetabulum atrodas triju iegurņa kaulu krustojumā (sēžas, kaunuma un čūlas) un ir puslodes forma. Tās centrālā daļa ir savienota ar augšstilba galvu, veidojot gūžas locītavu. Ir arkas vai jumts, divas sienas (priekšējā un aizmugurējā) un divas kolonnas (priekšpusē un aizmugurē) no acetabuluma. Kolonnas nodrošina šīs anatomiskās veidošanās spēku un ir savstarpēji saistītas arka, veidojot apvērstu burtu Y.

Visi traumatoloģijā sastopamie acetabulārie lūzumi ir sadalīti vienkāršos un sarežģītos. Vienkāršās ir šķērsgriezums, priekšējās kolonnas lūzums, priekšējās sienas lūzums, aizmugurējās kolonnas lūzums un aizmugurējās sienas lūzums. Sarežģītu bojājumu gadījumā lūzuma līnija iet caur diviem vai vairākiem acetabulāriem elementiem. Sarežģīti lūzumi ietver abu kolonnu pilnīgus lūzumus, aizmugurējo šķērsgriezumu kopā ar aizmugurējās kolonnas bojājumiem, T veida lūzumu, aizmugurējās sienas lūzumu kombinācijā ar šķērsgriezumu un vienlaicīgu aizmugurējās sienas un aizmugures kolonnas lūzumu.

Simptomi

Pacienti sūdzas par sāpēm gūžas vai cirkšņa rajonā. Sarkanā daļa ir piespiedu stāvoklī, līdzīga klīniskajam attēlam, kas novērots, kad gūžas locītava ir izkliedēta: kāja ir saīsināta un pagriezta uz āru. Atbalsts nav iespējams, kustības ir ļoti ierobežotas. Ar izolētiem ievainojumiem pacienta stāvoklis parasti paliek stabils. Kombinācijā ar citiem ievainojumiem ir iespējami hemodinamiskie traucējumi un traumatiska šoka attīstība.

Diagnostika

Lai noskaidrotu diagnozi, trīs papildu projekcijās tiek veikta vispārēja iegurņa rentgena pārbaude un bojātas locītavas rentgena starojums. Ja iespējams, pacients tiek nosūtīts uz iegurņa CT skenēšanu, jo šī metode ļauj precīzāk novērtēt traumas smagumu un fragmentu pārvietošanas raksturu. Datoru tomogrāfijas diagnostiskā vērtība palielinās ar aizmugurējās kolonnas bojājumiem un sasmalcinātiem lūzumiem. Lai izslēgtu atklātu lūzumu, veic maksts vai taisnās zarnas izmeklēšanu. Tā kā šī trauma 30% gadījumu ir apvienota ar sēžas nerva bojājumiem, pacientam tiek noteikts konsultācijas neirologs vai neiroķirurgs, lai precīzi novērtētu neiroloģisko stāvokli.

Ārstēšana

Apstrāde notiek traumas vienībā. Ārstēšanas taktika lielā mērā ir atkarīga no gūžas dislokācijas klātbūtnes vai trūkuma. Klātbūtnē dislokācija padara to ārkārtas papildināšanu ar vispārējo anestēziju. Ja dislokācija ir pakļauta atkārtošanās procesam, aiz muguras nodalischelki gūžas skeleta vilces. Nākotnē, pārvietojoties jumta zonā ne vairāk kā par 3 mm, intraartikulu fragmentu trūkums un locītavu virsmu kongruences saglabāšana, konservatīva terapija tiek parādīta - skeleta vilces 4-8 nedēļas. Pacientam tiek nozīmētas sāpju zāles, UHF un vingrošanas terapija. Lai pārliecinātos, ka fragmentu pareizā pozīcija tiek saglabāta, laika gaitā tiek veikti atkārtoti rentgenstari.

Ķirurģiskās iejaukšanās indikācijas ir lieli intraartikulāri fragmenti, liels aizmugurējās sienas fragments, fragmentu pārvietošanās depresijas reģionā vairāk nekā 2-3 mm un neiespējamība saglabāt fragmentus, izmantojot skeleta vilci. Operācija tiek veikta 2 nedēļu laikā pēc uzņemšanas pēc pacienta pilnīgas pārbaudes. Priekšnosacījums ir pacienta kompensētais stāvoklis.

Dažos gadījumos ķirurģiskas iejaukšanās notiek ārkārtas gadījumos. Ārkārtas ķirurģiskas indikācijas ir atklāti lūzumi, nesagrozāms augšstilba mugurkaula dislokācija, sēžas nerva bojājuma pazīmes, plašu mīksto audu atdalīšanās un augšstilba galvas nobīde pret centru, pret gļotām. Ķirurģija tiek veikta tikai pēc hemodinamikas stabilizēšanas un traumatiska šoka simptomu neesamības.

Fragmentu fiksācijai acetabuluma rekonstrukcijas laikā tiek izmantotas speciālas pievilkšanas skrūves un atbalsta plāksnes. Pēcoperācijas periodā tiek veikta asins recekļu veidošanās un heterotoksiskas ossifikācijas novēršana. Ja pacienta stāvoklis ir apmierinošs, tiek veikti pasākumi, lai to aktivizētu, viņiem ir paredzēta treniņa terapija (pasīvās un aktīvās kustības locītavā bez aksiālas slodzes). Pilna slodze uz skarto ekstremitāti izzūd pēc tam, kad parādās kumeļa veidošanās radioloģiskās pazīmes, parasti - 8-12 nedēļu laikā. pēc operācijas.

Atbilstoši atjaunojot acetabulāro konfigurāciju, prognoze ir diezgan labvēlīga. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir heterotopiska osifikācija, kas saskaņā ar dažādiem datiem novērota 3-69% pacientu. Pateicoties intensīvajai ietekmei uz audiem operācijas laikā, dažos gadījumos var attīstīties sēžas, augšstilba un augšējās gūžas nervu zaru parēze. 7% gadījumu veidojas avaskulāras nekrozes vieta (parasti bojājumu gadījumā, kas radušies atsvaidzinošās atslāņošanās dēļ, kas radušies augsts enerģijas bojājumu rezultātā).

Acetabulāro lūzumu ārstēšana

Komplekss process ir acetabuluma lūzuma, kas ir gūžas locītavas sastāvdaļa, ārstēšana, veicot vienu no svarīgākajām lomām cilvēka kustībā. Veikt to kompetenti var tikai kvalificēti speciālisti. Ar nepareizu diagnostiku un ārstēšanu, acetabular lūzumi var būt nopietnas sekas, tostarp ierobežot motorisko aktivitāti apakšējās ekstremitātes dzīvē.

Ievainojot acetabulumu, tiek pārkāpts iegurņa kaula un tā sastāvdaļu integritāte. Parasti lūzums notiek vietā, kur iegurņa kaulu tur kopā ar augšstilba galvu.

Kas ir acetabulums

Šī dobums ir veidojums, ko veido vairāki kauli, kas ir savienoti ar iegurņa kaulu: čīle, sēžas un kaunums. Šim padziļinājumam ir puslodes forma. To robežojas ar acu lūpu lūpu, ko veido iepriekš minētie kauli.

Acetabulums ir veidojums, kas sastāv no šādiem komponentiem: t

• priekšējā siena;
• aizmugurējā siena;
• aizmugurējais statnis;
• priekšējā kolonna;
• apakšā;
• acetabuluma jumts (velve).

Šim caurumam ir malas, kas savukārt robežojas ar skrimšļa audiem. Un gūžas locītava pati aizsargā kapsulu. Pateicoties sinoviālajai membrānai, kas aptver dobumu, tajā rodas locītavu šķidruma ražošana. Pēdējais, savukārt, nodrošina regulāru gūžas locītavas "eļļošanu". Spēcīgi muskuļi un saites, kas ieskauj dobumu, nodrošina uzticamu augšstilba saķeri ar iegurņa kauliem.

