Ģipša apstrādes noteikumi

GIPS TECHNOLOGY - virkne secīgu manipulāciju un paņēmienu, kas saistīti ar ģipša izmantošanu terapeitiskiem mērķiem. Mitrā ģipša spēja dot izārstēt konkrēto formu tiek izmantota ķirurģijā, traumatoloģijā un zobārstniecībā kaulu fragmentu fiksēšanai un imobilizācijai, kā arī zobu protezēšanas, žokļu un sejas masku iegūšanai. G. t izmanto dažādu slimību un ekstremitāšu un mugurkaula traumu ārstēšanā. Šim nolūkam izmantojiet dažādas ģipša, korsetes un bērnu gultiņas.

Saturs

Vēsture

Ilgu laiku ir veikta lūzumu apstrāde, nostiprinot fragmentus ar dažādu cietinātāju palīdzību. Tātad, pat arābu ārsti lūzumu ārstēšanai izmantoja mālu. Eiropā 19. gs. Vidū rūdītie kampara spirta, svina ūdens un saputotu olbaltumvielu maisījumi (D. Larrey, 1825), pielietotas cietes ar ģipsi [Lafarque, 1838]; Izmantoja arī cieti, dekstrīnu, galdnieka līmi.

Viens no pirmajiem veiksmīgajiem mēģinājumiem izmantot ģipsi šim mērķim pieder krievu ķirurgam Kārlam Gibentam (1811). Viņš ievainoja bojātu ģipsi pāri ievainotajai ekstremitātei, vispirms vienā pusē un pēc tam to pacēla. divas puses; tad, neatdalot iespaidus, piestiprināja viņus pie ekstremitātēm ar pārsējiem. Vēlāk Cloquet (J. Cloquet, 1816) ierosināja novietot ekstremitāti maisiņā ar ģipsi, kas pēc tam tika samitrināta ar ūdeni, un V. A. Basovs (1843) - īpašā kastē, kas piepildīta ar alabastru.

Būtībā, izmantojot visas šīs metodes, netika izmantoti ģipša pārsēji, bet ģipša formas.

Pirmo reizi holandiešu ķirurgs Mathijsen (A. Mathysen, 1851) sāka izmantot lupatus, kas izgatavoti no auduma, kas iepriekš tika izkalts ar sausu apmetumu. Pēc cietā pārsēja uzklāšanas tas tika samitrināts ar sūkli. Vēlāk Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) šo metodi pilnveidoja, piedāvājot audumu, kas iemasēts ar apmetumu, lai pirms samērcēšanas samitrinātu ūdeni. Beļģijas Karaliskā medicīnas akadēmija atzina Mathijsen un Van de Loo kā apmetuma autorus.

Tomēr ģipša slāņa izgudrojums ir moderna prototips, tā plašais pielietojums kaulu lūzumu ārstēšanai pieder N. I. Pirogovam, kurš to aprakstīja speciālā brošūrā un grāmatā “Ghirurgische Hospitalklinik” 1851-1852. Pirogova izdotā grāmata „Riteņu alabastra apmetuma pārsējs vienkāršu un sarežģītu lūzumu ārstēšanā un ievainoto transportēšanai kaujas laukā” (1854) ir darbs, kas apkopo iepriekšējo informāciju par ģipša liešanas metodi, indikācijām un paņēmieniem. Pirogovs uzskatīja, ka, izmantojot Mateisen metodi, alabastra infiltrācija ir nevienmērīgi iekļuvusi audeklā, tur brīvi, krekinga viegli un dušā. Pirogova metode sastāvēja no sekojoša: ekstremitātē tika iesaiņoti lupatas, uz kaulu izvirzījumiem tika ievietots papildu lupatas; sausā ģipša veidā ielej ūdeni un sagatavo pp; krekli, bikses vai zeķes, kas salocītas 2-4 slāņos un nolaistas pp, tad izstieptas "lidot", smērētas ar rokām uz abām joslas pusēm. Sloksnes (splintes) tika uzliktas uz ievainoto ekstremitāšu un pastiprinātas ar šķērsvirziena sloksnēm, kas uzliktas tā, lai viena puse pārklātu otru. Tādējādi Pirogovs, kurš pirmo reizi ierosināja uzlikt ģipša pārsējus, kas piesūcināti ar šķidru ģipsi, ir gan apļveida, gan garengriezuma ģipškartona veidotājs. Ģipša propagandists un aizstāvis bija profesors Yu K. Shimanovsky no Dorpat Universitātes, kurš 1857.gadā publicēja monogrāfiju “Ģipsis, īpaši militārās ķirurģijas lietošanai”. Adelmans un Šimanovska piedāvāja apmetumu (1854).

Laika gaitā tika uzlabota ģipša pārsēju izgatavošanas tehnika. Mūsdienu apstākļos pārsvarā tiek izmantoti dažāda lieluma rūpnīcā iesaiņoti ģipša pārsēji (garums - 3 m, platums - 10, 15, 20 cm), retāk - tādi pārsēji tiek izgatavoti ar rokām.

Indikācijas un kontrindikācijas

Indikācijas. Ģipša pārsējs tiek plaši izmantots savainojumiem miera laikā un kara laikā, kā arī dažādu muskuļu un skeleta sistēmas slimību ārstēšanā, kad nepieciešams veikt ekstremitāšu, stumbra, kakla un galvas imobilizāciju (skat. Imobilizācija).

Kontrindikācijas: asinsrites traucējumi, ko izraisa lielo trauku piesaistīšana, ekstremitāšu gangrēna, anaerobās infekcijas; strutainas plūsmas, flegmona. G. posteņa priekšmets arī ir nepiemērots vecāka gadagājuma cilvēkiem ar smagiem somatiskiem traucējumiem.

Iekārtas un instrumenti

Ģipsi parasti veic īpaši izraudzītās telpās (ģipša telpā, ģērbtuves telpā). Tie ir aprīkoti ar speciālu aprīkojumu (materiālu sagatavošanas un apmetuma galdi, iegurņa, - muguras un kāju turētāji, rāmis pacienta piekāršanai, izmantojot korsetes pārsēju ar cilpiņu stiepšanai utt.), Instrumenti, baseini mitrinošiem pārsējiem. Lai uzklātu un noņemtu apmetumu, ir nepieciešami šādi instrumenti (1. att.): Dažādu dizainu šķēres - taisnas, leņķa, zvanu formas; ģipša atdalītāji; knaibles mērces malu saliekšanai; zāģi - pusapaļa, loksne, apaļa.

Pamatnoteikumi ģipša pārsēju uzlikšanai

Pacientam tiek dota vieta, ar Crom, brīva piekļuve ievainotajai ķermeņa daļai ir viegli sasniedzama. Kaulu izvirzījumi un ķermeņa daļas mērces malā ir pārklāti ar vates šķiedru, lai novērstu gulēšanu. Apmetuma gadījumā nepieciešams ievērot prasību par noteiktu personāla komplektēšanu: ķirurgs tur galu pareizā stāvoklī, un palīgs vai ģipša tehniķis izmanto pārsēju. Nepieciešams stingri ievērot pārsēju noteikumus. Pirmie pārsēju raundi, kas aptver ģipša plānoto platību, nenosaka stingru, turpmāku - ciešāku; pārsējs tiek veikts spirāli ar mērenu spriegumu, liekot katru nākamo gājienu uz 1 / 3-1 / 2 no iepriekšējās virsmas; Pārklājums tiek vienmērīgi izlīdzināts, lai izvairītos no sašaurinājumu, līkumu un izgriezumu veidošanās. Lai nodrošinātu vienādu virsmas saderību ar ķermeni, pēc trešā slāņa uzklāšanas sākt modelēšanu, saspiežot pārsēju uz ķermeņa kontūrām. Pārklājumam jābūt vienādam ģipša slāņu skaitam (6-12), jābūt nedaudz biezākam lūzuma vietās (locītavas zonā, lūzumu vietās); kā likums, tai ir jāatrodas divās blakus esošajās locītavās.

