Ceļa ceļa bojājums - ko darīt?

Raksta autore: Alexandra Burguta, akušieris-ginekologs, augstākā medicīnas izglītība ar vispārējās medicīnas grādu.

Kad mēs jūtam sāpes ceļgalā, biežāk tas nozīmē, ka menisks sāp. Tā kā menisks ir skrimšļa slānis, tas ir visvairāk jutīgs pret bojājumiem. Ceļu locītavu sāpes var norādīt uz vairākiem bojājumu veidiem un pavājinātu meniska aktivitāti. Ja meniskus plīsumi, hroniski ievainojumi, kā arī stiepjas starpmenu saites, ir dažādi simptomi un veidi, kā tos risināt, ir arī atšķirīgi. Kā pareizi diagnosticēt sāpju cēloni meniskā? Kādas ārstēšanas metodes pastāv?

Meniska bojājuma simptomi

Meniscus ceļgalu sauc par skrimšļa veidojumiem, kas atrodas locītavas dobumā, kas kalpo kā amortizatori, stabilizatori un aizsargā locītavu skrimšļus. Kopumā ir divi menisci, iekšējs (mediāls) un ārējs (sānu) menisks. Ceļa iekšējā meniska bojājumi biežāk rodas sakarā ar zemāku mobilitāti. Meniska bojājums izpaužas kā ierobežota mobilitāte, sāpes ceļā un vecos gadījumos - tas var būt ceļa locītavas artrozes attīstība.

Asas griešanas sāpes, locītavu pietūkums, ekstremitāšu kustības un sāpīgi klikšķi norāda, ka meniskums ir bojāts. Šie simptomi parādās tūlīt pēc traumas un var liecināt par citiem locītavu bojājumiem. Uzticamāki meniska bojājuma simptomi parādās 2-3 nedēļas pēc traumas. Šādos ievainojumos pacients jūtas lokālas locītavu sāpes, šķidrums uzkrājas locītavas dobumā, ceļgala „bloķēšana”, augšstilba priekšējās virsmas muskuļu vājums.

Precīzāk, meniska bojājuma pazīmes tiek noteiktas, izmantojot īpašus testus. Ir izmēģinājumi locītavu paplašināšanai (Landes, Baykova, Roche uc), un jūtama zināma locītavu sāpju simptomu paplašināšanās. Rotācijas testu metode balstās uz bojājumu izpausmi locītavu ritināšanas kustību laikā (Braghard, Steiman). Ir iespējams diagnosticēt arī meniska bojājumus, izmantojot kompresijas simptomus, mediolaterālus testus un MRI.

Ceļa locītavas shēma

Bojājumu ārstēšana

Meniska bojājumi ir dažādi, atkarībā no traumas smaguma un veida. Klasiskajā izdalīšanā no slimībām ir iespējams identificēt galvenos efektus, kas tiek izmantoti jebkādiem ievainojumiem.

Pirmkārt, ir nepieciešams noņemt sāpes, tāpēc sākumā pacientam tiek ievadīta anestēzijas injekcija, pēc kuras tiek veikta locītavas punkcija, uzkrāto asinis un šķidrums tiek izņemts no locītavas dobuma, un savienojumu bloķēšana tiek noņemta pēc vajadzības. Pēc šīm procedūrām locītavai ir nepieciešams atpūsties, lai radītu pārsēju no Gibs vai šķembas. Vairumā gadījumu ir pietiekamas 3-4 nedēļas no imobilizācijas, bet smagos gadījumos periods var būt līdz 6 nedēļām. Ieteicams lietot lokāli aukstas, nesteroīdas zāles, kas mazina iekaisumu. Vēlāk jūs varat pievienot fizikālo terapiju, staigāt ar atbalsta līdzekļiem, dažāda veida fizioterapiju.

Smagos gadījumos, piemēram, hronisku meniska bojājumu gadījumā, ieteicams veikt ķirurģisku iejaukšanos. Viena no populārākajām ķirurģiskajām metodēm šodien ir artroskopiskā ķirurģija. Šāda veida ķirurģija ir kļuvusi populāra sakarā ar cieņu pret audiem. Operācija ir tikai meniska bojātās daļas rezekcija un defektu pulēšana.

Šādus bojājumus, kā meniska asarošana, darbība ir slēgta. Ar diviem caurumiem artroskopu ievieto locītavā ar instrumentiem bojājumu izpētei, pēc tam tiek pieņemts lēmums par meniskuma daļēju rezekciju vai iespēju to sašūt. Stacionārā ārstēšana ilgst aptuveni 1-3 dienas, jo šāda veida operācijas ir nelielas. Atgūšanas fāzes laikā ieteicams izmantot ierobežotu vingrinājumu līdz 2 - 4 nedēļām. Īpašos gadījumos ieteicams staigāt ar atbalstu un nēsāt ceļgalu. No pirmās nedēļas jūs jau varat sākt rehabilitācijas fizisko audzināšanu.

Ceļa locītavas asarošana

Visbiežāk bojājums ceļa locītavai ir iekšējā meniska plīsums. Atšķiriet traumatisku un deģeneratīvu plīsumu menisku. Traumatisks parādās galvenokārt sportistiem, jauniešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem, bez ārstēšanas, tie tiek pārveidoti par deģeneratīviem pārrāvumiem, kas ir izteiktāki gados vecākiem cilvēkiem.

Balstoties uz plīsuma lokalizāciju, tiek izdalīti vairāki galvenie meniska plīsuma veidi: laistīšanas līdzīgs pārrāvums, šķērsvirziena plīsums, gareniski plīsumi, plankumu plīsumi, horizontāls plīsums, meniska priekšējā vai aizmugurējā raga bojājumi, parakapsulāri ievainojumi. Līdzīgi, meniska asaras tiek klasificētas pēc formas. Piešķiriet garenvirzienu (horizontālu un vertikālu), slīpi, šķērsvirzienu un kombinētu, kā arī deģeneratīvu. Traumatiski plīsumi, kas rodas galvenokārt jaunībā, vertikāli darbojas slīpā vai gareniskā virzienā; deģeneratīvs un kombinēts - biežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem. Gareniskās vertikālās spraugas vai dzirnaviņas roktura formas nepilnības ir pilnīgas un nepilnīgas un bieži sākas ar meniska aizmugurējā raga plīsumu.

Apsveriet atstarpi mediālā meniskuma aizmugurējā ragā. Šāda veida nepilnības sastopamas visbiežāk, jo lielākā daļa garenvirziena, vertikālo spraugu un spraugu, kas veidojas laistīšanas veidā, sākas ar plaisu meniska aizmugurējā ragā. Ar garām nepilnībām pastāv liela varbūtība, ka daļa no saplēstās meniska kavēs locītavas kustību un izraisīs sāpīgas sajūtas līdz pat locītavas blokādei. Kombinētais menisku asariņu veids aptver vairākas plaknes, un visbiežāk lokalizēts ceļa locītavas meniskuma aizmugurējā ragā un lielākoties notiek gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir izmaiņas deģeneratīvā meniskā. Gadījumā, ja bojājums tiek panākts mediālā meniskuma aizmugurējā ragā, kas neizraisa garenisko šķelšanos un skrimšļa pārvietošanos, pacients pastāvīgi jūtas par bloka blokādes draudiem, bet tas nenotiek. Ne tik bieži ir starpība starp mediālā meniskuma priekšējo ragu.

