Horsehorse kājām

ICD-10 pozīcija: Q66.0

Saturs

Definīcija un vispārīga informācija [labot]

Iedzimta klinšu kājām (zirgu-cava-varusa deformācija, ekvinovāra deformācija) ir viena no visbiežāk sastopamajām muskuļu un skeleta sistēmas anomālijām, kas saskaņā ar dažādu autoru datiem veido 4-20% no visām deformācijām.

Iedzimta deformācija 30% pacientu. Clubfoot ir visbiežāk zēniem.

Klubs var būt gan divpusējs, gan vienpusējs. Kad vienpusējs braukšana ar kājām atzīmē pēdas saīsināšanu līdz 2 cm, dažreiz līdz 4 cm, līdz pusaudžu periodam attīstās stilba kaula sašaurināšanās, dažkārt tas prasa korekciju garuma garumā.

Deformācijas struktūra - priekšējās daļas, aizmugures sekcijas varus deformācijas, talusa un papēža kaulu vienādojuma stāvokļa, visas pēdas supinācija un gareniskās loka (Cavus deformitāte) pieaugums, kas nosaka patoloģijas latīņu nosaukumu - kājas pēdas deformāciju.

Etioloģija un patoģenēze [labot]

Pastāv dažādas teorijas par ekvinokvāsas-varas pēdas deformāciju rašanos - mehānisku, augļa, neirogēnu. Saskaņā ar dažu pētnieku sniegto informāciju klubs ir iedzimta slimība, ko izraisa gēnu mutācija. Lielākā daļa autoru uzskata, ka vadošā loma kājinieku iedzimtu deformāciju patogenēzē un turpmāka recidīva pēc ķirurģiskas ārstēšanas pieder nervu sistēmai - nervu impulsa un muskuļu distonijas pārkāpums.

Iedzimta kluba kājām var būt gan neatkarīga anomālija, gan to var papildināt ar vairākām sistēmiskām slimībām, piemēram, artroglikozi, diastrofisku displāziju, Freeman-Sheldon sindromu, Larsenas sindromu, kā arī neiroloģisku pamatu mugurkaula mugurkaula, smagas spondilomas un spharynozes un liesas malformācijām.

Klīniskās izpausmes [labot]

Iedzimta klinšu kājām bieži vien ir saistīta ar muskuļu un skeleta sistēmas traucējumiem - iedzimtu vai instalējošu tortikolu, dažāda smaguma gūžas locītavu displāziju, mugurkaula mugurkaula displāziju. Iedzimta saspringuma sajūta kājās ir 0,1% pacientu.

Lai noteiktu celmu smaguma pakāpi, ir ierosinātas dažādas klasifikācijas, tomēr F.R. Bogdanovs.

• Tipiska forma - viegla, vidēja un smaga.

• Apgrūtināta forma - klinšu kājām ar amnija baneriem, iedzimtiem mutes kaula un apakšstilba defektiem, izteikta apakšstilba kaulu deformācija un neogēno deformācijas forma.

• Atkārtota forma - braukšana ar kājām, kas attīstās pēc apgrūtinātas vai strauji izteiktas kluba kājas.

Horse-varus clubfoot: diagnostika [labot]

Sākotnējās pārbaudes laikā uzmanība tiek pievērsta bērna galvas stāvoklim attiecībā pret skeleta asi, kontrakciju klātbūtni, telangiektasijām jostas daļā, atšķaidīšanas pakāpi un griešanās kustībām gūžas locītavās. Jāatzīmē arī kājas kaulu deformācija.

Kad anomālijas iesaka papildus pārbaudi - dzemdes kakla, mugurkaula jostas daļas un gūžas locītavu ultraskaņu.

Neiroloģiskā izmeklēšana, ko papildina apakšējo ekstremitāšu muskuļu elektromogrāfija, ir nepieciešama, lai samazinātu pirkstu ekstensoru funkciju, kāju un kājas muguras daļas muskuļu hipotrofiju.

Diferenciālā diagnoze [labot]

Horse-varus klubs: ārstēšana [labot]

Konservatīvai kluba kājām vajadzētu sākties grūtniecības un dzemdību slimnīcā, kur neonatologam ir jādemonstrē mātei deformācijas manuālās korekcijas paņēmieni, kuru mērķis ir izstiept muskuļus gar pēdas iekšējo un plantālo virsmu, stilba kaula aizmugurējo virsmu. Manuālās manipulācijas var papildināt ar Fink-Ettingain pārsēju, kuras mērķis ir saglabāt pēdas sasniegto labojumu stāvoklī. Ir vēlams ražot aizmugurējo apmetuma šķembu maksimālās deformācijas korekcijas stāvoklī.

Tieši pēc izrakstīšanās no dzemdību slimnīcas bērns jānosūta uz specializētu iestādi, kur tiks veiktas pakāpeniskas ģipša korekcijas, lai koriģētu pēdas deformāciju.

Ārstēšana, kas uzsākta pēc iespējas agrāk, ir daudz labāka iespēja panākt pilnīgu pēdas korekciju, konservatīvi, nekā aizkavēta.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai - nav viena vai vairāku celma komponentu pilnīgas korekcijas; optimālais vecums 4-5 mēneši.

Lai likvidētu visus klinšu pamatelementus, atslāņoto muskuļu cīpslu pagarinājumu, kāju aizmugurējās, vidējās un priekšējās daļas locītavu atbrīvošanu, tiek veikta visu departamentu kaulu struktūru attiecību normalizācija.

Bērna klubs

Kluba kājām bērniem vai pieaugušajiem (ekvinovirālā deformācija) ir kājas pozīcija, kurā kāja ir pagriezta uz iekšpusi un pagriezta pret zoli. Kad cilvēks kājām novieto virsmu, kāja ir pagriezta uz āru un izliekta zolī, un papēžs ir pacelts. Šo pozīciju sauc par "zirga kāju". Patoloģija var būt gan divpusēja, gan vienpusēja.

Kluba kāju veidi

Starptautiskā slimību klasifikācija ir saistīta ar kājām līdz kājinieku iedzimtu deformāciju grupai. Piešķirt:

• Horse-varus kluba kājām.
• Papēža kājiņas.
• Heel-valgus clubfoot.

Atkarībā no smaguma pakāpe var būt:

• Viegla pakāpe - izmaiņas ir minimālas. Pilnībā izārstēts ar konservatīvām metodēm.
• Vidēja smaguma pakāpe. Izteiktākas pēdas deformācijas atklāja muskuļu un saišu nepietiekamu attīstību, ir sastopama potītes locītava.
• Smags grāds. Nozīmīgas patoloģiskas izmaiņas pēdās un potītē. Konservatīvā ārstēšana ir neefektīva.
• Ļoti smaga pakāpe nav iespējama. Šis grāds izraisa invaliditāti.

Cēloņi

Iemesli, kāpēc klubu kājām notiek pieaugušajiem un bērniem, ir atšķirīgi. Droši ticams, ka iedzimto klinšu cēloņu cēloņi nav pilnībā definēti. Ārstu riska faktori ir šādi: nepareiza augļa pozīcija dzemdē, iedzimta predispozīcija, mātes lietošana bērna nēsāšanas laikā ar narkotiskām vai narkotiskām vielām, alkohols, kā arī smēķēšana, ūdens trūkums.

Iegūtais klubs kājām bērnam vai pieaugušajam var parādīties šādu iemeslu dēļ:

• Kā degšanas apstāšanās sekas 3 grādi.
• Dažādas kaulu augšanas patoloģijas.
• Nervu sistēmas slimības (neirogēnās kluba pēdas).
• Nepareiza kaulu saķere pēc lūzumiem.
• Dažas kaulu slimības (piemēram, osteomielīts).

