Raksturīgi simptomi un visas podagras ārstēšanas metodes

Raksta autors: Alina Yachnaya, onkologa ķirurgs, augstākā medicīniskā izglītība ar vispārējās medicīnas grādu.

Podagra ir vielmaiņas traucējumu grupa. Šīs slimības būtība ir urīnskābes veidošanās, cirkulācijas un izdalīšanās procesu pārkāpums. Iegūtais urīnskābes pārpalikums nogulsnējas kristālu veidā locītavu virsmā, izraisot iekaisumu (artrītu). Visbiežāk lielā pirksta locītavu galvenokārt skar, bet patoloģijas progresēšanas laikā jebkuras locītavas var būt iesaistītas iekaisuma procesā.

Urīnskābes kristāli uz lielā pirksta locītavas

Šajā rakstā es detalizēti runāšu par slimības simptomiem un ārstēšanas metodēm.

Galvenās slimības izpausmes paasinājuma laikā ir izteiktas aizraujošas sāpes iekaisuma locītavas rajonā, tās pietūkums un apsārtums. Jebkura kustība palielina sāpes, kas noved pie īslaicīgas locītavu funkcijas zaudēšanas. Ar ilgstošu vai agresīvu podagras gaitu notiek izteikts iekaisuma process, ko papildina locītavu skrimšļa iznīcināšana, deformācija, podagras mezglu (tophi) rašanās un locītavu mobilitātes ierobežošana. Smagos gadījumos tiek ietekmēti iekšējie orgāni, jo īpaši nieres. Tas viss kļūst par pagaidu, bet noturīgas invaliditātes cēloni.

Podagras slimības gadījumā ārstēšana jāpievērš ne tikai artrīta atvieglošanai, bet arī normālas urīnskābes metabolisma atjaunošanai. Ja ārsts izraksta visaptverošu konservatīvu ārstēšanu tūlīt pēc pirmās slimības izpausmes, podagru var pilnībā kontrolēt. Pacientiem visā dzīves laikā ir pienākums ievērot diētas ierobežojumus un ieteikumus zāļu lietošanai.

(ja tabula nav pilnībā redzama - ritiniet to pa labi)

Locītavu iekaisuma pazīmes (97% gadījumu vispirms skar lielā pirksta locītavu uz pēdas):

• smaga sāpīga sāpes;
• ādas apsārtums un pietūkums;
• balto mezglu klātbūtne locītavās (tophi), kas iepriekš bijušas iekaisušas;
• drudzis;
• nieru akmeņu pazīmes (sāpes nieru zonā, asinis urīnā utt.).

Sagatavošanās urīnskābes metabolisma normalizēšanai

Iekaisuma mazināšana (nesteroīdās zāles un glikokortikoīdi)

Ķirurģiska ārstēšana (tophi noņemšana, locītavu endoprotezēšana (aizvietošana) ar mākslīgām protēzēm

Šīs slimības diagnostika un ārstēšana ir saistīta ar reimatologu. Iespējams, konservatīva ārstēšana terapeita uzraudzībā. Ķirurgs vai traumatologs vai traumatologs ir iesaistīts podagras ārstēšanā ar podagras artrīta noplūdi vai, ja nepieciešams, periartikulāro mezglu (tophi) izņemšanu.

Tālāk rakstā: pilnīgs pārskats par slimības raksturīgajiem simptomiem un ārstēšanas metodēm.

Tipiski slimības simptomi

Bieži simptomi

Podagra ir hroniska slimība, tas ir, tā gaitā ir divi periodi: paasinājums, kad izpaužas podagras simptomi, un atlaišana ir izpausmju izzušana.

Jūs varat aizdomāt, ka podagra klātbūtne ir šāda:

Podagras artrīts (locītavu iekaisums): sāpes, pietūkums, ādas apsārtums aiz iekaisušās locītavas.

Kaklaušu formāciju (tophi) izskats, kas atrodas zemādas locītavās.

Kustību ierobežojumi iekaisuma locītavā (piemēram, nespēja staigāt un atbalstīt kāju).

Vispārējais temperatūras pieaugums.

Nieru bojājumu pazīmes (sāpes nieru zonā, asins piemaisījumi urīnā uc).

Akūta podagras artrīta simptomi

Obligāta pirmā podagra izpausme - locītavu bojājumi. Slimības sākuma klasiskā versija ir lielā pirksta locītavas iekaisums (visbiežāk cieš sānu virsma lielā pirksta savienojuma zonā ar pēdas metatarsālo kaulu). Mazāk iekaisušas nelielas locītavas uz muguras virsmas.

Īkšķa locītavas podagra

• smaga degšanas sāpes locītavā,
• strauja progresējoša ādas pietūkums un apsārtums virs iekaisuma zonas, t
• palielināta sāpes ar mazāko kustību vai stresu uz skarto locītavu.

Akūtas podagras artrīta īpašības jebkurā vietā:

• pēkšņi un uzreiz rodas pilnīgas labklājības fona;
• bieži izraisa alkohola, pikantu un ceptu ēdienu uzņemšana, locītavas pārslodze vai traumas;
• Pirmais vienmēr ir sāpes, pietūkums un ādas apsārtums, un dienas laikā tas maksimāli palielinās;
• sāpju uzbrukums notiek naktī vai no rīta;
• vienā uzbrukumā viena locītava pārsvarā tiek ietekmēta vienā ekstremitātē, kas atšķir podagras iekaisumu no citiem artrīta veidiem;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās: neliels pieaugums (nedaudz vairāk nekā 37,0 grādi) līdz kritiskajam (vairāk nekā 39,0 grādi);
• dažu dienu laikā (apmēram nedēļu) uzbrukums pats.

Tofusa - pazīme podagras atkārtotai saasināšanai

Ja podagras ārstēšana netiek veikta pareizi, artrīta uzbrukumi bieži atkārtojas. To rezultāts ir nesāpīgu subkutānu mezglu veidošanās iepriekš uzliesmojošu locītavu rajonā. Šādiem mezgliem (tos sauc tophi) ir dzeltenīgi balti nokrāsas un tie atspoguļo urīnskābes uzkrāšanos periartikulārajos audos.

Tophi iecienītākā vieta ir roku un kāju pirksti, auskari, potītes un elkoņu locītavas.

Tofus ar pirkstu

Hronisks podagras artrīta gaita ir pilns ar skrimšļa iznīcināšanu, kas aptver kaulu locītavu galu virsmas. Tas draud deformēties, pilnībā iznīcināt locītavu un tās ankilozi (slēgšanu, dzīšanu).

Nieru bojājumu pazīmes

Tā kā podagra ir asins ar urīnskābi, aizsargājošie vielmaiņas mehānismi ir vērsti uz tā pastiprinātu elimināciju no organisma. Galvenais ceļš ir izdalīšanās ar urīnu. Tāpēc nieres ar podagru veido lielu funkcionālo slodzi. Raksturīga urīnskābes iezīme ir strauja kristālu veidošanās caur nierēm, kas izraisa paātrinātu urātu akmeņu veidošanos.

Tādēļ pacienti bieži sūdzas par tādiem podagras simptomiem kā muguras sāpes vienā vai abās mugurkaula pusēs, kopā ar spraudeņiem vēdera sānu daļās un urinēšanas traucējumiem. Ir iespējama lielu koraļļu akmeņu veidošanās, kas izraisa smagu iekaisuma bojājumu (pielonefrīts), pavājinātu nieru darbību vai bloķē urīna izplūdi.

Pareiza ārstēšana

Kompleksā podagras terapija ir soli pa solim. Tas sastāv no trim posmiem:

akūtas lēkmes mazināšana (podagras artrīts);

urīnskābes pārpalikuma korekcija;

uzturu un atkārtotu paasinājumu novēršanu.

1. Ārstēšanas terapija

Podagras ārstēšanu sākotnējā gadījumā vai atkārtotu uzbrukumu artrīta veidā veic ar pretiekaisuma līdzekļiem.

Kolhicīns

Šīs zāles ir vislabāk piemērotas podagras iekaisumam locītavās. Iedarbības ātrums ir atkarīgs no zāļu lietošanas veida: injekcijas ir visstraujāk, tās tiek veiktas dažu dienu laikā. Nākotnē pacients lieto tabletes.

Kolhicīns novērš atkārtotus podagras uzbrukumus, tas aizņem dažas nedēļas vai mēnešus.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)

Šīs zāles visbiežāk izmanto jebkura veida podagras ārstēšanai, jo tās ir salīdzinoši efektīvas un viegli iegādātas jebkurā aptiekā. NPL iedarbojas īsi, apturot tikai iekaisuma simptomus. Tie neietekmē podagras atkārtošanās biežumu, tāpēc ārsti tos izraksta tikai nākamā slimības uzbrukuma laikā.

Standarta ārstēšanas kurss ir 1-2 nedēļas.

Labi pārbaudītas zāles:

• indometacīns,
• ibuprofēns
• diklofenaks
• Ketorolaka,
• meloksikams.

Glikokortikoīdu hormoni

Glikokortikoīdu pretiekaisuma iedarbība ir ļoti spēcīga, bet bīstamu blakusparādību dēļ - ar podagru, ārsti tos izraksta salīdzinoši reti.

Glikokortikoīdu hormonu indikācijas: ilgstošs uzbrukums vai vairāku locītavu vienlaicīgs bojājums, lielo locītavu iesaistīšana procesā.

