Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīta pārskats: cēloņi un ārstēšana

Šajā rakstā jūs uzzināsiet par apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīta cēloņiem, simptomiem un ārstēšanu. Ir aprakstītas šīs slimības iespējamās komplikācijas un riski.

Raksta autors: Nivelichuk Taras, anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļas vadītājs, 8 gadu darba pieredze. Augstākā izglītība specialitātē "Medicīna".

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts (vai tromboze) ir slimība, kuras būtība ir asins recekļu veidošanās kāju dziļajās vēnās.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēmu pārstāv virspusējas un dziļas vēnas. Pirmie atrodas zemādas audos, otrais - muskuļu audu dziļumā.

Aptuveni pusei pacientu ar DVT praktiski nav slimības simptomu, persona pat nezina, ka viņš ir nopietni slims. Dažiem cilvēkiem šī slimība izraisa spilgtu klīnisku attēlu, īslaicīgu invaliditāti.

Svarīgākā atšķirība starp DVT un virspusējo vēnu tromboflebītu, papildus patoloģiskā procesa lokalizācijai, ir paaugstināts plaušu embolijas (PE) risks. Asins receklis dziļās vēnās var sabrukt, un tās daļiņas - emboli - ar asins plūsmu uz plaušu artēriju un bloķē asins plūsmu tajā. Plaušu embolija ir ļoti bīstama slimība, kas var izraisīt pacienta mirstību.

Lai gan apakšējo ekstremitāšu DVT var ārstēt, dažiem pacientiem slimība var izraisīt hronisku vēnu mazspēju, invaliditāti un pat nāvi. Tādēļ ir ļoti svarīgi nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību, ja Jums ir DVT simptomi.

Asinsvadu vai vispārējie ķirurgi nodarbojas ar šīs slimības ārstēšanu.

DVT cēloņi un riska faktori

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts var attīstīties jebkurai personai. Šīs slimības rašanos var veicināt šādi faktori:

• Vēnas bojājumi, ko izraisa lūzums, muskuļu bojājums vai operācija.
• Lēna asins plūsma, ko izraisa ilgstoša guļus vai sēdus stāvoklis, ierobežota mobilitāte, kāju šķērsošana, paralīze.
• Paaugstināts estrogēnu līmenis, kas saistīts ar hormonu aizstājterapiju, perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem vai grūtniecību.
• Onkoloģiskās slimības un to ārstēšana.
• TBI vai PEH personas vai ģimenes anamnēzē.
• Aptaukošanās.
• Dehidratācija.
• Vecāks vecums (virs 60 gadiem).
• Varikozas vēnas.
• Apakšējo ekstremitāšu hroniska vēnu nepietiekamība.
• Smēķēšana

Varikozas vēnas veicina asins recekļu veidošanos

Asins recekļu veidošanās cēlonis kuģos gandrīz vienmēr ir Virkova triāde:

1. Asinsvadu sienas bojājumi.
2. Samazināta vai palēnināta asins plūsma.
3. Asins koagulācijas īpašību stiprināšana

DVT klīniskais attēls

DVT simptomi un pazīmes var būt saistītas gan ar dziļo vēnu trombozi, gan ar plaušu embolijas attīstību.

Tikai pusei cilvēku ar DVT ir slimības simptomi, kas attīstās kājas, ko skar tromboze. Tie ietver:

• Apakšējo ekstremitāšu pietūkums.
• Tūska pa vēnu uz kājas, ko ietekmē tromboze.
• Sāpes vai paaugstināta jutība kājā, kas ir sliktāka staigājot vai stāvot.
• Palielināta temperatūra skartajā zonā.
• Ādas apsārtums uz kājas virs trombozētās vēnas.
• Krampji kājas muskuļos.

Simptomi var būt tik izteikti, ka pacients nevar stāvēt uz skartās kājas, tāpēc viņš pat nevar veikt ikdienas uzdevumus.

DVT komplikācijas

Visbīstamākā DVT komplikācija ir plaušu embolija. Ja atdalīta embolija ir maza un bloķē maza diametra artēriju, tā visbiežāk nerada nekādus simptomus. Ja asins receklis aptver pietiekami lielu asinsvadu plaušās, tas var attīstīties:

• Elpas trūkums un ātra elpošana.
• Sāpes krūtīs vai diskomforts.
• Klepus ar asins izplūdi.
• Paātrināta vai ne-ritmiska sirdsdarbība.
• Samazināts asinsspiediens, ģībonis, apjukums.
• Paaugstināta trauksme vai nervozitāte.

Ja šie simptomi ir atrasti, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Trombs no apakšējo ekstremitāšu venozās sistēmas iekļūst plaušās, kas tajā traucē asinsriti

Pēc DVT parādās pēctromboflebīta sindroms (aptuveni 40% gadījumu bez pienācīgas ārstēšanas), kas izpaužas kā šādi simptomi:

• Skartās ekstremitātes pietūkums.
• Sāpes kājā
• Ādas krāsas maiņa.
• Trofiskas čūlas uz ādas.

Šo komplikāciju izraisa vēnu bojājumi, ko izraisa trombs, kas pasliktina asins aizplūšanu no kājas.

Diagnostika

Dažreiz DVT klīniskais attēls neļauj veikt diagnozi, vienkārši identificējot slimības simptomus un pazīmes. Sākumā ārsti, ja viņiem ir aizdomas par dziļo vēnu trombozes iespējamību, novērtē šīs slimības iespējamību. Ar zemu varbūtību veikt D-dimēra asins analīzi, ar vidējo un augsto ultraskaņas pārbaudi apakšējo ekstremitāšu dziļajām vēnām.

1. D-dimērs ir viela, kas izdalās asinīs asins recekļa degradācijas (rezorbcijas) laikā. Normālā līmenī ir ļoti iespējams, ka pacienta ķermenī nav trombozes un nav nepieciešama turpmāka izmeklēšana (vēnu ultraskaņa). Jāatceras, ka paaugstināts D-dimērs asinīs ne vienmēr ticami norāda DVT, jo tā līmenis var palielināties pēc operācijas, traumas vai grūtniecības laikā. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta papildu pārbaude.
2. Ultraskaņa ir metode, kā noteikt asins recekļus kāju dziļo vēnu lūmenā. Visbiežāk izmantotā duplera doplera sonogrāfija, ar kuras palīdzību jūs varat identificēt asins recekļus un novērtēt asins plūsmas ātrumu un virzienu traukos.
3. Venogrāfija ir metode, kas ļauj attēlot traukus, ievedot kontrastvielu pēdu vēnās. Kontrasts ar asins plūsmu dziļajās vēnās un kājas palielināšanos, to var noteikt, izmantojot rentgenstaru. Šī metode ļauj identificēt asins recekļus asinsvados, kad D-dimēra un ultraskaņas asins analīzes nevar apstiprināt vai liegt DVT.
4. Datoru tomogrāfija - DVT diagnostikas metode ir diezgan reta. Lai noteiktu asins recekļus asinsvados, intravenozi injicē kontrastu, un pēc tam tiek uzņemts virkne rentgena attēlu, kurus apstrādā ar datoru, lai iegūtu detalizētu attēlu.

Lai noteiktu plaušu emboliju, tiek veikti arī šādi izmeklējumi:

• Plaušu artērijas angiogrāfija ir sava veida „zelta standarts” asins recekļu atklāšanai plaušās. Lai to nogādātu plaušu artērijā, caur vēnu asinsvadiem tiek ievietots garš un elastīgs katetrs, kontrasts un rentgens.
• Echokardiogrāfija ir sirds ultraskaņas izmeklēšana, kas ļauj atklāt asins recekļus savā dobumā, kā arī iegūt netiešas plaušu embolijas pazīmes (palielināts spiediens labajās sekcijās).
• Elektrokardiogrāfija ir sirds elektrisko impulsu reģistrācija, uz kuras var noteikt izmaiņas, kas norāda uz plaušu embolijas iespējamību.
• Plaušu artērijas skaitļotā vai magnētiskā rezonanse - mūsdienīgas plaušu embolijas diagnostikas metodes, kurām ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālo angiogrāfiju, kuras galvenā ir neinvazīva, nav nepieciešamības pēc speciālas iekārtas un apmācīts medicīnas personāls.

Ārstēšana

Antikoagulanta terapija

Antikoagulanti novērš asins recekļu skaita palielināšanos. Tie var arī palīdzēt apturēt asins recekļa iznīcināšanu un tās daļiņu (emboli) iekļūšanu citos orgānos.

Lai gan šīs zāles bieži dēvē par asins sadalīšanas līdzekļiem, antikoagulanti faktiski nesamazina asinis. Tās ietekmē plazmas olbaltumvielas (recēšanas faktorus), novēršot asins recekļu veidošanos.

Heparīnus un varfarīnu visbiežāk nosaka DVT ārstēšanai. Antikoagulantu terapija parasti sākas ar heparīniem, jo ​​to iedarbība attīstās tūlīt pēc ievadīšanas. Pēc šīs sākotnējās ārstēšanas vairumam pacientu jālieto varfarīns, lai novērstu citu asins recekļu veidošanos.

