Iekšējie riska faktori gultas nogulumu attīstībai

Ārējie riska faktori gultas zudumu attīstībai

Gultasvietas lokalizācija

Pozīcijā “uz muguras” bedsores veidojas astes, plecu lāpstiņu, līkumu, krustu, sēžas tubercles un papēžiem.

Pozīcijā "uz sāniem" - kakla, plecu, elkoņu locītavu, augšstilba, ceļa locītavu jomā, uz potītes.

Sēdus stāvoklī - plecu lāpstiņu, krustu, papēžu, kāju pirkstu zonā.

Pozīcijā "uz kuņģa" - vaigu kauli, ribas, slīpuma cekļi, ceļi.

Profilakses principi:

1. Samaziniet spiedienu, berzi, sēžot vai guļot.

Lai to izdarītu, ik pēc 2 stundām nomainiet ķermeņa stāvokli, ieslēdzot

2. Izmantojiet anti-decubitus gumijas apļus, gultas veļu, rullīšus,

3. Lai aktivizētu asinsriti:

▪ ikdienas ādas masāža, izmantojot īpašus līdzekļus;

▪ aktīvo un pasīvo kustību maiņa;

▪ drēbēm jābūt plašām;

▪ noņemiet paklājus uz gultas un apakšveļa.

4. Ādas kopšana - saglabājiet to tīru.

5. Laba uzturs. Pārtikas produkts satur vismaz 20% olbaltumvielu, daudz

mikroelementi - dzelzs un cinks, vitamīns C.

6. Pārvadājumu regularitāte un pareizība (urīns un fekālijas).

Trīs spiediena čūlu ārstēšanas principi

- cik vien iespējams, lai atjaunotu asinsriti bojājumu vietā;
- veicina nekrotisku masu noraidīšanu (pati gultne);
- veicināt ātrāku attīrītas brūces dzīšanu.

Pirmās un otrās pakāpes čūlu ārstēšana

Pirmā un otrā posma gulšņiem galvenais ārstēšanas veids ir pārsēji, kas tiek veikti, lai attīrītu brūci un radītu apstākļus dziedināšanai. Hiperēmijas, blisteru un virsmas eroziju klātbūtnē āda tiek apstrādāta ar 5% kālija permanganāta šķīdumu, 1% spīdīgu zaļo p-rumu, kas veicina virsmas raupšanu. Ja ir strutainas noplūdes, mērces ar sāls šķīdumu, hlorheksidīna ūdens šķīdumu vai jebkuru citu antiseptisku līdzekli, ar ziedēm ("Levocin", "Levomekol", "Dioxicol", "Iruksol"), uzrāda sausus mērces.

Trešā un ceturtā posma nogulšņu ārstēšana

Trešā un ceturtā posma gļotādu gadījumā brūce tiek iztīrīta, pēc tam ķirurģiska slēgšana. Granulējošo brūču ārstēšanas stadijā jāizmanto saites ar hipertoniskiem šķīdumiem (nātrija hlorīds, glikoze, urīnviela). Brūču tīrīšanas stadijā plaši tiek izmantota UFO un UHF fizioterapija.

Gļotādas var būt sarežģītas ar flegmonu, abscesu, sepsi, strutainu artrītu, gāzu flegmonu, osteomielītu. Visbiežāk saslimušo pacientu komplikācija ir sepse.

Aprūpes personāla rīcībai jābūt vērstai uz spiediena novēršanu. Pārbaudot uzņemto pacientu uz palātu, veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējam jāspēj noteikt gultas čūlu riska pakāpi katrā pacientā. Šo faktoru noteikšanā var būt ļoti noderīga D. Nortona skala, Brayden skala un Waterloo skala.

Pakaišu posmi, grādi, veidi un klasifikācija

Raksta priekšmets ir nogulšņu klasifikācija, kā laikus atpazīt gulēšanas gadījumu dažādos posmus, kādi ir tipi un pakāpes nogulšņi. Šī informācija palīdzēs savlaicīgi reaģēt uz briesmām un sazināties ar speciālistu, lai atrisinātu problēmu.

Ģimenei, kas rūpējas par gultas pacientu vai mazkustīgu pacientu, var būt grūti noskaidrot, kurš ir bojājums un kādi pasākumi jāveic. Galu galā bedore tiek saukta arī par nelielu ādas bojājumu, ko var noņemt ar pienācīgu aprūpi, un dziļu čūlu uz ķermeņa, kas apdraud dzīvību.

Raksta autors: ārsts Klimovs V.V.

Saturs

Gulšņu klasifikācija

Lai saprastu, kādi kritēriji ir viens vai otrs spiediena traucējumu klasifikācija, ir svarīgi saprast to rašanās cēloņus un attīstības raksturojumu dažādiem pacientiem. Šajā rakstā mēs tikai īsumā pievērsīsimies šai tēmai, detalizētāka informācija ir sniegta rakstā „Spiediena čūlas: simptomi, cēloņi un kas ir bīstami”.

Iedarbības cēloņi un riska faktori

Galvenais iemesls spiediena čūlu veidošanai ir ilgstoša uzturēšanās fiksētā stāvoklī. Dažādās situācijās var tikt ierobežota mobilitāte: traumas, slimības, kas ierobežo mobilitāti, izteikta izsmelšana, garīgās slimības, koma utt. Ādas un pēc tam mīksto audu bojājumi, pirmkārt, notiek ķermeņa "izliekumā", kurā Kaulu audiem un ādai ir ļoti plāns celulozes (taukaudu) un muskuļu slānis.

Ja pacients atrodas uz muguras, visbiežāk gļotādas veidojas krustu, krūšu kaula, krūšu mugurkaula, papēžiem, retāk - kakla, plecu lāpstiņās. Stāvoklī uz vēdera, ceļgaliem biežāk skar kaulu kaulu reģions (izvirzītas iegurņa kaula daļas), kas ir izvirzīta krūšu virsma. Gultas stāvoklī visbiežāk tiek ietekmēti audi lielā ciskas kaula trokhantera un čūla virsotnes reģionā. Sēžošiem pacientiem bojājumi biežāk sastopami sēžamvietas, coccyx locītavās, uz papēžiem.

Kā rodas gultne? Teritorijā, kas ir pakļauta spiedienam, ir pārkāpts asinsriti, tāpēc šūnas sāk ciest no skābekļa un barības vielu trūkuma. Arī limfātisko kuģu saspiešanas dēļ, kas atbild par šūnu atkritumu iznīcināšanu, sārņi un indes sāk uzkrāties, saindējot šūnas iekšējo vidi.

Papildus spiedienam tādi faktori kā berze, audu pārvietošana un mitrums ir svarīga ādas un dziļi mīksto audu ievainojumu attīstībā - vairāk par to var atrast šeit. Ja faktoru, kas izraisa visu bojājumu kaskādi, ietekme netiek pārtraukta, šūnas sāk mirst - audu nekroze (nāve) attīstās un izplatās uz ādu, zemādas taukiem un muskuļiem.

Arī gulšņu risks ir atkarīgs no daudziem citiem faktoriem. Tātad, nozares standarta protokolā pacientu ārstēšanai. Spiediena čūlas ”, ko izstrādājusi Krievijas Federācijas Veselības ministrija, ierosina punktu sistēmu (Waterloo skalu), lai novērtētu gulēšanas risku atkarībā no vecuma, dzimuma, blakusparādību klātbūtnes utt.

Gļotādas attīstības risks (punktos)

Dažas slimības un slikti ieradumi

Insults, smadzeņu un muguras smadzeņu slimības un traumas, paralīze

Periodiski urīna izvadīšana caur katetru

Urīna nesaturēšana

Pastāv arī spiediena čūlas, kas rodas no ģipša (vai cita fiksācijas materiāla), asinsvadu vai urīna katetra spiediena un berzes. Turklāt viens no svarīgākajiem iemesliem ādas un mīksto audu bojājumu attīstībai mazkustīgiem pacientiem ir zems mikrovibrācijas līmenis. Organisma mikrovibrācijas fons tiek radīts muskuļu šūnu kontrakciju dēļ, kas tiek reģistrētas ne tikai fiziskās aktivitātes laikā, bet arī atpūtas un miega stāvoklī. Šis vērtīgais resurss ir tikpat svarīgs, lai uzturētu dzīvi kā gaisu, ūdeni, pārtiku un siltumu. Tas ir nepieciešams vielmaiņas procesu plūsmai šūnās, vielu virziena kustībai caur asinīm un limfātiskajiem traukiem.

