Ciskas kaula lūzums: klasifikācija un veidi

Gūžas lūzums - ciskas kaula integritātes pārkāpums, kas rodas traumu un dažādu ciskas kaula patoloģiju rezultātā. Jebkurš kaulu lūzums indivīdam izraisa trauksmi un trauksmi: vai kauls pareizi augs un kā tiks atjaunotas apakšējo ekstremitāšu funkcijas. Lai izdzīvotu, salauzta kāja aizņems daudz spēka un drosmes, un galvenokārt psiholoģiska. Galu galā, ilgstoši palicis gultasvietā, cilvēks ir pastāvīgi nomākts prāta stāvoklis, un viņš attīstās depresijā. Viens no šādiem sarežģītiem bojājumiem, kam nepieciešama nopietna ārstēšana un ilgstoša kustība, ir ciskas kaula lūzums.

Ciskas kaula struktūra un funkcija

Lielākais apakšējo ekstremitāšu anatomiskais segments ir ciskas kauls, kas ir cauruļveida kauls. No ārpuses kauls ir izklāts ar periosteju (saistaudu), kas izraisa kaulu attīstību un augšanu bērniem, kā arī veicina kaulu saplūšanu lūzumos un traumās.

Ciskas kaulam ir sava īpaša struktūra:

• divas epifīzes (augšējās un apakšējās);
• kaulu ķermenis ir diafīze;
• tilti vai teritorijas, kas savieno diafīzi ar epifīzi;
• muskuļu piesaiste kaulam (apofizes).

Augšējā epifīze satur galvu, kas atrodas locītavas dobumā. Dzemdes kakls, plānākā un visneaizsargātākā gūžas locītavas daļa, atrodas zem galvas. Tas ir piestiprināts pie kaula ķermeņa noteiktā leņķī. Savā savienojuma vietā ir mazs un liels iesms. Ciskas kaula lūzuma gadījumā tiek traucēta visas anatomiskās struktūras, proti, apakšējās ekstremitātes, funkcionalitāte.

Īpaši sarežģīti ir, ka ciskas kauls aug kopā vecumā, šāds lūzums ir bīstams arī jauniešiem vai bērniem, bet veiksmīga iznākuma iespēja ir daudz lielāka.

Ciskas kauls veic vienu no svarīgākajām funkcijām organismā - tas savieno skeleta augšējo daļu ar apakšējām ekstremitātēm. Tā arī veic vairākas citas funkcijas:

• atbalsta funkcija (tai piesaistītas galvenās saites, muskuļi un cīpslas, kas ir atbildīgas par apakšējo ekstremitāšu kustībām);
• motora funkcija (pārvietošanās laikā ir kāds atbalsta punkts);
• asins veidošanās funkcija (ciskas kaula rajonā ir kaulu smadzenes, kur dzemdē cilmes šūnas, kas nobriedušas pieaugušo asins šūnās);
• piedalās fosfora - kalcija metabolismā.

Lūzuma cēloņi

Jauniešiem šādi ievainojumi rodas sakarā ar kritumu no augstuma, satiksmes negadījumiem, spēcīgu tiešu triecienu uz augšstilbu. Gados vecākiem cilvēkiem šādus ievainojumus izraisa arī ievainojumi, bet šajā gadījumā pat mazākās sitieni un kritieni, un dažreiz pat vienkārša apstāšanās rada bojājumus ciskas kaula integritātei. Šāds kaulu trauslums un trauslums izskaidrojams ar kaulu masas pasliktināšanos gados vecākiem cilvēkiem (pēc 65 gadiem).

Bērniem rodas arī līdzīgi ievainojumi, un to cēloņi ir tādi paši kritumi no augstuma, stipra trieciena vai locījuma. Ja augšstilbā novēro patoloģisku procesu, tad iedarbība uz to var izraisīt ievainojumus un ievainojumus.

Gūžas kaula lūzumu veidi

Traumas var būt šādas:

• gūžas kaula lūzums ar pārvietojumu;
• augšstilba augšstilba lūzums;
• slēgts gūžas kaula lūzums.

Ofseta lūzums

Tas rodas sakarā ar ievērojama spēka ietekmi uz dažādām ciskas kaula daļām. Šis bojājumu veids ir visizplatītākais gados vecākiem cilvēkiem ar osteopēniju un osteoporozi. Šajā gadījumā visbiežāk tiek bojāts kaula ķermenis vai tā distālā daļa.

Ofseta lūzums var būt vairāku veidu:

• proksimālās daļas bojājums (sānu un mediālais);
• vidējā trešdaļas bojājumi ar pārvietojumu (diaphyseal);
• bojājums zemākajai trešajai daļai (distāls vai kondilārs).

Katram kaitējuma veidam ir savi raksturīgie simptomi.

Proksimālās daļas bojājumi

Mediāls - ir bojājums augšstilba galam un kaklam. Sānu - iespļautais bojājums (liels un mazs).

Savainošanās gadījumā jūtama neliela sāpju sindroms cirkšņa zonā, kas ir maz jūtama atpūtā. Tomēr, kad jūs mēģināt pārvietot savu kāju vai pieturēties pret to, sāpes palielinās un kļūst nepanesamas. Ar šo bojājumu parādās raksturīga izpausme - iestrēdzis papēža simptoms. Tas izpaužas kā nespēja pacelt kāju uz muguras.

Vidējā trešdaļas bojājums ar kompensāciju

To raksturo akūta sāpes, hematomas veidošanās, smaga tūska, kaulu fragmentu pārvietošanās un augšstilba apkārtmēru palielināšanās. Kaulu fragmenti bojā asinsvadus, kas vienmēr izraisa smagu asiņošanu. Novērota augšstilba un fragmentu nenormāla mobilitāte. Zondējot, ir iespējams noteikt kaulu fragmentu galus, kas, pārvietojoties, izraisa ekstremitāšu saīsināšanu ievainotajā pusē.

Apakšējā trešdaļas bojājumi

Sāpes ir mērenas, un tas attiecas uz ceļgalu. Ir arī pietūkums un ierobežota mobilitāte. Sarkanā daļa ir pārvietota attiecībā pret tās asi, un trauku plīsums ir saistīts ar cietu asins zudumu.

Atvērts lūzums

Viena no bīstamākajām traumām, kam ir daudz nepatīkamu komplikāciju. Veiksmīga atklāta lūzuma ārstēšana un atveseļošanās ir atkarīga no tā, cik labi tika sniegta pirmā palīdzība.

Traumu var identificēt pēc šādiem simptomiem:

• nepanesamas gūžas sāpes;
• atklāta brūces veidošanās ādas integritātes pārkāpuma dēļ;
• smagu asiņošanu;
• ierobežota mobilitāte;
• kaulu fragmenti, kas saskaras ar ārējo vidi.

Tā kā kaulu fragmenti tiek skenēti caur brūci, nav grūti diagnosticēt traumas veidu. Kaulu fragmenti var nopietni sabojāt asinsvadus, muskuļus vai nervu galus.

Ja galvenie trauki ir bojāti, var rasties smaga asiņošana. Veicot pirmās palīdzības sniegšanu, vispirms ir jāaptur asiņošana, pretējā gadījumā asins zudums var izraisīt sirds ritma traucējumus, traumatisku šoku, panikas lēkmi, samaņas zudumu un dažreiz nāvi.

Slēgts lūzums

Ar lielu ietekmi uz ciskas kaulu var rasties daudzi kaulu fragmenti. Parasti šādi ievainojumi ir slēgti un bez fragmentu pārvietošanas. Aizvērtā lūzuma atpazīšana nav vienkārša. Būtībā sekojošie simptomi ir saistīti ar traumu:

• stipras sāpes, kas izplatās lejā;
• nespēja atpalikt un stāvēt uz vienas kājas;
• ekstremitāšu tūska;
• hematoma un zilumi bojājumu jomā;
• ievainotās kājas saīsināšana;
• mainiet augšstilba formu bojājuma vietā (bikses).

Kaitējumu var identificēt, redzot gūžas un ekstremitāšu izmaiņas pēc traumas. Vēl viena lieta ar gūžas locītavas augšējās daļas bojājumiem. Šajā gadījumā persona varēs stāvēt un pat soli pa kāju, jo šādu traumu klīniskais priekšstats ir mazāk izteikts.

Pirmais atbalsts gūžas kaula lūzumam

Atkarībā no lūzuma veida tiek sniegta pirmā palīdzība. Piemēram, ar atvērtu lūzumu vispirms ir jāaptur asiņošana. Aizvērta lūzuma gadījumā nav iespējams noteikt, kur noticis kaitējums.

Tātad, pirmkārt, ir nepieciešams imobilizēt ievainoto ekstremitāti ar Diterichs riepas palīdzību. Tomēr šis dizains var nebūt pieejams, jo tas ir atrodams specializētās ātrās palīdzības automašīnās. Tāpēc šādai riepai jābūt izgatavotai no improvizētiem līdzekļiem. Slēpes, dēļi, saplākšņa gabali utt. Var tikt izmantoti kā tādi, lai stipri nostiprinātu ekstremitāti, izmantojiet divus garus objektus, kas izgatavoti no blīva materiāla. Tie tiek uzlikti no dažādām pusēm, kas atrodas pretī viena otrai.

Izmantojot riepu, jāatceras, ka tā tiek uzlikta, ņemot vērā šīs zonas anatomiskās īpašības. Kādas locītavas ir nostiprinātas pie gūžas kaula lūzuma? Ir nepieciešams noteikt trīs locītavas uzreiz: gūžas, ceļgala, potītes. Riepai nevajadzētu būt blakus brūcei, tas ir, kauliņu fragmentiem. Vietā locītavu zem splint jābūt novietot mīksto audu, lai nebūtu saspiest asinsvadus, nevis traucēt asinsriti.

Lai pareizi ieliktu riepu, ir nepieciešams, lai tā garā daļa būtu ārpusē tā, lai viens gals būtu papēža līmenī, bet otrs atrodas uz padusēm. Pārējai riepai jāatrodas cirkšņa zonā un jāatrodas iekšpusē. Transportējot cietušo, es izmantoju trešo riepu. Tā pārklājas ar apakšējo ekstremitāšu aizmugurējo daļu, un tai ir jāaptver pēdas. Ja nav priekšmeta, ko var izmantot kā riepu, tad imobilizāciju var panākt, cieši nostiprinot ievainoto kāju ar veselīgu. Jūs varat sasiet vienu kāju uz otru ar dvieli, audumu, loksni, kreklu vai citu materiālu.

Lai novērstu sāpju triecienu, nepieciešams veikt pretšoka pasākumus un pretsāpju terapiju. Ideāli pretsāpju līdzekļi ir promedola vai morfīna injekcijas, bet šādu vielu klātbūtne parastā pirmās palīdzības aptieciņā ir maz ticama, tāpēc jūs varat dot pacientam analīzes vai citus pretsāpju līdzekļus. Ja tie nav pieejami, jūs varat samazināt sāpes ar dažiem stipriem alkohola lāčiem.