Simptomi

Kluba pēdas pazīmes jaundzimušajiem ir šādas. Pēc piedzimšanas patoloģiju var aizdomāt ar sekojošām izpausmēm: mazuļa kāja ir mazāka par veco, pēdas ārējā mala ir pazemināta, un iekšējais ir pacelts (equinus), īkšķis vai visi pirksti ir ieskrūvēti, pirksts skatās uz leju un papēžs pacelts. Uz pēdas ir dziļa gareniska rieva, kājas iekšpuse.

Arī izpausmes tiek uzskatītas par pēdas pilnīgu apgriezienu (palielinājums), potītes locītavu vērpes uz āru, uzsvars tiek likts tikai uz pēdas ārējo daļu (varus), potītes locītavas kustība nav pilnīga. Ir svarīgi atšķirt iedzimtu klinšu kājām no spastiskās paralīzes. Ar iedzimtu klinšu kājām muskuļu tonuss ir nemainīgs, un bērniem ar spastisku paralīzi tiek atklāts skaidrs muskuļu hipertoniskums.

Pazīmes par iegūtajiem klinšu kājām bērniem

Muskuļu un skeleta sistēmas veidošanās cilvēkiem pēc dzimšanas turpinās. Tādēļ ir svarīgi, lai vecāki būtu uzmanīgi viņu bērnam. Iegūtā kluba kājiņa bērnam līdz 3 gadu vecumam izpaužas kā:

• Nepareizs viena vai abu pēdu novietojums. Ir viegli pamanīt, kad bērns iet uz slapja smiltīm vai sniega.
• Mainīt gaitu.
• Bokšu locītavā ir ierobežojums.
• Ceļa stāvokļa maiņa.
• Pēdas lielais pirksts ir novirzīts uz iekšējo pusi.

Simbolu pazīmes pieaugušajiem

Galvenais simptoms ir nespēja pilnībā novietot kāju uz līdzenas virsmas. Persona paļaujas tikai uz pēdas ārējo daļu, papēžs tiek pacelts, un kāja pati ir pagriezta uz iekšu. Pieaugušajiem veidojas Vinnijs Pūks raksturīgais skaitlis: jostas daļas mugurkaula izlīdzināšana, krūšu mugurkaula līkums, tā, ka muguras izskatās apaļas. Tiek veidots tipisks ritošā pastaiga.

Komplikācijas

Komplikācijas bērniem izpaužas šādās patoloģijās:

• Biežas pēdas un potītes traumas.
• Ceļu locītavu darbības traucējumi.
• Ādas raupjums kājas ārpusē.
• Kāju muskuļu atrofija.
• Skolioze un citas mugurkaula deformācijas.
• Psiholoģiskām problēmām - bērns tiek atņemts, ir grūtības sazināties ar vienaudžiem.

Pieaugušajiem kosolapostu sarežģī vairākas nopietnas slimības: smaga krūškurvja deformācija, kas izraisa plaušu tilpuma samazināšanos, venozās aizplūšanas grūtības no apakšējām ekstremitātēm ar venozas mazspējas veidošanos, potītes locītavas un ceļa locītavu artrozi, vēnu trombozi. Ir noticis pēdu un kāju ādas uztura pārkāpums ar trofisku čūlu veidošanos, vēdera orgānu pārvietošanos un mazo iegurni mugurkaula deformācijas dēļ.

Diagnostika

Diagnozi veic ortopēdiskais ķirurgs, pamatojoties uz raksturīgām pēdas deformācijas pazīmēm. Lai noskaidrotu pārkāpumu apjomu, veiciet pēdu rentgena izmeklēšanu. Zīdaiņiem līdz 3 mēnešiem rentgenstari nav informatīvi, jo to kauli ir skrimšļa audi, un nav iespējams ticami novērtēt traucējumu pakāpi.

Iedzimta kluba kājām ārstēšana

Ārstēšana klubu kājām bērniem, vēlams sākt pēc iespējas ātrāk. Ja diagnoze tiek konstatēta tūlīt pēc piedzimšanas, tad otrajā nedēļā var sākt ārstēšanu.

Mīkstie pārsēji

Iedzimtu bērnu kājām ar nelielu pakāpi pielāgo ar saitēm ar elastīgiem pārsējiem, lai nostiprinātu kāju pareizā stāvoklī. Šī metode kombinācijā ar masāžu un vingrošanas terapiju ļauj pilnībā novērst deformāciju vieglā pakāpē.

Apmetums

Šī metode sastāv no tā saucamajiem ģipša zābakiem. Bērna kāja ir fiksēta tādā stāvoklī, kas ir pēc iespējas tuvāk fizioloģiskajam, un tiek uzklāts apmetums. "Zābaku" maiņa notiek vispirms katru nedēļu, pēc tam reizi divās nedēļās, līdz tiek sasniegts pilnīgs atbrīvojums no deformācijas.

Ortožu valkāšana

Ortozes ir noņemamas ortopēdiskas ierīces, kas nostiprina kāju. Ortopēdiskās zolītes ietver ortopēdiskās zolītes, ortopēdiskos apavus un turtus. Tūristi ir ierīces, kas izskatās kā ģipša šķembas, bet izgatavotas no plastmasas vai ādas. Ir īpašas pastaigas un īpašas ekskursijas gulēšanai. Tie ir piestiprināti pie kājas ar speciālu uzliku vai stiprinājumu palīdzību uz "Velcro"

Elastīgie riepu pārklājumi

Šis dizains ir izgatavots no īpaša materiāla, kas satur titānu un niķeli. Trīs atsevišķas lancetes piestiprina gūžas, apakšstilbu, kāju, tuvinot tās normālo stāvokli.

Masāža

Terapeitisko masāžu veic kvalificēts masāžas terapeits. Ar masāžas palīdzību uzlabojas asins cirkulācija, stiprinās muskuļu-saišu aparāti. Nākotnē vecāki tiek mudināti apgūt šo tehniku ​​un masēt bērnu jau mājās.

Koriģējošā vingrošana

Fiziskā terapija ir svarīga ārstēšanas sastāvdaļa jebkura veida kājām. Vingrinājumi, kurus ārsts izvēlas individuāli, ņemot vērā bērna vecumu, saišu un muskuļu stāvokli, kluba kājas veidu. Pirms vingrošanas jums ir nepieciešams sasildīt muskuļus ar masāžu vai siltu vannu un veikt vieglu treniņu.

Ponseti metode

Ponseti metode ir viena no populārākajām konservatīvās kluba korekcijas metodēm. To izstrādāja amerikāņu ortopēds Ignacio Ponseti 20. gadsimta vidū. Šī metode, ja to lieto precīzi, var izārstēt slimību 90% gadījumu. Šajā metodē vissvarīgākais ir ievērot pakāpenisku ārstēšanu. Katrā posmā koriģē noteiktu pēdas deformāciju.

Pakāpju secība ir šāda:

1. Ģipša pārsēju uzlikšana.
2. Achilas cīpslas atdalīšana.
3. Valkājot bikšturi.

Apmetums

Ir vēlams sākt ārstēšanu pēc iespējas ātrāk. Optimāli 7-14 dienu laikā no bērna piedzimšanas. Ponseti liešana nodrošina pilnīgu bērna kājas, kājas un augšstilba liešanu. Tikai pirksti uz kājām paliek atvērti, lai kontrolētu normālu asinsriti. Ģipša mērces tiek mainītas reizi nedēļā.

Pirmā liešana atjauno pēdas leņķi un pēdas priekšējās daļas rotāciju. Otrais ceturtais ģipsis labo kājas deformāciju (pirkstu novirze uz iekšu) un novērš stacionāro deformāciju. Piektais solis - nostipriniet potītes kaulu un labojiet papēža nolaupīšanu. Kad tas notiek, langeta fiksācija gandrīz visas parastās pēdas sastāvdaļas atrodas vēlamajā pozīcijā.

