Apakšējās ekstremitāšu vēnas

Apakšējo ekstremitāšu vēnas ir sadalītas virspusējās un dziļās.

Virsmas vēnas
Virsmas vēnas atrodas zemādas audos un veidojas no pēdas un apakšstilba mazo vēnu saplūšanas, kas nonāk muguras un plantārajos tīklos. Lielākās ir lielās un mazās sēnas vēnas, kas ar to zariem var viegli veidot varikozas dilatācijas.
1. Mazā sēnīšu vēna (v. Saphena parva) rodas no vēnas sēnītes tīkla pēdas sānu virsmā. Uz apakšstilba atrodas sānu virzienā pret tricepsa cīpslu un pēc tam nonāk viduslīnijā zem apakšstilba muguras virsmas, ņemot mazas sēnas vēnas. Popliteal fossa, kas caurdur fasciju, tā ir sadalīta divās daļās, savienojot to ar popliteal vēnu un ar augšstilba dziļo vēnu (418. att.).

418. Apakšējās kājas aizmugurējās virsmas vēnas. 1 - rete venosum dorsale pedis; 2 - rr. subutanei; 3 - v. saphena parva; 4 - v. saphena magna.

419. Tibas mediālo un priekšējo virsmu virspusējās vēnas (pēc R. D. Sinelnikova). 1 - rete venosum dorsale pedis; 2 - rr. subutanei; 3 - v. saphena magna.

2. Lielo sēnīšu vēnu (v. Saphena magna) veido venozā subkutāna tīkls deguna subkutānas tīkla teritorijā mediālās potītes un pēdas aizmugurē, šķērsojot stilba kaula un ceļa locītavas vidējo virsmu. Šķērso augšstilbu gar anteromediālo virsmu, nokrītot femorālajā vēnā fossa ovalis. Lielās sēnīšu vēnas mutē priekšējās vēdera sienas zemādas vēnas, gūžas un čūlas reģioni. Uz apakšstilba starp mazajām un lielajām sēņainajām vēnām ir anastomozes.

Dziļas vēnas
Augšstilba artēriju dziļās vēnas. Uz apakšējām kājām ir dubultās vēnas, kas pavada attiecīgās artērijas. Visas apakšējo ekstremitāšu vēnas saplūst ar femorālo vēnu (v. Femoralis), kas mediāli virzās uz augšstilba artēriju aiz gliemežvada saites lacuna vasorum. Virs sliekšņa saitēm vēdera dobumā tā nonāk v. iliaca externa.

Apakšējās ekstremālās virsmas vēnas

Tāpat kā augšējā ekstremitātē, apakšējās ekstremitātes vēnas iedala dziļās un virspusējās vai subkutānās, kas iziet neatkarīgi no artērijām.

Kāju dziļās vēnas un kājas ir dubultas un pavada tās pašas artērijas. V. poplitea, kas sastāv no visām dziļajām kāju vēnām, ir viens stumbrs, kas atrodas popliteal fossa aizmugurē un nedaudz sāniski no tā paša nosaukuma artērijas. V. femoralis ir vientuļš, kas sākotnēji atrodas sānos no tāda paša nosaukuma artērijas, pēc tam pakāpeniski nokļūst artērijas aizmugurējā virsmā, un pat augstāks - līdz vidējai virsmai un šķērso šo pozīciju lguuna vasoruma inguinālajā saitē. Tributaries v. femoralis visi dubultos.

No apakšējās ekstremitātes zemādas vēnām divi stumbri ir lielākie: v. saphena magna un v. saphena parva. Vena saphena magna, liela sēnīšu vēna, rodas no pēdas muguras virsmas no rete venosum dorsale pedis un arcus venosus dorsalis pedis. Saņemot vairākus pietekas no kājas, tas iet uz augšu pa sānu un augšstilba vidus pusi. Augšējā augšstilba augšdaļā tas ir saliekts uz anteromedialālās virsmas, un, gulšoties uz platas fasādes, nonāk hiatus saphenus. Šajā vietā v. saphena magna pievienojas augšstilba vēnai, izplatoties pa pusloka malu apakšējo ragu. Diezgan bieži v. saphena magna ir dubultā, un abi tā stumbrs var plūstot atsevišķi augšstilba vēnā. No citām femorālās vēnas subkutānām ieplūdēm, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, pievienojot tās pašas artērijas. Tās daļēji ieplūst tieši augšstilba vēnā, daļa v. saphena magna pie tās saplūšanas ar hiatus saphenus. V. saphena parva, neliela sēnīšu vēna, sākas no kājas muguras virsmas sānu malas, līkumiem ap sānu potītes dibenu un aizmuguri un tālāk paceļas gar stilba kaula muguru; pirmkārt, tas iet pa Achilas cīpslas sānu malu, un tālāk augšup apakšējā kājas aizmugurējās daļas vidū, rieva starp galvām m. gastrocnemii. Sasniedzot popliteal fossa apakšējo stūri, v. saphena parva ieplūst popliteal vēnā. V. saphena parva ir savienota ar zariem ar v. saphena magna.

27 Apakšējās ekstremitātes virsmas un dziļās vēnas un to topogrāfija.

Apakšējās ekstremālās virsmas vēnas. Aizmugurējo pirkstu vēnas, vv. digitdles dorsales pedis, izkļūst no pirkstu venozajām plexēm un iekrīt pēdas dorsālajā vēnā arcus venosus dorsalis pedis. Vidējās un sānu malas vēnas rodas no šīs loka, vv. marginales medi-alis et tateralis. Pirmā turpinājums ir lielais sēnīšu vēnis, un otrais ir mazs sēnīšu vēnas.

Uz pēdas pamatnes sākas plantāru digitālās vēnas, vv. digitālie skaitļi plantares. Savienojot viens ar otru, tie veido plantāras metatarsālās vēnas, vv. metatarsales plantares, kas ieplūst stacionārajā vēnā, arcus venosus plantaris. No loka caur mediālajām un sānu plantārajām vēnām asinis ieplūst aizmugurējā stilba vēnās.

Lielāka sēnīšu vēna, v. saphena magna, sākas pie mediālās potītes un paņem vēnas no kājas pamatnes un ieplūst augšstilba vēnā. Kāju lielais sapenozais vēnis uzņem daudzas apakšējās kājas un augšstilba anteromediālās virsmas sēnas vēnas, un tam ir daudz vārstu. Pirms iekļūšanas augšstilba vēnā tajā iekļūst šādas vēnas: ārējās dzimumorgānu vēnas, vv. pudendae externae; virspusēja vēna, apkārtējā čūlas kaula, v. circumflexa iliaca superficialis, virspusēja epigastriskā vēna, v. epigastrica superficialis; dzimumlocekļa (klitora) virspusējās vēnas, vv. dorsales superficidles penis (clitoridis); priekšējās skalošanas (labial) vēnas, vv. scrotales (laboratorijas) anteriores.

Neliela kāju vena, v. saphena parva, ir turpinājums pēdas sānu marginālajai vēnai, un tam ir daudz vārstu. Savāc asinis no vēnās izliektajām loka un sēklinieku vēnām, pēdas sānu daļu un papēža reģionu. Nelielā sēnīšu vēna ieplūst popliteal vēnā. Daudzas virsstūru vēdera daļas no stilba kaula posterolaterālās virsmas iekrīt kājas mazajā sēnas vēnā. Tās pietekām ir daudzas anastomozes ar dziļām vēnām un ar lielu sapena vēnu.

Apakšējās ekstremitātes dziļās vēnas. Šīs vēnas ir aprīkotas ar daudziem vārstiem, pa pāriem, kas atrodas blakus tām pašām artērijām. Izņēmums ir augšstilba dziļo vēnu, v. profunda femoris. Dziļo vēnu gaita un laukumi, no kuriem tie ved, atbilst tāda paša nosaukuma artēriju sekām: priekšējās tibiālās vēnas, vv. tibidles anteriores; aizmugurējās tibiālās vēnas, vv. tibiales posteriores; šķiedrveida vēnas; vv. peroneae (fibularesj; popliteal vein, v. poplitea; femorālās vēnas, v. femoralis, et al.

28Lēnākā vena cava, tās veidošanās avoti un topogrāfija.

Lower vena cava, v. cdva inferior, nav vārstu, atrodas retroperitoneally. Tas sākas starpskriemeļu diska līmenī starp IV un V jostas skriemeļiem no kreisās un labās kopējās čūlas vēnu saplūšanas labajā pusē. Atšķiras zemākas vena cava parietālās un viscerālās pietekas.

1. Jostas vēnas, vv. lumbales; to gaita un zonas, no kurām tās vāc asinis, atbilst jostas artēriju zariem. Bieži vien pirmās un otrās jostas vēnās ieplūst nesaskaņotā vēnā, nevis zemākā vena cava. Katras puses anastomozes jostas vēnas savstarpēji ar labās un kreisās augšupejošās jostas vēnu palīdzību. Jostas vēnās caur mugurkaula vēnām asinis plūst no mugurkaula vēnu plexus.

2. Zemākas phrenic vēnas, vv. phrenicae inferiores, pa labi un pa kreisi, pievienojieties diviem līdzīga nosaukuma artērijai, ieplūst zemākā vena cava pēc tam, kad tā atstāj tās pašas nosaukuma aknu gropi.

1. Sēklinieku (olnīcu) vēna, v. testicularis (ovarica), tvaika pirts, sākas no sēklinieka aizmugurējās malas (no olnīcu apkakles) ar daudzām vēnām, kas pītas tā paša nosaukuma artēriju, veidojot pterygium, plexus pampiniformis. Vīriešiem pterygium plexus ir daļa no spermatiskās auklas. Apvienojoties savā starpā, nelielas vēnas veido vienu venozo stumbru katrā pusē. Pareizā sēklinieku (olnīcu) vēna plūst zemākā vena cava, un kreisā sēklinieku (olnīcu) vēna taisnā leņķī ieplūst kreisajā nieru vēnā.

2. Nieru vēna, v. rendlis, tvaika pirts, iet no nieru vārtiem horizontālā virzienā (pirms nieru artērijas) un starpskriemeļu diska līmenī starp I un II jostas skriemeļiem ieplūst zemākā vena cava. Kreisā nieru vēna ir garāka par labo pusi, šķērso aortas priekšā. Abas vēnas anastomozē ar jostasvietu, kā arī labo un kreiso augošo jostas vēnu.

3. virsnieru vēna, v. suprarendlis, iznākot no virsnieru vārtiem. Tas ir īss valveless kuģis. Kreisā virsnieru vēna ieplūst kreisajā nieru vēnā, bet pa labi - zemākā vena cava. Daļa virspusējo virsnieru vēnu ieplūst zemākas vena cava (apakšējā diafragmā, mugurkaula jostas, nieru vēnās) pietekās un otrā daļa - portāla vēnas ieplūdē (aizkuņģa dziedzera, liesas, kuņģa vēnās).

4. Aknu vēnas, vv. hepdticae (3-4), kas atrodas aknu parenhīzā (vārsti ne vienmēr tiek izteikti). Aknu vēnas iekrīt zemākā vena cava vietā, kur tas atrodas aknu gropē. Viena no aknu vēnām (parasti pareizā) pirms ieplūšanas zemākā vena cava ir saistīta ar aknu venozo saišu (lig. Venosum), kas ir auglis, kas aug augsnē.

Apakšējās ekstremitāšu vēnas

Apakšējā ekstremitārajā zonā ir pazīstamas virspusējas vēnas, kas atrodas zemādas audos, un dziļas, pievienotās artērijas.

Virsmas vēnas

Vājākās ekstremitātes virspusējās vēnas, vv. virspusēji mēmi inferiori, anastomozējot ar apakšējo ekstremitāšu dziļajām vēnām, vv. profundae membri inferioris, lielākās no tām satur vārstus.

Pēdu zonā sēnīšu vēnas (833., 834. att.) Veido blīvu tīklu, kas ir sadalīts stacionārajā vēnu tīklā, rete venosum plantare un pēdu vēnu tīklā, rete venosum dorsale pedis.

Uz pēdas pamatnes virsmas, rete venosum plantare saņem abducent vēnas no virspusējo plantālo digitālo vēnu tīkla, vv. digitales plantares un starpšūnu vēnas, vv. kā arī citas jūras vēnas, veidojot dažādu izmēru lokus.

Subkutānas venozās plantāras arkas un augsnes virskārtas gar kājas perifēriju plaši anastomozē ar vēnām, kas iet pa pēdas sānu un vidējām malām un veido daļu no pēdas venozā tīkla ādas, kā arī iet caur pēdu papēža zonā un tālāk kājas vēnās. Pēdas malās virspusējie venozie tīkli nonāk sānu malējā vēnā, v. marginalis lateralis, kas šķērso mazo sēnīšu vēnu un vidusmēra reģionālo vēnu, v. marginalis medialis, izraisot lielo sēnīšu vēnu. Virsmas vēnu zoles anastomoze ar dziļām vēnām.

Pēdas aizmugurē katra pirksta zonā ir labi attīstīta nagu naga venozs pinums. Vēnas, kas izvelk asinis no šiem pusiķiem, iet pa pirkstu dorsum malām - tās ir kājas muguras vēnas, vv. digitales dorsales pedis. Viņi anastomozē savā starpā un pirkstu stādījumu virsmas vēnās, veidojot metatarsālo kaulu distālo galu līmenī pēdu dorsālo venozo arku arcus venosus dorsalis pedis. Šī loks ir daļa no muguras pēdu vēnu tīkla ādas. No pārējās aizmugurējās pēdas no tīkla stāv dorsālās metatarsālās pēdas vēnas, vv. metatarsales dorsales pedis, starp tām ir salīdzinoši lielas vēnas, kas iet pa pēdas sānu un vidējām malām. Šīs vēnas vāc asinis no muguras un arī no pēdas vēnu vēnu tīkliem, un, virzoties proksimāli, turpina tieši divās lielajās apakšējās ekstremitātes sēnas vēnās: vidējā vēnā uz lielāko kāju vēnām un sānu vēnu mazajā sēnas vēnā.

1. Lielāka sēnīšu vēna, v. saphena magna (835. att.; sk. 831., 833., 834., 81. att.) ir veidota no kājas muguras venozā tīkla, veidojot kā neatkarīgu kuģi gar pēdas vidus malu. Tas ir tiešs mediālās reģionālās vēnas turpinājums.

Virzoties uz augšu, tā iet gar vidējās potītes priekšējo malu uz apakšstilbu un seko zemādas audos gar stilba kaula vidus malu. Pa ceļam ir vairākas virspusējas kājas vēnas. Pēc ceļgala sasniegšanas vēna izliekas ap vidusskolu stilu aizmugurē un iet uz augšstilba anteromediālo virsmu. Pēc proksimālas augšējās augšstilba fasādes tiek caurdurta zemādas šķelšanās zonā un ieplūst v. femoralis. Lielajam sēnas vēnam ir vairāki vārsti.

Uz augšstilba v. saphena magna saņem vairākas vēnas, kas vāc asinis augšstilba priekšpusē un papildu sēnīšu vēnu, v. saphena accessoria, kas veidojas no augšstilba vidējās virsmas ādas vēnām.

2. Maza sēņveida vēna, v. saphena parva (sk. 834., 841. att.), iznāk no pēdas zemādas dorālā venozā tīkla sānu daļas, veidojot gar sānu malu, un tas ir sānu malas vēnas turpinājums. Tad viņa iet ap sānu potītes aizmuguri un, uzkāpjot uz augšu, dodas uz mugurkaula muguru, kur tā vispirms iet gar sānu cīpslas sānu malu, un tad tibas aizmugures vidū. Pa ceļam mazā sēņainā vēna, kas aizņem daudzas apakšējās kājas sānu un aizmugurējās virsmas sēnīšu vēnas, anastomosās plaši ar dziļām vēnām. Tibas aizmugurējās virsmas vidū (virs teļš), tā iet starp stilba kaula spārnu loksnēm, iet kopā ar teļa vidējo nervu nervu, n. cutaneus surae medialis, starp gastrocnemius muskuļu galviņām. Pēc tam, kad ir sasniegts popliteal fossa, vēna iet zem fasādes, nonāk fosas dziļumā un ieplūst popliteal vēnā. Mazajam sēnas vēnam ir vairāki vārsti.

V. saphena magna un v. saphena parva plaši anastomoze.

Dziļas vēnas

Att. 836. Pēdas vēnas un artērijas, pa labi. (Augsnes virsma.) (Virspusējie muskuļi ir daļēji noņemti.)

Apakšējās ekstremitātes dziļās vēnas, vv. profundae membri inferioris, ar tādu pašu nosaukumu ar artērijām, ko viņi pavada (836. att.). Sāciet ar pēdas pamatnes virsmu katras pirksta malās ar stacionārām digitālajām vēnām, vv. digitalē plantārus, kas ir līdzīga nosaukuma artērijas. Apvienojot šīs vēnas veido stādījumu metatarsālās vēnas, vv. metatarsales plantares. No tiem iziet cauri vēnām, vv. perforanti, kas iekļūst pēdas aizmugurē, kur tie anastomozē ar dziļām un virspusējām vēnām.

Virsraksts proksimāli, vv. metatarsales plantares ieplūst plantārajā artērijā, arcus venosus plantaris. No šīs loka asinis plūst caur sānu plantāra vēnām, kas pavada tāda paša nosaukuma artēriju. Sānu plantāra vēnas ir savienotas ar mediālajām stikla vēnām un veido aizmugurējās tibiālās vēnas. No stikla venozās loka asinis caur dziļām dziedinātajām vēnām plūst caur pirmo starpslāņu metienu, kas atrodas aizmugurējās pēdas vēnu virzienā.

