Reimatoīdais artrīts - simptomi un ārstēšana, tautas aizsardzības līdzekļi

Reimatoīdais artrīts ir sistēmiska slimība, kuras etioloģija nav zināma ar plaši izplatītu saistaudu bojājumu, galvenokārt locītavās ar eroziskām izmaiņām tajās, ar hronisku, bieži vien atkārtotu un progresīvu gaitu. Indikators var būt inficējošs fokuss, auksts, traumas.

Patoloģiskais process izraisa pilnīgu locītavu audu iznīcināšanu, bruto deformācijas un ankilozes attīstību, kas noved pie locītavu funkcijas un invaliditātes zuduma.

Smagos gadījumos var ietekmēt iekšējos orgānus (sirdi, nieres, plaušas, asinsvadus, muskuļus uc), kas būtiski pasliktina reimatoīdā artrīta prognozi. Simptomi, diagnostika un ārstēšanas metodes, ko mēs detalizēti izskatīsim šajā rakstā.

Statistika

Reimatoīdā artrīta izplatība dažādu klimatisko un ģeogrāfisko zonu pieaugušo iedzīvotāju vidū ir vidēji 0,6 - 1,3%. Gada pēdējās desmitgades ikgadējā sastopamība saglabājas 0,02%.

Ar vecumu tiek novērots reimatoīdā artrīta pieaugums, sievietes biežāk slimo nekā vīrieši. Starp personām, kas jaunākas par 35 gadiem, slimības izplatība ir 0,38%, vecumā no 55 gadiem un vecākiem - 1,4%. Liels saslimstības biežums tika konstatēts pirmās pakāpes pacientu radiniekiem (3,5%), īpaši sievietēm (5,1%).

Kas tas ir: cēloņi

Kāpēc notiek reimatoīdais artrīts un kas tas ir? Reimatoīdais artrīts attiecas uz autoimūnām slimībām, tas ir, slimībām, kas rodas, ja tiek traucēta normāla imūnsistēmas darbība. Tāpat kā vairumam autoimūnu patoloģiju, nav konstatēts precīzs slimības cēlonis.

Tiek uzskatīts, ka slimības rašanās izraisošie faktori ir:

1. Ģenētiskā nosliece - slimība, kas ir reimatoīdā artrīta slimniekiem, attīstās daudz biežāk.
2. Infekcijas - bieži vien artrīts rodas pēc masalu, herpes infekcijas, B hepatīta un parotīta.
3. Ārējās un iekšējās vides nelabvēlīgie faktori - hipotermija, indīgu produktu iedarbība, tostarp arodslimības, stress un grūtniecība, zīdīšanas periods, menopauze.

Šo faktoru ietekmē imūnsistēmas šūnas sāk uzbrukumu locītavas apvalka šūnām, kas izraisa iekaisumu. Šī procesa rezultātā locītavas uzbriest, kļūstot siltas un sāpīgas, pieskaroties. Imūnsistēmas šūnas arī bojā asinsvadus, kas izskaidro tā sauktos reimatoīdā artrīta ekstremitatīvos simptomus.

Juvenīls reimatoīdais artrīts

Juvenīlais reimatoīdais artrīts (Still's slimība) ir locītavu iekaisuma slimība, ko raksturo progresīvs kurss, kurā iekšējās orgāni ir diezgan ātri iesaistīti procesā. Uz 100 000 bērnu šī slimība rodas 5-15 cilvēkiem.

Bērniem līdz 16 gadu vecumam ir slimība, kas var ilgt daudzus gadus. Slimības izpausme var būt dažādu ietekmju rezultāts - vīrusu un baktēriju ietekme, dzesēšana, narkotikas, paaugstināta jutība pret noteiktiem vides faktoriem un daudzi citi.

Pirmās pazīmes

Reimatoīdais artrīts var sākties akūti un subakutāli.

RA pirmās pazīmes:

• hronisks nogurums;
• pastāvīgs muskuļu vājums;
• svara samazināšana;
• sāpju parādīšanās muskuļos bez redzama iemesla;
• pēkšņas un nepamatotas temperatūras svārstības zemfrekvences līmenī (37-38ºС);
• pārmērīga svīšana.

Parasti šādas slimības izpausmes tiek ignorētas, tad attīstās locītavu sindroms un slimības ārējās locītavas izpausmes.

Reimatoīdā artrīta simptomi: locītavu bojājumi

Reimatoīdā artrīta gadījumā, pārbaudot pacienta sūdzības, īpaša uzmanība tiek pievērsta šādiem simptomiem:

1. Sāpes locītavās, to raksturs (sāpes, gnawing), intensitāte (stipra, vidēja, vāja), ilgums (periodisks, nemainīgs), savienojums ar kustību;
2. Rīta stīvums locītavās, tā ilgums;
3. Locītavu izskats (pietūkums, apsārtums, deformācijas);
4. Pastāvīgs locītavu mobilitātes ierobežojums.

Pacientam ar reimatoīdo artrītu var novērot arī citus simptomus:

1. Ādas hiperēmija pār iekaisumiem;
2. Apkārtējo muskuļu atrofija;
3. Ar subluxācijām proksimālajās starpsavienojumu locītavās rokai ir "gulbja kakla" izskats, ar metakarpofalangāla locītavām - "valriekstu čības".

Palpācija var atklāt: ādas temperatūras paaugstināšanās virs locītavu virsmas; skarto locītavu sāpīgums; "sānu saspiešanas" simptoms; muskuļu atrofija un ādas pievilkšana; subkutānas veidošanās locītavu jomā, bieži elkoņi, tā sauktie reimatoīdie mezgli; patellas balotēšanas simptoms, lai noteiktu, vai ceļa locītavā ir šķidrums.

Atkarībā no klīniskajiem un laboratorijas datiem ir 3 pakāpes RA paasinājumi:

1. Zems (pacienta sāpes locītavās novērtē ne vairāk kā 3 punktus 10 ballu skalā, rīta stīvums ilgst 30-60 minūtes, ESR 15-30 mm / h, CRP-2 plus);
2. Vidēja (sāpes - 4-6 punkti, locītavu stīvums līdz 12 stundām pēc miega, ESR - 30-45 mm / stundā, CRP-3 plus);
3. Augsts (sāpes - 6–10 punkti, visa dienas garumā novērotā stīvums, ESR - vairāk nekā 45 mm / stundā, CRP-4 plus).

RA galvenokārt skar perifērās locītavas, bet mēs nedrīkstam aizmirst, ka tā ir sistēmiska slimība, un jebkurus orgānus un audus, kuros ir saistaudi, var piesaistīt patoloģiskajam procesam.

Ārstnieciskie simptomi reimatoīdā artrīta gadījumā

Ārstniecisku (sistēmisku) izpausmju veidošanās ir raksturīgāka smagas, ilgstošas ​​gaitas reimatoīdā artrīta seropozitīvajai formai.

