Kaulu un locītavu tuberkuloze

Pirmo posmu - preskriptīvo, pirms arthritisko - raksturo primārais tuberkuloza ostīts (tā veidošanās un attīstība).
Otrais posms - spondilīts, artrīts - patogenētiski atbilst progresējoša specifiskā spondilīta un artrīta rašanās un attīstībai. Šajā posmā ir divi posmi: sākums un augstums.
Trešo fāzi - pēctecību, pēc artrīta - raksturo pagaidu vai ilgstoša tuberkulozes procesa likvidēšana, saglabājot vai nostiprinot slimības gaitā radušos anatomiskos un funkcionālos traucējumus.

Katrā no šīm slimības fāzēm specifiskā iekaisuma pakāpe var būt atšķirīga. No šī viedokļa tuberkuloze tiek raksturota kā aktīva, plūstoša, novecojusi un izārstēta. Turklāt osteo-locītavu tuberkulozes klasifikācija ietver tuberkulozu alerģisku sinovītu un artrītu, ko izraisa locītavu sinovialās membrānas alerģiskie bojājumi.

Kaulu un locītavu tuberkulozes infekcija rodas, pateicoties mikobaktēriju tuberkulozes iekļūšanai caur asinsvadiem un limfātiskajiem ceļiem kaulu audos no mīkstajiem audiem, kurus skar specifisks process, visbiežāk no plaušām.
To novēro tuberkulozes infekcijas primārās vai retāk sekundārās ģeneralizācijas periodā. Hematogēnās izplatīšanās avots, kas izraisīja specifisku kaulu audu bojājumu, ne vienmēr ir iespējams atpazīt, jo tuberkulozes fokusus kaulos bieži attīstās lēni un līdz brīdim, kad tie tiek atklāti, sākotnējais bojājums citā orgānā var tikt pakļauts rētas. Tā rezultātā rodas izolēti kaulu bojājumi - primārais tuberkulozes osteīts, kam ir būtiska loma turpmākajā osteo-locītavu tuberkulozes attīstībā.

Konkrēts progress attīstās kaulos, kuriem ir laba asins piegāde un kas ir bagāti ar sūkļveida vielu, kas satur mieloīdus audus. Šādas skeleta daļas pārsvarā ir mugurkaula ķermeņi, kā arī garo cauruļu kaulu metafīze un epifīze. Tuberkulozes fokusu selektīvā lokalizācija šajos audos ir saistīta arī ar to lokālās mikrocirkulācijas īpašībām: mikrocirkulācijas baseina plašumu, lēno asins plūsmu un asinsrites intīmo kontaktu ar audiem. Kaulu un locītavu tuberkulozi var kombinēt ar plaušu tuberkulozi, kā arī citiem orgāniem.

Konkrēts process notiek sarkanā mieloīdā kaulu smadzenēs, kur veidojas epitēlija tuberkles, kas, apvienojoties viena ar otru, veido produktīvus konglomerāta tuberkulus, kas pakļauti siera nekrozei. Tuberkulozes granulomu difūzā izplatīšanās izraisa kaulu vielas rezorbciju, kam seko sekvestru veidošanās, noplūdes abscesi un fistulas.

Mugurkaula tuberkulozē primārais osteīts rodas mugurkaula audu biezumā, un skriemeļu arkas un procesi ir daudz retāk sastopami. Tuberkuloza spondilīta veidošanās sākas ar primārā tuberkulozes fokusa atbrīvošanu ārpus mugurkaula ķermeņa līdz blakus esošajiem mīkstajiem audiem. Konkrēta procesa sadale veseliem skriemeļiem notiek divos veidos: nodokļu un ne-disku. Intradiskālā ceļa gadījumā iekaisuma procesa progresēšana izraisa starpstrāvas diska disstrofiskas izmaiņas, tad tās daļēja vai pilnīga iznīcināšana un skriemeļa iesaistīšanās konkrētā procesā. Kontakta iznīcināšana veidojas starp skartajiem skriemeļiem. Ne-disku attīstības ceļā primārais osteīts iznīcina mugurkaula vertikālo virsmu kortikālo slāni, veidojot prevertebrālos, paravertebrālos vai epidurālos vēdera abscesus. Tuberkulozes procesa pāreja uz blakus esošajiem skriemeļiem šajos gadījumos notiek sakarā ar kontakta infekciju ar tuberkulozes granulācijas audiem. Mugurkaula iznīcināšana izraisa mugurkaula deformāciju, galvenokārt kyphotisko. Smaguma pakāpe ir atkarīga no iznīcināšanas lieluma. Tuberkulozes procesa attīstību pavada caurspīdīgu abscesu veidošanās, kuriem ir tipiska lokalizācija. Tuberkulozes procesa izplatīšanās mugurkaula mugurkaula daļās izraisa muguras traucējumu attīstību, kas galvenokārt novērojama krūšu mugurkaula tuberkulozē. Sakarā ar ādas iznīcināšanu ar granulācijas audiem tiek veidotas ārējas dūriens.

Tuberkulozā artrīta gadījumā specifiskā iekaisuma izplatīšanās no primārā fokusa uz locītavu visbiežāk notiek, pakāpeniski dīgstot granulācijas audu locītavas sinovialajā membrānā. Daudz retāk, galvenokārt subhondrālas osteīta gadījumā, tuberkuloza artrīts var rasties sakarā ar locītavu skrimšļa virsmas iznīcināšanu, izmantojot specifisku procesu, un izrāvienu tuberkulozes granulācijas audu locītavas dobumā. Turpmākās izmaiņas ir tādas, ka tuberkulozais process no sinovialās membrānas šķērso kaulu locītavas galus, izraisot to iznīcināšanu, kas ir fokusa raksturs. Iepriekš aprakstītās izmaiņas noved pie anatomisko attiecību pārkāpumiem un tās funkcijas zaudēšanu.

Simptomi Spinālo tuberkulozes preskriptiskajā fāzē slimības vispārējās un lokālās izpausmes ir vieglas. Viņiem raksturīgi tuberkulozes intoksikācijas simptomi, kas visbiežāk novērojami bērniem. Ķermeņa temperatūra ir normāla. Bērns kļūst mazāk mobils, pieaugušie sūdzas par samazinātu veiktspēju, mugurkaula smaguma sajūtu. Dažiem pacientiem dienas beigās ir muguras sāpes, kas nav lokalizētas un kas pēc atpūšanās pazūd. Slimības klīnisko un radioloģisko simptomu vājuma dēļ vairumam pacientu ar mugurkaula tuberkulozi tiek diagnosticēta nākamā, sponditiskā fāze. Šīs fāzes sākumposms atbilst tuberkulozes procesa parādībai ārpus kaulu centra robežām, kam seko tuberkulozes intoksikācijas palielināšanās.

Sponditiskās fāzes augstums atbilst tuberkulozes procesa pārejai uz blakus esošajiem skriemeļiem. Šajā stadijā pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās, ķermeņa temperatūra ir zema vai augsta, tuberkulozes intoksikācijas simptomu smagums palielinās. Sāpes mugurkaulā ir stipras, nemainīgas un mierīgas. Sakarā ar muskuļu izteikto stingrību, mugurkaula kustība nav iespējama, un tiek konstatēta muguras muskuļu atrofija.

Pēcreģistrācijas fāzē vispārēji un lokāli specifiski iekaisuma simptomi netiek atklāti, bet saglabājas visas anatomiskās un funkcionālās izmaiņas, kas radušās slimības gaitā: muskuļu atrofija, kyphosis, skolioze, krūšu sekundārās deformācijas. Pacienti parasti sūdzas par mugurkaula nestabilitāti, kustību ierobežojumiem un sāpēm para-hiparārā (orbitālā) lordozē, kur attīstās deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas: deformē spondilozi un spondilartrozi. Bieži vien šiem pacientiem ir recidīvi un tuberkulozes procesa paasinājumi, kas parasti ir grūti.

Tuberkuloza spondilīta komplikācijas ir mugurkaula deformācijas, sintētiskie abscesi, fistulas, paralīze, iekšējo orgānu amiloidoze. Sākotnējā mugurkaula deformācijas izpausme ir viena skriemeļa spinozā procesa parādīšanās. Šāda veida deformācija, kurai ir svarīga diagnostiskā vērtība, tiek atklāta ar palpāciju. Kad slimība progresē, deformācijas smagums palielinās. Skarto skriemeļu līmenī veidojas mugurkaula izliekuma mugurkaula izliekums - dažāda lieluma kupris. Kyphosis bieži tiek apvienota ar skoliozi un sekundāro krūšu deformāciju. Noplūdes abscesi pusē pacientu, kas atklājās ar rentgena izmeklēšanu. Klīniskā pētījumā tie visbiežāk sastopami šādās jomās: dzemdes kakla skriemeļu bojājumu gadījumā - rīkles telpā un kaklā, krūšu mugurkaula tuberkulozē - supraclavikulārajās un asinsvadu zonās, gar starpkultūru telpu, mugurkaula trīsstūrī, jostasvietas tuberkulozē. mugurkaula - čūlu apgabalos un jostas trijstūrī, kā arī augšstilba iekšējās vai priekšējās virsmas, ar mugurkaula mugurkaula tuberkulozi - glutālās zonas apvidū, t Tā krusta kauls virsmas un sēžamvietu starpenē. Sintētisko abscesu klīniskās izpausmes parasti nerada tuberkuloza iekaisuma simptomu palielināšanās.

