Ekstremitāšu amputācija

Jebkura, pat nenozīmīga amputācija ir saistīta ar pacientu ar neatgriezenisku ķermeņa daļas un ķermeņa integritātes zudumu. Nē, pat visprogresīvākā protēze nevar kompensēt šādu zaudējumu. Ja operāciju nevar novērst, ķirurgs saskaras ar uzdevumu ierobežot amputācijas zonu līdz nepieciešamajam minimumam un atstāt nesāpīgu atbalsta ķermeņa celmu. Tajā būtu jāņem vērā pacienta vispārējais fiziskais un garīgais stāvoklis, nepieciešamība pēc iespējas precīzāk noteikt ekstremitātes amputācijas līmeni, lai galu galā būtu iespējams rehabilitēt pacientu ar turpmāko protezēšanu.

Pašlaik tiek atdalīti šādi ekstremitāšu amputāciju cēloņi:

• okluzīva artēriju slimība
• traumas
• infekcijas
• audzējiem
• iedzimtas anomālijas

Visbiežāk sastopamais ekstremitāšu amputāciju cēlonis ir okluzīva artēriju slimība (aterosklerozes iznīcināšana, tromboangītu obliterāni uc).

Vislielākā invaliditāte ir augsta amputācija (kājas un augšstilba līmenī). Tomēr dažos gadījumos ar ekstremitāšu artēriju dziļiem bojājumiem, attīstoties gangrēnai, ar lieliem ievainojumiem, nav iespējams izvairīties no šādas darbības.

Pareiza ekstremitāšu amputācija turpmākajos gadījumos ļauj uzlabot pacienta protēzi un rehabilitāciju.

Izvēloties ekstremitāšu amputācijas līmeni, īpaši pacientiem ar asinsvadu patoloģiju, ir jāveic vairāki pētījumi:

• apakšējo ekstremitāšu artēriju ultraskaņas angioskopēšana;

• transkutānu oksimetrija;

• angiogrāfija un daudznozaru skaitļošanas tomogrāfija (ja norādīts)
  

Ja runājam par augstu amputāciju, tad ir nepieciešams novērtēt iespēju saglabāt ceļa locītavu un veikt amputāciju apakšstilba līmenī, kā prognozētāk izdevīgāk.

Ja dziļo augšstilba artēriju šķērso pat tad, ja ir aizsprostota virspusēja augšstilba artērija, ekstremitāšu amputāciju var veikt augšstilba augšējās trešdaļas līmenī, ja smaganu formas muskuļi tiek izvadīti intraoperatīvi (pateicoties asins apgādei). Šī metode tiek aktīvi izmantota mūsu nodaļā. Tādējādi pareiza pirmsoperācijas pārbaude var samazināt augstu amputāciju līmeni.

Nobeigumā es vēlos atzīmēt, ka amputācija nav teikums. Precīza ekstremitāšu amputācijas līmeņa izvēle, ķirurģiskās operācijas tehniski kompetenta izpilde, turpmākā protezēšana ļauj Jums pēc iespējas ātrāk rehabilitēt pacientu un atgriezties pie aktīvās dzīves.

Ja kājas amputācija

Iespēja zaudēt kāju ir liels stress jebkurai personai. Tomēr dažreiz nav cita veida ārstēšanas. Ja amputācija ir neizbēgama, ir svarīgi atcerēties, ka pēc tam jūs varat vadīt aktīvu, neatkarīgu dzīvi.

Visbiežāk sastopamie kāju amputācijas cēloņi

Apakšējo ekstremitāšu amputācija ne vienmēr ir negadījuma rezultāts. Bieži vien tā ir plānota darbība, kas noved pie konkrētas slimības.

Galvenokārt ir risks - cilvēki ar perifēro artēriju slimību, diabētu vai šo slimību kombināciju. Šādi gadījumi veido aptuveni 85% amputāciju. Lielākā daļa asinsvadu slimību ir arī bīstamas. Dažreiz amputācijas ir paredzētas dažādiem audzējiem, iedzimtajām anomālijām, ekstremitāšu audu iznīcināšanu - piemēram, gangrēnā. Un ļoti retos gadījumos ekstremitāte tiek amputēta, lai novērstu perifērās sāpes, kas nav ārstējamas.

Protams, lēmums par amputāciju jāpieņem tikai pēc tam, kad ir pilnībā izslēgtas visas iespējas, lai saglabātu kāju. Ja rodas šaubas, atcerieties, ka, sazinoties ar citu klīniku, lai saņemtu otru atzinumu, jums ir tiesības kā pacientam.

Pirmās dienas pēc operācijas

Lai sagatavotos kājas amputācijai, jābūt ne tikai fiziski, bet arī psiholoģiski. Konsultējieties ar ārstu. Ļaujiet viņam sīki pastāstīt, kā notiks jūsu darbība un ko sagaidīt pēcoperācijas periodā.

Pirmās problēmas, ar kurām saskaras ārsti un pacienti pēc šādas sarežģītas ķirurģiskas iejaukšanās, ir sāpju sindroms un tūska. Sāpju sindroms tiek ārstēts ar zālēm. Tūskas profilaksei un novēršanai parasti izmanto vieglu elastīgu pārsēju un ekstremitāšu pacelšanu. Arī pēc ceļa locītavas exarticulation (t.i., operācijas ar mīksto audu krustpunktu savienojuma līmenī ar kaula izolāciju) var izmantot īpašu vakuuma mērci. Tas palīdz droši novērst tūsku un, kas ir ļoti svarīgi, pareizi veidot celmu.

Vakuuma mērci celmam Össur cieta mērci

Silikona ieliktnis / korpuss cilmes veidošanai

Eksperti sāk pakāpenisku celmu veidošanos apmēram nedēļu pēc operācijas, kad sāpes un izvadīšana brūces zonā pārtraucas. Lai to izdarītu, izmantojiet pārsēju vai silikona saspiešanas gadījumu, bet labākais rezultāts ir šo metožu kombinēta izmantošana.

Lūdzu, ņemiet vērā: ekstremitāšu formai pēc amputācijas jābūt asākiem un šaurākiem par pamatu - tad tas būs piemērots protezēšanai. Apaļai un lielgabarīta formai ir daudz grūtāk izvēlēties protēzi un droši to salabot.

Pareizi veidots ekstremitātes celms

Rehabilitācija un protezēšana

Šodien, pēc kājas amputācijas, ir iespējams ne tikai atgriezties pie parastā dzīves ritma, bet arī iegūt iepriekšējo darba spēju. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešama pareizi izvēlēta protēze un profesionālā rehabilitācija.

Ekspertu komentārs

Ortopēdiskās klīnikas „Ortons” medicīnas direktors Heikki Hurri stāsta par to, kā notiek rehabilitācijas un protezēšanas sagatavošanās process (https://www.orton.fi/ru/etusivu-2014/etusivu/).

„Ir ļoti svarīgi, lai operāciju veiktu pieredzējuši ārsti. Pat pirms amputācijas operējošais ķirurgs var tikties ar protēžu tehniķi, lai, ņemot vērā medicīniskās indikācijas, viņš ar viņu var apspriest iespējamo optimālo amputācijas līmeni no turpmākās veiksmīgas protezēšanas viedokļa.