Gūžas locītavai ir vissvarīgākā loma muskuļu un skeleta sistēmā, jo tā ir atbildīga par kāju pacelšanu un nolaišanu, kā arī gūžas kustībām. Lūzums var nopietni ietekmēt personas, kas saņēmusi šāda veida traumas, motoriskās spējas.

Lūzumu veidi

Acetabuluma lūzumi ir iedalīti divos veidos:

1. Vienkārši - ar šādiem ievainojumiem tiek pārkāpts tikai viena iepriekš minētā padziļinājuma elementa integritāte (piemēram, tikai priekšējā vai tikai aizmugurējā siena).
2. Sarežģīti (tie tiek saukti arī par apvienotiem) - vairāki baseina komponenti uzreiz ir sadalīti (piemēram, lūzums vienlaikus ietekmē tās sienas, kā arī priekšējo vai aizmugurējo kolonnu vai citas depresijas daļas).

Bieži vien ir lūzumi ar pārvietojumu. Šajā gadījumā ievainoto kaulu daļas var iziet ārpus locītavas un mīkstajiem audiem, kas ir pilns ar papildu pārtraukumiem un komplikācijām. Ar acetabuluma lūzumu bez pārvietošanas var būt: gūžas locītavas izkliede un augšstilba kakla lūzums.

Cēloņi

Lūzumi bieži rodas palielinātas acetabuluma iedarbības rezultātā. Visbiežāk tas notiek satiksmes negadījuma laikā, kritums no lielā augstuma vai spēcīga trieciena gūžas locītavas dēļ. Saskaņā ar statistiku šāds kaitējums visbiežāk rodas vīriešiem braukšanas laikā vai cilvēkiem, kas nodarbojas ar ekstremāliem sporta veidiem. Arī šī lūzuma cēlonis var būt slimība, kas ietekmē kaulu stipruma vispārējo stāvokli.

Simptomi

Acetabuluma lūzumus nekavējoties var atpazīt pēc personas sūdzībām. Ar šāda veida traumām pacients var sūdzēties par spēcīgām, sāpīgām sajūtām cirkšņa zonā, kā arī no skartās locītavas. Gadījumos, kad lūzums un kauli paši izspiež lūzumu, viena no apakšējām ekstremitātēm var būt traucēta. Ja kaulu kustība nenotiek, tad kājas kustības laikā pacienta sāpes pasliktinās.

Gadījumos, kad iepriekš minētais kaulu integritātes veids ir saistīts ar gūžas izkliedi, pacients vispār nevar veikt kādu no apakšējām ekstremitātēm. Šajā gadījumā pacienta pēdai var būt nedabisks izskats - t.i. jāgriežas uz āru vai jābūt īsākam par veselīgu locekli.

Diagnostika

Ar rentgena aparātu ir iespējams precīzi noteikt acetabuluma grunts lūzumu. Tas ne tikai palīdzēs apstiprināt ārsta diagnozi, bet arī sniegs visprecīzāko informāciju par esošo kaitējumu, palīdz noteikt tās smagumu un noteikt nepieciešamo ārstēšanu.

Tā kā šāda veida lūzumu ir ļoti grūti atklāt, pirmo simptomu klātbūtnē ārstam jāveic rentgena pētījums, izmantojot šādas prognozes:

• slīpu iekšējo un ārējo projekciju 45 grādu leņķī;
• priekšā un aizmugurē iegurņa;
• gūžas un augšstilba anteroposterijas projekcija no ievainotās puses.

CT skenēšana iegurņa lūzumā acetabulumā

Lai ārsts būtu pilnīgi pārliecināts par diagnozi, ārsts arī nosaka diagnozi datortomogrāfijā. Izmantojot šo diagnozes metodi, ir iespējams precīzi noteikt sasmalcinātu lūzumu. Lai noteiktu atklātu lūzumu, veic taisnās un maksts pārbaudes.

Bieži vien šāds kaitējums ir saistīts ar nervu galu un asinsvadu integritātes pārkāpumu. Lai savlaicīgi atklātu šādus pārkāpumus, jums jāapmeklē neirologs un neiroķirurgs.

Pirmā palīdzība

Pirmais, kas jādara, ja jums ir aizdomas, ka lūzums ir izsaukt ātrās palīdzības brigādi. Tad cietušajam jādod anestēzija, kas ir jūsu mājas pirmās palīdzības komplektā. Pēc tam ievainotajam ir jāliek uz cietas un līdzenas virsmas.

Ir vēlams ievietot mazus veltņus zem ceļa un gūžas locītavām. Šajā pozīcijā galvu vajadzētu nedaudz pacelt.

Nekādā gadījumā nevar būtiski mainīt pacienta stāvokli. Ja ievainojums ir atvērts, ir nepieciešams apturēt asiņošanu, pielietojot tūbiņu. Ja rodas lūzums ar pārvietojumu, nekādā veidā nemēģiniet labot kaulu fragmentus.

Ārstēšanas procedūra

Ja pacientam ir iepriekš minētais lūzuma veids, tad tas jāārstē saskaņā ar visiem speciālistu ieteikumiem. Pretējā gadījumā sekas pacientam var būt skumji, un viņš var kļūt invalīds.

Ja acetabuluma lūzumam ir vienkāršs grāds un tam nav pievienotas papildu komplikācijas, plīsumi utt., Ievainotajai personai, kurai ir adhezīvs apmetums, tiek pielietots īpašs šķēlums. Termins, uz kuru attiecas šī medicīniskā ierīce, ir vismaz 1 mēnesis. Lai paātrinātu ievainoto kaulu uzkrāšanos, pacientam tiek noteikta elektroforēzes procedūra. Fiziskās terapijas apmeklējums palīdzēs atgūt traumu.

Gadījumos, kad iepriekšminētais lūzuma veids ir saistīts ar gūžas izkliedēšanu, vispirms speciālistiem tas jāatgriežas normālā stāvoklī. To veic anestēzijā, kas var būt gan vietēja, gan vispārēja, atkarībā no situācijas sarežģītības. Un tikai pēc gūžas novietošanas pacients novieto riepu vai novieto zem skeleta vilces.

Konservatīva ārstēšana tiek izmantota, ja traumas nav saistītas ar pārvietošanu vai fragmenti tiek pārvietoti ne vairāk kā par trim milimetriem, un ja locītavas virsmas kongruence ir saglabāta vai ķirurģija veselības apsvērumu dēļ ir kontrindicēta. Ja šī smaguma pakāpe ir bojāta, ārsts lūzumā izmanto skeleta vilcienu, kas atrodas viena vai divu mēnešu laikā.

Ja gūžas locītavas sastāvdaļu lūzumu sarežģī šķelto kaulu pārvietošanās mīkstajos audos, ko vēlāk var izjaukt, nav iespējams veikt bez ķirurģiskas iejaukšanās. Šādas darbības termiņš nedrīkst pārsniegt 14 dienas no dienas, kad persona šo kaitējumu saņēmusi. Pretējā gadījumā ķirurģija var nesniegt pozitīvus rezultātus, un cilvēks uz mūžu paliks kropls.

Operācijas laikā ārstu galvenais uzdevums ir savākt visus bojātos locītavas kaulus vienā veselumā. Šim nolūkam parasti tiek izmantotas speciāli izstrādātas, ķirurģiskas skrūves, kā arī metāla plāksnes, ar kurām ķirurgi nostiprina šķelto kaulus vēlamajā pozīcijā. Pēc operācijas pacientam ir nepieciešama ilgstoša apakšējās ekstremitātes mehānisko funkciju rehabilitācija un atjaunošana, kas var prasīt ne ilgāku par vienu mēnesi.

