Rickets pazīmes un ārstēšana bērniem, kas vecāki par vienu gadu

Slimības, kas saistītas ar nepietiekamiem stāvokļiem, bērniem rodas diezgan bieži. Ne tikai bērni, bet arī vecāki bērni var saslimt. Šodien mēs runāsim par rachītu bērniem, kas vecāki par vienu gadu.

Kas tas ir?

Riketi ir bērnības patoloģija, kas saistīta ar izteiktu kalcija-fosfora metabolisma pavājināšanos. Daudzi vitamīna D vai kalciferola trūkumi organismā izraisa šo patoloģisko stāvokli. Parasti šī bioloģiski aktīvā viela ir iesaistīta kalcija un fosfora iekšējā metabolismā, kas nodrošina šo vielu normālu koncentrāciju.

Parasti pirmie mēneši un 1 gads pēc piedzimšanas bērnam parādās agrīnās nelabvēlīgās pazīmes. Tomēr šo slimību ziņo arī bērniem un vecākiem.

Saskaņā ar statistiku šī slimība ir jutīgāka pret ziemeļos dzīvojošiem bērniem.

Zēni cieš no raksītiem tik bieži, cik meitenes. Spēcīgs D vitamīna trūkums bērnu organismā izraisa vielmaiņas traucējumus starp kalciju un fosforu. Abas šīs vielas nodrošina kaulu stiprumu. Ja rodas kalcija-fosfora metabolisma traucējumi, bērnam ir dažādi nelabvēlīgi simptomi, kas saistīti ar izteiktu bioloģiski aktīvo vielu trūkumu.

Parasti pirmās rūpes pazīmes pediatrs atklāj bērna regulāras pārbaudes laikā. Slimības diagnoze nerada būtiskas grūtības medicīnas speciālistiem.

Iemesli

Dažādi cēloņi izraisa slimības attīstību zīdaiņiem, kas veicina kalciferola līmeņa samazināšanos. Dažos gadījumos cēloņu ietekmi var apvienot. Ļoti svarīga ir izpratne par to, kuri cēloņi ir izraisījuši bērnu slimību. Tikai slimības cēloņa likvidēšana novedīs pie pilnīgas bērna atveseļošanās.

Rickets sastopamības biežums sastopams bērnībā. Parasti pirmās raksītu izpausmes notiek bērna piedzimšanas pirmajos trīs mēnešos. Dažos gadījumos ar vieglu slimību nav redzamas klīniskās pazīmes, kas padara diagnozi daudz grūtāku. Šādā situācijā diagnozi parasti nosaka tikai 2-3 gadu vecumā.

Visbiežāk sastopamie cēloņi, kas izraisa bērna ķermeņa kalciferola trūkumu, ir šādi:

• Nepietiekama D vitamīna uzņemšana kopā ar pārtiku. Zīdaiņiem, kas ir jaunāki par vienu gadu, tas izraisa ātru barošanu ar krūti. Gados vecākiem bērniem eksceptisko trūkumu cēlonis, lietojot kalciferolu, ir nesabalansēts un nepietiekams uzturs. Dzīvnieku izcelsmes produktu un veģetāro ēdienu trūkums var izraisīt mazuļus.
• Dzīvošana ziemeļu reģionos. Saules izolācijas trūkums noved pie tā, ka bērnu organismā tiek sintezēts nepietiekams endogēnā (iekšējā) vitamīna D daudzums, un ultravioletā spektra staru iedarbība uz ādu izraisa bioloģisko reakciju kaskādi bērnam, kas izraisa kalciferola sintēzi.

Bērniem, kas dzīvo valstīs ar garu ziemu un īsu dienas gaismu, saskaņā ar statistiku ir lielākas izredzes iegūt rickets nekā viņu vienaudžiem, kas dzīvo dienvidos.

• Hroniskas gremošanas sistēmas slimības. Vadošā loma tiek piešķirta zarnu patoloģijām. Hronisks enterīts, kam pievienots spēcīgs dažādu vielu absorbcijas pārtika pārkāpums, bieži noved pie dažādu nepilnīgu stāvokļu veidošanās bērniem. Bez ārstēšanas pamata slimības šajā gadījumā, nelabvēlīgie simptomi rickets nevar tikt galā.
• Priekšlaicīga un iedzimta anomālija. Bērna piedzimšana agrāk, nekā plānots, bieži vien ir sākums tauku attīstībai. To var izskaidrot ar to, ka priekšlaicīgi dzimušais bērns nav beidzis daudzu iekšējo orgānu veidošanos. Augļa attīstības traucējumi nākotnē bieži izraisa dažādas veselības problēmas.

Simptomi

Slimības attīstība notiek vairākos secīgos posmos. Sākotnējais slimības periods galvenokārt ir saistīts ar autonomo traucējumu parādīšanos. Tas izpaužas kā bērna uzvedības un noskaņojuma pārkāpumi. Bērns kļūst nervozs, viegli kairina sīkumus. Bērni zaudē interesi par savām iecienītākajām spēlēm, mēģina ierobežot aktīvu kustību. Parasti sākotnējais posms ilgst aptuveni mēnesi.

Šo slimības periodu raksturo arī raksturīga simptoma parādīšanās - svīšana palielinās bērnam. Tās smarža arī mainās. Sviedri kļūst kodīgi, skābi. Tā bagātīgā sekrēcija uz ādas veicina kairinājumu un prickly siltumu. Bērni bieži ķemmē skarto ādu. Sviedru smaržas izmaiņas ir saistītas ar tās ķīmiskā sastāva izmaiņām un elektrolītu nokļūšanu vielmaiņas traucējumu dēļ.

Pēc sākotnējās stadijas slimība nonāk siltuma periodā. Tas ir vairāk nepatīkams laiks, ko raksturo daudzu simptomu parādīšanās. Bērnam ir pirmā kaulu audu deformācija. Būtībā visi cauruļveida un plakanie kauli, kas aktīvi aug. Slimības diagnoze šobrīd nav sarežģīta un nerada problēmas ārstam.

Klīnisko simptomu smagums var būt atšķirīgs.

Smaga slimība bērniem, kas vecāki par gadu, ir diezgan reti.

Bērnam ir raksturīga mugurkaula izliekums - skolioze. Maina clavicle blīvumu un biezumu. Viņi mazliet nāk klajā. Ir pārkāpta arī krūšu struktūras arhitektūra.

Ribas ir nedaudz saplacinātas, starpkultūru telpas mainās. Daži bērni rada raksturīgas rickets pazīmes: depresija vai krūšu kaula apakšējās trešdaļas izliekums. Kopš seniem laikiem raksturīgie šo apstākļu nosaukumi - "krūšu kurpnieks" un "vistas krūtiņa". Bērna izskats ievērojami atšķiras. Parasti šie simptomi parādās zīdaiņiem, kuriem diagnosticēta pārāk vēlu.

Bērns maina apakšējo ekstremitāšu formu. Tie kļūst par O vai X formām. Parasti šī zīme parādās zīdaiņiem ar izteiktu rikšu gaitu līdz piecu gadu vecumam. Lai noteiktu šo simptomu, jums vajadzētu apskatīt bērnu no dažādiem leņķiem. Parasti apakšējo ekstremitāšu izliekums ir skaidri redzams no sāniem.

Arī slimības augstuma laikā parādās hipotoniskā muskulīte un dažādi neiromuskulārie patoloģiskie apstākļi. Horizontālā stāvoklī slimie vardes var skaidri redzēt vardes vēders. Pārbaudot, bērna vēders kļūst saplacināts un nedaudz uzkaras pie ķermeņa sānu virsmām. Šis simptoms ir saistīts ar izteiktu hipotonisku muskuļu klātbūtni, kas veido priekšējo vēdera sienu.

Skeleta kaulu deformācijas izraisa arī iekšējo orgānu darbības traucējumus. Krūšu patoloģijas veicina plaušu ventilācijas jaudas samazināšanos, kas noved pie emfizēmas un citu patoloģisku stāvokļu rašanās. Elpošanas mazspēja atspoguļojas hemodinamikā un asinsvadu tonī. Šādi kombinēti apstākļi noved pie tā, ka bērnam ir problēmas sirds muskuļu un asinsvadu darbībā.

Vēdera sienas muskuļu hipotonija un izteikta mugurkaula izliekums veicina iekšējo orgānu saspiešanu. Dažos gadījumos tas noved pie patoloģijām aknās un liesā. Kaulu audu patoloģijas veicina daudzu ortopēdisko slimību attīstību bērnam, kam nepieciešama atbilstoša ārstēšana. Vidēji sezona ilgst vairākus mēnešus.

Savlaicīga ārstēšana palīdz normalizēt bērna stāvokli un uzlabot viņa izskatu.

Atgūšanas vai reģenerācijas periods var būt no 2 līdz 4 mēnešiem. Dažos gadījumos tas ilgst līdz sešiem mēnešiem. Ja bērns ir cietis smagā formā, tad slimības atlikušie simptomi, kurus viņš var palikt pāris gadus no atveseļošanās brīža. Parasti viņi pilnībā iziet pēc rehabilitācijas pasākumu kursa.

Diagnostika

Nosakiet zīdaiņu zīdaiņu pazīmes pēc iespējas ātrāk. Savlaicīga diagnoze palīdzēs izvairīties no attālās komplikācijas bērna attīstības un palīdzēs atgriezt bērnu aktīvai dzīvei. Ārsts var noteikt pirmās slimības pazīmes un aizdomas par raksītēm, veicot regulāras pārbaudes. Pēc bērna klīniskās izmeklēšanas ārsts nosaka papildu testus, lai noskaidrotu pārkāpumu smagumu un apstiprinātu diagnozi.

Lai noteiktu slimību, izmanto šādus pētījumus:

• Kalcija un fosfora līmenis asinīs. Parasti kalcija līmenim jābūt - 2,5-2,7 mmol / l un fosforam - 1,3-2,3 mmol / l. Šo rādītāju samazināšanās bērnam zem vecuma normas norāda uz kalcija-fosfora metabolisma pazemināšanās pazīmēm.
• Sārmainās fosfatāzes noteikšana. Šis enzīms aktīvi iesaistās vielmaiņā starp kalciju un fosforu. Parasti tas ir līdz 200 U / l. Šī rādītāja pieaugums norāda uz vielmaiņas traucējumiem kalcija-fosfora metabolismā.
• Rentgena. Ļauj noskaidrot kaulu deformāciju klātbūtni un slimības izraisīto skeleta arhitektūras pārkāpumu. Kaulu radiogrāfija var atklāt īpašas rickets raksturīgas pazīmes: “racitiskās aproces”, mugurkaula patoloģiskās izliekumi, „rituālie rozāriņi”, krūšu patoloģijas, kaulu blīvējumi cauruļveida kaulos. Šo metodi var izmantot tikai ar stingrām norādēm.
• Datorizētā tomogrāfija. Veic tādas pašas norādes kā kaulu audu rentgenstaru. Šai metodei ir augstāka izšķirtspēja un ļauj iegūt visprecīzāko rezultātu. Datoru tomogrāfijas izmantošana ļauj ārstiem novērtēt bojājumu līmeni un funkcionālo traucējumu pakāpi.

Sekas

Slimības prognozi bērniem lielā mērā ietekmē laiks, kas pavadīts diagnozē un ārstēšanas recepti. Ja bērni reti tika atklāti agrīnā stadijā, tad parasti slimības negatīvās komplikācijas nav. Ar novēlotu diagnozi bērnam var būt dažādas ilgstošas ​​slimības sekas, kas prasa obligātus rehabilitācijas pasākumus. Parastās raksītu sekas, kas cietušas bērnībā, ietver: mērenu muskuļu tonusa samazināšanos, nelielu apakšējo ekstremitāšu izliekumu, overbītu un citus.

Ārstēšana

Lai novērstu slimības nelabvēlīgos simptomus, ir noteiktas vairākas ārstnieciskās metodes. Kontrolētās terapijas efektivitātes uzraudzība tiek veikta, obligāti nosakot kalciju asinīs. Ārstēšanas laikā tiek vērtēts arī bērna klīniskais stāvoklis. Izrakstot terapiju, bērnam jūtas labāk un jākļūst aktīvākam.

Zīdaiņu ārstēšanai zīdaiņiem piemēro šādus ārstēšanas principus:

• Regulāras pastaigas svaigā gaisā. Saulainā gaisma ir nepieciešama, lai mazulis cieš no raksītiem. Ultravioletajiem stariem ir izteikta terapeitiska iedarbība uz bērnu ķermeni, palielinot kalciferola iekšējo sintēzi. Bērnam katru dienu jādodas svaigā gaisā. Tikai regularitāte un konsekvence ļaus sasniegt labu un stabilu rezultātu.
• D vitamīnu saturošu zāļu recepte tās sastāvā Daudzi ārsti dod priekšroku ūdenī šķīstošām formām. Zāļu devu katram bērnam veic individuāli.

Nav pieļaujama neatkarīga terapeitiskās devas izvēle! Šāda pašārstēšanās var veicināt ļoti bīstama stāvokļa parādīšanos bērnam - D vitamīna pārdozēšanu.

Rickets

Riketi - strauji augoša organisma slimība, ko raksturo minerālvielu metabolisma un kaulu veidošanās pārkāpums. Riketes izpaužas kā vairākas muskuļu un skeleta sistēmas izmaiņas (galvaskausa plakano kaulu mīkstināšana, kakla izlīdzināšana, krūšu deformācija, cauruļu kaulu un mugurkaula izliekums, muskuļu hipotensija uc), nervu sistēma, iekšējie orgāni. Diagnozi nosaka, pamatojoties uz laboratorisko un radiogrāfisko marķieru noteikšanu. Īpaša ārstēšana ar rickets ietver D vitamīna nozīmēšanu kombinācijā ar terapeitiskām vannām, masāžu, vingrošanu, UVA.

Rickets

Rickets ir polietoloģiska vielmaiņas slimība, kuras pamatā ir nelīdzsvarotība starp bērnu ķermeņa vajadzību pēc minerālvielām (fosfors, kalcija uc) un to transportēšanu un vielmaiņu. Tā kā čipsi galvenokārt skar bērnus vecumā no 2 mēnešiem līdz 3 gadiem, pediatrijā to bieži sauc par "augoša organisma slimību". Vecākiem bērniem un pieaugušajiem šo nosacījumu izmanto, lietojot osteomalaciju un osteoporozi.

Krievijā raksītu izplatība (ieskaitot vieglāku formu) ir 54-66% pilnas slodzes zīdaiņu un 80% priekšlaicīgu bērnu vidū. Lielākajai daļai bērnu 3-4 mēnešos ir 2-3 nepievilcīgas raksītu pazīmes, saistībā ar kurām daži pediatri ierosina šo stāvokli uzskatīt par parafizioloģisku, robežu (piemēram, diatēzi - konstitūcijas anomālijas), kuras ķermenis nogatavojas.