Pati protēze nekad netiek veikta iepriekš - tikai pēc operācijas, kad celms ir lielā mērā izveidojies un sāpes ir pagājušas. Cilvēki bieži man jautā, kuri protēzes ir labākās. Diemžēl neviens eksperts nevar droši atbildēt uz šo jautājumu. Mēs izvēlamies protēzes veidošanas un adaptācijas komponentus tikai atbilstoši konkrētā pacienta individuālajām vajadzībām, un nav vispārēju risinājumu.

Svarīgs posms ir pirmā protēzes montāža. Šajā dienā pacients veic vingrinājumus, lai atjaunotu pašapkalpošanās prasmes un spēju stāvēt bez atbalsta. Un mēs pārbaudām protēzes montāžu un pārliecināsim, ka tas darbojas labi un atbilst pacientam.

Protams, pat labākā protēze pati par sevi nedarbojas. Un pēc operācijas katram pacientam ir jādara nopietns darbs. Ja operācija ir plānota, tad iesakām iemācīties staigāt ar protēzi pirms amputācijas. Tomēr, ja vispārējais veselības stāvoklis vai cits iemesls neļāva agri uzsākt mācības, viņi var sākt vēlākā posmā pēc operācijas.

Ir nepieciešams iemācīties lietot protēzi pakāpeniski un pieredzējuša speciālista vadībā, lai celms pielāgotos slodzēm. Šajā posmā ļoti svarīga ir pozitīva mīļoto attieksme un atbalsts. Nelietojiet skriešanās. Lai saprastu protēzes piedāvātās iespējas un iegūtu pašapziņu, nepieciešams laiks.

Bet tas noteikti notiks - un pat ātrāk, nekā jūs gaidāt. ”

Apakšējo ekstremitāšu amputācija: indikācijas, vadītspēja, rezultāts

Apakšējo ekstremitāšu amputācija ir darbība, kas vairumā gadījumu tiek veikta veselības apsvērumu dēļ, ja pacientam nav izdzīvošanas iespēju, neizmantojot radikālu ķirurģiju. Amputācija attiecas uz ekstremitāšu daļas atdalīšanu visā kaulā, un ekstremitāšu perifērijas daļas sašaurināšanos locītavā sauc par eksartikulāciju (vai locītavas izolāciju).

Ir divi galvenie kāju amputācijas cēloņi - tie ir asinsvadu sistēmas traumas un hroniskas funkcionālās slimības. Savukārt smagie ievainojumi ir pamats primāro un sekundāro operāciju veikšanai.

Amputācijas veidi

Primārās amputācijas

Primārā amputācija ir operācija, lai noņemtu apakšējo ekstremitāšu audus, kuru audos ir notikušas neatgriezeniskas patoloģiskas izmaiņas. Kopējais neirovaskulāro saišķu un kaulu bojājums rodas pēc kritiena no augstuma ceļu satiksmes negadījumu, šaušanas brūču, apdegumu un citu traumatisku seku dēļ.

Ārsts pieņem lēmumu par primāro amputāciju pēc tam, kad pēc negadījuma pacients tiek nogādāts neatliekamās palīdzības nodaļā. Ja ir vismaz viena iespēja ekstremitāšu glābšanai, tas noteikti tiks īstenots. Bet ar sasmalcinātiem kauliem un saplēstām saites, ir bīstami saglabāt kāju - sepsi pēc šādu plašu ievainojumu rašanās uzreiz.

Sekundārā amputācija

Sekundārā amputācija ir operācija, kas tiek veikta kādu laiku pēc iepriekš veiktas operācijas. Radikālās metodes pamatā ir plaša infekcija, kas izraisa audu nāvi un sadalīšanos. Iekaisuma procesus, ko nevar novērst, saglabājot ekstremitāšu stāvokli, var izraisīt apsaldējumi, apdegumi, ilgstoša asinsvadu saspiešana un arī brūču infekcijas.

Reamputācija

Reamputācija - atkārtota darbība pēc ekstremitātes atdalīšanas. Tas tiek veikts, lai labotu medicīnisko kļūdu (būtībā ir pieļaujami kļūdaini aprēķini, veidojot celmu), vai sagatavoties protezēšanai. Reamputācija tiek izmantota, ja pirmās operācijas laikā veidojies celms ir nesaderīgs ar protēzi vai tās virsmas veido trofiskas čūlas. Absolūtais iemesls atkārtotai ķirurģiskai iejaukšanai ir kaula gala attālums pēc izstieptas ādas vai pēcoperācijas rētas.

Amputācija hronisku slimību komplikācijām

Ir vairākas hroniskas slimības, kas izraisa neatgriezenisku procesu attīstību ekstremitātēs:

• Diabēts;
• Osteomielīts;
• Kaulu tuberkuloze;
• Atherosclerosis obliterans;
• Ļaundabīgi audzēji.

aterosklerozes izraisītas išēmijas izraisītas ekstremitāšu nekrozes, trombangīta, cukura diabēta un citu hronisku slimību attīstība

Operācijas mērķis ir novērst bojājumu laikā radušos toksīnus ķermeņa veselos orgānos un audos, kā arī uzturēt protezēšanai nepieciešamo muskuļu un skeleta balansu.

Sagatavošanās amputācijai

Ļoti bieži amputācija jāveic steidzami, tiklīdz pacients nonāk Traumatoloģijas departamentā. Šajā sarežģītajā situācijā ir ārkārtīgi svarīgi pievērst pienācīgu uzmanību sāpju mazināšanas jautājumam. Nepietiekamas anestēzijas gadījumā var rasties sāpīgs šoks, kas negatīvi ietekmē pacienta vispārējo stāvokli un pasliktina atveseļošanās prognozi. Tas ir nopietnas sāpes, kas radušās sagatavošanās periodā un amputācijas laikā, kas pēcoperācijas periodā rada bailes un nemieru.

Ja operācija tiek veikta saskaņā ar steidzamām indikācijām (bez iepriekšējas sagatavošanas), biežāk tiek izmantota intubācijas anestēzija, un plānoto amputāciju laikā anestēzijas forma tiek izvēlēta, pamatojoties uz ķermeņa stāvokli. Tas var būt reģionālā vai vispārējā anestēzija.

Amputācija gūžas līmenī ir saistīta ar plašu kaitējumu nervu stumbriem, muskuļiem un periosteum traumām - tajās jomās, kur ir daudz sāpju receptoru. Epidurālā anestēzija, kas mūsdienīgā ķirurģijā ir atklājusi plašu pielietojumu, samazina intoksikācijas komplikāciju risku pēc ekstremitāšu atdalīšanas (salīdzinot ar endotrahālo metodi), kā arī rada apstākļus efektīvai pēcoperācijas analgēzijai.

Jebkurā gadījumā, gatavojoties plānotajai amputācijai, tiek ņemta vērā iespēja izmantot vienu vai otru anestēzijas formu, kā arī pacienta fizisko stāvokli. Vispārējā anestēzija, ar visiem tās trūkumiem, ir biežāk ieteicama, jo pacients nenovērtē notikuma smagumu kropļojošas operācijas laikā.