Sānu meniska aizmugurējā raga plīsums notiek 6-8 reizes retāk nekā mediālais, bet tam nav mazāk negatīvu seku. Tibas papildinājums un iekšējā rotācija ir galvenie ārējā meniska plīsuma cēloņi. Galvenais jutīgums attiecībā uz šāda veida bojājumiem ir meniska aizmugurējā raga ārpusē. Sānu meniska loka plīsums vairumā gadījumu izraisa kustību ierobežošanu galīgajā pagarinājuma posmā un dažkārt izraisa kopīgu blokādi. Sānu meniska plīsums tiek atpazīts ar raksturīgu klikšķi locītavas rotācijas kustībā uz iekšu.

Ja menisks ir bojāts, ārsts nevar to darīt

Pārrāvuma simptomi

Traumu gadījumā, piemēram, ceļa locītavas meniskuma plīsumi, simptomi var būt diezgan atšķirīgi. Pastāv akūta un hroniska meniska plaisa. Galvenais plīsuma simptoms ir locītavas blokāde, kuras trūkuma gadījumā ir grūti noteikt mediālā meniska vai sānu atstarpi akūtā periodā. Pēc kāda laika, subakūtā periodā, plaisu var identificēt, iefiltrējoties locītavas telpā, vietējās sāpes, kā arī ar sāpju testiem, kas piemēroti jebkura veida ceļa locītavas meniska bojājumiem.

Galvenais meniska plīsuma simptoms ir sāpes, kad jūtat kopīgās telpas līniju. Ir izstrādāti īpaši diagnostikas testi, piemēram, Epley tests un McMurry tests. McMarry paraugs ir izgatavots divos veidos.

Pirmajā variantā pacients tiek novietots uz muguras, saliekt kāju līdz 90 ° leņķim pie ceļa un gūžas locītavas. Tad ar vienu roku tie iet uz ceļa, un ar otru roku tie rada rotācijas kustības, pirmkārt, uz āru un pēc tam uz iekšpusi. Noklikšķinot vai mencu, var runāt par bojātā meniskuma pārkāpumu starp locītavu virsmām, šāds tests tiek uzskatīts par pozitīvu.

McMarry testa otro variantu sauc par liekšanu. Tas tiek darīts šādi: viena roka ir ietīta apkārt ceļam, tāpat kā pirmajā testā, tad ceļgala saliekt līdz maksimālajam līmenim; pēc tam spīdums tiek pagriezts uz āru, lai atklātu iekšējā meniska asaras. Ja ceļa locītava lēnām tiek pagarināta līdz aptuveni 90 ° un tiek novērotas apakšējās kājas rotācijas kustības, tad, kad menisks ir saplēsts, pacients saskarsies ar locītavas virsmas sāpēm no aizmugures iekšējās puses.

Veicot Epley testu, pacients tiek novietots uz vēdera un saliekt kāju pie ceļa, veidojot 90 ° leņķi. Ar vienu roku jums ir nepieciešams nospiest pacienta papēdi, bet otru - pagriezt kāju un apakšējo kāju. Ja sāpes rodas locītavas telpā, testu var uzskatīt par pozitīvu.

Pārrāvuma ārstēšana

Meniska plīsumi tiek ārstēti gan konservatīvi, gan ķirurģiski (meniska rezekcija, gan pilnīga, gan daļēja, un tās atjaunošana). Attīstoties novatoriskām tehnoloģijām, meniscus transplantācija kļūst arvien populārāka.

Konservatīvā ārstēšana galvenokārt tiek izmantota, lai ārstētu nelielas asaras meniskā aizmugurējā ragā. Šādus ievainojumus bieži pavada sāpes, bet neizraisa skrimšļa audu pārkāpumu starp locītavu virsmām un nerada klikšķus un velmēšanas sajūtu. Šāda veida plīsumi ir raksturīgi stabiliem savienojumiem. Ārstēšana nozīmē atbrīvoties no šāda veida sporta veidiem, kur nevar izvairīties no ātrajiem sprādzieniem no aizstāvja un kustībām, kas atstāj vienu kāju uz vietas, šādi vingrinājumi pasliktina stāvokli. Vecāka gadagājuma cilvēkiem šis ārstēšanas rezultāts ir pozitīvāks, jo to bieži izraisa deģeneratīvie plīsumi un artrīts. Neliels gareniskais mediālā meniskusa plīsums (mazāk nekā 10 mm), apakšējās vai augšējās virsmas plīsums, kas neietekmē visu skrimšļa biezumu, šķērsvirziena plīsumi ne vairāk kā 3 mm bieži vien izārstējas atsevišķi vai neparādās.

Tādā pašā veidā meniska ārstēšana tiek nodrošināta citā veidā. Šūšana no iekšpuses uz ārpusi. Šāda veida ārstēšanai tiek izmantotas garas adatas, kas ir perpendikulāras pret locītavas dobuma bojājumu līniju uz spēcīgās kapsulas zonas ārpusi. Šādā gadījumā vīles tiek pielietotas pēc kārtas pietiekami cieši. Šī ir viena no galvenajām metodes priekšrocībām, lai gan tas palielina asinsvadu un nervu bojājumu risku, kad adata tiek izņemta no locītavas dobuma. Šī metode ir ideāli piemērota meniskusa aizmugurējā raga ragu ārstēšanai un plīsumiem, kas rodas no skrimšļa ķermeņa līdz ragam. Sadalot priekšējo ragu, var būt grūtības turēt adatas.

Gadījumos, kad notiek mediālās meniskas priekšējā raga bojājumi, ir lietderīgāk izmantot šuves metodi no ārpuses uz iekšpusi. Šī metode ir drošāka nerviem un asinsvadiem, adata šajā gadījumā tiek veikta caur meniska plaisu no ceļa locītavas ārpuses un pēc tam uz locītavas dobuma.

Tehnoloģiju attīstībā arvien lielāku popularitāti iegūst bezšuvju meniska nostiprināšana locītavas iekšpusē. Procedūra aizņem maz laika un notiek bez šādu sarežģītu ierīču kā artroskopu līdzdalības, bet šodien tas nenodrošina 80% meniska dziedināšanas iespēju.

Pirmās operācijas pazīmes ir izsvīdums un sāpes, ko nevar novērst ar konservatīvu ārstēšanu. Berzes kustības laikā vai locītavas aizsprostošanās arī kalpo kā indikators ķirurģijai. Meniskusa rezekcija (meniskektomija) tika uzskatīta par drošu iejaukšanos. Pateicoties jaunākajiem pētījumiem, kļuva zināms, ka vairumā gadījumu meniskektomija izraisa artrītu. Šis fakts ietekmēja galvenās traumu ārstēšanas metodes, piemēram, iekšējā meniska aizmugurējā raga plīsumu. Mūsdienās ir kļuvusi populārāka daļēja meniska izņemšana un deformēto daļu pulēšana.

Ceļu locītavas plīsuma sekas

Atgūšanās panākumi no traumām, piemēram, sānu meniskuma bojājumiem un mediālā meniska bojājumiem, ir atkarīgi no daudziem faktoriem. Lai nodrošinātu ātru atveseļošanos, ir svarīgi faktori, piemēram, atstarpes ilgums un tās lokalizācija. Pilnīga reģenerācijas varbūtība tiek samazināta ar vāju ligamentu aparātu. Ja pacients nav vecāks par 40 gadiem, tad visticamāk atveseļojas.