Pēc iekšējās iejaukšanās ir nepieciešams novērst asins recekļu veidošanos un heterotropisku kaulu veidošanos.

Gadījumos, kad acetabulārais lūzums ir atvērts dabā, papildus ķirurģijai pacientam tiek parakstītas antibiotikas, kas novērš iekaisuma procesa rašanos, tādējādi paātrinot personas atgūšanos no traumas.

Ja osteoporoze ir konstatēta pacientam ar šādu ievainojumu, tad tiek izmantots pārvietots fragmentu fiksējums bez cementa. Visbiežāk šādu diagnozi cietušais darbojas īpašos centros.

Rehabilitācija

Darbības, kas paredzētas pacienta rehabilitācijai, var sākties tikai dažas nedēļas pēc traumas. Parasti šis periods ir 7-8 nedēļas. Lai nodrošinātu normālu šķelto kaulu dziedināšanas gaitu, speciālists nosaka pacientam vēl vienu rentgena procedūru. Tajā būtu jāparāda, ka vietā, kur tika bojāts kaulu integritāte, ir pieaudzis karuss. Tā ir laba zīme, kas norāda, ka dzīšana notiek pareizi un pacientu var atjaunot.

Pat tad, ja zem skeleta vilces, cietušajam ir ieteicams pakāpeniski uzsākt tādu vienkāršu motoru kustību īstenošanu, kurās tiks iesaistīta ievainotā ķermeņa daļa. Ti Jūs varat pakāpeniski pacelt iegurni, nedaudz pārvietot ekstremitāti. Pēc tam, kad visi šķēršļi, kas kavē normālu motora darbību, beidzot tiek izņemti no ekspertiem, kuri rūpīgi izpētījuši cilvēka stāvokli, pēdējam ir jādara viss iespējamais, lai atjaunotu pilnvērtīgu pārvietošanās spēju.

Pirmkārt, šim nolūkam viņam ir jāizmanto kruķi un jāpārzina, kā stāvēt uz kakla kājas. Bet ir nepieciešams pilnīgi rūpīgi pārnest visu ķermeņa svaru un tikai pēc tam, kad pacients uzskata, ka viņa traumas ir pietiekami dziedinātas un vairs nesniedz spēcīgas sāpīgas sajūtas. Visam pacienta rehabilitācijas periodam jābūt stingri pakļautam ārstu uzraudzībai, un tas nedrīkst novirzīties no viņu ieteikumiem, lai nepaaugstinātu situāciju un nesāktu vēl vājināto kaulu lūzumu.

Iespējamās komplikācijas

Nepareizi izrakstītas ārstēšanas gadījumā, ārsta pieredzes trūkums vai pacienta nepatīkama attieksme pret speciālista ieteikumiem ir iespējama šādu dažādu seku izpausme:

• invaliditāte;
• motora funkciju nepilnīga atjaunošana;
• osteoartrīts;
• bojājumi svarīgiem nerviem un asinsvadiem;
• traumatisks artrīts;
• nepareiza fragmentu uzkrāšanās;
• ar atklātu lūzumu, infekcija ir iespējama;
• hroniskas sāpes sindroms;
• heterotopu kaulu veidošanās;
• gūžas locītavas artroze.

Lai izvairītos no šādām nepatīkamām komplikācijām, mazākās aizdomas par šāda veida lūzumu - sazinieties ar kvalificētu speciālistu. Ja visas nepieciešamās procedūras tiks veiktas savlaicīgi, tad pilnīgas rehabilitācijas iespējas un cilvēka motora funkcijas pilnīga atjaunošana būs ļoti augstas.

Acetabular lūzums

Gūžas locītavas darbojas kā atbalsta ierīce un augšējais acetabulums, kura bojājumi ir ārkārtīgi sāpīgi, palīdz tiem. Acetabulārais lūzums izraisa smagu deformējošu artrozi.

Struktūra un funkcijas

Lokomotīvās sistēmas galvenā funkcija ir acetabulums un augšstilba galva. Ka tie ir galvenais slogs. Skrimšļa, kas pārklāj augšstilbu galvu, nodrošina lielu kustību uz locītavu. Kaulu bojājumi izraisa locītavu pārvietošanos, persona zaudē spēju patstāvīgi pārvietoties. Dobums atrodas gūžas locītavas apakšējā daļā, tajā atrodas augšstilba galva. Padziļinājums, kurā atrodas kauls, ir acetabulums, kas saplīst zem gūžas locītavas spiediena.

Klasifikācija

Iegurņa iegurņa kaula lūzums var būt:

• izolēts;
• atrodas aizmugurējā pīlārā vai priekšējā sienā;
• krusts;
• grūti;
• T-veida;
• abas kolonnas.

Acetabulas aizmugurējās sienas lūzumu apstrādā ar tādām pašām metodēm kā citi veidi. Acetabulārais lūzums ar fragmentu pārvietošanu ir nopietns kaitējums, kas prasa atbilstošu pieeju ārstēšanai.

Visbiežāk sastopams acetabuluma aizmugurējās malas lūzums, kā arī tāds skats kā slēgtā atkaļķotā atslābinošā pārsega lūzums. Ir grūti noteikt, kāda veida ārstēšana ir visgrūtāk ārstējama, jo šādi ievainojumi vienmēr ir nopietni. Bojājumu veidi ir atkarīgi no trieciena un sastopamības leņķa.

ICD kaitējuma kods 10

Acetabular lūzums saskaņā ar ICD10 kodu - S32.3. Starptautiskā acetabular lūzuma klasifikācija pēc cipariem izmanto ciparus 0 un 1., lai norādītu attiecīgi slēgtu un atvērtu tipu. Taču šāda veida traumas ir atšķirīgas, jo tas atšķiras no citiem kaulu bojājumu veidiem.

Iemesli

Galvenie kaitējuma cēloņi:

• fiziski bojājumi;
• hroniskas locītavu slimības;
• novārtā atstātās osteohondrozes formas.

Acetabular lūzums rodas traumas dēļ. Gados vecāki cilvēki ir pakļauti riskam, jo ​​ar vecumu cilvēka kauli kļūst trausli un sāk sabrukt pat nelielu slodžu ietekmē. Parasti vecāka gadagājuma cilvēki sabojājas pēc nokrišanas viņu pusē.

Retāk ievainojums rodas, ja neveiksmīga nolaišanās uz kājām no liela augstuma. Lielākā mērā tas ir problēma veciem cilvēkiem. Situāciju pasliktina fakts, ka šādi ievainojumi ilgstoši sadzīst, un, kad viņi saņem otru traumu, kauli vispār nesalīdzina.

Jāievēro piesardzība, un jauniešiem, kas spēlē sportu vai veic ar darbu saistītus ekstrēmus kustības.

Simptomi

Ar acetabuluma lūzumu pavada stipras sāpes. Persona pilnībā zaudē spēju stāvēt uz kājām. Visi gūžas locītavu lūzumi atņem personai iespēju pārvietoties, tai skaitā acetabuluma lūzumi.

Šīs problēmas simptomi nevar iet bez pēdām. Izņēmums var būt kaulu lūzums, kas atgādinās sev par sāpēm. Bieži vien pacienti uztver šādas artrīta sajūtas, kas pasliktina situāciju un izraisa kaulu audu daļēju vai pilnīgu iznīcināšanu.

Ja jums ir grūtības pārvietoties, Jums jāsazinās ar kvalificētu ārstu, lai veiktu tomogrāfiju. Tas palīdzēs novērst kaitējuma iespējamību un vienkāršos dzīšanas procesu.

