Deksametazona šāvieni (ampulas): lietošanas instrukcijas

Deksametazons ir zāles, kas pieder pie glikokortikosteroīdiem un būtībā ir hormonāla viela. Tās lietošana medicīnā ir diezgan plaša. Deksametazons ir pieejams tablešu formās vai ziedēs, šķīdumos intramuskulārām un intravenozām injekcijām, turklāt tas ir daļa no daudziem acu pilieniem.

Farmakoloģija

Deksametazons ir sintētisks hidrokortizona analogs, kas parasti rada virsnieru garozu. Tas ietekmē glikokortikoīdu receptorus, kontrolē kālija, nātrija, glikozes un ūdens metabolisma apmaiņu, ietekmē fermentu proteīnu un iekaisuma mediatoru veidošanos (samazina pēdējo veidošanās). Šī iemesla dēļ zāles dod izteiktu anti-šoku, pretiekaisuma, imūnsupresīvu un antialerģisku iedarbību.

Lietojot intramuskulāri, darbība parādās pēc astoņām stundām, intravenozi - daudz ātrāk. Ietekme ilgst no trīs dienām līdz trim nedēļām vai līdz divdesmit astoņām dienām ar intravenozu infūziju.

Deksametazona ietekme ir trīsdesmit piecas reizes izteiktāka nekā kortizona iedarbība.

Sastāvs un forma

Aktīvā viela visās formās ir deksametazona nātrija fosfāts. Bez tam preparāts satur papildu sastāvdaļas: ūdeni, fosfāta šķīdumu, glicerīnu un nātrija edetātu.

Zāļu izdalīšanas formas:

• Oftalmoloģiskā suspensija;
• Oftan (acu pilieni) 0,1%;
• Deksametazona injekcija (ampulas ar šķīdumu intravenozai vai intramuskulārai infūzijai) 4 mg / 1 ml;
• Tabletes 0,5 miligrami.

Kas ir parakstīts

Slimības, kurām nepieciešama ātrgaitas GCS ieviešana vai kad tablešu veidlapu saņemšana nav iespējama:

• Dažādas izcelsmes triecieni (toksiski, darbojas, sadedzina vai traumatiski). Ja cita simptomātiska terapija (plazmas aizstājēji, vazokonstriktors uc) nav efektīva;
• Anafilaktiskais šoks vai citas smagas alerģijas;
• Asins slimības (trombocitopēniskā purpura, agranulocitoze vai hemolītiskā anēmija);
• Endokrīnās patoloģijas (virsnieru garozas nepietiekamība sekundārā vai primārā, iedzimta virsnieru hiperplāzija virsnieru garozā, subakūts vairogdziedzeris);
• Keloīdos, SLE, gredzenveida granulomas lokāli (ti, ievads izglītības jomā);
• Reimatiskās slimības;
• Oftalmoloģijā (parabulbarly, retrobulbārais vai Subconjunctival ievadīšanas): simpātiskās oftalmija, acu ievainojumus un operācijas, episklerīta, sclerites, blepharoconjunctivitis, blefarīts, iridotsiklitah, irīts, keratokonyunktivitah, keratīts, alerģisks konjunktivīts, radzenes transplantācijas;
• Smaga akūta dermatoze;
• Ļaundabīgas patoloģijas: limfomas un leikēmijas (kā paliatīvā ārstēšana), leikēmija, audzēju hiperkalciēmija;
• Smaga infekcija (kombinācijā ar antibiotikām);
• Smadzeņu tūska (ar audzējiem, galvas traumām, neiroķirurģiskām operācijām, insultu, starojuma bojājumiem, meningītu, encefalītu);
• Sistēmiskā saistaudu slimība;
• Smaga bronhospazma, astmas stāvoklis.

Deksametazons: tabletes, lietošanas instrukcijas

Deksametazona tablešu lietošanas indikācijas ir šādas:

• Hipotenoze;
• Reimatoīdā artrīta paasināšanās;
• Iedzimts adrenogenitālais sindroms;
• Addison-Birmer slimība;
• Pemphigus (blisteri uz dzimumorgāniem, rokām, mutē);
• Subakūta, akūta vairogdziedzera iekaisums;
• Akūta eritrodermija;
• Akūta ekzēma;
• Saistošo audu slimības;
• Ļaundabīgi audzēji;
• Hemolītiskā anēmija (autoimūna);
• Smadzeņu pietūkums;
• Agranulocitoze;
• Bronhiālā astma;
• Seruma slimība;
• Progresīvā oftalmopātija, kas saistīta ar tirotoksikozi.

Indikācijas acu pilienu lietošanai

• Sklerīts (sklēras iekaisums);
• Keratīts (radzenes iekaisums);
• Simpātiska oftalmija;
• Alerģiska vai ne-strutaina konjunktivīts;
• Irīts (varavīksnes iekaisums);
• Blefarīts (plakstiņu iekaisums);
• Acu iekaisums operāciju rezultātā, ievainojumi;
• Iridociklīts (ciliariskā ķermeņa un varavīksnes iekaisums);
• Episklerīts (saistaudu slāņa iekaisums starp sklerām un konjunktīvu);
• Keraokonjunktivīts (radzenes iekaisums kombinācijā ar konjunktīvas iekaisumu) bez epitēlija bojājumiem.