Pēc ekstremitātes pārsēju pielietošanas ir nepieciešams paaugstināts stāvoklis, lai samazinātu pietūkumu; Lai to izdarītu, izmantojiet metāla riepas, spilvenus, funkcionālu gultu. Gultām pacientiem ar gūžas pārsējiem un korsetiem jābūt aprīkotiem ar vairogiem. Pareizi uzklāta ģipša formēšana nedrīkst izraisīt sāpes, tirpšanu vai nejutīgumu; lai kontrolētu, atstājiet pēdas un rokas pirkstus, lai tie paliktu nepiespiesti. Cianoze un pirkstu pietūkums norāda uz vēnu aizplūšanas pārkāpumu, to pakāpi un aukstumu - par artēriju cirkulācijas pārtraukšanu, kustības trūkumu - par nervu parēzi vai paralīzi. Kad šie simptomi parādās, pārsējs tiek ātri sagriezts gar visu garumu, un malas ir saliektas uz sāniem. Ja asinsriti atjauno, mērci nostiprina ar apaļu apmetuma pārsēju, pretējā gadījumā tas ir jānoņem un jāaizstāj ar jaunu. Ja rodas vietējas sāpes, biežāk kaulu izvirzījumu jomā, šajā vietā ir jāizveido „logs”, lai izvairītos no gļotādu veidošanās. Ar ilgstošu ģipša pārsēju izmantošanu var novērot muskuļu atrofiju un kustību ierobežojumus locītavās. Šādos gadījumos tas ir ieteicams pēc pārsēju terapijas un masāžas izņemšanas.

Ģipša pārsēju veidi

Ģipša pārsēju galvenie veidi ir: 1) apļveida, apļveida, nedzirdīgi (bespodkladochnaya un odere); 2) fenestrēts; 3) tilts; 4) iestudētas; 5) atvērta (garenvirziena, riepas); 6) kombinēti (ar pagriezienu); 7) korsetes; 8) bērnu gultiņas.

Apaļš pārsējs (2. zīm.) Ir kurlīgs apmetuma pārsējs, kas uzklāts tieši uz ķermeņa (vaļīgs) vai korpusam, kas iepriekš pārklāts ar kokvilnas marles pārsējiem vai trikotāžas zeķes (odere). Apmetuma apmetums tiek uzklāts pēc ortopēdiskās operācijas un pacientiem ar locītavu slimībām (kaulu tuberkuloze).

Pēdējais apmetuma pārsējs (3. zīm.) Ir arī apļveida pārsējs ar „logu”, kas pārgriezts virs brūces; Vajadzības gadījumā ieteicams pārbaudīt brūces, mērces.

Vieniem un tiem pašiem mērķiem tiek izmantots tilta pārsējs (4. att.), Kad ir nepieciešams atstāt vismaz 2/3 no galvas atvēruma jebkurā vietā. Tas sastāv no divām piedurknēm, kuras kopā piestiprina viens vai vairāki "tilti".

Pakāpju apmetumu izmanto, lai novērstu kontrakcijas un deformācijas. Apļveida pārsējs tiek uzklāts ar nelielu iespējamo deformācijas novēršanu, un pēc 7–10 dienām sagrieziet to 1/2 apkārtmērā deformācijas rajonā un atkal koriģē ekstremitāšu stāvokli; Iegūto telpu ievieto koka vai korķa statnis, un panākto korekciju fiksē ar apaļu apmetuma pārsēju. Turpmāk norādītās ģipša pārsējas tiek izgatavotas 7-10 dienu laikā.

Atvērta apmetuma pārsējs (5. zīm.) Parasti tiek pielietots ekstremitāšu aizmugurē. To var izgatavot saskaņā ar sākotnēji pieņemto ģipša pārsēju vai longuet mērījumu, vai pārsējēt pārsējus tieši uz pacienta ķermeņa. Apļveida apmetumu var pārvērst riepā, izgriežot 1/3 no tās priekšējās daļas.

Ģipša lietošana ar grodumu tiek izmantota, lai novērstu noturīgus kontraktūras. Tas sastāv no divām piedurknēm, kas savienotas ar virves cilpām. Pagrieziet vērpjot spieķus, lai pievilktu vadu un savienotu piestiprināšanas punktus.

Šuvju apmetums tiek izmantots kaulu lūzumu ārstēšanai, ja nepieciešams, lai savienotu bojātās vietas fiksāciju ar daļējas tuvējās locītavas funkcijas saglabāšanu. Tas sastāv no divām piedurknēm, kas savienotas ar metāla riepām ar eņģēm. Šarnīra asij jāsakrīt ar locītavas asi.

Korsete ir apļveida apmetums, kas uzlikts ķermenim un iegurņa joslai mugurkaula slimībām. Īpašs noņemams apmetuma veids, ko izmanto mugurkaula imobilizēšanai, ir ģipša gulta.

Ģipša apstrādes tehnika

Apmetuma pārsēji uz iegurņa siksnas un augšstilba. Gūžas kaula lūzumam tiek izmantots bespodkladochnaya Longon-apļveida gūžas Whitman-Turner pārsējs. Izgatavo stiepjas gar garumu, kāju izved uz āru un pagriež iekšā. Ap ķermeni, sprauslu līmenī un nabas līmenī, tiek likti plaši slīpumi, pārējie divi novietoti uz iegurņa un augšstilba, un pārsējs ir piestiprināts pie ķermeņa un gūžas locītavā ar apmetuma pārsēju, kam seko visas ekstremitātes apmetums. Pēc dažām dienām staigājošs kājāmgājējs staigā (6. attēls). Pateicoties šāda veida traumu ķirurģiskās ārstēšanas veiksmīgajiem rezultātiem, Whitman-Turner pārsējs tiek izmantots ļoti reti.

Hip apļveida ģipša pārsējs uzliek pēc ortopēdiskām operācijām uz gūžas locītavu un ciskas kaula diafīzes lūzumu. Viņa var būt ar korseti (puskorsetu), jostu ar kājām un bez tā; pārklāšanās līmenis ir atkarīgs no slimības rakstura un kaitējuma. Pēc gūžas locītavas operācijas, piemēram, pēc gūžas locītavas izkliedēšanas atklāta samazinājuma, parādās apļveida gūžas apaļa aplīce ar papildu kāju otrā kājā un koka statnis (7. att.). Lorentz apmetums (8. att.) Tiek izmantots pēc asiņainas gūžas dislokācijas nomaiņas. Gūžas pārsējs tiek uzklāts uz Holi ortopēdiskā galda (9. att.).

Apmetuma pārsēji uz apakšējās ekstremitātes. Ceļu locītavas slimībās (tuberkuloze, infekciozais artrīts, osteomielīts, artropātija) un dažos ceļa locītavu un apakšstilba kaulu bojājumos, kā arī pēc ortopēdiskām operācijām uz apakšstilba (kaulu potēšana, osteotomija, muskuļu cīpslu transplantācija), atkarībā no dabā tiek izmantoti dažādi ģipša pārsienamie materiāli. slimības un bojājumu lokalizācija un apjoms. Tie var būt līdz sēžas locītavai, augšstilba augšējai trešdaļai, ar un bez kājas, apaļas un šķembas.

Dažādām pēdu un potītes slimībām un lūzumiem uz ceļa locītavas uzklāj dažāda veida ģipša pārsējus. 1. Ģipša zābaki - apļveida ģipša pārsējs ar papildus Longuet 5-6 slāņiem uz pamatnes (10. att.). Apstrādājot iedzimtu klinšu kājām, kad tiek uzlikts bagāžas nodalījums, pārsējs jāiet no V kājas līdz pēdas aizmugurē līdz I pirkstgalam un tālāk uz zoli. Pievelciet pārsēju, samaziniet celmu. Kad pēdas valgus deformācija arī ieliek boot, bet pārsējs ir pretējā virzienā. 2. Dažādu dziļumu riepu apstrāde. Piemērojot savu pacientu, ir vieglāk gulēt uz vēdera, saliekt ceļgalu taisnā leņķī; ārsts tur kāju vēlamajā pozīcijā. 3. Longonētiskais mērci: izmērīt lielā lielakaula (no stilba kaula iekšējā korpusa iekšējā pusē caur zoles papēža apgabalu un tālāk pa stilba kaula ārējo pusi līdz fibulas galvai) un izvelciet uz galda garuma, kura izmēri ir attiecīgi 4-6 slāņi; tai pievienots cits garums, kas ir vienāds ar pēdas garumu. Apmetuma svina uzlikšana no ārpuses caur kājām, tad uz iekšējās virsmas. Lai izvairītos no tūskas, longuet ir nodrošināts ar mīkstu pārsēju, un pēc 8–10 dienām ar ģipša lenti jūs varat ievietot papēdi vai kājiņu kājām.