Apakšējo ekstremitāšu amputācijas pamatprincipi

tipisks NK amputācijas līmenis

Ķirurģiskajā praksē ilgu laiku tika izmantotas amputācijas shēmas, saskaņā ar kurām ekstremitāšu atdalīšana tika veikta tā, lai nākotnē varētu izmantot standarta protēzi. Šī pieeja bieži noveda pie nepamatotas veselīga audu izņemšanas.

Pārmērīgi augsta amputācija palielināja apburto celmu veidošanās varbūtību, ko varēja labot tikai ar sekundāru darbību. Klasiskās lauka operācijas amputācijas shēmu galvenais trūkums ir rezerves attāluma trūkums atkārtotai amputācijai un individuālas protēzes izveidei.

Tā kā medicīniskās rehabilitācijas tehnoloģijas strauji attīstās, un protēžu struktūru iespēju klāstā ir desmitiem vienību, katrs amputācijas gadījums mūsdienu traumatoloģijā var tikt uzskatīts par individuālu no lietotās metodoloģijas un pēcoperācijas atveseļošanās shēmas viedokļa.

Tādējādi amputācijas pamatā esošie operācijas pamatprincipi ir: maksimālā iespējamā kājas anatomiskās funkcionalitātes saglabāšana, stumbra izveide, kas ir saderīga ar protēzes dizainu, fantoma sāpju sindroma profilakse.

Vispārīgie amputācijas noteikumi

Visu veidu amputācijas un eksarācijas tiek veiktas trīs posmos:

1. Mīksto audu sadalīšana;
2. Kaula zāģēšana, periosteum ķirurģiska ārstēšana;
3. Kuģu ligzdošana, nervu stumbru apstrāde (tualetes celms).

Saskaņā ar metodi, ko izmanto mīksto audu atdalīšanai, amputācijas tiek sadalītas patchwork un apļveida operācijās.

Viena plākstera amputācija ietver apstrādāto (zāģēto) kaulu un mīksto audu aizvēršanu ar vienu ādas apvalku ar zemādas audiem un fascijām. Vāks ir veidots kā raķete vai mēle. Fragmenta izgriešana tiek veikta tā, lai pēcoperācijas rēta iespējami tālu no celmu darba (atbalsta) daļas.

Dvuhkoskutnaja amputācija - brūce pēc atdalīšanas ir slēgta ar diviem fragmentiem, kas sagriezti no ekstremitātes pretējām virsmām. Vārsta garumu ar iepriekš aprakstītajām ķirurģiskajām metodēm nosaka, aprēķinot, pamatojoties uz atdalītās ekstremitātes diametra lielumu, ņemot vērā ādas kontrakcijas koeficientu.

Cirkulārā amputācija - mīksto audu izkliedēšana notiek virzienā, kas ir perpendikulārs ekstremitāšu garenvirziena asij, kā rezultātā šķērsgriezumā veidojas aplis vai elipses. Šo metodi izmanto tajās ekstremitāšu daļās, kur kauls atrodas dziļi mīkstajos audos (augšstilba rajonā). Mīksto audu dissekciju veic ar vienu, divām vai trim kustībām (attiecīgi amputācija tiek saukta par vienu brīdi, divpakāpju vai trīs momentiem).

Vienpakāpju (giljotīnas) darbība ietver audu griešanu uz kaulu apļveida kustībās, pēc tam kaula zāģēšanu veic vienā līmenī. Šī metode tiek izmantota ārkārtas situācijās, kas saistītas ar pacienta dzīvības glābšanu (kā tas notiek pēc nelaimes gadījuma, šaušanas brūces, dabas katastrofām). Giljotīnas tehnikas galvenais trūkums ir nepieciešamība pēc sekundārās operācijas (reamputācija), lai izlabotu burvīgo (konisko) celmu, kas nav piemērots protezēšanai.

piemērs trīs mirkļu amputācijai saskaņā ar Pirogovu

Divu pastiprinātāju amputācija tiek veikta divos posmos. Sākotnēji āda tiek sagriezta, zemādas šķiedras slānis, fasāde. Turklāt āda darbinātajā zonā tiek pārvietota (ar spriegumu) uz ekstremitāšu daļu. Otrais posms - atdalītie muskuļi, kas iet gar izstiepto ādu. Operācijas trūkums - pārmērīgas ādas veidošanās abās celmu pusēs. Pēc tam šie fragmenti tiek izgriezti.

Trīspakāpju konusveida cirkulārā amputācija ir operācija, ko veic ekstremitāšu zonās, kur viens kauls šķērso mīkstos audus. Ķirurgs veic sadalīšanu dažādos līmeņos, trīs posmos. Pirmkārt, sagrieziet virspusējo ādu, zemādas audus, virspusēju un fasciju. Tālāk muskuļi tiek sagriezti atkarībā no ādas ādas. Trešais posms ir dziļo muskuļu sadalīšana tuvākajā virzienā (gar izstiepto ādu).

Operācijas trūkums ir plašas rētas celmu zonā (uz atbalsta virsmas), kaula konusveida profila. Pēc konusveida cirkulārās amputācijas ir tehniski neiespējami veikt protezēšanu (nepieciešama atkārtota aizturēšana). Krievu ķirurgs N.I. Pirogovs, ko izmanto ķirurģijā gāzes gangrēnai, laukā, kur pastāvīgi ievainoti, un nav nosacījumu plānoto darbību īstenošanai.

Periosteum un tualetes celmu apstrāde

Svarīgākie punkti apakšējās ekstremitātes amputācijas operācijā ir periosteum un celmu tualetes apstrāde.

Aperiostealās metodes gadījumā periosteju šķērso cirkulārs griezums zāģu skaidas kaula līmenī, pēc kura tas tiek pārvietots distālā virzienā. Kaulu nogriež zem 2 mm periostealās iegriezuma vietas (lielāks fragments nevar palikt, ņemot vērā kaulu nekrozes risku).

Subperiostealās metodes gadījumā periosteums tiek atdalīts zem kaulzāģēšanas līmeņa (robežlīmeņu nosaka formula) un pāriet uz centru (tuvākajā virzienā). Pēc kaula izciršanas periosteum tiek sašūts virs tās apstrādes vietas (zāģskaidas). Šo metodi reti izmanto amputācijas veikšanai gados vecākiem cilvēkiem, jo ​​periosteum ir cieši saistīta ar kaulu.

Veicot tualetes celmu:

• Galveno un mazo kuģu pārsējs;
• Hemostāze (lai novērstu sekundāru infekciju);
• Nervu stumbru ārstēšana (neiromas veidošanās novēršana)

Tehniski kompetenta nervu ārstēšana var ievērojami samazināt fantomu sāpju intensitāti, kas pēc amputācijas rodas vairumam pacientu, kā arī novērš nervu iekļūšanu rētaudos.

Tiek izmantotas šādas metodes:

1. Krustotā nerva šūšana ir saistaudu apvalkā;
2. Nerva leņķiskais krustojums tiek pielietots ar epineurija šķiedru turpmāku sašūšanu;
3. Šķērsoto nervu stumbru galu sašūšana.

Nervi nav izstiepti, lai izvairītos no iekšējo kuģu bojājumiem un hematomu veidošanās. Pārmērīga krustošanās ir nepieņemama, jo tā var izraisīt celmu audu atrofiju.

