Kas ir trombolīze un kā tā tiek veikta?

Kluba kājām

Koronāro asinsvadu tromboze var izraisīt sirds un smadzeņu asins apgādes traucējumus, kas var izraisīt sirdslēkmi vai insultu.

Pilnīga rehabilitācija un atgriešanās pie veselīga dzīvesveida ir neiespējami, neatjaunojot traucēto asinsriti, kas savukārt nespēs atgūties, kamēr asins receklis atrodas asinsvadā, tāpēc ir ļoti svarīgi pēc iespējas ātrāk noņemt asins recekli. Lasiet vairāk par to, kas ir asins receklis.

Kas ir trombolīze?

Trombolīze ir metode, lai izšķīdinātu asins recekli, ļaujot to noņemt un atjaunot asins plūsmu. Ir vairākas metodes, kas ļauj veikt procedūru, nekaitējot ķermenim, un veicina vispusīgāko skarto teritoriju funkcionalitātes atjaunošanu.

Laika faktoram ir izšķiroša nozīme, jo tiek veikta ātrāka trombolīze, jo efektīvāka tā ir. Trombolīze var glābt to pacientu dzīvību, kuriem ir miokarda infarkts, insultu, plaušu embolija, apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze un mezenteriālās asinsvadi.

Lai ātri atbrīvotos no varikozām vēnām, mūsu lasītāji iesaka HEALTHY Gel. Varikozas vēnas - sievietes "XXI gadsimta mēris". 57% pacientu mirst 10 gadu laikā pēc trombu un vēža! Dzīvībai bīstamas komplikācijas ir: THROMBOPHLEBIT (asins recekļi vēnās ir 75-80% varikozas vēnas), TROPHIC ULCERS (audu puve) un, protams, ONCOLOGY! Ja Jums ir varikozas vēnas, jums ir jārīkojas steidzami. Vairumā gadījumu jūs varat darīt bez operācijas un citiem smagiem iejaukšanās pasākumiem ar savu palīdzību.

Kā tiek veikta trombolīze?

Trombolīze ir zāļu intravenoza ievadīšana (trombolītiskie līdzekļi). Šādas zāles ir streptokināze, urokināze, alteplaza un anestreplaza kombinācijā ar heparīnu.

Zāles tiek injicētas vai nu kubitālajā vēnā (sistēmiskā trombolīze, ko lieto slimnīcu fāzē), vai kā endovaskulāra operācija, kas ļauj zāles injicēt tieši skartajā zonā (katetra trombolīze). Šis trombolīzes veids tiek veikts slimnīcā.

Abus šos trombolīzes veidus var veikt secīgi, ja ir norādes par to - sistēmiska pirmsdzemdību posmā (ambulance), katetri - slimnīcā. Šādas dubultās trombolīzes nepieciešamība ir reta.

Kad tiek veikta trombolīze?

Lēmumu par trombolīzes nepieciešamību pieņem ārsts. Viņš var noteikt šo procedūru miokarda infarkta, išēmiskās insultas (ne hemorāģiskas!), Trombembolijas, tostarp plaušu artērijas.

Procedūru var veikt gan mājās, gan palīdzības sniegšanā ātrās palīdzības komandai un slimnīcā. Ārkārtas trombolīzei ir nenoliedzama priekšrocība laikā - tas ļauj ne tikai glābt dzīvības, bet arī ļaut pacientam pēc iespējas vairāk rehabilitēt.

Slimnīcas trombolīze tiek veikta slimnīcā pēc diagnostikas procedūrām. Tas nav tik operatīvs kā pirmsslimnīcā, bet tas novērš sistēmiskas komplikācijas un trombolīzi, ja tas ir kontrindicēts.

Indikācijas slimnīcu trombolīzei:

Miokarda infarkta pazīmes uz EGC;
Plaušu artērijas galveno zaru bojājumu pazīmes - elpas trūkums, pārvērtība, dzemdes kakla vēnu pietūkums, krepitus un pleiras berzes troksnis.

Trombolīzi aizdomām par insultu parasti neveic ātrās palīdzības komanda, jo bez MRI vai angiogrāfijas ir grūti atšķirt išēmisku insultu, kas prasa trombolīzi, no hemorāģiskas, kurā tas tikai pasliktina stāvokli.

Indikācijas slimnīcas trombolīzei:

Miokarda infarkts (mazāk nekā sešas stundas pēc simptomu rašanās, ja netika veikta prehospital trombolīze);
Išēmisks insults (mazāk nekā sešas stundas pēc slimības sākuma);
TELA;
Apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze;
Iekšējo orgānu vēnu tromboze.

Ir svarīgi veikt trombolīzi ne vēlāk kā sešas stundas pēc pirmo simptomu rašanās, jo vēlāk tas nesniegs rezultātus.

Trombolīzes preparāti

Lai veiktu asins recekļu izšķīdināšanu, tiek izmantoti fermentu preparāti. Viena no pirmajām šāda veida zālēm ir streptokināze. Tā ātri un droši pārtrauc trombu, turklāt tā ir lētāka nekā tās modernākie kolēģi. Tas ātri izdalās no organisma, neradot ilgstošas komplikācijas.

Bet tam ir arī būtiski trūkumi - streptokināze bieži izraisa alerģiskas reakcijas, traucē asins recēšanu un var izraisīt asiņošanu. Lai strauji sadalītu streptokināzi, ir nepieciešama tā liela deva, kas palielina alerģisku reakciju risku.

Urokinase ieguva savu nosaukumu, jo tas pirmo reizi tika izolēts no cilvēka urīna. Efektīvāk nekā streptokināze, tā izjauc asins recekļus, iedarbojas ātrāk, bet rada tādas pašas blakusparādības, tāpēc tās priekšrocība salīdzinājumā ar streptokināzi netiek uzskatīta par pierādītu. Turklāt nepieciešama heparīna ievadīšana.

Alteplaza ir modernāks streptokināzes analogs. Alerģisku reakciju risks ir daudz mazāks, tas darbojas jau nelielās devās, ātri izvadās no organisma. Pēc ievadīšanas nedēļas laikā nepieciešama heparīna terapija, kas ievērojami palielina asiņošanas un asiņošanas risku.

Anistreplaza. Visdārgākais un modernākais no tiem. Tās priekšrocība ir tā, ka šīs zāles var ievadīt plūsmās, un tai nav nepieciešama heparīna lietošana. Trūkums ir ļoti augsta cena, kas padara tās lietošanu ātrās palīdzības mašīnā gandrīz neiespējamu.

Kontrindikācijas

Trombolīzi nevar veikt, ja:

Pacientam ir asiņošana no jebkuras vietas, ieskaitot aizdomas par hemorāģisko insultu;
Ir pierādījumi par asins recēšanas traucējumiem vai DIC;
Pēcoperācijas periodā;
Ar hipertensiju;
Ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu;
Ja ir aizdomas par aortas atdalīšanu vai smadzeņu aneurizmu;
Ar smagām alerģiskām slimībām vēsturē;
Aknu slimībās;
Kad grūtniecība.

Metodes trombolīzes veikšanai

Trombolīzes veikšanai ir divas metodes - sistēmiskas un lokālas. Sistēmiskā trombolīze ietver zāļu ievadīšanu kubitālajā vēnā. Tas ļauj iznīcināt trombu neatkarīgi no tā atrašanās vietas.

Var veikt slimnīcu stadijā. Trūkumi - augsts alerģisku izpausmju risks, liela devas deva, kas nepieciešama efekta sasniegšanai.

Vietējā vai katetra trombolīze tiek veikta tikai slimnīcā un būtībā ir endovaskulāra darbība. Ātra piekļuve tiek veikta caur femorālo vēnu - ievieto katetru, kas tieši sasniedz trombu, un zāles tiek ievadītas tieši skartajā zonā.

Metodes priekšrocība ir tāda, ka tam nav nepieciešamas lielas zāļu koncentrācijas, un trūkums ir metodes sarežģītība, kā arī tas, ka pirms endovaskulārās trombolīzes, angiogrāfijas vai MRI ir nepieciešams, lai noteiktu precīzu trombas atrašanās vietu, kas aizņem ilgu laiku un pēc visām diagnostikas procedūrām trombolīze var zaudēt efektivitāti.

