Reimatoīdais artrīts

Reimatoīdais artrīts ir iekaisuma slimība, ko raksturo simetriski locītavu bojājumi un iekšējo orgānu iekaisums.

Iemesli

Reimatoīdā artrīta cēlonis nav zināms. Iespējamie cēloņi var būt dažādi vīrusi, baktērijas, traumas, alerģijas, iedzimtība un citi faktori.

Iedzīvotāju biežums ir 1%. Valdošais vecums ir 22–55 gadi. Galvenais dzimums ir sieviete (3: 1).

Reimatoīdā artrīta simptomi

Bieži simptomi

• Nogurums
• Neliels ķermeņa temperatūras pieaugums
• Pietūkuši limfmezgli
• Novājēšanu

Simetriskie locītavu bojājumi - svarīga reimatoīdā artrīta pazīme (piemēram, labās un kreisās elkoņu locītavas vai labās un kreisās ceļa locītavas).

• Savienojumu rīta stīvums ilgāks par 1 stundu
• Reimatoīdā roka: deformācijas, piemēram, “boutonniere”, “gulbja kakls”, “rokas ar lorgnet”
• Reimatoīdā kāja: 1 pirksta deformācija
• Reimatoīdais ceļš: maizes cista, deformācijas
• Dzemdes kakla mugurkaula: atlanto-aksiālā locītava
• Cricoid locītava: balss rupjība, rīšanas pārkāpums.

Periartikulāro audu bojājumi

Tendosinovīts plaukstas locītavas un rokas jomā (cīpslas iekaisums, ko raksturo pietūkums, sāpes un izteikts čīksts kustības laikā).

Bursīts, īpaši elkoņa locītavā.

Saišu aparāta sakāve ar palielinātu mobilitāti un deformāciju.

Muskuļu bojājumi: muskuļu atrofija, bieži vien medicīniska (steroīds, kā arī penicilamīna vai aminohinolīna atvasinājumu klātbūtne).

Reimatoīdie mezgliņi ir blīvi subkutāni bojājumi, kas parasti atrodas vietās, kas bieži ir traumētas (piemēram, olekranona zonā, apakšdelma ekstensora virsmā). Ļoti reti sastopami iekšējos orgānos (piemēram, plaušās). Novērota 20–50% pacientu.

Anēmija sakarā ar lēnāku dzelzs metabolismu, ko izraisa aknu darbības traucējumi; trombocītu skaita samazināšana

Felty sindroms, ieskaitot asins neitrofilu samazināšanos, paplašinātu liesu,

• drudzis 39 ° C un augstāk vienu vai vairākas nedēļas;
• locītavu sāpes 2 nedēļas vai ilgāk;
• lašu krāsas plankumaini izsitumi drudža laikā.

Sjogrena sindroms - acu gļotādas sausums, mute.

Arī reimatoīdā artrīta gadījumā var parādīties osteoporozes pazīmes (tas ir kaulu zudums), amiloidoze.

Biežas ir čūlas uz kāju ādas, artēriju iekaisums.

Diagnostika

Kopumā un asins bioķīmiskā analīze:

• anēmija,
• palielināts ESR,
• C-reaktīvā proteīna satura palielināšana.

Artikulārais šķidrums ir duļķains, ar zemu viskozitāti, palielinās leikocītu un neitrofilu skaits.

Reimatoīdais faktors (antivielas pret M klases imūnglobulīniem) ir pozitīvs 70–90% gadījumu.

Urīna analīze: olbaltumvielas urīnā.

Kreatinīna, seruma urīnvielas (nieru funkcijas novērtējums, nepieciešamās terapijas izvēles un kontroles stadijas) palielināšanās.

Amerikāņu reimatoloģijas asociācijas reimatoīdā artrīta diagnozes kritēriji (1987). Ir vismaz 4 no šādiem simptomiem:

• rīta stīvums vairāk nekā 1 stunda;
• artrīts ar 3 vai vairāk locītavām;
• roku locītavu artrīts;
• simetrisks artrīts;
• reimatoīdie mezgli;
• pozitīvs reimatoīdais faktors;
• radioloģiskas izmaiņas.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana

Narkotiku terapija ietver trīs narkotiku grupu izmantošanu:

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu pārstāvji ir

Šīm zālēm ir minimāla blakusparādība un saglabājas augsta pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība.

Meloksikāms (moval) ārstēšanas sākumā ar iekaisuma procesa aktivitāti ir noteikts 15 mg dienā, un vēlāk tas sasniedz 7,5 mg dienā. kā uzturošā terapija.

Nimesulīdu ievada 100 mg devā divas reizes dienā.

Celekoksibu (Celebrex) ievada 100–200 mg divas reizes dienā.

Gados vecākiem cilvēkiem nav nepieciešama zāļu devas izvēle. Tomēr pacientiem, kuru ķermeņa masa ir mazāka par vidējo (50 kg), vēlams sākt ārstēšanu ar viszemāko ieteicamo devu.

Jāizvairās no divu vai vairāku nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu kombinācijas, jo to efektivitāte nemainās un palielinās blakusparādību risks.

Pamata zāles ir ieteicamas tūlīt pēc diagnozes.

Reimatoīdā artrīta pamata terapijas galvenās zāles ir:

• metotreksāts,
• sulfazalazīns,
• D-penicilamīns,
• aminohinolīna preparāti
• ciklofosfamīds,
• azatioprīns
• ciklosporīns A (sandimmūna),
• remikeid (infliksimabs),
• enbrel (etanercept),
• sistēmiskas enzīmu terapijas zāles (wobenzym, flogenzyme), t
• leflunomīds (arava) un citi.

Būtu jāaizstāj pamata zāles, kas ir neefektīvas 1,5–3 mēnešus, vai jālieto to kombinācija ar hormoniem mazās devās, kas var samazināt reimatoīdā artrīta aktivitāti.

Sešus mēnešus ir kritisks periods, ne vēlāk kā tad, kad jāizvēlas efektīva pamata terapija.

Ārstēšanas laikā ar pamata zālēm slimības aktivitāte un blakusparādības tiek rūpīgi uzraudzītas.

Lielu hormonu devu lietošana (impulsa terapija) kombinācijā ar lēnas iedarbības līdzekļiem ļauj palielināt pēdējo efektivitāti.

Terapijā tiek izmantota sistēmiska enzīmu terapija, visbiežāk zāles Wobenzym.

Narkotikai piemīt pretiekaisuma, imūnmodulējoša un sekundāra pretsāpju iedarbība. Tas ļauj plaši izmantot reimatoīdo artrītu kombinācijā ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, pamata zālēm, hormoniem.

Piešķirt 7-10 tabletes 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas; Tabletes nomazgā ar glāzi ūdens, košļāt. Uzturošā terapija - 3-5 tabletes 3 reizes dienā.

Ar augstu iekaisuma pakāpi tiek izmantoti hormoni un reimatoīdā artrīta sistēmisku izpausmju gadījumā - pulsa terapijas veidā (hormoni atsevišķi vai kombinācijā ar citostatisku aģentu - ciklofosfamīdu), bez sistēmiskas izpausmes - kursa ārstēšanas veidā.

Hormonus izmanto arī kā pretiekaisuma terapiju ar citu zāļu neefektivitāti.

Dažos gadījumos kā lokālā terapija tiek izmantoti hormoni. Izvēlētā narkotika ir diprospan, kam ir ilgstoša iedarbība.

Ziedes, krēmi, želejas, kas balstās uz nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (ibuprofēns, piroksikāms, ketoprofēns, diklofenaks) lieto iekaisumu locītavu veidā.

Lai pastiprinātu pretiekaisuma iedarbību, iepriekš minēto zāļu ziedes formu pielietojumi tiek kombinēti ar dimetil sulfoksīda šķīduma pielietojumu atšķaidījumā 1: 2–1: 4.

Mērena slimības aktivitāte ar nepietiekamu citu ārstēšanas metožu efektivitāti prasa zemu uzturošo devu (5–7,5 mg uz prednizolona ekvivalentu) lietošanu kopā ar citām zālēm, galvenokārt ar sistēmisku enzīmu terapijas zālēm (3-5 tabletes 3 reizes / dienā).

Pacientiem ar augstu reimatoīdā artrīta aktivitāti nav atbildes reakcijas uz standarta zāļu terapiju, tiek izmantota plazmaferēze un limfocitēze.

Svarīgs reimatoīdā artrīta ārstēšanas punkts ir osteoporozes profilakse - kalcija līdzsvara traucējumu atjaunošana virzienā, kas palielina tā absorbciju zarnās un samazina izdalīšanos no organisma.

Lai to izdarītu, pielietojiet diētu ar augstu kalcija saturu.

Kalcija avoti ir piena produkti (īpaši cietie sieri, kā arī pārstrādāts siers, mazākā mērā biezpiens, piens, krējums), mandeles, lazdu rieksti un valrieksti uc, kā arī kalcija piedevas kombinācijā ar D vitamīnu vai tā aktīvajiem metabolītiem.

Zāles, ko var attiecināt uz pamata osteoporotiskiem līdzekļiem, ir miacalīns. Tas ir pieejams intramuskulārai ievadīšanai 100 ME un kā deguna aerosols; shēmu ieceļ kopā ar kalcija preparātiem (kalcitonīnu) un D vitamīna atvasinājumiem.

Lāzerterapiju izmanto arī reimatoīdā artrīta ārstēšanai. Īpaši smagos reimatoīdā artrīta paasināšanās gados pēdējos gados ir plaši izmantotas ekstrakorporālas ārstēšanas metodes (galvenokārt hemosorbcija un plazmaferēze).