Cietušo ir iespējams transportēt tikai uz medicīnisko iestādi tikai pakļautā stāvoklī, citā gadījumā pastāv risks saslimt ar kaulu fragmentiem un radīt nopietnas sekas (tauku embolija, liels asins zudums).

Kas ir kontrindicēts traumu gadījumā

Ja rodas traumas, tas ir stingri kontrindicēts:

• cietušais patstāvīgi pārvietojas;
• paļauties uz skarto ekstremitāti;
• tas ir pārāk saspringts, lai nostiprinātu šķautni pie kājas, jo var tikt traucēta asinsrite un inervācija, lai regulāri kontrolētu kājas krāsu un tās jutīgumu;
• pārāk vāja, lai nostiprinātu sāpju kāju;
• bailes no pēdas sagrūšanas, tas notiek, kad tas ir slikti fiksēts;
• nepietiek mīksto audu zem šķembas, kas var izraisīt brūces;
• saglabāt mieru un noslieci, jo cietušajam var nodot uzticību un mieru.

Ārstēšana

Ārstēšana ietver skeleta vilces un tapu izmantošanu. Tomēr katram kaitējuma veidam ir savi ārstēšanas principi.

1. Ja proksimālā daļa ir bojāta, visbiežāk tas skar kaklu. Šajā gadījumā ārstēšana ir efektīva. Ārstējot jauniešus, viņi izmanto konservatīvu terapiju, kas ietver ģipša lietošanu 2 līdz 3 mēnešus. Tad kustība tiek veikta ar kruķiem, bet bez slodzes uz ievainoto kāju. Slodzes ekstremitāte var būt gadu pēc traumas. Pilnībā atveseļošanās notiek pēc astoņiem mēnešiem. Gados vecāki cilvēki pavada skeleta spriedzi divarpus mēnešus.
2. Sānu traumām tiek izmantota konservatīva ārstēšana, kurai ir laba veiktspēja. Gados vecāki cilvēki ieceļ skeleta vilcienu un pēc tam aproci.
3. Kad diaphyseal - lieto kā konservatīvu ārstēšanu un ķirurģisku. Ievietojiet lielu gūžas pārsēju, ja kaulu fragmenti nav pārvietoti. Skeleta vilce, kas noteikta slīpiem un spirālveida bojājumiem.
4. Diskālā gadījumā tiek izmantots divu mēnešu apmetums. Ja pirms pārsēju uzklāšanas tiek atzīmēta fragmentu pārvietošana, tie tiek pārkārtoti.

Šādas ierīces kā skavas un tapas tiek izmantotas kā skavas. Tās tiek ievestas kaulā un iet caur seglu. Izmantojiet arī vairākas stiprinājuma skrūves.

Gūžas lūzumu rehabilitācija

Rehabilitācijai jāsākas pēc iespējas ātrāk. Viņai ir šādi mērķi:

• muskuļu atrofijas novēršana;
• sākumā veidojas calluss;
• mehāniskās aktivitātes un ekstremitātes funkcionēšanas nodrošināšana.

Kā atkopšanas procedūras tiek izmantotas:

• fizioterapija;
• masāža;
• fizioterapija.

Masāža un fizikālā terapija tiek piemērota no pirmās dienas. Atjaunojoties, vingrinājumu apjoms palielinās. Tas ir obligāts nosacījums, kas novērš muskuļu atrofijas attīstību, kontraktūru veidošanos un saites stiprināšanu. Nodarbību laikā uzlabojas asinsrite bojātajā zonā, notiek paātrināta mīksto audu reģenerācija.

Fizioterapijas procedūras tiek veiktas, lai uzlabotu asinsvadu, mīksto audu un skābekļa bagātināšanas stāvokli. Lai to izdarītu, norādiet:

• ultravioleto starojumu (UV);
• elektroforēze;
• magnētiskā terapija;
• jonoforēze.

Atgūšana turpinās mājās. Persona patstāvīgi veic fizikālo terapiju un masāžu.

Lai pēc iespējas ātrāk atjaunotu, jāievēro vairāki noteikumi un ierobežojumi:

• pilnībā atpūsties;
• izvairīties no stresa situācijām;
• izvairīties no pārmērīgas fiziskas slodzes;
• ēst labi, iekļaujiet savā uzturā pārtikas produktus, kas satur kalciju, fosforu un D vitamīnu;
• neapstājiet fizioterapijas sesijas;
• izvairīties no gūžas un ekstremitāšu bojājumiem;
• regulāri vingrošanas vingrošana;
• lietojiet ārsta izrakstītos medikamentus.

Ciskas kaula lūzums

Saskaņā ar statistiku, augšstilba kaulu lūzumi pieaugušajiem veido 6% un 18% bērnu vidējā skeleta ievainojuma rādītājā. Šāda veida bojājumi var izraisīt nopietnas veselības problēmas un pieprasīt ilgus un kompetentus medicīniskus pasākumus. Ārstēšanu var veikt dažādos veidos - šķembas, kapuci, tapu - atkarībā no traumas veida un precīzas diagnozes.

3 galvenie gūžas traumu veidi

1. Diaphyseal skats (pats kauls ir ievainots);
2. Kaulu lūzums augšstilbā;
3. Viena no augšstilba daļas (galvas, kakla, iespiešanas) bojājumi.

Medicīnisko kompleksu izvēlas no traumatologa veida un veida bojājumiem. Tas var būt konservatīvs (bez ķirurga iejaukšanās) vai darbināms.

Lūzumi bez pārvietošanas daudzos gadījumos ir vieglāki, atgūšana notiek ātrāk. Šāds kaitējums tiek klasificēts kā slēgts. Viņiem nav nepieciešama kaulu atjaunošana un ķirurģija. Atklātie lūzumi nosacīti iekļauj traumu klasifikācijā ar pārvietojumu, pat ja tie nav sadrumstalotība. Lūzumu izraisošo kaulu asas ribas atdalās no apkārtējiem mīkstajiem audiem. Ciskas kaula lūzuma gadījumā ir arī iespēja šķērsot kaulu fragmentu viens otram. Tas notiek muskuļu audu un saišu spiediena ietekmē.

Klīniskais attēls

Gūžas kaula lūzums rodas sabrukumu un triecienu rezultātā (īpaši, ja tie nokrīt tieši uz locītavas zonas) vai sadursmes (negadījums). Īpašas riska grupas ir bērni un vecāka gadagājuma cilvēki. Pēdējais var saņemt līdzīgu kaitējumu pat tad, ja tas nokļuvis vai nonāvējis, kad ķermeņa svars tiek pārvietots uz vienu kāju. Kalcija trūkums ietekmē kaulu stāvokli, tāpēc kauli kļūst ļoti trausli. Pēc mugurkaula lūzuma visbīstamākais ir gūžas bojājums: vairāk nekā 70% vecāka gadagājuma cilvēku ir ļaundabīgi audzēji lūzuma vietā, un nāve ir iespējama.
Vispārējais klīniskais attēls ir šāds: pietūkums, sāpes, asins plūsma uz mīkstajiem audiem asinsvadu pārrāvuma rezultātā, daži lūzumu veidi var izraisīt traumatisku šoku.

Simptomi

1. Intensīva sāpes cirkšņos un gūžās. Ja locītava ir bojāta iekšā, tad sāpes nav asas, bet sāpes, kas palielinās, mēģinot staigāt vai pārvietoties.
2. Ar vertikālu lūzumu kāja strauji uzpūst, ādas sasitumi. Ja augšstilba kakls ir bojāts, šie simptomi netiek novēroti.
3. Vertikālā tipa bojājumus raksturo akūta sāpes, kas pastiprinās, nospiežot traumas vietu.
4. Ar iepriekš minēto lūzuma veidu pacients nespēj pārvietoties, jūtas asas nepanesamas sāpes. Šis kaitējums attiecas uz smagu ievainojumu.
5. Ja cilvēks nespēj pacelt un saliekt kāju gulēja stāvoklī, tas liecina par augšstilba kaula lūzumu.
6. Ekstremitāte spontāni vēršas ārā.
7. Ofseta augšstilba lūzums padara ievainoto locekli īsāku.
8. Trieciena lūzumu raksturo kustības iespēja. Pacients spēj pārvietoties patstāvīgi, balstoties uz salauztu kāju.

Nevienu no iepriekš minētajām zīmēm nevar ignorēt. Tas var izraisīt invaliditāti vai sliktākajā gadījumā nāvi. Tāpēc, pirmās aizdomas par gūžas kaula lūzumu, ir nepieciešams izsaukt neatliekamās medicīniskās palīdzības automašīnu. Bojātajai personai ir jāatrodas gulēt un, ja iespējams, nepārvietojas, kāja jāpiestiprina vienā pozīcijā. Tas palīdzēs izvairīties no sāpīga šoka. Ārstēšana notiek tikai stacionārā režīmā.

Ciskas kaula lūzums

Kaulu pats ievainots (diafragmas tipa lūzumi). Tie ir saistīti ar smagiem lūzumiem, un tiem raksturīga stipra sāpes un ļoti smaga asiņošana.

Lūzuma pazīmes ar pārvietojumu

• Smaga asa sāpes;
• Zilumu tūska;
• Kājas izrādās, kļūst īsākas;
• Nopietns asins zudums asinsvadu pārrāvuma dēļ;
• Sāpes šoks nervu plīsuma rezultātā.

Tiešus kaulu bojājumus var izteikt slīpā lūzumā, sasmalcinātā vai šķērsvirzienā. Parasti šāds bojājums rodas tieša streika rezultātā, piemēram, kritiena vai sadursmes rezultātā. Ja kaitējums ir netiešs, tad, visticamāk, lūzums būs spirālveida. Šādu lūzumu šķembas muskuļu audu ietekmē tiek mainītas dažādos virzienos atkarībā no trieciena leņķa.

Ārstēšana

Pacientam tiek ievadīta anestēzija vēnā, un šādam lūzumam var būt nepieciešama arī asins pārliešana. Tiek veikti vairāki pasākumi, lai stabilizētu pacienta stāvokli. Ja ir norādes, tad tiek veikta operācija. Operācijas laikā ķirurgs nosaka stienīti, tapu un plāksni. Kaulu audu remonta process šajā gadījumā ir daudz ātrāks un atveseļošanās ir lielāka iespēja. Kaulu elementu nepareiza saplūšana nerada sekas, rētas nerodas.