Trombolīzes izmantošana akūtos ārkārtas apstākļos

Avārijas gadījumā ātrās palīdzības komanda var izmantot sistēmisku trombolīzi, ja ir norādes par tā lietošanu. Miokarda infarkta gadījumā indikācijas par trombolīzi ir EKG koronāro artēriju trombozes pazīmes. Insultā ne vienmēr ir iespējams atšķirt išēmiju no hemorāģiskā insulta.

Visbiežāk ar išēmisku insultu ir bāla seja un ar asiņošanu - apsārtums un pietūkums, kā arī augsts asinsspiediens, bet tie nav absolūti skaitļi. Uzticama diferenciāldiagnoze var dot tikai MRI, tāpēc insulta gadījumā trombolīze tiek veikta tikai slimnīcā.

Iespējamās komplikācijas un veiksmīgas terapijas pazīmes

Trombolītisko terapiju var sarežģīt asiņošana, īpaši, ja ir nepieciešama heparīna vai alerģiska reakcija (pacientam var nebūt zināms, ka viņš ir alerģisks pret trombolītiskām zālēm).

Veiksmīgas ārstēšanas pazīmes ir pacienta stāvokļa uzlabošanās, kas notiek dažu stundu laikā, asins recekļa izšķīdināšana, ko apstiprina angiogrāfija, un veiksmīga pacienta rehabilitācija nākotnē. Trombolīze ir visveiksmīgākā slimības pirmajās trīs stundās, galējā gadījumā - sešās, vēlākā periodā neatgriezeniskas izmaiņas attīstās audos, kas pakļauti hipoksijai.

Trombolīze: būtība, lietošanas jomas, zāles, indikācijas, komplikācijas

Diemžēl laiks nepadara cilvēkus jaunākus. Ķermenis noveco, un ar to kuģi noveco. Audos mainās vielmaiņa, tiek traucēta asins recēšana. Hroniskas slimības paātrina šos procesus. Rezultātā asins recekļi veidojas asinsvados, kas var bloķēt asins plūsmu. Šo slimību sauc par trombozi.

Atkarībā no asins recekļa atrašanās vietas, cilvēkam var attīstīties miokarda infarkts, insults (smadzeņu infarkts) un citi līdzīgi bīstami sarežģījumi. Vai jūs varat palīdzēt cietušajam? Ir glābšana - trombolīze vai trombolītiska terapija (TLT)!

Neapšaubāmi, savlaicīga palīdzība ne tikai ietaupīs cilvēka dzīvi, bet arī sniegs cerību uz pilnīgu rehabilitāciju. Ne visi par to zina un tāpēc zaudē dārgo laiku. Bet ir loģiski pieņemt, ka asins plūsmu var atjaunot, novēršot nevienmērīgu trombu vienā vai otrā veidā. Tā ir TLT būtība.

Trombolītiskās zāles glābj dzīvības plašu asinsvadu slimību, tostarp plaušu embolijas (PE), dziļo vēnu trombozes, sirds infarkta un išēmiskā insulta gadījumā.

Selektīva trombolīze. Ar šo metodi asinīs izšķīstošā viela tiek ievietota bojātās artērijas baseinā. Šāda darbība ir iespējama sešu stundu laikā pēc asins plūsmas pārtraukšanas.
Neselektīva trombolīze - intravenoza. Lai tērētu šo metodi, ir atļauts mazāk laika - 3 stundas.

Trombolīze smadzeņu infarktā

smadzeņu artērijas oklūzija ar trombiem išēmiskā insultā

Akūtu cerebrovaskulāru negadījumu (ONMK), kas izraisa smagus neiroloģiskus traucējumus, sauc par insultu. Insults diagnoze izklausās kā teikums. Krievijā. Puse no pacientiem mirst, vairums no tiem pirmajā mēnesī. Jā, un jūs nesapratīs izdzīvojušo - daudzi paliek bezpalīdzīgi cilvēki ar invaliditāti līdz viņu dienu beigām.

Tomēr valstīs, kas daudzus gadus ir izmantojušas TLT, statistika ir atšķirīga: ne vairāk kā 20% pacientu mirst. Daudziem pacientiem neiroloģiskās funkcijas ir pilnībā atjaunotas. Un tas ir saistīts ar trombolīzi - visefektīvāko paņēmienu, kā ārstēt išēmisku insultu.

TLT procedūra nav ļoti sarežģīta - traukā tiek ievadīti īpaši fermenti, kas var izšķīdināt trombu. Tomēr ir kontrindikācijas:

Dažādu lokalizāciju asiņošana. CLT gadījumā visi asins recekļi izšķīst traukos, un tie, kas veidojas asiņošanas rezultātā, nav izslēgti.
Iespējamā aortas sadalīšana.
Arteriālā hipertensija.
Intrakraniālie audzēji.
Hemorāģiskais insults (asiņošana smadzeņu asinsvadu sieniņu plīsuma dēļ).
Aknu slimība.
Grūtniecība
Smadzeņu operācija.

Pacienta vecums neietekmē trombolītisko terapiju!

Starp uzskaitītajām kontrindikācijām daži ir absolūti, citi ir relatīvi. Svarīgākā absolūtā kontrindikācija ir asiņošana.

Trombolīzes ieviešanu var kavēt vajadzīgo apstākļu trūkums: datortomogrāfs, laboratorija, neiroreanimācija Un vissvarīgākais - varbūt vienkārši nav pietiekami daudz laika. Trīs (ne vairāk kā sešas) stundas pēc slimības sākuma - ir jāievēro šie termiņi trombolītiskās terapijas laikā. Tas ir gadījums, kad laiks nav nauda, bet dzīve! Tā kā ir svarīgi pievērst uzmanību pirmajām insulta pazīmēm:

Vienpusēja rokas vai kājas nejutīgums;
Nesaderīga runa;
Wry seja

Jūs varat lūgt personai izstiept rokas un pateikt kaut ko. Ja šāds uzdevums viņam izrādās neiespējams - nekavējoties zvaniet uz ātrās palīdzības. Atcerieties: ir sākusies atskaite, un pacientam tas ir maz!

Sirds un TLT

Jebkurš ķermenī esošais kuģis, ieskaitot koronāro, var tikt bloķēts. Šajā gadījumā attīstās miokarda infarkts. Protams, veselā ķermenī asins recekļu parādīšanās ir maz ticama. Parasti šo procesu veicina vispārējie pārkāpumi. Starp tiem: antikoagulantu komponentu skaita samazināšanās asinīs: heparīns un fibrinolizīns, koagulācijas komponentu satura pieaugums. Turklāt uz kuģa parādās vietējie traucējumi: iekšējā siena kļūst raupja, aterosklerotiska plāksne, čūla, asins plūsma palēninās.

Tāpat, tāpat kā miokarda infarkta insulta gadījumā, ir svarīgi laicīgi izņemt trombu un atjaunot sirds muskulatūru. Tomēr ārsti neuzdrošinās veikt šo procedūru bez rūpīgas pacienta pārbaudes, jo baidās no negatīvām sekām.

Šī pārbaude ietver divpusējo skenēšanu, datortomogrāfijas angiogrāfiju un Doplera pārbaudi. Tas viss ļauj precīzi noteikt asins recekļa lokalizāciju un injicēt zāles tieši skartajā traukā. Izmantojot šo pieeju, komplikāciju risks tiek samazināts daudzas reizes.

Taču dažreiz, kad pacientam nav laika, trombolīzi pat veic ātrās medicīnas ārsti. Patiešām, šādā gadījumā kavēšanās ir patiesi nāve! Protams, šo procedūru veic tikai kvalificēti speciālisti - kardioloģiskā komanda. Trombolīzes ilgums var būt no 10 minūtēm līdz divām stundām.

Thrombolytic terapija miokarda infarkta, kā arī insultu, ir kontrindikācijas. Un galvenais šķērslis ir jebkuras vietas asiņošana.

Asins recekļu izšķīdināšanas procedūra nav lēts prieks. Trombolītisko līdzekļu cena, īpaši importēta, ir 1000 ASV dolāru par injekciju. Bet kas varētu būt vērtīgāks par dzīvi? Tā kā šī procedūra ir ārkārtas situācija, tās izmaksas ir noteiktas MMI tarifos, lai izietu no ātrās palīdzības brigādes.

Veidi, kā veikt trombolīzi

Trombolīzi veic ar divām galvenajām metodēm:

Sistēma;
Vietējais

Pirmā metode ir izdevīga, jo zāles var injicēt vēnā, nezinot, kur trombs ir paslēpts. Ar asinsriti zāles tiek izplatītas visā asinsritē, kur tā sastopas ar šķērsli asins recekļa veidā un izšķīst to. Taču sistēmiskajai trombolīzei ir būtisks trūkums: ir nepieciešama palielināta zāļu deva, un tas ir papildu slogs visai asinsrites sistēmai.

