Rabdomiolīze ir bīstama slimība, kurai nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

Rabdomiolīze ir nopietna slimība, kas attīstās cilvēka skeleta muskuļu iznīcināšanas un mioglobīna proteīna izdalīšanās rezultātā asinīs. Patoloģija progresē, palielinoties spriedzes un muskuļu audu bojājumiem, kas izraisa ekstremālu miopātijas pakāpi. Pati sindroms nav smaga, bet tā var izraisīt nopietnas komplikācijas akūtu nieru mazspēju, kā arī nāvi.

Rabdomiolīze - kas tas ir?

Ar muskuļu ievainojumiem, ko galvenokārt saņem sportisti, sākas pakāpeniska audu iznīcināšana, kas galu galā noved pie nekrozes. Šūnu nāve izraisa toksīnu iekļūšanu asinsritē, izraisot nopietnas komplikācijas. Papildus smagai miopātijai sindroms ir bīstams, jo tas var izraisīt nieru mazspēju. Ja cilvēks nav palīdzējis savlaicīgi, viņš var nomirt. Jāņem vērā, ka ne visas traumas vai paaugstinātas slodzes izraisa rabdomiolīzes attīstību.

Slimības iezīmes

Kad muskuļu audi tiek iznīcināti, mioglobīna proteīns tiek izvadīts un nonāk asinīs, kam ir pārāk augsta koncentrācija. Mioglobīna uzdevums organismā ir skābekļa transportēšana uz skeleta muskuļu un sirds audiem. Veselam cilvēkam mioglobīns netiek izvadīts ar urīnu, tas saistās ar plazmā esošo globulīnu. Ar proteīnu pats par sevi nav bīstams ķermenis, bet tās sastāvā ir kreatīns, kas tiek sintezēts hidroksilgrupās. Šis process rada traucējumus homeostāzes sistēmā un samazina elektrolītu līmeni asinīs.

Sakarā ar paaugstinātu mioglobīna koncentrāciju sāk izdalīties caur nierēm, apvienojot to ar citiem proteīniem. Bet kam ir liela molekulārā struktūra, tā pārvēršas par cietvielām un aizsprosto nephrons. Tiek traucēts urīna sistēmas darbs un attīstās nieru mazspēja, kas bieži kļūst par pacienta nāves cēloni.

Turklāt organisms izjauc visus vielmaiņas procesus, tostarp asinsriti, kuru fons pasliktina nieru stāvokli.

Riska faktori

Vienīgais rabdomiolīzes cēlonis ir mioglobīna izdalīšanās asinsritē skeleta muskuļu šūnu iznīcināšanas un nekrozes rezultātā. Var izsaukt muskuļu iznīcināšanu izraisošos faktorus:

• tūlītējas muskuļu traumas;
• muskuļu saraustīšanās;
• vielmaiņas procesu pārkāpumi;
• intoksikācija;
• imūnsistēmas slimības;
• infekcijas iekaisuma procesi;
• nekrotiskie audu procesi onkoloģijā.

Būtībā sindroms attīstās ar skeleta muskuļu ievainojumiem, kas ir atšķirīgi lokalizēti cilvēkiem, kas iesaistīti smagos sporta veidos.

Rabdomiolīzes cēloņi

Muskuļu bojājuma cēloņi var būt:

• 3-4 grādu apdegumi;
• traumām, kas radušās slepkavību rezultātā;
• ceļu satiksmes traumas, avārijas vai dabas katastrofas;
• darbības ilgāk par 8-10 stundām;
• saspiežot audus ar traucētu asinsriti;
• elektriskās strāvas trieciens.

Krampju muskuļu kontrakcija var izraisīt arī rabdomiolīzes attīstību. Provocējošie faktori ir:

• sporta treniņi ar paaugstinātu slodzi;
• epilepsijas lēkmes;
• delīrijs;
• intensīvas muskuļu spazmas stingumkrampjiem.

Sindromu var izraisīt metaboliskie traucējumi, kas rodas šādās patoloģijās:

• cukura diabēts;
• hipofosfatēmija;
• hipokalēmija.

Ķermeņa intoksikācija, kas var izraisīt audu iznīcināšanu šūnu līmenī, var rasties šādu iemeslu dēļ:

• heroīnu, kokaīnu, amfetamīnu saturošu zāļu lietošana;
• alkohola lietošana;
• smēķējamā tabaka lielos daudzumos;
• pastāvīgu noteiktu zāļu lietošanu;
• saindēšanās ar oglekļa oksīdu;
• indīgas čūskas vai kukaiņa kodums;
• augu izcelsmes indes.

Retos gadījumos rabdomiolīzi var izraisīt iedzimtas miopātijas, dermatomitoze un ļoti toksiskas infekcijas slimības, piemēram, gripa vai herpes. Arī sindroma mērķis var būt imobilizēti pacienti un cilvēki, kas dzīvo ar HIV.

Kas ir skāris?

Ņemot vērā slimības etioloģiju, mēs varam atšķirt noteiktu riska grupu:

• sportisti, kas iesaistīti svarcelšanā, cīņās vai tālsatiksmē;
• ilgstošas ​​zāļu terapijas pacientiem;
• cilvēkiem ar diabētu;
• HIV inficēti vai AIDS slimnieki;
• narkomāni un alkoholiķi;
• smēķētāji, kas dienā patērē vairāk nekā 20 cigaretes;
• cilvēkiem ar ģenētiskiem vielmaiņas traucējumiem organismā;
• baktēriju un vīrusu infekciju smagas formas.

Augošie riska faktori ir šādi:

• augsta ķermeņa temperatūra;
• dehidratācija;
• dzīvo karstā klimatā.

Ja pastāv predisponējoši faktori, rabdomiolīze var attīstīties gan vīriešiem, gan sievietēm ar tādu pašu varbūtību.

Kā atpazīt

Slimība var rasties vieglā un smagā formā, no tā atkarīgs simptomu kopums. Vieglai formai raksturīgi šādi simptomi:

• muskuļu vājums;
• ievainotās ķermeņa daļas audu pietūkums;
• sāpju sindroms;
• var mainīt urīna krāsu tumšāk.

Dažreiz viegls sindroma veids ir latents, un slimību var diagnosticēt tikai ar asins analīzi.

Smagu rabdomiolīzi raksturo progresīvs kurss. Tas viss sākas ar lokālu tūsku, slimības progresēšanas laikā rodas nopietnāki simptomi:

• intensīva sāpes tūskas vietā;
• intoksikācijas pazīmes - slikta dūša, vemšana, vājums;
• urīns sāk mainīt krāsu no sarkanas līdz tumši brūnai;
• urīna tilpums ievērojami samazinās, pacienta stāvokļa pasliktināšanās, urinēšana var būt pilnīgi nepastāvīga;
• roku un pēdu pietūkums;
• sirds ritms tiek traucēts, pulss palielinās;
• tahikardija;
• dezorientācija kosmosā.

Ja nesākat intensīvu terapiju, pacients var nonākt akūtā nieru mazspējas komā, kas būs nāves cēlonis.

Slimības diagnostika

Diagnozi veic kvalificēts tehniķis, pamatojoties uz:

• asins un urīna rādītāji;
• vākšanas un studiju vēsture.