Lāzerterapija ir īpaši norādīta procesa sākumposmā. Kurss ir ne vairāk kā 15 procedūras.

Lai samazinātu sāpes un novērstu periartikulāro audu spazmas, tiek izmantota krioterapija (aukstumapstrāde) 10-20 procedūru gaitā.

Lai ietekmētu alerģiskos procesus, uzlabotu audu barošanu un novērstu iekaisumu, tiek izmantotas arī citas fizikālās procedūras.

Reimatoīdā artrīta agrīnā stadijā ieteicams izmantot skarto locītavu ultravioleto starojumu, dimetilsulfoksīda, kalcija un salicilātu elektroforēzi.

Ievērojot ilgstošas ​​izmaiņas locītavās un bez lielas aktivitātes pazīmēm, tiek noteikta hidrokortizona fonoforēze, magnētiskā terapija un impulsu straumes.

Visiem pacientiem ir paredzēta fizikālā terapija un masāža, lai mazinātu muskuļu spazmu, kas ir visstraujāk atjaunota locītavu funkcija.

Visiem reimatoīdā artrīta pacientiem regulāri jāpārrauga un jāpārbauda reimatologs.

Pacientiem ar lēni progresējošu kursu bez iekšējo orgānu bojājumiem jāparādās reimatologam 1 ik pēc 3 mēnešiem. Ja ir iekšējo orgānu bojājumi, reimatologs pacientus pārbauda reizi 2–4 nedēļās.

Pacientiem ar reimatoīdo artrītu ārstēšanu ar spa ieteicams veikt katru gadu ārpus akūtās fāzes.

Labdabīga procesa gadījumā, kas būtiski nemainās locītavās, tiek parādīta radioaktīvo vannu izmantošana Tskaltubo un Belokurikha; ar tipisku progresīvu procesu - apstrāde ar ūdeņraža sulfīdu vannām Sočos, Sernovodskā, Pyatigorskā, Ķemeros; ar smagām deformācijām un kontraktūrām - apstrāde ar dubļu aplikācijām Evpatoria, Saki, Pyatigorsk, Odessa.

Medicīniskā un sociālā pieredze

Piesakieties ar uID

Reimatoīdais artrīts

RA ir autoimūna reimatiska slimība ar nezināmu etioloģiju, ko raksturo hronisks erozijas artrīts (sinovīts) un iekšējo orgānu sistēmiskie iekaisuma bojājumi.

Epidemioloģija. RA ir viena no visbiežāk sastopamajām locītavu iekaisuma slimībām; tās biežums ir 1-2%. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības aprūpes un sociālās attīstības ministrijas Centrālās zinātniskās pētniecības institūta Veselības aprūpes organizācijas un informatizācijas sistēmu RA izplatība 2011. gadā bija 240,1: 100 000 pieaugušie. Slimību bieži pavada komplikāciju attīstība, tostarp sirds un asinsvadu, samazināta darba spēja; 10–15 gadi pēc slimības sākuma aptuveni 90% RA pacientu konstatē invaliditāti. Vidējais dzīves ilgums pacientiem no 5 līdz 20 gadiem zem iedzīvotāju skaita.

Etioloģija nav noteikta. Tiek apspriests arī infekcijas faktoru (B streptokoka grupa, mikoplazma, Epšteina bārs) nozīme. Ģenētiskā predispozīcija tiek izsekota: RA slimnieku ģimenēs slimība rodas 2 reizes biežāk nekā kontroles grupās; HLA DR4 un HLA Dw4 antigēni tiek konstatēti pacientiem ar RA divreiz biežāk nekā populācijā; B18 un B35 antigēna klātbūtnē slimības sistēmiskās izpausmes attīstās biežāk. Ra attīstības un progresēšanas riska faktori ir gripa, iekaisis kakls, hipotermija, insolācija, locītavu traumas, grūtniecība, dzemdības, menopauze, traumas, smēķēšana.

Patoģenēze. Pamatā ir imunopatoloģisko reakciju veidošanās locītavu sinoviālā membrānā. Atbildot uz bojājumiem, ko izraisījis sinovialās membrānas nenoteiktais aģents, tiek sintezēti IgG Fc fragmenta (reimatoīdais faktors - Rf), kā arī ACCP autoantivielas. Komplekss aktivizējas, veidojas imūnkompleksi, kas piestiprināti pie sinoviālās membrānas uz artēriju endotēlija, izplatās ar asins plūsmu, izraisot sistēmisku bojājumu, iesaistoties plaušu, sirds, nieru, ādas, nervu sistēmas patoloģiskajā procesā utt.

Klīniskās īpašības
Sāpes locītavās:
- intensīva no rīta, intensitāte samazinās vakarā;
- palielinās kustībā, samazinās atpūtā.
Rīta stīvums:
- ilgst 30 - 60 minūtes vai ilgāk;
- samazinās pēc treniņa, pastaigas;
- samazinās vakarā.

Bojājuma lokalizācija: agrīnā periodā - 2. un 3. pirkstu metakarpofalangālie un starpfangangālie proksimālie savienojumi; retāk iesaistīti ir metakarpālā-karpālā un metatarsālā-fangangāla, ceļa un radiokarpālā; “Izslēgšanas locītavas” - distāls starpfangangāls, es carpustiferoneal, es metatarsophalangeal.
Artrīta izpausmes: periartikulu audu pietūkums, lokāla hiperēmija un hipertermija, maigums, disfunkcija.

Laboratorijas un instrumentālo pētījumu dati:
- palielināts ESR, CRP;
- Rf ir konstatēts 80% pacientu;
- 86-95% pacientu konstatēta ADC, citrulīna antivielu pētījums ļauj jums palielināt RA agrīno diagnozi par 15-20%;
- magnētiskās rezonanses attēlveidošana, radiogrāfija, locītavu ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt tipiskās izmaiņas - eroziju, osteoporozi, kaulu audu cistisko attīrīšanu, locītavu plaisu sašaurināšanos;
- pētījums par sinovialo šķidrumu: duļķains, šūnu skaits 1 μl sasniedz 5000-25000 (parasti līdz 200), neitrofilo leikocītu skaits - līdz 75% (parasti mazāk nekā 20%); Rf tiek konstatēts, un rococīti, neitrofili, atgādina zīdkoka ogu, kuru citoplazmā ir Rf ieslēgumi (IgM un VD imūnkompleksi;
- synovial biopsija: histoloģiskā izmeklēšana nosaka hipertrofiju un pļavu skaita pieaugumu, epitēlija sinovialitātes izplatīšanos, kā arī limfoidās un plazmas šūnas, fibrīna nogulsnēšanos uz sinovialās membrānas virsmas un iespējamos nekrozes fokusus;
- HLA B27, B8, B35, DR3, DR4 noteikšana.

RA diagnozes kritēriji (ACR, 1987)
1) locītavu rīta stīvums vismaz 1 stundu, pastāv 6 nedēļas;
2) trīs vai vairāk locītavu artrīts - periartikulāro mīksto audu pietūkums vai šķidruma klātbūtne locītavas dobumā, ko nosaka ārsts vismaz trīs locītavās;
3) roku locītavu artrīts - vismaz vienas šādu locītavu grupas pietūkums: proksimālais interfangangāls, metakarpofalangāls vai radiokarpāls;
4) simetrisks artrīts - proksimālā starpfangangāla, metakarpofalangāla vai metatarsofalangāla locītavu divpusējs bojājums;
5) reimatoīdie mezgli - zemādas mezgli, ko nosaka ārsts, uz apakšdelma ekstensora virsmas pie elkoņa locītavas vai citu locītavu zonā;
6) seruma Rf klātbūtne, kas noteikta ar jebkuru metodi (pozitīvs Rf);
7) rentgenstaru izmaiņas, kas raksturīgas RA izmaiņām plaukstas locītavās un rokās, ieskaitot eroziju vai cistas (kaulu atkaļķošana), kas atrodas blakus skartajām locītavām.
Diagnostikas noteikums:
• RA tiek diagnosticēts ar 4 no 7 kritērijiem
tomēr 1. – 4. kritērijam pacientam jābūt vismaz 6 nedēļas.

RA klasifikācijas kritēriji (ACR / EULAR, 2010)
Kritēriji - punkti
A. Klīniskās locītavu bojājumu pazīmes (pietūkums un / vai jutīgums objektīvā pārbaudē) t
1 liels locītava - 0 punkti
2-10 lieli savienojumi - 1 punkts
1-3 mazas locītavas (lielas locītavas neskaitās) - 2 punkti
4-10 mazas locītavas (lielas locītavas netiek skaitītas) - 4 punkti
> 10 savienojumi (vismaz 1 mazs locītava) - 5 punkti.

B. RF un ACCP testi (jāveic vismaz viens tests)
Negatīvs - 0 punkti
Vājš pozitīvs Krievijas Federācijai vai ACCP (pārsniegt normas augšējo robežu, bet ne vairāk kā 3 reizes) - 2 punkti
Ļoti pozitīvs Krievijas Federācijai vai ACCP (vairāk nekā 3 reizes augstāks par normas augšējo robežu) - 3 punkti.

C. Akūtās fāzes indikatori (nepieciešams vismaz viens tests)
ESR un SRB normālās vērtības - 0 punkti
Palielināts ESR vai CRP līmenis - 1 punkts.

