Ceļa un meniska saišu pārrāvums

Raksta autore: Alexandra Burguta, akušieris-ginekologs, augstākā medicīnas izglītība ar vispārējās medicīnas grādu.

Kad mēs jūtam sāpes ceļgalā, biežāk tas nozīmē, ka menisks sāp. Tā kā menisks ir skrimšļa slānis, tas ir visvairāk jutīgs pret bojājumiem. Ceļu locītavu sāpes var norādīt uz vairākiem bojājumu veidiem un pavājinātu meniska aktivitāti. Ja meniskus plīsumi, hroniski ievainojumi, kā arī stiepjas starpmenu saites, ir dažādi simptomi un veidi, kā tos risināt, ir arī atšķirīgi. Kā pareizi diagnosticēt sāpju cēloni meniskā? Kādas ārstēšanas metodes pastāv?

Meniska bojājuma simptomi

Meniscus ceļgalu sauc par skrimšļa veidojumiem, kas atrodas locītavas dobumā, kas kalpo kā amortizatori, stabilizatori un aizsargā locītavu skrimšļus. Kopumā ir divi menisci, iekšējs (mediāls) un ārējs (sānu) menisks. Ceļa iekšējā meniska bojājumi biežāk rodas sakarā ar zemāku mobilitāti. Meniska bojājums izpaužas kā ierobežota mobilitāte, sāpes ceļā un vecos gadījumos - tas var būt ceļa locītavas artrozes attīstība.

Asas griešanas sāpes, locītavu pietūkums, ekstremitāšu kustības un sāpīgi klikšķi norāda, ka meniskums ir bojāts. Šie simptomi parādās tūlīt pēc traumas un var liecināt par citiem locītavu bojājumiem. Uzticamāki meniska bojājuma simptomi parādās 2-3 nedēļas pēc traumas. Šādos ievainojumos pacients jūtas lokālas locītavu sāpes, šķidrums uzkrājas locītavas dobumā, ceļgala „bloķēšana”, augšstilba priekšējās virsmas muskuļu vājums.

Precīzāk, meniska bojājuma pazīmes tiek noteiktas, izmantojot īpašus testus. Ir izmēģinājumi locītavu paplašināšanai (Landes, Baykova, Roche uc), un jūtama zināma locītavu sāpju simptomu paplašināšanās. Rotācijas testu metode balstās uz bojājumu izpausmi locītavu ritināšanas kustību laikā (Braghard, Steiman). Ir iespējams diagnosticēt arī meniska bojājumus, izmantojot kompresijas simptomus, mediolaterālus testus un MRI.

Ceļa locītavas shēma

Bojājumu ārstēšana

Meniska bojājumi ir dažādi, atkarībā no traumas smaguma un veida. Klasiskajā izdalīšanā no slimībām ir iespējams identificēt galvenos efektus, kas tiek izmantoti jebkādiem ievainojumiem.

Pirmkārt, ir nepieciešams noņemt sāpes, tāpēc sākumā pacientam tiek ievadīta anestēzijas injekcija, pēc kuras tiek veikta locītavas punkcija, uzkrāto asinis un šķidrums tiek izņemts no locītavas dobuma, un savienojumu bloķēšana tiek noņemta pēc vajadzības. Pēc šīm procedūrām locītavai ir nepieciešams atpūsties, lai radītu pārsēju no Gibs vai šķembas. Vairumā gadījumu ir pietiekamas 3-4 nedēļas no imobilizācijas, bet smagos gadījumos periods var būt līdz 6 nedēļām. Ieteicams lietot lokāli aukstas, nesteroīdas zāles, kas mazina iekaisumu. Vēlāk jūs varat pievienot fizikālo terapiju, staigāt ar atbalsta līdzekļiem, dažāda veida fizioterapiju.

Smagos gadījumos, piemēram, hronisku meniska bojājumu gadījumā, ieteicams veikt ķirurģisku iejaukšanos. Viena no populārākajām ķirurģiskajām metodēm šodien ir artroskopiskā ķirurģija. Šāda veida ķirurģija ir kļuvusi populāra sakarā ar cieņu pret audiem. Operācija ir tikai meniska bojātās daļas rezekcija un defektu pulēšana.

Šādus bojājumus, kā meniska asarošana, darbība ir slēgta. Ar diviem caurumiem artroskopu ievieto locītavā ar instrumentiem bojājumu izpētei, pēc tam tiek pieņemts lēmums par meniskuma daļēju rezekciju vai iespēju to sašūt. Stacionārā ārstēšana ilgst aptuveni 1-3 dienas, jo šāda veida operācijas ir nelielas. Atgūšanas fāzes laikā ieteicams izmantot ierobežotu vingrinājumu līdz 2 - 4 nedēļām. Īpašos gadījumos ieteicams staigāt ar atbalstu un nēsāt ceļgalu. No pirmās nedēļas jūs jau varat sākt rehabilitācijas fizisko audzināšanu.

Ceļa locītavas asarošana

Visbiežāk bojājums ceļa locītavai ir iekšējā meniska plīsums. Atšķiriet traumatisku un deģeneratīvu plīsumu menisku. Traumatisks parādās galvenokārt sportistiem, jauniešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem, bez ārstēšanas, tie tiek pārveidoti par deģeneratīviem pārrāvumiem, kas ir izteiktāki gados vecākiem cilvēkiem.

Balstoties uz plīsuma lokalizāciju, tiek izdalīti vairāki galvenie meniska plīsuma veidi: laistīšanas līdzīgs pārrāvums, šķērsvirziena plīsums, gareniski plīsumi, plankumu plīsumi, horizontāls plīsums, meniska priekšējā vai aizmugurējā raga bojājumi, parakapsulāri ievainojumi. Līdzīgi, meniska asaras tiek klasificētas pēc formas. Piešķiriet garenvirzienu (horizontālu un vertikālu), slīpi, šķērsvirzienu un kombinētu, kā arī deģeneratīvu. Traumatiski plīsumi, kas rodas galvenokārt jaunībā, vertikāli darbojas slīpā vai gareniskā virzienā; deģeneratīvs un kombinēts - biežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem. Gareniskās vertikālās spraugas vai dzirnaviņas roktura formas nepilnības ir pilnīgas un nepilnīgas un bieži sākas ar meniska aizmugurējā raga plīsumu.

Apsveriet atstarpi mediālā meniskuma aizmugurējā ragā. Šāda veida nepilnības sastopamas visbiežāk, jo lielākā daļa garenvirziena, vertikālo spraugu un spraugu, kas veidojas laistīšanas veidā, sākas ar plaisu meniska aizmugurējā ragā. Ar garām nepilnībām pastāv liela varbūtība, ka daļa no saplēstās meniska kavēs locītavas kustību un izraisīs sāpīgas sajūtas līdz pat locītavas blokādei. Kombinētais menisku asariņu veids aptver vairākas plaknes, un visbiežāk lokalizēts ceļa locītavas meniskuma aizmugurējā ragā un lielākoties notiek gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir izmaiņas deģeneratīvā meniskā. Gadījumā, ja bojājums tiek panākts mediālā meniskuma aizmugurējā ragā, kas neizraisa garenisko šķelšanos un skrimšļa pārvietošanos, pacients pastāvīgi jūtas par bloka blokādes draudiem, bet tas nenotiek. Ne tik bieži ir starpība starp mediālā meniskuma priekšējo ragu.

Sānu meniska aizmugurējā raga plīsums notiek 6-8 reizes retāk nekā mediālais, bet tam nav mazāk negatīvu seku. Tibas papildinājums un iekšējā rotācija ir galvenie ārējā meniska plīsuma cēloņi. Galvenais jutīgums attiecībā uz šāda veida bojājumiem ir meniska aizmugurējā raga ārpusē. Sānu meniska loka plīsums vairumā gadījumu izraisa kustību ierobežošanu galīgajā pagarinājuma posmā un dažkārt izraisa kopīgu blokādi. Sānu meniska plīsums tiek atpazīts ar raksturīgu klikšķi locītavas rotācijas kustībā uz iekšu.