Glikokortikoīdus lieto injekciju veidā (injekcijas, droppers) vai tabletes.

Galvenais ārstēšanas princips ar šīm zālēm ir pakāpeniska devas samazināšana. Glikokortikoīdu terapiju nedrīkst turpināt ilgāk par 7 dienām, izņemot smagus slimības gadījumus.

• metilprednizolons;
• hidrokortizons;
• prednizons;
• deksametazons;
• triamcinolons.

Pretiekaisuma ziede

Uzklājot ziedi vai gelu, kas satur pretiekaisuma līdzekli, mazinās podagras artrīta simptomi. Bet podagras lokāla ārstēšana ir tikai kompleksa terapijas papildu sastāvdaļa. Nav pieļaujams, ka viņam ir lielas cerības attiecībā uz efektivitāti.

Pretiekaisuma līdzekļi vietējai lietošanai iekaisuma locītavas rajonā:

• indometacīna ziede
• gēls "Indovazin"
• pieņēmums
• Nimid gēls
• jāšanās
• Diklak.

Kopīga izkraušana

Podagras, ko ietekmē podagra, tiek atstātas vai nu mierā (tas ir, tās izslēdz jebkādas kustības un spriedzes), vai arī ir fiksētas ar pārsēju, ilgstošu, ortozi. Šī notikuma galvenais princips ir mehāniskas kairinājuma un iekaisuma progresēšanas novēršana locītavā. Pagaidu imobilizēta kopīga atgūst daudz ātrāk.

2. Podagras terapija un paasinājumu novēršana

Tā kā podagra ir apmaiņas slimība, tikai pretiekaisuma ārstēšana nav pietiekama, lai saglabātu slimības kontroli.

Podagra pamata (galvenā) ārstēšana ir tādu zāļu lietošana, kas novērš urīnskābes pārpalikumu organismā. Kas ir zāles:

Urīnskābes sintēzes (veidošanās) blokatori: allopurinols, tiopurinols, orotīnskābe. Tie ir parakstīti visiem pacientiem ar podagru.

Narkotikas, kas paātrina metabolītu un urīnskābes izdalīšanos caur nierēm: produkti, kas satur sulfinpirazon (anturāns, sulfazons, antruradīns), probenecīds, benziomarons (izdalās, normurē, urikonorm). Tos lieto piesardzīgi, kombinējot podagru ar urolitiāzi.

Urīnskābes izšķīdušās zāles: Soluran, blemarin.

Narkotikas, ko lieto pamata ārstēšanai, nav piemērotas akūtas artrīta lēkmes mazināšanai. Līdzīgi, tikai pretiekaisuma līdzekļi nav pietiekami, lai izārstētu podagru. Tādēļ abas narkotiku grupas ir pienācīgi jāapvieno atkarībā no paasinājumu klātbūtnes. Ārstēšanai ar urīnskābes tīrītājiem jābūt gariem (vairākiem mēnešiem) un dažreiz mūžam.

Fizioterapija

Fizioterapijas procedūras palīdz pilnībā apturēt locītavu iekaisumu ar podagru. Tās ir parakstītas tikai pēc artrīta simptomu samazināšanas medicīnā. Akūtā slimības periodā jebkuras fizioterapijas metodes ir stingri kontrindicētas.

Kādas metodes tiek izmantotas:

• parafīna un ozokerīta lietojumi, t
• dziedināšanas dūņas
• UHF
• magnētiskā terapija
• elektroforēze
• narkotiku fonoforēze.

Parafīna-ozocīta pielietojumi uz ceļiem

3. Obligāts uzturs

Daudzos gadījumos podagras saasināšanās izraisa nepareizu uzturu.

(ja tabula nav pilnībā redzama - ritiniet to pa labi)

Pirmās podagras pazīmes un ārstēšanas shēma mājās

Podagra ir veids artrīts, kas parasti izraisa iekaisumu vienā locītavā, sākot pēkšņi. Laika gaitā iekaisums sāk pāriet uz citām locītavām un cīpslām. Podagra ir izplatīts vīriešu stāvoklis. Slimība notiek, palielinoties urīnskābes koncentrācijai asinīs, veicinot cieto kristālu veidošanos un šo nogulumu uzkrāšanos locītavās.

Iespējamā urīnskābes uzkrāšanās iedarbība organismā ietver podagras artrītu (akūtu / hronisku), urolitiāzi, lokalizētu nogulumu rašanos (tophi). Podagra var rasties kā neatkarīga slimība (primārais podagra) vai notiek citas slimības, medikamentu (sekundāro podagru) fona.

Kas tas ir?

Podagra ir vielmaiņas slimība, ko raksturo urātu kristālu nogulsnēšana nātrija vai urīnskābes monaurāta formā dažādos ķermeņa audos.

Atkarībā no sastopamības ir urīnskābes uzkrāšanās un tā izdalīšanās caur nierēm, kas izraisa pēdējo koncentrācijas palielināšanos asinīs (hiperurikēmija). Klīniski podagra izpaužas kā atkārtots akūts artrīts un podagras mezglu veidošanās - tophi.

Nieru bojājumi ir arī viens no galvenajiem podagras klīniskajiem izpausmēm kopā ar artrītu. Visbiežāk slimība rodas vīriešiem, bet pēdējā laikā slimības izplatība sieviešu vidū ir palielinājusies, vecumam pieaugot podagra izplatībai. Ārstēšanai tiek izmantotas zāles, kas ietekmē slimības patogenētisko mehānismu, kā arī zāles simptomātiskai ārstēšanai.

Kāpēc attīstās podagra?

Galvenais faktors, kas ietekmē slimības attīstību, ir stabils augsts urīnskābes līmenis pacienta asinīs. Tās atvasinājumi (urāti) tiek nogulsnēti kristālu veidā locītavās, kā arī dažos citos orgānos (īpaši nierēs), kas izraisa podagras attīstību. Savienojums, piemēram, nātrija urāts, mēdz būt nogulsnēts locītavu audos, kas noved pie tā iznīcināšanas laika gaitā.

Starp faktoriem, kas ietekmē slimības attīstību, ir:

• ģenētiskā nosliece;
• dzīvnieku izcelsmes proteīnu pārtikas produktu daudzuma patēriņš;
• pārēšanās;
• hipodinamija;
• aptaukošanās (ieskaitot endokrīnās sistēmas traucējumu fonu).

Augsts urīnskābes līmenis podagrā var būt saistīts ar tā lielo uzņemšanu organismā, kad pat pilnīgi veselas nieres nesaskaras ar izdalīšanos. Vēl viena situācija ir iespējama, ja organisms saņem normālu šī savienojuma daudzumu barības veidā, bet nieru funkcionālā aktivitāte ir samazināta viena vai cita iemesla dēļ.

Podagras simptomi

Pirmās podagras pazīmes sākas ar vienas locītavas bojājumu, visbiežāk lielo pirkstu. Akūtā artrīta rašanos var izraisīt bagātīga pārtika, alkohola lietošana, traumas, ķirurģija.

Slimība pēkšņi attīstās, agri no rīta sākas strauja sāpes, pietūkums un apsārtums, podagras simptomi ātri palielinās un sasniedz maksimumu 24 līdz 48 stundu laikā. Sāpes kļūst izteiktākas, pacienti bieži nevar valkāt zeķes vai pieskarties kakla locītavai. Akūtu podagru var papildināt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem. Asas vājums, vispārēja nespēks. Pat bez ārstēšanas podagras artrīta saasināšanās pakāpeniski izzūd 5 līdz 7 dienu laikā.

Tā kā slimība progresē un ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, artrīta uzbrukumi kļūst biežāki un ilgstošāki, iesaistītas jaunas kāju locītavas. No locītavu deformācijas izriet mezglu nogulsnes un kaulu aizaugšana, tophi. Šie urīnskābes kristāli, kas nogulsnējas periartikulārajos audos, ir nesāpīgi, blīvi dzeltenā krāsā. Visbiežāk atrodas ausī, elkonī, potītes locītavās, roku un kāju locītavās.

Šķiet, ka locītavu stīvums pakāpeniski parādās, tāpēc pacientiem ir grūti pārvietoties. Liels lūzumu risks. Katrs jaunais podagras artrīta pasliktināšanās būtiski pasliktina slimības gaitu, veicina strauju komplikāciju attīstību.

Kā izskatās podagra: foto

Zemāk redzamā fotogrāfija parāda, kā slimība izpaužas cilvēkiem.

Posmi

Klasifikācijai pēc smaguma pakāpes podagras gaita ir sadalīta 4 posmos.