Nepieciešama arī pietiekama mikrovibrācijas pakāpe pilnīgai limfātiskās sistēmas darbībai, no kuras atkarīgs imunitātes stāvoklis, organisma spēja atbrīvoties no toksīniem, indēm (kas rodas no būtiskas šūnu darbības, mikrobu nāves utt.), Kā arī bojāto un mirušo šūnu izņemšana (likvidēšana). Maksimālais ķermeņa piesātinājums ar mikrovibrācijas enerģiju notiek fiziskās aktivitātes dēļ - fiziskās aktivitātes, staigāšana, peldēšana uc

Cilvēkiem, kuriem ir liegta iespēja aktīvi pārvietoties, un jo īpaši pacientiem, kas aprobežojas ar gultu vai ratiņkrēslu, attīstās izteikts mikrovibrācijas enerģijas trūkums organismā. Kāda veida traucējumi, kas veicina spiediena vēnu veidošanos, izraisa?

• Cieš asinsvadu darbs, kas traucē barības vielu un skābekļa piegādi audiem (ieskaitot ādas un muskuļu šūnas).
• Šūnās notiek metaboliski traucējumi, kas sāk aktīvi uzkrāties, toksiski un izdedži, kas paātrina šūnu nāvi. Sakarā ar limfātiskās sistēmas un citu orgānu (aknu, nieru), kas ir atbildīgi par vielmaiņas produktu izdalīšanos no organisma, traucējumiem, kas ir saistīts arī ar mikrovibrācijas trūkumu, ir toksisko vielu un toksīnu uzkrāšanās. Tas izraisa organisma saindēšanos, samazina orgānu funkcijas un rada labvēlīgu vidi patogēnu baktēriju attīstībai.
• Limfātiskās sistēmas pasliktināšanās noved pie imunitātes samazināšanās, kas arī palielina infekcijas komplikāciju attīstības risku.

Tādējādi mikrovibrācijas trūkums paātrina ādas un muskuļu šūnu nāves procesu pacientiem, veicina mirušo šūnu uzkrāšanos, izdedži un indes organismā, palielina inficēšanās risku: tas viss rada apstākļus gultasvietu slimnieku attīstībai un progresēšanai.

Situāciju pasliktina fakts, ka muskuļu šūnas, kas nespēj pārvietoties, sāk samazināties (atrofija), muskuļu masa kļūst mazāka, un tas vēl vairāk samazina mikrovibrācijas līmeni organismā. Šajā situācijā vibroakustiskā terapija ir būtisks ķermeņa atbalsts - par tās lomu ārstēšanu un novēršana tiks paskaidrots tālāk.

Decubitus posmi

Kādi ir gulšņu attīstības posmi? Iekšzemes un ārzemju medicīnā ir dažādas klasifikācijas, kas balstās uz dažādiem kritērijiem, lai novērtētu gulšņus - ārējās izpausmes un simptomus, audu bojājumu dziļumu, cēloni, komplikāciju klātbūtni utt.

Protokolā par pacientu ar gulšņiem pārvaldību, kas ir galvenais dokuments, kas ir vērsts uz visām Krievijas Federācijas medicīnas iestādēm, ir iekļauta klasifikācija, kas apraksta nogulšņu simptomus katrā posmā. Šo klasifikāciju dažreiz sauc par dinamisku. Šāda definīcija nozīmē, ka procesa dinamika, ti, pāreja no vienas fāzes uz otru, nav obligāta un nemainīga, bet ir atkarīga no daudziem iemesliem un, galvenokārt, uz pienācīgu aprūpi (īpaši sākuma stadijās). Svarīgs ir arī pacienta savlaicīgs resursu atbalsts - mikrovibrācijas līmenis pacienta organismā.

Saskaņā ar protokolu tiek izdalītas četras pakaišu pakāpes: zemāk ir piedāvāta tabula, kas atspoguļo šo klasifikāciju.

Pakaišu attīstības stadija

Pazīmes un simptomi

Agrākais posms, kurā nav bojāta ādas integritāte. Kādi ir sākumposms? Uz ādas spiediena vietā ir pamanāms apsārtums (hiperēmija), kas nepazūd pēc spiediena apstāšanās.

Pieaugot skābekļa badam, mainās ādas krāsas. Kā šajā posmā fotoattēlā sāk izskatīties gulšņi (1. posms)? Ir pamanāms, ka zem spiediena esošā zona iegūst zilganu nokrāsu, kļūst edematiska.

Pacients atzīmē jutības pieaugumu gultas attīstības zonā, kas palielinās ar spiedienu. Pakāpeniski samazinās jutīgums un rodas nejutīgums, kas saistīts ar nervu galu saspiešanu.

Šī posma simptomi ir saistīti ar ādas šūnu nāvi (nekrozi) un zemādas tauku augšējiem slāņiem. Pirmkārt, ādas virsmas slāņi (epidermas) un pēc tam dziļāki (dermas) kļūst plānāki, ir ādas atdalīšanās. Otrās pakāpes spiediena pazīme - burbuļu veidošanās spiediena vietā, pīlings. Var būt arī iekaisuma fokuss pacēluma formā ar depresiju centrā (čūlas veidošanās sākums).

Šī posma izpausmes izraisa ādas dziļa nekroze, zemādas tauki ar iekļūšanu muskuļos. Šajā stadijā izskatās kā brūce vai čūla, var novērot skaidru vai duļķainu (strutainu) šķidrumu.

Šī posma attīstība ir saistīta ar ādas šūnu, zemādas audu un muskuļu nāvi. 4. posma gulšņi izskatās kā dziļi brūce, kuras apakšā ir redzami dziļi sliekšņi, locītavu elementi, kaulu audi.

Lai labāk izprastu, kā izskatās gļotādas, jūs varat apskatīt fotoattēlu: sākotnējo posmu raksturo sarkanīgs fokuss, āda nav bojāta, jo skābekļa bads palielinās, āda kļūst zilgana (cianozes attīstība)

Kādas ir gulšņi (2. posms) fotogrāfijās? Šeit mēs novērojam ādas integritātes pārkāpumus - sākot ar izsmiešanu līdz virspusēja brūces veidošanai.

3. posmā brūce kļūst dziļāka, var būt redzami muskuļu audi. Kā izskatās 4. posma bedsores? Fotogrāfijās redzamas dziļas brūces, no kurām apakšā redzami kauli, saites, cīpslas.

Klasifikācija saskaņā ar gultnes procesu

Profesors MD Dibirovs (Ķirurģisko slimību un klīniskās angioloģijas katedra, AI Evdokimova nosaukts MGSU) arī runā par spiediena čūlu klasifikāciju, koncentrējoties uz dekubitālo procesu. Kopumā ir trīs posmi: lai saprastu, kā katrā no tām izskatās gļotādas, jūs varat apskatīt fotoattēlus pa posmiem.

I posms - asinsrites traucējumu stadija (asinsvadu traucējumi)

Šo posmu raksturo izmaiņas asinsrites traucējumu dēļ audos. Pirmkārt, ir ādas blanšēšana spiediena vietā, kas tiek aizstāta ar apsārtumu, tad āda kļūst zilgana. Kādi ir sākumposms? Fotoattēlā redzamas apsārtumu zonas bez skaidras robežas, ādas integritāte nav bojāta.

II posms - nekrotisko pārmaiņu stadija un sūkšana

Šajā stadijā notiek šūnu nāve (nekroze) ar ādas un dziļo audu bojājumiem: celuloze un muskuļi. Šajā posmā var rasties infekcija, kas skar gan mīkstos audus (ādu, zemādas audus, muskuļus), gan kaulu un locītavu audus.

Šajā posmā paklājs var izskatīties kā virspusējs brūce vai dziļa čūla, dažos gadījumos ar sausu virsmu un skaidras malas, citās ir strutaina izplūde un neskaidras malas, kas norāda uz procesa izplatīšanos apkārtējos audos.

III posms - dziedināšanas stadija

Šajā posmā audu reģenerācijas (atjaunošanas) procesi pārsvarā ir pārsvarā, brūce ir sadzijusi - atjaunojas ādas integritāte vai veidojas rēta.

Gulšņu klasifikācija pēc rašanās mehānisma

Arī medicīnas praksē tiek izmantota klasifikācija, kas balstās uz gulšņu atdalīšanu grupās, ņemot vērā to rašanās mehānismu. Šajā gadījumā ārējo cēloņu un iekšējo pārkāpumu nozīme, kas ir svarīga kaitējuma attīstībā, par ko mēs runājam

Pastāv trīs veidu gulētiešanas veidi: eksogēni, endogēni un jaukti.