Rickets patoģenēze

Izšķirošā loma ritušu attīstībā pieder pie eksogēna vai endogēna D vitamīna deficīta: nepietiekama holecalciferola veidošanās ādā, nepietiekams D vitamīna uzņemšana ar pārtiku un vielmaiņas traucējumi, kas izraisa fosfora-kalcija vielmaiņas sadalīšanos aknās, nierēs un zarnās. Turklāt raksītu attīstību veicina citi vielmaiņas traucējumi - traucējumi olbaltumvielu un mikroelementu metabolismā (magnija, dzelzs, cinks, varš, kobalts uc), lipīdu peroksidācijas aktivizēšana, multivitamīnu deficīts (A, B1, B5, B6, C vitamīnu deficīts)., E) utt.

D vitamīna galvenās fizioloģiskās funkcijas (precīzāk, tās 25-hidroksikolekalciferola un 1,25-dihidroksikolekalciferola aktīvie metabolīti) organismā ir: paaugstināts kalcija (Ca) un fosfora (P) sāļu uzsūkšanās zarnās; kavē Ca un P izdalīšanos urīnā, palielinot to reabsorbciju nieru tubulās; kaulu mineralizācija; eritrocītu veidošanās stimulēšana utt. Hipovitaminozes D un rickets gadījumā visi iepriekš minētie procesi palēninās, kas izraisa hipofosfatēmiju un hipokalciēmiju (samazināts P un Ca līmenis asinīs).

Sakarā ar hipokalcēmiju, pamatojoties uz atgriezenisko saiti, attīstās sekundārā hiperparatireoze. Palielināta parathormona produkcija izraisa Ca izdalīšanos no kauliem un uztur pietiekami augstu līmeni asinīs.

Skābes-bāzes bilances izmaiņas acidozes virzienā novērš P un Ca savienojumu nogulsnēšanos kaulos, ko papildina augošo kaulu kalcifikācijas, to mīkstināšanas un deformācijas tendences pārkāpums. Pilnvērtīgu kaulu audu vietā augšanas zonās veidojas osteoida audums, kas ir neparasti attīstīts, kas aug sabiezējuma, kalnu u.

Līdztekus minerālvielu vielmaiņai rachīts traucē arī citus metabolisma veidus (ogļhidrātu, proteīnu, taukus), attīstās nervu sistēmas un iekšējo orgānu traucējumi.

Rickets cēloņi

Rickets attīstība ir vairāk saistīta nevis ar eksogēnu D vitamīna deficītu, bet ar nepietiekamu endogēno sintēzi. Ir zināms, ka vairāk nekā 90% D vitamīna veidojas ādā, jo tā ir insolācija (UVR), un tikai 10% ir no ārpuses ar pārtiku. Tikai 10 minūšu vietējā sejas vai roku apstarošana var nodrošināt organisma nepieciešamo D vitamīna sintēzi, tāpēc retiķi biežāk sastopami rudenī un ziemā dzimušiem bērniem, kad saules aktivitāte ir ārkārtīgi zema. Turklāt čipsi ir visizplatītākais bērniem, kas dzīvo reģionos, kuros ir auksts klimats, nepietiekams dabiskās insolācijas līmenis, biežas miglas un mākoņi, kā arī neveiksmīgi vides apstākļi (smogs).

Tikmēr hipovitaminoze D ir vadošais, bet ne vienīgais raksītu cēlonis. Kalcija, fosfātu un citu osteotropu mikro- un makroelementu, vitamīnu trūkumu maziem bērniem var izraisīt vairāki ritītiskie faktori. Tā kā pēdējos grūtniecības mēnešos novēro intensīvāko Ca un P ievadīšanu auglim, priekšlaicīgi dzimušie bērni biežāk attīstās.

Paaugstināta fizioloģiskā vajadzība pēc minerālvielām intensīvas augšanas apstākļos veicina rickets. Vitamīnu un minerālvielu trūkums bērna ķermenī var būt grūtnieces vai laktējošās sievietes vai paša bērna nepareiza uztura sekas. Ca un P absorbcijas un transportēšanas pārkāpums veicina fermentu sistēmu nenobriedumu vai kuņģa-zarnu trakta, aknu, nieru, vairogdziedzera un paratireoīdo dziedzeru patoloģiju (gastrīts, disbakterioze, malabsorbcijas sindroms, zarnu infekcijas, hepatīts, žults atresija, hronisks nieru mazspēja uc).

Tiek uzskatīts, ka bērni, kuriem ir slikta perinatālā vēsture, ir apdraudēti raksītu attīstībā. Nevēlamie faktori no mātes puses ir grūtnieču gestoze; hipodināmija grūtniecības laikā; operatīva, stimulēta vai ātra piegāde; mātes vecums līdz 18 gadiem un vecāks par 36 gadiem; ekstragenitālā patoloģija.

Liela masa (vairāk nekā 4 kg) bērna piedzimšanas brīdī, pārmērīga ķermeņa masas palielināšanās vai hipotrofija var ietekmēt ritušu attīstību; agrīna pāreja uz mākslīgu vai jauktu barību; bērna motora režīma ierobežošana (pārāk saspringts maiņa, bērnu masāžas un vingrošanas trūkums, nepieciešamība pēc ilgstošas ​​imobilizācijas gūžas displāzijai), dažu medikamentu lietošana (fenobarbitāls, glikokortikoīdi, heparīns uc). Ir pierādīta dzimuma un iedzimto faktoru loma: piemēram, zēni un bērni ar tumšu ādu ir jutīgāki pret rickets, asinsgrupu II (A); raksīts ir mazāk izplatīts bērniem ar I (0) asins grupu.

Rickets klasifikācija

Etioloģiskā klasifikācija ietver šādu ritušu un ļaundabīgo slimību veidu sadalījumu:

1. D vitamīna deficīta triki (kalcija, fosforopēniskais variants)
2. D vitamīna atkarīgais (pseido-deficīts) rītīts ar ģenētisku defektu 1,25-dihidroksikolekalciferola sintēzes gadījumā nierēs (1. tips) un mērķa orgānu receptoru ģenētiskā rezistence pret 1,25-dihidroksikolekalciferolu (2. tips).
3. D vitamīniem rezistenti riksīši (iedzimtas hipofosfatēmiskas ritsas, Debre-de-Toni-Fanconi slimība, hipofosfatāzija, nieru tubulārā acidoze).
4. Sekundāro čipsi kuņģa-zarnu trakta, nieru, vielmaiņas vai narkotiku izraisītu slimību dēļ.

Rickets klīniskā gaita var būt akūta, subakūta un atkārtota; smagums ir viegls (I), vidējs (II) un smags (III). Slimības attīstībā ir periodi: sākotnējais, slimības augstums, atveseļošanās, atlikušās sekas.

Rickets simptomi

Sākotnējais ritušu periods nokrīt uz 2-3. Dzīves mēnesi un priekšlaicīgā vidū - 1. dzīves mēneša beigās. Rickets agrīnās pazīmes ir izmaiņas nervu sistēmā: asums, bailes, trauksme, pārmērīga uzvedība, sekla, nemierīga miegs, biežas vinčas miega laikā. Bērnam ir pastiprināta svīšana, īpaši galvas ādas un kakla rajonā. Gumija, sāpīga sviedri kairina ādu, izraisot pastāvīgu autiņbiksīšu izsitumus. Galvas berze uz spilvena izraisa baldness veidošanos galvas aizmugurē. No muskuļu un skeleta sistēmas puses ir raksturīgas muskuļu hipotonijas (muskuļu fizioloģiskās hipertonijas vietā), galvaskausa šuvju un fontanelas malas, kā arī ribu ("rachīta lodītes") sabiezējums. Rickets sākotnējais periods ir 1-3 mēneši.

Raksīta perioda laikā, kas parasti nokrīt 5. - 6. dzīves mēnesī, notiek osteomalacijas process. Akūtu lēkmju seku sekas var būt galvaskausa (craniotabes) mīkstināšana un vienpusēja acs loka izlīdzināšana; krūškurvja deformācija ar depresiju („kurpnieka krūtis”) vai krūšu kaula izliekums (ķīļa formas krūtīs); kyphosis veidošanās ("raksīts kupris"), iespējams, lordoze, skolioze; O veida formas cauruļveida kaulu izliekums, plakanas kājas; plakanās šaurās iegurņa veidošanās. Līdztekus kaulu deformācijām, lēcienus pavada palielināta aknas un liesa, smaga anēmija, muskuļu hipotonija („varde” vēders), vaļīgas locītavas.

Subakūtas raksītu gadījumā parādās frontālās un parietālās pakalnu hipertrofija, pirkstu pirkstu savstarpējo savienojumu sabiezināšana ("pērļu daļa") un plaukstas ("aproces"), piekrastes-krūšu locītavas ("rachīta lodītes").

Izmaiņas iekšējos orgānos rickets ir saistīta ar acidozi, hipofosfatēmiju, mikrocirkulācijas traucējumiem un var būt elpas trūkums, tahikardija, apetītes zudums, nestabilas izkārnījumi (caureja un aizcietējums), pseido-ascīts.

Atveseļošanās perioda laikā miegs normalizējas, samazinās svīšana, uzlabojas statiskās funkcijas, laboratorijas un radioloģiskie dati. Atlikušo raksītu periodu (2-3 gadi) raksturo skeleta atlikušā deformācija, muskuļu hipotensija.

Daudziem bērniem retiķi ir viegli un nav diagnosticēti bērnībā. Bērni, kas cieš no raksītiem, bieži cieš no akūtu elpceļu vīrusu infekcijām, pneimoniju, bronhītu, urīnceļu infekcijām, atopisko dermatītu. Pastāv ciešas saiknes ar rickets un spazmofiliju (bērnu tetany). Nākotnē bērni, kas cietuši no raksītiem, bieži novēroja zobu laika un secības pārkāpumu, iekost, emaljas hipoplaziju.

Rickets diagnostika

Rickets diagnosticē, pamatojoties uz klīniskām pazīmēm, ko apstiprina laboratorijas un radioloģiskie dati. Lai noskaidrotu minerālvielu metabolisma pārkāpuma pakāpi, tiek veikta asins un urīna bioķīmiskā pārbaude. Hipokalcēmija un hipofosfatēmija ir vissvarīgākās laboratorijas pazīmes, kas ļauj domāt par piketiem; palielināta sārmainās fosfatāzes aktivitāte; zemāks citronskābes, kalcidiola un kalcitriola līmenis. Pētījumā par asinīm tika konstatēta acidoze. Izmaiņas urīna analīzēs raksturo hiperaminoacidūrija, hiperfosfatūrija, hipokalciūrija. Sulkoviča tests ir negatīvs.

Cauruļveida kaulu radiogrāfija atklāj pārmaiņas, kas raksturīgas rikiem: metafīzes gobletāls paplašinājums, robežu neskaidrība starp metafīzi un epiphīzi, kortikālā diaphysis retināšana, neskaidra osifikācijas kodolu vizualizācija, osteoporoze. Lai novērtētu kaulu audu stāvokli, var izmantot cauruļveida kaulu densitometriju un CT. Mugurkaula, ribu, galvaskausa radiogrāfija ir nepraktiska, ņemot vērā klīnisko pārmaiņu smagumu un specifiku.

Differential diagnoze rahīta, ko veic ar rahīta slimību (D-izturīgs rahīta, vitamīns-D-atkarīgs rahīta, slimības de Toni-Debre-Fankoni un nieru kanāliņu acidoze, uc), hidrocefālija, cerebrālo trieku, iedzimta izmežģījuma gūžas, Chondrodystrophy, nepilnīgā osteoģenēze.

Raksītu ārstēšana

Visaptveroša medicīniskā aprūpe bērnam ar raksītēm sastāv no pareiza dienas režīma, racionālas uztura, zāļu terapijas un neārstnieciskas terapijas organizēšanas. Bērniem, kas cieš no raksītēm, ir nepieciešama ikdienas iedarbība uz svaigu gaisu 2-3 stundas, pietiekama insolācija, agrāka papildu pārtikas produktu ieviešana, rūdīšanas procedūras (gaisa peldes, krēsli). Svarīga ir barojošas mātes uzturēšana ar vitamīnu un minerālvielu kompleksu uzņemšanu.

Īpaša raksītu ārstēšana prasa D vitamīna noteikšanu terapeitiskās devās, atkarībā no slimības smaguma: kad es esmu norādījis, ka tas ir nepieciešams. - dienas devā 1000-1500 SV (30 dienu laikā), ar II - 2000-2500 SV (30 dienu kurss); pie III - 3000-4000 SV (kurss - 45 dienas). Pēc pamatkursa beigām D vitamīns tiek parakstīts profilaktiskā devā (100-200 SV / dienā). Raksītu ārstēšana jāveic Sulkovicha parauga un bioķīmisko marķieru kontrolē, lai izslēgtu hipervitaminozes veidošanos. D. Tā kā polihipovitaminozi bieži novēro ar retiķiem, bērniem tiek parādīti multivitamīnu kompleksi, kalcija un fosfora preparāti.

Rickets prognozēšana un profilakse

Rickets sākotnējie posmi labi reaģē uz ārstēšanu; pēc atbilstošas ​​terapijas ilgstošas ​​iedarbības nenotiek. Smagas rickets formas var izraisīt izteiktas skeleta deformācijas, bērna fiziskās un psiholoģiskās attīstības palēnināšanos. Vismaz trīs gadus tiek veikts ceturkšņa novērojums bērniem, kuriem ir piketi. Raksīts nav kontrindikācija profilaktiskai bērnu vakcinācijai: vakcināciju var veikt jau 2-3 nedēļas pēc specifiskas terapijas uzsākšanas.

Rikšu profilakse ir sadalīta pirmsdzemdību un pēcdzemdību periodā. Pirmsdzemdību profilakse ietver grūtnieces ar īpašiem mikroelementu kompleksiem, pietiekamu svaigā gaisa iedarbību un labu uzturu. Pēc dzemdībām ir jāturpina lietot vitamīnus un minerālvielas, barot bērnu ar krūti, ievērot skaidru ikdienas rutīnu, veikt bērnam profilaktisku masāžu. Ikdienas pastaigās bērna seja ir jāatstāj atvērta, lai piekļūtu ādas saules gaismai. Rickets jauniem zīdaiņiem specifiskā profilakse tiek veikta rudens-ziemas-pavasara periodā ar D vitamīna un UVA palīdzību.

Riketes bērniem: simptomi un ārstēšana

Bieži vien nākamajā vizītē pie pediatra ar 3-4 mēnešu vecu bērnu vecāki var dzirdēt ārsta diagnozi, kas saistīta ar rickets. Daudziem vecākiem šīs slimības jēdziens ir ļoti neskaidrs un virspusējs, viņi nezina slimības galvenos simptomus un neiedomā iespējamo ārstēšanu. Tātad, kas ir rakseti un kā tas ir bīstams, kad to atklāj bērniem?