Veicot lokālu trombolīzi, zāles tiek injicētas tieši tromba vietā. Zāles tiek barotas caur katetru, tāpēc metodi sauc par katetru trombolīzi. Tomēr šī metode ir sarežģītāka nekā pirmā un saistīta ar noteiktu apdraudējumu. Veicot procedūru, ārsts uzrauga katetra kustību, izmantojot rentgena starus. Šīs metodes priekšrocība ir zema invazivitāte. To lieto pat tad, ja pacientam ir liels skaits hronisku slimību.

Kas izšķīst asins recekļus?

Galvenie trombolītiskie līdzekļi, ko lieto trombolīzes indikācijām:

Streptokināze. Šīs zāles ir lētākais trombolītisko līdzekļu vidū. Būtisks streptokināzes trūkums ir tās nesaderība ar cilvēka ķermeni, kas izraisa daudzas alerģiskas reakcijas. Arī salīdzinoši īss pusperiods nozīmē tā ilgstošu lietošanu (60 minūtes). Un pats galvenais, streptokināzes lietošanas rezultātā rodas daudzas hemorāģiskas blakusparādības. Tas viss noveda pie modernāku trombolītisko līdzekļu izstrādes.
Urokināze. Tas ir daudz dārgāks, bet tās priekšrocība salīdzinājumā ar streptokināzi vēl nav pierādīta. Nepieciešams ievadīt heparīnu vēnā. Pirmo reizi šis olbaltumvielas atradās cilvēka urīnā. Bet vēlāk tas tika izdalīts no citiem audiem un orgāniem.
Anistreplaza. Cienījamie medikamenti. Jūs varat ieiet reaktīvajā ūdenī, kas ievērojami atvieglo tās slimnīcu lietošanu. Heparīna ievadīšana vēnā nav nepieciešama.
Alteplaza. Dārgas zāles. Laicīgi ieviešot zāles, pacienta izdzīvošana ir augstāka nekā streptokināzes lietošanas gadījumā. Heparīna terapija ir nepieciešama nedēļas laikā. Augsta asiņošanas varbūtība smadzenēs.

Komplikācijas TLT

Asiņošana Ir iespējama gan neliela, gan ļoti bīstama.
Sirds muskuļu līgumiskā funkcija ir traucēta, kas izpaužas kā sirds mazspējas pazīmes.
Hemorāģiskais insults. Šī komplikācija var rasties gados vecākiem pacientiem, lietojot streptokināzi.
Alerģiskas reakcijas.
Reperfūzijas aritmijas. To novēro gandrīz pusē pacientu.
Koronāro artēriju atjaunošanās. Izpaužas 19% pacientu.
Hipotensija. Tās saistība ar asiņošanu nav izslēgta.
Drudzis, izsitumi, drebuļi.

TLT slimnīcā

Uz kāda pamata mēs varam pieņemt pārkāpumus smadzeņu traukos:

Sāpes galvā;
Reibonis;
Samazināta uzmanība, redze, atmiņa.

Kas nezina šos simptomus! Noteiktos dzīves periodos viņi var parādīties pilnīgi veseli cilvēki. Tomēr tās pašas pazīmes novērotas agrā asinsrites traucējumu stadijā. Lai izslēgtu šo iespēju un nepalaistu garām ONMK, katrai personai, kas apmainās ar piekto duci, katru gadu jāveic smadzeņu asinsvadu ultraskaņa, kā arī karotīdo artēriju divpusējā skenēšana.

Turklāt labs smadzeņu MRI - informatīvākais pētījums. Tas ir īpaši indicēts riskam pakļautiem pacientiem: cieš no diabēta, hipertensijas, aterosklerozes, aptaukošanās un sirds funkcijas traucējumiem. Nopietns faktors ir hipodinamija un iedzimtība (īpaši mātei). Ir arī lietderīgi veikt koronāro kuģu izpēti.

Ko dod pirmsnacionālā trombolīze? (infographics: "Ukrainas veselība")

Ja pārbaudes laikā atklāja noteiktu kuģu trombozi, pareizākais risinājums būtu trombolīze. Spēcīga statistika pierāda šīs metodes efektivitāti. Aksioma bija tā, ka jebkuru slimību ir vieglāk novērst, nekā izārstēt. Prehospital trombolīze samazina mirstību no insulta un sirdslēkmes līdz 17%.

Trombolītiskā terapija ir ieteicama slimnīcu stadijā, ar nosacījumu, ka ir apmācīts medicīnas personāls, ambulance un iespēja EKG dekodēt uz vietas. Šajā gadījumā TLT var sākt 30 minūšu laikā pēc tikšanās ar pacientu.

Panaceja?

Iespaidīgs trombolītiskās terapijas kontrindikāciju un komplikāciju saraksts norāda uz tās rūpīgu lietošanu. Šī metode jāizmanto tikai izņēmuma gadījumos, kad ir apdraudēta cilvēka dzīve.

Tas ir svarīgi! Efektīva ir tikai metode, kad metode tiek piemērota agrāk: 3 (ne vairāk kā 6 stundas) pēc pirmās slimības „zvani”.

Notiek turpmāka sirds muskuļu vai smadzeņu šūnu nāve. Trombolīzes izmantošana šajā gadījumā ir ne tikai bezjēdzīga, bet vairāk - ļoti bīstama!

Trombolīzes zāles palīdzēs pret asins recekļiem: tas ir labākais un efektīvākais

Lai izšķīdinātu trombu, izmanto enzīmu preparātus, kas spēj iznīcināt fibrīna pavedienus. Tos lieto pirmajās stundās pēc insulta, miokarda infarkta, plaušu trombembolijas. Ievads notiek parastā intravenozā veidā vai vietējā zāļu ievadīšanā asins receklim. Visbiežāk sastopamā un smagākā trombolītiskās terapijas sekas ir asiņošana.

Lasiet šajā rakstā.

Trombolīzes pamata zāles

Asinsvadu slēgšana ar asins recekļiem izraisa akūtas asinsrites traucējumus - miokarda infarktu, nieru, zarnu, insultu, plaušu emboliju. Trombu pamatā ir fibrīna pavediens. To izšķīdināšanai izmanto enzīmu preparātus. To darbības mehānisms ir balstīts uz plazmīna veidošanos no plazminogēna, kas spēj iznīcināt fibrīna šķiedras.

Šo medikamentu efektivitāte nav ilgstoša, bet fibrinogēna satura samazināšanās dēļ palielinās asins recēšanas īpašības līdz pat dienai. Fermentiem, kas izšķīst asins recekļus, ir viena svarīga iezīme: nieru slimībās tie nemaina klīrensa ātrumu, bet aknu patoloģijā tie atrodami asinīs ilgāk. Tas var izraisīt nevēlamas sekas - asiņošanu.

Visi izmantotie trombolītiskie līdzekļi ir sadalīti trīs paaudzēs:

pirmais ir streptokināze, urokināze;
otrais ir Aktilize (alteplaz);
trešais ir Metalise (tenekteplāze).

Pirmajām trombolītiskās terapijas zālēm ir vairāki trūkumi: spēja izraisīt smagas alerģiskas reakcijas, asiņošana, īss laiks asinīs, kas prasa ilgas injekcijas (vismaz vienu stundu). Tas bija iemesls jaunu zāļu attīstībai, viņiem ir taustāmi ieguvumi pirmajās četrās stundās pēc artērijas vai vēnas bloķēšanas.

Nākotnē to efektivitāte ir gandrīz vienāda. No visām šīm zālēm visbiežāk tiek izmantota Streptokināze, galvenokārt zemo izmaksu dēļ.

Galvenās trombolītiskās terapijas kontrindikācijas ir:

nekontrolēts asinsspiediena pieaugums (vairāk nekā 180/100 mm Hg.);
acīmredzama vai nesenā kuņģa-zarnu trakta asiņošana;
smadzeņu asiņošana;
smaga aknu slimība.

Un šeit vairāk par insulta ārstēšanu.