Aptaujas metodes

Diagnozes noteikšanai ārsts izraksta pacienta medicīnisko apskati, kas sastāv no:

• ievainotās zonas rentgena starojums;
• elektrokardiogramma;
• urīna analīze, lai noteiktu mioglobinūriju;
• laboratorijas asins analīzes.

Ārsts veic galīgo diagnozi, koncentrējoties uz asins analīžu rezultātiem:

• mainās elektrolītu līmenis - samazinās kalcija daudzums un palielinās fosfora un kālija līmenis;
• Pieaug muslobīna muskuļu proteīna indekss;
• mainās kreatīna kināzes koncentrācija, ko sintezē kreatīns.

Vēstures pētījums

Pārbaudot pacientu, atklājas rabdomiolīzei raksturīgi simptomi. Ārsts noskaidro, vai ir ģenētiska nosliece uz vielmaiņas traucējumiem. Pārbauda pacienta stāvokli vizuāli un ar ievainoto vietu palpācijas palīdzību. Tas viss papildina diagnozei un ārstēšanai nepieciešamo klīnisko attēlu.

Rabdomiolīzes ārstēšana

Rabdomiolīzes ārstēšana tiek veikta tikai stacionārajā vienībā, tā ir nepieciešama nepārtrauktai elektrolītu bilances kontrolei.

Šim nolūkam tiek veikti vairāki terapeitiski pasākumi, kas ir atkarīgi no slimības smaguma:

1. Stingra gultas atpūta (viegla sindroma forma tiek ārstēta ambulatorā veidā).
2. Rehidratācijas līdzekļu lietošana toksīnu tīrīšanai. Pacientu pilinātājs ievieto sāls šķīdumā.
3. Furosemīdu un mannītu lieto, lai novērstu tūsku.
4. Ja novēro intravaskulāru koagulāciju, tiek izmantotas plazmas pārliešanas.
5. Akūta nieru mazspēja ir indicēta dialīzei, citādi var rasties koma.
6. Ir nepieciešama konsultācija ar ķirurgu, ja notiek muskuļu audu nekroze, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.
7. Smagu sāpju gadījumā var izmantot pretsāpju līdzekļus, kas balstīti uz opioīdiem, ir absolūti neiespējami lietot ne-steroīdu zāles.
8. Diēta, izņemot pārtikas produktus, kas satur proteīnu un kāliju. Ir nepieciešams kontrolēt arī šķidruma uzņemšanu.

Tiklīdz ir iespējams uzlabot pacienta stāvokli, viņš tiek pārcelts uz mājām.

Slimības prognoze

Rabdomiolīzes ārstēšanas prognoze ir atkarīga no slimības veida. Viegla forma labi reaģē uz ārstēšanu, vairumā gadījumu pacients pilnībā atgūstas, recidīvi netiek novēroti.

Komplikācijas

Komplikācijas rodas, ja klīnikā nav ārstēšanas vai vēlu. Šajā gadījumā rezultāts ir viens - smags nieru mazspēja, kā rezultātā - koma un nāve. Lai izvairītos no šādām sekām, ārstēšana jāsāk nekavējoties.

Profilakse

Rabdomiolīzes attīstība pilnībā neietekmē organismu, slimība ir daudz vieglāk novērst, ievērojot vienkāršus profilakses pasākumus:

• neatstājiet neapstrādātus ievainojumus, īpaši muskuļu audu bojājumus;
• dzert tik daudz šķidruma, cik iespējams fiziskās slodzes laikā, infekciju ārstēšanas laikā un pēc traumas;
• kontrolēt sporta treniņu intensitāti;
• nelietojiet alkoholu;
• neārstējiet sevi;
• Nelietojiet zāles.

Ja persona ir spiesta ilgstoši palikt bez kustības, ir nepieciešams iesaistīties īpašās fizioterapijas nodarbībās, kuru vingrinājumi ir paredzēti visām pacientu grupām. Tas novērsīs stagnētus procesus audos un uzlabos asinsriti, kas ir būtiski, lai izvairītos no sindroma attīstības.

Rabdomiolīze

Rabdomiolīze ir sindroms, kas ir ārkārtīgi miopātijas pakāpe, un to raksturo muskuļu šūnu iznīcināšana, mioglobīna un kreatīna kināzes koncentrācijas palielināšanās un akūtas nieru mazspējas progresēšana.

Saturs

Iemesli

Rabdomiolīzes cēlonis ir muskuļu šūnu iznīcināšana, kā rezultātā mioglobīns nonāk asinīs. Tas negatīvi ietekmē nieru darbību un traucē vielmaiņu kopumā.

Galvenie faktori, kas var izraisīt muskuļu šūnu iznīcināšanu:

• tiešas traumas;
• muskuļu spazmas;
• vielmaiņas traucējumi;
• toksisku vielu iedarbība;
• autoimūnās slimības;
• infekcijas slimības;
• akūta nekrotiska vēža audzēju miopātija.

Visbiežāk rabdomiolīze notiek tieša bojājuma dēļ, kas radies šķipsnu muskuļiem. Slimība var izraisīt:

• plaši apdegumi;
• sitieni;
• traumas no nelaimes gadījumiem vai dabas katastrofām;
• ilga ķirurģiska iejaukšanās;
• ilgstoša audu saspiešana;
• elektriskās strāvas trieciens utt.

Patoloģiskie faktori, kas saistīti ar ilgstošām muskuļu kontrakcijām, ir:

• intensīvi treniņi;
• epilepsijas lēkmes;
• „balto drudzi”;
• muskuļu krampji, ko izraisa stingumkrampji.

Starp metabolisma patoloģijām, kas var izraisīt rabdomiolīzi, var izšķirt diabētu, hipokalēmiju, hipofosfatēmiju un citus elektrolītu un iedzimtos traucējumus.

Toksiskas vielas, kas var izraisīt muskuļu iznīcināšanu:

• narkotikas - kokaīns, heroīns, amfetamīni;
• pārāk daudz alkohola;
• zāļu kombinācijas - statīni, pretsāpju līdzekļi, antidepresanti, miega līdzekļi, antibiotikas;
• oglekļa monoksīds;
• čūska inde un daži kukaiņi;
• indes sēnes.

Galvenās autoimūnās slimības, kas izraisa rabdomiolīzi, ir iedzimtas miopātijas, sirpjveida šūnu anēmija, dermatomitoze.

Infekcijas slimības (gripas vīrusi, herpes, Epstein-Barr vīrusi), ko papildina augsts drudzis, kā arī HIV, var izraisīt muskuļu bojājumus. Turklāt rabdomiolīze var rasties karstuma dūriena, hipotermijas vai ilgstošas ​​imobilizācijas rezultātā.

Patoģenēze

Rabdomiolīze attīstās šādi. Ar intensīvu muskuļu šūnu sabrukumu asinīs iekļūst liels daudzums myoglobīna - olbaltumvielu, kas satur skābekli un atrodas skeleta muskuļos un sirds audos. Parasti tas apvienojas ar plazmas globulīnu un diez vai iekļūst urīnā.

Sakarā ar masveida mioglobīna izdalīšanos nierēs. Tas pats par sevi nav bīstams, bet tās struktūrā ir elements, kas sintezē brīvus hidroksilgrupus, kuriem ir toksiska iedarbība uz nieru kanāliņu epitēliju.