Riketi - organisma fosfora un kalcija vielmaiņas pārkāpums, kas rodas D grupas vitamīnu trūkuma dēļ. Pirmkārt, pasliktinās kalcija jonu absorbcija no zarnām, un tā trūkuma dēļ rodas kaulu demineralizācija un izliekums.

Kas ir D vitamīns?

D vitamīns (90%) tiek ražots ādā ultravioleto staru ietekmē, un tikai 10% no tās nonāk organismā ar pārtiku. Pateicoties viņam, zarnās tiek absorbēts kalcijs, kas nepieciešams organismam normālai kaulu audu veidošanai, nervu sistēmas un citu orgānu pareizai funkcionēšanai.

Ar ilgstošu D vitamīna trūkumu bērniem sākas kaulu demineralizācijas procesi. Tam seko osteomalacija (cauruļu kaulu mīkstināšana) un osteoporoze (kaulu audu retums), kas izraisa kaulu pakāpenisku izliekumu.

Visbiežāk čipus ietekmē bērni vecumā no 2-3 mēnešiem līdz 2-3 gadiem, bet visneaizsargātākie bērni ir jaunāki par 1 gadu.

Slimības cēloņi

Ja lēkmju cēlonis ir viens - D vitamīna trūkums bērna ķermenī un kā rezultātā - kalcija līmeņa pazemināšanās, ir daudz faktoru, kas izraisa slimību. Tradicionāli tos var iedalīt vairākās grupās:

1. Nepietiekama insolācija, ko izraisa bērna reta uzturēšanās svaigā gaisā, kā arī samazinās D vitamīna veidošanās ādā.

1. Kļūdas uzturā:

• mākslīgā barošana ar maisījumiem, kas nesatur D vitamīnu, vai kalcija-fosfora attiecība ir traucēta, kas sarežģī šo elementu uzsūkšanos;
• papildu pārtikas produktu novēlota un nepareiza ieviešana;
• cita cilvēka piens bieži izraisa sliktu kalcija absorbciju;
• monotonu olbaltumvielu vai taukainu pārtikas produktu izplatība uzturā;
• nepietiekama grūtnieces un mātes uzturs, kas baro bērnu ar mātes pienu;
• galvenokārt veģetāriešu papildbarību (graudaugu, dārzeņu) ieviešana bez pietiekama daudzuma dzīvnieku olbaltumvielu mazuļa diētā (olu dzeltenums, biezpiens, zivis, gaļa), kā arī tauki (augu un dzīvnieku eļļas);
• polihipovitaminozes stāvoklis, īpaši ievērojams vitamīnu B, A un dažu mikroelementu trūkums.

1. Priekšlaicīgas dzemdības un lieli augļi:

• priekšlaicīga dzemdība ir viens no galvenajiem cēloņiem, kas izraisa bērnu iekaisumu, jo fosfors un kalcijs sāk intensīvi plūst uz augli tikai pēc 30 nedēļām (pēc 8 un 9 mēnešu grūtniecības), tāpēc priekšlaicīgi dzimušie bērni piedzimst ar nepietiekamu kaulu masu;
• Jāatzīmē arī tas, ka sakarā ar salīdzinoši strauju priekšlaicīgu zīdaiņu augšanu saistībā ar zīdaiņiem, kas parādījušies laikā, viņiem ir nepieciešama diēta ar kalciju un fosforu;
• Lielākiem bērniem ir vajadzīgs daudz vairāk D vitamīna nekā viņu vienaudžiem.

1. Endogēni cēloņi:

• malabsorbcijas sindromi (barības vielu uzsūkšanās zarnās pārkāpums), kas pavada vairākas slimības, piemēram, celiakiju;
• disbakterioze, kuras dēļ tiek traucēta absorbcija un vielmaiņas procesi, ieskaitot D vitamīnu;
• vāja laktāzes enzīma aktivitāte, kas atbildīga par piena cukura sadalījumu piena produktos.

1. Iedzimti faktori un nosliece uz slimību:

• kalcija un fosfora metabolisma anomālijas un D vitamīna aktīvo formu sintēze;
• iedzimtas vielmaiņas anomālijas organismā (tirozinēmija, cistinūrija).

1. Citi iemesli:

• mātes slimība grūtniecības laikā;
• vides faktors: vides piesārņojums - augsne un tad ūdens un pārtika - ar smago metālu sāļiem (stroncija, svins uc) noved pie tā, ka tie sāk aizstāt kalciju kaulu audos;
• katarālas slimības veicina nepieciešamību pēc vitamīniem, tostarp D grupai, bet vienlaikus pasliktina to absorbciju; arī slimības laikā tiek samazināts pastaigu skaits ar bērnu, un tas rada nepietiekamu insolāciju;
• hipodinamija (motoriskās aktivitātes samazināšanās), ko var izraisīt gan nervu sistēmas traucējumi, gan fiziskās audzināšanas trūkums ģimenē (vingrošana, masāža, vingrošana).

Izmaiņas organismā ar D vitamīna deficītu

Bērnu grupas, kas ir visvairāk uzņēmīgas pret čipsiem

• Zīdaiņi ar otro asins grupu, galvenokārt zēni.
• Bērni ar lieko svaru, lieli bērni.
• Priekšlaicīgi dzimušie bērni.
• Bērni, kas dzīvo lielās rūpniecības pilsētās, kā arī ziemeļu klimatiskajā zonā un kalnainos apvidos, kur bieži sastopams migla un lietus, un dažas skaidras saulainas dienas.
• Pastāv ģenētiska predispozīcija, ko izraisa fermentu sistēmas īpatnības nigērās sacīkstēs.
• Bieži un ilgi slimi bērni.
• Zīdaiņi, kas dzimuši rudenī vai ziemā.
• Zīdaiņi, kas tiek baroti ar pudelēm.

Rickets klasifikācija

Pašlaik tiek pieņemtas vairākas slimības klasifikācijas.

Ir primārās un sekundārās slimības formas. Primārā forma ir balstīta uz vitamīnu uzņemšanas trūkumu ar pārtiku vai tās aktīvo formu sintēzi. Rickets sekundārā forma attīstās dažādu patoloģisku procesu rezultātā:

• kalcija absorbcijas traucējumi - malabsorbcijas sindromi;
• fermentopātija;
• ilgstoša bērnu uzņemšana, jo īpaši pretkrampju līdzekļi, diurētiskie līdzekļi un glikokortikoīdi;
• parenterāla barošana.

Atkarībā no vielmaiņas traucējumu veida ir:

• retiķiem ar kalcija deficītu (kalciumpenisks);
• retiķiem ar fosfora deficītu (fosfopēns);
• nemainīgs kalcija un fosfora līmenis organismā.

Pēc slimības veida:

• akūta forma, kurā ir kaulu audu mīkstināšanās (osteomalacia) un izteikti nervu sistēmas traucējumu simptomi;
• subakūtā forma, ko raksturo kaulu audu augšanas pārsvars pār tās reto veidošanos;
• recidivējoši (viļņi) retiķi, kuros pēc akūtām formām bieži novēro recidīvus.

Pēc smaguma pakāpes:

• 1 pakāpe (viegli), tās pazīmes ir raksturīgas slimības sākotnējam periodam;
• 2 grādi (vidēji) - iekšējās orgānu un skeleta sistēmas izmaiņas ir izteiktas mēreni;
• 3. pakāpe (smaga) - smagi iekšējo orgānu, nervu un skeleta sistēmu pārkāpumi, izteikta bērna atpalicība psihomotorā attīstībā, bieži sastopamās komplikācijas.

Saistībā ar D vitamīnu riki ir sadalīti divos veidos:

• atkarīgs no D vitamīna (tas notiek I un II tipos);
• rezistents (noturīgs) D vitamīna - fosfātu diabēts, de Toni - Debreux - Fanconi sindroms, hipofosfatāzija, nieru tubulāro acidoze.

Slimības simptomi

Riketi ir klīniski sadalīti vairākos kursa periodos, kurus raksturo daži simptomi.

Tas notiek 2-3 mēnešu vecumā un ilgst no 1,5 nedēļām līdz mēnesim. Šajā laikā vecāki sāk pamanīt pirmo simptomu parādīšanos:

• izmaiņas bērna parastajā uzvedībā: trauksme, bailīgums, smalks un negaidītas skaņas, pastiprināta uzbudināmība;
• samazināta ēstgriba;
• biežas regurgitācijas un vemšanas parādīšanās;
• bērns gulē nemierīgi, bieži pamošanās;
• sejas un galvas āda bieži sviedri, īpaši pamanāma barošanas un miega laikā; sviedri ar nepatīkamu skābu smaržu, pastāvīgi kairina ādu, tādējādi izraisot niezi un dūrienu;
• pastāvīgā nieze dēļ bērns sasmalcina galvu pret spilvenu, parādās kakla un tempļu raksturīgais baldness;
• muskuļu tonusa samazināšanās un saišu vājināšanās;
• zarnu krampji, aizcietējums vai caureja;
• attīstās anēmija;
• iespējamie krampji kalcija trūkuma dēļ organismā;
• stridor - trokšņains, sēkšana;
• pediatrs, izjūtot lielas špakteles šuves un malas, atzīmē to maigumu un elastību;
• uz ribām parādās sabiezējums, kas atgādina rožukroni.

No iekšējiem orgāniem un patoloģijas sistēmām nav.

1. Slimības augstums

Parasti bērns dzīvo 6-7 mēnešus. Slimība turpina uzbrukt vairākos virzienos uzreiz. Tajā pašā laikā parādās vairāki jauni simptomi.

• kaulu mīkstināšanas process tiek izrunāts, jo tas ir īpaši pamanāms, ja jūs pārbaudāt šuves un lielo avotu;
• izpaužas slīpi, plakana kakla (craniotabes);
• dolichocephaly - galvaskausa kaulu pagarināšana;
• galvas asimetrisko formu, kas var atgādināt kvadrātu;
• seglu deguns;
• krūšu formas maiņa - “vistas krūtiņa” vai “ķīļa” (izvirzījums uz priekšu) vai „kurpnieka krūtis” (depresija xiphoid procesā);
• iezīmēta kronšteina izliekums, krūškurvja plakšana ar vienlaicīgu izplešanos uz leju;
• kāju izliekums - O veida vai X formas (mazāk izplatīta) kaulu deformācija;
• parādās plakanās pēdas;
• iegurņa kauli saplacinās, iegurņa kļūst šaura, "plakana ploshchiticheskim";
• uz galvas var parādīties izliektas parietālas un frontālas izciļņas (“olimpiskās” pieres), kas rodas nepārklāta kaula audu pārmērīgas augšanas dēļ, bet laika gaitā tās izzūd;
• “Racitiskie rožukroni” uz ribām, mezgli plaukstas locītavās (“rachitiskās aproces”), pirkstu fankalu sabiezējums (“pērļu dzīslas”) - tas ir viss kaulu audu augums, kur tas nonāk skrimšļos;
• ja jūtaties kāju kaulu maigumā, dažreiz ir ceļa locītavu sabiezējums;
• atkāpšanās parādās diafragmas līmenī - Harrison korpusā;
• vēlu, lielais pavasaris ir slēgts - 1,5-2 gadu laikā;
• novēlota un nekonsekventa zobu dzīšana, sabojāšanās, cieto aukslēju un žokļu arku deformācija, zobu emaljas defekti ir atzīmēti vēlāk.
• reti bērniem ir patoloģiski lūzumi, savainojumi mājās;
• dwarfism.

Samazināts muskuļu tonuss un kaulu aparāta vājums:

• bērns slikti slīd uz vēdera un muguras, vai tas negribīgi un lēni;
• nevēlas sēdēt, pat ja to atbalsta rokturi;
• vēdera sienas vājuma dēļ bērniem, kas atrodas nosliece uz vietas, tiek konstatēts tāds simptoms kā „vardes vēders”, un bieži vēdera muskuļi var izkliedēties;
• mugurkaula izliekums - raksīts kyphosis;
• izteikta locītavu hiper mobilitāte.

Bērni ar retiķiem sāk aizturēt galvu, sēdēt un staigāt. Mazuļu gaita ir neskaidra un nestabila, ceļi saduras ceļā, strauji sašaurināts solis. Bērns bieži pēc sūdzībām sūdzas par nogurumu un sāpēm kājās.

Nervu sistēmas simptomi pastiprinās:

• palielinās uzbudināmība un uzbudināmība;
• bērns reti gurgles, babble vispār nav;
• nemierīgs miegs, periodisks;
• bērni ir vāji apmācīti, dažreiz pat zaudē jau iegūtās prasmes;
• uz ādas parādās izteikts sarkans dermogrāfisms - ādas krāsas maiņa pēc mehāniskās kairinājuma.

No gremošanas trakta:

• pilnīgs apetītes trūkums un ne lielie intervāli starp barošanu, ne nelielas pārtikas daļas neietekmē viņa uztraukumu;
• skābekļa trūkums, ko izraisa anēmija, samazina daudzu fermentu ražošanu, kas nepieciešami normālai gremošanai.

Asins daļā novēro smagu dzelzs deficīta anēmiju:

• palielināts nogurums;
• ādas mīkstums;
• miegainība un letarģija.

Imūnsistēma neizdodas - bērni saslimst biežāk un grūtāk.

Kad retiķi smagi skāra gandrīz visus orgānus un sistēmas. Krūšu kurvība un elpošanas muskuļu vājums izraisa nepietiekamu plaušu ventilāciju un biežu pneimoniju. Pieaugums liesas un limfmezglos. Ir pārkāpumi olbaltumvielu un tauku vielmaiņā, trūkst A, B, C un E vitamīnu, kā arī mikro un makro elementu, īpaši vara, cinka un magnija.

Tas ir smaga slimības pakāpe, kas visbiežāk izraisa komplikācijas:

• sirds mazspēja;
• balsenes;
• biežas krampji, tetany;
• hipokalciēmija.

1. Atgūšanas periods

Tas ir 3 gadi un to raksturo bērna vispārējā stāvokļa uzlabošanās, neiroloģisko traucējumu izzušana un pārmērīga kaulu audu augšana. Bērns kļūst aktīvs, viegli pagriežas no muguras uz vēdera un muguras, sēž vai staigā labāk (atkarībā no vecuma). Kājām ir sāpes.

Diemžēl ļoti lēni izzūd muskuļu vājums un skeleta deformācija.

Kādu laiku kalcija līmenis asinīs joprojām var samazināties, un fosfors, savukārt, būs normāls vai pat paaugstināts. Asins bioķīmiskie parametri apstiprina slimības pāreju neaktīvajā fāzē un pēdējā periodā.

1. Atlikumu ietekme

Šis slimības posms šobrīd visbiežāk nav sastopams, jo retiķi gandrīz vienmēr notiek vieglā formā.