Deksametazona injekcijas - indikācijas

• Hemolītiskā anēmija;
• Akūta virsnieru mazspēja;
• Astmas stāvoklis;
• Smadzeņu pietūkums;
• Smaga infekcija;
• Dažādi satricinājumi;
• Locītavu slimības;
• Trombocitopēnija;
• Smaga alerģija;
• Spicy croup;
• Agranulocitoze;
• Limfoblastiska leikēmija.

Kontrindikācijas

Ja jums ir nepieciešama īslaicīga zāļu lietošana saistībā ar dzīvībai svarīgām indikācijām, tad vienīgā kontrindikācija būs paaugstināta jutība pret deksametazonu vai papildu zāļu sastāvdaļām.

Intraartikulāras injekcijas ir kontrindicētas:

• Kopīga nestabilitāte;
• Infekcijas blakus esošajos audos vai locītavu maisiņā;
• Tuvu locītavu osteoporoze;
• Kaulu lūzumi, kas ietekmē locītavu;
• Asiņošana;
• Nesenais artroplastika.

Intravenozas / intramuskulāras injekcijas ir kontrindicētas:

• Aktīva tuberkuloze;
• Aknu slimība (hepatīts vai ciroze);
• Akūta psihoze;
• Akūtas infekcijas;
• Trombocitopēniskā purpura.

Bērniem aktīvas augšanas periodos kortikosteroīdus piešķir tikai pēc absolūtajiem (būtiskiem) rādītājiem.

Īpaši piesardzīgi, zāles ir paredzētas:

• Grūtniecība;
• Sirds slimības, asinsvadi (MI, CH, hipertensija, hiperlipidēmija);
• Parazītiskas vai infekcijas slimības (sēnīšu, vīrusu, baktēriju): vējbakas, herpes simplex, herpes zoster, strongyloidoze, amebiasis, mikozes, tuberkuloze. Smagu infekciju gadījumā CS var lietot tikai kombinācijā ar specifisku terapiju;
• Hipoalbuminēmija vai tās provocēšanas stāvoklis;
• Kuņģa-zarnu trakta slimības: ezofagīts, čūlas, nesenā anastomoze, NUC, divertikulīts;
• Glaukoma, sistēmiska osteoporoze, akūta psihoze, myasthenia gravis vai polio;
• Imūndeficīts (HIV, AIDS);
• Endokrīnās slimības (diabēts, Itsenko-Cushing slimība, hipotireoze, tirotoksikoze), smaga aptaukošanās;
• Smaga aknu vai nieru mazspēja, nieru akmeņi;
• Laika periodi pēc un pirms vakcinācijas (astoņas nedēļas pirms un pēc divām nedēļām), limfodenīts pēc BCG.

Mijiedarbība

Toksisku un terapeitisku zāļu iedarbību samazina barbiturāti, fenitoīns, rifampicīns, amidoglutetimidoms, efedrīns, karbamazepīns, rifabutīns, somatotropīns, antacīdi un palielinās perorālie kontracepcijas līdzekļi. Kombinēta lietošana kopā ar ciklosporīnu var izraisīt krampjus bērniem.

Palielināts hipokalēmijas un aritmijas risks ir iespējams, lietojot kortikosteroīdus un diurētiskos līdzekļus, sirds glikozīdus. Ar deksametazona un uztura bagātinātāju, nātrija saturošu vielu kombinētu lietošanu var rasties tūska un hipertensija. Smaga hipokalēmija, osteoporoze un CH - ar amfotericīnu B, oglekļa anhidrāzes inhibitoriem; čūlas un asiņošana gremošanas traktā - ar NPL.

Vienlaicīga GCS lietošana ar dzīvu vakcīnu pret vīrusu var izraisīt vīrusu aktivizāciju un līdz ar to infekcijas attīstību.

Deksametazons vājina insulīnu un pretdiabēta līdzekļus, diurētiskos līdzekļus un kumarīnus, turklāt, lietojot zāles, samazina glikozīdu toleranci, pazemina prazikvantela un salicilātu koncentrāciju, samazina glikozes līmeni.

Sakarā ar to, ka deksametazons palielina salicilātu klīrensu, pēc tā atcelšanas salicilātu deva samazinās. Kombinēta lietošana ar indometacīnu var izraisīt viltus negatīvu deksametazona slāpēšanas testa rezultātu.

Devas un lietošanas metodes

Zāļu injicējamās formas (deksametazona injekcijas) ir nepieciešamas retrobulbālam, periartikulārai, intraartikulārai, intramuskulārai un intravenozai ievadīšanai. Devas ir stingri individuālas un paredzētas atbilstoši indikācijām, pacienta stāvoklim un atbildes reakcijai uz ārstēšanu.

Lai sagatavotu intravenozas infūzijas šķīdumus, būs nepieciešami pieci procenti dekstrozes vai izotoniskā nātrija hlorīda. Lielas zāļu devas var ievadīt, līdz stāvoklis stabilizējas (tas ir, ne vairāk kā 72 stundas).