Zāles, kas ir visefektīvākās miokarda infarkta gadījumā, insults

Pirmo zāļu paaudzi pārstāv dabiskie enzīmi - Streptokināze (iegūta no Streptococcus), Urokināze (izolēta no asinīm un urīnu). Otrā paaudze darbojas tieši uz fibrīna pavedieniem. Šis audu plazminogēna aktivators, kas izolēts no dzemdes un melanomas audiem - Aktilize. Izmantojot gēnu inženierijas metodi, tas tika pilnveidots un izveidots trešās paaudzes rīks - Metalise.

Streptokināze

Tas var iekļūt asins receklī, izraisot fibrīna pavedienu iznīcināšanas procesu. Tā iedarbojas tikai uz asins recekļiem, kas nav ilgāki par 7 dienām. Maksimālais trombolītiskais efekts rodas pēc 30 - 40 minūtēm, ilgst vienu dienu.

Lai novērstu bieži sastopamas alerģiskas reakcijas, to vienmēr injicē ar hormonāliem līdzekļiem (prednizonu vai deksametazonu). Jāatceras, ka pēc tās lietošanas 2 - 3 gadus ilgstošas alerģijas risks saglabājas.

Streptokināzes ieviešana retāk noved pie hemorāģiskiem insultiem, tāpēc labāk to lietot gados vecākiem cilvēkiem, hipertensijas fona, ar insultu vai smadzeņu išēmijas uzbrukumiem. Tas var būt efektīvs ar nelielu nekrozes fokusu uz kreisā kambara aizmugurējās sienas, pat pēc 4 stundām pēc sirds uzbrukuma sākuma.

Urokināze

To iegūst, izmantojot gēnu inženieriju vai no nieru šūnām, urīnu. Urokināzei ir lielāka selektivitāte nekā Streptokināze, izšķīst galvenokārt fibrīnu, bet asiņošanas risks nav izslēgts. Tā kā tas ir dabisks enzīms cilvēkiem, tas ir mazāk iespējams izraisīt alerģiju. Tās efektivitāte palielinās, ja to lieto kopā ar heparīnu.

Ar plaši izplatītu aterosklerozi, atkārtotu trombemboliju vai sirdslēkmi, paaugstinātu ķermeņa masu un holesterīna līmeni asinīs ir nepieciešamas lielas devas vai intravaskulāra ievadīšana.

Aktilize

To uzskata par selektīvu medikamentu, jo tas ietekmē plazmīna prekursoru, kas atrodas trombā un ir saistīts ar fibrīnu.

Pēc 20 minūtēm asinīs paliek mazāk nekā 10% no ievadītās zāles. Actilise nepārkāpj citu asinsreces faktoru darbību, var izšķīdināt asins recekļus, kas nav pakļauti alternatīvai ārstēšanai, neizraisa smagu alerģiju, spiediena pazemināšanos. Tās izmantošana ir ierobežota līdz izmaksām - viena pudele maksās aptuveni 27 000 rubļu vai 17 000 grivna.

Parādīts pirmajās 6 - 12 stundās pēc miokarda infarkta sākuma, 3 - 4,5 stundas pēc insulta attīstības vai ar plašu artēriju masveida bloķēšanu. Iecelts pacientiem, kuri pirms Streptokinase tika lietoti pirms sešiem mēnešiem vai ir alerģiski pret to. Tas bieži tiek ieteikts jauniem pacientiem, īpaši arteriālas hipotensijas gadījumā.

Metalizēt

Izgatavots, pamatojoties uz alteplazy rekombinanto metodi. Tam ir šādas priekšrocības:

ātrāks trombolīzes sākums;
augsta afinitāte pret fibrīnu (mazāks asiņošanas risks);
nokļūst asins receklī lielā dziļumā;
darbojas ilgāk Aktilize;
Efektīva asins plūsmas atjaunošana;
saglabā iznīcināšanas centru aptverošos audus;
samazina mirstību.

Ievietojot katetru vai adatu, var izraisīt asiņošanu punkcijas vietās. Trombu izzušana koronāro asinsvadu sistēmā var izraisīt aritmijas. Pirms Metalize ieviešanas ieteicams lietot Aspirīnu, un pēc infūzijas tiek izmantots heparīns. To lieto pacientiem līdz 75 gadu vecumam, ar plašu sirdslēkmi vai priekšējās sienas bojājumu, un tas ir visefektīvākais pirmajās 4 stundās, kad sākas akūtas sāpes sirdī.

Skatiet video par trombolīzes indikācijām un kontrindikācijām:

Veidi, kā izšķīst asins receklis

Divas metodes tiek izmantotas, lai atjaunotu asinsriti aizsprostotajā traukā - intravenozi ievadot tradicionālā veidā vai lokāli - tieši traukā, kurā atrodas trombs. Ir pētījumi, kas pierāda, ka abas metodes ir diezgan efektīvas pirmajās 6 stundās pēc uzbrukuma sākuma, bet maksimālie pozitīvie trombolīzes rezultāti ir atzīmēti pirms trešās stundas beigām.

Tas ir visvieglāk izšķīdināt asins recekli vēnā, tādēļ ar plaušu artēriju trombemboliju (kam piemīt venozā asinis) ir nepieciešamas mazākas fermentu devas nekā ar aterosklerotisku bojājumu (miokarda vai smadzeņu infarkts). Jāatceras, ka asins recekļu izšķīdināšana apakšējo ekstremitāšu dziļajās vēnās ir bīstama, virzoties uz plaušu tvertnēm.

Bet viņam ir arī cieņa - tromboze gandrīz nekad nav izolēta, tāpēc citu lokalizāciju recekļi izzūd.

Ar lokālu (selektīvu) fermentu ievadīšanu ir nepieciešama katetra progresēšanas rentgena kontrole līdz aizsprostošanās vietai. Tas ļauj precīzi ievadīt trombolītiskos līdzekļus asinsrites traucējumu jomā un piemērot mazāku devu. To var veikt tikai specializētās iestādēs ārsti, kuriem ir intravaskulāras metodes. Tas var būt efektīvs vēlāk (6 - 12 stundas) nekā sistēma.

Veiksmīgas trombolīzes pazīmes

Ar asins recekļu iznīcināšanu artērijas un vēnas pakāpeniski atjauno to caurlaidību, kas atspoguļojas klīniskajos simptomos. Tas ir visizteiktākais no išēmiska insulta - pacienta jutīgums pret ekstremitātēm normalizējas un spēks muskuļos atgriežas, uzlabojas runas un cīpslu refleksi. Plaušu trombembolijas gadījumā sistēmiskais un plaušu spiediens atgriežas normālā stāvoklī, un samazinās elpas trūkuma smagums.

Lai novērtētu miokarda infarkta izmaiņas, tiek novērtēta sāpju intensitāte un vispārējā labklājības normalizācija. Bet objektīvam novērtējumam nepieciešama EKG un laboratorijas diagnostika. Veiktspējas kritēriji ir šādi:

ST stāvokļa atjaunošana - atgriešanās pie izoelektriskās līnijas vai vismaz 70% no pozitīvās dinamikas 2 stundu laikā;
aritmiju parādīšanās (nepietiekama uzticama un bīstama zīme) - pēc asins plūsmas atsākšanas, ekstrasistoles, ventrikulārās tahikardijas un fibrilācijas, rodas miokarda impulsu bloķēšana;
kreatīna fosfokināzes aktivitātes normalizācija ātrāk.

Angiogrāfija un Doplera ultraskaņa tiek izmantota, lai precīzi noteiktu kuģu trauksmi.

Iespējamās komplikācijas

Visnopietnākā un biežākā nevēlamā trombolītiskā terapija ir augsts asiņošanas risks. Tās var parādīties jebkurā ķermeņa daļā, izraisīt nozīmīgu asins zudumu vai pat izraisīt pacienta nāvi. Ir gan ārējās, gan iekšējās asiņošanas.

Nav izslēgta arī intrakraniālā asiņošana, ko papildina traucēta runas, ekstremitāšu paralīze uz ķermeņa pusi, konvulsīvais sindroms, apziņas traucējumi. Išēmisks insults var pārvērsties hemorāģiskā veidā, kas palēnina smadzeņu atveseļošanos. Turklāt fibrinolītisko vielu ievešanas rezultātā rodas:

alerģiskas reakcijas;
bronhu spazmas;
ādas izsitumi, nātrene;
audu pietūkums;
spiediena samazināšana, asinsvadu sabrukums;
šoka stāvoklis;
asins uzkrāšanās perikarda maisiņā;
intrahepatiska vai plaušu asiņošana;
asinsvadu tromboze un embolija;
hemoptīze;
asiņošana gļotādu, smaganu, deguna;
kuņģa un zarnu asiņošana;
asiņaina vemšana;
asins izskats izkārnījumos, urīnā.