1. Eksogēni sāļaini - bojājumi, kuru rašanās ir saistīta galvenokārt ar ārējām ietekmēm (no grieķu valodas. Exo - ārpuses, gēni). Pirmkārt, mēs runājam par ādas un dziļo audu bojājumiem, attīstoties jau iepriekš minēto faktoru ietekmē: spiediens (kā galvenais faktors), berze, slīdēšana, mitrums. Savukārt eksogēni sāļi ir sadalīti ārējos un iekšējos:
   • Ārējie eksogēni slāņi - tie ir tādi paši ievainojumi, kas rodas, saskaroties ar visizliekamākajām ķermeņa daļām (piemēram, krustu, plecu lāpstiņām, papēžiem "guļus" pozīcijā) ar cietu virsmu. Šajā grupā ietilpst arī traumas, kas radušās ģipša pārsēju (un citu materiālu, ko izmanto fiksācijai traumu gadījumā) spiediena un berzes dēļ, dažādas korsetes, neskaidri atlasītas protēzes utt.
   • Iekšējie eksogēni sāļi - bojātās ādas zonas, kas parādās katetru pastāvīgā spiediena rezultātā - caurules, kas ievietotas traukos, lai atvieglotu zāļu ievadīšanu urīna kanālā vai urīnpūslī urīna izvadīšanai. Parasti tie attīstās pacientiem ar vielmaiņas traucējumiem, izsmelšanu, problēmām, kas saistītas ar asins piegādi audiem.
2. Endogēnās gļotādas (no grieķu valodas. Endo - iekšpusē) galvenokārt saistītas ar ķermeņa iekšējiem traucējumiem. Visbiežāk šādus bojājumus novēro pacientiem ar smadzeņu un / vai muguras smadzeņu bojājumiem. Tas varētu būt trauma, insults (asiņošana), audzējs utt. Šādas slimības izraisa audu vielmaiņas procesu nervu regulējuma pārkāpumu, kas ir asinsvadu tonusu pārkāpums. Tā rezultātā cieš no šūnu uztura, ieskaitot muskuļus un ādu, kas ir galvenais kaitējuma cēlonis. Šādus bedresus bieži sauc par neirotrofiskām čūlām (no Grieķijas. Trophe - uzturs).

Galvenais šādu bojājumu risks ir tas, ka muskuļu šūnu nāve un čūlas attīstība muskuļu audos bieži rodas, ja āda ir neskarta. Tādējādi ir grūti atpazīt un veikt atbilstošus pasākumus to ārstēšanai laikā - to diagnosticēšanai var būt nepieciešama mīksto audu ultraskaņas pārbaude. Tāpēc pacientiem ar nervu sistēmas slimībām un ievainojumiem nepieciešama pastāvīga medicīniskā uzraudzība.

Ja rodas iekšējās problēmas ķermenī (piemēram, izsmelšana, onkoloģiskais process), rodas sajaukti gļotādas bojājumi, kā rezultātā cieš audu barības regulēšana, vielmaiņas procesi un pastāv ārēja ietekme - spiediens, berze utt.

No kādiem faktoriem (ārējiem vai iekšējiem) spiediena čūlu veidošanās ir saistīta, to ārstēšanas taktika ir atkarīga. Tātad, ja ārējiem cēloņiem ir vadošā loma, tad problēmu var atrisināt (īpaši agrīnajos posmos) ar pienācīgas aprūpes palīdzību un labi izvēlētām aktuālām zālēm.

Kāpēc ir svarīgi saprast, kas rada kaitējumu? Jo tas ietekmē pacientu vadības taktiku. Ja problēma galvenokārt saistīta ar nervu sistēmas slimībām un traumām, dažādu slimību izraisītiem vielmaiņas traucējumiem utt., Tad prioritārajiem pasākumiem jābūt vērstiem uz audu uztura uzlabošanu, nervu vadīšanu, metabolisma normalizēšanu, asins apgādes atjaunošanu audiem utt. bet ārējiem cēloņiem ir vadošā loma, tad problēmu var atrisināt (īpaši agrīnajos posmos), izmantojot pienācīgu aprūpi un labi izvēlētus aktuālus medikamentus.

Tajā pašā laikā, kad runa ir par ekspluatācijas procesiem (tie ir trešais un ceturtais posms), tad kāda iemesla dēļ būtu bojājumi, lai tos labotu, vairumā gadījumu ir nepieciešama operācija. Turklāt ir parādīti visi pacienti ar spiedieniem. vibroakustiskā terapija, nodrošināt organismu ar mikrovibrācijas resursu. Problēmas cēlonis arī nav svarīgi.

Gulšņu klasifikācija pēc nekrozes veida (šūnu nāve)

Ja noteiktu cēloņu iedarbības rezultātā šūnas sāk mirst spiediena sāpju vietā, rodas nekrozes vieta (miruši audi). Tomēr dažādos gadījumos šis process attīstās dažādos veidos:

• Sausā nekroze (mumifikācija) ir skarto audu "žāvēšana". Kaitējumam ir skaidras robežas, no brūces nav izdalīšanās: infekcija sākas ļoti retos gadījumos, kad audos paliek kāds šķidrums. Pacients var pamanīt sāpes skartajā zonā, bet vispārējais stāvoklis visbiežāk necieš.
• Mitrā nekroze (spiediena sāpju gangrēna) bieži attīstās novājinātiem pacientiem ar nervu sistēmas bojājumiem, vielmaiņas un asinsvadu traucējumiem. Tajā pašā laikā audu nekroze notiek lielās platībās, bieži rodas bojājumu vietas infekcija. Brūce ir edematoza, tajā atrodamas strutainas izplūdes ar nepatīkamu smaržu.

Parasti dekubīta gangrēna attīstību pavada strauja pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās: var rasties temperatūras paaugstināšanās, murgi, samaņas zudums, sirdsklauves un vemšana (organisma saindēšanās ar mikrobioloģiskiem bojājumiem). Ja nav piemērotu pasākumu (antibiotiku izrakstīšana, ķirurģiska ārstēšana), ir liela sepses - asins infekcijas, kas bieži vien izraisa pacienta nāvi, saslimšanas iespējamība.

Gulšņu klasifikācija pēc lieluma (bojājuma diametrs)

• Neliela gultne: diametrs ir mazāks par 5 cm.
• Vidējā gultne: diametrs ir 5-10 cm.
• Liela gultne: diametrs ir līdz 10 līdz 15 cm.
• Milzu dekubīts: diametrs pārsniedz 15 cm.

Jāatzīmē, ka lielais gultas diametrs ne vienmēr norāda uz sarežģīta procesa esamību: dažkārt var būt virspusēji bojājumi, tie var rasties bez infekcijas komplikācijām un pietiekami labi reaģēt uz ārstēšanu bez operācijas. Protams, šāds attēls ir biežāk sastopams, ja netiek novērotas spiediena darbības, bet ne procesa sākumposms.

Tajā pašā laikā čūla, kurai ir relatīvi mazs diametrs, var būt diezgan dziļa, sasniegt muskuļu slāni un kalpot par ieejas vārtu infekcijas piestiprināšanai. Līdzīgu attēlu bieži novēro pacientiem ar nervu sistēmas un asinsvadu bojājumiem.

Tajā pašā laikā bieži var novērot tā dēvēto dīvaino formu - ievades (čūla) ādas apgabalā ir minimālais diametrs (mazāks par 1 cm), tas ir kanāls, kas noved pie dziļas dobuma ar strutainu saturu. Turklāt iekaisuma procesā var iesaistīties ne tikai muskuļi, bet arī kaulu audi ar osteomielīta attīstību.

Spiediena čūlu komplikāciju klasifikācija

Pacientu gulētiešanas traucējumi bieži vien ir sarežģīti, ja tiek pievienots infekcijas process, it īpaši 3-4. Ja pacients atrodas slimnīcā, ir liela varbūtība, ka attīstīsies iekaisums, ko izraisa nosokomiāla infekcija, tas ir, patogēni, kuriem ir rezistence pret daudzu antibiotiku iedarbību. Veicot diagnozi sarežģītu bedresu gadījumā, papildus procesa stadijai ir norādīts komplikācijas veids.