Ja ir ķirurģiskas iejaukšanās kontrindikācijas, tiek izmantotas citas ārstēšanas metodes: skeleta vilkšana un ārējais stiprinājums. Gultas pozīcijā caur kondiliju un kaulu pievieno īpašu adatu kaulā. Slodzes svaru nosaka ārsts individuāli atkarībā no traumas rakstura un pārvietošanas leņķa. Skeleta vilce var ilgt līdz sešiem mēnešiem, vidēji pacients “uz kapuci” pavada 4-5 mēnešus. Jaunieši un pusmūža pacienti ar labi attīstītiem muskuļiem un augstu muskuļu tonusu tiek apturēti no vismaz 10 kg. Svars pakāpeniski samazinās. Pēc “stiepšanās” ģipsi tiek uzklāts vēl 5-6 mēnešus. Turpretī konservatīvo metožu izmantošana aizņem vidēji 12-14 mēnešus. Ilgu laiku pacients tiek fiksēts statiskā stāvoklī.

Augšējās augšstilba lūzums (kakls, iespļaut)

To raksturo pats gūžas locītavas bojājums (izmaiņas notiek iekšpusē) vai tās zona (ārpus locītavas).

Intraartikulāri lūzumi ir: kakla kakla, galvaspilsēta, šķērsvirziens, subapital.
Īpaši locītavu bojājumi ietekmē iesmi.

Visbiežāk vecāki cilvēki un sievietes ir pakļauti šādiem lūzumiem. Galvenais senioru faktors ir osteoporoze un vāja muskuļu karkass. Gūžas locītavas struktūra sievietēm nedaudz atšķiras no spēcīgāka dzimuma pārstāvju anatomiskās struktūras.

Augšējā ciskas kaula lūzuma pazīmes

• Savienojuma iekšpuses bojājumiem ir raksturīgas mērenas sāpes peri-femorālajā zonā un cirksnī. Ar aktīvām kustībām tas palielināsies;
• Ar vertelny lūzumu sāpes ir ļoti spēcīgas. Smagu sāpju dēļ šāda veida lūzums tiek uzskatīts par visgrūtāko. Jo īpaši, ja bojājums nav aizvērts, bet atvērts;
• Pakļautajā stāvoklī cietušais nespēj pacelt un iztaisnot kāju;
• Krūšu daļa ir pagriezta otrā virzienā;
• Mīkstie audi stipri uzbriest;
• Tūsku papildina zilumi.

Ārstēšana

Pirmkārt, ārsti pacientam injicē pretsāpju līdzekli intravenozi, veic rentgenstaru un nosaka lūzuma veidu, bojājuma smagumu. Pētījuma rezultātā un ņemot vērā vecumu un individuālos rādītājus, tiek noteikti terapeitiskie pasākumi.

Gūžas kaula lūzumus nevar pilnīgi izārstēt bez operācijas. Gados vecākiem pacientiem, kuri vecuma vai individuālo apstākļu dēļ nevar tikt iekļauti operācijā, kā rezultātā var rasties invaliditāte. Kaulu var neizaugt kopā, un fragmenti notiks kopā ar saistaudu. Šādu rētu veidošanos sauc par šķiedru saplūšanu.

Spirālveida lūzumi dziedina samērā labi. Bieži ka kaulu dzīšana notiek bez operācijas. Protams, ja mēs nerunājam par daudzfragmentu, pārvēršamu traumu ar fragmentu pārvietošanu. Veicot skeleta vilces metodi, kaula lūzumi tiek ārstēti apmēram 2 mēnešus. Operācija var ievērojami samazināt šo periodu, pēc 7 nedēļām jūs varat doties slims.

Ciskas kaula lūzumi apakšā

Šāda veida traumas rodas spēcīga trieciena dēļ, piemēram, kritiena, ceļa locītavas laikā. Saistīts ar fragmentācijas fragmentu pārvietošanu. Raksturīgi veciem un veciem cilvēkiem.
Stingra tieša trieciena rezultātā kondenss sadalās, kas atrodas locītavas iekšpusē. Breaking condyle var izraisīt asins plūsmu locītavā, kā rezultātā attīstās hemarthrosis.

Kondila lūzuma simptomi

• Akūta intensīva sāpes augšstilba rajonā un ceļa apvidū;
• Kāju imobilizē ļoti stipras sāpes;
• Ceļa pietūkums;
• Drumstick ir ieslēgts ārpusē.

Ārstēšana

Diagnozi veido tomogrāfiskais un radioloģiskais izmeklējums. Pirmkārt, pacientam tiek ievadīta sāpju ārstēšana. Hemartroze ir punkcija. Neizvietotos ievainojumus ārstē, uzklājot ģipsi (no cirkšņa uz kaulu) 1,5-2,5 mēnešus. Lūzuma apstrāde ar pārvietojumu tiek veikta vienādi, vispirms tiek savākti tikai fragmenti, un tad kāja tiek nodota.

Ja nav iespējams salocīt sagrūto kaulu, tiek piešķirta operācija. Ķirurgs nostiprina šķembas ar skrūvēm. Veiksmīgi pielietots un metode skeleta vilkšanai. Vienu vai citu ārstēšanas metodi izvēlas individuāli traumatologs. Pēc 15-20 nedēļām pacienta darba spēju atjauno vidēji. Tas ir ar konservatīvu ārstēšanas metodi. Ar ķirurģisku ārstēšanu šo periodu var saīsināt.

Pēc ārstēšanas obligāti jāveic rehabilitācijas kurss: masāžas procedūras, fizioterapija, terapeitiskais vingrinājums un labs uzturs ar vitamīnu-minerālvielu kompleksu. Kompetentā integrēta pieeja gūžas kaula lūzuma ārstēšanai atgriezīs iepriekšējo mobilitāti un pastāvīgo dzīves ritmu.

Atgūšanās no gūžas kaula lūzuma

Ciskas kaula ir biezākais, garākais no cauruļveida skeleta. Viņa arī spēj izturēt lielu slodzi, jo tā ir ļoti izturīga. Bet, ja ir ciskas kaula lūzums, ārstēšana būs grūta, ilga.

Ar šādu traumu rodas smaga asiņošana, cietušais var zaudēt vairāk nekā vienu litru asiņu. Ciskas kauls, ja tas ir bojāts, var sabojāt ne tikai lielus, bet arī mīkstos audus.

Zaudējumu pazīmes

Tas ir ļoti nopietns apakšējo ekstremitāšu ievainojums. Dažas nedēļas, sliktākajā gadījumā - mēneši, cietušais ir spiests pavadīt gultā. Vislielākās briesmas ir ciskas kaula lūzums ar gruvešu pārvietošanu. Ārstēšanas un rehabilitācijas iezīmes ir atkarīgas no traumas atrašanās vietas.

Šajā kaulā epifēzes sauc par galiem, diafīze ir tieši kaulu starp epifīzēm. Uz epifīzes ir augšstilba galva, tā ir piestiprināta pie kaula ar mazu locītavu - kaklu. Vecuma dēļ asins piegāde šajā jomā pasliktinās, elastība, elastība tiek zaudēta un nolietojums samazinās. Hip lūzumi ir ļoti bieži gados vecākiem cilvēkiem, ir grūti ārstēt šādus ievainojumus, rehabilitācija ir sarežģīta.

Bubnovskis: „Lēts produkts Nr. 1, lai atjaunotu normālu locītavu asins piegādi. Palīdz ārstēt sasitumus un traumas. Muguras un locītavas būs līdzīgas 18 gadu vecumam, tikai saudzējiet to vienu reizi dienā. "

Cēlonis augšstilbam bieži vien krīt no augstuma, tiešs trieciens šai daļai. Ar vecumu, pateicoties kalcija zudumam, kauli kļūst trausli, pat slikta lēkme noved pie bojājumiem. Sportisti, cilvēki, kas nodarbojas ar aktīvo atpūtu vai kuriem ir profesija, kas saistīta ar traumu risku, arī bieži gūst traumas. Bērni reti saņem šādus ievainojumus, jo viņiem ir elastīgas, spēcīgas kaulu struktūras.

Kaitējuma pazīmes

Kaitējuma atrašanās vieta noteiks, kādas pazīmes parādās.

Augšējā gala lūzums ir šāds:

• dažāda intensitātes sāpīgums;
• palielinātas sāpes, uzkāpjot uz šķelto kāju papēža;
• ievainoto ekstremitāšu garuma samazināšana;
• nespēja bez palīdzības pacelt ievainoto ekstremitāti virs gultas;
• ar cietušā stāvokli aizmugurē, ekstremitāte ir pagriezta uz āru;
• šķelto kāju kustības laikā ir dzirdama plaisa.

Reibumā biežāk sastopami augšstilba diafīzes bojājumi: kaulu ķermenis smagu triecienu ietekmē, piemēram, negadījuma laikā, sporta aktivitāšu laikā. Šīs zonas anatomiskās struktūras īpatnība veicina gruvešu veidošanos, to pārvietošanos. Lielie muskuļi velk tos paši, kas novedīs pie tuvējo šķiedru, kuģu bojājumiem. Nervu stumbri ir bojāti, iespējams, ir liels asins zudums.

Ciskas kaula ķermeņa bojājumu simptomi:

• stipras sāpes, ko pastiprina kakla ekstremitāšu kustība;
• kāju samazinājums;
• ekstremitātes mobilitāte, kur tā nedrīkst būt;
• deformācija traumas jomā;
• nedabisks kāju stāvoklis;
• pietūkums, hematoma traumas vietā;
• sāpju šoks.

Tas ir svarīgi! Sasmalcināti lūzumi pasliktina atveseļošanās prognozi, sarežģī ārstēšanu. Savlaicīga pirmās palīdzības sniegšana var novērst situāciju, uzlabot atveseļošanos no traumām.

Bojājumu laikā augšstilba apakšējā daļā ceļa konstrukcija tiek pārtraukta. Iemesli ir slikts kritums, trieciens. Lūzums notiek ar atkritumiem vai bez tiem.

Turpmāk minētie simptomi norāda uz gūžas kaula lūzumu apakšā:

• sāpes ceļā, augšstilba, pat bez kustības;
• sāpīgums palielinās pat ar nelielu kustību, piemēram, mainot stāju gultā;
• ietekmētā ceļa locītava ievērojami palielinās;
• kustības funkcija, sāpju pēdas atbalstu nevar veikt.

Ceļa traumas ir ļoti nopietns kaitējums. Nepareiza ārstēšana, analfabēta atgūšana padara cietušo par invalīdu.

Pirmā palīdzība

Šādā bojājuma formā atklātu lūzumu ir grūtāk nodrošināt pirmās palīdzības sniegšanā nekā tad, kad tas ir aizvērts (ja āda nav bojāta). Pateicoties savlaicīgai, kompetentai pirmās palīdzības sniegšanai ciskas kaula lūzuma gadījumā, var novērst komplikācijas un uzlabot cietušā labklājību.