Rickets prognozēšana un sekas

Ar agrīnu diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu slimības prognoze ir labvēlīga. Un tikai nopietnu ritušu gadījumā ir iespējamas neatgriezeniskas izmaiņas ķermenī:

• īss augums;
• cauruļveida kaulu izliekums;
• poza - kyphosis pārkāpums;
• nevienmērīgi zobi;
• zobu emaljas defekti, kariesa;
• skeleta muskuļu nepietiekama attīstība;
• fermentopātija;
• meiteņu iegurņa sašaurināšanās, kas var izraisīt grūtības dzemdībās.

Slimības diagnostika

Visbiežāk sastopamā ritušu diagnoze ir balstīta uz bērna pilnīgu vēsturi un pārbaudi, kā arī klīniskiem simptomiem. Bet dažreiz, lai noteiktu slimības gaitas smagumu un periodu, var piešķirt papildu diagnostikas pasākumus:

• Asins analīze parāda anēmijas pakāpi;
• asins bioķīmiskā analīze nosaka kalcija, fosfora, magnija, kreatinīna un sārmainās fosfatāzes aktivitāti;
• apakšstilba un apakšdelma rentgenogrāfija ar plaukstu;
• Ultraskaņa;
• D vitamīna metabolītu līmenis asinīs.

Raksītu ārstēšana

Slimības ārstēšana ir atkarīga no smaguma un perioda, un tās galvenais mērķis ir novērst cēloņus. Tam jābūt garam un sarežģītam.

Pašlaik tiek piemērota specifiska un nespecifiska ārstēšana.

Nespecifiska ārstēšana ietver vairākus pasākumus, kuru mērķis ir uzlabot ķermeņa vispārējo stāvokli:

• pareiza, laba barošana, barošana ar krūti vai pielāgoti maisījumi, savlaicīga papildu pārtikas produktu ieviešana, un pirmajiem šādiem bērniem vislabāk tiek piešķirts dārzeņu skvošs vai brokoļi;
• labot mātes uzturu, ja bērns baro bērnu ar krūti;
• bērna dienas ievērošana atbilstoši viņa vecumam;
• garas pastaigas svaigā gaisā ar pietiekamu insolāciju, izvairoties no tiešiem saules stariem;
• regulāra telpu ventilācija un maksimālais dabiskais apgaismojums;
• obligāta ikdienas medicīniskā vingrošana un masāžas kursi;
• gaisa vannas;
• ikdienas peldēšanās skujkoku vai augu vannās, lai nomierinātu nervu sistēmu.

Specifiska ārstēšana rickets ir D vitamīna, kā arī zāļu, kas ietver kalciju un fosforu, iecelšana. Pašlaik ir daudzas zāles, kas satur D vitamīnu. Bet, jebkurā gadījumā, tās paraksta tikai ārsts, pamatojoties uz bērna stāvokli. Devas izvēlas individuāli, ņemot vērā slimības smagumu. Parasti dienā tiek izrakstīti 2000-5000 SV (starptautiskās vienības), kurss ir 30-45 dienas.

Visbiežāk lietotās zāles ir:

• Akvadetrim - D vitamīna ūdens šķīdums₃. Tas labi uzsūcas, neuzkrājas organismā un viegli izdalās caur nierēm. Piemērots gan raksītu ārstēšanai, gan profilaksei.
• Videin, Vigantol, Devisol - D vitamīna eļļas šķīdumi. Tie ir hipoalerģiski, piemēroti bērniem ar alerģiju Akvadetrim. Taču tos nedrīkst dot bērniem, kas cieš no disbiozes vai kuriem ir problēmas ar sūkšanu.

Pēc specifiskas ārstēšanas beigām ārsts var noteikt D vitamīna preparātus profilaksei, bet daudz mazākās devās. Parasti pietiek 400-500 SV dienā, kas mazulim dod divus gadus un trešajā dzīves gadā rudens-ziemas periodā.

Rickets novēršana

Rikšu profilaksei jāsākas jau ilgi pirms bērna parādīšanās pat grūtniecības laikā. Tādēļ visi profilakses pasākumi ir sadalīti divās grupās - pirms un pēc bērna piedzimšanas.

Grūtniecības laikā sievietei jāievēro šādi noteikumi:

• augstas kvalitātes stiprināts pārtikas produkts;
• ilgstoša uzturēšanās svaigā gaisā;
• stingra dienas režīma ievērošana;
• mērens vingrinājums: speciāli vingrinājumi grūtniecēm ar ārstējošā ārsta atļauju;
• kompleksu vitamīnu preparātu lietošana grūtniecības laikā, īpaši pēdējā trimestra laikā;
• regulāra medicīniskā uzraudzība, lai novērstu komplikācijas dzemdību laikā un pēc tās.

Raksītu novēršana bērnam:

• D vitamīna obligātā profilakse, ja bērns piedzimis rudenī vai ziemā (ārsts izraksta devu un zāles); profilakses kursa ilgums ir 3-5 mēneši;
• pareiza uzturs, optimāli - zīdīšana;
• stingra dienas režīma ievērošana;
• garas pastaigas svaigā gaisā, izvairoties no tiešas saules gaismas uz bērnu ādas;
• gaisa vannas;
• ikdienas peldēšana;
• vingrošana;
• Masāžas kursu vadīšana;
• laba barojoša māte, kas ir bagāta ar vitamīniem; ar ārsta atļauju, lietojot multivitamīnu kompleksus.

Resume vecākiem

Riketes, tāpat kā daudzas citas slimības, ir daudz vieglāk novērst, nekā izārstēt. Esiet uzmanīgi pediatra iecelšanai, neaizmirstiet dot saviem veselīgajam bērnam ilgtermiņa „pilienus” - D vitamīna preparātus. Šie „pilieni” saglabās Jūsu mazulim veselīgu un atbrīvos viņu no raksītu rašanās, kas ir diezgan smags, kā jūs redzējāt, slimības.

Kurš ārsts sazinās

Rickets ārstēšanu un profilaksi veic pediatrs. Smagos muskuļu un skeleta sistēmas traucējumu gadījumos tiek parādīta ortopēdijas ārsta konsultācija un dzelzs deficīta anēmijas attīstība, hematologs. Ja D vitamīna trūkums ir saistīts ar zarnu slimībām, Jums jāsazinās ar gastroenterologu. Zobu un zobu veidošanās pārkāpums var noteikt zobārstu.

Eleonora Kapitonova stāsta par raksetēm un to novēršanu:

Riketes bērnam ar 5 gadu simptomiem un ārstēšanu

Slimības, kas saistītas ar nepietiekamiem stāvokļiem, bērniem rodas diezgan bieži. Ne tikai bērni, bet arī vecāki bērni var saslimt. Šodien mēs runāsim par rachītu bērniem, kas vecāki par vienu gadu.

Riketi ir bērnības patoloģija, kas saistīta ar izteiktu kalcija-fosfora metabolisma pavājināšanos. Daudzi vitamīna D vai kalciferola trūkumi organismā izraisa šo patoloģisko stāvokli. Parasti šī bioloģiski aktīvā viela ir iesaistīta kalcija un fosfora iekšējā metabolismā, kas nodrošina šo vielu normālu koncentrāciju.

Parasti pirmie mēneši un 1 gads pēc piedzimšanas bērnam parādās agrīnās nelabvēlīgās pazīmes. Tomēr šo slimību ziņo arī bērniem un vecākiem.

Saskaņā ar statistiku šī slimība ir jutīgāka pret ziemeļos dzīvojošiem bērniem.

Zēni cieš no raksītiem tik bieži, cik meitenes. Spēcīgs D vitamīna trūkums bērnu organismā izraisa vielmaiņas traucējumus starp kalciju un fosforu. Abas šīs vielas nodrošina kaulu stiprumu. Ja rodas kalcija-fosfora metabolisma traucējumi, bērnam ir dažādi nelabvēlīgi simptomi, kas saistīti ar izteiktu bioloģiski aktīvo vielu trūkumu.

Parasti pirmās rūpes pazīmes pediatrs atklāj bērna regulāras pārbaudes laikā. Slimības diagnoze nerada būtiskas grūtības medicīnas speciālistiem.

Dažādi cēloņi izraisa slimības attīstību zīdaiņiem, kas veicina kalciferola līmeņa samazināšanos. Dažos gadījumos cēloņu ietekmi var apvienot. Ļoti svarīga ir izpratne par to, kuri cēloņi ir izraisījuši bērnu slimību. Tikai slimības cēloņa likvidēšana novedīs pie pilnīgas bērna atveseļošanās.

Rickets sastopamības biežums sastopams bērnībā. Parasti pirmās raksītu izpausmes notiek bērna piedzimšanas pirmajos trīs mēnešos. Dažos gadījumos ar vieglu slimību nav redzamas klīniskās pazīmes, kas padara diagnozi daudz grūtāku. Šādā situācijā diagnozi parasti nosaka tikai 2-3 gadu vecumā.

Visbiežāk sastopamie cēloņi, kas izraisa bērna ķermeņa kalciferola trūkumu, ir šādi:

• Nepietiekama D vitamīna uzņemšana kopā ar pārtiku. Zīdaiņiem, kas ir jaunāki par vienu gadu, tas izraisa ātru barošanu ar krūti. Gados vecākiem bērniem eksceptisko trūkumu cēlonis, lietojot kalciferolu, ir nesabalansēts un nepietiekams uzturs. Dzīvnieku izcelsmes produktu un veģetāro ēdienu trūkums var izraisīt mazuļus.
• Dzīvošana ziemeļu reģionos. Saules izolācijas trūkums noved pie tā, ka bērnu organismā tiek sintezēts nepietiekams endogēnā (iekšējā) vitamīna D daudzums, un ultravioletā spektra staru iedarbība uz ādu izraisa bioloģisko reakciju kaskādi bērnam, kas izraisa kalciferola sintēzi.

Bērniem, kas dzīvo valstīs ar garu ziemu un īsu dienas gaismu, saskaņā ar statistiku ir lielākas izredzes iegūt rickets nekā viņu vienaudžiem, kas dzīvo dienvidos.

• Hroniskas gremošanas sistēmas slimības. Vadošā loma tiek piešķirta zarnu patoloģijām. Hronisks enterīts, kam pievienots spēcīgs dažādu vielu absorbcijas pārtika pārkāpums, bieži noved pie dažādu nepilnīgu stāvokļu veidošanās bērniem. Bez ārstēšanas pamata slimības šajā gadījumā, nelabvēlīgie simptomi rickets nevar tikt galā.
• Priekšlaicīga un iedzimta anomālija. Bērna piedzimšana agrāk, nekā plānots, bieži vien ir sākums tauku attīstībai. To var izskaidrot ar to, ka priekšlaicīgi dzimušais bērns nav beidzis daudzu iekšējo orgānu veidošanos. Augļa attīstības traucējumi nākotnē bieži izraisa dažādas veselības problēmas.

Slimības attīstība notiek vairākos secīgos posmos. Sākotnējais slimības periods galvenokārt ir saistīts ar autonomo traucējumu parādīšanos. Tas izpaužas kā bērna uzvedības un noskaņojuma pārkāpumi. Bērns kļūst nervozs, viegli kairina sīkumus. Bērni zaudē interesi par savām iecienītākajām spēlēm, mēģina ierobežot aktīvu kustību. Parasti sākotnējais posms ilgst aptuveni mēnesi.

Šo slimības periodu raksturo arī raksturīga simptoma parādīšanās - svīšana palielinās bērnam. Tās smarža arī mainās. Sviedri kļūst kodīgi, skābi. Tā bagātīgā sekrēcija uz ādas veicina kairinājumu un prickly siltumu. Bērni bieži ķemmē skarto ādu. Sviedru smaržas izmaiņas ir saistītas ar tās ķīmiskā sastāva izmaiņām un elektrolītu nokļūšanu vielmaiņas traucējumu dēļ.

Pēc sākotnējās stadijas slimība nonāk siltuma periodā. Tas ir vairāk nepatīkams laiks, ko raksturo daudzu simptomu parādīšanās. Bērnam ir pirmā kaulu audu deformācija. Būtībā visi cauruļveida un plakanie kauli, kas aktīvi aug. Slimības diagnoze šobrīd nav sarežģīta un nerada problēmas ārstam.

Klīnisko simptomu smagums var būt atšķirīgs.

Smaga slimība bērniem, kas vecāki par gadu, ir diezgan reti.

Bērnam ir raksturīga mugurkaula izliekums - skolioze. Maina clavicle blīvumu un biezumu. Viņi mazliet nāk klajā. Ir pārkāpta arī krūšu struktūras arhitektūra.

Ribas ir nedaudz saplacinātas, starpkultūru telpas mainās. Daži bērni rada raksturīgas rickets pazīmes: depresija vai krūšu kaula apakšējās trešdaļas izliekums. Kopš seniem laikiem raksturīgie šo apstākļu nosaukumi - "krūšu kurpnieks" un "vistas krūtiņa". Bērna izskats ievērojami atšķiras. Parasti šie simptomi parādās zīdaiņiem, kuriem diagnosticēta pārāk vēlu.

Bērns maina apakšējo ekstremitāšu formu. Tie kļūst par O vai X formām. Parasti šī zīme parādās zīdaiņiem ar izteiktu rikšu gaitu līdz piecu gadu vecumam. Lai noteiktu šo simptomu, jums vajadzētu apskatīt bērnu no dažādiem leņķiem. Parasti apakšējo ekstremitāšu izliekums ir skaidri redzams no sāniem.

Arī slimības augstuma laikā parādās hipotoniskā muskulīte un dažādi neiromuskulārie patoloģiskie apstākļi. Horizontālā stāvoklī slimie vardes var skaidri redzēt vardes vēders. Pārbaudot, bērna vēders kļūst saplacināts un nedaudz uzkaras pie ķermeņa sānu virsmām. Šis simptoms ir saistīts ar izteiktu hipotonisku muskuļu klātbūtni, kas veido priekšējo vēdera sienu.

Skeleta kaulu deformācijas izraisa arī iekšējo orgānu darbības traucējumus. Krūšu patoloģijas veicina plaušu ventilācijas jaudas samazināšanos, kas noved pie emfizēmas un citu patoloģisku stāvokļu rašanās. Elpošanas mazspēja atspoguļojas hemodinamikā un asinsvadu tonī. Šādi kombinēti apstākļi noved pie tā, ka bērnam ir problēmas sirds muskuļu un asinsvadu darbībā.

Vēdera sienas muskuļu hipotonija un izteikta mugurkaula izliekums veicina iekšējo orgānu saspiešanu. Dažos gadījumos tas noved pie patoloģijām aknās un liesā. Kaulu audu patoloģijas veicina daudzu ortopēdisko slimību attīstību bērnam, kam nepieciešama atbilstoša ārstēšana. Vidēji sezona ilgst vairākus mēnešus.

Savlaicīga ārstēšana palīdz normalizēt bērna stāvokli un uzlabot viņa izskatu.