Mioglobīns nierēs saistās ar Tamm-Horsfall proteīniem, kā rezultātā nephrons rada cietas vielas, kas traucē urīna sistēmas normālai darbībai. Tādā veidā attīstās nieru mazspēja.

Līdz ar šo neveiksmi notiek homeostāzes sistēma. Sakarā ar muskuļu šūnu nāvi, ķermenis jūtas mazāk nepieciešams kreatīnam. Tās pārpalikums iekļūst asinīs un tiek pārveidots par kreatinīnu. Lai to neitralizētu, sākas aktīva kreatīna fosfokināzes ražošana, enzīms, kas katalizē kreatīna fosfātu (augstas enerģijas savienojumu) no ATP un kreatīna.

Rabdomiolīzi raksturo patoloģisko procesu strauja attīstība. Muskuļu bojājumi izraisa to tūsku un pastiprinātu spiedienu uz nervu galiem un apkārtējiem audiem, kā rezultātā tie ir bojāti. Turklāt šķidruma vielmaiņas traucējumi šūnās izraisa vispārējās asinsrites pasliktināšanos, ieskaitot asins plūsmu uz nierēm, kas pasliktina to stāvokli.

Simptomi

Rabdomiolīzes simptomi ir atkarīgi no tā veida. Piešķirt vieglu un smagu patoloģijas formu.

Vieglos gadījumos ir ievainots muskuļu vājums, sāpīgums un pietūkums, kā arī urīna tumšā krāsa. Dažreiz šie simptomi nav sastopami, un slimība tiek atklāta ar asins analīžu rezultātiem.

Smaga patoloģija strauji attīstās. Pirmkārt, parādās lokāla audu tūska, tad skartajā zonā rodas stipras sāpes, kustības kļūst sarežģītas. Plašu ievainojumu gadījumā var tikt noņemta paralīze, trieciens vai insults.

Sakarā ar muskuļu šūnu sadalīšanās produktu iekļūšanu asinīs vispārējais stāvoklis pasliktinās: parādās slikta dūša un vemšana. Miooglobīna izdalīšanās izraisa nieru mazspēju. Viņas simptomi ir:

• tumši brūns vai sarkanīgs urīns;
• ievērojams urīna tilpuma samazinājums vai pilnīga diurēzes neesamība;
• letarģija;
• ekstremitāšu pietūkums;
• neregulārs pulss;
• sirds ritma traucējumi;
• dezorientācija.

Bez medicīniskās aprūpes persona var nonākt komā.

Diagnostika

Rabdomiolīzes diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz pacienta pārbaudi un viņa sūdzību analīzi. Svarīgākie ir asins un urīna analīžu rezultāti.

Asins analīzes rāda:

• mainās elektrolītu līmenis - palielinās kālija un fosfora koncentrācija un samazinās kalcija līmenis;
• paaugstināts muskuļu fermentu līmenis;
• izmaiņas kreatīna kināzes koncentrācijā - pieaugums pirmajās stundās pēc traumas un pakāpenisks samazinājums 1-3 dienu laikā.

Urīnanalīze rabdomiolīzei liecina par mioglobīna, proti, mioglobinūrijas, klātbūtni.

Papildus tiek veikti instrumentālie izmeklējumi - elektrokardiogrāfija un rentgena (lai novērtētu bojājumus).

Ārstēšana

Ieteikumus rabdomiolīzes ārstēšanai nosaka tā gaita. Viegla terapijas forma tiek veikta mājās. Pacientam nepieciešama gultas atpūta un rehidratācijas šķīdumi.

Rabdomiolīzes ārstēšana smagā formā notiek slimnīcas slimnīcā. Pastāvīgi kontrolēti EKG indikatori, kā arī urīna, elektrolītu un citu marķieru pH līmenis. Terapijas mērķis ir samazināt toksīnu koncentrāciju, normalizēt ūdens un elektrolītu līdzsvaru un aktivizēt šķidruma kustību nierēs.

• furosemīda un mannīta lietošana;
• fizioloģiskā šķīduma intravenoza infūzija;
• plazmas pārliešana (ar intravaskulāru koagulāciju);
• dialīze (akūta nieru mazspēja);
• ķirurģiska iejaukšanās (muskuļu nekrozes gadījumā, ko izraisa pārkāpums).

Turklāt tika parakstīta diēta ar zemu proteīnu un kālija daudzumu.

Prognoze

Dažādiem rabdomiolīzes veidiem ir atšķirīga prognoze. Vieglas slimības formā vairumā gadījumu pilnīga atveseļošanās notiek bez atkārtotas recidīva. Ja attīstās akūta nieru mazspēja un pacients nesaņem atbilstošu ārstēšanu, nāves varbūtība ir 20%.

Profilakse

Pasākumi rabdomiolīzes novēršanai:

• savlaicīga muskuļu bojājumu ārstēšana;
• dzeršanas režīma ievērošana fiziskas slodzes, traumu un infekcijas slimību laikā;
• mērens sporta spēļu intensitāte;
• narkotiku atteikums;
• saprātīgu narkotiku lietošanu.

Rabdomiolīze: simptomi un ārstēšana

Rabdomiolīze - galvenie simptomi:

• Tinīts
• Muguras sāpes
• Kāju nogurums
• Elpas trūkums
• Muskuļu vājums
• Sirds ritma traucējumi
• Zvana ausīs
• Nepietiekama attieksme
• Muskuļu sāpes
• Dezorientācija
• Numbas rokas
• Zems asinsspiediens
• Nieru mazspēja
• Tumšs urīns
• Samazināts urīna daudzums
• Muskuļu pietūkums
• Samazināta muskuļu mobilitāte
• Neregulārs pulss
• Muskuļu paaugstināta jutība
• Iekšējais muskuļu spiediena sindroms

Rabdomiolīze ir sindroms, kas attīstās uz skeleta muskuļu bojājuma fona, kas saistīts ar lielu brīvā mioglobīna daudzuma parādīšanos asinīs. Šīs slimības īpatnība ir tā, ka tā cilvēkiem var attīstīties gandrīz nemanāmi.

Šādas slimības attīstības galvenais iemesls tiek uzskatīts par profesionālu nodarbību, jo tajā pašā laikā cilvēki regulāri saņem daudz traumu un mikrotraumas. Turklāt slimība attīstās ar plašu apdegumu, negadījumu un spēcīgu elektriskās strāvas triecienu.

Klīniskajam attēlam nav specifisku pazīmju, un vieglas gaitas gadījumā simptomi var nebūt pilnīgi. Bieži vien pacientiem ir sūdzības par nogurumu un muskuļu vājumu, ekstremitāšu pietūkumu, urinēšanas problēmām un paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu.

Diagnozei nepieciešama integrēta pieeja. Tas nozīmē, ka papildus laboratorijas testiem un instrumentālām procedūrām būs nepieciešamas arī ārsta veiktās darbības.

Ārstēšana sākas ar konservatīvu metožu izmantošanu, jo īpaši ar medikamentiem. Ar neefektivitāti atsaukties uz ķirurģisku iejaukšanos.