• izsaukt neatliekamās medicīnas ārstu;
• nodrošināt ērtu stāvokli cietušajai personai. Nenovietojiet to uz citu vietu, nepārvietojiet ievainoto kāju, tas tikai sarežģīs situāciju;
• dod pretsāpju līdzekli;
• apturēt asiņošanu. Palīdzēs spiediena pārsējs vai tūbiņa;
• ja iespējams, iztīriet asins brūci ar sterilu salveti vai tīru drāniņu;
• lietojiet aukstu pret hematomām, tas samazinās asiņošanu, samazinās tūsku;
• nav iespējams atiestatīt lūzumu, ir nepieciešams nostiprināt kāju stacionārā stāvoklī. Ar šķipsnu vairākās vietās piestipriniet to pie kuģa;
• cietušais var zaudēt apziņu no traumatiska šoka, asins zuduma, tādā gadījumā ir nepieciešams saglabāt amonjaku;
• ja ātrā palīdzība nav ieradusies, organizēt cietušā piegādi neatliekamās palīdzības dienestam.

Tas ir svarīgi! Ja asiņošana tiek pārtraukta, ir nepieciešams atstāt informāciju par laiku, kad tas tika izmantots. Ja nav rakstāms papīra gabals, uzrakstiet uz upura kājas, viņa drēbēm. Nav nepieciešams cerēt uz iegaumēšanu.

Ja nav speciālu medicīnisko riepu, lai dotu pēdai fiksētu pozīciju, nav iespējams atrast pieejamos materiālus, jūs varat piespraust bojāto ekstremitāti uz veselīgu. Pirms tam starp kājām ir nepieciešams uzlikt mīkstu materiālu - vati, marli. Pēc tam pievienojiet abas kājas, nostipriniet ar pārsējiem, audumu, ķiverēm ap ceļgalu, potītes locītavām. Vienam mērcei jābūt virs lūzuma, otrā - zemāk. Visi mezgli ir sasieti uz veselas ekstremitātes priekšpusē, lai tie būtu skaidri redzami, droši piesieti, bet lai tos varētu ātri atvienot.

Ar ciskas kaula lūzumu, kas iet bojā, nepazīstot ādu, nav liela asins daudzuma zuduma, jo nav atklāta brūces. Pirmās palīdzības sniegšana ir tāda pati, bet pārsēju nav nepieciešams izmantot. Jāatceras, ka joprojām ir iekšēja asiņošana, tāpēc ir nepieciešams uz ledus uzklāt kāju. Tas ievērojami samazinās sāpes, samazinās asins zudumu un samazinās audu pietūkums.

Lai noskaidrotu kaulu atrašanās vietu, diagnostikā izmantotie atkritumi radiogrāfijā. Ja ir nepieciešams sīkāk izpētīt lūzuma vietu, izmanto magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Konservatīva ārstēšana

Šī ārstēšanas metode ietver ģipsi, skeleta vilci. Šīs metodes atšķiras viena no otras, tām ir savas priekšrocības un trūkumi. Kurš no tiem piemēro, izlemj tikai ārstu.

Apmetuma uzklāšana tiek izmantota lūzuma klātbūtnē bez pārvietošanas vai, ja nav iespējams izmantot citas ārstēšanas metodes. Ģipsis uzliek visu apakšējo ekstremitāti, nedaudz uztver, kamēr daļa sēžamvietas, vēders. Skartās personas nemainīgais stāvoklis ilgs apmēram 3-4 mēnešus. Tas viss ir atkarīgs no kaitējuma smaguma.

Šāda ilgstoša nekustamā stāvokļa sekas dažos gadījumos ir ļoti sarežģītas. Plaušās sāksies stagnācija, muskuļu šķiedras visā organismā atrofējas, apakšējā ekstremitātē sāksies tromboze. Visgrūtāk izturēt šādu ārstēšanu ir gados vecāki cilvēki. Sarežģītās situācijās nāve ir iespējama drīz.

Izplūdes gāzu izplūde, ja bojāta ar ofseta atlikumiem. Ceļa locītavas ieliktnī ir speciāla adata, kurai piestiprināta slodze, uz riepas novietota ekstremitāte. Šī stiepšanās ilgst no 2 līdz 3 mēnešiem, tas nozīmē, ka ir arī ilgstoša skartās personas nemainīgums. Tas ir neaizstājams nosacījums: lai kauls pienācīgi augtu, tam nevajadzētu būt slodzei.

Uzmanību! Pat gultas atpūtas apstākļos ir iespēja nodarboties ar fizikālo terapiju. Tas paaugstinās jūsu garu, uzlabos jūsu labklājību, ātri atgūssies cietušais.

Kad esat uz stiepšanās, jūs varat sākt nodarbības, fizioterapijas speciālists parādīs vienkāršus vingrinājumus pašizpildei. Nu palīdz pielīmēt virs gultas. Ar viņas palīdzību pacients pats sēž uz kuģa, veic dažus vingrinājumus, īpaši tos, kas palīdz novērst gļotādu parādīšanos.

Ķirurģiska ārstēšana

Šāda veida ārstēšana palīdz izvairīties no daudzām komplikācijām, kas rodas, lietojot konservatīvu terapijas metodi, piemēram, samazinot kājas garumu. Operācijas laikā ķirurgs spēj precīzāk atjaunot augšstilba struktūru. Precīzāk salīdziniet vraku, labojiet tos.

Ja augšstilba kakls ir bojāts, tiek izmantoti locītavu protēzes. Tas ir labi vecākiem pacientiem. Viņu kauli aug lēnāk, ar parasto terapiju viņi pavadītu daudz laika slimnīcā.

Ķirurģiskā iejaukšanās ļauj cietušajam nedēļā izkļūt no gultas, pakāpeniski sāk staigāt kājām. Ķirurģiskās metodes panākumi ir atkarīgi no daudziem faktoriem. Galvenā loma ir kaulu audu kvalitātei, kas ir pirmais atbalsts, kas sniegts laikā. Cietušā vecums ir svarīgs, jo vecāka gadagājuma cilvēkiem lūzums sadzīst ļoti lēni.

Kontrindikācijas ķirurģiskai lūzuma un citu miesas bojājumu ārstēšanas metodei ir skartās personas vecums, dažas nopietnas hroniskas slimības, piemēram, diabēts, nieru mazspēja, podagra, sirds slimības un asinsvadi.

Rehabilitācijas periods

Atgūšanās no šādas ārstēšanas būs garš, dažos gadījumos tas aizņem visu gadu. Ir svarīgi pareizi atjaunot kājas atbalsta funkciju, fizisko aktivitāti. Pēc ilgstošas ​​gultas atpūtas kustības, organismā rodas negatīva ietekme. Tie ir jānovērš, jo tam ir īpaši vingrojumu kompleksi. Ir nepieciešams virzīt visus spēkus, lai novērstu trofisku muskuļu, saišu, kaulu izmaiņu attīstību, kas rodas piespiedu kustības dēļ.

Tas ir svarīgi! Pēc operācijas jāiemācās staigāt kājām. Tas nav tik vienkārši, kā šķiet pirmajā acu uzmetienā. Jums ir jāspēj pareizi nodot smaguma centru. Nolaižoties, kāpjot pa kāpnēm, ir daži noteikumi. Nepareizas kustības gadījumā pastāv risks, ka krīt, iegūstot otru ievainojumu jau ievainotai kājai.

Lai uzlabotu atveseļošanos, ieteicams veikt fizioterapijas kursu. Viņu mērķis:

• palīdzēt muskuļiem atpūsties;
• uzlabot asins piegādi audiem;
• ļaut saitēm kļūt mīkstākām;
• samazināt sāpes;
• samazināt iekaisuma procesu.

Visi rehabilitācijas pasākumi jāvienojas ar ārstu. Viņš nosaka masāžu, elpošanas vingrošanu, fizioterapeitiskās procedūras, pamatojoties uz cietušā stāvokli, hroniskajām slimībām, komplikācijām pēc ārstēšanas.

Pirmajā atveseļošanās posmā labošanas vingrošana ietver vienkāršas kāju pirkstiem, tad - ar kājām, alternatīvus vingrinājumus ar pēdu muskuļiem, tad ar veselas kājas ceļgalu, ja ārsts to atļauj, un tad ar ievainotajiem. Atkārtojumu skaits ir saskaņots ar ārstu. Pacientam stingri jāievēro ieteikumi rehabilitācijai, tas ir ļoti svarīga ārstēšanas daļa. Operācija ir atkarīga no ķirurga, atveseļošanās perioda gaita ir pacienta rokās. Rehabilitācijas efektivitāte ir atkarīga no viņa darbības, vēlmes gūt labumu, vēlmi.

Neaizmirstiet narkotiku reģenerācijas periodu. Lai mazinātu sāpes, tūsku, eksperti iesaka zelta ūsas ziedi ar āpšu taukiem, Fastum gelu, Kapsikam, heparīna ziedi. Dažreiz sāpju sindroms ilgst ilgi, ievainotajiem tiek izrakstīti pretiekaisuma līdzekļi, ieteicams izmantot īpašu ortopēdisko pārsēju, kas labi atbalsta kāju. Ātri attīstiet bojājumus, atjaunojiet savienojumus pēc traumas, pastāvīgās klases baseinā.

Mājas atgūšanas paņēmieni

Pēc ārstēšanas kursa cietušās personas rehabilitācija tiek atbrīvota mājās. Tur atgūšana jāturpina, līdz bojātā kāja var pilnībā atgriezties pie visām darbībām, ko tā izdarīja pirms traumas. Ārsts pirms izrakstīšanas sniedz detalizētus ieteikumus par to, ko darīt mājās, cik daudz darīt, kādas procedūras jāveic.

Ir nepieciešams veikt ikdienas masāžas ar gūto gūžas telpu (to jārīko ārsts). Pareizi veicot šo procedūru, tiks aktivizēta asins piegāde audiem, kas paātrinās audu, saišu, kuģu dziedināšanas procesu. Muskuļu tonuss tiks atjaunots ātrāk, atgriezīsies dzīvībai nepieciešamie spēki, kas ir ļoti nepieciešami veselībai.

Uzturs palīdz arī kauliem augt kopā. Izvēlnē ir jāpievieno produkti, kas satur daudz kolagēna, magnija, kalcija. Ir lietderīgi ēst zivju taukus, citrusaugļus, zaļumus, biezpienu, piena produktus.

Tautas medicīna

Par labu asinsrites sistēmas darbu, vielmaiņas procesu aktivizēšana ir piemērotas tradicionālās medicīnas receptes. Viena daļa no dabīgā medus, ir laba, ja tā ir kaļķakmens, sajaukta ar sausiem sinepju pulveriem (2 daļas), jūru vai parasto sāli (2 daļas). Masāžas laikā maisījumu maigi ievada ievainotajā zonā.