D. Synovitis ilgums
6 nedēļas - 1 punkts.

Piezīme Lielas locītavas: plecu, elkoņa, gūžas, ceļa, potītes. Nelielas locītavas: metakarpofalangāls, proksimāls starpfalangāls, II-V metatarsofalangāls, īkšķa pirkstu pirkstu locītavas, radiokarpālās locītavas.
Nav ņemts vērā: temporomandibular, acromioclavicular, sternoclavicular uc (var ietekmēt RA).
Izcēlumi locītavās RA: distālais interfangangāls, es karpa-metakarpāls, es metatarsofalangāls.

Lai konstatētu RA diagnozi, jums ir nepieciešams vismaz 6 punkti no 10 iespējamiem 4 pozīcijās.

RA klasifikācija tika pieņemta Krievijas Reimatoloģijas asociācijas Plenuma (APR) sanāksmē 2007. gada 30. novembrī, kas atspoguļoja: galveno diagnozi, klīnisko stadiju, slimības aktivitāti, galvenās izpausmes, rentgena stadiju, funkcionālo traucējumu smagumu, komplikāciju klātbūtni.

1) Galvenā diagnoze ir noteikta saskaņā ar ICD X, kurā, saskaņā ar pētījuma rezultātiem, Rf ir seropozitīvs (M05) un seronegatīvs (M06) RA.
Īpašas formas ir Felty sindroms - RA, hepatosplenomegālijas, neitropēnijas, dažos gadījumos arī anēmijas un trombocitopēnijas un Still sindroma kombinācija, ko biežāk diagnosticē jaunieši, kam raksturīgs minimāls locītavu sindroms, drudzis, ādas izpausmes, hepatosplenomegālija.

2) RA klīniskā stadija: ļoti agrīnā stadijā - slimības ilgums ir 1 gads ar tipiskiem RA simptomiem; vēlā stadija - slimības ilgums ir 2 gadi vai vairāk + smaga (III-IV rentgenstaru) un lielu locītavu iznīcināšana, komplikāciju klātbūtne.
Pēdējos gados ir konstatēts, ka vislielākais radioloģisko izmaiņu pieaugums locītavās ir vērojams RA agrīnajos posmos, kas korelē ar sliktu prognozi. Pamatterapijas izmantošana RA agrīnā stadijā ļauj mainīt slimības gaitu, un tādēļ RA ārstēšana jāsāk pirmajos 3 mēnešos pēc slimības sākuma.

3) Slimības aktivitāte - ir pamats ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai. Kā pamatdarbības gradācijas metodi ieteicams izmantot RA - DAS28 indeksa (Disease Activiti Score) integrālo darbības rādītāju, pamatojoties uz 28 locītavu pētījumu:
proksimālais starpfangangāls, metakarpofalangāls, radiokarps, elkonis, pleci, ceļgala.

kur CBS ir sāpīgu locītavu skaits, NPV ir pietūkušu locītavu skaits, ln ir dabiskais logaritms, ESR ir eritrocītu sedimentācijas ātrums saskaņā ar Westergren metodi (skatīt pielikumu), HOSC ir kopējais pacienta veselības novērtējums mm uz 100 mm vizuālo analogo skalu 100), kurā pacients atzīmē punktu, kas atbilst sāpju stiprībai un vispārējam stāvoklim. Skalas kreisais galējais punkts atbilst atbildei “Nē”, labākais punkts - atbilde „Ļoti daudz vai ļoti slikta”.
NEPP pacientam vizuālā skaitliskā mērogā būs jāizdara zīme.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

DAS28 indeksu aprēķina, izmantojot datorprogrammu.
RA aktivitātes gradācija, pamatojoties uz DAS28 aprēķinu:
0 = remisija (DASM 5,1).

Pašlaik Krievijā un ārzemēs tiek aktīvi pētīta iespēja izmantot mazāk sarežģītas kvantitatīvas darbības novērtēšanas metodes klīniskajā praksē.
Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Reimatoloģijas institūtā, pamatojoties uz DAS28, tika izstrādāts vienkāršots iekaisuma aktivitātes indekss (PVA), ko aprēķina pēc formulas:

Piezīme: NPV ir pietūkušu locītavu skaits (pēc 28 locītavu pētījuma), OSZ ir pacientu veselības stāvokļa novērtējums, izmantojot vizuālo analogo skalu 100 mm, kur 0 atbilst ļoti labam un 100 mm līdz ļoti sliktam veselības stāvoklim; ESR ir eritrocītu sedimentācijas ātrums (saskaņā ar Pančenkova metodi).

PVA> 140 tiek vērtēts kā augsts, PVS no 60 līdz 140 ir mērens un PVA

Reimatoīdais artrīts - simptomi, ārstēšana, diagnoze un prognoze

Šīs slimības nosaukums, šķiet, skan divus vārdus: artrīts un reimatisms. Reimatoīds - nozīmē "līdzīgs reimatismam". Kas ir šī slimība un kā to ārstēt?

Ir zināms, ka šī slimība ir vienmērīgi sadalīta cilvēku populācijā, tai nav valsts izvēles. Parasti vidēji katrs simts cilvēks ir slims un vecumā, ar normālu diagnozi - katru divdesmito reizi.

Saskaņā ar statistiku katrā pilsētā, kas ir 1 miljons cilvēku, katru gadu parādās līdz pat 500 jauniem reimatoīdā artrīta gadījumiem, atkarībā no ģeogrāfiskās atrašanās vietas.

Papildus tam, ka šī slimība samazina dzīves kvalitāti, tā var strauji plūst un pat izraisīt nāvi. Tādējādi vidēji katru gadu no reimatoīdā artrīta un tā komplikācijām mirst līdz 50 tūkstošiem cilvēku.

Ātra pāreja lapā

Visbiežāk slimība sākas vecumā no 40 līdz 50 gadiem. Tajā pašā laikā reimatoīdais artrīts (RA) tiek uzskatīts par "sieviešu" slimību: sieviešu skaits pārsniedz 4-5 reizes vīriešu skaitu. Bet vīrieši "atgūst" par sievietēm ar ankilozējošo spondiloartrītu. Ir zināms, ka vīriešu skaits, kuriem ir šī slimība, gluži pretēji, pārsniedz sieviešu skaitu.

Reimatoīdais artrīts - kas tas ir?

Reimatoīdā artrīta foto

Reimatoīdo artrītu sauc par saistaudu sistēmiskiem bojājumiem. Tas nozīmē, ka tas ietekmē visus ķermeņa locītavu un locītavu audus, kas ir pakļauti autoimūnai iekaisumam.

Šajā slimībā visbiežāk tiek skartas mazas locītavas, kurās notiek simetrisks erozijas-destruktīvs process, kas izraisa to iznīcināšanu. Kad slimība ir augsta saistaudu imūnsistēmas bojājumu risks.

Ir zināms, ka pacientiem ar RA bieži ir kardiovaskulāri traucējumi. Reimatoīdais artrīts ir agrīnas invaliditātes, osteoporozes un lūzumu cēlonis, kā arī priekšlaicīga nāve, ko izraisa hroniska nieru mazspēja un sekundārās infekcijas iestāšanās.

Šī slimība, neskatoties uz tās nopietnību, tomēr tiek veiksmīgi ārstēta dzīvē, bet tikai ar savlaicīgu diagnozi un pareizu ārstēšanas taktiku. Visizdevīgākie rezultāti ir, kad RA sāka ārstēt ne vēlāk kā 3 mēnešus pēc diagnozes, tas ir, agrīnā stadijā.

Kāpēc attīstās reimatoīdais artrīts un kā aizdomas par riska faktoru esamību?

Slimības cēloņi

Diemžēl iemesli paliek kriptogēni, tas ir, slēpti. Visbiežāk tiek pieņemts, ka autoimūns mehānisms izraisa infekciju. Taču šo noteikumu var apstrīdēt tas, ka RA antibiotikas nepalīdz.

Dažreiz slimības debija var notikt pēc stresa, pēc traumas vai smagas fiziskas slodzes. Infekcijas, traumas, hormonālas izmaiņas (menopauze) var veicināt arī slimības sākumu.

Bieži vien pacienti norāda, ka reimatoīdais artrīts sākās pēc intensīvas miecēšanas vai hipotermijas, zāļu blakusparādības.

• Ir pierādījumi, ka RA var tikt mantota, precīzāk, autoimūnu reakciju veids. Atšķiras juvenīlais reimatoīdais artrīts, kura debija var sākties pirms 16 gadu vecuma.

Reimatoīdā artrīta posmi

Ārsti un pētnieki veltīja daudz pūļu, lai ārstiem un pētniekiem izveidotu ērtu artrīta posmu klasifikāciju. Pašlaik izstaro:

1. Ļoti agrīnā stadijā (pašreizējie seši mēneši);
2. Agrīnā stadija - slimība plūst līdz vienam gadam;
3. Uzlabotais posms - reimatoīdais artrīts vairāk nekā pirms gada;
4. Vēlā stadija - divi vai vairāk gadi.

No šīs klasifikācijas ir skaidrs, ka slimība progresē diezgan ātri, jo tā aizņem tikai 2 gadus.

Turklāt slimība tiek klasificēta pēc īpašiem rādītājiem pēc procesa aktivitātes, mazu locītavu erozijas pazīmju un rentgena attēla, reimatoīdā faktora klātbūtnes vai neesamības dēļ.

Šajā gadījumā ir gan seronegatīvas, gan seropozitīvas iespējas. Reimatoīdais faktors ir autoantiviela, kas vērsta pret saviem G klases imūnglobulīniem.