Aizmugurējās pēdas dziļo vēnu sākums ir muguras plus pimples, vv. metatarsales dorsales pedis, kas nonāk dzemdes aizmugurē, arcus venosus dorsalis pedis. No šīs loka asinis ieplūst priekšējā stilba vēnās, vv. tibiales anteriores.

1. Sānu mugurkaula vēnas, vv. tibiales posteriores (837., 838. attēls), pārī. Tie tiek nosūtīti proksimāli, pievienojot tāda paša nosaukuma artēriju, un pa ceļam saņem vairākas vēnas, kas stiepjas no stilba kaula aizmugures virsmas kauliem, muskuļiem un fascēm, tostarp diezgan lielām šķiedrām, vv. fibulares (peroneae). Stilba kaula augšējā trešdaļā aizmugurējās tibiālās vēnas apvienojas ar priekšējo tibiālo vēnu un veido poplitealo vēnu, v. poplitea

2. Priekšējās tibiālās vēnas, vv. tibiales anteriores (skat. 831., 837. att.) veidojas kājas aizmugures metatarsālo vēnu saplūšanas rezultātā. Pievēršoties apakšējai kājai, vēnas tiek virzītas uz augšu pa tāda paša nosaukuma artēriju un caur starpslāņu membrānu iekļūst apakšējās kājas aizmugurējā virsmā, piedaloties poplitālās vēnas veidošanā.

Pēdas dorsālās vēnas, anastomoģējot ar plantāra virsmas vēnām ar zondēšanas vēnām, saņem asinis ne tikai no šīm vēnām, bet galvenokārt no maziem venozo asinsvadu kuģiem, kas apvienojas, veidojot vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Poplitālā vēna, v. poplitea (839. attēls; sk. 838. attēlu), ieejot popliteal fossa, tas ir sānu un aizmugurē pret poplitealo artēriju, tibiālais nervs iet vairāk virspusēji un sāniski, n. tibialis. Sekojot artērijai, popliteal vēna šķērso popliteal fossa un nonāk adductor kanālā, kur to sauc par femorālo vēnu, v. femoralis.

Poplitālā vēna pieņem mazas ceļa vēnas, vv. no konkrētā apgabala locītavām un muskuļiem, kā arī nelielu kāju sēnīšu vēnu.

4. Femorālās vēnas, v. femoralis (840. attēls; sk. 831. attēlu), reizēm tvaika pirts, pievienots ar to pašu nosaukumu artērijai kanāla kanālā, un tad augšstilba trijstūrī, šķērso asinsvadu saišu asinsvadu lūzumos, kur tas nonāk v. iliaca externa.

Aduktora kanālā augšstilba vēna ir aiz muguras artērijas, augšstilba vidējā trešdaļā - aiz tā un asinsvadu lūzumā, kas ir vidēja arteri.

Femorālā vēna saņem vairākas dziļās vēnas, kas pavada tāda paša nosaukuma artērijas. Viņi vāc asinis no augšstilba priekšējās virsmas muskuļu vēnu pusi, pievieno augšstilba artēriju no attiecīgās puses un, anastomoģējot savā starpā, ieplūst augšstilba augšējā trešdaļā augšstilba vēnā.

1) Gūžas dziļo vēnu, v. profunda femoris, visbiežāk ar vienu barelu, ir vairāki vārsti. Tajā ieplūst šādas pāra vēnas: a) caurduršanas vēnas, vv. perforanti, iet pa to pašu nosaukumu artērijām. Lielā afferenta muskuļu aizmugurē anastomoze, kā arī ar v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea; b) vidējās un sānu vēnas, kas aptver augšstilbu, vv. circumflexae mediales et laterales femoris. Pēdējie pavada tās pašas artērijas un anastomozi gan savā starpā, gan ar vv. perforanti, vv. gluteae inferiores, v. obturatorija.

Papildus šīm vēnām augšstilba vēna saņem vairākas sēnas vēnas. Gandrīz visas no tām subkutānās plaisas jomā vēršas pie augšstilba vēnas.

2) Virspusēja epigastriskā vēna, v. epigastrica superficialis (841. att.), kas ir līdzīga nosaukuma artērijai, vāc asinis no priekšējās vēdera sienas apakšējām daļām un ieplūst v. femoralis vai v. saphena magna. Anastomoze ar v. thoracoepigastrica (ieplūst v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, kā arī ar to pašu sānu vēnu pretējā pusē.

3) virspusēja vēna, kas aptver ilium, v. Tāda paša nosaukuma artērijai pievienots circumflexa superficialis ilium iet gar gliemežvada saiti un ieplūst augšstilba vēnā.

4) Ārējās dzimumorgānu vēnas, vv. pudendae externae, pievieno tās pašas artērijas. Tie faktiski ir priekšējo skalošanas vēnu turpinājums, vv. scrotales anteriores (sievietēm - priekšējās labības vēnas, vv. labiales anteriores) un virspusējo dzimumlocekļa vēnu, v. dorsalis superficialis dzimumloceklis (sievietēm - klitora virspusējā muguras vēna, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Lielāka sapena vēna, v. saphena magna, ir lielākais no visām sēnas vēnām. Kritums augšstilba vēnā. Savāc asinis no apakšējās ekstremitātes anteromediālās virsmas (skatīt „Virsmas vēnas”).

Apakšējās ekstremitāšu vēnas

Cilvēka apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēmu pārstāv trīs sistēmas: perforējošā vēnu sistēma, virspusējas un dziļas sistēmas.

Perforācijas vēnas

Perforējošo vēnu galvenā funkcija ir savienot apakšējo ekstremitāšu virsmas un dziļās vēnas. Viņi saņēma savu vārdu sakarā ar to, ka viņi perforē anatomiskās starpsienas (fasciju un muskuļus).

Lielākā daļa no tiem ir aprīkoti ar pārsprieguma vārstiem, caur kuriem asinis iekļūst no virspusējām vēnām uz dziļajām. Aptuveni pusei no pēdas komunikācijas vēnām nav vārstu, tāpēc asinis no pēdām plūst no abām dziļajām vēnām uz virspusējām un otrādi. Tas viss ir atkarīgs no izplūdes fizioloģiskajiem apstākļiem un funkcionālās slodzes.

Apakšējo ekstremitāšu virsmas vēnas

Virsmas vēnu sistēma rodas no pirkstiem, kas veido pēdu aizmugurējās daļas venozo tīklu un kājas mugurpusi. No tā sākas sānu un vidusmēra reģionālās vēnas, kas iet attiecīgi mazajās un lielajās sēnīšu vēnās. Stacionārais venozais tīkls savienojas ar pēdas vēnu loku ar pēdu un dziļo pirkstu vēnām.

Lielā sēnīšu vēna ir garākā vēna ķermenī, kas satur 5-10 pāri vārstiem. Tās diametrs normālā stāvoklī ir 3-5 mm. Liela vēna sākas ar pēdas mediālo potīti un paceļas līdz sānsveres locītavai, kur tā pievienojas augšstilba vēnai. Dažreiz lielu vēnu uz apakšstilba un augšstilba var attēlot vairāki stumbri.

Nelielā sēnīšu vēna rodas sānu potītes aizmugurē un paceļas līdz poplitālās vēnai. Dažreiz mazā vēna paceļas virs popliteal fossa un savienojas ar augšstilbu, augšstilba dziļo vēnu vai lielo sēnīšu vēnu. Tāpēc, pirms operācijas veikšanas, ārstam jāzina precīza mazās vēnas ieplūdes dziļajā vēnā atrašanās vieta, lai veiktu mērķtiecīgu griezumu tieši virs fistulas.

Femorālā ceļgala vēna ir pastāvīga nelielas vēnas ieplūde, un tā plūst lielā sapena vēnā. Arī nelielā vēnā ieplūst liels skaits sēnas un ādas vēnu, galvenokārt kājas apakšējā trešdaļā.

Apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas

Vairāk nekā 90% asiņu plūst caur dziļajām vēnām. Apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas sākas pēdas aizmugurē no metatāras vēnām, no kurām asinis ieplūst tibiālās priekšējās vēnās. Aizmugurējās un priekšējās tibiālās vēnas apvienojas trešdaļas lielā stilba kaula, veidojot virsotnes vēnu, kas paceļas virs un nonāk augšstilba-popliteal kanālā, ko jau dēvē par femorālo vēnu. Virs gūžas locītavas augšstilba vēna savienojas ar ārējo čūla vēnu un ir vērsta uz sirdi.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu slimības

Visbiežāk sastopamās apakšējo ekstremitāšu vēnu slimības ir:

• Varikozas vēnas;
• Virspusējo vēnu tromboflebīts;
• Apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze.

Varikozas vēnas sauc par mazo vai lielo sēnīšu vēnu sistēmas virspusējo kuģu patoloģisko stāvokli, ko izraisa vārstuļu nepietiekamība vai vēnu ectasia. Parasti slimība attīstās pēc divdesmit gadiem, galvenokārt sievietēm. Tiek uzskatīts, ka ir ģenētiska nosliece uz varikozu paplašināšanos.

Varikozas paplašināšanos var iegūt (augošā stadijā) vai iedzimtu (dilstošā pakāpē). Turklāt ir primārās un sekundārās varikozas vēnas. Pirmajā gadījumā dziļo vēnu kuģu funkcija netiek traucēta, otrajā gadījumā slimībai raksturīga dziļa vēnu oklūzija vai vārsta nepietiekamība.

Saskaņā ar klīniskajām pazīmēm varikozas vēnas ir trīs posmi:

• Kompensācijas stadija. Uz kājām ir spirālveida varikozas vēnas, kurām nav citu papildu simptomu. Šajā slimības stadijā pacienti parasti neprasa medicīnisku palīdzību.
• Apakškompensācijas posms. Papildus varikozai paplašināšanai, pacienti sūdzas par pārejošu potīšu un pēdu pietūkumu, pastoznost, sajūtas sajūtām kāju muskuļos, nogurumu, krampjiem teļu muskuļos (galvenokārt naktī).
• Dekompensācijas posms. Papildus iepriekš minētajiem simptomiem pacientiem ir ekzēmas līdzīgs dermatīts un nieze. Ar varikozo vēnu darbības formu var parādīties trofiskas čūlas un smaga ādas pigmentācija, kas rodas mazu asiņu un hemosiderīna nogulumu dēļ.

Virsējo vēnu tromboflebīts ir apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu komplikācija. Šīs slimības etioloģija nav pietiekami pētīta. Flebīts var attīstīties patstāvīgi un izraisīt vēnu trombozi, vai arī slimība rodas infekcijas rezultātā un pievienojas virspusējo vēnu primārajai trombozei.

Īpaši bīstama ir lielās sēnīšu vēnas augšupejoša tromboflebīts, tāpēc pastāv risks, ka asins recekļu peldošā daļa nonāk ārējā čūla vēnā vai augšstilba dziļajā vēnā, kas var izraisīt trombemboliju plaušu artēriju traukos.

Dziļo vēnu tromboze ir diezgan bīstama slimība un ir dzīvībai bīstama. Gūžas un iegurņa galveno vēnu tromboze bieži rodas no apakšējo ekstremitāšu dziļajām vēnām.

Ir izcelti šādi zemākā ekstremitāšu vēnu trombozes attīstības cēloņi:

• Bakteriāla infekcija;
• Pārmērīga fiziska slodze vai traumas;
• Garas gultas atpūta (piemēram, ar neiroloģiskām, terapeitiskām vai ķirurģiskām slimībām);
• Kontracepcijas tabletes;
• Pēcdzemdību periods;
• DIC sindroms;
• Onkoloģiskās slimības, jo īpaši kuņģa, plaušu un aizkuņģa dziedzera vēzis.

Dziļo vēnu trombozi papildina kājas vai visas kājas pietūkums, pacienti jūtas pastāvīgi smagi. Ar šo slimību āda kļūst spīdīga, caur kuru skaidri parādās sapena vēnu modelis. Raksturīga ir arī sāpju izplatīšanās pa augšstilba iekšējo virsmu, apakšstilbu, kāju, kā arī sāpes apakšstilbā pēdas dorsālās liekšanas laikā. Turklāt apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes klīniskie simptomi novēroti tikai 50% gadījumu, pārējos 50% nedrīkst izraisīt redzamus simptomus.

Apakšējās ekstremitātes vēnas: veidi, anatomiskās īpašības, funkcijas

Visi kājām esošie trauki ir sadalīti apakšējās ekstremitātes artērijās un vēnās, kas savukārt ir sadalīti virspusējos un dziļos. Visas apakšējo ekstremitāšu artērijas izceļas ar biezām un elastīgām sienām ar gludiem muskuļiem. Tas izskaidrojams ar to, ka asinīs tajās izdalās smags spiediens. Vēnu struktūra ir nedaudz atšķirīga.

To struktūrai ir plānāks muskuļu slānis un tas ir mazāk elastīgs. Tā kā asinsspiediens tajā ir vairākas reizes mazāks nekā artērijā.

Vēdās atrodas vārsti, kas atbild par pareizu asinsrites virzienu. Savukārt artērijās nav vārstu. Tā ir galvenā atšķirība starp apakšējo ekstremitāšu un artēriju vēnu anatomiju.

Patoloģijas var būt saistītas ar artēriju un vēnu darbības traucējumiem. Tiek pārveidotas asinsvadu sienas, kas noved pie nopietniem asinsrites pārkāpumiem.

Ir 3 apakšējo ekstremitāšu vēnu veidi. Tas ir:

• virspusēji;
• dziļi;
• apakšējo ekstremitāšu vēnu saista skats - perfonants.

Kāju virspusējo vēnu tipi un īpašības

Virsmas vēnām ir vairāki veidi, no kuriem katram ir savas īpašības, un tie visi ir tieši zem ādas.

Sēnas vēnu veidi:

• Peļņas centrs vai subkutāna vēna;
• BVP - liela sēnīšu vēna;
• ādas vēnas, kas atrodas zem potītes un plantāra zonas.

Gandrīz visām vēnām ir dažādas filiāles, kas brīvi sazinās savā starpā un tiek sauktas par pietekām.

Apakšējo ekstremitāšu slimības rodas sapena vēnu transformācijas dēļ. Tās rodas, pateicoties augstam asinsspiedienam, kas var būt grūti izturams pret bojāto asinsvadu sieniņu.

Dziļo kāju vēnu veidi un raksturojums

Apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnās atrodas dziļi muskuļu audos. Tie ietver vēnas, kas šķērso ceļa, apakšstilba, augšstilba un zoles muskuļus.

Asins izplūde 90% notiek dziļajās vēnās. Kāju vēnu izkārtojums sākas pēdas aizmugurē.

No šejienes asinis turpina plūst tibiālās vēnās. Uz trešās kājas tā nonāk popliteal vēnā.

Turklāt tie kopā veido augšstilbu-poplitealo kanālu, ko sauc par augšstilbu vēnu, virzoties uz sirdi.

Perfonantu vēnas

Kas ir perforēšana vēnu apakšējo ekstremitāšu - ir saikne starp dziļām un virspusējām vēnām.

Viņi ieguva savu vārdu no anatomisko starpsienu iekļūšanas funkcijām. Lielāks skaits no tiem ir aprīkoti ar vārstiem, kas atrodas virs fasādēm.

Asins izplūde ir atkarīga no funkcionālās slodzes.

Galvenās funkcijas

Vēnu galvenā funkcija ir veikt asinis no kapilāriem atpakaļ sirdī.

Veselīgu uzturvielu un skābekļa pārvadāšana kopā ar asinīm tās sarežģītās struktūras dēļ.

Apakšējo ekstremitāšu vēnām ir asinis vienā virzienā - uz augšu, ar vārstu palīdzību. Šie vārsti vienlaicīgi novērš asins atgriešanos pretējā virzienā.

Ko ārsti ārstē

Šauri speciālisti, kas iesaistīti asinsvadu problēmās, ir flebologs, angiologs un asinsvadu ķirurgs.

Ja problēma rodas apakšējās vai augšējās ekstremitātēs, jākonsultējas ar angiologu. Tas ir tas, kurš nodarbojas ar limfātisko un asinsrites sistēmu problēmām.

Atsaucoties uz to, visticamāk tiks piešķirts šāda veida diagnoze:

Tikai pēc precīzas diagnozes angiologam tiek piešķirta kompleksa terapija.

Iespējamās slimības

Dažādu zemāko ekstremitāšu vēnu slimības rodas dažādu iemeslu dēļ.

Galvenie kāju vēnu patoloģijas cēloņi:

• ģenētiskā nosliece;
• traumas;
• hroniskas slimības;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• neveselīgs uzturs;
• ilgs imobilizācijas periods;
• slikti ieradumi;
• izmaiņas asins sastāvā;
• iekaisuma procesi, kas notiek kuģos;
• vecums

Lielas slodzes ir viens no galvenajiem slimību cēloņiem. Tas jo īpaši attiecas uz asinsvadu patoloģijām.

Ja laiku atpazīstat un sākat ārstēšanu, ir iespējams izvairīties no daudzām komplikācijām.

Lai identificētu apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu slimības, to simptomi ir rūpīgāk jāpārskata.

Iespējamās slimības simptomi:

• izmaiņas ekstremitāšu ādas temperatūras līdzsvarā;
• krampji un muskuļu kontrakcija;
• pietūkums un sāpes kājās un kājās;
• vēnu un venozo asinsvadu parādīšanās uz ādas virsmas;
• ātrs nogurums staigājot;
• čūlu rašanās.

Viens no pirmajiem simptomiem parādās nogurums un sāpes garas pastaigas laikā. Šādā gadījumā kājas sāk "buzz".