Pēc skeleta stiepšanās bieži parādās spiediena sajūtas, kas palīdzēs atbrīvoties no tām: sviests jāieņem septiņu daļu apjomā, sajaucot ar vienu sasmalcinātu ozola mizas un bērza pumpuru daļu. Uz tvaika pirts uzstājiet šo maisījumu, ieeļļojiet regulāri bojātās vietas.

Vēl viena tautas gudrības recepte iesaka izmantot bišu mumiyo. Dabīgā māmiņa (1 tējkarote) atšķaidīta ar medu (5 daļas). Dzert 1 stundu pirms ēšanas, sajaucot. Tas būtu 2 reizes dienā 2 nedēļas.

Bieži vien tradicionālās medicīnas rekomendācijās kaulu atjaunošanai tiek izmantots bišu mumiyo. Tas nav negadījums. Mumiyo ir pārsteidzošas īpašības:

• palīdz paātrināt brūču dzīšanu ar atklātiem lūzumiem;
• normalizē atveseļošanās procesus kaulu struktūrās;
• stabilizē svarīgo mikroelementu saturu cilvēka organismā, piemēram, fosforu, magniju, kalciju, kolagēnu;
• novērš infekcijas rašanos traumas vietā.

Tradicionālās medicīnas metožu izmantošana ir jāsaskaņo ar ārstu.

Secinājums

Jebkuram kaitējumam nepieciešama ilgstoša, sarežģīta ārstēšana, īpaši tikpat sarežģīta kā kaula lūzums. Veiksmīgai terapijai ir nepieciešama ārstu profesionalitāte, kā arī pirmās palīdzības sniegšana prasmīgi sniegtajā laikā. Joprojām ir ļoti pozitīva skartās personas attieksme. Viņam jācenšas atgūt, darīt vingrošanu, attīstīt kāju, ievērot ārstu ieteikumus. Šādos apstākļos tiek nodrošināts pozitīvs rezultāts.

Ciskas kaula lūzumi.

Ciskas kaula lūzumi ir smagi muskuļu un skeleta sistēmas bojājumi, kam bieži vien ir traumatisks šoks un kam nepieciešama stacionāra ārstēšana. Tie veido no 3,5% līdz 13% no visiem lūzumu veidiem.

Atšķiras proksimālās, diafīzes un distālās ciskas kaula lūzumi.

Ciskas kaula galvas un kakla lūzumi ir intraartikulāri vai mediāli, un trokhanteriskie lūzumi attiecas uz ārējiem locītavu bojājumiem vai sāniem.

Ciskas kaula lūzumi.

Proksimālā ciskas kaula lūzumi (kakla un spraugas platība) veido aptuveni 30% no visiem šī kaula lūzumiem. 70% gadījumu tie ir vecāka gadagājuma cilvēkiem (60-74 gadi) un vecumā (75 gadi vai vairāk). Kad tie rodas, nav nepieciešams būtisks traumatisks spēks. Tas ir saistīts ar to, ka šajā vecumā ir mazinājies muskuļu tonuss, izteikta osteoporoze, samazinās kaulu elastība un stiprība, samazinās kakla-diafīzes leņķis. Visas šīs izmaiņas ir izteiktākas sievietēm, tāpēc šīs lokalizācijas lūzumi ir atrodami 3 reizes biežāk nekā vīriešiem.

Atkarībā no augšstilba kakla bojājuma līmeņa lūzumi ir sadalīti subkapitālajos lūzumos, kuros lūzuma plakne šķērso galvas pāreju vai tuvu kaklam; starpnieks (transcervical), kurā lūzuma līnija atrodas augšstilba kakla vidū un bazālo lūzumu daļā, kas iet cauri augšstilba kakla pamatnei.

Augšstilba kakla lūzumi jaunajā un vidējā vecumā parasti rodas, pielietojot ievērojamu fizisku spēku, piemēram, kritums no augstuma, autoavārijas utt. Vecāka gadagājuma cilvēkiem un senils vecums līdzīga kaitējuma rašanās gadījumā ir diezgan neliela ietekme, bieži vien ar ievainojuma palielināšanas mehānismu (kas atrodas uz sāniem), retāk ar nolaupīšanas mehānismu (atbalsts un kritums ar šķirtām kājām). Reizēm, kad vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecumam šie bojājumi rodas, tas ir pietiekami, lai paklupt un nokristu uz līdzenas zemes. Bieži vien lūzuma rašanās gadījumā pietiek ar neveiksmīgu gājienu gultā vai citu pēkšņu kustību. Addukcijas lūzumā, samazinot distālo fragmentu, samazinās kakla diaphysial leņķis, rodas coxa vara. Nolaupīšanas gadījumā distālais fragments tiek ievilkts uz āru, kakla diaphysial leņķis palielinās (coxa valga) vai paliek gandrīz nemainīgs. Vairumā gadījumu nolaupīšanas lūzuma laikā distālais fragments tiek virzīts centrālajā fragmentā, un šo lūzumu sauc par injicētu (71. att.).

1. Pacients sūdzas par sāpēm gūžas locītavā, kas ir lokalizēta zem pupara saites. Sāpes palielinās ar palpāciju. Kad jūs mēģināt veikt pasīvās un aktīvās kustības, kā arī tad, kad augšstilba vai kakla aksiālā slodze (pieskaroties iztaisnotas ekstremitātes papēžam vai lielākam trokanteram), sāpes krasi palielinās.

2 Raksturīga ir ievainoto ekstremitāšu ārējā rotācija, ko var novērtēt pēc patellas un priekšgala stāvokļa (72. att.). Rotācija ir īpaši izteikta starpkultūru lūzumu gadījumā, un pēdas ārējā mala bieži pieskaras galda plaknei, mediālo lūzumu pavada mazāka ārējā rotācija, un ar ietekmētiem nolaupīšanas mediālajiem lūzumiem tas var būt pilnīgi nepastāvīgs.

3. Pacients nespēj pacelt un turēt kāju taisnu ceļa locītavā. Mēģinot pacelt bojātu ekstremitāti, papēžs slīd gar gultas virsmu (pozitīvs „iestrēdzis papēža” simptoms).

4. Tūska un hematoma lielākas trokantera reģionā parasti notiek pēc dažām dienām un ir raksturīgas sānu lūzumiem. Mediālo lūzumu gadījumā novērojama pastiprināta augšstilba artērijas pulsācija zem pupartu saites (pozitīvs S. S. Girgolavas simptoms), jo augšstilba artērija atrodas uz gūžas locītavas priekšējās virsmas un ar augšstilba kakla lūzumu, perifērijas fragmenti rotē uz āru un paceljas.

5. Ar mugurkaula skriemeļu lūzumiem, kā arī ar vidējiem lūzumiem, veidojot ciskas kaula varus stāvokli, ir saīsināts gals līdz 3-4 cm, ko sauc par nadacetabular.

6. Gadījumā, ja lūzumi ir pārvietoti, lielāks izspiešanas punkts atrodas virs Roser-Nelaton līnijas (68. att.), Un tiek atklāts Brianda trijstūra vienādmalu pārkāpums (69. att.).

Ietekmētu lūzumu gadījumā vairāki uzskaitītie simptomi (ekstremitāšu saīsināšana un rotācija, „iestrēdzis papēža simptoms”) ir viegli vai nav. Pacients var staigāt neatkarīgi. Radioloģiskā izmeklēšana palīdz noteikt kaitējuma raksturu.

Pirmās palīdzības sniegšana izolētajam proksimālā ciskas kaula lūzumam sastāv no anestēzijas un ievainotās ekstremitātes imobilizācijas ar standarta Diterichs splintu vai ar trim Cramer šķembām.

Ārstēšana. Izmantojot metodes mediālā gūžas kaula lūzumu ārstēšanai, kas saistīti ar ilgstošu nespēku vecākiem un seniem cilvēkiem, mirstība ir lielāka par 20%. Pacientiem bieži rodas sastrēguma pneimonija, trombembolija, urīnceļu infekcijas un gļotādas, un hroniskā patoloģija nonāk dekompensācijas stadijā. Asins apgādes nelabvēlīgie apstākļi ciskas kaula proksimālajam fragmentam, īpaši ar subkapitāla palielinājuma lūzumiem, un griešanas un rotācijas spēku klātbūtne nelabvēlīgi ietekmē adhēzijas procesu, kas kakla rajonā bez periosteuma var būt tikai primāra. Lūzuma konsolidācija ar konservatīvu ārstēšanu notiek tikai 20%, 60% cietušo - viltus dzemdes kakla locītavu un aseptiskas nekrozes. Šajā sakarā galvenā un optimālā ir ārstēšanas metode. Pirms operācijas imobilizācija tiek veikta, izmantojot skeleta vilcienu, pateicoties stilba kaula tuberozitātei vai žiroskopiskajam ģipsiem. Praktiski netiek izmantota ģipša apvalka pārsējs un skeleta vilce, kā neatkarīgas metodes.

Ķirurģiskā apstrāde, kuras mērķis ir precīzi pārvērst fragmentus un nostiprināt tos, tiek veikta 2-3 dienas pēc traumas. Ķirurģiskās ārstēšanas arsenāls ietver lūzuma osteosintēzi, kā arī gūžas artroplastiku. Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā. Gūžas kaula lūzumu fiksācijai ir piedāvāts liels skaits metāla konstrukciju. Līdz šim populārākie šajos nolūkos ir saspiešanas skrūves un Smith-Peterson naga. Lai noteiktu augšstilba galvas dzīvotspēju, tiek izmantota radioizotopu diagnostika (skenēšana), datortomogrāfija un pētījumi ar kodolmagnētiskās rezonanses palīdzību. Šīs metodes ļauj jums skaidri noteikt, kāda ir asins apgādes traucējumu pakāpe augšstilba galvā. Ja viņas asins piegāde ir pilnīgi vai gandrīz pilnīgi, tad gūžas artroplastika ir visracionālākais šiem pacientiem.

Pēcoperācijas periodā, lai imobilizētu ekstremitāti, tiek izmantota skeleta vilkšana tibiāla tuberozitātei ar slodzi gar 2-3 kg, vai derotācijas "zābaki". Pēcoperācijas komplikāciju profilaksei ir svarīgi aktivizēt pacientu gultas un elpošanas vingrinājumos, kas pacientam izrakstīti pirmajās dienās pēc operācijas. Pēc šuvju izņemšanas (12-14 dienas) pacients tiek apmācīts staigāt ar kruķiem, neielādējot darbināmo kāju. Ir atļauts uzbrukums ekstremitātēm tikai 5-6 mēnešus pēc operācijas, ja nav radušās asemālas aseptiskas nekrozes pazīmes. Iespēja strādāt tiek atjaunota pēc 8-18 mēnešiem.

