Gūžas locītava ir liels un svarīgs cilvēka ķermeņa anatomiskais veidojums. Saistībā ar nozīmīgām funkcijām, kas viņam jāpilda dzīves procesā, viņš ļoti bieži patoloģiski mainās pat bērnībā. Perthes slimība ir viena no šādām slimībām. Par viņu un tiks apspriests šajā rakstā.
Perthes slimību pārstāv īpašs anatomisko struktūru bojājums, kas veido gūžas locītavu. Pirmkārt, augšstilba galva ir pakļauta patoloģiskai transformācijai. Pēc tam destruktīvās izmaiņas izplatījās uz acetabulum un periarticular audiem. Šādu pārkārtojumu skumjš rezultāts ir augšstilba galvas iznīcināšana, visas apakšējās ekstremitātes deformācijas un funkciju pārkāpšana, saīsinot to, salīdzinot ar veseliem locekļiem.
Perthes slimībai ir raksturīga primāra parādība bērnībā. Slimība spēj izbeigt tās progresēšanu un izraisīt nopietnas sekas, kas būs jācīnās visā dzīves laikā. Lūpu galvas osteohondropātijas sastopamība ir zema. Slimība ir reģistrēta galvenokārt zēnu vecumā no 3 līdz 13 līdz 15 gadiem.
Pārvietojas labās puses lokalizācija, bet tā var būt pa kreisi vai pat divpusēja. Ir svarīgi atcerēties! Perthes slimību sauc par aseptisku nekrozi vai augšstilba galvas osteohondropātiju. Tas ir saistīts ar slimības sākuma un progresēšanas mehānismiem tikai bērnībā!
Asinsrites traucējumi tiek uzskatīti par Perthes slimības patogenētisko pamatu. Šajā saiknē patogenēze saglabā visas turpmākās novirzes. Tāpēc šo slimību sauc par augšstilba galvas aseptisko nekrozi. Tas nozīmē, ka, ņemot vērā gūžas zonas mikrocirkulācijas traucējumus un ikdienas stresu uz locītavu, pakāpeniski iznīcinās skrimšļa apvalks un pēc tam galvas ciskas kaula pamats.
Šī daļa ir jutīgākā pret išēmiju (asinsrites mazspēju). Pēc tam osteoporoze notiek ar osteomalaciju un osteolīzi (kaulu mīkstina un sabrūk). Svara iedarbības rezultātā samazinās augšstilba kaula galvas un kakla garums kā nomākts lūzums. Pakāpeniski ekstremitāte tiek saīsināta, un gūžas locītava kļūst aizvērta, jo tā ir aizaugusi ar blīvu rētaudi.
Perthes slimību raksturo šādi simptomi: sāpes. Bērns sāk sūdzēties par sāpēm ekstremitātē. Tie ir izteiktāki staigājot, bet progresīvajos posmos tie izpaužas kā sāpes atpūtā. Jo vecāks bērns, jo skaidrāk viņš norāda uz sāpēm. Mīksts. Laika gaitā bērni, kas slimo ar Perthes slimību, sāk staigāt kājās kājas laikā.
Sākotnēji slāpstība ir vidēji izteikta un izraisa sāpes, bet pakāpeniski kļūst pamanāmāka sakarā ar strukturālām izmaiņām gūžas locītavās un apkārtējos audos. Gūžas reģiona tūska un sirdsklauves jutīgums sekundārā iekaisuma procesa dēļ. Muskuļu grupu hipotrofija (masas un tilpuma samazināšanās), kas pārvietojas skartajā gūžas locītavā.
Šādas izpausmes ir saistītas ar ekstremitāšu motoru aktivitāti. Perthes slimības skartās gūžas locītavas mobilitātes ierobežošana līdz pat pilnīgai neesībai ar neiespējamību staigāt. Tas ir raksturīgāks vecākiem bērniem un pieaugušajiem, jo to izraisa locītavu struktūru iznīcināšana, aizvietojot to ar patoloģiskiem rētaudiem; Viena ekstremitāšu saīsināšana, salīdzinot ar veseliem.
Perthes slimība ir viegli diagnosticējama, izmantojot parastu gūžas locītavas radiogrāfiju. Pētījums nav obligāti veicams divās projekcijās, tas ir tikai taisna līnija. Pirmajā posmā slimība nav redzama, jo nav ticamu radioloģisko pazīmju un kritēriju. Jebkurš nākamais posms ir viegli diagnosticējams.
Tādēļ, ja pēc rentgenogrāfijas patoloģisku izmaiņu nav, bērnam joprojām ir sāpes gūžas locītavā, tiek parādīti atkārtoti rentgenstari. Savienojuma stāvokļa monitoringu var veikt ar ultraskaņas palīdzību. Lai izmantotu tādas dārgas diagnostikas metodes kā datorizēta vai magnētiskā rezonanse, tā ir reta.
Diemžēl Perthes slimības ārstēšana bērniem un tās sekas pieaugušajiem nav tik vienkārši, kā diagnoze. Iespēja atjaunot zaudēto asins plūsmu skartās locītavas teritorijā ir pieticīga, neraugoties uz zāļu un instrumentālo metožu pārpilnību. Lai palīdzētu apturēt gūžas locītavas galvas iznīcināšanu, uzlabojot vielmaiņas procesus organismā un izkraujot skarto ekstremitāti.
Veidi, kā sasniegt terapeitiskos mērķus, ir: tādu zāļu ieviešana, kas uzlabo mikrocirkulāciju: pentoksifelīns un tā analogi;
Metabolisma līdzekļi: solokoserils, mildronāts, mumiyo; Vitamīna terapija. Īpaši vērtīgi ir B vitamīni komplekso preparātu veidā (milgam, neobekss, neiromax);
Kalcija preparāti: kalcijs D3-Nicomede, calcemin; Hondroprotektori: alflutops, teraflexs, artrona komplekss, Movex. Izmanto vecākiem bērniem un pieaugušajiem;
Saslimto ekstremitāšu slodzes ierobežošana vai pilnīga likvidēšana. Maziem bērniem tas tiek panākts, ilgstoši pārklājot dažādus ģipša sauļošanās krēslus, vilces un riepas. Vecāku vecuma grupu bērni var pārvietoties tikai ar papildu ierīču palīdzību (kruķiem). Jebkura gūžas locītavas slodze ir stingri aizliegta.