Pēc kuģu un nervu apstrādes stitching tiek veikta celms. Āda tiek sašūta ar blakus esošiem audiem (hipodermiskā celuloze, virspusēja un paša fascija). Muskuļi labi saplūst ar kaulu, tāpēc tie nav šūti. Pēcoperācijas rēta ir jāpaliek kustīgam un nekādā gadījumā nav jāturpina pie kaula.

Pirkstu daļa

Smagā diabēta gadījumā visbīstamākā komplikācija ir pēdas gangrēna un pirksta distālā fanksa. Pēdas amputācija cukura diabēta gadījumā diemžēl nav reti sastopama, neraugoties uz ievērojamiem uzlabojumiem endokrīno slimību ārstēšanā, ko panāk medicīna pēdējo desmit gadu laikā. Krūšu kaula mazināšanas līmeni nosaka audu un tvertņu stāvoklis.

Ar apmierinošu asins piegādi ekstremitātēm veic pirkstu dekartikulāru dekartikulāciju, noņemot muguras un plantāra plāksteri kopā ar zemādas audiem un fascijām. Metatarsālās galvas locītavas virsma nav bojāta. Pēc kaķu audu izņemšanas tiek izmantoti primārie šuvju veidojumi, nostiprināta drenāža.

Ar amputāciju ar diabētisko pēdu un pirkstu phalanges tiek izmantoti vairāki ķirurģisko paņēmienu veidi. Amputācija saskaņā ar Sharp tiek veikta ar vairāku pirkstu un kāju gangrēnu, saglabājot apmierinošu asins plūsmu. Lieli plankumi tiek izgriezti (dorsāls un plantārs), pēc tam tie šķērso muskuļu cīpslas, kas ir atbildīgas par pirkstu liekšanas un paplašināšanas kustībām, redzēja metatarsālos kaulus. Pēc apstrādes ar kaulaudu taukiem tiek pielietotas primārās šuves, nostiprināta drenāža.

Veicot amputāciju saskaņā ar Chopar, metatarsālo kaulu apgabalā tiek veikti divi izcirtņi ar to turpmāko ekstrakciju. Cīpslas krustojas maksimālā augstumā, amputācijas griezums iet gar šķērsvirziena sliedes locītavu (saglabājas papēža un talus kauli, ja iespējams). Pēc iekaisuma atvieglošanas stumbrs tiek aizvērts ar stikla atloku.

Kājas amputācija

Lēmums par apakšstilba amputāciju ar pēdas gangrēnu tiek veikts, ja asins plūsma tiek apturēta pēdās, un asins apgāde apakšstilbā tiek uzturēta apmierinošā līmenī. Darbības tehnika ir plankums, ar diviem fragmentiem (garš aizmugurējais un īss priekšējais atloks). Kājas osteoplastiska amputācija ietver lūpu un stilba kaula griešanu, nervu un asinsvadu stumbru apstrādi un jūras muskuļu izņemšanu. Mīkstie audi zāģu skaidas kaula zonā, kas šūti bez spriedzes.

Sibīrijas amputācija Burgess vidējā trešdaļā ietver īsu priekšējo (2 cm) un garu aizmugurējo atloku (15 cm), kas aptver brūces. Rēta veidošanās notiek uz celmu priekšējās virsmas. Šī metode sniedz lieliskas iespējas agrīnai protezēšanai.

Gūžas amputācija

Kājas amputācija virs ceļa ievērojami samazina ekstremitāšu funkcionālo mobilitāti. Indikācijas ķirurģijai (izņemot traumas) - vāja asins plūsma kājām uz pēdas gangrēna fona. Ķirurģisko manipulāciju laikā augšstilbā ir jāstrādā ar ciskas kaulu, lieliem traukiem, nervu saišķiem, priekšējiem un aizmugurējiem muskuļu grupām. Ciskas kaula malas pēc griešanas ir noapaļotas ar rasp, veic audu šūšana pa slānīm. Zem fasādes un muskuļiem izveidojas aspirācijas drenāža.

Daži atbalsta stumbra veidošanas veidi nosaukti pēc ķirurgiem, kas izstrādāja amputācijas metodes. Piemēram, militārajā lauka ķirurģijā tiek izmantots, piemēram, Pirogova konusveida cirkulārais amputācija, kad ir steidzami jānovērš nopietni ievainoto ekstremitāšu infekcija.

Reizes amputācija saskaņā ar Gritti-Szymanowski vai Albrecht operāciju tiek izmantota apburto celmu atkārtotai amputācijai (ar celmu nesaderību ar protēzi, izpausmju parādīšanos rētas teritorijā, ekstremitāšu mobilitātes samazināšanu muskuļu un saišu nepareizas saplūšanas dēļ). Gritti-Szymanowski osteoplastiskā amputācijas metode netiek izmantota išēmisku muskuļu slimību un kopējo asinsvadu patoloģiju gadījumā, kas attīstās aterosklerozes obliterānos.

Pēcoperācijas komplikācijas

Pēc apakšējo ekstremitāšu amputācijas var rasties šādas komplikācijas:

• Brūču infekcija;
• Progresīvo audu nekroze (ar gangrēnu);
• Pirmsinfarkta stāvoklis;
• Smadzeņu asinsrites pārkāpums;
• Trombembolija;
• Slimnīcas pneimonija;
• Gremošanas trakta hronisko slimību paasināšanās.

Pareizi veikta operācija, antibakteriālā terapija un pacienta agrīna aktivācija ievērojami samazina letālu seku risku pēc sarežģītām amputācijām.

Phantom sāpes

Phantom sāpes - tā sauktā sāpes atdalītā ekstremitātē. Šīs parādības raksturs nav pilnībā saprotams, un tāpēc ir pilnīgi (100%) efektīvi veidi, kā cīnīties pret šo ārkārtīgi nepatīkamo sindromu, pasliktinot dzīves kvalitāti.

Pacients ar amputāciju gūžas līmenī bieži sūdzas par pirkstu nejutīgumu, kāju sāpēm, ceļgala nagging vai stipru niezi papēža zonā. Phantom sāpju sindroma (PBS) novēršanai ir daudz medicīnisko shēmu, bet tikai integrēta pieeja problēmas risināšanai dod pozitīvus rezultātus.

Nozīmīga loma PBS profilaksē ir medikamentu terapija, ko izmanto pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodā. Otrs svarīgais punkts ir pareiza darbības metodes izvēle un jo īpaši šķērsoto nervu ārstēšana.

Antidepresantu parakstīšana pirmajās dienās pēc amputācijas palīdz samazināt fantomu sāpju intensitāti. Un, visbeidzot, agrīna fiziskā aktivitāte, ekstremitāšu attīstība, sacietēšana, treniņš ar protēzi - visas iepriekš minētās metodes, ko izmanto rehabilitācijas periodā, ļauj samazināt smagas pēcoperācijas komplikācijas izpausmi.

Psiholoģiskā attieksme

Tā nav tāda persona, kurai ārsta vēstījums par gaidāmo kropļojošo operāciju neradītu smagu stresu. Kā dzīvot? Kā uztvert ziņas tuvus cilvēkus? Vai es būšu slogs? Vai es varēšu sevi kalpot? Tad nāk bailes no pacietības pēcoperācijas perioda ciešanas. Visas šīs domas un uztraukumi ir dabiska reakcija uz gaidāmo notikumu. Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka, pateicoties labi organizētam psiholoģiskajam atbalstam, daudzi cilvēki spēj ātri pārvarēt rehabilitācijas periodu.