Achillotomija

Šī mazjaudas ķirurģija ir nepieciešama 70–85% gadījumu. Bērni līdz viena gada iejaukšanās vietējai anestēzijai. Pēc operācijas 4 nedēļu laikā tiek uzklāts apmetums.

Valkājot lencēm

Brace ir īpaša ortopēdiska konstrukcija kājas piestiprināšanai. Bikšu turēšana ir svarīga ārstēšanas daļa. Pēc tam, kad kājiņas ir izlabotas, pēdas jāuztur pareizā stāvoklī kādu laiku, lai novērstu atkārtošanos. Ķirurģiskā iejaukšanās tiek izmantota, ja diagnoze tika veikta vēlu un bērns nesaņēma ārstēšanu. Vai smaga kluba kājām, ja savlaicīga un pilnīga konservatīva ārstēšana nesniedza rezultātus.

Fizioterapija

Šī metode tiek plaši izmantota kā palīgterapija bērniem, kas vecāki par 2 gadiem. Visefektīvākais:

• Elektrostimulācija.
• Magnetoterapija.
• Elektroforēze.
• Parafīna lietojumi.

Varus deformācija no bērna kājām (kluba pēdas)

Kad kājas tiek sasaistītas un tajā pašā laikā ceļi nepieskaras, bet atrodas viena no otras attālumā, tā ir patoloģija, ko sauc par apakšējo ekstremitāšu (O veida kāju) varus deformāciju. Visbiežāk apakšējo ekstremitāšu varus deformācija rodas sakarā ar kaulu audu zemo izturību, nepareizu metabolismu vai D vitamīna trūkumu organismā.

Ja esat atradis bērna O veida kājas, kājas vai kājas izliekumu, tad labāk ir nekavējoties konsultēties ar ārstu un negaidiet, līdz viss ir izlīdzināts.

Varus - vispārīgs termins visām deformācijām, kas izraisa kājas pārvietošanos, izskatās kā klubs.

Maziem bērniem ar smagu varus deformāciju ir redzams, ka ceļi nav pilnībā izstiepti. No tā bērnu ir grūti staigāt, viņš ātri nogurst.

Kāju varus deformācijas cēloņi

Clubfoot (varus) ir iedzimta un iegūta. Iedzimta kluba kājām ir skaidra zīme par muskuļu un skeleta sistēmas veidošanos. Šie bērni jau no agra vecuma tiek rekomendēti veikt virkni speciālu vingrojumu, masāžu, attīstīt nepieciešamos muskuļus, kompensēt saišu un cīpslu defektus.

Zīdaiņiem bērna kājām var nebūt redzamas. Bet, kad bērns sāk staigāt, kļūst skaidrs, ka viņš kājām iekšpusē, bieži vien paklūst, ātri nogurst no kājām. Pirmā lieta, kas vecākiem jāveic šajā gadījumā, ir parādīt bērnam ortopēdisko un traumatologa ārstu, lai viņš varētu veikt precīzu diagnozi. Varus deformāciju bērnībā, ar pienācīgu uzmanību šim jautājumam no vecākiem, var koriģēt. Masāža, masāžas puslodes balansēšanas vingrinājumi un medicīnisko ortopēdisko apavu valkāšana ar atsevišķām ortopēdiskām zolēm palīdz stiprināt muskuļus un cīpslas.

Varus deformācija ir ļoti nopietna un viltīga patoloģija, kas paātrina gandrīz visas muskuļu un skeleta sistēmas pasliktināšanos, tāpēc ir nepieciešams, lai šāda šķietami nenozīmīga problēma būtu pēc iespējas nopietnāka. Kādu iemeslu dēļ cilvēki parasti maz pievērš uzmanību savām pēdām, aizmirstot, ka pēdu veselība ir visa ķermeņa veselība, un visbiežāk viņi vēršas pie ārsta ar komplikācijām. Tāpēc, nepastipriniet ar ārstēšanu un, ja Jums rodas pirmie simptomi, nekavējoties sazinieties ar mūsu centru "Pēdas un pozas meistars".

Jūsu bērna pēdu vislabākā aizsardzība ir individuāla zolīte, kas precīzi izgatavota saskaņā ar viņa kājas arkas unikālo arhitektūru!

Varus deformācijas sekas

Maziem bērniem viegla kluba kājiņa var būt dabiska muskuļu un skeleta sistēmas veidošanās periodā. Tāpēc daudzi vecāki nepievērš uzmanību. Bet ir svarīgi saprast, ka varus deformācijas attīstība nākotnē var izmaksāt bērnam invaliditāti. Tādēļ ir nepieciešams veikt diagnostiku, ko veic ortopēds un traumatologs.

Varus deformācija skar vairāk nekā gaita. Nepareizs svara sadalījums uz kājām noved pie plakanām pēdām. Deformācija ietekmē visus virsējos kaulus un locītavas. Tā rezultātā veidojas nepareiza artikulāciju biomehānika. Ciskas un kaula kauli tiek izvietoti nepareizā leņķī, ceļam un potītei ir slodze nepareizā leņķī. Ja pievienojam šo ievērojamo svaru, kas raksturīgs daudziem cilvēkiem ar muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijām, slimības progresēšana ir neizbēgama. Nav brīnums, ka visi ārsti, neatkarīgi no pēdas deformācijas veida, stingri iesaka pacientiem zaudēt svaru. Jā, reizēm personai ar plakanām kājām ir grūti braukt pāri lieliem attālumiem. Bet ir daudz citu veidu aktivitātes, kas ļauj jums piedalīties ar papildu mārciņām. Jebkuras nepārtrauktas cikliskas slodzes vienmēr veicinās to: velosipēds, peldēšana, slēpošanas braucieni.

Patoloģiskas izmaiņas pēdas formā noved pie augšējo locītavu priekšlaicīgas nodiluma. Bieži vien cilvēki, kas kopš bērnības cieš no klinšu kājām, strauji attīstās kā pieaugušais, un viņu ceļi sāk sāpēt.

Varus deformācijas ārstēšana

Varus deformācijas ārstēšanas metodes ir atkarīgas no tā, cik stipri tā ir izteikta. Vieglos gadījumos pietiek ar ortopēdiskiem apaviem un masāžām. Ir labi, ja bērnam ir iespēja staigāt ar basām kājām uz akmeņiem, zāli, siltu smiltīm. Tas viss uzlabo pēdas iedzimšanu, dziedē saites.

Smagu varu deformācijas gadījumā bērnam tiek piešķirta ārstēšana ar apmetumu. Kājas tiek fiksētas, izmantojot manuālu korekciju: jums ir nepieciešams viegli pagriezt kāju, noliecot to uz aizmuguri. Pēc tam vispirms ielieciet kokvilnas pārsēju un pēc tam apmetiet. Šāda liešana jāatkārto, līdz pēdai ir normāla forma. Procedūru sērijas beigās sākt nākamo soli - rezultāta noteikšanu. Šim nolūkam bērnam tiek noteikta īpaša masāža, fizikālā terapija, ūdens procedūras. Profilaktiskas masāžas vecāki paši var darīt bērnu. Lai to izdarītu, ir pietiekami, lai apgūtu vairākas metodes, lai stieptu papēža cīpslu un pārvietotu priekšgalu uz ārpusi.

Pēdējās desmitgadēs osteopātija ir kļuvusi plaši izplatīta. Varus un valgus deformāciju gadījumā bērniem ir labi rezultāti. Izvēloties osteopātu, ieteicams atrast speciālistu, kurš nodarbojas ar muskuļu un skeleta sistēmas bērnu patoloģijām.