Ja menisks ir bojāts, ārsts nevar to darīt

Pārrāvuma simptomi

Traumu gadījumā, piemēram, ceļa locītavas meniskuma plīsumi, simptomi var būt diezgan atšķirīgi. Pastāv akūta un hroniska meniska plaisa. Galvenais plīsuma simptoms ir locītavas blokāde, kuras trūkuma gadījumā ir grūti noteikt mediālā meniska vai sānu atstarpi akūtā periodā. Pēc kāda laika, subakūtā periodā, plaisu var identificēt, iefiltrējoties locītavas telpā, vietējās sāpes, kā arī ar sāpju testiem, kas piemēroti jebkura veida ceļa locītavas meniska bojājumiem.

Galvenais meniska plīsuma simptoms ir sāpes, kad jūtat kopīgās telpas līniju. Ir izstrādāti īpaši diagnostikas testi, piemēram, Epley tests un McMurry tests. McMarry paraugs ir izgatavots divos veidos.

Pirmajā variantā pacients tiek novietots uz muguras, saliekt kāju līdz 90 ° leņķim pie ceļa un gūžas locītavas. Tad ar vienu roku tie iet uz ceļa, un ar otru roku tie rada rotācijas kustības, pirmkārt, uz āru un pēc tam uz iekšpusi. Noklikšķinot vai mencu, var runāt par bojātā meniskuma pārkāpumu starp locītavu virsmām, šāds tests tiek uzskatīts par pozitīvu.

McMarry testa otro variantu sauc par liekšanu. Tas tiek darīts šādi: viena roka ir ietīta apkārt ceļam, tāpat kā pirmajā testā, tad ceļgala saliekt līdz maksimālajam līmenim; pēc tam spīdums tiek pagriezts uz āru, lai atklātu iekšējā meniska asaras. Ja ceļa locītava lēnām tiek pagarināta līdz aptuveni 90 ° un tiek novērotas apakšējās kājas rotācijas kustības, tad, kad menisks ir saplēsts, pacients saskarsies ar locītavas virsmas sāpēm no aizmugures iekšējās puses.

Veicot Epley testu, pacients tiek novietots uz vēdera un saliekt kāju pie ceļa, veidojot 90 ° leņķi. Ar vienu roku jums ir nepieciešams nospiest pacienta papēdi, bet otru - pagriezt kāju un apakšējo kāju. Ja sāpes rodas locītavas telpā, testu var uzskatīt par pozitīvu.

Pārrāvuma ārstēšana

Meniska plīsumi tiek ārstēti gan konservatīvi, gan ķirurģiski (meniska rezekcija, gan pilnīga, gan daļēja, un tās atjaunošana). Attīstoties novatoriskām tehnoloģijām, meniscus transplantācija kļūst arvien populārāka.

Konservatīvā ārstēšana galvenokārt tiek izmantota, lai ārstētu nelielas asaras meniskā aizmugurējā ragā. Šādus ievainojumus bieži pavada sāpes, bet neizraisa skrimšļa audu pārkāpumu starp locītavu virsmām un nerada klikšķus un velmēšanas sajūtu. Šāda veida plīsumi ir raksturīgi stabiliem savienojumiem. Ārstēšana nozīmē atbrīvoties no šāda veida sporta veidiem, kur nevar izvairīties no ātrajiem sprādzieniem no aizstāvja un kustībām, kas atstāj vienu kāju uz vietas, šādi vingrinājumi pasliktina stāvokli. Vecāka gadagājuma cilvēkiem šis ārstēšanas rezultāts ir pozitīvāks, jo to bieži izraisa deģeneratīvie plīsumi un artrīts. Neliels gareniskais mediālā meniskusa plīsums (mazāk nekā 10 mm), apakšējās vai augšējās virsmas plīsums, kas neietekmē visu skrimšļa biezumu, šķērsvirziena plīsumi ne vairāk kā 3 mm bieži vien izārstējas atsevišķi vai neparādās.

Tādā pašā veidā meniska ārstēšana tiek nodrošināta citā veidā. Šūšana no iekšpuses uz ārpusi. Šāda veida ārstēšanai tiek izmantotas garas adatas, kas ir perpendikulāras pret locītavas dobuma bojājumu līniju uz spēcīgās kapsulas zonas ārpusi. Šādā gadījumā vīles tiek pielietotas pēc kārtas pietiekami cieši. Šī ir viena no galvenajām metodes priekšrocībām, lai gan tas palielina asinsvadu un nervu bojājumu risku, kad adata tiek izņemta no locītavas dobuma. Šī metode ir ideāli piemērota meniskusa aizmugurējā raga ragu ārstēšanai un plīsumiem, kas rodas no skrimšļa ķermeņa līdz ragam. Sadalot priekšējo ragu, var būt grūtības turēt adatas.

Gadījumos, kad notiek mediālās meniskas priekšējā raga bojājumi, ir lietderīgāk izmantot šuves metodi no ārpuses uz iekšpusi. Šī metode ir drošāka nerviem un asinsvadiem, adata šajā gadījumā tiek veikta caur meniska plaisu no ceļa locītavas ārpuses un pēc tam uz locītavas dobuma.

Tehnoloģiju attīstībā arvien lielāku popularitāti iegūst bezšuvju meniska nostiprināšana locītavas iekšpusē. Procedūra aizņem maz laika un notiek bez šādu sarežģītu ierīču kā artroskopu līdzdalības, bet šodien tas nenodrošina 80% meniska dziedināšanas iespēju.

Pirmās operācijas pazīmes ir izsvīdums un sāpes, ko nevar novērst ar konservatīvu ārstēšanu. Berzes kustības laikā vai locītavas aizsprostošanās arī kalpo kā indikators ķirurģijai. Meniskusa rezekcija (meniskektomija) tika uzskatīta par drošu iejaukšanos. Pateicoties jaunākajiem pētījumiem, kļuva zināms, ka vairumā gadījumu meniskektomija izraisa artrītu. Šis fakts ietekmēja galvenās traumu ārstēšanas metodes, piemēram, iekšējā meniska aizmugurējā raga plīsumu. Mūsdienās ir kļuvusi populārāka daļēja meniska izņemšana un deformēto daļu pulēšana.

Ceļu locītavas plīsuma sekas

Atgūšanās panākumi no traumām, piemēram, sānu meniskuma bojājumiem un mediālā meniska bojājumiem, ir atkarīgi no daudziem faktoriem. Lai nodrošinātu ātru atveseļošanos, ir svarīgi faktori, piemēram, atstarpes ilgums un tās lokalizācija. Pilnīga reģenerācijas varbūtība tiek samazināta ar vāju ligamentu aparātu. Ja pacients nav vecāks par 40 gadiem, tad visticamāk atveseļojas.

Meniska asarošana: simptomi un ārstēšana

Meniska plīsumi - galvenie simptomi:

• Ceļa sāpes
• Kropļošanās skartajā locītavā
• Intraartikulāra asiņošana
• Ceļa pietūkums
• Stīvums ceļgalu kustībās

Meniska plīsums ir viens no visbiežāk sastopamajiem ceļa locītavas iekšējiem ievainojumiem. Bieži vien profesionāli sportisti ir pakļauti tam, bet ir iespējams, ka šis traucējums var rasties cilvēkiem, kuri nav saistīti ar pastāvīgu apakšējo ekstremitāšu pārslodzi. Ir divu veidu ārējie (sānu) un iekšējie (mediālie). Bieži vien šī slimība tiek diagnosticēta cilvēkiem no astoņpadsmit līdz četrdesmit gadiem. Bērniem līdz 14 gadu vecumam traucējumi ir reti. Ceļa locītavas vidējā meniskusa plīsums ir biežāk nekā ārējais. Ļoti reti ir divu menisku vienlaicīga plīsumi.

Galvenie iemesli, kādēļ šis traucējums progresē, ir pārāk lielas stilba kaula lieces vai tiešs trieciens uz ceļa. Pazīmes, kas runā par bojājumiem, tiek uzskatītas par asu sāpju rašanos, ievainoto ekstremitāšu locītavu kustību būtisku ierobežojumu un pietūkumu, salīdzinot ar veselīgu kāju. Slimības gaitas hroniskā formā tiek izteikti tādi galvenie simptomi kā viegla sāpes, atkārtotas locītavas blokādes, efūzija.