Atkarībā no tā, kuri audi ir iekļauti iekaisuma procesā, tiek izdalīti šādi infekciju izraisoši komplikāciju tipi:

• Celulīts - zemādas tauku iekaisums, saistaudi, kam nav skaidru robežu. Visbiežāk izraisa stafilokoku.
• Abscess ir mīksto audu (celulozes, saistaudu, muskuļu) strutainas saplūšanas centrs ar strutainu dobumu, kurā ir skaidras robežas.
• Osteomielīts - kaulu audu kušana. Tas notiek biežāk tādās vietās kā tailbone, krusts, galvas aizmugure un kaļķakmens.
• Pūšīgs artrīts ir locītavu iekaisums.
• Pūšains asinsvadu sieniņu saplūšana - var izraisīt asiņošanu, kā arī strutaina satura izdalīšanos asinsritē.
• Sepse ir infekcijas izplatīšanās visā ķermenī, veidojot strutainus fokusus dažādos orgānos (sirdī, nierēs, plaušās, locītavās uc) ar iekaisuma procesu attīstību. Liela daudzuma toksisku (kaitīgu) vielu iekļūšana asinīs, kas saistītas ar masu nāvi un šūnu, dzīvo un mirušo mikrobu un to metabolisko produktu sabrukšanu, var ļoti ātri izraisīt pacienta nāvi.

Ir iespējams arī tādu komplikāciju kā eripsiju veidošanās, kas saistītas ar streptokoku iekļūšanu spiediena brūciņā. Dažos gadījumos neārstējošu čūlu klātbūtnē, īpaši pacientiem ar nervu sistēmas un vielmaiņas traucējumiem, ļaundabīga deģenerācija (ļaundabīgs audzējs) un ādas vēža attīstība gultas vietā ir iespējama (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

Ko darīt ar gulšņiem mājās?

Pacientiem slimnīcā ne vienmēr rodas gļotādas. Bieži vien radinieki rūpējas par pacientu, kam mājās ir mobilitātes ierobežojumi. Ko darīt, atklājot kaitējumu, par ko mēs runājam šajā rakstā?

Pirmkārt, jums jāsazinās ar ārstu, kurš var kompetenti novērtēt ādas un mīksto audu stāvokli bojājuma vietā un, ja nepieciešams, izlemt par pacienta virzienu uz slimnīcu.

Bet tas ne vienmēr ir nepieciešams. Piemēram, gultas zudumus, kuros nav novēroti dziļi audu bojājumi (parasti mēs runājam par pirmo un otro posmu) un nav infekcijas procesa pazīmju, var pārvaldīt mājās. Vienlaikus svarīga nozīme ir pareizas pacientu aprūpes organizēšanai, racionālam uztura un dzeršanas režīmam, labvēlīga mikroklimata veidošanai telpā, kurā atrodas pacients, vietējo medikamentu lietošana uc Lai iegūtu plašāku informāciju, skatiet rakstu “Kā ārstēt gultas zudumus pirms gulētiešanas” ?

Vibroakustiskā terapija ir efektīva gļotādu ārstēšana un profilakse. Medicīnisko ierīču Vitafon lietošana cilvēkiem ar ierobežotu kustību veicina mikrovibrāciju līmeņa paaugstināšanos organismā un risina šādus uzdevumus:

• Metabolisma procesu aktivizēšana visos orgānos un audos, ieskaitot ādu un muskuļus.
• Uzlabot asins piegādi visiem ķermeņa audiem.
• Mirušo šūnu, izdedžu un indes izdalīšanās (izmantošanas) procesa stimulēšana limfātiskās sistēmas un citu orgānu (nieru, aknu) tīrīšanas orgānu darbības uzlabošanas dēļ
• Imūnās sistēmas stiprināšana, tādējādi ievērojami samazinot infekcijas komplikāciju risku.

Optimālais veids, kā piesātināt ķermeni ar mikrovibrācijas dziedinošo enerģiju gultas pacientiem, ir īpašs vibroakustiskais matracis, kas ir daļa no Vitafon-2 medicīnas ierīces. Astoņi tās sastāvā iekļautie vibrofoni nodrošina vibroakustisko efektu visā gultas un blakus esošo audu laukumā. Matracis ir ļoti viegli lietojams - tas var darboties automātiskā režīmā līdz 14 stundām, periodiski ieslēdzot (3 minūtes ik pēc 24 minūtēm), kas nodrošina nepārtrauktu un mērītu efektu uz pacienta ķermeni.

Bedsore

Bedsore - mīksto audu nekroze, ko izraisa to uztura pārkāpums un ilgstošs spiediens uz konkrētu ķermeņa teritoriju. Gultas nogulumu veidošanās veicina pacienta ierobežoto mobilitāti, nepietiekamu aprūpi, kā arī jutīguma traucējumus un trofismu. Spiediena čūlas parasti rodas kaulu izvirzījumu uz ādas vietās (krusts, papēži, plecu lāpstiņas utt.). Bojājums var būt gan virspusējs, gan dziļš (ar muskuļu un cīpslu nāvi). Gulšņu ārstēšanas taktika ir atkarīga no nekrozes dziļuma un stadijas. Virspusējiem nogulumiem veic mērces, lai dziļākos gadījumos būtu nepieciešama audu nekroze. Ārstēšana ir garš, grūts uzdevums, tāpēc pacientu aprūpes procesā īpaša uzmanība jāpievērš profilakses pasākumiem, lai novērstu gļotādu veidošanos.

Bedsore

Bedsore - audu nekroze, kas rodas ilgstoša spiediena rezultātā kopā ar inervācijas un asinsrites pārkāpumiem noteiktā ķermeņa daļā. Izstrādāts vājinātiem gultas pacientiem. Turklāt pacientiem ar lūzumiem, kas rodas spiediena dēļ, kas ir pārāk saspringts vai nevienmērīgs apmetums, kā arī cilvēkiem ar zobu protēzēm (ja tas ir slikti aprīkots) var parādīties spiediena sāpes.

Iespēja attīstīt gultni galvenokārt ir atkarīga no diviem faktoriem: aprūpes kvalitāti un slimības smagumu. Dažos gadījumos spiediena vēnu parādīšanās ir pietiekami sarežģīta, lai izvairītos no to rašanās un to profilaksei ir nepieciešams izmantot visu arsenālu ar īpašiem līdzekļiem: anti-decubitus matračus, īpašus absorbējošus autiņus, apļus, kas atrodas noteiktās ķermeņa zonās utt.

Klasifikācija

Mūsdienu traumatoloģijā un ķirurģijā populārākā ir gļotādu klasifikācija, ņemot vērā smaguma pakāpi:

• I pakāpe. Ādas integritāte nav bojāta. Ir konstatēts apsārtums, cianotiska vai purpura ādas tonis. Āda var izskatīties kairināta. Dažreiz pacienti sūdzas par sāpīgumu vai paaugstinātu jutību veidojošā sāpju zonā.
• II posma gultas iekaisums. Ir virspusēja brūce ar bojājumiem epidermai un dermas daļai. Bedore var būt burbulis ar šķidrumu vai sarkanīgi rozā, pietūkuša, čūla līdzīga brūce.
• III posms. Nekroze aptver visu dermas dziļumu un uztver zemādas taukaudus. Tajā pašā laikā fasāde un tās pamatā esošie orgāni un audi paliek neskarti. Vizuāli tiek konstatētas krātera formas brūces ar dzeltenīgi nobeigušiem audiem.
• IV posms. Plaša, dziļa gultne. Nekrotiskie procesi izplatījās cīpslās, muskuļos un kaulos, kas var izdzīvot brūcē. Gultas pamatne ir piepildīta ar mirušiem, tumšiem audiem.

Turklāt ir klasificētas gultas vietas, ņemot vērā bojājuma lielumu: nelielas gultas (līdz 5 cm diametrā), vidējas gultas (no 5 līdz 10 cm), lielas gultas (no 10 līdz 15 cm) un milzu gultas (vairāk nekā 15 cm). Atsevišķi atšķirt dūmvada formu, kurā mīkstajos audos ir liels dobums, kas ar nelielu caurumu ādā (fistula) sazinās ar ārējo vidi. Dobumā var būt ievērojams attālums no brūces. Tajā pašā laikā izplūde "iet" caur dīvaino eju, bieži - izliektu, plānu un kārdinošu. Fistulous bedsores gadījumā bieži tiek novērota kaulu osteomielīts.

Iemesli

Galvenais spiediena cēlonis ir audu saspiešana starp kaulu un cieto virsmu ārpusē. Mīkstie audi tiek saspiesti starp kaulu un gultu vai kaulu un ratiņkrēslu, kas mazina asinsriti mazos traukos. Skābeklis un barības vielas vairs neplūst uz saspiestās platības šūnām, tāpēc audu daļa kļūst mirusi un nomirst.