Apmetuma pārsējs uz augšējās ekstremitātes. Ģipša pārsēju uzlikšana uz augšējās ekstremitātes anatomototopogrāfisko īpašību dēļ ir saistīta ar lielāku iespēju saspiest traukus un nervus, salīdzinot ar apakšējo ekstremitāti. Tāpēc vairumā gadījumu augšējo ekstremitāšu fiksācija tiek veikta ar ģipša slāni. Tā izmērs ir atšķirīgs. Tā, piemēram, pēc pleca dislokācijas samazināšanas uzlikt aizmugurējo ģipškartonu (no veselas plecu lāpstiņas līdz sāpīgas rokas metakarpofalangālajai locīšanai).

Apmetuma pārsegs, kas rodas, sprādziena acromiona gala dislokācijas gadījumā, ir jostas josta, kas sastāv no riņķveida apmetuma siksnas, ar elkoņa locītavu, kas taisnā leņķī saliekta ar elkoņa locītavu, saliekta taisnā leņķī, piestiprināta gar krūšu priekšējo un priekšējo-sānu virsmu, un pusloks, kas slīpēts virs bojātā adductus lentes siksnas veidā, kas piestiprināta pie ģipša siksnas spriegojuma stāvoklī (11. att.).

Pēc ķirurģiskas iejaukšanās plecu locītavā un dažos gadījumos pēc olbaltumvielu diafrīzes lūzuma tiek pielietots krūšu kurvja locītavas locītava, kas sastāv no korsetes, apmetuma uz rokām un koka statnis starp tiem (12. att.).

Elkoņa locītavas imobilizācija pēc intraartikulāro lūzumu atvēršanas, pēc operācijām uz cīpslām, asinsvadiem un nerviem tiek veikta ar aizmugurējo ģipša šķembu (no metakarpofalangālās locītavas līdz pleca augšējai trešdaļai). Abu apakšdelmu kaulu lūzumu gadījumā var izmantot divus slīpumus: pirmais tiek novietots uz ekstensora virsmas no metakarpofalangālās savienojuma līdz pleca augšējai trešdaļai, otrs gar līkumu virsmu no plaukstas vidus līdz elkoņa locītavai. Pēc apakšdelma kaulu lūzuma pārvietošanas, tipiskā vietā viņi uzspiež dziļu muguras apmetumu (no metakarpofalangāla savienojuma līdz apakšdelma augšējai trešdaļai) un šauru gar palmu virsmu. Bērniem ieteicams izmantot tikai riepu apmetuma apvalkus, jo apkārtraksts bieži izraisa išēmiskus kontrakcijas. Pieaugušajiem dažreiz ir jāizmanto apļveida ģipša mērces. Šajā gadījumā, kā parasti, saliekt rokas pie elkoņa locītavas taisnā leņķī un iestatiet apakšdelmu pozīcijā, kas ir vidējā vērtība starp izteiksmi un supināciju; saskaņā ar norādēm, leņķis pie elkoņa locītavas var būt akūts vai neass. Pārklājumi tiek izvilkti cirkulāri, sākot ar plaukstas locītavu un vadu tuvākajā virzienā; uz plaukstas locītavas ir jāiet cauri pirmajam starpslāņa atstatumam, un pirmais pirksts paliek brīvs. Birste ir uzstādīta viegli pagarināmā stāvoklī - 160 ° un ulnar novirze - 170 ° (13. att.). Roku kaulu lūzumiem ir norādīts apļveida apmetums no metakarpofalangālās locītavas uz apakšdelma augšējo trešdaļu.

Apmetuma pārsēji mugurkaula slimību ārstēšanai. Mugurkaula izkraušanai un fiksācijai lūzumu, iekaisuma un distrofisku bojājumu, iedzimtu defektu un izliekumu gadījumā tiek pielietotas dažādas ģipša korsetes, kas atšķiras viena no otras atkarībā no bojājuma vietas, slimības stadijas un rakstura. Tātad, ar zemāko kakla skriemeļu un krūšu kurvja uzvaru līdz Th₁₀ parāda korseti ar galvas turētāju; ar Th_10-12 - korsete ar pleciem, vajadzības gadījumā piestipriniet jostas daļu - korseti bez pleciem (14. attēls). Korsete tiek pielietota, kad pacients stāv koka rāmī vai Engelmann aparātā (15. att.). Vilces aiz galvas veic Glisson cilpa vai marles sloksnes, līdz pacients var pieskarties grīdai ar papēžiem, iegurņa vieta ir nostiprināta ar jostu. Korsetu var lietot arī tad, kad pacients guļ (biežāk pēc operācijas) uz ortopēdiskās tabulas. Apakšējā krūškurvja un jostas skriemeļu saspiešanas lūzumu gadījumā ar vienlaicīgu novietošanu, korsete atrodas starp divām tabulām, kurām ir dažādi augstumi; ar pakāpenisku reklināciju saskaņā ar Kaplanu, ģipša korsete tiek pielipta pie jostasvietas.

Korsetes uzlikšanai izmantojiet plašu ģipša pārsēju, kas galvenokārt ir apļveida vai spirālveida ceļi. Atbalsta kaulu punktu blīvais pārklājums (čūlu kaulu ķemmīšgliemenes, pubis, ribu arkas, pakauši) veicina korsetes svara izkraušanu. Šim nolūkam modelēšana tiek uzsākta pēc pirmās pārsēšanas kārtas. Galvas turētājs, apļveida apmetums, kas pārklāj zoda, kakla, pakauša, pleca siksnas un augšējo krūšu kurvi, ir norādīts, ja tiek skartas augšējās trīs kakla skriemeļi. Pēc iedzimta muskuļu tortikola ķirurģiskas operācijas tiek uzklāts apmetums ar noteiktu iestatījumu: galvu noliek uz veselīgu pusi, ar seju un zodu pagriežot pret sāpīgu pusi (16. att.).

Skoliozei tika izmantotas dažādas korsetes. Sayor korsete, kas uzstādīta pagarinātā stāvoklī, deformāciju izņem tikai īslaicīgi. Goffa noņemamā deformējošā korsete paredz koriģēt gan ķermeņa sānu pārvietojumu, gan ķermeņa rotāciju attiecībā pret iegurni ar pagarinātu mugurkaulu. Saistībā ar ķirurģiskas iejaukšanās lietošanu Seir un Goff korsetes tiek izmantotas reti.

Abbots (E. G, Abbott) ierosināja sava veida korekcijas tehniku, kas ieteica uzlikt ļoti saspringto korseti, kas izspiež krūtīm. Cietinot ģipsi, izliekts “logu” izliekuma izliektajā pusē, katrs ieelpojot, izspiestās izliektās malas ribas stumja mugurkaulu ieliektā pusē, t.i., virzienā uz izgriezumu “logu”, kas nodrošināja lēnu korekciju. Abbott korsete dažreiz tiek izmantota kā viens no mugurkaula deformācijas korekcijas posmiem.

Pacēlāja korsete (17. attēls) sastāv no divām pusēm, kas savienotas ar viru; augšējā puse ir īsa korsete ar apkakli, apakšējā puse ir plaša josta ar ķemmīšu kāju kāju izliekuma izliekuma pusē; starp korsetes sienām, izliekuma izliektajā pusē stiprinās domkrata tipa skrūves ierīce, ar kuras palīdzību pacients pakāpeniski izliekas izliekuma izliekuma virzienā, tādējādi koriģējot galveno izliekumu. Risser korsete tiek izmantota pirmsoperācijas deformācijas korekcijai.

Ģipša gultu izmanto mugurkaula slimībām un traumām; Tas ir paredzēts ilgi guļ. Piemērs ir Lorencas gulta (18. att.): Pacients tiek uzlikts uz vēdera, kājas tiek izvilktas un nedaudz audzētas, muguras daļa ir pārklāta ar marles gabalu; pārsēji izstiepjas uz pacienta un modeļa; var izmantot ģipša suspensijā iegremdētus līstes vai marles loksnes. Ražojot gultu, noņem, sagriež, žāvē vairākas dienas, pēc tam pacients to var lietot.