Meniska asarošana: simptomi un ārstēšana

Meniska plīsumi - galvenie simptomi:

• Ceļa sāpes
• Kropļošanās skartajā locītavā
• Intraartikulāra asiņošana
• Ceļa pietūkums
• Stīvums ceļgalu kustībās

Meniska plīsums ir viens no visbiežāk sastopamajiem ceļa locītavas iekšējiem ievainojumiem. Bieži vien profesionāli sportisti ir pakļauti tam, bet ir iespējams, ka šis traucējums var rasties cilvēkiem, kuri nav saistīti ar pastāvīgu apakšējo ekstremitāšu pārslodzi. Ir divu veidu ārējie (sānu) un iekšējie (mediālie). Bieži vien šī slimība tiek diagnosticēta cilvēkiem no astoņpadsmit līdz četrdesmit gadiem. Bērniem līdz 14 gadu vecumam traucējumi ir reti. Ceļa locītavas vidējā meniskusa plīsums ir biežāk nekā ārējais. Ļoti reti ir divu menisku vienlaicīga plīsumi.

Galvenie iemesli, kādēļ šis traucējums progresē, ir pārāk lielas stilba kaula lieces vai tiešs trieciens uz ceļa. Pazīmes, kas runā par bojājumiem, tiek uzskatītas par asu sāpju rašanos, ievainoto ekstremitāšu locītavu kustību būtisku ierobežojumu un pietūkumu, salīdzinot ar veselīgu kāju. Slimības gaitas hroniskā formā tiek izteikti tādi galvenie simptomi kā viegla sāpes, atkārtotas locītavas blokādes, efūzija.

Diagnoze tiek veikta, izmantojot speciālista pārbaudi un palpāciju, instrumentālus izmeklējumus, īpaši locītavas MRI, lai norādītu traucējuma lokalizāciju sānu vai mediālā meniskā.

Ārstēšana ir nodrošināt pilnīgu ievainoto locekļu atpūtu, lietojot pretiekaisuma līdzekļus, fizioterapiju un vingrošanas terapiju. Ja šī terapija nav efektīva, tiek veikta operācija, lai izšūtu menisku ar šuvēm un īpašām konstrukcijām, kā arī tā pilnīgu vai daļēju noņemšanu. Krūšu mobilitātes atjaunošanas periodā pēc ķirurģijas ieviešanas ir noteiktas fizioterapijas un terapeitiskās masāžas rehabilitācijas procedūras.

Etioloģija

Visbiežākais meniska plīsuma izpausmes cēlonis ir traumas, kurā apakšējā kāja tiek strauji pagriezta uz iekšu, tādos gadījumos sānu menisks ir bojāts, vai arī ārpusē - mediālais menisks ir bojāts. Citi predisponējošie faktori ir:

• pārmērīga ceļa locīšana smaguma dēļ;
• asu kāju nolaupīšana;
• reimatisms un podagra - galvenie deģeneratīvā plīsuma cēloņi, kuros novēro cistu veidošanos;
• sekundārie ievainojumi, zilumi vai sastiepumi;
• spēcīga fiziska slodze ar augstu ķermeņa masu;
• garš vērpes ar vienu kāju;
• darbojas uz nelīdzenas virsmas;
• iedzimta anomālija vāju locītavu un saišu veidā;
• iekaisums hroniska rakstura ceļā.

Šķirnes

Kā minēts iepriekš, menisci ir sadalīti:

• mediāls - atrodas starp stilba kaulu un locītavu kapsulu;
• sānu - sastāv no priekšējā un aizmugurējā raga, kas to savieno ar krustveida saišu. Ārējais menisks ir ievainots vairākas reizes mazāks nekā iekšējais.

Atkarībā no bojājuma veida un atrašanās vietas, ceļgala locītavas meniskā plaisa ir sadalīta:

• garenvirziena vertikālā;
• plāksteri;
• horizontāli;
• radiāli šķērsvirziena;
• ar bojājumiem priekšējā vai aizmugurējā ragā;
• deģeneratīvs. Tās rašanās cēloņi ir atkārtoti ievainojumi un novecošanās procesi organismā. Ārstēšana ir iespējama tikai ar operācijas palīdzību.

Turklāt meniska bojājums var būt pilnīgs un daļējs, ar vai bez pārvietojuma. Mediālā meniska aizmugurējā raga plīsums ir biežāks nekā priekšējais. Hroniskas slimības progresēšanas vai novēlotas ārstēšanas laikā var novērot skrimšļa bojājumus un priekšējo krustoto saišu. Atveseļošanās periods būs daudz ilgāks nekā ar akūtu slimības formu.

Simptomi

Visbūtiskākie simptomi akūtas slimības gaitā. Šī veidlapa ilgst aptuveni mēnesi. To raksturo šādas pazīmes kā:

• nepanesamas sāpes;
• skartās zonas pietūkums;
• būtisks locītavu mobilitātes ierobežojums;
• lūzuma parādīšanās krampju laikā - saka, ka personai ir plaisa mediālā meniska aizmugurējā ragā;
• asiņošana locītavā - bieži simptoms ir saistīts ar mediālā meniskusa plīsumu.

Ar veco pārrāvuma formu slimība izpaužas mazāk sāpīgā izteiksmē. Nopietna sāpju izpausme notiek tikai fizisku aktivitāšu veikšanā. Bieži vien ir pilnīgi nespēja veikt neatkarīgas kustības. To uzskata par smagu kursu - operācija ir paredzēta likvidācijai. Šī slimības būtība ir atšķirīga arī tāpēc, ka ir grūti diagnosticēt plaisu, kas apgrūtina jebkuras ārstēšanas uzsākšanu (meniska plaisa simptomi ir nedaudz līdzīgi citu muskuļu un skeleta sistēmas patoloģiju pazīmēm).

Komplikācijas

Pienācīgas terapijas trūkums vai meniskuma pilnīga likvidēšana rada vairākas nepatīkamas sekas:

• artroze - kad slimība progresē, skrimšļi ir pilnībā izdzēsti;
• pasīvo locītavu kustību ierobežošana;
• pilnīga locītavas kustība - šī iemesla dēļ persona pilnībā zaudē motora funkciju.

Šādas sekas var izraisīt invaliditāti.

Diagnostika

Meniskusa plīsuma diagnozi nosaka, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, pazīmju izpausmes pakāpi, bojātas ekstremitāšu zonas speciālista pārbaudi. Turklāt Jums jāinformē ārsts par iespējamiem slimības cēloņiem. Lai apstiprinātu šīs slimības nosaukumu, tiek veikti instrumentālie izmeklējumi:

• kontrasta radiogrāfija;
• Ultraskaņa - ļauj atklāt deģeneratīvus procesus, pārtraukumus mediālā meniskuma priekšējā vai aizmugurējā ragā, lai novērtētu locītavas mobilitāti un meniska atdalīšanas pakāpi;
• CT skenēšana;
• MRI ir visinformatīvākā metode, lai diagnosticētu ceļa locītavas meniskisko plaisu. Tas ļauj atklāt šo traucējumu pēc bojātās meniskas formas, kā arī slimības rašanās vietas - sānu vai mediālā meniska;
• Artroskopija - ļauj noteikt slimības attīstības cēloni. Var izmantot ne tikai kā diagnostikas metodi, bet arī ārstēšanai.

Diagnostikas pasākumu laikā speciālistam ir nepieciešams diferencēt šādu slimību no citiem traucējumiem, kuriem ir līdzīgi meniska plīsuma simptomi. Šādas slimības ietver - krustveida saišu pārrāvumu, refleksu kontrakciju, osteohondrīta atdalīšanu, stilba kaula lūzumu lūzumus.