Savienojumu iespējams fiksēt ar individuāli izgatavotu ortozi. Imobilizācijas ilgumu katrā gadījumā nosaka ārstējošais ārsts. Fizioterapija un vingrošanas terapija. Elektroforēze, parafīna vannas, UHF, magnētiskā terapija un vingrinājumi augšstilba un glutālās zonas muskuļu stiprināšanai;
Spa procedūras. Vēlams, lai to veiktu specializētās sanatorijās bērniem ar līdzīgām problēmām. Ļoti daudz ir atkarīgs no tā pareizības. Tiek izmantotas dubļu terapijas, ūdens procedūru, augu izcelsmes zāļu, masāžas un vingrošanas metodes.
Ķirurģiska ārstēšana. Bērnībā tas rāda retos gadījumos, un tā mērķis ir īslaicīgi atjaunot asi un garumu. Šie Perthes slimības gadījumi, kad, neskatoties uz notiekošajiem konservatīvajiem pasākumiem, nebija iespējams apturēt gūžas locītavas iznīcināšanu, ir pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai. Tās būtība ir iznīcināto struktūru aizstāšana ar mākslīgo protēzi (endoprotezēšana).
Perthes slimība ir gūžas locītavas un augšstilba slimība, ko izraisa nepietiekama asins pieplūde galvas un ciskas kaula skrimšļiem, kas padara tos mīkstus un deformētus un izraisa nekrozi. Slimība ir tikko izplatīta, tomēr visbiežāk bērnu gūžas kaulu lūzumi ir visbiežāk sastopami.
Slimība skar zēnus 4-5 reizes biežāk nekā meitenes; pacientu vecums visbiežāk ir no 5 līdz 14 gadiem. Slimība parasti skar tikai vienu kaulu, parasti pareizo, bet otra augšstilba ir veselīga.
Perthes slimība - ciskas kaula un gūžas locītavas slimība, kas saistīta ar asins plūsmas pasliktināšanos augšstilba galvā un tās locītavu skrimšļa nepietiekams uzturs ar sekojošu nekrozi, pieder pie slimību grupas, ko sauc par osteohondropātiju.
Līdz šim nav galīgas atbildes uz jautājumu par šīs slimības cēloņiem. Ir tikai zināms, ka Perthes slimība sāk attīstīties, ja femorālajā galvā tiek pilnībā pārtraukta asins piegāde. Taču daudzi eksperti uzskata, ka šīs patoloģijas attīstība ir nesaraujami saistīta ar traucējumiem mugurkaula jostas daļā, jo īpaši ar ceturtā skriemeļa pārvietošanos. Šī konkrētā joma ir atbildīga par asins plūsmu gūžas locītavā un tās inervāciju.
Tomēr ir vairāki citi faktori, kas ir cieši saistīti ar Perthes slimības attīstību:
Tomēr šie faktori ir viens no iespējamiem provokatoriem par augšstilba galvas nekrozi, un šīs slimības attīstības faktiskie cēloņi vēl nav redzami.
Perthes slimības pamatā ir aseptiska nekroze. Šajā gadījumā šī koncepcija nozīmē kaulu audu nāvi kaula galvas reģionā, tās augšējā puslodē. Šajā gadījumā nekrozei ir neinfekcioza izcelsme - tas nozīmē, ka locītavās nav baktēriju un strupu.
Pirmkārt, veidojas sinovīts - locītavu kapsulas iekaisums un locītavas šķidruma īpašību izmaiņas, tad pievienojas kaulu galvas nekroze. Atkarībā no procesa ilguma un asinsrites traucējumiem, gūžas locītavās rodas paši bojājumi, daļēji nomāca smadzenes un skrimšļus, kā arī augšstilba kaklu.
Perthes slimības sakāves procesam ir pieci posmi:
Šādas izmaiņas izraisa augšstilba galvas formas deformāciju un tās kakla saīsināšanos, locītavas normālās struktūras traucējumus.
Pirmā Perthes slimības pazīme ir blāvas neizpaustas sāpes, kas rodas, staigājot. Visbiežāk tie ir lokalizēti skartās gūžas locītavas rajonā, bet dažos gadījumos tie jūtami pa visu kāju vai ceļa locītavu. Sāpju dēļ bērns sāk vilkt kāju, lai mīkstu.
Ņemot vērā femorālās galvas turpmāko iznīcināšanu, rodas depresijas lūzums. To papildina ievērojams sāpju pieaugums, mīksto audu pietūkums skartās gūžas locītavas rajonā. Turklāt pārbaudes laikā atklājās, ka:
Vēlāk sāpes pakāpeniski izzūd, pacients staigājot var atkal palikt uz skartās kājas. Mobilitātes ierobežošana un ierobežošana var saglabāties ilgu laiku.
Slimības diagnozes pamats - locītavas rentgena izmeklēšana. Ar šo pētījumu jūs varat noteikt procesa stadiju un locītavas deformācijas pakāpi. Rentgenstari tiek veidoti tiešā projekcijā, lai pēc iespējas labāk pārbaudītu savienojumu. Parasti pirmo posmu ir ļoti grūti pamanīt, un jau otrais un vēl nav piespiedis ārstus strādāt.
Ja ir nepieciešams noskaidrot diagnozi, tad izmantojiet ultraskaņu vai datortomogrāfiju.
Konservatīvā ārstēšana parasti sākas specializētos ortopēdiskajos centros, kam seko bērna ortopēds pēc dzīvesvietas klīnikas.