Ģipša tehnoloģija zobārstniecībā

Ģipša zobārstniecībā tiek izmantots seansu (seansu) uzņemšanai, zobu protezēšanas un žokļu modeļu iegūšanai (19.-20. Attēls), kā arī sejas maskām. To lieto cietu pārsēju ražošanai uz galvas (ģipša ķiveres), stiprinājuma aprīkojumam ekstraorālai vilkšanai ortodontiskās ārstēšanas laikā, žokļu traumu un šķembu apstrādes gadījumā. Terapeitiskajā zobārstniecībā ģipsi var izmantot kā pagaidu pildījumu. Turklāt ģipsis ir daļa no dažām zobu protēžu liešanas un lodēšanas masām, kā arī formēšanas materiāls plastmasas polimerizācijai noņemamu un noņemamu zobu protēžu ražošanā.

Lējumu noņemšana no zobu protektora un žokļa sākas ar standarta karotes izvēli zobu klātbūtnē vai atsevišķas karotes izgatavošanu bez zobu žokļa. Gumijas traukā ielej 100 ml ūdens un pievieno 3-4 g nātrija hlorīda, lai paātrinātu ģipša iestatīšanu, tad ģipsi tiek ielej ūdenī mazās porcijās, lai ģipša slaide būtu virs ūdens līmeņa; lieko ūdeni nosusina un apmetumu maina biezā krējuma konsistencē. Iegūto masu uzklāj uz karotes, injicē mutē un piespiež karoti tā, lai ģipša masa aptver visu protēzes laukumu. Metāla malas tiek apstrādātas tā, lai to biezums nepārsniegtu 3-4 mm; ģipša pārpalikums tiek noņemts. Pēc apmetuma sacietēšanas (ko nosaka ģipša atlikumu trauslums gumijas glāzē), iespaids mutē tiek sagriezts atsevišķos fragmentos. Izgriezumi tiek veikti no vestibulārās virsmas: vertikāli gar esošajiem zobiem un horizontāli - uz košļājamās virsmas zobu bojājuma zonā. Ģipša fragmenti tiek noņemti no mutes dobuma, attīrīti no drupanām, ievietoti karotē un līmēti karoti ar karstu vasku. Modeļa liešanai 10 minūtes tiek ievietota karote. ūdenī tā, lai lieta būtu labāk atdalīta no modeļa, pēc tam ielej šķidru ģipsi, un pēc sacietēšanas modelis tiek atvērts, atdalot iespaidu ģipsi no modeļa.

Apmetuma noņemšana no sāpīgajiem žokļiem ir ļoti reta. Šādos gadījumos ģipsi tiek aizstāti ar sarežģītākiem iespaidu materiāliem - silikona un termoplastiskām masām (skat. Iespaidu materiāli).

Noņemot masku, pacientam tiek piešķirts horizontāls stāvoklis. Seja, īpaši tās matainās teritorijas, ir smērēta ar šķidro parafīnu; Gumijas vai papīra caurules tiek ievietotas deguna ejā, un ar kokvilnas rullīšiem tās uzliek sejas iespaidu robežas. Visa seja ir pārklāta ar vienotu ģipša kārtu apm. 10 mm. Pēc apmetuma sacietēšanas, lieta ir viegli noņemama. Maskas liešana tiek veikta pēc tam, kad cast ir ievietots 10 minūtes. ūdenī. Lai izšautu masku, ir nepieciešams šķidrs ģipsis, lai izvairītos no gaisa burbuļu veidošanās, tas vienmērīgi jāsadala pa iespaidu virsmu un bieži jāsakrata ar rokām vai ar vibratoru. Rūdītais modelis ar lējumu tiek ievietots verdošā ūdenī 5 minūtes, pēc kura nospieduma apmetums tiek noņemts no modeļa ar apmetuma nazi.

Cietā ģipša galvas lentas izgatavošanai uz pacienta galvas tiek likts vairāku marles vai kaprona kāršu šalles, un uz tā uzlikts apmetuma pārsējs, starp slāņiem ir metāla stieņi aparāta piestiprināšanai. Ģipša mērcei jāietver frontālās un pakauša tuberkles. Nailona vai marles šallī ir viegli noņemt un uzlikt apmetumu, kas uzlabo koncertu. apstākļiem audumiem zem stingras apmetuma.

Ģipša tehnika militārajā ķirurģijā

Lecham izmanto ģipša iekārtas militārajā lauka operācijā (VPH). un transporta-lech. imobilizācija. VPH arsenālā izlietotā apmetuma ieviešanas prioritāte pieder N. I. Pirogovam. Ģipša pārsēju efektivitāte un priekšrocība salīdzinājumā ar citiem imobilizācijas līdzekļiem karā viņiem tika pierādīta Krimas kampaņas laikā (1854-1856) un militāro operāciju teātrī Bulgārijā (1877-1878). Kā norādīja Y. Smirnovs, plaši izplatīta ģipškartona izmantošana brūču ārstēšanai militārā lauka apstākļos nodrošināja Krievijas militāro lauka administrācijas progresu un tai bija liela nozīme nākotnē, īpaši Lielā Tēvijas kara laikā. Kaujas apstākļos ģipša pārsēji nodrošina drošu ievainoto ekstremitāšu transportēšanu, veicina un uzlabo ievainoto aprūpi, rada iespējas turpmākai evakuācijai vairākumā upuru tuvākajās dienās pēc ķirurģiskas ārstēšanas; Mērces higroskopiskums veicina labu brūču izplūdes aizplūšanu un rada labvēlīgus apstākļus brūču tīrīšanai un labošanas procesiem. Tomēr, izmantojot ģipša lējumus, ir iespējama otrreizēja fragmentu pārvietošana un kontraktu veidošanās un muskuļu atrofija.

Lauka-militārajos apstākļos tiek izmantoti Longuet, Circular un Longught-Circular ģipša mērces. Indikācijas: lech. imobilizācija atklātu šāvienu un ekstremitāšu kaulu slēgto lūzumu gadījumā, lielo kuģu un nervu bojājumi, kā arī plaši bojāti mīkstie audi, virspusēji apdegumi, ekstremitāšu sasaldēšana. Nedzirdīgo apmetuma uzlikšana ir kontrindicēta anaerobās infekcijas attīstībā (vai aizdomās par to), nepietiekami rūpīgi veikta ķirurģiska brūces ārstēšana, agrīnos termiņos pēc operācijām uz galvenajiem kuģiem (sakarā ar ekstremitātes gangrēnas iespēju), neatklātu strutainu salvetes un flegmonu klātbūtnē, plaši sasalums vai ekstremitātes dziļi apdegumi.

Ģipša pārsēju izmantošana mūsdienu kara apstākļos ir iespējama institūcijās, kas sniedz kvalificētu un specializētu palīdzību.

MVU var izmantot ģipša tehnoloģiju Ch. arr. lai stiprinātu transporta riepu apakšējo ekstremitāšu imobilizācijai (triju ģipša gredzenu uzlikšana) un garenisku mērci. Izņēmuma gadījumos ar labvēlīgu medicīnisko-taktisko situāciju var izmantot nedzirdīgus ģipša pārsējus.

Darba ziņā medus. GO pakalpojumus ģipša mērces var lietot slimnīcu telpās (skatīt).

Aprīkojums: lauka ortopēdiskais galds, progresīvs ZUG aparāts (Belera tips), ģipša hermētiski iepakotajās kastēs vai maisos, gatavas nesaplīstošas ​​ģipša pārsēji celofāna iepakojumā, instrumenti ģipša pārsēju griešanai un noņemšanai.

Strādājot lauka apstākļos, ir nepieciešams nodrošināt, lai īsā laikā tiktu uzlikts liels skaits ģipša mērces. Šim nolūkam specializētajās ķirurģiskajās slimnīcās un ķirurģiskā profila profilētajās ķirurģiskajās telpās tiek izvietots ģipsis un telpa ģipša pārsēju (telpas, telts) žāvēšanai. Apļveida apmetuma marķēšana atvieglo ievainoto un šķirošanas pārraudzību evakuācijas posmos; to parasti izgatavo svarīgā mērcēšanas vietā. Norādīts traumas datums, ķirurģiskā apstrāde, ģipša liešanas liešana, un tiek izmantots brūces kaulu fragmentu un kontūru shematisks zīmējums. Pirmajā dienā pēc apmetuma uzklāšanas ir jāpārbauda ievainoto un ekstremitāšu stāvoklis. Pārbaužu laikā atvērtu ekstremitāšu (pirkstu) normālās krāsas, temperatūras, jutīguma un aktīvās mobilitātes izmaiņas norāda uz dažiem trūkumiem ģipša liešanas paņēmienā, kas būtu nekavējoties jānovērš.

