Kad jums ir apakšējo ekstremitāšu amputācija?

Amputācija attiecas uz ekstremitāšu atdalīšanu visā kaulā. Šī ir ļoti nopietna ķirurģiska iejaukšanās, kas uz visiem laikiem maina cilvēka dzīvi. Bet dažos gadījumos tā ir vienīgā iespēja glābt dzīvību.

Norādes amputācijai

Ļoti bieži apakšējo ekstremitāšu, īpaši virs ceļa, noņemšana notiek asinsvadu bojājumu, gangrēnas, tostarp neprofesionālas medicīniskās aprūpes dēļ. Šī ķirurģiskās ārstēšanas metode tiek izmantota tikai tad, ja visas metodes ir izsmeltas.

• neatgriezeniska audu išēmija, kam pievienojas muskuļu kontrakcija, ja tiek traucēta asinsrite un kāju kustība. Šo nosacījumu sauc arī par "rigor mortis";
• ekstremitāšu traumatiska atdalīšana (traumas, apdegums, asinsvadu bloķēšana, diabēta izraisīti asinsvadu bojājumi);
• hemostata piestiprināšana ilgāk par 3 stundām (operācija tiek veikta, nenoņemot to, pretējā gadījumā būs augsts mirstības risks toksiska šoka un nieru mazspējas dēļ);
• attīstīta ekstremitātes gangrēna gāze, ieskaitot asinsvadu slimību komplikāciju;
• sepse, plašas inficētas brūces, kas izraisa atkārtotu asiņošanu no lieliem asinsvadiem (ar nosacījumu, ka citas zāles nav efektīvas);
• kājas saspiešana ar bojājumiem lieliem kuģiem, nerviem, plašam mīksto audu laukumam, ilgstošam saspiešanas sindromam.

Amputācija gandrīz vienmēr ir paredzēta gados vecākiem cilvēkiem pēc 60 gadiem un bērniem līdz 1 gadam ar šādām problēmām. Ja mēs runājam par nopietnu lūzumu, tad mūsdienu medicīnai ir visi resursi efektīvai ārstēšanai. Piemēram, ciskas kaula osteosintēze ļaus droši nostiprināt kaulu fragmentus pēc traumas un nodrošināt tās pareizu uzkrāšanos. Šajā ziņā svarīga loma ir pārkārtošanas procedūras kvalitātei, jo rezultāts ir atkarīgs no kaulu saskaņošanas.

• brūču infekcija pēc gāzes flegmona veida;
• hronisks kāju iekaisums (kaulu tuberkuloze, hroniska osteomielīts);
• ļaundabīgi audzēji;
• iedzimtas vai pēctraumatiskas pēdu deformācijas;
• progresējošas trofiskas čūlas, kuras ir grūti ārstēt.

Kontrindikācijas šādai iejaukšanai ir traumatisks šoks.

Intervences metodes

Faktori, kas nosaka kāju amputācijas līmeni, ir individuāli. Izvēli ietekmē audu išēmijas (akūts, hronisks, progresīvs) raksturs, trofisko čūlu klātbūtne, gangrēna, infekcijas procesa smagums, artēriju nepietiekamības pakāpe, vecums, diabēta pakāpe, intoksikācijas klātbūtne. Ja problēma ir tikai kopīgā, artroplastika ar obligātu rehabilitāciju palīdzēs to atrisināt.

Amputācijas tiek klasificētas pēc dažādiem kritērijiem:

• Steidzamība (ārkārtas situācija kā pirmais ķirurģiskais palīglīdzeklis un steidzama, ja pastāv draudi pacienta dzīvei, piemēram, gangrēna, plānota vai atkārtota, kuras laikā celms tiek izlabots, novērš skartās teritorijas);
• norādes (absolūtā un relatīvā);
• mīksto audu šķelšanās veidā (apļveida, patchwork).

Tas ir pēdējais parametrs, kas nosaka operācijas tehniku.

Apkārtraksts

Galu virs ceļa vai zemākā līmenī apakšstilba apgabalā var noņemt apļveida veidā, kad mīksto audu atdalīšana notiek plaknē, kas ir perpendikulāra kājas gareniskajai asij. Tas var būt viens, divi, trīs mirkļi (atkarībā no ķirurga kustības shēmas). Tas ietver giljotīna amputāciju, kurā ķirurgs caur visiem audiem sagriež vienā apļveida kustībā un tajā pašā līmenī sagriež caur kaulu.

Jaunākās tehnoloģijas galvenais trūkums ir konusveida celmu veidošanās, kas nav piemērots protezēšanai, nepieciešama atkārtota ķirurģija. Cirkulārā amputācija tiek izmantota ne tikai apakšējām ekstremitātēm, bet arī plecam, augšstilbam vidējā trešdaļas līmenī. Tās galvenās priekšrocības: tehniskā vienkāršība, īstenošanas ātrums. Taču trūkumi ir daudz lielāki, jo īpaši rēta veidošanās uz celmu virsmas. Turklāt, lai to izveidotu, ir nepieciešams augstāks kaulu saīsinājums.

Patchwork

Šīs metodes metodes ir iedalītas vienā un divās daļās. Darbības būtība ir nosegt celmu zonu ar veselas ādas atlokiem papildus ekstremitāšu noņemšanai. Ja tās satur fasciju - saistaudu zem zemādas audiem, amputācija tiek uzskatīta par fascioplastu. Tas nodrošinās rētas labu mobilitāti un visefektīvāko muskuļu darbu, kustību koordināciju.

Šādā gadījumā rēta vairs netiek veidota uz atbalsta virsmas, āda var izturēt lielas slodzes, un ķirurgs var simulēt pareizo celmu formu. Ja ekstremitāte tiek noņemta locītavas līmenī, tad, kad kauli tiek izņemti un izdalīti tikai mīkstie audi, operāciju sauc par eksartikulāciju.

Apakšējo ekstremitāšu amputācijas līnijas var būt šādas: virs ceļa, līdz iegurnii (hemipelvektomija nozīmē neņemt vienu trešdaļu no ekstremitātēm, bet visu kāju ar daļu no iegurņa), noņemšanu, augšstilba atdalīšanu, kāju, apakšstilbu, parasti vidus trešdaļas līmenī, pēdas līmenī.

Pēcoperācijas periods

Pacienta aktivitāte agrīnā pēcoperācijas periodā nodrošina ne tikai efektīvāku ķermeņa rehabilitāciju, bet arī sagatavošanu neatkarīgai pastaigai.

Ārsti iesaka sēdēt un piecelties pēc operācijas. Nākotnē pacients izmanto kruķus ar uzsvaru uz apakšdelmiem un kājāmgājējiem.

Ieteikumi: neizvēlas asu kruķus, jo tie izraisa asinsvadu hronisku traumu, nervus augstā spiediena dēļ uz audiem.

5-7 dienu laikā jūs varat pārvietoties ratiņkrēslā un no 8-10 mazliet pastaigāties. Agrīnais atveseļošanās periods ilgst 10 dienas, tās galvenais mērķis ir brūču dzīšana. Lai izvairītos no ādas spriedzes virs kaulu zāģskaidas, uz atdalītās ekstremitātes novieto ģipša šķembu.

Tas būs noderīgs pēc šādas operācijas ar psihologa palīdzību.

Šuves tiek noņemtas 10-12 dienas, un brūce ir brīvi ligāta. Tad, lai sagatavotos protezēšanai, lai novērstu tūsku, tiek izmantota saspringta pārsēja ar elastīgu pārsēju. Kompresijas trikotāža, limfmācības masāža palīdzēs izvairīties no tā.