Pacientiem ar izsmeltiem un novājinātiem pacientiem ar hroniskām līdzsvara slimībām dekompensācijas stadijā tiem, kuri pirms operācijas nenāca, ķirurģiska ārstēšana ir kontrindicēta pacientiem ar garīgiem traucējumiem (senils ārprāts). Šiem pacientiem tiek nodrošināta funkcionāla ārstēšana ar agrīnām kustībām. No pirmajām dienām, noteiktā fizikālā terapija, elpošanas vingrinājumi un krūšu masāža, sēžiet pacientu gultā. Krūšu imobilizācija tiek veikta ar ģipša „boot” vai skeleta vilcienu 10–15 dienas pēc traumas, un tad pacients tiek apmācīts staigāt ar kruķiem. Fūzijas lūzums ar šo ārstēšanas metodi nekad nenotiek, un pacients ir spiests izmantot kruķus visa mūža garumā. Šī lokalizācijas nonuniona lūzumu cēloņi konservatīvas ārstēšanas laikā ir būtisks asinsrites traucējums centrālajā fragmentā, periosteuma neesamība traumas vietā un sinovija šķidruma klātbūtne, kas palēnina reģenerāciju.

Visbiežāk sastopamās vidējās lūzumu komplikācijas ir viltus kakla locītavas veidošanās, galvas aseptiska nekroze un līdz ar to arī gūžas locītavas deformējoša artrozes veidošanās. Šādos gadījumos, ja nav kontrindikāciju, tiek veikta locītavu artroplastika.

L mutes vai mugurkaula lūzumi biežāk rodas pēc 70 gadu vecuma, kas ir saistīts ar smagu osteoporozi šajā jomā, īpaši sievietēm, kurām ir lūzumi, kas sastopami 7 reizes biežāk nekā vīrieši. Tomēr pēdējos gados, saskaņā ar mūsu klīnikas materiāliem, ir vērojama tendence tuvināties proksimālā gūžas lūzumiem. Šie lūzumi rodas gan sievietēm, gan vīriešiem no darbspējas vecuma (402). Šo bojājumu rašanās mehānisms ir tāds pats kā gūžas kaula lūzumi.

Klīniskās izpausmes ar mugurkaula lūzumiem ir līdzīgas tām, kurām ir dzemdes kakla lūzumi. Nāvējoši lūzumi bieži vien ir fragmentāri ar nelielu skewl.

Sānu lūzumi gan konservatīvā, gan operatīvā ārstēšanā kopā aug daudz labāk nekā mediālie. Tas izskaidrojams ar to, ka asins piegāde proksimālajam fragmentam cieš ievērojami mazāk nekā augšstilba kaula lūzumiem, spļauto zonu pārklāj ar periosteumu, kas ir viens no galvenajiem reparatīvās osteogenesis avotiem.

Pamatmetode lūzumu lūzumu ārstēšanai ar fragmentu pārvietošanu ir pastāvīgas skeleta vilces un (vai) osteosintēzes metode. Ārstēšanas izvēlei katrā gadījumā jābūt stingri individuālam. Tajā jāņem vērā lūzuma raksturs, pacienta vecums, slimības klātbūtne, pacienta sociālais statuss un iespējamo sarežģījumu iespējamība, izvēloties katru no ārstēšanas metodēm.

Attiecībā uz lūzumiem ar apmierinošu fragmentu stāvokli jauniešos ir iespējams izmantot fig. 74), kas pieraksta bojātās ekstremitātes 2 - 3,5 mēnešus. Līdzīgā situācijā vecāka gadagājuma un vecāka gadagājuma gados tiek izmantota pastāvīgas skeleta vilces metode. Lūzumiem ar pārvietošanos centrālais fragments atrodas nolaupīšanas stāvoklī glutālās muskuļu grupas ietekmes dēļ. Tāpēc skeleta vilce tiek veikta ievainotās kājas nolaupīšanas stāvoklī. Sānu leņķa lielums ir vienāds ar centrālā fragmenta leņķi. Pēc skeleta vilces izņemšanas (6 nedēļas pēc traumas dienas) pacientiem ir atļauts staigāt ar kruķiem, nepieprasot slimu kāju. Krūšu iekraušana ir atļauta pēc 4,5 - 5 mēnešiem no lūzuma brīža pēc kontroles rentgenogrāfijas veikšanas.

ĀrstēšanaSkeleta vilce, īpaši senioriem, ir ārkārtīgi sāpīga procedūra, un to bieži papildina spiediena čūlas, pneimonija un urīnceļu infekcijas komplikācijas. Šajā sakarā pēdējā laikā visbiežāk tiek dota priekšroka ķirurģiskai iejaukšanai, kuras mērķis ir aktivizēt pacientu un novērst iepriekš uzskaitītās komplikācijas. Protams, atklātas fragmentu izvietošanas un turpmākās osteosintēzes risks nedrīkst ievērojami pārsniegt to, ja izmanto citas ārstēšanas metodes. Darbība tiek veikta 2-5 dienu laikā no uzņemšanas brīža, pirms tiek veikta iejaukšanās, veikta skeleta vilkšana un veikta pirmsoperācijas sagatavošana. Visbiežāk augšstilba fragmenti tiek piestiprināti ar L-veida plāksni.

No pirmajām dienām pēc operācijas tiek veikti fizioterapijas vingrinājumi, ja pacienta vispārējais stāvoklis to atļauj, viņš tiek apmācīts staigāt patstāvīgi, izmantojot kruķus, neielādējot ekspluatēto ekstremitāti. Mirstība agrīnā pēcoperācijas periodā ir 6-12%.

Pēc lūzuma konsolidācijas, atkarībā no tā veida un ārstēšanas metodes, tas notiek 3 - 5 - 7 mēnešu laikā no kaitējuma dienas. Slodze uz ievainoto ekstremitāti ir atļauta pēc kontroles rentgena rezultātu novērtēšanas, bet ne agrāk kā 4,5-6 mēnešu laikā.

Ja pacienta vājinātā stāvokļa un ar to saistītās patoloģijas dēļ nav iespējams izmantot nevienu no iepriekš minētajām metodēm, ārstēšana ar agrīnām kustībām nav iespējama. Lūzuma konsolidācija parasti nenotiek, mirstības līmenis ir aptuveni 30%.

Lielu un mazu iesmu lūzumi.

Lielākā trokanta lūzuma cēlonis biežāk ir tiešs ievainojums, retāk - gūžas pārnēsātāju muskuļu pārmērīgs kontrakcija. Ir novērota lokāla sāpīgums, ierobežojums vai pilnīga gūžas nolaupīšana. Radioloģiskā izmeklēšana ir būtiska.

Ar nelielu fragmentu pārvietošanos, kas bieži tiek konstatēta tieša ievainojuma gadījumā, ārstēšana tiek samazināta līdz ekstremitāšu imobilizācijai nolaupīšanas stāvoklī 6 nedēļas. Sabrukuma lūzumu gadījumā ar fragmentu pārvietošanu tiek veikta atklāta pārvietošana un augšstilba fragmenti tiek piestiprināti ar skrūvēm.

Atsevišķi lizas lūzumi ir ārkārtīgi reti, un tos izraisa iliopsoas muskuļu strauja kontrakcija. Klīniski šis bojājums ir saistīts ar sāpēm mazās trokantera projekcijā, ko pastiprina gūžas locīšana gūžas locītavā vairāk nekā 90 ° leņķī. Ārstēšana parasti ir konservatīva.

Ciskas kaula diafīzes lūzumi.

Ciskas kaula diafīzes lūzumi var rasties tiešā un netiešā traumas mehānisma rezultātā. Tie veido 20-25% no visiem apakšējā ekstremitāšu lūzumiem un bieži vien ir saistīti ar šoka attīstību.

Atkarībā no atrašanās vietas augšējā, vidējā un apakšējā trešdaļā ir lūzumi. Pieaugušajiem parasti ir tipisks fragmentu pārvietojums atkarībā no lūzuma līmeņa (75. att.). Bērniem bieži rodas subperiostāli lūzumi, kam nav pievienots ievērojams fragmentu pārvietojums.

Ar gūžas kaula lūzumiem augšējā trešdaļā un pie tās robežas ar vidējo trešdaļu, tipiska deformācija notiek ar gūžas ārpuses izliekumu (piemēram, brilles), kam pievienojas ekstremitātes anatomiskā saīsināšana. Turklāt, jo augstāka ir lūzuma zona, jo skaidrāka ir deformācija. Tas izskaidrojams ar proksimālā fragmenta nolaupīšanu un locīšanu glutālās muskuļu un līkumu ietekmē; Diktālie fragmenti, kas rodas adduktoru darbības rezultātā, tiek konstatēti samazinājuma un ārējās rotācijas stāvoklī perifēro ekstremitāšu smaguma dēļ.

Gūžas kaula lūzumi vidējā trešdaļā nedrīkst būt saistīti ar asu pārkāpumu, tomēr vienmēr ir sastopams ekstremitātes saīsinājums un ārējās daļas ārējā rotācija.

Gūžas lūzumu gadījumā apakšējā trešdaļā, pēc pārbaudes, tiek konstatēta deformācija un ievērojams pietūkums ceļa locītavas rajonā. Uz priekšējās virsmas nosaka mīksto audu palpāciju, kas izskaidrojama ar distālo aizmugurējā fragmenta tipisko pārvietošanos gastrocnemius muskuļa ietekmē. Ja tas ir būtiski pārvietots, var tikt bojāts neirovaskulārais saišķis, kas izpaužas kā pēdas un apakšstilba mīkstāks un atdzesēts, pulsa ar pēdu artērijām trūkums un samazinātas jutības zonu parādīšanās. Šādos gadījumos išēmiskā sindroma klīniskā izpausme ir atkarīga no poplitealoģu bojājumu veida un ekstremitāšu išēmijas pakāpes. Neskatoties uz tipisko klīnisko attēlu, visos gadījumos, ja ir aizdomas par kaulu bojājumiem, ir nepieciešama rentgena izmeklēšana. Tas ļauj noteikt diagnozi un izvēlēties optimālo pacienta ārstēšanas metodi.

Ārstēšana augšstilba diafrīzes lūzumi, ja nepieciešams, jāsāk ar anti-šoka pasākumiem. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no lūzuma rakstura un lokalizācijas, pacienta vecuma un vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnes.

Galvenais gūžas kaulu lūzumu ārstēšanas veids ar fragmentu pārvietošanu pieaugušajiem ir pastāvīgas skeleta vilces metode (76. att.) Ar sākotnējo iestatīšanas svaru pa augšstilba asij aptuveni 15% no pacienta ķermeņa masas. Individuālā pārkraušanas krava tiek izvēlēta uz rentgenogrammas, ko veic pēc 24 - 48 stundām no ārstēšanas sākuma.