Paralīze sarežģī tuberkulozo spondilītu 12% pacientu - tomēr gandrīz katram pacientam ir dažāda smaguma neiroloģiski traucējumi.

Citas komplikācijas - fistula un iekšējo orgānu amiloidoze - tagad ir reti sastopamas.

Kopīgu tuberkulozes pirmsartritisko fāzi, kā arī preskriptisku, raksturo vieglas tuberkulozes intoksikācijas pazīmes. Pacienti sūdzas par ekstremitāšu nogurumu un nestabilitāti. Dažreiz pacienti cieš no locītavas sāpēm, kas rodas ilgstošas ​​slodzes laikā un apstājas. Šajā fāzē tiek noteikti šādi slimības simptomi: lokalizētas sāpes, kas konstatētas locītavas elementu dziļās palpācijas laikā; ierobežojoša ekstremitāšu locīšana; "muskuļu modrības" simptoms, kas sastāv no fakta, ka pasīvo kustību pētījumā locītavā atklājas to plastiskuma trūkums, viņi kļūst pakāpeniski. Bieži vien ir reaktīvs nespecifisks sinovialās membrānas iekaisums, kas izpaužas kā locītavas sāpes, pietūkums un kaļķošanās. Šīs parādības iziet salīdzinoši ātri, un pēc tam tās var parādīties vēlreiz. Ar primāro osteītu, kas lokalizēts kaulu marginālās daļās, vairākos gadījumos veidojas klīniski konstatējamas sastrēguma abscesi un dažreiz fistulas. Primārajai osteītei var būt neirotrofiska ietekme uz locītavu un visu ekstremitāti, izraisot kaulu locītavu galu deformāciju, locītavu stīvumu, atrofiju un asinsvadu galvas uzstādīšanu, kā arī slāpstumu, ko novēro galvenokārt bērniem, kuriem ilgstoši ir primārais osteīts.

Artrīta fāzes sākuma stadija atbilst tuberkulozes procesa pārejai uz locītavu un tuberkuloza sinovīta attīstību. Šajā periodā tuberkulozes intoksikācijas simptomi un slimības lokālās izpausmes pakāpeniski palielinās: neliela, bet noturīga sāpes, muskuļu stīvums, locītavu kontūru gludums, kustību ierobežojums, nelīdzenums. Tika konstatētas arī vieglas trofiskas slimības: hipotensija - muskuļu tonusa vājināšanās, mīksto audu atrofija, ādas sabiezējums skartajā pusē (Aleksandrovas simptoms). Kad tuberkulozes fokuss atrodas bērnu dīgļu zonu tuvumā, dažreiz novēro nelielu (2–5 cm) ekstremitātes pagarinājumu. Kad tuberkulozes process nonāk locītavā, iznīcinot locītavu skrimšļus, klīniskais attēls atsevišķiem pacientiem var būtiski neatšķirties no iepriekš aprakstītā: citiem pacientiem ir izteiktāki iekaisuma simptomi: augsta ķermeņa temperatūra, strauji attīstās paraartikulāro mīksto audu tūska, retāka kustību ierobežošana, retāka kustību ierobežošana, bloķēšana locītavu.

Artrīta fāzes augstumā notiek kaulu locītavu galu iznīcināšana, kas izpaužas kā pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, izteikta tuberkulozes intoksikācija un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Tajā pašā laikā tuberkulozā artrīta simptomi ir izteiktāki: locītavu sāpes pasliktinās, izzūd pēc ekstremitāšu imobilizācijas, vietējās temperatūras paaugstināšanās, kustība locītavā, kas, šķiet, ir palielinājusies apjoma dēļ mīksto audu pietūkuma dēļ, ir ievērojami ierobežota. Nosaka ekstremitātes apburto instalāciju un tās saīsinājumu, un var novērot kaulu locītavu galu pārvietošanu. Mīksto audu un citu trofisku traucējumu atrofija, kas notika agrākā stadijā, ir izteiktāka.

Pēc artrīta fāzei raksturīgs labs vispārējs pacienta stāvoklis un tuberkuloza artrīta simptomu neesamība. Tomēr šajā fāzē var pastiprināties ekstremitāšu sašaurināšanās un apburošas iekārtas, locītavu deformācijas, kaulu locītavu galu pārvietošana un mīksto audu atrofija. Pacienti ir norūpējušies par sāpēm locītavā, kas saistīti ar tās funkcionālo nepilnību. Šajā fāzē var rasties tuberkulozes procesa uzliesmojumi.

Tuberkulozes-alerģiskā sinovīts un artrīts

Sekas, kas radušās locītavas sinovialās membrānas paraspecifisku alerģisku bojājumu rezultātā, kas izpaužas kā tā imūnās iekaisums, ko izraisa tāls tuberkulozes fokuss. Attiecībā uz tuberkulozes-alerģisko sinovītu galvenokārt ir Ponce slimība dažādās izpausmēs. Slimība attīstās uz iekšējo orgānu tuberkulozes fona, bet infekcijas avots var būt slēpts. Klīniskais attēls ir līdzīgs locītavas reaktīvā iekaisuma izpausmēm, kas rodas primārā osteīta laikā, bet atšķiras ar pastāvīgu viļņojošu gaitu ar remisijām un sezonāliem paasinājumiem. Klasiskajā slimības formā Ponce notiek poliartrīta veidā, un biežāk skar mazās locītavas. Tomēr pēdējos gados slimība bieži sākas ar viena liela locītavas sakāvi un monoartrītu ilgstošā laika posmā, var būt vienīgā slimības izpausme. To uzskata par pēdējo desmitgažu laikā novēroto Ponce slimības izteiktas patomorfozes sekām. Tika izteikts viedoklis par to, ka nav kopīgas tuberkulozes primārās sinovijas formas, jo nav pierādīta savienojuma sinoviālā membrānas primārā bojājuma iespēja. Kopīgas tuberkulozes primārās sinovijas formas faktiski ir vai nu sekundārā sinovīts, ko raksturo klīnisks attēls, līdzīgs tai, kas novērota artrīta fāzes sākumā, vai arī tās ir saistītas ar tuberkulozes-alerģisko artrītu - netipisku plūstošu Ponce slimību.

Savienojumu tuberkulozes komplikācijas - deformācijas, noplūdes abscesi, fistulas, iekšējo orgānu amiloidoze - rodas dažādos slimības periodos, bet visbiežāk - artrīta fāzē.

Kaulu un locītavu tuberkulozes ārstēšana

Kompleksā osteo-locītavu tuberkulozes ārstēšanā galvenā metode ir operācija kopā ar specifisku antibakteriālu terapiju, kas tiek veikta pirms un pēc operācijas. Plaši tiek izmantotas arī ortopēdiskās, funkcionālās, fiziskās un citas ārstēšanas metodes. Tās tiek izmantotas pacientu uzturēšanās laikā ne tikai ķirurģiskajā slimnīcā, bet arī specializētajās kaulu un tuberkulozes sanatorijās, kur tās nosūta vispārējai stiprināšanai un rehabilitācijai, un, ja nepieciešams, antibakteriālās terapijas turpināšanai. Ķirurģisko iejaukšanās apjoms ir atkarīgs no skeleta skartās daļas iznīcināšanas pakāpes. Slimības sākumposmā radikāli iznīcina primāro tuberkulozo osteītu, kas ļauj izārstēt. Vēlākos osteo-locītavu tuberkulozes posmos tiek veiktas sarežģītākas operācijas. Tas ir saistīts ar nepieciešamību novērst plašas defektus kaulu un mugurkaula locītavu galos, pagarināt ekstremitāti, veikt muguras smadzeņu dekompresiju utt. Tomēr, veicot šīs ķirurģiskās iejaukšanās labi aprīkotajās specializētajās slimnīcās, var panākt augstu ārstēšanas līmeni. vairāk nekā 90%. Sarežģītāks uzdevums ir novērst visnopietnākās osteo-locītavu tuberkulozes sekas: bruto anatomiskie traucējumi, ko papildina kaulu locītavu galu pilnīga iznīcināšana un liels skaits mugurkaula ķermeņu, nozīmīgas deformācijas un muguras traucējumi. Šo pacientu veiktās ķirurģiskās iejaukšanās neizslēdz invaliditāti, bet galvenokārt samazina tās smagumu.