Perthes slimības terapija ietver:
Nosakot diagnozi, slimības kājas atbalsts ir daļēji vai pilnīgi izslēgts. Lai to paveiktu, bērnam tiek noteikta stingra gultas atpūta un vecāki bērni - pēkšņi guļ ar kājām, kad pamostos. Galvenā ārstēšana ir fizioterapija, masāža, īpaši terapeitiskie vingrinājumi.
Ja ir nepieciešama skeleta vilkšana vai imobilizācija ar ģipša pārsējiem, statņiem, riepām, tad elektromostimulācija tiek izmantota, lai saglabātu skeleta muskuļu tonusu.
Narkotiku ārstēšana ietver angioprotektoru, hondroprotektoru, mikroelementu, vitamīnu iecelšanu. Motora režīms paplašinās 4. slimības posmā. Visus vingrinājumus izvēlas tikai speciālists un uzrauga to īstenošanu.
Ja konservatīva ārstēšana nav efektīva, tad ir norādīta operācija.
Smagos gadījumos Perthes slimību ārstē ķirurģiski: ar agrīnu, pilnīgu un divpusēju nekrozi. Darbībai bērni tiek izvēlēti, sasniedzot 6–7 gadus vecus bērnus, kuriem ir simptomi, kas saistīti ar augšstilba kaula galvas subluxāciju. Šajā slimībā tiek veiktas plastiskas operācijas, kuru mērķis ir gan galvas korekcija, gan acetabuluma "apgriešana".
Ja operācija tiek veikta saskaņā ar norādēm, tad ar labvēlīgu iznākumu un savlaicīgu iejaukšanos pacients var pārvietoties bez kruķiem, niedres un pat bez sasmalcināšanas (vai ar nelielu limpšanu). Bet fiziskās aktivitātes, piemēram, svaru vadīšana un nēsāšana, ir aizliegtas.
Perthes slimības sekas pacienta dzīvei nav bīstamas, bet novārtā atstātajā formā tas rada invaliditāti. Mobilitāte šajā gadījumā kļūst ierobežota, ir iespējama deformējoša artrīta attīstība ar gaitas traucējumiem un pastāvīgu slāpēšanu. Pacientam ir aizliegtas visas darbības, kas saistītas ar svara celšanu, pārslodzi (sportu, stiepšanu). Ja ārstēšana tiek uzsākta laikā, Perthes slimība pilnībā atkāpjas.
Perthes gūžas slimība - augšstilba galvas nekroze. Medicīnā patoloģija ir pazīstama kā aseptiska audu nekroze. Aseptiska nekroze nozīmē, ka slimība nav strutaina, ti, to raksturo neinfekcioza un distrofiska audu nekroze. Femorālās galvas vieta, kas robežojas ar acetabulumu, ir pakļauta nekrozei.
Vairumā gadījumu Perthes slimība skar bērnu un pusaudžu organismus (no 5 līdz 15 gadiem). Pieaugušajiem slimība attīstās, bet daudz mazāk. Saskaņā ar medicīnisko statistiku trešā daļa no visām gūžas locītavu patoloģijām ir saistītas ar Perthes slimību.
Slimības pamats ir kaulu audu asinsrites pārkāpums augšstilba galvas rajonā. Tas nozīmē, ka kaulu struktūru slikta barošana augšstilba kaklā izraisa galvas nekrozi. Turpmākās patoloģiskās izmaiņas aptver acetabulumu, kā arī saites un cīpslas, kas atrodas ap savienojumu. Šādu izmaiņu neveiksmīgais rezultāts ir augšstilba galvas destruktīvais bojājums, gūžas locītavas disfunkcija, deformācija un visas apakšējās ekstremitātes deformācija, saīsinot to, salīdzinot ar veselīgu kāju.
Legg Calvet Perthes slimība ir atrodama gan zēniem, gan meitenēm, bet zēniem patoloģija ir daudz biežāka. Meitenēm slimība rodas trīs reizes mazāk, bet tas ir daudz grūtāk. Pieaugušajiem patoloģija ir reta, bet šādi gadījumi joprojām tiek reģistrēti. Tomēr pirmie simptomi un locītavu darbības traucējumi rodas bērnībā vai pusaudža vecumā. Tātad, pieaugušais var diagnosticēt slimību, tomēr, kā tas tiks atklāts vēlāk, pirmie slimības simptomi, kurus viņš izpaužas kā pusaudzis, tikai visu šo laiku, slimība sasniedza apogeju pieaugušo vecumā.
Slimība var progresēt ilgu laiku (apmēram 10 gadus un vairāk). Šajā gadījumā slimību ir grūti diagnosticēt, jo simptomi tiek nomazgāti un tikai netiešo pazīmju dēļ, kā arī radiogrāfisko attēlu dēļ, jūs varat veikt pareizu diagnozi.
Slimībai var būt vienpusēja vai divpusēja attīstība. Katram divdesmitajam bērnam ir divpusēji locītavu bojājumi, un izolētā nekrotiskā bojājuma gadījumā tas ir pareizais locītava, kas cieš. Perthes slimība var būtiski ietekmēt dzīves kvalitāti un radīt nelabvēlīgu prognozi, ja bērnam rodas invaliditāte.
Tā kā slimības patoģenēze ir traucēta asins piegāde kaulu audiem, visi pārējie simptomi rodas no šī galvenā. Tas nozīmē, ka slikta cirkulācija un regulāra saspīlēšana uz locītavu agrāk vai vēlāk noved pie skrimšļa audu iznīcināšanas un vēlāk kaula audu kaula audos. Citiem vārdiem sakot, attīstās išēmija (nepietiekama asins cirkulācija), kas izraisa augšstilba galvas un kakla garuma samazināšanos, kas noved pie skartās ekstremitātes saīsināšanās un locītavas deformācijas, kas ietekmē personas izskatu.
Ilgu laiku slimības cēloņi palika noslēpums. Eksperti ir norādījuši, ka jebkurš nelabvēlīgs faktors var izraisīt patoloģiskas izmaiņas gūžas locītavā: no ievērojamas slodzes uz locītavu līdz iedzimtiem endokrīnajiem traucējumiem.