Ārstēšana

Ja rodas pirmās meniska plīsuma pazīmes, nekavējoties sazinieties ar medicīnas iestādi vai izsauciet neatliekamās palīdzības dienestu. Gaidot, līdz ārsti ieradīsies, ievainotajiem ir jāsniedz pirmais atbalsts - lai nodrošinātu pilnīgu skartās ekstremitātes imobilizāciju, uz ceļa uzklājiet aukstu, bet ne vairāk kā trīsdesmit minūtes. Ja sāpes nesamazinās, dodiet anestēziju. Vairumā gadījumu pacienti dodas pie ārsta ar ievērojamu meniska bojājumu un seku klātbūtni, tāpēc ne tikai ārstēšana, bet arī rehabilitācija aizņems daudz laika.

Terapijas izvēle ir atkarīga no diagnozes rezultātiem. Ir vairākas ārstēšanas metodes:

• konservatīvs;
• operācija

Konservatīvās slimības novēršanas pamatā ir fizioterapija, kuras laikā cilvēka ķermeni ietekmē ultra-augstfrekvences elektriskais lauks. Fiziskajai terapijai nav mazāk pozitīvas ietekmes, un to var veikt ar speciālu aprīkojumu. Atjaunojošie vingrinājumi ietekmē visas muskuļu grupas. Turklāt kompleksā ārstēšana ietver masāžas kursu, lai uzlabotu asins piegādi, novērstu tūsku un sāpes. Tā kā cietušās ekstremitātes stāvoklis stabilizējas, masāžas intensitāte palielinās. Ja rodas locītavu un skrimšļu bojājumi, ārsts nosaka, ka ir jāsaņem audu atjaunošanai nepieciešamie konditori. Pareiza un savlaicīga ārstēšana, kā arī slimības seku neesamības gadījumā rehabilitācijas un pilnīgas atveseļošanās periods ir vairāki mēneši.

Medicīniskā iejaukšanās notiek tikai tad, ja citas ārstēšanas metodes nav devušas paredzamo efektu, kā arī hroniskas slimības gadījumā. Atkarībā no pacienta vecuma grupas, seku klātbūtnes, kursa atrašanās vietas un rakstura tiek piešķirta viena no šādām darbībām:

• meniskektomija - bojāta meniska pilnīga vai daļēja izņemšana. Šāda iejaukšanās ir nepieciešama, būtiski iznīcinot skrimšļus, deģenerāciju vai slimības sekas;
• meniska atveseļošanās ir operācija, lai saglabātu meniska struktūru un veiktspēju;
• Artroskopija ir drošākā medicīniskās iejaukšanās metode pacientam. Lai ārstētu traucējumus, tiek veikta diagnostiskā artroskopija un skrimšļu dūrienu veidošana. Šī metode neattiecas uz mediālā meniska aizmugures ragu;
• Transplantācija - piemērojama, pilnībā iznīcinot skrimšļus vai citu metožu neefektivitāti;
• meniska iekšējais stiprinājums - sakarā ar to, ka šī metode nenodrošina griezumu, bet tiek veikta ar speciālu fiksatoru palīdzību, rehabilitācijas periods ir ievērojami samazināts.

Aptuveni dažas dienas pēc jebkāda veida operācijas pacientam tiek noteikts fizioterapijas kurss. Ceļa locītavas mobilitātes atjaunošanas periods tiek veikts pilnā speciālistu uzraudzībā. Galvenie paņēmieni pēc operācijas ir vingrošanas terapija un masāža.

Bieži vien ir labvēlīga prognoze attiecībā uz sānu vai mediālo meniskisku plīsumu, ja to ārstē savlaicīgi un nav nekādu seku. Sāpīgums pilnībā izzūd, bet reizēm var rasties drebošs gaita, viegls slāpīgums un sāpīgas spazmas, kad ir pēdas slodzes.

Ja domājat, ka Jums ir meniskusa plīsums un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, ārsti var palīdzēt jums: reimatologs, ortopēdiskais traumatologs.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimību diagnostikas pakalpojumu, kas izvēlas iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Meniska asarošana

Meniska plīsums - skrimšļu spilventiņu integritātes pārkāpums, kas darbojas kā ceļa locītavas amortizators. Kaitējuma cēlonis ir apakšējā kājas iekšēja vai ārēja rotācija, pārmērīga asu pagarināšana, apakšstilba nolaupīšana vai papildināšana vai tiešs trieciens uz ceļa. Akūtā periodā tas izpaužas kā stipras sāpes, kustību ierobežošana, tūska un hemartroze hroniskā periodā - ar mērenām sāpēm, izsvīdumu un atkārtotām blokādēm. Ārstēšana akūtā periodā - punkcija, imobilizācija, fizioterapija, fizioterapija, pretiekaisuma līdzekļi. Konservatīvas terapijas efekta neesamības gadījumā ir norādīts meniskektomija.

Meniska asarošana

Meniska plīsums ir visizplatītākais ceļa locītavas bojājums. Vairumā gadījumu tiek skarti cilvēki vecumā no 18 līdz 40 gadiem, kas dzīvo aktīvā dzīvesveidā, spēlē sportu vai smagi strādā fiziski. Sievietēm šis kaitējums tiek konstatēts retāk nekā vīriešiem (2: 3 attiecība), bērniem, kas jaunāki par 14 gadiem, meniska plaisa gandrīz nav atrasta. Abas ceļgalu locītavas vienlīdz bieži cieš. Iekšējais menisks ir bojāts apmēram 3 reizes biežāk nekā ārējais. 5% gadījumu tiek konstatēts vienlaicīgs abu menisku pārtraukumu skaits.

Menisci ir elastīgas skrimšļu plāksnes, kas atrodas starp stilba kaula un augšstilba kaulu locītavu virsmām. Tiem ir pusloka forma, kas sastāv no vidus (ķermeņa) un malām (priekšējais un aizmugurējais rags). Meniska priekšējie ragi ir piestiprināti pie muskuļu starpstāvokļa priekšējās daļas, aizmugurējie ragi ir piestiprināti aizmugurē. Izliektās menisci sānu daļas ir pievienotas locītavas kapsulai. Cilvēka ceļa locītavā ir divi menisci: sānu (ārējie) un mediālie (iekšējie), to priekšējās daļas ir savstarpēji savienotas ar šķērsvirziena saišu. Iekšējais menisks ir saistīts ar locītavas sānu iekšējo saišu, tāpēc šīs anatomiskās struktūras bieži vien tiek bojātas.

Menisci veic nolietojuma funkciju, iesaistās ceļa locītavas stabilizēšanā un palielina stilba kaula un augšstilba kontakta laukumu, kas samazina slodzi uz locītavu virsmām. Turklāt meniskā ir arī proprioceptori, kuru signāli palīdz smadzenēm noteikt, kādā stāvoklī apakšējā ekstremitāte atrodas noteiktā brīdī. Meniskā nav kuģu, asins apgāde to sānu daļās tiek veidota no locītavas kapsulas, un iekšējās daļas saņem barības vielas tikai no sinoviālā šķidruma.

Ņemot vērā ēdināšanas īpatnības meniskā, ir trīs zonas: sarkana, vidēja un balta. Sarkanā zona atrodas blakus kapsulai, bet trūkumi šajā zonā parasti aug kopā, pateicoties labai asins apgādei. Starpposma zona atrodas tālāk no kapsulas un ir sliktāk piegādāta ar asinīm, ja šajā zonā ir bojāts menisks, bieži ir nepieciešams ķirurģiskas iejaukšanās. Baltā zona atrodas tuvāk locītavas centram, tajā nav asins apgādes, un barības vielas no sinovialās šķidruma nav pietiekamas pilnīgai saplūšanai, tāpēc šīs zonas plīsumiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Iemesli

Visbiežāk sastopamais meniska plīsuma cēlonis ir netiešs vai kombinēts kaitējums, kurā apakšējā kāja tiek rotēta uz iekšu (ārējais menis ir saplēsts) vai uz āru (iekšējais menisks ir saplēsts). Dažreiz meniska integritāti traucē pārlieku lielā stilba kaula pagarināšana vai pēkšņs samazinājums vai nolaupīšana. Dažos gadījumos tiek konstatēti meniskusa plīsumi tiešā ievainojuma dēļ - kustīgs objekts, kas nokrīt līdz soļa malai utt. Kombinētajā traumā (sarežģīts traumatiska trieciena mehānisms), kopā ar menisu parasti tiek bojātas saites, kapsulas, skrimšļi un citas locītavas struktūras.