Išēmisks insults kā komplikācija pēc trombolīzes

Miokarda infarkta gadījumā specifiska trombolīzes komplikācija ir reperfūzijas aritmijas - priekškambaru fibrilācija, ekstrasistole, tahikardijas lēkmes un fibrilācija. Šie apstākļi var izraisīt kontrakciju pārtraukšanu un nepieciešamību pēc zāļu terapijas vai defibrilācijas.

Arī tad, kad tiek atjaunota pacietība, parādās miega miega miega zona vai tas izplešas, un to papildina sirds muskulatūras kontraktilitātes samazināšanās un stabila sirds mazspējas veidošanās.

Komplikāciju attīstība palielinās gados vecākiem pacientiem un gados vecākiem pacientiem, kā arī:

diabēts;
ārstēšana ar antikoagulantiem (varfarīnu), antitrombocītu līdzekļiem (Aspirīns, Curantil);
nesenā asiņošana, ķirurģija, traumas, dzemdības;
kardiovaskulāra atdzīvināšana;
smagi aknu bojājumi;
akūts pankreatīts, peptiska čūla;
ļaundabīga hipertensijas slimība;
audzēji;
aneurizma vai asinsvadu malformācijas;
smaga insulta, konvulsīvs sindroms, smadzeņu koma.

Un šeit vairāk par ileofemoralnom trombozi.

Trombotiska terapija palīdz atjaunot artēriju un vēnu caurlaidību ar fibrinolītisko līdzekļu palīdzību. Šie fermentu preparāti veicina asins recekļu izšķīšanu. Pastāv trīs zāļu paaudzes. Streptokināze ir pirmais un visprecīzākais līdzeklis, jo tas ir pieņemams.

Otrās un trešās paaudzes trombolītiskajiem līdzekļiem ir lielāka selektivitāte un mazāka blakusparādību risks. Efektivitātes kritērijs ir išēmijas simptomu likvidēšana un asins recekļa izšķīdināšanas instrumentāls apstiprinājums. Ņemot vērā lielo asiņošanas varbūtību, ir nepieciešams individuāls novērtējums par to, cik nopietns ir apdraudējums dzīvībai, lietojot fermentus.

Trombolīze miokarda infarkta laikā ļauj sniegt prognozes par slimības iznākumu. Jo ātrāk terapija sākas, jo ātrāk izzūd efekti.

Heparīns ne vienmēr tiek parakstīts sirdslēkmes gadījumā, īpaši akūtas miokarda infarkta gadījumā, jo ir kontrindikācijas. Bet tas palīdzēs ar dziļo vēnu trombozi, t.sk. inducēts. Kāda deva ir nepieciešama ārstēšanai un profilaksei?

Miokarda infarkta ārstēšana slimnīcā ir pasākumu kopums, kuru mērķis ir glābt pacienta dzīvi. No ārstu darba atkarīgs no slimības iznākuma.

Ārstēšana ar insultu ir paredzēta, lai atvieglotu smagās slimības izpausmes. Hemorāģiskā smadzeņu bojājuma vai išēmijas gadījumā tie arī palīdzēs novērst simptomu progresēšanu un palielināšanos.

Ir grūti ārstēt dzīvībai bīstamu nieru artēriju trombozi. Tās rašanās iemesli ir vārstu defekti, trieciens vēderam, stenta uzstādīšana un citi. Simptomi ir līdzīgi akūtas nieru kolikas iedarbībai.

Ar asins recekļu riska faktoriem Trombopols tiek izrakstīts, trombozes lietošana regulāri. Norādes par tabletes var kalpot kā profilakse pēcoperācijas periodā. Tabletes satur kontrindikācijas. Dažos gadījumos ir vērts izvēlēties Cardiomagnyl.

Stentēšana tiek veikta pēc sirdslēkmes, lai remontētu traukus un mazinātu komplikācijas. Rehabilitācija notiek ar narkotiku lietošanu. Ārstēšana turpinās pēc. Jo īpaši pēc plaša sirdslēkmes ir nepieciešama slodzes, asinsspiediena un vispārējās rehabilitācijas kontrole. Vai invaliditāte dod?

Dažādu kuģu ar trombu aizsprostošanās gadījumā tiek veikta trombektomija. To var uzsūkt, plaušu, un to var veikt arī ar hemoroīdiem. Tomēr sākotnēji tiek ievadītas zāles. Atgūšanās no trombektomijas ir īsa.

Iemesli, kuru dēļ var rasties mezenteriālo kuģu tromboze, daudz. Ir svarīgi pamanīt klīniskās izpausmes, diagnosticēt un ārstēt patoloģiju, kā akūtu procesu zarnās, mezentery var izraisīt pacienta nāvi.

Trombolīzes preparāti

Mūsu valstī 1. paaudzes streptokināzes fibrinolītiskie līdzekļi parasti tiek izmantoti trombolīzei (ierobežotu finanšu resursu dēļ), tā efektivitāte ir 40%. Streptokināze ir nespecifiska anti-fibrinogēna viela, kas var pārvērst plazminogēnu (cirkulāciju un saistīšanos ar trombu) plazmīnā, kas izraisa sistēmisku fibrinolīzi.

Retāk tiek izmantota dārga urokināze, audu plazminogēna aktivators - alteplāze (intravenozi 100 mg 90 minūtes, pirmās 15 minūtes - bolus, tad intravenoza pilēšana), kas vairāk (15%) samazina mirstību 30 dienu laikā salīdzinājumā ar streptokināzi vai fibrinolītisko 3 paaudze (ar lielāku selektivitāti pret fibrīnu un mazāku elimināciju no plazmas) - reteplāze (intravenoza bolus 10 mg 30 min.), tenecte-plaza (ātri, 5–10 sekunžu laikā, viena bolus 10 ml ar ķermeņa masu 90 kg vai vairāk, 9 ml pie 80-89 kg) DENIA heparīns (bolus - 60 V / kg, pēc tam pastāvīgi intravenozi ar ātrumu 12 V / kg 24–48 stundas APTT kontrolē).

Agri ieviešot, viņi labāk atklāja koronāro artēriju nekā streptokināzi. Lietojot vēlu (vairāk nekā 4 stundas), šo trombolītisko līdzekļu efektivitāte kļūst līdzīga.

Streptokināzi ievada lēni intravenozi, iepriekš (30 minūtes), ieviešot 30 mg GCS, lai samazinātu alerģisku reakciju risku. Šī riska samazināšana ir nepieciešama, jo streptokināze ir streptokoku antigēns, kam cilvēkam (īpaši IHD pacientiem) ir diezgan augsts antivielu titrs. Parasti pirmā deva ir 0,5 miljoni ED no streptokināzes 100 ml izotoniskā NaCl šķīduma, ievadot intravenozi 30 minūšu laikā (tas mazina turpmākās hipotensijas attīstību). Pēc tam vēl 1 miljons U streptokināzes tiek ievadīts daļēji 30 - 60 minūšu laikā.

Nepieciešamajai trombolītiskajai iedarbībai streptokināzes kopējai devai jābūt vismaz 1,5 miljoniem SV, jo 0,5 miljoni SV var saistīties ar antivielām un tikt izvadīts no asinsrites. No antivielu veidošanās viedokļa streptokināzi nedrīkst ievadīt personām, kuras iepriekš tās saņēmušas (labāk ir ievadīt reteplāzi vai tektoplāzi).

Lai samazinātu adhēziju un trombocītu agregāciju, trombolītiskajai terapijai (TLT) jāpievieno aspirīns (to lieto visiem pacientiem neatkarīgi no tā, vai viņiem ir trombolīze). Aspirīns (lai gan tas iedarbojas tikai uz vienu trombocītu aktivācijas mehānismu) paātrina TLT, palielina tā aktivitāti un novērš klīniskās recidīvus. Heparīns nav nepieciešams trombolīzei ar streptokināzi.

Trombolītiskie līdzekļi jāievada asins recēšanas kontrolē (tai jāpalielina, bet ne vairāk kā 2-3 reizes) vai fibrinogēna līmenis (samazinās par 2-3 reizes, bet ne mazāk par 0,1 g / l) vai APTT. Protrombīna indekss netiek izmantots kā kontroles tests.