Pirmā palīdzība

Acetabular lūzums prasa tūlītēju hospitalizāciju. Pacientam var rasties asinsvadu plīsumi, kas var izraisīt lielu asins zudumu. Šādos gadījumos kāja tiek izmantota Beller riepa, ko var darīt tikai profesionāli ārsti.

Pirmā palīdzība, ko var izdarīt ar cietušo, ir nodrošināt horizontālu stāvokli un nodrošināt atpūtu. Smagu sāpju gadījumā pacientam jālieto pretsāpju līdzekļi (pretsāpju līdzekļi). Un gaidiet ārstu ierašanos.

Diagnostika

Acetabular lūzums tiek diagnosticēts klīniskā vidē, aprēķinātā vai magnētiskā rezonanse var palīdzēt noteikt bojājumu esamību un lokalizāciju.

Diagnozēšanā un ārstēšanā, izmantojot standarta metodes traumu noteikšanai. Pat ar vienkāršu dislokāciju, jāveic pilnīga pārbaude, ko izmanto jebkādām aizdomām par bojājumiem.

Ārstēšana

Acetabular lūzumi prasa stingri ievērot gultas atpūtas. Pacientam ir nepieciešams atpūsties un ievērot ārsta norādījumus. Acetabulāro lūzumu ārstēšana notiek ambulatorā veidā. Lūzums bez pārvietošanas ir vieglāks, jo pacientam nav nepieciešams izmantot īpašas apakšveļas un veikt koriģējošas procedūras.

Lūzumu ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no bojājuma veida ar vai bez pārvietošanas, vecuma utt., Tomēr precīzs atgūšanas laiks tieši ir atkarīgs no pacienta. Jaunībā un, ja nav pastiprinošu seku, atveseļošanās notiek ātrāk.

Vislielākās briesmas ir gūžas locītavas locītavas lūzuma lūzums. Parasti ielejas apgabalā tiek uzlikta plāksne. Ārsts nodrošina artikulācijas integritāti slimnīcā. Šādos gadījumos pacients nosaka skeleta vilci. Priekšējās sienas un aizmugures sienas lūzumi ir vienlīdz bīstami. Ja pacienta stāvoklis ir apmierinošs, tad viņš var turpināt ārstēšanu mājās.

Simptomi izzūd gandrīz tūlīt pēc atveseļošanās, tomēr sāpes var periodiski notikt ilgu laiku.

Ķirurģiska ārstēšana

Acetabuluma lūzumam ar pārvietošanu var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās fragmentu klātbūtnē un nopietna pārvietošanās. Atkritumu fragmenti var iestrēgt starp skrimšļiem un izraisīt nopietnas komplikācijas. Šādi lūzumi cenšas pēc iespējas ātrāk dziedēt. Viņi imobilizē. Pēc operācijas jums var būt nepieciešama īslaicīga hospitalizācija. Aizmugures kolonna (ileal-ischial sastāvdaļa) ir ļoti trausla.

Ir nepieciešams novērst locītavu virsmu berzi. Ja bloķēšanas projekcija ir pārvietojusies uz sāniem, tad samazinājums nav nepieciešams. Intervence tiek veikta pēc precīzas kaulu stāvokļa noteikšanas. Ja viss ir kārtībā ar gūžas kaula galvu, tad jūs varat darīt ar vienkāršu pozicionēšanu un veselīga stāvokļa fiksāciju. Ja pārvietojums ir lielāks par trim milimetriem, nepieciešama operācija.

Rehabilitācija

Atveseļošanās pēc lūzuma sākotnējā posmā nozīmē gultas atpūtas un norādīto diētu ievērošanu.

Rehabilitācija pēc acetabuluma lūzuma var ilgt līdz 2 gadiem. Gados vecākiem cilvēkiem normālas veiktspējas atgūšana var nenotikt. Vingrinājumi var tikt noteikti rehabilitācijas laikā, tomēr tie nav piemēroti visiem pacientiem.

Gūžas kaula lūzuma rehabilitācija ilgst no sešiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Izmantota kompleksa fizikālā terapija (fizikālā terapija), kas veicina rehabilitācijas perioda saīsināšanos, bet to nevar izmantot visos gadījumos.

Rehabilitācijas periodā pacientam ir jāatbrīvo gūžas locītavas un jānovērš atkārtotas traumas iespējamība. Ir arī nepieciešams novērst "pastāvīgo stāvokli". Cietušais atrodas slimnīcā vai tiek uzraudzīts, lai nodrošinātu pareizu stāvokli mājās.

Komplikācijas un sekas

Acetabuluma ievainojumi vecāka gadagājuma cilvēkiem var izraisīt pilnīgu vai daļēju mobilitātes zudumu, pastāvīgu mīkstumu vai ekstremitāšu saīsināšanu. Šādas miesas bojājumu sekas var radīt neatgriezenisku kaitējumu veselībai, tāpēc jums vajadzētu izslēgt to rašanās iespējamību diagnozes noteikšanas stadijā. Ārstu prognozes vairumā gadījumu palīdzēs izvairīties no komplikācijām.

Jautājumi? Lūdziet viņus mūsu personāla ārstam tieši šeit. Jūs noteikti saņemsiet atbildi! Uzdot jautājumu >>

Operācijas laikā pacientam var rasties deformācija, tāpēc ārstiem iepriekš jāsagatavo viss nepieciešamais materiāls reģenerācijai. Tā kā ir nepieciešams atjaunot aizmugurējās sienas fragmentu, ko izmanto tā pilnīgai iznīcināšanai.

Savlaicīga palīdzība un pamatrakstu ievērošana palīdzēs izvairīties no daudzām problēmām, novērš komplikāciju iespējamību.

Cienījamie vietnes lasītāji 1MedHelp, ja jums ir kādi jautājumi par šo tēmu, mēs ar prieku atbildēsim uz tiem. Atstājiet savu atsauksmi, komentārus, dalieties stāstos par to, kā esat pieredzējis līdzīgu kaitējumu un veiksmīgi pārvarējis sekas! Jūsu dzīves pieredze var būt noderīga citiem lasītājiem.

Lielākais medicīnas portāls, kas paredzēts cilvēka ķermeņa bojājumiem

Acetabulum ir neatņemama gūžas locītavas daļa, kas ir visspēcīgākais un spēcīgākais savienojums. Tas ir veidots tā, lai cilvēks varētu bez piepūles elastīgi noliekt, atvilkt un atvilkt un arī pagriezt kājas.

Acetabular lūzums veido 15% no visiem iegurņa lūzumiem. Sarežģiet to pietiekami. Tas var notikt transportēšanas negadījumu vai kritiena laikā no liela augstuma.

Fotogrāfijas un videoklipi šajā rakstā palīdzēs risināt šī gūžas locītavas reģiona anatomisko struktūru, lūzumu veidus un to algoritmus. Tomēr mēs nekavējoties vēlamies brīdināt, ka cietušajam vispirms jāveic tas, ko noteicis ārsts.

Cena amatieru - sekas Acetabular lūzumu: kavējas izveseļošanos, viņa nonunion attīstība deformējot artroze (coxarthrosis), netipisks kalcifikācija audos (heterotopisku pārkaulošanās), avaskulāras nekrozi un ķirurģija atmirušo ādas fragmenti, haunting sāpes dēļ parēze blakus līdz locītavu sēžas un augšstilba nervi, invaliditāte.

Kas ir acetabulums

Acetabulums atrodas triju iegurņa kaulu krustojumā: sēžas (1), iliak (2) un kaunuma (3). Izskatās kā puslodes rieva, kas precīzi atkārto augšstilba galvas (4) sfēras izmērus.