Slimības turpmākajos posmos ir iedalījums pēc funkcionālajām klasēm, kas balstās uz pašapkalpošanās, mājsaimniecības un profesionālās darbības saglabāšanu.

Reimatoīdā artrīta simptomi pieaugušajiem

Reimatoīdā artrīta (formas) gaitā ir vairākas iespējas:

• Parastā izvēle vai klasika (mazi, simetriski ietekmēti locītavas, lēni);
• Pseudoseptiska forma (ar drudzi, muskuļu atrofiju, anēmiju, asinsvadu un iekšējo orgānu bojājumiem). Strauji plūst;
• Oligo vai monoartrīts, ar bojājumu lielo locītavu sākumā, bieži ceļgalu. Tiek uzskatīts par klasiskās formas debijas variantu;
• Nepilngadīgā forma;
• Tomēr, Sjogrena un Fībijas sindromi (splenomegālija, iekšējo orgānu bojājumi - viskozīts, leikopēnija);

Daži pētnieki izceļ viscerālo locītavu formu, kurā ir asinsvadu bojājums, kā arī atšķirīgs sirds, nieru un citu orgānu bojājums.

Reimatoīdā artrīta sākumposma simptomi

Raksturīgas pazīmes un galvenie simptomi

Klasiskā reimatoīdā artrīta versija notiek ar locītavu bojājumiem. Sākotnēji rodas mazu locītavu pietūkums, parādās sāpes, artrīta pazīmes - drudzis, pietūkums, sāpīgums un apsārtums. Tad ir locītavas kapsulas zīmogs, un procesa beigās skar skrimšļu un kaulu audu, kas izraisa smagu locītavu deformāciju.

Protams, roku reimatoīdais artrīts, precīzāk, roku un pirkstu mazās locītavas, ir visnelabvēlīgākais profesionālajai un mājsaimniecības darbībai, jo tieši šī lokalizācija bieži izraisa invaliditāti.

Raksturīga slimības pazīme ir izteikta rīta stīvums skartajos locītavās, kas var ilgt apmēram pusstundu vai ilgāk. Naktī, tuvāk rītam, pacientiem šķiet, ka viņi uzliek rokas uz rokām vai uz skartajām locītavām, locītavās pastāvīgi sāpes.

Pārvietojot sāpes, palielinās. Šī sāpes ir monotons, un pēc ārstēšanas tas nav steidzams.

• Bieži vien pacienti sūdzas par meteoroloģisko atkarību no sāpēm locītavās.

Komplikācijas un smags kurss ietver ārkārtas bojājumus. Tie ietver sirds, plaušu, asinsvadu, perifēro nervu bojājumus. Ir perikardīts, pleirīts, asinsvadu vaskulīts, neirīts. Asins anēmija un paaugstināta ESR.

Papildus lokāliem, locītavu un ārpus locītavu bojājumiem bieži rodas bieži sastopami autoimūnu iekaisumu simptomi. Tie ietver:

• letarģija, nogurums, samazināta veiktspēja;
• gripai līdzīga febrila sindroms;
• apetītes zudums, depresīvi stāvokļi;
• mialģija;
• ārējo sekrēciju dziedzeru nepietiekamība: sausa mute un siekalu ražošanas trūkums.

Reimatoīdā artrīta diagnostika

Nav izšķirošas, patognomoniskas zīmes vai analīzes, kas 100% pārliecinātos, ka tas ir reimatoīdais artrīts. Tādēļ ir svarīga integrēta pieeja: locītavu bojājumu novērtējums, slimības sākums, rentgena attēls.

Svarīgi ir datu analīze: antivielas pret ciklisku peptīdu, kas satur citrulīnu. Šī 90% analīze dod pareizu rezultātu. Turklāt pacienta dinamiskā novērošana arī ļauj izdarīt secinājumus.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana, zāles

Neskatoties uz stadiju, reimatoīdā artrīta ārstēšana ir mūža garumā, jo šobrīd nav izārstēšanas gadījumu. Labākais, ko var būt, ir ilgstoša, mūžizglītība.

Tāpēc terapijas mērķi ir:

• laba sāpju mazināšana;
• apstāšanās progress;
• locītavu deformāciju ķirurģiska korekcija, ja tāda ir.

Kādas zāles ir indicētas reimatoīdajam artrītam? Tas ir atkarīgs no slimības stadijas.

Pirmais identificētais process

Tātad, ja slimība vispirms tiek diagnosticēta ne ilgāk kā 3 mēnešus, tiek noteikta pamata terapija ar metotreksātu. Metotreksāts reimatoīdā artrīta gadījumā ir "zelta standarts" un izvēlētais medikaments.

• Metotreksātu ievada reizi nedēļā, sākot ar 7,5 mg devu. Otra narkotika ir sulfosalazīns, kā arī leflunomīds (Arava).

Šīs zāles tiek parakstītas pirmo reizi, atklājot, "svaigs" process. Šie rīki spēj novērst locītavu iznīcināšanu un eroziju.

Otrās līnijas zāles ir hidroksihlorokvīns, kā arī zelta preparāti (Crisanol, Sanakrizin), ko paraksta tikai tad, ja pirmās līnijas zāles ir neefektīvas.

Plašs process, kas ir izturīgs pret tradicionālajiem līdzekļiem

Gadījumā, ja process ilgst vairāk nekā gadu, ir locītavu erozijas pazīmes, un parastie preparāti ir neefektīvi, tad ar šo reimatoīdā artrīta kursu tiek izrakstīti jaunās paaudzes preparāti. Tie ir ģenētiskie inženierijas produkti, kas ir ļoti dārgi.

Tie ietver:

• antivielas - TNF inhibitori (audzēja nekrozes faktors) - infliksimabs;
• b-limfocītu receptoru blokatori - rituksimabs;
• interleikīna-6 receptoru inhibitori - tocilizumabs;
• T-limfocītu stimulācijas blokatori - abatacepts.

Kā redzat, šīs monoklonālās antivielas tiek iekļautas patoloģiskajā autoimūnā procesā, sadalot to dažādos līmeņos.

Piemēram, rituksimaba (Mabtera) kurss, kas ir 4 grami gadā, izmaksās 60 tūkstošus rubļu par 500 mg vai 480 tūkstošiem rubļu gadā.

Ģenētiski modificētu medikamentu kombinācijā ar bāzes līniju ir iespējams panākt ātrāku un ilgtspējīgāku terapijas efektu.

Īpaša problēma ir gados vecāki pacienti ar osteoporozi, locītavu deformācijām un gastropātiju. Viņiem tiek izstrādātas īpašas ārstēšanas stratēģijas.

Prognoze

Ir vairāki kritēriji, kas ļauj izdarīt pareizu prognozi par reimatoīdo artrītu. Augsta riska kritēriji, kas runā par izteiktu darbību, iekšējo orgānu iesaistīšanu un agrīnu invaliditāti:

• slimības sākums jaunībā (nepilngadīgo forma);
• sieviešu dzimums;
• augsta reimatoīdā faktora vai antivielu pret citrulīna peptīdu klātbūtne;
• ātra un agrīna locītavu erozija;
• augsta ESR un C reaktīvā proteīna klātbūtne asinīs;
• ārējo locītavu izpausmju klātbūtne;
• bojājumi limfmezglos;
• lupus šūnu un antinukleāro antivielu klātbūtne;
• augsta izturība pret ārstēšanu ar pamata zālēm.

Nobeigumā es vēlos atzīmēt, ka reimatoīdais artrīts, simptomi, diagnoze un ārstēšana, ko esam analizējuši, ir slimības, kuru kontrole norāda uz attīstītu veselības aprūpes sistēmu.

Šī slimība pārbauda visas sistēmas daļas, sākot no diagnostikas, kvalificētu reimatologu pieejamības, pareizu ārstēšanas režīmu, dārgu mūsdienu zāļu izmantošanu, rehabilitācijas shēmām, invaliditātes un sociālo pabalstu iecelšanu.

Reimatoīdā artrīta klasifikācija, diagnozes piemēri

Starp visām saistaudu slimībām visbiežāk sastopamās problēmas cilvēcei ir reimatisko slimību locītavu izpausmes.

Pirmā lieta, kas nepieciešama jebkuras slimības efektīvai ārstēšanai, ir skaidra un universāla patoloģiskā stāvokļa klasifikācija vienā brīdī no konkrēta pacienta.

Galvenie jēdzieni

Pareiza diagnoze ir 80% no veiksmīgas ārstēšanas. Ja viņa formulējums ir skaidrs jebkuram ārstam, tad adekvātas terapijas varbūtība palielinās pēc kārtas.

Saskaņā ar vispārpieņemto ārstu viedokli klīniskajā klasifikācijā jāveic praktiskas funkcijas. Spānijas reimatoloģijas biedrības definīcijā ir jānovērš šādas problēmas:

1. Veicināt adekvātu un pareizu ārstēšanas taktikas izvēli.
2. Palīdzēt praktiķim ikdienas darbā.
3. Esiet noderīgi statistikas datu apstrādei.

No pirmā acu uzmetiena ir dažas prasības. Tomēr reimatoīdā artrīta specifika prasa detalizētāku pieeju gandrīz katram postenim.

ICD 10

Starptautiskā slimību klasifikācija 10 Pārskatīšana (ICD 10) nav kļuvusi par vispārēju līdzekli. Tās trūkumi ir šādi:

1. Nav piemērots atsevišķu klīnisko gadījumu indeksēšanai.
2. Tas neļauj novērtēt pacienta pašreizējo stāvokli.
3. Tas neļauj veikt medicīnisku prognozi.