Diagnoze tiek veikta, izmantojot speciālista pārbaudi un palpāciju, instrumentālus izmeklējumus, īpaši locītavas MRI, lai norādītu traucējuma lokalizāciju sānu vai mediālā meniskā.

Ārstēšana ir nodrošināt pilnīgu ievainoto locekļu atpūtu, lietojot pretiekaisuma līdzekļus, fizioterapiju un vingrošanas terapiju. Ja šī terapija nav efektīva, tiek veikta operācija, lai izšūtu menisku ar šuvēm un īpašām konstrukcijām, kā arī tā pilnīgu vai daļēju noņemšanu. Krūšu mobilitātes atjaunošanas periodā pēc ķirurģijas ieviešanas ir noteiktas fizioterapijas un terapeitiskās masāžas rehabilitācijas procedūras.

Etioloģija

Visbiežākais meniska plīsuma izpausmes cēlonis ir traumas, kurā apakšējā kāja tiek strauji pagriezta uz iekšu, tādos gadījumos sānu menisks ir bojāts, vai arī ārpusē - mediālais menisks ir bojāts. Citi predisponējošie faktori ir:

• pārmērīga ceļa locīšana smaguma dēļ;
• asu kāju nolaupīšana;
• reimatisms un podagra - galvenie deģeneratīvā plīsuma cēloņi, kuros novēro cistu veidošanos;
• sekundārie ievainojumi, zilumi vai sastiepumi;
• spēcīga fiziska slodze ar augstu ķermeņa masu;
• garš vērpes ar vienu kāju;
• darbojas uz nelīdzenas virsmas;
• iedzimta anomālija vāju locītavu un saišu veidā;
• iekaisums hroniska rakstura ceļā.

Šķirnes

Kā minēts iepriekš, menisci ir sadalīti:

• mediāls - atrodas starp stilba kaulu un locītavu kapsulu;
• sānu - sastāv no priekšējā un aizmugurējā raga, kas to savieno ar krustveida saišu. Ārējais menisks ir ievainots vairākas reizes mazāks nekā iekšējais.

Atkarībā no bojājuma veida un atrašanās vietas, ceļgala locītavas meniskā plaisa ir sadalīta:

• garenvirziena vertikālā;
• plāksteri;
• horizontāli;
• radiāli šķērsvirziena;
• ar bojājumiem priekšējā vai aizmugurējā ragā;
• deģeneratīvs. Tās rašanās cēloņi ir atkārtoti ievainojumi un novecošanās procesi organismā. Ārstēšana ir iespējama tikai ar operācijas palīdzību.

Turklāt meniska bojājums var būt pilnīgs un daļējs, ar vai bez pārvietojuma. Mediālā meniska aizmugurējā raga plīsums ir biežāks nekā priekšējais. Hroniskas slimības progresēšanas vai novēlotas ārstēšanas laikā var novērot skrimšļa bojājumus un priekšējo krustoto saišu. Atveseļošanās periods būs daudz ilgāks nekā ar akūtu slimības formu.

Simptomi

Visbūtiskākie simptomi akūtas slimības gaitā. Šī veidlapa ilgst aptuveni mēnesi. To raksturo šādas pazīmes kā:

• nepanesamas sāpes;
• skartās zonas pietūkums;
• būtisks locītavu mobilitātes ierobežojums;
• lūzuma parādīšanās krampju laikā - saka, ka personai ir plaisa mediālā meniska aizmugurējā ragā;
• asiņošana locītavā - bieži simptoms ir saistīts ar mediālā meniskusa plīsumu.

Ar veco pārrāvuma formu slimība izpaužas mazāk sāpīgā izteiksmē. Nopietna sāpju izpausme notiek tikai fizisku aktivitāšu veikšanā. Bieži vien ir pilnīgi nespēja veikt neatkarīgas kustības. To uzskata par smagu kursu - operācija ir paredzēta likvidācijai. Šī slimības būtība ir atšķirīga arī tāpēc, ka ir grūti diagnosticēt plaisu, kas apgrūtina jebkuras ārstēšanas uzsākšanu (meniska plaisa simptomi ir nedaudz līdzīgi citu muskuļu un skeleta sistēmas patoloģiju pazīmēm).

Komplikācijas

Pienācīgas terapijas trūkums vai meniskuma pilnīga likvidēšana rada vairākas nepatīkamas sekas:

• artroze - kad slimība progresē, skrimšļi ir pilnībā izdzēsti;
• pasīvo locītavu kustību ierobežošana;
• pilnīga locītavas kustība - šī iemesla dēļ persona pilnībā zaudē motora funkciju.

Šādas sekas var izraisīt invaliditāti.

Diagnostika

Meniskusa plīsuma diagnozi nosaka, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, pazīmju izpausmes pakāpi, bojātas ekstremitāšu zonas speciālista pārbaudi. Turklāt Jums jāinformē ārsts par iespējamiem slimības cēloņiem. Lai apstiprinātu šīs slimības nosaukumu, tiek veikti instrumentālie izmeklējumi:

• kontrasta radiogrāfija;
• Ultraskaņa - ļauj atklāt deģeneratīvus procesus, pārtraukumus mediālā meniskuma priekšējā vai aizmugurējā ragā, lai novērtētu locītavas mobilitāti un meniska atdalīšanas pakāpi;
• CT skenēšana;
• MRI ir visinformatīvākā metode, lai diagnosticētu ceļa locītavas meniskisko plaisu. Tas ļauj atklāt šo traucējumu pēc bojātās meniskas formas, kā arī slimības rašanās vietas - sānu vai mediālā meniska;
• Artroskopija - ļauj noteikt slimības attīstības cēloni. Var izmantot ne tikai kā diagnostikas metodi, bet arī ārstēšanai.

Diagnostikas pasākumu laikā speciālistam ir nepieciešams diferencēt šādu slimību no citiem traucējumiem, kuriem ir līdzīgi meniska plīsuma simptomi. Šādas slimības ietver - krustveida saišu pārrāvumu, refleksu kontrakciju, osteohondrīta atdalīšanu, stilba kaula lūzumu lūzumus.

Ārstēšana

Ja rodas pirmās meniska plīsuma pazīmes, nekavējoties sazinieties ar medicīnas iestādi vai izsauciet neatliekamās palīdzības dienestu. Gaidot, līdz ārsti ieradīsies, ievainotajiem ir jāsniedz pirmais atbalsts - lai nodrošinātu pilnīgu skartās ekstremitātes imobilizāciju, uz ceļa uzklājiet aukstu, bet ne vairāk kā trīsdesmit minūtes. Ja sāpes nesamazinās, dodiet anestēziju. Vairumā gadījumu pacienti dodas pie ārsta ar ievērojamu meniska bojājumu un seku klātbūtni, tāpēc ne tikai ārstēšana, bet arī rehabilitācija aizņems daudz laika.

Terapijas izvēle ir atkarīga no diagnozes rezultātiem. Ir vairākas ārstēšanas metodes:

• konservatīvs;
• operācija

Konservatīvās slimības novēršanas pamatā ir fizioterapija, kuras laikā cilvēka ķermeni ietekmē ultra-augstfrekvences elektriskais lauks. Fiziskajai terapijai nav mazāk pozitīvas ietekmes, un to var veikt ar speciālu aprīkojumu. Atjaunojošie vingrinājumi ietekmē visas muskuļu grupas. Turklāt kompleksā ārstēšana ietver masāžas kursu, lai uzlabotu asins piegādi, novērstu tūsku un sāpes. Tā kā cietušās ekstremitātes stāvoklis stabilizējas, masāžas intensitāte palielinās. Ja rodas locītavu un skrimšļu bojājumi, ārsts nosaka, ka ir jāsaņem audu atjaunošanai nepieciešamie konditori. Pareiza un savlaicīga ārstēšana, kā arī slimības seku neesamības gadījumā rehabilitācijas un pilnīgas atveseļošanās periods ir vairāki mēneši.