Papildu ādas bojājumu cēloņi tipiskās nogulšņu veidošanās vietās ir berze un slīdēšana. Lapu vai apģērbu berze notiek, kad pacients pats maina savu stāvokli, vai ģimenes locekļi vai medus pārvērš vai pārstāj. darbiniekiem. Pārāk liels gultas galvas gala pieaugums, kurā pacients slīd uz leju, un mēģinājums turēt sēdus vai pussēdus stāvoklī bez pienācīga atbalsta, veicina slīdēšanu. Gļotādu risks ietver visus cilvēkus ar ierobežotām pārvietošanās spējām, kas var rasties:

• Ķirurģiskas iejaukšanās.
• Slimības vai ievainojumi, kam nepieciešama gultas atpūta vai ratiņkrēsla izmantošana.
• Paralīze.
• Koma.
• Sedācija
• Vājums un vispārēja sliktība.

Citi faktori, kas palielina gļotādu risku, ir šādi:

• Jutīguma pasliktināšanās neiroloģisku slimību, muguras smadzeņu traumu uc dēļ. Šādos apstākļos pacienti nejūt sāpes un diskomfortu, kas liecina par mīksto audu saspiešanu. Spiediena trauki pacientiem ar paralīzi ir nosliece uz ilgstošu, noturīgu plūsmu un var notikt pat neparastās vietās (piemēram, kurpju malas spiediena dēļ).
• Vecums Ar vecumu āda kļūst plānāka, plānāka, sausa un mazāk elastīga. Tās reģeneratīvās spējas tiek samazinātas un palielinās spiediena vēnu attīstības iespēja.
• Slikta uztura un šķidruma trūkums. Sakarā ar šķidruma un barības vielu trūkumu, ādas stāvoklis tiek traucēts, kas rada priekšnoteikumus spiedienu rašanos.
• Svara zudums un muskuļu atrofija. Muskuļi un taukaudi ir dabiski slāņi starp kaulu izvirzījumiem un ādu. Samazinoties, zem spiediena esošā āda tiek pakļauta paaugstinātai slodzei. Tādēļ nepietiekama uztura pacientiem bieži rodas spiediena čūlas.
• Pārāk mitra vai pārāk sausa āda. Āda kļūst sausa, paaugstinoties temperatūrai un slapjš - ar paaugstinātu sviedru, kas var būt gan slimības, gan pārmērīga pacienta pārkaršana (pārāk silta segu, pārāk augsta temperatūra telpā).
• Urīna vai fekāliju nesaturēšana. Pacientiem, kuri nekontrolē urīnpūsli, āda bieži ir mitra, padarot to jutīgāku pret spiediena izdalīšanos. Un baktērijas, kas atrodas fekāliju masās, var veicināt gļotādu inficēšanos un kļūt par nopietnu vietējo komplikāciju attīstības cēloni.
• Asinsrites traucējumi (cukura diabēts, iznīcinošs endarterīts, akūta asinsvadu oklūzija, aterosklerozes iznīcināšana).
• Muskuļu krampji. Pēc piespiedu kustībām āda pastāvīgi cieš no berzes uz loksnēm, apģērba un citām virsmām.
• Apziņa. Pacienti nevar pienācīgi novērtēt savu stāvokli un atturēties no darbībām, kas izraisa spiediena rašanos vai veic darbības, kas novērš to rašanos.
• Smēķēšana Nikotīns sašaurina asinsvadus, izraisot sliktu asins piegādi. Turklāt smēķētājiem ir hronisks skābekļa trūkums. Tas viss pasliktina un aizkavē jebkuras brūces, ieskaitot gļotādas, dzīšanas procesu.

Lokalizācija

Pacientiem, kas atrodas uz muguras, gļotādas sastopamas visbiežāk krustā. Iespējams arī veidoties gulšņi plecu lāpstiņu, papēžu un kakla rajonā. Kad novietotas gultā uz sāniem, gļotādas sastopamas lielākās ciskas kaula trokantera reģionā, auskari, tempļi, pleca, ceļa un potītes ārējā virsma. Ja pacients atrodas uz viņa kuņģa, sirds kaula kaula spārnu reģionā un ceļa locītavu priekšpusē var veidoties spiediena sāpes. Ratiņkrēslu lietotājiem gulšņi visbiežāk sastopami krustu, sēžamvietu, mugurkaula, plecu lāpstiņu un roku un kāju aizmugurē - vietās, kur ekstremitātes atrodas uz krēsla.

Diagnostika

Gultas diagnoze ir noteikta, pamatojoties uz tipisku klīnisko attēlu un bojājumu lokalizāciju. Īpašas diagnostikas metodes nav nepieciešamas. Jāatceras, ka sākumposma sākumposms bieži ir nesāpīgs vai gandrīz nesāpīgs, tāpēc visi novājinātie, lēni kustīgie pacienti ir regulāri jāpārbauda, ​​īpašu uzmanību pievēršot "riska zonām" - kaulu izvirzījumu saķeres vietām. Spiežot čūlu, var būt nepieciešams ņemt materiālu, lai noteiktu patogēnu un noteiktu tā rezistenci pret dažādām antibiotikām. Dažos gadījumos ir nepieciešama diferenciāla diagnostika attiecībā uz spiediena čūlas ar ādas vēzi. Diagnoze tiek precizēta, pamatojoties uz biopsiju.

Komplikācijas

Smagākās nogulšņu komplikācijas ir sepse, dzīvībai bīstams stāvoklis, kurā baktērijas izplatās caur ķermeni caur asinsriti, kas var izraisīt vairāku orgānu mazspēju un pacienta nāvi. Turklāt gultne var izraisīt flegmonu, strutainu artrītu, kontakta osteomielītu, kas saistīts ar kaulu un brūču miasis (brūces infekcija ar kukaiņu kāpuriem). Izkausējot asinsvadu sienas, var rasties asiņošana. Dažos gadījumos ādas vēzis var attīstīties hroniskas, neārstējošas gultas sāpēm.

Ārstēšana

Visu, pat mazu un virspusēju, spiediena čūlu ārstēšana jāveic ar ārsta līdzdalību. Pašapstrāde ir nepieņemama, jo ar šo pieeju ir iespējama turpmāka gultnes progresēšana un smagu komplikāciju attīstība. Gultas nogulumu ārstēšanas galvenie principi ir šādi:

• Asins plūsmas atjaunošana bojātajā zonā.
• Darbības, kas veicina nekrotisku masu noraidīšanu.
• Brūču dzīšanas aktivitātes.

Lai atjaunotu asins plūsmu gultas zonā, veiciet īpašus profilakses pasākumus, kas tiks aplūkoti turpmāk. Lai stimulētu nekrotisku masu atgrūšanu, tiek izmantoti īpaši medikamenti (klostridiopeptidāze + hloramfenikols). Ja nepieciešams, primārās apstrādes laikā nekrozes zonas tiek izņemtas ar speciālu instrumentu palīdzību.

Pēc tam, kad brūce ir pilnībā izvadīta no nekrotiskiem audiem, mērces tiek izgatavotas ar alginātiem (speciāli pulveri vai salvetes, lai aizpildītu brūces), tiek izmantoti hidrokoloidi pārsēji un pārsēji ar brūču dzīšanas līdzekļiem. Ja spiediena čūlas komplikācijas izraisa bakteriāla infekcija, tiek izmantoti vietējie antiseptiskie un antibakteriālie līdzekļi. Gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar smagiem spiedieniem tiek piešķirta antibiotiku terapija. Ja pēc gultas pamatnes ir izveidojies plašs defekts, var būt nepieciešama ādas plēve.

Profilakse

• Ikdienas ādas testēšana ir obligāta procedūra, kas jāveic visu smagi slimo pacientu un cilvēku ar invaliditāti aprūpē. Īpaša uzmanība jāpievērš kaulu izvirzījumu apgabaliem un riska zonām gļotādu attīstībai.
• Gulšņu profilaksei ik pēc 2-3 stundām jāmaina pacienta stāvoklis gultā, jāizmanto īpašas ierīces (piepūšamās aprindas utt.) Un pret dekubīta matrači. Visas pacienta kustības jāveic maksimāli rūpīgi, lai novērstu ādas berzi vai stiepšanos.
• Jums ir nepieciešams izmantot mīkstu veļu un drēbes, kas izgatavotas no dabīgiem materiāliem. Vēlams, lai drēbēs nebūtu pogas, sprādzes un citi elementi, kas varētu radīt paaugstināta spiediena centru uz ādas.
• Ir nepieciešams uzturēt istabā komfortablu temperatūru - ne pārāk zemu, lai pacients nebūtu auksts, bet ne pārāk augsts, lai izvairītos no pārmērīgas svīšana un autiņbiksīšu izsitumi, kas vēlāk var pārvērsties par gultām.
• Gultas veļa ir jāmaina savlaicīgi, lai tā būtu sausa un tīra. Ja nepieciešams, izmantojiet īpašus higiēnas līdzekļus (absorbējošus autiņus, autiņbiksītes, spilventiņus utt.).