Etioloģija

Galvenais rabdomiolīzes avots ir muskuļu šūnu sabrukums, kuru fāzē mioglobīns nonāk asinsritē. Šāda viela ir specifisks proteīns, kas satur skābekli. Tās īpašība ir tā, ka tā ir atrodama tikai muskuļos.

Normālā situācijā tas neietekmē asinīs, bet tiek filtrēts caur nierēm, kas ļauj dabiski atstāt ķermeni. Brīvs mioglobīns pats par sevi nav toksiska viela, bet satur dažus komponentus - hidroksilgrupas, kas var izraisīt nieru mazspēju.

Tas norāda, ka mioglobīna klātbūtne cilvēka galvenajā bioloģiskajā šķidrumā ir patoloģiska, bet specifiska pazīme, kas norāda uz muskuļu bojājumiem, ieskaitot sirds bojājumus.

Visbiežāk šāds pārkāpums izraisa plašas vai pastāvīgas traumas, un tāpēc profesionālie sportisti ir galvenā riska grupa.

Var būt arī iemesli:

• smagi apdegumi;
• pukstēšana un cita fiziska vardarbība;
• satiksmes negadījumi;
• ilgstošs saspiestais sindroms;
• atlika ilgtermiņa darbību;
• traumatiska toksikoze;
• elektriskās strāvas trieciens.

Ne-traumatiska rabdomiolīze notiek, balstoties uz:

• delīrijs, kas novērojams cilvēkiem, kuri cieš no alkohola atkarības;
• stingumkrampji;
• diabēts;
• vielmaiņas traucējumi;
• karstuma dūriens;
• ilgstoša zemas temperatūras ietekme uz ķermeni;
• ilgstoša imobilizācija;
• vielu ļaunprātīga izmantošana;
• narkotiku pārdozēšana - ļoti bieži patoloģija attīstās, lietojot statīnus, pretsāpju līdzekļus un psihotropās vielas;
• baktēriju vai vīrusu infekcijas - ietver Epstein-Barr vīrusu, herpes, varicella un A gripu, kā arī HIV un citus imūndeficīta stāvokļus;
• autoimūnās slimības, tostarp polimiozīts, dermatomitoze un sirpjveida šūnu anēmija;
• indīgu kukaiņu vai čūsku kodums;
• ļaundabīgi audzēji.

Turklāt iedzimtas slimības var izraisīt rabdomiolīzi.

Simptomoloģija

Sākotnējās slimības progresēšanas stadijās klīniskās izpausmes var nebūt pilnīgi.

Tomēr slimības progresēšanas laikā rodas šādi simptomi:

• muskuļu sāpes un vājums;
• muskuļu paaugstināta jutība un pietūkums;
• pārvietošanās ierobežošana skartajā zonā;
• sāpes muguras lejasdaļā;
• troksnis un troksnis ausīs;
• urīna tumšošana;
• muskuļu iekšējā spiediena sindroms, kuru dēļ var ciest tādi svarīgi orgāni kā sirds un plaušas;
• izdalītā urīna dienas daudzuma samazināšanās.

Liela daudzuma brīva mioglobīna klātbūtne asinīs bieži noved pie nieru mazspējas.

Šajā gadījumā tiks parādīti rabdomiolīzes simptomi:

• smaga augšējo un apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
• elpas trūkums;
• pazeminot asins tonusu vērtības;
• pilnīga nepieciešamība iztukšot urīnpūsli;
• dezorientācija un uzmanību;
• sirdsdarbības ātruma pārkāpums;
• rokas un kāju nejutīgums;
• neregulārs pulss.

Šādu izpausmju ignorēšana var beigties ar komu vai šoku, kas bieži noved pie nāves.

Briesmas ir, ka slimība var sākties pilnīgi spontāni.

Diagnostika

Rabdomiolīzes diagnoze lielākajā daļā gadījumu tiek veikta, ja pacienti saņem nopietnu ievainojumu vai pēc nelaimes gadījuma medicīnisko palīdzību.

Primārā diagnoze ietver:

• pētot slimības vēsturi, lai atrastu cēloni, kas izraisīja ne-traumatisku rabdomiolīzi;
• dzīves vēstures vākšana un analīze, jo īpaši informācija par sliktiem ieradumiem;
• rūpīga fiziska pārbaude;
• sirdsdarbības ātruma, pulsa un asinsspiediena mērīšana;
• detalizēts pacienta apsekojums, lai noteiktu klīnisko izpausmju smagumu un pirmo reizi tās parādās.

Visaptveroša ķermeņa pārbaude sākas ar tādiem laboratorijas pētījumiem kā:

• vispārēja klīniskā asins analīze;
• koagulogramma;
• asins bioķīmija;
• urīna analīze;
• nieru testi;
• kreatinīna kināzes testus.

Šī slimība ir jānošķir no:

• patoloģijas, kas izraisa nieru kanāliņu nekrotisku izmaiņas;
• nieru bojājumu, ko izraisa hemoglobīna pigmenti.

Ārstēšana

Šādas slimības ārstēšanas taktika ir atkarīga no tā rašanās smaguma pakāpes.

Vieglas rabdomiolīzes gadījumā terapija ietver:

• pilnīga atpūta;
• bagātīgs dzeršanas režīms;
• rehidratācijas terapija;
• liela daudzuma sāls šķīduma intravenoza ievadīšana;
• asins pārliešana;
• medikamentu lietošana, lai mazinātu simptomus, koriģētu kālija un kalcija līmeni, normalizētu elektrolītu līmeni un skābes un bāzes līdzsvaru;
• dialīze

Ķirurģiskā aprūpe ir vērsta uz:

• fasciotomijas īstenošana - palīdzēs atbrīvoties no spēcīga audu saspiešanas;
• lūzumu likvidēšana, kas var izraisīt šādas patoloģijas cēloni.

Tradicionālās medicīnas izmantošana šajā gadījumā ir nepiemērota, gluži pretēji, tā var pasliktināt problēmu un palielināt nevēlamu seku rašanās iespējas.

Iespējamās komplikācijas

Pilnīga prombūtne vai novēlota ārstēšana, rabdomiolīze var izraisīt šādu komplikāciju attīstību:

• skarto muskuļu un nervu nekroze;
• izplatīta intravaskulāra koagulācija;
• nieru mazspēja;
• hiperkalēmija;
• koma.

Katra no šīm sekām ievērojami palielina nāves risku.

Profilakse un prognoze

Lai izvairītos no šādas slimības attīstības, var panākt dažus vienkāršus noteikumus.

Tādējādi profilakse apvienojas:

• pilnīga sliktu ieradumu noraidīšana - tas palīdzēs novērst alkohola vai narkotisko rabdomiolīzi;
• aktīvs dzīvesveids;
• izvairīties no savainojumiem vai apdegumiem;
• novērstu ķermeņa pārkaršanu vai pārkaršanu;
• lietojot tikai tās zāles, ko noteiks ārstējošais ārsts;
• savlaicīgu jebkuru iepriekš minēto patoloģisko etioloģisko faktoru atklāšanu un ārstēšanu;
• regulāras medicīniskās pārbaudes.