1. Muskuļu sakāve izpaužas kā atrofija, muskuļu spēka un tonusa samazināšanās un fokusa miozīts.
2. Ādas bojājumi izpaužas kā sausums, ādas retināšana, zemādas asiņošana un neliela fokusa nekroze.
3. Asins pieplūdes uz naglu plāksnēm pārkāpšana noved pie to trausluma, spriedzes un deģenerācijas.
4. Reimatoīdo mezglu klātbūtne - subkutāni novietoti saistaudu mezgli ar diametru 0,5-2 cm, raksturīga ir noapaļota forma, blīva struktūra, mobilitāte, nesāpīgums, retāk - nespēja, ko rada kohēzija ar aponeurozi.
   Reimatoīdā vaskulīta klātbūtne, kas notiek 10-20% gadījumu.

Smagākās reimatoīdā artrīta formas ir formas, kas rodas ar limfadenopātiju, kuņģa-zarnu trakta bojājumiem (enetritis, kolīts, taisnās zarnas gļotādas amiloidoze), nervu sistēma (neiropātija, polineirīts, funkcionālie autonomie traucējumi), elpošanas orgānu iesaistīšanās (difūzā fibroze, iekaisuma sindroms), anestēzijas līdzeklis, elpošanas sistēmas difūzā fibroze (iekaisuma fibroze)., bronholīts), nieres (glomerulonefrīts, amiloidoze), acs.

Lielo kuģu un sirds reimatoīdā artrīta, endokardīta, perikardīta, miokardīta, koronāro artēriju, granulomatozo aortītu var rasties.

Komplikācijas

• sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija;
• nervu sistēmas disfunkcija;
• asins slimības;
• elpošanas sistēmas bojājumi;
• nieru slimība;
• locītavu bojājumi un muskuļu un skeleta sistēmas;
• ādas bojājumi;
• acu slimības;
• kuņģa-zarnu trakta disfunkcija;
• garīgie traucējumi;
• citas patoloģijas.

Kā atšķirt RA no citām slimībām?

Atšķirībā no reimatisma, reimatoīdā artrīta gadījumā iekaisums ir noturīgs - locītavu sāpes un pietūkums var ilgt vairākus gadus. Šāda veida artrīts atšķiras no osteoartrīta, jo sāpes nepalielinās no slodzes, bet gluži pretēji, samazinās pēc aktīvām kustībām.

Diagnostika

Amerikāņu reimatoloģijas asociācijas reimatoīdā artrīta diagnozes kritēriji (1987). Vismaz 4 no šādiem simptomiem var liecināt par slimības klātbūtni:

• rīta stīvums vairāk nekā 1 stunda;
• artrīts ar 3 vai vairāk locītavām;
• roku locītavu artrīts;
• simetrisks artrīts;
• reimatoīdie mezgli;
• pozitīvs reimatoīdais faktors;
• radioloģiskas izmaiņas.

Asinsanalīze parāda iekaisuma esamību organismā: specifisku iekaisuma olbaltumvielu parādīšanos - seromucoīdu, fibrinogēnu, C-reaktīvo proteīnu, kā arī reimatoīdo faktoru.

Reimatoīdā artrīta diagnoze ir iespējama tikai, novērtējot simptomu kopumu, radioloģiskās pazīmes un laboratorijas diagnostikas rezultātus. Ar pozitīvu rezultātu ārstēšana ir noteikta.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana

Precīzas reimatoīdā artrīta diagnozes gadījumā sistēmiska ārstēšana ietver noteiktu zāļu grupu lietošanu:

Pašreizējā medicīnas attīstības stadijā reimatoīdā artrīta ārstēšanā izvirzīti šādi mērķi:

• slimības simptomu samazināšana un, ja iespējams, t
• locītavu audu iznīcināšanas novēršana, tās funkciju traucējumi, deformāciju un saķeres attīstība (ankiloze), t
• panākt stabilu un ilgstošu pacientu uzlabošanos;
• dzīvības pieaugums,
• dzīves kvalitātes rādītāju uzlabošana.

Ārstēšana sastāv no zāļu terapijas, fizioterapijas, klīniskās uztura, ķirurģiskās ārstēšanas, spa procedūras un turpmākās rehabilitācijas metožu kopas.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Šī narkotiku grupa nav iekļauta reimatoīdā artrīta pamatterapijā, jo tā neietekmē destruktīvo procesu locītavās. Tomēr šīs grupas zāles ir paredzētas sāpju mazināšanai un stīvuma novēršanai.
locītavās.

Visbiežāk lietotie:

Iecelts sāpju saasināšanās un smaga stīvuma periodā. Pacientiem ar gastrītu ir jāievēro piesardzība.

Pamata zāles

Kombinācijā ar hormoniem tie veicina reimatoīdā artrīta aktivitātes samazināšanos. Visbiežāk pieejamās ārstēšanas iespējas ir:

• zelta preparāti;
• metotreksāts;
• leflunomīds;
• penicilamīns;
• sulfasalazīns.

Ir arī rezerves aģenti: ciklofosfamīds, azatioprīns, ciklosporīns - tos lieto, ja galvenās zāles nerada vēlamo efektu.

Bioloģiskie aģenti

Monoklonālās antivielas pret dažiem citokīniem neitralizē audzēja nekrozes faktoru, kas reimatoīdā artrīta gadījumā provocē bojājumus savos audos.

Ir arī pētījumi, kas liecina par limfocītu diferenciācijas regulatoru lietošanu kā reimatoīdā artrīta ārstēšanu. Tas novērsīs sinovialo membrānu bojājumus ar T-limfocītiem, kas ir nepareizi „nosūtīti” uz locītavām ar imunitāti.

Glikokortikoīdi

Tās ir hormonālas zāles:

Iecelts par slimības sistēmisku izpausmju klātbūtni un viņu prombūtnes laikā. Mūsdienās reimatoīdā artrīta ārstēšanā ārstēšana notiek ar mazām un lielām hormonu devām (pulsa terapija). Kortikosteroīdi lieliski mazina sāpes.

Metotreksāts reimatoīdajam artrītam

Saskaņā ar recenzijām metotreksāts reimatoīdajam artrītam tiek aktīvi parakstīts Krievijā un Eiropas valstīs. Tas ir zāles, kas inhibē imūnsistēmas šūnas, novērš iekaisuma procesu rašanos locītavās un pasliktina slimības gaitu. Tagad to piemēro ļoti plaši.

Narkotikai ir vairākas blakusparādības, tāpēc to lieto ārstējošā ārsta ciešā uzraudzībā, ārstēšanas gaitā pacientam regulāri jāveic asins analīzes. Neskatoties uz to, metotreksāts reimatoīdajam artrītam ir vispiemērotākais risinājums, dažos gadījumos tas ir vienkārši nepieciešams.

Zāļu cena mainās atkarībā no izplatīšanas veida robežās no 200 līdz 1000 rubļiem.

Fizioterapija

Tikai pēc akūtas slimības izņemšanas, normalizēs asins analīzes un temperatūru - reimatoīdā artrīta gadījumā var izmantot masāžu un citas fizioterapijas metodes. Fakts ir tāds, ka fizioterapijai ir stimulējošs efekts un var pastiprināt iekaisuma procesu.