Ar atkārtotiem ievainojumiem (ceļgalu sasitumiem vai sastiepumiem) dažkārt attīstās deģeneratīvs process, ko papildina cistu veidošanās un meniska elastības samazināšanās. Turklāt podagra, reimatisma, biežas mikrotraumas, kas rodas pārslodzes un hroniskas intoksikācijas dēļ, var būt meniskusa deģenerācijas cēlonis. Visos šajos gadījumos meniska asaras var rasties pat nelielas traumatiskas ietekmes rezultātā.

Klasifikācija

Traumatoloģijā tiek atšķirtas dažāda veida meniskaru asaras: pārtraukums saskaņā ar „dzirdināšanas kanāla rokturi” (garenvirziena vertikālais pārrāvums), slīpais lūzums, horizontāls pārtraukums, radiāli šķērsvirziena plīsums, aizmugurējā vai priekšējā raga bojājumi, deģeneratīvs plīsums ar masveida drupināšanas audiem. Pārrāvumi ir pilnīgi vai nepilnīgi, izolēti (viens menisks ir bojāts) vai kombinēts (abi menisci ir bojāti). Visbiežāk tiek nodarīts kaitējums, ko izraisa „roktura laistīšanas kanāls”, retāk - izolēti bojājumi aizmugurējā ragā (aptuveni 30% gadījumu) un priekšējais rags (aptuveni 9% gadījumu). Izņemta meniska daļa var novirzīties vai palikt savā vietā. Turpinot patoloģijas pastāvēšanu un atkārtotas blokādes, rodas iekšējās augšstilba kondilijas korozijas bojājumi (skrimšļa bojājumi) un bojājumi priekšējā krustveida saites.

Simptomi

Akūtā periodā, kad meniskusa plīsums dominē, nespecifisks reaktīvs iekaisums, tāpēc diagnoze ir sarežģīta. Traucējumu vietā traucē vietējās sāpes. Kustība ir ierobežota, paplašināšana ir īpaši sarežģīta. Nepilnīgi nelieli pārtraukumi, simptomi ir viegli, visas patoloģiskās izpausmes izzūd dažu nedēļu laikā. Ar mērenu smagumu vērojamas stipras sāpes un kustības ierobežojumi, un staigāšana ir iespējama. Ar atbilstošu ārstēšanu simptomi izzūd dažu nedēļu laikā, un, ja nav ārstēšanas, rodas hroniskums. Smagas meniska asaras ir saistītas ar smagu pietūkumu un stipras sāpes. Hemartroze tiek noteikta locītavā. Staigāšana ir neiespējama vai strauji traucēta. Nepieciešamā ķirurģiskā iejaukšanās.

Pēc 2-3 nedēļām. rodas subakūts periods, reaktīvās parādības pazūd, tipiski simptomi kļūst labi redzami: lokāla kapsulu infiltrācija, lokalizēta sāpes, izsvīdums un atkārtotas blokādes. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikti īpaši testi: mediolaterālais tests, kompresijas simptomi, rotācija (Steiman-Braghard), pagarināšana (Landes, Baykova, Roche) un citi. Informatīvākais simptoms, noklikšķinot uz pasīvajām kustībām. Spilgtākais un precīzākais atstarpes apstiprinājums ir blokāde, kas bieži rodas, ja iekšējais menisks ir bojāts.

Diagnostika

Patiesas blokādes ar meniskām asarām atšķiras no intraartikulu ķermeņu saspiešanas Gofa slimībā, Koenigas slimībā, hondromatozē un chondromalacijā, kā arī refleksu muskuļu kontraktu, kas var rasties sasitumiem, saišu bojājumiem un kapsulai. Atšķirībā no blokādes, kad meniskums ir saplēsts, šādi pārkāpumi ir mazāk izteikti, īslaicīgi un vienkārši novērsti. Tomēr ne vienmēr tiek novērotas bloķēšanas, un citi simptomi nav specifiski un var rasties daudzās slimībās un ceļa locītavas ievainojumos, tāpēc savlaicīga meniska plīsuma diagnostika dažkārt rada ievērojamas grūtības.

Galīgā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz papildu pētījumiem: radiogrāfiju, MRI un, ja iespējams, locītavas artroskopiju. Agrāk visizplatītākā un bieži vien vienīgā instrumentālo diagnostikas metode meniska asarām bija ceļa locītavas radiogrāfija, izmantojot kontrastvielu. Šāds pētījums ļāva noskaidrot bojājumu atrašanās vietu, veidu un lielumu. Pašlaik arvien biežāk tiek izmantots ceļa locītavas MRI, kas ļauj detalizēti izpētīt locītavas mīksto audu struktūras. Bet, protams, informatīvākā metode ir artroskopija, kas ļauj vizuāli novērtēt menesku stāvokli un, ja nepieciešams, veikt dažādas ārstnieciskās procedūras.

Ārstēšana

Terapeitiskās taktikas nosaka atkarībā no bojājuma smaguma un atrašanās vietas. Sākotnējā posmā tiek veikta locītavas punkcija un apmetums, ieteicams atpūsties, ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus un aukstos kompresus. Pēc tam izraksta vingrošanas terapiju, fizioterapiju, hondroprotorus (glikozamīnu, hondroitīna sulfātu uc) un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (meloksikāmu, ibuprofēnu, diklofenaku). Pēc imobilizācijas lietošanas pārtraukšanas līdzekļi ārējai lietošanai: pretiekaisuma ziedes, gēli utt.

Ķirurģiskās iejaukšanās indikācija ir meniskuma ķermeņa un ragu atdalīšana, meniska plaisa ar pārvietojumu, meniska saspiešana un konservatīvās terapijas neefektivitāte. Meniskektomiju vai meniska atjaunošanu veic, izmantojot šuves un īpašas konstrukcijas. Otra metode ir ieteicama, jo pilnīga meniska izņemšana pārkāpj anatomiskās korelācijas, palielina slodzi uz locītavu virsmām un, galu galā, var izraisīt pēctraumatisku deformējošu artrozi.

Maniscus skavošana ir iespējama, atdalot to no kapsulas, perifērijas un gareniski vertikāliem pārtraukumiem. Priekšnoteikums ir deģeneratīvu izmaiņu trūkums. Veiksmīgas atveseļošanās iespējas palielinās, kad pacients ir 40 gadus vecs, ir svaigs savainojums un lokalizēts bojājums starpposma vai sarkanajā zonā. Ir iespējams izmantot arī šautriņas, kas ir noņemamas vai izliektas.

Indikācija par meniskektomiju (visa meniska vai tā daļas noņemšana) ir skrimšļa audu būtiska atdalīšanās vai deģenerācija. Pašlaik viņi cenšas pēc iespējas retāk izmantot šo ķirurģisko iejaukšanos, jo tas ļauj izskaust sāpes tikai 50-70% gadījumu, pēc operācijas ir augsts efūzijas risks, artrīta un artrozes attīstība. Šajā gadījumā, jo lielāks ir meniska attālums, jo lielāks ir ilgtermiņa komplikāciju un blakusparādību risks.