Rabdomiolīzes prognoze ir labvēlīga - pilnīga izārstēšana ir iespējama tikai ar atbilstošu un tūlītēju terapiju. Prognoze uzlabojas dialīzes un aizstājterapijas gadījumā. Tomēr pastāv liela komplikāciju iespējamība. Visbiežāk letālais iznākums ir saistīts ar DIC un nieru mazspēju.

Ja domājat, ka Jums ir Rhabdomyolysis un šīs slimības pazīmes, ārsti var palīdzēt jums: ortopēds, ortopēdiskais traumatologs, terapeits.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimību diagnostikas pakalpojumu, kas izvēlas iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Salmoneloze ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa salmonellas baktēriju iedarbība, kas faktiski nosaka tā nosaukumu. Salmoneloze, kuras simptomi šīs infekcijas nesējiem nav sastopami, neskatoties uz tās aktīvo vairošanos, galvenokārt tiek pārnesta ar pārtiku, kas ir piesārņota ar salmonellu, kā arī ar piesārņotu ūdeni. Galvenās aktīvās slimības izpausmes ir intoksikācijas un dehidratācijas izpausmes.

Polimozīts ir sistēmisks iekaisuma traucējums, kas ietekmē augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļu audus. Tā rezultātā rodas sāpes, progresē vājums, un muskuļi pakāpeniski sāk atrofēties. Slimība var ietekmēt sirdi un plaušas.

Adisona slimība vai bronzas slimība ir virsnieru garozas patoloģisks bojājums. Tā rezultātā samazinās virsnieru hormonu sekrēcija. Adisona slimība var ietekmēt gan vīriešus, gan sievietes. Galvenajā riska grupā cilvēki vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Addisonas slimību raksturo kā progresējošu slimību ar smagu klīnisku attēlu.

Ārsti runā par intersticiālu pneimoniju, kad cilvēkam ir plaušu iekaisums, kas ietekmē starpstūri, kas atrodas starpsienās starp asinsvadiem un alveoliem. Iekaisuma procesa un tūskas rezultātā tiek traucēta gāzes apmaiņa skartajā orgānā, kas izraisa smagus simptomus. Idiopātiska intersticiāla pneimonija nav viena slimība, bet patoloģiju grupa, kurā attīstās difūzas izmaiņas intersticiālajos audos.

Ortostatiska hipotensija (ortostatiska ortostatiska hipotensija, ortostatiska sabrukšana) ir sindroms, kas izpaužas kā strauja sistoliskā un diastoliskā spiediena indeksa izmaiņas. Jāatzīmē, ka šāds sindroms izpaužas brīdī, kad persona pēkšņi maina stāvokli no horizontālā uz vertikālu.

Ar vingrinājumu un mērenību vairums cilvēku var darīt bez medicīnas.

Kā noteikt un izārstēt Rhabdomyolysis

Muskuļu audu ievainojumi, kas ir īpaši izplatīti sportā iesaistītajos cilvēkos, ne tikai kā hobijs, bet arī tieši saistās ar viņu dzīvi, var izraisīt fiziskas ciešanas ne tikai brīdī, kad rodas problēmas. Pastāvīga pārmērīga fiziska slodze izraisa noteiktu patoloģiju, kas, pateicoties tā simptomiem slimības gaitā un attīstības laikā, pati par sevi nav pievērsusi lielu uzmanību. Bet progresīvajā stadijā šī slimība var ne tikai nopietni sagraut dzīvību, bet arī samazināt to. Tāpēc ir vērts saprast, kas ir rabdomiolīze un kādi ir tās simptomi.

Kas ir rabdomiolīze

Šo patoloģiju novēro gadījumos, kad persona saņem pastāvīgus muskuļu bojājumus. Tas nozīmē pastāvīgu audu iznīcināšanu un kaitīgo vielu izdalīšanos asins sistēmā. Tātad jūs varat īsi identificēt sindroma parādīšanās cēloņus vispārējā nosaukumā rabdomiolīze.

Lai skaidrāk saprastu patoloģijas izcelsmi un procesu, kas palīdz attīstīt šo slimību, ir nepieciešams detalizēti izpētīt šāda slimības izskatu. Protams, ne katra muskuļu slodze vai traumas izraisa rabdomiolīzes attīstību. Kad šī slimība notiek, iznīcināšana notiek muskuļu audos. Un, tā kā skeleta muskuļi tiek iznīcināti, asinīs nonāk noteikta viela, kas normālā ķermeņa stāvoklī nedrīkst būt tur.

Viela ir proteīna mioglobīna nosaukums. Tā ir būtiska sastāvdaļa muskuļu attīstībai un funkcionēšanai. Ja tā koncentrācija ir normālā diapazonā, tad nieres veic lielisku darbu, nomācot savu darbību, un nekas neapdraud ķermeni.

Bet, ja muskuļi tiek pastāvīgi ievainoti un muskuļi sadalās, tad šīs vielas koncentrācija sasniedz ļoti augstus ierobežojumus.

Šīs vielas turpmākās aprites rezultāts visā organismā ir brīvo nefrotoksisko radikāļu izdalīšanās. Šo vielu klātbūtne būtiski ietekmē nieru kanāliņas. No tā izriet, ka papildus muskuļu muskuļu iznīcināšanai pastāv arī pastāvīga nieru infekcija, kas izraisa to akūtu nepietiekamību. Un, ja jūs nesniedzat savlaicīgu atbalstu savam ķermenim, tad letāls iznākums būs neizbēgams.

Rabdomiolīzes cēloņi

Jums jābūt labi pārzinātiem cēloņiem, kas var izraisīt šī bīstamā sindroma attīstību.

1. Pirmajā gadījumā rabdomiolīzes cēlonis var būt skeleta muskuļu bojājumi. Tā var nebūt spēcīga ietekme uz muskuļiem, piemēram, var rasties zilumi vai muskuļu insultu. Galvenie faktori, kas ietilpst šajā kategorijā, būs šādi:
   • satiksmes negadījumi ar nopietnām sekām organismā;
   • apdegumi, kas ir pielīdzināmi smagiem gadījumiem, ja tie ietekmē muskuļu slāni;
   • elektriskās strāvas izraisīti ķermeņa bojājumi;
   • smagi smagi muskuļu bojājumi;
   • traumatiska šoka izraisīta toksiska trauma;
   • Dažas ķirurģiskas iejaukšanās.
2. Nākamais rabdomiolīzes cēlonis var būt spēcīgas muskuļu kontrakcijas. Šādi iemesli ir šādi:
   • pastāvīga smaga fiziska, neparasta ķermenim, slodze;
   • sindroms, kas izraisa krampjus;
3. Retāk sastopami faktori, kas arī izraisa rabdomiolīzi, var būt:
   • elektrolītu nelīdzsvarotība;
   • baktēriju infekcijas organismā;
   • vīrusu slimības;
   • intoksikācijas zāles.

Visi šādi iemesli veicina adenozīna trifosfāta funkcionālās sistēmas trūkumu. Un šīs vielas dekititācija noved pie attiecīgās patoloģijas parādīšanās. Neliels daudzums ATP (adenozīna trifosfāts) kategoriski samazina elektrolītu koncentrāciju. Tie ietver šādas vielas:

Šo vielu trūkums tiek novērots šādos apstākļos:

• karstuma dūriens;
• saules smaga ādas pārkaršana;
• hipotermija, ti, hipotermija.