Šis simptoms liecina par hronisku procesu, kas attīstās ekstremitātē. Vakarā bieži sastopamas pēdas un teļa muskuļu krampji.

Daudzi cilvēki neuzskata šo kāju stāvokli kā satraucošu simptomu, viņi to uzskata par normu pēc smagas darba dienas.

Savlaicīga precīza diagnoze palīdz izvairīties no tādu slimību attīstības un tālākas progresēšanas kā:

Diagnostikas metodes

Diagnozējot apakšējo ekstremitāšu vēnu anomālijas virspusējas un dziļas slimības attīstības sākumposmos, process ir sarežģīts. Šajā periodā simptomi nav skaidri izteikti.

Tāpēc daudzi cilvēki steidzīgi nesaņem palīdzību no speciālista.

Mūsdienīgas laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes ļauj adekvāti novērtēt vēnu un artēriju stāvokli.

Lai iegūtu pilnīgu priekšstatu par patoloģiju, tiek izmantots laboratorijas testu komplekss, ieskaitot bioķīmisku un pilnīgu asins un urīna analīzi.

Instrumentālā diagnostikas metode ir izvēlēta, lai pareizi izrakstītu atbilstošu ārstēšanas metodi vai noskaidrotu diagnozi.

Papildu instrumentālās metodes piešķir pēc ārsta ieskatiem.

Vispopulārākās diagnostikas metodes ir dupleksā un trīspusējā asinsvadu skenēšana.

Tie ļauj labāk vizualizēt arteriālās un venozās izpētes metodes, izmantojot sarkanās vēnu iekrāsošanu un zilās krāsās esošās artērijas.

Vienlaikus ar Doplera izmantošanu ir iespējams analizēt asins plūsmu tvertnēs.

Līdz šim visizplatītākais pētījums tika uzskatīts par apakšējo ekstremitāšu vēnu struktūras ultraskaņu skenēšanu. Taču brīdī, kad tā ir zaudējusi savu nozīmi. Bet viņa vietu ieņēma efektīvākas pētniecības metodes, no kurām viena ir datorizētā tomogrāfija.

Pētījumā izmantota flebogrāfijas vai magnētiskās rezonanses diagnostikas metode. Tā ir dārgāka un efektīvāka metode. Nepieciešama kontrastvielu lietošana tās darbībai.

Tikai pēc precīzas diagnozes ārsts varēs noteikt visefektīvāko visaptverošo ārstēšanas metodi.

Vēderu vēnām jānošķir ekstremitāšu virsmas un dziļās vēnas.

Ir virspusējas un dziļas ekstremitāšu vēnas.

Apakšējo ekstremitāšu virspusējās vēnas attēlo lielās un mazās sēnas vēnas. Lielā sēnīšu vēna (v. Saphena magna) sākas no pēdas iekšējās marginālas vēnas, kas atrodas padziļinājumā starp vidējās potītes priekšējo malu un līkumainajām cīpslām un paceļas pa apakšstilba un augšstilba iekšējo virsmu līdz ovālajai fosai, kur apakšējā raga līmenī ir platās fasādes pusmēness forma. augšstilba plūsmas augšstilba vēnā. Ārējās dzimumorgānu vēnas (w.pudendae externae), virspusēja epigastriskā vēna (v.epigastrica superficialis), virspusēja vēna, apkārtējo čūlas kaulu (v.circumflexa ileum superficialis) ieplūst tās augšējā segmentā. Distāli 0,5-2,5 cm tajā ielej divās lielākās papildu vēnās - vv.saphena accessoria medialis un saphena accessoria lateralis. Šīs divas ieplūdes bieži ir labi definētas un tām ir tāds pats diametrs kā lielās sapenās vēnas galvenajam stumbram. Mazā sēnīšu vēna (v.saphena parva) ir pēdas sānu marginālā vēna turpinājums, sākas depresijā starp sānu potīti un Achilas cīpslas malu un paceļas gar stilba kaula aizmugurējo virsmu uz popliteal fossa, kur tas ieplūst popliteal vēnā. Starp mazajām un lielajām sēžas vēnām apakšējā kājā ir daudz anastomožu.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tīklu pārstāv pāru vēnas, kas pavada pirkstu, kāju un stilba kaulu artērijas. Priekšējās un aizmugurējās tibiālās vēnas veido nesalīdzināmu poplitealu vēnu, kas nonāk augšstilba vēnā. Viena no pēdējām pēdējām ir augšstilba dziļo vēnu. Inguinālo saišu zemākas pakāpes līmenī augšstilba vēna nokļūst ārējā čūla vēnā, kas, apvienojoties ar iekšējo silīcija vēnu, izraisa kopēju čūla vēnu. Pēdējais apvienojas, lai izveidotu zemāku vena cava.

Saziņa starp virspusējo un dziļo vēnu sistēmu tiek veikta ar komunikatīvām (caurdurošām vai perforējošām) vēnām. Ir tiešas un netiešas saziņas vēnas. Pirmā no tām tieši savieno sēnīšu vēnas ar dziļajām vēnām, otrā veic šo saziņu caur muskuļu vēnu mazajām venozām stumbriem. Tiešās komunikatīvās vēnas pārsvarā atrodas kājas apakšējās trešdaļas (Kocket grupas vēnu grupā) vidusdaļā, kur nav muskuļu, kā arī gar augšstilba (Dodd grupas) vidējo virsmu un apakšstilbu (Boyd grupas). Parasti perforējošo vēnu diametrs nepārsniedz 1 - 2 mm. Tie ir aprīkoti ar vārstiem, kas parasti novirza asins plūsmu no virspusējām vēnām uz dziļajām vēnām. Vārstu nepietiekamības gadījumā novērota patoloģiska asins plūsma no dziļajām vēnām uz virspusējām vēnām.

Augšējo ekstremitāšu virspusējās vēnās ietilpst roku subkutāna venozais tīkls, mediālā sēnīšu vēna (v.basilica) un sānu sēnīšu vēna (v.cephalica). V.ba-silīcijs, kas ir roku aizmugures vēnu turpinājums, paceļas gar apakšdelma un augšdelma mediālo virsmu un ieplūst brakālo vēnu (v.brachialis). V. cephalica atrodas uz apakšdelma, pleca un sānu malas (v.axillaris).

Dziļas vēnas pārstāv pāris vēnas, kas pavada tāda paša nosaukuma artērijas. Radiālās un ulnāras vēnās ieplūst divos skaitļos, kas savukārt veido asinsvadu vēnu stumbru. Pēdējais turpinās subklāvu vēnā, kas, apvienojoties ar iekšējo jugulāro vēnu, veido brachiocefalālo vēnu (v.brachicephalica). No brachiālo vēnu vēnu saplūšanas veidojas priekšējā vena cava stumbrs.

Apakšējo ekstremitāšu vēnās ir vārsti, kas veicina asins kustību centripetālā virzienā, novēršot tā pretplūsmu. Lielās sapena vēnas ieplūšanas vietā augšstilbā stumbras vārsts ierobežo asins plūsmu no femorālās vēnas. Visās lielajās sapena un dziļajās vēnās ir ievērojams skaits līdzīgu vārstu. Starpība starp relatīvi augsto spiedienu perifērajās vēnās un zemu spiedienu zemākā vena cava veicina asins plūsmu centripetālā virzienā. Arteriju systolodiastoliskās svārstības, kas tiek pārnestas uz blakus esošajām vēnām, un diafragmas elpošanas kustību "nepieredzējošo" darbību, spiedienu zemākā vena cava ieelpošanas laikā, veicina arī asins plūsmu centripetālā virzienā. Svarīga loma ir arī venozās sienas tonim.

Svarīga loma venozās asins atgriešanas īstenošanā sirdī ir apakšstilba muskuļu un vēnu sūknim. Tās sastāvdaļas ir gastrocnemius muskuļu (suralas vēnas) venozās deguna blakusdobumu līnijas, kurās nogulsnējas ievērojams daudzums venozās asinis, kuņģa dziedzeru muskuļi saspiežot katru kontrakciju un nospiež vēnu asinis dziļajās vēnās, venozos vārstus, kas novērš asins plūsmu atpakaļ. Venoza sūkņa darbības mehānisma būtība ir šāda. Kāju muskuļu relaksācijas laikā ("diastols"), vienīgās muskuļu sinusus piepilda ar asinīm, kas nāk no perifērijas un no virszemes vēnu sistēmas caur perforējošām vēnām. Katrā solī tiek noslēgts teļu muskuļu līgums, kas izspiež muskuļu vēnu sinusus un vēnas ("sistols"), novirzot asins plūsmu dziļajās vēnās, kurām ir liels vārstu skaits. Palielinoties vēnu spiedienam, vārsti atveras, novirzot asins plūsmu uz zemāku vena cava. Pakārtotie vārsti aizveras, lai novērstu atpakaļplūdi.

Asinsspiediens vēnā ir atkarīgs no hidrostatiskā augstuma (attālums no labās atriumas līdz pēdai) un asins hidrauliskais spiediens (ekvivalents gravitācijas komponentam). Virsbūves vertikālajā stāvoklī strauji palielinās hidrostatiskais spiediens kāju un pēdu vēnās un palielina zemāko hidraulisko spiedienu. Parasti vēnu vārsti ierobežo asins kolonnas hidrostatisko spiedienu un novērš vēnu pārspīlēšanu.

Aptuveni 85% no asins tilpuma ir vēnu sistēmā (kapacitatīvos traukos), kas ir iesaistīts asinsrites cirkulācijas regulēšanā dažādos patoloģiskos apstākļos. Ķermeņa termiskā regulēšana lielā mērā ir atkarīga no ādas venulu, subdermalo venozo plexus un sapheno vēnu toni un pakāpes. Virspusējā vēnu sistēma nodrošina ķermeņa siltuma apmaiņu ar apkārtējo vidi, izmantojot asinsvadu konjunktūru un vēnu izvadīšanu.

Pacientu sūdzības un anamnēze vairumā vēnu slimību dažkārt ļauj radīt priekšstatu par slimības raksturu. Zināšanas par slimības simptomiem ar objektīvu pārbaudi arī ļauj atšķirt visbiežāk sastopamās varikozas vēnas no postrombotiskā sindroma, dažāda rakstura trofiskiem traucējumiem. Dziļo vēnu tromboflebīts ir viegli atšķirams no virspusējiem vēnu bojājumiem, ko raksturo ekstremitāšu raksturīgais izskats. Vēno caurplūdumu un to vārstu aparāta konsekvenci var vērtēt ar lielu uzticamību, izmantojot funkcionālos testus, ko izmanto fleboloģijā.

Lai noskaidrotu diagnozi un ārstēšanas metodes izvēli, ir nepieciešamas instrumentālas izpētes metodes. Venozo slimību diagnosticēšanai tiek izmantoti tādi paši instrumentālie izmeklējumi, kas tiek izmantoti artēriju slimību diferenciāldiagnozei: dažādas ultraskaņas un rentgena pārbaudes, datoru un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Ultraskaņas pētījumu metožu principi ir izklāstīti nodaļā "Aorta un perifēro artērijas".

Doplera ultraskaņa (UZDG) - metode, kas ļauj reģistrēt asins plūsmu vēnās un tās izmaiņas, lai spriestu par to caurlaidību un vārstu aparāta stāvokli. Parasti asins plūsma vēnās ir fāzes raksturs, kas sinhronizēts ar elpošanu: tas vājina vai pazūd ieelpojot un palielinot izelpu. Lai izpētītu femorālo vēnu vārstu un stūra vārsta funkcijas, tiek izmantots Valsalva manevrs. Šajā gadījumā pacientam tiek piedāvāts dziļi elpot un, bez izelpas, izstiepties pēc iespējas vairāk. Parasti notiek vārsta aizvēršana un asins plūsma pārtrauc reģistrēšanos, nav atgriezeniskas asins plūsmas. Lai noskaidrotu poplitālās vēnas un kājas vēnu stāvokli, tiek izmantoti kompresijas testi. Parasti saspiešanas laikā nav konstatēta arī atgriezeniskā asins plūsma.

Duplex skenēšana ļauj spriest par izmaiņām virspusējās un dziļajās vēnās, sliktākas vena cava un čūla vēnu stāvokli, lai vizuāli novērtētu venozās sienas, vārstu, vēnu lūmena stāvokli, lai noteiktu trombotiskās masas. Parasti vēnas ir viegli saspiestas ar sensoru, tām ir plānas sienas, vienmērīga echo-negatīva lūmena, kas vienmērīgi iekrāsota ar krāsu kartēšanu. Veicot funkcionālos testus, nav reģistrētas atpakaļgaitas plūsmas, vārsta atloki ir pilnībā aizvērti.

Radiokontrastu flebogrāfija ir "zelta standarts" dziļo vēnu trombozes diagnostikā. Tas ļauj spriest par dziļo vēnu caurlaidību, asins recekļu klātbūtni lūmenā ar defektiem, kas aizpilda vēnu lūmeni ar kontrastu, lai novērtētu dziļo un caurdurošo vēnu vārstuļu stāvokļa stāvokli. Tomēr flebogrāfijai ir vairāki trūkumi. Flebogrāfijas izmaksas ir augstākas par ultraskaņu, daži pacienti nepanes kontrastvielas ievadīšanu. Pēc flebogrāfijas var veidoties asins recekļi. Ja ir aizdomas par dziļo vēnu peldošām trombām un pēc tromboflebīta sindroma, plānojot dažādas rekonstruktīvās operācijas, var rasties nepieciešamība pēc radiofrekvenču flebogrāfijas.

Augošā distālās flebogrāfijas veidā kontrastviela tiek injicēta kādā no kāju vēnām vai vidusmēra reģionālajai vēnai. Lai kontrastētu dziļās vēnās kājas apakšējā trešdaļā (virs potītēm), virsmas vēnu saspiešanai tiek izmantota gumijas josla. Pētījums jāveic pacienta vertikālā stāvoklī, izmantojot funkcionālos testus (funkcionālā dinamiskā flebogrāfija). Pirmais attēls tiek uzņemts tūlīt pēc injekcijas beigām (atpūtas fāze), otrais - ar saspringtajiem stilba kaula muskuļiem pacelšanas brīdī uz pirkstiem (muskuļu sasprindzinājuma fāze), trešais - pēc 10-12 paaugstināšanās pirkstiem (relaksācijas fāze).

Parasti pirmajās divās fāzēs kontrastviela aizpilda apakšstilba un augšstilba vēnas dziļo vēnu. Attēliem ir gludas regulāras norādīto vēnu kontūras, to vārstu aparāts ir labi izsekots. Trešajā fāzē vēnas tiek pilnībā iztukšotas no kontrastvielas. Flebogrammās ir iespējams skaidri noteikt patoloģisko izmaiņu lokalizāciju galvenajās vēnās un vārstu funkciju (19.1. Att.).

Iegurņa flebogrāfijā kontrastviela tiek injicēta tieši augšstilba vēnā ar punkciju vai Seldinger katetru. Tas ļauj novērtēt caurejas, iegurņa un zemākas vena cava trauksmi.

Alternatīva tradicionālajai flebogrāfijai var būt magnētiskās rezonanses (MP) flebogrāfija. Šī dārga metode jāizmanto akūtas vēnu trombozes noteikšanai, lai noteiktu tā garumu, asins recekļa augšdaļas atrašanās vietu. Pētījumā nav nepieciešams izmantot kontrastvielas, turklāt tas ļauj izpētīt vēnu sistēmu dažādās projekcijās un novērtēt parabasālo struktūru stāvokli. MP venogrāfija nodrošina labu iegurņa vēnu un sargu vizualizāciju. Datoru tomogrāfijas (CT) flebogrāfiju var izmantot, lai diagnosticētu apakšējo ekstremitāšu bojājumus.

Iedzimtas asinsvadu malformācijas parasti ir redzamas dzimšanas brīdī, bet dažkārt tās parādās pēc dažiem gadiem. Kuģiem ar iedzimtu anomāliju ir normāls endotēlijs. Bojājuma lielums palielinās līdz ar vecumu. Asinsvadu malformācijas tiek klasificētas atkarībā no skarto kuģu veida. Ir kapilāri, artērijas, venozas un jauktas formas. Kapilāros un venozos defektus sauc par defektiem ar zemu (lēnu) asins plūsmu. Arteriālo un jauktu arteriovenozo asinsvadu anomālijām raksturīga augsta (ātra) asins plūsma, kas var izraisīt pārmērīgu pareizās sirds piepildīšanu.

Vēnu traucējumi ir dažāda rakstura: dziļo vēnu saspiešana ar šķiedru auklām, novirzes artērijas zari, neparasti muskulatūra, aplazija un ekstremitāšu dziļo vēnu hipoplazija, vārstu aplazija, varikozas vēnas, vēnu dublēšanās.

Kapilāru malformācijas izpaužas dažādos hemangiomu veidos. Kombinētais vēnu un limfātisko kapilāru anomāliju apvienojums kopā ar apakšējās ekstremitātes hipertrofiju ir Klippela sindroms - Trenone - Weber. Tas izpaužas kā ekstremitātes palielināšanās un ekstremitātes palielināšanās kopā ar plašām asinsvadu un pigmenta plankumiem un difūzām varikozām vēnām.

Iedzimtas arteriovenozās fistulas atrodamas uz ekstremitātēm, uz galvas un iekšējiem orgāniem (parasti plaušām). Ir vispārēja forma, kurā tiek ietekmēta visa ekstremitāra daļa (Parkers Weber slimība) un vietējās audzēja formas, kas visbiežāk atrodas uz galvas un smadzenēs. Saskaņā ar ārējām pazīmēm ekstremitāšu bojājumu vispārējā forma ir līdzīga Klippela slimībai - Trenone - Weber.