Prognoze. Pašreizējās osteo artikulārās tuberkulozes ārstēšanas iespējas nodrošina labvēlīgu slimības prognozi ar nosacījumu, ka slimība tiek atklāta laikā un tiek nodrošināta agrīna ķirurģiska ārstēšana.

Kaulu un locītavu tuberkulozes profilakse

Preventīvais darbs tiek veikts, lai samazinātu kaulu un locītavu tuberkulozes sastopamību, novērstu un likvidētu pacientu invaliditāti. Lai to izdarītu, veiciet pasākumu kopumu, kuru mērķis ir agrīnā stadijā konstatēt kaulu un locītavu tuberkulozi un pēc tam vērsties pie specializētām slimnīcām ķirurģiskai ārstēšanai. Pacientu identificē osteo-locītavu tuberkulozes speciālists tuberkulozes slimnīcā kopā ar TB speciālistiem un ģimenes ārstiem. Terapeitu uzdevums ir nekavējoties aizdomās par osteo-locītavu tuberkulozi pacientiem, kas atrodas viņu uzraudzībā, un saprātīgi nosūtīt tos konsultācijai tuberkulozes slimnīcā. Pacientiem, kam var būt aizdomas par osteo-locītavu tuberkulozi, diagnosticē pacientus, kuriem ir hroniskas muskuļu un skeleta sistēmas slimības, kuru izcelsme nav pietiekama (artrīts, artroze, spondilozes, deformācijas); pacientiem, kuriem krūtīs, vēderā, muguras lejasdaļā, apakšējās ekstremitātēs pastāvīgi ir nezināmas etioloģiskas sāpes; pacientiem ar traucētu kustību un nezināmas izcelsmes pozu. Pacientiem, kas inficēti ar tuberkulozi vai ir saskarē ar pacientiem ar aktīvu tuberkulozi, gadījumos, kad iepriekšminētā patoloģija ir konstatēta, ir jāpalielina modrība attiecībā uz osteo-articular tuberkulozi. Tas jo īpaši attiecas uz bērniem; pat nelielas izmaiņas muskuļu un skeleta sistēmā kalpo par pamatu, lai tās nosūtītu uz tuberkulozes slimnīcu, lai konsultētos ar kaulu un locītavu tuberkulozes speciālistu.

Kaulu un locītavu tuberkuloze: simptomi, pirmās pazīmes un ārstēšana

Tuberkuloze ir baktēriju slimība, ko izraisa dažādas mikobaktērijas (Kochas zizlis). Cilvēkiem to sauc par "patēriņu" no vārda "skaust". Tā ir diezgan bīstama slimība un bez pienācīgas ārstēšanas pacients būs letāls.

Infekcija notiek caur gaisa pilieniem, uzturvielām (ar inficētu pārtiku vai ūdeni), kontaktu vai intrauterīnu. Aptuveni viena trešdaļa planētas cilvēku ir inficēti, bet ne visi ir slimi. Nelabvēlīgos darba vai dzīves apstākļos, slikta uztura dēļ, samazinot imunitāti, zizlis var “pamosties”.

Kaulu un locītavu tuberkuloze

Tuberkulozi uzskata par plaušu slimību, bet baktērija spēj iekļūt citos orgānos. Caur asinsrites sistēmu no infekcijas avota Koch zizlis var inficēt:

• Nervu sistēma.
• Dzimumorgānu sistēma.
• Acis
• Āda
• Zarnas.
• Aknas.
• Limfmezgli.
• Smadzeņu čaumalas
• Kauli un locītavas.

Kaulu un locītavu tuberkuloze ir visizplatītākā ekstrapulmonālā forma. Tā ir muskuļu un skeleta sistēmas hroniska slimība. Iekaisuma process attīstās kauliem, kam ir laba asins piegāde. Tas galvenokārt ir mugurkauls, apakšdelma, kāju kauli. Skartajās zonās veidojas granulomas un fistulas, kas var iznīcināt kaulu vai locītavu struktūru.

Cēloņi un kādas ir briesmas

Baktērijas pārnēsā no slimo cilvēka gaisa pilieniem. Ar spēcīgu imunitāti slimības risks ir vienāds ar nulli. Tomēr, ņemot vērā vājināto ķermeņa aizsardzību, negatīvie faktori var izraisīt slimības attīstību:

1. Slikta pārtika, vitamīnu un minerālvielu trūkums, izsīkšana.
2. Nelabvēlīgi dzīves apstākļi, smags fiziskais darbs.
3. Pārnestās citas infekcijas slimības, tostarp FLU.
4. Cukura diabēts, HIV.
5. Bieža grūtniecība un zīdīšana sievietēm.
6. Skeleta-muskuļu sistēmas bojājumi (lai gan daži phtrizrologi apgalvo, ka pat visplašākās traumas nespēj attīstīt kaulu un locītavu tuberkulozi).

50% gadījumu kaulu un locītavu tuberkulozes gadījumos plaušās konstatēja arī iekaisuma procesu.

Pašlaik kaulu tuberkuloze ir izārstējama, un mirstības līmenis ir ievērojami samazinājies, bet novēlotas diagnozes gadījumā katrs otrais pacients paliek invalīds. Komplikāciju izredzes ekstremitāšu kāpuma un izliekuma veidā ir augstas.

Simptomi

Slimības sākumposmā simptomi ir ļoti vāji, nepārprotami, kas bieži ir iemesls novēlotām medicīniskās palīdzības pieprasījumiem. Pirmās slimības pazīmes ir līdzīgas parastajai pārslodzei: ir nogurums, sāpes mugurā. Ja jūs uzmanīgi paskatāties, pacients var pamanīt vieglu slāpīgumu, klinšu kājām.

Pat ņemot vērā progresīvās slimības pazīmju pilnīgu neesamību, zema līmeņa ķermeņa temperatūra var norādīt uz iekaisuma procesa sākumu. Ir arī apetītes trūkums, autonomi traucējumi.

Vēlākā slimības stadijā ķermeņa temperatūra var sasniegt 40 ° C, muguras sāpes un locītavu sāpes ievērojami palielinās. Pleci šķiet pacelti, un mugurkauls ir skaidri izliekts. Notiek muskuļu atrofija, un slimības locītavu apvidū parādās čūlas.

Diagnostika

Ir diezgan grūti noteikt slimību agrīnā stadijā, jo tā ir līdzīga daudzām citām slimībām. Ir precīzi jānosaka, ka šī patoloģija ir tieši kaulu tuberkuloze. Diagnozei paredzētās klīniskās, radioloģiskās un laboratoriskās pārbaudes (veicot punkciju vai biopsiju), provokatīvi tuberkulīna testi. Asins analīze nosaka ESR, leikocītu skaitu.

Rādītāji virs normas runā par iekaisuma procesa attīstību. Precīzi atklāj tuberkulozes, skaitļotās un magnētiskās rezonanses attēlveidošanai raksturīgās izmaiņas.

Ārstēšana

Diagnosticējot kaulu tuberkulozi nekavējoties jāsāk ārstēšana. Šim nolūkam pacients tiek hospitalizēts specializētā klīnikā vai sanatorijā.

Visi medikamenti ir noteikti saskaņā ar īpašu shēmu, lai:

1. Pilnīga infekcijas fokusa iznīcināšana.
2. Kaulu bojājumu novēršana.
3. Pacienta imunitātes stiprināšana.

Ārstēšana ilgst ilgi, parasti 1,5–3 gadus, narkotikas tiek lietotas sistemātiski, stingrā ārsta uzraudzībā. To mērķis ir ņemt vērā klīnisko attēlu un kaulu un locītavu bojājumu pakāpi.

Visefektīvākās pirmās līnijas zāles ir pirazinamīds un izoniazīds. Nosakot mikobaktēriju (attīstītās imunitātes) rezistenci pret šīm antibiotikām, tiek nozīmētas otrās līnijas zāles. Šajā gadījumā ārstēšana būs ilgāka un dārgāka. Fizikālā terapija, masāža un ārstnieciskie vingrinājumi tiek izrakstīti pacientam kopā ar medikamentiem. Gadījumā, ja antibakteriālā terapija nenodrošina pozitīvu rezultātu, ieteicams veikt ķirurģisku iejaukšanos.

Ir stingri aizliegts pārtraukt ārstēšanu, jo šajā gadījumā attīstās baktēriju rezistence pret narkotikām.