Tas sniedz datus, kas ir piemēroti statistiskai apstrādei, bet ir maz noderīgi konkrēta pacienta ārstēšanai. Tās autori atklāti atzīst, ka ICD 10 ir izstrādāts, lai novērtētu tautas veselību un nav piemērots reimatologiem.

Statistika ir ļoti svarīga liela mēroga pētījumiem un prognozēm.

Universāla mehānisma meklēšana

Tāpēc ilgu laiku tika mēģināts atrast kompromisa risinājumu, kas varētu atrisināt abus uzdevumus: tas ietvēra statistiku un sniedza ārstiem visu nepieciešamo informāciju par atsevišķu pacientu.

Problēmas risināšana nebija vienkārša. Praksē reimatoīdā artrīta klīniskā klasifikācija veicina:

1. Ārsta ārsta veidošanās skaidra izpratne par slimību atbilstoši mūsdienu medicīnas sasniegumiem.
2. Diagnozes pareizais un pilnīgais formulējums.
3. Piemērotas terapijas izvēle pašreizējā artrīta stadijā.

Lai klasifikācija būtu piemērota statistiskai apstrādei, tai jāļauj:

1. Salīdziniet individuālos rādītājus dažādām medicīnas iestādēm (arī starp dažādām valstīm).
2. Reģistrēt dažādas slimības formas.

Ja jūs vienkārši lietojat un kombinējat nepieciešamos preparātus, reimatoīdā artrīta diagnoze kļūst uzpūsta un nav piemērota klīniskajai praksei.

Reimatoīdā artrīta klasifikācijas uzlabošanas process turpinās šodien.

Pašreizējais stāvoklis

Dažādos laikos tika izmantotas dažādas reimatoīdā artrīta (RA) klasifikācijas versijas. Pirmajā posmā no 1959. gada bija 5 nodaļas. Tad sekciju skaits tika samazināts līdz 4.

Bet zinātne neuzturas. Īpaši ievērojams progress diagnostisko metožu jomā. Tādēļ ārstiem ir iespēja noteikt diagnozi diezgan agrīnā stadijā. Līdz ar to terapijas ietekme ir izteiktāka.

Mūsdienu medicīnā, klasifikācija ietver 8 sekcijas. Katrs no tiem raksturo vienu vai otru RA pusi.

To sāka izmantot no 2007. gada 30. septembra.

Praktisks pielietojums

Izmantotā pieeja izskatās diezgan maza un universāla: ICD 10 ir pirmā daļa, proti, praktizējošajam ārstam. Reimatoīdā faktora (RF) identifikācija ir iekļauta obligāto pētījumu kategorijā, vispirms tika ieviesta analīze par RA galveno kaitīgo faktoru antivielām: ciklisku citrullējošo peptīdu (ACCP).

reimatoīdais artrīts (M05.8)

-Felty sindroms (M05.0);

- Viens no RA - Steeles slimības nepilngadīgajiem, pieaugušajiem (M06.1)

Reimatoīdā faktora noteikšana ļauj droši runāt par locītavu patoloģijas reimatisko raksturu.

Ja tas netiek konstatēts, bet RA rašanās risks tiek atzīts par augstu (ģenētiskā nosliece, riska faktori un līdzīgs klīniskais attēls), tad viņi runā par iespējamu reimatoīdo artrītu. Un sākt atbilstošu ārstēšanu.

Sadaļa "Klīniskā stadija"

Šo datu praktiskā vērtība ir diezgan augsta. No tā, cik tālu slimība ir progresējusi, ir izvirzīti mērķi, kas jāpanāk ārstēšanas laikā. Tātad:

1. Paredzamais ārstēšanas rezultāts pirmajā posmā ir pilnīgas remisijas sasniegšana.
2. Ja klīniskā stadija jau ir izvērsta (vairāk nekā 12 mēnešus, patoloģiskās izmaiņas tiek izteiktas diezgan stipri), slimības aktivitātes samazināšana kļūst par reimatologu primāro uzdevumu. Remisija tiek uzskatīta par vēlamo rezultātu.
3. Vēlīnā posmā priekšplānā ir pieņemama pieņemamas dzīves kvalitātes saglabāšana. Šajā posmā ir svarīgi risināt arī sarežģījumus. Var norādīt operāciju.

Diagnozes formulējumā obligāti jāiekļauj klīniskais attēls, kas atsevišķā pacientā novērojams noteiktā laikā.

Sadaļa "Slimības aktivitāte"

Ļoti svarīga diagnozes daļa attiecībā uz reimatoīdā artrīta ārstēšanu. Pie augstiem DAS28 rādītājiem ir nepieciešama intensīvāka un agresīvāka ārstēšana, piemēram, citostatiskie. Mērena veiktspēja ļauj jums izmantot maigas shēmas. Zems indekss, kas ir mazāks par 2,6, norāda uz atlaišanu.

Ja DAS28 ārstēšanas laikā ir ļoti augsts vai ilgstoši nesamazinās, tad pacients ir jāuzskata par kandidātu specifiskām terapeitiskām metodēm (citokīni, pulsa terapija).

Šā indeksa nozīmīgums ir augsts arī farmakoloģijas un ekonomikas novērtējumā. Vienkārši runājot, to izmanto, lai noteiktu konkrētas ārstēšanas shēmas ekonomisko iespējamību.

Sadaļa "Sistēmas izpausmes"

Reimatoīdā artrīta ietekme uz ķermeni nav tikai locītavās. Ja bieži tiek novērotas patoloģiskas izmaiņas no citiem orgāniem, kam nepieciešama arī medicīniska iejaukšanās.

Dažreiz atkarībā no attīstības pakāpes vai, otrkārt, šo ārpus artikulāro parādību izzušanas, var spriest par pamata slimības aktivitāti.

Sistēmiskās izpausmes nav iespējams aizmirst, jo tās var būtiski sarežģīt pacienta stāvokli un pasliktināt prognozi.

Nodaļa "Instrumentālās īpašības"

Mūsdienu medicīnā ir vismaz trīs veidi, kā aplūkot locītavu stāvokli: rentgenogrāfija, ultraskaņa, magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Katrai no šīm metodēm ir savas īpašās īpašības, un tās nevar aizstāt viena otru. Ar savu palīdzību jūs varat novērtēt:

• Locītavu maisu stāvoklis (pietūkums, grumšana).
• Kaulu sekcijas blakus locītavu virsmām (osteoporoze).
• Subluxāciju klātbūtne vai neesamība slimības progresīvajā stadijā.
• Starpkultūru (tārpu) muskuļu atrofijas pakāpe.
• Neatkarīgi no tā, vai ir erozija uz locītavu virsmām (erozijas artrīts ir viegli atklāt uz MRI).

Pēdējais punkts ir ļoti svarīgs ārstēšanas taktikas prognozēšanai un attīstībai.

Erozijas parādīšanās norāda uz slimības progresēšanu. Ja tas notiek ārstēšanas laikā, ārstēšanas režīms jāmaina uz agresīvāku.

Sadaļa "Papildu imunoloģiskie indikatori"

Spēja noteikt diagnostiskas nozīmes ADCP ir salīdzināma ar reimatoīdā faktora noteikšanu. Šis indikators ļauj novērtēt terapijas efektivitāti (samazinās antivielu līmenis). Ļauj droši veikt agrīnu RA diagnostiku.

Sadaļa "Funkcionālās klases"

Veselībai tā ir praktiska vērtība saistībā ar pieredzi invaliditātes jomā. Pamatojoties uz šiem rādītājiem, tiek atrisināts jautājums par slimības invaliditāti, sociālās palīdzības iecelšanu.

Sadaļa "Komplikācijas"

Dažu komplikāciju izpausmes var būt ļoti nopietnas. Piemēram, kakla skriemeļa C1 sublukācija izraisa visa kakla mugurkaula nestabilitāti.

Sekundārā amiloidoze, osteonekroze un citi RA izraisīti patoloģiskie apstākļi var to pārsniegt, ja tas ietekmē cilvēka veselību.

Reimatoīdā artrīta komplikācijas prasa uzmanību, ārstēšanu un jāiekļauj diagnozē.

Izmantojiet praksē

Tagad ārstam ir iespēja formulēt diagnozi, kas dažādos pacientu dažādos reimatologos. Pat ja pacients nenovērš primārās ārstēšanas vietu.

Tas ir vienkārši: dati ir uzskaitīti kārtībā, sākot ar pirmo sadaļu. Gadījumā, ja nav datu, tie tiek izlaisti. Ja daži pētījumi netika veikti, tiek uzdota jautājumu zīme.

Detalizēti aplūkosim, ko nozīmē vārdi diagnozes formulējumā. Lai to izdarītu, atkal izmantojiet tabulas skatu:

Reimatoīdais artrīts: pazīmes, cēloņi un ārstēšanas metodes

Reimatoīdais artrīts (RA) ir reimatiska autoimūna slimība, kas izraisa locītavu sāpes un ietekmē visu ķermeni. Tas parasti ietekmē locītavas abās ķermeņa pusēs. Tādēļ, ja Jums ir reimatoīdais artrīts no vienas kājas vai rokas, locītavu slimības iespējamība, no otras puses, ir augsta. Tāpēc eksperti nosaka līniju starp RA un citiem artrīta veidiem, piemēram, osteoartrītu. Sievietes ir vairāk pakļautas slimībām nekā vīrieši.