Atgūšanas vai reģenerācijas periods var būt no 2 līdz 4 mēnešiem. Dažos gadījumos tas ilgst līdz sešiem mēnešiem. Ja bērns ir cietis smagā formā, tad slimības atlikušie simptomi, kurus viņš var palikt pāris gadus no atveseļošanās brīža. Parasti viņi pilnībā iziet pēc rehabilitācijas pasākumu kursa.

Nosakiet zīdaiņu zīdaiņu pazīmes pēc iespējas ātrāk. Savlaicīga diagnoze palīdzēs izvairīties no attālās komplikācijas bērna attīstības un palīdzēs atgriezt bērnu aktīvai dzīvei. Ārsts var noteikt pirmās slimības pazīmes un aizdomas par raksītēm, veicot regulāras pārbaudes. Pēc bērna klīniskās izmeklēšanas ārsts nosaka papildu testus, lai noskaidrotu pārkāpumu smagumu un apstiprinātu diagnozi.

Lai noteiktu slimību, izmanto šādus pētījumus:

• Kalcija un fosfora līmenis asinīs. Parasti kalcija līmenim jābūt - 2,5-2,7 mmol / l un fosforam - 1,3-2,3 mmol / l. Šo rādītāju samazināšanās bērnam zem vecuma normas norāda uz kalcija-fosfora metabolisma pazemināšanās pazīmēm.
• Sārmainās fosfatāzes noteikšana. Šis enzīms aktīvi iesaistās vielmaiņā starp kalciju un fosforu. Parasti tas ir līdz 200 U / l. Šī rādītāja pieaugums norāda uz vielmaiņas traucējumiem kalcija-fosfora metabolismā.
• Rentgena. Ļauj noskaidrot kaulu deformāciju klātbūtni un slimības izraisīto skeleta arhitektūras pārkāpumu. Kaulu radiogrāfija var atklāt īpašas rickets raksturīgas pazīmes: “racitiskās aproces”, mugurkaula patoloģiskās izliekumi, „rituālie rozāriņi”, krūšu patoloģijas, kaulu blīvējumi cauruļveida kaulos. Šo metodi var izmantot tikai ar stingrām norādēm.
• Datorizētā tomogrāfija. Veic tādas pašas norādes kā kaulu audu rentgenstaru. Šai metodei ir augstāka izšķirtspēja un ļauj iegūt visprecīzāko rezultātu. Datoru tomogrāfijas izmantošana ļauj ārstiem novērtēt bojājumu līmeni un funkcionālo traucējumu pakāpi.

Slimības prognozi bērniem lielā mērā ietekmē laiks, kas pavadīts diagnozē un ārstēšanas recepti. Ja bērni reti tika atklāti agrīnā stadijā, tad parasti slimības negatīvās komplikācijas nav. Ar novēlotu diagnozi bērnam var būt dažādas ilgstošas ​​slimības sekas, kas prasa obligātus rehabilitācijas pasākumus. Parastās raksītu sekas, kas cietušas bērnībā, ietver: mērenu muskuļu tonusa samazināšanos, nelielu apakšējo ekstremitāšu izliekumu, overbītu un citus.

Lai novērstu slimības nelabvēlīgos simptomus, ir noteiktas vairākas ārstnieciskās metodes. Kontrolētās terapijas efektivitātes uzraudzība tiek veikta, obligāti nosakot kalciju asinīs. Ārstēšanas laikā tiek vērtēts arī bērna klīniskais stāvoklis. Izrakstot terapiju, bērnam jūtas labāk un jākļūst aktīvākam.

Zīdaiņu ārstēšanai zīdaiņiem piemēro šādus ārstēšanas principus:

• Regulāras pastaigas svaigā gaisā. Saulainā gaisma ir nepieciešama, lai mazulis cieš no raksītiem. Ultravioletajiem stariem ir izteikta terapeitiska iedarbība uz bērnu ķermeni, palielinot kalciferola iekšējo sintēzi. Bērnam katru dienu jādodas svaigā gaisā. Tikai regularitāte un konsekvence ļaus sasniegt labu un stabilu rezultātu.
• D vitamīnu saturošu zāļu recepte tās sastāvā Daudzi ārsti dod priekšroku ūdenī šķīstošām formām. Zāļu devu katram bērnam veic individuāli.

Nav pieļaujama neatkarīga terapeitiskās devas izvēle! Šāda pašārstēšanās var veicināt ļoti bīstama stāvokļa parādīšanos bērnam - D vitamīna pārdozēšanu.

• Pilnīga uzturs. Zīdaiņa ikdienas uzturā jābūt bagātīgam kalciferola saturam. Tie ir: gaļa, vistas, zivis, olas, piens un piena produkti, biezpiens, siers. Bērnam jāēd vairāki D vitamīnu saturoši pārtikas produkti. Ja bērns saņem zāles ar kalciferolu, diēta jāapspriež ar savu ārstu, lai izvairītos no šī vitamīna pārdozēšanas bērnu ķermenī.
• Fizioterapijas vadīšana. Ultravioletā starojuma (ultravioletā starojuma) gaita palīdz mazuļiem ar raksītiem, uzlabo veselību un palielina kaulu blīvumu. Tas parasti sastāv no 12-15 procedūrām. To ilgums var būt atšķirīgs: no 2 līdz 10 minūtēm. Fizioterapijai ir vairākas kontrindikācijas, un to ieceļ ārstējošais ārsts.

Par to, kas ir bērniņi, un kā to ārstēt, skatiet nākamo videoklipu.

Bieži vien nākamajā vizītē pie pediatra ar 3-4 mēnešu vecu bērnu vecāki var dzirdēt ārsta diagnozi, kas saistīta ar rickets. Daudziem vecākiem šīs slimības jēdziens ir ļoti neskaidrs un virspusējs, viņi nezina slimības galvenos simptomus un neiedomā iespējamo ārstēšanu. Tātad, kas ir rakseti un kā tas ir bīstams, kad to atklāj bērniem?

Riketi - organisma fosfora un kalcija vielmaiņas pārkāpums, kas rodas D grupas vitamīnu trūkuma dēļ. Pirmkārt, pasliktinās kalcija jonu absorbcija no zarnām, un tā trūkuma dēļ rodas kaulu demineralizācija un izliekums.

Kas ir D vitamīns?

D vitamīns tiek ražots ādā saules gaismas ietekmē un tikai neliela daļa no tās nonāk organismā ar pārtiku.

• Veicina kalcija transportēšanu caur zarnu sienām.
• Tas uzlabo kalcija un fosfora jonu saglabāšanu nieru kanāliņos, kas novērš to pārmērīgo zudumu organismā.
• Tas veicina paātrinātu impregnēšanu ar kaulu minerāliem, tas ir, stiprina kaulus.
• Tas ir imūnmodulators (regulē imūnsistēmas stāvokli).
• Pozitīva ietekme uz trikarboksilskābju metabolismu, kā rezultātā organismā tiek izdalīta liela enerģija, kas nepieciešama dažādu vielu sintēzei.

D vitamīns (90%) tiek ražots ādā ultravioleto staru ietekmē, un tikai 10% no tās nonāk organismā ar pārtiku. Pateicoties viņam, zarnās tiek absorbēts kalcijs, kas nepieciešams organismam normālai kaulu audu veidošanai, nervu sistēmas un citu orgānu pareizai funkcionēšanai.

Ar ilgstošu D vitamīna trūkumu bērniem sākas kaulu demineralizācijas procesi. Tam seko osteomalacija (cauruļu kaulu mīkstināšana) un osteoporoze (kaulu audu retums), kas izraisa kaulu pakāpenisku izliekumu.

Visbiežāk čipus ietekmē bērni vecumā no 2-3 mēnešiem līdz 2-3 gadiem, bet visneaizsargātākie bērni ir jaunāki par 1 gadu.

Slimības cēloņi

Ja lēkmju cēlonis ir viens - D vitamīna trūkums bērna ķermenī un kā rezultātā - kalcija līmeņa pazemināšanās, ir daudz faktoru, kas izraisa slimību. Tradicionāli tos var iedalīt vairākās grupās:

1. Nepietiekama insolācija, ko izraisa bērna reta uzturēšanās svaigā gaisā, kā arī samazinās D vitamīna veidošanās ādā.

1. Kļūdas uzturā:

• mākslīgā barošana ar maisījumiem, kas nesatur D vitamīnu, vai kalcija-fosfora attiecība ir traucēta, kas sarežģī šo elementu uzsūkšanos;
• papildu pārtikas produktu novēlota un nepareiza ieviešana;
• cita cilvēka piens bieži izraisa sliktu kalcija absorbciju;
• monotonu olbaltumvielu vai taukainu pārtikas produktu izplatība uzturā;
• nepietiekama grūtnieces un mātes uzturs, kas baro bērnu ar mātes pienu;
• galvenokārt veģetāriešu papildbarību (graudaugu, dārzeņu) ieviešana bez pietiekama daudzuma dzīvnieku olbaltumvielu mazuļa diētā (olu dzeltenums, biezpiens, zivis, gaļa), kā arī tauki (augu un dzīvnieku eļļas);
• polihipovitaminozes stāvoklis, īpaši ievērojams vitamīnu B, A un dažu mikroelementu trūkums.

1. Priekšlaicīgas dzemdības un lieli augļi:

• priekšlaicīga dzemdība ir viens no galvenajiem cēloņiem, kas izraisa bērnu iekaisumu, jo fosfors un kalcijs sāk intensīvi plūst uz augli tikai pēc 30 nedēļām (pēc 8 un 9 mēnešu grūtniecības), tāpēc priekšlaicīgi dzimušie bērni piedzimst ar nepietiekamu kaulu masu;
• Jāatzīmē arī tas, ka sakarā ar salīdzinoši strauju priekšlaicīgu zīdaiņu augšanu saistībā ar zīdaiņiem, kas parādījušies laikā, viņiem ir nepieciešama diēta ar kalciju un fosforu;
• Lielākiem bērniem ir vajadzīgs daudz vairāk D vitamīna nekā viņu vienaudžiem.

1. Endogēni cēloņi:

• malabsorbcijas sindromi (barības vielu uzsūkšanās zarnās pārkāpums), kas pavada vairākas slimības, piemēram, celiakiju;
• disbakterioze, kuras dēļ tiek traucēta absorbcija un vielmaiņas procesi, ieskaitot D vitamīnu;
• vāja laktāzes enzīma aktivitāte, kas atbildīga par piena cukura sadalījumu piena produktos.

1. Iedzimti faktori un nosliece uz slimību:

• kalcija un fosfora metabolisma anomālijas un D vitamīna aktīvo formu sintēze;
• iedzimtas vielmaiņas anomālijas organismā (tirozinēmija, cistinūrija).

1. Citi iemesli:

• mātes slimība grūtniecības laikā;
• vides faktors: vides piesārņojums - augsne un tad ūdens un pārtika - ar smago metālu sāļiem (stroncija, svins uc) noved pie tā, ka tie sāk aizstāt kalciju kaulu audos;
• katarālas slimības veicina nepieciešamību pēc vitamīniem, tostarp D grupai, bet vienlaikus pasliktina to absorbciju; arī slimības laikā tiek samazināts pastaigu skaits ar bērnu, un tas rada nepietiekamu insolāciju;
• hipodinamija (motoriskās aktivitātes samazināšanās), ko var izraisīt gan nervu sistēmas traucējumi, gan fiziskās audzināšanas trūkums ģimenē (vingrošana, masāža, vingrošana).

Izmaiņas organismā ar D vitamīna deficītu

D vitamīna trūkums organismā izraisa izmaiņas daudzos orgānos un sistēmās.

• Samazinās specifiskas olbaltumvielas, kas saistās ar kalcija joniem un veicina to iekļūšanu caur zarnu sienām.
• Sakarā ar zemo kalcija līmeni asinīs, parathormonu dziedzeri sāk aktīvi ražot parathormonu, kas ir nepieciešams, lai nodrošinātu nemainīgu kalcija līmeni asinīs. Šī procesa rezultātā kalcija sāk izskaloties no kaulu audiem, un samazinās fosfora jonu reabsorbcija nieru kanāliņos.
• Sākas neveiksmes oksidācijas procesos, kaulu demineralizācija turpinās, tie kļūst mīksti un sāk pakāpeniski saliekt.
• Aktīvā kaulu augšanas zonā veidojas zemāks kaulu audi.
• Acidoze attīstās (ķermeņa skābes-bāzes balansa maiņa uz skābes pusi), un tad funkcionālās neveiksmes rodas centrālajā nervu sistēmā un daudzos iekšējos orgānos.
• Imunitāte samazinās, bērns bieži sāp, un slimības gaita ir ilgāka un smagāka.

Bērnu grupas, kas ir visvairāk uzņēmīgas pret čipsiem

• Zīdaiņi ar otro asins grupu, galvenokārt zēni.
• Bērni ar lieko svaru, lieli bērni.
• Priekšlaicīgi dzimušie bērni.
• Bērni, kas dzīvo lielās rūpniecības pilsētās, kā arī ziemeļu klimatiskajā zonā un kalnainos apvidos, kur bieži sastopams migla un lietus, un dažas skaidras saulainas dienas.
• Pastāv ģenētiska predispozīcija, ko izraisa fermentu sistēmas īpatnības nigērās sacīkstēs.
• Bieži un ilgi slimi bērni.
• Zīdaiņi, kas dzimuši rudenī vai ziemā.
• Zīdaiņi, kas tiek baroti ar pudelēm.

Rickets klasifikācija

Pašlaik tiek pieņemtas vairākas slimības klasifikācijas.

Ir primārās un sekundārās slimības formas. Primārā forma ir balstīta uz vitamīnu uzņemšanas trūkumu ar pārtiku vai tās aktīvo formu sintēzi. Rickets sekundārā forma attīstās dažādu patoloģisku procesu rezultātā:

• kalcija absorbcijas traucējumi - malabsorbcijas sindromi;
• fermentopātija;
• ilgstoša bērnu uzņemšana, jo īpaši pretkrampju līdzekļi, diurētiskie līdzekļi un glikokortikoīdi;
• parenterāla barošana.

Atkarībā no vielmaiņas traucējumu veida ir:

• retiķiem ar kalcija deficītu (kalciumpenisks);
• retiķiem ar fosfora deficītu (fosfopēns);
• nemainīgs kalcija un fosfora līmenis organismā.

Pēc slimības veida:

• akūta forma, kurā ir kaulu audu mīkstināšanās (osteomalacia) un izteikti nervu sistēmas traucējumu simptomi;
• subakūtā forma, ko raksturo kaulu audu augšanas pārsvars pār tās reto veidošanos;
• recidivējoši (viļņi) retiķi, kuros pēc akūtām formām bieži novēro recidīvus.