Tomēr šobrīd visticamākais Perthes slimības cēlonis ir:
Bērns ar šādiem traucējumiem ir neaizsargāts, jo jebkura infekcija vai ievainojums var izraisīt femorālās galvas izēmijas patoloģisko procesu.
Patoloģijai ir divi attīstības posmi:
Pirmais posms
Šajā stadijā slimība ir asimptomātiska vai tai ir nelielas izpausmes:
Šāds izplūdušs simptomātisks cēlonis liek domāt par nelielu zilumu vai diskomfortu, kas radās pēc ilgas uzturēšanās uz kājām. Šādā gadījumā persona nav steidzīgi konsultēties ar ārstu, jo patiesībā nekas viņam nav sāpīgs. Un tomēr šajā posmā ir iespējams novērst turpmāku slimības progresēšanu. Šajā periodā nekroze ir nenozīmīga, un asins piegādi var atjaunot ļoti ātri.
Otrais posms
Nepārtraukti novēršot šo problēmu, simptomi kļūst izteiktāki. Tie jau ietekmē pacienta dzīves kvalitāti, un sāpes un traucēta mobilitāte kļūst par personas pastāvīgajiem pavadoņiem. Pienācīgas ārstēšanas trūkums noved pie augšstilba augšējās puslodes nozīmīgas nekrozes. Šajā gadījumā cerība uz asinsrites atjaunošanu vairs nav. No šī brīža nāk slimības otrais posms, ko raksturo pakāpeniska augšstilba galvas iznīcināšana, kas pakļauta nekrozei. Mirušo kaulu audu ārstēšana ir visgrūtākais mūsdienu ortopēdijas uzdevums. Šis process ir sarežģīts un ļoti garš, un tas nav vienmēr veiksmīgs, jo mirušā galva kļūst trausla, trausla un ļoti trausla. Turklāt tas ir viegli iznīcināms pat mazākās slodzes ietekmē. Tas viss izraisa ciskas kaula pastāvīgos ievainojumus un lūzumus (īpaši nomāktus).
Otrajā posmā ir šādi simptomi:
Identificēt slimību, izmantojot modernus instrumentālos pētījumus. Pirmkārt, tas ir rentgens. Uzņemiet augšstilba attēlu trīs projekcijās un tā saucamajā Lauenšteinas projekcijā. Attēli palīdz novērtēt locītavas stāvokli, tā iznīcināšanas pakāpi un patoloģiskā procesa stadiju.
Ir noteikts arī ultraskaņas diagnoze (ultraskaņa) no locītavu artikulācijas, kas atklāj locītavu un kaulu audu stāvokli. Dažreiz tiek noteikta magnētiskās rezonanses noteikšana (MRI), kas atklāj kaulu smadzeņu bojājumu klātbūtni.
Dažādas infekcijas un destruktīvi procesi, ko izraisa pārmērīgas slodzes uz gūžas locītavu, var izraisīt femorālās galvas asinsrites pasliktināšanos pieaugušajiem. Slimību diagnosticē cilvēki, kuru darba aktivitāte ir pārmērīga fiziska slodze.
Turklāt pieaugušo slimība attīstās šādu faktoru dēļ:
Slimības simptomi pieaugušajiem attīstās pakāpeniski un lēni, bet pastāvīgi progresē. Slimības attīstības sākumposmā ir neliela sāpes cirkšņa zonā, kas pazūd atsevišķi un nav jābeidz. Progresīvos gadījumos papildus pastāvīgajām sāpēm tiek pārkāpts ievainoto ekstremitāšu gaita un hromāts. Akūtā slimības gaitā tiek novērota temperatūras paaugstināšanās, pievienojot tai vispārēju ķermeņa intoksikāciju.
Galvenais slimības simptoms - vienpusējs gūžas locītavas bojājums.
Perthes slimības ārstēšana pieaugušajiem ir ķirurģiska ārstēšana jebkurā attīstības stadijā. Operācijas laikā tiek atjaunota normāla asins pieplūde augšstilba galvā. Lai to izdarītu, izveidojiet īpašus kanālus augšstilba kaklā un galā. Kad augšstilba galvas nekroze un skrimšļa audu deformācija tiek aizstāta ar protezēšanu un atjauno gūžas locītavas funkciju.
Pašlaik zinātnieki daudzās pasaules valstīs ir tendēti uz iedzimto faktoru slimības attīstībā. Ar iedzimtu muguras smadzeņu attīstību (mielodisplāziju) parādās defekti, kas rodas, veidojot un attīstot asinsvadus un nervus, kas baro un innervē šo zonu. Tā rezultātā to nelielais daudzums un nepietiekama attīstība noved pie uztura trūkumiem, kas noved pie kaulu audu nekrozes no augšstilba galvas. Kuģi nav tikai mazāki, to struktūra arī cieš: patoloģiskā attīstība noved pie lūmena sašaurināšanās un tonusa samazināšanās. Šajā gadījumā skābekļa un barības vielu piegāde augošajām locītavām un orgāniem ir sarežģīta. Šādā situācijā jebkuras pat mazākās slodzes un infekcijas izraisīs pilnīgu asinsrites apturēšanu un izraisīs augšstilba galvas audu nekrozi.
Perthes slimības simptomi bērniem sākumposmā ir niecīgi un nenozīmīgi. Simptomi vecākiem nerada bažas, un tādēļ ārstu apmeklējumi tiek atlikti uz nedēļām un pat mēnešiem. Tomēr laika gaitā visi simptomi pastiprinās un slimība progresē. Pirmkārt, tas, ko vecāki nevar pievērst uzmanību, ir gaitas un nežēlības izpausmes pārkāpums. Sāpju sajūta staigājot, bērns saista kakla locītavu, kas viņam liek mīksti. Vēl viens simptoms ir sāpju kājas saīsināšana, salīdzinot ar veseliem locekļiem.