Šīs metodes uzlabo asins piegādi locītavām, palielina to mobilitāti un samazina deformāciju. Piesakies fonoforēzi, diathermu, UHF, ozokerītu un parafīnu, infrasarkano starojumu, terapeitisko dūņu, balneoterapiju kūrortos. Mēs nepievērsīsimies šīm metodēm detalizēti.

Darbība

Ķirurģija var labot veselību salīdzinoši agrīnā slimības stadijā, ja viena liela locītava (ceļgala vai plaukstas) pastāvīgi iekaisusi. Šādas operācijas laikā (sinovektomija) tiek noņemta locītavas sinoviālā membrāna, kas izraisa ilgtermiņa simptomu mazināšanos.

Pacientiem ar smagāku locītavu bojājumu tiek veikta locītavu protēžu ķirurģija. Visveiksmīgākās ir operācijas uz gurniem un ceļiem.

Ķirurģiskajai iejaukšanās mērķim ir šādi mērķi:

• mazina sāpes
• pareizi deformācijas
• uzlabot locītavu funkcionālo stāvokli.

Reimatoīdais artrīts galvenokārt ir medicīniska problēma. Tādēļ ķirurģija tiek piešķirta tiem, kas ir pieredzējuša reimatologa vai ārsta uzraudzībā.

Jauda

Reimatoīdā artrīta gadījumā ieteicams lietot īpašu diētu, kas samazinās iekaisumu un koriģē vielmaiņas traucējumus.

Diētas noteikumi ir šādi:

• pietiekama daudzuma augļu un dārzeņu iekļaušana;
• samazinot nieru, aknu un kuņģa slogu;
• alerģiju izraisošu produktu izslēgšana;
• gaļas aizstāšana ar piena un dārzeņu produktiem;
• ēšana ar augstu kalcija saturu;
• izvairoties no liekā svara pārtikas.

Tautas aizsardzības līdzekļu reimatoīdā artrīta ārstēšana

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem ietver ārstniecisko augu izmantošanu ar pretsāpju un pretiekaisuma īpašībām.

1. Lai mazinātu sāpes reimatoīdā artrīta gadījumā, jāņem vienādās daļās briežu, pētersīļu saknes, nātru lapas un vītolu mizas. Karbonāde viss, un pēc tam 1 ēdamk. Kolekcija, lai pagatavotu ar 1 glāzi verdoša ūdens, tad vāriet 5-7 minūtes ar zemu karstumu, tad atdzesējiet un nostiepiet. Ņem divas glāzes buljona, no rīta un vakarā.
2. Kastaņu ziedēšanas laikā savāktie ziedi ir piepildīti ar augstas kvalitātes degvīnu (divām ziedu daļām nepieciešams ņemt vienu degvīna daļu). Maisījums tiek ievadīts divas nedēļas tumšā vietā, filtrēts un pēc tam tinktūra ir gatava lietošanai. Veikt tinktūra nepieciešams 5 pilieni trīs reizes dienā stundu pirms ēšanas.
3. 50 grami kampara eļļas izšķīdina simts gramos alkohola un pievieno 50 gramus sinepju pulvera. Atsevišķi sakratiet baltumus no divām olām un pievienojiet maisījumam. Iegūtā ziede tiek sasmalcināta skartajā locītavā un labi atslābina sāpes.
4. Burdock palīdzēs mazināt locītavu sāpes. To var izmantot tinktūru veidā. Sasmalcina augu lapas gaļas mašīnā un ielej degvīnu (500 g atstāj 500 ml degvīna). Maisiet maisījumu un ievietojiet ledusskapī. Naktī mēs pielietojam gausu, kas šajā šķīdumā ir iemērkts uz sāpēm. Sāpes pēc dažiem kompresiem iet. Ārstēšana ar reimatoīdo artrītu tautas aizsardzības līdzekļiem var tikt veikta arī ar iesaiņojumu palīdzību visu nakti ar veseliem dadzis.

Mājās jūs varat izdarīt kompreses, berzēt savu mājās esošo ziedi, sagatavot novārījumus. Ir svarīgi ievērot pareizo uztura stilu, veicinot vielmaiņas atjaunošanos organismā.

Profilakse

Slimības profilakse un tās paasinājumi ir vērsti, pirmkārt, uz riska faktoru (stresa, smēķēšanas, toksīnu) novēršanu, ķermeņa masas normalizāciju un līdzsvarota uztura ievērošanu.

Šo noteikumu ievērošana palīdzēs novērst invaliditāti un novērst strauju RA progresēšanu.

Prognoze

Reimatoīdais artrīts samazina paredzamo dzīves ilgumu no vidēji 3 līdz 12 gadiem. Mayo klīnikas 2005. gada pētījums parādīja, ka sirds slimību risks ir divreiz lielāks cilvēkiem, kuri cieš no reimatoīdā artrīta, neatkarīgi no citiem riska faktoriem, piemēram, diabēta, alkoholisma, augsta holesterīna līmeņa un aptaukošanās.

Nav zināms mehānisms, ar kuru palielinās sirds slimību risks; hroniska iekaisuma esamība tiek uzskatīta par nozīmīgu faktoru. Iespējams, ka jaunu bioloģisko zāļu lietošana var palielināt dzīves ilgumu un samazināt risku sirds un asinsvadu sistēmai, kā arī palēnināt aterosklerozes attīstību.

Ierobežoti pētījumi liecina par sirds un asinsvadu slimību riska samazināšanos, bet kopējā holesterīna līmeņa paaugstināšanās ir novērojama ar nemainīgu aterogēnu indeksu.

Reimatoīdais artrīts

Reimatoīdais artrīts ir iekaisuma slimība, ko raksturo simetriski locītavu bojājumi un iekšējo orgānu iekaisums.

Iemesli

Reimatoīdā artrīta cēlonis nav zināms. Iespējamie cēloņi var būt dažādi vīrusi, baktērijas, traumas, alerģijas, iedzimtība un citi faktori.

Iedzīvotāju biežums ir 1%. Valdošais vecums ir 22–55 gadi. Galvenais dzimums ir sieviete (3: 1).

Reimatoīdā artrīta simptomi

Bieži simptomi

• Nogurums
• Neliels ķermeņa temperatūras pieaugums
• Pietūkuši limfmezgli
• Novājēšanu

Simetriskie locītavu bojājumi - svarīga reimatoīdā artrīta pazīme (piemēram, labās un kreisās elkoņu locītavas vai labās un kreisās ceļa locītavas).

• Savienojumu rīta stīvums ilgāks par 1 stundu
• Reimatoīdā roka: deformācijas, piemēram, “boutonniere”, “gulbja kakls”, “rokas ar lorgnet”
• Reimatoīdā kāja: 1 pirksta deformācija
• Reimatoīdais ceļš: maizes cista, deformācijas
• Dzemdes kakla mugurkaula: atlanto-aksiālā locītava
• Cricoid locītava: balss rupjība, rīšanas pārkāpums.