Kontakta vieta starp galvu un dobu atgādina pakavs. Tas ir pārklāts ar skrimšļu audiem un uzvilkts uz augšu ar izvirzījumu - iliopusophus.

Acetabuluma lūzums pirmo reizi tika klasificēts Francijā 1964. gadā. Pēc desmit gadiem notika izmaiņas, ieviešot "iegurņa kolonnas" koncepciju.

Attēla skaidrojumi:

1. Priekšējā kolonna, kas ietver daļu no čūlas un kaunuma kaula.
2. Aizmugurējā kolonna, kas sastāv no daļas no čūlas un sēžas kaula.
3. Arka - skrimšļa "pakavs" augšējā daļa.
4. Apakšējā daļa ir acetabuluma padziļināšanās, kas nav pārklāta ar skrimšļiem.
5. Acetabulas vidējā siena, kas to pasargā no aizmugures.

Nosacītā līnija starp priekšējām un aizmugurējām kolonnām atgādina apvērstu burtu Y.

Traumu klasifikācija

Acetabulārie lūzumi iegūst divās lielās apakšgrupās.

Piezīme. Kā redzams no attēla un saskaņā ar klasifikāciju, acetabulum grunts lūzums, acetabuluma loka lūzums un acetabuluma aizmugurējās sienas lūzums var būt vai nu vienkārši, vai arī pieder pie sarežģītu tipu grupas.

Simptomātiska attēla un diagnozes precizēšana

Šāda veida traumām raksturīgas šādas sajūtas un ārējās zīmes:

• sāpes cirkšņos vai pašas locītavas rajonā, kas neļauj jums noliekt uz kājas;
• sāpes ierobežo kustības diapazonu skartajā gūžas locītavā bez slodzes uz to;
• skartā kāja ir saīsināta un izrādīta;
• Kombinētu traumu gadījumā var rasties sāpīgs traumatisks šoks.

Tas ir svarīgi! Ja nezināt, kā sniegt pirmo palīdzību, tad pirms ātrās palīdzības saņemšanas mēģiniet saglabāt ievainoto - dodiet viņam anestēzijas tabletes, uzturiet mierīgu sarunu, atgādiniet par to, cik svarīgi ir saglabāt kustību, kas palīdzēs traumatologam precīzāk saskaņot kaulu fragmentus.

Diagnostika

Lai noskaidrotu diagnozi, jums jādara:

• iegurņa panorāmas rentgena vai CT skenēšana;
• Savienojuma rentgenstari 3 projekcijās;
• taisnās zarnas vai maksts pārbaude (lai izslēgtu atklātu lūzumu);
• MRI

Padome Ņemot vērā MRT datus, jums nevajadzētu ignorēt neirologa konsultācijas. 30% pacientu ar acetabulāriem lūzumiem sēžas nervs ir bojāts, un, ja to neārstē, tiek ietekmētas trofiskas un vazomotorās anomālijas apakšstilbā un pēdās. Ja šī nerva neiropātija tiek apstiprināta, tad tiks parakstīta papildu zāļu terapija, un vingrošanas terapijas metodologs ieviesīs vingrojumus ar īpašu post-izometrisku relaksāciju individuālajā vingrošanas kompleksā.

Standarta ārstēšanas shēmas

Acetabuluma lūzuma ārstēšana ir atkarīga no lūzuma veida un smaguma.

Apstrādes algoritma instrukcija acetabulara lūzumiem ar minimālu pārvietojumu:

1. Skeleta vilce femorālās epicondyle (dažreiz gūžas iespiešanai) 30-70 dienas. Nepieciešamības gadījumā pārvietošana manuāli tiek izvadīta ar intradāzisku vai intravenozu anestēziju.
2. Ikdienas elpošanas vingrinājumi un speciālie vingrinājumi, kas ļauj veikt izplūdes gāzu konstrukciju.
3. Pēc pacelšanas pacelšanas, devās staigāt kājām, pakāpeniski kļūstot par sarežģītāku artikulāro vingrošanas kompleksu, masāžu, fizioterapiju, peldēšanu.

Acetabulas lūžņu atjaunošana var ilgt no 8 līdz 18 mēnešiem. Pirmos sešus mēnešus pacients parādās, lai pārvietotos uz kruķiem, bet neiekļūst salauztajā ekstremitātē. Kruču nomaiņa var būt tikai īpašs exoskeleton, bet tas diemžēl ir pārāk dārgs.

Uzmanību. Ir svarīgi sagatavot cietušā plecu siksnu nākamajām slodzēm. Šim nolūkam vingrošanas komplekss, gandrīz nekavējoties, ir jāiekļauj vingrinājumi ar hantelēm, kam vajadzētu attīstīt roku muskuļu spēku un nostiprināt plecu locītavas.

Ārstēšana ar acetabuluma lūzumu, tā sarežģītajām formām un gūžas locītavas galvas dislokāciju tiek veikta saskaņā ar šādu shēmu:

1. Traumatiska šoka atcelšana atdzīvināšanā.
2. Konservatīvs dislokācijas samazinājums vispārējā anestēzijā. Ja tas nav iespējams, tad nākotnē operācija sāksies ar šādu manipulāciju, bet atklātā veidā.
3. Skeleta vilces un augšstilba traucējumi 7-10 dienas. 6-7. Dienā tiek uzņemts kontroles attēls. Pamatojoties uz to, viens no lēmumiem tiek pieņemts:

• ja skeleta saķere ļāva sasniegt apmierinošus fragmentus līdz 1 mm, apstrādi veic saskaņā ar iepriekš aprakstīto algoritmu;
• ja plaisas starp kaulu fragmentiem ir lielas, un, ja pacients ir darbināms, tad tiek izvēlēts un nekavējoties veikts nepieciešamais osteosintēzes veids;
• ja cietušais nav darbināms, tad viņš ir gatavs artroplastijai, ko var izdarīt tikai pēc 5-6 mēnešiem.

1. Pēc traumatiskā šoka simptomu novēršanas un dzīvībai svarīgo pazīmju stabilizēšanas, ārkārtas operācijas jāveic šādos gadījumos:

• atvērts acetabulara lūzums;
• aizmugurējās galvas dislokācija, ko nevarēja pielāgot ar slēgtām metodēm;
• plaša sēžas nerva trauma;
• galvas nobīde uz ilium.

Pēc acetabuluma rekonstrukcijas tiek veikti pasākumi, lai novērstu trombozi un heterotopu kaulu veidošanos. Pilnīgu slodzi uz kājām pēc kaulu fragmentu ķirurģiskās piesaistes ar speciālu plākšņu un skrūvju palīdzību var ievadīt 8-12 nedēļu laikā, ja parastā laika periodā notiek zvanu veidošanās.

Lai atjaunotu gūžas locītavas funkcijas, būs nepieciešami 4-5 mēneši. Galvenā rehabilitācijas metode ir vingrošanas terapija: staigāšana, peldēšana, locītavu vingrošana, jogas vingrinājumi.

Nobeigumā mēs vēlamies atbildēt uz bieži uzdoto jautājumu - Vai ir iespējams sēdēt pie acetabuluma kārta? Pakāpeniski jāuzsāk iegurņa ieguve sēdus stāvoklī. Katrā gadījumā atļauju izsniedz ārsts. Tas parasti notiek 2-3 mēnešus pēc traumas.

Acetabular lūzumi

Gūžas locītava ir sfēriska augšstilba galvas ar locītavu locītavu dobuma sfēriska artikulācija, ko sauc par acetabulumu. Acetabulārie lūzumi nav tik izplatīti kā, piemēram, augšstilba vai augšstilba galvas lūzumi.