1. Pirmais posms ir asimptomātiska hiperurikēmija. Šajā stadijā pacients nepamanīs nekādus slimības simptomus, bet urīnskābes līmenis asinīs pārsniedz 60 mg / l. Šim stāvoklim nav nepieciešama īpaša ārstēšana, pietiek ar urīnskābes līmeņa regulāru uzraudzību un veselīga dzīvesveida uzturēšanu ar diētu. Ar pienācīgi organizētu režīmu podagra simptomi pat nevar tikt realizēti, vai arī tie būs gadi pirms pirmās slimības uzbrukuma.
2. Otrais posms ir akūta lēkme. Šajā posmā locītavās nogulsnējas urīnskābes kristāli, aktivizē iekaisuma procesu, kas izraisa izteiktas sāpes un pietūkumu skartās locītavas rajonā. Sāpes izzūd pat 3 - 10 dienas pat bez ārstēšanas. Tā kā pirmajam uzbrukumam sekos citi, ieteicams nekavējoties meklēt speciālista palīdzību. Atšķirība starp uzbrukumiem var ilgt vairākus mēnešus, bet atkārtotas uzbrukuma iespējamība palielinās katru dienu, tāpēc ir svarīgi sākt ārstēšanu savlaicīgi un kontrolēt urīnskābes līmeni.
3. Trešais posms ir subakūts kurss. Šis posms nozīmē laika posmu starp uzbrukumiem. Šajā laikā slimības simptomi nav sastopami, un locītavas darbojas normāli. Tomēr urīnskābes kristālu nogulsnes turpinās, un tas var izraisīt atkārtotus, izteiktākus un sāpīgākus podagras uzbrukumus nākotnē.
4. Ceturtais posms ir hronisks mezgla podagra. Progresīvos gadījumos slimība iegūst hronisku formu, kuras iznākums ir kaulu un skrimšļa audu deformācija un iznīcināšana skartajā zonā. Tā kā turpinās iekaisums un palielinās intensitāte, nieru bojājumi, attīstoties nieru mazspējai, nav izslēgti.

Podagra ārstēšana mājās

Pirmā podagras ārstēšana ir sāpju mazināšana. Pacientiem, kas slimo ar podagru, jāzina to pasākumu saraksts, kas var samazināt sāpes paasinājuma laikā:

1. Atpūtas ievainotie locekļi.
2. Auksts uz sāpīga sirds: mitrs dvielis, ledus iepakojums, pudele ar aukstu ūdeni.
3. NPL (Ortofen, Voltaren, Naproxen, Diclofenac) tabletēs vai injekcijās (injekcijas nedaudz palielina a / d, ieteicams veikt no rīta).

Kā ārstēt podagru un panākt stabilu remisiju, tikai kvalificēts ārsts pateiks konkrēta gadījuma diagnozes rezultātus. Mēs uzskatām, ka vispārējie terapijas pasākumi.

Kā mazināt sāpes akūtu podagras lēkmei?

Akūta podagras artrīta gadījumā tiek veikta pretiekaisuma ārstēšana. Visbiežāk lietotais kolhicīns. Tās ordinē iekšķīgai lietošanai, parasti devā 0,5 mg stundā vai 1 mg ik pēc 2 stundām, un ārstēšanu turpina līdz:

1. Pacientam nebūs atvieglojumu;
2. No kuņģa-zarnu trakta vai
3. Ja nav efekta, zāļu kopējā deva nesasniegs 6 mg.

Kolhicīns ir visefektīvākais, ja ārstēšana tiek uzsākta neilgi pēc simptomu rašanās. Pirmajās 12 ārstēšanas stundās stāvoklis ievērojami uzlabojas vairāk nekā 75% pacientu. Tomēr 80% pacientu šīs zāles izraisa kuņģa-zarnu trakta nevēlamas blakusparādības, kas var rasties pirms stāvokļa klīniskā uzlabošanās vai vienlaikus.

Lietojot iekšķīgi, maksimālais kolhicīna līmenis plazmā tiek sasniegts apmēram 2 stundu laikā, tāpēc var pieņemt, ka tā lietošana 1,0 mg ik pēc 2 stundām izraisa toksisku devu uzkrāšanos pirms terapeitiskās iedarbības izpausmes. Tomēr, tā kā terapeitiskā iedarbība ir saistīta ar kolhicīna līmeni leikocītos, nevis plazmā, ārstēšanas režīma efektivitāte prasa turpmāku novērtēšanu.

Intravenozi ievadot kolhicīnu, neveidojas kuņģa-zarnu trakta blakusparādības, un pacienta stāvoklis uzlabojas ātrāk. Ir svarīgi atcerēties, ka intravenozai ievadīšanai ir nepieciešama precizitāte un ka zāles ir jāatšķaida ar 5-10 tilpumu regulāra fizioloģiskā šķīduma, un infūzija jāturpina vismaz 5 minūtes. Gan iekšķīgi, gan parenterāli ievadot kolhicīns var kavēt kaulu smadzeņu darbību un izraisīt alopēciju, aknu šūnu mazspēju, garīgu depresiju, krampjus, augšupejošu paralīzi, elpošanas nomākumu un nāvi. Toksiska iedarbība ir lielāka pacientiem ar aknu, kaulu smadzeņu vai nieru patoloģiju, kā arī saņem kolhicīna uzturošās devas. Visos gadījumos deva jāsamazina. To nedrīkst nozīmēt pacientiem ar neitropēniju.

Akūta podagras artrīta gadījumā ir arī citi pretiekaisuma līdzekļi, tostarp indometacīns, fenilbutazons, naproksēns, etorikoksibs uc

Indometacīnu var ordinēt perorālai lietošanai ar 75 mg devu, pēc tam pacientam jāsaņem 50 mg ik pēc 6 stundām; ārstēšana ar šīm devām turpinās nākamajā dienā pēc simptomu izzušanas, tad deva tiek samazināta līdz 50 mg ik pēc 8 stundām (trīs reizes) un līdz 25 mg ik pēc 8 stundām (arī trīs reizes). Indometacīna blakusparādības ir kuņģa-zarnu trakta traucējumi, nātrija aizture organismā un simptomi no centrālās nervu sistēmas. Neskatoties uz to, ka šīs devas var izraisīt blakusparādības gandrīz 60% pacientu, indometacīns parasti ir vieglāk panesams nekā kolhicīns, un, iespējams, tas ir izvēles līdzeklis akūtu podagras artrītu.

Zāles, kas stimulē urīnskābes izdalīšanos un alopurinolu ar akūtu podagras lēkmi, ir neefektīvas. Akūtā podagras gadījumā, īpaši ar kolhicīna un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu kontrindikācijām vai neefektivitāti, glikokortikoīdu sistēmiska vai lokāla (ti, intraartikulāra) lietošana ir izdevīga.

Sistēmiskas ievadīšanas gadījumā - neatkarīgi no tā, vai tās ir perorālas vai intravenozas - vidējas devas jāievada vairāku dienu laikā, jo glikokortikoīdu koncentrācija strauji samazinās un to darbība tiek pārtraukta. Ilgstošas ​​darbības steroīdu zāļu (piemēram, 15 - 30 mg triamcinolona heksacetonīda) intraartikulāra ievadīšana var apturēt monoartrīta vai bursīta uzbrukumu 24 - 36 stundu laikā, kas ir īpaši ieteicama, ja nevarat lietot standarta zāļu shēmu.

Jauni dati par podagras ārstēšanu

Saskaņā ar jaunākajiem datiem podagra ir visnopietnākā pret aptaukošanos, ko izraisa nepareiza dzīvnieku izcelsmes pārtikas produktu lietošana. Briesmās ir desu, vistu, bekonu un hamburgeru mīlētāji. Tas ir proteīnu pārpalikums, kas izraisa urīnskābes pārpalikumu, un liekais svars rada palielinātu locītavu slodzi un tādējādi paātrina iekaisuma procesa attīstību.

Amerikāņu zinātnieki ir arī izveidojuši tiešu saikni starp kalcija deficītu un askorbīnskābi un podagras attīstību. Ar vecumu šie būtiskie ķermeņa vielas sāk trūkt pat tiem cilvēkiem, kuri vada veselīgu dzīvesveidu, un nesūdzas par lieko svaru. Tāpēc pēc četrdesmit gadiem ir nepieciešams katru gadu pārbaudīt un lietot ārsta izrakstītos multivitamīnus. Nesen tika izstrādāta jauna viela, kas inhibē urīnskābes, Benzobromarone, sintēzi. Pašlaik tiek veikti aktīvie klīniskie pētījumi, un dažās Rietumu valstīs tās jau ir atļautas un ievietotas. Taču, pirms jaunums norisināsies vietējā farmācijas tirgū, ir iespējams, ka ilgs laiks.

Ir zināms arī par jaunu ne-hormonālu pretiekaisuma līdzekļu eksperimentālu attīstību, kas tieši iedarbojas uz interleikīnu, izraisot locītavu un audu podagras iekaisumu. Tomēr ir grūti izsaukt precīzu laiku, kad šie medikamenti parādās brīvajā tirgū.

Podagra diēta

Uzturam būtu jāsamazina urīnskābes līmenis asinīs, kas mazinās sāpīgu uzbrukumu atkārtošanās iespējamību un lēni locītavu bojājumu progresēšanu.

Diēta podagros aizliedz izmantot pārtiku:

• Sēnes
• Vīģes, avenes, rozīnes un svaigas vīnogas.
• Pupiņu kultūras.
• Šokolāde, kakao, stipra brūvēta tēja, kafija.
• Sāls (pilnīga izslēgšana vai ne vairāk kā 1/2 tējk.).
• Krējuma kūkas.
• Garšvielas un garšvielas (varat etiķi, lauru lapu).
• Taukainā gaļa / zivis, kūpināta gaļa, blakusprodukti (īpaši aspika).
• Alkohols
• Zaļie - spināti, ziedkāposti, skābenes, salāti.

• Putnu, liesās zivis (ieteicams vārīt 2-3 reizes nedēļas izvēlnē).
• Cukurs bez ierobežojumiem un medus (normālā glikozes līmeņa asinīs).
• Maize (balta, rudzi), makaroni.
• Dārzeņi (vēlams svaigi), augļi (citrusaugļi un ķirši ir īpaši noderīgi).
• Piens, biezpiens, kefīrs, sviests.
• Sula, minerālūdens.