Periartikulāro audu bojājumi

Tendosinovīts plaukstas locītavas un rokas jomā (cīpslas iekaisums, ko raksturo pietūkums, sāpes un izteikts čīksts kustības laikā).

Bursīts, īpaši elkoņa locītavā.

Saišu aparāta sakāve ar palielinātu mobilitāti un deformāciju.

Muskuļu bojājumi: muskuļu atrofija, bieži vien medicīniska (steroīds, kā arī penicilamīna vai aminohinolīna atvasinājumu klātbūtne).

Reimatoīdie mezgliņi ir blīvi subkutāni bojājumi, kas parasti atrodas vietās, kas bieži ir traumētas (piemēram, olekranona zonā, apakšdelma ekstensora virsmā). Ļoti reti sastopami iekšējos orgānos (piemēram, plaušās). Novērota 20–50% pacientu.

Anēmija sakarā ar lēnāku dzelzs metabolismu, ko izraisa aknu darbības traucējumi; trombocītu skaita samazināšana

Felty sindroms, ieskaitot asins neitrofilu samazināšanos, paplašinātu liesu,

• drudzis 39 ° C un augstāk vienu vai vairākas nedēļas;
• locītavu sāpes 2 nedēļas vai ilgāk;
• lašu krāsas plankumaini izsitumi drudža laikā.

Sjogrena sindroms - acu gļotādas sausums, mute.

Arī reimatoīdā artrīta gadījumā var parādīties osteoporozes pazīmes (tas ir kaulu zudums), amiloidoze.

Biežas ir čūlas uz kāju ādas, artēriju iekaisums.

Diagnostika

Kopumā un asins bioķīmiskā analīze:

• anēmija,
• palielināts ESR,
• C-reaktīvā proteīna satura palielināšana.

Artikulārais šķidrums ir duļķains, ar zemu viskozitāti, palielinās leikocītu un neitrofilu skaits.

Reimatoīdais faktors (antivielas pret M klases imūnglobulīniem) ir pozitīvs 70–90% gadījumu.

Urīna analīze: olbaltumvielas urīnā.

Kreatinīna, seruma urīnvielas (nieru funkcijas novērtējums, nepieciešamās terapijas izvēles un kontroles stadijas) palielināšanās.

Amerikāņu reimatoloģijas asociācijas reimatoīdā artrīta diagnozes kritēriji (1987). Ir vismaz 4 no šādiem simptomiem:

• rīta stīvums vairāk nekā 1 stunda;
• artrīts ar 3 vai vairāk locītavām;
• roku locītavu artrīts;
• simetrisks artrīts;
• reimatoīdie mezgli;
• pozitīvs reimatoīdais faktors;
• radioloģiskas izmaiņas.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana

Narkotiku terapija ietver trīs narkotiku grupu izmantošanu:

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu pārstāvji ir

Šīm zālēm ir minimāla blakusparādība un saglabājas augsta pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība.

Meloksikāms (moval) ārstēšanas sākumā ar iekaisuma procesa aktivitāti ir noteikts 15 mg dienā, un vēlāk tas sasniedz 7,5 mg dienā. kā uzturošā terapija.

Nimesulīdu ievada 100 mg devā divas reizes dienā.

Celekoksibu (Celebrex) ievada 100–200 mg divas reizes dienā.

Gados vecākiem cilvēkiem nav nepieciešama zāļu devas izvēle. Tomēr pacientiem, kuru ķermeņa masa ir mazāka par vidējo (50 kg), vēlams sākt ārstēšanu ar viszemāko ieteicamo devu.

Jāizvairās no divu vai vairāku nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu kombinācijas, jo to efektivitāte nemainās un palielinās blakusparādību risks.

Pamata zāles ir ieteicamas tūlīt pēc diagnozes.

Reimatoīdā artrīta pamata terapijas galvenās zāles ir:

• metotreksāts,
• sulfazalazīns,
• D-penicilamīns,
• aminohinolīna preparāti
• ciklofosfamīds,
• azatioprīns
• ciklosporīns A (sandimmūna),
• remikeid (infliksimabs),
• enbrel (etanercept),
• sistēmiskas enzīmu terapijas zāles (wobenzym, flogenzyme), t
• leflunomīds (arava) un citi.

Būtu jāaizstāj pamata zāles, kas ir neefektīvas 1,5–3 mēnešus, vai jālieto to kombinācija ar hormoniem mazās devās, kas var samazināt reimatoīdā artrīta aktivitāti.

Sešus mēnešus ir kritisks periods, ne vēlāk kā tad, kad jāizvēlas efektīva pamata terapija.

Ārstēšanas laikā ar pamata zālēm slimības aktivitāte un blakusparādības tiek rūpīgi uzraudzītas.

Lielu hormonu devu lietošana (impulsa terapija) kombinācijā ar lēnas iedarbības līdzekļiem ļauj palielināt pēdējo efektivitāti.

Terapijā tiek izmantota sistēmiska enzīmu terapija, visbiežāk zāles Wobenzym.

Narkotikai piemīt pretiekaisuma, imūnmodulējoša un sekundāra pretsāpju iedarbība. Tas ļauj plaši izmantot reimatoīdo artrītu kombinācijā ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, pamata zālēm, hormoniem.

Piešķirt 7-10 tabletes 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas; Tabletes nomazgā ar glāzi ūdens, košļāt. Uzturošā terapija - 3-5 tabletes 3 reizes dienā.

Ar augstu iekaisuma pakāpi tiek izmantoti hormoni un reimatoīdā artrīta sistēmisku izpausmju gadījumā - pulsa terapijas veidā (hormoni atsevišķi vai kombinācijā ar citostatisku aģentu - ciklofosfamīdu), bez sistēmiskas izpausmes - kursa ārstēšanas veidā.

Hormonus izmanto arī kā pretiekaisuma terapiju ar citu zāļu neefektivitāti.

Dažos gadījumos kā lokālā terapija tiek izmantoti hormoni. Izvēlētā narkotika ir diprospan, kam ir ilgstoša iedarbība.

Ziedes, krēmi, želejas, kas balstās uz nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (ibuprofēns, piroksikāms, ketoprofēns, diklofenaks) lieto iekaisumu locītavu veidā.

Lai pastiprinātu pretiekaisuma iedarbību, iepriekš minēto zāļu ziedes formu pielietojumi tiek kombinēti ar dimetil sulfoksīda šķīduma pielietojumu atšķaidījumā 1: 2–1: 4.

Mērena slimības aktivitāte ar nepietiekamu citu ārstēšanas metožu efektivitāti prasa zemu uzturošo devu (5–7,5 mg uz prednizolona ekvivalentu) lietošanu kopā ar citām zālēm, galvenokārt ar sistēmisku enzīmu terapijas zālēm (3-5 tabletes 3 reizes / dienā).

Pacientiem ar augstu reimatoīdā artrīta aktivitāti nav atbildes reakcijas uz standarta zāļu terapiju, tiek izmantota plazmaferēze un limfocitēze.