Ar Klippel slimību - Trenone - Weber - vecāki pievērš uzmanību asinsvadu plankumiem uz bērna ekstremitātes ādas pēc dzimšanas. Līdz 2. - 3. dzīves gadam, 6.-7. Gadā parādās dramatiska vēnu paplašināšanās lielo un mazo sēņu vēnu baseinos - mīksto audu hipertrofija, limfostāze, ekstremitātes pagarināšana.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz ultraskaņas duplex skenēšanas un flebogrāfisko pētījumu klīnisko attēlu un datiem. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar iedzimtu arteriovenozo fistulu, kas raksturīga Parkes Weber sindroma vispārīgajai formai. Ultraskaņas, arterio un flebogrāfiskie pētījumi ļauj atšķirt šīs malformācijas.

Galveno vēnu aplāzija un hipoplazija ir reti sastopama. Ķirurģiska ārstēšana ir ārkārtīgi sarežģīta vai neiespējama. Vēnu saspiešana ar neskaidrajām artērijām, šķiedru auklām vai netipiski novietotiem muskuļiem izpaužas kā dziļo vēnu obstrukcijas simptomi. Ķirurģiska ārstēšana - nožņaugšanās novēršana (šķiedru auklas, neskaidras artērijas vai muskuļi).

Gan dziļās, gan virspusējās vēnās var būt dubultošanās. Dubultās sapenās vēnas var izraisīt varikozas vēnu atkārtošanos pēc operācijas.

Venozā aneurizma ir relatīvi reta slimība. Viņu visbiežāk sastopamā lokalizācija ir jugulārās vēnas vai lielās sēnīšu vēnas mutes, un var rasties citas lokalizācijas. Klīniski venozās aneurizmas izpaužas kā pietūkums pa vēnām, pieaugot ar sasprindzinājumu, liekot ķermeni, pagriežot galvu pretējā virzienā. Parasti slimība progresē lēni, un to var sarežģīt tromboze, kompresijas sindroms, asiņošana, kad aneurizma plīst.

Galveno vēnu brūcēm ir tādi paši cēloņi, kas izraisa artēriju bojājumus (sk. "Galvas smadzeņu bojājumi"). Atsevišķā grupā ietilpst iatrogēni bojājumi vēnām dažādu ķirurģisku procedūru laikā. Tie var tikt ievainoti arī augstākā un zemākā vena cava kateterizācijas laikā, izmantojot perifērās (sublavijas, iekšējās jugulārās, akilārās) vēnas.

Klīniskais attēls un diagnoze. Galvenie vēnu bojājumu simptomi ir asiņošana un hematomas veidošanās. Lielu venozo stumbru ievainojumu dēļ asiņošana bieži ir milzīga, un to pavada spēcīgs šoks. Pārmērīga asiņošana rodas tad, kad katetrēšanas laikā tiek bojāta sublavāna vēna. Dažos gadījumos asiņošana no mazākām vēnām var apstāties spontāni, pateicoties to sienu kontrakcijai un saķerei, trombu veidošanās un kuģa saspiešanai ar paravasālo hematomu. Kombinējot vēnas un ar to pašu nosaukumu artēriju, pulsācija ekstremitāšu galējā daļā izzūd vai ievērojami samazinās, un izraisa arī išēmijas simptomi.

Ar aizvērtām vēnu traumām tiek radīti labvēlīgi apstākļi paravasālo hematomu veidošanai. Parasti viņiem nav skaidru robežu, tie ir mazāk uzsvērti nekā arteriālās hematomas un nav pulsējoši. Hematomas kļūst lielas, ja retroperitonālās telpas vēnas ir bojātas, jo tās šķiedra ir ļoti brīva.

Retāka komplikācija galveno vēnu bojājumiem ir gaisa embolija. Tas var notikt ar atvērtām brūcēm, kas saistītas ar akilāriem, sublavianiem, jugulāriem vai brachiokālijas vēnām to fiksācijas vietās fasācijas apvalkos. Kuģa sprauga lūmena izraisa gaisa uzsūkšanos elpošanas kustību laikā, kas ar asinsriti nonāk pareizajā sirdī un pēc tam uz plaušu artēriju, izraisot tā filiāļu emboliju.

Veicot venozo bojājumu diagnozi, galvenā nozīme ir pareizai vēstures un klīnisko simptomu novērtēšanai. Svarīgi ir ultraskaņa un flebogrāfija, kas ļauj noteikt vēnu sienas bojājumu raksturu, atrašanās vietu un apjomu.

Ārstēšana. Vēnu traumas prasa ķirurģisku ārstēšanu. Atkarībā no galveno vēnu ievainojuma pakāpes un rakstura, tiek ieviesti sānu vai cirkulārie asinsvadu šuves vai ievainota galvenā trauka plastiskā ķirurģija. Mazas kalibra vēnas ligē. Galvenās dziļās vēnas ligāšana, lai apturētu asiņošanu, ir nevēlama pēc postrombotiska sindroma attīstības draudiem.

Termins "hroniska vēnu mazspēja" apvieno dažādas vēnu sistēmas vēnu sistēmas slimības, kam seko venozo ventiļu nepietiekamība, stumbru stumbru izkrišana vai sašaurināšanās, traucēta venozā cirkulācija, ādas un zemādas audu trofiskas izmaiņas. Hroniskas vēnu nepietiekamības attīstība visbiežāk izraisa pēctrombotisko sindromu un varikozas vēnas.

Apakšējo ekstremitāšu varikozām virspusējām vēnām raksturīga vēnu sienu paplašināšana, serpentīns, garuma palielināšanās, vārstu nepietiekamība. To novēro 17-25% iedzīvotāju. Pirms pubertātes, varikozas vēnas ir vienlīdz izplatītas zēniem un meitenēm. Pieaugušajā vecumā sievietes saslimst 2-3 reizes biežāk nekā vīrieši. Palielinās gadījumu skaits ar pieaugošu vecumu. Tas ir saistīts ar sievietes ķermeņa hormonālo izmaiņu grūtniecības dēļ, menstruāciju, kas noved pie vēnu tonusa vājināšanās, to paplašināšanās, virspusējo un komunikatīvo vēnu vārstu relatīvās nepietiekamības, arteriovenozo šuntu izpaušanas un vēnu asinsrites traucējumiem.

Etioloģija un patoģenēze. Varikozo vēnu patiesā būtība nav pietiekami skaidra. Tā kā slimības galvenie klīniskie simptomi ir saistīti ar virskārtas un komunikatīvo vēnu nepietiekamību, domājams, ka slimības cēlonis ir vārsta nepietiekamība un ar to saistītais vēnu spiediena pieaugums virspusējās vēnās. Ņemot vērā faktorus, kas ietekmē slimības attīstību, jānošķir primārās varikozas vēnas un sekundārās.

Virsējo vēnu sākotnējās paplašināšanas laikā dziļās vēnas ir normālas. Sekundārās varikozas vēnas ir komplikācija (izdzīšana, vārstu nepietiekamība), dziļo vēnu slimība, arteriovenozo fistulu klātbūtne, iedzimta venozo ventiļu trūkums vai nepietiekama attīstība (slimības pārmantotā būtība).

Radošie faktori ir hidrostatiskā spiediena palielināšanās vēnu stumbros, asinsrites dziļo vēnu refluksa uz virspusējiem, vielmaiņas procesu traucējumi gludās muskulatūras šūnās, venozās sienas retināšana. Asins pieplūdums rodas no lielās sapena vēnas augšējām daļām apakšējās kājas vēnās (vertikālā refluksa) un no dziļajām vēnām, sazinoties ar virsējo (horizontālo refluksu). Šie faktori izraisa pakāpenisku mezgliņu paplašināšanos, sāpīgumu un sapeno vēnu pagarināšanos. Pēdējā saikne patogenētiskajā ķēdē ir celulīta, dermatīta un līdz ar to kājas apakšējās trešdaļas trofisko vēnu čūlas rašanās (19.2. Att.). Klīniskais attēls. Pacienti sūdzas par paplašinātu vēnu klātbūtni, izraisot kosmētisku diskomfortu, smagumu, dažreiz sāpes kājās, nakts muskuļu krampjus, trofiskas izmaiņas kājās. Vēnu izkliedēšana atšķiras no maziem asinsvadu "zvaigznēm" un intradermāliem (retikulāriem) mezgliem līdz lieliem gaišiem stumbriem, mezgliem, izvirzītiem plexiem, kas skaidri redzami pacienta vertikālā stāvoklī. 75–80% gadījumu ir skārusi lielā sēnīšu vēnu stumbrs un zari, 5–10% no mazās sēnīšu vēnas. Abas vēnas ir iesaistītas patoloģiskajā procesā 7-10% novērojumu.

Palpācijas gadījumā vēnām ir elastīga elastība, viegli saspiežams, ādas temperatūra virs varikozes mezgliem ir augstāka nekā citās vietās, ko var izskaidrot ar arteriālo asinsvadu izvadīšanu no arteriovenozām anastomozēm un dziļo vēnu asinīm caur komunikatīvām vēnām varikozas, virspusēji izvietotās mezglos. Pacienta horizontālajā stāvoklī samazinās vēnu spriedze un varikozo mezglu lielums. Reizēm ir iespējams izmērīt nelielus defektu defektus perforējošo vēnu savienojumos ar virspusējiem.

Kad slimība progresē, ātrs nogurums, smaguma sajūta un pilnīgums kājās, krampji teļu muskuļos, parestēzijas, kāju un pēdu pietūkums. Tūskas parasti notiek vakarā un pilnībā izzūd no rīta pēc nakts atpūtas.

Bieža varikozas vēnu komplikācija ir akūtu tromboflebītu no virspusējām vēnām, kas izpaužas kā apsārtums, auklveida, sāpīga sablīvēšanās gar paplašināto vēnu un periflebīts. Varikozas mezgla plīsums ar turpmāko asiņošanu var rasties no visnozīmīgākajiem ādas bojājumiem, kas atšķaidīti un sametināti pie vēnas. Asinis izplūst no pārraušanas mezgla; asins zudums dažkārt var būt diezgan ievērojams.

Varikozo vēnu diagnostika un vienlaicīga hroniska vēnu mazspēja ar pienācīgu sūdzību izvērtēšanu, anamnētiskie dati un objektīva pētījuma rezultāti nerada būtiskas grūtības. Precīzai diagnozei ir svarīgi noteikt galvenās un komunikatīvās vēnas vārstu stāvokli, novērtēt dziļo vēnu caurplūdi.

Troyanova-Trendelenburg tests un Hackenbruch tests ļauj novērtēt virspusējo vēnu vārstuļu stāvokli.

Trojanova-Trendelenburgas tests. Pacients, kas atrodas horizontālā stāvoklī, paceļ kāju 45 ° leņķī. Ārsts, glāstot galu no pēdas līdz cirksnim, iztukšo varikozas vēnu virsmas vēnas. Pēc tam uz augšējā augšstilba trešdaļā vai tā saplūšanas vietā ar augšstilbu vēnu ievieto mīksto gumijas vadu vai lielu sapena vēnu. Pacientam tiek lūgts piecelties. Parastā kājas vēnu piepildīšana nenotiek 15 sekunžu laikā. Ātrās kājas aizpildīšana no apakšas uz augšu norāda uz asins plūsmu no komunikatīvajām vēnām, jo ​​to vārsti ir nepietiekami. Tad ātri noņemiet žņaugu (vai apturiet vēnu saspiešanu). Ātrās augšstilba un apakšstilba vēnu aizpildīšana no augšas uz leju norāda uz nepietiekamu vaskulāro vārstu un lielo sēnīšu vēnu vārstiem, kas raksturīgi primārajām varikozām vēnām.

Gakkenbruch tests. Ārsts sagaida ovālas fossa uz augšstilba - vietu, kur lielais sapena vēns iekrīt augšstilbā un lūdz pacientu klepus. Ja pirkstu vārsts ir nepietiekams, pirksti uztver asinsspiedienu (pozitīvs klepus spiediena simptoms).

Lai novērtētu komunikatīvo vēnu vārstu konsekvenci, tiek izmantota Pratt-2 zonde, trīs saspiešanas Shaneis tests vai Thalmann tests.

Pratt-2 paraugs. Pacienta pozīcijā, kas atrodas uz leju pēc sapena iztukšošanas no kājas, sākot no pēdas, uzspiediet gumijas pārsēju, nospiežot virspusējās vēnas. Uz augšstilba zem sliekšņa reizes uzspiediet ceļgalu. Pēc tam, kad pacients pacelsies, sāk lietot otru gumijas pārsēju. Pēc tam pirmais (apakšējais) pārsējs pēc spoles izņem spoli, un augšdelms tiek apvilkts ap ekstremitāti uz leju tā, lai starp pārsējiem būtu 5 - 6 cm plaisa. Ātrās burbuļu aizpildīšana joslas brīvajā zonā norāda uz komunikāciju vēnu klātbūtni ar nekonsekventiem vārstiem.

Shine trīsstūrveida tests būtībā iepriekšējā parauga modifikācija. Pacients tiek novietots uz muguras un tiek lūgts pacelt kāju, tāpat kā Troyanov-Trendelenburg. Pēc subkutānām vēnām nokrīt trīs virzieni: augšstilba augšējā trešdaļā (netālu no gūžas locītavas), augšstilba vidū un tieši zem ceļa. Pacientam tiek piedāvāts piecelties. Straujais vēnu piepildījums jebkurā ekstremitāšu daļā, ko ierobežo siksnas, norāda uz komunikatīvām vēnām ar maksātnespējīgiem vārstiem šajā segmentā. Ātrās varikozes mezglu aizpildīšana apakšstilbā norāda uz šādu vēnu klātbūtni zem iejūga. Pārvietojot turniketu pa apakšstilbu (ja paraugs tiek atkārtots), to atrašanās vietu var precīzāk lokalizēt.

Talmāna paraugs - Shaneys parauga modifikācija. Trīs siksnu vietā viņi izmanto vienu garu (2–3 m) mīkstu gumijas caurulīti, kas no apakšas uz augšu tiek novietota uz kājas spirālē; attālums starp saišķu spolēm ir 5–6 cm, bet vēnu aizpildīšana jebkurā vietā starp spolēm norāda uz komunikatīvu vēnu šajā telpā ar maksātnespējīgiem vārstiem.

Ideja par dziļo vēnu caurplūdi tiek dota maršruta Del-Be-Perthes testā un Pratt-1 testā.

Delbe-Perthes marta tests. Pacients stāvvietā, kad sapenās vēnas ir maksimāli piepildītas, tiek piestiprināts ar ceļgalu zem ceļa locītavas, kas izspiež tikai virspusējās vēnas. Tad viņi lūdz pacientu iet uz kājām vai gājienu 5-10 minūtes. Ja tajā pašā laikā subkutānās vēnas un varikozes mezgli uz apakšējām kājām izzūd, tad dziļās vēnas ir apmierinošas. Ja vēnās pēc kājām nebūs tukšas, to spriedze nesamazinās, testa rezultāts rūpīgi jānovērtē, jo tas ne vienmēr norāda uz dziļo vēnu obstrukciju, bet var būt atkarīgs no nepareiza testa (dziļo vēnu saspiešana ar pārlieku saspringto saišķi), virspusējo vēnu asas sklerozes klātbūtne, novēršot sienu sabrukumu. Paraugs jāatkārto.

Pratt-1 paraugs. Pēc pēdas apkārtmēru mērīšanas (jānorāda līmenis, lai atkārtoti izmērītu, lai noturētu tajā pašā līmenī) pacients tiek novietots uz muguras un glāstīja pa vēnām, iztukšojot tās no asinīm. Uz kājas novieto elastīgu pārsēju (sākot no apakšas), lai droši izspiestu sēnas vēnas. Tad pacientam tiek piedāvāts staigāt 10 minūtes. Sāpju parādīšanās teļa muskuļos norāda uz dziļo vēnu obstrukciju. Apakšējā kājas apkārtmēras palielināšanās pēc kājām ar atkārtotiem mērījumiem apstiprina šo pieņēmumu.

Perforējošo vēnu lokalizāciju ar nederīgiem vārstiem reizēm var noteikt ar aponeurozes defektiem, caur kuriem tie perforējas. Vārsta bojājuma instrumentālais novērtējums ir precīzāks nekā iepriekšminētie paraugi.

Ar nekomplicētām varikozām vēnām instrumentālo diagnostisko metožu izmantošana parasti nav nepieciešama. Duplex skenēšana dažkārt tiek veikta, lai noteiktu precīzu perforējošo vēnu lokalizāciju, lai noteiktu veno-venozo refluksu krāsu kodā. Vārstu nepietiekamības gadījumā, veicot Valsalva testu vai kompresijas testus, to vārsti vairs netiek pilnībā aizvērti (19.3. Att.). Vārstu nepietiekamība izraisa veno-venozu refluksu. Ar šo metodi ir iespējams reģistrēt atgriezenisko asins plūsmu caur maksātnespējīga vārsta prolapsējamiem atlokiem. Pretplūduma plūsma parasti ir zila, retrograda - sarkana.