Papēža-varusa klase - simptomi (pazīmes), ārstēšana, medikamenti

informācija par slimību un ārstēšanu

No dzimšanas bērns atrod nepareizu pēdas stāvokli. Tam ir vairākas deformācijas: kājas pēdas locīšana, supinācija, kājas iekšējā daļa tiek pacelta un ārējā kāja tiek nolaista, palielinājums tiek piešķirts priekšējai daļai, un kājas gareniskais izliekums ir palielināts (tā dēvēta dobi kāja). Līdztekus pēdas apburtajai pozīcijai ir atrofija kājas muskuļi, it īpaši gastrocnemija muskuļi. Potītes locītavā ir iespējamas tikai šūpošanas kustības. Bieži vien tiek saīsināta kāja, virzoties uz bērna augšanu.

Lai nošķirtu klinšu kāju, ir nepieciešama no citām kājām radušām iedzimtajām deformācijām: arthrogrypotic, amniotic un paralytic.

Ārstēšana klubu kājām var būt ķirurģiska un konservatīva. Konservatīvā ārstēšana notiek pirmajā dzīves gadā. Deformācijas korekcija sākas no 2 nedēļu vecuma uz skatuves ģipša. Katrā posmā, nomainot liešanu, pēdas stāvoklis pakāpeniski tiek koriģēts. Apmetuma pārsēji no pirkstu galiem uz ceļa locītavu, ar asu deformāciju, sasniedz augšstilba augšējo trešdaļu. Izmaiņas, kas ražotas 1 reizi 10-12 dienu laikā. Ar konservatīvas ārstēšanas neefektivitāti, kā arī ar novēlotu ārstēšanu tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana, kas tiek veikta 6-12 mēnešu vecumā. Rehabilitācijas pasākumu komplekss noteikti ietver fizioterapeitiskās procedūras (elektriskās muskuļu stimulācijas, termiskās procedūras, ultraskaņu) un vingrošanas terapiju, lai attīstītu potītes locītavas kustības.

Parasti ekstremitātes funkcionālās stāvokļa atjaunošanas prognoze ir labvēlīga.

Clubfoot un tā apstrāde

Kluba kājām ir iedzimta vai iegūta rakstura pēdas un potītes pastāvīga deformācija, kurā cilvēks nevar novietot vienīgo plakni uz grīdas, jo tas ir “pagriezts” uz iekšu un saliekts zolī, kamēr papēžs ir pacelts uz augšu.

Pēdas kaulu, muskuļu un saišu izvietojums šajā patoloģijā ir stipri pasliktināts, mobilitāte potīte ir stipri ierobežota. Tas viss noved pie apakšējās ekstremitātes muskuļu un skeleta funkcijas un konkrētas gaitas pārkāpšanas - ar balstu ne uz visu zoli, bet tikai uz ārējās malas.

Visbiežāk klinšu kājām ir iedzimts, bet to var iegūt un novērot pieaugušajiem sakarā ar traumām un citām muskuļu un skeleta sistēmas, nervu sistēmas slimībām.

Iedzimta patoloģiskā forma zēniem ir 2 reizes biežāka, un parasti tā ir divpusēja, atšķirībā no iegūtajiem defekta variantiem.

Klasifikācija

Šī defekta klasifikācijai muskuļu un skeleta sistēmā ir vairākas iespējas. Apsveriet tos sīkāk.

Kā jau minēts, atkarībā no patoloģijas cēloņa ir divas kluba pēdas:

ICD-10 (Starptautiskā slimību klasifikācija 10 pārskatīšanas) atribūtus, kas saistīti ar kājinieku iedzimtu deformāciju grupu (Q66):

• Q66.0 Horse-varus clubfoot.
• Q66.1 Papēža kājiņas.
• Q66.4 Heel-valgus clubfoot.

Runājot par kājām, lielākā daļa ekspertu norāda uz varus deformācijām (kad zole ir “pagriezta uz āru”). Šī patoloģija veido līdz 85% no šādiem defektiem. Bet, ja kājas izliekas uz āru, ir kluba kājas valgus varianti. Ja pirmais variants tiek diagnosticēts no dzimšanas, tad otrais kļūst pamanāms 1–1,5 gadu vecumā, kad bērns sāk staigāt.

Iegūtie patoloģijas varianti ir iekļauti iegūtajā valgus (M21.0) un varus (M21.1) pēdu deformācijās.

Svarīgi ir saprast, ka braukšana ar kājām ir kolektīvs termins, kas ietver ne vienu pārkāpumu, bet visu pēdu deformāciju grupu ar tās patoloģisko iestatījumu.

Atkarībā no patoloģijas smaguma ir:

• Viegla pakāpe - šajā gadījumā kājām var labot mājās, patoloģiskas izmaiņas kaulos ir minimālas, un mobilitāte potīte nav traucēta. Visi simptomi ir viegli novēršami, izmantojot masāžas un vingrošanas terapiju.
• Vidēja smaguma pakāpe - ir iespējams pilnībā noņemt kluba kājām, bet tam ir nepieciešama profesionāla palīdzība no bērnu ortopēda. Parasti ārstēšana ir konservatīva. Šajā gadījumā ir pēdas locītavas locītavu bojājumi un izteiktākas deformācijas, kā arī muskuļu un saišu nepietiekama attīstība.
• Smaga - korekcija ir iespējama tikai ar operāciju. Šajā gadījumā tiek izrunātas pēdas un potītes patoloģiskās izmaiņas.
• Ļoti smaga pakāpe - diemžēl šāda patoloģija ir gandrīz neiespējama pat ar mūsdienīgām ķirurģiskās korekcijas metodēm. Bērns var palikt invalīdiem uz mūžu.

Klasifikācija Zatsepin, kas ierosināja, ka visu veidu iedzimts clubfoot iedalīt divās grupās.

Tipisks (vai primārais):

• gaismas varusa kontraktūras;
• saišu (mīksto audu) formas;
• kaulu formas.

• neirogēna forma (ko izraisa nervu sistēmas slimības);
• amniots (mazuļa pēdas bojājums, ko izraisa amniona sašaurināšanās augļa attīstības laikā);
• pret kaulu attīstības defektiem (piemēram, lielā stilba kaula attīstības dēļ);
• arthrogryposis fonā (iedzimta smaga slimība, ko papildina gandrīz visu bērnu ķermeņa locītavu bojājumi).

Zatsepin klasifikāciju pašlaik izmanto lielākā daļa ortopēdu pasaulē.

Tāpat bieži vien var atrast iedzimtu klinšu kāju Ponseti klasifikācijas variantu:

• neārstēta - iedzimta vai iegūta patoloģijas forma bērniem līdz 8 gadu vecumam, kas nereaģēja uz jebkuru terapiju;
• labots - izārstēts ar Ponseti metodi;
• atkārtojas - neskatoties uz visu attiecīgo pasākumu klāstu, defekta progresēšana turpinās;
• rezistents - tas ir konstatēts, kad klinšu kāju apvieno ar citām nopietnām slimībām, kuru dēļ tā korekcija ir praktiski neiespējama, piemēram, artrogrozes gadījumā;
• netipisks.

Iemesli

Iedzimta slimības forma ir polietoloģiska, proti, ir daudz negatīvu faktoru, kas var izraisīt šāda veida pēdas deformācijas attīstību bērnam. Tos var iedalīt vairākās grupās:

• Mehāniskā spriedze - nepareiza augļa pozīcija dzemdē, amniona sašaurināšanās.
• Neiromuskulāri traucējumi - pēdu muskuļu un saišu sastāvdaļu neparasta attīstība, kas noved pie deformācijas attīstības.
• Toksiskie faktori - ietekme uz bērna ķermeni dažādu medikamentu, citu ķimikāliju intrauterīnās attīstības laikā.
• Ģenētiskā - ir arī iedzimta kluba pēdas teorija, bet diemžēl patoloģiskais gēns vēl nav identificēts.