Medicīniskā iejaukšanās notiek tikai tad, ja citas ārstēšanas metodes nav devušas paredzamo efektu, kā arī hroniskas slimības gadījumā. Atkarībā no pacienta vecuma grupas, seku klātbūtnes, kursa atrašanās vietas un rakstura tiek piešķirta viena no šādām darbībām:

• meniskektomija - bojāta meniska pilnīga vai daļēja izņemšana. Šāda iejaukšanās ir nepieciešama, būtiski iznīcinot skrimšļus, deģenerāciju vai slimības sekas;
• meniska atveseļošanās ir operācija, lai saglabātu meniska struktūru un veiktspēju;
• Artroskopija ir drošākā medicīniskās iejaukšanās metode pacientam. Lai ārstētu traucējumus, tiek veikta diagnostiskā artroskopija un skrimšļu dūrienu veidošana. Šī metode neattiecas uz mediālā meniska aizmugures ragu;
• Transplantācija - piemērojama, pilnībā iznīcinot skrimšļus vai citu metožu neefektivitāti;
• meniska iekšējais stiprinājums - sakarā ar to, ka šī metode nenodrošina griezumu, bet tiek veikta ar speciālu fiksatoru palīdzību, rehabilitācijas periods ir ievērojami samazināts.

Aptuveni dažas dienas pēc jebkāda veida operācijas pacientam tiek noteikts fizioterapijas kurss. Ceļa locītavas mobilitātes atjaunošanas periods tiek veikts pilnā speciālistu uzraudzībā. Galvenie paņēmieni pēc operācijas ir vingrošanas terapija un masāža.

Bieži vien ir labvēlīga prognoze attiecībā uz sānu vai mediālo meniskisku plīsumu, ja to ārstē savlaicīgi un nav nekādu seku. Sāpīgums pilnībā izzūd, bet reizēm var rasties drebošs gaita, viegls slāpīgums un sāpīgas spazmas, kad ir pēdas slodzes.

Ja domājat, ka Jums ir meniskusa plīsums un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, ārsti var palīdzēt jums: reimatologs, ortopēdiskais traumatologs.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimību diagnostikas pakalpojumu, kas izvēlas iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Pārrāvuma un meniska bojājumi. Cēloņi, simptomi, pirmā palīdzība un rehabilitācija

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.

Meniska bojājums ir ceļa locītavas slēgts bojājums. Meniskusa traumatizācija izpaužas kā asu sāpju parādīšanās locītavā, kā arī aktīvo un pasīvo kustību ierobežošana tajā. Saskaņā ar statistiku meniska bojājumi rodas aptuveni 80% no visiem locītavu locītavu bojājumiem. Visbiežāk sportisti vai fiziskās darbaspēka cilvēki, kuru vecums nepārsniedz 45 gadus, lūdz medicīnisko palīdzību, sabojājot menisku.

Meniska bojājumi var izraisīt locītavas blokādi (izteiktas sāpes un jebkādu to kustību ierobežojums). Dažos gadījumos tiek novērota atveseļošanās, pēc kuras ar jebkuru neērtu kustību ceļgala locītavas blokāde (recidīvs) atkārtojas. Ceļa blokādes recidīvs var notikt vairākas reizes nedēļā vai dienā, un tam nepieciešama konservatīva vai ķirurģiska ārstēšana.

Interesanti fakti

• Bērnības meniska bojājumi ir ārkārtīgi reti.
• Sievietēm meniska trauma tiek diagnosticēta divas reizes mazāk nekā vīriešiem.
• Visbiežākais meniska plīsuma cēlonis ir netiešs ceļgala traumas. Šāds savainojums radies, pateicoties briesmīgajai apakšstilba rotācijai uz āru, kā arī kombinācija ar lielu slodzi uz ceļa locītavu.
• Dažreiz meniska audu bojājumi vai plīsumi var rasties hronisku deģeneratīvu procesu dēļ gados vecākiem cilvēkiem.
• Pēc formas, menisci atgādina trīsstūrveida plāksni.
• Dažos gadījumos meniska plīsumu var kombinēt ar priekšējo krustu saišu plīsumu.

Ceļa anatomija

Ceļa locītava ir ārkārtīgi sarežģīta tās struktūras struktūra. Šī locītava ir sarežģīta, jo es piedalījos tās veidošanā uzreiz trīs kaulos - augšstilba kaula, lielā lielā kaula kaula un kaula (ceļgala) kaulā. Starp locītavu starp augšstilbu un augšstilba kaulu ir menisci (skrimšļu plāksnes), kas sadala locītavu divās gandrīz vienādās kamerās. Ceļa locītava pieder pie kondilāta tipa locītavām (ciskas kaula un stilba kaula locītavas daļas attēloti ar stilu).

Kustība savienojumā ir iespējama trīs virzienos uzreiz. Vertikālajā (sagittālajā) plaknē ceļa locītava var veikt kustības paplašinātāju kustību diapazonā no 130 līdz 150 grādiem. Pārējās divās plaknēs (frontālā un horizontālā) kustība ir iespējama tikai ar ceļa locīšanu. Svina svina veida kustību var veikt tikai 5 grādu robežās, iekšējo vai ārējo rotāciju 15 - 25 grādos no savienojuma neitrālās pozīcijas. Arī ceļa locītavā ir iespējama bīdāmās un slīdošās kustības kustība. Šāda veida kustība tiek veikta, mainot stilba kaula stāvokļa stāvokli attiecībā pret augšstilbu.

Ceļa locītavas veidošanā ir iesaistīti šādi galvenie elementi:

• augšstilba un lielā kaula kaula epifīzes;
• locītavas dobumā;
• locītavu kapsula;
• sintētiskie maisi;
• menisci;
• saišu locītava.

Femorālās un tibiālās epifīzes

No augšpuses ceļa locītava veido augšstilba epiphīzi un no dibena - stilba kaulu. Kaula epifīze ir paplašināta termināla daļa, kas iesaistīta locītavas veidošanā ar blakus esošo kaulu. Ciskas kaula locītavu virsmas locītavas virsmai (epifīzes sabiezēšana) ir izliekta forma, un stilba kaula locītavas virsma ir ieliekta. Artikulārās virsmas nav vienādas (simetriskas), un tāpēc starp tām atrodas menisci, kas nedaudz izlīdzina šo neatbilstību.

Bikses un augšstilba locītavas virsmas ir pārklātas ar skrimšļiem no augšas. Skrimšļa audi nav nekas cits kā hialīns, kas sastāv no kolagēna (proteīns, kas nodrošina audiem izturību), kondrocītiem (galvenajām skrimšļa šūnām), audu šķidrumu, organisko vielu un augšanas slāni (šis slānis atrodas perhondrijā un nodrošina skrimšļa audu reģenerāciju). Mehāniski iedarbojoties uz ceļa locītavu staigājot, visa slodze ir vienmērīgi sadalīta uz kondrocītiem, kolagēna un dīgļu slāņa.

Hyalīna skrimšļa biezums ir 0,3 - 0,4 mm. Ar pastāvīgu locītavu virsmu berzi skrimšļi vienmēr paliek gludi, un tās elastīgās īpašības nedaudz mīkstina triecienus kustības laikā (triecienu absorbējoša funkcija).

Patella ir iesaistīta arī ceļa locītavas veidošanā. Patella ir sesamīda kauls. Šāda veida kauliņi liecina par vietu cīpslas iekšpusē. Patella atrodas četrstūrveida cīpslas cīpslas biezumā un piedalās pagarinājuma kāju kustībās. Patellas iekšējā daļa ir pārklāta ar masveida skrimšļiem, kuru izmērs sasniedz 0,6 cm, un šī skrimšļa palīdz patellai viegli pārvietoties starp augšstilba un augšstilba kaula locītavu virsmām. Patellas galvenais uzdevums ir ierobežot augšstilba kaula un augšstilba kaula pārvietošanu uz sāniem. Tāpat patella uzlabo muskuļu efektivitāti, jo ceļa locītava darbojas pēc bloka principa.