Pieaugušiem pacientiem ar ārkārtas vai akūtu slimību ieteicams lietot intravenozi lēnu, strūklu vai pilienu ievadīšanu, intramuskulāri ievadot četru līdz divdesmit miligramus līdz četras reizes dienā. Viena deva (maksimums), kas nepārsniedz astoņdesmit miligramus. Atbalsta - līdz deviņiem miligramiem dienā. Šādas terapijas kurss parasti ir četras dienas, pēc tam pacients tiek pārnests uz deksametazona tabletēm. Bērniem zāles tiek ievadītas ik pēc divpadsmit līdz divdesmit četrām stundām intramuskulāri līdz 0,166 mg / kg.

Vietējā terapijā ieteicams lietot šādas devas:

• Plakstiņi - līdz vienam miligramam;
• Nervu mezgli (gangliji) - līdz diviem miligramiem;
• Mazie savienojumi līdz vienam miligramam;
• Artikulāri somas - līdz trim miligramiem;
• Lieli savienojumi - līdz četriem miligramiem;
• Mīkstie audi - līdz sešiem miligramiem.

Ja nepieciešams, zāles var ievadīt atkārtoti pēc trim dienām līdz trim nedēļām, šajā gadījumā - viena deva - ne vairāk kā astoņdesmit miligrami dienā. Šoka apstākļos pieaugušajiem pacientiem tiek doti divdesmit miligrami vienlaicīgi un pēc tam visu dienu ar nepārtrauktu infūziju trīs miligrami / kg vai līdz 6 mg / kg intravenozi, vai četrdesmit miligrami, ik pēc sešām stundām intravenozi.

Smadzeņu tūskas klātbūtnē deksametazons (pieaugušajiem) tiek ievadīts 10 mg intravenozi, pēc četrām mg četras reizes dienā, līdz simptomi izzūd, pēc četrām dienām deva tiek samazināta un terapija tiek pārtraukta piektajā - septītajā dienā.

Bērniem ar virsnieru mazspēju dienas deva ir 0,0233 mg / kg, šis daudzums ir sadalīts trīs devās un ievadīts intramuskulāri ik pēc 72 stundām vai katru dienu - līdz 0.01165 par kg dienā.

Akūtu alerģisku procesu vai hronisku alerģiju paasinājumu gadījumā deksametazonu lieto šādi:

• 1 dienas injekcijas šķīdums 1-2 ml intramuskulāras injekcijas vai deksametazona tabletes 0,75 mg;
• 2-4 dienas - četras tabletes divās devās;
• 5-6 dienas - viena tablete dienā;
• 7 dienas - bez terapijas;
• 8. diena - uzraudzīt pacientu.

Blakusparādības

Deksametazons parasti ir labi panesams. Narkotikai piemīt zema minerālkortikoīdu aktivitāte, proti, narkotikām ir maza ietekme uz ūdens un elektrolītu apmaiņu.

Biežāk vidējie un zemie devu līdzekļi nerada šķidruma aizturi un nātriju, neizraisa palielinātu kālija izdalīšanos.

Ir iespējamas šādas blakusparādības:

• Attiecībā uz sajūtām: kataraktas subkapsulārais posterior, acs spiediena palielināšanās, paaugstināts sēnīšu, vīrusu, baktēriju infekciju saslimšanas risks, radzenes trofisma izmaiņas, eksoptalma, smags redzes zudums (deksametazona kristālus var nogulsnēt acīs, ja to ievieto kaklā, galvu, deguns, galvas āda);
• Attiecībā uz ādu un gļotādām: stria, pinnes, pigmentācijas traucējumi, ādas retināšana, ekhimoze, petehijas, lēnu brūču dzīšana, kandidoze, pyoderma;
• Attiecībā uz endokrīno sistēmu: Itsenko-Kušinga sindroms, cukura diabēts, zema glikozes tolerance, traucēta pubertāte, virsnieru nomākums;
• Attiecībā uz vielmaiņu: kalcija izlaides pieaugums, hipokalēmiskais sindroms, perifēra tūska, palielināts olbaltumvielu sadalījums, svara pieaugums, hipokalcēmija;
• Attiecībā uz muskuļu un skeleta sistēmu: lūzuma un augšanas palēnināšanās, osteoporoze, cīpslu plīsumi, steroīdu miopātija, muskuļu atrofija;
• Attiecībā uz kuģiem un sirdi: tromboze, aritmija, hiperkoagulācija, bradikardija, paaugstināts spiediens, sirds mazspēja, sirdslēkme - fokusa pieaugums un rētas palēnināšanās, kā rezultātā miokarda plīsumi;
• Attiecībā uz kuņģa-zarnu traktu: žagas, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, vemšana, apetītes traucējumi, pankreatīts, ezofagīts, asiņošana;
• Attiecībā uz nervu sistēmu: krampji, delīrijs, galvassāpes, dezorientācija, smadzeņu pseido-audzēji, euforija, vertigo, halucinācijas, psihoze, trauksme, paranoja, depresija;
• Alerģiskas izpausmes: nieze, izsitumi, lokālas izpausmes, anafilaktiskais šoks;
• Vietējās izpausmes parenterālas ievadīšanas gadījumā: tirpšana, sāpes, nejutīgums, dedzināšana, infekcija, retāk - nekroze, ar intramuskulāru infūziju: subkutānu audu un ādas atrofija (īpaši deltveida muskuļu);
• Cita starpā: "atcelšanas" sindroms, infekcija, leikocitūrija, asins novadīšana uz seju.