Pēc smaguma pakāpes:

• 1 pakāpe (viegli), tās pazīmes ir raksturīgas slimības sākotnējam periodam;
• 2 grādi (vidēji) - iekšējās orgānu un skeleta sistēmas izmaiņas ir izteiktas mēreni;
• 3. pakāpe (smaga) - smagi iekšējo orgānu, nervu un skeleta sistēmu pārkāpumi, izteikta bērna atpalicība psihomotorā attīstībā, bieži sastopamās komplikācijas.

Saistībā ar D vitamīnu riki ir sadalīti divos veidos:

• atkarīgs no D vitamīna (tas notiek I un II tipos);
• rezistents (noturīgs) D vitamīna - fosfātu diabēts, de Toni - Debreux - Fanconi sindroms, hipofosfatāzija, nieru tubulāro acidoze.

Slimības simptomi

Riketi ir klīniski sadalīti vairākos kursa periodos, kurus raksturo daži simptomi.

Tas notiek 2-3 mēnešu vecumā un ilgst no 1,5 nedēļām līdz mēnesim. Šajā laikā vecāki sāk pamanīt pirmo simptomu parādīšanos:

• izmaiņas bērna parastajā uzvedībā: trauksme, bailīgums, smalks un negaidītas skaņas, pastiprināta uzbudināmība;
• samazināta ēstgriba;
• biežas regurgitācijas un vemšanas parādīšanās;
• bērns gulē nemierīgi, bieži pamošanās;
• sejas un galvas āda bieži sviedri, īpaši pamanāma barošanas un miega laikā; sviedri ar nepatīkamu skābu smaržu, pastāvīgi kairina ādu, tādējādi izraisot niezi un dūrienu;
• pastāvīgā nieze dēļ bērns sasmalcina galvu pret spilvenu, parādās kakla un tempļu raksturīgais baldness;
• muskuļu tonusa samazināšanās un saišu vājināšanās;
• zarnu krampji, aizcietējums vai caureja;
• attīstās anēmija;
• iespējamie krampji kalcija trūkuma dēļ organismā;
• stridor - trokšņains, sēkšana;
• pediatrs, izjūtot lielas špakteles šuves un malas, atzīmē to maigumu un elastību;
• uz ribām parādās sabiezējums, kas atgādina rožukroni.

No iekšējiem orgāniem un patoloģijas sistēmām nav.

1. Slimības augstums

Parasti bērns dzīvo 6-7 mēnešus. Slimība turpina uzbrukt vairākos virzienos uzreiz. Tajā pašā laikā parādās vairāki jauni simptomi.

• kaulu mīkstināšanas process tiek izrunāts, jo tas ir īpaši pamanāms, ja jūs pārbaudāt šuves un lielo avotu;
• izpaužas slīpi, plakana kakla (craniotabes);
• dolichocephaly - galvaskausa kaulu pagarināšana;
• galvas asimetrisko formu, kas var atgādināt kvadrātu;
• seglu deguns;
• krūšu formas maiņa - “vistas krūtiņa” vai “ķīļa” (izvirzījums uz priekšu) vai „kurpnieka krūtis” (depresija xiphoid procesā);
• iezīmēta kronšteina izliekums, krūškurvja plakšana ar vienlaicīgu izplešanos uz leju;
• kāju izliekums - O veida vai X formas (mazāk izplatīta) kaulu deformācija;
• parādās plakanās pēdas;
• iegurņa kauli saplacinās, iegurņa kļūst šaura, "plakana ploshchiticheskim";
• uz galvas var parādīties izliektas parietālas un frontālas izciļņas (“olimpiskās” pieres), kas rodas nepārklāta kaula audu pārmērīgas augšanas dēļ, bet laika gaitā tās izzūd;
• “Racitiskie rožukroni” uz ribām, mezgli plaukstas locītavās (“rachitiskās aproces”), pirkstu fankalu sabiezējums (“pērļu dzīslas”) - tas ir viss kaulu audu augums, kur tas nonāk skrimšļos;
• ja jūtaties kāju kaulu maigumā, dažreiz ir ceļa locītavu sabiezējums;
• atkāpšanās parādās diafragmas līmenī - Harrison korpusā;
• vēlu, lielais pavasaris ir slēgts - 1,5-2 gadu laikā;
• novēlota un nekonsekventa zobu dzīšana, sabojāšanās, cieto aukslēju un žokļu arku deformācija, zobu emaljas defekti ir atzīmēti vēlāk.
• reti bērniem ir patoloģiski lūzumi, savainojumi mājās;
• dwarfism.

Samazināts muskuļu tonuss un kaulu aparāta vājums:

• bērns slikti slīd uz vēdera un muguras, vai tas negribīgi un lēni;
• nevēlas sēdēt, pat ja to atbalsta rokturi;
• vēdera sienas vājuma dēļ bērniem, kas atrodas nosliece uz vietas, tiek konstatēts tāds simptoms kā „vardes vēders”, un bieži vēdera muskuļi var izkliedēties;
• mugurkaula izliekums - raksīts kyphosis;
• izteikta locītavu hiper mobilitāte.

Bērni ar retiķiem sāk aizturēt galvu, sēdēt un staigāt. Mazuļu gaita ir neskaidra un nestabila, ceļi saduras ceļā, strauji sašaurināts solis. Bērns bieži pēc sūdzībām sūdzas par nogurumu un sāpēm kājās.

Nervu sistēmas simptomi pastiprinās:

• palielinās uzbudināmība un uzbudināmība;
• bērns reti gurgles, babble vispār nav;
• nemierīgs miegs, periodisks;
• bērni ir vāji apmācīti, dažreiz pat zaudē jau iegūtās prasmes;
• uz ādas parādās izteikts sarkans dermogrāfisms - ādas krāsas maiņa pēc mehāniskās kairinājuma.

No gremošanas trakta:

• pilnīgs apetītes trūkums un ne lielie intervāli starp barošanu, ne nelielas pārtikas daļas neietekmē viņa uztraukumu;
• skābekļa trūkums, ko izraisa anēmija, samazina daudzu fermentu ražošanu, kas nepieciešami normālai gremošanai.

Asins daļā novēro smagu dzelzs deficīta anēmiju:

• palielināts nogurums;
• ādas mīkstums;
• miegainība un letarģija.

Imūnsistēma neizdodas - bērni saslimst biežāk un grūtāk.

Kad retiķi smagi skāra gandrīz visus orgānus un sistēmas. Krūšu kurvība un elpošanas muskuļu vājums izraisa nepietiekamu plaušu ventilāciju un biežu pneimoniju. Pieaugums liesas un limfmezglos. Ir pārkāpumi olbaltumvielu un tauku vielmaiņā, trūkst A, B, C un E vitamīnu, kā arī mikro un makro elementu, īpaši vara, cinka un magnija.

Tas ir smaga slimības pakāpe, kas visbiežāk izraisa komplikācijas:

• sirds mazspēja;
• balsenes;
• biežas krampji, tetany;
• hipokalciēmija.

1. Atgūšanas periods

Tas ir 3 gadi un to raksturo bērna vispārējā stāvokļa uzlabošanās, neiroloģisko traucējumu izzušana un pārmērīga kaulu audu augšana. Bērns kļūst aktīvs, viegli pagriežas no muguras uz vēdera un muguras, sēž vai staigā labāk (atkarībā no vecuma). Kājām ir sāpes.

Diemžēl ļoti lēni izzūd muskuļu vājums un skeleta deformācija.

Kādu laiku kalcija līmenis asinīs joprojām var samazināties, un fosfors, savukārt, būs normāls vai pat paaugstināts. Asins bioķīmiskie parametri apstiprina slimības pāreju neaktīvajā fāzē un pēdējā periodā.

1. Atlikumu ietekme

Šis slimības posms šobrīd visbiežāk nav sastopams, jo retiķi gandrīz vienmēr notiek vieglā formā.

Rickets prognozēšana un sekas

Raksītu vidū bērnam attīstās kaulu deformācijas, īpaši o veida vai x formas kāju izliekums.

Ar agrīnu diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu slimības prognoze ir labvēlīga. Un tikai nopietnu ritušu gadījumā ir iespējamas neatgriezeniskas izmaiņas ķermenī:

• īss augums;
• cauruļveida kaulu izliekums;
• poza - kyphosis pārkāpums;
• nevienmērīgi zobi;
• zobu emaljas defekti, kariesa;
• skeleta muskuļu nepietiekama attīstība;
• fermentopātija;
• meiteņu iegurņa sašaurināšanās, kas var izraisīt grūtības dzemdībās.

Slimības diagnostika

Visbiežāk sastopamā ritušu diagnoze ir balstīta uz bērna pilnīgu vēsturi un pārbaudi, kā arī klīniskiem simptomiem. Bet dažreiz, lai noteiktu slimības gaitas smagumu un periodu, var piešķirt papildu diagnostikas pasākumus:

• Asins analīze parāda anēmijas pakāpi;
• asins bioķīmiskā analīze nosaka kalcija, fosfora, magnija, kreatinīna un sārmainās fosfatāzes aktivitāti;
• apakšstilba un apakšdelma rentgenogrāfija ar plaukstu;
• Ultraskaņa;
• D vitamīna metabolītu līmenis asinīs.

Raksītu ārstēšana

Slimības ārstēšana ir atkarīga no smaguma un perioda, un tās galvenais mērķis ir novērst cēloņus. Tam jābūt garam un sarežģītam.

Pašlaik tiek piemērota specifiska un nespecifiska ārstēšana.

Nespecifiska ārstēšana ietver vairākus pasākumus, kuru mērķis ir uzlabot ķermeņa vispārējo stāvokli:

• pareiza, laba barošana, barošana ar krūti vai pielāgoti maisījumi, savlaicīga papildu pārtikas produktu ieviešana, un pirmajiem šādiem bērniem vislabāk tiek piešķirts dārzeņu skvošs vai brokoļi;
• labot mātes uzturu, ja bērns baro bērnu ar krūti;
• bērna dienas ievērošana atbilstoši viņa vecumam;
• garas pastaigas svaigā gaisā ar pietiekamu insolāciju, izvairoties no tiešiem saules stariem;
• regulāra telpu ventilācija un maksimālais dabiskais apgaismojums;
• obligāta ikdienas medicīniskā vingrošana un masāžas kursi;
• gaisa vannas;
• ikdienas peldēšanās skujkoku vai augu vannās, lai nomierinātu nervu sistēmu.

Specifiska ārstēšana rickets ir D vitamīna, kā arī zāļu, kas ietver kalciju un fosforu, iecelšana. Pašlaik ir daudzas zāles, kas satur D vitamīnu. Bet, jebkurā gadījumā, tās paraksta tikai ārsts, pamatojoties uz bērna stāvokli. Devas izvēlas individuāli, ņemot vērā slimības smagumu. Parasti dienā tiek izrakstīti 2000-5000 SV (starptautiskās vienības), kurss ir 30-45 dienas.

Visbiežāk lietotās zāles ir:

• Akvadetrim - D3 vitamīna ūdens šķīdums. Tas labi uzsūcas, neuzkrājas organismā un viegli izdalās caur nierēm. Piemērots gan raksītu ārstēšanai, gan profilaksei.
• Videin, Vigantol, Devisol - D vitamīna eļļas šķīdumi. Tie ir hipoalerģiski, piemēroti bērniem ar alerģiju Akvadetrim. Taču tos nedrīkst dot bērniem, kas cieš no disbiozes vai kuriem ir problēmas ar sūkšanu.

Pēc specifiskas ārstēšanas beigām ārsts var noteikt D vitamīna preparātus profilaksei, bet daudz mazākās devās. Parasti pietiek 400-500 SV dienā, kas mazulim dod divus gadus un trešajā dzīves gadā rudens-ziemas periodā.

Rickets novēršana

Svarīga loma rickets profilaksei tiek veikta ar barošanu ar krūti.

Rikšu profilaksei jāsākas jau ilgi pirms bērna parādīšanās pat grūtniecības laikā. Tādēļ visi profilakses pasākumi ir sadalīti divās grupās - pirms un pēc bērna piedzimšanas.

Grūtniecības laikā sievietei jāievēro šādi noteikumi:

• augstas kvalitātes stiprināts pārtikas produkts;
• ilgstoša uzturēšanās svaigā gaisā;
• stingra dienas režīma ievērošana;
• mērens vingrinājums: speciāli vingrinājumi grūtniecēm ar ārstējošā ārsta atļauju;
• kompleksu vitamīnu preparātu lietošana grūtniecības laikā, īpaši pēdējā trimestra laikā;
• regulāra medicīniskā uzraudzība, lai novērstu komplikācijas dzemdību laikā un pēc tās.

Raksītu novēršana bērnam:

• D vitamīna obligātā profilakse, ja bērns piedzimis rudenī vai ziemā (ārsts izraksta devu un zāles); profilakses kursa ilgums ir 3-5 mēneši;
• pareiza uzturs, optimāli - zīdīšana;
• stingra dienas režīma ievērošana;
• garas pastaigas svaigā gaisā, izvairoties no tiešas saules gaismas uz bērnu ādas;
• gaisa vannas;
• ikdienas peldēšana;
• vingrošana;
• Masāžas kursu vadīšana;
• laba barojoša māte, kas ir bagāta ar vitamīniem; ar ārsta atļauju, lietojot multivitamīnu kompleksus.

Resume vecākiem

Riketes, tāpat kā daudzas citas slimības, ir daudz vieglāk novērst, nekā izārstēt. Esiet uzmanīgi pediatra iecelšanai, neaizmirstiet dot saviem veselīgajam bērnam ilgtermiņa „pilienus” - D vitamīna preparātus. Šie „pilieni” saglabās Jūsu mazulim veselīgu un atbrīvos viņu no raksītu rašanās, kas ir diezgan smags, kā jūs redzējāt, slimības.

Kurš ārsts sazinās

Rickets ārstēšanu un profilaksi veic pediatrs. Smagos muskuļu un skeleta sistēmas traucējumu gadījumos tiek parādīta ortopēdijas ārsta konsultācija un dzelzs deficīta anēmijas attīstība, hematologs. Ja D vitamīna trūkums ir saistīts ar zarnu slimībām, Jums jāsazinās ar gastroenterologu. Zobu un zobu veidošanās pārkāpums var noteikt zobārstu.

Eleonora Kapitonova stāsta par raksetēm un to novēršanu:

Riketi - ko sagaidīt no viņa un kā brīdināt

Skatīt populāros rakstus

Lai bērns varētu augt veselīgi, fiziski stipri, viņam daudz laika ir jādodas ārā, jāēd pilnībā. Saules gaismas dziedinošā iedarbība stimulē D vitamīna veidošanos ādā, kas ir nepieciešama kaulu attīstībai. Raksīts ir biežāk sastopams zīdaiņiem, kas dzimuši ziemā, kad laiks ir duļķains, kā arī dzīvo ziemeļu reģionos. Ir nepieciešams iesaistīties bērnu raksītu profilaksē. Tas ir svarīgi ne tikai sacietēšanai, masāžai, bet arī lai nodrošinātu, ka bērna ķermenim trūkst D vitamīna, kalcija un fosfora.