Ārstēšana. Konservatīvā ārstēšana ir paredzēta galvenokārt pacientiem, kuriem ir vispārēja stāvokļa operācijas kontrindikācijas, pacientiem ar dziļo vēnu vārstu nepietiekamību, nelielu vēnu paplašināšanos, radot tikai nelielas kosmētiskas neērtības, ja operācija tiek pārtraukta. Konservatīvā ārstēšana ir vērsta uz slimības turpmākās attīstības novēršanu. Šādos gadījumos pacientiem jāiesaka sasaistīt skarto ekstremitāti ar elastīgu pārsēju vai valkāt elastīgas zeķes, periodiski dot kājas paceltām pozīcijām, veikt īpašus vingrinājumus kāju un apakšstilba (locītavas un locītavu locītavas locīšana un pagarināšana), lai aktivizētu muskuļu vēnu sūkni. Ar nelielu filiāļu paplašināšanos var izmantot skleroterapiju. Ir kategoriski aizliegts izmantot dažādus tualetes piederumus, kas nostiprina gurnus vai kājas un kavē venozās asins plūsmu.

Elastīga kompresija paātrina un nostiprina asins plūsmu dziļajās vēnās, samazina asins daudzumu zemādas vēnās, novērš tūskas veidošanos, uzlabo mikrocirkulāciju, veicina vielmaiņas procesu normalizēšanos audos. Ir svarīgi iemācīt pacientiem pareizi apvainot kāju. Iesiešana jāsāk no rīta, pirms piecelšanās no gultas. Pārklājums tiek uzklāts ar nelielu spriegumu no pēdas pirkstiem līdz augšstilbam ar obligātu papēža, potītes locītavas satveršanu. Katram turpmākajam pārsēju ceļojumam vajadzētu pārklāties ar iepriekšējo pusi. Būtu ieteicams izmantot sertificētus medicīniskos trikotāžas izstrādājumus, individuāli izvēloties saspiešanas pakāpi no I līdz IV (t. I., Kas spēj izdarīt spiedienu no 20 līdz 60 mmHg.).

Pacientiem jāvalkā ērti apavi ar cietu zoli ar zemiem papēžiem, jāizvairās no ilgstošas ​​stāvēšanas, smagas fiziskas slodzes, darba karstā un mitrā telpā. Ja pacients ilgstoši sēž ar savu ražošanas darbību raksturu, viņa kājām jādod augsts stāvoklis, aizvietojot īpašu kājiņas augstumu. Ieteicams ik pēc 1–1₂ h mazliet patīk vai 10-15 reizes pacelties zeķēs. Iegūtais teļa muskuļu samazinājums uzlabo asinsriti, palielina venozo aizplūšanu. Miega laikā kājām ir jāpiešķir paaugstināta pozīcija.

Pacientiem ieteicams ierobežot šķidruma un sāls patēriņu, normalizēt ķermeņa svaru, periodiski lietot diurētiskos līdzekļus, zāles, kas uzlabo vēnu tonusu (detralex, ginkorfort, troxevasin, venoruton, anavenols, escuzan uc). Saskaņā ar norādēm zāles paredzētas, lai uzlabotu mikrocirkulāciju audos (pentoksifilīns, aspirīns un iepriekš minētās zāles). Ārstēšanai ieteicams lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.

Nozīmīga loma varikozo vēnu turpmākās attīstības novēršanā ir fizikālā terapija. Nesarežģītās formās ūdens procedūras ir noderīgas, īpaši peldēšana, siltas (līdz 30-35 ° C) pēdu vannas ar 5–10% nātrija hlorīda šķīdumu.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir vienīgā radikālā metode, lai ārstētu pacientus ar apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām. Operācijas mērķis ir likvidēt patogenētiskos mehānismus (veno-venozo refluksu). Tas tiek panākts, atceļot lielo un mazo sēnīšu vēnu galvenos stumbriem un ligējot maksātnespējīgas komunikatīvās vēnas. Kontrindikācijas operācijai ir smagas vienlaicīgas sirds un asinsvadu sistēmas, plaušu, aknu un nieru slimības, kas neļauj veikt citas darbības. Ķirurģiska ārstēšana nav indicēta grūtniecības laikā, pacientiem ar citādas izcelsmes strutainām slimībām.

Pirms operācijas marķēšana tiek veikta (vēlams ultraskaņas kontrolē) no galvenajām venozām stumbrām, to pietekām un perforējošām vēnām (izmantojot paraugus no I. Talman, Pratt, V. Sheynis). Troyanova-Trendelenburg darbība sākas ar lielās sēnīšu vēnas galvenā stumbra krustojumu un ligzdošanu vietā, kur tā ieplūst augšstilba vēnā, un tās papildu filiāļu saplūšanu (19.4. Attēls). Viena no slimības atkārtošanās cēloņiem ir atstāt garu sēnīšu vēnu garu celmu ar pietekām. Īpaša uzmanība būtu jāpievērš papildu vēnu stumbru (v. Saphenae accessoria) krustojumam, kas pārvadā asinis no augšstilba vidējās un sānu virsmas. Viņu atstāšana ir arī biežs recidīvu cēlonis.

Pirms operācijas, lai samazinātu asins zudumu, tabulas pēdas gals ir jāpaceļ. Lielo sēnīšu vēnu noņemšana (saphenektomija, atdalīšana) jāveic saskaņā ar Bebkokas metodi. Lai to panāktu, dinālā šķērsgriezuma vēnā līdz kājas augšējai trešdaļai ieved zaļo zondi, kurai ir koniska gals ar asu griezuma apakšējo malu. Caur nelielu griezumu virs instrumenta gala, vēna ir pakļauta, pārgriež tā, un instrumenta gals tiek ievests brūces. Zondes galā zem vēnas uzspiediet spēcīgu ligatūru. Zondes izmērīšana pretējā virzienā, noņemiet visu vēnas laukumu. Šajā gadījumā visas lielās sēnīšu vēnas sānu zari krustojas vienā līmenī, un noņemamā vēna tiek savākta akordeona veidā ar konisku galu. Tādā pašā veidā tiek izņemta neliela sēnīšu vēna. Izvilkto vēnu laikā viņi ievietoja kokvilnas marles rullīti, un ekstremitāte ir cieši saistīta ar elastīgu pārsēju. Vēderu stipri konvolētas un drošas zonas, kuras nevar noņemt ar Bebcock, ir ieteicams no nelieliem griezumiem izņemt pa Narath. Tajā pašā laikā zemādas taukaudi starp abiem griezumiem “tuneļus” ar skavu vai citu instrumentu, kas ievērojami atvieglo vēnu atdalīšanu un noņemšanu.

Ir obligāti krustot komunikatīvās vēnas ar maksātnespējīgiem vārstiem, kas visbiežāk tiek lokalizēti apakšējās kājas iekšpusē augšdelma reģionā (Kockett grupa). Trofisku traucējumu trūkuma dēļ ir pamatota caurdurošo vēnu epipazifikācija. Ar izteiktām trofiskām izmaiņām ādā un zemādas taukos ieteicams veikt perforējošo vēnu apakšgrupas ligāšanu saskaņā ar Linton (19.5. Att.). Darbība tiek veikta no 12–15 cm garas stilba kaula iekšējās virsmas griezuma, kas sagriezti caur ādu, zemādas audiem un paša stilba kaula spraugu; izolēt, sasiet un šķērsot perforācijas vēnas. Ādas un zemādas audu sabrukuma klātbūtnē uz stilba kaula iekšējās virsmas no zondes jāveic augšstilba mugurkaula apakšvirsmas ligācija (pēc Feldera). Šī pieeja ļauj izvairīties no manipulācijām ar mainītajiem audiem un ļauj sasaistīt gan apakšējās kājas caurdurošo vēnu iekšējās, gan ārējās grupas.

Pašlaik endoskopiskās metodes var izmantot maksātnespējīgu perforējošu vēnu subfasciālai krustojumam un ligēšanai.

Sklvroterapiya. Darbībai ir šādi mērķi: 1) iznīcināt vēnas intima, injicējot 1-2 ml sklerozējošā šķīduma; 2) lai panāktu vēnu šķēles sienu saķeri pēc zāļu ievadīšanas (bez tromba veidošanās); 3) atkārtotas injekcijas citos vēnas segmentos, lai panāktu pilnīgu vēnas izzušanu. Lai sasniegtu šo mērķi, ir nepieciešams rūpīgi veikt visas šīs intervences tehnoloģijas detaļas. Par sklerozējošiem šķīdumiem izmanto trombovāru, nātrija tetradecilsulfātu (fibro-vēnu), etoksisklerolu un citus, kuru darbība balstās uz endotēlija koagulāciju.

Ikasleroterapii metode. Pacienta vertikālā stāvoklī iezīmē cietējamās vēnas laukumu, un vēnu ievada. Tūlīt pēc punkcijas pēdai tiek piešķirts paaugstināts stāvoklis un tukšā vēnā tiek ievadīts sklerozējošs šķīdums saskaņā ar gaisa bloka metodi. Lai to izdarītu, šļircē ieņemiet 1-2 ml sklerozējošā šķīduma un 1-2 ml gaisa. Pirmo reizi vēnā ievada gaisu no šļirces, kas pārvieto asinis nelielā platībā un rada labvēlīgus apstākļus sklerozējošā šķīduma saskarei ar vēnu sienu un endotēlija iznīcināšanu. Injekcijas vietu nospiež ar lateksa spilventiņu, un uz ekstremitātes nekavējoties tiek pielīmēts elastīgs pārsējs, lai panāktu vēnu sienu saķeri un turpmāku tā iztukšošanos. Ja pēc sklerozējošā šķīduma ieviešanas nav veikta atbilstoša ekstremitātes saspiešana ar elastīgu pārsēju, vēnā var veidoties trombs, kas laika gaitā tiks pārkārtojams. Tajā pašā laikā daļa sklerozējošā šķīduma var sabojāt sakaru vēnu vārstus, kas novedīs pie dziļo vēnu asinsrites atdzesēšanas un varikozas dilatācijas atkārtošanās. Pēc injekcijas un elastīga pārsēja pārklājuma, pacientam tiek piedāvāts pastaigāties 2-3 stundas, lai novērstu bojājumus vēdera vēnu intimai.

Ir arī kombinētas ārstēšanas metodes, kas apvieno lielo mainītu vēnu stumbru noņemšanu ar mazu zaru skleroterapiju. Kombinējot ķirurģiskas iejaukšanās, nenoņemot virspusējās vēnas galvenos stumbrus, vispirms šķērsojiet un sasiet lielo sēnīšu vēnu tā saplūšanas vietā ar femorālo vēnu. Maksātnespējīgas perforācijas vēnas ligē epifascially ar Kokket vai ar endoskopiskās tehnikas palīdzību, tad lielās sēnīšu vēnas un tās pieteku skleroze tiek veikta pakāpeniski.

Pēc katras skleroterapijas sesijas kāja ir saista ar elastīgu pārsēju un piešķir tai paaugstinātu pozīciju. No 2. dienas pacients drīkst staigāt. Trešajā dienā pēc nekomplicētu varikozas vēnu iejaukšanās pacientus var atbrīvot ambulatorai ārstēšanai ķirurga uzraudzībā. Šuves tiek noņemtas 7-8. Dienā. Elastīgo pārsēju ieteicams lietot pēcoperācijas periodā 8 - 1 2 nedēļas. Lielākā daļa pacientu (92%). recidīvi - 8%, mirstība - 0,02%. Komplikācijas ir retas.

Skleroterapija jāpiemēro saskaņā ar stingrām norādēm: a) atsevišķu paplašinātu vēnu mezglu vai teritoriju iznīcināšanai slimības sākumposmā ar negatīvu Troyanov-Trendelenburg testu; b) atsevišķu mezglu un mazo vēnu iznīcināšanai, kas palikušas pēc galvenās, lielākās vēnu atdalīšanas augšstilbā un apakšstilbā; c) kombinētas terapijas veidā (operācija kombinācijā ar virsējo vēnu sānu zaru skleroterapiju uz apakšējām kājām).

Pacientiem ar izteiktu (vairāk nekā 1 cm) varikozas vēnām tromboflebīta, iznīcinošu un pustulāru slimību klātbūtnē nav ieteicams lietot ārstēšanu ar sklerozēšanas šķīdumiem.

Pēctromboflebīta sindroms ir simptomu komplekss, kas attīstās zemāko ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes rezultātā. Tas ir tipisks hroniskas vēnu mazspējas veids, kas izpaužas kā sekundāras varikozas vēnas, noturīga tūska, ādas pēdas trofiskas izmaiņas un zemādas audi. Saskaņā ar statistiku, dažādās valstīs šī slimība cieš no 1,5 līdz 5% iedzīvotāju.

Patoģenēze. Pēctromboflebīta sindroma veidošanās ir saistīta ar asins recekļa likteni, kas veidojas skartās vēnas lūmenā un kas netika pakļauta līzei tuvākajā nākotnē. Visbiežāk sastopamā dziļo vēnu trombozes iznākums ir daļēja vai pilnīga trombas rekanalizācija, vārsta aparāta zudums, retāk dziļo vēnu iznīcināšana. Trombu organizēšanas process sākas no slimības sākuma 2. līdz 3. nedēļai un beidzas ar daļēju vai pilnīgu rekanalizāciju no vairākiem mēnešiem līdz 3-5 gadiem. Iekaisuma izmaiņu rezultātā vēna pārvēršas par cietu sklerotisku cauruli ar šķeltiem vārstiem. Apkārt tā attīstās parabasālā saspiešanas fibroze. Nelielas organiskās izmaiņas vārstos un vēnu sienā izraisa asinsriti no augšpuses uz leju, ievērojamu venozā spiediena palielināšanos kājas vēnās (venozā hipertensija), smagu vēnu asins plūsmas plūsmu ekstremitātē, kas izpaužas kā asins refluksa caur sakarojošajām vēnām no dziļām virsmām. Augsts spiediens un asins stāsts kājas vēnās izraisa limfonozes mikrocirkulācijas traucējumus, palielinātu kapilāru caurlaidību, audu tūsku, ādas un zemādas audu sklerozi (liposklerozi), ādas nekrozi un trofisku čūlu veidošanos vēnās.

Klīniskais attēls. Atkarībā no dažu simptomu izplatības ir četras klīniskās formas pēc tromboflebīta sindroma: sāpes vēderā, varikoze, čūlainais (19.6. Attēls) un sajaukti.

Galvenie simptomi ir smaguma sajūta un sāpes skartajā ekstremitātē, ko saasina ilgstošs stāvoklis. Sāpes ir blāvas, blāvas, tikai reizēm intensīvas, nomierina pacienta stāvoklī, kas atrodas lejā ar paceltu kāju. Bieži vien pacienti ir nobažījušies par teļu muskuļu krampjiem ilgstošas ​​stāvēšanas laikā un naktī. Dažreiz ekstremitātēs nav neatkarīgu sāpju, bet tās parādās “ar teļu muskuļu palpāciju, nospiežot uz mātes iekšējās malas vai saspiežot audus starp lielā kaula kauliem. Tūska parasti notiek dienas beigās, pēc nakts, kad atpūsties ar paaugstinātu kāju stāvokli, tās samazinās, bet ne pilnībā pazūd. Kombinēts bojājums no čūlas un augšstilba vēnām, tūska aptver visu ekstremitāti ar femorālā-popliteal segmenta sakāvi, tikai kāju un apakšstilbu; iesaistoties stilba kaula vēnu patoloģiskajā procesā - potīšu apgabalā un kājas apakšējā trešdaļā.

65-70% pacientu attīstās sekundāras varikozas sēnas vēnas. Lielākajai daļai pacientu ir tipisks galvenās vēnu stumbru sānu zaru paplašināšanas veids uz stilba kaula un pēdas. Galveno venozo stumbru paplašināšana ir samērā reta. Viskozes vēnas visbiežāk attīstās dziļo vēnu rekanalizācijas gadījumā. Lai novērtētu dziļo vēnu stāvokli pēctromboflebīta sindromā, kā arī iepriekš aprakstītos dziļo vēnu caurlaidības testus (Delbe-Perthes soļošanas tests un Pratt-1 tests), veiksmīgi tiek izmantots ultraskaņas abpusējās skenēšanas tests. Dziļo vēnu rekanalizācijas gadījumā lūmenā ir iespējams redzēt dažādās organizācijās dažādas heterogēnas trombotiskas masas (19.7. Att.).

Ja krāsu kartēšana asins recekļu apgabalā tiek konstatēta viena vai vairāki kanāli ar asins plūsmu. Segmenta aizsprostojumu raksturo asins plūsmas trūkums, lūmena ir piepildīta ar organizētām trombotiskām masām. Iznīcinātās vēnas apgabalā tiek konstatēti vairāki nodrošinājumi. Pārsvītrotās vēnās Doplera signāls no asins plūsmas netiek reģistrēts. Nodrošinājuma asins plūsmai, kas distalē no galveno vēnu oklūzijas zonas, ir tā sauktais monofāziskais raksturs, nereaģē uz elpošanu un Valsalva manevru.

Funkcionālai dinamiskai flebogrāfijai hroniskas vēnu nepietiekamības gadījumā, ko izraisa pēcflebīta sindroms, ir ierobežota izmantošana.

Rekanalizējot kājas dziļās vēnas uz flebogrammas redzamās vēnu kontūru nepareizības. Kontrastvielas reflukss no dziļajām vēnām bieži ir pamanāms caur paplašinātajām vēnām uz virspusējām vēnām (19.8. Att.). Kontrastvielas evakuācija no vēnām palēninās, veicot vairākus vingrinājumus ar pirkstu pacelšanu. Femorālās vai čūlas vēnu aizdomas par aizdomām rada nepieciešamību veikt iegurņa flebogrāfiju (19.9. Att.). Kontrastējošo trūkumu no čūlas vēnām norāda uz to iznīcināšanu. Parasti vienlaicīgi tiek atklāti paplašināti venozie sargi, caur kuriem tiek veikta asins plūsma no skartās ekstremitātes.

Līdzīgu flebogrāfisku attēlu var novērot ar ileofemorālās vēnu segmenta magnētiskās rezonanses flebogrāfiju.