Heparīni ir pieejami divos dažādos veidos:

• Nefrakcionēts (standarta) heparīns (UFH).
• Zema molekulmasa heparīni (LMWH), kas ietver enoksaparīnu, fraxiparīnu.

UFG var pārvaldīt:

1. Intravenoza injekcija - visas devas ievadīšana vēnā vienlaicīgi.
2. Intravenoza infūzija - pakāpeniska intravenoza ievadīšana mazā ātrumā un ar mazāku devu.
3. Subkutāna injekcija.

LMWH parasti ievada subkutānas injekcijas veidā.

Antikoagulantu terapijas laikā, jo īpaši NFG gadījumā, jāveic rūpīga asins recēšanas kontrole, ko var veikt tikai slimnīcā.

Visi antikoagulanti var izraisīt blakusparādības, tai skaitā:

• Ādas izsitumi un citas alerģiskas reakcijas.
• Asiņošana
• Kaulu audu vājināšanās (ar ilgstošu lietošanu).

Vairumā gadījumu ārsti izraksta LMWH, jo tie ir jāievada retāk, ir vieglāk kontrolējami un rada mazāk blakusparādību.

Varfarīnu lieto kā tableti. Tas tiek parakstīts pēc sākotnējās ārstēšanas ar heparīniem, lai novērstu jaunu asins recekļu veidošanos. Ārsti var ieteikt lietot varfarīnu 3–6 mēnešus, un dažreiz arī ilgāk.

Šīs narkotikas lietošanas gadījumā ir nepieciešama arī rūpīga asins recēšanas kontrole, veicot regulāras pārbaudes. Pirmkārt, koagulogramma tiek veikta 2–3 reizes nedēļā un pēc tam, kad konkrētajam pacientam ir noteikta nepieciešamā varfarīna deva, 1 analīze mēnesī.

Varfarīna iedarbību var ietekmēt uzturs, citu zāļu lietošana un aknu stāvoklis. Ja pacients lieto šo antikoagulantu, viņam ir nepieciešams:

• Ievērojiet monotonu diētu, nemainot diētu.
• Ierobežojiet alkohola patēriņu.
• Lietojiet varfarīna tableti vienā un tajā pašā dienas laikā, katru dienu.
• Nesāciet lietot citas zāles, konsultējoties ar ārstu.
• Nelietojiet augu aizsardzības līdzekļus vai dārzeņu garšaugus.
• Nelietojiet tradicionālo medicīnu.

Varfarīns nav ieteicams grūtniecēm, tāpēc visa ārstēšanas kursa laikā tās ir parakstītas ar heparīniem.

Pašlaik farmācijas tirgū ir pieejama jauna zāļu grupa asins koagulācijas mazināšanai - tiešie perorālie antikoagulanti, tostarp rivaroksabāns, apiksabāns un dabigatāns. Salīdzinot ar varfarīnu, viņiem ir uzlabots drošības profils, tāpēc, lietojot tos, asins recēšanas īpašības nav rūpīgi jāuzrauga. Šo zāļu trūkums ir to augstās izmaksas.

Zāles Eliquis - apixaban aktīvā viela

Trombolīze

Trombolītiskie līdzekļi ir zāles, kas izraisa asins recekļu rezorbciju. Šīs zāles lieto tikai dzīvībai bīstamās situācijās, piemēram, smagā plaušu embolijā. Lēmumu par to lietošanu pieņem ārsts, ņemot vērā iespējamās pozitīvās un negatīvās sekas. Fakts ir tāds, ka trombolītiskie līdzekļi var izraisīt bīstamu asiņošanu, jo īpaši smadzenēs un gremošanas traktā.

Retos gadījumos, kad tromboze izplatās uz čūla vēnām, ir iespējams veikt arī trombolīzi, lai gan šīs metodes efektivitāte šādās situācijās joprojām tiek pētīta.

Kompresijas adījums

Kompresijas zeķes valkāšana palīdz mazināt sāpes un samazina kāju pietūkumu, kā arī samazina trofisko čūlu attīstības risku pēc DVT.

Tie arī palīdz novērst pēctromboflebīta sindroma rašanos, uzlabojot vēnu asins plūsmu un samazinot vēnu spiedienu.

Pēc DVT apakšējo ekstremitāšu kompresijas zeķes jālieto katru dienu vismaz 2 gadus. Šāds lietošanas ilgums ir saistīts ar to, ka pēctromboflebīta sindroma simptomi var attīstīties vairākus mēnešus vēlāk vai pat pēc gadiem pēc tromboflebīta.

Kompresijas zeķes izvēlas ārsts, ik pēc 3–6 mēnešiem ir jāpārbauda, ​​vai tās ir piemērotas pacientam. Viņiem ir jālieto visu dienu, paceloties tikai pirms gulētiešanas vai vakarā, ar nosacījumu, ka pacients ir pacelts kājas. Jums vienmēr ir jābūt arī rezerves pārim.

Vingrojumi

Ārsti iesaka pacientiem regulāri doties pēc DVT, bet tikai tad, ja viņi izmanto kompresijas zeķes. Tas var palīdzēt novērst tromboflebīta simptomu atjaunošanos, kā arī palīdz samazināt pēctromboflebīta sindroma attīstības iespējamību.

Paaugstinātas kājas

Atpūtas laikā ieteicams pacelt kājas virs sirds līmeņa, tādējādi samazinot spiedienu apakšstilba vēnās, kā arī samazinot asins stagnāciju apakšējā ekstremitātē.

Paceļot kājas, pēdai jābūt virs augšstilba līmeņa. Tas palīdzēs asins plūsmu no apakšstilba. Lai sasniegtu šo pozīciju, jums ir jāgulē un jānovieto spilvens zem kājām. Jūs varat arī nedaudz pacelt gultas pēdu.

Cava filtru implantācija

Lai gan vairumā gadījumu antikoagulanti un kompresijas zeķes ir vienīgais DVT nepieciešamais ārstēšanas veids, var būt nepieciešama cava filtra implantācija kā alternatīva dažiem pacientiem. Parasti šo metodi izmanto situācijās, kad antikoagulantu terapija jāpārtrauc, tā ir izrādījusies neefektīva vai kontrindicēta.

Cavas filtri ir nelielas ierīces, kas vairumā gadījumu atgādina acu lietussargu, kas atrodas zemākā vena cava, kas ved asinis no ķermeņa apakšējās puses. Viņi noķer lielus asins recekļu fragmentus, kas neļauj tiem iekļūt sirdī un plaušās. Cava filtri tiek izmantoti šādām slimībām:

1. Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts.
2. Plaušu embolija.

Šīs ierīces var palikt vēnā uz visiem laikiem, lai gan ir jauni, pagaidu modeļi no filtriem, kas tiek izņemti no organisma pēc trombozes riska samazināšanas.

Cavas filtra implantācijas procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā. Ārsts caurdur lielu vēnu kaklā vai cirksnī, caur kuru ultraskaņas vai radioloģiskās kontroles laikā pati ierīce tiek ievietota pareizajā vietā.

Cavas filtrs novērš asins recekļu veidošanos sirdī zemākā vena cava

Profilakse

Lai samazinātu DVT risku, varat izmantot šādus profilakses pasākumus:

• Veikt visas zāles, kā noteicis ārsts. Ja Jums ir bijusi operācija, Jums var būt pieejamas antikoagulantu injekcijas slimības laikā. Tāpat ārsts var ieteikt lietot aspirīnu vai citas zāles, kas palīdz novērst trombu veidošanos.
• Izvairieties no ilgstošas ​​kustības. Ja esat bijis darbojies vai ir jāatrodas gultā citā nolūkā, mēģiniet pārvietoties pēc iespējas ātrāk. Ja sēžat, mēģiniet nešķirt kājām, jo ​​tas var ierobežot asins plūsmu. Ja jūs braucat garos attālumos automašīnā, apstājieties katru stundu un staigājiet ar kājām.
• Ja lidojat lidmašīnā, laiku pa laikam piecelieties un staigājiet pa kabīni. Ja jūs to nevarat izdarīt, veiciet vismaz kāju vingrinājumus - paceliet un nolieciet papēžus, turot pirkstiem uz grīdas un pēc tam paceliet pirkstus, turot papēžus uz grīdas.
• Ievērojiet veselīgu dzīvesveidu - normalizējiet svaru, pārtrauciet smēķēšanu. Aptaukošanās un smēķēšana palielina DVT risku.
• Dzert pietiekami daudz ūdens, lai izvairītos no dehidratācijas.
• Ceļojot, nelietojiet miegazāles, jo tās var izraisīt ilgstošu kustību.
• Vingrojiet regulāri. Tie samazina trombozes risku, kas ir īpaši svarīgs cilvēkiem, kuriem bieži ir nepieciešams sēdēt vai ceļot.

Prognoze

Daudzi pacienti pēc pirmās DVT epizodes veido slimības recidīvu. Slimības atkārtotas attīstības biežums ir atkarīgs no ārstēšanas:

• Bez antikoagulanta terapijas lietošanas 3 mēnešus vēnu trombembolija attīstās 50% pacientu.
• Antikoagulantu terapijas laikā recidīva risks gada laikā ir aptuveni 8%.
• Asins recekļu rašanās risks samazina kompresijas zeķu lietošanu.