Vēlākais pēcoperācijas perioda galvenais mērķis ir muskuļu spēka attīstība. Un tad gandrīz viss ir atkarīgs no pacienta centības un motivācijas. Sagatavošanās protezēšanai tiek uzskatīta par pilnīgu, ja celms ir pilnībā sadzijis, nav fistulu, rētas, locītavas kustība ir atjaunota, un pacients ir izstrādājis vajadzīgo muskuļu spēku.

Padoms: gatavojoties protezēšanai, ir aizliegts intensīvi veikt celmu apakšējā gala vingrinājumus uz atbalsta.

Iespējamās komplikācijas

Pirmā komplikācija, ar kuru pacients var saskarties pēc operācijas, ir subkutānu hematomu veidošanās uz kājas. Lai izvairītos no tiem, jums ir jāaptur asiņošana laikā, kad tā tiek īstenota, uzstādiet drenāžas caurules sūkšanas mazgāšanai. Tie ir fiksēti vidēji 3-4 dienas.

Vēl viena izplatīta problēma ir muskuļu kontraktūra. Tas tiek novērsts, uzklājot apmetuma plāksteri, izmantojot gultas aizsargu, un agrīnās celmu kustības mācības locītavā. Vingrinājumi ir nepieciešami pat tad, ja kāja tiek noņemta virs ceļa. Turklāt var būt celmu pietūkums, gangrēna, fantoma sāpes, keloīdu rētas, nervu bojājumi.

Rehabilitācijas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no profesionālās konsultācijas, tuvinieku atbalsta un pacienta vēlmes atgriezties pilnā dzīvē. Ārsti no pirmajām dienām, kad viņš koncentrējas uz aktīva dzīvesveida saglabāšanu.

Protezēšanas sagatavošanas iezīmes

Viena no galvenajām problēmām, ar kurām saskaras pacients pirms protezēšanas, ir celmu apburošās slimības. Viņi tiek diagnosticēti aptuveni 70%. Šādi defekti rodas tehnisku kļūdu dēļ operācijas laikā, trofiskie traucējumi, kas rodas sekundārās infekcijas attīstības dēļ. Kā defekti tiek saukta atdalītas ekstremitātes locītavas nestabilitāte, neapstrādātas zāģu skaidas, muskuļu piesaiste ādas rētām, metinātiem un sāpīgiem rētām, kas nav pakļautas locītavu kontraktūru attīstībai un citiem traucējumiem.

Visbiežāk sastopamās celmu pēcdzemdību slimības, ieskaitot tās, kas atrodas virs ceļa, ir fantoma sāpes, neirīts, kaulaudu virsmas augšana, kauliņa osteomielīts (strutains iekaisums), trofiskas čūlas, ligatūras fistulas. Protezēšanas procesā un agrīnā stadijā pacienti cieš no autiņbiksīšu izsitumiem, ādas macerācijas (integritātes pārkāpumiem), strutainiem bojājumiem, alerģijām, hroniskām vēnu stāzēm, locītavu gļotādu maisiņiem. Korekcija ir iespējama tikai ar reabputāciju ar ādas transplantāciju.

Ieteikumi: trīs faktori nodrošina labu atgūšanas rezultātu: labi veidots celms, augstas kvalitātes protēze un rehabilitācijas programma.

Pacienta rehabilitācijas metodes pēc amputācijas

Fizikālā terapija (magnetoterapija, ultravioleto staru izmantošana, skābekļa baroterapija), lietojot īpašus medikamentus, kas paplašina asinsvadus, novērš asins recekļu veidošanos, asins aizstājēji ir laba trombozes profilakse un uzlabo asins mikrocirkulāciju. Tas palīdz izvairīties no gangrēna infekcijas un atkārtotas attīstības.

Otrajā dienā pēc operācijas tiek veikta pirmā fizioterapijas rehabilitācijas nodarbība - ārstnieciskā fiziskā sagatavošana. Elpošanas orgānu un fantoma impulsu vingrošana ir ļoti svarīga, kad pacients psihiski liek kustēties trūkstošajā locītavā. Toniskie vingrinājumi stiprina kāju un vēdera muskuļus, un to izometriskie spriedzes un celmu kustības sagatavos pacientu protezēšanai, tai skaitā, ja amputācija ir veikta virs ceļa apakšstilba zonā.

Apmācības celms dod iespēju sagatavot nesošo virsmu slodzēm. Vienmērīgs ķermeņa masas spiediena sadalījums samazina komplikāciju rašanos. Vingrinājumus var veikt tikai ar stumbras pareizas formas stāvokli, bez rētām ar labi funkcionējošu audu. Tie arī palīdz samazināt kontraktūras ietekmi (ierobežojot locītavas kustību).

Vingrinājumi ir ieteicams darīt 10 reizes vairākās pieejās dienas laikā. Aktīvi izmantoja šādas metodes, piemēram, pacelt un nolaižot darbināmo kāju pakaļējā stāvoklī, leņķī, "tiltu", apmācot augšstilba iekšpuses muskuļus. Tas palīdzēs normalizēt celmu muskuļu tonusu, atjaunot locītavas mobilitāti, sagatavot dažus muskuļu segmentus protēzes elementu mehāniskai iedarbībai, pat ar amputāciju virs ceļa.

Amputācija pēc gangrēna vai traumas pastāvīgi maina pacienta dzīves gaitu, bet neaptur viņu. Mūsdienu medicīna sniedz personai daudz iespēju pielāgoties jauniem apstākļiem un ķermenim. Augstas kvalitātes rehabilitācija palīdzēs atjaunot ķermeni un sagatavot to protezēšanai, kas atgriež zaudēto iespēju brīvi pārvietoties.

Rehabilitācija pēc amputācijas

Rehabilitācijas periodā pacientam jāievēro ieteikumi pēcoperācijas šuves, celmu veidošanās, locītavu kustības saglabāšanai un atlikušo muskuļu stiprināšanai.

Trīs līdz četras nedēļas pēc ekstremitātes amputācijas ar labvēlīgu pēcoperācijas kursu jūs varat doties uz primāro protēzi. Parasti primārās protezēšanas process ir saistīts ar lielu fizisko un garīgo stresu. Tomēr mūsdienīgās protezēšanas metodes ļauj cilvēkiem, kuri ir izgājuši amputāciju, turpināt savu iepriekšējo dzīvesveidu un saglabāt sociālo stāvokli, neskatoties uz ekstremitāšu zudumu.