Svarīgs reimatoīdā artrīta ārstēšanas punkts ir osteoporozes profilakse - kalcija līdzsvara traucējumu atjaunošana virzienā, kas palielina tā absorbciju zarnās un samazina izdalīšanos no organisma.

Lai to izdarītu, pielietojiet diētu ar augstu kalcija saturu.

Kalcija avoti ir piena produkti (īpaši cietie sieri, kā arī pārstrādāts siers, mazākā mērā biezpiens, piens, krējums), mandeles, lazdu rieksti un valrieksti uc, kā arī kalcija piedevas kombinācijā ar D vitamīnu vai tā aktīvajiem metabolītiem.

Zāles, ko var attiecināt uz pamata osteoporotiskiem līdzekļiem, ir miacalīns. Tas ir pieejams intramuskulārai ievadīšanai 100 ME un kā deguna aerosols; shēmu ieceļ kopā ar kalcija preparātiem (kalcitonīnu) un D vitamīna atvasinājumiem.

Lāzerterapiju izmanto arī reimatoīdā artrīta ārstēšanai. Īpaši smagos reimatoīdā artrīta paasināšanās gados pēdējos gados ir plaši izmantotas ekstrakorporālas ārstēšanas metodes (galvenokārt hemosorbcija un plazmaferēze).

Lāzerterapija ir īpaši norādīta procesa sākumposmā. Kurss ir ne vairāk kā 15 procedūras.

Lai samazinātu sāpes un novērstu periartikulāro audu spazmas, tiek izmantota krioterapija (aukstumapstrāde) 10-20 procedūru gaitā.

Lai ietekmētu alerģiskos procesus, uzlabotu audu barošanu un novērstu iekaisumu, tiek izmantotas arī citas fizikālās procedūras.

Reimatoīdā artrīta agrīnā stadijā ieteicams izmantot skarto locītavu ultravioleto starojumu, dimetilsulfoksīda, kalcija un salicilātu elektroforēzi.

Ievērojot ilgstošas ​​izmaiņas locītavās un bez lielas aktivitātes pazīmēm, tiek noteikta hidrokortizona fonoforēze, magnētiskā terapija un impulsu straumes.

Visiem pacientiem ir paredzēta fizikālā terapija un masāža, lai mazinātu muskuļu spazmu, kas ir visstraujāk atjaunota locītavu funkcija.

Visiem reimatoīdā artrīta pacientiem regulāri jāpārrauga un jāpārbauda reimatologs.

Pacientiem ar lēni progresējošu kursu bez iekšējo orgānu bojājumiem jāparādās reimatologam 1 ik pēc 3 mēnešiem. Ja ir iekšējo orgānu bojājumi, reimatologs pacientus pārbauda reizi 2–4 nedēļās.

Pacientiem ar reimatoīdo artrītu ārstēšanu ar spa ieteicams veikt katru gadu ārpus akūtās fāzes.

Labdabīga procesa gadījumā, kas būtiski nemainās locītavās, tiek parādīta radioaktīvo vannu izmantošana Tskaltubo un Belokurikha; ar tipisku progresīvu procesu - apstrāde ar ūdeņraža sulfīdu vannām Sočos, Sernovodskā, Pyatigorskā, Ķemeros; ar smagām deformācijām un kontraktūrām - apstrāde ar dubļu aplikācijām Evpatoria, Saki, Pyatigorsk, Odessa.

Reimatoīdais artrīts - veidi, ārstēšanas metodes, profilakse un diagnostika

Cilvēkiem, kam ir reimatoīdais artrīts, rodas nepanesamas sāpes un bieži vien nezaudē ne tikai savas darba spējas, bet arī spēju pārvietoties un uzturēt sevi bez palīdzības. Mūsdienu metodes, aparatūra un medicīnas instrumenti ļauj ātri pārvarēt sarežģītu slimību. Kā precīzi diagnosticēt, ko koncentrēties un vai ir iespējams novērst reimatoīdā artrīta attīstību, mēs centīsimies pastāstīt šajā rakstā.

Erozijas-destruktīvā ietekme uz perifērijas galvenokārt mazajām locītavām, protams, izraisa plašu ekstremitāšu iekaisumu. Iekaisums iet līdzās lavīnai no maziem bojājumiem līdz plaša audu bojājumiem un roku un kāju skrimšļiem.

Reimatoīdā artrīta simptomi

• Synovial membrānas iekaisums.
• Veidota granulācijas audi.
• Liels audzēju pieaugums un iekļūšana locītavas skrimšļos.
• Pilnīga vai daļēja locītavu maisu iznīcināšana.

Reimatoīdā artrīta pazīmes parasti parādās sinhroni augšējās un apakšējās ekstremitātēs. Pirmais izpaužas rokās un kājās. Ja nav nepieciešamas ārstēšanas, deformācija var ātri kļūt kritiska. Vadiet personu pilnīgā mobilitātes zudumā. Kad slimība progresē, tā nonāk paasināšanās stadijā un ietekmē visus locītavu maisiņus, padarot rokas un kāju izmantošanu gandrīz neiespējamu.

Mūsdienu medicīna vēl nezina locītavu reimatoīdā artrīta rašanās un attīstības mehānismu. Tiek uzskatīts, ka galvenais iemesls ir ģenētiskā nosliece un ārējo infekciju iedarbība. Bieži vien cēlonis ir vāji izārstēta vīrusu, aukstā slimība. Patoģenēzes pamatu var uzskatīt par autoimūnu izmaiņu rašanos nezināmu vīrusu ietekmē.

Slimības veidi

Ikgadējais palīdzības pieprasījums ir vismaz 1,3% iedzīvotāju. Vidējais biežums nepārsniedz 0,02%. Pārsvarā slimība skar cilvēkus, kas dzīvo vidū. Sievietes biežāk izjūt slimības izpausmes. Ja ģimenē ir persona, kas cieš no šīs slimības, pastāv liela varbūtība, ka bērni un mazbērni būs arī viņa upuris.

Starp galvenajiem veidiem ir:

• Infekcijas. Tas ietekmē locītavas vīrusu infekciju dēļ.
• Nepilngadīga vai negaidīta slimība. To raksturo drudzis un anēmijas saasināšanās. Ar hronisku formu un sliktu ārstēšanu tā var ietekmēt sirds un asinsvadu sistēmu un plaušas, ietekmēt acis un nervu galus.
• Ģenētiskā. Tas skar galvenokārt cilvēkus, kam ir jebkāda vecuma slimība.

Reimatoīdā artrīta simptomi agrīnā stadijā

Bieži vien cilvēki, kuriem ir bijusi aukstums uz kājām bez pienācīgas profesionālas ārstēšanas, pēkšņas slodzes, ilgas pastaigas vai ilgstošas ​​darba ar savām rokām jūt diskomfortu. Būtu jāpievērš lielāka uzmanība pietūkuma izpausmei. Reimatoīdo artrītu, kura diagnoze tika veikta savlaicīgi, var uzvarēt, izrakstot atbilstošu ārstēšanu un stingri ievērojot ārsta norādījumus. Subakūtā vai akūta strāva uzreiz ietekmēs veiktspēju.