Plaušu embolijas varbūtība ir atkarīga no asins recekļu atrašanās vietas - jo lielākas tās iet caur kājas vēnām, jo ​​lielāks risks. Bez plaušu embolijas ārstēšanas aptuveni 3% pacientu ar DVT mirst.

Raksta autors: Nivelichuk Taras, anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļas vadītājs, 8 gadu darba pieredze. Augstākā izglītība specialitātē "Medicīna".

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze: simptomi, ārstēšana, profilakse

Iekšējās vēnu tromboze (DVT) ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Patoloģisko procesu veido asins recekļu veidošanās vēnās zem muskuļu slāņa. Trombs var izkļūt no asinsvadu sienas, pārvietoties ar asinsriti, sasniegt plaušas un izraisīt nāvējošu plaušu emboliju (PE).

Virspusējās vēnās parādās recekļi, tad mēs runājam par virspusēju tromboflebītu - asinsvadu iekaisumu (flebītu) ar trombu veidošanos. Sapena vēnu sakāve ir mazāk bīstama un reti izraisa nopietnas sekas.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze, ārstēšana - svarīga informācija katrai personai.

Iemesli

Apakšējo ekstremitāšu venozās trombozes cēloņi ir šādi:

• ģenētiskā nosliece (iedzimts asinsvadu sienas vājums, vārsta nepietiekamība);
• nestabilitātes stāvoklis (paralīze, gultas atpūta pēc insulta, sirds slimība);
• piespiedu ilga uzturēšanās sēdus stāvoklī (gaisa lidojums, braukšana ar automašīnu);
• vēnu bojājumi operācijas laikā;
• kāju traumas un lūzumi ar asinsvadu bojājumiem;
• paaugstināta asins recēšana, ātra asins recēšana;
• infekcijas slimības;
• onkoloģiskās slimības.

Dziļi tromboflebīts rodas jebkurā vecumā, bet attīstības risks ir lielāks cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem.

Citi trombozes riska faktori:

1. Piederība sievietei. To veicina hormonālas izmaiņas grūtniecības un menopauzes laikā, hormonālās kontracepcijas līdzekļi, valkājot augstpapēžu kurpes.
2. Profesijas, kas saistītas ar ilgstošu stāvēšanu uz kājām vai sēdus stāvoklī.
3. alkohola lietošana.
4. Smēķēšana Nikotīns sašaurina asinsvadus, izraisa aterosklerozi un trombu veidošanos.
5. Pārmērīgs svars. Asinīm ir paaugstināts holesterīna līmenis, sklerozes plāksnes tiek nogulsnētas uz asinsvadu sienām, kas izraisa asins recekļu veidošanos.
6. Hipodinamija, kas izraisa asins stāzi apakšējās ekstremitātēs.
7. Smags fiziskais darbs, sporta slodzes.

Simptomi un pazīmes

Dziļo vēnu trombozes simptomi ir atkarīgi no iekaisuma vietas. Jo augstāks ir vietnes un plašāks, jo vairāk izpausmes un tās ir izteiktākas.

Dziļo vēnu trombozes pazīmes var nebūt pieejamas vai tās var izdzēst 2 dienas. Pacienta stāvoklis ir apmierinošs, viņš sūdzas par nelielām sāpēm kuņģa dziedzeru muskuļos palpācijas laikā un kustības laikā, nelielu kājas pietūkumu.

Dziļo vēnu tromboflebīta simptomi tiek izrunāti, ja tiek ietekmētas visas trīs dziļās vēnas vēnas. Kājām ir sāpes, ko papildina pietūkums, pilnības sajūta, paaugstināta ķermeņa temperatūra, dažkārt zilgana ādas krāsa.

Pirmā slimības izpausme var būt plaušu embolija.

Visbiežāk slimība sākas akūti, klīniskais attēls parādās dažu stundu laikā.

Pacients saņem šādas sūdzības:

• sāpju palielināšanās, smaguma sajūta, kāju pilnīguma sajūta, pārvietojoties potītē, palielinās sāpes;
• nejutīgums, rāpojoši goosebumps;
• sāpes palielinās no pēdas iekšpuses uz apakšstilbu un gūžas.
• drebuļi

Pārbaudot pacientu, ārsts konstatē šādus simptomus:

1. Sakarā ar asins izplūdes pārkāpumu, attīstījās tūska. Tas stiepjas uz pēdas un pēdas aizmuguri, kājas palielinās, bet kādu laiku nospiežot uz ādas.
2. Sāpes, kas skārusi skarto zonu palpāciju pa aizsērēto aizsērēto vēnu. Nospiežot, sāpes kļūst stiprākas. Kuģa dziļās atrašanās vietas dēļ šī funkcija neiedarbojas.
3. Ādai uz sāpīgās kājas ir zilgana krāsa, ne tikai gar skarto kuģi, bet plašākā teritorijā.
4. Hipodermiskas vēnas pieauga un kļuva labi redzamas.
5. Ādas laukums skartā kuģa teritorijā ir karsts līdz pieskārienam, citās vietās āda ir bāla un auksta.
6. Ar vēnu sienas iekaisuma attīstību ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39 ° C.

Diagnostika

Pieredzējis flebologs var atklāt iekšējo vēnu tromboflebītu, atklājot kājas un pēdas tūsku, izliektas virspusējās vēnas, paaugstinātu ādas temperatūru, zilās zonas un sāpes pa vēnu.

Paraugi ir izstrādāti apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta diagnostikai. Tos izmanto latentās slimības gaitā.

1. Izlasiet Mozu. Saspiežot apakšstilbu priekšā un aizmugurē, tad no sāniem. Kad tromboze sāp tikai pirmajā gadījumā.
2. Simptoms Homans. Pacients atrodas uz muguras, ar kājām smilga pie ceļiem. Sāpes un diskomforts kāju rotācijas laikā - DVT zīme.
3. Pārbaudiet Lovenberg. Spiediena mērīšanas aparāta aproce uz apakšstilba un uzpūst līdz 150 mm Hg. Art. Sāpju sajūta zem manšetes norāda tromboflebītu.
4. Opitz-Ramines tests. Tonometrs aproces uzspiež virs ceļgala. Trombozes gadījumā sāpes, kad sūknējat manžeti, notiek zem ceļa un apakšējā kājas.
5. Maršruta tests. Pacientam tiek uzlikts elastīgs pārsējs uz kājas no pirkstiem līdz cirksnim, viņš iet vairākas minūtes. Trombozes gadījumā pēc pārsēja noņemšanas pacientam ir sāpes teļiem, sapeno paplašinātās vēnas nenonāk.

Kāju trombozes diagnostikai tiek izmantota ultraskaņas metode (ultraskaņa) un angiogrāfija ar kontrastvielas ievadīšanu traukā.

Ārstēšana

Personai ar trombozes pazīmēm ir nepieciešama pirmā palīdzība. Jums ir nepieciešams, lai viņš gulētu un zvanītu ārstam. Ir svarīgi atcerēties, ka ar plaušu emboliju neatgriezeniskās sekas rodas pēc 6 stundām.

Asins recekļu riska dēļ apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes ārstēšana tiek veikta slimnīcas nodaļā un nekavējoties sākas, lai novērstu asins recekļa veidošanos.

Ārstniecisks

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīta ārstēšana ietver iekšķīgi lietojamu zāļu lietošanu injekciju un ārēju līdzekļu veidā. Ar DVT tiek izrakstīti asins atšķaidītāji. Tie ietver heparīnu intravenozai ievadīšanai un varfarīna tabletes.

Angioprotektorus, piemēram, Troxerutin kapsulās, lieto, lai stiprinātu asinsvadu sienu un samazinātu tā caurlaidību.

Lietojiet nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, lai mazinātu sāpes un iekaisumu.

No ārējiem līdzekļiem tiek izmantota heparīna ziede, kas novērš ātru asins koagulāciju un asins recekļu veidošanos asinsritē, kam piemīt pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība.

Narkotiku ārstēšana veicina asins recekļu absorbciju un novērš jaunu asins recekļu veidošanos.

Ķirurģija

Operācija asins recekļu izņemšanai ir parādīta šādos gadījumos:

• augošā tromboze - iekaisums izplešas apakšējā ekstremitātē;
• trombu atdalīšana - nepieciešama steidzama iejaukšanās;
• peldošs kāju vēnu receklis (nav piestiprināts pie kuģa sienas);
• asins recekļu atdalīšanas draudi;
• plaušu embolijas risks.

Operācija ir mazāk traumatiska, to veic spinālā anestēzijā ar nelielu iegriezumu, kas ir mazāks par 1 cm, un operācijas laikā ārsts redz, kas notiek, izmantojot rentgena televīziju.

Pēc operācijas pacients atrodas slimnīcā līdz 5 dienām.

Folk

Tradicionālā medicīna piedāvā daudzas receptes, bet nav iespējams izārstēt trombozi ar mājas līdzekļiem. Ņemot vērā stāvokļa nopietnību un bīstamu komplikāciju risku, vislabāk ir uzticēt savu dzīvi ārstiem un ārstēt ar tradicionālām metodēm.