Patoloģijas iedzimta forma var būt viena vai divpusēja, būt neatkarīga slimība vai kombinēta ar citām anomālijām un slimībām.

Iegūto formu diagnosticē pieaugušajiem. Tas var attīstīties, jo:

• kāju un potīšu lūzumu patoloģiskās saķeres;
• mīksto audu bojājumi dziļu apdegumu dēļ;
• kaulu un locītavu slimības (osteomielīts, rickets, artrīts, artrīts, audzēja bojājumi);
• neiroloģiskas slimības (ar smadzeņu bojājumiem un centrālo paralīzes veidu attīstību);
• slimības, kas saistītas ar kaulu audu augšanas traucējumiem;
• paaugstinātas slodzes uz apakšējām ekstremitātēm;
• aptaukošanās;
• izvēloties nepareizas kurpes.

Simptomi

Parasti klubu kājām ir viegli atpazīt, kad tās tiek apskatītas. Papildu diagnostikas metodes palīdz noteikt slimības cēloni un formu.

Iedzimtie varianti

Varus formas atšķiras patoloģiskas pēdas uzstādīšanas tūlīt pēc piedzimšanas. Viena vai abas kājas ir stacionāra locījuma stāvoklī (equinus), kāju pagriež tā, ka vienīgais skatās atpakaļ (supinācija) ar priekšējās daļas palielinājumu (pievienošana). Šie 3 simptomi (līdzenums, supinācija un pievienošanās) ir iedzimtas klinšu kāju patognomoni.

Papildu zīmes, kas palīdzēs atpazīt problēmu:

• papēžs ir pacelts, un pēdas priekšpuse tiek nolaista un virzīta uz leju;
• pēdai ir netipiski mazs izmērs;
• Adams vagons atrodas uz zoles;
• ierobežota mobilitāte potītē;
• ass, kas iet caur papēža kaulu, tiek pārvietota attiecībā pret stilba kaula asi (parasti tās sakrīt).

Iegādātās iespējas

Šāda veida patoloģija parasti attīstās bērniem vecumā no 3 gadiem, pusaudžiem un pieaugušajiem iepriekš minēto iemeslu dēļ. Vienlaikus pakāpeniski attīstās šādi simptomi:

• pārmaiņas ierastajā gaitā („lācis gaita” - staigājot, pacients, kā tas bija, “grābekļi” ar vienu vai divām kājām);
• ceļa locītavu tuvināšanās un apakšējo ekstremitāšu X formas formas deformācijas attīstība;
• samazināta mobilitāte potītē;
• valgus instalācijas pirmā pirksta iegāde.

Jāatzīmē arī tas, ka iegūtajām deformācijas formām bieži ir valgus raksturs, tas ir, ar pēdas novirzi no ārpuses.

Diagnostika

Slimības iedzimto variantu var diagnosticēt pat bērna intrauterīnās attīstības laikā, izmantojot ultraskaņu. Defekts kļūst pamanāms jau 19. grūtniecības nedēļā. Ja kluba kāju pirms bērna piedzimšanas neatzīst, tad to ir viegli izdarīt, pārbaudot jaundzimušo tūlīt pēc piedzimšanas.

Iegūto formu var aizdomāt ar iepriekš aprakstītajām zīmēm un pārbaudot ortopēdisko ķirurgu.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiks izmantota rentgenogrāfija, CT, MRI, ultraskaņa.

Ir svarīgi atzīmēt, ka rentgenstaru ne vienmēr ir informatīvs, īpaši jauniem pacientiem. Bērniem pēdu kauli vēl nav veidoti, to daļu veido skrimšļu audi, kas nav redzami uz rentgena.

Iespējamās komplikācijas

Ja problēma netiek atpazīta laikā un ārstēšana netiek uzsākta, deformācija var progresēt, un laika gaitā var rasties komplikācijas. Tiek uzskatīts, ka patoloģija ir jānovērš līdz vienam gadam, pirms bērns sāk staigāt, jo slodzes laikā soļi deformējas.

• skolioze un citas mugurkaula deformācijas, ko izraisa pēdu patoloģiska uzstādīšana;
• apakšējās ekstremitātes muskuļu un saišu atrofija;
• gaitas traucējumi, nespēja patstāvīgi pārvietoties;
• bērna fiziskās attīstības kavēšanās;
• pēdu, ceļgalu un gūžas locītavu dislokācija un subluxācija;
• ceļa un gūžas locītavu patoloģija;
• pastāvīgs sāpju sindroms.

Kā atbrīvoties no kluba kājām

Jūs varat izārstēt kājām. Lai to izdarītu, izmantojiet dažādas konservatīvas un ķirurģiskas metodes. Ortopēdijas ķirurgs nodarbojas ar šo problēmu. Jo ātrāk problēma tiek atpazīta un terapija sākas, jo labāk prognoze.

Kluba kāju apstrāde, izmantojot Ponseti metodi (apmetums)

Šo kājnieku kājiņu konservatīvās ārstēšanas metodi izstrādāja Ignazio Ponseti Amerikas Savienotajās Valstīs divdesmitā gadsimta 50. gados. Speciālists bija pret ķirurģisku defekta korekciju, jo viņš uzskatīja, ka šāda iejaukšanās noved pie sekundāriem smagiem pārkāpumiem, kas bieži neļauj bērnam atjaunot kājas un potītes normālu darbību.

Pēc detalizētas pēdas fizioloģijas un biomehānikas analīzes ārsts ierosināja jaunu liešanas metodi, kuru var sākt no jebkura vecuma, bet labāk no divām nedēļām.

Parasti pēc 5-6 ģipsiem ir iespējams pilnībā izlabot deformāciju. Parasti viss ārstēšanas kurss ilgst 4-8 nedēļas.

Pēc apmetuma bērnam jāvalkā speciāls ortopēdiskais fiksators (bikšturi). Fiksatora galvenais mērķis ir stiept muskuļus, kas palīdzēs novērst recidīvu. Ir ļoti svarīgi ievērot noteikto ortopēdiskā fiksatora valkāšanas režīmu. Saskaņā ar statistiku tikai 6% bērnu, kuru vecāki ievēro bikšu izmantošanas veidu, atkārtojas kājām.

Citas konservatīvas ārstēšanas metodes

Mīkstie pārsēji

Šī metode ir tuvu iepriekšējai metodei, bet fiksācija tiek veikta ar apsēju. Šo metodi var izmantot ar vieglu celmu kombināciju ar terapeitisko vingrinājumu un masāžas komplektu.

Elastīgas ortopēdiskās konstrukcijas

Šādas riepas un šķembas ir izgatavotas no īpašiem metāla sakausējumiem. Lai gan tās viegli, bet stingri piestiprina pēdas pareizajā pozīcijā.

Ortozes

Metode ietver kāju un potīšu nostiprināšanu vēlamajā stāvoklī, izmantojot īpašas ortopēdiskās ortozes. Šī terapeitisko efektu grupa ietver ortopēdiskos apavus, zolītes, stingrus slīpumus, elastīgas ortozes.

Masāža

Tas ir neaizstājams konservatīvās ārstēšanas komponents. Veikt tikai kāju un kāju masāžas speciālistu. Parasti tas ir nepieciešams no 4 līdz 10 īpašiem manuālas ekspozīcijas kursiem.

Fizikālā terapija

Vingrošanas terapijai ir arī svarīga loma, lai koriģētu un novērstu klinšu atkārtošanos. Iesakiet bērnam katru dienu. Vingrinājumi vispirms jāapgūst ar ārstu, un tad jūs varat darīt tos paši mājās.

Fizioterapija

Fizioterapija ir papildu terapijas metode un to var lietot bērniem, kas vecāki par 2 gadiem. Visbiežāk noteiktā magnētiskā terapija, elektroforēze, fonoforēze, parafīna lietošana.