Sekas un novēršana

Kaulu un locītavu tuberkulozes pilnīgas ārstēšanas prognoze ir vairāk nekā labvēlīga. Līdz šim mirstība no šīs slimības ir gandrīz samazināta līdz nullei. Mūsdienu antibiotikas un kombinētās terapijas ir ievērojami samazinājušas nāves gadījumu skaitu.

Tomēr slimība neizdodas bez pēdām: lielākā daļa pacientu ar mugurkaula tuberkulozi paliek invalīdi. Viņiem ir kontrakcijas. Lame, deformācija dažādās smaguma pakāpēs saglabājas pacientiem ar ekstremitāšu kauliem un locītavām.

Preventīvie pasākumi ietver:

1. Minimizēt komunikāciju ar pacientu tuberkulozes aktīvās fāzes laikā.
2. Izvairīšanās no hipotermijas, traumām, intoksikācijas.
3. Imūnās sistēmas stiprināšana, kvalitātes un dzīves apstākļu uzlabošana.
4. Veikt ikdienas pētījumus un vakcināciju.
5. Ikgadējā rentgena izmeklēšana (no 15 gadu vecuma. Bērniem - Mantoux reakcijas tests).

Kaulu tuberkuloze - simptomi, pazīmes

Kaulu tuberkuloze - šī slimība ir otrā izplatītākā slimība pēc plaušu tuberkulozes.

Saskaņā ar medicīnas statistiku šī diagnoze tika apstiprināta 20% pacientu ar ekstrapulmonālu slimības formu.

Kaulu tuberkuloze pieaugušajiem, raksturīgie simptomi

Ir trīs slimības gaitas posmi, no kuriem katram ir savi simptomi:

• primārais osteīts;
• sekundārais osteīts;
• postartritiskā fāze, ko raksturo paasinājumi un recidīvi.

Kaulu tuberkulozes ārstēšanai pieaugušajiem agrīnā stadijā simptomi ir gandrīz nenozīmīgi.

Parasti persona nepievērš uzmanību šādiem simptomiem, un slimība turpinās līdz nākamajam posmam.

Sekundārās osteīta stadijā simptomi kļūst izteiktāki. Persona var sūdzēties par stipras sāpes locītavās un mugurkaulā.

Sāpes ir līdzīgas tām, ko piedzīvo cilvēks ar starpkultūru neiralģiju vai radikulītu. Šajā posmā muguras muskuļi zaudē elastību un traucē locītavu kustību.

Tuberkulozes pazīmes ir redzamas rentgena staros. Attālumi parādās starp locītavām, kaulu struktūra mainās, skrimšļa virsma kļūst nevienmērīga, kaulos parādās dobumi. Ietekmētās locītavas var identificēt ar audu pietūkumu vai atrofiju.

Skatiet videoklipu

Patoloģijas cēloņi

• Kaulu tuberkulozes attīstību izraisa baktērijas vai arī, kā to sauc arī Koch. Tās ietekmē kaulus, kuru iekšpusē ir poraina viela un caur kuru caur asinsvadu tīklu. Patogēno baktēriju darbības rezultāts ir neārstējošie abscesi, fistulas. Pacients sūdzas par locītavas kustības traucējumiem. Visnopietnākajos gadījumos ir pilnīga kaula iznīcināšana un tā garuma samazināšanās.
• Ja Koch nūjas sakrīt ar mugurkaulu, tas var izraisīt pilnīgu paralīzi, mugurkaula deformāciju, tās izliekumu un kupola izskatu.

Baktērija, tuberkulozes izraisītājs, iekļūst organismā dažādos veidos. Visizplatītākā metode ir gaisā.

Viņi iekļūst veselas personas ķermenī, neizmazgātām rokām vai ēdienam, un īsā laikā tie tiek pārvadāti visā ķermenī caur asinsrites sistēmu uz visiem orgāniem un kauliem.

Bet ne visi cilvēki, kam ir patogēnas baktērijas, attīsta tuberkulozi. Tās attīstību veicina daudzi faktori, no kuriem galvenais ir imunitāte.

Veselīgā cilvēka organismā aizsargā baktērijas, un tie nekaitē organismam.

Tomēr, ja ķermenis ir vājināts vai pacientam nesen ir bijusi nopietna slimība, tad mikobaktērijas sāk attīstīties jebkurā orgānā un kaulos. Arī kaulu tuberkulozes attīstības stimuls var būt nepiemēroti dzīves apstākļi, nesanitāri apstākļi.

Starp kaulu tuberkulozes cēloņiem ārsti atšķir:

• smaga fiziska pārslodze;
• kaulu traumas;
• hipotermija;
• biežas bieži sastopamas slimības un veco slimību recidīvi;
• bargi darba apstākļi.

Pirmās slimības pazīmes

Pirmais slimības posms, atkarībā no pacienta veselības stāvokļa, var ilgt vairākas nedēļas līdz vairākus mēnešus.

Pirmie kaulu tuberkulozes simptomi un pazīmes:

• apātija visam, kas notiek;
• miegainība, nogurums;
• stabila ķermeņa temperatūra no 37 līdz 37,5 grādiem;
• apetītes zudums un svara zudums.

Slimības sākumposmā pacienti reti sūdzas par muskuļu un skeleta sistēmas problēmām.

Tas ir īpaši izteikts tiem cilvēkiem, kuru darbība ir saistīta ar ilgu staigāšanu vai stāvēšanu. Tomēr pēc pāris stundām atpūtas tas pazūd.

Spinālā tuberkulozes gadījumā pirmā slimības pazīme ir sāpes sāpes. Tas ir īpaši jūtams stāvošā stāvoklī un iet, ja maināt pozīciju vai veicat vairākus slīpumus uz sāniem.

Inficējas vai nav, kā tiek nosūtīta slimība

Katru gadu kaulu tuberkulozi diagnosticē vairāki tūkstoši cilvēku visā valstī, no kuriem vairāki simti mirst. Šajā sakarā ir svarīgi zināt, kā tuberkulozes spieķi nonāk organismā un vai tas ir lipīgs.

Infekcija ar tuberkulozi notiek diezgan ātri.

Baktērija nonāk organismā, un jau pēc kāda laika tā izplatās caur asinsrites un limfātiskajām sistēmām visā organismā.

Kā tiek pārnesta kaulu tuberkuloze?

Jūs varat inficēties ar tuberkulozi šādos gadījumos:

1. Ciešā saskarē ar tuberkulozes bacillus nesēju. Lietojot mājsaimniecības priekšmetus vai personīgās higiēnas līdzekļus.
2. Ar gaisa pilieniem no blakus esošās nesēju tuberkulozes.

Lai novērstu infekciju, ārsti iesaka ievērot vienkāršus noteikumus. Proti: ievērojiet higiēnas noteikumus, mazgājiet pārtiku pirms patēriņa, neizmantojiet slimības personas priekšmetus un personīgo higiēnu.

Noderīgs video par tēmu

Slimības radioloģiskā diagnostika

Tā kā kaulu tuberkuloze simptomiem ir līdzīga vairākām citām slimībām, lielākā daļa cilvēku meklē palīdzību primārai pārbaudei no vietējā ārsta.

Sākas ārstēšanas savlaicīgums un dažreiz pacienta dzīve būs atkarīga no viņa kvalifikācijas un pareizi iedalītās diagnozes.

Tā kā tuberkulozi raksturo kaulu struktūras izmaiņas un tas ir atkarīgs no pacienta imunitātes, labākais veids, kā to noteikt, ir izmantot vienu no radiācijas diagnostikas metodēm.

Radiogrāfijas ārsta iecelšanas nepieciešamība

Rentgenstari daudzus gadus ļauj diagnosticēt daudzas slimības, kas nav redzamas cilvēka acīm. Šī diagnostikas metode nav saistīta ar sāpēm un ir pieejama.

Uz rentgena, ka kauliņi, kurus skārusi tuberkuloze, ir redzami kā tumši plankumi. Jūs varat arī redzēt izmaiņas starp locītavām vai to saplūšanu.

Tas atklāj kaulu retināšanu vai veidošanos kaulos, abscesu klātbūtni audos ap skarto kaulu.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana

MRI diagnostika ļauj novērot slimības gaitas dinamiku. Pamatojoties uz šo rezultātu, izdarīts secinājums par paravertebrālo abscesu klātbūtni un lielumu, starpskriemeļu disku un kanālu stāvokli, muguras smadzenēm un to membrānām.

MRI neizmanto, lai diagnosticētu pacientus ar uzstādītajām metāla daļām mugurkaula vai lokomotorās sistēmā, sirds ritma aparātu.

Datorizētā tomogrāfija klīnikā

Šāda veida diagnoze tiek veiksmīgi izmantota slimības atklāšanai agrīnā stadijā. Šīs metodes priekšrocība rentgenstaru gadījumā ir tā, ka tas ļauj noteikt kaulu bojājuma pakāpi, kā arī slimības raksturu.