Gultas pacientu āda kļūst plāna un ļoti jutīga pret bojājumiem, tāpēc rūpēties par to ir jābūt maigai un jutīgai. Nav vēlams izmantot stipras smaržas un alkoholu saturošus kosmētikas līdzekļus, kas var izraisīt alerģiju un ādas kairinājumu. Ieteicams izmantot īpašus maigi higiēnas produktus. Ir nepieciešams nodrošināt, lai pacienta āda vienmēr paliktu sausa un tīra: noslaukiet to ar mīkstu dvieli ar paaugstinātu sviedru, pēc iespējas ātrāk noņemiet dabisko izdalīšanos (izkārnījumus, urīnu) un pēc katras zarnu kustības un urinēšanas veiciet intīmo zonu higiēnu.

Gultas veļas maiņa jāveic, izmantojot īpašas metodes, pagriežot pacientu un nogriežot to uz tīras loksnes, bet nekādā gadījumā neizvelciet veļu no viņa. Jums vajadzētu arī mudināt pacientu pārvietoties un pārliecināties, ka viņa uzturs ir mērens, sabalansēts, bagāts ar minerālvielām un vitamīniem, bet salīdzinoši nekaitīgs, jo zemās mobilitātes dēļ kaloriju skaits šādos gadījumos samazinās.

Gulētiešanas līdzekļi

Īss slimības apraksts

Spiediena čūlas ir bojātas ādas zonas, kas rodas, saspiežot audus ilgstošas ​​saskares laikā ar cietu virsmu (gultas, ratiņkrēslu, riepu utt.) Spiediena čūlas parādās audu asiņošanas un nekrozes rezultātā ādas saspiešanas vietā.

Gulšņu cēloņi

Kā jūs zināt, ādas uzturs un skābekļa piesātinājums rodas, jo tajā ir asinsvadi. Mazākais no tiem, ko sauc par kapilāriem, iekļūst katrā ādas centimetrā un baro to. Ilgstoši izspiežot, trauki tiek izspiesti un asinis netiek piegādātas. Tas noved pie tā, ka atsevišķas ādas zonas kļūst izžuvušas un rodas audu nekroze.

Vēl viens iemesls spiediena čūlu veidošanai ir ādas augšējo slāņu pārvietošana. Tas notiek, kad pacients mēģina izvilkt gultu, vai velciet tos zem kuģa vai slapjiem apģērbiem. Tas viss var izraisīt asins apgādes traucējumus, kā rezultātā var rasties spiediena čūlas.

Riska faktori gāzēm

Cilvēki, kuriem ir liekais svars vai, gluži otrādi, izsmelšana, ir slikti baroti un maz dzirdami, ir bijuši diabēti vai sirds slimības, daudz svieduši, ir smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumi un urīna un izkārnījumu nesaturēšana. Arī nelabvēlīgi faktori ir netīrā āda, krokām un valdziņiem uz gultas, drupatas un mazu priekšmetu klātbūtne, kā arī alerģija pret ādas kopšanas līdzekļiem.

Gulētiešanas līdzekļi

Ķermeņa virsmas virs kauliem, kas nonāk saskarē ar cieto virsmu, ir jutīgākās pret spiediena izdalīšanos. Tas ir saistīts ar gandrīz pilnīgu zemādas tauku trūkumu šajās vietās, kas var mazināt spiedienu uz audiem.

Ja persona ilgu laiku atrodas uz muguras, gultasvietas veidojas uz krustiņa, sēžas tuberkulām, plecu lāpstiņām, pakaļgala, papēžiem un elkoņiem.

Gulējot uz vienas puses, uz gurniem lielāko trokantera apgabalā, uz ceļiem un potītēm veidojas gļotādas.

Garā pozīcija uz vēdera izraisa nekrozes veidošanos pubis un vaigu kauli.

Nogulšņu smagums

Atkarībā no gļotādas smaguma pakāpes iedala sešos posmos:

I posms - saspiestu ādas vietu apsārtums;

II posms - ādas uzbriest, blisteri, sākas ādas augšējā slāņa nekroze;

III posms - čūlas parādās uz ādas;

IV posms - čūlas aug un iekļūst muskuļu slānī;

V posms - notiek muskuļu nāve un iznīcināšana;

VI posms - visgrūtākais posms, čūla sasniedz kaulu, kas var tikt bojāts un inficēts.

Bedesore profilakse

Slāpju novēršana ietver vairākas darbības, kuru mērķis ir samazināt audu saspiešanu un uzturēt normālu asinsriti ādā.

Gultas slimniekiem svarīga ir rūpīga aprūpe. Lai samazinātu audu saspiešanu, gultas pārklātajiem pacientiem ir jāiegādājas mīksts un elastīgs matracis. Tirgū ir īpašs gultas matracis, kas ietekmē masāžu, uzlabojot asinsriti noteiktās ādas vietās. Varat arī izmantot putu matraci, ja jums nav iespēju iegādāties matračus no gultas. Pacienta ķermeņa stāvoklis ir jāmaina pēc iespējas biežāk, un tas jādara pietiekami uzmanīgi, lai izvairītos no mīksto audu berzes un pārvietošanās. Pacienta gultai jābūt plakanai un tīrai, bez drupām un svešķermeņiem. Saskaņā ar ķermeņa zonām, kur parasti notiek gāzu uzkrāšanās, ir jāievieto veltņi vai mīkstas putas. Saskaņā ar krustu jūs varat ievietot īpašu gumijas apli. Visas šīs ierīces (veltņi, matrači no gultas) palielina ķermeņa platību, kas nonāk saskarē ar virsmu, uz kuras atrodas pacients. Tas ievērojami uzlabo asinsriti audos un samazina spiediena risku.

Spiediena traucējumu novēršana ietver arī pareizu un rūpīgu pacienta pagriešanu ar minimālu bojājumu un mīksto audu berzes risku. Ja jūs nevarat tikt galā viens pats, meklējiet palīgu. Nevelciet un nevelciet mitrās drēbes un loksnes no pacienta, vispirms paceliet to. Visas ādas kopšanas un pakaišu manipulācijas jāveic uzmanīgi un uzmanīgi.

Lai mazinātu ādas kairinājumu, izmantojiet mīkstu apakšveļu (jo vairāk mazgāšana, mīkstāka gulta) bez šuvēm, plāksteri un pogām. Tualetes ādai izmantojiet mīkstu, zemu alerģisku kosmētiku. Bieži turiet tualetes dzimumorgānus un perineum, jo ​​urīns un izkārnījumi mēdz kairināt ādu. Nodrošiniet optimālo temperatūru telpā, nosedziet un sagatavojiet pacientu atkarībā no temperatūras, izvairoties no pārkaršanas. Sviedri kairina ādu un palielina čūlu risku.

Pareiza ādas kopšana ir viens no līdzekļiem pret spiedienu. Neļaujiet ādai būt pārāk mitrai vai sausai, turiet to tīru. Izmantojiet mitrinošus un barojošus krēmus, pulverus, žāvēšanas ziedes. Neaudziet ādu, mazgājot un noslaukot pacientu, un viegli uzsūkt. Sūkļiem un tīrīšanas spilventiņiem jābūt mīkstiem. Par nesaturēšanu lietojiet autiņus vai pisuārus (vīriešiem).

Spiediena čūlu ārstēšana

Neviens līdzeklis, lai novērstu dekubītu čūlas, pilnībā novērstu šo problēmu, līdz audu saspiešana nav novērsta. Galvenajam spiediena čūlu ārstēšanas veidam jābūt vērstam uz asinsrites atjaunošanu bojātajos audos. Lai to izdarītu, izmantojiet visus pasākumus, lai novērstu nogulšņus.

Mirušo audu atgrūšanai, izmantojot dažādus spiediena čūlas līdzekļus. Ziedei "Iruksol" piemīt laba iedarbība. Lai nodrošinātu ātrāku brūču dzīšanu, izmantojiet vazelīnā iemērcētus marles apvalkus. Ja Jums ir iespēja tos iegādāties, jūs varat izmantot īpašas hidrokoloidas mērces (tās ir diezgan dārgas). Ir arī speciāli ārstnieciski instrumenti, kas paredzēti dažādām ziedēm. Var izmantot smiltsērkšķu eļļu. Attīstoties sekundārai infekcijai, kas bieži vien notiek ar gļotādas sākumu, ir jāizmanto antibakteriāli līdzekļi.