Tad palielinās sāpju sindroms un attīstās mobilitātes ierobežojums, ir muskuļu hipotensija, augšstilba un apakšstilba muskuļu spēka un tilpuma samazināšanās. Jāatzīmē, ka bērns vispirms jūt sāpes ceļgalā un tikai tad augšstilbā. Slimības pēdējo posmu raksturo artrozes deformācija, kas var izraisīt invaliditāti.
Slimības ārstēšana bērniem ir atkarīga no slimības diagnosticēšanas stadijas. Atkarībā no posma tiek izstrādāta ārstēšanas shēma un taktika. Lai samazinātu iekaisuma procesu, tiek noteikti NSAID grupas nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Ārstēšana ar šīm zālēm tiek veikta ilgu laiku, tāpēc vecākiem jābūt pacietīgiem. Ārstēšanas shēma ir papildināta ar angioprotektoriem un hondroprotoriem, kas ir paredzēti gan tablešu veidā, gan injekciju veidā.
Pirmajā slimības stadijā ir nepieciešams izņemt gūžas locītavu. Šim nolūkam veiciet dažādus vilces veidus. Visbiežāk ir aproces pagarinājuma metode norādītajā kājas stāvoklī. Šādā gadījumā bērnam tiek piešķirta pilnas gultas atpūta. Fizioterapeitiskās procedūras tiek veiktas arī gūžas rajonā, kas stiprina un uzlabo asinsriti kakla locītavā.
Fizioterapiju izmanto slimības otrajā posmā. Parasti visbiežāk izrakstītie:
Manšetes spriegojumu var nomainīt ar ģipša formu. Šajā gadījumā augšstilba galva ir nostiprināta acetabulumā. Ārstēšanu var veikt, neuzstādot augšstilba galvu tikai tad, ja nekrotiskā bojājuma zona ir maza, un bērns pieder jaunākajam skolas vecumam.
Pēc ārstēšanas pievienojiet masāžas un fizioterapijas vingrinājumus, kas paredzēti, lai atjaunotu asinsriti un muskuļu tonusu augšstilba rajonā.
Patoloģijas klātbūtne bērniem, kas jaunāki par 6 gadiem, kuros nav novēroti simptomi, un kaulu deformācija nav nozīmīga, nav nepieciešama ārstēšana.
Fiziskajai terapijai ir labvēlīga slodze, bet tikai tad, ja radiogrāfiskie attēli liecina par augšstilba galvas stāvokļa uzlabošanos. Ceturtajā posmā slimiem bērniem ir atļauts veikt terapeitiskus vingrošanas vingrinājumus. Piektajā posmā tiek izmantoti vingrinājumi, kas tiek izstrādāti individuāli katram bērnam. Terapeitiskais vingrinājums ir paredzēts, lai atjaunotu skartās locītavas muskuļu tonusu un motora funkciju.
Ja laiks ir izlaists un slimība ir sasniegusi pēdējo posmu, var rasties daudzas nevēlamas sekas. Piemēram, bērni ar šo patoloģiju var palikt pastāvīgi atspējoti. Ko tas novedīs pie tā, nav grūti uzminēt. Pēc augšstilba galvas audu nekrozes notiek tās iznīcināšana, kā arī ciskas kaula iznīcināšana. Šajā vietā veselīgu skrimšļu audu aizvieto rupja rētaudi, kas radīs locītavas stingrību, elastības un elastības zudumu, kā arī ekstremitātes saīsināšanos.
autors: ārsts Kamneva A.N.
Parasti bērniem Perthes slimība nav akūta un atbilst noteiktiem posmiem.
Slimības sekas ir:
Perthes slimības savlaicīga un pareiza ārstēšana ir labvēlīga. Parasti bērni, kas ir slimības laikā, nesūdzas nākotnē un dzīvo pilnā dzīvē, ir efektīvi un var spēlēt sportu. Taču jāatceras, ka slodze ir jādod, lai neradītu papildu bojājumus locītavai un tās iznīcināšanai.
Kā novērst Perthes slimības ietekmi
Ārstēšana visā slimības laikā ir vērsta uz labvēlīgu apstākļu radīšanu gūžas locītavai un maksimāli iespējamai asins plūsmai. Slimības sākumposmā vissvarīgākais uzdevums ir samazināt slodzi uz locītavu.
Slodzes samazināšana galvenokārt tiek sasniegta šādos veidos:
Kad bērns tiek diagnosticēts vēlu stadijās, bieži vien skartā locītava, kas agrāk saņēmusi nozīmīgu stresu, ir būtiski mainījusies un nepieciešama ārstēšana.
Ķirurģiskā ārstēšana ļauj atjaunot kaulu pareizo stāvokli locītavā, nostiprināt šajā pozīcijā ar speciālu skrūvju un plākšņu palīdzību, kas ir paredzēta, lai paātrinātu locītavu audu atveseļošanās laiku.
Lai izvairītos no komplikācijām, bērna Perthes slimības ārstēšanas gaitā jāietver masāža un fizioterapija.
Fizioterapija Perthes slimības ārstēšanā bērnam
Ārstējot bērnus ar šo slimību, ieteicama fizioterapija, piemēram:
Iecelšana un akupunktūra, kas sakarā ar asinsrites stimulāciju locītavas rajonā rada pozitīvus rezultātus.
Exercise terapija bērniem ar Perthes slimības diagnozi
Ļoti nozīmīgi pozitīvi rezultāti, ārstējot Perthes slimību, sniedz fizikālo terapiju, bet pirms nodarbību sākuma jums ir jāapgūst dažas nianses, kas veicina vingrojumu izmantošanu pēc iespējas efektīvāk, neradot kaitējumu skartajai locītavai.
Tam veltīts atsevišķs vingrošanas terapijas pants Perthes slimības gadījumā.