Lielākā daļa acetabulāro lūzumu rodas lielas enerģijas traumas rezultātā, piemēram, ceļu satiksmes negadījumos.

Neliels skaits šo lūzumu ir kļuvuši par zemas enerģijas kaitējuma sekām, piemēram, kritums no sava auguma augstuma; vecāka gadagājuma cilvēkiem, ņemot vērā kaulu audu kvalitātes samazināšanos.

Par acetabulārajiem lūzumiem bieži tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana, kuras uzdevums ir atjaunot gūžas locītavas anatomiju un stabilitāti.

Acetabuluma anatomija

Gūžas locītava ir viena no lielākajām cilvēka ķermeņa locītavām. Tas ir sfērisks savienojums. Tās ligzdu veido acetabulums, kas ir daļa no iegurņa. Bumba ir augšstilba galva, kas ir augšstilba augšējais gals.

Kaulu locītavas virsmas, kas veido gūžas locītavu, ir pārklātas ar locītavu skrimšļiem, gludu, vienmērīgu audu, kas aizsargā kaulu locītavu galus, kas ir amortizators un nodrošina brīvu viena kaula slīdēšanu pret otru.

Acetabulums ir "sfēriskā" gūžas locītavas "ligzda".

Veselā gūžas locītavā augšstilba galva nokļūst acetabulumā kā "spraudnis ligzdā" un brīvi rotējas tajā, jo ir gluda skrimšļa apvalka klātbūtne.

Kauli, kas veido locītavu, ir savstarpēji saistīti ar ilgstošiem mīksto audu saišķiem, ko sauc par saites. Saites nodrošina gan gūžas locītavas mobilitāti, gan stabilitāti, neļaujot augšstilba galam nokrist no acetabuluma.
Pelēkā dobumā, kas atrodas tiešā acetabuluma tuvumā, ir lieli nervu stumbri, asinsvadi, zarnu cilpas, urīnpūšļa un reproduktīvās sistēmas orgāni. Dažreiz acetabuluma lūzuma rezultāts ir bojājums un šie orgāni.

Pelnu un gūžas locītavas locītavas, muskuļi un nervi. Attēlā labajā pusē daļa anatomisko struktūru ir “noņemta”, lai vizualizētu citus.

Acetabulāro lūzumu klasifikācija

Acetabuluma lūzumi var būt atšķirīgi. Piemēram, lūzuma līnija var sadalīt acetabulumu divos fragmentos vai arī var būt vairākas šādas līnijas - un dobums ir sadalīts vairākās daļās. Attiecībā uz acu lūzumiem lūzumi vairs neatbilst formas augšstilba formai; var tikt bojāts arī augšstilba galvas locītavu skrimšlis, kā arī acetabulums.

Par anatomisko attiecību pārkāpumu locītavā vai tā nestabilitātes saglabāšanu turpinās locītavu skrimšļa bojājums, kas galu galā izraisa gūžas locītavas osteoartrītu.

Kaitējuma smagumu nosaka šādi faktori:

• kaulu fragmentu skaits un lielums;
• nepareizā vietā izvietoto fragmentu skaits (pārvietots): dažos gadījumos kaulu fragmenti ar lūzumiem saglabā tuvu anatomiskai pozīcijai, turpretī ar smagākiem ievainojumiem tie ir diezgan atšķirīgi viens no otra vai daži fragmenti var pārklāties ar citiem;
• acs apvalka locītavas skrimšļa un augšstilba galvas bojājums;
• bojājumi apkārtējiem mīkstajiem audiem - muskuļiem, cīpslām, nerviem un ādai.

Ja kaulu fragments perforē ādu, vai lūzuma zonā ir brūce, kas savieno lūzuma zonu ar ārējo vidi, tad šo lūzumu sauc par „atvērtu”. Šie lūzumi tiek uzskatīti par visnopietnākajiem, jo ​​brūce ir ieejas vārti infekcijai. Infekcijas komplikāciju profilaksei šādās situācijās ārstēšana jāsāk nekavējoties.

Atvērtie acetabuluma lūzumi ir reti, jo gūžas locītava ir labi pārklāta ar mīkstiem audiem no visām pusēm. Atklātie lūzumi šajā jomā parasti ir ārkārtīgi smaga augsta enerģijas bojājuma rezultāts.

Cilvēka iegurņa anatomija ir tāda, ka acetabulum saņem kaulu atbalstu gan no priekšējās, gan aizmugures iegurņa daļas. Šīs iegurņa daļas sauc par acetabular kolonnām. Parasti ir jānošķir vairāki dažādi acetabulāro lūzumu veidi. Šī klasifikācija balstās uz šādiem principiem:

• lokalizācija - acetabuluma priekšējās un / vai aizmugurējās kolonnas integritātes vai tās kaula malas (sienas) pārkāpums;
• acetabuluma lūzuma līnijas orientācija.

Ir arī kombinēti acetabulārie lūzumi. Ideja par acetabulāro lūzumu smagumu un raksturu ļauj ārstam izvēlēties optimālāko ārstēšanas stratēģiju.

Acetabulas priekšējās un aizmugures kolonnas.

Visbiežāk sastopamie acetabulāro lūzumu veidi ir:

Iemesli

Acetabular lūzums ir rezultāts traumatisku spēku pielietošanai no augšstilba galvas puses. Šāda situācija var rasties, piemēram, tad, ja negadījumā vai, nokrītot no kāpnēm tieši uz gūžas apgabalu, uz ceļa tiek skrūvēts ceļgals. Atkarībā no traumatiskā spēka vektora virziena, gūžas galva dažreiz var tikt izspiesta no acetabuluma - šo stāvokli sauc par gūžas dislokāciju.

Attiecībā uz lūzumiem, ko izraisa liela enerģijas trauma, pacientiem bieži ir lieli asins zudumi, kā arī citi nopietni ievainojumi, kam nepieciešama steidzama uzmanība.

Atsevišķu kaulu lūzumu cēlonis dažkārt ir slikts kaulu audu kvalitāte. Visbiežāk šie lūzumi rodas vecumā, kad kaulu kvalitāti ietekmē osteoporoze. Šiem pacientiem parasti nav citu vienlaicīgu traumu, tomēr bieži sastopamas slimības, piemēram, koronāro sirds slimību vai cukura diabētu, kas var sarežģīt traumas gaitu.

Acetabulāro lūzumu simptomi

Ar acetabuluma lūzumiem gandrīz vienmēr pavada sāpes. Sāpes palielinās kustībā.

Ja vienlaikus tiek bojāti nervu stumbri, pacients var sūdzēties par nejutīgumu, muskuļu vājumu un goosebumps attiecīgajā apakšējā ekstremitātē.

Stacionārā pārbaude

Tūlītēja stabilizācija

Pacienti ar lūzumiem, kas radušies lielas enerģijas traumu dēļ, gandrīz vienmēr nonāk vai tiek nogādāti traumu centros vai avārijas dienestos, kur traumu smaguma dēļ viņiem ir nepieciešama neatliekama medicīniska palīdzība.

Lūzumi, ko izraisa liels enerģijas bojājums, var būt saistīti ar galvas, krūšu, vēdera un ekstremitāšu bojājumiem. Masveida asins zudums var izraisīt tādas valsts attīstību kā traumatisks šoks (dzīvību apdraudošs ķermeņa funkciju pārtraukums, ko papildina lielāko iekšējo orgānu darba pārkāpums).

Pārbaudes laikā ārsts novērtēs iegurņa, gūžas locītavu un apakšējo ekstremitāšu stāvokli. Viņš arī noteiks, vai tiek saglabātas pēdas locītavu locītavu un kāju pirkstu kustības un kāju pēdas virsmas jutīgums. Dažos gadījumos nervu stumbra bojājumi rodas tajā brīdī, kad notiek acetabuluma lūzums.