Siltā minerālūdens vai ūdens glāzes izmantošana, pievienojot citronu sulu, paātrinās vielmaiņu. Arī apmaiņas procesi tiek normalizēti iknedēļas budžeta izpildes apstiprināšanas stāvā.

Fizioterapija

Fizioterapijas procedūras palīdz pilnībā apturēt locītavu iekaisumu ar podagru. Tās ir parakstītas tikai pēc artrīta simptomu samazināšanas medicīnā. Akūtā slimības periodā jebkuras fizioterapijas metodes ir stingri kontrindicētas.

Kādas metodes tiek izmantotas:

• parafīna un ozokerīta lietojumi, t
• dziedināšanas dūņas
• UHF
• magnētiskā terapija
• elektroforēze
• narkotiku fonoforēze.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Papildus diētai un narkotiku ārstēšanai ir šādi tradicionālie līdzekļi podagras mazināšanai:

1. Papīra pumpuri. Nieru bojājumā biezeni sajauc ar petrolātu vai citu augu eļļainu bāzi proporcijā no 1 līdz 4. Iegūto ziedi piemēro skartajai locītavai 1 - 2 reizes dienā paasinājumu periodos, lai mazinātu sāpes.
2. Rāceņu pieteikumi. Vāra rāceņus uz mīkstu konsistenci, mīcīt to sēņos un pēc vajadzības pievieno 1 līdz 2 ēdamkarotes saulespuķu eļļas. Uzklājiet maisījumu uz skartajām vietām. Ja tophi ir ādas čūla, lietošana ir aizliegta.
3. Selerijas saknes. 1 ēdamkarote selerijas saknes smaržas ielej 400 ml verdoša ūdens. Maisījums tiek ievadīts 2 stundas. Infūziju nepieciešams dzert 3 - 4 reizes dienā pusstundu pirms ēšanas, lai cīnītos pret hiperurikēmiju (lai samazinātu urīnskābes līmeni asinīs).
4. Korovyak parasts. Sausie deviņvīru dziedzerus ielej ar degvīnu vai medicīnisko spirtu (50 g lapas uz 0,5 litriem šķidruma). Maisījumu infūzē 5-7 stundas vietā, kas ir pasargāta no saules, un pēc tam to izmanto berzēšanai ādā pār skartajiem savienojumiem. Šis līdzeklis arī samazina sāpes akūtu uzbrukumu laikā.
5. Cigoriņi 2 tējkarotes cigoriņu ielej 200 ml verdoša ūdens un pieprasa 4 - 5 stundas. Infūzijas dzēriens pusi tasi 2 - 3 reizes dienā pirms ēšanas. Cigoriņi arī efektīvi kontrolē hiperurikēmiju.
6. Kumelīšu vannas. Uzklājiet ar podagras roku vai kāju sakāvi. Lai to sagatavotu, jums būs nepieciešams 100 g sausas kumelītes, 5 litri silta vārīta ūdens un 10-15 g sāls. Paņem vannu 10 - 15 minūtes, līdz ūdens atdziest līdz istabas temperatūrai. Turpmāka ekstremitāšu klātbūtne ūdenī ir riskanta, jo pastāv hipotermijas draudi un podagras saasināšanās. Tāpēc ekstremitātes maigi noslaucīt ar dvieli un silda. Regulāras kumelīšu vannas samazina iekaisuma tūsku un sekmē remisijas sākumu.
7. Hypericum infūzija. Divas ēdamkarotes Hypericum izlej 1 litru verdoša ūdens un uzstāja uz 2 līdz 3 stundām. Iztīriet caur marles vai sieta infūzijas dzērienu 50 - 70 ml 3 reizes dienā. Hroniskas podagras ārstēšanas kurss var būt vairāki mēneši. Hypericum samazina hiperurikēmiju un nedaudz mazina sāpes.

Dzīves veids

Pēc sāpju novēršanas ārstam jāpārliecinās, ka urīnskābes līmenis pacientam ir drošs, un alopurinola deva ir pareizi izvēlēta. Šim nolūkam regulāri veic urīnskābes līmeņa noteikšanu, izmantojot bioķīmisko asins analīzi. Ārstēšanas sākumā tas jāveic ik pēc 2 - 4 nedēļām, pēc tam ik pēc 6 mēnešiem.

Ja tiek izvēlēta optimālā zāļu deva, pacients nonāk pie uztura, atgriežas fiziskajā slodzē, nesaskaras ar artrīta uzbrukumiem, nav nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus un pretiekaisuma līdzekļus, allopurinola devu var lēnām samazināt medicīniskā uzraudzībā. Prakse rāda, ka ir pilnīgi reti iespējams to pilnībā atcelt. Diemžēl vairumā gadījumu pacienti, kuri ir anulējuši allopurinolu, ir spiesti atgriezties pie tā pēc atkārtota podagras uzbrukuma.

Kad ir nepieciešama operācija?

Podagras ķirurģiska ārstēšana ir reta. Īss apraksts par iespējamo ķirurģisko iejaukšanos un norādēm par tām:

1. Tophus noņemšana - nepieciešama to spēcīgai augšanai vai iekaisumam.
2. Savienojuma dobuma atvēršana, strutainu dobumu novadīšana. Autopsija ir indicēta podainu podagras komplikāciju klātbūtnē (celulīts, bursīts, artrīts).
3. Savienojumu endoprotezēšana. Šāda darbība tiek veikta pacientiem ar smagiem locītavu locītavām (gūžas, plecu, ceļa).

Lielāko daļu podagras gadījumu var veiksmīgi ārstēt ar konservatīvām metodēm.

Artrīta mazināšanai paiet aptuveni nedēļa. Anti-recidīva ārstēšana tiek veikta ar ilgstošiem dzīves kursiem: tā var būt gan diēta, gan uzturs ar pamata medikamentiem.

Podagra profilakse un prognozēšana

Lai novērstu jaunu uzbrukumu rašanos un samazinātu podagras izpausmes līdz minimumam, jums jāievēro daži noteikumi:

1. Nelietojiet aspirīnu, kas var izraisīt urīnskābes palielināšanos un izraisīt pastiprināšanos.
2. Nepakļaujiet skarto savienojumu nevienam celmam. Sāpju gadījumā uz 15-20 minūtēm uzklājiet ledus skartajā locītavā.
3. Vismaz pusstundu dienā, lai apmaksātu fizisko izglītību, regulāri veiciet vingrošanu un vingrinājumus.
4. Regulāri veiciet medicīniskās pārbaudes un mēriet urīnskābes līmeni.
5. Pārskatiet savu diētu par labu augļiem, dārzeņiem un labībai, izvairieties no subproduktu, desu, tauku ēšanas.
6. Dzeriet vismaz divus litrus ūdens dienā, lai palīdzētu nierēm izdalīt uzkrāto skābi.

Prognoze ir labvēlīga un atveseļošanās ir atkarīga no slimības apjoma un atbilstošas ​​ārstēšanas. Jo ātrāk pacients dodas pie ārsta, pārdomā savu dzīvesveidu un sāk ārstēšanu, jo lielāka ir stabilas remisijas iespēja. Bez pareizas ārstēšanas podagra attīstās diezgan ātri, jo īpaši gados vecākiem un nobriedušiem pacientiem, kuriem ir tendence uz to, tāpēc kategoriski nav iespējams, ka slimība tiek “pazemināta”.

Podagra - simptomi un ārstēšana mājās

Podagra ir reimatiska patoloģija, ko izraisa urīnskābes sāļu veidošanās locītavās. Šīs slimības simptomi un ārstēšana ir aprakstīta mūsu materiālā. Šī slimība ir viens no izplatītākajiem artrīta veidiem un biežāk sastopama pusmūža vīriešiem.

Kas ir šī slimība? Podagra ir hroniska slimība, kas saistīta ar urīnskābes metabolisma pavājināšanos, kurā locītavās nogulsnējas urīnskābes sāļi, kas pazīstami arī kā urāti.

Patoloģija citai sauc par "ķēniņu slimību", šī ir veca slimība, kas jau bija pazīstama Hipokrāta laikā. Podagra pagātnē tika uzskatīta par ģēniju. Viņa cieta tādus slavenus cilvēkus kā Leonardo da Vinci, Aleksandrs Lielais, daudzi Medici ģimenes locekļi no Florences, Isaac Newton, Charles Darwin.

Mūsdienās, saskaņā ar epidemioloģiskiem pētījumiem Eiropā un ASV pēdējos gados, līdz 2% pieaugušo iedzīvotāju saslima ar podagru, un vīriešu vecumā no 55 līdz 64 gadiem slimības sastopamība ir 4,3-6,1%.

Pirmās podagras pazīmes raksturo akūta sākšanās ar stipru sāpju, apsārtuma un stīvuma parādīšanos locītavās. Visbiežāk sastopamais podagra uz lielā pirksta, kas nekavējoties jāārstē. Galvenie ieteikumi hroniskas podagras simptomu mazināšanai ir ārstēšanas un dzīvesveida ievērošana. Šajā rakstā par podagru, simptomiem un šīs slimības ārstēšanu mēs centīsimies sīkāk apsvērt šodien.