Artikulā

Apvienotā kapsula

Savienojuma kapsulai vai ceļa locītavas maisiņam ir aizsargājoša loma un aizsargā locītavu no pārmērīga ārējā mehāniskā stresa. Savienojuma kapsula ir pārklāta ar iekšpusi no sinoviālās membrānas. Ceļa locītavas maisiņš ir brīvi nospriegots, kas ļauj veikt ievērojamas amplitūdas kustības dažādās plaknēs. Artikulārās kapsulas aizmugurējā daļa ir nedaudz biezāka nekā pārējās, un tajā ir daudz atveru, caur kurām kuģi iet cauri. No ciskas kaula locītavas kapsula ir priekšpusē piestiprināta kondilam nedaudz virs locītavas virsmas, sānu malās, praktiski pie skrimšļa. Aiz locītavas soma, kas piestiprināta ciskas kaula skrimšļa audu malai.

Šarnīra kapsulā ir šādi apvalki:

• Synovial membrāna. Savienojuma kapsulas iekšējā virsma ir izklāta ar sinoviālu membrānu. Šis apvalks aptver visu locītavas dobuma virsmu, izņemot mugurkaula un lielā kaula kaula epifizu locītavas virsmas. Sinovialās membrānas galvenais uzdevums ir attīstīt sinoviālu šķidrumu, kas baro locītavas skrimšļa audus, jo tajā ir daudz mazu kuģu. Arī sinoviālā membrāna palielina locītavas kustību, aizsargā pret mehānisko triecienu un kaulu audu iekaisuma gadījumā tas neļauj izplatīties locītavas dobumā. Šis apvalks veido īpašu procesu - villi. Villi palielina sinovialās membrānas virsmas laukumu un ir iesaistīti sinoviālā šķidruma attīstībā.
• Šķiedru membrāna. Ārpus ceļa locītavas kapsulas ir pārklāts ar šķiedru membrānu, kas sastāv no kolagēna. Šķiedru membrāna pakāpeniski nonāk periosteum. Synovial membrāna, kā arī šķiedru membrāna vairākās vietās veido sinovialus maisiņus, kas atrodas blakus savienojumam.

Sintētiskie maisi

Sintētiskie maisiņi atrodas pie muskuļu cīpslām vai pašiem muskuļiem. Katrs sintētiskais maisiņš ir piepildīts ar sinoviālu šķidrumu, lai samazinātu cīpslu un muskuļu berzi kustības laikā. Dažiem sintētiskiem maisiņiem ir ziņojums ar locītavas dobumu.

Izšķir šādas ceļa locītavas sintētiskās somas:

• Supra-ceļgala maisiņš atrodas starp četrgalvu cīpslu un ciskas kaulu. Supra-ceļa maisiņā ir ziņojums ar ceļa locītavas dobumu. Ja tas ir pilnībā iestrādāts locītavas dobumā, locītavu kapsulas augšējā mala var pieaugt vairākus centimetrus virs patella augšējās malas. Zīdaiņiem un zīdaiņiem supra-patellar sacietējums nekad nav saistīts ar ceļa locītavas dobumu.
• Dziļi ceļgala soma. Dziļais pateliskais sacelšanās slēpjas starp patellāru saišu un tibiālo epifīzi.
• Hipodermiskā pirms ceļgala soma atrodas zemādas tauku slānī starp plankumu (uz priekšējās virsmas) un ādu. Šī soma ļauj ādai pastaigāties brīvi slīdēt pa paplāti.
• Starp pusmembrāno muskuļu cīpslu un vienu no teļa muskuļu galviņām atrodas pusmembrānas muskuļu maiss. Dažreiz šim maisiņam ir ziņojums ar ceļa locītavas dobumu.
• Bag popliteal muskuļi ir ceļa locītavas kapsulas, kas atrodas zem popliteal muskuļa cīpslas sākuma. Bērniem līdz 2 gadu vecumam popliteal muskuļu maiss var sazināties ar locītavas dobumu.

Menisci

Menisci ir skrimšļveida plāksnes, kas palielina augšstilba kaula un stilba kaula locītavu virsmu atbilstību (kongruence). Menisci spēlē ārkārtīgi svarīgu lomu un ir sava veida apakšējo ekstremitāšu amortizatori, kas mīkstina triecienu ietekmi kustības laikā. Menisci arī sadala slodzi ceļa locītavā un ierobežo kustības diapazonu tajā.

Menisci ir trīsstūra forma. Katram ir priekšējais rags, korpuss un aizmugurējais rags. Trīs ceturtdaļas meniskus veido kolagēna šķiedras, kas orientētas dažādos virzienos. Radiālās kolagēna šķiedras, kas krustojas viena ar otru, veido īpaši spēcīgu tīklu, kas dod meniskam nepieciešamo pretestību mehāniskajam spriegumam. Kolagēna cirkulārās šķiedras ir atbildīgas par vienmērīgu slodzes sadalījumu garenvirzienā un ir atrodamas galvenokārt meniska vidusdaļā. Trešo kolagēna veidu pārstāv perforējošas auklas (šķiedras). Šīs dzijas ir maz, bet tām ir ļoti svarīga funkcija - tās piesaista apļveida un radiālos kolagēna šķiedras un palielina izturību. Meniska ārējai malai ir biezāks kolagēna slānis un cieši savienojas ar locītavu kapsulu, un iekšējais mala ir nedaudz vērsta un vērsta pret locītavas dobumu. Jāatzīmē, ka meniskā ir arī neliels elastīna daudzums (proteīns, kas padara audumu elastīgu).

Jāatzīmē, ka jaundzimušajiem menisci ir iznīcināti ar asinsvadu tīklu, bet līdz pirmajam dzīves gadam gandrīz viss tīkls pazūd. Pieaugušajiem menisciem ir asins apgāde tikai ārējā daļā, un katru gadu barības kuģu skaits samazinās.

Ir 3 meniska asinsapgādes zonas:

• Sarkanajai zonai ir savs mazo kuģu tīkls. Šī zona atrodas netālu no locītavas kapsulas.
• Starpposma zona no sarkanās zonas saņem maz enerģijas.
• Balto zonu raksturo pilnīgs asinsvadu trūkums, kas varētu nodrošināt meniska audus. Šīs zonas pārtika nāk no sinoviālā šķidruma.

Miskusa skrimšļa audu uzturs rodas barības vielu iekļūšanas laikā difūzijas laikā (no sinoviālā šķidruma), kā arī aktīvas transportēšanas laikā (vielu transportēšana no zema koncentrācijas apgabala līdz palielinātajam apgabalam).

Katrā ceļa locītavā ir divi menisci:

• Iekšējais vai mediālais. Iekšējais menisks atgādina krievu burtu “C”. Mediālais menisks vienā pusē ir piestiprināts pie lielā kaula, bet otrā pusē - ar locītavu kapsulas ārējo malu. Tibiālā nodrošinājuma saites ir piestiprinātas pie iekšējā meniskuma ķermeņa centrālās daļas. Dažās situācijās ierobežojot mediālā meniskuma kustību ar locītavu kapsulu un tibiālā ķīļa ligzdu, tas noved pie tā pārrāvuma.
• Ārējais vai sāniskais. Ārējais menisks pēc formas ir līdzīgs pusloksnei un aptver gandrīz visu augšstilba augšdaļas locītavas virsmu. Blakus ārējā meniska priekšējam ragam ir vieta, kur ir piestiprināta priekšējā krustojuma saites. Menisko-femorālo saišu (priekšējās un aizmugurējās), kas piestiprinātas pie ārējā meniska aizmugurējā raga, nedaudz aiz muguras un aiz aizmugurējā krustveida saites. Ir iespēja, ja ārējam meniskam ir lielāka nekā parasti diska formas locītavas virsmas platība. Jāatzīmē, ka sānu meniska bojājums tiek novērots 7-10 reizes retāk nekā mediālais. Tas ir tāpēc, ka ārējais menisks nav tik cieši saistīts ar locītavu kapsulu, kas ierobežo tā mobilitāti.