Reimatoīdais artrīts: simptomi un ārstēšana

Reimatoīdā artrīta cēloņi nav zināmi un ir pētījuma temats visā pasaulē. Slimības izraisītāji tiek uzskatīti par vīrusiem, baktērijām un sēnēm, taču tas nav precīzi pierādīts. Ir versija, saskaņā ar kuru nosliece uz reimatoīdo artrītu var būt iedzimta. Daži vides faktori var maldināt imūnsistēmu un piespiest to uzbrukt sava organisma audiem. Imūnās šūnas vai limfocīti sāk ražot ķīmiskas vielas, kas izraisa iekaisumu.

Slimību raksturo šādi simptomi:

• sāpīgas, iekaisušas locītavas;
• kustības stīvums, jo īpaši no rīta un pēc aktivitātes;
• nogurums, karstums un svara zudums.

Apmēram 40% cilvēku ar reimatoīdo artrītu izjūt sāpes ne tikai locītavās. Reimatoīdais artrīts var izplatīties arī uz:

• āda;
• acis;
• plaušas;
• sirds;
• nieres;
• dziedzeri;
• nervu audi;
• kaulu smadzenes;
• asinsvadus.

Reimatoīdā artrīta simptomi var būt atšķirīgi, parādās un pazūd. Paaugstināšanās periodi mainās ar remisiju - kad izzūd iekaisums un sāpes. Pēc kāda laika reimatoīdais artrīts var izraisīt skarto locītavu deformāciju un pārvietošanos.

Reimatoīdā artrīta diagnostika

Reimatoīdā artrīta diagnoze var aizņemt kādu laiku un testus, lai apstiprinātu simptomus un noteiktu pareizu ārstēšanu.

Pirmais posms ir sākotnējā pārbaude un anamnēze. Savienojumi tiks pārbaudīti par apsārtumu, audzējiem, sāpēm. Tiks pārbaudīti refleksi un muskuļu spēks. Ja ir aizdomas par RA, pacients tiek nodots reimatologam.

Asins tests reimatoīdā artrīta diagnostikā pieaugušajiem:

• Reimatisko faktoru analīze - augsts šī proteīna līmenis runā par RA;
• Antivielas pret ciklisko citrullināto peptīdu (ACCP) - šo antivielu klātbūtne norāda uz iespējamu RA. Tomēr pozitīvs rezultāts ne vienmēr ir rādītājs;
• Antivielas antivielas - nosaka, vai imūnsistēma ražo antivielas;
• Eritrocītu sedimentācijas ātrums - atklāj iekaisuma pakāpi, nenorādot iemeslus;
• C-reaktīvs proteīns - nopietna infekcija vai iekaisums organismā izraisa aknu c-reaktīvā proteīna veidošanos.

Kā ārstēt reimatoīdo artrītu

Reimatoīdais artrīts ir hroniska slimība. Mūsdienu medicīna vēl nav atrisinājusi to. Zāles tikai palīdz pārvaldīt sāpes un kontrolēt iekaisumu. Rezultāts ir atlaišana. Iekaisuma mazināšana novērš iekaisuma izplatīšanos tālāk un ietekmē citus orgānus.

RA ārstēšanas shēma ietver šādas jomas:

• zāles;
• alternatīva vai mājas ārstēšana;
• uztura izmaiņas;
• vingrošana.

Pēc pārbaudes speciālists nosaka, kāds ir labākais veids, kā ārstēt šo slimību.

Narkotiku ārstēšana

Preparāti pret RA ir sadalīti vairākos veidos. Daži no viņiem palīdz mazināt sāpes un iekaisumu, citi palīdz paasinājuma laikā. Šādas zāles palīdz sāpēm un iekaisumam:

Šīs zāles palēnina ķermeņa bojājumus no RA:

• Slimību modificējošie pretreimatiskie līdzekļi (BMARP) - bloķē imūnsistēmas reakciju un palēnina RA progresēšanu;
• Bioloģiskā - tā ir jauna narkotiku paaudze. Tie pilnībā neaizliedz imūnsistēmu tikai tad, ja ir iekaisums. Tie ir Enbrel, Humira, Kinneret, Rituxan un citi. Reimatoīdā artrīta ārstēšana ar jaunās paaudzes medikamentiem ir efektīva tiem, kam parastie BMARPs nepalīdz;
• Janus kināzes inhibitori (JAK) ir jauna narkotiku apakškategorija. Tās bloķē noteiktas imūnsistēmas reakcijas. Iecelts ar bioloģisko un tradicionālo zāļu neefektivitāti.

Mājas reimatoīdā artrīta ārstēšana

Vingrojumi

Vingrinājumi ar zemu intensitāti uzlabos locītavu mobilitāti. Vingrošana stiprinās muskuļus, tie izņems daļu no locītavu slodzes. Izmēģiniet jogu - jūs atgūsiet spēku un elastību.

Atpūta

Paaugstināšanās laikā priekšnoteikums ir pietiekams atpūta. Veselīga miegs palīdzēs mazināt sāpes un iekaisumu, mazina nogurumu.

Saspiest

Tie var būt karsti un auksti - abi ir efektīvi pret iekaisumu. Turklāt tie ir efektīvi pret muskuļu spazmiem. Jūs varat nomainīt karstu kompresi ar aukstu. Tas palīdzēs locītavām pārvietoties.

Jauda

Uztura RA nozīmē ēst pārtiku, kas bagāta ar omega-3 taukiem. Tie var būt zivis, rieksti. Ogas, zaļā tēja, vīnogas un brokoļi satur flavonoīdus - šie elementi ir svarīgi.

Ja šīs metodes ir neefektīvas un iekaisums turpinās, ārsts var ieteikt operāciju. Operācija rada zināmus riskus, tāpēc jums ir nepieciešams nosvērt profesionāļus un apspriest tos ar savu ārstu.

Reimatoīdā artrīta diagnostika. Diagnostikas kritēriji

Reimatoīdā artrīta diagnostikas kritērijus, ko pašlaik izmanto, ierosināja Amerikas Reimatoloģijas koledža (AKP) 1997. gadā. Šie kritēriji ir plaši izplatīti, ņemot vērā to augsto jutīgumu (91-94%) un specifiskumu (89%). Reimatoīdā artrīta diagnoze tiek veikta, ja klāt ir četri no 7 iesniegtajiem kritērijiem, bet kritērijiem no 1 līdz 4 jāatrodas pacientam vismaz 6 nedēļas.

Reimatoīdā artrīta diagnostikas kritēriji (AKP, 1997)

Iepriekš minētie reimatoīdā artrīta kritēriji var būt piemērojami jau konstatētam slimības klīniskajam attēlam, bet problēma ir diagnosticēt pēc iespējas agrāk, jo vairāk nekā 60% pacientu jau ir konstatēts locītavu erozija pirmajos divos gados pēc pirmās parādīšanās, bieži vien slimības simptomi. Tajā pašā laikā daudzi pētījumi liecina, ka laika periods, kurā aktīvā pretiekaisuma un imūnsupresīvā terapija var efektīvi palēnināt strukturālos bojājumus locītavām, ir ļoti īss un dažreiz tikai dažus mēnešus pēc slimības sākuma. Tādējādi RA ir viena no tām slimībām, kurās ilgtermiņa prognoze lielā mērā ir atkarīga no tā, cik agri ir iespējams veikt diagnozi un sākt aktīvu farmakoterapiju.

"Early" reimatoīdais artrīts.

Reimatoīdā artrīta diagnosticēšana slimības sākumā ir grūts uzdevums, kas saistīts ar vairākiem objektīviem un subjektīviem iemesliem. Pirmkārt, "agrīnās" reimatoīdā artrīta simptomi bieži ir nespecifiski un tos var novērot citās slimībās, un iepriekš minētos diagnostikas kritērijus "uzticamam" reimatoīdajam artrītam (AKP, 1997) nevar attiecināt uz "agrīno" reimatoīdo artrītu. Otrkārt, patlaban reimatologu arsenālā nav specifisku laboratorisko analīžu, lai diagnosticētu "agrīno" reimatoīdo artrītu, proti, kad vēl nav tipisku radioloģisko pazīmju par locītavu bojājumiem. Lielas cerības tiek liktas uz jaunu slimības marķieri - antivielas pret ciklisku citrulīnu saturošu peptīdu (anti-CCP), jo tās ir ļoti specifiskas (aptuveni 90%), bet šie dati vēl ir jāapstiprina. Treškārt, ģimenes ārsti un ģimenes ārsti, kuriem parasti šie pacienti pārvēršas slimības agrīnā stadijā, daudz retāk un vēlāk nekā reimatologi, diagnosticē reimatoīdo artrītu un attiecīgi nosaka atbilstošu „pamata” pretreimatisma terapiju.

Novēlota diagnoze un ārstēšanas aizkavēšanās izraisa strauju reimatoīdā artrīta progresēšanu un turpmāku neatgriezenisku locītavu izmaiņu attīstību. Tādējādi vairākos darbos tika pierādīts, ka jau pirmajos trīs slimības mēnešos 26% pacientu parādījās bojājumu pazīmes roku un pēdu mazajās locītavās, un daudzi no tiem bija seronegatīvi (asins serumā netika konstatēts reimatoīdais faktors). Ņemot vērā šīs grūtības, grupa Eiropas un amerikāņu reimatologu formulēja klīniskos kritērijus "agrīnajam" reimatoīdajam artrītam, kura klātbūtnē obligāti jāapspriežas ar reimatologu:

• vairāk nekā 3 pietūkušas (iekaisušas) locītavas;
• proksimālo starpfangangālu un (vai) metakarpofalangālo locītavu bojājumi;
• pozitīvs tests "kompresija";
• rīta stīvums 30 minūtes vai ilgāk;
• ESR> 25 mm / h.