Viens pacients teica, ka viņš nebūs jāuztraucas par amputāciju, jo tas neizraisītu atveseļošanos. "Man ir svarīgi atrast savu vietu dzīvē pēc operācijas - visas manas domas ir par to." Patiešām, cilvēki, kuriem ir pozitīva attieksme, visticamāk, piedzīvo fantoma sāpes, un pacienti paši ātri pielāgojas jaunajiem dzīves un komunikācijas apstākļiem (tostarp tiem, kuri ir piedzīvojuši divu ekstremitāšu amputāciju). Tāpēc ir nepieciešams mierīgi sekot ārsta ieteikumiem, ne panikas, nežēloties par sevi, neizolējiet sevi no draugiem. Ticiet man, ar tik būtisku attieksmi, ka apkārtējie cilvēki nepamanīs invaliditāti, un tas ir ļoti svarīgi sociālajai adaptācijai.

Invaliditātes grupa

dažādas amputācijas protēzes

Atgūšanas periods pēc apakšējās ekstremitātes amputācijas ir 6-8 mēneši.

II invaliditātes grupa ir izveidota personām, kurām ir protēze no divām kājām, ar augšstilba celmu kombinācijā ar otrās daļas sakāvi.

I grupa ir norādīta par divu ekstremitāšu īsu celmu celmiem kopā ar augšējo ekstremitāšu funkcionalitātes ierobežojumu.

Invaliditātes III grupa, nenorādot atkārtotas pārbaudes periodu, ir noteikta personām, kuras ir pabeigušas protezēšanas procesu un pietiekami atjaunojušas ekstremitāšu zaudēto funkcionalitāti.

Kā veikt apakšējo ekstremitāšu amputāciju? Indikācijas, veidi, iespējamās komplikācijas

Ekstremitāšu amputācija ir ārkārtējs pasākums, ar kuru ārsti dodas, lai glābtu pacienta dzīvi. Apakšējās ekstremitātes noņemšana notiek tikai tad, ja nav iespējams atjaunot ievainotās kājas funkciju.

Norādes amputācijai

Absolūtās amputācijas pazīmes:

• ievainojumi ar vienlaicīgu atdalīšanu (pilnīgu vai daļēju) un ekstremitātes saspiešanu;
• ekstremitāšu infekciozie bojājumi, kam seko audu nāve;
• gangrēna;
• artēriju tromboze;
• muskuļu išēmija

• vēža procesi, ar neiespējamu audzēja ekskrementu;
• trofiskas čūlas;
• attīstības iedzimtas anomālijas, paralīze;
• plašas apakšējo ekstremitāšu traumas, kas pakļautas rekonstruktīvās iejaukšanās neveiksmei.

Amputācijas veidi

Darbības ar ekstremitāšu ekstrakciju tiek iedalītas divos veidos (pēc kopējā ķirurģisko iejaukšanās skaita).

Primārā

Primārā amputācija tiek izmantota neatgriezenisku un dzīvībai bīstamu procesu gadījumā audos. Ārsts izlemj, vai apakšējā ekstremitāte ir jānoņem uz vietas tūlīt pēc cietušā uzņemšanas slimnīcā. Ja ir vismaz kāda iespēja, ka notikumi būs labvēlīgi, ja daļa ir saglabājusies, ķirurgs cenšas izvairīties no amputācijas. Bet ar sepse (saišu un vairāku kaulu lūzumu) draudiem ir vienkārši bīstami atstāt kāju.

Sekundārā

Sekundārā amputācija tiek veikta pēc primārā pasūtījuma darbības. Sekundārās iejaukšanās būtība ir labot primārās iejaukšanās kļūdas vai sagatavoties protēzes turpmākai uzstādīšanai, kā arī veicināt dziedināšanas un rehabilitācijas procesus.

UZMANĪBU! Sekundāro amputāciju sauc arī par reaktivāciju.

Sagatavošanās amputācijai

Vairumā gadījumu kājas amputācija notiek ārkārtas situācijās. Ir ļoti svarīgi veikt ekstremitātes anestēziju tā, lai ķirurģisko procedūru laikā personai nebūtu sāpju trieciena. Spēcīga diskomforta sajūta amputācijas procesā apgrūtina rehabilitāciju un izraisa fantoma sāpju rašanos.

Ārkārtas operācijas tiek veiktas intubācijas anestēzijā. Un plānotās kārtas amputācijas nozīmē individuālu stratēģiju, kurā ārsts izvēlas anestēzijas metodes, pamatojoties uz pacienta stāvokli un īpašībām.

Amputācijas metodes

Strādājot ar audiem, amputācija ir sadalīta vairākos veidos. Celmu forma, ekstremitātes funkcionalitāte un turpmākā protēžu izvēle ir atkarīga no tā, kā tiek izņemti mīkstie audi.

1. Cirkulārā tehnika. Cirkulārās amputācijas tiek izmantotas tikai gangrēnas attīstības un anaerobā tipa infekcijas bojājumu gadījumā, kad laikam ir izšķiroša loma cīņā par pacienta dzīvi. Audi tiek sagriezti perpendikulāri kaulam, tāpēc ir vienkārši neiespējami celmu pareizi veidot. Tā rezultātā ir nepieciešama atkārtota amputācija. Apļveida metodi var veikt:

• giljotīna izgriešana (audu atdalīšana ap kaulu un turpmāka kaula zāģēšana);
• divpakāpju izgriešana (pirmais posms izsmidzina ādu un fasciju, tad galējā āda tiek saspringta līdz ekstremitārajam reģionam un otrais posms noņem muskuļu audus);
• trīsdimensiju veida koniska-cirkulāra izgriešana (pirmkārt, ķirurgs izgrieza ādu un fasciju, pēc tam nogrieza muskuļus, ar kuriem sazinājās ar ādu, un pēdējie nogriezuši dziļus muskuļus gar izstiepto ādu).

2. Patchwork tehnika. Vēlamā ir patchwork metode, jo ļauj izveidot pareizi funkcionējošu celmu. Izņēmums var būt:

• viena plankumainība (daļa ādas tiek izņemta mēles formā, pēc tam atloks ir nostiprināts zāģētā kaula laukumā, aptverot brūces ar ādas fragmentu un fasciju);
• dvuhkoskutnym (atdalīta ekstremitāte pārklājas ar diviem ādas plankumiem, kas izgriezti no pretējām pusēm).

3. Situācijas metode. Metode ietver dažādu metožu kombināciju, lai izveidotu celmu ar ārkārtīgi smagiem galvas traumām.

Patvēruma celms

Kaulu apstrādes metodes:

• periosteal (sagriezta kaulu pārklāšanās periosteum);
• nesalīdzināts (periosteum, kas izņemts no celma malas);
• plastmasa (kaula sazāģētais mala pārklājas ar pacienta kaulu fragmentu, nodrošinot stumbra atbalsta virsmu).