Bibliogrāfija: Basilevskaya 3. V. Ģipša tehnika, Saratov, 1948, bibliogr.; Bom G. un Chernavsky V.A. Ģipša pārsējs ortopēdijā un traumatoloģijā, M., 1966, bibliogr.; A. A. Vishnevsky un M. I. Schreiber, Militārā lauka ķirurģija, M., 1975; To un pl un A. N. V. Kaulu un locītavu slēgtie bojājumi, M., 1967, bibliogr.; KutushevF. X. id r. Apģērbu doktrīna, L., 1974; P e ar l. P. un Drozdovam A. S. Fiksācijas pārsēji traumatoloģijā un ortopēdijā, Minsk, 1972, bibliogr.; Pirogov NI Nalep-naya alabastra pārsējs vienkāršu un sarežģītu lūzumu ārstēšanai un ievainoto transportēšanai uz kaujas laukumu, Sanktpēterburga, 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. A. Gradyushko; A. B. Rusakovs (militārais), B. D. Šorins (raksts).

Ārkārtas medicīna

Skeleta-muskuļu sistēmas slimību un traumu ārstēšanai ir divas galvenās metodes: konservatīva un ķirurģiska. Jāatzīmē, ka, neskatoties uz ārstēšanas metožu attīstību traumatoloģijā un ortopēdijā, konservatīvās metodes līdz šim ir bijušas galvenās. Ar konservatīvu ārstēšanu ir divas galvenās metodes - fiksācija un paplašināšana. Ar konservatīvu apstrādes metodi fiksācijas līdzekļi ir būtiski:

1) apmetums;
2) dažādas riepas un transportlīdzekļi;
3) mīkstās fiksācijas līdzekļi (pārsēji, līmes saites uc).

Ģipša iekārtas. Visu cietinošo pārsēju vidū ģipsis bija visizplatītākais. Ķirurģiskajās iekārtās ģipša pārsēju uzklāšanai ir speciālas telpas, kas aprīkotas ar atbilstošu aprīkojumu un instrumentiem.

Lai nodrošinātu ģipša telpas darbību, ir nepieciešami minimāli aprīkojumi (29. att.) Un instrumenti:

1) galdiņš ģipša pārsēju un longuet sagatavošanai;
2) galda (vēlams ortopēdiska tipa, piemēram, Hawley) ģipškartona uzklāšanai vai parastam tualetes galdiņam ar baseina turētāju;
3) ierīce ģipša korsetes uzlikšanai;
4) šķēres ģipša griešanai (piemēram, Shtillya) (29. att., A);
5) knaibles, kas paredzētas ģipša liešanai (piemēram, Vilks) (29., c) attēls;
6) ģipša paplašinātājs ģipša pārsēja malām (piemēram, Knorre); naži (29., b, d). Ģipša telpā ir labs, ka īpašā skapī ir uzglabāti gatavie ģipša pārsēji un splati.

Att. 29. Apmetumi ģipša apstrādei. un - Shtillya šķēres; 6 - zāģis; c - vilka knābis; g - Knorra ģipša paplašinātājs; d - nazis apmetuma griešanai.

Ģipša pārsējs satur vairākas pozitīvas īpašības: tas vienmērīgi un cieši piestiprinās pie ķermeņa, ātri sacietē un ir viegli noņemams. Pareizi pielietotais apmetums satur fragmentus labi saskaņotiem.

Ģipsis - kalcija sulfāts žāvēts 100-130 ° C temperatūrā. Žāvētu ģipsi viegli saplūst smalkā baltā pulverī. Ģipsim ir hidrofīlas īpašības, tāpēc tas jāuzglabā cieši noslēgtā metāla kastē vai stikla burkās.

Vislabākais ir ģipša zīmols M400, kas sasalst pie 15 ° C ūdens temperatūras 10 minūtēs un 40 ° C 4 minūšu laikā. Lai pārbaudītu ģipša kvalitāti, tiek izmantoti vairāki paraugi. Pieskaroties, ģipša pulverim jābūt smalks, vienmērīgi noslīpēts, bez gabaliem un graudiem. Ja sajaucat ģipsi ar ūdeni, nevajadzētu būt sapuvušām olām (ūdeņraža sulfīdam).

Cietināšanas tests. Sajauc vienādus ģipša un ūdens daudzumus, krēmveida vircas šķīst uz plāksnes ar plānu kārtu. Pēc 5-6 minūtēm ģipša cietumam jābūt izturīgam un noturēt. No plāksnes izņemtais disks nedrīkst drupināt un deformēties, kad tas ir nospiests.

Lai paātrinātu ģipša cietināšanos, ņem karstu ūdeni (40-50 ° C) vai pievienojiet kaļķa pienu. Lai palēninātu ģipša sacietēšanu, uzklājiet aukstu ūdeni, pievienojot tai pusi ēdamkarotes sāls, piena, cietes pasta vai šķidras koksnes līmes.

Tiek pārdoti rūpnīcas ražoti ģipša pārsēji. Jūs varat sagatavot ģipša pārsējus no sasmalcinātām marliem, kas nogrieza malu. Šādi brīvi salocīti marles pārsēji ir elastīgāki nekā gatavie; marles pārsēja garums nedrīkst pārsniegt 3 m. Pārklājumus sagatavo trīs izmēros: no 3 gabalos sagriezta marles gabala iegūst plašu pārsēju (23 cm), 4 daļās - vidēji (17 cm) un 6 daļās - šaurā (10-11) cm) pārsējs.

Ir divu veidu ģipša mērces, ģipša mērce ar kokvilnas marli, flanelis un trikotāžas odere un bespodkladochnaya ģipša mērci.

Ģipša mērci ar kokvilnas marles oderējumu ir vairāki trūkumi: kokvilnas vate var atslābināties un izdarīt spiedienu uz ķermeni, turklāt bieži tiek novērota slikta kaulu fragmentu fiksācija, izmantojot apšuvuma saites. Trikotāžas apvalks un, labāk, trikotāžas zeķes, kas aizsargā ādu no skrāpējumiem un tajā pašā laikā ir visas priekšrocības, kas piemīt apšuvumam bez apmetuma, visbiežāk tiek izmantotas kā odere.

Bespodkladochnuyu apmetums tiek uzklāts tieši uz ādas, kas nav ieeļļota un mati nav noskūsti. Uzklājot apmetumu, ir svarīgi aizsargāt svarīgākās ķermeņa daļas no spiediena (Zīm. 30).

Att. 30. Kaulu izvirzījumi, kas pakļauti „aizsardzībai” no spiediena, uzklājot apmetumu.

Ģipša slāņa trūkums ir tāds, ka, attīstoties tūska, tā kļūst pārāk saspringta un jāaizstāj, un, samazinoties tūska, mērci vājina un kļūst mazāk efektīva. Lai to izvairītos, ieteicams sadalīt apļveida bespodkladochnaya apmetuma pārsēju virs priekšējās virsmas, un pēc tūskas izzušanas (3.-3. Dienā), tā ir atkal apmetama ar pārsējiem. Apmetums bespodkladochnaya var būt Longuet vai Longuet apkārtraksts.

Pirms apmetuma uzklāšanas, ja nepieciešams, anestēzējiet lūzuma vietu un novietojiet to atpakaļ. Lai samazinātu tūsku pēc apmetuma uzlikšanas, ekstremitātēm ir paaugstināta pozīcija 1-2 dienas.