Zemāk norādītas aptuvenas dažādu zāļu formu cenas:

• Deksametazona acs samazinās par 82 rubļiem;
• Deksametazona šķīdums injekcijām - 144 lpp.;
• Deksametazona tabletes -45 p. desmit gabaliem;
• Acu pilieni 0,1% ar deksametazonu - 34 lpp.;
• Deksametazona ampulas 1 ml / 4 mg -202 lpp. divdesmit pieciem gabaliem.

Atsauksmes

Deksametazona tabletes man noteica ginekologs olnīcu atteices dēļ. Pēc rūpīgi izlasot instrukcijas, es atklāju, ka blakusparādības ir svara pieaugums. Tomēr viss izrādījās, nopelnītās olnīcas, bet ne liekais svars.

Es aicinu visus! Lietojiet deksametazonu tikai tad, ja to parakstījis ārsts. Uzmanīgi izlasiet instrukcijas un visas kontrindikācijas! Mans draugs pats noteica un veica injekcijas, un pēc tam tabletes vairāk nekā gadu. Ne tik sen, viņa nomira no blakusparādībām: vājināta imunitāte, ne-dziedējošas brūces un tā tālāk.

Deksametazons

Šķīdums injekcijām caurspīdīgs, bezkrāsains vai gaiši dzeltens.

Palīgvielas: metilparabēns, propilparabēns, nātrija metabisulfīts, dinātrija edetāts, nātrija hidroksīds, ūdens d / un.

1 ml - tumšas stikla ampulas (25) - kartona kastes.
1 ml - tumšas stikla pudeles (25) - kartona kastes.

Šķīdums injekcijām caurspīdīgs, bezkrāsains vai gaiši dzeltens.

Palīgvielas: metilparabēns, propilparabēns, nātrija metabisulfīts, dinātrija edetāts, nātrija hidroksīds, ūdens d / un.

2 ml - tumšā stikla (25) ampulas - kartona kastes.
2 ml - tumšas stikla pudeles (25) - kartona kastes.

Sintētiskais glikokortikoīds (GCS), metilēts fluoroprednizolona atvasinājums. Tam ir pretiekaisuma, antialerģiska, imūnsupresīva iedarbība, kas palielina beta adrenoreceptoru receptoru jutību pret endogēniem katecholamīniem.

Tas mijiedarbojas ar specifiskiem citoplazmas receptoriem (GCS receptoriem visos audos, īpaši aknās), veidojot kompleksu, kas izraisa proteīnu veidošanos (ieskaitot fermentus, kas regulē vitāli svarīgus procesus šūnās).

Olbaltumvielu metabolisms: samazina globulīnu skaitu plazmā, palielina albumīna sintēzi aknās un nierēs (palielinot albumīna / globulīna attiecību), samazina sintēzi un uzlabo proteīnu katabolismu muskuļu audos.

Lipīdu vielmaiņa: palielina augstāku taukskābju un triglicerīdu sintēzi, sadala taukus (tauku uzkrāšanās notiek galvenokārt plecu joslā, sejā, vēderā), izraisa hiperholesterinēmijas attīstību.

Ogļhidrātu metabolisms: palielina ogļhidrātu uzsūkšanos no kuņģa-zarnu trakta; palielina glikozes-6-fosfatāzes aktivitāti (palielināta glikozes uzņemšana no aknām asinīs); palielina fosfololpiruvāta karboksilāzes aktivitāti un aminotransferāžu sintēzi (glikoneogenesis); veicina hiperglikēmijas attīstību.

Ūdens un elektrolītu metabolisms: saglabā Na + un ūdeni organismā, stimulē K + izdalīšanos (minerālkortikoīdu aktivitāte), samazina Ca + absorbciju no kuņģa-zarnu trakta, samazina kaulu audu mineralizāciju.

Pretiekaisuma iedarbība ir saistīta ar iekaisuma mediatoru izdalīšanās inhibēšanu ar eozinofiliem un mastu šūnām; lipokortīnu veidošanās stimulēšana un hialuronskābes ražošanas šūnu šūnu skaita samazināšana; ar kapilārās caurlaidības samazināšanos; šūnu membrānu (īpaši lizosomālo) un organellu membrānu stabilizācija. Tā iedarbojas uz visiem iekaisuma procesa posmiem: inhibē prostaglandīnu (Pg) sintēzi arahidonskābes līmenī (lipokortīns inhibē fosfolipāzi A2, inhibē arahidonskābes atbrīvošanos un inhibē endoperaciasis, leukotriēnus, kas veicina iekaisumu, alerģiju utt.), Sintezatorus, iekaisumus, sintēzes; interleikīns 1, audzēja nekrozes faktors alfa un citi); palielina šūnu membrānas pretestību dažādu kaitīgu faktoru iedarbībai.

Imūnsupresīvo iedarbību izraisa limfoido audu invāzija, limfocītu proliferācijas nomākums (īpaši T-limfocīti), B-šūnu migrācijas nomākums un T- un B-limfocītu mijiedarbība, kā arī citokīnu atbrīvošanās (interleikīna-1, 2; gamma-interferona) inhibēšana no limfocītiem un makrofāgiem un samazināta antivielu ražošana.