Veidi, kā nosegt celmu:

• myoplastic tehnika (sagriezta kaula ir pārklāta ar muskuļiem, kas pēc tam tiek šūti);
• fascioplastiskā tehnika (vāciņš virs brūces veidojas no ādas, zemādas audiem un fascijām);
• perioplastiska tehnika (atloks ietver periosteum);
• osteoplastiska tehnika (atloks ietver kaulu fragmentu, kas pārklāts ar periosteum).

Amputācijas līmenis

Skartās teritorijas lielums nosaka amputācijas līmeni. Krūšu izņemšanas laikā ķirurgam jāievēro konkrēti līmeņi. Tas ļauj jums izveidot kociņu, kas ir piemērots protezēšanai.

Pirksta izgriešana

Tā rezultātā gangrēna un trofiskas čūlas (diabēta un asinsvadu slimības) var izraisīt infekcijas izplatīšanos augšējos līmeņos. Pirkstu noņemšana ir minimāli traumatiska darbība, kas nepārkāpj ekstremitāšu funkcionalitāti.

Pēdu izgriešana

Kad pirkstu amputācija, ķirurgs var nolemt izņemt daļu kājas (ar lielu audu bojājumu platību). Protezēšana pēc operācijas nav nepieciešama, bet pacientam ir jāpārveido gaitas stratēģija un jāprot pie kurpes. Noņemot pēdu, tiek izmantotas Schopar un Shrapa metodes.

Kājas izgriešana

Ja ir traucēta asins plūsma pēdās un uzturas normāla asinsrite stilba kaulā, ir nepieciešams noņemt kājas fragmentu stilba kaula līmenī. Ķirurgs veido divus ādas gabalus, sagriež mazos un lielos stilba kaulus, pēc tam izgaismo tikai muskuli. Rēta tiek pārnesta uz celmu priekšējo virsmu, lai atvieglotu rehabilitācijas procesu. Mīkstais audums, kas ir izšūts bez spriedzes, aptverot zāģēto kaulu.

Ciskas izgriešana

Krūšu amputācija virs ceļgala locītavas tiek veikta, ja traucēta asins plūsma apakšstilba rajonā, vai traumu rezultātā radušās plašas traumas. Darbība ietver formas celmu funkcionalitātes zudumu. Grieztie kauli ir noapaļoti ar rasp, un audumi ir sašūti kārtās.

Kājas izņemšana virs ceļa tiek veikta saskaņā ar Gritti-Szymanowski un Albrecht metodēm.

Atgūšanas process pēc amputācijas

Rehabilitācijas procesā ietilpst:

• ekstremitāšu sagatavošana protezēšanai (reamputācija un celmu veidošanās, novēršot rētas un lieko ādu);
• protēzes uzstādīšana un tās pielāgošana pacientam;
• personas sociālā, psiholoģiskā un darba adaptācija pēc amputācijas.

Jau pēc 6–8 nedēļām pēc operācijas var izvēlēties protēzi ekstremitāšu pagaidu aizvietošanai. Kustība caur protēzi izraisa sāpes, bet diskomforts ir īslaicīgs. Personai ir jāmācās atkal staigāt, sadalot ķermeņa svaru citādi nekā pirms amputācijas. Lai atgūtu muskuļu tonusu un apgūtu iemaņas, pacients nodarbojas ar simulatoriem un veic fizioterapijas kursu.

Kropļojošas operācijas ir ļoti saspringtas. Visiem pacientiem tiek parādīts darbs ar psihologu, kurš palīdzēs pārvarēt mazvērtības sajūtu un mazinās ilgstošu depresijas stāvokļu rašanās iespējamību. Pozitīvai pacienta atjaunošanai ļoti svarīga ir pozitīva attieksme un tuvu cilvēku atbalsts pēcoperācijas periodā.

Katru dienu eksperti pārbauda celmu, apstrādā šuves un maina pārsējus. Apmetums tiek noņemts nedēļu pēc operācijas. Līdz brīdim, kad rēta veidojas, pacientam tiek izvēlēts saspiešanas gadījums, kas palīdz nodrošināt ekstremitātēm piemērotu formu protēzei.

Paziņojums ir iespējams 12-15. Dienā pēc operācijas. Vienlaikus pacients patstāvīgi veic celmu un higiēnas procedūru kontroli.

Iespējamās komplikācijas

Amputācija ir nopietna darbība, kas var izraisīt sarežģījumus:

• infekcija;
• augošā nekroze (ar gangrenēm);
• sirdslēkme;
• trombembolija;
• smadzeņu asinsrites traucējumi;
• slimnīcas tipa pneimonija;
• kuņģa-zarnu trakta patoloģiju paasināšanās.

Īpašas komplikācijas

Phantom sāpes ir sindroms, kurā cilvēks jūtas ekstremitāšu izņemtajā daļā, jūtot nepatīkamas sajūtas. Eksperti uzskata, ka fantoma sāpju cēlonis ir nervu stumbru bojājums.

Līgums var rasties no nepareizi veiktas operācijas, pacienta aktivitātes trūkuma un celmu aprūpes noteikumu pārkāpumiem. Tā rezultātā ir ierobežojums kustībai locītavā, un protezēšana kļūst neiespējama.

Apakšējo ekstremitāšu amputācija cīņā par pacienta dzīvi

Kājas amputācija ir nepieciešams pasākums, kas tiek izmantots ārkārtējos gadījumos, kad nav iespējams atjaunot skartās ekstremitātes funkciju. Pacientam pēc šādas operācijas ir jāmācās atkārtoti pārvietoties patstāvīgi un jāiet cauri adaptācijas procesam gan sociālajā, gan darba vidē.

Kādos gadījumos amputācija ir vienīgā izeja?

Apakšējo ekstremitāšu amputācija tiek izmantota tikai tad, ja nav noteikta ārstēšanas rezultāta vai ar sarežģītiem orgānu funkcionālo audu traumām. Visos citos gadījumos ārsti izmanto jebkuru iespēju, lai glābtu pacienta kājas, jo šāda operācija izraisa invaliditāti un sarežģītu psihofizioloģisko rehabilitāciju.

Kāju amputācijas cēloņi

Izteikti traucējumi kājās ir apdraudējums veselībai un ķermeņa dzīvībai, jo var rasties intoksikācijas risks ar bojājumiem. Bieži vien, braucot vai smagas slimības, gūžas, kājas vai kājas amputācija ir vienīgais iespējamais risinājums. Jūs varat arī zaudēt daļu vai daļu no ceļa vai dzelzceļa negadījumos.

Papildus ievainojumiem, apakšējo ekstremitāšu amputācijas jāveic ar asinsvadu slimību komplikācijām, kas izraisa išēmiju un gangrēnu, kā arī diabētu. Pusē no pēdu asinsvadu aterosklerozes gadījumu attīstās kritiska išēmija, kas izraisa mitru gangrēnu. Un kā rezultātā - nogriežot daļu no kājas.

Un ar cukura diabētu situācija ir vēl vairāk apgrūtinoša - 2/3 no kāju teritorijas izņemšanas izraisa šīs slimības komplikācijas. Gangrēna un trofiskas čūlas rodas pastāvīga asins plūsmas pārkāpuma dēļ. Sakarā ar “diabētisko pēdu” kāju cukura diabēta laikā amputē 10–20 pacientu no tūkstošiem.