Diferenciāldiagnoze. Pirmkārt, ir nepieciešams diferencēt primārās varikozas vēnas no sekundārajām, kas novērotas pēc tromboflebīta sindroma. Post-tromboflebijas sindromam ir pazīmes, kas liecina par iepriekšējo dziļo vēnu trombozi, vaļīgu vēnu vēnu tipu, lielākiem trofiskiem traucējumiem, diskomfortu un sāpēm, mēģinot valkāt elastīgas pārsēji vai zeķes, kas saspiež virsmas vēnas.

Diagnozi apstiprina funkcionālo testu rezultāti (maršruts Delbe-Perthes un Pratt-1), kā arī iepriekš minētie instrumentālie pētījumi.

Nepieciešams izslēgt virspusējo vēnu kompensējošu varikozu dilatāciju, ko izraisa vēdera vēnu saspiešana ar vēdera dobuma un iegurņa orgāniem, retroperitonālās telpas audiem, iedzimtajām slimībām - arteriovenozām displāzijām un apakšējo ekstremitāšu phleboangiopodiaplasia. Lielo sēnīšu vēnu paplašināšanos ovālas fossa apgabalā var sajaukt ar trūci (sk. "Vēdera trūce").

Skartās ekstremitātes tūska pēctromboflebīta sindromā ir jānošķir no tūskas, kas attīstās sirds vai nieru slimībās. "Sirds" tūska rodas abās kājās, sākas ar kājām, stiepjas uz krustu zonu un vēdera sānu virsmām. Ar nieru bojājumiem, kā arī tūsku kājās, no rīta ir pietūkums, kreatinīna, urīnvielas asinīs un urīna, sarkano asins šūnu un cilindru proteīna satura palielināšanās. Abos gadījumos pēc tromboflebīta sindroma nav raksturīgu trofisku traucējumu.

Krūšu tūska var rasties sakarā ar grūtībām limfodrenāžas vai limfedema bloķēšanas dēļ, ko izraisa vēdera dobuma limfmezgli ar vēdera dobuma audzēju metastāzēm un retroperitonālo telpu. Grūtības rodas pēc tūskas diferenciācijas, ko izraisa ekstremitāšu postrombotiskais sindroms un limfedēma (elefantāze). Primārā limfedēma tūska sākas ar pēdu un lēnām izplatās uz apakšstilbu. Edemātiskie audi ir blīvi, tūska nesamazinās pēc tam, kad kāja ir pacelta augstāk. Atšķirībā no postromboflebīta sindroma, ādas krāsa nav mainījusies, nav čūlu un paplašinātu sēnas vēnu, raksturīga ādas locījumu raupjums potītes locītavā, hiperkeratoze un pēdas ādas papillomatoze.

Ārstēšana. Postromboflebīta sindroma un hroniskas vēnu nepietiekamības ārstēšanai, kas ir ar to cieši saistīta, tiek izmantota konservatīva ārstēšana, ieskaitot kompresijas terapiju, zāļu terapiju un dažādas ķirurģiskas iejaukšanās.

Konservatīvā ārstēšana ir būtiska, neskatoties uz rekonstruktīvās asinsvadu ķirurģijas panākumiem un dažādām metodēm, kas paredzētas, lai noņemtu vai likvidētu tvertnes ar traucētu vārstu funkciju. Konservatīvās ārstēšanas pamatā ir kompresijas terapija, kuras mērķis ir samazināt vēnu hipertensiju kāju un pēdu vēnās. Vēnu saspiešanu var panākt, izmantojot elastīgas zeķes un pārsējus ar dažādiem apakšstilba audu paplašinājumiem un saspiešanu, pielietojot Unna cinka-želatīna mērci vai daudzkārtu pārsēju, kas izgatavots no stingra, labi modificēta gar auduma sloksnes. Par darbības mehānismu tas ir līdzīgs pārsegam Unna. Pēdējos gados ir veiksmīgi izmantotas dažādas ierīces apakšstilba un augšstilba pneimatiskajai saspiešanai.

Līdztekus saspiešanas metodei tiek izmantota ārstēšana, kuras mērķis ir uzlabot vēnu tonusu, uzlabot limfodrenāžas funkciju un mikrocirkulācijas traucējumus, nomāc iekaisumu.

Kompresijas terapija tiek izmantota visā hroniskās vēnu nepietiekamības un apakšstilba trofiskas čūlas ārstēšanas periodā. Kompresijas terapijas principi ir aprakstīti iepriekš (skatīt "Varikozas vēnas"). Kompresijas terapijas efektivitāti apstiprina daudzu gadu ilgas klīniskās novērošanas. Ilgstoša elastīgu zeķes vai pārsēju izmantošana, kas ir labi izvēlēta pacientam, ļauj panākt 90% uzlabojumu un kāju čūlas dzīšanu 90-93% gadījumu. Ārstēšanas sākumā daudzi pacienti saskaras ar pastāvīgas saspiešanas neērtībām. Šādos gadījumos vispirms ieteicams saprātīgu laiku valkāt pārsējus vai zeķes, pakāpeniski to palielinot. Nepieciešams pielāgot kompresijas intensitāti, sākot ar 20-30 mm Hg. Art. un pakāpeniski palielināt to. Tas tiek panākts, izmantojot adītas pārsēji un zeķes no II un III kompresijas klases.

Trofisko kāju čūlu ārstēšanā biežāk tiek izmantots cinka-želatīna mērce un pārsiešana no imitētām cietām lentēm, kas piestiprinātas ar Velcro (līmlentes). Tos lieto, lai ārstētu pacientus, kuri nespēj vai nevēlas valkāt elastīgas zeķes vai pārsējus. Cinka-želatīna mērces mainās 1-2 nedēļās, pakāpeniski palielinot saspiešanu. Unna saitēm ir ne tikai saspiešana, bet arī lokāla ārstnieciska iedarbība uz čūlu. Pārsējs būtu labi apmācīts personāls. Ulna dziedināšana ar Unna mērci notiek 70% gadījumu. Daudzslāņu pārsēji, kas izgatavoti no stingrām lentēm, labi veidoti uz apakšstilba virsmas, saspiestas kā Unnas pārsēji, bet tie ir vienkāršāki pielietojuma tehnikā, efektīvi samazinot ekstremitāšu tūsku. Sākotnējais novērtējums par to izmantošanas efektivitāti liecina, ka šie pārsēji var labāk novērst pietūkumu nekā elastīgās zeķes.

Pneimatiskā pārtraukuma saspiešana nav plaši izplatīta. Tas var būt noderīgs vēnu čūlu ārstēšanā, kas nav pakļautas ārstēšanai ar citām saspiešanas metodēm.

Hroniskas vēnu mazspējas un vēnu čūlu ārstēšana kļūst arvien populārāka (īpaši Eiropā), jo rodas jaunas, efektīvākas zāles, kas palielina vēnu tonusu, uzlabo mikrocirkulāciju un limfodrenāžas funkciju (detralex, endothelon, rutoside uc). Daudzus flebologus Detralex atzīst par visefektīvāko narkotiku iekšķīgai lietošanai. Līdztekus perorālām zālēm ieteicams lietot dažādas ziedes un želejas vietējai iedarbībai uz ādu ar induktīvo celulītu (lioton 1000 želeja, heparīna ziede, nepareiza, grieza gēls, ruto-zid un troxrutīna ziedes, indovazīns uc). Preparāti tiek uzklāti uz ādas vairākas reizes dienā.

Ārstēšana ar narkotikām ir ieteicama periodiskiem kursiem, kas ilgst līdz 2–2,5 mēnešiem. Ārstēšanai jābūt stingri individualizētai atbilstoši slimības klīniskajām izpausmēm. Ārstēšanas laikā ieteicams vienlaikus noteikt vairākas zāles ar dažādiem darbības mehānismiem, lai kombinētu ārstēšanu ar citām metodēm.

Krievu flebologi ieteica ārstēšanas shēmu, kas ietver vairākus posmus. Pirmajā posmā, kas ilgst 7-10 dienas, ieteicama parenterāla reopolyglucīna, pentoksifilīna, antibiotiku, antioksidantu (tokoferola uc), nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana. Lai nostiprinātu efektu otrajā ārstēšanas posmā, kā arī antitrombocītu līdzekļus, fleboprotektorus un antioksidantus, tiek sagatavoti preparāti, kas uzlabo vēnu tonusu, mikrocirkulāciju un limfodrenāžas funkciju, t.i., daudzpusīgus flebotonus (detralex uc). Šī kursa ilgums ir 2-4 nedēļas. Trešajā periodā, kura ilgums ir vismaz 1,5 mēneši, ieteicams izmantot polivalentus flebotonus un lokālus preparātus (dažādus želejas un ziedes). Ārstēšana ar narkotikām parasti tiek apvienota ar saspiešanas metodēm.

Pēcdzemdību sindroma ķirurģisko ārstēšanu parasti izmanto pēc dziļo vēnu rekanalizācijas procesa pabeigšanas, kad tiek atjaunota asins plūsma uz dziļajām, komunikatīvajām un virspusējām vēnām. Tiek piedāvātas vairākas ķirurģiskas iejaukšanās. Operācijas ar virspusējām un komunikatīvām vēnām ir visizplatītākās pēctromboflebīta sindroma ārstēšanā.

Ar daļēju vai pilnīgu dziļo vēnu rekanalizāciju, kam seko sapena vēnu paplašināšanās, izvēle ir safenektomiya apvienojumā ar komunikatīvo vēnu ligēšanu ar Lintona vai Feldera metodi. Operācija ļauj novērst asins stāzi varikozās sēnas vēnās, novēršot retrogrādās asins plūsmas caur komunikējošām vēnām, samazinot venozo hipertensiju skartajā apakšstilbā un tādējādi uzlabojot asinsriti mikrovaskulārajā asinsvadu gultnē. Izlādes laikā pacientiem jāiesaka pastāvīgi valkāt elastīgus pārsējus vai īpaši izvēlētas zeķes, periodiski veikt konservatīvas terapijas kursus.

Att. 19.10. Operācija Palma.

1 - aorta; 2 - sliktāks vena cava; 3 - sēnas vēnas.

Vēlme atjaunot iznīcinātās vārstu iekārtas un novērst izteiktos hemodinamiskos traucējumus skartajā ekstremitātē rosināja ķirurgus radīt mākslīgus iekšējos un ekstravaskulāros vārstus. Ierosināti daudzi veidi, kā izlabot dziļo vēnu izdzīvojušos vārstus. Ja nav iespējams labot esošos vārstus, tie transplantē veselas vēnas daļu, kurai ir vārsti. Kā transplantāts parasti tiek ņemta daļa no asinsvadu vēnas, kas satur vārstus, kas aizvieto pārpilno vai lielo sapena vēnu segmentu, kam nav normālu vārstu. Panākumi tiek sasniegti ne vairāk kā 50% pacientu. Kaut arī šīs metodes ir klīniskajos pētījumos, un tās nav ieteicamas plašai lietošanai. Dažādi manevrēšanas operāciju varianti (Palm operācija - šuntēšana starp slimajām un veselajām vēnām virs pubis) ir neefektīvi biežas atkārtotas trombozes dēļ (19.10. Att.).

Raksturīga pēctromboflebīta sindroma izpausme ir audu indukcija kājas apakšējā trešdaļā, pateicoties fibrozes izmaiņām zemādas audos (lipodermatoskleroze). Izmaiņas ir īpaši izteiktas vidējās potītes rajonā. Āda šajā zonā ir brūnā vai tumši brūnā krāsā, kļūst blīva un nemainīga attiecībā pret dziļajiem audiem.

Modificētā ādas daļā vairāki pacienti bieži vien izraisa raudāju ekzēmu, ko papildina sāpīga nieze. Bieži vien hiperpigmentācijas zona un ādas grūdēšana ar gredzenu aptver kājas apakšējo trešdaļu ("bruņota" fibroze). Šajā apakšstilba daļā nav tūskas, iepriekš tas ir skaidri izteikts.

Smagas slimības komplikācijas ir trofiskas vēnu čūlas, kas parasti atrodas uz pēdas apakšējās trešdaļas virsmas virs potītēm lipodermatosklerozes jomā. To raksturo pastāvīgs atkārtots kurss. Visbiežāk sastopamās čūlas ir vientuļas, retāk sastopamas ar sklerotiskām robežām. Čūlas apakšdaļa parasti ir plakana, pārklāta ar gausām granulācijām, niecīga izplūde ar nepatīkamu smaku. Čūlu izmēri svārstās no 1-2 cm līdz aizņem visu pēdas apakšējā trešdaļas apkārtmēru. Inficējoties tie kļūst stipri sāpīgi, sarežģīti mikrobioloģiskā ekzēma, pyoderma, dermatīts.

Visbiežāk sastopamā venozo kāju čūlu patogenizācijas un iepriekšējo ādas un zemādas audu izmaiņu teorija saistās ar to izskatu ar ādas mikrovaskulāra mikrovaskulāra venozo galu spiediena palielināšanos, traucētu difūziju kapilāros, to sieniņu caurlaidības palielināšanos un olbaltumvielu (ieskaitot fibrīnu) caurlaidību. intersticiāla telpa. Tas noved pie fibrīna uzkrāšanās ap kapilāriem saspiežamās aproces veidā, ko apstiprina ādas biopsijas paraugu histoloģiskā izmeklēšana. Tiek uzskatīts, ka fibrīna uzkrāšanās ap ādas kapilāriem ir barjera, kas novērš skābekļa un barības vielu izplatīšanos ādas un zemādas audu šūnās. Tā rezultātā rodas audu hipoksija, šūnu nepietiekams uzturs un fokusa nekroze. Kapilārā endotēlijs un šūnas, kas atrodas fibrīna manšetā, var darboties kā kemoattraktanti un leukocītu un trombocītu aktivatori, kas atbrīvo pretiekaisuma interleikīnus, aktīvos skābekļa radikāļus, trombocītu aktivācijas faktoru. Rezultātā tiek radīti labvēlīgi apstākļi kapilāru trombozei, audu hipoksijai, ādas šūnu bojājumiem un zemādas audiem ar skābekļa radikāļiem. Tā rezultātā ir audu mikronekroze un hronisks iekaisums, kas izraisa trofisku vēnu čūlu veidošanos. Ir pierādīts, ka pacientiem ar hronisku vēnu mazspēju un lipodermatosklerozi asins fibrinolītiskā aktivitāte samazinās salīdzinājumā ar kontroles grupu, kas rada priekšnoteikumus kapilāru trombozei.

Aizraujošas teorijas atbalstītāji uzskata, ka hroniska venoza nepietiekamība raksturīga venozā hipertensija veicina interleukīnu un adhezīvo molekulu izdalīšanos endotēlija šūnās. Šajā sakarā leikocīti atbilst ādas mikrocirkulācijas sistēmas kapilārā endotēlijam (leikocītu marginalitāte), kas ir pirmais solis ceļā uz labvēlīgu apstākļu radīšanu ādas mikrocirkulācijas sistēmas kapilāros saglabāšanai un asins plūsmas traucējumiem mikrovaskulārā. Šajā sakarā ir vērojama asins stagnācija, kapilāru tromboze, arterio-venozo šuntu atklāšana sakarā ar grūtībām venozās asinsrites aizplūšanā caur kapilāriem, audu išēmiju. Baltās asins šūnas, kas fiksētas ādas kapilāros, iekļūst intersticiālajā telpā, izdalās aktīvos skābekļa radikāļus un lizosomu fermentus, kas izraisa ādas nekrozi un čūlas.

Trofisko čūlu veidošanās procesā tiek izdalītas eksudācijas, remonta un epitēzes fāzes. Eksudācijas fāzi pavada izteikts perifokālais iekaisums, audu nekrozes fokuss, nozīmīgs čūlas inficēšanās ar mikroorganismiem un bagātīga brūču noplūde ar nepatīkamu strutainu smaku. Dažreiz iekaisuma process no čūlas paplašinās līdz limfātiskajiem kuģiem, kas izpaužas kā ekzēma, erysipelas, limfangīts, tromboflebīts. Bieža lokālās infekcijas paasināšanās var novest pie limfātisko asinsvadu iznīcināšanas un distālās ekstremitātes sekundārā limfedema parādīšanās.

Remonta fāzē čūlas virsma pakāpeniski tiek izvadīta no nekrotiska auda, ​​pārklāta ar svaigām granulācijām. Samazinās perifokālais iekaisums un strutainas noplūdes. Epitelializācijas fāzi raksturo svaigas epitēles sloksnes parādīšanās pa čūlas malām. Līdz tam laikam tās virsma ir pārklāta ar tīru, svaigu granulāciju ar mazu serozu izplūdi.

Ārstēšana. Lai novērstu trofisko venozo čūlu veidošanos, ir nepieciešams sistemātiski veikt atkārtotus saspiešanas un hroniskas vēnu nepietiekamības ārstēšanas kursus. Ja ir indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, pacientiem, kuriem ir pēcflebīta sindroms, ir jādarbojas savlaicīgi. Visu trofisko venozo čūlu ārstēšanas laikā ieteicams elastīgu saspiešanu izmantot daudzkārtu pārsēju veidā ar īsām un vidējām pagarināmībām (jāaizstāj vairākas reizes dienā). Kompresija ir galvenā saikne trofisko čūlu un hronisku vēnu nepietiekamības ārstēšanā.