Arī ārsts, lai nepalaistu garām citas traumas, rūpīgi pārbauda citas ķermeņa daļas.

Papildu izpētes metodes

Rentgena. Radiogrāfija nodrošina iespēju iegūt statiskus attēlus no blīvām anatomiskām struktūrām, piemēram, kauliem. Acetabuluma radiogrāfi, lai novērtētu lūzuma raksturu un fragmentu pārvietošanos, tiek veikti dažādās specializētās projekcijās.

Datoru tomogrāfija (CT). Pateicoties samērā sarežģītajai iegurņa anatomiskai struktūrai, datorizētā tomogrāfija visbiežāk tiek izmantota, lai diagnosticētu un novērtētu acetabulāro lūzumu raksturu. Tas nodrošina ārstam sīkākas gūžas locītavas vairāku plakņu sekcijas un ir nepieciešams pirmsoperācijas plānošanai.

Pa kreisi: Šajā rentgena attēlā nosaka acetabuluma priekšējās sienas integritāti. Tiesības: trīsdimensiju CT skenēšana padara daudz skaidrāku to pašu lūzuma raksturu.

Acetabulāro lūzumu ārstēšana

Izvēloties ārstēšanas stratēģiju, mēs izmantojam šādus faktorus:

• lūzuma raksturs;
• kaulu fragmentu pārvietošanas pakāpe;
• pacienta vispārējo veselību.

Konservatīvo ārstēšanu var ieteikt stabiliem lūzumiem bez kaulu fragmentu pārvietošanas. To var ieteikt arī pacientiem ar augstu pēcoperācijas komplikāciju risku. Piemēram, pacientiem ar smagu osteoporozi, sirds slimībām un citām medicīniskām problēmām vienkārši nevar veikt operācijas.

Konservatīvā ārstēšana ietver:

• Atbalsta atbalsts. Lai novērstu bojājumus, kas saistīti ar ievainoto locekli, ārsts var ieteikt izmantot kruķus vai staigātājus līdz 3 mēnešiem vai līdz brīdim, kad lūzums ir dziedinājis.
• Atsevišķu kustību vai ekstremitāšu pozīciju izslēgšana. Ja ārstam ir šaubas par locītavas stabilitāti - ja augšstilba galam ir tendence izkustēties no acetabuluma, ārsts var ieteikt ierobežot noteiktas kustības, piemēram, gurnu locīšanu. Lai jums būtu vieglāk ievērot ieteiktos ierobežojumus, var izmantot īpašas pozicionēšanas ierīces, piemēram, ievelkamu spilvenu vai ceļa locītavas imobilaizeri.
• Zāļu terapija. Ārsts var ieteikt zāles, piemēram, pretsāpju līdzekļus un antikoagulantus. Pēdējie ir paredzēti apakšējo ekstremitāšu trombozes profilaksei.

Acetabulāro lūzumu ķirurģiskā ārstēšana

Lielākā daļa acetabulāro lūzumu ir pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai. Tā kā šādiem lūzumiem ir radies locītavu skrimšļu bojājums, operācijas galvenais uzdevums ir atjaunot gludās locītavas gludās un gludās locītavas virsmas.

Operācijas laikā ārsts cenšas atjaunot gūžas locītavas normālas anatomiskās attiecības, ti, salīdzināt kaulu fragmentus, atjaunot acetabuluma formu un normālu attiecību starp to un augšstilbu galvu.

Operācijas laiks. Vairumā gadījumu atloku lūzumi nedarbojas "no riteņiem". Darbību parasti veic dažas dienas pēc traumas, kuras laikā tiek veikta visaptveroša pārbaude, pacienta stāvokļa stabilizācija un sagatavošanās operācijai.

Sagatavošanās operācijas laikā, lai imobilizētu fragmentus un novērstu papildu gūžas locītavas bojājumus, var tikt izmantota skeleta vilce. Lai to izdarītu, cauri augšstilbam vai stilba kaulam tiek turēta metāla adata. Adatas fiksētajai slodzei, kas vilces spēka dēļ veicina fragmentu saglabāšanu vistuvāk anatomiskajai pozīcijai. Daudziem pacientiem skeleta vilce arī ļauj vienā vai otrā veidā samazināt sāpju smagumu.

Atvērts samazinājums un iekšējā fiksācija

Operācijas laikā kaulu fragmenti galvenokārt tiek atgriezti normālā anatomiskā stāvoklī (salabots). Lai noturētu fragmentus šajā pozīcijā līdz saplūšanas sākumam, tiek izmantotas metāla plāksnes un skrūves.

Atkarībā no lūzuma vietas var piekļūt gūžas locītavas priekšējai, sānu vai aizmugurējai virsmai, lai to pārvietotu. Dažreiz tiek izmantotas vairākas piekļuves vai alternatīvas piekļuves.

Pa kreisi: gūžas locītavas radiogrāfija rāda, ka ir redzamas atslābuma aizmugurējās sienas lūzuma pazīmes. Pa labi: šajā gadījumā tiek izmantota plāksne un skrūves, lai stabilizētu lūzumu.

Kopējā gūžas artroplastika

Dažos gadījumos acetabulums ir tik bojāts, ka pēc atjaunošanas vai rekonstrukcijas varbūtība iegūt labu ilgtermiņa rezultātu ir ļoti maza. Šādās situācijās ārsts var ieteikt pilnīgu gūžas artroplastiku. Šīs operācijas laikā bojāti kauli un locītavu skrimšļi tiek noņemti un aizstāti ar mākslīgām sastāvdaļām (protēzi).

Ja iespējams, pirms endoprotezes ārsts mēģina dot acetabulum iespējami tuvu anatomiskai formai, nostiprinot fragmentus ar plāksnēm un skrūvēm. Tomēr, ja tas nav iespējams, ārsts var atlikt operāciju, līdz fragmenti ir pievienoti vietā, kurā tie atrodas. Un tikai pēc tam tiks veikta kopēja gūžas locītavas endoprotēze - modificētā acetabuluma nomaiņa ar kopējo endoproteziķi.

Izvēloties kopējo gūžas locītavas artroplastiku kā ārstēšanas metodi, ārsts ņem vērā daudzus dažādus faktorus, tostarp pacienta vecumu un fiziskās aktivitātes līmeni.

Šādā gadījumā augšstilba galvu un bojāto acetabulumu aizstāja ar kopējo gūžas locītavas endoprotēzi.

Rehabilitācija

Pēc operācijas Jums būs vairāk vai mazāk izteiktas sāpes. Tā ir neatņemama dziedināšanas procesa sastāvdaļa. Ārsts un medmāsas darīs visu nepieciešamo, lai samazinātu sāpju sindroma smagumu un tādējādi paātrinātu atveseļošanās procesu.

Lai mazinātu sāpes pēcoperācijas periodā, tiek izmantoti dažādi zāļu veidi: opioīdi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un vietējie anestēzijas līdzekļi. Lai optimizētu to iedarbību un samazinātu vajadzību pēc opioīdu pretsāpju līdzekļiem, zāles var nozīmēt dažādās kombinācijās.

Atcerieties, ka, lai gan opioīdi var efektīvi apturēt pēcoperācijas sāpes, tie ir medikamenti un var attīstīties atkarība. Narkotiku atkarība un narkotiku pārdozēšana jau sen ir kļuvušas par sociāli nozīmīgām problēmām vairumā attīstīto valstu. Opioīdu lietošana ir iespējama tikai pēc receptes. Tiklīdz sāpju sindroms kļūst mazāk izteikts, labāk ir tos atteikties. Ja tas nenotiek dažu dienu laikā pēc operācijas, problēma jāapspriež ar ārstu.