Antialerģiska iedarbība rodas, samazinot alerģijas mediatoru sintēzi un sekrēciju, kavējot histamīna un citu bioloģiski aktīvo vielu izdalīto šūnu un basofilu izdalīšanos, samazinot cirkulējošo basofilu, T un B limfocītu un tauku šūnu skaitu; nomāc limfoido un saistaudu attīstību, samazinot efektora šūnu jutību pret alerģijas mediatoriem, nomācot antivielu veidošanos, izmaiņas organisma imūnās atbildes reakcijā.

Obstruktīvo elpceļu slimību gadījumā darbība galvenokārt ir saistīta ar iekaisuma procesu nomākšanu, gļotādas tūskas novēršanu vai samazināšanu, bronhu epitēlija eozinofilās infiltrācijas samazināšanos un cirkulējošo imūnkompleksu nogulsnēšanos bronhu gļotādē, kā arī gļotādas erodēšanās un desquamation nomākšanu. Palielina mazo un vidējo kalibru bronhu beta-adrenoreceptoru jutību pret endogēniem katecholamīniem un eksogēniem simpatomimētiskiem līdzekļiem, samazina gļotu viskozitāti, samazinot tā ražošanu.

Inhibē ACTH sintēzi un sekrēciju un endogēno kortikosteroīdu sekundāro sintēzi.

Tas inhibē saistaudu reakcijas iekaisuma procesa laikā un samazina rētu audu veidošanās iespēju.

Darbības īpatnība ir nozīmīgs hipofīzes funkcijas kavējums un gandrīz pilnīga minerālkortikosteroīdu aktivitātes neesamība.

1-1,5 mg devas dienā nomāc virsnieru garozas darbību; bioloģiskais pusperiods - 32-72 h (hipotalāma-hipofīzes-virsnieru garozas vielas sistēmas depresijas ilgums).

Glikokortikoīdu aktivitātes stiprums 0,5 mg deksametazona atbilst aptuveni 3,5 mg prednizona (vai prednizolona), 15 mg hidrokortizona vai 17,5 mg kortizona.

Tas saistās asinīs (60-70%) ar specifisku nesēju proteīnu - transcortin. Viegli šķērso histohematogēnās barjeras (tai skaitā caur hemato-encefalītu un placentu).

Metabolizējas aknās (galvenokārt konjugējoties ar glikuroniem un sērskābēm) uz neaktīviem metabolītiem.

Izdalās caur nierēm (neliela daļa - laktācijas). T_1/2 deksametazona plazma - 3-5 stundas.

Slimības, kas prasa ātrgaitas kortikosteroīdu ieviešanu, kā arī gadījumi, kad nav iespējama perorāla zāļu lietošana:

- endokrīnās slimības: aknu virsnieru garozas nepietiekamība, virsnieru garozas primārā vai sekundārā nepietiekamība, virsnieru garozas iedzimta hiperplāzija, subakūta vairogdziedzera iekaisums;

- šoks (apdegums, traumatisks, funkcionāls, toksisks) - ar vazokonstriktoru narkotiku neefektivitāti, zāļu aizvietojošām zālēm un citu simptomātisku terapiju;

- smadzeņu pietūkums (ar smadzeņu audzēju, traumatisku smadzeņu traumu, neiroķirurģisku iejaukšanos, asiņošana smadzenēs, encefalīts, meningīts, radiācijas bojājumi);

- astmas stāvoklis; smags bronhospazms (bronhiālās astmas paasinājums, hronisks obstruktīvs bronhīts);

- smagas alerģiskas reakcijas, anafilaktiskais šoks;

- saistaudu sistēmiskās slimības;

- akūta smaga dermatoze;

- ļaundabīgas slimības: paliatīvā leikēmijas un limfomas ārstēšana pieaugušiem pacientiem; akūta leikēmija bērniem; hiperkalciēmija pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem, nespējot mutes dobuma ārstēšanu;

- asins slimības: akūta hemolītiska anēmija, agranulocitoze, idiopātiska trombocitopēniskā purpura pieaugušajiem;

- smagas infekcijas slimības (kombinācijā ar antibiotikām);

- oftalmoloģijas praksē radzenes transplantācija;

- lokāla lietošana (patoloģiskās veidošanās jomā): keloīdi, diskoidā sarkanā vilkēde, gredzenveida granuloma.

Īslaicīgai lietošanai svarīgu iemeslu dēļ vienīgā kontrindikācija ir paaugstināta jutība pret deksametazonu vai zāļu sastāvdaļām.

Bērniem augšanas perioda laikā GCS jālieto tikai tad, ja tas ir absolūti indicēts un īpaši rūpīgi pārraugot ārstējošo ārstu.

Piesardzīgi jālieto zāles šādām slimībām un slimībām:

- kuņģa-zarnu trakta slimības - kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, ezofagīts, gastrīts, akūta vai latentiska peptiska čūla, tikko radīta zarnu anastomoze, nespecifisks čūlains kolīts, kas var izraisīt perforāciju vai abscesu veidošanos, divertikulīts;

- parazītiskas un infekciozas slimības, kas ir vīrusu, sēnīšu vai baktēriju raksturs (patlaban vai nesen cietušas, ieskaitot neseno kontaktu ar pacientu) - herpes simplex, herpes zoster (virēmiskā fāze), vējbakas, masalas; amebiasis, strongyloidoze; sistēmiskā mikoze; aktīva un latenta tuberkuloze. Lietošana smagām infekcijas slimībām ir pieļaujama tikai specifiskas terapijas apstākļos.