Eksudācijas fāzē galvenais uzdevums ir nomākt patogēno infekciju un attīrīt čūlu no nekrotiskiem audiem, nomākt sistēmisko reakciju uz iekaisumu. Saskaņā ar indikācijām ieteicams lietot plaša spektra antibiotikas, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, antitrombocītu infūziju (reopolyglukīnu ar pentoksifilīnu) un desensibilizējošas zāles. Katru dienu, 2-3 reizes dienā, viņi maina kompresijas pārsēju un pārsēju. Kuņģa čūlu ieteicams mazgāt ar antiseptisku zāļu šķīdumiem (hlorheksidīnu, vāju kālija permanganāta šķīdumu utt.). Uz čūlas virsmas virsmas ar antiseptiskiem šķīdumiem vai ar ziedēm uz ūdenī šķīstoša pamata (dioksikols, levosīns, levomekols). 2-3 nedēļas pacientam ieteicams novērot gultas atpūtu.

Labošanas fāzē turpinās elastīga kompresija, tiek izmantoti flebotoniskie preparāti, ko izmanto hroniskas vēnu nepietiekamības ārstēšanā. Vietēji izmanto mērces ar vāju antiseptiku (vājš kālija permanganāta šķīdums vai tikai sāls šķīdums). Daži autori iesaka pārsēju ar poliuretāna sūkli, kas labi absorbē eksudātu un pārvieto čūlu masāžu.

Epitelizācijas fāzē turpiniet elastīgu saspiešanu, ārstēšanu ar zālēm, pārsējus ar bioloģiski noārdāmiem brūču segumiem (al-levīns, algipors uc). Labošanas un epitelializācijas fāzē daži autori veiksmīgi izmantoja Unna cinka-želatīna mērces vai mērces, kas izgatavotas no cietas īpašas, viegli modelējamas uz apakšstilba lentēm, nomainītas 2-3 nedēļu laikā. Tiek uzskatīts, ka šie pārsēji nodrošina visefektīvāko saspiešanu, veicina čūlu dzīšanu. Lielu izmēru čūlu gadījumā ieteicams izmantot dažādas ādas transplantācijas metodes.

Lai novērstu čūlas atkārtošanos, ir nepieciešams stingri ievērot higiēnas režīmu, veikt atkārtotus hroniskas vēnu nepietiekamības zāļu un kompresijas ārstēšanas kursus un noņemt varikozas vēnas.

Akūtā tromboflebīta gadījumā saprotiet vēnu sienas iekaisumu, kas saistīts ar infekcijas fokusa klātbūtni pie vēnas, kopā ar asins recekļa veidošanos tās lūmenā. Termins flebotromboze nozīmē dziļo vēnu trombozi bez vēnu sienas iekaisuma pazīmēm. Šis stāvoklis nav ilgs, jo, reaģējot uz asins recekļa klātbūtni, vēnu siena ātri reaģē ar iekaisuma reakciju.

Etioloģija un patoģenēze. Viens no iemesliem, kas veicina akūtu tromboflebītu, ir infekcijas slimības, traumas, ķirurģiskas iejaukšanās, ļaundabīgi audzēji (paraneoplastisks sindroms), alerģiskas slimības. Tromboflebīts bieži attīstās uz apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu fona. Jaunākie duplex ultraskaņas dati parādīja, ka 20% gadījumu un vairāk, virspusējo vēnu tromboflebīts ir apvienots ar dziļo vēnu trombozi.

Akūtu augšējo ekstremitāšu virsējo vēnu tromboflebīts ir salīdzinoši reti un parasti rodas intravenozas injekcijas, kateterizācijas, narkotiku ilgstošas ​​infūzijas, virspusēju strutainu fokusu, traumu, nelielu plaisu starpskaldņu telpās. Trombu veidošanās patoģenēze ir svarīga venozās sienas struktūras pārkāpšana, palēnināta asins plūsma un asins recēšanas palielināšanās (Virchow triāde).

Klīniskais attēls un diagnoze. Virsējo vēnu tromboflebīta galvenie simptomi ir sāpes, apsārtums, sāpīga auklas līdzīga konsolidācija gar thrombosed vēnu, neliels audu pietūkums iekaisuma rajonā. Pacientu vispārējais stāvoklis parasti ir apmierinošs, ķermeņa temperatūra bieži ir zema. Tikai retos gadījumos asins receklis, celulīts ir strutains.

Ar progresējošu slimības gaitu tromboflebīts var izplatīties caur lielo sēnīšu vēnu līdz gūžas locītavai (augošā tromboflebīts). Šādos gadījumos gļotādas vēnā var veidoties kustīgs (peldošs, peldošs) trombs, kas rada reālu draudus tās daļas atdalīšanai un plaušu embolijai. Līdzīga komplikācija var rasties tromboflebīta gadījumā, kas rodas mazās sēnīšu vēnas gadījumā, ja trombs izplatās uz poplitealo vēnu caur mazas sēnīšu vēnas muti vai caur komunikatīvām (perforētām) vēnām.

Septiskais strutainais tromboflebīts, ko var sarežģīt ekstremitāšu flegmons, sepse un metastātiskas abscesi plaušās, nierēs un smadzenēs, ir ārkārtīgi grūti.

Nav grūti diagnosticēt virspusējo vēnu tromboflebītu. Lai noskaidrotu asins recekļa tuvāko robežu un dziļo vēnu stāvokli, ieteicams veikt dupleksa skenēšanu (19.11. Att.). Tas ļaus noteikt asins recekļa patieso robežu, jo tas var nesakrist ar palpācijas noteikto robežu. Vēnas thrombosed platība kļūst neelastīga, tā lūmenis nav viendabīgs, asins plūsma nav reģistrēta. Tromboflebīts jānošķir no limfangīta.

Ārstēšana. Konservatīva ārstēšana ir iespējama ambulatoros gadījumos gadījumos, kad asins recekļa tuvākā robeža nepārkāpjas ārpus stilba kaula. Narkotiku terapijas kompleksā ietilpst zāles, kas uzlabo asins reoloģiskās īpašības, inhibē trombocītu (acetilsalicilskābes, trental, chimes, troxevasin) adhezīvo-agregatīvo funkciju, zāles, kurām ir nespecifisks pretiekaisuma efekts (reopirīns, butadions, ibuprofēns, ortopīns). izraisot hiposensitizējošu efektu (tavegils, difenhidramīns, suprastīns). Saskaņā ar indikācijām, kas paredzētas antibiotikām. Ieteicams lokāli uzklāt heparīna ziedi un ziedes, kas satur nespecifiskus nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (indo-metacīnu, butadionu, ortofēnu uc). Elastīgie pārsēji jāpieliek kājām. Pacienti var ieteikt doties pastaigā.

Smagos gadījumos slimnīcā šī ārstēšana ir papildināta ar antikoagulantu (heparīna), antibiotiku (infekcijas klātbūtnē) izrakstīšanu. Akūtā iekaisuma izzušanas gadījumā tiek izmantotas fizioterapeitiskās procedūras: īsviļņu diatherma, triptīns (himopsīns) elektroforēze, kālija jodīds, heparīns utt.

Ķirurģiska ārstēšana ir izteikta ar izteiktu tromboflebīta izplatīšanos lielajā sēnīšu vēnā līdz augšstilba apakšējās un vidējās trešdaļas robežai (augošā tromboflebīts). Lai izvairītos no femorālās vēnas trombozes, parādās steidzami lielās sēnīšu vēnas Troyanova-Trendelenburg ligācija. Ja pacienta stāvoklis ļauj, ja tromboze ir mazāka par 5-7 dienām un nelielas iekaisuma izmaiņas ādā, ieteicams noņemt trombozēto vēnu.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze bieži attīstās gados vecākiem pacientiem, kuriem ir sirds un asinsvadu slimības, diabēts, aptaukošanās, gados vecākiem pacientiem un onkoloģiskiem pacientiem. Tromboze bieži notiek smagu traumu, traumatisku un ilgstošu darbību laikā grūtniecēm pirms un pēc dzemdībām. Tie var sarežģīt infekcijas un strutojošu slimību gaitu. Šie apstākļi ir trombembolisku komplikāciju riska faktori.

Etioloģija un patoģenēze. Venozas trombozes attīstībā svarīga loma ir asinsvadu endotēlija maiņai uz skarto ekstremitāti. Endotēlija bojājumus pavada interleukīnu atbrīvošanās, trombocītu agregācijas faktors, kas aktivizē trombocītus un koagulācijas kaskādi. Endotēlija virsma iegūst paaugstinātu trombogenitāti un saķeri. Šie faktori izraisa asins recekļu veidošanos. Asins recekļu veidošanos veicina audu tromboplastīns, kas pārmērīgā daudzumā nāk no bojātajiem audiem asinsritē.

Vairumā gadījumu (89%) asins receklis ir radies sūna vēnās - salīdzinoši lieli, akli izbeidzoši dobumi teļa muskuļos, kas atveras kājas dziļajās vēnās. Sirds sinusos pasīvi piepildās ar asinīm, kad teļu muskuļi atslābinās un tukši, kad viņi slēdz līgumu (muskuļu vēnu sūknis). Kad pacients ir kustīgs, ar teļu muskuļiem nospiežot pie galda vai gultas, šajos deguna blakusdobumos ir asins stagnācija, kas veicina asins recekļu veidošanos. To veicina asins koagulējošo īpašību izmaiņas operatīvās traumas un vēnu sienu izmaiņu ietekmē. Operētajiem pacientiem trombu veidošanās apakšējā kājas dziļajās vēnās vairumā gadījumu sākas no operācijas galda.

Trombi, kas lokalizējas deguna blakusdobumos un nelielās kājas vēnās, biežāk (līdz 80%) tiek pakļauti spontānai līzei, un tikai 20% pacientu tie izplatījās augšstilba vēnās un augstāk. 6 mēnešu laikā 70% pacientu ar ekstremitāšu dziļo vēnu flebotrombozi tiek atjaunota vēnu stumbru caurplūde, tomēr 44% ir bojāti vēnu sienu barojošie trauki, bruto fibrīna izmaiņas sienās un dziļu un komunikējošu vēnu vārstu atteice. Dziļās vēnas tiek pārveidotas par caurulēm, kas nespēj bloķēt atpakaļplūsmu. Tā rezultātā ievērojami palielinās spiediens pēdu vēnās un attīstās hroniska vēnu mazspēja.

Pacientiem ar vēzi parasti ir hiperkoagulācija, kas būtiski palielina trombu veidošanās risku. Ļaundabīgo nieru audzēju gadījumā audzēja audi, tāpat kā trombs, caur nieru vēnu lūmeni iekļūst zemākā vena cava augstākā līmeņa nodaļā un pilnībā vai daļēji nosedz tā lūmenu. Audzējs "trombs" var augt līdz pat labajai.

Klīniskais attēls un diagnoze. Bieži dzēš stilba kaula dziļo vēnu trombozes klīnisko priekšstatu 1-2 dienas. Pacientu vispārējais stāvoklis joprojām ir apmierinošs, gastrocnemius muskuļos ir nelielas sāpes, ko pastiprina kustības, neliela kājas apakšējās trešdaļas pietūkums, teļu muskuļu sāpes palpācijas laikā. Viena no raksturīgākajām pazemes vēnu trombozes pazīmēm ir sāpes teļu muskuļos kājas dorsālās locīšanas laikā (Ho-Mans simptoms) vai apakšstilba vidējās trešdaļas saspiešanas laikā ar sfigmomanometra manšeti, kurā lēnām tiek ievadīts gaiss. Veseliem cilvēkiem spiediena palielinājums aprocē ir 150-180 mm Hg. Art. neizraisa sāpes, pacienti ar dziļo vēnu trombozi sāk piedzīvot asu sāpes teļa muskuļos ar nelielu spiediena pieaugumu.

Klīniskais attēls kļūst izteikts, kad visas trīs pāra dziļās kāju vēnas tiek trombozētas. To papildina asas sāpes, pilnības sajūta, spriedze, apakšstilba pietūkums, bieži vien kombinēts ar ādas cianozi un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Ar trombozi, kas paplašinās līdz augšstilba vēnai, ir ciskas kaula tūska, kas nekad nav nozīmīga, ja ciskas kaula dziļo vēnu mutē nav bloķēts, kam ir bagātīgs anastomozes tīkls ar augšstilba vēnas zariem. Palpācija pa trombozēto vēnu ir sāpīga. Kombinācija ar femorālo un poplitealo vēnu trombozi, dažreiz rodas tūska, sāpes un kustību ierobežojumi ceļgalu locītavā. Procesa paplašināšana līdz augšstilba vēnas proksimālajam segmentam (virs augšstilba dziļo vēnu mutes) ir saistīta ar visa ietekmētā ekstremitātes apjoma palielināšanos, sāpju palielināšanos un ādas cianozi.

Ileofemorālās trombozes gadījumā pacienti cieš no sāpes pa augšstilba priekšējo-iekšējo virsmu, briežu muskuļos, dažreiz sēžas rajonā. Krūšu skaita palielināšanās, tūska izplūst no pēdas līdz gliemeža locītavai, dažreiz dodas uz sēžamvietu. Krūšu krāsa mainās no bāli līdz cianotiskai. Par palpāciju sāpes tiek noteiktas gar galvenajām vēnām augšstilbā un cirkšņa rajonā. Pēc 3-4 dienām pēc slimības sākuma tūska nedaudz samazinās un parādās pastiprināts ādas vēnu modelis, jo asinīs ir grūti izplūst caur dziļajām vēnām.

Dažreiz slimība sākas pēkšņi ar akūtu pulsējošu sāpes ekstremitātē, tā dzesēšanu un nejutīgumu, kā arteriālajā embolijā. Tūska strauji pieaug, kāju pirkstu kustība kļūst ierobežota, ekstremitāšu distālo segmentu jutīgums un ādas temperatūra samazinās, un pēdas artēriju pulsācija vājinās vai pazūd. Šo ileofemorālās trombozes formu sauc par "pseido-emboliju" vai baltu sāpju flegmasiju (phlegmasia alba dolens), tā rodas, ja dziļo vēnu tromboze ar izteiktu slimības ekstremitāšu artēriju spazmu.

Ar plašu apakšējo ekstremitāšu un iegurņa dziļo vēnu trombozi, ekstremitātē dramatiski palielinās tilpums, kļūst edemāts, blīvs. Āda kļūst purpura vai gandrīz melna. Uz tā parādās burbuļi ar serozu vai hemorāģisku šķidrumu. Šo klīnisko formu sauc par zilo sāpju flegmasiju (phlegmasia coeralea dolens). To raksturo smaga asarošana, perifēro artēriju pulsācijas trūkums. Smagos gadījumos attīstīt šoku, vēnas gangrēnu.

Augšējā vena cava augošā tromboze ir galveno iegurņa vēnu trombozes komplikācija. Tūska un cianoze uztver veselus locekļus un iziet uz ķermeņa apakšējo pusi. Sāpes mugurkaula jostas un hipogastriskajos reģionos ir kopā ar priekšējās vēdera sienas muskuļu aizsargspriegumu.

Apakšējo ekstremitāšu galveno vēnu akūtās trombozes diagnosticēšana balstās uz slimības klīniskā attēla datiem. Vienkāršākā un drošākā metode flebotrombozes noteikšanai ir ultraskaņas duplex skenēšana. Tas palīdz "redzēt" apakšējās dobuma, ilūzijas, femorālās, poplitālās vēnas un kājas vēnas, lai noskaidrotu vēnu lūmena sašaurināšanās pakāpi, tās tipu (okluzīvu, ne-okluzīvu), lai noteiktu asins recekļa un tā mobilitātes apjomu (peldošo trombu). Trombētā vēna kļūst neelastīga, nesaspiežama, tā diametrs palielinās, un lūmenā var vizualizēt iekšējās kaula ieslēgumus (trombotiskas masas). Okluzīvās trombozes gadījumā asins plūsma vēnā nav vērojama, bet ne okluzīvas trombozes gadījumā var novērot, kā kontrastviela plūst trombā pa šaurajām, saglabātajām vēnu lūmena zonām (19.12. Attēls). Peldošā asins recekļa gadījumā tiek konstatēta nepilnīga asins recekļu fiksācija vēnas sienā, un asins recekļa augšējās daļas kustības ir pamanāmas elpošanas cikla laikā.

Ultraskaņas dupleksa skenēšana tiek izmantota, lai diferencētu ileofemorālo venozo trombozi no citas etioloģijas apakšējās daļas tūskas (limfedēma, vēnu saspiešana audzējos, iekaisuma infiltrāti).

Flebogrāfijai ir izšķiroša nozīme peldošo (ne okluzīvo) asins recekļu diagnosticēšanā, jo īpaši gadījumos, kad nav iespējams skaidri vizualizēt asins recekļa galu ar divpusēju skenēšanu.

Akūtās trombozes galvenās radioloģiskās pazīmes ir kontrastu vai galveno vēnu "amputācijas" trūkums, aizpildījuma defektu klātbūtne kuģa lūmenā. Pēdējā zīme norāda ne-okluzīvu trombozi. Redzamās kontrastējošas vielas plānas kārtas, kas plūst ap asins recekli un ap to redzamās sloksnes, sauc par "dzelzceļa sliežu" simptomu. Trombu izvirzītais gals var peldēt virs aizsprostotā segmenta virsmas vai izvērsties neķermenētās vēnas lūmenā. Netiešas pazīmes, kas liecina par plaušu vēnu obstrukciju, ko atklāj distālā flebogrāfija, apsver kāju, poplitealu un femorālo vēnu dziļo vēnu paplašināšanu, to kontrastmateriāla garu aizkavēšanos. Patoloģiskā procesa, kas novērš venozo aizplūšanu no kājas un augšstilba vēnām, raksturs tiek noteikts, izmantojot proksimālo (iegurņa) flebogrāfiju.