Perthes slimība (augšstilba galvas osteohondropātija, Perthes-Legg-Calve slimība) ir slimība, kurā tiek traucēta asins plūsma augšstilba galviņā, kam seko aseptiska nekroze. Slimība notiek pusaudža vecumā vai bērnībā, un tā ir viena no visbiežāk sastopamajām osteohondropātijām. Sākums ir pakāpenisks, pirmās pazīmes bieži nepamanītas. Ir nelielas sāpes locītavā, varbūt neliela kājām vai „pārklāj” kāju. Pēc tam sāpes kļūst intensīvākas, ir smaga slāpēšana, pietūkums un ekstremitāšu muskuļu vājums, veidojas kontrakcijas. Ja ārstēšana nav notikusi, galvas deformācija un koeksartrozes attīstība kļūst par iespējamu rezultātu. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz simptomiem un rentgena attēlu. Ārstēšana ir ilgstoša, konservatīva. Smagos gadījumos tiek veikta rekonstruktīvā ķirurģija.
Perthes slimība ir patoloģisks process, ko raksturo asinsrites traucējumi un sekojoša augšstilba galvas nekroze. Tā ir diezgan izplatīta slimība un veido aptuveni 17% no kopējā osteohondropātiju skaita. Cieš bērnus vecumā no 3 līdz 14 gadiem. Zēni ir slimi 5-6 reizes biežāk nekā meitenes, tomēr meitenēm ir tendence kļūt smagākam. Ir iespējami gan vienpusēji, gan divpusēji bojājumi, otrā locītava parasti cieš mazāk un atgūstas labāk.
Pašlaik nav konstatēts viens Perthes slimības cēlonis. Tiek uzskatīts, ka tā ir polietoloģiska slimība, kuras attīstībā noteiktu lomu spēlē gan sākotnējā nosliece, gan vielmaiņas traucējumi, gan ārējās vides ietekme. Saskaņā ar visizplatītāko teoriju Perthes slimība ir novērota bērniem ar mielodisplāziju - jostas muguras smadzeņu iedzimta hipoplazija, kopējā patoloģija, kas nevar izpausties vai izraisīt dažādus ortopēdiskos traucējumus.
Mielodisplāzijā tiek traucēta gūžas locītavu inervācija, un samazinās asinsvadu skaits locītavu audos. Vienkāršots, tas izskatās šādi: 10–12 lielo artēriju un vēnu vietā augšstilba galvas reģionā pacientam ir tikai 2–4 mazāk attīstīti kuģi ar mazāku diametru. Tāpēc audi nepārtraukti cieš no nepietiekamas asins piegādes. Vētras tonusu izmaiņas, kas radušās inervācijas pārkāpuma dēļ, arī negatīvi ietekmē.
Salīdzinoši nelabvēlīgos apstākļos (ar artēriju un vēnu daļēju saspiešanu iekaisuma, traumas uc dēļ) bērnam ar normālu trauku skaitu, asins piegāde kaulam pasliktinās, bet paliek pietiekama. Bērnam ar mielodisplāziju līdzīgos apstākļos asinis pilnībā pārtrauc plūst uz augšstilba galvu. Skābekļa un barības vielu trūkuma dēļ daļa audu mirst - veidojas aseptiskas nekrozes vieta, tas ir, nekroze, kas attīstās bez baktērijām un iekaisuma pazīmēm.
Tiek pieņemts, ka Perthes slimības rašanās sākuma faktori var būt šādi faktori:
Dažos gadījumos tiek konstatēta iedzimta nosliece uz Perthes slimības attīstību, kas var būt saistīta ar tendenci uz mielodisplāziju un ģenētiski noteiktām gūžas locītavas struktūras iezīmēm.
Ir pieci Perthes slimības posmi:
Perthes slimības iznākums ir atkarīgs no nekrozes zonas lieluma un atrašanās vietas. Ar nelielu pavardu iespējams pilnībā atgūt. Ar plašu iznīcināšanu, galva sadalās vairākos atsevišķos fragmentos un pēc saplūšanas var iegūt neregulāru formu: saplacināt, izvirzīties ārpus locītavas dobuma malas utt. Normālu anatomisko attiecību pārtraukšana starp galvu un acetabulumu šādos gadījumos izraisa patoloģisku pārmaiņu pastiprināšanos: kontrakciju veidošanās., atbalsta ierobežojumi un smagas koartartozes strauja attīstība.
Sākotnējās stadijās pastaigas laikā nav intensīvas, blāvas sāpes. Parasti sāpes lokalizējas gūžas locītavā, bet dažos gadījumos sāpes ir iespējamas ceļa locītavas rajonā vai visā kājas daļā. Bērns nedaudz mīksta, nokrīt uz sāpīgas kājas vai nosusina to. Parasti šajā periodā klīniskās izpausmes ir tik vieglas, ka vecāki pat neuzskata, ka dodas uz ortopēdu, un izskaidro slimības simptomus, ko izraisa saspiešana, paaugstināts stress, infekcijas slimības sekas utt.
Turpinot galvas iznīcināšanu un iespaidojuma lūzuma parādīšanos, sāpes dramatiski palielinās, slāpīgums kļūst izteikts. Mīkstie audi locītavas rajonā uzbriest. Tiek atklāts kustību ierobežojums: pacients nevar pagriezt kāju uz āru, griešanās, locīšana un pagarināšana gūžas locītavā ir ierobežota. Staigāšana ir sarežģīta. Veģetatīvie traucējumi ir konstatēti slimības ekstremitāšu distālās daļās - pēdas ir aukstas un bāla, tās svīšana palielinās. Iespējamais ķermeņa temperatūras pieaugums līdz subfebriliem skaitļiem. Turpmākajās sāpēs kļūst mazāk intensīva, tiek atjaunota paļaušanās uz kāju, tomēr saglabājas viļņošanās un kustību ierobežojums. Dažos gadījumos tiek konstatēts ekstremitātes saīsinājums. Laika gaitā ir progresējošas artrozes klīnika.
Svarīgākais pētījums, kas ir būtisks Perthes slimības diagnostikā, ir gūžas locītavas radiogrāfija. Ja ir aizdomas par slimību, tiek ņemti ne tikai standarta projekcijas attēli, bet arī Lauenšteinas projekcijas rentgena attēls. Rentgena attēls ir atkarīgs no slimības stadijas un smaguma pakāpes. Ir dažādas radioloģiskās klasifikācijas, no kurām populārākās ir Catterol un Salter Thomson klasifikācijas.