Un arī tādi faktori kā ilga imobilizācija, proti, piespiedu nekustīga gulēšanas pozīcija, izraisa muskuļu iznīcināšanu.

Šie ir iemesli, kas izraisa šīs patoloģijas attīstību.

Slimību attīstības mehānisms

Šī slimības patoģenēzes mehānisms ir atkarīgs no iemesliem, kas iznīcina skeleta muskuļus. Gadījumā, ja muskuļi ir pakļauti traumatiskai vardarbīgai ietekmei vai notiek dabiskā metabolisma pārkāpums, šūnas uzbriest. Tā kā šķidrums nonāk miocītu membrānā no telpas, kas atrodas apkārt šūnai. Šūnu struktūra ir traucēta, un šī deformācija noved pie tā augšanas un palielināšanās.

Miocīti, sakarā ar to, ka tie kļūst nesamērīgi lieli, rada spiedienu uz tiem apkārt esošajiem audiem un arī uz nervu šķiedrām. Tiek pārtraukta dabiskā asins plūsma uz veselām šūnām, tās pārtrauc saņemt nepieciešamo uzturu un sākas to iznīcināšanas periods. Un šajā brīdī notiek iepriekš minētā mioglobīna proteīna izdalīšanās.

Tas ir, sakarā ar muskuļu iznīcināšanu šūnu līmenī, organisms sāk saindēties ar toksisku vielu. Un, kā jau tika teikts, nieru darbs, obstruktīvs pielonefrīts, sāk sabrukt.

Kas notiek tālāk? Olbaltumvielas izraisa šādus traucējumus, jo tas spēj saistīties ar kādu cietu vielu, kas atrodas nierēs. Šāds savienojums rada cietus veidojumus, kas sāk traucēt asins plūsmu, un notiek akūta nieru mazspēja.

Kādi ir šīs patoloģijas klasiskie simptomi?

Šai patoloģijai ir vairāki simptomu veidi:

Smagiem simptomiem pēc muskuļu audu iznīcināšanas seko nieru mazspēja. Mazākos gadījumos rabdomiolīze nav saistīta ar nieru darbības traucējumiem tādā akūtā pakāpē.

Šādas patoloģijas izpausmes ir klīniski fiksētas:

• muskuļu vājums;
• mainiet urīna krāsu uz tumšu. Šī faktora klātbūtne liecina, ka tiek ietekmētas nieres;
• muskuļu sāpīgums un pietūkums.

Taču šādas uzskaitītās pazīmes norāda, ka aizturētājs ir tieši klāt:

• slikta urīna sekrēcija;
• visas personas ekstremitātes strauji uzbriest;
• ir muskuļu saspiešanas sajūta, jo muskuļu audi pietūk. Turklāt šāda patoloģija var novest pie tā, ka būtiski orgāni tiks saspiesti;
• parādās elpas trūkums;
• pazeminās asinsspiediens;
• var rasties tahikardija;
• pulss kļūst filiāls.

Ja simptomi tiek ignorēti, rodas elektrolītu nelīdzsvarotība un pacients nonāk komā.

Šīs pazīmes skaidri parāda, ka patoloģija attīstās. Bet slimības pašdiagnostika ir līdzīga problēmas ignorēšanai. Tā kā tikai pieredzējis ārsts var noteikt šādu sarežģītu patoloģiju kā rabdomiolīzi.

Slimības diagnostika

Ja persona sāk uzrādīt šādus simptomus, visticamāk, ir jāpārbauda, ​​vai nav patoloģijas:

• vairāki muskuļu bojājumi;
• pietūkuši un sāpīgi muskuļu audi;
• urīna tumšošana.

Šo simptomu sākotnējā diagnoze ir rabdomiolīze. Tam var būt daudz iemeslu, un tāpēc ir nepieciešams veikt kompetentas diagnozes.

Patoloģiju vienmēr pavada dažādas izmaiņas asinīs un urīnā. Rabdomiolīzes diagnoze tiks apstiprināta, ja pēc laboratorijas testiem rādītāji, piemēram:

• paaugstināts kreatīna fosfokināzes līmenis;
• mioglobīna vielas klātbūtne asinīs;
• palielināts fosfora un kālija līmenis;
• kālija jonu samazināšanās.

Ja pārsprieguma ierobežotāja attīstība jau ir sākusies, parādīsies šādas izmaiņas:

• urīnvielas un kreatinīna daudzums palielināsies;
• EKG būs redzami T-viļņi un kambara kompleksu paplašināšanās;
• kad slimība progresē, būs redzama ķermeņa orgānu un kaulu saspiešana. Tādēļ ar pilnīgu diagnostiku tiek veikta arī radiogrāfija.

Pilnīga un plaša pārbaude ļaus ārstiem īsā laikā diagnosticēt slimības apjomu un nodrošināt pareizu ārstēšanas shēmu.

Rabdomiolīzes ārstēšanas metodes

Diagnosticējot ārstēšanu ar rabdomiolīzi, jāsāk pēc iespējas ātrāk. Pacients nekavējoties tiek pārnests uz slimnīcu ārstu uzraudzībā visu diennakti, jo ir ļoti svarīgi uzraudzīt elektrolītu dinamisko maiņu.

Lai attīrītu funkcionālo sistēmu un asins plūsmu no toksīniem, tiek veikta rehidratācija. Ja ir nopietnas slimības gadījumi, ārstēšana ar sāls šķīdumu tiek lietota. Arī ārsti pielāgojas atkarībā no indikatoriem elektrolītu apmaiņas un ūdens un sāls metabolisma līmeņa.

Lai normalizētu diurēzi, tiek ieviesti diurētiskie līdzekļi. Un ir iespējams arī piešķirt hemodialīzes procedūras ar ārkārtīgi smagiem svariem. Ja spiediens muskuļu iekšpusē palielinās un rādītāji liecina, ka ķirurģija ir nepieciešama, tad tiek veikti ķirurģiskie pasākumi, proti, saspringto audu izvadīšana, tas ir, fascistomija. Tas tiek darīts, lai mazinātu iekšējo spiedienu. Jebkurā gadījumā, ja ir aizdomas par šādas patoloģijas esamību, jāveic šādi pasākumi:

1. Pagriezieties pie terapeita.
2. Iegūstiet norādījumus testiem un veiciet visas nepieciešamās laboratorijas pārbaudes.
3. Un, veicot diagnozi, nekavējoties dodieties uz slimnīcu.

Šajā gadījumā būs iespējams izvairīties no ārkārtīgi nopietnām sekām.

Iespējamās komplikācijas

Rabdomiolīzes parādīšanās un tās attīstības iemesli ir diezgan maz, bet, ja sākat slimību, tad gals parasti ir tāds pats.

Bet ir jāsaprot, ka patoloģijas joprojām ir vieglā pakāpē, tad pastāv visas iespējas apturēt slimības attīstību. Cilvēkiem, kuri pastāvīgi nodarbojas ar smagu fizisko darbu un neveic nekādas ikdienas pārbaudes, ir jāapzinās, kāda nākotne viņiem ir sagaidāma. Dažādos interneta resursos tiek attēloti vairāki šādu pacientu attēli un tas, kas viņus slimoja.