Tradicionālās radioplastiskās venogrāfijas vietā, kas ir sarežģīta diferenciāldiagnostikas gadījumā, var izmantot magnētiskās rezonanses venogrāfiju. Ne-okluzīvās trombozes gadījumā trombotiskās masas uz MP-flebogrammām izskatās kā aizpildīšanas defekti pret spilgtu signālu no asinīm. Ja asins receklis aizsprosto vēnu lūmenu, no asinsrites segmenta, kas izslēgts no asinsrites, nav MP signāla.

Ārstēšana. Parasti izmanto konservatīvu, daudz mazāk ķirurģisku ārstēšanu. Nepietiekama dziļo vēnu trombozes ārstēšana triju mēnešu laikā var novērot plaušu emboliju gandrīz 50% pacientu. Apakšējo ekstremitāšu akūtu dziļo vēnu trombozes ārstēšana ar antikoagulantiem samazina trombu un plaušu embolijas izplatīšanās risku līdz pat 5% vai mazāk.

Lielākajai daļai pacientu dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas ārstēšanai izvēlētā metode ir bolus (vienreizēja) intravenoza 5 000 SV heparīna ievadīšana, kam seko heparīna intravenoza pilēšana (vai infūzijas sūkņa izmantošana) ar ātrumu 1000–100 U / h. Kopumā atbilstošai heparīna terapijai dienā tiek ievadīts līdz 30 000–40 000 SV, lai palielinātu aktivēto daļējo tromboplastīna laiku 1,5 reizes vai vairāk no sākotnējā līmeņa. Šādos apstākļos atkārtotas dziļo vēnu trombozes risks ir samazināts līdz 2% vai mazāk. Intravenoza heparīna terapija šajā apjomā turpinās 7-10 dienas. Šī perioda pēdējo 4-5 dienu laikā līdz 3 mēnešiem tiek pievienoti netiešie antikoagulanti. Parastā heparīna vietā šajā ārstēšanas shēmā var lietot zemas molekulmasas heparīnu, ko ievada subkutāni 1-2 reizes dienā. Šīs ārstēšanas metodes augsto efektivitāti apstiprina daudzi randomizēti klīniskie pētījumi vairākos medicīnas centros.

Visaptveroša konservatīva ārstēšana kopā ar agrīnu pacientu aktivizāciju. Gultas pēdas gals ir jāpaceļ 15-20 ° leņķī. Gultas atpūta pacientiem tiek indicēta tikai slimības sākumposmā sāpju un skartās ekstremitātes pietūkuma gadījumā. Pēc sāpju izzušanas un pietūkuma samazināšanas ieteicams iecelt īpašu vingrošanas vingrinājumu komplektu, kas uzlabo venozo aizplūšanu. Nodarbības tiek veiktas fizioterapijas metodologa uzraudzībā.

Jautājums par pacientu ar paaugstinātu trombembolijas risku atjaunošanu jārisina ļoti uzmanīgi. Šajā grupā ietilpst personas ar iepriekšējām emboliskām komplikācijām, pacienti ar izolētu trombozi no augšstilba-popliteal segmenta pa labi, kā arī pacienti ar ileofemorālo venozo trombozi.

Dziļo vēnu trombektomija, izmantojot Fogarty katetru, ir ierobežota, pateicoties atkārtotai trombozei un trombembolijai. Tās lietošana ir iespējama tikai pirmajās 4-7 dienās no trombozes rašanās brīža, līdz asins recekļu saspringums tika fiksēts vēnas sienās. Galveno vēnu tromboze bieži pieaug. Tās izcelsme ir kājas vēnās, no kurām nav iespējams noņemt asins recekli. Tādēļ pēc trombektomijas agrīna pēcoperācijas retromboze bieži attīstās no lielām vēnām. Manevrēšanas operācijas nav izplatītas sakarā ar to izpildes sarežģītību un biežu šuntu trombozi.

Lai novērstu plaušu trombemboliju, agrāk, vājākā vena cava, pašblīvējošie cava filtri tika uzstādīti lietussarga formā ar atverēm asins plūsmai (19.13. Att.). Filtrs tika uzstādīts zemākas vena cava infrasarkanajā segmentā, ieviešot speciālu ierīci, kurā cava filtrs ir salocītā stāvoklī. Diriģents kopā ar cava filtru var tikt ievietots caur kontralaterālās puses jugulāro vēnu vai femorālo vēnu. Filtra antimbolisko funkciju var mazināt asins recekļu fragmentu uzkrāšanās filtru caurumos vai asins recekļa augšējās daļas atdalīšana, kas var izraisīt zemākas vena cava aizsprostošanos zem cava filtra. Nav novērota asins recekļu augšana virs filtra, jo spēcīgā asins plūsma no nieru vēnām nerada asins recekli virs filtra.

Kad nebija iespējams implantēt cava filtru, saskaņā ar indikācijām tika veikta zemākas vena cava plikšana. Šajā procedūrā, zem nieru vēnām, vena cava siena ir sašūta ar metāla skavām, kas reti atrodas (caur vienu klipu) vai ar īpašu ierīci. Indikācijas cava filtra vai aplikācijas uzstādīšanai pašlaik ir ierobežotas, jo vena cava tromboze atrodas zem filtra. Kafijas filtru uzstādīšana ir vairāk pamatota plaušu artērijas zaru atkārtotas embolijas novēršanai un peldošam trombam, kas rada reālu masveida plaušu trombembolijas draudus.

Trombolītisko zāļu iekļaušana zāļu terapijā ir gandrīz neiespējama sakarā ar lielo ierobežojumu skaitu un ārkārtīgi lielo asiņošanas risku tūlītējā pēcoperācijas periodā. Trombolītiskajai terapijai var būt mazāk nekā 10% pacientu ar smagu ileofemorālo trombozi. Salīdzinošā randomizētā pētījumā tika konstatēts, ka heparīna pacientiem, kas ārstēti ar heparīnu, hroniskas venozas mazspējas biežums neatšķiras no tiem, kas ārstēti ar trombolītiskām zālēm.

Profilakse. Dziļo vēnu trombozes profilaksei ir liela nozīme, jo tas ietaupa pacientus no tādām briesmīgām šīs slimības komplikācijām kā plaušu trombembolija, pēctromboflebīta sindroms. Trombozes profilakses nepieciešamība ir īpaši liela pacientiem ar augstu risku: gados vecākiem pacientiem, pacientiem ar vēzi un smagām sirds un asinsvadu slimībām; ar aptaukošanos, ar smagām traumatiskām operācijām. Flebotrombozes profilakse ir īpaši norādīta uzskaitītajā pacientu grupā ar ginekoloģiskām, onkoloģiskām un traumu operācijām.

Preventīviem pasākumiem jācenšas novērst vēnu stāzi, paātrinot asins plūsmu dziļajās vēnās, piesaistot kājas ar elastīgiem pārsējiem, novēršot hiperkoagulāciju, samazinot trombocītu agregācijas aktivitāti ar atbilstošām zālēm.

Pasīvā profilakse ietver apakšējo ekstremitāšu (līdz ceļa locītavām) sasaistīšanu ar speciāliem elastīgiem pārsējiem pirms operācijas, tūlīt pēc uzņemšanas slimnīcā. Virsējo vēnu saspiešana ar saitēm paātrina asins plūsmu dziļajās vēnās, novērš mazu asins recekļu veidošanos gastrocnemius muskuļu sūņos. Pacients tiek aicināts būt aktīvs, varbūt vairāk. Antikoagulantu zāles pirms operācijas neizmanto. Elastīgie pārsēji operācijas laikā un 3-4 nedēļas pēc operācijas paliek uz kājām. Pasīvā profilakse ir norādīta ar zemu risku.

Dažās institūcijās operācijas laikā vai tūlīt pēc tās periodiska viļņveida kāju un augšstilbu pneimatiskā saspiešana tiek izmantota, izmantojot speciālas ierīces ar piepūšamām aprocēm, kas tiek liktas uz kājām. Apakšējā kājas pirmās kārtas manšetes samazināšana, pēc tam uz augšstilba, paātrina asins plūsmu dziļajās vēnās, novērš asins stagnāciju apakšstilba vēnās un novērš trombozi.

Aktīvā profilakse balstās uz tiešas darbības antikoagulantu lietošanu kombinācijā ar pasīvās profilakses metodi. Visās riska grupās profilakse jāuzsāk pirms operācijas, jo dziļo vēnu tromboze vairāk nekā 50% sākas no operācijas galda. Pirmās parastās nefrakcionālās heparīna vai zemas molekulmasas frakcionētas heparīna devas ieteicams ievadīt 2 stundas pirms operācijas un turpināt pēc operācijas, kontrolējot daļēja tromboplastīna laiku.

Ar mērenu flebotrombozes risku pacienti tiek ievadīti vienu reizi dienā 20 mg frakcionētas mazas molekulas masas heparīna (fraxiparin, fragmin uc) vai 5000 SV normāla heparīna 2-3 reizes dienā. Augsta riska gadījumā zāļu deva tiek dubultota. Heparīna terapija turpinās 7-10 dienas, pēc tam pāriet uz netiešiem antikoagulantiem. Kopā ar heparīnu operācijas laikā un vairākas dienas pēc tās tiek ieviesti medikamenti, kas uzlabo asins un mikrocirkulācijas (reopolyglukīna, poliglukīna), antitrombocītu līdzekļu (kuran-tyl, trental uc) reoloģiskās īpašības. Venozās stāzes izvadīšana pēc operācijas tiek panākta ne tikai ar elastīgu pārsēju uzlikšanu, bet arī agrīnā fiziskā slodze, agrīna izkāpšana no gultas un pacienta pārnešana uz vispārēju shēmu. Elastīga kāju un kāju saspiešana ar elastīgiem pārsējiem vai zeķēm jāturpina 2-3 nedēļas pēc operācijas. Kombinētā profilakses metode ļauj samazināt plaušu embolijas risku.

Sublavijas vēnas tromboze (Pageta sindroms - Schretter sindroms). Trombozes veidošanos veicina subklāvu vēnu atrašanās vietas topogrāfiskās anatomiskās iezīmes šaurā sublavijas-piekrastes telpā, ko ieskauj kaulu un cīpslas-muskuļu veidojumi. Ar spēcīgiem plecu siksnas muskuļu celmiem kopā ar kustībām plecu locītavā, samazinās pakaļējās zonas piekrastes telpas lielums, un vēna tiek saspiesta starp kronšteinu un I ribu. Tajā pašā laikā ir labvēlīgi apstākļi asins plūsmas aizplūšanai caur sublavijas vēnu un attiecīgi asins recekļiem. Tiek novērots Pedzhet-Schrötter sindroms, pārsvarā jaunieši vecumā no 20 līdz 40 gadiem ar labi attīstītiem muskuļiem. Subrāzijas vēnas tromboze tiek novērota, kad I ribas ir augstas, subklāvu muskuļu hipertrofija un muskuļu-cīpslu daļa no pectoralis galvenajiem muskuļiem (augšējās krūšu apertūras sindroms). Turklāt obstrukcijas cēlonis var būt mediastinālie audzēji, kakla ribas, eksostoze, traumas izraisīta tromboze. Pēc centrālo venozo katetru vai sirds ritma draiveru uzstādīšanas bieži novēro subklāvu vēnas iatrogēnu trombozi.

Klīniskais attēls. Galvenās sublaviālās vēnas akūtās trombozes klīniskās pazīmes ir izteikts roku pietūkums, sāpes, ādas cianoze rokā un apakšdelmā, augšējās ekstremitātes un plecu josta zemādas vēnu spriedze un paplašināšanās attiecīgajā pusē (parasti labajā pusē). Tūska ir blīva, ko raksturo kauliņu neesamība, kad tās tiek nospiestas. Bieži vien viņš uztver ne tikai rokas un plecu joslu, bet arī pārvietojas uz krūšu augšējo pusi. Sēnas vēnu izplešanās un sasprindzinājums slimības sākumposmā ir redzams tikai ulnāras fossa. Pēc tam paplašināto vēnu lokalizācija atbilst tūskas izplatīšanās robežām.

Ar trombozes izplatīšanos aknās un plecu vēnās slimība ir sarežģīta. Vairāku audu pietūkums dažos gadījumos noved pie artēriju stumbru saspiešanas, kā rezultātā samazinās radiālā artērijas impulss un samazinās ekstremitātes temperatūra. Arteriālās asinsrites pārkāpumi dažkārt ir tik nozīmīgi, ka pastāv gangrēna attīstības risks. Pēc akūtu notikumu pazemināšanās sākas klīniskā attēla apgrieztā attīstība. Tomēr dažiem pacientiem slimības pilnīga regresija nenotiek, attīstās hroniska sindroma stadija.

Diagnoze par aklās trombozes sublavian vēnu vairumā gadījumu nav grūti. Tas pamatojas uz iepriekš minēto simptomu klātbūtni un biežu saslimšanu ar slimību. Vērtīga pētījuma metode, kas ļauj spriest par trombozes lokalizāciju un izplatību, nodrošinājuma kuģu attīstības pakāpi, ir Doplera ultraskaņas un rentgena flebogrāfija, kurā kontrastviela tiek ievadīta kubiskā vēnā vai vienā no rokas dorsas vēnām. Duplex skenēšana tiek izmantota arī diagnostikai.

Ārstēšana. Konservatīva ārstēšana parasti tiek izmantota. Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas rodas, ja pastāv venozās gangrēnas draudi, izteikti reģionāli hemodinamiskie traucējumi.

Šis termins attiecas uz sindromu, ko izraisa plaušu artērijas vai tās filiāļu pilnīga vai daļēja bloķēšana ar embolu, kas sastāv no asins recekļiem (trombembolija), tauku pilieniem (tauku embolija), gaisa burbuļiem (gaisa embolija). Plaušu embolija un dziļo vēnu tromboflebīts būtībā ir vienas slimības fāzes. Efektīva plaušu embolijas profilakse balstās uz trim principiem: 1) pareiza profilakse, 2) agrīna diagnostika un 3) pilnīga dziļo vēnu trombozes ārstēšana.

Etioloģija un patoģenēze. Visbiežāk sastopamā plaušu artērijas zaru trombembolija, kas rodas, izdalot asins recekļu daļas asins plūsmu plaušu artērijā. Amerikas Savienotajās Valstīs 175 000 pacientu katru gadu mirst no plaušu embolijas. Tas ir viens no biežākajiem pēkšņas nāves cēloņiem. Saskaņā ar autopsiju tā biežums svārstās no 4,4 līdz 14,7%. Kāju, gūžas un iegurņa vēnu tromboze ir visbiežāk izplatītais emboli, kas izraisa plaušu trombemboliju. Retos gadījumos embola veidošanos vēnu sistēmā izraisa augšējās ekstremitātes venozā tromboze vai asins recekļu veidošanās pareizajā sirdī.

Emboli var aizsprostot plaušu artērijas vai tās galvenās stumbras. Atkarībā no tā liela vai mazāka daļa no plaušu asinsvadu gultnes tiek izslēgta no cirkulācijas. Saskaņā ar to atšķiras neliels, submassīvs, masīvs (divas vai vairākas lobāras artērijas) un zibens vai letāls embolija, kad plaušu artērijas galvenie stumbri tiek bloķēti ar vairāk nekā 50-75% plaušu asinsvadu sistēmas no apgrozības. Pēc plaušu artērijas zaru embolijas 10-25% gadījumu attīstās plaušu infarkts vai infarkta pneimonija.

Plaušu artērijas oklūzija izraisa strauju spiediena pieaugumu, jo palielinās rezistence pret asins plūsmu. Tas saistīts ar sirds labā kambara pārslodzi un labo kambara mazspēju. Līdztekus tam samazinās asins plūsma uz kreisās atriumas un vēdera dobuma, samazinās sirdsdarbība, sāk samazināties asinsspiediens, tiek traucēta plaušu gāzes apmaiņa, rodas hipoksija. Šie traucējumi samazina koronāro asinsriti, kas var izraisīt kreisā kambara mazspēju, plaušu tūsku un nāvi.

Saskaņā ar plaušu artērijas zaru oklūzijas izplatību (saskaņā ar plaušu angiogrāfiju) un klīniskajiem simptomiem izdalītas 4 plaušu embolijas smaguma pakāpes (19.1. Tabula).

Neliels un submassīvs plaušu trombembolisms (I un II pakāpe) izpaužas kā nelieli klīniskie simptomi, dažkārt infarkta pneimonijas vai pleirīts. Masveida trombemboliju (III pakāpe) pavada spēcīgs šoks un fulminanta (IV pakāpe) attīstās, kad vairāk nekā 50% arteriālās plaušu gultas tiek izslēgtas no asinsrites, parasti beidzas ar nāvi dažu minūšu laikā.

Klīniskais attēls un diagnoze. Klasiskie plaušu embolijas simptomi ir pēkšņa gaisa trūkuma sajūta (tahipnija, aizdusa), klepus, tahikardija, sāpes krūtīs, kakla vēnu pietūkums, sejas un augšējā rumpja cianoze, mitrās rales, dažreiz hemoptīze, pleiras berzes troksnis, drudzis, drudzis, t sabrukums. Otra pieeja plaušu artērijas trombembolijas diagnostikai ietver EKG, asins gāzu, rentgena un plaušu asinsvadu angiogrammas noteikšanu. plūšu un apakšējo ekstremitāšu vēnu vēzis un plaušu artēriju skaitļotā tomogrāfiskā angiogrāfija, D-dimēra satura noteikšana asinīs. Pēc provizoriskas 5000 NE nefrakcionētas heparīna ievadīšanas jāveic detalizēts instrumentāls pētījums par aizdomas par plaušu emboliju.

19.1. Tabula. Plaušu embolijas klīniskās un funkcionālās īpašības