Spiediena čūlu ārstēšana, kam ir liela teritorija un kuru ir grūti dziedēt, rodas tikai ar operāciju (audu transplantācija).

Gulētiešanas līdzekļi

Spiediena čūlas (dekubīts - dekubitālā čūla) ir hroniskas mīksto audu čūlas, kas rodas pacientiem ar traucētu jutību (parasti stacionāru) ādas saspiešanas, berzes vai pārvietošanās dēļ vai šo faktoru kombinācijas rezultātā.

ICD-10 kods

ICD-10 kods

Epidemioloģija

Slimību izraisošo slimību biežums hospitalizētiem pacientiem svārstās no 2,7 līdz 29%, sasniedzot 40-60% pacientu, kam tiek veikta muguras smadzeņu bojājums. Medicīnas iestādēs Anglijā 15-20% pacientu veidojas gļotādas. Kvalitatīvas aprūpes organizēšana, ko veic speciāli apmācītas medmāsas, samazina šīs komplikācijas biežumu līdz 8%.

Pacientu ar gulšņiem ārstēšana ir nopietna medicīniska un sociāla problēma. Attīstoties spiediena čūlas, pacienta hospitalizācijas ilgums palielinās, ir nepieciešams papildu mērci un zāles, instrumenti, aprīkojums. Dažos gadījumos ir nepieciešama ķirurģiska spiediena vēnu ārstēšana. Aprēķinātās gultas zudumu ārstēšanas izmaksas vienā pacientā ASV ir no 5000 līdz 40 000 dolāru. Apvienotajā Karalistē tiek lēsts, ka aprūpes izmaksas par pacientiem ar spiedienu ir 200 miljoni sterliņu mārciņu, katru gadu palielinot par 11%.

Papildus ekonomiskajām izmaksām, kas saistītas ar spiediena ārstēšanu, ir jāņem vērā nemateriālās izmaksas: smagas fiziskās un garīgās ciešanas, ar kurām saskaras pacients. Spiediena čūlu rašanos bieži pavada stipras sāpes, depresija un infekcijas komplikācijas (abscess, strutains artrīts, osteomielīts, sepse). Gultas nogulumu attīstībai seko nemainīgi augsta mirstība. Līdz ar to mirstība pacientiem, kas uzņem bērnudārzos ar gulšņiem, saskaņā ar dažādiem avotiem svārstās no 21 līdz 88%.

Kāpēc parādās gulētiešanas līdzekļi?

Visbiežāk ilgstošos imobilizētos pacientos, kuri cieš no traumas, ar vēzi un neiroloģiskiem traucējumiem, gados vecākiem cilvēkiem un veciem cilvēkiem ar smagām terapeitiskām slimībām, kā arī pacientiem, kas ilgstoši ārstēti intensīvās terapijas nodaļās, tiek konstatēti spiediena čūlas.

Galvenie faktori, kas izraisa gļotādu veidošanos, ir spiediena, pārvietošanas un berzes spēki, paaugstināts mitrums. Riska faktori ietver ierobežotu pacientu mobilitāti, nepietiekamu uzturu vai aptaukošanos, urīna un fekāliju nesaturēšanu, aprūpes defektus, blakusslimības, piemēram, diabētu, paralīzi un vēzi. Nozīmīgs riska faktors, kas pieder pie vīriešu dzimuma un pacienta vecuma. Pacientiem, kas vecāki par 70 gadiem, dramatiski palielinās gļotādu risks. No sociālajiem faktoriem jāatzīmē personāla trūkums.

Slāpju izraisītas čūlas ir audu nekrozes zonas, kas rodas vājinātos indivīdos savas ķermeņa saspiešanas rezultātā ar mīkstiem audiem, kas atrodas tieši blakus kauliem un kaulu izvirzījumiem. Ilgstoša nepārtraukta spiediena iedarbība izraisa lokālu audu išēmiju. Eksperimentāli un klīniski tika konstatēts, ka 70 mmHg spiediens, kas uz audu iedarbojas nepārtraukti divas vai vairāk stundas, izraisa neatgriezeniskas izmaiņas audos. Tajā pašā laikā, ar periodisku spiedienu, kas ir vēl lielāks, audu bojājumi ir minimāli.

Spiediena un pārvietošanās spēku kumulatīvā iedarbība, lai mazinātu asins plūsmu, attīstoties neatgriezeniskai audu išēmijai un sekojošai nekrozei. Muskuļu audi ir jutīgākie pret išēmiju. Muskuļos, kas atrodas virs kaula izvirzījumiem, pirmkārt, attīstās patoloģiskas izmaiņas, un tikai tad tās izplatās uz ādu. Infekcijas pievienošana pastiprina išēmisko audu bojājumu smagumu un veicina nekrozes zonas strauju progresēšanu. Iegūtā ādas čūla vairumā gadījumu ir aisberga gals, bet 70% no kopējā nekrozes atrodas zem ādas.

Riska faktori bedresu attīstībai

Viens no galvenajiem nogulšņu profilakses posmiem ir identificēt pacientus ar augstu risku. Riska faktori, kas var ietekmēt spiediena rašanos, var būt atgriezeniski un neatgriezeniski, iekšēji un ārēji. Iekšējie atgriezeniskie riska faktori ir izsīkums, ierobežota mobilitāte, anēmija, samazināta uztura lietošana, nepietiekams askorbīnskābes lietojums, dehidratācija, hipotensija, urīna un izkārnījumu nesaturēšana, neiroloģiski traucējumi, perifērās asinsrites traucējumi, atšķaidīta āda, nemiers, apjukums un koma. Ārējie, atgriezeniski riska faktori ir slikta higiēnas aprūpe, gultas veļa un apakšveļa, gultas margas, pacientu fiksācijas ierīču, muguras traumu, iegurņa kaulu, vēdera orgānu, muguras smadzeņu traumu, citotoksisku zāļu un glikokortikoīdu hormonu izmantošana, nepareizas kustības metodes. pacients gultā. Ārējie riska faktori, kas saistīti ar gļotādu attīstību, ietver plašu operāciju ilgāk par 2 stundām.

Nozīmīgu palīdzību spiediena čūlu veidošanās riska novērtēšanā nodrošina dažādi svari. Visplašāk izmantotais mērogs J. Waterlow. Pacientiem ar kustību traucējumiem gļotādas attīstības risku novērtējums tiek veikts katru dienu, pat ja sākotnējās pārbaudes laikā tas bija ne vairāk kā 9 punkti. Pretnubulsijas pasākumi sākas tūlīt, kad pastāv liels to attīstības risks.

Apkopojot punktus J. Waterlow. Riska pakāpi nosaka šādi kopējie rādītāji:

• nav riska - 1-9 punkti;
• pastāv risks - 10-14 punkti;
• augsts risks - 15-19 punkti;
• ļoti liels risks - vairāk nekā 20 punkti.

Spiediena simptomu simptomi

Slāpekļa lokalizācija var būt ļoti atšķirīga. Spiediena čūlu atrašanās vietas noteikšanas biežums ir atkarīgs no klīnikas vai nodaļas specializācijas. Daudznozaru slimnīcās lielākajā daļā pacientu krustā veidojas spiediena čūlas. Bieži vien tiek skartas lielākās trokantera, papēži un sēžas tuberkulācijas zona. Retākos gadījumos čeku čūla rodas plecu lāpstiņu, krūšu sānu virsmu, mugurkaula kaulu izvirzījumu, ceļa locītavu ekstensoru virsmu un galvas aizmuguri. 20-25% gadījumu rodas vairāki gulētiešanas gadījumi.

Sākumā sāpīga, lokāla skāba, cianoze un ādas pietūkums parādās. Pacienti sūdzas par nejutīgumu un vieglu sāpīgumu. Vēlāk epidermas atdalīšanās notiek, veidojot blisterus, kas piepildīti ar duļķainu serozi-hemorāģisku eksudātu, rodas ādas nekroze un dziļi audi. Infekcija saasina nekrotisko audu bojājumu smagumu.