Ja slimība attīstās smagos apstākļos, var rasties šādas komplikācijas:

• smaga deformācija un audu un orgānu bojājumi;
• sindroma rašanās;
• slikta asins recēšana.

Noslēgumā

Protams, jo grūtāk un atstāj novārtā slimību, jo sliktāk būs prognoze. Bet, ja jums ir laiks to ārstēt jau pašā sākumā, ārstēšana būs veiksmīga. Ja atkārtojas pastāvīga traumatiska iedarbība uz muskuļiem, pastāv recidīva iespēja.

Bet, ja patoloģija ir attīstījusies, var tikai cerēt uz panākumiem ar sarežģītu klīnisko un ķirurģisko ārstēšanu. Ja ir akūta nieru mazspēja, tad nāve ir iespējama. Tāpēc, pie pirmās zīmes, jums jārīkojas nekavējoties.

Rabdomiolīze

Kas ir rabdomiolīze?

Rabdomiolīze ir slimība, kas izraisa mioglobīna izdalīšanos asinīs strauju skeleta muskuļu bojājumu rezultātā. Miooglobīns ir proteīns, kas satur skābekli, un to var atrast galvenokārt muskuļos. Parasti mioglobīns netiek izdalīts asinsritē, jo tas tiek filtrēts caur nierēm, lai vēlāk izvadītu organismu. Nieres nepalaid garām mioglobīnu, jo tam ir liela molekulārā sastāvdaļa, un tas var izraisīt toksisku ietekmi uz nieru kanāliņu epitēliju. Miooglobīns pats par sevi nav toksisks, bet satur elementu, kas atbrīvo brīvus hidroksilgrupus - īpaši nefrotoksiskas vielas - tā var izraisīt akūtu nieru mazspēju.

Miooglobīna klātbūtne asinīs ir patoloģiska, bet gan piemērota zīme, kas kļūst par muskuļu bojājuma signālu, īpaši, ja runa ir par sirds muskuli.

Patofizioloģija

Ja muskuļu šūnas tiek bojātas tieši traumu vai nepareiza šūnu metabolisma rezultātā, šķidrums pārvietosies no ekstracelulāriem reģioniem (asinīm) šūnās, izraisot to palielināšanos. Tas savukārt noved pie spiediena palielināšanās uz nerviem un apkārtējiem audiem. Šis spiediens bloķē asins plūsmu uz muskuļiem un var sabojāt muskuļu šūnas.

Šķidruma vielmaiņas novirze šūnās izraisa šķidruma asinsrites pasliktināšanos asinīs, asinsspiediena pazemināšanos un, iespējams, šoku. Ir nieru asins plūsmas pasliktināšanās, kas satur barības vielas un skābekli, kas ir nepieciešami, lai pareizi darbotos nieres. Tas rada papildu nieru bojājumus, izraisot nieru mazspēju, kad kalcijs saistās ar bojātām muskuļu šūnām. Pēc tam sākas vairākas ilgstošas ​​muskuļu kontrakcijas, kā arī ATP izsīkums, kas izraisa šūnu fragmentāciju un proteīnu izdalīšanos asinsritē. Olbaltumvielas, piemēram, mioglobīns, var uzkrāties nieru tubulās un tām ir augsta nefrotoksiska iedarbība. Myoglobīns pievienojas Tamma-Horsfall olbaltumvielām nieru nefronos un veido cietvielas, ko bloķē asins plūsma. Stāvoklis pasliktinās, ja ir augsts urīnskābes līmenis, kas noved pie turpmāka nieru šūnu bojājuma.

Cēloņi un riska faktori

Galvenais rabdomiolīzes cēlonis ir muskuļu traumas, piemēram:

Tūlītējs muskuļu bojājums:

• Smagi plaši apdegumi;
• Fiziskā vardarbība un ļaunprātīga izmantošana;
• Negadījums;
• Ilgstoša darbība;
• Traumatiska toksikoze;
• Elektriskais trieciens.

Smagas muskuļu kontrakcijas, ko izraisa:

• Intensīva fiziskā sagatavošana;
• Ilgstošas ​​nejaušas muskuļu kontrakcijas krampju un epilepsijas lēkmju laikā;
• Velna drudzis cilvēkiem ar alkohola lietošanu;
• Stingumkrampji - muskuļu spazmas, piemēram, Risus Sardonicus (sejas spazmas), trizms un opistotonuss.

Adenozīna trifosfāta deficīta laikā, attīstot enerģiju muskuļos, organisms kompensē šīs vielas trūkumu muskuļu un tauku krājumu iznīcināšanas dēļ, kas tiks izmantoti kā ATP.

Elektrolītu, piemēram, fosfātu, kālija un kalcija, samazinājums var izraisīt ATP deficītu.

• Hipertermija un karstuma dūriens;
• Hipotermija;
• Ilgstoša imobilizācija - to pacientu svars, kuri ilgstoši ir bijuši imobilizēti un atrodas uz gultas ar cietu virsmu, var pietiekami labi ietekmēt muskuļus, lai radītu tiem bojājumus.
• Narkotiku lietošana, piemēram, kokaīns, amfetamīni un heroīns.
• Zāles, piemēram, statīni (simvastatīns, lovastatīns, atorvastatīns), pretsāpju līdzekļi, psihotropās zāles (antidepresanti, miegazāles, antilipēmiskas vielas);
• Bakteriālas un vīrusu infekcijas - Epšteina-Barra vīruss, herpes vīruss, HIV, A gripas vīruss;
• Autoimūnās slimības, piemēram, polimitoze, sirpjveida šūnu anēmija un dermatomitoze.

Simptomi un pazīmes

1. muskuļu sāpīgums, jutīgums un pietūkums;

2. muskuļu vājums;

3. Tumšā urīna krāsa.

Ja attīstās akūta nieru mazspēja, sāk parādīties smagi simptomi, piemēram:

• Augšējo un apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
• Saspiešanas sindroms - šķidrums no asinīm nonāk apkārtējos audos, piemēram, plaušās (izraisa elpas trūkumu) un muskuļiem, kas var izraisīt zemu asinsspiedienu un insultu.
• Elektrolītu nelīdzsvarotība;
• Samazināta un / vai neesoša diureze;
• Letarģija;
• Dezorientācija un apjukums;
• Neregulāra sirdsdarbība un ritms;
• Koma.

Diagnostika

Aizdomas par rabdomiolīzi parasti rodas, ja pacientam, kurš ir meklējis medicīnisko palīdzību, ir bijuši ievainojumi vai nelaimes gadījums. Rabdomiolīzes diagnostika sākas ar pagātnes un neseno slimību un traumatisko situāciju izpēti un izpēti. Novērtējot pacienta slimības vēsturi, ir jāpārbauda traumas, ievainojumu smagums, medikamentu lietošana vai pamata slimības novērtēšana, kas var būt par iemeslu rabdomiolīzei. Šī informācija ir nepieciešama ne tikai slimības diagnosticēšanai, bet var palīdzēt noteikt gaidāmo ārstēšanu.