Ar datora tomogrammas palīdzību iespējams noteikt ne tikai galvenos kaulus, bet arī lokus un procesus, kurus var ietekmēt arī slimība.

Izmaiņas laboratorijas testos

Laboratorijas diagnostika ir vēl viena metode kaulu tuberkulozes diagnosticēšanai. Šie pētījumi ir vienādi visiem tuberkulozes veidiem un tiek piemēroti, ja citas diagnostikas metodes nevar sniegt precīzu atbildi par slimības klātbūtni.

Materiālu savāc kaulu smadzeņu, limfmezglu, locītavu šķidruma, kaulu un mīksto audu punkcija. Šīs metodes trūkums var būt tās neprecizitāte gadījumā, ja normāla materiāla paraugu ņemšana nav iespējama ierobežotas telpas dēļ.

Ar kaulu tuberkulozi, kā arī tās komplikācijām, piemēram, abscesiem vai fistulām, detalizēts asins tests liecina par paaugstinātu ESR un neitrofilo leikocitozi.

Tuberkuloze muguras traumas

Ekstrapulmonālā mugurkaula tuberkuloze vai Sviedru slimība ir infekcijas slimība, un tai piemīt vairākas iezīmes. Visbiežāk tas skar augšējos krūšu un dzemdes kakla reģionus, un visticamāk, vīriešiem tas tiks diagnosticēts.

Mugurkaula tuberkuloze ilgu laiku ir asimptomātiska, tāpēc praktiski nav iespējams to diagnosticēt agrīnā stadijā.

Sākotnējās pazīmes skaidri neliecina par mugurkaula tuberkulozi. Bieži tās var sajaukt ar citu slimību simptomiem.

Agrīnai stadijai ir šādas pazīmes:

• pastāvīga nejaušības sajūta;
• nogurums;
• ķermeņa svara un apetītes zudums;
• bērniem ir raksturīga interese par āra spēlēm un āra spēlēm;
• vakarā un naktī paaugstinās ķermeņa temperatūra.

Starp vietējām pazīmēm pacientiem ir sāpes, spazmas. Bieži sastopamās stīvuma sūdzības, retāk akūtas sāpes mugurkaulā.

Viņa kļūst neskaidra un satricināta. Attālums starp soļiem samazinās, cilvēkam ir grūti pārvietoties un saglabāt līdzsvaru.

Kad slimība nonāk vēlākā posmā, slimības ārējās pazīmes kļūst šādas:

• parādās gaumīgums;
• atbalsts ir nepieciešams kustībai, muskuļi zaudē savu iepriekšējo spēku;
• daļa no muskuļu atrofijas, un pacients nevar patstāvīgi pārvietoties vai piecelties no gultas virsmas, krēsla.

Izvēloties mugurkaula tuberkulozes ārstēšanas metodi, jāpatur prātā, ka terapijas galvenie mērķi ir palielināt imunitāti, lai cīnītos ar slimību un atjaunotu mugurkaula funkcionalitāti.

Terapija tiek izvēlēta, pamatojoties uz:

• organisma reakcija uz infekciju;
• slimības pakāpe un forma;
• slimības ilgums un pacienta vecums;
• limfātiskās sistēmas un visu iekšējo orgānu stāvoklis.

Galvenā apstrādes metode ir sanitārā un higiēniskā. Tā apvieno pārtikas produktus, kas bagāti ar vitamīniem un mikroelementiem, pareiza dienas režīma ievērošanu un psiholoģisko palīdzību pacientam.

Ne pēdējais faktors ārstēšanā ir dabiskais klimats, kurā pacients atrodas. Izmantojot vietējo ortopēdisko ārstēšanas metodi, galvai ir noteikts konkrēts mērķis.

Tiem, kuriem ir grūtības pārvietoties, atjaunot mugurkaula funkciju un līdz minimumam samazināt komplikāciju iespējamību.

Ķīmijterapijas izmantošanai tuberkulozes ārstēšanā bija vairāki pozitīvi punkti.

Tas ļāva gandrīz pilnībā novērst nāves gadījumus slimības dēļ, mazināt komplikāciju iespējamību un paātrināt pacientu atveseļošanos.

Ir arī atzīmēts, ka pēc ķīmijterapijas kursa ir iespējams gandrīz pilnībā atjaunot mugurkaula funkciju.

Kā ieteikts ārstēt šo patoloģiju

Lai ārstētu šādu nopietnu slimību, ka kaulu un locītavu tuberkuloze ilgs laiks, atkarībā no pacienta stāvokļa 1,5 līdz 3 gadiem, un visaptveroša pieeja šai problēmai.

Sākumā tas būs pietiekami, lai virzītu centienus palielināt organisma aizsargspējas un izkraut skartos kaulus un locītavas.

Skarto orgānu atpūta un izkraušana tiek nodrošināta dažādos veidos, piemēram, uz ekstremitātes uzklājot apmetumu vai šķembu, mugurkaula traumas vai gultas atpūtas gadījumā, kamēr ārstēšana ir pabeigta.

Vēlākā stadijā ārstēšanai tiek izmantota antimikrobiālā terapija, bieži vien kopā ar ķīmijterapiju.

Turklāt, ja cilvēka imunitāte ir pietiekami spēcīga, slimība izzūd un pilnīga atveseļošanās notiek. Ja antibakteriālie līdzekļi nesniedz vēlamo efektu, tos lieto kombinācijā ar hormonāliem līdzekļiem un ķīmijterapiju.

Lai samazinātu ārstēšanas periodu un pilnībā atjaunotu locītavas funkciju, tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. To lieto jebkurā slimības stadijā, uz jebkura kaula vai locītavas, neatkarīgi no infekcijas avota atrašanās vietas un izplatības.

Iespējamās kaulu un locītavu bojājumu komplikācijas, rašanās novēršana

Kaulu un locītavu tuberkulozo bojājumu raksturo vairākas komplikācijas, kurās eksperti ir:

• mugurkaula saspiešana mugurkaula deformāciju dēļ;
• abscesu un pārspriegumu rašanās un vietās, kas atrodas netālu no bojājuma;
• gaitas traucējumi, poza, kupra izskats;
• kaulu un skriemeļu iznīcināšana;
• daļēja vai pilnīga kopīgas funkcijas zaudēšana;
• deģeneratīvas un deģeneratīvas dabas izmaiņas;
• osteohondroze.

Lai novērstu kaulu tuberkulozes rašanos vai novērstu slimības gaitu smagā formā, nepieciešams veikt profilaktiskus pasākumus: t

1. Esiet fiziski aktīvs. Sports un mērens treniņš veicina kaulu stiprumu un novērš slimības rašanos.
2. Stiprināt organisma imunitāti, lai palielinātu tā izturību pret slimībām.
3. Vakcinācija pret tuberkulozi.
4. Periodiski pārbauda tuberkulozes klātbūtni organismā.
5. Samazināt sakaru biežumu ar pacientiem ar tuberkulozi.
6. Visu higiēnas noteikumu pienācīga ievērošana.

Eksperti atzīmē labu rezultātu slimības profilaksē, ko panāk ar īpašu diētu, kas satur vitamīnus un visas nepieciešamās vielas. Liela nozīme ir arī dzīves apstākļiem un dzīvībai.

Kaulu tuberkuloze ir nopietna slimība, bet, ja to diagnosticē savlaicīgi, to veiksmīgi ārstē, un kauli un locītavas pēc neilga laika atjauno to funkcionalitāti.

Kaulu tuberkuloze

Kaulu tuberkuloze ir otrā izplatītākā tuberkulozes forma pēc plaušu tuberkulozes. Iespējams bojājums ekstremitāšu mugurkaulā un kaulos. To var diagnosticēt jebkurā vecumā. Slimība notiek vairāku faktoru, tostarp hipotermijas, nelabvēlīgu sociālo apstākļu, smaga fiziska darba, pazeminātas imunitātes uc ietekmē, bet izšķiroša nozīme ir kontaktam ar tuberkulozes pacientu. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz rentgena, tomogrāfijas un citiem pētījumiem. Sākotnējās ārstēšanas stadijās ir konservatīvs, ar kaulu operācijām tiek veikta ievērojama iznīcināšana.

Kaulu tuberkuloze

Kaulu tuberkuloze ir infekcijas slimība, ko izraisa mikobaktēriju tuberkuloze (Koch sticks). Tas skar porainas vielas ar bagātīgu asins piegādi, kopā ar iznīcināšanas centru veidošanos, abscesiem un fistulām. Bieži vien tas izraisa skartā segmenta deformāciju, var izraisīt kontraktūras un ekstremitātes saīsināšanu. Ar mugurkaula tuberkulozi ir iespējama izteikta mugurkaula izliekums, kupra veidošanās un smagos gadījumos ekstremitāšu paralīze.