Šuves locītava

Ceļu locītavu stiprina daudzas saites. Šuves locītavas var atrasties gan dobumā, gan ārpus tās. Ligamenta aparāts ne tikai dod spēku ceļgalu locītavai, bet arī tieši piedalās kustībā.

Izšķir šādas ceļa locītavas saites:

• Fibulārā nodrošinājuma saites (ārējā sānu saite) no apakšas cēlies no fibulas galvas un no augšas pievienojas ciskas kaula ārējam kondilam. Šķiedrveida ķīļveida saites ir palikušas relaksējošas kustības laikā ceļa locītavā un izstiepšanas laikā izstiepj. Galvenais šķiedru nodrošinājuma saišu uzdevums ir saglabāt teļu fizioloģiski pareizā stāvoklī. Arī šī ķekars piedalās rotācijas kustībās (rotācijās).
• Tibiālā nodrošinājuma saites (iekšējās sānu saites) palīdz uzturēt stilba kaulu un ierobežo tā pārmērīgo pārvietošanos uz āru. Šis saišķis ir tieši saistīts ar mediālo (iekšējo) menisku. Starp iekšējiem un ārējiem sānu saites ir plāns taukaudu slānis.
• Slīpā popliteala saite stiepjas no ciskas kaula ārējā korpusa uz leju uz leju un aust uz ceļa locītavas kapsulu. Arī zemāk slīpā popliteala saite ir saistīta ar pusmembranta muskuļa cīpslu. Šis saišķis ievērojami stiprina locītavas kapsulu.
• Loka kaļķainā ligzda veidojas no ciskas kaula ārējā korpusa, kas iestiepta slīpās poplitealās saites vidējā daļā, kas piestiprināta pie stilba kaula ārējā korpusa. Loka kauliņš nostiprina savienojumu un ierobežo to no pārmērīgām sānu nobīdēm.
• Patellar saites ir turpinājums četrgalvu cīpslām. Četrgalvu cīpsla, kas tiek nosūtīta no patella augšpuses, ir piestiprināta pie tibiālās tuberozitātes. Lielākā daļa kolagēna šķiedru saišķu, kas ir daļa no šīs cīpslas, ir patellas saišķis. Šis saišķis gandrīz pilnībā aptver patella priekšējo virsmu.
• Mediālā patelārā atbalsta saites ir būtībā augšstilba vidējās (iekšējās) muskuļu cīpslas turpinājums. Daļa no vidējā plaša muskuļa kolagēna šķiedrām, kas iet uz leju, veido šo saišķi.
• Patellas sānu atbalsta saites. Liela daļa augšstilba sānu (ārējā) muskuļa cīpslas saišķu, kas iet uz leju vertikālā virzienā, veido sānu balsta locītavu.
• Priekšējā krustojuma saites ir saistītas ar augšstilba kaula korpusa virsmas savienojumu ar priekšējo muskuļu un skeleta kustību lauku (apgabalu, kas atrodas starp stilba kaula iekšējo un ārējo stilu). Šī saite atrodas pašā ceļa locītavas centrā. Priekšējā krustojuma saites nenodrošina apakšstilba priekšējo kustību. Ceļa priekšējā krustojuma saites ir daudz neaizsargātākas nekā muguras.
• Aizmugurējā krustveida saites ir tieši aiz priekšējās krustveida saites. Aizmugures krustveida saites ir nepieciešamas, lai spīdums saglabātu pārmērīgu aizmugurējo pārvietojumu. Šī saite ir piestiprināta augšstilbā no augšstilba kaula iekšējā stila un no apakšas līdz nelielam spilvenam stilba kaulā (aizmugurējais muskuļu laukums). Priekšpusē un aizmugurē esošie krustu saites ir pārklāti ar sinovialu membrānu un savstarpēji krustojas gandrīz taisnā leņķī. Cruciate ligaments atrodas locītavas iekšpusē un sastāv no liela kolagēna šķiedru skaita, kas tiem dod ievērojamu izturību.

Jāatzīmē, ka ceļa locītavas ligamentālajā aparātā ir dažas intraartikulāras saites, kas ir tieši saistītas ar meniskumiem.

Šie trīs saites stiprina menisci:

• Ceļa saite savieno abus priekšējos menisci. Šī saites ir vienīgā, kas tieši savieno abus menisci un nepievieno nekādus kaulu izvirzījumus.
• Priekšējā menisona-augšstilba saišu izcelsme ir no iekšējās meniskas priekšējās virsmas, pēc tam vēršas pie ciskas kaula ārējā korpusa.
• Aizmugurējā menisco-femorālā saite apakšējā daļā ir piestiprināta ārējā meniska aizmugurējai malai un seko augšup pa augšstilba iekšējās virsmas virsmu.

Meniscus Damage cēloņi

Visizplatītākais meniska bojājuma cēlonis jau sen ir ceļa locītavas bojājums. Meniska bojājumus var izolēt vai kombinēt ar citiem locītavu locītavu bojājumiem. Dažreiz kombinētais kaitējums var izraisīt priekšējā krustveida saišu un meniska plīsumu. Apmēram pusē gadījumu meniscus plīsumi tiek diagnosticēti kopā ar tibiona stilu lūzumiem. Arī meniskusa plīsums notiek biežāk indivīdiem, kuriem iepriekš bijusi priekšējā krustojuma saites.

Tiek izdalīti šādi meniskveida asaru veidi:

• traumatisks plīsums;
• deģeneratīva plaisa.

Traumatisks plīsums

Kaitējums meniskam rodas netiešas vai kombinētas traumas laikā. Visbiežāk šo bojājumu mehānismu pavada kājas rotācija uz sānu menisku un ārpuses mediālam.

Parasti traumatisks plīsums notiek šādos apstākļos:

• ceļa locītava ir atbalsts;
• rotācijas kustība notiek ceļa locītavā;
• locītava ir nedaudz saliekta.

Bieži tiek novērota meniska asarošana, kad ceļgala locītava ir spiesta atdalīties no saliekta stāvokļa un dažos gadījumos tiešā ievainojuma laikā (trieciens ir tieši savienojumam). Dažiem sportistiem bieži ir atkārtoti ceļa locītavas ievainojumi, kas izraisa hronisku locītavas meniska bojājumu (meniscopātija). Nākotnē jebkura pēkšņa kustība ceļā var kļūt par sākumpunktu, lai menisks varētu izlauzties (griešanās laikā vai strauji pagriežot ceļgalu).

Atkarībā no apakšstilba rotācijas veida tiek izdalīti šādi meniska bojājumu veidi:

• Iekšējā meniskuma bojājumus var izpausties paša meniskusa plīsums, locītavas plīsums, kas fiksē menisu, kā arī patoloģiski izmainīta meniskusa plīsums. Visbiežāk bojājumi notiek gar garenvirziena asi ar meniska vidus daļas plīsumu. Tajā pašā laikā meniska priekšējais un aizmugurējais rags paliek neskarts. Šī plaisa tika saukta par "laistīšanas rokturi" (šis bojājums atgādina laistīšanas kannu). Bieži rodas arī menisa priekšējā vai aizmugurējā raga asaras. Vismazāk ir novērotas šķērsvirziena atšķirības meniska centrālajā daļā zem tibiālā ķīļa saites.
• Ārējā meniska bojājumi vairumā gadījumu rodas, ja stilba kaula ir pagriezta uz iekšu. Pieaugušajiem šis kaitējums nav tipisks, jo sānu meniskam ir salīdzinoši laba mobilitāte.

Degeneratīvā plaisa

Degeneratīvs vai hronisks meniskusa plīsums rodas cilvēkiem, kas vecāki par 45 - 50 gadiem. Bieži rodas atkārtotas mikrotraumas (pārmērīga slodze treniņa laikā vai darba laikā) deģeneratīvas ceļa locītavas izmaiņas, arī meniskumu līmenī.