- pirms un pēc vakcinācijas periods (8 nedēļas pirms un 2 nedēļas pēc vakcinācijas), limfadenīts pēc BCG vakcinācijas;

- imūndeficīta stāvokļi (ieskaitot AIDS vai HIV infekciju);

- sirds un asinsvadu sistēmas slimības (ieskaitot nesen notikušu miokarda infarktu - pacientiem ar akūtu un subakūtu miokarda infarktu, nekrozes fokuss var izplatīties, palēninot rētaudi un līdz ar to sirds muskuļu plīsumu), smaga hroniska sirds mazspēja, t arteriālā hipertensija, hiperlipidēmija);

- endokrīnās slimības - cukura diabēts (tostarp traucēta ogļhidrātu tolerance), tirotoksikoze, hipotireoze, Kušinga slimība, aptaukošanās (III-IV posms)

- smaga hroniska nieru un / vai aknu mazspēja, nefrolitoze;

- hipoalbuminēmija un apstākļi, kas var izraisīt tā rašanos;

- sistēmiska osteoporoze, myasthenia gravis, akūta psihoze, poliomielīts (izņemot bulbu encefalīta formu), glaukoma atklāta un leņķa slēgšana;

Deva ir individuāla un atkarīga no indikācijām, pacienta stāvokļa un viņa reakcijas uz terapiju. Zāles tiek injicētas lēnas plūsmas vai pilienu veidā (akūtos un avārijas apstākļos); in / m; tas ir iespējams arī vietējā (patoloģiskajā izglītībā) ievadā. Lai sagatavotu intravenozas infūzijas šķīdumu, jāizmanto izotonisks nātrija hlorīda šķīdums vai 5% dekstrozes šķīdums.

Akūtajā periodā ar dažādām slimībām un terapijas sākumā deksametazonu lieto lielākās devās. Dienas laikā jūs varat ievadīt no 4 līdz 20 mg deksametazona 3-4 reizes.

Zāļu devas bērniem (v / m):

Zāļu deva aizstājterapijas laikā (ar virsnieru mazspēju) ir 0,0233 mg / kg ķermeņa masas vai 0,67 mg / m 2 ķermeņa virsmas laukuma, iedalot 3 devās, katru 3. dienu vai 0,00776 - 0,011165 mg / kg ķermeņa svara vai 0,233 - 0,355 mg / m 2 ķermeņa virsmas laukuma dienā. Citām indikācijām ieteicamā deva ir no 0,02776 līdz 0,16665 mg / kg ķermeņa masas vai 0,833 - 5 mg / m 2 ķermeņa virsmas laukuma ik pēc 12-24 stundām.

Kad iedarbība ir sasniegta, deva tiek samazināta līdz uzturēšanai vai līdz ārstēšanas pārtraukšanai. Parenterālas ievadīšanas ilgums parasti ir 3-4 dienas, pēc tam pāriet uz uzturošo terapiju ar deksametazona tabletēm.

Lai ilgstoši lietotu lielas zāļu devas, nepieciešama pakāpeniska devas samazināšana, lai novērstu aknu nepietiekamu virsnieru garozas veidošanos.

Deksametazons parasti ir labi panesams. Tam ir zema minerālkortikoīdu aktivitāte, t.i. tā ietekme uz ūdens un elektrolītu metabolismu ir neliela. Parasti zemas un vidējas deksametazona devas neizraisa nātrija un ūdens aizturi organismā, palielina kālija izdalīšanos. Ir aprakstītas šādas blakusparādības:

No endokrīno sistēmu: samazinot glikozes toleranci, steroīdu diabēts vai izpausme latents cukura diabēts, virsnieru nomākumu, Kušinga sindroma (mēness face, aptaukošanās, hipofīzes tips, hirsutisms, paaugstināts asinsspiediens, dismenoreja, amenoreja, muskuļu vājums, strijas), aizkavēta seksuālā attīstība bērniem.

No gremošanas sistēmas puses: slikta dūša, vemšana, pankreatīts, steroīdu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, erozijas ezofagīts, kuņģa-zarnu trakta asiņošana un kuņģa-zarnu trakta sienas perforācija, palielināta vai samazināta apetīte, gremošanas traucējumi, meteorisms, žagas. Retos gadījumos - paaugstināta aknu transamināžu un sārmainās fosfatāzes aktivitāte.

Tā kā sirds un asinsvadu sistēma: aritmija, bradikardija (līdz sirds apstāšanās); attīstība (predisponētiem pacientiem) vai pastiprināta sirds mazspējas smaguma pakāpe, izmaiņas elektrokardiogrammā, raksturīgas hipokalēmijai, paaugstināts asinsspiediens, hiperkoagulācija, tromboze. Pacientiem ar akūtu un subakūtu miokarda infarktu - nekrozes izplatīšanās, palēninot rētaudi, kas var izraisīt sirds muskuļa plīsumu.

Nervu sistēmas traucējumi: delīrijs, dezorientācija, euforija, halucinācijas, mānijas-depresijas psihoze, depresija, paranoja, paaugstināts intrakraniālais spiediens, nervozitāte vai trauksme, bezmiegs, reibonis, vertigo, smadzeņu pseidoģenerators, galvassāpes, krampji.