Ķirurģiskas iejaukšanās var veikt gan ar atklātu piekļuvi, gan arthroskopu. Otrā metode ir vismodernākā un mazāk traumatiska. Izmantojot artroskopiskās iekārtas, samazinās audu bojājumu zona un tiek saīsināts atveseļošanās periods. Artroskopiskās metodes veiksmīgi tiek izmantotas meniska ķermeņa un priekšējā raga lūzumiem. Citos gadījumos biežāk izmanto atvērtu piekļuvi. Kontrindikācijas ķirurģijai ir izteiktas deģeneratīvas izmaiņas locītavu, vecuma un smaga somatiskā patoloģijā.

Pēcoperācijas periodā tiek noteikta fizioterapija, masāža, vingrošanas terapija, hondroprotektori un NPL. Pacientiem ieteicams ierobežot slodzi uz locītavu 6-12 mēnešus. pēc operācijas. Ar savlaicīgu adekvātu ārstēšanu meniska asaru prognoze parasti ir labvēlīga. Vairumā gadījumu sāpes izzūd, tomēr daži pacienti atzīmē gaitas un sāpju nestabilitāti ar slodzi uz kāju.

Ceļa locītavas asarošana

Ar ceļa locītavas meniskuma plīsumu saprot īpašas skrimšļa integritātes pārkāpumu locītavas iekšienē, kas spēlē spilventiņu lomu. No anatomijas viedokļa patoloģijas pareizais nosaukums ir “meniska plaisa”, jo ir tikai menesks tikai ceļa locītavā. Bet vārds ir iestrēdzis un tiek lietots pacientiem un klīnikā.

Pie ceļa locītavas krīt liela slodze ar aktīvām kustībām, bet šāda blīvējuma dēļ tas ir mīkstināts. Ja tas nebūtu par menisku, ceļgalu locītavas locītavu virsmu pārkāpumi būtu attīstījušies jau agrā vecumā. Meniska bojājumi izraisa dabiskās amortizācijas pasliktināšanos, palielinātu slodzi uz locītavas struktūru un tā lielāku nodilumu.

Ārstēšana ir konservatīva, bet, ja tā rezultāti nav apmierinoši, tiek parādīta meniska integritātes ķirurģiska atjaunošana, un smagu ievainojumu gadījumā ir norādīts meniskektomija (tās noņemšana).

Vispārīgi dati

Meniscus plīsums ir visizplatītākais visu veidu ceļa locītavu traumu gadījumos. Visbiežāk tas ir atrodams tajos, kas vada aktīvu dzīvesveidu un bieži ir ārkārtīgi. Kā likums, tie ir cilvēki, kas spēlē sportu vai veic smagu fizisku darbu. Galvenokārt skar vecuma kategoriju no 18 līdz 40 gadiem. Vīrieši biežāk nekā sievietes dodas uz klīniku par ceļa locītavas meniskusa plīsumu - sūdzību attiecība ir 3: 2. Vīriešu dzimuma pacientu izplatība ir saistīta ar izteiktāku fizisko slodzi nekā sievietēm.

Sakarā ar meniskuma vecumu (tā izteiktākā elastība un elastīgums) bērniem līdz 14 gadu vecumam, tās plaisa praktiski nav diagnosticēta, katram gadījumam ir daži īpaši priekšnoteikumi.

Kopumā bērni tiek ievainoti, ja ir izteikta ietekme uz ceļa locītavu vai kādas iedzimtas anomālijas. Pēdējā meniskuma fona kļūst vājāka nekā citos bērnos, tas veicina tā bojājumus.

Saskaņā ar statistiku, meniska asarām ir vienlīdz bieži sastopamas abu ceļgalu locītavas. Ceļa locītavas ārējā puse ir vairāk atvērta ārējai ietekmei un ļoti bieži ir viens trieciens. Tomēr iekšējā meniska plīsums notiek aptuveni 3 reizes biežāk nekā ārējā plīsuma plīsums.

Abi menisci vienlaicīgie pārtraukumi tiek reti diagnosticēti - 5% no visiem šīs bojājuma klīniskajiem gadījumiem.

Meniska iezīmes

Menisci ir elastīgas, elastīgas skrimšļu formas, kas atrodas ceļa locītavas iekšpusē - starp stilba kaula un augšstilba kaulu locītavu virsmām.

Katras personas ceļa locītavā ir divi menisci:

• sānu (ārējais);
• mediāls (iekšējais).

Menisci priekšējās daļas ir piestiprinātas viena otrai, izmantojot šķērsvirziena saišu - saistaudu šķiedru komplektu. Arī iekšējais menis ir savienots ar locītavas sānu malām - ar traumu, abas šīs struktūras var tikt bojātas vienlaicīgi.

Katram meniskam ir pusloka forma. Tas sastāv no:

• ķermenis - tā sauktais viņa vidus;
• priekšējie un aizmugurējie ragi (malas).

Meniska priekšējie ragi ir piestiprināti pie muskuļu starpstāvokļa priekšējās daļas, aizmugurējie ragi ir piestiprināti aizmugurē. Menisci sānu daļās ir izliekta virsma - šajā vietā menisks ir cieši saistīts ar ceļa locītavas kapsulu.

Menisci veic ne tikai to, ka dodas uz ceļa locītavas. To galvenās funkcijas ir šādas:

• trieciena absorbcija un kratīšana, kas uz ceļa locītavas, kad tā tiek aktivizēta kustības procesā (staigāšana, skriešana);
• ceļgala stabilizācija - menisks neļauj tai būt vaļīgā stāvoklī;
• kontakts starp augšstilba kaulu un augšstilbu platību - tas samazina slodzi uz to locītavu virsmām;
• signālus smadzenēs, kādā stāvoklī ir apakšējā ekstremitāte. Šādi „mājieni” ir iespējami, pateicoties meniskā esošajiem proprioreceptoriem - tie ir neironu struktūras.

Meniskā kuģī nav, viņi barojas šādi:

• sānu daļas - locītavu kapsulas trauku dēļ;
• iekšējās daļas ir saistītas ar sinoviālā šķidruma tuvumu, no kura barības vielas nonāk meniska audos.

Ņemot vērā ēdināšanas īpatnības meniskā, ir trīs zonas:

Sarkanā zona atrodas tuvu kapsulai. Ja šajā zonā ir traumatiski plīsumi, tad tie lielākoties aug kopā kopā, jo šajā vietā ir attīstīta asins piegāde.

Starpposma zona atrodas tālāk no kapsulas, tāpēc tās asins apgāde ir nedaudz sliktāka, meniska audu sadzīšana ir problemātiskāka. Šā iemesla dēļ, pārkāpjot meniska integritāti šajā vietā, nepieciešams veikt ķirurģisku ārstēšanu.

Baltā zona ir meniska laukums, kas ir tuvāk nekā pārējie apgabali līdz ceļa locītavas centram. Šī atrašanās vieta piegādā asinis sliktāk nekā citas, kas aprakstītas iepriekš, un barības vielas sinovialajā šķidrumā nav pietiekamas pilnīgiem remonta procesiem, kas nodrošinātu saplūšanu no meniska bojātajām vietām. Šī iemesla dēļ nenotiek pilnīga meniska integritātes atjaunošana - lai novērstu problēmu, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Iemesli

Ceļa locītavas meniskuma plīsuma iemesli ir tikai mehāniski. Patoloģija var rasties, izstrādājot tādus mehānismus kā:

• netiešs vai kombinēts kaitējums, kurā apakšējā kāja rotē strauji (pagriezienus) uz iekšu vai uz āru. Pirmajā gadījumā ārējais menisks ir bojāts, otrajā - iekšējais;
• pārmērīgs kāju pagarinājums. Šāds mehānisms noved pie meniskuma plīšanas ne tik bieži, kā iepriekš aprakstītā trauma;
• pārāk šaura apakšstilba vadošā vai novirzošā kustība;
• tiešs kaitējums. Tas varētu būt kustīga objekta ietekme, pēkšņa ceļa locītavas saskare ar cietu virsmu (piemēram, nokrītot uz pakāpieniem) un tā tālāk.