Saturs:

• Slimības apraksts
• Slimības formas
• Smaguma pakāpes

• Vitamīna deficīts grūtniecības laikā
• Pēc dzimšanas
• Citi iemesli

Rikšu simptomi un pazīmes Rickets diagnoze Ārstēšana

• Specifiska terapija
• Nespecifiska terapija
• Tautas aizsardzības līdzekļu palīgapstrāde

Raksītu novēršana bērniem

Slimības apraksts

Raksīts tiek saukts par kaulu audu attīstības patoloģiju, kas saistīta ar D vitamīna trūkumu organismā, kas veicina kalcija uzsūkšanos un uztur kalcija un fosfora līdzsvaru, kas ir kaulu daļa. Raksīts galvenokārt skar bērnus līdz 2 gadu vecumam, bet tas ir atrodams arī pieaugušajiem. Šī slimība nav bīstama dzīvībai, bet tās sekas var būt ļoti nopietnas. Ir skeleta deformācija (galvaskauss, ribas, ekstremitātes, mugurkaula), iekšējo orgānu traucējumi, garīgās un fiziskās attīstības kavēšanās. Meitenēm ir nenormāla iegurņa kaulu veidošanās (parādās tā sauktā plakanā iegurņa ieguve). Pēc tam tas ievērojami sarežģī darbaspēka plūsmu, padara neiespējamu bērnu dabīgā veidā.

Slimības formas

Izšķir šādas ritušu formas:

1. Pikants Slimība notiek zīdaiņiem pirmajos dzīves mēnešos (īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem), kuri papildus nesaņēma D vitamīnu īpašo preparātu veidā. Dažreiz šādā formā raksīni rodas tauku bērniem, kurus baro galvenokārt ar ogļhidrātiem (graudaugiem, makaroniem, saldumiem). Vienlaikus izpaužas un strauji attīstās raksītu izpausmes (kaulu sāpes, vājš muskuļu tonuss, skeleta kaulu deformācija, lūzumu rašanās).
2. Subakute. Rodas "osteoida hiperplāzija" - frontālās un parietālās izciļņas veidošanās, plaukstu sabiezēšana, neparasta ribu, pirkstu un pirkstu locītavu attīstība. Šāds kurss novērots bērniem, kas vecāki par 6 mēnešiem, ja profilakse vai ārstēšana pirmo simptomu sākumā bija nepietiekama.
3. Atkārtota (viļņojoša) forma. Pastāv pazīmes, kas liecina par jau esošu slimību izpausmju fonu.

Smaguma pakāpes

Patoloģija turpinās ar atšķirīgu smaguma pakāpi.

1 grāds (viegli). Izmaiņu sākums, pirmo simptomu parādīšanās.

2 grādi (vidēji). Pastāv mērenas izmaiņas skeleta sistēmā un iekšējos orgānos.

3 grādi (smags). Kauli, iekšējie orgāni, nervu sistēma un galvaskausa veidošanās ir bojāti.

Ir vairāki slimību veidi, piemēram, rakseti, kas var attīstīties vecākiem bērniem. Tie ietver, piemēram, "fosfātu diabētu" - fosfora trūkumu kaulos. Šajā slimībā cilvēkam ir zems augšanas temps, kaulu izliekums, kamēr viņa ķermenis ir spēcīgs.

Ir arī pseido-deficīta riki, kas rodas sakarā ar organisma nespēju absorbēt D vitamīnu.

Video: Rickets cēloņi

Rickets cēloņi

Rachīta cēloņi bērnam ir:

• D vitamīna trūkums mātes ķermenī grūtniecības laikā;
• nepietiekama uzturvielu uzņemšana organismā pēc dzimšanas;
• D vitamīna uzsūkšanās pārkāpums bērna gremošanas sistēmā.

Vitamīna deficīts grūtniecības laikā

D vitamīna trūkums grūtnieces organismā veidojas nepareizas diētas dēļ, nepietiekams pārtikas daudzums, kas satur šo vitamīnu, kā arī kalcijs un fosfors. Tie veido kaulu audu pamatu un ir nepieciešami, lai pienācīgi veidotu nākamā bērna skeletu un muskuļus. Smaga grūtniecība, kas uzturas kaitīgā ekoloģiskā vidē, smēķēšana - šie faktori veicina beriberi, D vitamīna trūkumu.

Ja grūtniecība bija normāla, sievietes uzturs bija pilnīgs, tad jaundzimušajam līdz 1-2 mēnešiem šīs barības vielas tiek piegādātas organismā. Pēc tam ir nepieciešama tās uzņemšana ar mātes pienu vai piena maisījumu piedevu veidā. Ja dzimšana bija priekšlaicīga, tad barības vielām nav laika uzkrāties, deficīts rodas no dzimšanas brīža.

Pēc dzimšanas

Faktori, kas izraisa raksītu rašanos zīdaiņiem, ir:

1. D vitamīna trūkums mātes pienā sliktas mātes barošanas dēļ.
2. Bērna barošana ar maisījumiem ar zemu sastāvdaļu saturu, kas nepieciešams kaulu un muskuļu veidošanai.
3. Pārāk saspringts, bērna kustības ierobežojums.
4. Pretkrampju līdzekļu lietošana.
5. Bērnu govs piena barošana, kas ir slikti uzsūcas tās gremošanas sistēmā.
6. Vēlāk tiek ieviesti papildu pārtikas produkti. Pēc 6 mēnešiem ir nepieciešams pakāpeniski iekļaut uzturā dārzeņus, augļus, gaļas biezeni, jo viena mātes pienam nepietiek, lai papildinātu vitamīnu un minerālvielu piegādi. Viņu trūkuma veidošanās veicina ēsmu putras pārsvaru (piemēram, mannu). To izmantošana veicina D vitamīna izņemšanu no zarnām, kā arī fekālijas.
7. Vecāka gadagājuma bērniem raksītu cēlonis var būt dzīvnieku izcelsmes produktu trūkums uzturā, augu pārtikas pārsvars, no kura D vitamīna uzsūkšanās ir sliktāka.
8. Nepietiekams bērns paliek saulē. D vitamīns tiek veidots ādā ultravioletā starojuma ietekmē.

Priekšlaicīgi dzimušiem mazuļiem ir risks saslimt.

Citi iemesli

Ja bērna svars piedzimšanas brīdī bija liels, tad viņa ķermeņa vajadzība pēc uzturvielām ir augstāka nekā bērniem ar normālu svaru, tāpēc sabalansēts uzturs viņam ir īpaši svarīgs. Dvīņi un dvīņi palielina rickets risku. Augļa attīstības laikā rodas D vitamīna, kalcija un fosfora trūkums, turklāt parasti bērni piedzimst priekšlaicīgi.

Iedzimta gremošanas orgānu orgānu hipoplazija veicina ritušu attīstību, kurā pasliktinās noderīgo pārtikas sastāvdaļu asimilācija. Kalcija absorbcija pasliktinās vairogdziedzera slimības gadījumā. Zīdaiņiem ar tumšām ādām biežāk nekā raibās, jo D vitamīna ražošana ultravioletajos staros ir vājāka.

Bērni, kas dzīvo lielās pilsētās ar piesārņotu gaisu, slikti pārraidot ultravioleto starojumu, ir jutīgāki pret rickets.

Piezīme: zaķus biežāk sastop zēniem nekā meitenēm, izpausmes parasti ir smagākas. Dažās ģimenēs ir ģenētiska nosliece uz slimības raksītiem.

Rickets simptomi un pazīmes

Bērniem nekomplicēta slimība iziet 4 attīstības periodus: sākotnējo, pīķa periodu, kompensāciju un atveseļošanos.

Slimības sākumā ir tādas izpausmes kā kakla kailums, slikta miega sajūta, aizkaitināmība, mīksti kauli ap fontaneli. Šis periods ilgst no 2 nedēļām līdz 2 mēnešiem.

Slimības augstumā ir kaulu izliekums, muskuļu vājums, slikta zobu sāpes, traucēta psihomotorā attīstība. Periods ilgst 3-6 mēnešus.

Atlīdzība notiek pareizi veiktas ārstēšanas rezultātā. Kaulu patoloģiskās izmaiņas, stiprinās muskuļi, pazūd nervu sistēmas traucējumi, pēc tam sākas atveseļošanās.

Pirmās pazīmes, ar kādām māte var pamanīt, ka 1-2 mēnešu vecs bērns attīstās, ir viņa apetītes samazināšanās (barošanas process kļūst īss). Bērns nakšņo labi, shudders pie mazākās skaņas, lielā mērā svied miega laikā. Viņa galva ir kails. Gremošana ir traucēta (caureja tiek aizvietota ar aizcietējumiem).

Bērnu ārsta uzmanība jāpievērš šādu pazīmju parādīšanai.

Ja patoloģija sāk progresēt, tuvāko mēnešu laikā parādās ēšanas simptomi bērniem. Kad tas notiek, rīkojieties šādi:

• vājina muskuļu tonusu, bērns kļūst lēns un neaktīvs, nespēj turēt galvu, sēž slikti, sabrūk sānos, nevar apgāzties uz vēdera;
• zobus aizkavē bērns, fontanelle aizaug vēlu, viņam ir grūti kāpt kājām, viņš sāk staigāt vēlu;
• notiek vēdera atrašana;
• pakāpeniski progresē galvaskausa deformācija: galvas aizmugure kļūst plakana, galva tiek izstiepta garumā, parādās frontālās izciļņi;
• kājas kļūst gludas, iegurņa neattīstās, ribas veidojas nepareizi;
• iekšējo orgānu darbs pasliktinās, parādās apgrūtināta elpošanas pazīmes, parādās sirds ritma traucējumi, palielinās aknu skaits;
• notiek garīga atpalicība, rodas garīgi traucējumi.

Slimības augstumā rokās un zodē drebējas bērnam.

Rickets diagnostika

Rickets pazīmes parasti neizraisa ārsta šaubas. Tomēr, lai apstiprinātu diagnozi, nosaka slimības attīstības periodu un kalcija deficīta pakāpi organismā, veic urīna analīzi, tā saukto „Sulkovich testu”. Urīns savākts rītā pirms pirmās barošanas. Ja nepieciešams, dienas laikā izdalītā urīna analīze, kalcija un fosfora saturs.

Ar bioķīmisko analīzi nosaka kalcija, fosfora un D vitamīna koncentrāciju asinīs, nosaka fermenta, kas nepieciešams fosfora absorbcijai ("sārmainās fosfatāze"), saturu.

Kaulu deformācijas pakāpe un iekšējo orgānu stāvokļa pārkāpums tiek noteikts, izmantojot ultraskaņu un rentgena starus.

Ārstēšana

Lai izskaustu un mazinātu rikšu izpausmes, tiek veikta specifiska un nespecifiska terapija. Tiem jāsāk tūlīt pēc diagnozes.

Specifiska terapija

D vitamīna terapija tiek ievadīta devā, kas atbilst slimības periodam un simptomu raksturam. Sulkovich testu veic 1 reizi 7-10 dienu laikā, lai uzraudzītu ārstēšanas gaitu un pielāgotu devu. Ja parādās taustāms efekts, tad 1-1,5 mēnešu laikā deva tiek samazināta.

Lai novērstu recidīvu, zāles tiek lietotas samazinātu devu līdz 2 gadu vecumam un tad līdz 3 gadu vecumam - tikai ziemas periodā.

Ir D vitamīna preparāti, kas izšķīdināti ūdenī, un zāles eļļas šķīdumu veidā. Ūdenī šķīstošais D vitamīns absorbējas organismā labāk un ilgāk saglabājas aknās, parādot tā aktivitāti. Eļļas preparāti (devisol, videin) tiek lietoti biežāk gadījumos, kad bērnam ir aizcietējums.

Galvenais medikaments, ko lieto, lai ārstētu bērnus, ir akvadetrims. Lai izvairītos no blakusparādību rašanās, katra bērna deva tiek izvēlēta individuāli.

Ultravioletā starojuma kurss, pakāpeniski palielinot devu. Tas stimulē organisma D vitamīna veidošanos un uzlabo tā absorbciju.

Video: pirmās rickets pazīmes

Nespecifiska terapija

To veic, lai uzlabotu kalcija uzsūkšanos bērna ķermenī, atjaunojot skābes un bāzes līdzsvaru. Šim nolūkam tiek izmantots citrāta maisījums (nātrija citrāta ūdens šķīdums) un dimefosfons. Lai uzlabotu vielmaiņu, dodiet kāliju.

Samazinot kalcija saturu asinīs, tiek izrakstīts kalcija glikonāts un citi preparāti. Lai stiprinātu ķermeni, terapija tiek veikta ar C un B vitamīniem. Anēmijas klātbūtnē tiek nozīmēti dzelzs piedevas (maltofers, tardiferons).

Tiek izmantotas medicīniskās vannas. Īpaša masāža un terapijas vingrinājumi.

Ieteicams palielināt pastaigas ilgumu svaigā gaisā, kā arī pielāgot bērna uzturu, iekļaujot uztura olu dzeltenumus, biezpienu un citus produktus ar augstu kalcija un fosfora saturu. Zīdaiņu ārstēšanā ieteicams samazināt graudaugu lietošanu, ieviest papildu pārtikas produktus, mācot bērnam dārzeņu un gaļas biezeni.

Tautas aizsardzības līdzekļu palīgapstrāde

Kad pirmās pazīmes, kas liecina par raksītu attīstību bērnam, ir lietderīgi peldēties sālsūdenī vai ar skujkoku novārījumu. Bērnu vannas tiek izmantotas, lai nomierinātu bērna nervu sistēmu. Sagatavošanai skujkoku ekstraktu ielej siltā ūdenī (1 tējkarote uz 1 l ūdens). Bērns tiek ievietots vannā 10-15 minūtes.

Peldēšana sālsūdenī notiek, ja bērns ir miegains. Lieto sāli vai jūras sāli ar ātrumu 2 ēdamk. l 10 litri ūdens. Pēc vannas, sāls ir jānomazgā, pārlejot bērnu ar tīru ūdeni.

Lai kompensētu kalcija deficītu, jūs varat sagatavot smalki sasmalcinātu olu čaumalu, glāzi citrona sulas un 1 glāzes ūdens. Pēc maltītes dodiet zāles.

Raksītu novēršana bērniem

Nepieciešams rūpēties par to, lai bērnam netiktu attīstītas ritsas pirms viņa dzimšanas. Grūtniecības laikā sievietēm jālieto vitamīni (piemēram, gendevīts), lai kompensētu trūkstošo derīgo elementu trūkumu, kas neizbēgami rodas sakarā ar pieaugošo nepieciešamību, kas saistīta ar augļa augšanu. Ir svarīgi lietot D vitamīna tabletes pēdējo 2 mēnešu laikā pirms dzemdībām, īpaši, ja sieviete dzīvo vietās, kur vasara ir īsa, vai bērnam ir jābūt dzimušam rudens-ziemas periodā. Zāles tiek lietotas tikai ārsta noteiktajās devās, jo D vitamīna pārpalikums ir tikpat kaitīgs nedzimušam bērnam kā tā trūkums.