Efektīvas trombolīzes pazīmes (neinvazīvas) ir koronārās asinsrites atjaunošana (lai gan bieži klīniskais novērtējums ir grūti):
• stenokardijas sāpju izbeigšana 60. minūtē pēc TLT sākuma (lai gan sāpes var samazināt arī, lietojot zāles vai anestēzijas līdzekļus);
• pozitīva dinamika uz EKG sērijas - ātra (dažu stundu laikā) ST segmenta normalizācija - samazinās līdz izolīnam vai 70% vai vairāk pēc 2 stundām no TLT sākuma (korelē ar efektīvu reperfūziju audu līmenī un ar uzlabotiem klīniskajiem ārstēšanas rezultātiem); reperfūzijas aritmiju parādīšanās (kas ir potenciāli bīstama pacientam) - novēlotas nodaļas, ZhT, VF (kambara aritmijas ir pietiekami specifiskas reperfūzijai) un AV-blokāde. Aritmiju parādīšanās arī nav ticama reperfūzijas pazīme, tāpat kā pacientiem ar un bez reperfūzijas var novērot arī kambara aritmijas.

Anginālo sāpju pilnīga izzušana un ST intervāla samazināšanās pret ventrikulārās aritmijas epizodi ir specifiska reperfūzijai pēc CLT, bet izpaužas tikai 10% pacientu;

• CK pieaugums par 40–100% un maksimālā līmeņa sasniegšana mazāk nekā 12 stundu laikā pēc trombolīzes sākuma (MV-CK - mazāk nekā 6 stundās).

Pēc trombolītiskās terapijas bieži saglabājas atlikušā stenoze (oklūzijas biežums pirmajās 2-3 nedēļās ir 8-12%). Optimāla koronāro asins plūsmas līmeni līdz 90. minūtei kopš TLT sākuma novēro tikai pusē pacientu. Dažreiz PSCA papildina TLT.

Kas ir trombolīze? Kādi ir trombolītiskie līdzekļi, lai noteiktu išēmisku insultu?

Išēmisks insults ir nopietna patoloģija, kas apdraud daudzas komplikācijas. Šāds pārkāpums notiek diezgan bieži, un vairumā gadījumu to izraisa asinsvadu aizsprostojums, tas ir, bloķēšana ar trombu. Lai atrisinātu šo problēmu, ir iespējams veikt trombolīzi. Šo metodi sauc arī par trombolītisko terapiju.

Kas ir trombolīze? Trombolīzes metodes

Trombolītiskā terapija ietver īpašu zāļu ievadīšanu, kas izšķīst asins recekļus. Šo procedūru ieteicams veikt specializētā asinsvadu nodaļā, kas aprīkota ar intensīvās terapijas nodaļu vai neiro-intensīvās terapijas nodaļu.

Trombolīzi var veikt ar selektīvu vai sistēmisku metodi. Pirmo iespēju sauc arī par vietējo. Selektīvā terapija ir sarežģīta metode. Tikai tad, kad nav iespējams veikt sistēmisku trombolīzi. Zāles jāievada tieši trombu lokalizācijas zonā.

Sistēmiskā metode ir zāļu intravenoza ievadīšana. Asinsritē tas notiek caur asinsvadu sistēmu, izšķīdinot esošos recekļus. Šī iespēja ir efektīva, ja speciālisti nespēja noteikt precīzu trombas atrašanās vietu.

Trombolīzes laikā pacients saņem narkotiku iekraušanas devu, kas ātri iznīcina asins recekli, kas bloķēja trauka lūmeni smadzenēs. Zāles turpina plūst caur pilienu, pabeidzot asins recekļu iznīcināšanas procesu un maksimāli atjaunojot artērijas caurplūdumu.

Indikācijas

Trombolītiskā terapija ir ļoti efektīva metode, bet ir derīga lietošanai tikai ar precīzi noteiktu diagnozi. Ekspertiem ar 100% precizitāti jānosaka, ka pacientam ir išēmisks insults. Šādā gadījumā attēlam jāatbilst šādiem nosacījumiem:

diagnosticēts išēmisks insults, kas izraisīja skaidru neiroloģisko deficītu;
ne vairāk kā 3-6 stundas pēc sākotnējo insulta pazīmju rašanās;
pacienta asinsspiediens nepārsniedz 180/110 mm Hg. v.;
pēdējo sešu mēnešu laikā pacientam nav veikta trombolīze;
nav kuņģa-zarnu trakta erozijas un čūlu bojājumu (var būt asiņošanas avots);
nav patoloģisku stāvokļu, ko raksturo paaugstināta asiņošana (hemorāģiska izsitumi, koagulopātija).

Lai veiktu precīzu diagnozi un apstiprinātu, ka pacientam nav kontrindikāciju, ir obligāti jāveic diagnoze. Tas ietver aprēķinātu vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Trombolīzi var veikt pacientiem vecumā no 18 līdz 80 gadiem.

Iecelts trombolīzes zālēm

Trombolītiskās terapijas nolūkos tiek izmantotas trombolītiskās zāles. Tos sauc arī par plazminogēna aktivatoriem vai trombolītiskiem līdzekļiem. Ir vairākas šādu zāļu grupas:

Es paaudze. Šajā grupā ietilpst streptokināze un urokināze.
II paaudze, ieskaitot Aktilize (Alteplazu), Prourokinase.
III paaudze, ieskaitot Metalise (Tenekteplaz), Reteplazu, Anistreplazu.

Sterptokināze mūsdienīgajā medicīnā reti tiek izmantota, jo tā ir ievērojams trūkums - nesaderība ar cilvēka ķermeni. Šis faktors nozīmē augstu alerģisku reakciju risku. Urokināze reti izraisa alerģiskas reakcijas. Sterptokināze jāievada stundas laikā, un urokināzes lietošana ietver heparīna intravenozu ievadīšanu.

Aktilize jālieto pirmo 4-5 stundu laikā. Terapijas efektivitāte ir atkarīga no tā sākuma laika. Zāļu devu aprēķina pēc pacienta svara - 0,9 mg uz 1 kg, bet ne vairāk kā 90 mg. Pirmkārt, 10% no nepieciešamās devas tiek ievadīti reaktīvajā sprauslā, pārējais tilpums tiek piegādāts infūzijas veidā stundas laikā. Ja tas nav nepieciešams, pacientam netiek dots heparīns. Salīdzinot ar streptokināzi, Actilize nodrošina lielāku pacienta izdzīvošanas līmeni.

Pro-urokināze tiek optimāli piemērota 6 stundas pēc pirmās insulta izpausmes, bet terapija ir atļauta pirmajās 12 stundās. Deva tiek aprēķināta līdzīgi kā Actilase, bolus ievadīšana. Sagatavošanas pamatā ir cilvēka embriju DNS rekombinētās nieru šūnas. Prourokināze var būt glikozilēta un nav glikozilēta. Pirmā iespēja ir pievilcīga ātrāka darbības uzsākšana.

III paaudzes trombolītiskie līdzekļi ir pievilcīgi, ja ir iespējama injekcija. Metilāze tiek ievadīta vienu reizi ne ilgāk kā 10 sekundes. Zāļu devu aprēķina atkarībā no pacienta ķermeņa masas, no tā atkarīgs sagatavotā šķīduma tilpums. Ar svaru līdz 60 kg, jāievada 30 mg zāļu, tas ir, 6 ml šķīduma. Ja svars ir 80-90 kg, tad jums ir nepieciešams 45 mg zāļu, kas ir 9 ml šķīduma. Terapijas efektivitāte palielina heparīna un acetilsalicilskābes ievadīšanu.

Reteplāzes lietošana 2 devās. Injekcija tiek veikta 2 minūšu laikā, atkārtoti ievadot pēc pusstundas.

Anistreplāzi pārstāv streptokināzes tandēma ar plazminogēnu. Šāds komplekss nodrošina ātru ietekmi uz asins recekli. Zāles lieto vienu reizi 30 SV devā 2 minūtes.

Trombolīzei ar išēmisku insultu ir daudz blakusparādību. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir asiņošana. Šādu seku risks ir mazāks, lietojot fibrīnu specifiskus līdzekļus.

Kontrindikācijas

Trombolītiskā terapija nav atļauta visiem pacientiem. Kontrindikāciju saraksts šādai ārstēšanai ir diezgan plašs.