Kirchnera runāšana notiek ciskas kaula epicondyle reģionam, un apakšējai kājai (slodze 1-2 kg) tiek veikta līmes vilkšana, pēdu turot neitrālā stāvoklī ar paliktņa paliktni (slodze 1 kg).

Cūku kaula lūzumu gadījumā apakšējā trešdaļā, epicondyle lūzumi, izteikts traumatisks sinovīts, plaisu iekļūšana apakšrajona zonā, skeleta vilkšana tiek veikta, ņemot vērā tibiālo tuberozitāti. Apstrāde tiek veikta ar Beler riepu. Veselam ekstremitāram jābūt brīvam no ceļgala un gūžas locītavas, un atpūsties pret īpašu balstu, kas piestiprināts pie gultas. Šādas ārstēšanas ilgums ir 6 nedēļas.

Īpaši sarežģītos gadījumos, kad augšstilba kaula lūzuma lūzuma fragmenti tiek pārvietoti, skeleta stiepšana jāpielieto ar diviem stieņiem (77. att.):

1. Perifērijas fragmenta namyshelkovy reģionam, kas ir perpendikulāra augšstilba asij un

2. Tibiālās tuberozitātes garums augšstilba asij.

Absolūtās ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas ir: 1) atklāti lūzumi; 2) lūzumi ar neirovaskulāro saišu bojājumiem; 3) dubultos lūzumus; 4) lūzumi ar mīksto audu intervālu; 5) lūzumi pacientiem ar garīgiem traucējumiem. Relatīvās indikācijas ietver šķērsvirziena kaula lūzuma klātbūtni. Visos ķirurģiskās ārstēšanas gadījumos jācenšas veikt stabilu funkcionālu osteosintēzi (plāksnes osteosintēze ar plāksnēm vai osteosintēzi ar ārējām fiksācijas ierīcēm), kas ļauj sasniegt labākos funkcionālos rezultātus.

Distālā augšstilba kaula lūzumi ir salīdzinoši reti. Tie attiecas uz intraartikulāriem bojājumiem un rodas tieša un netieša ievainojuma mehānisma rezultātā. Viens no ciskas kaula komplektiem un abiem stilu veidiem (78. att.) Ir lūzumi (Y-un T-veida). Atsevišķi kondilātu lūzumi parasti notiek ar strauju kājas novirzi iekšpusē (iekšējā kondilāta lūzums) vai uz āru (ārējā kondilāta lūzums). Abu kategoriju lūzumi biežāk rodas no krišanas no lielā augstuma uz taisnas kājas.

Klīnika. Ar izolēta ārējā kondilāta lūzumu ar fragmentu pārvietošanu notiek tibijas (genu valgum) valgus novirze ar iekšējās kondilāta lūzumu ar pārvietojumu, tibas (genu varum) varus novirzi. Abu tipu lūzumiem ar pārvietojumu var konstatēt ekstremitātes anatomisko saīsinājumu. Turklāt locītava ir strauji palielinājusies hemartrozes dēļ, ekstremitātē ir piespiedu stāvoklis: kāju nedaudz saliek pie ceļa un gūžas locītavām. Aktīvās un pasīvās kustības ceļa locītavā ir stipri sāpīgas. Par palpāciju - palielināta sāpes un patellas stāvokļa simptoms.

Diskālā ciskas kaula lūzumi bez fragmentu pārvietošanas tiek apstrādāti ar imobilizāciju ar apmetumu (3-5 nedēļas) vai pēc I. R. Voronoviča: izmantojiet sānu kompresijas osteosintēzi ar adatām ar izturīgām zonām (79. att.). Uh

Šī metode ļauj veikt visus 4 intraartikulāro bojājumu ārstēšanas principus:

ideāls lūzuma novietojums (ar precizitāti līdz 2 mm., jo tikai ar šādām locītavu virsmu pārvietošanām var atjaunoties hialīna skrimšļi).

Fragmentu droša fiksācija visā konsolidācijas periodā.

Agrīna funkcija (pilnīgai skrimšļu un vielmaiņas procesu darbībai).

Novēlota spriedze uz bojāto savienojumu.

Pirms piestiprināšanas tiek veikta ceļa locītavas punkcija, lai izvadītu asinis un ievadītu savienojumā 20-30 ml 1% novokaīna šķīduma. Pirmo 7-10 dienu laikā pēc traumas bieži vien ir nepieciešams atkārtoti ievadīt locītavu un izvadīt asinis, kas ir viens no veidiem, kā novērst pēctraumatisku artrozi. Skeleta vilce aiz foramina vai tibial tuberosity, izmantojot sānu celmus 4-6 nedēļas, ļauj dažos gadījumos panākt fragmentu novietojumu.

Tomēr ķirurģijai ir priekšrocības, kas ļauj precīzāk pārkārtot fragmentus, turēt tos stingri un, pateicoties tam, sākt funkcionālu ārstēšanu agrāk (2-3 nedēļas pēc operācijas). Pilna slodze uz ievainoto locekli ir atļauta ne agrāk kā 3,5-4,5 mēnešus.

Tibiālā stila lūzumi

Tibiālā kaula lūzumu lūzumi ir intraartikulāri bojājumi, un tie visbiežāk rodas, nokrītot uz taisnām kājām vai tad, ja stilba kaula ir novirzīta uz āru vai uz iekšu. Ir gan ārējā kondilāta lūzumi, gan iekšējais kondilijs, gan abu veidu T-un Y-veida lūzumi. Prezervatīvu lūzumi var būt arī iespaidīgi un lūzumi. Tie var būt saistīti ar meniska bojājumiem, ceļa locītavas ligzdu aparātiem, stilba kaula lūzuma lūzumiem, fibulas galvas lūzumiem un citiem.

Klīniskais attēls stilba kaula lūzumu lūzumiem atbilst locītavu bojājumiem: locītava palielinās, kāja nedaudz saliekta, hemartroze tiek konstatēta saskaņā ar patella balotizācijas simptomu. Shin noraidīts uz ārpusi ārējā korpusa kārta vai iekšpuses iekšējās korpusa kārta. Salīdzinot ar veselo kāju, īpaši T un Y veida lūzumos, palielinās stilba kaula šķērsvirziena lielums. Lūzuma zonas palpācija ir stipri sāpīga. Sānu mobilitāte ceļgala locītavā ir raksturīga ar pagarinājumu. Nav aktīvas kustības locītavā, pasīvās kustības izraisa asas sāpes. Paceliet iztaisnotu kāju, pacients nevar. Dažreiz ārējā kondilāta bojājumus pavada lūpu galvas vai kakla lūzums. Tajā pašā laikā var tikt bojāts peronālās nervs, ko atpazīst jutīguma traucējumi, kā arī kāju kustības traucējumi.

Rentgena izmeklēšana ļauj noteikt diagnozi un noteikt lūzuma īpašības.

Ārstēšana. Tibiālā stila lūzumu gadījumā bez pārvietošanas tiek veikta locītavas punkcija, lai uzsūktu asinis un injicētu 20-40 ml 1% novokaīna šķīduma. Savainotā daļa ir piestiprināta ar apaļu apmetumu (83. att.). No 2. dienas ieteicams vingrinājumus augšstilba četrgalvju muskuļiem. Nedēļas laikā ir atļauts staigāt ar kruķiem bez slodzes uz kakla kājas. Apmetums tiek noņemts pēc 6 nedēļām. Slodzes kāja atļauta pēc 4-4,5 mēnešiem pēc lūzuma. Agrīnās iekraušanas gadījumā var rasties iespaids par bojāto korpusu.

Lūzuma gadījumā tiek izmantots gan konservatīvs, gan operatīvs ārstēšanas veids.

Dažos gadījumos lūzumiem ar pārvietošanos, īpaši sasmalcinātiem, T un V veida lūzumiem var izmantot pastāvīgu skeleta vilci. Tajā pašā laikā pacienta ekstremitāte tiek novietota uz Beleras šķembas (84. att.), Adata tiek izvadīta caur papēža kaulu, slodze gar stilba kaulu asi ir 4-5 kg. Ārstēšanas ilgums ar šo metodi ir 4-5 nedēļas, pēc tam ekstremitāte tiek piestiprināta ar apmetumu. Turpmāka ārstēšana ir tāda pati kā kondīžu prezervatīviem bez fragmentu pārvietošanas.

Fizioloģisko metodi ar labiem ārstēšanas rezultātiem ierosināja I. R. Voronovičs (79. att.).

Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta ar nesekmīgu konservatīvu ārstēšanu. Darbība tiek veikta 4-5 dienu laikā pēc traumas: atklāta lūzuma un osteosintēzes maiņa ar metāla konstrukcijām. Šuves tiek izņemtas no 12 līdz 14 dienām, kā arī pacienta turpmāka vadība, kā arī kondilātu lūzumi bez pārvietošanas.

Šīs traumas visbiežāk rodas tiešu ievainojumu rezultātā, kā arī ar ātru un asu ceļa locītavas pagarinājumu, lai paliktu uz kājām, kājas kājas virzās uz priekšu un ķermenis nokrīt atpakaļ. Visbiežāk sastopamie šķērsvirziena lūzumi, retāk - segmentēti, sasmalcināti, stellāti, vertikāli un citi veidi. Praktiskajā darbā patellas lūzumi tiek atšķirtas bez atšķirībām un fragmentu atšķirībām, kas ir nepieciešamas optimālas ārstēšanas metodes izvēlei.

Klīnika. Galvenie patellaļu lūzumu simptomi ir

locītavu sāpes un deformācija pēc traumas;

kāju balsta zudums, dažos gadījumos jo īpaši lūzumu gadījumā bez pārvietošanas, staigāšana ar palīdzību;

nespēja pacelt iztaisnoto kāju, it īpaši ar ārējo pretestību lūzumiem, bojājot ceļa locītavas sānu ligamentu aparātu;

plaisa fragmentu noteikšana palpēšanas laikā.

Radiogrāfs divās projekcijās precizē diagnozi.

Patella fragmentu nobīde ir atkarīga no sānu ligamentu aparāta bojājuma pakāpes. Pēdējais atrodas abās patellas pusēs, cieši sasaistot četrgalvu muskuļu šķiedras un aponeurozi. Ar visu sānu ekstensoru aparātu patella fragmenti neatšķiras un apakšējās ekstremitātes funkcija netiek traucēta.