Papildus tam ir dažādas diagnostikas metodes, ko ieteicams pārbaudīt pacientiem, kuriem ir aizdomas par rabdomiolīzi:

• Asins analīzes, piemēram, kopējais asins skaits, protrombīna laiks, daļējs tromboplastīna laiks un elektrolītu sastāvs.
• Elektrolītu līmenis, piemēram, kālijs, mēdz pastiprināties smagā rabdomiolīzē. Ir iespējams arī samazināt kalcija līmeni, jo kalcijs saistās ar bojātām šūnām;
• Elektrokardiogrāfija (EKG) atspoguļo paaugstinātu kālija līmeni, kas izpaužas kā T viļņu klātbūtne un QRS kompleksa paplašināšanās.
• Pētījumi par nieru darbību, piemēram, asins urīnvielas slāpeklis (BUN) un kreatinīns, ir paredzēti, lai novērtētu nieru spēju filtrēt asinis un izvadīt atkritumus no organisma ar urīnu.
• No otras puses, urīna analīze ir noderīga arī, lai apstiprinātu mioglobīna klātbūtni urīnā, kas ir nenormāls rādītājs.
• Kreatinīna kināzes tests ir visticamākais diagnostikas tests, lai apstiprinātu rabdomiolīzi. Kreatinīns ir muskuļu atbrīvots enzīms, ja muskuļos ir bojājumi. Parasti kreatinīna līmenis ir augsts un turpina palielināties pirmajās divpadsmit stundās pēc muskuļu bojājumiem, un pēc tam 1 līdz 3 dienu laikā pakāpeniski samazinās. Šis tests ir jutīgs marķieris rabdomiolīzes apstiprināšanai, jo, tiklīdz kreatinīna kināzes līmenis tika samazināts 3 dienas pēc traumas, tas norāda uz rabdomiolīzes esamību. Tā kā kreatinīna kināze atrodas sirds muskulī un smadzenēs, laboratorijas testi var noteikt, kāda veida muskuļu šūnas ir bojātas, veicot skeleta muskuļu kretīna kināzes testu un sirds muskuli.
• Vizuālie pētījumi, piemēram, datortomogrāfija un rentgenstari, tiek veikti, lai vizualizētu aizdomas par iespējamajiem lūzumiem, iespējamo smadzeņu tūsku, smadzeņu traumas biežumu un iespējamās insulta pazīmes.

Ārstēšana

Medicīniskā aprūpe pacientam ar rabdomiolīzi ir atkarīga no slimības smaguma:

• Ja pacientam ir viegla rabdomiolīzes forma, iespējams, ka mājas ārstēšana ir iespējama, veicot rehidratācijas metodes. Dzerot daudz šķidrumu un atpūtu, atvieglos simptomus.
• No otras puses, mājas terapija neattiecas uz tiem, kam ir smaga rabdomiolīzes forma. Šādos gadījumos nepieciešama intensīva elektrolītu līmeņa, skābes-bāzes līdzsvara, urīna pH līmeņa, EKG indikatoru un vielmaiņas aktivitātes uzraudzība.
• Intravenozas infūzijas tiek veiktas, lai izvairītos no saspiešanas sindroma izraisītiem šoka simptomiem. Liela daudzuma fizioloģiskā šķīduma infūzija palielina šķidruma cirkulāciju nierēs, samazina toksīnu koncentrāciju, piemēram, mioglobīnu, un normalizē elektrolītu līmeni un skābes-bāzes līdzsvaru. Manitolu un furosemīdu lieto osmozes un urīna ražošanas palielināšanai, lai mazinātu nieru bojājumus.
• Ir svarīgi uzraudzīt pacienta stundas diurēzi ar Foley katetru.
• Kālija un kalcija līmeņa korekcija, lai samazinātu letālu aritmiju, kambara tahikardijas un / vai kambara fibrilācijas risku. Tas arī novērš urīna sārmaināsanas risku, kas var izraisīt aknu caurules akūtu nekrozi.
• Ja ir izplatīta intravaskulāras asinsreces izraisīta asinsreces komplikācija, asins produktu pārliešana, piemēram, svaiga saldēta plazma (FFP), trombocīti, svaigas pilnas asinis.
• Nieru darbības saglabāšana ir viena no galvenajām ārstēšanas zonām, un pacientiem ar nieru mazspēju var būt nepieciešama dialīze. Dialīze tiek parakstīta arī hiperkalēmijai un elektrolītu nelīdzsvarotībai, metaboliskai acidozei, sastrēguma sirds mazspējai un plaušu tūskai, lai filtrētu nevēlamus ķermeņa atkritumus, piemēram, mioglobīnu, ko nevar filtrēt caur nierēm.
• Pacientam jāizvairās no medikamentiem ar nefrotoksisku iedarbību, kas var pasliktināt nieru mazspēju.

Ķirurģiskā aprūpe

1. Ķirurģiska aprūpe ir nepieciešama atkarībā no saspringto audu saspiešanas smaguma, kas kalpo par pamatu fasciotomijas veikšanai. Fasciotomija parasti tiek veikta ar 30 mm un lielāku spiedienu.

2. Ortopēdiskās un ķirurģiskās procedūras ir paredzētas traumu izraisītu lūzumu novēršanai.

Prognoze

Pacienta izredzes atgūt no rabdomiolīzes ir pietiekami augstas, ja slimība tiek atklāta agrīnā stadijā un ar atbilstošu ārstēšanu, lai izvairītos no turpmāka nieru bojājuma. Rabdomiolīzes mirstība ir aptuveni 5%, bet šis rādītājs joprojām ir atkarīgs no pacienta veselības stāvokļa, muskuļu bojājuma smaguma, nieru darbības un komplikāciju klātbūtnes. Ja ir nieru mazspēja, mirstība palielinās līdz 20%.

Komplikācijas

Rabdomiolīzes laikā rodas trīs komplikāciju cēloņi:

1. Spiediena palielināšana anatomiskajā dobumā.

Šis stāvoklis, kas attīstās traumu laikā, izraisa šķidruma cirkulāciju muskuļos, veidojas pietūkums un palielināts spiediens apkārtējos audos, kas izraisa asins plūsmas muskuļos nosprostošanos un nervu saspiešanu. Tādējādi trūkst asins apgādes un iespējams muskuļu un nervu nāves.

2. Izplatīta intravaskulārā koagulācija.

Patoloģisks stāvoklis, kurā asiņošana rodas asinsreces traucējumu dēļ. Šī komplikācija ir konstatēta diagnostikas pētījumos, piemēram, protrombīna laika un tromboplastīna laika testā.

3. Nieru mazspēja.

Muskulī, ko muskuļi atbrīvo asinsritē, tiks filtrēts caur nierēm, un ar nefrotoksisku elementu mioglobīns var izraisīt nieru mazspēju. Turklāt šķidruma kustība no asinīm intracelulārajā telpā var izraisīt nieru asins plūsmas samazināšanos. Tas atņem viņai asinis, skābekli un barības vielas, kas nepieciešamas nieru funkcijai.

Brīdinājums

Rabdomiolīze nevar attīstīties, ja pēc traumas tiek organizēta pareiza ārstēšana. Ārstēšana ietver:

• piemērota hidratācija;
• pietiekama fiziska slodze, lai palīdzētu muskuļiem atgūties no traumām, un pietiekams laiks atpūtai.