Pēcoperācijas šuves un ādas kopšana pēcoperācijas periodā

Operācijas pēcoperācijas šuvēm veic ārsts un medicīnas māsa. Jums jāievēro visi viņu noteikumi. Jo īpaši tas attiecas uz pacientiem ar cukura diabētu un asinsvadu patoloģiju, jo tiem ir paaugstināts infekcijas attīstības risks.
Pēc amputācijas stumbra āda ir ļoti jutīga. Ar mīkstu suku vai masāžas bumbu jūs varat samazināt jutīgumu, masējot kociņu ar tiem. Ir arī efektīvs berzēt celmu ar cieto dvieli vai trauku. Masāžas kustības vienmēr no stumbra gala tērē līdz tās pamatnei.
Lai ikdienā rūpētos par celmu ādu, ir nepieciešams ievērot higiēnu - ieteicams, lai celmu kontrasta duša, pēc tam nomazgājiet to ar bērnu ziepēm un noslaukiet to ar mīkstu dvieli. Katru dienu pārbaudiet celmu ādu, lai konstatētu ādas stāvokļa izmaiņas, un, ja tās parādās, nekavējoties informējiet par to savu ārstu vai protēžu tehniķi. Lai pārbaudītu celmu, ir ērti izmantot nelielu roku spoguli.
Vairumā gadījumu brūce pēc amputācijas dziedējas trīs līdz četru nedēļu laikā, pēc tam veidojas pēcoperācijas rēta, kas regulāri jātīra. Katru dienu ieeļļojiet to ar smaržīgu krēmu.
Pacientiem ar cukura diabētu vai asinsrites traucējumiem nepieciešama ilgāka ārstēšana, un viņiem ir palielināts risks saslimt ar ķirurģisko brūci. Šajā pacientu grupā, kam ir tendence attīstīties ādas komplikācijām, ieteicams izmantot īpašus medikamentus, lai rūpētos par celmu.
Mēs iesakām izmantot OTTO BOKK produktus, kas īpaši izstrādāti, lai rūpētos par celmu:

• Derma Repair - mitrina un stimulē sausas un kairinātas ādas atjaunošanos, uzlabo ādas atjaunošanos, paātrina sadzīšanu, ir pretbakteriāla iedarbība.
• Derma Clean - ir neitrāls PH, attīra ādu.
• Derma Prevent - aizsargā ādu no kairinājuma, aizsargājošu efektu, novērš sviedru smaržu.

Jūs varat uzzināt, kā iegādāties Derma celmu ādas kopšanas komplektu, zvanot uz OTTO BOKK Maskavas biroju +7 (495) 564-83-60.

Anti-tūskas terapija

Svarīga problēma, kas jārisina, ir tūska, kas rodas pēc operācijas, kā organisma dabiskā reakcija uz operāciju. Normālos apstākļos tūska izzūd pēc vienas līdz divām nedēļām.

Kamēr šuves nav noņemtas, brūce nav cieši saistīta. Sākumā celmu nevar saspiest. lai samazinātu pietūkumu pirmajās dienās pēc amputācijas, ir svarīgi novietot celmu virs sirds līmeņa. Tad nāk kompresijas terapijas stadija, lai samazinātu tūsku un sagatavotu stumbru protezēšanai. Tas palīdz uzlabot celmu asinsriti, mazina sāpes un paātrina rētas sadzīšanu.

Lai novērstu tūsku, ieteicams izmantot elastīgu pārsēju, kompresijas zeķes, silikona korpusu, limfātisko masāžu, ko veic speciālists. Pirmkārt, visas iepriekš minētās darbības veic medicīnas personāls, apmācības radinieki un pats pacients. Tad pacients veic šīs procedūras neatkarīgi.

Pārsējs nedrīkst būt vaļīgs vai saspringts. Celmu iesiešana notiek no rīta pēc miega, pārsējs tiek izņemts pirms gulētiešanas: spiedienam celmu distālajā (apakšējā) daļā jābūt maksimālam, bet ne sāpīgam. Jo lielāks ir kulta pārsējs, jo mazāks spiediens. Tas novērš asinsrites ierobežošanu celmā.

Pacientiem, kas pēc amputācijas pārsniedz ceļa līmeni, ieteicams divas reizes uz leju gulēt 30 minūtes dienas laikā. Galva jāvirza uz veselo pusi. Tas nodrošina vieglu muskuļu stiepšanu uz celmu.

Lai noteiktu pret edemas terapijas efektivitāti, izmērīt celmu apkārtmēru tajos pašos mērīšanas punktos no rīta un vakarā. Mēs iesakām reģistrēt mērījumu rezultātus, lai atvieglotu tūskas izzušanas veidu.

Kopīga kontraktūras profilakse

Locītavu kontraktūra - pasīvo kustību ierobežojums locītavā, ko izraisa ādas rēta deformācija, muskuļi, cīpslas, locītavas. Visbiežāk gūžas, ceļgala, elkoņu locītavās, kas kavē protezēšanu un paildzina rehabilitācijas periodu, ir līkumu kontraktūras (t.i., ekstremitāšu stāvokļi, kad to nevar iztaisnot).

Novēršanas metodes:

1. Nodrošināt pareizu ekstremitāšu stāvokli imobilizācijas laikā. Celmam jābūt pēc iespējas izlīdzinātā stāvoklī. Jūs nevarat ilgstoši turēt celmu saliektajā stāvoklī, jo samazinās muskuļu skaits un samazināsies celmu mobilitāte.

2. Savlaicīga sāpju un pietūkuma novēršana. Pēc amputācijas ieteicams izmantot ratiņkrēslu ar īpašu kāju kājiņu, kas novērš mugurkaula deformāciju. Laiku pa laikam ir jāmaina celmu stāvoklis, lai locītavas nezaudētu kustību. Pareiza ķermeņa stāvokļa un kustības kombinācija ir vissvarīgākais nosacījums tūskas un sāpju ārstēšanai.

3. Aktīvie un pasīvie terapeitiskie vingrinājumi. Veicot vingrinājumus, izvairieties no kustībām, kas izraisa sāpes. Pirmajā posmā vingrošana notiek vingrošanas terapijas ārsta uzraudzībā, sākot ar elpošanas vingrinājumiem, stiepšanās vingrinājumiem, mugurkaula muskuļu stiprināšanu, rokām, veselām kājām, līdzsvaru un koordināciju.

Mēs iesakām 1-2 nedēļas pēc amputācijas vai pēc iespējas ātrāk redzēt protezēšanas tehniķi un rehabilitācijas ārstu OTTO BOKK protezēšanas nodaļā.

Phantom sāpes

Phantom sāpes ir sajūta sāpes, kas rodas zaudēto ekstremitāšu. Piemēram, nepārtraukta sajūta par audu bojājumiem, kas radušies negadījuma vai niezes laikā, trūkstošās sajūtas nejutīgums. Pacienta agrīna aktivizācija (mazkustīgs un vertikāls stāvoklis) palīdz samazināt fantoma sāpes. celmu masāža un limfodrenāža, vienots spiediens celmā, radīts, izmantojot iesēju un kompresijas zeķes, fizioterapiju, agrīnus fiziskos vingrinājumus pēc iespējas ātrāk.

Retos un sarežģītos gadījumos nepieciešama nervu blokāde un operācija. Papildus ģimenes un radinieku līdzdalībai un atbalstam nedrīkst atstāt novārtā profesionālo psihologu palīdzību. Pirmajos mēnešos pēc operācijas asinsrites traucējumi amputētajā ekstremitātē, ilgstoša kustība, infekcijas un miega traucējumi var izraisīt sāpju palielināšanos.

Sāpju parādīšanās iemesls vēlāk ir galvenokārt bezrūpība celmu aprūpē un nepareizā protēžu valkāšana. Lai pārbaudītu protēzes piestiprināšanas pareizību, jāvalkā protēze un jāveic vairāki soļi. Ja, neskatoties uz visu noteikumu ievērošanu kultā, rodas stipras sāpes, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu.

Spoguļa terapija ir ļoti efektīva. Smadzenes integrē signālus kā izejošos no amputētiem ekstremitātēm. (Kontrindikācijas - pāris amputācija). Psihoterapeita palīdzība ir iespējama. Dažos gadījumos, konsultējoties ar ārstu, zāļu lietošana.

Rehabilitācija pēc amputācijas

Ekstremitāšu amputācija ir visradikālākais veids, kā saglabāt pacienta dzīvi. Ārsts izraksta operāciju tikai ārkārtējos gadījumos, kad visi citi organisma daļas glābšanas veidi nesniedz rezultātus. Pat pirms operācijas ir jāizstrādā programma, saskaņā ar kuru pēc amputācijas notiek rehabilitācija, lai pacients pēc iespējas ātrāk atgūtu un nonāktu stabilā stāvoklī.