Sekojošās patoloģijas kļūst par visizplatītāko meniskisko plīsumu deformāciju:

• Akūts reimatiskais drudzis vai reimatisms Reimatisms var izraisīt ne tikai sirds iekaisumu (sirds reimatismu), bet arī lielu locītavu bojājumus, piemēram, elkoņu, ceļgalu un / vai potīti. Reimatisms visbiežāk parādās no 2 līdz 3 nedēļām pēc iekaisušas kakla vai skarlatīna. Reimatiskā poliartrīts (bojājums vairākiem locītavām) izraisa patoloģiskas izmaiņas ceļgala locītavas kapsulā un izraisa periartikulāro audu tūsku, kas dažos gadījumos var izraisīt meniska asins piegādi un līdz ar to arī deģeneratīvas izmaiņas. Meniskusa kolagēna šķiedras zaudē spēku un nespēj izturēt smagas slodzes, kas noved pie to plīsuma.
• Podagra ir akūta vai hroniska slimība, kas izpaužas kā urīnskābes kristālu uzkrāšanās audos un locītavās. Šie kristāli, vienreiz locītavās, izraisa iekaisuma procesu ar stipras sāpes. Dažos gadījumos ceļa locītavas iekaisums ar podagru var izraisīt menisci traumatizāciju ar urīnskābes kristāliem. Meniskusa kolagēna šķiedras tiek iznīcinātas (šūnu un starpšūnu vielas bojājumi), kas izpaužas kā to retināšana un spēka zudums.

Meniska bojājuma vai plīsuma simptomi

Meniska bojājuma vai plīsuma gadījumā ir ierasts atšķirt akūtus un hroniskus periodus. Tūlīt pēc traumas ceļa locītavā rodas dažāda intensitātes sāpes, un pati ceļgala pietūkums. Sāpes parādās meniska bojājuma projekcijas vietā un bieži vien pa visu kopīgo telpu. Bojāts vai atdalīts meniska segments var ievērojami traucēt kustību veikšanu skartajā ceļa locītavā. Ja bojājums ir mazs, pacients var sūdzēties par sāpīgiem klikšķiem uz ceļa vai justies par nepatīkamu sajūtu. Ja ir diezgan liela meniska daļas daļa, tas noved pie locītavas blokādes.
Meniska atdalītais fragments, kas pārvietojas locītavas centrālajā daļā, neļauj veikt noteiktas kustības, kā rezultātā locītava ir bloķēta. Retos gadījumos plaisa rodas tajā daļā, kur ir maz kuģu (meniska sarkanā zona). Sarkanajā zonā bojājumi izraisa izlijušās asinis uz ceļa locītavas dobumā (hemarthrosis). Hemartroze ir pietūkums tieši virs patella.

Kad priekšējie ragu plīsumi, ceļa locītava ir bloķēta, lai ceļš nebūtu iespējams pilnībā izstiepties. Cietušais nevar veikt pēdējo 25 - 30º pagarinājumu. Ja plīsums rodas kā „laistīšanas kārbas rokturis”, tad ierobežojums pagarinājuma laikā notiek pēdējos 10 - 15º. Kad aizmugurējais rags vai meniska ķermenis ir bojāts vai saplīst, parasti locītavas kustības ir ierobežotas pie ceļa locītavas.

Sāpes, kad meniska plīsums var būt ļoti izteikts. Tas noved pie nespējas uz ievainoto kāju. Visbiežāk tas tiek novērots ar vienu vai diviem menisciem nozīmīgu plīsumu vai saspiešanu, kā arī tibiālās epifīzes lūzumu. Jāatzīmē, ka dažreiz sāpes gandrīz nespēj radīt diskomfortu un tiek konstatētas tikai dažu kustību izpildes laikā, piemēram, nolaišanās laikā no slaida vai no kāpnēm.

Pēc sāpju un tūskas subsidēšanas sākas hronisks periods (pēc 15 - 20 dienām). Pastāv lokālas sāpes, locītavas izsvīdums (iekaisuma procesa rezultātā šķidruma uzkrāšanās locītavā), kā arī pašas locītavas blokāde. Dažos gadījumos varat izmantot vairākus īpašus testus.

Lai apstiprinātu menisku plīsumu diagnozi, izmanto šādus testus:

• Baikova simptoms;
• Steemana simptoms;
• Chaklin simptoms;
• Polyakova simptoms;
• Landau simptoms;
• Perelmana simptoms;
• MacMarray simptoms;
• ceļa locītavas "blokādes" simptoms.

Baykova simptoms

Simptoms Steymana

Ar ceļa locītavu 90 ° leņķī rodas apakšstilba rotācijas kustības. Ja sāpju sindroms palielinās ar iekšējo rotāciju, tad mediālais menisks ir bojāts, un, ja ārējā rotācijā sānu menisks ir bojāts.

Čaklinas simptoms
Lai noteiktu meniska bojājumus, varat izmantot divus Chaklina simptoma variantus. Šo testu mērķis ir identificēt ceļa locītavas iekšējo menisko bojājumus.

Lai noteiktu meniska bojājumus, izmantojiet šādus Chaklin simptomus:

• "Klikšķa" simptoms. Elastības un pagarinājuma kustības ceļa locītavā izraisa raksturīgu klikšķi mediālā meniskā. Šķiet, ka iekšējais menisks, kas atrodas apvidū, pārvēršas noteiktā šķēršlī.
• Pielāgotu muskuļu simptoms. Ja jūs lūdzat pacientu pacelt nesalīdzināmu kāju, tajā pašā laikā ir iespējams identificēt Byrd plašā muskuļa vidus daļas atrofiju (muskuļu masas samazināšanās), kā arī mazināt muskuļu masu.

Simptoms Polyakova

Symptom Landau

Simptoms Perelman

Simptomam Perelman, kā arī Chaklin simptomam ir divas iespējas.

Lai noteiktu meniska bojājumus, izmantojot šādus Perelman testus:

• Pazīme "kāpnes". Sāpes ceļgala locītavā saasinās, braucot pa kalnu vai kāpnēm. Arī sāpes rodas, mēģinot pilnībā pagarināt ceļa locītavu.
• Simptoms "galoshes". Iepriekš šis tests tika veikts, izmantojot galoshes. Pacientu lūdza tos lāpīt, neizmantojot rokas. Sāpīgas sajūtas ceļa locītavā parādās kājas apakšējās daļas rotācijas kustību rezultātā.

MacMarray simptoms

Simptoma "ceļa locītavas blokāde"

Ceļa locītavas "blokādes" simptoms parasti notiek hroniskā periodā. Pacientam tiek lūgts veikt rotācijas kustības locītavā, pēc tam ceļgala paliek piespiedu stāvoklī 120º leņķī. Ja pacients mēģina saliekt vai iztaisnot ceļgalu, tad tas rada izteiktu sāpju sindromu. Šīs sāpīgās sajūtas ir atkarīgas no atdalītā meniska segmenta pārkāpuma pakāpes, kas nokrita starp ceļa locītavas kaulu locītavu virsmām. Bieži vien, ja apvienojuma blokādi var papildināt ar klikšķi.

Jāatzīmē arī tas, ka ceļa locītavas blokāde var notikt arī citas intraartikulārās patoloģijas klātbūtnē.