Ārstēšana. Ar sānu ligamentu aparāta integritāti tiek veikta konservatīva ārstēšana: locītavas punkcija, hemartrozes evakuācija, 20-30 ml ievadīšana. 1% novokaīna šķīduma. Ceļa locītavas piestiprināšana notiek ar apmetuma atloku vai apļveida apmetumu no gliemeža locītavas uz potītēm nelielas liekšanas leņķī (līdz 5 °). Ja akūtajā traumas periodā locītavas fiksējas ar apļveida apmetumu, tad šāds pacients ir jāsaņem slimnīcā novērošanai, jo tūskas pietūkuma dēļ var rasties trauku saspiešana un ievainoto ekstremitāšu izēmija apmetumā. Pat ja pacients paliek specializētā vienībā, pārsējs pār ceļgalu locītavām ir jāsamazina un par to jābrīdina personāls, kas veic darbu. Ar labvēlīgu posma traumatisma periodu, trešajā dienā tiek izrakstīta terapeitiskā vingrošana, viņi sāk trenēt augšstilba muskuļus, sasprindzinot tos. 7. dienā pacientam ir atļauts staigāt ar kruķiem, balstoties uz viņa sāpīgo kāju. Pēc četrām nedēļām apmetums tiek noņemts, spējas strādāt pēc 6–8 nedēļām.

Patellas lūzumi ar fragmentu atšķirībām tiek apstrādāti nekavējoties. Darbību vislabāk paveikt pirmajās divās dienās, vai pēc tūskas izzušanas un nobrāzumu sadzīšanas 8–10 dienas. Lūzuma osteosintēzei vajadzētu būt ar ceļgala locītavas bojātā sānu ligamentu aparāta obligāto šuvju. Imobilizācija ar ģipša formu ilgst 4 nedēļas. Tiek veikta terapeitiskā vingrošana, kā arī konservatīva patella lūzuma ārstēšana bez pārvietošanas. Slodze ir atļauta pēc divām nedēļām. Pacienta atjaunošana notiek 2,5-3 mēnešus.

Ceļa locītavas meniska bojājumi ir diezgan bieži sastopami, ja ceļgalu locītavas savainojušās traumas ir 57-77%. Tie rodas netiešā kaitējuma rezultātā, biežāk sportistiem, dejotājiem un dejotājiem vecumā no 18 līdz 30 gadiem. Iekšējais menisks ir mazāk mobils nekā ārējais, jo ir stingrāka saķere ar locītavu kapsulu un stilba kaula locītavas virsmas malu, tāpēc tas ir daudz biežāk bojāts nekā ārējais (81. attēls). Visbiežākais kaitējuma mehānisms ir ķermeņa rotācija (rotācija) uz iekšu ar fiksētu pēdu un vienlaicīga kājas pagarināšana pie ceļa locītavas. Ar šo ievainojuma mehānismu iekšējais menisks ir starp augšstilba kaula un augšstilba kaulu locītavu virsmām, ievainots un saspiests vai saplēsts.

Klīnika. Akūtā traumas periodā hemartroze ir iespējama. Uzreiz pēc traumas ir grūti diagnosticēt. Tomēr rūpīgi savākti anamnētiskie dati, raksturīgs savainošanās mehānisms, locītavu blokāde, ko izraisa bojāta meniska saspiešana starp locītavu virsmām, samazinot ievainotās kājas funkciju, palīdz noteikt locītavu bojājumus. Dažreiz blokāde pazūd, tiklīdz pacients instinktīvi nospiež sāpīgu vietu ar plaukstu ("palmas" simptoms).

2-3–6 mēnešus pēc traumas atklājas vairāki raksturīgi simptomi, kas ļauj precīzi noteikt esošo bojājumu diagnozi.

Laika gaitā attīstās augšstilba četrgalvu muskuļa hipotrofija. Šādos apstākļos, pacelot iztaisnoto kāju zem ādas, drēbnieku muskuļi skaidri veicina (Chaklin simptoms).

Ja iekšējais menisks ir bojāts, uz ceļa locītavas iekšējās virsmas var parādīties palielinātas (biežāk), samazināta sāpju jutība vai inversija (Turnera simptoms).

Ļoti raksturīgs Baikova simptoms ir sāpju palielināšanās, nospiežot uz ievainoto menisu, un piespiedu ceļa locītavas pagarinājumu.

Daudzi pacienti norāda, ka locītavas sāpes palielinās, staigājot pa kāpnēm un turot turku valodā.

Iztaisnoto stilba kaulu, kas pasīvi atrodas ārsta rokās, radīšana izraisa sāpju palielināšanos iekšējā meniskā zonā, un svins palielina sāpes, kad ārējais menisks ir bojāts.

Simptoms "noklikšķiniet" Chaplin. Pārvietojoties no ārpuses ceļa locītavā, apakšējā kāja, šķiet, pārspiež šķērsli ārējā meniska laukumā ar klikšķi.

Sāpīgs spilvens gar locītavu telpu bieži tiek novērots pēc atkārtotiem ļaunprātīgas lietošanas gadījumiem, kas saistīti ar reaktīvu sinovītu.

Simptoms "galoshes": palielināta sāpes locītavās ar ekstremitāšu kustībām, kas imitē galoshas (apakšstilba un kājas rotācijas kustības).

Steiman-Bukharda simptoms: sāpju parādīšanās apakšējās kājas ārējās vai iekšējās rotācijas laikā, izliekta 90 ° leņķī vietā, kur palpācijas laikā tika konstatēta vietējā maiguma sajūta.

Diagnostikas precizēšanai tiek izmantotas dažādas papildu diagnostikas metodes, bet tikai MRI un artroskopija var sniegt precīzu diagnozes apstiprinājumu vai izslēgšanu. Tomēr rentgenogrāfiska izmeklēšana ir obligāta, lai izslēgtu citus intraartikulāros bojājumus.

Ārstēšana. Akūtos gadījumos ir nepieciešama atpūta, kas tiek panākta, imobilizējot ekstremitāti ar aizmugurējo ģipša riepu un gultas atpūtu. Pēc 2-3 dienām tiek izrakstīts siltums, masāža. Divas nedēļas vēlāk iziet akūti notikumi.

Gadījumos, kad pacients tiek nogādāts slimnīcā ar ceļa locītavas blokādi, parādās locītavas punkcija, šķidruma izņemšana un 25-30 ml 1% novokīna šķīduma ievadīšana. Kad anestēzija ir atnākusi, tiek izbeigta meniska ierobežotā daļa: kāja ir saliekta pie ceļa locītavas stilba kaula rotācijas stāvoklī un nolaupīšana. Pēc tam asu pagarinājumu ar vienlaicīgu apakšējās kājas rotāciju. Tajā pašā laikā lokalizēta meniska daļa nonāk vietā, locītavas blokādes sekas izzūd, kustības ir brīvas.

Ja divas vai trīs reizes mēģinājumi neizdodas, ir nepieciešama operācija. Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta, ja ir atkārtota locītavas blokāde vai vairāki simptomi, un īpašie pētījumi apstiprina meniska plīsumu. Darbība ietver ceļa locītavas pārskatīšanu un meniska izņemšanu. Spēja strādāt tiek atjaunota pēc 1-1,5 mēnešiem. Pēdējos gados priekšroka tiek dota tikai bojātās meniska daļas noņemšanai ar artroskopu. Atgūšanas periods tiek saīsināts vairākas reizes.

Sānu un krustu saites bojājumi.

Visbiežāk sastopamā trauma ir iekšēja sānu saites. Tas sākas no augšstilba vidus epicondila un piestiprinās pie lielā stilba kaula virsmas tieši zem tā locītavas malas. Daļa šīs saišu šķiedru ir austi mediālā meniskā. Šarnīra 0˚ pozīcijā saite ir saspringta, aizkavējot stilba kaula rotāciju, turklāt tā novērš stilba kaula noliekšanos uz āru.

Klīniskais attēls Iekšējo saišu bojājumu raksturo akūta sāpes, būtisks locītavu kustības ierobežojums, pietūkums traumas vietā un bieži hemartroze. Mediālo saišu palpācija ir stipri sāpīga. Mediālā saišu aktīva stiepšanās izraisa pastiprinātas sāpes (mēģinot apgaismot ceļgalu). Ar iekšējās saišu pilnīgu plīsumu parādās tibas ārējās novirzes iespēja. Šai pozīcijai uz radiogrāfa ir skaidri redzama ķīļveida locītavu plaisa. Iztaisnojot kāju, ķirurga rokā jūtama gūžas un stilba kaula mediālā stila ietekme. Kad ievainojuma mehānisms, kas noved pie iekšējās sānu saišu plīsumiem, bieži sastopams ar tibiālā kaula ārējā kondilāta saspiešanu un var rasties tā impregnēšanas lūzums.

Ar pilnīgu saišu plīsumu un patoloģisku sānu kustību klātbūtni ir parādīta ekstremitāšu imobilizācija 6 nedēļu ilgā apmetumā. Lieto augšstilba muskuļu treniņu, fizioterapiju. Ja netiek panākta ietekme, ceļgala locītavu paliekas nestabilitāte, ātra saišu remonts. Atsevišķi ceļa locītavas ārējo saišu bojājumi ir reti un tiek apvienoti ar citiem locītavas bojājumiem.

Bieži vien ir bojāts krustveida saites. Viņiem ir liela nozīme ceļa locītavas stabilizēšanā. Ar kāju iztaisnojot, krustveida saites ir saspringtas kopā ar sānu malām, kas ievērojami veicina stilba kaula rotāciju. Priekšējā krustveida saiņošana ierobežo proksimālā stilba kaula metaepiphysis izspiešanu uz priekšu, bet aizmugurējā saišķa novērš pārlieku saliekšanos pie ceļa locītavas. Biežāk bojāta priekšējā krustojuma saites. Tas bieži vien ir saistīts ar sānu saites un menisci bojājumiem.

Raksturīgākais traumas mehānisms ir augšstilba strauja rotācija uz iekšpusi, apakšstilba noņemšana un pārlieku locīšana ceļgala locītavā. Akūtajā periodā ir grūti diagnosticēt krustveida saišu plīsumu, jo dominē simptomi, kas raksturīgi daudziem intraartikulāriem bojājumiem: hemartroze, asas sāpes, traucēta ekstremitāšu atbalsts. Pēc akūtu parādību regresijas ir iespējams noteikt pārmērīgu apakšstilba rotāciju, ceļa locītavas nestabilitāti, kā arī "priekšējās atvilktnes" simptomus, kad ir bojāta priekšējā krustojuma saites un "aizmugurējā atvilktnes" simptoms, kad aizmugurējā krustojuma saites tiek pārrautas.

Nepilnīgu krustveida saišu asarām 5 nedēļu laikā augšstilba augšējai trešdaļai tiek uzklāts apļveida apmetums. Iespēja strādāt tiek atjaunota pēc 6-8 nedēļām. Ar pilnīgu saišu plīsumu tiek parādīta operācija. Krusta ligzdas atjaunošanas darbību vislabāk veikt pirmajās 5 dienās vai pēc 2 mēnešiem. Sākotnējās stadijās ir ērti pielietot ligzdas primāro šuvju vai atkārtotu ievietošanu. Lai atjaunotu krustu saites, vēlākos periodos tās ražo plastmasas.