Piemērojot apmetumu, ir svarīgi ievērot šādus noteikumus:

1. Sagatavojiet visu, kas nepieciešams iepriekš.
2. Lai panāktu kustību un atpūtu, nostipriniet skarto kaulu un 2-3 blakus esošās locītavas.
3. Lai izveidotu atpūtu vienā locītavā, ja tas ir bojāts, uzklājiet pārsēju tikai uz šīs locītavas un uz ekstremitāšu daļām, kas ir pietiekamas ekstremitāšu garumam (ne mazāk kā% no garuma).
4. Apmetuma pārsēja augšējās un apakšējās malas laukumā uzklājiet 1–2 kārtas plašu saiti uz ekstremitāti, kas būs saliektas uz ģipša pārsega malas vai valkāt trikotāžas zeķes.
5. Sniedziet ekstremitātēm funkcionāli izdevīgu pozīciju (ja kustības locītavā nav atsāktas).
6. Izlejot galu, turiet ekstremitāšu pilnīgu kustību.
7. Uzklājot apmetumu ar apmetuma pārsēju, pārklājiet ar katru pārsēja kārtu% no iepriekšējā veida spirālveida mērci. Pārsējs no perifērijas līdz centram. Nolieciet pārsēju un nemainiet gājiena virzienu, sagrieziet to no pretējās puses un iztaisnot.
8. Lai labāk sasmalcinātu slāņus un mērci, tas precīzi atbilst ķermeņa kontūrām, pēc katra slāņa rūpīgi sasmalcina un modelē. Šim nolūkam izlīdziniet pārsēju ar visu plaukstu, līdz rokas sāk sajust ķermeņa daļas saikni; kaulu izvirzījumi un arkas ir īpaši rūpīgi modelētas.
9. Uzklājot apmetumu, ekstremitāte jāatbalsta ar visu suku, nevis ar pirkstiem, jo ​​tos var nospiest neapstrādātā apmetumā.
10. Lai aplūkotu ekstremitāti, sasaistītās ekstremitātes galiņi paliek atvērti.
11. Pirms ģipša pārsējs ir pilnīgi sauss, uzmanīgi jārīkojas, jo tas var saplīst.
12. Apšuvuma malā nesamazinās, nostiprina mērces galus. Līdz apmetuma sacietēšanas beigām no apvalka malas ar asu nazi tiek sagriezts 1–2 cm plats riņķveida sloksnes, pēc kura uzliktā virsma ir uzlocīta ar apšuvumu (trikotāžas zeķes vai pārsējs).
13. Pārsējs nedrīkst būt saspringts vai pārāk vaļīgs.
14. Pēc pārsēja uzklāšanas, jums ir jānorāda kaulu bojājumu shēma, trīs datumi (ievainojuma diena, diena, kad apmetat apmetumu, un paredzamā apmetuma izņemšanas diena) uz tintes zīmuli, uzrakstiet ārsta vārdu, kurš apmetis apmetumu.
15. Lai aizsargātu apmetumu no mitruma, īpaši bērniem, tas ir pārklāts ar šellaku laku vai šellaku alkohola 3: 50,0-6: 50,0.
16. Noņemiet ar nazi apmetumu. Lai to izdarītu, griezuma vietā to samitrina ar karstu ūdeni, nātrija hlorīda šķīdumu vai, labāk, ar vāju sālsskābes (sālsskābes) šķīdumu.
17. Piemērojot ģipša plāksteri, ievērojiet visus iepriekš minētos galvenos punktus. Longuet tiek pagatavots no sausā apmetuma ar nepieciešamo garumu un platumu, ko mēra iepriekš veselā ekstremitātē, brīvi salocot no malām uz centru. Pēc mērcēšanas garenvirsmu izlīdzina svars starp divām plaukstām. Lieces apgabalā (piemēram, elkoņa locītava vai papēža daļa) slīpums tiek nogriezts, un tā pārpalikums ir pārklāts viens ar otru vai izlīdzināts ar vaļēju kroku. Longget vajadzētu segt ekstremitāti% -% no apkārtnes.
18. Apļveida apmetuma veidošanai nepieciešama rūpīga novērošana pirmajās 24–48 stundās pēc uzklāšanas, jo iespējamā tūskas attīstība izraisa ekstremitāšu saspiešanu, kas savukārt var izraisīt komplikācijas līdz pat išēmiskajai kontrakcijai, paralīzei un ekstremitātes gangrēnai.
19. Visu ģipškartona dažādību (31. att.) Var iedalīt ģipša riepās (šķembās) un apaļos mērci. Ģipša apšuvumus var apzīmēt un pārvarēt.

Att. 31. Apmetuma veidi. a - ģipša šķembas; b - apaļu apmetumu; inksitīta ģipša apmetums; G - ģipša korsete; d - sarkanais pārsējs, lai novērstu līgumus; e-tiltu apmetums.

Traumatoloģija un ortopēdija. Yumashev G.S., 1983

Ģipša apstrādes noteikumi

Uzklājot apmetumu, jāievēro šādi noteikumi: 1) lai panāktu pilnīgu atpūtu, it īpaši lūzumu gadījumā, izveidojiet fiksētu pozīciju ne tikai bojātajam kaulam, bet arī diviem tuvākajiem savienojumiem (augšējā un apakšējā); 2) piemērojot mērci, dodiet pacientam tādu nostāju, ka ir brīva piekļuve ievainotajai ekstremitātei. Šajā gadījumā ekstremitātēm jābūt pilnīgi kustīgām, līdz ģipsis pilnīgi sacietē; 3) pārsēja pielietošanas laikā pārraudzīt katru apmetuma apvalka kārtu tā, lai tie būtu plakani. Lai to izdarītu, pārsējs ir jāveido visu laiku, tam vienmērīgi jāaptver daļa ķermeņa, bet ne saspiest to. Ja apmetums ir nepareizi uzklāts, spiediena čūlas var veidoties un pat attīstīt ekstremitāšu nekrozi; 4) pielietojot pārsēju, atstāj pirkstu galus novērošanai; 5) ja apmetums tiek uzklāts uz ilgu laiku un ja ir pieņēmums, ka kustība locītavā netiks atjaunota, - nodrošināt ekstremitāšu stāvokli tādā stāvoklī, kādā pacients to varētu zināmā mērā izmantot; 6) lai izvairītos no fragmentu pārvietošanās un apburta stāvokļa rašanās, pārliecinieties, ka ekstremitāšu aplikācijas laikā ekstremitāte nepārvietojas; 7) vietās, kur ir kaulu izvirzījumi, uzlieciet vati (vēlams vienkāršu, ne higroskopisku, jo tā ir elastīgāka un neuzņemas sviedri). Tiek izmantoti arī tā saucamie bespodkladochnye apmetuma pārsēji; 8) pirms pacienta ievietošanas gultā zem matrača, lai ievietotu vairogu, jo gulēšana uz gultas ar tīklu var izraisīt ģipša formu izmaiņas; 9) līdz pārsējs nav sauss, neaizklājiet to ar loksni vai segu. Paātrināt žāvēšanu var izmantot sausas gaisa vannas (matu žāvētājs); 10) pirmajās dienās, īpaši uzreiz pēc mērci, lai uzraudzītu, vai tas nav pārvietojies, nav spiediena, vai ir asinsrites traucējumi (cianoze, pirkstu pietūkums, sāpju sajūta); 11) sāpju, pietūkuma, pirkstu cianozes gadījumā nekavējoties ziņojiet ārstam; 12) pēc pārsēju uzlikšanas, marķējiet to, tas ir, uzrakstiet uz kaula bojājuma diagrammas un trīs datumus ar tintes zīmuli: a) traumas vai lūzuma diena; b) pārsēju diena; c) paredzētā atteikuma datuma datums.

Ja ģipša pārsējs kļūst slapjš ar noplūdi asinīs, tas ir pārklāts ar apmetuma biezeni (vienmēr konsultējoties ar ārstu).

Ģipša pārsēju veidi, uzlikšanas noteikumi

Ģipša mērces plaši izmanto traumatoloģiskajā praksē kā konservatīvu lūzumu ārstēšanu, kuras mērķis ir panākt to pareizu saplūšanu. Vairāk nekā 100 gadus ģipsis ir saglabājis optimālāko materiālu ekstremitāšu ārējai imobilizācijai. Tas ir sausais kalcija sulfāta pulveris, kam piemīt noteiktas īpašības. Kad tam pievieno ūdeni, tas kļūst par bezkrāsainu sēņu konsistenci, kas ātri sacietē.

Priekšrocības un trūkumi

Neskatoties uz dažādu polimēru materiālu izgudrojumu izgatavošanai, tie nespēj pilnībā aizstāt ģipsi, kuras galvenās priekšrocības ir:

• pieejamība;
• zemas izmaksas;
• izturība;
• iespēja modelēt un veidot vēlamās formas mērci pirms sacietēšanas;
• laba siltuma vadītspēja;
• augsta higroskopija.