Zāles

Viņiem ir sekundāra loma ārstēšanā. Var izmantot vitamīnus, īpaši B grupu. Tāpat, atkarībā no klinšu cēloņa, ārsts var izrakstīt īpašu ārstēšanu.

Ķirurģiskā korekcija

Viņi izmanto ķirurģisku operāciju tikai tādos gadījumos, kad klinšu pēda tika diagnosticēta vēlu un konservatīva terapija nedeva pozitīvu rezultātu. Arī ķirurģiska korekcija ir paredzēta sarežģītos gadījumos, kad defekti ir ļoti smagi un tos nevar novērst ar parastām metodēm.

Kluba kājām ir nopietns muskuļu un skeleta sistēmas defekts, jo īpaši iedzimtas formas. Bet gadījumā, ja problēma tika pamanīta laikā, un ārstēšana tika noteikta pareizi, klubs ir ātri un viegli likvidējams, un bērns sāks staigāt pareizi un bez grūtībām.

Q66.1 Papēža kājiņas

Veselības traucējumi, kas pieder pie iedzimtajām anomālijām [malformācijām] un muskuļu un skeleta sistēmas deformācijām

344 833 cilvēkiem tika diagnosticēts Heel-varus clubfoot

0 nomira ar papēža-varusa kluba pēdas diagnozi

0% slimības mirstība Calcinaus clubfoot

Aizpildiet ārsta izvēles veidlapu

Iesniegtā veidlapa

Mēs ar Jums sazināsimies, tiklīdz atradīsim pareizo speciālistu.

Calcific kluba kāju diagnosticē vīriešiem 35,98% biežāk nekā sievietes

198,707

Vīriešiem ir diagnosticēts Heel-varus clubfoot. Nav konstatēti nāves gadījumi.

mirstība vīriešiem ar slimību Heel-varus clubfoot

146,126

Sievietēm ir diagnosticēts Heel-varus clubfoot.

mirstība sievietēm ar slimību Heel-varus clubfoot

Riska grupa slimībai Heelto-varus clubfoot vīrieši vecumā no 0 līdz 1 gadam un sievietes vecumā no 0-1 gadiem

Slimība ir visizplatītākā vīriešiem vecumā no 0 līdz 1 gadiem

Vīriešiem slimība ir vismazāk sastopama 80-94 gadu vecumā

Sievietēm slimība vismazāk ir sastopama 95 gadu vecumā

Slimība ir visbiežāk sastopama sievietēm vecumā no 0 līdz 1 gadam

Slimības īpašības Heel-varus clubfoot

Individuāla un sociāla apdraudējuma trūkums vai zems

* - Medicīniskā statistika par visu slimību grupu Q66 Iedzimtas pēdu deformācijas

Diagnostika

Standarts slimības diagnostikai Heel-varus clubfoot nav atrasts

Diagnoze Pyatochno-varus kluba kājām uz 131 vietu slimību biežumā KONSTRUKTĪVĀS ANOMĀLIJAS [ATTĪSTĪBAS SLIMĪBAS] UN LUZU MUSKLU SISTĒMAS DEFORMĀCIJU kategorijā

Visbiežāk:

Papēža kājnieku slimība uz 1 visbīstamākās slimības, kas ir citu attīstīto traucējumu un muskuļu un skeleta sistēmas deformācijas kategorija

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un klīnisko simptomu kopumu. Izmantotas arī laboratorijas diagnostikas metodes.

Medicīniskie pakalpojumi, lai diagnosticētu kalkulozes-varus kluba kājām

Laboratorijas un instrumentālās pētniecības metodes (3437) t

Komplekss pētījums (356) 

* - Medicīniskā statistika par visu slimību grupu Q66 Iedzimtas pēdu deformācijas

Ārstēšana

Standarts slimības ārstēšanai Heel-varus clubfoot nav izveidots

4 dienas nepieciešams ārstiem stacionārajā ārstēšanā

3 stundas nepieciešamas ambulatorai ārstēšanai

Ir nodrošināta 0 medicīniskā procedūra, lai ārstētu papēža kājiņas

Medicīniskie pakalpojumi slimības ārstēšanai Heel-varus clubfoot

Novērošana un pacientu aprūpe (107)

Medicīniskie pakalpojumi slimību ārstēšanai (4297) t

Speciālista ārsta uzņemšana (pārbaude, konsultācija) (272) 

Rehabilitācija (53) 

* - Medicīniskā statistika par visu slimību grupu Q66 Iedzimtas pēdu deformācijas

Slimības ar līdzīgiem simptomiem

Dabas dzemdības sievietēm

Zems risks, tikai sievietes slimo, vecumā no 13 līdz 57 gadiem

Dzimšanas

Dzimšanu pavada liels fizisks piepūle gan mātei, gan bērnam

Zems risks, slimi vīrieši un sievietes, vecums 0-0

Rudenī

Samazinājuma sekas var būt ļoti atšķirīgas atkarībā no kaitējuma veida.

Mērens risks, slimi vīrieši un sievietes vecumā no 1 līdz 100 gadiem

Sirds mazspēja

Klīniskais sindroms, kas saistīts ar sirds darbības traucējumiem un līdz ar to nepietiekamu asins piegādi orgāniem un audiem

Augsts risks, slimi vīrieši un sievietes, jebkurā vecumā

Iespējamie simptomi

Tahikardija

Paaugstināts sirdsdarbības ātrums, kas pārsniedz 90 sitienus minūtē

40 slimības var būt cēlonis, slimi vīrieši un sievietes vecumā no 1 līdz 100 gadiem

Zems spiediens

Samazinājuma lielums ir individuāls, bet parasti tas ir mazāks par 100/60 mm Hg. vīriešiem un 95/60 mm Hg sievietēm

31 slimība var būt jebkura vecuma cēlonis, slimi vīrieši un sievietes

Klepus

Cilvēks, kas klepus iet, izsmidzina pusi litra gaisa, kas zem spiediena dzinumu ar ātrumu 75 km / h dzinēja garums ir lielāks par 1 metru. Tajā pašā laikā sprauslā ir apmēram 3000 pilienu siekalu un gļotu.

61 slimība var būt cēlonis, slimi vīrieši un sievietes vecumā no 1 līdz 100 gadiem

Elpas trūkums

Pēc fiziskās aktivitātes sajūta vai hroniska gaisa trūkuma sajūta, kas izpaužas kā sasprindzinājums krūtīs, pastiprināta elpošana, bet īpaši jāuztraucas par elpas trūkumu mierā.

58 slimības var būt cēlonis, slimi vīrieši un sievietes vecumā no 1 līdz 100 gadiem

1. Sākums
2. Slimības
3. ICD-10 klases
4. Q00-Q99 KONGENITĀLI ANOMĀLI [ATTĪSTĪBAS DEFEKTI], DEFORMĀCIJAS UN HROMOSOMĀLI traucējumi
5. Iedzimtas pēdas deformācijas
6. Papēža kājiņas

Visa informācija šajā vietnē ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem.
un to nevar uzskatīt par ieteikumu slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai.

Medicīnas infographics, pamatojoties uz PVO statistiku

Iedzimtas pēdu deformācijas (Q66)

Izslēgts:

• kāju saīsināšanas defekti (Q72.-)
• valgus deformācijas (iegūtas) (M21.0)
• varus deformācijas (iegūtas) (M21.1)

Varus deformācija no lielā pirksta

Flatfoot:

• iedzimta
• stingrs
• spastisks (izrādījās)

Hammer formas pirksti

Disfigured foot:

• BDU
• asimetriska

Tarsāla kaulu kodolsintēze

Vertikālais taluss

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots regulatīvs dokuments, lai ņemtu vērā slimību biežumu, publisko zvanu cēloņus visu departamentu ārstniecības iestādēm un nāves cēloņus.

ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170

Jaunu pārskatīšanu (ICD-11) publicē PVO 2022. gadā.

Kluba kājām

Slimības

Darbības un manipulācijas

Pacientu vēsture

Kluba kājām

Kluba kājām bērniem (iedzimta ekvivalenta kāju deformācija) ir viena no visizplatītākajām iedzimtajām skeleta deformācijām, kas ietekmē pēdas. Tas notiek ar frekvenci 1: 250-1: 1000 atkarībā no populācijas. Biežāk sastopams zēnu vidū. 1/2 gadījumi ar divpusēju bojājumu. Ģenētiskā nosliece ir noteikta, tādēļ, ja vienam no bērniem bija iedzimts klinšu kājiens, iespēja, ka cits bērns piedzimst ar to pašu slimību, ir 2,5-6,5%. Iedzimtu klinšu kāju var papildināt ar citiem iedzimtiem defektiem: roku anomālijām, arthrogryposis, hemēlijam, mielodisplāzijai un daudziem citiem.

Kluba kāju anatomija.

Kluba kājnieku patogenētiskais mehānisms ir vairāku muskuļu grupu toni, kas noved pie muskuļu kontrakcijas, no vienas puses, un to pārspīlēšanas un kohēzijas, no otras puses.

1) pēdas vidējās daļas Cavus deformitāte (paša pēdas muskuļu kontrakcijas dēļ, lielā pirksta garais līkums un kāju pēdu elastīgais loceklis)

2) Galvenās pēdas deformācija (aizmugurējā stilba muskuļa kontrakcija).

3) pakaļējās pēdas varus deformācija (gastrocnemius muskuļa kontrakcija, aizmugurējā stilba kaula muskuļi, priekšpuses muskuļi)

4) pakaļējās kājas līdzsvara deformitāte (gastrocnemius kontraktūra)

-To nosaka mazais kājas un apakšstilba izmērs.

-Tibas saīsināšana.

-Uz pakaļējās pēdas vidējās virsmas nosaka ādas locījumu.

-Zirga-cav-varus-vadošā pēdas deformācija.

Radiogrāfija ar kājām.

Clubfoot ir klīniska diagnoze. Veicot rentgenogrammas, tiek noteikts samazināts (mazāks par 35 °) kakla leņķis sānu projekcijā dorsiflexijas stāvoklī. Anteroposteriora projekcijā ir samazināts arī cilpas leņķa leņķis (mazāks par 20 °).

Ārstēšana klubam.

Kluba kājām konservatīva ārstēšana.

Vairumā gadījumu ārstēšana ar kājām ir konservatīva.

Klasiskā treniņu procedūra ir Ponseti metode. Ignacio Ponseti viņu ierosināja 1950. gadā, kad viņš strādāja Iovas Universitātē, ASV, un pašlaik tas ir standarta treniņu klubs pasaulē.

Ignacio Ponseti Vives, MD

Tas sastāv no pakāpeniskas apmetuma ar pakāpenisku visu četru pēdas deformācijas komponentu korekciju, Ahileja cīpslas tenotomiju un pēc tam līdz 2-3 gadu vecumam ortopēdiskās šķelšanās valkāšanai.

Pirmais posms ir caval deformācijas novēršana, pateicoties 1 metatarsālā kaula rūpīgai pacelšanai, kamēr pēdas paliek supination pozīcijā.

Otrais posms ir papēža kaula un pēdu supinācijas iekšējās rotācijas novēršana. Lai to izdarītu, jums ir jārada spiediens uz noteiktiem punktiem - nostipriniet potītes locītavu ar spiedienu uz vidējo potīti, nostipriniet talus kaulu, nospiežot tās galvas ārējo daļu, un koriģējiet supināciju, izdarot spiedienu uz 1 metatarsālo kaulu uz neitrālo pozīciju un pagrieziet papēža kaulu uz āru, pagriežot papēža kaulu. kalkulāra kalna iekšējo daļu.

Tajā pašā laikā jāizvairās no priekšējās daļas pārmērīgas izpausmes, jo tas var novest pie pretējas formas pēdas deformācijas.

Trešais posms ir turpmākās pēdas piešķiršana hiperkorekcijas pozīcijai. Tas parasti prasa vismaz 2 secīgus ģipšus.

Ceturtais posms ir zirgu stāvokļa likvidēšana. Ne visos gadījumos vienādojumu var noņemt tikai ar apmetuma metodi. Sakarā ar saīsināto Ahileja cīpslu un kuņģa-zarnu trakta kontrakciju, līdzenuma izņemšana var novest pie pārmērīgas slodzes uz vidējo pēdu un līdz ar to uz kaula formas vai klinšu formas pēdas deformāciju.

Šā iemesla dēļ vairumā gadījumu ir nepieciešams minimāli invazīvs vidējās cīpslas krustojums, ko var izdarīt pat ar lielu diametru šļirces adatu vai plānu skalpeli.

Pēc tam pēdējo apmetumu uzklāj 2 nedēļu laikā, pilnībā izlabojot visus 4 deformācijas komponentus. Pēc tam, kad noņemts apmetuma pārsējs, lai izvairītos no klinšu pēdas atkārtošanās, bērns turpina pastāvīgi valkāt izejas riepu pirmajos 8 dzīves mēnešos un pēc tam miega laikā vēl 1-2 gadus.

Dažos gadījumos (10–20%) būs nepieciešams transponēt priekšējo lielceļu cīpslu 2–4 gadu vecumā. Šī darbība ir paredzēta atkārtotai braukšanai ar kājām, kā arī gadījumā, ja bērns uzskata, ka pēdas ir dorsālās locīšanas laikā (dinamiskā priekšgala supination).

Ponseti metodes alternatīva ir franču funkcionālā metode, kas prasa ikdienas masāžu un līmēšanu. Runājot par efektivitāti, Francijas funkcionālās lentes metode ir tikpat efektīva kā Ponseti metode, bet prasa biežākus ārsta apmeklējumus ārstēšanas sākumposmā un vecāku lielāku iesaistīšanos procesā. Iespējams, ka šī iemesla dēļ pasaules praksē to izmanto gandrīz divreiz retāk nekā Ponseti metodi.

Sporta ķirurģiska ārstēšana.

Apmēram 30% kluba kājiņu gadījumos nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Tas var notikt kā vienā no korekcijas posmiem vai jau pēc korekcijas 4-5 gadu laikā. Arī ķirurģiska ārstēšana var būt nepieciešama novēlotai ārstēšanai (1-2 gadu vecumā) saistībā ar citiem sindromiem, kuriem ir tādas komplikācijas kā pupiņu formas deformācijas veidošanās.

Visbiežāk iejaukšanās ir postomedialiskā atbrīvošana - cīpslu un mīksto audu atbrīvošana gar potītes locītavas aizmugurējo iekšējo virsmu un aizmugures iekšējās grupas cīpslu pagarināšana.

Līgumu kontrastu likvidēšana posma-mediālajā cīpslu grupā un subtalārā locītavā ļauj atjaunot pēdu kaulu normālo attiecību. Šī nostāja notiek ar viena Kirschner spieķa palīdzību, kas tiek turēti caur ram-navicular savienojumu vai pēc tam uzklāta apmetuma. Šī procedūra ir vislabāk piemērota bērniem vecumā no 9 mēnešiem līdz 2 gadiem.

Sarežģītākos gadījumos var būt nepieciešama iejaukšanās, kas ietekmē pēdu kaulus.

Galvenās pēdas deformācija> 5 gadi

Iedzimta kājām un plakanām kājām. Klīnikas un ārstēšanas vadlīnijas.

Iedzimta kluba kāja ir pēdas anomālija, ko raksturo tās palielināšanās, supinācija un stacionāra locīšana.