Prognozes

Trombozei ir nāves risks. Ja izzūd asins receklis, nepieciešama atdzīvināšana, kas jāveic savlaicīgi.

Pēc ārstēšanas jāievēro ārsts. Liela atkārtotas trombozes iespējamība.

Diēta

Trombozei nav īpašu diētu. Ieteicams ēdienkartē iekļaut produktus, kas stiprina asinsvadu sienas. Tie ir jūras veltes, zivis, piena produkti, dārzeņi, augļi, ogas, graudaugi, garšvielas, rieksti, augu eļļa.

Ir nepieciešams ierobežot gaļas, pākšaugu, marinētu un ceptu ēdienu, stipras kafijas un tējas, alkoholisko dzērienu, dzīvnieku tauku, konditorejas izstrādājumu, ceptu konditorejas izstrādājumu patēriņu.

Nepieciešams atteikties no pārtikas, kas veicina asins koagulāciju: aknas, ūdensteces, spināti, lapu kāposti, brokoļi.

Dzeršanas režīms ir svarīgs: jums ir nepieciešams dzert vismaz 2,5 litrus ūdens dienā.

Profilakse

Lai izvairītos no trombozes, visiem riska ārstiem ieteicams valkāt kompresijas zeķes vai zeķubikses, ja jums ir nepieciešams ilgs laiks. Ilgstošu lidojumu laikā ieteicams pārvietot kājas, pagriezt kājas, saliekt tās, piecelties un staigāt pa lidmašīnu.

Ir nepieciešams zaudēt svaru un atbrīvoties no sliktiem ieradumiem - smēķēšanu un alkohola lietošanu. Ārsti iesaka izmantot kontrasta dušu, berzes ar vēsu ūdeni, peldēties baseinā, izmantot.

Dziļo vēnu tromboze

Dziļo vēnu tromboze ir stāvoklis, kad vēnās veidojas asins recekļi (asins recekļi), kas traucē normālu asins plūsmu. Klīniskajā praksē apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze ir biežāka nekā citu vietu venozā tromboze. Klīniskie dziļo vēnu trombozes simptomi ir sāpes vēderā, ādas pietūkums, cianoze, virspusēja hipertermija, jutīgums pret skartās vēnas sāpīgumu, virsējo vēnu pietūkums. Galīgā diagnoze tiek veikta saskaņā ar apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņu un duplekso skenēšanu; lai pārbaudītu mikrocirkulāciju. Dziļo vēnu trombozes ārstēšana notiek ar heparīnu koagulogrammas kontrolē; ja nepieciešams, radušos trombu ķirurģisko noņemšanu.

Dziļo vēnu tromboze

Dziļo vēnu tromboze ir stāvoklis, kad vēnās veidojas asins recekļi (asins recekļi), kas traucē normālu asins plūsmu. Klīniskajā praksē apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze ir biežāka nekā citu vietu venozā tromboze.

Asins recekļi var veidoties ne tikai dziļi, bet arī virspusējās vēnās, bet virspusējo vēnu tromboze (virspusēja tromboflebīts) reti kļūst par nopietnu problēmu avotu. Atšķirībā no tromboflebīta, dziļo vēnu tromboze prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību, jo pacientam var rasties dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Dziļo vēnu trombozes cēloņi

Lai attīstītu slimību, nepieciešama vairāku faktoru kombinācija:

• bojājums vēnu sienas iekšējai apšuvumam, ko izraisa mehāniska, ķīmiska, alerģiska vai infekcioza viela;
• asins koagulācijas sistēmas pārkāpums;
• palēnina asins plūsmu.

Dažos gadījumos palielinās asins viskozitāte. Ja vēnas sienas kavē normāla asins plūsma, palielinās asins recekļu veidošanās risks. Neliels asins receklis, kas veidojas uz venozās sienas, izraisa iekaisumu un turpmāku vēnu sienas bojājumu, kas izraisa citu asins recekļu veidošanos.

Sastrēgumi apakšējo ekstremitāšu vēnās veicina dziļo vēnu trombozes veidošanos. Stagnācijas cēlonis ilgstoši kļūst par cilvēka kustību vai kustību.

Dziļo vēnu trombozes stimulējošie faktori:

• traumas, ķirurģija, pārmērīgs fizisks stress;
• infekcijas slimība;
• ilgstoša nespēka stāvoklis pēc operācijas, neiroloģiskām un terapeitiskām slimībām;
• pēcdzemdību periods;
• lietojot perorālos hormonālos kontracepcijas līdzekļus;
• ļaundabīgi audzēji (īpaši - kuņģa, plaušu un aizkuņģa dziedzera vēzis);
• DIC sindroms.

Slimības attīstības risks palielinās, ilgstoši nemainoties, ar kājām. Tādējādi Rietumos ir termini "ekonomiskās klases sindroms" un "televīzijas tromboflebīts". Pirmajā gadījumā mēs runājam par cilvēkiem, kuriem pēc ilga lidojuma attīstījusies dziļo vēnu tromboze. Otrajā - par gados vecākiem pacientiem, kuriem slimība parādījās pēc garas sēdes televizora priekšā. Jebkurā gadījumā sākuma faktors bija ilgstoša uzturēšanās sēdus stāvoklī ar kājām, kas radīja šķēršļus normālai venozai aizplūšanai.

Asins atgriešanos vēnās lielā mērā nodrošina muskuļu kontrakcija. Pēc operācijām un dažām hroniskām slimībām pacients ilgu laiku paliek gandrīz nemainīgs. Tā rezultātā apakšējās ekstremitātes attīstās sastrēgumi, kas izraisa dziļo vēnu trombozi.

Lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, asins slimības, ļaundabīgus audzējus, tromboze lielā mērā ir saistīta ar hiperkoagulāciju (paaugstinātu asins recēšanu). Dažos gadījumos traucēta asins plūsma dziļajās vēnās var liecināt par Buergera slimību (alerģiskas izcelsmes tromboangiitus).

Kā likums, apakšējās ekstremitātēs attīstās dziļo vēnu tromboze. Tomēr dažkārt tiek novērota dziļas vēnu tromboze, kas rodas, ja tiek pakļauti šādi sprūda faktori:

• augšējo ekstremitāšu vēnu kateterizācija. Katetrs, kas ilgu laiku bijis vēnā, izraisa venozās sienas kairinājumu un izraisa asins recekļa veidošanos;
• implantēts kardiofibrilators vai elektrokardiostimulators;
• ļaundabīgs audzējs vēnas apgabalā;
• pārmērīga slodze sportistu augšējām ekstremitātēm (beisbola spēlētāji, peldētāji, svarcēlāji). Slimība attīstās sakarā ar augšējo ekstremitāšu dziļo vēnu saspiešanu ar apmācītiem muskuļiem plecu joslā.

Dziļo vēnu trombozes simptomi

Simptomi ir atkarīgi no asins recekļa atrašanās vietas. Apmēram pusē gadījumu asins plūsma caur vēnu ievadīšanas sistēmu zemādas vēnās, daļēji atjaunojas asins plūsma, un dziļo vēnu tromboze ir asimptomātiska. Atlikušajiem pacientiem dažādās kombinācijās novēro vienu vai vairākus šādus simptomus:

• - sāpju saspiešana skartajā ekstremitātē;
• - sāpes ar palpāciju, palielinot vēnu, kurā veidojas asins receklis;
• - pietūkums;
• - vietējā hipertermija;
• - skartās ekstremitātes ādas zilums;
• - pietūkušas virsmas vēnas.

Attīstītie vēnu satvērēji vēdera lejasdaļā, gūžas locītavu, augšstilbu un stilba kaula rajonā var liecināt par nodotu trombozi.

Dziļo vēnu trombozes komplikācijas

Dziļo vēnu trombozes iznākums var būt hroniska vēnu mazspēja, kā rezultātā attīstās apakšējo ekstremitāšu tūska un trofiskie traucējumi (lipodermatoskleroze, ekzēma, trofiskas čūlas).

Visbīstamākā dziļo vēnu trombozes komplikācija ir plaušu embolija. Atdalītie asins recekļu gabali kopā ar asins plūsmu, pārvietojas plaušās, iekļūst plaušu artērijā un izraisa tā emboliju (oklūziju). Samazināta asins plūsma plaušu artērijā izraisa akūtu elpošanas un sirds mazspēju un var izraisīt pacienta mirstību. Gadījumā, ja neliela plaušu artērijas filiāle ir bloķēta ar asins recekļu gabalu, attīstās plaušu infarkts.

Dziļo vēnu trombozes diagnostika

Mūsdienu fleboloģijai ir labs tehniskais pamats vēnu asins plūsmas novērtēšanai un dziļo vēnu trombozes diagnosticēšanai. Parasti diagnozi nosaka flebologs. Viņš veic zirglietas testu (elastīga kāju piesaistīšana ar speciālu tehniku), ieskaitot soļošanas testu, kurā pacienta pēdai tiek izmantots elastīgs pārsējs no pirksta līdz cirksnim. Tad pacients kādu laiku iet. Pārraušanas sāpes un sēnīšu vēnas, kas pēc testa nenokritās, liecina par trombozi.