Iemesli

Kas tas ir? Podagras cēlonis ir urīnskābes kristālu (urātu) nogulsnēšanās locītavas skrimšļa audos. To uzkrāšanās izraisa iekaisumu, kam seko stipras sāpes. Nātrija urāts kristalizējas un nogulsnējas locītavās ar nelielām daļiņām, kas galu galā noved pie pilnīgas vai daļējas locītavu iznīcināšanas.

1. Dažu farmaceitisko vielu ļaunprātīga izmantošana: aspirīns, diurētiskie diurētiskie līdzekļi, ciklosporīni.
2. Nosacījumu un slimību klātbūtne diabēta, koronārās sirds slimības, aptaukošanās veidā.
3. Taukskābju, jūras velšu, gāzēto un alkoholisko dzērienu izmantošana lielā mērā veicina purīnu uzkrāšanos organismā.
4. Slimība ir jutīgāka pret vīriešiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem.

Podagra uzbrukumus var izraisīt stresa reakcijas uz alkoholu, citrusaugļiem, vīrusu infekcijām, fizisku vai garīgu stresu, traumām un hipotermiju, sasitumiem, spiediena svārstībām un medikamentiem. Pirmajā podagras uzbrukumā simptomi ir ļoti atšķirīgi, un ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk, lai mazinātu sāpes.

Ir trīs veidu slimības: vielmaiņas, nieru un jauktas.

1. Metabolisma forma ar vislielāko urīnskābes daudzumu.
2. Nieru forma, mērens urīnskābes daudzums ar paaugstinātiem sāļiem,
3. Jaukta tipa gadījumā ir iespējams samazināt vai normālu uratūriju un normālu klīrensu.

Diagnozi nosaka reimatologs, pārbaudot un intervējot pacientu. Tiek izmantota arī laboratorijas diagnostika: augsts urīnskābes saturs atrodams asins bioķīmiskajā analīzē.

Podagras simptomi

Parasti novēro apakšējo ekstremitāšu locītavu artrītu. Bieži iekaisuma process aptvēra lielo pirkstu, pēc tam biežāk - potītes un ceļa locītavas. Mazo roku un elkoņu locītavu artrīts ir mazāk izplatīts.

Podagra laikā simptomi attīstās uzbrukuma laikā - tas ir sāpes, kas attīstās pietiekami ātri un sasniedz vislabāko sajūtu tikai pāris stundu laikā. Uzbrukumi notiek vairāk naktī vai agri no rīta.

Persona nespēj ne tikai pārvietot kāju, bet pat vieglu lapas pieskārienu skartajai locītavai izraisa nepanesamu moku. Savienojums ātri uzbriest, āda jūtas karsta, pieskaroties ādai. Iespējams, ķermeņa temperatūras pieaugums.

Pēc 3-10 dienām podagras lēkme izzūd, pazūdot visām pazīmēm un normalizējot funkcijas. Atkārtota krampji parasti notiek trīs mēnešus pēc pirmās, vai slimība neizpaužas divus gadu desmitus.

Hronisku podagru raksturo fakts, ka krampji kļūst arvien biežāki, un intervāli bez simptomiem ir īsāki.

Komplikācijas

Hiperurikēmija un urāta sāļu uzkrāšanās podagrā izraisa to nogulsnēšanos nierēs, attīstoties:

• nefropātija;
• podagra jade;
• arteriālo hipertensiju ar turpmāku pāreju uz hronisku nieru mazspēju.

40% pieaugušo tiek novērota urolitiāzes attīstība, ar nieru koliku uz podagras lēkmes, ar komplikācijām pielonefrīta veidā. Lai izvairītos no podagras ietekmes uz kājām, nekavējoties jāpārbauda, ​​kā ārstēt šo slimību.

Akūtas lēkmes ārstēšana

Podagras ārstēšana ietver pakāpenisku vairāku terapijas posmu īstenošanu. Pirmkārt, ir ļoti svarīgi novērst akūtos slimības simptomus. Turpmākā ārstēšana ir paredzēta, lai nākotnē novērstu podagras simptomu pasliktināšanos.

Podagras lēkmes gadījumā ir nepieciešams nodrošināt pietiekamu atpūtu skartajiem locītavām un censties pēc iespējas mazāk bojāt savienojumu ar apģērbu vai apaviem. Nepanesamas sāpes gadījumā var izmantot ledu. Pēc tam ir vēlams saspiest uz sāpīgas vietas ar Vishnevsky ziedi vai dimexīdu.

Akūtu podagras pazīmju mazināšanai ārsti iesaka lietot kolhicīnu vai nimesilu, kā arī NPL - diklofenaku, butadionu, indometacīnu, naproksēnu. Kā ārstēt podagru uz kājām ir jālemj speciālistam, viņš izrakstīs nepieciešamos medikamentus, pastāstīs par shēmu un brīdinās par blakusparādībām.

Labāk ir aprobežoties ar ēdienu, varat izmantot šķidras putras un dārzeņu buljonus. Ieteicams dzert pietiekamu daudzumu ūdens, zaļā tēja, varat arī želeju, pienu, minerālu vai tīru ūdeni, bet pievienojot citrona sulu.

Podagra ārstēšana

Podagrā ārstēšana tiek noteikta individuāli un ietver medikamentus, fizioterapiju un diētu. Citu slimību klātbūtnē ir jāņem vērā visas zāļu blakusparādības, tāpēc ir nepieciešama pastāvīga medicīniskā uzraudzība.

Terapijas pamats ir īpašs uzturs, kura mērķis ir samazināt pacienta uzturu ar purīnu saturošiem pārtikas produktiem. Ja pacients spēs ievērot noteikto diētas terapiju, tad izveidojušies konusi uz locītavām sāk izzust un ķermenis atgūsies.

Uzturā jāiekļauj ūdenī vārīti vai tvaicēti vārīti ēdieni. Sāls būtu gandrīz jāizslēdz. Arī kontrindicētas zivis un gaļas buljons, aspic. Ieteicams izmantot lielu skaitu dārzeņu. Tie ir jāņem neapstrādāti, dažādām izvēlnēm, dažreiz tos var cept vai vāra.

Lai samazinātu urīnskābes līmeni, tiek izmantotas antipodagālas zāles (sulfinperazon, alopurinols, uralīts uc). Augu izcelsmes zāles lieto arī kopā ar fizioterapiju un medicīniskiem preparātiem. Podagra jāārstē ārstam, viņš noteikti saka, ka jūs varat izmantot mājās, lai atbrīvotos no slimības.

Profilakse

Lai izārstētu podagru mājās un samazinātu uzbrukumu skaitu, jāierobežo minimālais pārtikas patēriņš, kura sadalījums rada ievērojamu urīnskābes daudzumu: aknas, liellopu mēle, sēnes, sardīnes, zivju kaviārs, pupas, zirņi, alus. Jums ir nepieciešams dzert daudz šķidrumu - līdz trim litriem dienā.

Podagra diēta

Pacientiem ar līdzīgu diagnozi būtu jāpievērš lielāka uzmanība diētai, jo īpaši, lai izslēgtu pārtiku, kas bagāta ar purīniem. Ir svarīgi atzīmēt, ka ir nepieciešams novērst gan pārēšanās, gan badu, turklāt nevajadzētu būt straujam svara zudumam, kas var izraisīt slimības saasināšanos.

Kā ārstēt podagru mājās? Pareizākais uzturs podagros ietver pāreju uz veģetāro uzturu vai diētu skaitu 6.

• Dārzeņi, labāk vārīti, tvaicēti, cep cepeškrāsnī ar nelielu sāli;
• piena produkti;
• ogas, galvenokārt dažādu šķirņu jāņogas, arbūzi;
• klijas, kliju maize;
• rieksti, augļi un žāvēti augļi;
• minerālūdens.

• taukainā gaļa;
• subprodukti (nieres, aknas, lauksaimniecības dzīvnieku mēle);
• sarkanās zivis;
• ir svarīgi samazināt sāls patēriņu;
• alkohols, kafija;
• saldie gāzētie dzērieni.

Ir pierādīts, ka zemenes, ķirši, jāņogas un citas tumši sarkanās un zilās krāsas ogas samazina urīnskābes koncentrāciju asinīs, tāpēc pacienti ar podagru var tos ēst jebkādā veidā un daudzumā.

Kā ārstēt podagras tautas aizsardzības līdzekļus

Tā kā daudzi ir ieinteresēti jautājumā par to, kā ārstēt podagru tautas aizsardzības līdzekļos, dariet to sīkāk.

1. Zivju iepakojumi. Sadaliet jebkuru zivju fileju 10 gabalos, ievietojiet tos maisos un nosūtiet tos ledusskapī. Gulētiešanas laikā izvelciet vienu maisu, atkausējiet, ievietojiet saņemto zivju gabalu uz skartās locītavas un ietiniet ar polietilēnu, pēc tam izstiepiet biezas zeķes. Lie to līdz rītam.
2. Aktivētā ogle. Dažas tabletes ir jāaprīko kafijas automātā, lai maisījuma daudzums būtu mazāks par pusi glāzes. Pulverim pievieno nelielu daudzumu ūdens un vienu ēdamkaroti linu sēklu. Viss tiek sajaukts pastas stāvoklī. Šis maisījums ieeļļo skartās ādas zonas naktī.
3. Nopirkt regulāru bekonu un sagrieziet tā, lai katram pirkstam varētu ievietot mazus speķa gabalus. Un tagad iemasējiet katru gabalu ādā, līdz šie gabali ir pilnīgi mazi.
4. Sagatavojiet maisījumu: izkausējiet 250 g nesālīta sviesta, pēc vārīšanas noņemiet visas putas un pievienojiet eļļai 250 g vīna spirta. Nekavējoties aizdedziniet maisījumu, līdz izdalās alkohols. Silta ziede, lai eļļotu kakla vietas.