Pirmās pazīmes ir šādas:

• Strauja veselības stāvokļa pasliktināšanās un ātrs nogurums, kas pārvēršas hroniskā stāvoklī.
• Muskuļi ir nolaupīti un nepanes ilgstošu darbu.
• Pēkšņs svara samazinājums līdz minimālajām vērtībām.
• Bieži krampji un asas sāpes bez redzama iemesla ekstremitātēs.
• Temperatūra var ievērojami mainīties subfibrālā līmenī un saglabāt no 37 līdz 38 grādiem.
• Nepamatota svīšana un nepatīkama smaka.

Ja persona nepievērš uzmanību šiem simptomiem un neveic nepieciešamos pasākumus, slimība var attīstīties pēkšņi un ātri. Tad ir izmaiņas locītavu maisiņos, kas izraisa nopietnākas sekas un iespējamu locītavu kustības zaudēšanu. Visu simptomu kompleksa parādīšanās un strauja veselības stāvokļa pasliktināšanās norāda uz pāreju uz hronisku stadiju.

Simptomi, kas raksturīgi locītavu reimatoīdajam artrītam

Daudzi klīniskie pētījumi ļāva precīzi noteikt simptomus, runājot par slimības attīstību. Ārstiem, kas lieto pacientus, jāsaņem anamnēze, lai izceltu galvenos punktus, kas apstiprina reimatoīdā artrīta attīstību.

Galvenās iezīmes ir šādas:

• Tipiskas locītavu sāpes. Uzsākt un turpināt nejauši būt glewing un whining.
• No rīta ir nepieciešams daudz laika, lai pārvarētu locītavu stingrību un atjaunotu viņu mobilitāti.
• Izpūšanās parādīšanās. Pastāvīga apsārtums un locītavu maisu daļēja deformācija.
• Ilgstošas ​​ārstēšanas trūkuma dēļ locītavu kustību var pilnībā izjaukt un izraisīt daļēju paralīzi.

Ārstam, kas veic pārbaudi, ir pienākums pievērst uzmanību pacienta reakcijai locītavas sānu palpēšanā. Reimatoīdā artrīta artikulāram ir augsta temperatūra, un ādai ir gaišāka krāsa un blīva struktūra. Speciālists viegli jūtas kā reimatoīdie mezgliņi, kas precīzi norāda uz slimības attīstību un pāreju uz akūtu fāzi. Ir trīs galvenie reimatoīdā artrīta attīstības līmeņi.

1. Zems Pacients sāpes novērtē desmit ballu skalā ar trim. Rīta stīvums ilgst ne vairāk kā pusstundu. ESR diapazonā no 15-30. Srb divi plus.
2. Vidējais Sāpes ir virs četrām. Rīta stīvums ilgst 12 stundas.. ESR 30-45. CRP plus trīs. Izteikts pietūkums un apsārtums.
3. Augsts Sāpes virs sešām. Stīvums neiztur un neļauj normālai kustībai. ESR vairāk nekā 45. CRP četri plus. Savienojumi praktiski nav saliekti un neļauj pārvietoties patstāvīgi.

Raksturīgi papildu ārējie simptomi

Tas ir skaidri izteikts, ja nav ilgstošas ​​ārstēšanas un reimatoīdā artrīta pārejas uz hronisku formu. Var attīstīties pakāpeniski vai periodiski. Tas viss ir atkarīgs no reimatoīdā artrīta rašanās.

• Miozīta izpausme, strauja muskuļu vājināšanās, daļēja vai pilnīga audu atrofija.
• Ādas struktūras maiņa. Sausuma, pīlinga un daļēju nekrozes parādīšanās slimos apgabalos.
• Samazinot asins plūsmu uz pirkstiem, rodas izmaiņas nagos. Parādās domuzīmes, struktūra iegūst lielu trauslumu.
• Izteikti reimatoīdie mezgli ar diametru līdz diviem milimetriem blakus skartajiem locītavu maisiņiem.

Smagākie gadījumi ir saistīti ar kuņģa-zarnu trakta, nervu un limfātisko sistēmu bojājumiem.

Sirds un asinsvadu sistēma var mainīties. Pareizas un efektīvas ārstēšanas trūkums var ietekmēt visu iekšējo orgānu darbu un izraisīt nāvi.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana

Pēc anamnēzes vākšanas, veicot pilnīgu pārbaužu norisi ar testu piegādi, ārsts veiks diagnozi un izvēlas ārstēšanas metodi. Jo precīzāk pacients ievēro visas receptes, jo lielāka ir varbūtība, ka izārstēt no viltīgas un bīstamas slimības. Sarežģītas formas ārstē slimnīcā pastāvīgā ārstu uzraudzībā un izmantojot visas mūsdienu medicīnas medicīnas un aparatūras instrumentus.

Lietotās narkotikas ietver:

• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Diklofenaks, ibuprofēns, nimesils.
• Pamata komplekss. Methotresat, zelta preparāti, leflunomīds.
• Hormonālas vielas individuālai lietošanai. Limfocītu diferenciācijas regulators.
• Bioloģiskais aģents. Prednizons, diksamitazons, metilprednizons.

Medicīna var ātri tikt galā ar slimību, izvēloties pareizas ārstēšanas metodes. Ideāla iespēja doties uz slimnīcu un veikt pilnu ārstēšanas kursu, izmantojot visus instrumentus, tostarp aparatūru, fizioterapiju un zāļu ietekmi. Lai iegūtu pilnīgu izārstēšanu, ir nepieciešams noteikt stingri definētus mērķus un veikt ārsta recepti pakāpeniski.

• Maksimālais simptomu samazinājums un reimatoīdā artrīta izpausmju pilnīga novēršana.
• Locītavu maisu daļējas vai pilnīgas iznīcināšanas novēršana, deformācija, audu maiņa.
• Lai pacientu atbrīvotu no sāpēm un atjaunotu locītavu kustību, pēc iespējas ātrāk jāpanāk pozitīva dinamika.

Fizioterapija

Iecelts tikai pēc reimatoīdā artrīta akūtās stadijas beigām. Ir nepieciešams atbrīvoties no tūskas, pārliecinieties, ka testi ir atgriezušies normālā un atjaunotā mobilitātē. Masāža un citi fiziskie efekti stimulē vielmaiņas procesus un var izraisīt pastiprināšanos. Pareizi izvēlēti vingrinājumi un maiga masāža stimulē asins plūsmu, kas palīdz ātri noņemt toksīnus un bagātināt locītavas ar būtiskiem mikroelementiem audu reģenerācijai.

Labi palīdz atjaunot ozokerīta, parafīna, UHF un citu procedūru savienojumus. Ja Jums rodas nepatīkamas sajūtas, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai mainītu metodi.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ātri veiktā operācija var krasi mainīt situāciju un padarīt ārstēšanu efektīvāku bieži iekaisušām locītavām un locītavu maisu deformācijām. Ķirurgs noņem locītavas sinovialo membrānu, kā rezultātā tiek panākts ilgtermiņa atvieglojums un pakāpeniska atveseļošanās. Protēzes tiek parādītas cilvēkiem, kuriem locītavas soma ir pilnībā iznīcināta, un jau nav iespējams atjaunot normālu ķermeņa darbību. Visbiežāk sastopamas gūžas un ceļa locītavas.