Amputācijas veidi

Pēc ķirurģisko iejaukšanās skaita amputāciju var iedalīt divos galvenajos veidos:

• primārā amputācija - operācija tiek veikta pirmo reizi, kad nav iespējas saglabāt ekstremitāti, jo tās bojājumi var izraisīt visa organisma inficēšanos. Amputācijas indikācijas var būt noteiktu slimību (piemēram, diabēta) vai nelaimes gadījumu sekas, kas izraisa neatgriezeniskas izmaiņas (kaulu lūzums, saišu pārtraukumi);
• sekundārā (reamputācija) - tiek veikta, lai novērstu kļūdas pēc primārās iejaukšanās, lai sagatavotos protēzes uzstādīšanai.

Saskaņā ar audu sadalīšanas tehniku, darbības iedala:

• apļveida - āda un muskuļi tiek sagriezti perpendikulāri kaulam, kas neļauj nākotnē izveidot protezēšanai piemērotu celmu. Tāpēc šī metode tiek izmantota tikai ārkārtas situācijās, kad nav laika lēmumu pieņemšanai (šaušanas brūces, satiksmes negadījumi);
• plāksteris (viens, divu plāksteru ceļš) - ir atkarīgs no tā, cik daudz ādas plāksteri sedz brūces. Metode tiek izmantota visbiežāk un ļauj izveidot piemērotu ekstremitāšu ekstremitāti.

Kaulu apstrādes veidi pēc izgriešanas:

• periosteal (kaulu pārklāj ar periosteum);
• nepalielināts (periosteum nav palicis uz celmu malas);
• plastmasa (kaulu pārklāj kaulu fragments, tādējādi veidojot atbalsta virsmu).

Saskaņā ar pajumtes stumba metodēm amputācija ir:

• myoplastic (kaulu pārklāj ar muskuļiem);
• fascioplastika (brūce ir pārklāta ar ādu, zemādas audiem un fasciju);
• perioplastisks (atveres vāks aptver periosteum);
• osteoplastisks (pārklāj brūci ar kaulu fragmentu ar periosteum).

Psiholoģiskā atbalsta vērtība pēcoperācijas periodā

Rehabilitācijas plānam pēc jebkuras daļas amputācijas obligāti jāiekļauj konsultāciju iecelšana ar psihologu. Ķermeņa daļas zudums ir spēcīgākais stress cilvēkam, mazvērtības sajūta un iepriekšējās mobilitātes ierobežošana var izraisīt ilgstošu depresiju. Tāpēc darbs ar speciālistu ir ļoti svarīgs, jo īpaši pirmajā periodā pēc amputācijas.

Tiek novērots, ka pacienti, kas visbiežāk ir labā garastāvoklī un cenšas pēc iespējas ātrāk atgriezties pie saziņas ar mīļajiem, mazāk cieš no fantoma sāpēm. Pat rehabilitācijai pēc pirkstu amputācijas jāietver psiholoģiskais atbalsts.

Sievietēm liela uzmanība ir jāpievērš dzemdes likvidēšanai. Šādas radikālās metodes indikācijas var būt ļaundabīgi vai labdabīgi dzimumorgānu audzēji, endometrioze, kas izraisa stipras sāpes, infekcijas, ko nevar ārstēt ar terapeitiskām vielām, vai iekšējā orgāna prolapss. Pacienta psiholoģiskais atbalsts rehabilitācijas procesā pēc dzemdes amputācijas ir ārkārtīgi svarīgs, īpaši, ja sievietei nebija laika kļūt par māti. Papildus darbam ar psihologu vai psihoterapeitu mīļoto atbalsts un mīlestība var būt ļoti svarīga agrīnās atveseļošanās procesam.

Rehabilitācijas pazīmes pēc ekstremitāšu amputācijas

Rehabilitācijas procesam pēc ekstremitātes zuduma jāietver:

• celmu sagatavošana protēzes uzstādīšanai;
• protēzes lietošanas sākums;
• personas atgriešanās sociālajā un darba dzīvē.

Pēcoperācijas periodā ir svarīgi pareizi rūpēties par šuvēm, ievērot celmu veidošanās noteikumus, censties saglabāt visu locītavu mobilitāti un nostiprināt muskuļu korseti. Pēdējais punkts ir ļoti svarīgs, jo pēc vienas kājas amputācijas tas aizņem daudz fizisku piepūli, lai atkārtoti iemācītos staigāt, pareizi sadalot slodzi visā ķermenī un saglabājot līdzsvaru.

Pēc brūces dzīšanas un šuvju noņemšanas var uzsākt kompresijas terapiju. Lai to izdarītu, izmantojiet elastīgus pārsējus, kompresijas trikotāžas izstrādājumus. Speciālists māca pacientam un viņa radiniekiem veikt limfodrenāžas masāžu, lai mazinātu pietūkumu. Celmu pārsējs ir saspringts, bet ne sāpīgs. Pārklājuma spiediena pakāpe virs ekstremitātes būtu jāsamazinās, lai netraucētu normālu asins piegādi celmam.

Rehabilitācijai pēc amputācijas cukura diabēta laikā jānovērš iespējamā infekcija pēcoperācijas periodā. Lai to izdarītu, papildus rūpīgai šuvju ārstēšanai ieteicams pieturēties pie diētas, ikdienas masāžas virs celmu, lai uzlabotu asins piegādi un limfodrenāžu.

Arī rehabilitācijas procesā ir nepieciešams novērst locītavu kontraktūras attīstību, tas ir, mobilitātes ierobežošanu. Lai to izdarītu, periodiski jāmaina ekstremitāšu stāvoklis, lai locītavas paliktu kustīgas, novietotu celmu iztaisnotā stāvoklī, pretējā gadījumā muskuļus var saīsināt izliektajā stāvoklī. Ir lietderīgi izmantot vingrošanas terapiju, veikt elpošanas vingrinājumus, stiepšanās vingrinājumus un stiprināt muskuļus, rokas, muguru, veselas kājas.

Kā tikt galā ar fantoma sāpēm

Phantom sāpes ir diskomforts attālā ekstremitātē, ko pacients var justies pēc operācijas. Bieži, kad kājas amputācija uz augšstilbu, persona turpina sajust niezi uz papēdi, pirkstu nejutīgumu vai sāpēm ceļā.

Phantom sāpju sindroms (FBS) ir ļoti maz pētīts, un ārsts nevar nosaukt šādu sāpju precīzu iemeslu. Bet jāatzīmē, ka visbiežāk šīs sajūtas sāk uztraukties pacientam, saglabājot nemainīgumu jau ilgu laiku.

Viens no fantoma sāpju cēloņiem var būt nepareiza nervu atdalīšana operācijas laikā. Retos gadījumos tas var izraisīt atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos. Parasti ārsti izraksta zāļu terapiju.

Ja vēlāk pēc operācijas sākās sāpes, iemesls var būt nepareiza galvas celmu un infekcijas aprūpe. Nepareizi izvēlēta protēze vai valkāšana arī bieži izraisa stipras sāpes. Šādā gadījumā nekavējoties sazinieties ar ārstu un nomainiet protēzi.

Aprūpes celms

Pirmajā posmā pēc operācijas pacientam ir svarīgi uzzināt, kā rūpēties par celmu patstāvīgi. Infekciju profilakse ietver ikdienas celmu mazgāšanu ar bērnu ziepēm, noslaukot ar cieto dvieli, kontrasta dušu. Lai samazinātu ādas jutīgumu amputācijas vietā, ieteicams to berzēt ar stingrāku dvieli vai masāžu ar īpašu suku.