No jutekļu puses: aizmugurējā subkapsulārā katarakta, paaugstināts acs spiediens ar iespējamu redzes nerva bojājumu, tendence attīstīt sekundāras baktēriju, sēnīšu vai vīrusu infekcijas acīs, radzenes, exophthalmos trofiskas izmaiņas, pēkšņs redzes zudums (ar parenterālu ievadīšanu galvas, kakla, deguna galā) čaumalas, galvas ādu iespējama zāļu kristālu nokrišana acs traukos).

No metabolisma puses: paaugstināts kalcija izdalījums, hipokalcēmija, paaugstināts ķermeņa svars, negatīvs slāpekļa līdzsvars (palielināts olbaltumvielu sadalījums), pastiprināta svīšana.

Minerokortikoīdu aktivitātes dēļ - šķidruma un nātrija aizture (perifēra tūska), ģipša natrisms, hipokalēmiskais sindroms (hipokalēmija, aritmija, mialģija vai muskuļu spazmas, neparasts vājums un nogurums).

No muskuļu un skeleta sistēmas puses: lēnāka augšana un kaulu veidošanās procesi bērniem (epifizuālās augšanas zonas priekšlaicīga slēgšana), osteoporoze (ļoti reti - patoloģiski kaulu lūzumi, galvas un augšstilba galvas aseptiska nekroze), muskuļu cīpslas plīsums, steroīdu miopātija, muskuļu masas samazināšana (atrofija).

No ādas un gļotādu puses: aizkavēta brūču dzīšana, petehijas, ekhimoze, ādas retināšana, hiper- vai hipopigmentācija, steroīdu pinnes, striju veidošanās, tendence attīstīties pyodermai un kandidozei.

Alerģiskas reakcijas: izsitumi uz ādas, nieze, anafilaktiskais šoks, lokālas alerģiskas reakcijas.

Vietēja ar parenterālu ievadīšanu: dedzināšana, nejutīgums, sāpes, tirpšana injekcijas vietā, infekcija injekcijas vietā, reti - apkārtējo audu nekroze, rētas injekcijas vietā; ādas un zemādas audu atrofija pēc i / m ievadīšanas (ievadīšana deltveida muskulī ir īpaši bīstama).

Citi: infekciju attīstība vai paasinājums (kopīgi lietoti imūnsupresanti un vakcinācija veicina šīs blakusparādības rašanos), leikocitūrija, asins "viļņi" sejai, "izņemšanas" sindroms.

Iespējams uzlabot iepriekš aprakstītās blakusparādības.

Ir nepieciešams samazināt deksametazona devu. Simptomātiska ārstēšana.

Ir iespējama deksametazona farmaceitiska nesaderība ar citiem IV preparātiem - ieteicams to injicēt atsevišķi no citām zālēm (IV bolus, vai ar citu pilienu, kā otru šķīdumu). Maisot deksametazona šķīdumu ar heparīnu, veidojas nogulsnes.

Deksametazona vienlaicīga iecelšana ar:

- aknu mikrosomu fermentu induktori (fenobarbitāls, rifampicīns, fenitoīns, teofilīns, efedrīns) samazina tā koncentrāciju;

- diurētiskie līdzekļi (īpaši tiazīdu un karbonanhidrāzes inhibitori) un amfotericīns B - var palielināt K + klīrensu no organisma un paaugstinātu sirds mazspējas risku;

- ar nātriju saturošām zālēm - tūskas un paaugstināta asinsspiediena attīstībai;

- sirds glikozīdi - to tolerance pasliktinās un ventrikulārās ekstrasitolijas varbūtība palielinās (sakarā ar hipokalēmiju);

- netiešie antikoagupanti - vājina (reti uzlabo) to darbību (nepieciešama devas pielāgošana);

- antikoagulanti un trombolītiskie līdzekļi - palielina asiņošanas risku no kuņģa-zarnu trakta čūlas;

- etanols un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - palielina erozijas un čūlaino bojājumu risku kuņģa-zarnu traktā un asiņošanas attīstību (kombinācijā ar NSPL, ārstējot artrītu, var samazināt glikokortikosteroīdu devu terapeitiskās iedarbības summēšanas dēļ);

- paracetamols - palielina hepatotoksicitātes risku (aknu enzīmu indukcija un paracetamola toksiskā metabolīta veidošanās);

- acetilsalicilskābe - paātrina tā izdalīšanos un samazina koncentrāciju asinīs (atceļot deksametazonu, palielinās salicilātu līmenis asinīs un palielinās blakusparādību risks);

- insulīna un perorālie hipoglikēmiskie līdzekļi, antihipertensīvie līdzekļi - samazina to efektivitāti;

- D vitamīns samazina tā ietekmi uz Ca 2+ uzsūkšanos zarnās;

- somatotropiskais hormons - samazina pēdējo efektivitāti un ar prazikvantelu - tā koncentrāciju;

- M-holinoblokatorami (ieskaitot antihistamīnus un tricikliskos antidepresantus) un nitrātus - palīdz palielināt intraokulāro spiedienu;

- izoniazīds un meksiletīns - palielina vielmaiņu (īpaši "lēni" acetilatori), kas izraisa to plazmas koncentrācijas samazināšanos.

Oglekļa anhidrāzes inhibitori un „cilpas” diurētiskie līdzekļi var palielināt osteoporozes risku.