Vairāk nekā pusē gadījumu mugurkaula ir ietekmēta. Apakšējo ekstremitāšu (ceļa un gūžas) lielo locītavu tuberkuloze ir otrā izplatītākā. Kombinācija ar aktīvo plaušu tuberkulozi novērota pavisam reti (apmēram 3% gadījumu), tomēr pacientiem plaušu radiogrāfijas laikā raksturīgās kalcifikācijas vietas atrodamas plaušu limfmezglos vai augšējos cilpās (parasti labajā pusē). Šīs patoloģijas ārstēšanu veic phtisiologi.

Kaulu tuberkulozes cēloņi

Kaulu tuberkuloze, tāpat kā citas tuberkulozes formas, attīstās, kad Koch stienis iekļūst organismā. Šajā gadījumā mikobaktēriju infekcija ne vienmēr izraisa slimības attīstību. Slimība rodas, ja pacienta ķermeni vājina hipotermija, pārāk liels fiziskais darbs, citas infekcijas slimības un nelabvēlīgi dzīves apstākļi, un mycobacterium tuberculosis ir gatavas aktīvai dalīšanai vai reprodukcijas stāvoklim (tāpat kā aktīvai tuberkulozei).

Pirmā uzmanība tiek pievērsta plaušām, tad mikobaktērijas izplatās caur limfātiskajiem un asinsvadiem un iekļūst kaulā. Kaulu platības ar labu asins piegādi ir visvairāk apdraudētas (skriemeļi, ciskas kaula epifizālās daļas, apakšstilba, olbaltumvielu un apakšdelma kauli). Koch stiebru audzēšanas rezultātā kaulā parādās mazi tuberkulozes-granulomi. Palielinoties granulomām, kaulu viela tiek iznīcināta, veidojas abscesi, kurus vēlāk var atvērt ārpusē, veidojot fistulas.

Vairumā gadījumu mikobaktērijas "nokļūst" locītavas tiešā tuvumā, tāpēc, izplatoties infekcijai, procesā tiek iesaistītas intraartikulārās struktūras. Ir trīs kaulu tuberkulozes fāzes. Pirmais ir primārais osteīts (bojājuma veidošanās kaulā), otrais ir sekundārs artrīts (infekcijas pārnešana uz locītavu), trešais ir pēc artrīta (atlikušās sekas, recidīvi utt.). Atlikušo efektu smagums ir atkarīgs no ārstēšanas uzsākšanas laika, terapijas piemērotības un pacienta stāvokļa.

Kaulu tuberkulozes klasifikācija

Tā kā tuberkulozes process vairumā gadījumu ietver ne tikai kaulu, bet arī locītavas, zinātnieki un praktiķi parasti lieto terminu “kaulu un locītavu tuberkuloze”. Izšķir šādas šīs slimības formas:

• Mugurkaula tuberkuloze. Var ciest kā vienu skriemeļu, un vairākus. 60% gadījumu ir krūšu zonas bojājums, 30% no jostasvietas.
• Ceļa tuberkuloze (diskus). Visbiežāk bojājumi locītavām, biežāk konstatēti pusaudža gados.
• Gūžas locītavas tuberkuloze (kooksīts). Tas attīstās biežāk bērniem un var izraisīt būtisku ekstremitāšu saīsināšanos un gūžas locītavas patoloģiskas dislokācijas veidošanos.
• Potītes un pēdu kaulu tuberkuloze. Kopā ar ilgstošu fistulu un dobumu veidošanos. Bieži izraisa locītavas ankilozi locītavu virsmu saplūšanas dēļ.
• Plecu locītavas tuberkuloze (omartrīts). Izrādījās reti. Par ilgu, strutainu izsvīdumu locītavā parasti nav.
• Plaukstas locītavas tuberkuloze. Vēl viena reta slimības forma. Ir bojājumi locītavu un karpālā kauliem, parasti divpusēji. Bieži vien kopā ar elkoņa vai ceļa tuberkulozi.
• Elkoņa locītavas tuberkuloze (brieži). Parasti attīstās pusaudža vecumā. Ja ārstēšanas sākums ir novēlots, veidojas sastrēguma fistulas un abscesi.
• Cauruļveida kaula tuberkuloze bez locītavu bojājumiem. Tas notiek ļoti reti, parasti to atklāj bērniem, ko raksturo metakarpālo kaulu bojājums un galvenie roku faniļi.

Kaulu tuberkulozes simptomi

Kaulu tuberkuloze pakāpeniski sākas pakāpeniski. Agrīnā stadijā nav specifisku simptomu. Pacienti ir nobažījušies par vājumu, aizkaitināmību, letarģiju, samazinātu veiktspēju, sāpēm vai muskuļu sāpēm un nelielu temperatūras pieaugumu. Dažiem pacientiem pēc fiziskas slodzes skeleta skartajā daļā parādās ne-intensīvas sāpes, kas ātri izzūd. Bērni, kuriem ir kaulu tuberkuloze, kļūst neuzmanīgi, atsakās spēlēt spēles. Paaugstinātajiem pleciem, pēda kājām, pēkšņai slaucīšanai vai kaļķošanai bez iepriekšēja kaitējuma vajadzētu būt vecāku apsardzes iemeslam. Dažreiz ir pamanāms, ka bērns aizsargā kāju, mēģina uz to mazināt, nepāriet uz to, vai pēc garas pastaigas.

Kaulu tuberkulozes otrajā fāzē process pārsniedz kaulus vai skriemeļus, simptomi kļūst gaišāki. Palielinās ķermeņa temperatūra, palielinās vājums, letarģija un vājums. Skartajā zonā ir stipras sāpes. Ja bojājums atrodas mugurkaulā, tiek izveidots pozas pārkāpums, paravertebrālie muskuļi iekaisuši, izdala un kļūst sāpīgi. Ja tiek ietekmēta ekstremitāte, locītava kļūst sarkana un pietūkuša, notiek progresīva deformācija, gaitas traucējumi un slāpēšana.

Turpinot kaulu tuberkulozes progresēšanu, pacienta stāvoklis vēl vairāk pasliktinās. Pastāv izteikts vispārējs vājums, ķermeņa temperatūras pieaugums līdz 39-40 grādiem un svara zudums. Sāpju intensitāte palielinās, sāpes kļūst nepanesamas. Deformācijas pastiprinās, kustība ir vēl ierobežotāka. Rezultāts, atkarībā no procesa smaguma un apjoma, var būt mobilitātes ierobežojums, muguras muskuļu atrofija, mugurkaula deformācija, deformācija un ekstremitāšu saīsināšana, kontraktūra vai locītavas ankiloze.

Kaulu tuberkulozes diagnostika

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek noteikta krūškurvja rentgenstars, skartā segmenta rentgena un skartā segmenta MRI. Pacientu, kas cieš no kaulu tuberkulozes, krūtīm, tiek konstatēti kalcinēti primārie tuberkulozes fokiāli plaušu augšdaļā un limfmezglos. Uz mugurkaula vai ietekmēto ekstremitāšu kaulu radiogrāfijas redzami iznīcināšanas un iznīcinātāji. Dažos gadījumos ir iespējams pamanīt sintētisko abscesu ēnu.

Veic tuberkulīna testus, dažkārt veicot fistulas satura mikrobioloģisko pārbaudi vai abscesu, lai noteiktu Koch sticks. Fistulu vai abscesu gadījumā tiek veikta abscess vai fistulogrāfija. Pētījuma gaitā dobums ir piepildīts ar kontrastvielu, pēc tam tiek uzņemts virkne šāvienu, lai novērtētu abscesu un fistulālo eju lielumu un konfigurāciju. Šai metodei ir liela praktiska nozīme intervences plāna sagatavošanā.

Kaulu tuberkulozes ārstēšana

Kaulu tuberkulozes kompleksa ārstēšana ietver uzturu, atjaunojošus pasākumus un zāļu terapiju. Pacienti tiek nosūtīti uz specializētiem centriem, ambulatoriem un sanatorijām. Aktīvajā fāzē tiek noteikta gultas atpūta, vēlāk ieteicams pavadīt vairāk laika ārā un sauļoties, izmantot masāžu un fizikālo terapiju.

Pacienta ķermeņa aktīvajā fāzē notiek pastiprināts olbaltumvielu sadalījums, tāpēc tie palielina pārtikas daudzumu par 1/3 salīdzinājumā ar normu un nosaka viegli sagremojamu augstu olbaltumvielu diētu, kas ietver olas, vārītas zivis, maltas gaļas ēdienus, zupas zivīs un gaļas buljons. Atveseļošanās periodā tiek palielināts piena produktu daudzums, antibiotiku terapijas laikā ieteicams patērēt lielu daudzumu svaigu dārzeņu un augļu.