Lai novērtētu asins plūsmu dziļajās vēnās, tiek izmantota apakšējo ekstremitāšu flebogrāfija, dupleksa skenēšana un Doplera ultraskaņa un radionuklīdu skenēšana. Mikrocirkulācijas stāvokļa novērtēšana tiek veikta saskaņā ar apakšējo ekstremitāšu reovasogrāfiju.

Dziļo vēnu trombozes ārstēšana

Bīstamu komplikāciju rašanās riska dēļ pacientiem ar dziļo vēnu trombozi ir jābūt hospitalizētiem. Ieceļ stingru gultas atpūtu. Skartajai ekstremitātei tiek piešķirta paaugstināta pozīcija. Lai novērstu jaunu asins recekļu veidošanos, pacientam tiek noteikts heparīns (parasti nedēļas laikā). Tad pacients tiek pārnests uz "mīkstajiem" antikoagulantiem (varfarīnu). Ārstēšanas kurss ar varfarīnu ilgst 6 mēnešus. Lai pārraudzītu asins koagulācijas sistēmas stāvokli, periodiski tiek ņemta koagulogramma no pacienta.

Trombolītiskās zāles ir efektīvas tikai trombu veidošanās sākumposmā. Turpmākajos periodos trombolītiskā terapija ir bīstama asins recekļa iespējamas fragmentācijas un plaušu embolijas attīstības dēļ. Ar izteiktiem asinsrites traucējumiem ekstremitātē ir norādīts trombektomija.

Dziļo vēnu trombozes profilakse

Pasākumi, kuru mērķis ir novērst dziļo vēnu trombozi, ir riska faktoru likvidēšana, elastīgu zeķu izmantošana, pacientu agrīna fiziskā aktivitāte pēcoperācijas periodā. Dažos gadījumos pēc operācijas tiek parakstītas nelielas acetilsalicilskābes un heparīna devas, kas samazina asins recēšanu.

Vēnu tromboze. Trombozes cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Biežāk uzdotie jautājumi

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.

Vēnu tromboze ir asins recekļa (trombu) veidošanās asinsvada lūmenā, kas izraisa asinsrites traucējumus šajā jomā. Slimība izpaužas kā sāpes, apsārtums un apsārtums. Personas vispārējais stāvoklis nav daudz sliktāks. 80% gadījumu slimība ir asimptomātiska, bet trombs var izraisīt nāvējošu komplikāciju - plaušu emboliju.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas statistiku, katrs ceturtais cilvēks uz planētas ir pakļauts asins recekļa riskam. Tromboze tiek diagnosticēta katru gadu līdz 160 cilvēkiem katram 100 tūkstošiem cilvēku. Vienīgi Krievijā gadā saslimst 240 000 cilvēku.

Vēnu vēnu tromboze tiek uzskatīta par vairāk "sieviešu" slimību. Skaista puse cilvēces cieš no šīs patoloģijas 5-6 reizes biežāk nekā vīrieši. Iemesls tam ir augsts sieviešu hormonu līmenis, hormonālie kontracepcijas līdzekļi un grūtniecība.

Cilvēki, kuriem ir liekais svars, arī ir ļoti apdraudēti. Ārsti saka, ka pēc 40 gadiem, ar aptaukošanos 3-4 grādos, asins recekļu varbūtība palielinās 5 reizes.

Asins recekļi var parādīties jebkura orgāna artērijās, vēnās un kapilāros. Bet visbiežāk tas ietekmē apakšējo ekstremitāšu vēnas, īpaši kājas. Vairumā gadījumu asins recekļi atrodas pie sienas (netālu no sienas), bet tie var arī pilnībā bloķēt lūmenu (noslēdzot asins recekļus).

Jāatceras, ka asins recekļu veidošanās ir aizsardzības mehānisms. Bez tā mēs mirst no asins zudumiem pat pēc neliela trauma. Asinis koagulējas, veidojot trombocītu un kolagēna trombus. Viņi aizsprosto bojātus kuģus, apturot asiņošanu. Kad brūce dziedē, šādi asins recekļi izzūd. Problēmas rodas, ja traucēta asins koagulācijas un antikoagulācijas sistēma.

Vēnu anatomija

Vīne ir kuģis, caur kuru asinis plūst no orgāniem uz sirdi. Asinis iekļūst vēnā no kapilāriem, kas savāc asinis no orgāniem un audiem. Vēnas veido plašu vēnu tīklu. Bieži vien kuģi ir savstarpēji saistīti (anastomēti). Tas ļauj asinīm plūst ap asins recekļu aizsprostojumu. Bet šādai anastomozei asins receklis var iekļūt no virspusējām vēnām dziļajās vēnās un no turienes sirdī un smadzenēs.

Vēnu sienā ir vairāki slāņi:

1. Vēnu iekšējais oderējums (intima):
   • endotēlija šūnu slāni, kas nonāk saskarē ar asinīm. To funkcija ir novērst asins recekļu veidošanos un novērst asins recekļu veidošanos pie vēnu sienas. Šim nolūkam šūnas rada īpašu vielu - prostaciklīnu.
     
   • saistaudu šķiedru plānas elastīgas membrānas slānis.
     
2. Vēnu vidējais apvalks sastāv no gludiem muskuļiem. Vēnam ir maz muskuļu šķiedru, un tās atrodas saišķos, nevis nepārtrauktā slānī. Šī iemesla dēļ vēnas sabrūk, ja tajās ir maz asiņu, un tas ir viegli izstiepjams un paplašināms, kad tas pārpildīts ar asinīm. Kaulu, aknu, liesas, smadzeņu un tīklenes vēnās nav muskuļu slāņa.
   
3. Ārējais apvalks (adventitial) ir biezākais. Tās funkcija ir aizsargāt vēnu no bojājumiem. Tas sastāv no saspringta audu elastīgo un kolagēna šķiedru slāņa, kurā iet cauri nerviem un asinsvadiem. Ārpus vēnas ir pārklāts vaļīgs saistaudu slānis, ar kuru tas ir piestiprināts pie muskuļiem un orgāniem.

Vārsti ir vēnas iekšējās uzlikas pieaugums. Viņiem ir svarīga loma asins virzienā uz sirdi, bet bieži vien viņiem ir tuvu asins recekļu parādīšanās. Atbilstoši vārstu struktūrai, tās atgādina savienoto vērtni vai kabatas.

Faktori, kas novērš asins recekļu veidošanos

13 faktori (vielas vai fermenti) ir atbildīgi par asins recēšanu. Katram no tiem ir pretsvars (inhibitors) - viela, kas aptur koagulācijas faktoru. Šie inhibitori veido asins antikoagulantu sistēmu. Tās funkcija ir uzturēt asinis šķidrā veidā un aizsargāt asins recekļu veidošanos.

Antikoagulantu sistēmas sastāvdaļas:

1. Antikoagulanti - vielas, kas inhibē fibrīna veidošanos organismā
   • Primārie antikoagulanti, kas pastāvīgi atrodas asinīs, neļaujot trombocītiem salīmēties. Tas ir antitrombīns III, heparīns, a₁-antitripsīns, a₂-makroglobulīns, proteīns C, proteīns S, trombomodulīns utt.
   • Sekundārie antikoagulanti. Šīs vielas veidojas, kad asinis jau ir sākušas sarecēt. Viņi pārtrauc šo procesu. Tie ir: antitrombīns I (fibrīns), antitrombīns IX, auto-II-antikoagulants utt.
     
2. Fibrinolīzes sistēma. Tās galvenā sastāvdaļa ir plazmīns. Viņš ir atbildīgs par fibrīna šķiedru dalīšanu, kas ir trombas pamats.

Antikoagulantu sistēmas galvenais cīnītājs ir antitrombīns III. Šī viela pastāvīgi cirkulē asinīs. Tā konstatē trombīnu (galveno fermentu, kas izraisa asins recekļa veidošanos) un neitralizē to. Liela nozīme ir arī aknās ražotajam heparīnam. Tas arī samazina trombīna aktivitāti.

Fibrīna S iezīmē vēnas no iekšpuses. Tās uzdevums ir novērst asins šūnu iekļūšanu venozajā sienā, novērst tā bojājumus un uzlabot asins plūsmu.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze ir slimība, kurā dziļās vēnās, kas atrodas zem muskuļiem, rodas asins recekļi. Dziļu kuģu aizsprostošanās notiek 10-15% trombozes gadījumu.

Asins receklis visbiežāk veidojas kājas dziļajās vēnās. Pirmajās 3-4 dienās receklis ir brīvi piestiprināts pie trauka sienas. Šajā laikā viņš var viegli atteikties.

Aptuveni nedēļu vēlāk vēnu sienas iekaisums sākas ap asins recekļu tromboflebītu. Šajā laikā asins receklis sacietē un piestiprinās pie trauka sienas. Iekaisums izraisa jaunu asins recekļu veidošanos gar vēnu. Neskatoties uz bojājumiem lielām vēnu teritorijām, slimība bieži ir asimptomātiska.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes cēloņi

1. Iedzimtas asinsvadu anomālijas:
   • iedzimta vai iegūta venozā vārsta nepietiekamība, t
   • vēnu sienas muskuļu vai elastīgās membrānas nepietiekama attīstība;
   • iedzimtas varikozas vēnas;
   • iedzimta fistula starp dziļajām vēnām un artērijām.
     