Ikdienas pārbaude par celmu bojājumiem vai iekaisumiem palīdzēs novērst infekciju un turpmākas komplikācijas brūcē. Rehabilitācijas laikā pēc rokas vai pirkstu amputācijas uz rokas, pacients var pārbaudīt celmu patstāvīgi un bez citu palīdzības, ir iespējams pārbaudīt amputētās kājas galu ar radinieku palīdzību. Ja nav iespējams lūgt palīdzību, tad pārbaude tiek veikta neatkarīgi, izmantojot spoguli.

Pēc protēzes valkāšanas uz dziedinātā rēta var parādīties kairinājums vai pat brūce. Šajā gadījumā tas ir jātīra un jāapstrādā ar antiseptisku līdzekli, un protēžu nedrīkst valkāt, kamēr tas nav pilnībā dziedināts.

Arī rēta ir jāturpina mitrināt ar īpašu aromātu palīdzību bez smakas. Un ar smagu sviedru jūs varat izmantot pretšļirces līdzekli.

Protezēšana

Protēžu lietošana jāsāk pēc iespējas ātrāk, lai pacients pēc iespējas ātrāk atgrieztos normālā dzīvē. Ja pirkstu amputācijas laikā nav nepieciešama protēze, rehabilitācija pēc pēdas vai lielākās daļas kājas amputācijas ietver to. Protēzes ir divu veidu:

• primārais (vai pagaidu);
• sekundārā (pastāvīgā).

Primāro protēzi veic pēc atveseļošanās pirmā posma pēc operācijas, un atkarībā no dziedināšanas ātruma un celmu veidošanās var piemērot jau 6 nedēļas pēc operācijas. Protēžu agrīna lietošana palīdzēs izvairīties no locīšanas kontraktūras, fantoma sāpēm. Palīdz arī pareizi veidot celmu turpmākai protezēšanai. Klases sākums protēzes uzraudzībā jāpārrauga speciālistiem, kas palīdzēs pacientam pierast pie mākslīgās ekstremitātes pēc iespējas ātrāk un tikt galā ar problēmām, kas rodas.

Sekundārā protēze tiek veikta pēc celmu samazināšanās, pretējā gadījumā būs jāveic korekcijas. Pastāvīga zobu protezēšana padara to par īstu galu. Šādas kāju galvas var būt modulāras (sastāv no vairākām daļām) un nav moduļu, un tām jāatbilst pacienta prasībām attiecībā uz svaru un drošību.

Rehabilitācijai pēc ekstremitāšu amputācijas ir nepieciešams gan fiziska, gan psiholoģiska cilvēka laiks un pūles. Šajā laikā galvenais ir ievērot visus ārstu, medicīnas darbinieku ieteikumus, nevis atteikties no tuvinieku atbalsta.

Rehabilitācija un dzīve pēc kāju amputācijas

Jūs lasāt 1997. gada rakstu.

Man ir obliteratīvs abu kāju endarterīts, un pirms 3 gadiem man bija labā kāja amputēta virs ceļa. Viņa teica, ka gadā es saņemšu protēzi, un es varētu staigāt. Bet pēc operācijas celms uz ilgu laiku sadziedāja, un šeit arī mans protēzes ārsts man teica, ka man nebūs iespējams valkāt protēzi - mans stāvoklis ir pārāk smags. Es esmu sēdus mājās 3 gadus - būtībā es gulēju, es pat nevaru izkļūt uz ielas. Es esmu 62 gadus vecs - vai tas tiešām varētu būt savienots ar vienu vietu uz pārējo savu dzīvi? Chernukho V.V., Minska.

Mēs lūdzām šo vēstuli komentēt Baltkrievijas Invaliditātes ekspertīzes institūta un Invalīdu darba organizācijas (BNIIETIN) speciālistus, un negaidīti radās nopietna problēma, kas saskaras ar daudziem cilvēkiem ar invaliditāti, kuriem ir veikta gūžas vai stilba kaula amputācija. Šī problēma lielā mērā ir saistīta ar kompetentās informācijas nepieejamību par pirmo rehabilitācijas pasākumu tūlīt pēc operācijas. Ne tikai pacienti, bet arī ķirurgi to bieži nepieder. Tāpēc mēs publicējam speciālista rakstu, un mēs lūdzam lasītājus, kas par laimi, šī problēma neattiecas, labi atcerēties, ka mūsu žurnālā (Nr. 7 1997. gadam) ir materiāls, kas ir neticami noderīgs kādam, kurš zina, vai liktenis ir sagatavojies tas nav viegls tests, lai viņš zaudētu savu kāju, atstājot viņu par smagu invalīdu.

1982. gada decembrī Apvienoto Nāciju Organizācija pieņēma Pasaules rīcības programmu invalīdiem. Tās galvenais mērķis bija veicināt efektīvus pasākumus, lai atjaunotu darba spējas un radītu vienlīdzīgas iespējas visiem cilvēkiem ar invaliditāti sabiedriskajā dzīvē. Pamatojoties uz šo dokumentu, katra valsts izstrādā savas valsts programmas iedzīvotāju uzlabošanai, invaliditātes novēršanai un sociālajai palīdzībai invalīdiem. Mūsu valstī divi likumi izsaka valsts politiku šajā virzienā: “Par invalīdu sociālo aizsardzību Baltkrievijas Republikā” (1991) un “Par invaliditātes un invalīdu rehabilitācijas novēršanu” (1994). Tādējādi Pirmās likuma 2. pants interpretē: “Persona ir atzīta par personu ar invaliditāti, kam fiziskās vai garīgās attīstības traucējumu dēļ ir nepieciešama sociālā palīdzība vai aizsardzība”.

Tas tikai noticis, ka pats jēdziens "nederīgs" visbiežāk iztēlojas cilvēka tēlu bez kājas vai rokas - šāda veida skumjš simbols, kam nepieciešama uzmanība un rūpes par citiem. Varbūt tas nav nejauši. Matu izzušana amputācijas dēļ var dramatiski mainīt cilvēka likteni, ierobežojot viņa dzīves aktivitāti, liedzot viņam iespēju strādāt pēc profesijas un dažkārt dramatiski izjaukt viņa personīgo dzīvi. Tāpēc nav grūti iedomāties, kāda ir pacienta, kurš ir iemācījies no ārstiem, reakcija, ka viņi ir bezspēcīgi glābt viņu bez amputācijas.

Amputācija ir piespiedu ķirurģiska iejaukšanās, kas sastāv no ekstremitāšu atdalīšanas pa kaulu vai kauliem. Bieži vien tas ir jāveic steidzami, ja kavēšanās var izmaksāt cilvēka dzīvi. Tas ir:

• smagi atvērti ekstremitāšu ievainojumi ar kaulu saspiešanu, muskuļu saspiešanu, lielu asinsvadu un nervu plīsumu, ko nevar atjaunot;
• smaga (anaerobiska) infekcija, kas apdraud pacienta dzīvi;
• ekstremitātes gangrēna dēļ asinsvadu bloķēšanas, iznīcinot aterosklerozi vai endarterītu, cukura diabētu;
• sasalums, apdegumi un elektriski ievainojumi ar ekstremitāšu sasmalcināšanu.