Šaubu gadījumos slimības pirmajā posmā dažreiz tiek noteikts gūžas locītavas MRI, lai precīzāk novērtētu kaulu un mīksto audu stāvokli.
Bērniem ortopēdā jāievēro bērni vecumā no 2 līdz 6 gadiem ar viegliem simptomiem un minimālām izmaiņām rentgenogrammā; nav nepieciešama īpaša terapija. Citos gadījumos pacienti ārstēšanai tiek pakļauti ortopēdijas nodaļai ar turpmāko ambulatoro ārstēšanu. Konservatīvā terapija ilgstoši vismaz vienu gadu (vidēji 2,5 gadi, smagos gadījumos līdz 4 gadiem). Ārstēšana ietver:
Bērni ar Perthes slimību ilgstoši paliek neaktīvi, kas bieži izraisa pārmērīga svara rašanos un turpmāko slodzes palielināšanos locītavai. Tādēļ visiem pacientiem tiek noteikts īpašs uzturs, lai novērstu aptaukošanos. Tajā pašā laikā uzturam jābūt pilnīgam, bagātīgam ar proteīniem, taukos šķīstošiem vitamīniem un kalciju. Visā ārstēšanas periodā tiek izmantoti masāžas un speciālās vingrošanas terapijas kompleksi. Izmantojot skeleta vilces un apmetuma veidus, kas izslēdz iespēju aktīvām kustībām, tiek veikta muskuļu elektrostimulācija.
Bērniem tiek nozīmēti angioprotektori un kondroefektori iekšķīgi un intramuskulāri. Sākot ar otro posmu, pacienti tiek nosūtīti uz UHF, diathermu, elektroforēzi ar fosforu un kalciju, dubļu terapiju un ozokerītu. Slodze uz kājām ir pieļaujama tikai pēc rentgenoloģiski apstiprinātas lūzuma saķeres. Ceturtajā posmā pacientiem ir atļauts veikt aktīvus vingrinājumus, piektajā posmā viņi izmanto kompleksu vingrošanas terapiju, lai atjaunotu muskuļus un kustību diapazonu locītavā.
Ķirurģiskas iejaukšanās Perthes slimībā ir indicētas smagiem gadījumiem (smagas deformācijas rašanās, gūžas subluxācija) un tikai bērniem, kas vecāki par 6 gadiem. Parasti veic acetabuluma rotācijas transponēšanu pēc Saltera vai koriģējot augšstilba mediaizējošo osteotomiju. Pēcoperācijas periodā tiek noteikta fizioterapija, fizikālā terapija, masāža, konditori un angioprotektori.
Cilvēkiem, kuri ir cietuši no Perthes slimības, neatkarīgi no slimības smaguma, ieteicams izslēgt pārlieku lielas slodzes uz gūžas locītavu dzīves laikā. Lēkšana, braukšana un pacelšanas svars ir kontrindicēti. Peldēšana un riteņbraukšana ir atļauta. Ir regulāri jāiesaistās terapeitiskajos vingrinājumos. Jums nevajadzētu izvēlēties darbu, kas saistīts ar smagu fizisku slodzi vai ilgstošu palikšanu uz kājām. Nepieciešams periodiski veikt rehabilitācijas ārstēšanu poliklinikas un sanatorijas apstākļos.
Perthes slimība ir patoloģija, kurā aseptiska nekroze seko augšstilba galvas asins piegādi. Šī slimība, saukta arī par Legg-Calvet-Perthes slimību vai augšstilba galvas osteohondropātiju, ir viena no visbiežāk sastopamajām aseptiskās nekrozes formām. Bērni un pusaudži cieš no šīs slimības.
Diemžēl pirmās slimības pazīmes bieži nepiešķir pienācīgu nozīmi. Neliela sāpīga sajūta parādās gūžas locītavā, pacients nedaudz mīkstinās, velkot kāju. Tad pastiprinās sāpes un spīdums, attīstās tūska, vājinās muskuļi, rodas kontrakcijas. Ja pacients nesaņem nepieciešamo ārstēšanu, augšstilba galva deformējas, kā rezultātā attīstās koeksartroze. Lai diagnosticētu vajadzību vākt vēsturi un rentgena izmeklēšanu; pēc diagnozes sākuma sākas ilgtermiņa konservatīva ārstēšana.
Ar Perthes slimību asins plūsma augšstilba galvā ir traucēta, izraisot tās nekrozi. Tā ir izplatīta patoloģija: osteohondropātiju kopējais skaits ir 17%. Slimība skar bērnus no 3 līdz 14 gadiem. Meitenes cieš no Perthes slimības 5-6 reizes retāk nekā zēniem, bet meitenēm slimība ir smagāka.
Perthes slimībā bērniem gūžas locītavu bojājumi var būt gan vienpusēji, gan divpusēji. Ar divpusējiem bojājumiem otrais savienojums ir mazāk bojāts un ir vieglāk labojams.
Mūsdienu medicīna nenorāda vienu patoloģijas attīstības cēloni, un slimība tiek uzskatīta par polietoloģisku. Var būt dažādi faktori: ārējās ietekmes, vielmaiņas traucējumi, ģenētiskā tieksme. Slavenākā teorija apgalvo, ka Perthes slimība notiek pret mielodisplāzijas fonu. Tas ir iedzimts muguras smadzeņu attīstības trūkums. Patoloģija ir plaši izplatīta un izpaužas dažādos veidos: mielodisplāzija var vai nu „gulēt zemā”, vai izraisīt dažādus ortopēdiskos traucējumus.
Ja cieš no mielodisplāzijas gūžas locītavām: viņu inervācija tiek traucēta, un mazinās artēriju un vēnu skaits, kas baro audus. Parastajā femorālā galvas galā tiek nodrošināti 10-12 lielie asinsvadi. Pretējā gadījumā kuģi ir tikai 2-4, tie ir sliktāki un nespēj nodrošināt audus ar pareizu asins daudzumu. Inervācijas traucējumi negatīvi ietekmē artēriju un vēnu tonusu.