Ķirurģiska iejaukšanās var palīdzēt:

• Nopietnas sāpes un zema zāļu efektivitāte.
• Labot deformētās locītavas, atjaunojiet to mobilitāti un spēju normāli pārvietoties.
• Daļēja vai pilnīga locītavu kustības zudums.

Tikai ārstējošais ārsts var ieteikt specializētu slimnīcu operācijai, ko veic pieredzējis speciālists.

Pareiza reimatoīdā artrīta uzturs

Savienojumu reimatoīdais artrīts prasa ievērot noteiktu diētu. Stingra diēta palīdzēs normalizēt vielmaiņas procesus un nodrošina nepieciešamo vitamīnu un minerālvielu piegādi organismā. Zaudēt svaru palīdzēs mazināt papildu slodzi uz locītavām. Lai organisms varētu efektīvi cīnīties ar šo slimību, tas ir nepieciešams:

• Augu pārtikas produktu īpatsvara palielināšana uzturā obligāti ietver svaigus dārzeņus un augļus.
• Noņemiet no uztura visus pārtikas produktus, kas izraisa alerģiju.
• Neēd produktus ar lielu daudzumu krāsvielu un ķīmisko piedevu.
• Aprēķiniet dienas devu tā, lai pārtikā vienmēr būtu daudz kalcija un kālija.
• Jūs nevarat ļaunprātīgi izmantot asus, sāļus un taukus saturošus produktus.
• Izvairieties ēst saldumus un miltus.
• Centieties atbrīvoties no pārmērīga kafijas, alkohola un cigarešu patēriņa.

Slimību profilakse

Pēc iespējas ātrāk ir nepieciešams atbrīvoties no sliktiem ieradumiem. Alkohola lietošana, smēķēšana un liekais svars ir galvenie riska faktori. Pirmajās vīrusu infekciju pazīmēs ārstēšanu nevajadzētu atstāt novārtā. Dažas dienas siltajā gultā konsultēšanās ar ārstu palīdzēs ātri atgūt veselību un novērst reimatoīdā artrīta attīstību. Aktīvs dzīvesveids. Sporta un ikdienas pastaigas svaigā gaisā nodrošinās normālu asinsriti un ātru audu atjaunošanos.

Specializēto klīniku pētījumi liecina, ka locītavu reimatiskā artroze var saīsināt dzīvi par piecpadsmit gadiem. Ar laiku sazinoties ar ārstu, jūs varat dzīvot pilnvērtīgu dzīvi uz ilgu laiku. Negodīga slimība var slēpties jebkurā vecumā, un nav jāaizliedz iespēja atbrīvoties no reimatoīdā artrīta. Kvalificēts ekspertu padoms palīdzēs ātri atbrīvoties no slimības.

Mājas ārstēšana

Reimatoīdais artrīts - diagnoze un ārstēšana

Reimatoīdā artrīta simptomi

Reimatoīdā artrīta simptomi:

• locītavu sāpes, stīvums, īpaši no rīta pēc miega;
• locītavu apsārtums un pietūkums;
• zemādas reimatoīdie mezgli;
• vājums, nogurums;
• apetītes zudums un pacienta ķermeņa masa;
• ādas retināšana un atrofija;
• bāla āda, anēmija;
• roku un kāju svīšana, to nejutīgums;
• tenora un hipotenāra apsārtums;
• trofiskas nagu izmaiņas, nagu gultas infarkts;
• acu patoloģijas klātbūtne, kas nav saistīta ar sausas acu sindromu.

Reimatoīdais artrīts - diagnoze un ārstēšana

• detalizēts asins skaits;
• urīna analīze (ESR asinīs palielinās, fibrinogēna līmenis, C-reaktīvais proteīns);
• transamināze;
• antinukleārās antivielas.

• pietūkušu un sāpīgu locītavu skaits;
• ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums);
• SRV (ierosmes izplatīšanās ātrums);
• RF (reimatoīdais faktors) un ACCP (cikliska citrulīna peptīda antivielu tests);
• erozija.

Slimības aktivitātes uzraudzībā jāiekļauj pietūkušu un sāpīgu locītavu skaits, pacienta un ārsta vispārējā stāvokļa novērtējums, ESR un NDT. Slimības aktivitāte jānovērtē reizi 1-3 mēnešos pirms remisijas attīstības.

Strukturālie bojājumi jānovērtē ar roku un kāju rentgenogrammu ik pēc 6–12 mēnešiem pirmajos slimības gados. Funkcijas novērtējumu var pievienot darbības uzraudzībai un strukturāliem bojājumiem.

Papildus galvenajiem reimatoīdajiem simptomiem pārbaudē var būt šādas reimatoīdā artrīta pazīmes:

• plaušu fibroze, ko apstiprina radioloģiskie dati un plaušu funkcijas pētījumi;
• ehokardiogrāfiskie (echoCG) perikarda efūzijas un / vai eksudatīvā pleirīta rentgena attēla simptomi;
• Felty sindroms;
• ādas vaskulīts (histoloģiski pierādīts leikocitiskais vaskulīts); nekompresijas perifēro neiropātija, kas apstiprināta elektromogrāfiski;
• Sjogrena sindroms, ko apstiprina pozitīvs Schirmer tests un siekalu dziedzeru iesaistīšanās, kā arī pierādīts ar lūpu biopsiju un / vai scintigrāfiju.

Reimatoīdais artrīts

Līdztekus reimatoīdā artrīta locītavu formām ir plaši izplatītas artrīta kombinētās locītavu-iekšējo orgānu formas. Pēdējie: locītavas sirdsdarbība (miokarda distrofija, sirds slimība, miokardīts, aortīts, perikardīts), locītavu-nieru (nefrīts). Ar "septisko" infektartrītu bieži tiek iesaistīti limfmezgli (limfadenopātija), liesa un aknas.

Vispārēji simptomi un nespecifiski funkcionālie traucējumi:

• miokarda distrofija, sirds bojājumi;
• plaušu serozo membrānu bojājums;
• fokusa infiltrācija muskuļu un nervu stumbru jomā;
• relatīvi biežas acu simptomi (konjunktivīts, episklerīts);
• išēmiskas izmaiņas digitālajos traukos, kam seko pirkstu gangrēna attīstība kopā ar smagu multiorganismu patoloģiju;
• aknu darbības izmaiņas;
• kuņģa-zarnu trakta bojājums;
• nervu sistēmas bojājumi;
• vairogdziedzera bojājumi;
• virsnieru bojājumi;
• nespecifiskas iekaisuma izpausmes (piemēram, limfadenopātija, serozīts, miozīts uc).