Tomēr lielākajai daļai pacientu šāda operācija tiek veikta plānotā veidā, kad pacientam zināmā mērā ir sagatavota. Plānotās amputācijas tiek veiktas, kad:

• ilgstošas ​​trofiskas čūlas, kas nav pakļautas konservatīvai ārstēšanai;
• hronisku osteomielītu,
• nopietnas neatgriezeniskas deformācijas iedzimta vai iegūta daba ekstremitātēs, t
• daži citi apstākļi.

Malu amputācija tiek veikta kā ārkārtas medicīniskās aprūpes mērs pacientam traumas vai slimības dēļ. Tā ir ķirurga ārstēšanas metode, kas nepieciešama, ja viņam nav šaubu par ekstremitāšu funkcijas pilnīgu zudumu.

Tāpat kā ārkārtas situācijās un plānotajās amputācijās, pacientam tiek veikta operatīva iejaukšanās, viņš pārdzīvo visu atlikušo mūžu. Personai pēc apakšējās ekstremitātes amputācijas bieži vien tiek liegta iespēja pat elementāra pašapkalpošanās un kustības dēļ. Tas pasliktina viņa garīgo stāvokli, rada bažas, jo ģimenes locekļi, radinieki un draugi tagad izturas pret viņu. Bieži vien pacienti uzskata, ka dzīves jēga ir zaudēta, tie nonāk smagā depresijā, kas būtiski traucē pēcoperācijas ārstēšanu. 20 gadus ilga prakse kā ķirurgs, tad Baltkrievijas Invaliditātes ekspertīzes un invalīdu darba organizācijas institūta ortopēdijas nodaļas vadītājs, es redzēju, cik svarīgi ir veicināt ārstējošā ārsta, medicīnas māsas, radinieku, darba draugu un draugu vārdu ka visi nav zaudēti, ka ir iespējams atgriezties parastajā dzīvē ģimenē un strādāt. Protams, ļoti svarīga loma ir cilvēka gribas īpašībām, pareizai attieksmei, vēlmei neradīt slogu citiem, bet ātri atjaunot zaudētās funkcijas pieejamā apjomā.

Zaudējot daļu ekstremitāšu, galvenās cerības visbiežāk ir saistītas ar savlaicīgu un kvalitatīvu protezēšanu. Tāpēc šādu personu ar invaliditāti rehabilitācijas sistēmā vadošā vieta ir funkcionāli pilnīga, nesāpīga, izturīga protezēšanas celmu veidošanās.

Pēc amputācijas pavisam jaunos trofisma apstākļos veidojas ekstremitātes celms kā jauna darba struktūra. Pilnvērtīgas amputācijas celmu veidošanas metodes ir atkarīgas gan no operējošā ķirurga, gan no paša pacienta, kurš jau ķirurģiskajā nodaļā drīz pēc operācijas jāievēro daži noteikumi: pārliecinieties, ka esat aktīvs ārstēšanas procesa dalībnieks, paturot prātā, ka motora izmaiņu periods ir pienācis un jums ir jābūt pacietīgam un noturīgam vispirms attīstīt jaunas kājāmgājēju prasmes kruķos un pēc tam uz protēzes.

Lai veiksmīgi attīstītu kompensējošo aktivitāti pēc apakšējās ekstremitātes amputācijas, liela nozīme ir muskuļu spēka un izturības apmācībai, līdzsvaram, kustību koordinācijai, muskuļu un locītavu sajūtai, kustībai locītavās, pašapkalpošanās prasmju attīstībai.

Pakāpeniski veidojas pilnīgs gūžas un stilba kaula amputācijas celms, veicot ikdienas un sistemātiskus muskuļu un skeleta sistēmas vingrinājumus. Agrīnajā pēcoperācijas periodā jāveic šādi primārie pasākumi:

1. Pirmajās dienās pēc tam, kad sāpes izzūd brūcē, un pēc tam sekojiet pareizai celmu pozīcijai gultā: ar apakšstilba celmiem, jums nevajadzētu ielikt spilvenu vai rullīti zem ceļgala, jums vajadzētu būt pēdai uz gultas, kas iztaisnota uz ceļa locītavas; ar augšstilba celmiem novietojiet to uz gultas tā, lai nonāktu pie otra kājas. Krēslā vai ratiņkrēslā ar kāju celmiem turiet kāju taisni, bez ceļa locītavas, novietojot šķēpu vai garu dēli zem kājas.
2. Kad augšstilba amputācijas celmi ir obligāti jāatrodas uz vēdera vairākas stundas dienā, lai novērstu gūžas locītavas stingrību uz amputētā ekstremita.

Veikt ikdienas un atkārtotus elpošanas vingrinājumus un vispārējos fiziskos vingrinājumus (rumpis, rokas, atlikušās ekstremitātes).

Izmantojiet fantoma impulsīvu vingrošanu augšstilba muskuļiem (garīgi iztaisnot un saliekt kāju pie ceļa locītavas), lai novērstu atrofiju no celmu muskuļu neaktivitātes.

Pēc izšūšanas no brūces pacientam pašam vajadzētu veikt augšstilba vai apakšstilba celmu pašmasāžu, glāstot, berzējot, mīcot, pieskaroties un cīnoties.

Gludas brūču dzīšanas gadījumā viņš ar pirkstiem attīsta pēcoperācijas rētas mobilitāti ar rūpīgu, maigu lineāru un apļveida kustību palīdzību uz stumbra gala virsmas.

Periodiski, dienas laikā, tiek veikta gluda plaukstu noņemšana augšstilba vai apakšstilba amputācijas celmu beigās - lai attīstītu celmu spēju atbalstīt un stimulēt kaulu smadzeņu kaula smadzeņu kaula smadzeņu kaula smadzeņu kaula smadzeņu kaula smagu aizvēršanu.

Veikt aktīvas kustības gūžas locītavā visos virzienos, locītavu un ceļa locītavas pagarinājumu - vispirms guļot gultā uz muguras vai veselīgu pusi, tad stāvot uz veselas kājas pie gultas, turot rokas pie muguras.

Kad vienpusēja vai divpusēja kājas amputācija ir nepieciešama vairākas reizes dienā, lai staigātu pa ceļiem gultā uz matrača.

Viņi praksē mērķtiecīgi atbalsta augšstilba vai apakšstilba celmu, uzmanīgi paaugstinot celmu galu uz mīksta balsta, piemēram, matrača.

Viņi sāk mācīties staigāt ar kruķiem, palielinot katru dienu nobraukto attālumu (nesteidzieties uz mitrās grīdas, lai nenokristu!).

Viņi trenē savu līdzsvaru, stāvot uz konservētas kājas uz grīdas pie gultas, ar rokām atpūšoties uz muguras, ļaujot dažām minūtēm aiziet no rokas.

Pamestās ekstremitātes nomaiņas galvenie uzdevumi tiek risināti ar protezēšanas palīdzību. Lielākā daļa cilvēku ar invaliditāti (73%) regulāri izmanto protēzes un tikai 10% periodiski. 17% cilvēku ar invaliditāti nevar pāriet uz protēzi - tie galvenokārt ir cilvēki ar invaliditāti augšstilba augšējā ceturkšņa līmenī.