Pacientiem ar kaulu tuberkulozi tiek parakstīta antibiotiku terapija: etambutols, pirazinamīds, izoniazīds, rifampicīns un citas zāles. Ja nepieciešams, veiciet ķirurģiskas iejaukšanās. Operācijas apjoms ir atkarīgs no fistulu un abscesu trūkuma vai klātbūtnes, kā arī no kaulu iznīcināšanas pakāpes. Squesters tiek izgriezti, fistulous ejas un abscesi nomazgā ar antibiotiku un antiseptiku šķīdumiem. Ar labvēlīgu gaitu dobums laika gaitā noslēdzas ar nelabvēlīgu - ķirurga izņemtu.

Nopietnu defektu un nopietnu anatomisku traucējumu gadījumā vēlīnā periodā tiek veiktas koriģējošas un rekonstrukcijas darbības. Pēdējā posmā tiek veikti rehabilitācijas pasākumi, lai atjaunotu skartā segmenta funkciju un atgrieztu pacientu normālai dzīvei. Kaulu tuberkulozes slimnieku rehabilitācijas procesā tiek pielietotas fizioterapeitiskās procedūras, masāža un fizikālā terapija, tiek veikta sociālā un profesionālā rehabilitācija.

Kaulu tuberkulozes prognozēšana un profilakse

Dzīves prognoze ar kaulu tuberkulozi ir labvēlīga. Kombinētu ārstēšanas metožu un mūsdienīgu antibakteriālu zāļu lietošana ļāva samazināt mirstību gandrīz līdz nullei. Tomēr ilgtermiņā daudziem pacientiem ir dažāda smaguma skartā segmenta deformācijas. Puse pacientu ar mugurkaula tuberkulozi ir izslēgti. Pacientiem, kuriem ir bojājumi ekstremitāšu kaulos, bieži tiek saglabāta galvas locīšana, saīsināšana un deformācija, kā arī dažāda smaguma kontraktūras.

Slimību profilakse ietver kontaktu samazināšanu ar pacientiem ar aktīvu tuberkulozi, novēršot intoksikāciju, traumas un hipotermiju. Būtiska nozīme ir vispārējā dzīves līmeņa uzlabošanai un sociālās labklājības nodrošināšanai. Vecākiem nav ieteicams atteikties veikt rutīnas tuberkulīna testus bērniem. Nenoteikti simptomi (vājums, vājums, neliels drudzis) ir nopietni jālieto, ja tie saglabājas vairākas nedēļas. Ir jākonsultējas ar ārstu, ja Jums ir noturīgas sāpes kaulos un muskuļos, pat ja šīs sāpes ir vieglas.

Kaulu un locītavu tuberkuloze

Kaulu un locītavu tuberkuloze ir ekstrapulmonāla patoloģijas forma, kas bieži izraisa invaliditāti.

To raksturo kaulu pakāpeniska iznīcināšana un noved pie skeleta skarto daļu anatomiskiem un funkcionāliem traucējumiem.

No kopējā tuberkulozes slimību skaita kaulu un locītavu patoloģija ir 3,4%.

Kaulu un locītavu tuberkuloze - vispārīgs apraksts

Katru gadu palielinās to pacientu skaits, kuriem ir dažādas tuberkulozes formas, savukārt slimības gadījumu skaits pārsniedz vienu miljonu atzīmi. Osteo-articular tuberkuloze kā smaga skeleta-muskuļu sistēmas slimība ir stipri izplatīta 2. vietā pēc plaušu tuberkulozes.

Kaulu tuberkulozes rašanās ir saistīta ar mikobaktēriju iekļūšanu organismā (Koch sticks). Bieži slimība ir esošo elpošanas sistēmas bojājumu sekas.

Patogēns, kas atrodas kaula sūkļainajā vielā, tajā iekārtojas un veido iekaisuma fokusu. Slimību papildina locītavu fistulu un abscesu veidošanās, kā rezultātā ir iespējams pilnībā iznīcināt kaulu audus.

Gandrīz pusei pacientu ir diagnosticēta mugurkaula tuberkuloze, un:

• 50% gadījumu diagnosticēta krūšu reģiona bojājums;
• dzemdes kakla un jostas skriemeļu slimības veido 25%.

30% ir skarto pacientu skaits ar gūžas un ceļa locītavām. Atlikušie kauli un locītavas ir reti inficēti.

Skatiet šīs tēmas videoklipus.

Tuberkulozes simptomi un agrīnās pazīmes

Tās attīstībā slimība iziet trīs posmos, no kuriem katram ir raksturīgi simptomi.

• primārais osteīts (preskriptīvs);
• progresējošs osteīts (spondilisks);
• postpartija.

Ņemot vērā infekcijas slimības simptomus, jāpievērš uzmanība tam, ka pirmās pazīmes pacientam var būt gandrīz neredzamas. Tādēļ vairumā gadījumu pacienti var traucēt traucējumiem, ignorējot nepieciešamību doties pie ārstiem.

Sākotnējās slimības izpausmes ir:

• vājums;
• apātisks stāvoklis;
• paaugstināta miegainība;
• zemfrekvences temperatūra;
• daļēja apetītes trūkums.

Vakarā vai pēc fiziskas slodzes tiek novērota blīva sāpes muskuļos un palielināts nogurums. Ja cilvēks stāv vai liek, aizmugurē ir sāpīga diskomforta sajūta, kas pazūd pēc atpūtas. Atbilstības fāze var ilgt vairākas nedēļas vai vairākus mēnešus.

Samazinās muguras muskuļu elastība, locītavas kļūst mazāk mobilas. Šajā posmā slimība var būt saistīta ar intoksikācijas pazīmēm, kuru smagums ir atkarīgs no tuberkulozes procesa apjoma.

Kaulu un locītavu tuberkulozes simptomi un pirmās pazīmes:

• izmainīta gaita;
• apkaunojums;
• kluba kājām;
• izvirzīti pleci.

Attīstoties abscesam, tiek novērots locītavas vai skriemeļa reģions, kas ir inficēts, uzbriest un palielinās vietējā temperatūra. Pēc dusmīgas pārejas izveidošanās tiek atbrīvota pelēka krāsa, kas ir visspilgtākā tuberkulozes kaulu bojājuma izpausme.

Pēdējo fāzi raksturo iekaisuma procesa izzušana un labklājības normalizācija. Tomēr kaulu audi var deformēties tālāk, kamēr muskuļi kļūst spazmiski un atrofiski. Kaulu sekciju darbību var atjaunot tikai savlaicīgi.

Osteo-articular tuberkuloze - kā tas tiek nosūtīts, cēloņi, vai tas ir lipīgs vai nē

Kā tiek pārnesta kaulu tuberkuloze? Labāk ir novērst iespējamo infekciju nekā ārstēt pret nepatīkamām un sāpīgām izpausmēm gadiem.

Infekciju var pārsūtīt vairākos veidos:

1. Airborne. Sneezings un klepus, pacients inficē citus, jo izdalītajā krēpā ir mikobaktērijas. Šķidrie pilieni nokļūst uz visām tuvējām vietām. Veselīga organisma infekcija ir iespējama pat normālas sarunas laikā ar inficētu personu.
2. Barība. Patogēns ir gremošanas traktā kopā ar pārtiku, uz kuras ir pacienta krēpas daļiņas, kā arī Koch stienī inficēto dzīvnieku piens un gaļa.
3. Kontakti. Retos gadījumos mikobaktērijas iekļūst konjunktīvā.
4. Intrauterīns. Bērns ir pakļauts infekcijai placenta integritātes zuduma rezultātā.

Tiesa, spēcīga imunitāte spēj novērst draudus, tāpēc pat iekļūstot organismā, baktērijas viņam nekaitēs. Riski ir cilvēki ar vājinātu imūnsistēmu.

• fiziska slodze;
• hipotermija;
• neskaidri organizēta pārtika;
• kaulu traumas;
• citu infekcijas slimību atkārtošanās;
• dzīvo un strādā nelabvēlīgos apstākļos;
• ilgstoša saskare ar inficētiem.

Jums vajadzētu būt uzmanīgiem, lai sazinātos ar inficēto, jo patogēns ātri tiek pārnests ar gaisa pilieniem. Visbīstamākās lietas ir pacienta lietas un personīgā higiēna.

Mugurkaula tuberkulozes īpašības

Visbiežāk sastopamā forma ir mugurkaula tuberkuloze. Patogēns var ietekmēt vienu vai vairākus skriemeļus. Bieži diagnosticēts krūšu zonas bojājums, bet parasti iekaisuma process aptver divus skriemeļus.