Iekaisumi, traumas un citi negatīvi faktori var pasliktināt asinsriti, bet bērna kauliem ar normālu kuģu skaitu joprojām tiek nodrošināta pietiekama barība. Mielodisplāzijā nelabvēlīgie apstākļi pasliktina pacienta stāvokli, un augšstilba galva paliek bez skābekļa un barības vielu. “Nāvei” seko aseptiska nekroze, kas attīstās bez iekaisuma pazīmēm un mikroorganismu līdzdalības.
Eksperti identificē vairākus iemeslus, kas (iespējams) var izraisīt Perthes slimību:
Ir 5 patoloģijas posmi:
Perthes slimības iznākums lielā mērā ir atkarīgs no tā, kā atrodas nekrotiskā zona, cik liels ir bojājums. Ja skartā teritorija ir maza, tad pastāv iespēja pilnīgai atveseļošanai. Ja iznīcināšana ir kļuvusi liela, tad galva sadalās vairākās atsevišķās daļās.
Pareiza stāvokļa, kas nonāk acetabulumā, pārkāpums pasliktina pacienta stāvokli: aktīvāk veidojas kontraktūras, un coxarthrosis attīstās paātrināti.
Slimības agrīnā stadijā pacients staigā piedzīvo blāvu, ne intensīvu sāpju sajūtu. Parasti sāpes lokalizējas gūžas locītavā, bet dažreiz sāpes dod ceļam vai pat visai kājai. Bērns nedaudz mīksta, velkot kāju vai uzlecot. Simptomi tiek izteikti netieši, tāpēc bieži vien vecāki neuztraucas un neuzskata par nepieciešamu steidzami vērsties pie ortopēda. Tiek pieņemts, ka bērns var tikt ievainots, ka klibumu izraisa pastiprināta slodze vai jebkāda iepriekšēja slimība.
Jo spēcīgāka galva sabrūk, jo ātrāk parādās iespaidu lūzums, pēc kura pastiprinās gan sāpes, gan slāpēšana. Periartikulārie audi uzbriest, kustības kļūst ierobežotas: pacients nevar pagriezt kāju, saliekt un noliekt to gūžas locītavā. Pastaigāšana tiek sniegta pacientam ar grūtībām, sāpīga kājas pēdas kļūst gaišas un aukstas, un tiek novērota pastiprināta svīšana. Var rasties zemūdens temperatūra. Nākotnē sāpes izzūd, kāja atgūst savas funkcijas, bet paliek risks, ka sāpīgums un ierobežota kustība paliek. Dažreiz ekstremitāte ir saīsināta.
Perthes slimības diagnostikai nepieciešama gūžas locītavas radiogrāfija. Lai noteiktu precīzu diagnozi, ir nepieciešamas ne tikai standarta projekcijas, bet arī momentuzņēmums Lauenšteinas pozīcijā. Slimības attēls ir saistīts ar patoloģijas stadiju un smagumu. Populārākās ir divas radiogrāfiskās klasifikācijas - Catterol un Salter Thomson.
Catterola klasifikācija:
Salter Thomson klasifikācija:
Ja Perthes slimības simptomi 2-6 gadus veciem bērniem ir viegli, un radiogrāfija atklāj tikai nelielas izmaiņas, tad īpaša terapija nav nepieciešama. Maziem pacientiem vajadzētu apmeklēt bērnu ortopēdu. Citos gadījumos bērnus vispirms ārstē ortopēdijas nodaļā un pēc tam saņem ambulatoro terapiju.
Cik ilgi ārstēšana ilgst? Pacientiem būs nepieciešami vismaz 12 mēneši, vidēji 2,5 gadi, smagos gadījumos 4 gadi.
Kas ir nepieciešams ārstēšanai:
Perthes slimība liek bērniem ierobežot fizisko aktivitāti, kas noved pie liekā svara. Pārmērīgs svars izraisa locītavu papildu slodzes, tāpēc visiem pacientiem jāievēro pareiza diēta, lai izvairītos no aptaukošanās. Uzturs ir pilnīgs, personai vajadzētu ēst pārtikas produktus, kas ir bagāti ar proteīniem, kalciju un vitamīniem. Terapiju papildina masāža un speciālo vingrinājumu kompleksi.
Ārsti izraksta bērniem angioprotektorus un konditorus. Šīs zāles lieto iekšķīgi vai intramuskulāri. No otrā posma pacientiem tiek dota sasilšana, dubļu terapija, UHF, elektroforēze un ārstēšana ar ozokerītu. Tikai pēc rentgenstaru, kas apstiprina lūzuma lūzumu, pacientam ir atļauts ielādēt kāju. Vingrinājumi ir pieļaujami ceturtajā posmā, piektajā, lai izmantotu komplekso fizikālo terapiju, lai atjaunotu muskuļu darbību.
Smagiem Perthes slimības gadījumiem (subluxācija, smaga deformācija) nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Ķirurga palīdzība ir pieļaujama tikai tad, kad pacients sasniedz 6 gadu vecumu. Parasti speciālisti veic acetabuluma rotācijas transponēšanu saskaņā ar Salteru vai koriģējošo mīkstinošo kaulu locītavu. Rehabilitācijas periodā pacientam būs nepieciešama masāža, medikamentu lietošana, vingrošanas terapija, fizioterapija.
Pieaugušajiem, kuriem ir bijusi jāārstē Perthes slimība, būtu jārūpējas par gūžas locītavu no pārmērīgām slodzēm visu mūžu. Nav iespējams pacelt svaru, kā arī būs jālikvidē braukšana un lēkšana. Jūs varat braukt ar velosipēdu un peldēties, ārstēt. Darbs, kas saistīts ar fizisku piepūli vai ilgu palikšanu uz kājām, ir kontrindicēts. Lai uzturētu veselību, medicīnas iestādēs un sanatorijās nepieciešams saņemt rehabilitācijas terapiju.