Pārbaudot šādus pacientus, jāpārliecinās, ka locītavās ir iekaisuma pārmaiņas, kurām jāizvērtē „kompresijas” tests (ārsts saspiež pacienta roku ar roku, ja ir locītavu iekaisums, rodas sāpes), kā arī dati no laboratorijas asins analīzēm (paātrināta ESR, paaugstināts ESR, paaugstināts C t -reaģējošs proteīns un anti-CCP). Tomēr jāpatur prātā, ka laboratorijas indikatori slimības debija laikā var būt normālā diapazonā, kas neizslēdz "agrīnās" RA diagnozi, un tāpēc pirms galīgās diagnozes noteikšanas šiem pacientiem jāievēro reimatologs.

Reimatoīdā artrīta laboratoriskā un instrumentālā diagnostika.

Kā rāda klīniskā pieredze, vairums laboratorijas parametru (izņemot reimatoīdo faktoru un antititrulīna antivielas) nav patognomiskie reimatoīdā artrīta gadījumā, bet tie ir svarīgi, lai novērtētu slimības aktivitātes pakāpi un kombinētās terapijas efektivitāti.

Hemogramma.

Reimatoīdā artrīta patoģenēzes pamatā esošais imūnās iekaisuma process ir galvenais hematoloģisko traucējumu cēlonis šajā pacientu kategorijā. Tomēr notiekošās imūnsupresīvās terapijas ietekmē var attīstīties izmaiņas perifērās asins un kaulu smadzeņu kvantitatīvajā un kvalitatīvajā sastāvā, kas prasa to pareizu interpretāciju un terapeitisko pasākumu korekciju.

Sarkano asins šūnu skaits perifēriskajā asinīs pacientiem ar reimatoīdo artrītu parasti ir normālā diapazonā vai nedaudz samazināts, bet bieži vien hemoglobīna saturs tiek samazināts. Anēmijas etioloģija reimatoīdā artrīta gadījumā parasti ir daudzfaktoru rakstura, tāpēc ir nepieciešams veikt diferenciālu diagnozi starp dzelzs deficītu, hemolītisko anēmiju, hroniskas iekaisuma anēmiju, kā arī mielosupresiju pret aktīvo citostatisko terapiju. Ja dzelzs deficīts tiek konstatēts pacientiem ar reimatoīdo artrītu, ir nepieciešama klīniska un instrumentāla kuņģa-zarnu trakta orgānu izmeklēšana, lai noskaidrotu anēmijas cēloni.

Retikulocītu skaits reimatoīdā artrīta pacientu perifēriskajā asinīs, pat anēmiskā sindroma klātbūtnē, parasti nepārsniedz normālās vērtības (1,0-1,5%). Tomēr šī rādītāja pieaugumu novēro, attīstoties hemolīzei un parādoties latentai iekšējai asiņošanai.

Leukocītu skaits pacientiem ar reimatoīdo artrītu ir biežāk normas robežās, retāk ir mērena leikocitoze (parasti terapijas laikā ar lielām glikokortikoīdu devām). Leukocītu formula netiek mainīta, izņemot Still's slimību pieaugušajiem, kam raksturīga neitrofiliska leikocitoze (konstatēta 92% pacientu).

Ilgstoša reimatoīdā artrīta gadījumā bieži attīstās leikopēnija, īpaši, ja pacientiem ir splenomegālija. Leukocītu skaita samazināšanās perifēriskajā asinīs var būt saistīta ar nepārtrauktu terapiju ar citotoksiskām zālēm, NPL un citiem medikamentiem. Pastāvīga leikopēnija ar zemu neitrofilo leikocītu skaitu un vienlaicīgu splenomegāliju ir raksturīga Felty sindromam.

Pacientiem ar reimatoīdo artrītu var attīstīties eozinofīlija un trombocitoze. Jāatzīmē, ka perifērās asins eozinofila satura pieaugumu bieži novēro pacientiem ar reimatoīdā artrīta un vienlaicīgu vaskulītu viscerālo izpausmi, lai gan eozinofīlija var attīstīties arī ārstējot ar zelta preparātiem un bieži pirms "zelta" dermatīta.

Reimatoīdā artrīta trombocitoze ir diezgan bieži sastopama ar skaidru paralēli ar klīniskiem un laboratoriskiem slimības aktivitātes rādītājiem. Neskatoties uz trombocītu skaita palielināšanos pacientiem ar reimatoīdo artrītu, trombembolisku komplikāciju rašanās reti. Tas var būt saistīts ar trombocītu funkcionālās aktivitātes samazināšanos, ņemot vērā pacientu pastāvīgo „standarta” NPL lietošanu, kas inhibē prostaglandīnu un A2 tromboksāna sintēzi un tādējādi kavē trombocītu agregāciju. Trombocitopēnija pacientiem ar reimatoīdo artrītu ir reta un parasti ir autoimūna vai iatrogēna.

Lai noteiktu reimatoīdā iekaisuma aktivitāti, ESR ir svarīgs kritērijs. Pateicoties vienkāršai ieviešanai, kā arī spēcīgai pozitīvai sakarībai starp ESR līmeni un reimatoīdā artrīta iekaisuma aktivitātes pakāpi, šis indikators joprojām ir svarīgs laboratorijas tests terapeita praktiskajā darbā.

C-reaktīvais proteīns (CRP) ir globulīns, kas tiek konstatēts asinīs dažādās iekaisuma slimībās. CRP ir iesaistīta daudzās imūnās reakcijās, inhibējot T-limfocītu antigēnu specifisko aktivitāti, aktivizē komplementa Q komponentu utt. Veseliem cilvēkiem CRP nosaka nelielos daudzumos, savukārt reimatoīdā artrīta koncentrācija serumā var palielināties desmitiem reižu. Slimības paasināšanās periodā CRP saturs pastāvīgi palielinās, dažos gadījumos pat ar parastiem ESR rādītājiem. CRP vērtības kopā ar citiem laboratorijas un klīniskajiem datiem ir svarīgs reimatoīdā artrīta aktivitātes līmeņa noteikšanas rādītājs.

Proteinogrammu pacientiem ar reimatoīdo artrītu raksturo α satura palielināšanās₂- un γ-globulīni, kuru koncentrācija korelē ar reimatoīdā iekaisuma aktivitāti. Pacientu asinīs arī palielinās ceruloplasmīna, transferīna, feritīna un laktoferīna koncentrācija. Būtiski palielinoties viena proteīna frakciju koncentrācijai, ir nepieciešams veikt imunoelektroforētisku pētījumu, lai izslēgtu paraproteinēmiju.

Reimatoīdie faktori (RF) ir specifiski autoimūnu traucējumu marķieri pacientiem ar reimatoīdo artrītu. Reimatoīdie faktori ir IgM klases autoantivielas, kā arī IgG, IgA, IgE un IgD izotips, kas reaģē ar IgG Fc fragmentu. Liels skaits šūnu, kas ražo RF, atrodams sinovialā membrānā, sinoviālā šķidrumā un kaulu smadzenēs. Veiktie klīniskie pētījumi ir pierādījuši, ka RF klātbūtne RA pacientu serumā ne tikai apstiprina šīs slimības diagnozi, bet bieži raksturo tā gaitu un prognozi. Tādējādi RF klātbūtne augstos titros no paša locītavas procesa sākuma ir saistīta ar slimības nelabvēlīgu attīstību, bet pacientiem ar reimatoīdo artrītu, kam ir zems reimatoīdo faktoru saturs asins serumā, slimības progresēšana ir daudz lēnāka.

Lai noteiktu reimatoīdos faktorus, tiek izmantotas lateksa aglutinācijas reakcijas (tests ir pozitīvs ar titru 1: 20 un vairāk), Valera-Rose (titrs 1: 32 un augstāks), kā arī nefelometriskā metode, kas ir labāk standartizēta un ļauj identificēt visus RF izotopus. Izmantojot histoloģiskas metodes, RF var noteikt sinovialos audos, limfmezglos un reimatoīdajos mezglos.

Reimatoīdo faktoru klātbūtne ir viens no reimatoīdā artrīta diagnostikas kritērijiem, tomēr aptuveni 25-30% pacientu ar tipiskām slimības izpausmēm tie netiek atklāti. Reimatoīdā artrīta seronegatīvie varianti ir biežāk sastopami sievietēm un pacientiem ar RA debitēšanu vecumā. Tajā pašā laikā reimatoīdie faktori ir reti sastopami locītavu slimībās, ar kurām nepieciešams veikt diferenciālu diagnozi reimatoīdajam artrītam (seronegatīvs spondilartropātija, osteoartrīts, podagra, mikrokristālisks artrīts uc). Reimatoīdos faktorus konstatē aptuveni 5% veseliem cilvēkiem, kā arī divās trešdaļās C hepatīta vīrusa nesēju, kuru biežums daudzos pasaules reģionos ir augstāks (līdz 2%) nekā pats RA (0,6–1,3%). Tādējādi pacientam ir pozitīvi Krievijas Federācijas titri, kas ne vienmēr norāda uz reimatoīdā artrīta klātbūtni, kas būtiski sarežģī slimības agrīno formu diagnostiku.