Kombinēta bojājuma gadījumā (piemēram, krītot uz ceļa ar lielā stilba kaula rotāciju), kā arī meniski, bieži tiek bojāti citi ceļa locītavas konstrukcijas elementi:

Ja tiek novēroti atkārtoti ceļa locītavas ievainojumi (zilumi, mīksto audu stiepšanās), meniska fiziskās īpašības pasliktinās. Bieži attīstās deģeneratīvs process - burtiski ir menisku audu deģenerācija. Ņemot vērā iepriekš minēto, vēl viens kaitējums ir liels risks attiecībā uz meniskisko plīsumu. Veidojas apburtais loks, kura saiknes veicina viena otras attīstību. Deģeneratīvais process bieži vien ir saistīts ar meniskisko cistu veidošanos - maziem vēdera veidojumiem ar šķidrumu iekšpusē.

Šī deģenerācijas cēloņi, kas pēc tam veicina aprakstītās patoloģijas attīstību, var būt arī:

• infekcijas slimības;
• mikrotraumas, kas rodas uz ceļa locītavas regulāras pārslodzes fona;
• hroniska intoksikācija;
• apmaiņas traucējumi;
• endokrīnās sistēmas traucējumi;
• iedzimtas anomālijas.

No infekciozajām patoloģijām, kas izraisa deģeneratīvo procesu meniskā un tādējādi veicina tās plīsumu, reimatisms visbiežāk tiek minēts - saistaudu infekcijas-iekaisuma patoloģija ar primāro sirds un asinsvadu bojājumu. Bet jebkurš cits infekcijas bojājums var izraisīt tādu pašu efektu.

Mikrotraumas uz ceļa locītavas regulāras pārslodzes fona ir īsts postījums: ceļgala locītavas pārslodze ilgu laiku, cilvēks neuzskata, ka tas veicina meniskuma turpmāko plīsumu, kas veidojas pirmā nozīmīgā ceļa bojājuma laikā. Šādi mikrotraumi bieži tiek pakļauti tiem, kas iesaistīti smagā fiziskā darba jomā, kā arī sportistiem. Enerģijas sporta veidi ir īpaši svarīgi, kā arī kolektīvi, kam pievienota konfrontācija:

un daudzi citi.

Hroniska intoksikācija, kas veicina ceļa meniska sakāvi, var notikt šādos gadījumos:

• ilgstošas ​​pašreizējās infekcijas patoloģijas ar pastāvīgu mikroorganismu toksīnu izplūdi asinīs, vielmaiņas produktos un mirušo mikrobu ķermeņu sabrukumu (tuberkuloze, hroniska tonsilīts);
• regulāra saskare ar toksiskām vielām - bieži vien pēc darbības veida (strādājot ar vinilhlorīdu, benzolu, toluolu, formaldehīdu uc).

No vielmaiņas traucējumiem, kuru dēļ menisci ir vājināti un vieglāk bojāti, podagra ir visizplatītākais vielmaiņas traucējums, kurā audos nogulsnējas urīnskābes sāļi.

Meniskisko skrimšļu audu vājums, kas veicina to plīsumu, rodas endokrīno traucējumu fona dēļ. Šo hormonu nelīdzsvarotība, kas regulē skrimšļa audu augšanu un attīstību, ir:

• estrogēni;
• kortikosteroīdi;
• somatotropo hormonu.

Iedzimtas patoloģijas, kas veicina menisci, var būt:

• skrimšļa struktūras sistēmiskie traucējumi;
• meniska hipoplazija - to nepietiekama attīstība;
• ceļa locītavas kuģu struktūras pārkāpums, kuru dēļ vēl vairāk cieš asins apgāde menisciem, kuriem nav pašu kuģu.

Ņemot vērā šos veicinošos faktorus, meniska asarām var rasties pat neliela traumatiska efekta rezultātā.

Patoloģijas attīstība

Menisci ir nelielas struktūras. Tomēr ir vairāki ievainojumi, kas tiek klasificēti ērtībai klīnikā.

Atkarībā no bojājuma veida meniskveida asaras ir:

• garenvirziena vertikāli līdzīga "roktura laistīšana";
• plāksteri;
• horizontāli;
• radiāli šķērsvirziena;
• aizmugures vai priekšējā raga bojājumi;
• deģeneratīvas dabas plīsums ar izteiktu sasmalcinātu audu.

Atkarībā no meniska attīstības pakāpes asaras ir:

Kaitējuma īpašības iezīmē šādus šāda veida patoloģijas veidus:

• izolēts - tajā pašā laikā viens menisks ir bojāts;
• kombinēts - traucēta ceļa locītavas abu menisci integritāte.

Visu veidu traumām visbiežāk tiek diagnosticētas „laistīšanas” tipa asaras, retāk - atsevišķas aizmugurējā un priekšējā raga traumas.

Ir citi šāda kaitējuma klasifikācijas veidi.

Meniska plīsuma simptomi

Klīniskais attēls par ceļa locītavas meniskuma plīsumu sastāv no periodiem:

Akūtā perioda īpatnība meniska bojājuma gadījumā ir tāda, ka tās audos dominē nespecifisks reaktīvs iekaisuma process ar visām sekojošām iekaisuma pazīmēm, tāpēc ir grūti izdarīt pareizu diagnozi. Tiek ievērotas šādas galvenās iezīmes:

Sāpju raksturojums:

• lokalizācija - lokāla, ceļa locītavas rajonā;
• pēc izplatīšanas - apstarošana nav tipiska;
• pēc dabas - sāpes, "pagriešanās";
• intensitāte - traumas laikā var izrunāt, tad intensitāte ir atkarīga no iekaisuma procesa attīstības pakāpes;
• iestājoties traumas iestāšanās brīdī.

No visiem kustību "kopumiem", kas ir iespējami ceļa locītavā, pagarināšana ir īpaši sarežģīta.

Akūta perioda gaita ir atkarīga no bojājuma smaguma:

• ja pārtraukumi ir nepilnīgi, nelieli, tad klīnika nav izpausta un izzūd dažu nākamo nedēļu laikā;
• mērenu pārrāvumu gadījumā sāpes kļūst akūtas, kustības ir ierobežotas, bet pacients var staigāt (kaut arī ar grūtībām). Ja tiek parakstīta pilnīga ārstēšana, simptomi tiek pārtraukti dažu nedēļu laikā, un, ja tas netiek darīts - patoloģiskais process kļūst hronisks;
• smagas traumas un stipras sāpes novērotas ceļa locītavas meniskuma traumās, smaga asins uzkrāšanās (šo nosacījumu sauc par hemarthrosis). Labākais ir tas, ka staigāšana ir vissmagāk traucēta, sliktākajā gadījumā - neiespējama. Šādā stāvoklī būs nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Subakūtas periods attīstās 2-3 nedēļu laikā. Iekaisuma reaktīvie efekti kļūst mazāk izteikti. Novērotas galvenokārt vietējās parādības:

• ceļa locītavas kapsulas saspiešana;
• sāpes;
• kustības traucējumi locītavā (blokāde) ir visprecīzākais meniska plīsuma apstiprinājums (visbiežāk rodas, ja ir bojāts iekšējais menisks).