Tas ir svarīgi! Dažos gadījumos nekvalificēta vai nepietiekama medicīniskā aprūpe var izraisīt komplikācijas, kas var izraisīt amputāciju. Tādēļ, ja pietūkums, ādas krāsas izmaiņas, ekstremitāšu jutīguma trūkums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Indikācijas kāju noņemšanai

Medicīniskie ieteikumi kāju amputācijai ir sadalīti atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma absolūtā un relatīvā. Pirmais veids ietver indikācijas, kurām simptomi un statuss ir kritiski, un kam nepieciešama steidzama operācija. Tie ietver:

• • Gangrēna;
  • Kāju traumas ar atdalīšanas vai saspiešanas orgānu;
  • Artēriju tromboze, kas izraisa audu nekrozi;

• Sepsis un lielas inficētas brūces, kas izraisa sekundāru asiņošanu;
• Neatgriezeniska muskuļu išēmija ar traucētu asinsriti un ekstremitāšu funkciju.

Tas ir svarīgi! Hemostata lietošana ilgāk nekā trīs stundas ir bīstama audu nekrozei un amputācija būs vienīgais veids, kā novērst ķermeņa intoksikāciju un pacienta nāvi.

Relatīvo indikāciju sarakstā ir iekļauts pacienta stāvoklis, kas nozīmē kājas daļas amputāciju, bet ņem vērā pacienta vispārējo stāvokli. Izšķir šādas patoloģijas:

• Ļaundabīgi audzēji;
• Smagas flegmona formas, artrīts, osteomielīts;
• Neārstējošas trofiskas čūlas ar plašu virsmu;
• Kāju deformācijas, iedzimtas anomālijas un paralīze;
• Grūts kāju savainojums neefektīvas operācijas gadījumā.

Amputācijas pazīmes dažādos kāju bojājumos

Ķirurģiskās iejaukšanās līmenis, metode un veids ir atkarīgs no faktoru kombinācijas, kas nosaka patoloģijas sarežģītību un raksturu. Un tas ietekmē arī pacienta lēmumu pieņemšanas stāvokli. Piemērotāko metožu izmantošana izgriešanai ļauj ietaupīt veselīgākus audus un radīt optimālus apstākļus turpmākai rehabilitācijai.

Amputāciju veidi

Darbības, kas saistītas ar dzīvotspējīgas kājas daļas izgriešanu, dala ar ķirurģisko iejaukšanos skaitu:

• Par primāro - amputāciju patoloģisko procesu rezultātā;
• Sekundārā (reamputācija) - primāro kļūdu un trūkumu novēršana, lai uzlabotu rehabilitācijas un protezēšanas procesu.

Tas ir svarīgi! Galvenais amputācijas princips, lai saglabātu ekstremitāšu maksimālo darbību, stumbrs, kas atbilst protēzes norādījumiem un sāpju mazināšanai.

Amputācijas metodes

Amputācijai tiek izmantotas vairākas metodes, kas atšķiras no mīksto un kaulu audu izkliedēšanas metodēm, kā rezultātā rodas cita veida celms. Protēzes izvēle un ekstremitātes funkcija ir atkarīga no tās formas. Lai noņemtu mīkstos audus, izmantojiet apļveida un patchwork metodi.

Apļveida metode

Āda un audi tiek sagriezti perpendikulāri kaulam. To lieto ļoti reti - ja nav iespējams izveidot pilnvērtīgu celmu. Šāda kājas amputācija tiek izmantota gangrēnai, anaerobai infekcijai - ārkārtas operācijām.

Šī metode ļauj izdalīties vietās, kur kaulu iegremdē mīkstajos audos - visbiežāk tā ir augšstilba amputācija. Apļveida metodi var veikt ar vienu, divām vai trim kustībām, un katrai no tām ir savas īpašības:

1. Viena (giljotīna) izgriešana ir audu atdalīšana ap kaulu, un pēc tam kaulu zāģē šeit. Šī metode tiek izmantota ārkārtas operācijām, no kurām atkarīga pacienta dzīve. Pēc tam ir nepieciešams veikt sekundāru amputāciju, lai izlabotu celmu trūkumus.
2. Divpakāpju izgriešana notiek divos posmos. Sākotnēji āda un fasāde tiek nogriezta, tad āda operācijas zonā tiek pievilkta un pārvietota uz ekstremitāšu daļu. Pēc otrās pieejas muskuļi tiek nogriezti. Metodes mīnuss ir ādas fragmentu veidošanās noņemamā celmā.
3. Trīspakāpju konusveida izgriezums ir trīs posmu metode, ko izmanto kājas daļā, kur viens kauls atrodas mīkstajos audos. Vispirms nogrieziet ādu un fasciju. Pēc tam muskuļi uz ādas malas. Un trešā metode amputēja dziļus muskuļus uz izstieptās ādas līmeņa. Šo metodi izveidoja N.I. Pirogovs un kļuva neaizstājams šajā jomā, attīstot gāzes gangrēnu, kad nebija iespējams veikt plānotās darbības. Metodes mīnuss ir lielas rētas uz celmu atskaites plaknes, kas ir zāģu skaidas kaulu forma konusa formā un nepieciešamība pēc atkārtotas izmantošanas.

Informācija! Zinātnieka jau 1852. gadā piedāvātā teļa osteoplastiska amputācija pēc Pirogova tagad tiek uzskatīta par nepārspējamu un plaši izmantota mūsdienu medicīnā.

Patchwork metode

Visbiežāk izmantotā metode, lai radītu vispraktiskāko un piemērotāko protēzes celmu. Patchwork izgriešana ir sadalīta:

1. Viens plāksteris, kur apstrādātās kaulu un audu daļas ir pārklātas ar vienu ādas un fascijas gabalu. Ādas gabals tiek izgriezts mēles formā un fiksēts tā, lai rēta atrastos tālāk no celmu balsta.
2. Divu plāksteri - brūces virsma ir aizvērta ar diviem ādas gabaliem, kas veidoti pretējā kājas pusē.

Amputācijas līmenis

Atkarībā no pēdas bojājumiem tiek noteikti līmeņi, kas nosaka noņemamo daļu lielumu. Izgriešanai noteiktā līmenī tiek pielietotas pielāgotas metodes ar minimāliem zudumiem pacientam un kelmu veidošanos, kas ir ērti protezēšanai.

Pirkstu noņemšana

Asinsvadu patoloģiju un cukura diabēta izraisītu komplikāciju rezultātā bieži rodas trofiskas čūlas un gangrēnas, kuru dēļ ir jānoņem kāju zona. Izgriešanas līmenis tiek noteikts pēc to izplatīšanas ātruma. Toe amputācija ar cukura diabētu ir viens no vismazāk traumatiskiem un nav nepieciešama protezēšana.

Pēdu izgriešana

Ar pirkstu amputāciju arī tiek noņemta daļa pēdas, kas vēlāk var mainīt gaitu un aizņemt laiku, lai atjaunotu un pierastu pie apaviem. Šai operācijai tiek izmantotas divas metodes - Sharp pēdas amputācija un Choopard. Kāju daļas noņemšana saskaņā ar Sharp tiek izmantota gangrēnā apmierinošas asins plūsmas klātbūtnē orgānā. Izmantojot Technopar tehniku, metatarsālo kaulu zonā tiek veikti divi izcirtņi un vēlāk tie tiek noņemti.