   Šīs vēnu attīstības iezīmes noved pie lēnākas asins plūsmas un vēnu stagnācijas. Šajā gadījumā trombocīti viegli sasietas, lai izveidotu asins recekli.
   
2. Onkoloģiskās slimības
   • kuņģa vēzis;
   • aizkuņģa dziedzera vēzis;
   • plaušu vēzis;
   • ļaundabīgie iegurņa audzēji.
     
   Cilvēkiem ar vēzi metabolisms ir traucēts un palielinās asins recēšana. Ķīmijterapija izraisa asinsvadu iekšējās oderes bojājumus, vienlaikus aktivizējot vielas, kas sabiezina asinis. Un pasliktina situāciju, ka vēža slimnieki nedaudz pārvietojas, un bieži vien pilnīgi gultas.
   
3. Hormonālie traucējumi
   • dzimumdziedzeru traucējumi;
   • kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu (OCC) lietošana;
   • hormonālā neveiksme grūtniecības laikā.
     
   Paaugstināts sieviešu hormonu līmenis izraisa asins recekļu veidošanos. Progesterons, kas menstruāciju laikā aptur asiņošanu, var izraisīt asins recekļu veidošanos. Un estrogēns spēj aktivizēt fibrinogēnu un protrombīnu, kura loma asins recekļu veidošanā ir ļoti liela.
   
4. Aptaukošanās. Tauku šūnas ražo hormonu leptīnu, kas ir līdzīgs sieviešu dzimumhormoniem. Leptīns iedarbojas uz jutīgiem receptoriem uz trombocītu virsmas, izraisot to sasilšanu.
   
5. Operācijas sekas. Pēc operācijām dziļo vēnu trombozi konstatē 30% cilvēku, kas vecāki par 40 gadiem. Daudzi audu tromboplastīni iekļūst asinīs. Šī viela izraisa asins koagulāciju.
   
6. Lūzumi. Audu tromboplastīns (viens no asins koagulācijas faktoriem) nonāk asinsritē un izraisa reakciju kaskādi, kas izraisa asins recekļu veidošanos.
   
7. Apakšējo ekstremitāšu paralīze. Apakšējo ekstremitāšu kustības pārkāpums var būt traumas vai insulta sekas. Tā rezultātā pasliktinās vēnu sienu iedzimšana un barošana, kas traucē tās darbu. Turklāt asins plūsma caur vēnām lielā mērā ir atkarīga no muskuļu darba. Tāpēc, ja muskuļi nespiež asinis un stagnējas, stiepjas vēnas.
   
8. Infekcijas
   • sepse;
   • pneimonija;
   • strutainas brūces, abscesi.
     
   Baktērijas padara asinis viskozāku un sabojā vēnu iekšējo oderējumu. Tie izraisa vielu izdalīšanos, kas izraisa asins recekļu veidošanos.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes riska faktori ir:

• vecums virs 40 gadiem;
• bieži lidojumi vai braucieni, kas ilgst vairāk nekā 4 stundas;
• "Pastāvīgs" vai "mazkustīgs" darbs;
• smags vingrinājums, sports;
• smēķēšana

Asins recekļa mehānisms

Dziļo vēnu trombozes simptomi

Diagnostika

Funkcionālie testi

Paraugi - šie pētījumi palīdz ārstam noteikt asins recekļa klātbūtni objektīvas pārbaudes laikā, pat bez aprīkojuma.

Lovenbergas simptoms

Ārsts veic parauga aproci no ierīces asinsspiediena mērīšanai. Aproču uzlikšana virs ceļa. Vēnu obstrukcijas pazīmes: ar vērtību 80-100 mm Hg sāpes parādās zem ceļa. Uz veselas kājas, pat saspiešana līdz 150-180 mm Hg. neizraisa sāpes.

Maršruta tests

Elastīgs pārsējs tiek novietots uz kājas no pirkstiem līdz cirksnim. Jums tiks lūgts iet dažas minūtes, tad pārsējs tiek noņemts.

Trombozes simptomi:

• kāju sāpes;
• nav sabrukušas paplašinātas sapena vēnas.

Pratt-1 paraugs

Jums tiks lūgts apgulties, izmērīt jūsu apakšstilba apkārtmēru un, izmantojot masāžu, iztukšojiet virspusējās vēnas. Pēc tam ārsts nosaka elastīgu pārsēju, sākot no pirkstiem. Tādējādi tas izspiež hipodermiskos traukus un vada asinis vēnās. Jums tiks lūgts staigāt 10 minūtes, pēc tam noņemt pārsēju.

Dziļo vēnu trombozes pazīmes

• ir diskomforts, sāpes kājās - pazīmes, kas liecina par aizplūšanas aizplūšanu caur dziļajām vēnām;
• kājas apjoms palielinās sakarā ar stagnējošo asinīm.

Homānu paraugi.

Jūs guļat uz muguras, ceļi ir saliekti. Ārsts lūgs jums saliekt kāju. Dziļo vēnu trombozes pazīmes:

• asu palmu izskats uz teļu;
• stipras sāpes gastrocnemius muskuļos.

Mayo-Pratt tests.

Jūs guļat uz dīvāna, zem slavenā kājas veltņa. Masāžas kustības, ārsts iztukšo virspusējās vēnas un liek augšstilba augšstilba augšdaļā. Jums tiks lūgts staigāt ar 30-40 minūšu iejūgu.

Dziļo vēnu trombozes pazīmes:

• palielināta kāju sāpīguma sajūta;
• parādās sāpes.
  

Doplerogrāfija

Pētījuma metode, kas balstīta uz ultraskaņas īpašībām, lai atspoguļotu no kustīgām asins šūnām ar mainītu frekvenci. Rezultātā ārsts saņem attēlu, kurā aprakstītas asins plūsmas caur kuģiem iezīmes.

Doplerogrāfija ir 90% ticama femorālās vēnas pārbaudē, bet apakšējās kājas dziļo vēnu izpēte ir mazāk informatīva.

Doplerogrāfija atklāj šādas dziļo vēnu trombozes pazīmes:

• inhalācijas laikā nav mainījusies asins kustība augšstilba artērijā. Tas nozīmē, ka asins receklis atrodas starp augšstilbu vēnu un sirdi;
• asins plūsma augšstilba vēnā nepalielinās pēc tam, kad ārsts ir izvadījis asinis no kājas vēnām. Tas ir pierādījums tam, ka apakšu un augšstilbu apgabalā ir asins receklis;
• asins plūsmas ātrums ir lēns poplealās, augšstilba un priekšējās tibiālās vēnās. Tas nozīmē, ka ceļā asinis sastopas ar šķērsli asins recekļa formā;
• pastāv atšķirības asins kustībā pa labās un kreisās kājas vēnām.

Angiogrāfija

Vēnu izpēte tiek saukta par flebogrāfiju. Šī metode ir balstīta uz kontrastvielas ievadīšanu vēnā, pamatojoties uz jodu. Šis savienojums ir pilnīgi nekaitīgs veselībai. Tas padara vēnu labi redzamu rentgena vai CT skenēšanas laikā. Pētniecībai izmantojiet īpašu aparātu - angiogrāfu.

Trombozes simptomi:

• kontrastviela nav iekļuvusi vēnā, aizsprostota ar trombu - "sasmalcinātas vēnas" iedarbība;
• asu lūmena asas sašaurināšanās;
• nevienmērīgas kuģu kontūras runā par varikozām vēnām un aterosklerotisko plankumu uzkrāšanos uz kuģa iekšējās sienas;
• parietālie trombi izskatās noapaļoti veidojumi, kas piestiprināti pie vēnas sienas un nav iekrāsoti ar kontrastvielu.

Apakšējo ekstremitāšu virsējo vēnu tromboze

Virsējo vēnu trombozes cēloņi

1. Apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas.

Liels asins daudzums stagnējas vēnās, bet kuģi izstiepjas un pārvēršas par asins piepildītajām rezervuāriem. Bez kustības asins šūnas sasietas un dīgst ar fibrīna šķiedrām.

Asins slimības

• Eritrēmija ir slimība, kurā asins šūnu skaits palielinās un kļūst biezāks.
• Trombofilija ir slimība, kurā palielinās trombocītu skaits un palielinās tieksme veidot asins recekļus.
  Šīs patoloģijas var būt iedzimtas vai attīstīties hipertensijas un autoimūnu slimību rezultātā.
  

Infekcijas slimības.

• skarlatīnu;
• iekaisis kakls;
• pneimonija;
• sepse;
• parotīts
  

Baktērijas un vīrusi var sabojāt vēnu iekšējo oderējumu, tādējādi aktivizējot vielas, kas izraisa asins recekļu veidošanos.

Traumas

• zilumi;
• lūzumi;
• apdegumi;
• apsaldēšana;
• operācijas.
  

Šajā gadījumā trīs faktori darbojas uzreiz: traumas laikā var ciest kuģa siena, palielinās asins recēšana, un ģipša vai gultas atpūta noved pie lēnākas asins plūsmas.