Saskaņā ar mūsu datiem valstī ekstremitāšu amputācijas tiek veiktas galvenokārt reģionālajās un pilsētas slimnīcās, retāk reģionālajās slimnīcās un klīnikās. Iepriekš minētie primārie pasākumi ir jāveic minētajās medicīnas iestādēs, taču tas nav vienmēr un visur. Tāpēc no 1996. gada beigām mēs sākām ieviest jaunu medicīniskās un sociālās aprūpes sistēmu pacientiem ar augšstilba un apakšstilba amputācijas celmiem. Tās būtība ir tā, ka pacients konsekventi iet cauri vairākiem rehabilitācijas posmiem. Pēc gūžas vai stilba kaula amputācijas pacienti netiek izvadīti no ķirurģiskās slimnīcas mājām, kā tas bija agrāk, un pēc 2-3 nedēļām tie tiek nosūtīti uz mūsu BNIIETIN departamentu. Pēc tam pēc stumbra sagatavošanas tās tiek pārnestas uz protezēšanu Baltkrievijas protezēšanas un ortopēdiskās rehabilitācijas centrā (BPOVTS). Šāda rehabilitācijas sistēma jau sen ir izmantota daudzās pasaules valstīs.

BNIIETIN klīnika (220114, Minsk, Staroborisovsky trase, 24, tel. Ortopēdijas nodaļas vadītājs 264-23-40) pašlaik saņem pacientus no visas republikas ķirurģijas nodaļām, tie ir pabeigti primārajai protezēšanai, un tiek sniegts konsultācijas un rehabilitācijas ziņojums. Nosūtot invalīdu no slimnīcas uz BNIIETIN klīniku, jāsagatavo šādi dokumenti:

• oficiālais virziens uz kancelejas precēm,
• ekstrakts no slimības vēstures,
• ambulatorā karte,
• asins analīzes, urīns, izkārnījumi,
• krūškurvja rentgenstaru, rentgenstari,
• personas pase, slimības saraksts vai sertifikāts.

Tiklīdz augšstilba un apakšstilba celms kļūst funkcionāli pilnīgs un piemērots protezēšanai, cilvēks no BNIIETIN klīnikas tiek pārnests uz protēžu un ortopēdisko slimnīcu BPOVTS slimnīcu, ar nosacījumu, ka pacientam nav kontrindikāciju protezēšanai atbilstoši vispārējai veselībai. Slimnīcā ir atvērts pasūtījums invalīdam un tiek veikta pirmā protēze. Jums jāzina, ka primārā protezēšana mūsu republikā notiek tikai BPOVTS. Protēzes izstrāde, montāža, montāža un apmācība protēžu lietošanā tiek veikta arī tur. Pirmo reizi šajā slimnīcā invalīds mācās staigāt pa savu protēzi un, protams, atgriežas mājās, nevis kruķos. Invalīds saņem sekojošās protēzes sava apgabala protēzes uzņēmumā. Protēžu nodrošināšana ir bezmaksas.

Līdztekus rehabilitācijas ārstēšanai mūsu pētnieciskajā institūtā tiek konsultēti šādi pacienti, lai noteiktu viņu profesionālo piemērotību iepriekšējā specialitātē, blakus esošas vai jaunas profesijas izvēli. Profesionālo konsultāciju departaments nodarbojas arī ar karjeras konsultēšanu, sociālo jautājumu risināšanu, kas saistīti ar invalīdu nodarbinātību un pārkvalifikāciju - protams, ja invalīds vēlas strādāt. Nodaļa sazinās ar cilvēku ar invaliditāti nodarbinātības dienestu un dažos gadījumos tās uzņēmuma, iestādes vai organizācijas administrāciju, kurā iepriekš strādājis invalīds. Ja pirms amputācijas viņš strādāja intelektuālā darba sfērā (skolotājs, jurists, ekonomists, grāmatvedis, inženieris uc), tad pēc tam, kad viņš ir pielāgojies protēzei, viņš atgriežas savā iepriekšējā darbā un amatā.

Tādējādi invalīds iet cauri vairākiem rehabilitācijas posmiem - medicīniskiem, medicīniskiem, profesionāliem un sociālajiem darbiniekiem. Nākotnē cilvēki ar invaliditāti ar augšstilba un apakšstilba amputācijas defektiem ir sistemātiski jāatjauno, lai saglabātu ķermeņa kompensējošās spējas, novērstu celmu defektus un slimības un patoloģiskas izmaiņas muskuļu un skeleta sistēmā kopumā.

Vladlen PUSTOVOYTENKO, MD.
Publicēts žurnālā "Veselība un veiksme" № 7 1997. gadā.

Paskaidrojums no vietnes autora

Baltkrievijas Invalīdu un darba organizācijas invalīdu pētniecības institūts 2000. gadā tika pārdēvēts par Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas Medicīniskās un sociālās ekspertīzes un rehabilitācijas zinātnisko institūtu (ITI un RI). 2008. gada 13. augustā ar Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas rīkojumu Medicīnas un sociālās ekspertīzes un rehabilitācijas pētniecības institūts tika pārdēvēts par Medicīniskās ekspertīzes un rehabilitācijas zinātnisko pētījumu institūtu.

Valsts institūcija "Republikāņu medicīniskās ekspertīzes un rehabilitācijas centrs" tika nodibināta 2010. gada 26. jūnijā valsts institūcijas "Medicīniskās ekspertīzes un rehabilitācijas zinātniskā institūta" reorganizācijas rezultātā, pievienojoties valsts iestādei "Republikāņu medicīniskās rehabilitācijas slimnīca" Gorodishche.

Rehabilitācija pēc kāju amputācijas

Pirms amputācijas ārsts apraksta pacientu ar nepieciešamo pēcoperācijas rehabilitācijas programmu.

Jūs varat arī norādīt psiholoģisko konsultāciju. Rehabilitācijas komanda un pacients izlemj, vai ir nepieciešama protēze vai ratiņkrēsls.

Rehabilitācija māca kustības prasmes, tajā ietilpst vingrinājumi, lai uzlabotu vispārējo stāvokli un līdzsvaru, stiept gūžas un ceļa locītavas, stiprinātu visas ekstremitātes un palīdz pacientiem veikt protēzes. Sakarā ar to, ka amputācija prasa palielināt enerģijas patēriņu 10-40% pēc amputācijas zem ceļa un 60-100% pieauguma pēc amputācijas virs ceļa, var parādīt izturības vingrinājumus. Kad pacienta stāvoklis ir stabilizējies, rehabilitācijai jāsāk palīdzēt novērst sekundāro invaliditāti. Gados vecākiem pacientiem pēc iespējas ātrāk jāsāk stāvēt un veikt vingrinājumi, lai uzturētu līdzsvaru ar paralēlām stieņiem.

Ātri var attīstīties gūžas vai ceļa locītavu elastības kontraktūra, kas apgrūtina protēzes uzstādīšanu un pielietošanu; kontraktūras rašanos var novērst ar darba terapeita veiktu vilces splint.

Fizioterapeiti māca pacientus rūpēties par celmu un atpazīt pirmās ādas bojājumu pazīmes.

Celmu un protēžu fiziskā stāvokļa uzlabošana

Celmu fiziskā stāvokļa uzlabošana veicina celmu dabisko saraušanās procesu, kas jāveic pirms protēzes izmantošanas. Pēc dažām dienām, lai uzlabotu celmu fizisko stāvokli, iespējams, ka tas ievērojami samazinās. Elastīgs celmu čaulas vai valkāt elastīgus pārsējus 24 stundas diennaktī var palīdzēt mazināt celmu galu un novērst pietūkumu. Elastīgu celmu čaulu ir viegli uzlikt, bet pārsēji var būt vēlams, jo tie labāk kontrolē spiediena sekciju izturību un atrašanās vietu. Tomēr elastīgu pārsēju izmantošana prasa prasmi, pārsienamie materiāli jāpārklāj, kad tie kļūst vājāki.

Agrīna kustība ar pagaidu protēzi palīdz:

• ļauj aktīviem darboties ar invaliditāti;
• paātrina saraušanās celmu;
• novērš līkumu kontraktūru;
• samazina fantoma sāpes.