Ja meniska plaisa bija maza, tad, kad akūtā un subakūtā parādība pazūd, process kļūst hronisks, kas izpaužas kā pastāvīga mērena sāpes un kustību traucējumi ceļgala locītavā.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, anamnētiskajiem datiem (kaitējuma faktu), papildu pārbaudes metožu rezultātiem.

Fiziskā pārbaude atklāj:

• pēc pārbaudes - vidējs locītavas pietūkums, kustības traucējumi;
• ar palpāciju (palpāciju) - sāpes, kas palielinās, mēģinot pasīvi kustēties locītavā, ko veic ārsta rokās.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikti īpaši testi:

• mediolaterālais tests;
• kompresijas simptomu noteikšanas tests;
• rotācija (Steyman-Braghard);
• pagarinājums (Landes, Roshe)

Instrumentālās diagnostikas metodes ir svarīgas:

• Ceļa locītavas rentgena ir vispieejamākā diagnostikas metode, bet ne visprecīzākā. Var veikt, izmantojot kontrastvielu. To var izmantot, lai atklātu meniska bojājumus, precizētu atstarpes veidu un lielumu;
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir precīzāka metode, lai identificētu detaļas, kas nav pieejamas rentgena izmeklēšanā;
• ceļa locītavas artroskopija - artroskopu (endoskopu ar integrētu optiku un apgaismojumu) ievada locītavas dobumā, vizuāli atzīstot meniska bojājumus. Šī metode ļauj veikt arī terapeitiskās procedūras - lai noņemtu vaļīgi guļošus meniska fragmentus, ieviestu zāles un tā tālāk.

Diferenciālā diagnostika

Ceļa locītavas meniskuma plīsuma diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām slimībām un patoloģiskiem stāvokļiem:

• intraartikulāru struktūru pārkāpums;
• reflekss muskuļu kontraktūra.

Ar patoloģijām, piemēram, var rasties intraartikulāru struktūru pārkāpumi:

• Hoffa slimība (cits nosaukums - lipoartrīts) - taukaudu deģenerācija, kas atrodas ap ceļa locītavu (to sauc arī par Gofa tauku ķermeņiem);
• Koenigas slimība ir osteohondropātijas veids, kas ir nekrozes (nekrozes) rašanās ierobežotā locītavu skrimšļa zonā. Tajā pašā laikā skartais fragments atdalās no skrimšļa virsmas un veido locītavu;
• hondromatoze - displastiskais process (vielmaiņas procesu pārkāpums audos), kurā locītavas sinovialajā membrānā veidojas skrimšļveida ķermeņi;
• chondromalacia - skrimšļa minerālu sastāva pārkāpums, kas noved pie tā mīkstināšanas.

Refleksu muskuļu kontrakcija pavada tādas patoloģijas kā:

• zilumi;
• saišu un locītavu kapsulas bojājumi.

Komplikācijas

Galvenā ceļa locītavas meniskusa plīsuma komplikācija ir tās blokāde - nespēja veikt kustības.

Dažos gadījumos vienlaicīgi attīstās reaktīvs iekaisums, bet tas nav izteikts, tāpēc to nevar uzskatīt par atsevišķu komplikāciju.

Ceļa locītavu lūzumu ārstēšana un ķirurģija

Ceļu locītavas meniska plīsuma ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no:

• kaitējuma smagums;
• tās lokalizācija.

Ārstēšanas sākumposmā:

• locītavas punkcija un asins klātbūtne - tā sūkšana;
• pārējā apakšējā ekstremitāte, ja nepieciešams - imobilizācija (šim nolūkam uzspiediet apmetumu);
• traumas dienā - vietējā aukstuma;
• pretsāpju līdzekļi.

Turpmākie uzdevumi ir šādi:

• Vingrošanas terapija;
• fizioterapijas ārstēšanas metodes (UHF, mikroviļņu krāsns uc);
• hondroprotektori - zāles, kas aizsargā locītavu skrimšļus no iznīcināšanas reaktīva iekaisuma dēļ (glikozamīns, hondroitīna sulfāts);
• nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL). Pēc ģipša pārsēja noņemšanas NPL tiek lokāli uzklāti ziedes un želejas veidā.

Ķirurģiskā ārstēšana notiek saskaņā ar šādām norādēm:

• ķermeņa un meniskuma ragu atdalīšana;
• meniska plīsums ar turpmāku pārvietošanu;
• sasmalcinot to;
• nav konservatīvas terapijas efekta.

Populārākās operācijas ir:

• meniska integritātes atjaunošana ar šuvēm un īpašām konstrukcijām;
• meniskektomija.

Traumatologi izmanto mazāko iespēju, lai saglabātu menisku, jo tā nav:

• tiek pārkāptas anatomiskās attiecības locītavā;
• palielināts stresu uz locītavas virsmas.

Šādi pārkāpumi izraisa ceļa locītavas - ne-iekaisuma iznīcināšanas - posttraumatisko deformējošo artrītu attīstību.

Lai uzšūtu menisku, ir iespējams, ja:

• atdalīts no locītavas kapsulas;
• perifērijas un gareniski vertikāli pārtraukumi.

Labvēlīga iznākuma izredzes pēc operācijas ir lielākas tādos apstākļos kā:

• svaigs kaitējums;
• pacienta vecums līdz 40 gadiem;
• bojājumi starpposma vai sarkanajā zonā.

Bieži vien šūšanas vietā viņi nostiprina meniska fragmentus ar absorbējošām detaļām, kas ir no formas vai bultas formas.

Absolūtās norādes par visa meniska vai tā fragmenta izņemšanu ir:

• liela fragmenta atdalīšana;
• skrimšļa deģenerācijas sākums.

Jāatceras, ka meniskektomija var izskaust sāpes tikai 50-70% gadījumu un pats par sevi ir faktors, kas pēcoperācijas periodā var izraisīt šādas komplikācijas:

• efūzijas veidošanās;
• artrīts - locītavas iekaisums;
• artroze.

Jo lielāks ir bojātā meniskuma fragments, jo lielāks ir pēcoperācijas komplikāciju veidošanās risks.

Operācija tiek veikta:

• atvērtā metode;
• izmantojot artroskopu.

Ārstēšana pēcoperācijas periodā notiek šādos gadījumos:

• ierobežojot locītavas slodzi 6-12 mēnešus pēc ķirurģiskās ārstēšanas;
• fizioterapija;
• masāža;
• Vingrošanas terapija;
• konditori;
• NPL.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ceļa meniska plīsumiem ir:

• izvairīties no jebkādām situācijām, kad ir iespējama traumas uz apakšējo ekstremitāšu un jo īpaši ceļa locītavas;
• ja nepieciešams, darbības, kas saistītas ar traumu risku - ceļa spilventiņu izmantošana;
• tādu patoloģiju profilakse, kas veicina meniska skrimšļa audu vājumu, un, kad tās rodas, savlaicīga diagnostika un ārstēšana.

Prognoze

Ceļa locītavas meniska plīsuma prognoze ir atšķirīga. Ja tika veikta atbilstoša ārstēšana, tad prognoze parasti ir labvēlīga bez pārsteigumiem. Dažreiz var rasties gaitas un sāpju nestabilitāte, kad slodze uz ceļa locītavu.

Prognoze par nepieciešamību noņemt meniskumu pasliktinās, jo traucē ceļa locītavas funkciju.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicīnas komentētājs, ķirurgs, konsultants ārsts

2 677 kopējie skatījumi, 7 skatījumi šodien