Atkarībā no slimības izplatības bojājums ir:

• vietējās ar vienu kamīnu;
• bieži - iesaistās 2 vai vairāku blakus esošo segmentu procesā;
• vairāki 2 vai vairāk skriemeļi, kas nav blakus, ir inficēti;
• kopā - infekcija vienlaicīgi iekļūst mugurkaulā un citos orgānos.

Simptomu smagumu ietekmē inficēto skriemeļu skaits, fokusa veidošanās zona un slimības stadija. Raksturīga patoloģijas pazīme ir sāpīga diskomforta sajūta. Ja kaulu struktūras tiek iznīcinātas, pacients cieš no sāpēm, kas lokalizējas mugurkaula dziļumā. Tas pastiprinās muskuļu un skeleta sistēmas slodzes dēļ.

Ļaujot slimībai attīstīties, pacients saskaras ar abscesu un fistulu veidošanos, kam seko strutaina satura atbrīvošana. Skriemeļu iznīcināšanas dēļ braukšanas forma pārvēršas kuplā. Ja bojājums ir daudzkārtīgs, stumbrs ir ievērojami saīsināts.

Slimības atšķirības pazīmes pieaugušajiem un bērniem

Osteo-articular tuberkuloze bērniem ir nedaudz atšķirīga nekā pieaugušajiem. Ja infekcija iekļūst bērna ķermenī, tā īsā laika periodā aptvers lielāku platību. Bērnu patoloģijas pazīmes ir izteiktākas.

Slimību bieži pavada abscesu un fistulu veidošanās. Artikulāros galos ir vērojama liela iekaisuma fokusa parādīšanās, kā rezultātā daudz vairāk iznīcina locītavu skrimšļus.

Ņemot vērā mugurkaula un locītavu ievērojamo bojājumu, bērnu ir grūti pārvietot. Turklāt pacientam var būt gultas pārklājums.

Galvenais slimības drauds bērnībā ir tas, ka muskuļu un skeleta sistēma vēl nav pilnībā izveidota.

Līdz ar to infekcijas izraisītie kauli attīstīsies nepareizi, kas apvēršas:

• loka izliekuma veidošanās uz muguras (kupris);
• scoliotic un cita veida mugurkaula izliekums, kam var būt pēdējais posms.

Inficējoties ar Koch sticks, bērns var iegūt invaliditāti, kas nav iespējama. Saspiešana mugurkaula skriemeļiem vai abscess var izraisīt paralīzi.

Bērnu mugurkaula deformācija izraisa:

• kaulu smadzeņu un iekšējo orgānu atrašanās vietas maiņa;
• nevienmērīgs locītavu augums;
• smaga intoksikācija;
• pakāpeniski vājina imūnsistēmu;
• pastāvīga skeleta deformācija.

Ja pieaugušajiem tuberkulozes ārstēšana ir iespējama bez operācijas, bērnībā nav iespējams veikt bez operācijas.

Osteo-locītavu tuberkulozes ārstēšana

Kad inficējaties ar tuberkulozi, jums ir jābūt gataviem ilgstošai ārstēšanai.

Ķermeņa atjaunošanai būs nepieciešami 1,5-3 gadi, un tiks izmantota sarežģīta terapija, kuras uzdevums ir:

• infekcijas procesa izbeigšana;
• novērst turpmāku kaulu iznīcināšanu;
• pilnīga bojājuma novēršana;
• imunitātes stiprināšana.

Pacients tiek uzlikts uz ģipša vai riepām, ir uzstādīta ortopēdiskā korsete, vai arī ir paredzēta gulta.

Pateicoties antibiotiku saņemšanai, var:

• palēnināt mikobaktēriju vairošanos;
• apturēt iekaisumu;
• izvairīties no komplikācijām;
• paātrināt tuberkulozes procesa vājināšanos.

Pacientiem tiek nozīmēts streptomicīns, izoniazīds, pirazinamīds, rifampicīns, etambutols, kanamicīns, viomicīns, cikloserīns.

Bieži vien antibiotiku terapija tiek kombinēta ar ķīmijterapijas zālēm (Tubazide, Ftivazid, Ethionamide, Etoxide) un hormonālām zālēm (kortizonu, hidrokortizonu).

Ja konservatīvās metodes ir izrādījušās neefektīvas un slimība strauji attīstās, pacients ir gatavs operācijai. Ķirurģiska iejaukšanās notiek jebkurā slimības stadijā.

BCG vakcīna - vai ir nepieciešams vakcinēt un vai tā ir efektīva?

Ja ārsti uzstāj, ka bērni vakcinē tuberkulozes infekciju, vecākiem bieži ir šaubas par to, vai BCG vakcīna ir nepieciešama un efektīva.

Katru gadu slimība skar daudzus cilvēkus, lai gan vakcīnas tiek ievadītas regulāri. Tādēļ nav pārsteigums, ka pieaugušie atsakās ievest bērnus imunizācijai, ņemot vērā procedūru absolūti bezjēdzīgi.

Protams, BCG vakcinācija nevar pilnībā aizsargāt pret infekcijām. Taču, pateicoties tam, ievērojami samazinās pilnvērtīgas slimības attīstības risks, bet vakcīna palīdz novērst smagu slimības formu rašanos, kas bieži skar bērnus: tuberkulozo meningītu un izplatītu tuberkulozi.

Jaundzimušie ir visvairāk pakļauti inficēšanās riskam. Bieži bērni, kas jaunāki par vienu gadu, kopā ar plaušu infekciju, ietekmē smadzenes.

Neaizmirstiet, ka patogēns spēj iekļūt jebkurā orgānā un izraisīt nopietnas komplikācijas, padarot bērnu invalīdu. Tādēļ pirmo reizi imunizācija pret tuberkulozi ar BCG tiek veikta 4-7 dienas pēc dzimšanas.

Neaudzēti bērni, kā liecina statistika, 15 reizes biežāk cieš no tuberkulozes. BCG vakcinācija būs neefektīva tikai tad, ja pacients jau ir inficēts.

Slimības diagnostika - kā noteikt infekcijas klātbūtni

Ja pacients vēršas pie ārsta ar dažiem simptomiem, diagnoze ietver šādu pētījumu veidu izmantošanu:

• klīniskā;
• radioloģiski;
• laboratorijā.

Pirms slimības galīgās noteikšanas ārsts ņem vērā esošās klīniskās izpausmes un konstatē dažus punktus, kas attiecas uz:

• iespējamie kontakti ar inficētiem;
• pozitīvi Mantoux testi;
• iepriekš sastopamas infekcijas slimības;
• simptomu intensitāte un tās parādīšanās laiks.

Radiogrāfija ir galvenā diagnostikas metode. Sesijas laikā tiek uzņemti gan skartie, gan veselīgie rajoni. Pateicoties rentgena starojumam, ir iespējams redzēt dažādas kaulu un locītavu izmaiņas. Esošais abscess attēlā ir attēlots ēnas formā.

Laboratorijas metodes palīdz noteikt galīgo diagnozi. Bakterioskopiskā izmeklēšana retos gadījumos var atklāt mikobaktērijas, tāpēc liela nozīme ir citoloģiskajai analīzei. Par to tiek veikta kaulu audu, limfmezglu, kaulu smadzeņu, locītavu šķidruma punkcija.

Ietekme iegurņa kaulu slimības attīstībai

Pēc mugurkaula gūžas locītava visbiežāk cieš no tuberkulozes infekcijas. Parasti process, kas ietekmē iegurņa kaulus, attīstās vienā pusē.

Sākotnēji bojājums atrodas augšstilba augšdaļā vai augšgalā. Ja mazo izmēru periartikulārais bojājums ilgu laiku var palikt latentā stāvoklī. Attīstoties, tas tuvosies locītavas dobumam, pēc kura notiek infekcija.

Infekcijas rezultāts ir iznīcināšana:

• locītavu somas;
• locītavu skrimšļi;
• kaulu audos.

Kauli parasti tiek iznīcināti vietās, kas ir visvairāk uzsvērtas. Par slimību raksturo abscesu un fistulu veidošanās noteiktā punktā, kas neārstē. Ja slimībai ir labvēlīga gaita, fistulas, kas radušās abscesa atvēršanas dēļ, netiek veidotas.

Dažreiz tuberkuloze izraisa augšstilba galvas iznīcināšanu. Rezultātā radušās deformācijas rezultātā locītavas maisiņš un raiba aparāts tiek pārvietoti un iznīcināti, kas izraisa gūžas patoloģisku izkliedi.

Sākumposmā patoloģiju atzīst sāpīga diskomforta sajūta, kas parasti jūtama ceļgalā un ko pastiprina vakars, slāpīgums un muskuļu atrofija.

Lai novērstu kaulu tuberkulozi, ir nepieciešams veltīt laiku profilaksei un censties izvairīties no kontakta ar inficētajiem.