Šī mājas ārstēšana neārstēs podagru, bet tā uz brīdi atņems sāpīgo izpausmi.

Polagra ārstē kā

Podagra ir sistēmiska, ti, visa ķermeņa slimība, slimība, kurā urīnskābes sāls, nātrija monoarāta kristāli kristalizējas dažādos audos. Tajā pašā laikā (provocējošu faktoru klātbūtnē) pacientiem ar augstu urīnskābes saturu asins seruma iekaisums attīstās.

Kas visbiežāk ir podagra?

Tiek uzskatīts, ka pacienta ar podagru klasiskais portrets ir liels pusmūža cilvēks, kas ir pietiekami bagāts, lai regulāri ēst labu sarkanvīnu un jauniešu gaļu. Es atceros angļu karaļus un hercogus, mūsu tautiešus - imperatorus Pēteru I un Anna Ivanovnu. Taču pētījumi pārliecinoši pierāda, ka podagras biežumu nosaka ne tikai diēta un pacientu labklājība. Tiek lēsts, ka vismaz 3% no planētas pieaugušo iedzīvotāju cieš no šīs slimības. Tā ir taisnība: vīrieši daudz biežāk cieš no podagras: katrai sievietei, kas saņem ārstēšanu par podagru, ir 7 vīrieši ar šo slimību. Slimība sākas vīriešiem daudz agrāk: 40 gadu vecumā, bet podagra maksimālais biežums sieviešu vidū ir vecāks par 60 gadiem. Tiek uzskatīts, ka tas ir saistīts ar dabisko hormonu līmeni, kas veicina urīnskābes izvadīšanu no organisma un aizsargā sieviešu ķermeni no daudzām dažādām problēmām.

Galvenais podagras cēlonis

Jau sen ir konstatēts, ka galvenais podagras cēlonis ir hiperurikēmija - urīnskābes līmeņa paaugstināšanās serumā. Tas notiek, ja:

• pacientam ir paaugstināts ķermeņa svars. Kā jūs zināt, aptaukošanās cēloņi (kas izraisa urīnskābes līmeņa paaugstināšanos) ir izmaiņas pārtikas produktu un pārtikas kultūru sastāvā, ar visuresošu vienkāršo ogļhidrātu, cukuroto dzērienu dominējošo stāvokli, mazkustīga dzīvesveida pārsvaru;
• vienlaicīga hipertensijas diagnoze;
• pacients cieš no jebkuras slimības, ko papildina hiperurikēmija (piemēram, psoriāze);
• pacients bieži lieto alkoholu;
• pastāv ģenētiska nosliece uz palielinātu urīnskābes ražošanu vai pazeminātu tā eliminācijas ātrumu (šādi stāvokļi ir reti un parasti izpaužas jaunībā - līdz 30 gadiem);
• pacients „ļaunprātīgi” izmanto produktus, kas satur lielu daudzumu savienojumu un urīnskābes sāļu prekursorus. Tradicionāli tie ietver „sarkano” gaļu (liellopu, teļa gaļu, jēru, trušus) un blakusproduktus (aknas, nieres, sirds, mēle) un buljonus no tiem. Tunzivis, anšovus, foreles, kalmāri, mīdijas un siļķes ietilpst zivju produktu „riska zonā”, un tītara un zosu izcelsme ir mājputnu gaļa. Dažādi kūpināti gaļas izstrādājumi, desas, desa, šķiņķis, olas, īpaši cepti, ir bīstami podagras attīstībai. Visi pākšaugi, veseli graudi, sēnes, ziedkāposti, spināti, sparģeļi, kafija, šokolāde un pat pēc dažu autoru domām, saldējums un konditorejas izstrādājumi nav nekaitīgi. Vecāki ārsti sauca podagru „ķēniņu slimība”, “pārpilnības slimība”;
• Saistībā ar blakusslimībām tiek parakstītas zāles, kurām ir blakusparādība, palielinot urīnskābes koncentrāciju. Lai noskaidrotu, vai narkotika paaugstina urīnskābes līmeni, ir diezgan vienkārši: skatieties zāļu lietošanas instrukcijā. Visbiežāk hiperurikēmiju izraisa pretvēža zāles, diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi) un beta blokatori (zāļu grupa, ko lieto arteriālās hipertensijas ārstēšanai). Ja pacients saņem ārstēšanu no onkologa, tad medikamentus, kuru mērķis ir samazināt urīnskābi, parasti piešķir „automātiski”, un podagras attīstību šajā pacientu grupā var izvairīties. Ar citām narkotikām situācija ir daudz sarežģītāka. Viens no populārākajiem vietējo terapeitu diurētiskajiem līdzekļiem ir furosemīds. Šī narkotika ir diezgan ātra un spēcīga iedarbība, kas rada diurētisku efektu, un tāpēc tās iecelšana ilgtermiņā nav ieteicama. Tomēr nav nekas neparasts, ka pacienti lieto furosemīdu vairākus mēnešus vai pat gadus, kā to paredz terapeits vai, biežāk, pēc savas gribas. Šādas "ārstēšanas" apstākļos podagra attīstās ar raksturīgām pazīmēm un iespējamām diezgan nopietnām komplikācijām.

Vairāk par urīnskābi

Ja šīs vielas koncentrācija asinīs pārsniedz pieļaujamās robežas (vairāk nekā 320 µmol / l), sākas sarežģīta ķīmiskā reakcija un kristāli sāk veidoties no skābes, cilvēki tos sauc arī par „smiltīm”. Šie kristāli tiek nogulsnēti locītavās, ādas elementos un citos orgānos un izraisa podagru - „ķēniņu slimību”.

Kas notiek locītavā?

Sāpes locītavās rodas ne tik lielā mērā no apkārtējo audu kristāliem, "no mehāniskā kaitējuma", sākot no iekļūšanas locītavā un milzīga daudzuma "iekaisuma vielu" rašanās tieši tajā. Tas nozīmē, ka sāpju cēlonis artrīta uzbrukuma laikā nav mehāniski (asi kristāli), bet ķīmiski (kairinošas vielas). Piesaistot "iekaisuma vielas" (tos sauc par iekaisuma mediatoriem), imūnās šūnas iekļūst locītavā, kas, no vienas puses, rada vēl vairāk starpnieku, no otras puses, sāk iznīcināt savas kopīgās struktūras, aizvedot tās uz "ārvalstu aģentu uzbrukumu". Tas ir īss apraksts par autoimūnās reakcijas attīstību podagras artrītā.

Podagra klasifikācija

Pašlaik ir ierasts atšķirt akūtu podagras artrītu, interiktālo periodu un hronisku podagru.

1. Akūta podagras artrīts

Tas ir galvenais klīniskais, kas redzams acīm, podagras izpausme. Akūts podagras artrīts vai podagra uzbrukums tiek uzskatīts par vienu no sāpīgākajiem reimatoloģijas apstākļiem. Artrīta uzbrukuma simptomi ir tik spilgti, ka viņi kādreiz iedvesmoja māksliniekus radīt šedevrus, kas izdzīvoja gadsimtiem ilgi. Sāpes podagras uzbrukuma laikā notiek naktī vai agri no rīta, un tā ir tik smaga, ka pacients nespēj ne tikai pārvietot kājām, bet pat viegls lapas pieskāriens izraisa nepanesamu moku. Bez ārstēšanas akūta podagras artrīts ilgst ne vairāk kā 10 dienas, bet gandrīz 100% gadījumu pacienti joprojām meklē medicīnisko palīdzību. Visbiežāk pacienti redz ķirurgus ar sūdzībām par sāpēm, piemēram, urbšanu, asarošanu, dedzināšanu pirmajā (lielajā) kājā, un klasiskie „tautas” pretsāpju līdzekļi, piemēram, analgin, nepalīdz pacientam. Mēģinājums uzņemt siltu kāju vannu tikai palielina ciešanas.

Efektīvas anestēzijas meklējumos gan pacienti, gan ķirurgi bieži vien var izdarīt daudz kļūdu, sākot ar neiedomājamu pretsāpju līdzekļu kombināciju lielās devās, beidzot ar antibiotiku un vietējo (ādas) līdzekļu (želejas, ziedes) lietošanu - neefektīvas, bet dārgas. Patiesā podagra ikdienas praksē nav tik izplatīta, bet daudziem ārstiem ir ideja, ka šī slimība tiek ārstēta ar allopurinolu (par to mazliet vēlāk runāsim). Bet ka kategoriski nav iespējams parakstīt alopurinolu akūtajā slimības periodā, ko parasti aizmirst. Turklāt allopurinols var pastiprināt podagras lēkmes gaitu, un, ja pacients jau ir lietojis šo medikamentu paasinājuma laikā, tas ir jāatceļ pēc iespējas ātrāk visā "sāpīgajā" periodā.