Tomēr ir arī trūkumi, kas saistīti ar ģipša pārsēju izmantošanu:

• nepieciešamību ievērot uzglabāšanas nosacījumus;
• smagsvara pārsēji;
• komplikāciju risks.

Lietojumprogrammas funkcijas

Traumatoloģijā ģipša pārsēji un saliekamās spoles tiek izmantotas ekstremitāšu imobilizēšanai. Tieši pirms lietošanas materiāls tiek iemērkts ūdenī, līdz apstājas gaisa burbuļi, tad to saspiež un rūpīgi izlīdzina uz līdzenas virsmas. Ģipša sacietēšana ilgst vairākas minūtes. Turklāt šķidruma, kurā materiāls tiek iemērkts, temperatūras pieaugums paātrina šo procesu. Tādējādi, ja ūdens temperatūra ir aptuveni 15 grādi, ģipsis izžūst 10 minūšu laikā un apmēram 40 grādu temperatūrā 4 minūšu laikā. Pēdējais temperatūras režīms tiek uzskatīts par optimālu. Tomēr pārāk karsta ūdens izmantošana parasti var izjaukt sacietēšanas procesu.

Ģipša pilnīga izžūšana notiek ilgāk, tas var ilgt vairākas stundas līdz 2 dienām. Tajā pašā laikā šis process paātrina ietekmi uz mitru mērci ar žāvēšanas lampām vai matu žāvētāju.

Pirms materiāla pilnīgas žāvēšanas pilnībā jāizslēdz jebkāda kustība imobilizētās ekstremitātes locītavās, jo tas veicina grumbu vai plaisu veidošanos, kas izraisa ne tikai imobilizāciju, bet arī var izraisīt išēmisku audu bojājumu.

Apmetumi, kas izgatavoti no ģipša, parasti tiek ievietoti īpaši aprīkotās telpās, kurās ir:

• galda ģipša Longuet ražošanai;
• ūdens tvertne;
• pārsēji (ģipša un marles);
• instrumentu komplekts (speciāli zāģi, naži un šķēres, knaibles, ģipša atdalītāji);
• ortopēdisko galdu un citas ierīces.

Tālāk mēs sīkāk aplūkojam galvenos apmetumu veidus.

Apmetums ar gludekli

Šāda veida pārsēju var ražot rūpnīca vai izmantojot speciāli sagatavotu slāni, kas sastāv no vairākiem slāņiem (parasti 6-12) ar ģipša pārsēju. Lai nodrošinātu pietiekamu imobilizāciju, tai jāaptver lielākā daļa ekstremitāšu. Šādā gadījumā visas tā krokām jābūt izlīdzinātām, un to uzspiešanas procesā tā forma ir precīzi modelēta, ņemot vērā pacienta ķermeņa individuālās īpašības. Pēc sacietēšanas, longetka tiek fiksēts ar parasto marles pārsēju. Šādas imobilizācijas priekšrocības ir:

• spēja periodiski novērtēt mīksto audu stāvokli vietās, kur nav pārsēju;
• spēja īslaicīgi noņemt pārsēju, ja nepieciešams (ligācija);
• būtisks audu išēmijas riska samazinājums (palielinoties tūska, pārsēju malas var pārvietoties atsevišķi)

Apmetuma apmetums

Šis pārsējs nodrošina pilnīgāku imobilizāciju. Lai veiktu skarto ekstremitāšu pārsēju, sākot no perifērijas un virzoties uz centru bez mazākās spriedzes, katram nākamajam ģipša pārsēja slānim vajadzētu pārklāties ar iepriekšējo 2/3. Turklāt, sasniedzot pārsēju augšējo robežu, tās atkārto tās pašas darbības, sākot no distālās daļas.

Ar ievērojamu skartās ekstremitātes pietūkumu apļveida mērce bieži kļūst par asinsrites traucējumu cēloni, tai skaitā nekrozi un muskuļu kontrakcijas. Tādēļ rūpīgi jāuzrauga imobilizētā segmenta stāvoklis.

Klīniskajā praksē visbiežāk tiek izmantotas šādas apļveida apmetuma opcijas:

1. Kombinētais gareniskais cirkulārais (var tikt uzklāts vienlaicīgi vai divos posmos - vispirms tiek uzklāts apmetums, un pēc pietūkuma samazināšanas - ar vairāku apmetuma pārsēju palīdzību tas ir apļveida mērci).
2. Sākotnēji sadalīti (pēc parastās apļveida mērces pielietošanas, tas ir gareniski sadalīts, lai novērstu audu išēmiju, neapdraudot izturību).
3. Tilti (sastāv no divām apļveida apretēm, kas savienotas ar tiltiem).
4. Armatūra (arī 2 daļas, kas savienojumos ir piestiprinātas ar kustīgām eņģēm).
5. Termināls (iegūts, izgriežot caurumu parastā apļveida mērci procedūrām vai kontrolēm).
6. Pakāpju posms (lieto līgumdarbu ārstēšanai; lai to veiktu, apļveida pārsējs ir ķīļveida, sagriezts, labots un atkal piestiprināts ar apmetuma pārsēju).

Ģipša apstrādes noteikumi

Lai ģipša pārsējs pilnībā izpildītu savu funkciju un negatīvi neietekmētu pacienta ķermeni, jāņem vērā dažas tās uzlikšanas iezīmes:

1. Pirms lietošanas jāpārbauda materiāla kvalitāte (apmetums jāsamitrina ūdenī un jāļauj sacietēt).
2. Lai nodrošinātu adekvātu fiksāciju, pārsienamajam materiālam jāatrodas divās locītavās, kas atrodas blakus bojātajai vietai.
3. Kad ekstremitāte ir imobilizēta, tai tiek piešķirta funkcionāli izdevīga pozīcija (sakarā ar kontraktūru attīstības risku).
4. Virs kaulu izvirzījumiem un ādas pārsēja reģionā ir vēlams ievietot mīkstus spilventiņus (brīdinājumu par spiediena zudumiem).
5. Pirms uzklāšanas apmetuma garenvirzienā jābūt rūpīgi izlīdzinātam, un vēlāk tas ir jāveido, ņemot vērā skarto ekstremitāšu reljefu.
6. Ģipša pārsēji tiek uzklāti bez mazākās spriedzes, līkumiem un krokām.
7. Veicot visas manipulācijas, ekstremitāte ir jāatbalsta ar visu plaukstu, lai izvairītos no pirkstu nospiedumiem.
8. Pārklājums neattiecas uz pirkstu distālajiem fankangiem (lai novērtētu asins piegādi un inervāciju).
9. Pārsienamās formas korekciju var veikt tikai pirms tā iestatīšanas. Pēc žāvēšanas apmetums ir jārīkojas uzmanīgi.

Apmetuma pārsēju var tieši uzklāt uz ādas (bespodkladochnaya) vai uz kokvilnas marles paliktņiem (odere). Pēdējā gadījumā tiek panākta mazāk stabila fiksācija atkarībā no blīvējuma biezuma.

Komplikācijas

Ģipša pārsēju izmantošana traumatoloģijā ir saistīta ar dažādu komplikāciju risku:

1. Pakārtoto audu saspiešana (stipras sāpes un asinsrites traucējumu pazīmes, kas distalējas no mērces).
2. Vietējā nekroze (veidojas kaulu izvirzījumu vai mērces malās, bet, ja mērce ir nepareizi modelēta, citās vietās var rasties mīksto audu bojājumi un sekojoša nekroze).
3. Epidermālie blisteri (notiek ar pastāvīgu ģipša pārvietošanos, arī to veidošanās cēlonis var būt bruto repozicionēšanas manipulācijas un izteikta tūska).
4. Perifērā neirīts (attīstās ilgstoša spiediena dēļ nervu caurlaides zonās, šī stāvokļa iemesls var būt nepietiekami modelēts pārsējs).
5. Kontaktdermatīts (individuāla reakcija uz materiālu).
6. Fragmentu sekundārā pārvietošana (iespējams, pēc tūskas samazināšanas).
7. Apmetuma nespēja.

Ja jums ir aizdomas par auduma saspiešanu, ir nepieciešams sagriezt pārsēju, jo izēmijas pieaugums ir daudz bīstamāks nekā fragmentu pārvietošana. Vietējā nekrotiskā procesā pietiek izveidot caurumu, kas ļauj pārbaudīt un novērtēt audu stāvokli.