Reimatoīdā artrīta patogenēzē ir ļoti svarīgi vaskulīts un ar to saistītie mikrocirkulācijas traucējumi, kā arī audu bojājumi, ko rada sensibilizēti limfocīti un imūnkompleksi. Imūnkompleksu nogulsnēšanās trauka sienā bojā endotēliju, kas savukārt palielina asins šūnu saķeri un agregāciju, kā arī ietekmē tā viskozitāti.

Papildus “reimatoīdiem pareiziem” simptomiem un sindromiem (reimatoīdiem mezgliem, reimatoīdajam vaskulītam, reimatoīdai plaušai, amiloidozei un acu bojājumiem, līdz skleromalacijai) bieži ir vairākas reimatoīdā artrīta komplikācijas.

• osteoporoze;
• tuneļa sindromi;
• subluksācija atlantoaksiskajā locītavā;
• kakla mugurkaula nestabilitāte;
• acu bojājumi (sklerīts, episklerīts, tīklenes vaskulīts);
• neiropātija (mononeirīts, polineuropātija);
• nieru amiloidoze;
• hroniska pneimonija,
• pleirīts (sauss, izsvīdums);

saspiežot elkoņu vai. t

tibio nervs;

aseptiska osteonekroze.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana - zāles

Pacientiem, kuriem ir pastāvīga erozijas artrīta attīstības risks, pat ja pacients neatbilst reimatoīdā artrīta klasifikācijas kritērijiem, ir jāparedz pamata terapija pēc iespējas agrāk.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi reimatoīdajam artrītam

Slimības sākotnējā stadijā tiek parakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), piemēram: indometacīns, ortofēns, voltarēns, naproksēns, ibuprofēns uc

Nerveroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) mērķis ir jāapsver, ja pēc kuņģa-zarnu trakta stāvokļa, sirds un asinsvadu sistēmas un nieru stāvokļa novērtēšanas ir artrīta simptomi.

Jāatceras, ka vairums NPL izraisa kuņģa-zarnu trakta gļotādu erozijas un čūlas bojājumus. Visbiežāk sastopamā NPL lietošana ir gastropātija ar eroziju un čūlu veidošanos. Smagas komplikācijas, lietojot NSAID iekšpusē - asiņošanu no erozijas vai čūlas kuņģī.

Lai novērstu gastropātiju, NPL jālieto tikai pēc ēšanas un jālieto ar pienu vai želeju. Ja nepieciešams, ilgstoša NPL lietošana, jums jāpiešķir protonu sūkņa gastroprotektīvie blokatori (omeprazols, rameprazols, lansoprazols). NSPL rektālās formas svecītēs izraisa hemoroīdu saasināšanos un palielina kolorektālā vēža risku.

Lai samazinātu nevēlamo blakusparādību risku, ir izveidoti selektīvi COX-2 blokatori, nimesulīds, meloksikams, celekoksibs. Šīs zāles ir labi panesamas, bet to pretiekaisuma iedarbība ir vājāka nekā neselektīvo NPL.

Selektīviem COX-2 blokatoriem trūkst nesadalāms efekts, kas raksturīgs neselektīviem NPL, un celecoxidation pastiprina agregāciju un tāpēc ir kontrindicēta koronāro un smadzeņu aterosklerozi.

Nimesulīds ir potenciāli toksisks un stingri kontrindicēts jebkurai aknu patoloģijai. Meloksikamamadīna pretsāpju iedarbība un pretiekaisuma iedarbība ir vājāka.

NSPL „zelta standarts” ir diklofenaks, kam ir spēcīgs pretiekaisuma un pretsāpju efekts. Diklofenaks ir neselektīvs NPL un inhibē abus COX izoenzīmus.

Lai samazinātu diklofenaka nevēlamo blakusparādību risku, tika izveidota kombinēta narkotika - Neurodiclovit, kas satur 50 mg diklofenaka nātrija, 50 mg tiamīna hidrohlorīda (B1 vitamīns), 50 mg piridoksīna hidrohlorīda (B6 vitamīns), cianokobalamīns (vitamīns B12) 250 μg. Diklofenaks un B grupas neirotropiskie vitamīni (tiamīns, piridoksīns, cianokobalamīns) ir savstarpēji savstarpēji mijiedarbīgi un savstarpēji pastiprina viens otru dziedinošu iedarbību.

Glikokortikosteroīdi reimatoīdajam artrītam

HA sistemātiska ārstēšana samazina sāpes un pietūkumu, un tā jāuzskata par papildu (galvenokārt pagaidu) terapiju kā daļu no pamata ārstēšanas stratēģijas. GC intraartikulāra ievadīšana jāuzskata par līdzekli, lai mazinātu vietējos iekaisuma simptomus.

Kortikosteroīdu hormonus (hidrokortizonu, metipredu, kenalogu) injicē iekaisuma locītavās. Smagos gadījumos tiek veikta pamata terapija: criszanol, D-penicilamīns, cuprenils, delagils, sulfasalazīns.

Metotreksāts reimatoīdajam artrītam

Viena no galvenajām zālēm Metotreksāts tiek uzskatīts par galveno („enkura”) narkotiku un vispirms jāievada pacientiem, kuriem ir pastāvīgas slimības risks. Zāles ir parakstītas piesardzīgi, jo tai ir vairākas kontrindikācijas un nav savienojama ar citām zālēm reimatoīdā artrīta ārstēšanai.

Metotreksāta pastiprināto un ilgstošo iedarbību, kas izraisa intoksikāciju, veicina vienlaicīga NPL, barbiturātu, sulfonamīdu, kortikosteroīdu, tetraciklīnu, trimetoprima, hloramfenikola, para-aminobenzoiskā un para-amino-hippurskābes probenecīda lietošana. Folijskābe un tās atvasinājumi mazina efektivitāti. Tas uzlabo netiešo antikoagulantu (kumarīna vai indanēndiona atvasinājumu) iedarbību un palielina asiņošanas risku.

Reimatoīdā artrīta gadījumā metotreksāta sākotnējā deva parasti ir 7,5 mg vienreiz nedēļā vai 2,5 mg ik pēc 12 stundām (tikai 3 reizes nedēļā).

Lai sasniegtu optimālu efektu, nedēļas devu var palielināt (ne vairāk kā 20 mg), tad jāsāk samazināt devu līdz zemākajai iedarbībai. Optimālo terapijas ilgumu nosaka ārstējošais ārsts.

Terapijas galvenais mērķis ir panākt remisiju. Regulāra slimības aktivitātes un blakusparādību uzraudzība noved pie lēmumiem par terapijas izvēli un izmaiņām.

Reimatoīdā artrīta fizioterapija un fizioterapija

Nefarmakoloģiskās metodes, piemēram, vingrošanas terapija, fizioterapija, var tikt izmantotas kā zāļu terapijas papildinājums.

Tiek pielietota fizikālā terapija, kuras mērķis ir uzturēt maksimālu locītavu mobilitāti un saglabāt muskuļu masu, fizioterapijas procedūras (elektroforēze, fonoforēze, magnētiskā terapija), sanatorijas kūrorta ārstēšanu. Ar noturīgu artrītu - ķirurģiska metode: sinovektomija, rekonstruktīvā ķirurģija.