Vēl viena izplatīta kļūda akūtas podagras lēkmes ārstēšanā ir pacienta atteikšanās ēst. Kā zināms, visbiežāk „podagra uzbrukumu” izraisa tieši uztura kļūda. Meklējot reljefu, pacients ir gatavs pāriet uz „maizi un ūdeni” vai pat badoties, lai atbrīvotos no sāpēm. Tas ir nepareizi, un tas var negatīvi ietekmēt gan pacienta vispārējo stāvokli, gan nieru un sirds darbu.

Vēlas, lai pēc iespējas ātrāk atbrīvotu pacientu no ciešanām, ārsti bieži nosaka fizioterapiju (UHF, magnētiskā terapija, termiskās procedūras), neņemot vērā gandrīz pilnīgu bezjēdzību un dažreiz šādu taktiku kaitējumu uzbrukuma laikā.

2. Slimības starpkultūru periods

Podagra izraisa uzbrukumu ķermenim pakāpeniski. Ir kļūda uzskatīt, ka šī problēma attiecas tikai uz locītavām. Urāta kristāli - mazākās adatas - tiek glabāti daudzos orgānos, galvenokārt nierēs, veidojot akmeņus, kas traucē šo svarīgo orgānu darbu. Pacientu var traucēt nieru kolika, kas izpaužas kā muguras sāpes, vēdera puse, vemšana, sāpes un krampji urinējot. Dažreiz sāpju smagums ir tāds, ka tas prasa hospitalizāciju vai ķirurģiju, lai noņemtu akmeņus. Ar nepietiekamu urīnskābes un tā sāļu ārstēšanu un uzkrāšanos šī slimība ir tik tālu, ka sirds tiek ietekmēta, attīstoties sirds mazspējai.

3. Hronisks topoloģiskais podagra

Tofusi ir mīksti veidojumi, izciļņi, "izciļņi", kas piepildīti ar urāta kristāliem. Visbiežāk tophi atrodas pirkstu, ausu, elkoņu, ceļgalu aizmugurējā (ārējā) virsmā. Bet tophi var būt paslēpta, tas ir, atrodas ķermeņa iekšpusē, piemēram, locītavu zonā. Šādus "depo" kristālus nevar redzēt bez papildu pārbaudes metodēm - rentgenogrāfiju un ultraskaņu.

Podagra diagnoze

Podagra diagnoze ir balstīta uz trim pīlāriem: pacienta izpēte un runāšana ar viņu, laboratorijas un instrumentālās pētniecības metodes.

Inspekcija

Klasisks podagra uzbrukuma attēls ir sāpīgs, jo dažreiz sarkans - zils, karsts, pietūkušies (pirmais) pirksts. Pacients var pamanīt ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, drebuļus. Gandrīz pusē gadījumu pirmais podagra lēkme ir pēdējais, bet pārējos 50% gadījumu slimības gaita kļūst hroniska. Ar šādu ilgtermiņa procesu un atkārtotiem uzbrukumiem parādās problēmas ar citām locītavām: otrās kājas, potītes, ceļa, plaukstas locītavu lielais pirksts. Attīstās poliartrīts (daudzu locītavu iekaisums).

Interesanti, ka pēdējos laikos arvien vairāk atkāpjas no šī klasiskā tēla, kas ir tik sulīga literatūrā. Aizvien biežāk podagra tiek konstatēts ar sākotnēji lielu skaitu skarto locītavu. Turklāt pēdējo 20 gadu laikā daudzi pacienti ar podagru no pirmajām dienām ieņem ilgstošu dabu, slimības paasināšanās atkārtojas atkal un atkal, un sāpes joprojām ir intensīvas, neatkarīgi no ciesto epizožu skaita.

Laboratorijas testi

Vispārējs klīniskais asins tests (galvenokārt eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās (ESR) ir iekaisuma pazīme un balto asinsķermenīšu līmeņa paaugstināšanās), un var konstatēt bioķīmisko (palielinās urīnskābes daudzums, kā arī var rasties vienlaicīgas slimības, piemēram, diabēts, aknu slimība, nieru mazspēja un citi).. Jāatceras, ka urīnskābes koncentrācija serumā, ko nosaka ar bioķīmisko analīzi, uzbrukuma brīdī var būt normāla!

Artikulāro (sinovialo) šķidruma izpēte. Šī procedūra var būt diezgan nepatīkama, bet tieši locītavas punkcijas (punkcijas) rezultātā ārsts varēs pietiekami precīzi saņemt atbildi uz jautājumu: „Kas noticis?” Kopīga locītavas punkcija ievērojami atvieglo pacienta stāvokli, jo, pirmkārt, no locītavas lieko šķidrumu izņem, izraisot spiediena sajūtu no iekšpuses un satur lielu daudzumu "iekaisuma vielu". Otrkārt, ja nav kontrindikāciju, narkotiku ievada locītavas dobumā, kas ātri novērš iekaisuma pazīmes. Iegūto šķidrumu savāc mēģenē un nosūta uz laboratoriju analīzei un mikroskopijai. Ja tiek atrasts raksturīga izmēra un formas nātrija monourāta kristāls, diagnozi var uzskatīt par “kabatā”.

Tophusa satura analīze. Ja ir mīksti veidojumi (līdzīgi burbuļiem vai kārpām), kas pieejami materiāla pārbaudei un savākšanai, reimatologs parasti cenšas iegūt to saturu analīzei. Aplūkojot ar neapbruņotu aci, kas izceļas no tophusa, neskaidri atgādina biezpienu, un mikroskopija atklāj tos pašus kristālus kā sinovial šķidrumā.

Instrumentālie pētījumi

Rentgena. Radiologs var atbildēt uz šādiem jautājumiem: Vai mēs nodarbojamies ar podagru? Ja jā, cik tālu slimība ir aizgājusi? Vai ir kāda cita locītavu patoloģija, pret kuru podagra ir attīstījusies?

Savienojumu ultraskaņas pārbaude. Podagras gadījumā tas ir daudz mazāk informatīvs paņēmiens nekā rentgenogrāfija. Pašlaik tiek izstrādātas jaunas metodes, kas varētu palīdzēt noteikt urīnskābes kristālu klātbūtni locītavās. Tikmēr ultraskaņas ārsts var noteikt tikai to, vai patiešām notiek artrīts, cik daudz šķidruma ir locītavā, un vai mēs varam to analizēt, lai konstatētu, vai ir mīksto audu traumas, kas varētu tikt slēptas kā podagra uzbrukums.

Kādas slimības var izraisīt podagru?

Kādas citas slimības notiek saskaņā ar scenāriju, kas līdzīgs podagra? Īpaši šī informācija būs noderīga tiem, kas ir pieraduši veikt diagnozi, izmantojot atsauces grāmatas vai informāciju no interneta.

• septisks (strutojošs) artrīts. Šim stāvoklim var būt jebkura ādas vai "vispārēja" infekcija, trauma vai mikrotrauma mīkstie audi ap locītavu. Gandrīz vienmēr septiskais artrīts ir saistīts ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Diagnoze tiek noskaidrota ar to pašu locītavu punkciju palīdzību, un jau iegūtais šķidruma izskats ārsts izdarīs provizorisku secinājumu par diagnozi.
• pirofosfāta artropātija (to aprakstīs turpmāk);
• reaktīvs artrīts. Šī slimība ir atbilde uz jebkura patogēna klātbūtni organismā, un to kopā ārstē reimatologs un infekcijas slimību speciālists.
• reimatoīdais artrīts ir hroniska nezināmas dabas autoimūna slimība, kas skar galvenokārt sievietes, atšķirībā no podagras;
• osteoartrīts (bieži vien kopā ar podagru);
• psoriātiskais artrīts (locītavu iekaisums kombinācijā ar ādas slimību - psoriāze).

Podagra ārstēšana

Tas ir pieņemts, lai atdalītu ne-narkotiku (ne-narkotiku) un zāļu ārstēšanu.

Narkotiku ārstēšana ietver uztura terapiju, ortopēdisko līdzekļu izmantošanu un kopīgu izkraušanu, kā arī dzīvesveida korekciju. Ne katrs pacients, kurš ir pieradis neierobežoties ne uzturā, ne pasīvajā atpūtā, ne kustībā ar personīgo transportu, nav gatavs mainīt savus paradumus savas veselības labad. Tomēr ir ļoti svarīgi izveidot pacientu ieteikumu īstenošanai, kas faktiski ir puse no panākumiem.

Zāļu terapija

Podagras ārstēšanai ir divas galvenās jomas: sāpju mazināšana podagras uzbrukumu laikā un riska samazināšana vai pilnīgi jaunu uzbrukumu novēršana, samazinot sāls nogulsnes - urātus. Lai sasniegtu šo mērķi, tiek izmantoti pretiekaisuma un antihiperurikēmiskie līdzekļi (ti, vērsti pret urīnskābes koncentrācijas paaugstināšanos asinīs).

- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Šīs narkotiku grupas neapšaubāmās priekšrocības ir tas, ka viņi sāk rīkoties ātri un tieši tur, kur tas ir nepieciešams - iekaisuma locītavā. Ir ļoti svarīgi atcerēties, ka devas palielināšana ne vienmēr izraisīs lielāku iedarbību. Pretiekaisuma iedarbība paliks nemainīga, bet kaitējums no šādas „taktikas” būs daudz vairāk, jo, palielinoties devai, palielinās attīstības iespējamība un blakusparādību smagums. Saskaņā ar starptautiskajiem pētījumiem etorikoksibs, pazīstams arī kā arcoxia, tiek uzskatīts par visefektīvāko un drošāko šajā grupā.