Sistēmiskās autoimūnās slimības

• antifosfolipīdu sindroms (APS);
• reimatoīdais artrīts;
• sistēmisks vaskulīts;
• sistēmiskā sarkanā vilkēde.
  

Sistēmisko slimību gadījumā organismā tiek atbrīvotas antivielas, kas uzbrūk vēnās iekaisušajiem endotēlija trombocītiem un šūnu membrānām, izraisot asins recekļu veidošanos.

Alerģiskas reakcijas. Alerģijas laikā organismā notiek sarežģīti procesi, kā rezultātā tiek izdalītas trombocītu aktivācijas vielas. Un, bojājot asinsvadu iekšējo oderējumu, ir arī citi komponenti, kas paātrina fibrīna veidošanos.

Metabolisma slimības

• aptaukošanās;
• diabēts.
  

Fibrīns un fibrinogēns ir olbaltumvielas, kas saistās ar asins recekļiem. Metabolisma traucējumi palielina to līmeni. Turklāt taukaudu šūnas ražo hormonu leptīnu, kas izraisa trombocītu saķeri.

Sirds un asinsvadu slimības

• išēmiska sirds slimība;
• varikozas vēnas;
• hipertensija;
• ateroskleroze;
• sirds ritma traucējumi.
  

Šīs slimības izraisa lēnāku asins plūsmu vēnās un vēnu stāzi. Tas rada apstākļus asins recekļu parādīšanai. Atherosclerotic plāksnes piestiprinās pie tvertnes sienām un sašaurina lūmenu. Rezultātā asinsritē rodas turbulence, kas saglabā asins šūnas un nokļūst plāksnēs.

Plaušu slimība

• bronhiālā astma;
• hronisks obstruktīvs bronhīts.
  

Nepietiekams skābekļa daudzums izraisa sirds darbības traucējumus, pasliktina asinsriti. Tas noved pie asins stagnācijas vēnās un asins šūnu skaita pieauguma.

Onkoloģiskās slimības. Vēža audzēji izraisa palielinātu šūnu veidošanos, kas atbild par asins recēšanu. Un ķīmijterapija aktivizē asins koagulācijas sistēmu.

Faktori, kas paātrina virspusējo vēnu trombozes attīstību

• vēnu saspiešana;
• ķermeņa dehidratācija, ja jūs dzerat mazāk par 1,5-2 litriem šķidruma dienā;
• nekontrolēti diurētiskie līdzekļi;
• ilgi gultas atpūta;
• vecums virs 50 gadiem;
• fiziskās aktivitātes trūkums;
• kontracepcijas tabletes: Diane-35, Jess, Yarin, Janine, Novinet.
• smēķēšana

Asins recekļa mehānisms

1. Kuģa sienas bojājumi. Šajā brīdī veidojas turbulence, kas izraisa asins šūnu aizturi pie venozās sienas.
2. Šķidruma pilieni parādās uz bojātās vēnas zonas. Tiem pievienojas trombocīti un citi asins elementi.
3. Neatļautajām vēnu sienām un asins šūnām ir vienāda lādiņa, un tāpēc tās viena otru attur. Bet, ja vēna ir bojāta, tad tā zaudē lādiņu, un trombocīti var nostiprināties šajā jomā.
4. Tromboplastīns izdalās no bojātās vēnas. Tā sāk citu asinsreces faktoru veidošanās procesu. Tromboplastīns izraisa trombu veidošanos.
5. Asinis plūst ap trombu, un tās virsma pakāpeniski iegūst jaunu trombocītu slāņus.

Simptomi

Virsmas vēnas atrodas zemādas taukos 0,5-2 cm dziļumā zem ādas virsmas. Šādu tvertņu izkārtojuma dēļ virsmas vēnu trombozes simptomi ir nekavējoties pamanāmi. Slimība parasti sākas akūti. Tas nozīmē, ka no rīta viss bija labi, un vakarā parādījās trombozes pazīmes.

Subjektīvi simptomi, kas jūtas slimi

1. Sāpes pa vēnām, kas palielinās ar fizisku slodzi.
2. Smaguma sajūta kājā.
3. Kāju un pēdu pietūkums.
4. Ādas apsārtums trombā.
5. Paaugstināta ādas jutīgums, sajūta, ka notiek "goosebumps".
6. Krampji gastrocnemius muskuļi.

Objektīvi simptomi, ko ārsts redz pārbaudes laikā

1. Varikozas vēnas (bet dažreiz asins recekļi var parādīties neiespējamā vēnā).
2. Venozā acs ir skaidri redzama, jo tā ir pārplūdusi ar asinīm.
3. Nospiežot vēnu, sabrūk, nav bāla, bet paliek piepildīta ar asinīm.
4. Konsolidācija pa vēnu. Tas var būt lodveida vai stiept gar vēnu.

Sēnas vēnu trombozes diagnostika

Funkcionālos testus izmanto, lai noteiktu sēnīšu vēnu stāvokli. Tie ļauj novērtēt vārstu darbību, bet nenorāda tromba atrašanās vietu.

Brodie-Troyanova-Trendelenburga paraugs.

Jūs gulējat uz muguras, paceltas sāpīga kāja. No viņas vēnām masāža asinīs no pirkstiem līdz cirksnim ar masāžas kustībām. Augšstilba vidū uzspiediet gumiju. Pēc tam jums tiks lūgts piecelties.

Straujš vēnu aizpildīšana zem iejūga runā par vēnu traucējumiem.

Gakkenbruch tests

Ārsts saspiež vietu, kur vēdera vēnā iekļūst augšstilba vēnā, un lūdz jūs klepus. Par darba pārkāpumu saka push, kas rada reverso asins plūsmu, kas atspoguļojas no asins recekļa. Ārsts uzskata, ka šis spiediens ir zem pirkstiem.

Doplera ultraskaņas vai Doplera ultraskaņa

Sāpīgs pētījums, ko var izdarīt vairākas reizes. Lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti, to veic reizi nedēļā. Pieredzējis ārsts var noteikt asins plūsmas īpašības, vēnu sienu un to vārstu stāvokli, kā arī asins recekļa klātbūtni ar precizitāti līdz 90%.

Pētījums ļauj identificēt šādas sapena vēnu trombozes pazīmes:

• vēna, kurā ir trombs, nesamazinās ultraskaņas zondes spiedienā;
• blīvu veidotu asins recekli var aplūkot monitorā noapaļota formā vai vadā;
• asins plūsma tiek traucēta trombozētā vēnā, un ir redzama asinsvadu sašaurināšanās;
• vēnu vārsti skartajā zonā nepārvietojas;
• platība pirms tromba palielināšanās un piepildīšanās ar asinīm;
• asins plūsma ir lēna, salīdzinot ar veselīgu pēdu.

Angiogrāfija vai flebogrāfija

Veic nelielu punkciju un kontrastvielu ievada caur katetru, kas labi saglabā rentgena starus. Tad veiciet rentgena vai datorizētu tomogrāfiju. Tā rezultātā ir iespējams iegūt ļoti skaidru trombēto vēnu attēlu un atklāt trombu klātbūtnes pazīmes. Procedūras galvenā priekšrocība ir tā, ka tas pat atklāj svaigus asins recekļus, kas nav redzami ultraskaņas izmeklēšanas laikā.

Ar trombozi angiogrāfija atklāj šādas izmaiņas:

• vēnu sienas ir nevienmērīgas, raupjas;
• vēnas lūmena strauji sašaurinās. To var uzskatīt par kontrastvielu, kas plūst caur šauru atveri un plūst ap asins recekli;
• netālu no vēnas sienas ir “nav iekrāsota” noapaļota forma - parietāls trombs;
• "Sasmalcina" vēnu, kad kontrastviela neiziet cauri skartajai zonai. Tas liecina, ka trombs pilnīgi bloķēja vēnu.

Vēnu trombozes ārstēšana

Dziļo vēnu trombozes ārstēšanai nepieciešama gultas atpūta. Ja apakšstilbā veidojas trombs, tad ir nepieciešams palikt gultā 3-4 dienas, un, ja ir augšstilba vēnā, tad 10-12 dienas.

Pirmajā vizītē ārsts nosaka ārstēšanas taktiku un izlemj, vai jums ir nepieciešama ārstēšana slimnīcā, vai arī jūs varat to darīt mājās. Ja pastāv risks, ka trombs var izjaukt un bloķēt plaušu artēriju, tad nepieciešama operācija.

Narkotiku ārstēšana

Tiešie antikoagulanti: heparīns

Zāles mērķis ir samazināt trombīna aktivitāti asinīs un paātrināt antitrombīna III veidošanos, kas palīdz uzturēt asinis šķidrā stāvoklī.

Ārstēšanas sākumā heparīnu ievada intravenozi 5000 SV devās. Pēc 3 dienām deva tiek samazināta līdz 30000-40000 U / dienā. Šis zāļu daudzums ir sadalīts 3-6 reizes un injicēts subkutāni.

Ik pēc 4 stundām kontrolējiet asins recēšanas līmeni, lai novērstu asiņošanu vai asiņošanu iekšējos orgānos.