Klīniski spiediena čūlas rodas pēc sausas vai mitras nekrozes veida (dekubitālā gangrēna). Attīstoties spiedienam, ko izraisa sausā nekroze, brūce izskatās kā blīvs nekrotisks krabis ar vairāk vai mazāk atšķirīgu dzīvotspējīgu audu demarkācijas līniju. Slikta sāpju sindroma un nepārprotamas intoksikācijas dēļ pacienta vispārējais stāvoklis būtiski neietekmē. Nopietnāka klīniskā aina tiek novērota, attīstot spiediena čūlu pēc mitrā nekrozes veida. Dziļas neatgriezeniskas audu išēmijas zonai nav skaidras robežas, tā strauji attīstās, izplatoties ne tikai zemādas audiem, bet arī fascēm, muskuļiem un kaulu struktūrām. Apkārtējie audi ir edematozi, hiperēmiski vai cianotiski, ar sāpju sajūtu. No zem nekrozes nāk gaiši pelēka pelēka krāsa. Smagas intoksikācijas simptomi tiek novēroti ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39 ° C un augstākiem, ko papildina drebuļi, tahikardija, elpas trūkums un hipotensija. Pacients kļūst miegains, apātisks, atsakās ēst, nomākts. Asins analīzes nosaka leikocitozi, paaugstinātu ESR, progresējošu hipoproteinēmiju un anēmiju.

Klasifikācija

Pastāv vairākas spiediena klasifikācijas klasifikācijas, bet pašlaik visplašāk pieņemtais ir 1992. gada Veselības aprūpes politikas un pētījumu aģentūras (ASV) klasifikācija, kas visvairāk atspoguļo vietējo izmaiņu dinamiku spiediena čūlu jomā:

• I pakāpe - eritēma, kas neattiecas uz veselīgu ādu; bojājumi pirms čūlas;
• II pakāpe - daļējs ādas biezuma samazinājums, kas saistīts ar epidermas vai dermas bojājumiem; virspusēja čūla abrazīvā, urīnpūšļa vai sekla krātera veidā;
• III pakāpe - pilnīgs ādas biezuma zudums zem audu, kas atrodas zem tā, bojājumu vai nekrozes, bet ne dziļāk nekā fasāde;
• IV pakāpe - pilnīgs ādas biezuma zudums ar muskuļu, kaulu un citu atbalsta struktūru (cīpslu, saišu, locītavu kapsulu) nekrozi vai iznīcināšanu.

Gulšņu klasifikācija pēc lieluma:

• dusmīgs veids - mazs ādas bojājums ar ievērojami dziļāku dobumu; bieži ir saistīta ar kaulu osteomielītu;
• maza gultne - diametrs mazāks par 5 cm;
• vidējā gultne - diametrs no 5 līdz 10 cm;
• liela gultne - diametrs no 10 līdz 15 cm;
• milzu gultne - diametrs pārsniedz 15 cm.

Atkarībā no sastopamības mehānisma tiek izdalīti eksogēni, endogēni un jaukti gultas līdzekļi. Eksogēnās nogulumi rodas ilgstošas ​​un intensīvas iedarbības dēļ uz ārējiem mehāniskiem faktoriem, kas izraisa išēmiju un audu nekrozi (piemēram, spiediena sāpes audu saspiešanas rezultātā, ja pacientam, kas stāv uz ilgu laiku, ir ģipša vai krūšu sāpes). Spiediena sāpju cēloņu likvidēšana parasti veicina reparatīvo procesu attīstību un dzīšanu. Endogēnās gļotādas attīstās organisma būtiskās aktivitātes traucējumu dēļ, ko papildina neirotrofas izmaiņas audos centrālās un perifērās nervu sistēmas slimību un traumu dēļ (piemēram, pacientiem ar muguras traumu un insultu). Šādu nogulšņu dzīšana ir iespējama, uzlabojot ķermeņa vispārējo stāvokli un audu trofismu. Pacientiem, kuriem ir vāja un novājināta smaga slimība un barības kaksija, rodas jauktas spiediena čūlas. Neiespējamība pašas mainīt ķermeņa stāvokli ilgstošas ​​audu saspiešanas rezultātā izraisa ādas išēmisku bojājumu kaulu izvirzījumu un spiediena čūlu veidošanās jomā.

Ir arī ārējie un iekšējie gļotādas. Ādā attīstās ārējie bedres. Iekšējie nogulumi rodas dažādās gļotādu vietās, kas pakļautas ilgstošai saspiešanai ar svešķermeņiem (notekas, katetri, protēzes un stenti) un endogēniem veidojumiem (žultspūšļa aprēķinu). Iekšējie sāļaini var izraisīt orgānu sienas perforāciju, attīstoties iekšējai fistulei, peritonītam, celulītam un citām komplikācijām.

Sāpju komplikācijas padara pacientus slimus, pasliktina slimības prognozi, vairums no tiem ir reāls drauds pacienta dzīvībai, kļūstot par vienu no galvenajiem pacientu nāves cēloņiem. Tie ietver:

• kontakta osteomielīts no esošā kaula;
• strutains artrīts un tendinīts;
• erozijas asiņošana;
• ļaundabīgs audzējs;
• flegmons;
• sepse.

Osteomielīts rodas gandrīz 20% pacientu ar spiediena čūlu. Visbiežāk skar krustu, coccyx kaulus, ischial tubercle, papēža kaulu, pakaušu kaulu. Visnopietnākās kaulu un locītavu destruktīvās pārmaiņas rodas pacientiem ar lielāku trochanter platību. Attīstās lielākās trokhantera osteomielīts, un smagākos gadījumos attīstās strutojošs koxīts, augšstilba galvas osteomielīts un iegurņa kauli. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz kaula vizuālo novērtējumu, kas iegūst blāvu izskatu, ir pelēka krāsa, bez periosteuma, piesātināts ar strutainu eksudātu, pēc saskares kļūst nestabils, nedaudz asiņojas. Kad rodas grūtības diagnostikā, izmantojot radioloģisko izmeklēšanu, fistulogrāfiju, CT un MRI. Jāatzīmē, ka skaidrie rentgenstaru dati parādās osteomielīta vēlākos posmos ar plašu kaulu bojājumu un sekvestrāciju.

Celulīts - visnopietnākā komplikācija. Tā attīstās 10% pacientu ar spiediena čūlu, un tas ir galvenais pacientu neatliekamās hospitalizācijas cēlonis. Celulīts galvenokārt apgrūtina nogulšņu gaitu, veicot mitru nekrozi. Tajā pašā laikā tiek novērota būtiska pacientu stāvokļa pasliktināšanās, sistēmiskas iekaisuma reakcijas simptomi, sāpju sindroma attīstība un orgānu disfunkcijas pazīmes. Vietējām izmaiņām ir negatīva tendence. Perifokālās iekaisuma izmaiņas ievērojami palielinās. Hiperēmija, tūska un audu infiltrācija izpaužas lielā platībā; Cyanotic plankumi un blisteri parādās uz ādas ap gultas vietu un prom no tā. Ar lielu strutas uzkrāšanos var noteikt svārstības, un ar anaerobu infekciju parādās audu krepitus. Celulīts parasti attīstās, pateicoties novēlotai ķirurģiskai ārstēšanai, attīstot mitru dekubitālu gangrēnu. Putekšņainais nekrotiskais process sākas dziļajos mīksto audu slāņos, strauji attīstās, un tam seko smagas destruktīvas izmaiņas audos, attīstoties nekrotizējošam dermatocelulītam, fascītam un monekrozei. Vairāk nekā 80% no visiem flegmona gadījumiem tas notiek pacientiem ar krustu plīsumu. Strutojošais process var izplatīties uz gļotādas un jostas reģioniem, perineum, augšstilba aizmugurē. Lielākajā daļā gadījumu multivalentā mikroflora izraisa strutaino nekrotisko procesu. Galveno lomu spēlē mikroorganismu asociācijas, kas sastāv no Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterococcus spp., Enterobacteriaceae ģints baktērijām, Pseudomonas aeruginosa, anaerobajām klostridiju un ne-klostridiju infekcijām. Novājinātiem novājinātiem vecāka gadagājuma pacientiem un vecāka gadagājuma pacientiem mirstība flegmona gadījumā gultas sāpju fonā pārsniedz 70%.

Sepse notiek īpašā dziļu spiedienu attīstības stadijā (III-IV pakāpe) aptuveni 70% pacientu. 24% gadījumu to pavada bakterēmija, kas vairāk nekā 50% gadījumu ir daudzpusīga. Pacientu grupā ar noturīgu bakterēmiju, kas saistīta ar spiediena čūlas, dzīves prognoze kļūst ārkārtīgi nelabvēlīga, un mirstības līmenis ir vismaz 50-75%.