Kājas amputācija

Apakšstilba amputācija tiek izmantota, ja kājām nav asinsriti, un apakšējā kājā ir apmierinoša asins plūsma. Metode ir plāksteris, divi gabali ir izgriezti, maz ir sagriezti un stilba kauli, noņem tikai muskulis. Kameņa priekšpusē rodas rēta, kas veicina agrīno protezēšanu.

Gūžas amputācijas operācija

Amputācija virs ceļa ievērojami samazina ekstremitāšu funkcionalitāti. Šādas operācijas norāde (ja tas nav kaitējums) ir asinsrites pārkāpums apakšstilbā. Reisu amputācijai izmanto augšstilba amputācijas saskaņā ar Gritti-Szymanowski vai Albrecht izgriezumu, jo izveidojas apburtais celms. Šāda augšstilba amputācija neizmanto muskuļu išēmisko slimību un smagu asinsvadu komplikāciju aterosklerozi.

Komplikācijas pēc operācijas

Viena no pirmajām komplikācijām var būt zemādas hematomas celmā. Lai novērstu to, ka tās 3-4 dienām uzstāda drenāžas caurules, kas veicina asins izplūdi. Pastāv risks saslimt ar muskuļu kontrakciju - lai izvairītos no ilgstošas ​​uzlikšanas, izmantojiet gultas aizsargu un agri. Vingrinājums ir obligāts, pat tad, ja tiek veikta kājas amputācija virs ceļa.

Vēlākā laikā var notikt arī:

• Brūces smarža;
• Pirmsinfarkta stāvoklis;
• Audu nekroze;
• Trombembolija;
• Phantom sāpes;
• Tūska;
• Keloīdu rētas;
• Slimnīcu pneimonija.

Tas ir svarīgi! Pareizi veikta amputācija, atbilstoša antibakteriāla ārstēšana un agrīna pacienta aktivitāte ievērojami samazina neatgriezenisku iedarbību.

Atgūšanas process pēc amputācijas

Rehabilitācijai pēc kājas amputācijas ir divi galvenie punkti - celmu sagatavošana protēzes valkāšanai un pēcoperācijas atveseļošanai. Tie ir atkarīgi no daudziem faktoriem - izdalīšanās kvalitātes, ķermeņa stāvokļa un izrakstītās ārstēšanas.

Sagatavošanās protezēšanai

Viena no izplatītākajām problēmām ir celmu apburtais patoloģija. Tas notiek, ja darbības kļūdas, trofiskie traucējumi un sekundārā infekcija. Celmu defekti ietver locītavas nestabilitāti un kontraktūru, slikti apstrādātas zāģu skaidas, muskuļu sadzīšanu ar rētu, sāpēm un adhēziju rētā. Šādos gadījumos, kā arī citu pārkāpumu gadījumā tiek veikta reakcija.

Aprūpes celms

Pareiza celmu kopšana ir drošākais veids, kā ātri atjaunot. Sākotnēji to apstrādā un saista. Lai izvairītos no sekundārās infekcijas, tiek izmantotas antibakteriālas zāles. Pēc brūces sašaurināšanas jums regulāri jālieto duša un uz ādas uzklājiet bērnu krēmu. Lai samazinātu celmu pēcoperācijas tūsku, tiek pielietots pārsējs, elastīgs pārsējs un noteikta limfodrenāžas masāža. Pēc tūskas pārejas dodieties uz treniņa terapiju.

Tas ir svarīgi! Labvēlīgu atveseļošanos veicina trīs faktori - pareizi izveidots celms, rehabilitācija un kvalitatīva protēze.

Rehabilitācijas metodes pēc operācijas

Trombozes profilaksei un asinsrites uzlabošanai tiek izrakstīti vazodilatatora līdzekļi un fizioterapija. Nākamajā dienā pēc amputācijas tiek veikta pirmā fizioterapijas nodarbība. Rehabilitācijas laikā ir ārkārtīgi svarīgi iesaistīties elpošanas un fantoma impulsu vingrošanā, kurā pacients garīgi veido kustības ar amputētu locītavu.

Vispārējā fiziskā audzināšana stiprina ab muskuļus, bet. To tonis un kustība ir gatavi valkāt protēzi. Apmācības celms nodrošina gatavību slodzes atbalstam. Vingrošanas terapiju var veikt tikai ar pienācīgi formas celmu, rētām un normāli funkcionējošu audu. Šādi vingrinājumi palīdz atbrīvoties no kontraktūras.

Neaizmirstiet par pacienta pozitīvo attieksmi - viņa vēlmi pielāgoties sociālajai videi, kas galvenokārt ietekmē rehabilitācijas procesa rezultātus. Un arī par radinieku un radinieku palīdzību un psiholoģisko atbalstu.

IEROBEŽOJUMU CILVĒKI

Bieži ekstremitāšu amputācijas cēloņi

TRAUMATOLOĢIJA - EURODOCTOR.ru -2012

Malu amputācija ir daļas vai visas ekstremitātes izņemšana viena vai cita iemesla dēļ. Parasti amputācijas cēlonis ir būtisks, proti, šī operācija tiek izmantota, kad vienkārši nav cita izejas. Piemēram, tā var būt gangrēna.

Visbiežāk sastopamie ekstremitāšu amputāciju cēloņi ir perifēro artēriju slimība (aterosklerozes iznīcināšana). Šajās slimībās artēriju lūmenu sašaurina aterosklerotiskās plāksnes. No citiem cirkulācijas traucējumu cēloņiem, kas var izraisīt amputāciju, var izsaukt diabētu. Cukura diabēta gadījumā mazie kuģi parasti cieš - tā saucamie. mikroangiopātija, kas arī izraisa gangrēnu, bez atbilstošas ​​ārstēšanas.

Visbiežāk perifēro artēriju slimībās asins plūsma ekstremitāšu perifērijā - pirkstos - cieš. Ja jūs neveicat atbilstošu ārstēšanu, asinsrites traucējumi ekstremitātē tuvosies centram, proksimālais.

Citi ekstremitāšu amputācijas cēloņi ir šādi:

• audzēju slimības
• infekcijas un iekaisuma procesi (gangrēna)
• kaulu audzēji
• smagas un plašas ekstremitāšu apdegumi 4 grādi
• osteomielīts
• smagas traumas un ekstremitāšu lūzumi
• asinsvadu slimības
• diabēta pēdas
• perifēro neiropātiju
• perifēro artēriju slimība (visbiežāk).

Citi diezgan bieži sastopami ekstremitāšu amputāciju cēloņi ietver šaušanas brūces uz rokām un kājām, autoavārijās un citās katastrofās, darbā, ikdienas dzīvē, kā arī iedzimtas anomālijas un ekstremitāšu anomālijas. Ja slimībās ir asinsrites pārkāpums asinsvadu bojājumu rezultātā, tad ir bojājums asinsvados traumās, kas ietekmē arī asins piegādi audiem.

Visās aprakstītajās situācijās skartās ekstremitātes amputācija var būt vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvi un apturēt turpmāku slimības progresēšanu.

+7 (925) 66-44-315 - bezmaksas konsultācijas par ārstēšanu Maskavā un ārzemēs