Tas netiek veikts, ja pacientam ir:

atkārtota insults;
asinsspiediens pārsniedz 185 mm Hg. Art. uz sistoliem un 110 mm Hg. Art. uz diastolu;
smadzenēs ir abscess vai audzējs;
pirms slimības tika novērota sirds apstāšanās (ņemt vērā 10 dienu periodu);
glikozes līmenis asinīs nepārsniedz 2,8-22,2 mmol / l;
hemorāģiski izsitumi;
asinsvadu malformācijas;
pazeminātas asinsreces īpašības;
pirms insulta bija epilepsijas lēkme;
smagas aknu vai nieru problēmas;
pēdējo 3 mēnešu laikā ir bijusi smaga galvas trauma vai galvaskausa traumas;
operācija tika veikta 2 nedēļas;
iekšējo asiņošanu pēdējo 20 dienu laikā.

Trombolīze ir kontrindicēta grūtniecēm, kā arī zīdīšanas laikā. Pirmās 2 nedēļas pēc dzimšanas šāda ārstēšana ir aizliegta.

Ja smadzeņu asinsrite ir nenozīmīgi traucēta vai pacienta stāvoklis ir uzlabojies, trombolītiskā terapija nav nepieciešama.

Ir arī vairākas relatīvas kontrindikācijas. Ja iespējams, lēmumu par terapijas iespēju pieņem speciālists. Tas ir nepieciešams liela mēroga apdegumu, kaulu lūzumu, akūtas perikardīta, infekcioza endokardīta un citu patoloģiju gadījumā.

Trombolītiskā terapija pēc išēmiska insulta ir efektīva, bet tā jāveic tikai pirmajās stundās pēc sākotnējās patoloģijas pazīmēm. Šādai ārstēšanai ir diezgan maz kontrindikāciju, jo pirms tā uzsākšanas ir nepieciešams veikt virkni pētījumu.

Trombolīze: īpašības, indikācijas, recepte, zāļu saraksts

Noslēpumainais vārds trombolīze skan, ja tiek izvēlēta plaušu trombembolijas (PE), sirdslēkmes, insultu vai citu veidu trombozes ārstēšana. Bet kāda ir šī vārda procedūra? Lai saprastu šādas iejaukšanās nozīmi un nepieciešamību, apsveriet, kas ir trombolītiskā terapija un kam tā nepieciešama.

Kāda ir šī procedūra?

Lai saprastu, kas tas ir - trombolīzes ārstēšana, pievērsiet uzmanību vārdiem. Nosaukums nozīmē asins recekļa līzi.

Veselam cilvēkam asins recekļu iznīcināšanā ir iesaistīti īpaši asins fermenti, bet vairākās slimībās aizsargpasākumi neizdodas un mākslīga vai artefaktiska trombolīze ir nepieciešama.

Vajadzība pēc asins recekļu izdalīšanās vai izšķīdināšanas notiek šādos gadījumos:

atdalītais asins receklis pilnībā bloķē asinsvadu lūmeni, novēršot asins piegādi audiem;
asins recekļu uzkrāšanās sarežģī asinsvadu asinsriti.

Trombolītiskās terapijas mērķis ir novērst asins recekļu veidošanos ar zālēm. Līdzekļi, kas novērš trombocītu agregāciju, injicē intravenozi vai trombotiskā traukā.

Trombolīze

Atkarībā no trombolīzei nepieciešamo medikamentu lietošanas vietas ārsti izšķir sistēmiskās un vietējās metodes. Katrai metodei ir trūkumi un priekšrocības.

Sistēmiska

Trombolītiskās zāles pacientam ievada vēnā pie elkoņa.

Metodes priekšrocības ir šādas:

vispārēja asins retināšana;
spēja izšķīdināt asins recekli nepieejamā vietā;
manipulācijas vieglumu (var veikt gan slimnīcā, gan kā pirmo palīdzību akūtu trombozi).

Trūkumi ir nepieciešamība ieviest zāles trombolīzei maksimālajās terapeitiskajās devās. Šāda ārstnieciska iedarbība negatīvi ietekmē asins vispārējo stāvokli.

Vietējais (selektīvs)

Trombozes novēršanas zāles injicē traukā, kurā atrodas asins receklis.

Ievada priekšrocības:

terapeitiskā iedarbība tiek sasniegta īsā laikā;
nav nepieciešams ieviest lielas zāļu devas;
zāles, kas mazāk ietekmē kopējo asins recēšanu;
iedarbojas 6 stundas pēc asins plūsmas pārtraukšanas audos.

Selektīvai trombolīzei ir viens trūkums - intervencei ir nepieciešams speciāli apmācīts speciālists. Procedūru veic ārsts, ievietojot katetru ultraskaņas ierīces kontrolē.

Arī trombolītiskā ārstēšana ir sadalīta tipos atkarībā no ievadīto zāļu īpašībām:

vispārināti (narkotikas lieto ar plašu darbības spektru);
selektīvs (lietojiet narkotikas šaurā virzienā).

Kāda metode tiks izmantota individuāli. Izvēli ietekmē laiks, kas pagājis kopš trombozes brīža, asinsvadu traucējumu rakstura un daudzi citi faktori.

Indikācijas trombolīzei

Jebkurš nozīmīgs asins plūsmas traucējums, ko izraisa asins recekļa veidošanās kuģa iekšpusē.

Trombolīze ir norādīta šādos gadījumos:

Miokarda infarkts (AMI). Lai novērstu asins recekļu atkārtošanos un palielinātu asins plūsmu, tiek veikta trombolītiska miokarda infarkta terapija. Indikācijas trombolīzei miokarda infarkta laikā - pirmās stundas pēc uzbrukuma. Ja AMI parādījās pirms 6 vai vairāk stundām, tad trombolītiskie preparāti netiek ievadīti, bet tiek nozīmētas zāles, kurām ir citu zarnu asins retināšanas efekts.
Insults Trombolīzi ar išēmisku insultu lieto salīdzinoši bieži. Bet ar insultu, ko izraisa kuģa pārrāvums (hemorāģiskā) procedūra netiek piemērota palielinātas asiņošanas riska dēļ.
TELA. Plaušu tromboze ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Ja plaušu embolija aptur asinsriti nelielā lokā un cilvēks nomirst no skābekļa trūkuma. Indikācijas trombolīzei plaušu embolijā - plaušu trombu bloķēšana.
Akūts koronārais sindroms (ACS). Lielākā daļa kļūdaini uzskata, ka šis termins ir sinonīms sirds muskuļu infarktam. Bet ar ACS cieš ne tikai miokards, bet arī ritms un hemodinamika. Koronāro sindromu cēlonis var būt akūta miokarda išēmija, nestabilas stenokardijas uzbrukums un daži citi sirds traucējumi. Indikācijas par trombolīzi ar ACS ir saistītas ar trombu klātbūtni koronāro artērijās. Sirdslēkme tiek uzskatīta par ACS formu.
Akūtas tromboflebīta formas. Pacientiem ar akūtu vēnu trombozi trombolīze var samazināt stāvokļa smagumu un uzlabot asins plūsmu ekstremitātēs.

Trombolītiskajai terapijai indikācijas ir saistītas ar vēnu vai artēriju obstrukciju, kas rodas, veidojoties asins recekļiem. Papildus šiem apstākļiem ir iespējams izmantot trombolītiskos līdzekļus citās slimībās, kam seko intravaskulāru trombu parādīšanās.

Kontrindikācijas trombolīzei

Ārsts ņem vērā indikācijas un kontrindikācijas, parakstot trombolīzi. Trombolītiskā terapija ir aizliegta šādos gadījumos:

hipertensijas krīze;
nesenās operācijas (iekšējās asiņošanas risks ķirurģiskā vietā);
asins slimības;
vecāki par 70 gadiem (trauki kļūst trausli un var attīstīties asiņošana);
labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju klātbūtne;
asiņošanas tendence (zems asins recēšanas līmenis);
cukura diabēts;
nesen atlikta TBI (līdz 2 nedēļām pēc saņemšanas);
grūtniecība;
zīdīšana;
gremošanas trakta gļotādas čūlu bojājumi;
jebkuras lokalizācijas aneurizma;
aknu vai nieru mazspēja;
idiosinkrāzijas zāles.