Mīksto spilventiņu lietošana zem ģipša palīdz izvairīties no perifēro nervu bojājumiem un dermatīta attīstības.

Lai nepieļautu fragmentu sekundāro pārvietošanos, samazinoties pietūkumam, pārsējs tiek pastiprināts ar papildu marles un elastīga pārsēja palīdzību.

Nepietiekams apmetums, kas nenodrošina pilnīgu imobilizāciju, rada vairāk kaitējuma nekā laba, tāpēc tas ir steidzami jānomaina vai jānostiprina.

Secinājums

Traumatoloģijā ģipša mērces var izmantot kā neatkarīgu ārstēšanas metodi un kombinācijā ar citām iedarbības metodēm. Lai sasniegtu pietiekamu terapeitisko efektu un novērstu komplikācijas, ir jāievēro noteikumi par šo pārsēju izmantošanu.

Ģipša pārsēju veidi. To piemērošanas noteikumi. Iespējamās komplikācijas un to novēršana, uzklājot apmetumus.

Atšķiriet garos un apaļos apmetuma pārsējus. Apļveida apmetuma pārsēji var būt izklāti un vaļīgi. Bez tam, ir izteiktas, saliekamās, tilta formas artikulācijas, locītavas ģipša pārsēji, pārsēji ar grodumu, pakāpju pārsēji, ģipša korsetes un bērnu gultiņas.

Praktiski nav nekādu kontrindikāciju gareniska apmetuma lietošanai. Tikai ar plašu un dziļu apdegumu un apsaldējumu, uz skartās ādas uzlikt apmetumu ir kontrindicēts. Tomēr ir vairākas kontrindikācijas apļveida ģipša mērci. Līdz ar to apļveida apmetuma uzlikšana lielo ekstremitāšu lielo kuģu traumām vai pārsienamiem materiāliem ir kontrindicēta, kamēr nav noskaidrota distālo daļu dzīvotspēja, draudot sekundāro agrīnu vai vēlu asiņošanu.

Apļveida apmetums ir jāapstrādā ar lielu piesardzību, jo tas izraisa išēmisku komplikāciju risku, palielinoties pietūkumam.

Ja nav iespējams nodrošināt nepārtrauktu ievainoto monitoringu, apļveida ģipškrāsas nevar uzklāt!

Ģipša pārsēju uzklāšanai izmanto nepārskatītus rūpnīcas ražošanas ģipša pārsējus. Viņu prombūtnē pārsēji sagatavo paši, iekļūst tiem ģipša pulveri. Pirms apmetuma sacietēšanas jāizslēdz kustības locītavās, jo pat nelielas kustības mitrā apstrādē izraisa plaisu un locījumu veidošanos uz līkuma virsmas, kas var izraisīt ne tikai imobilizācijas traucējumus, bet arī vietējo audu saspiešanu, skrāpējumu un spiedienu rašanos.

Noteikumi par to uzlikšanu

Ilgstošas ​​apmetuma uzklāšanas tehnika. Sliedes garumu mēra veselā daļa. Garenis no 12 līdz 14 slāņiem ir salocīts un iegremdēts ūdenī, kur tas ir pilnībā samitrināts ar ūdeni. Pilnīgas mērcēšanas pazīme ir gaisa burbuļu atbrīvošanās pārtraukšana. Tad longetu saspiest, izvietot uz sākotnējo stāvokli, gludu uz galda vai uz svara, kas novietots uz ekstremitātēm un imitēts fiksētā departamenta formā un reljefā. Pēc tam, kad longtail ir modelēts, tas ir piestiprināts ar spirāles ceļiem ar marles pārsēju. Pirkstu galus nedrīkst pārsegt vai nosegt ar ģipša palīdzību, jo pēc to temperatūras, ādas krāsas, tiek novērtēta nagu plākšņu kapilāru piepildīšana, vai mīksto audu nospiež ar pārsēju.

Apļveida apmetuma uzklāšanas tehnika. Kad ekstremitāte ir sagatavota imobilizācijai, ģipša pārsējs tiek iegremdēts baseinā ar ūdeni, izlocīts un sāk sasaistīt ekstremitāti no perifērijas līdz centram. Katram turpmākajam pārsēju ceļojumam vajadzētu pārklāties ar iepriekšējo pusi. Pēc katrām 2-3 kārtām jāveido modelēšana. Pēc pārsēja augšējās robežas pārsējs tiek nogriezts ar šķērēm un atkal sākas aplīmēšana no perifērijas. Gatavajam apmetumam jābūt no 7-10 slāņiem. Pārsējs būtu jāmarķē, t.i. izdarīt lūzuma rakstu, atzīmējiet uzlikšanas datumu un mērkaņa izņemšanas datumu.

Bieži apļveida mērces tiek kombinētas ar ilgstošām. Pirmkārt, tiek pielietots gareniskais pārsējs, kas tiek pārvērsts apļveida apvalkā ar apmetuma apvalka spirālveida ekskursijām.

Tā sauktais apaļais primārais atdalītais apmetums kļuva plaši izplatīts. Tas tiek pielietots gadījumos, kad ir iespējama ekstremitāšu tūskas augšana, un tas ir apaļš pārsējs, kas sadalīts garenvirzienā, pastiprināts ar mīkstu pārsēju.

Kad parādās pirmās ekstremitāšu saspiešanas pazīmes (sāpes, kas saistītas ar pārsēju, traucēta jutība un distālās izēmijas pazīmes), mīkstais pārsējs tiek noņemts un apmetuma apvalka malas atšķaida.

Piespiežot ģipša pārsēju, išēmijas palielināšanās ir daudz bīstamāka nekā otrreizējā fragmentu pārvietošana, atšķaidot malas vai pat mainot ģipša pārsēju.

Pēc tam, kad tūska izzūd, izmantojot pārsēju ar apmetuma pārsējiem, šo pārsēju var atkal pārvērst apkārtraksts.

Ar labu ģipša kvalitāti ģipša pārsējs sacietē pēc 15–20 minūtēm, tomēr pilnīga sausa žāvēšana notiek pēc 1-2 dienām. Žāvēšanas procesu var paātrināt, pūšot galu ar siltu gaisu (īpašas ierīces vai sadzīves matu žāvētājs).

Atstarotāju spuldzes var izmantot tikai noņemamu pārsēju žāvēšanai.

Iespējamās komplikācijas, izmantojot ģipša mērces:

Visbīstamākais ģipša slānis ir ekstremitāšu saspiešana.

Kad saspiešana artēriju pārsūtē parādās nejutīgums visā ekstremitātē, ādas jutība pazūd, pirksti kļūst bāla un auksti. Pēc šādu simptomu parādīšanās ir steidzami jānovērš ekstremitāšu saspiešana. Ar vēnu saspiešanu, gluži pretēji, pirksti kļūst zilgani, pietūkuši, sāpes parādās visā ekstremitātē. Šādos gadījumos ekstremitātei ir jāpiešķir paaugstināts stāvoklis. Kad tiek piespiesti nervu stumbri, ādas krāsa nemainās, bet kustības ekstremitāšu distālajos segmentos izzūd. Biežāk nekā citi, ulnar nervs elkoņa locītavas rajonā un šķiedrveida nervs fibulas kaula galvas reģionā tiek pakļauts saspiešanai. Pēc pirmajām nervu saspiešanas pazīmēm ir nepieciešams sagriezt apmetumu.

Pēc tūskas izzušanas ir iespējama kaulu fragmentu sekundārās pārvietošanās attīstība. Šīs komplikācijas pazīmes ir palielinātas sāpes plaušu lūzuma un tūskas atjaunošanās jomā ekstremitāšu distālā segmentā. Lai izvairītos no šīs komplikācijas, pietiek ar garenisku pārsēju, jo tūska izzūd, lai “pārklātu” ar apļveida ekskursijām uz marles pārsēju, nodrošinot pastāvīgu cieši saistītu saiti ar ādu.

Smaga komplikācija, lietojot apmetumu, ir spiediena čūlas, kas visbiežāk lokalizējas kaulu izvirzījumu apgabalā. Jūs varat uzskatīt, ka šī komplikācija ir sāpju parādīšanās noteiktā apgabalā, jutīguma izzušana. Drīz uz apmetuma tiek parādīts brūnās krāsas plāksteris.