Cēloņu daudzveidības cēloņi. Viena no pirmajām vietām ir amniona savienība ar embrija virsmas virsmu.

Turklāt cēloņi ir amnija auklu vai nabassaites spiediens uz pēdām, dzemdes spiediens uz pēdas ārējās virsmas ar nelielu amnija šķidruma daudzumu; dzemdes audzēja spiediens; mātes toksoplazmoze; muguras nervu disfunkcija; apakšējo ekstremitāšu normālas attīstības pārkāpums pirmajos 3 dzīves mēnešos utt.

Kluba braukšanas klīniskais attēls. Tiek konstatētas pēdas pēdas locītava potīšu locītavā (equinus), pagriežot stikla virsmu mediāli ar ārējās malas pazemināšanu (pēdas slīpums), atraujot pēdu priekšējā daļā, lai palielinātu tās arku (pievienošanos).

Pēdas deformācija ir apvienota ar stilba kaula rotāciju apakšējā trešdaļas līmenī un mobilitātes ierobežojumu potītes locītavā. Ja bērns sāk staigāt, ja ir kājām, vērojama pēdas ārējās malas rupjuma rašanās, kāju muskuļu atrofija, īpaši gastrocnemija muskuļi, un ceļgalu locītavu atjaunošanās, kā arī īpaša gaita, kurā viena kāja tiek pārnesta caur otru.

TS Zatsepin sadala iedzimto klinšu kājām divās klīniskajās formās: tipisks (75%) un netipisks (25%).

Ar tipisku kājām var atšķirt: 1) vieglu formu (Osten-Sacken varus kontraktūra), ar viņas ādu nav mobilas, kaulu izvirzījumus nosaka galvenokārt talusa galva; 2) mīksto audu forma, kad zemādas tauku slānis ir labi attīstīts, āda ir pārvietojama, nav kaulu izvirzījumu.

Netipiska kluba kājas forma veidojas, veidojot amnija banerus, artrogepozīciju un stilba kaula mazattīstību.

Iedzimtu klinšu kāju ārstēšanu vajadzētu sākt jaundzimušajiem pēc nabas brūces pieauguma. Neķirurģiskās ārstēšanas būtība ir represīvā vingrošana, koriģējot pēdas deformāciju (3-5 minūtes ar pārtraukumiem, lai masētu pēdas un apakšstilba muskuļus 3-4 reizes dienā) un saglabātu pēdu koriģētā stāvoklī ar mīkstu pārsēju (pēc Fink-Ettingen).

Katru reizi, kad sasniegtais pēdas stāvoklis ir jānosaka ar Fink-Ettingen metodi pārseguma gadījumā ar flanelu pārsēju 5-6 cm plata, 2 m garumā pie līkuma vietas pie ceļa locītavas 90 ° leņķī. Sāciet sākt pārsēju ar kājām. Manipulāciju atkārtojumu biežums, kam seko pārsējs, ir atkarīgs no deformācijas smaguma (iespējams, līdz 10 reizēm dienā).

Pēc pēdas hiperkorekcijas sasniegšanas un ar mīksto audu formu tā iespējamo korekciju līdz 2-3 mēnešiem, lai izvairītos no recidīviem, pirms iešanas viņi uzliek polietilēna riepas, lai saglabātu kāju un apakšstilbu hiperkorekcijas stāvoklī.

Vidēji smagiem un smagiem kluba kājām, sākot no 3 nedēļu vecuma, bērns tiek apstrādāts ar šķirotām ģipša mērcēm. To tieši veic ortopēdiskais ķirurgs uz Nikiforovas speciālas tabulas. Ģipša mērces tiek aizstātas un korekcija tiek veikta 1 reizi 3 nedēļās bez anestēzijas. Naktī bērnam jāievieto polietilēna riepas.

Vienlaikus tiek noteikta kāju un kāju muskuļu masāža, pirts, koriģējoša vingrošana, un, ja tiek vājināti muskuļi, tiek veikta to faradizācija, jo īpaši šķiedru muskuļu grupa. Ja nav ķirurģiskas ārstēšanas efekta bērniem no 6 mēnešu vecuma, ieteicams veikt darbības ar pēdas cīpslas-saišķu aparātu.

Smagās iedzimtas kluba kājām no 3 gadu vecuma ķirurģiska iejaukšanās ir parādīta uz cīpslu-saišu aparāta saskaņā ar TS Zatsepin, izmantojot novirzīšanas kompresijas aparātu kājas pacelšanai uz hiperkorekcijas pozīciju, nosakot talku potītes locītavas dakšā un talkas dekompresiju.

1951. gadā VA Shturm ierosināja ligamentocapsulomy - operatīvu iejaukšanos pēdas sumo-ligamentu un cīpslu aparātos, obligāti izdalot kapsulas no sēklinieku-metatarsālo locītavu un saišu starp scaphoid un I sphenoid kauliem. Šīs darbības ieteicamas bērniem līdz 10 gadu vecumam.

Smagām klinšu kājām ar smagu pacelšanos un kāju supināciju, progresīvos gadījumos, jādarbojas 12 gadu vecuma pēdas kauliem. Tā ir ķīļveida pēdu kaulu rezekcija ar pamatni gar ārējo malu kalcānokuboīda locītavas un virsotnes apgabalā ram-navicular locītavas rajonā. Dažreiz kāju kaulu resnās formas rezekcija tiek veikta saskaņā ar M.I. Kineet un fiksēta ar traucējošiem aparātiem. Šī operācija noņem sirpjveida formas kaula fragmentu pēdas vidusdaļā.

Flatusalgus kājām.

Ja pacients netiek regulāri ārstēts, plakanās kājas var progresēt un notiks pēdas deformācija. Tajā pašā laikā gareniskais izliekums ir strauji saplacināts līdz III grādam, sāpes parādās, staigājot diezgan ātri, un to atzīmē iekšējās potītes reģionā, kad deltveida saišķs krasi saspiež. Talss ir noliekts un nolaists galvu un kaklu uz leju. Zem tala galvas stādījumu nerva caurlaides - turpinājums tibiālā nerva nervam.

Tās traumas noved pie plantāra un aizmugurējā stilba nerva neiropātijas. Tas izraisa kāju un pēdu muskuļu refleksu. Ārēji noraidītais papēža kauls piespiež ārējās potītes apakšējo polu, izraisot arī sāpes. Kalkāns ir novietots strauji val-gus pozīcijā. Pēdas priekšējā daļa, izlīdzinot arku, tiek dota uz āru.

Plakanās pēdas deformācijas neoperatīva ārstēšana

ne vienmēr ir lietderīgi izmantot zoles, kas balstītas uz iekšpuses, un ortopēdiskos apavus ar stingrām ārējām sijām. Tiek pierādīts, ka pacients labo pēdu deformācijas operāciju.

Apstrādes metode saskaņā ar F. Bogdanovu sastāv no kalkulāro kubu un ram-navikulāro locītavu ekonomiskās rezekcijas to artrodēzei koriģētā stāvoklī kājas garenvirzienā un šķērsvirzienā ar vienlaicīgu īstermiņa peronealis muskuļa cīpslas pagarināšanu, pārnesot garās peroneuskālās muskulatūras cīpslu uz pēdas iekšējo virsmu zem piektā teļa muskuļa. - sasprindzināts saišķis, kā arī papēža cīpslas pagarināšana ar papēža noturības novēršanu un priekšgala nolaupīšanu.

M. Kīta ārstēšanas metode

sastāv no kājas šķērsvirziena rezekcijas ar gareniskās cīpslas pagarinājumu un garās peronālās muskuļu cīpslas pārvietošanu uz pēdas iekšējo malu. Pēc operācijas pacientam jāvalkā ortopēdiskie apavi.