Grūtniecei vajadzētu pilnībā ēst, pavadīt daudz laika svaigā gaisā saules ultravioletā starojuma ietekmē, izvairīties no infekcijas slimībām un saaukstēšanās un regulāri veikt nepieciešamos testus.

Pēc bērna piedzimšanas ir jācenšas uzturēt iespēju barot to ar pilnu mātes pienu vismaz 5-8 mēnešus. No 6 mēnešiem ir nepieciešams sākt barošanu, pakāpeniski ieviešot vitamīnus, kas bagāti ar kalciju un fosforu (olu dzeltenumi, aknas, gaļa, sviests).

Nepieciešamības gadījumā pediatrs paredz riska zālēm paredzētu zivju eļļas vai D vitamīna preparātu profilaktisko uzņemšanu.

Video: ārstu ieteikumi par raksītu atklāšanu un ārstēšanu

Reitings: Nav novērtēts

Pediatriskajā praksē bieži sastopama rickets diagnostika bērniem. Slimību sastopamība ir atkarīga no iedzīvotāju sociāli ekonomiskā un kultūras līmeņa, higiēnas dzīves apstākļiem, bērna barošanas, ģenētiskās nosliece. Kāda ir patoloģijas būtība? Cik ilgi un bīstami tas ir bērna veselībai? Un ko vajadzētu darīt, lai izvairītos no šīs slimības? Mēs visu sapratīsim kārtībā.

Patoģenēze

Minerālmateriālu metabolisma, galvenokārt fosfora kalcija, pārkāpuma dēļ tiek traucēta pareiza skeleta veidošanās un mainās iekšējo orgānu un visu sistēmu funkcijas.

Daudzi cilvēki zina, ka D vitamīna deficīts ir izšķiroša loma raksītu patogenēšanā, bet ne visi tiek informēti, ka tas nav kalciferola trūkums pārtikā, bet D vitamīna metabolītu sintēzes epidermā un ādas kapilāros pārkāpums izraisa tādas slimības kā rickets attīstību.

Aktīvie metabolīti veicina kalcija un fosfora labāku uzsūkšanos gremošanas traktā, bloķē šo elementu pārmērīgo izdalīšanos urīnā un katalizē kalcija saistošā proteīna sintēzi. Un vissvarīgāk, tie stimulē kalcija iekļaušanu kaulu audos.

Bet normālai kaulu audu un citu vitamīnu attīstībai ir nepieciešami. Tāpēc A un B1 vitamīnu trūkums izraisa osteoporozes veidošanos. C vitamīns veicina kalciferola labāku uzsūkšanos un uzlabo tā iedarbību. Tāpēc raksītu cēlonis faktiski ir polihypovitaminoze.

Tas pats attiecas uz mikroelementiem. Ne tikai kalcija un fosfora deficīts izraisa slimību, lai gan tas ir vadošais patogenētiskais faktors. Bērni arī attīstās ar čipsiem, kuru vienlaikus trūkst cinka, dzelzs, kobalta, vara un magnija.

Slimības būtība

• Kalcija trūkums tieši kaulos noved pie to mīkstināšanas. Rezultātā kaulus deformē no slodzes. Šī situācija kopumā ķermeņa dzīvē nav bīstama. Bet citi orgāni un sistēmas cieš no mikroelementu trūkuma asinīs: sirds un asinsvadu un nervu sistēmas.
• Ņemot vērā minerālu nelīdzsvarotību, pievienojas baktēriju un sēnīšu infekcijas. Tādēļ organisms mēģina izlīdzināt kalcija un fosfora līmeni asinīs un, uzlabojot parathormonu darbību, tās izskalo no kauliem. Tas vēl vairāk pasliktina kaulu audu stāvokli.

Visbeidzot, D vitamīna deficīts izraisa citu metabolisma veidu sadalījumu: olbaltumvielas, ogļhidrāti un tauki.

Cēloņi un ricogēni faktori

Slimības attīstību veicina nepietiekama D vitamīna un tā metabolītu sintēze, kā arī eksogēnā kalcija trūkums un pārmērīga atbrīvošanās.

• D vitamīns tiek sintezēts ultravioletā starojuma ietekmē, tāpēc nepietiekama insolācija var novest pie tā trūkuma organismā. Tas galvenokārt attiecas uz bērniem, kas dzīvo teritorijās ar nepietiekamu slāpēšanu. Arī bērniem, kas ir kontrindicēti saulē, var rasties patoloģija. Lai gan 10 minūšu uzturēšanās saulē, pat drēbēs, ir pietiekama D vitamīna sintēzes nodrošināšanai ikdienas vajadzībām.
• Nepietiekama kalcija uzņemšana no ārpuses ir saistīta gan ar grūtnieces, gan bērna nepietiekamu uzturu. Intensīva kaulu kalcifikācija notiek pēdējos grūtniecības mēnešos. Tāpēc lielāks risks saslimt ar retiķiem ir priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem. Mātes asins kalcijs tiek izmantots pilnā laika posmā pirmajos divos dzīves mēnešos, lai izveidotu kaulus. Pēc tam intensīvās izaugsmes dēļ tās rezerves ir izsmeltas. Nelīdzsvarota mākslīgā barošana vai barošana ar govs pienu, novēlota barošana veicina eksogēnā kalcija trūkumu.
• Absorbcijas pavājināšanos gremošanas traktā izraisa enzīmu sistēmas nenoteiktība, perversa saistīšanās ar fitīnisku vai skābeņskābi uz noturīgiem savienojumiem, kuņģa, zarnu, aknu slimība un žultsvadu aizsprostojums.
• Masveida kalcija izdalīšanos caur kuņģa-zarnu traktu notiek ar steaorrhea (“tauku” izkārnījumos), caur nierēm - ar nefroloģiskām slimībām un tādu pašu D vitamīna trūkumu.

Diagnostika

Galveno lomu diagnostikas meklēšanā spēlē raksītu simptomi, cauruļveida kaulu rentgena izmeklēšana, mikroelementu un fermentu asins un urīna testi, nosakot Sulkoviča testu bērniem (nosakot kalcija līmeni urīnā).

Ir nepieciešami klīniskie un laboratoriskie pētījumi, lai izslēgtu slimības ar līdzīgām izmaiņām skeleta: tuberkulozo spondilītu, iedzimtu gūžas displāziju, hondrodistrofiju, hipotireozi, iedzimtu sifilisu, Down slimību.

Slimības simptomi

Simptomu izskats un intensitāte ir atkarīga no rikšu perioda, procesa smaguma un kursa rakstura. Šajā sakarā ir 3 slimības darba klasifikācijas.

Pēc periodiem:

• atjaunošana;
• atlikušās sekas.

Pēc smaguma pakāpes:

• vieglas (I) - vieglas nervu un kaulu sistēmu izmaiņas;
• vidēja (II) - vidēji izteiktas nervu, muskuļu un kaulu sistēmu bojājumu pazīmes, aknu un liesas palielināšanās;
• smags (III) - spilgts klīnisks attēls ar kaulu deformāciju, locītavu atslābināšanās, muskuļu hipotonija, aknu un liesas palielināšanās, sirds un asinsvadu, elpošanas un gremošanas sistēmu iesaistīšana.

Pēc plūsmas rakstura:

• akūta (dominējoša kaulu audu mīkstināšanas un deformācijas parādība - zaķu zīdaiņu pazīmes);
• subakūta (ko raksturo kaulu hiperplāzija ar tuberkulozes un mezglu veidošanos);
• recidīvs kurss (periodiska akūtu un subakūtu kursa maiņa).

No divu mēnešu bērna dzīves, kad kalcija rezerves ir iztērētas, tiek diagnosticēts sākotnējais ritušu periods. Pirmkārt, ir pārmaiņas autonomajā nervu sistēmā: trauksme, slikta miega sajūta, pārmērīga svīšana (īpaši galvas), pārmērīga vaskomotoriskā ādas jutība.

Aptuveni mēnesī notiek izmaiņas kaulu audos, kas norāda uz slimības augstuma sākumu.

Tas ir svarīgi! Ar čipsiem viss skelets tiek ietekmēts, bet, pirmkārt, tie kauli, kas šajā vecuma periodā visstraujāk aug. Tāpēc kaulu deformāciju var noteikt pēc slimības rašanās laika. Parasti visiem čipsu kaulu simptomiem bērniem ir laiks attīstīties līdz vienam gadam.

Galvaskausa kaulu deformācija notiek pirmajos 3 dzīves mēnešos, stumbrs un krūtis - no trešā līdz sestajam un ekstremitātēm - gada otrajā pusē.

• Ar zīdaiņiem zīdaiņiem, aizmugures fontanel mīkstina, un priekšējās malas kļūst mīksti.
• Mīkstina arī galvaskausa plakanie kauli, kas var saspiest zem spiediena un pēc tam atgriezties iepriekšējā stāvoklī (craniotabes). Nevienmērīga spiediena sadalījuma dēļ uz galvas (ar konstantu, kas atrodas uz muguras vai sāniem), rodas galvaskausa deformācija - plakana pakaļa, galvas asimetrija. Lai līdzsvarotu intrakraniālo spiedienu, palielinās frontālās un parietālās cusps, kas dod galvai kvadrātveida formu.

Foto: craniotīts bez raksīta bērniem, krūšu izmaiņas akūtā periodā raksturo ribu mīkstināšana ar sānu slīpumu parādīšanos, šķērsvirziena gropi, kas atbilst diafragmas piestiprināšanai. Šajā gadījumā krūšu kaula izvirzās uz priekšu kāpurķēžu veidā un tiek nospiests xiphoid process. Tie ir diezgan bieži sastopami zīdaiņu simptomi. Nākotnē iespējama kyphosis vai skolioze. Subakūtā periodā sterno-piekrastes locītavu rajonā parādās biezināšanās - krelles.

Foto: krūšu deformācija

Pēdējie ir iesaistīti ekstremitāšu un iegurņa kaulu procesā. Akūtajam kursam raksturīga garo kaulu izliekums, galvenokārt kāju (O veida vai X formas deformācijas) un iegurņa (plakanas raksīta iegurņa). Subakūtā periodā epifīzēs veidojas “racitiskās aproces” (vai “pērļu pavedieni”).

Foto: kāju deformācija

Vienlaikus ar skeleta sakāvi attīstās muskuļu hipotensija, kas noved pie locītavu drebuma, motoru diapazona palielināšanās, vēdera izlīdzināšanās ("vardes vēders").

Atjaunošanās periodā pazeminās galvenie simptomi: tiek atjaunots nervu sistēmas darbs, kauli kļūst blīvāki, samazinās deformācija, normalizējas vielmaiņas procesi.

Ar savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu pēc gada izzūd ēšanas simptomi bērniem. Pēc mēreniem vai smagiem raksītiem, kaulu deformācijas, palielinātas aknas un liesa var palikt.

Retas formas

• Iedzimta riksets attīstās dzemdē. To izraisa nepietiekams uzturs, hipovitaminoze, grūtnieces endokrīnās vai kaulu sistēmas patoloģija. It īpaši, ja uzskaitītās problēmas radās trešajā trimestrī. Bērns piedzimst ar visām čipsu klīniskajām izpausmēm.
• Novēloti rakseti - būtībā procesa progresēšana vai pasliktināšanās bērniem 5 gadi. Izpaužas ar samazinātu apetīti, pastiprinātu svīšanu, deformāciju un sāpēm kājās, ko papildina anēmija.

Vai jūs zināt? Vidēji bērni līdz viena gada vecumam ir slimi ar raksītiem, retāk - līdz 2 gadiem un ļoti reti - 3-4 gadu vecumā.

Ārstēšana

Nespecifiska ārstēšana ietver:

• uztura terapija (uztura korekcija, svaigas sulas, vārīti dārzeņi 1 mēnesi agrāk, nekā gaidīts, aknas, gaļa, dzeltenums);
• aktīvais motora režīms, gaisa peldes;
• masāža un fizioterapija;
• terapeitiskās vannas (sāls, adatas);
• termiskās procedūras (parafīna vannas, ko silda ar smiltīm).

Specifiska ārstēšana balstās uz D vitamīna ievadīšanu kalcija kontrolē asinīs un urīnā. Kā ārstēt raksitus ar medikamentiem, tikai ārsts zina, kurš individuāli izvēlas zāļu devu atkarībā no klīnikas, lai ārstētu. Papildus ergokalciferolam ir parakstīti arī citi vitamīni, kā arī ATP, Dibazol. Kalcija preparāti tiek parādīti tikai akūtā periodā.

Pēc specifiskas terapijas beigām mēnesī tiek izrakstīts citrāta maisījums, pēc tam 2 ultravioleto starojumu kursi ar viena mēneša intervālu.

Profilakse

Līdzīgi kā ārstēšana, bērnu raksītu novēršana sastāv no nespecifiskām un specifiskām metodēm.

• Pirmsdzemdību periodā grūtnieces racionāla uzturs, viņas fiziskā aktivitāte un svaigā gaisā. No īpašajām metodēm - ultravioletais starojums un mākslīgais nocietinājums pēdējā trimestrī.
• Pēcdzemdību periodā - masāža un vingrošana, gaisa peldes, barošana ar krūti vai barošanas pielāgošana, savlaicīga un pilnīga papildbarība. Īpaša profilakse priekšlaicīgiem zīdaiņiem, 2 nedēļas pēc dzemdībām, ir noteikts ergokalciferola kurss, pēc tam citrāta maisījums un, visbeidzot, ultravioletais starojums. Pilna laika mazuļiem šādas specifiskas aktivitātes sākas 1 mēnesi pēc dzimšanas. Ja maisījums ir bagāts ar vitamīniem, ergokalciferola deva tiek samazināta uz pusi.

Video par pareizo masāžu

Viena no svarīgākajām raksītu ārstēšanas metodēm ir vispārēja ķermeņa masāža. Bet jums ir jāzina masāžas kustību secība un to spēks. Video pastāstīs par visām bērnu terapeitiskās masāžas izsmalcinātībām.

Saskaņā ar regulāru pediatrisko izmeklējumu režīmu ārsts noteiks bērnu ļaunuma simptomus un noteiks atbilstošu ārstēšanu. Neaizmirstiet ceļojumus uz klīniku - un viss būs labi ar jums! Vai jums ir radusies problēma, kas saistīta ar raksītiem savā ģimenē? Vai esat veicis hipovitaminozes D antenatālo profilaksi? Mums būs ļoti interesanti uzzināt par to no jūsu komentāriem.