Lielākai daļai pacientu pēc operācijas jāizmanto kruķi vai staigātāji. Dažiem pacientiem daļēja slodze ir atļauta 6–8 nedēļas pēc operācijas. Pilna slodze nav pieļaujama līdz lūzumu saliedēšanai, kas parasti aizņem 3-4 mēnešus. Pēc tam kādu laiku jūs arī būs spiesti izmantot niedru vai citus atbalsta līdzekļus.

Jums jāapzinās, cik svarīgi ir ievērot ārstējošā ārsta ieteikumus attiecībā uz slodzi uz ekstremitāti. Slodze uz kājas pirms lūzuma sākuma vai agrīna atgriešanās pie fiziskās spriedzes var izraisīt fragmentu sekundāru pārvietošanos, un tas savukārt var izraisīt gūžas locītavas anatomijas un atkārtotas nestabilitātes pārkāpumu.

Neskatoties uz ierobežojumiem, kas saistīti ar slodzi uz ekstremitāti, ārsts var ieteikt pēc iespējas ātrāk atjaunot locītavas kustību. Tas nozīmē, ka jums būs atļauts izkļūt no gultas un veikt tos vingrinājumus, kurus jūs varat izdarīt jūsu ieteiktajās robežās. Vairumā gadījumu fiziskais terapeits jums detalizēti norādīs, kā droši sākt staigāt un kā pareizi izmantot kruķus vai staigātājus.

Laika gaitā jūs uzzināsiet citus vingrinājumus, kas palīdzēs atgūt spēku un izturību, kas nepieciešama pilnai ikdienas darbībai.

Sports un vingrinājumi

Ja iestatīsiet sev uzdevumu atgriezties sportā vai fizisku piepūli, ārsts jums pateiks, cik drīz to var izdarīt. Tomēr jums jāsaprot, ka šāda veida lūzumu rakstura dēļ ne visi pacienti var atgriezties iepriekšējā fiziskās aktivitātes līmenī.

Ārsts jums pateiks, kad varat sākt zemas intensitātes fiziskās aktivitātes, kas ietver, piemēram, peldēšanu un / vai vingrojumus trenažieri. Tomēr jūs varat atgriezties intensīvākā slodzē tikai 6–12 mēnešus pēc operācijas.

Komplikācijas

Pat ar perfekti veiktu darbību dažiem pacientiem ir sarežģījumi, kam var būt nepieciešama papildu un atkārtota iejaukšanās.

Neskatoties uz mūsdienu sasniegumiem ķirurģisko instrumentu sterilizācijas, infekcijas komplikāciju profilakses un ārstēšanas jomā, pēdējais dažreiz notiek.

Infekcijas komplikācijas ir virspusējas mīksto audu infekcijas ķirurģiskajā zonā un dziļas operatīvās brūces infekcijas. Virsmas infekcijas parasti var pārtraukt, izrakstot antibakteriālu terapiju 1–2 nedēļu laikā. Dziļas infekcijas kļūst par būtisku problēmu avotu un ir daudz sliktākas ārstējamās. Viņiem parasti ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, kas ir rūpīga brūces ārstēšana, kā arī ilgstoša antibiotiku terapija 4 līdz 6 nedēļu laikā.

Nav noslēpums, ka jūsu mobilitāte pēcoperācijas periodā būs ierobežota. Hipomobilitāte izraisa lēnāku asins plūsmu apakšējo ekstremitāšu vēnās un palielina asins recekļu risku. Dažos gadījumos trombs var atdalīties no vēnas sienas un ieplūst plaušās ar asinīm. Šo stāvokli sauc par plaušu emboliju un apdraud pacienta dzīvi.

Lai novērstu apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozi, ārsts var Jums parakstīt antikoagulantus - zāles, kas samazina asins recēšanu.

Pat ar efektīvu rekonstrukciju, acetabular lūzumus var papildināt ar locītavu skrimšļa struktūras pārkāpumu, kas, iespējams, izraisīs pēctraumatisku deģeneratīvu locītavu bojājumu rašanos atveseļošanās periodā vai vairākus gadus pēc traumas. Laika gaitā, locītavu skrimšļi, kas aizsargā locītavu veidojošos kaulu locītavu virsmas, nolietojas, izraisot sāpes un ierobežotu locītavas kustību.

Pēctraumatiskas osteoartrīta ārstēšana būtībā ir tāda pati kā ar citām osteoartrīta formām: fizioterapija, atbalsta līdzekļi, zāļu terapija un dzīvesveida izmaiņas. Smagos gadījumos, kas būtiski ierobežo ikdienas darbību un pacienta pašaprūpes iespēju, izvēles metode ir pilnīga gūžas artroplastika.

Sēžas nerva bojājumi

Sēžas nervs ir lielākais cilvēka ķermeņa nervs, kas atrodas tuvu gūžas locītavas aizmugurējām daļām. Tas nodrošina kājas un kājas motorisko un jutīgo inervāciju. Nervs var tikt bojāts gan traumas laikā, gan operācijas laikā.

Visbiežāk sēžas nerva bojājums izpaužas kā "šļakatām kājām" - stāvoklim, kad pacients staigāšanas laikā nevar veikt potītes locītavas un kāju pirkstgalu. Nervu bojājumi ir ļoti atšķirīgi, un to atveseļošanās pakāpe var atšķirties.

Reta slimība, kas var rasties pēc operācijas. Tas ir kaulu audu veidošanās apkārtējo gūžas locītavu muskuļu, cīpslu un saišu biezumā. Šo nosacījumu sauc par "heterotopu osifikāciju". Tajā pašā laikā parādās kaulu audi, kur tam nevajadzētu būt, kas ierobežo locītavu kustības, kas nav tieši saistītas ar locītavu skrimšļa stāvokli. Gadījumos, kad šīs heterotopiskās ossifikācijas būtiski ierobežo locītavas kustību un funkciju, var būt nepieciešama to ķirurģiskā noņemšana.

Traumas laikā var rasties kaulu asins piegādes traucējumi. Pat ar efektīvu ķirurģisku rekonstrukciju, lai saglabātu kaulu audu normālo stāvokli, ir nepieciešams atjaunot tā asins piegādi un uzturu - citādi kaulu audu šūnas mirst. Šo stāvokli sauc par avaskulāro nekrozi.

Acetabuluma lūzumi var novest pie augšstilba galvas avaskulārās nekrozes, kā arī paša acetabuluma kaulu. Kad kaulu šūnas mirst, kaulu deformējas, tas pats notiek ar locītavu skrimšļiem, kas to aptver. Šādos apstākļos locītava nedarbojas normāli - parādās sāpes, deģeneratīvas izmaiņas, kustību ierobežojumi un traucēta funkcija.

Ko sagaidīt no ārstēšanas?

Pilnīga acetabulāro lūzumu dzīšana parasti notiek laikā no 9 līdz 12 mēnešiem. Katra pacienta lūzumu rezultāti būs atšķirīgi, ko nosaka šādi faktori:

• lūzuma raksturs un smagums;
• citu, kombinētu bojājumu klātbūtne;
• pacienta vecums un kaulu kvalitāte;
• pacienta vispārējā veselība, tostarp slikti ieradumi (smēķēšana). Zinātniskie pētījumi liecina, ka smēķēšana var palēnināt kaulu audu reģenerāciju un palielināt citu komplikāciju risku.

Sakarā ar šo lūzumu lokalizācijas raksturu, kā arī lielo komplikāciju attīstības ilgtermiņā iespējamību, daudzi pacienti nekad neatgriežas iepriekšējā fiziskās aktivitātes līmenī.