Pilona ieliktnis (iekšējā rāmja sistēma vai protēzes skelets) ir izgatavots no pusslāņa ģipša (kalcija sulfāta hemihidrāts); tas ir precīzi jāuzstāda pie kulta. Ir dažādas pagaidu protēzes ar regulējamām piedurknēm. Pacienti ar īslaicīgu protēzi var sākt vingrinājumus par kustību uz paralēlo stieņu un turpināt staigāt ar kruķiem vai niedru, līdz tiek veikta pastāvīga protēze.

Pastāvīgai protēzei jābūt vieglai un jāatbilst pacienta drošības vajadzībām un prasībām. Ja protēze tika veikta pirms pauzes, lai samazinātu celmu tilpumu, tad var būt nepieciešami pielāgojumi. Tādējādi pastāvīgas protēzes izgatavošana parasti tiek aizkavēta par vairākām nedēļām, lai izveidotu celmu. Lielākajai daļai vecāka gadagājuma pacientu ar kājas amputāciju zem ceļa, labākais risinājums būtu protektora tips ar cietu potīti, pastiprinātu kāju un manžetes suspensiju. Bez īpašas nepieciešamības pacientam nav parakstīts popliteals protēze ar augšstilbu un jostasvietu, jo tas ir smags un apgrūtinošs. Attiecībā uz ekstremitām, kas amputētas virs ceļa, ir vairākas protēzes versijas ar ceļa locītavas fiksāciju, attiecīgās pacienta prasmes un viņa darbības līmeni.

Celmu un protēžu kopšana

Pacientiem jāiemācās rūpēties par savu kultu.

Tā kā protēzes kāja ir paredzēta tikai kustībai, pacientiem pirms gulētiešanas ir jānoņem. Gulētiešanas laikā celms ir rūpīgi jāpārbauda (ar spoguļa palīdzību, ja to pārbauda pacients), nomazgā ar ziepēm un siltu ūdeni, rūpīgi žāvē un pēc tam pārkaisa ar talka pulveri. Pacientiem ir jārisina iespējamās problēmas.

• Sausa āda: lumpīnu var uzlikt lanolīnam vai vazelīnam.
• Pārmērīga svīšana: pretsviedru var lietot bez smakas.
• Ādas iekaisums: kairinātājs nekavējoties jānoņem, un celms jāapstrādā ar talka pulveri vai uzklājiet zema līmeņa kortikosteroīdu krēmu vai ziedi.
• Ādas iznīcināšana: protēzi nedrīkst valkāt, kamēr brūce nav dziedējusi.

Zeķes uz celmu jāmaina katru dienu un, lai notīrītu piedurknes iekšējo virsmu, varat izmantot vieglu ziepju šķīdumu. Standarta protēzes nav ne ūdensizturīgas, ne ūdensnecaurlaidīgas. Tāpēc, pat ja daļa no protēzes kļūst mitra, tā nekavējoties un rūpīgi jāžāvē; siltumu nevajadzētu izmantot. Pacientiem, kuri peld vai dod priekšroku dušai ar protēzi, jūs varat veikt protēzi, kas var izturēt ūdenī iegremdēšanos.

Komplikācijas

Kultūras sāpes ir visizplatītākā sūdzība.

• Slikta protēžu odere. Šis iemesls ir visizplatītākais;
• neiroma. Amputācijas neiroma parasti ir palpēta. Ikdienas ultraskaņas ārstēšana 5-10 sesijām var būt visefektīvākā. Cita veida ārstēšana ietver kortikosteroīdu vai pretsāpju injicēšanu neiromātikā vai blakus esošajos audos, krioterapijā un nepārtraukti ciešā celmu saitē. Ķirurģiskajai rezekcijai bieži ir neapmierinoši rezultāti;
• stimulēt veidošanos kaula amputētā galā. Spurs var diagnosticēt ar palpāciju un rentgenogrammu. Vienīgā efektīvā ārstēšana ir ķirurģiska rezekcija.

Dažiem cilvēkiem ar neseno amputēto ekstremitāšu piedzīvojumu piedzīvo fantoma sajūta (nesāpīga izpratne par amputētu ekstremitāti). Šī sajūta var ilgt vairākus mēnešus vai gadus, bet parasti izzūd bez ārstēšanas. Bieži vien pacienti izjūt tikai daļu no trūkstošas ​​ekstremitātes, bieži, kad staigā ar kājām, šī fantoma sajūta pazūd. Fantoma sajūtas ir nekaitīgas, bet pacienti, parasti bez domāšanas, mēģina stāvēt uz abām kājām un kritieniem, it īpaši, kad viņi pamosties naktī, lai dotos uz tualeti.

Phantom sāpes ekstremitātēs ir mazāk izplatītas un var būt smagas un grūti kontrolējamas. Daži eksperti uzskata, ka tie ir visticamāk, ja pacientiem pirms amputācijas bija sāpīgi apstākļi vai ja sāpes nav pienācīgi kontrolētas operācijas laikā un pēc operācijas. Ir ziņojumi par dažādu ārstēšanas metožu efektivitāti, piemēram, vienlaicīgu amputētu un kontralaterālu ekstremitāšu izmantošanu, celmu masāžu, pirkstu celmu sitieniem, mehānisko ierīču (piemēram, vibratora) izmantošanu un ultraskaņu. Var palīdzēt medikamenti (gabapentīns).

Ādas iznīcināšana parasti izraisa protēzes spiedienu, kas berzē ādu un sviedri, kas uzkrājas starp celmu un uzmavu. Ādas bojājumi var būt pirmā pazīme, ka protēzei nepieciešama tūlītēja pielāgošana. Pirmā pazīmju pazīme ir apsārtums, tad var parādīties brūces, čūlas, čūlas, protēzes valkāšana bieži ir sāpīga vai neiespējama ilgstoši, infekcija var attīstīties. Daži pasākumi var palīdzēt novērst vai aizkavēt ādas iznīcināšanu.

• Labi aprīkots protēžu aprīkojums.
• Stabilas ķermeņa masas saglabāšana (pat neliela svara izmaiņas var ietekmēt protēzes stiprinājumu).
• Veselīga ēšana un dzeršana daudz ūdens (lai kontrolētu ķermeņa svaru un uzturētu veselīgu ādu).
• Pacientiem ar diabētu, jākontrolē un jākontrolē cukura līmenis asinīs (lai novērstu asinsvadu slimību attīstību un saglabātu asins plūsmu uz ādu).
• Pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu protēzi, saglabājot pareizu ķermeņa stāvokli (piemēram, valkā kurpes tikai ar līdzīgu papēža augstumu).

Tomēr problēmas var rasties pat ar labu protēzes piemērotību. Celms mainās formā un lielumā visas dienas garumā, atkarībā no fiziskās aktivitātes, diētas un laika apstākļiem. Tādējādi reizēm kalns ir labi aprīkots, un dažreiz sliktāks. Atbildot uz izmaiņām, cilvēki vēlas censties saglabāt labu piemērotību, izmantojot līnijpārvadātāju vai zeķes biezāku vai plānāku, liekot vai novilkt plānas zeķes. Bet, pat tā, celmu lielums var atšķirties pietiekami, lai izraisītu ādas iznīcināšanu. Ja ir ādas iznīcināšanas pazīmes, pacientiem nekavējoties jāsazinās ar veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju un protezētāju; Ja iespējams, izvairieties no protēžu valkāšanas, kamēr tas nav uzstādīts.