Pat tad, ja iepriekš minētās kontrindikācijas nav identificētas, procedūrai akūtos apstākļos ir šādi aizliegumi:

Ar AMI. Nosacītas kontrindikācijas miokarda infarkta trombolīzei - pacientam ir ateroskleroze vai vairāk nekā 6 stundas ir pagājušas kopš uzbrukuma. Trombolīze infarktā šajos gadījumos būs vāji efektīva.
Ar ACS. Akūts koronārais sindroms rodas dažādu iemeslu dēļ un trombolītiskās terapijas kontrindikācija pacientiem ar ACS ir trombozes trūkums.
Ar insultu. Pacientiem ar insultu ne vienmēr ir nepieciešama trombolīzes terapija. Ja nav vēlams veikt procedūru išēmiskajam insultam, ja ir pagājis ilgs laiks kopš uzbrukuma, hemorāģiskās insultas trombolīze ir bīstama paaugstinātu intrakraniālo asiņošanu dēļ.
Ar plaušu emboliju. Kontrindikācijas nav. Šajā patoloģijā vērojama izteikta plaušu asins plūsmas samazināšanās vai pilnīga izbeigšanās, un bez medikamentiem plaušu trombembolija beidzas ar nāvi. Trombolīzes turēšana palīdz glābt dzīvības.

Bet visas kontrindikācijas ir relatīvas. Bieži vien smagos gadījumos ārsti izmanto trombolīzi plaušu embolijai vai plaša sirdslēkmei, neizskaidrojot aizliegumu sarakstu. Tas ir saistīts ar to, ka pacienta dzīves indikatori strauji pasliktinās, un trombolītisko līdzekļu ievadīšana palīdz izvairīties no nāves.

Ārstēšanas metodes

Kā minēts iepriekš, pastāv sistēmiski un selektīvi narkotiku lietošanas veidi. Noskaidrojiet, kura metode ir labāk, ņemot vērā radušās patoloģijas raksturu un to, kā tā tiek veikta.

Sistēmiska

Uzskata par universālu. Sistēmisku trombolīzi veic, injicējot lizējošos līdzekļus caur vēnu. Parādīts šādos gadījumos:

Ērtība ir tā, ka palīdzību var sniegt gan slimnīcā, gan slimnīcā. Klīniskie ieteikumi terapijas laikā - EKG un asins recēšanas uzraudzība.

Selektīvs

Vēl viens vārds ir katetra trombolīze. Šajā gadījumā katetrs liek ārstam trombozes skarto vēnu vai artēriju.

Procedūras veikšana ir atkarīga no tromba atrašanās vietas:

Vietējā trombolīze ar infarktu tiek veikta ar kardioloģisku atdzīvināšanu ar intravenozo katetru. Šī metode kalpo kā alternatīva koronāro artēriju apvedceļa operācijai.
Selektīva trombolīze insultā reti ir saistīta ar to, ka ir grūti piekļūt smadzeņu artērijām. Thrombolytic terapija ar išēmisku insultu, izmantojot kateterizāciju, ir iespējama tikai klīnikās, kas specializējas insultu aprūpē.
Vēnu tromboze. Ar šo patoloģiju asins recekļu līze tiek uzskatīta par vienu no vienkāršākajiem. Ārsts injicē izvēlēto narkotiku ekstremitāšu vēnā.

Kuras no izmantotajām metodēm - tiek nolemts individuāli.

Kuģa trombozes kateterizācija ļauj efektīvāk novērst šo problēmu, un trombolītisko līdzekļu intravenoza infūzija ļauj ātri palīdzēt un novērst komplikācijas.

Trombolīzes preparāti

Ar dažādām zālēm tiek veikta trombolītiska terapija miokarda infarkta, insulta vai plaušu embolijas ārstēšanai. Trombolītiskos līdzekļus izvēlas, pamatojoties uz patoloģijas raksturu, bet dažreiz ir iespējams izmantot tās zāles, kas atrodas pirmās palīdzības aptieciņā (neatliekamās medicīniskās palīdzības gadījumā zāļu saraksts ir ierobežots). Apsveriet populāras zāles trombolīzei:

Aktilize. Darbības mehānisms: trombolītiskie līdzekļi un fibrinolītiskie līdzekļi. Zāļu sastāvdaļas, kas reaģē ar fibrinogēnu, izraisa asins recekļa līzi. Neskatoties uz to, ka Aktilize atsaucas uz otrās paaudzes trombolītiskām zālēm, rīks sniedz dažas blakusparādības un bieži izmanto slimnīcās. Jaunākās paaudzes narkotikas tiek uzskatītas par visvairāk pieprasītajām zālēm.

Urokināze. 4. paaudzes klasifikācijā tiek uzskatīts par ērtu medikamentu asins recekļu lizēšanai. Lietojot, tas rada dažas blakusparādības, bet tas ir dārgs.

Fortelisins. Tāpat kā Aktilize, pieder pie otrās paaudzes (šis narkotiku saraksts ir populārākais trombozes ārstēšanā). Fortelisin tiek uzskatīts par vienu no labākajām trombolīzes zālēm ar nelielu skaitu nevēlamu reakciju.

Nevajadzētu uzskaitīt 5. paaudzes trombolītiskās grupas zāļu nosaukumus. Šīm mūsdienu narkotikām ir minimālas kontrindikācijas, tās ir labi panesamas, bet ir dārgas un tiek izmantotas tikai lielās klīnikās.

Nav iekšķīgi lietotu trombolīzes līdzekļu - zāles lieto tikai injekciju šķīdumos. Tomēr daži pacienti kļūdaini sajauca trombolītiskos līdzekļus un antikoagulantus (varfarīnu), kas ir pieejami tabletēs un ir paredzēti ilgstošai lietošanai.

Ārkārtas situācija ar trombolīzi ārkārtas situācijās

Ātrās palīdzības darbinieku ārkārtas pasākumu sistēmā ir norādītas šādas klīniskās vadlīnijas:

TELA. Ja rodas šāds stāvoklis, ir indicēta trombolīzes terapija neatkarīgi no iespējamām kontrindikācijām.
Insults Ja nav pārliecības par insultu bojājumu raksturu, trombolītisko līdzekļu ievadīšana ir nevēlama. Ieteikumi ārstiem un medicīnas asistentiem "ātri" norāda, ka labāk ir veikt uzturošo terapiju, lai novērstu asiņošanas risku intrakraniālas hemorāģiskās insultas gadījumā.
OiM Pirmajās stundās trombolīze miokarda infarkta laikā palīdzēs slimnīcā. Ja kopš uzbrukuma brīža ir pagājušas vairāk nekā 6 stundas, ieteicams lietot tikai narkotisko pretsāpju līdzekļus un pacientu nogādāt slimnīcā.

Visas tikšanās notiek ar ārstu, un dažos gadījumos arī medicīnisko palīdzību. Pirms trombolīzes lietošanas pirms slimnīcas stadijā tiek ņemts vērā iespējamais ieguvums un kaitējums pacientam.

Kādas ir komplikācijas

Trombolītiskie līdzekļi tiek uzskatīti par "smagiem" cilvēka ķermenim. Apsveriet kopīgas trombolītiskās terapijas komplikācijas:

drudzis līdz 38 ° un augstāk;
sirds funkcijas akūta neveiksme;
smadzeņu hemorāģiskas asiņošanas (ar išēmisku insultu);
sirds ritma traucējumi;
zāļu hipotensija;
iekšējo un ārējo asiņošanu.

Lai izvairītos no blakusparādībām, trombolīzi veic elektrokardiogrāfijas un asins recēšanas kontrolē.

Kā novērtēt efektivitāti

Cik daudz procedūru palīdz novērtēt, izmantojot MRI vai Dopleru. Apsveriet galvenos trombolīzes efektivitātes kritērijus:

Nulle. Līdzekļi neietekmē asins recekli.
Pirmais. Tromba struktūra ir neliela.
Otrais. Parādās asins plūsma, bet asinsriti daļēji atbrīvo.
Treškārt. Maksimālā terapeitiskā iedarbība - asinsrite ir pilnībā funkcionējoša.

Nepieciešams trombolīze vai ne - izlemt individuāli. Bet, ja procedūra ir nepieciešama, tad jums nevajadzētu atteikties - asins recekļa rezorbcija (līze) uzlabos asinsriti un novērsīs slimības komplikācijas.

Video: trombolītiskās terapijas pielietošana ar medicīnisko palīdzību

Raksta autors
Medicīniskā palīdzība

Diplomi "Ārkārtas un neatliekamās medicīniskās palīdzības" un "Vispārējās medicīnas" diplomi

Kas ir trombolīze un kā tā tiek veikta?