Vēl viena nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu priekšrocība ir spēja iekļūt centrālajā nervu sistēmā. Kas tas ir? Fakts ir tāds, ka gadījumā, ja cilvēks piedzīvo sāpes tālākajos ķermeņa rajonos, tad tas nekavējoties parādās smadzenēs un var palielināt subjektīvo sāpju sajūtu un tādējādi vairot pacienta ciešanas. Tālāk rodas sāpju reakcijas kaskāde: palielināts sirdsdarbības ātrums, asinsvadu sasprindzinājums, stresa hormonu atbrīvošana, augsts asinsspiediens... Nesterīdu medikamentu lietošana palīdz samazināt vai novērst šīs blakusparādības.

- Kolhicīns

Šobrīd šīs zāles lieto reti, lai gan tās podagra efektivitāte ir nenoliedzama. Lielākajā daļā pacientu tas izraisa izkārnījumus un sliktu dūšu, metālu garšu mutē. Tomēr tā tiek izmantota paredzētajam mērķim, ja jebkādu iemeslu dēļ nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana kļūst neiespējama. Ir svarīgi, ka smagi bojājumi kuņģa-zarnu trakta nierēm, sirdij, aknām un gļotādai - stingri kontrindikācijas kolhicīna iecelšanai.

- Glikokortikodi

Šīs narkotiku grupas parakstīšana ir diezgan sarežģīts un atbildīgs lēmums. Steroīdu hormonu medikamentus vai steroīdus (prednizonu, metipredu) lieto gadījumos, kad nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi nepalīdz, un kolhicīns ir neefektīvs vai nav pieejams. Ārstējot ar steroīdiem, pacienta stāvoklis ir rūpīgi jāuzrauga, lai ārsts bieži domā desmit reizes, ko šie efektīvi, bet ne ļoti vienaldzīgi, noteiks ķermenis. Starp blakusparādībām (tās tiek sauktas arī par nevēlamām) šādas terapijas sekas ir paaugstināts asinsspiediens, paaugstināts glikozes līmenis asinīs, tendence uz asiņošanu, mazo acu traumu bojājuma risks, kuņģa-zarnu trakta čūlas... un tas nav pilnīgs saraksts. Atgādināt, ka podagra bieži skar aptaukošanās pacientus, kuri sākotnēji ir pakļauti daudziem iepriekš minētajiem apstākļiem, reizinot to ar steroīdu blakusparādībām un iegūstot diezgan skumji prognozes, attēla ziņā.

- Samazināts urīnskābes līmenis

Šim nolūkam tiek izmantots labi zināms allopurinols. Dažreiz pacienti, kas paši ir diagnosticējušies ar kaimiņu vai interneta palīdzību, sāk lietot šo narkotiku atsevišķi. Jāatzīmē, ka devu pielāgo individuāli, mazas devas bieži ir neefektīvas, bet pacients pats neparedz lielas devas, tāpēc ārstēšana ar allopurinolu jāveic medicīniskā uzraudzībā. Tātad, allopurinols ir parakstīts:

• ar biežiem uzbrukumiem (vismaz 1 reizi 3 mēnešos);
• ar pieaugošu urīnskābes līmeni un vienlaicīgiem locītavu bojājumiem;
• ar smagām patoloģijām nierēs;
• ja konstatēti nieru akmeņi;
• urīnskābes kristālu uzkrāšanās laikā mīkstajos audos;
• pretvēža zāļu ārstēšanā.

Podagra diēta

Produkti, kas veicina podagras rašanos, jau ir minēti. Ko jūs varat ēst un dzert pacientam ar podagras lēkmi vai paaugstinātu urīnskābes saturu starpkultūru periodā?

No pirmajiem kursiem jūs varat ieteikt veģetāras zupas, piemēram, zupas vai dārzeņus vai kartupeļus. Kā jau minēts, gaļa ir stingri ierobežota - tā ir vistas vai pīle. “Lenten” zivju šķirnes ir atļautas (mencas, pollock), ne vairāk kā 3 reizes nedēļā, mērenā mērā (ne vairāk kā 200 g uzņemšanas laikā). Pilns piens nav ieteicams, priekšroku dodot pienskābes produktiem (kefīrs, biezpiens, rudenhenka, jauni sieri). Jūtieties brīvi izvēlēties kādu graudaugu vai makaronu kā garšvielu, maize nav ierobežota (saprātīgi, atcerieties, ka pastāv liekā svara briesmas).

Dārzeņi un augļi, izņemot avenes, spināti un ziedkāposti, ir atļauti, labāk vārīti vai neapstrādāti, cepti - nav apsveicami. Atļauts ēst jebkādus riekstus un žāvētus augļus, no saldumiem jūs varat ārstēt sevi ar medu, melasi, zefīrs, riekstiem. Ir lietderīgi pievienot pietiekamu daudzumu olīveļļas.

No dzērieniem bija vāja zaļā tēja, sulas, augļu dzērieni, augļu dzērieni. Ideālā gadījumā šāds uzturs būtu jāievēro ne tikai podagras lēkmes laikā, bet visā slimības laikā, kamēr ir paaugstināts urīnskābes līmenis asinīs.

Dzīvesveida podagras pacients

Pēc sāpju novēršanas ārstam jāpārliecinās, ka urīnskābes līmenis pacientam ir drošs, un alopurinola deva ir pareizi izvēlēta. Šim nolūkam regulāri veic urīnskābes līmeņa noteikšanu, izmantojot bioķīmisko asins analīzi. Ārstēšanas sākumā tas jāveic ik pēc 2 - 4 nedēļām, pēc tam ik pēc 6 mēnešiem. Ja tiek izvēlēta optimālā zāļu deva, pacients nonāk pie uztura, atgriežas fiziskajā slodzē, nesaskaras ar artrīta uzbrukumiem, nav nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus un pretiekaisuma līdzekļus, allopurinola devu var lēnām samazināt medicīniskā uzraudzībā. Prakse rāda, ka ir pilnīgi reti iespējams to pilnībā atcelt. Diemžēl vairumā gadījumu pacienti, kuri ir anulējuši allopurinolu, ir spiesti atgriezties pie tā pēc atkārtota podagras uzbrukuma.

Prognoze

Gandrīz visi pacienti, kuriem ir podagra, izdzīvo līdz to progresīvajiem gadiem, vairāk cieš no saslimstības nekā no locītavu sāpēm. Bet ir arī zināms, ka gandrīz puse attīstās nefrolitēzē (nieru akmeņi) un nieru mazspēja.

Pirofosfāta artropātija

Kā jau minēts, podagra pieder slimību grupai, ko izraisa traucēta kalcija sāļu vielmaiņa organismā. Šajā grupā ietilpst slimība, kas saistīta ar kalcija pirofosfāta sāls nogulsnēm vai pirofosfāta artropātiju. Šīs divas slimības ir tik līdzīgas, ka tās tiek uzskatītas par vienu lielu sadaļu - kristālisku artropātiju.

Šī slimība ir vienlīdz izplatīta sievietēm un gados vecākiem vīriešiem, un pacientiem, kas vecāki par 85 gadiem, saskaņā ar pētījumiem puse ir šī patoloģija. Slimība notiek osteoartrīta, podagras vai reimatoīdā artrīta aizsegā.

Parasti pirofosfāta artropātijas attīstību pavada vai pirms tam ir hroniska slimība (piemēram, cukura diabēts, vairogdziedzera slimība) vai pacients kādreiz ir cietis locītavu traumas.

Gados vecākiem pacientiem, kuri sūdzas par sāpēm, ir biežāk sastopams lielos locītavās (visbiežāk ceļgalos), ka ārsts izrakstīs rentgenstaru. Ja rentgenstaru attēlā tiek konstatēta locītavas telpas „dubultā līnija”, tā sauktā kondrocalcinozes parādība. Turklāt pierādījumi par pirofosfāta artropātijas diagnozi ir specifisku kristālu noteikšana locītavu šķidruma pētījumā mikroskopā. Ja locītava ir iekaisusi, tad šis šķidrums, piemēram, podagras gadījumā, tiek iegūts ar šļirces locītavas punkciju (punkciju). Turklāt tas ir tikai laboratorijai. Ja nav iespējams iegūt locītavu šķidrumu analīzei, tas var padarīt diagnozi daudz grūtāku.

Lai ārstētu vai neārstētu?

Pirofosfāta artropātija, ko atklāj nejauši (piemēram, ar rentgenstaru), netiek ārstēta, ja nav locītavu iekaisuma simptomu. Ja ir artrīts (tas ir, tūska, apsārtums, ādas temperatūras izmaiņas virs locītavas), un visi pārējie šo simptomu cēloņi ir izslēgti, lieko šķidrumu no locītavas izņem ar šļirci, tad steroīdi tiek ievadīti locītavās un aukstās lietojumos (pārsēji). Pēc tam, ārstēšanas kurss ir noteikts nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Ļoti reti tiek aprakstīti steroīdu hormonu vai kolhicīna īsie kursi. Un, protams, galvenā loma ir ar to saistīto slimību ārstēšanai, kas izraisīja kristālu uzkrāšanos locītavās. Svarīgas ir arī ar narkotikām nesaistītas metodes, piemēram, fizioterapija, fizioterapija, bieži vien ar aukstuma lietošanu (bez kontrindikācijām), kurām ir ortoze un citi.