Indometacīns, kas pārvieto deksametazonu no tās saistīšanās ar albumīnu, palielina blakusparādību risku.

ACTH uzlabo deksametazona darbību.

Ergokalciferols un parathormons novērš osteopātijas attīstību, ko izraisa deksametazons.

Ciklosporīns un ketokonazols, palēninot deksametazona metabolismu, dažos gadījumos var palielināt tās toksicitāti.

Androgēnu un steroīdu anabolisko zāļu vienlaicīga iecelšana ar deksametazonu veicina perifērās tūskas un hirsutisma attīstību, pinnes izskatu.

Estrogēni un perorālie estrogēnu saturoši kontraceptīvie līdzekļi samazina deksametazona klīrensu, ko var papildināt pastiprināta tās iedarbība.

Mitotāns un citi virsnieru garozas funkcijas inhibitori var izraisīt deksametazona devas palielināšanu.

Vienlaicīga dzīvu pretvīrusu vakcīnu lietošana un citu imunizācijas veidu fona palielina vīrusu aktivācijas risku un infekciju attīstību.

Antipsihotiskie līdzekļi (neiroleptiskie līdzekļi) un azatioprīns palielina kataraktas attīstības risku ar deksametazonu.

Vienlaicīga lietošana ar pretaizdzīšanas līdzekļiem samazinās, un ar vairogdziedzera hormoniem - palielināts deksametazona klīrenss.

Ārstēšanas laikā ar deksametazonu (īpaši ilgtermiņā) ir nepieciešams novērot acu ārstu, kontrolēt asinsspiedienu un ūdens un elektrolītu līdzsvaru, kā arī attēlus par perifēro asiņu un glikozes līmeni asinīs.

Lai samazinātu blakusparādības, Jūs varat parakstīt antacīdus, un jums jāpalielina K + uzņemšana organismā (uzturs, kālija bagātinātāji). Pārtikas produktiem jābūt bagātīgiem ar proteīniem, vitamīniem, ar ierobežotu tauku, ogļhidrātu un sāls daudzumu.

Narkotiku iedarbība ir pastiprināta pacientiem ar hipotireozi un aknu cirozi. Zāles var saasināt esošās emocionālās nestabilitātes vai psihotiskās slimības. Atsaucoties uz psihozi vēsturē, deksametazons lielās devās ir noteikts stingrā ārsta uzraudzībā.

Tas jālieto piesardzīgi akūtas un subakūtas miokarda infarkta gadījumā - nekrozes izplatīšanās, palēninot rēta audu veidošanos un sirds muskuļu plīsumu.

Stingrās situācijās uzturēšanas terapijas laikā (piemēram, ķirurģija, traumas vai infekcijas slimības) zāļu deva jāpielāgo, ņemot vērā pieaugošo nepieciešamību pēc glikokortikosteroīdiem. Gadu pēc ilgstošas ​​deksametazona terapijas beigām pacienti rūpīgi jānovēro, jo stresa situācijās var attīstīties virsnieru garozas relatīvā nepietiekamība.

Ar pēkšņu atcelšanu, īpaši iepriekšējo lielo devu lietošanas gadījumā, ir iespējama "atcelšanas" sindroma (anoreksija, slikta dūša, letarģija, vispārēja muskuļu un skeleta sāpes, vispārējs vājums) attīstība, kā arī slimības paasināšanās, par kuru tika noteikts deksametazons.

Ārstēšanas laikā deksametazonu nedrīkst vakcinēt, jo samazinās tā efektivitāte (imūnreakcija).

Norādot deksametazonu starpinfekcijām, septiskiem apstākļiem un tuberkulozei, ir nepieciešams vienlaicīgi ārstēt antibiotikas ar baktericīdu iedarbību.

Bērniem ilgstošas ​​ārstēšanas laikā ar deksametazonu nepieciešama rūpīga augšanas un attīstības dinamikas uzraudzība. Bērniem, kas ārstēšanas laikā bija saskarē ar masalām vai vējbakām, profilaktiski tiek noteikti specifiski imūnglobulīni.

Sakarā ar vāju minerālkortikoīdu iedarbību virsnieru mazspējas aizstājterapijai, deksametazonu lieto kombinācijā ar minerālkortikoīdu.

Pacientiem ar cukura diabētu jākontrolē glikozes līmenis asinīs un, ja nepieciešams, jāapstiprina pareiza terapija.

Tiek parādīta osteo-locītavu sistēmas rentgena kontrole (mugurkaula, roku attēli).

Pacientiem ar latentām nieru un urīnceļu infekcijas slimībām deksametazons var izraisīt leikocitūriju, kas var būt diagnostiska.

Deksametazons palielina 11- un 17-hidroksichetokortikosteroīdu metabolītu saturu.

Grūtniecības laikā (īpaši pirmajā trimestrī) zāles var lietot tikai tad, ja paredzamā terapeitiskā iedarbība pārsniedz potenciālo risku auglim. Ilgstošas ​​terapijas laikā grūtniecības laikā nav izslēgta augļa augšanas traucējumu iespējamība. Lietojot grūtniecības beigās, auglim var rasties virsnieru garozas atrofija, kas jaundzimušajam var būt nepieciešama terapija.

Ja zīdīšanas laikā ir nepieciešams veikt ārstēšanu, zīdīšanas periods ir jāpārtrauc.