Meniska plīsumiem jābūt diferencētiem ar šādām slimībām:

• Priekšējā krustveida saišu plīsums. Kad priekšējā krustojuma saišu plīsumi, dažos gadījumos locītavas dziļumā dzirdama īpaša skaņa. Arī priekšējā krustveida saišu pārrāvums ir saistīts ar apakšstilba priekšējās vai sāniskās "subluxācijas" sajūtu. Atšķirībā no meniska plīsuma, šis kaitējums vairumā gadījumu izraisa hemartrozi. Galvenās priekšējās krustveida saišu plīsuma pazīmes palpācijas laikā ir sajūta, ka ir “nokrīt” (jo šī saites ir locītavā centrālā stāvoklī) un ceļa locītavas nestabilitāte.
• Reflekss ir ierobežojums pasīvai kustībai. Šo patoloģiju raksturo nespēja pilnībā saliekt vai iztaisnot locītavu, kā arī sāpīgas sajūtas locītavā. Reflekss var būt dažādu tiešo ievainojumu rezultāts ar nervu bojājumiem ceļgalu locītavā.
• Koenig slimība vai osteohondrīts. Koenigas slimība izraisa nelielu locītavas virsmas skrimšļa daļas lobīšanos, kas var novirzīties locītavas dobumā un izraisīt sāpīgas sajūtas. Šī patoloģija ir raksturīga jauniešiem vecumā no 15 līdz 30 gadiem. Koenig slimība var novest pie ceļa locītavas bloķēšanas, ja patella fragmentu noņem.
• Hoffa slimība izpaužas kā ceļa locītavas taukaudu (Hoffa ķermeņa) iekaisums. Laika gaitā tauku slānis tiek pilnībā aizstāts ar saistaudu, kas noved pie tūskas parādīšanās, kā arī sāpes locītavās. Vairumā gadījumu Hoffa slimība ierobežo ceļa locītavas pilno locīšanu un pagarinājumu. Turklāt šī slimība izraisa kopīgu blokādi.
• Tibiālā stila lūzums. Tibiālā stila intraartikulārs lūzums izpaužas kā stipras sāpes, ceļa locītavas pietūkums, apakšstilba un / vai pēdas jutīgums. Sāpes palielinās, mēģinot stāvēt uz ievainotās kājas. Dažos gadījumos intraartikulārie kuģi tiek pārrāvti ar kaulu fragmentiem, kas izraisa audu išēmiju (asins apgādes samazināšanos) un izpaužas kā apakšstilba un pēdas apvalks.

Menisku bojājumu diagnostika

Meniska bojājuma diagnozi visbiežāk nosaka, pamatojoties uz pacientu sūdzībām un objektīvu bojātās teritorijas pārbaudi. Precizēt instrumentālo pētījumu noteikto bojājumu diagnozi, smagumu un raksturu. Tiek uzskatīts par nepraktisku noteikt vienkāršu ceļgala locītavas rentgenstaru, jo menisks nav redzams parastā rentgena attēlā. Precīzāka diagnoze var palīdzēt rentgena stariem ar kontrastējošu ceļa locītavu, tomēr šī metode ir zaudējusi savu nozīmi salīdzinājumā ar modernākām diagnostikas metodēm.

Galvenās metodes, ar kurām var konstatēt menisku bojājumus, ir šādas:

• ultraskaņas pārbaude;
• datortomogrāfija;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Ultraskaņa

Ultraskaņas princips ir balstīts uz faktu, ka dažādi ķermeņa audi atšķirīgi pārraida un atspoguļo ultraskaņas viļņus. Ultraskaņas iekārtas sensors saņem atspoguļotus signālus, kas pēc tam tiek apstrādāti un parādīti ierīces ekrānā.

Ultraskaņas metodes priekšrocības:

• nekaitīgums;
• efektivitāte;
• zemas izmaksas;
• vieglu rezultātu lasīšanu;
• augsta jutība un specifiskums;
• neinvazitāte (audu integritāte netiek traucēta).

Speciāla apmācība ceļgalu ultraskaņai nav nepieciešama. Vienīgā prasība ir tā, ka intraartikulāras injekcijas nedrīkst veikt vairākas dienas pirms pētījuma. Lai labāk izprastu meniskumu, pārbaude tiek veikta pacēlāja stāvoklī ar locītām kājām pie ceļa locītavām.

Patoloģiskie procesi meniskā, kas tiek atklāti ar ultraskaņu:

• sabojā meniska muguras un priekšējos ragus;
• pārmērīga mobilitāte;
• menisku cistu parādīšanās (patoloģiskā dobuma ar saturu);
• hroniska meniska trauma un deģenerācija;
• meniskuma atdalīšana no tās piestiprināšanas vietas aizmugurējos un priekšējos ragos un meniska ķermenī parakapsulārajā zonā (ap apvalka kapsulu).

Arī ceļa locītavas ultraskaņa var atrast ne tikai patoloģiskus procesus, bet arī dažas pazīmes, kas netieši apstiprina meniskusa plīsuma diagnozi.

Simptomi, kas norāda uz menisa bojājumiem ceļa locītavas ultraskaņas pārbaudes laikā:

• meniska kontūras līnijas pārkāpums;
• hipoēno zonu un joslu klātbūtne (apgabali ar zemu akustisko blīvumu, kas uz ultraskaņas izskatās tumšāki par apkārtējiem audiem);
• efūzijas klātbūtne locītavas dobumā;
• tūskas pazīmes;
• sānu saišu pārvietošana.

Datorizētā tomogrāfija

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana

MRI ir ļoti informatīva metode meniska bojājumu diagnosticēšanai. Metode balstās uz kodolmagnētiskās rezonanses fenomenu. Šī metode ļauj izmērīt kodolu elektromagnētisko reakciju uz to ierosināšanu ar noteiktu elektromagnētisko viļņu kombināciju nemainīgā magnētiskā laukā ar augstu intensitāti. Šīs metodes precizitāte menisku bojājumu diagnostikā ir līdz 90 - 95%. Pētniecība parasti neprasa īpašu apmācību. Tūlīt pirms MRI skenēšanas objektam jānoņem visi metāla priekšmeti (brilles, rotaslietas uc). Pētījuma laikā pacientam ir jābūt gludam, nevis pārvietoties. Ja pacients cieš no nervozitātes, klaustrofobijas, viņš vispirms saņem nomierinošu narkotiku.

MIS izmaiņu vizualizācijas pakāpes klasifikācija (pēc Stollera):

1. normāls menisks (bez izmaiņām);
2. pastiprinātas intensitātes fokusa signāla parādīšanās meniskā, kas nesasniedz meniska virsmu;
3. augstas intensitātes liešanas signāla parādīšanās meniskā, kas nesasniedz meniska virsmu;
4. palielināta intensitātes signāla izskats, kas sasniedz meniska virsmu.

Patiesu meniska plīsumu uzskata tikai par trešās pakāpes izmaiņām. Trešo pakāpju maiņu var nosacīti iedalīt arī 3-a un 3-b grādos. 3.-a pakāpe ir raksturīga ar to, ka plaisa attiecas tikai uz vienu meniska locītavas virsmas malu, un 3-b pakāpei ir raksturīga plaisa izplatīšanās abās meniska malās.

Ir iespējams noteikt arī meniska bojājuma diagnozi pēc meniskuma formas. Bildēs normālā vertikālā plaknē meniskam ir forma, kas atgādina tauriņu. Izmaiņas meniskā formā var būt bojājuma pazīme.

Meniska bojājuma simptoms var būt arī "trešās krustveida saites" simptoms. Šī simptoma izpausme skaidrojama ar to, ka pārvietošanās rezultātā menisks ir ciskas kaula muskuļu muskulī, un tas praktiski atrodas blakus aizmugurējai krustveida saites.

Pirmais atbalsts aizdomām par meniska bojājumiem

Pirmais, kas jādara, ja ir aizdomas par meniska bojājumiem, ir nodrošināt ceļa locītavas imobilizāciju (imobilizāciju). Parasti locītavas imobilizācija tiek veikta tādā stāvoklī, kādā savienojums tika bloķēts. Lai to izdarītu, ir jāizmanto pārsējs vai noņemams skolotājs (īpašs slēdzenes veids). Ir stingri aizliegts mēģināt novērst ceļa locītavas blokādi. Šo procedūru var veikt tikai ārsts, kuram ir nepieciešamā kvalifikācija.

Turklāt, lai samazinātu ceļa pietūkumu, ir nepieciešams aukstums. Šim nolūkam būs ledus burbulis vai šalle vai šalle ūdenī iemērcēta marle. Aukstajam kompresam ir jālieto cietušais ceļš sāpīgākajā vietā. Šī procedūra palīdzēs sašaurināt virspusējus un dziļus kuģus un neļaus šķidrumam uzkrāties locītavas dobumā (efūzijas samazināšana). Arī aukstums mazina sāpju receptoru jutību un līdz ar to samazinās sāpes. Aukstās kompreses lietošanas ilgumam jābūt vismaz 10 - 15 minūtēm, bet ne vairāk kā 30 minūtēm.

Gadījumā, ja radies kombinēts kaitējums un cietusī persona sūdzas par smagām nepanesamām sāpēm, ir jāizmanto pretsāpju līdzekļi.