Mūsdienīgi mazas molekulmasas heparīni ir ērtāk lietojami, tiek injicēti zemādas veidā kuņģī. Viņi labi uzsūcas un visticamāk izraisa asiņošanu. Akūtā trombozē tiek izmantots Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Pietiekami 1 injekcija 1 reizi dienā.

Netiešie antikoagulanti: varfarīns, Coumadin

Šīs zāles inhibē protrombīna veidošanos, no kura veidojas vēl trombīns. Tās arī samazina citu asinsreces faktoru ietekmi, kas ir atkarīgi no K vitamīna. Šīs zāles var izrakstīt tikai ārsts un noteikt devu. Lai izvairītos no komplikācijām, būs nepieciešams periodiski uzraudzīt asins koagulācijas parametrus.

Ņemiet atkarībā no asins recēšanas līmeņa 2-10 mg dienā (1-3 tabletes). Zāles lieto vienu reizi dienā vienlaicīgi. Atcerieties, ka, ja vienlaikus lietojat heparīnu, aspirīnu vai citus asins šķīdinātājus, asiņošanas risks ievērojami palielinās.

Trombolītiskie līdzekļi vai fermentu preparāti, kas saistīti ar antikoagulantiem: streptokināze, urokināze

Šīs zāles ir paredzētas, lai izšķīdinātu asins recekļus. Fermenti šķīst fibrīna šķiedras un palīdz samazināt trombu veidošanos. Tās arī kavē tādu vielu iedarbību, kas izraisa asins recēšanu.
Zāļu devu nosaka ārsts atkarībā no situācijas. Trombolītiskos līdzekļus sajauc ar sāls šķīdumu vai glikozes šķīdumu un ievada intravenozi. Sākotnējā deva ir 500 000 KIE, tad - 50000-100000 KIE / stundā.

Hemorheoloģiski aktīvās zāles: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin

Uzlabot asinsriti caur kapilāriem, samazināt asins viskozitāti un novērst trombocītu vākšanu trombos. Šīs zāles padara asins plānākas, „atšķaidītas”.

Reopoliglicukīnu ievada intravenozi 400-1000 ml / dienā. Ārstēšanas ilgums ir 5-10 dienas.

Nespecifiski pretiekaisuma līdzekļi (NPL) Diklofenaks un ketoprofēns

Līdzekļi mazina iekaisumu venozajā sienā un palīdz atbrīvoties no sāpēm skartajā ekstremitātē. Turklāt tie nedaudz samazina trombocītu līmēšanas risku.

Zāles lieto uz 1 kapsulas (tabletes) 2-3 reizes dienā, vēlams pēc ēšanas, lai netraucētu gremošanas trakta gļotādu. Ārstēšanas kurss nedrīkst pārsniegt 10-14 dienas.

Ārstēšana ar narkotikām

Lai atbrīvotos no pietūkuma, sāpēm un vēnu darbu, saista slimā kāja ar elastīgu pārsēju. Tas jādara no rīta pirms izkāpšanas no gultas. Izmantojiet 3 m garu un līdz 10 cm platu pārsēju.

Sāciet pārsēju ar pirkstiem, vidēji stiepjot pārsēju. Katru nākamo kārtu vajadzētu pāriet uz iepriekšējo ar dažiem centimetriem. Naktī pārsēju var noņemt.

Pārsega vietā ir ērti izmantot īpašas kompresijas zeķes vai zeķes. Tie ir jāizvēlas stingri pēc izmēra, un tie ir tērpušies pirms izkāpšanas no gultas.

Ķirurģiska ārstēšana

Darbību veidi

Operācija Troyanova - Trendellenburg

Ķirurgs izspiež lielo sēnīšu vēnu stumbru ar metāla skavām vai uzliek īpašu klipu, lai asinis varētu iziet cauri atlikušajiem caurumiem. Tas ir nepieciešams, lai receklis netiktu izplatīts uz femorālo vēnu.

Instalējiet kava filtru

In vājākā vena cava iestatiet filtra slazdu, kas atgādina rāmi no jumta. Viņš neizmanto asinis, bet aizkavē asins recekļu veidošanos, novēršot viņu iekļūšanu sirdī, smadzenēs un plaušās. Metodes trūkums: ja filtrā iekļūst liels trombs, vēnu asins plūsma tiks bloķēta, un filtrs būs nekavējoties jānoņem.

Trombektomija - ķirurģija asins recekļu noņemšanai no vēnām

To veic pirmajās 7 dienās pēc trombu veidošanās, līdz tas ir piestiprināts pie trauka sienām. Cietumā ir izveidots neliels caurums, caur kuru ķirurgs ievieto katetru (plānu dobu cauruli). Ar tās palīdzību ir iespējams iegūt asins recekli. Darbības trūkums: asins receklis var atkārtoti veidoties tajā pašā vietā, jo sabojājas vēnas iekšējā odere.

Diēta vēnu trombozei

Tradicionālās vēnu trombozes ārstēšanas metodes

Verbenas zāles satur glikozīdus verbenalīnu un verbenīnu, kā arī ēterisko eļļu un silīcijskābes sāļus. Šīs vielas novērš asins recekļu veidošanos un veicina asins recekļu absorbciju.

Vervainu ziedu infūzija. 1 ēdamkarote žāvētu ziedu pārlej 2 glāzēs verdoša ūdens un uzkarsē līdz vārīšanās temperatūrai. Pēc tam izņemiet no karstuma un ļaujiet ievadīt stundu. Ņem 2 ēdamkarotes infūzijas 3 reizes dienā pirms ēšanas. Dzert infūziju ir nepieciešams 2-3 mēnešus.

Acacia satur daudz salicilskābes esteru, kas pazemina asins recēšanu. Ēteriskās eļļas un tanīni palīdz uzlabot vēnu tonusu.

Lai sagatavotu tinktūru, paņemiet svaigus vai žāvētus akācijas ziedus un sagrieziet tos. Piepildiet trauku pie 1/5 un aizpildiet ar degvīnu vai 60% alkoholu. Atstājiet uz 7 dienām tumšā vietā. Tinktūra noslaukiet ādu pa vēnu 2 reizes dienā. Iekšā ņem 5 pilienus 3-4 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 2-4 nedēļas.

Apiņu rogas satur gaistošu produkciju, polifenolus, organiskās skābes, gumiju un ēteriskās eļļas. Šis augs lieliski nomierina un uzlabo sirds un asinsvadu sistēmu.

Lai pagatavotu buljonu, ņem 2 ēdamk. ziedkopas apiņi, ielej 0,5 litru ūdens, uzkarsē līdz vārīšanās temperatūrai un vāra 5 minūtes. Atstājiet siltā vietā 2 stundas. Ņem 1/2 tase 4 reizes dienā tukšā dūšā. Ārstēšanas kurss ir 3-4 nedēļas.

Sīpolu sula un medus. Sīpoli satur dabiskus antikoagulantus, kas novērš asins recekļu veidošanos. Zinātnieki ir pierādījuši, ka tie ir efektīvāki par aspirīnu.

Saberziet sīpolus un izspiediet glāzi sulas. Sajauciet ar glāzi medus un atstājiet 3 dienas istabas temperatūrā, pēc tam 10 dienas ledusskapī. Ņem 1 ēdamk. 3 reizes dienā. Pēc medikamentu lietošanas, paņemiet 5 dienu pārtraukumu un atkārtojiet kursu.

Kas ir akūta vēnu tromboze?

Akūta vēnu tromboze ir slimība, ko izraisa asins recekļa parādīšanās vēnu lūmenā. Trombozi var papildināt vēnu iekaisums - tromboflebīts.

Visbiežāk akūtu trombozi novēro apakšējo ekstremitāšu vēnās. Asins recekļi var parādīties zemādas vai dziļās vēnās. Tajā pašā laikā asins plūsma caur kuģi ir daļēji vai pilnīgi bloķēta.

Akūta venoza tromboze rodas, kad uz ķermeņa vienlaicīgi iedarbojas trīs faktori: vēnu sienas bojājums, traucēta asins plūsma un palielinās asins recēšana.

Akūtas vēnu trombozes pazīmes:

• sāpīgas sāpes;
• smagums kājā;
• strauji augoša ekstremitāšu tūska;
• ja virspusējās vēnās atrodas asins receklis, tad virs tās virsma kļūst sarkana, un, ja tā ir dziļa, tad kāja kļūst gaiša un kļūst zilgana.

Akūtas venozās trombozes ārstēšanai heparīnu lieto 7–10 dienas, dezagregantus (acetilsalicilskābi, kurantilu) un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (diklofenaku un ketoprofēnu). Ja zāļu ārstēšana nav devusi rezultātus, trombs ir ķirurģiski noņemts vai vēnā ir uzstādīts cavas filtrs, kas paredzēts, lai saglabātu recekli no plaušām un smadzenēm.

Kā izskatās kāja ar vēnu trombozi?

Ar sapena vēnu trombozi slimības simptomi ir skaidri redzami:

• zem ādas redzams mezglots vēnas pietūkums;
• trombam ir apaļa vai gluda zilā krāsa;
• āda ap trombu ir apsārtusi un edematoza;
• nelielas apkārtējās vēnas pārplūst ar asinīm un var viegli saskatīt zem ādas zilās un kārdinošās līnijās.