Papildus reimatoīdajiem faktoriem, citas antivielas tiek konstatētas reimatoīdā artrīta pacientu asinīs, ieskaitot antinukleāro faktoru, antivielas pret gludām muskuļu šūnām, antililagrīna antivielas (AFA) utt. Tika konstatēts, ka AFA ir saistīta ar antigēnu mērķiem, kas satur aminoskābes citrulīnu, kas bija cēlonis lai izstrādātu laboratorijas metodes anti-CCP noteikšanai. Lai diagnosticētu antivielas pret ĶKP, šobrīd tiek izmantots fermentu imūnanalīzes rezultāts, un rezultāts tiek uzskatīts par pozitīvu, ja antivielu koncentrācija pacientu serumā ar 5 Ua / ml un vairāk.

Vairāki ārzemju un vietējo autoru pētījumi liecina, ka šīs metodes jutīgums reimatoīdā artrīta gadījumā ir gandrīz tikpat labs kā reimatoīdo faktoru noteikšanas metode (50-80%), bet ievērojami pārsniedz tā specifiskumu, kas tiek lēsts 96-99%. Turklāt antivielas pret ĶKP konstatē gandrīz 30% pacientu ar reimatoīdo artrītu, kuri ir seronegatīvi attiecībā uz reimatoīdo faktoru.

Pamatojoties uz šiem datiem, klīniskajā praksē esošā anti-CCP definīcija var veicināt "agrīnās" reimatoīdā artrīta diagnozi, kā arī to pacientu kohortas noteikšanu, kuriem ir sliktāka prognoze attiecībā uz locītavu iznīcināšanas progresēšanu (vairāki pētījumi liecina, ka ĶKP antivielu klātbūtnē ir destruktīvas izmaiņas). tuvākajos divos gados attīstās aptuveni 70% pacientu). Līdz ar to slimības sākumposmā ārsts var noteikt atbilstošu pamatterapiju, kas palīdz novērst (vai palēnināt) erozijas-destruktīvo procesu šādiem pacientiem.

Imunitātes T-sistēmas pētījums pacientiem ar reimatoīdo artrītu ietver gan kvantitatīvo, gan funkcionālo rādītāju novērtējumu. Tie ietver T-limfocītu un to subpopulāciju skaita noteikšanu, limfocītu proliferatīvās reakcijas izpēti uz alergēniem vai nespecifiskiem mitogēniem - fitohemaglutinīnu (PHA) un concanavalin-A (Kon-A), limfocītu jutības noteikšanu imūnmodulatoriem utt.

T-limfocītu un to apakšgrupu skaita noteikšana tiek veikta, izmantojot imunofluorescences metodi ar monoklonālām antivielām (MCAT), kas iegūts, lai diferencētu šūnu antigēnus. Pacientiem ar reimatoīdo artrītu T-šūnu baseinā novēro T-limfocītu ar pārsvarā palīgu aktivitāti (Thl tipa) pieaugumu, kā arī CD4 + / CD8 + attiecību (parasti šis rādītājs ir 1,8-2,2).

Lai noteiktu T-imunitātes sistēmas funkcionālo stāvokli, tiek izmantota limfocītu blastu transformācijas reakcija (RBTL) un leikocītu migrācijas inhibēšanas reakcija (RTML) mitogēnu klātbūtnē, bet to izmantošana reimatoloģijā parasti ir ierobežota ar zinātniskiem pētījumiem.

Lai novērtētu humorālās imunitātes sistēmas funkcionālo stāvokli, tiek izmantota imūnglobulīnu kvantitatīva noteikšana asins plazmā. Ig galvenā bioloģiskā īpašība sastāv no mijiedarbības ar antigēniem, dažādu veidu šūnu membrānām, komplementa sistēmu. Seropozitīvu pacientu serumā RA nosaka visu imūnglobulīnu klases - IgG, IgM un IgA - satura pieaugums. Krioglobulīnus var konstatēt 30-50% pacientu ar RA, īpaši ar reimatoīdā artrīta sistēmiskām izpausmēm, piemēram, vaskulītu, pulmonītu, Raynaud sindromu utt.

Reimatoīdā artrīta imūninflammatoriskā procesa aktivitātes pakāpes diagnosticēšanai liela nozīme ir komplementa C3 komponenta koncentrācijas noteikšanai asins serumā. Komplekss ir enzīmu sistēma, kas sastāv no vairāk nekā 20 asins plazmas proteīniem. Tos var aktivizēt noteiktā secībā saskaņā ar bioloģiskās uzlabošanas principu specifiskas antigēnu-antivielu reakcijas laikā (klasiskā komplementa aktivācijas ceļš), kā arī ar nespecifiskiem faktoriem (alternatīvs aktivācijas ceļš). Komplementa C3 komponents, kuru receptoriem ir izteiktas daudzas šūnas, uzlabo leikocītu ķīmisko toksiku, aktivizē fagocitozi, un C3 un tā apakškomponentu (C3b, C3c, C3d) mijiedarbība ar B limfocītiem ir svarīga specifiskas imūnreakcijas indukcijā.

Komplementa C3 komponenta līmenis pacientiem ar reimatoīdo artrītu parasti ir normāls vai nedaudz paaugstināts. Tās satura samazināšanās novērojama smagām locītavu-iekšējo orgānu formām, kas norāda uz komplementa sistēmas aktivizēšanos imūnkompleksu veidošanās dēļ. Reimatoīdā artrīta slimnieku sinoviālā šķidrumā parasti komplementa saturs tiek samazināts. Dažu pamata pretreimatisko līdzekļu iedarbība uz RA (zelta preparāti, D-penicilamīns) ir saistīta ar komplementa sistēmas darbības inhibīciju.

Kā jau minēts, imunopatoloģisko reakciju veidošanās reimatoīdā artrīta gadījumā ir saistīta ar šķīstošu antigēnu-antivielu kompleksu veidošanos - cirkulējošiem imūnkompleksiem (CIC). CEC klīniskā nozīme ir tāda, ka viņu augstā koncentrācija pacientu ar reimatoīdo artrītu asinīs ir slimības aktivitātes indikators, un dinamikas pētījums ļauj novērtēt terapijas efektivitāti. Pacientiem ar seropozitīviem RA variantiem (bieži vien virs 100 SV ar normu 22–66 SV) CIC skaits ir strauji palielinājies.

Arī sintētiskā šķidruma pētījumā ir reimatoīdā artrīta diagnostiskā vērtība. Savienojumos uzkrāto eksudātu raksturo kopējais šūnu skaita pieaugums, sinovialais šķidrums kļūst duļķains, tā viskozitāte samazinās, izkūst fibrīna pārslas. Proteīna saturs sinoviālā šķidrumā, tāpat kā citos bioloģiskajos ķermeņa šķidrumos, ir šūnu caurlaidības izmaiņu rādītājs, un tāpēc tas atspoguļo sinovīta aktivitāti. Reimatoīdā artrīta gadījumā olbaltumvielu koncentrācija parasti sasniedz 40-70 g / l, bet osteoartrozes gadījumā tā ir 20-30 g / l.

Sintētiskā šķidruma citoloģiskā izmeklēšana ļauj spriest par iekaisuma procesa aktivitāti: ar augstu reimatoīdā artrīta aktivitāti novēro citozes palielināšanos (līdz pat 20 x 109 / l šūnām vai vairāk) ar pārsvaru ar segmentētiem kodol leikocītiem (vairāk nekā 80%), kā arī darba šūnām (virs 50%). Ragocīti ir granulocīti, kas satur vienu vai vairākus ieslēgumus pelēko šūnu veidā 0,5-2,0 mikronu šūnu zilajā citoplazmā. Īpaši labi tie ir redzami fāzes kontrastu mikroskopijā. Ieslēgumi ir imūnkompleksi, kas satur RF, tie satur arī albumīnu, lipīdus, glikoproteīnus, fibrīnu, šūnu kodolu uc Ragocīti ir atrodami LF 30-97% pacientu ar reimatoīdo artrītu un citās locītavu slimībās - 5-10 % pacientu. Ir iespējams noteikt arī IgM, kas parasti nav, ar nogulsnēšanās metodi RA pacientiem.

Meliogramma.

Pacientiem ar reimatoīdo artrītu novēro izmaiņas un kaulu smadzeņu asinsradi, visbiežāk ar reaktīvo raksturu. Jo īpaši kaulu smadzeņu citoloģiskā izmeklēšana bieži norāda uz monocītu, limfocītu un plazmas šūnu procentuālā daudzuma palielināšanos, kas korelē ar imūnās iekaisuma procesa aktivitāti. Kopējais mielokariocītu skaits, kā arī limfocītu un eozinofilu saturs parasti neatšķiras no normālajām vērtībām. Dažiem pacientiem novērota hematopoēzes mieloīdo dīgļu kairinājums, kā arī mērens eritroīdu šūnu nogatavošanās procesu inhibīcija.

Locītavu rentgena izmeklēšana bieži ir dominējoša, lai diagnosticētu "agrīno" reimatoīdo artrītu, un tas ir nepieciešams arī slimības dinamikas novērtēšanai. I stadijā RA RA locītavu radiogrāfijā tiek konstatēts mīksto audu pietūkums un periartikulāro osteoporoze (difūza vai plankumaina), kas ir viens no svarīgākajiem un agrīnajiem reimatoīdā artrīta radioloģiskiem simptomiem, cistiskā kaulu remodelācija. Attīstoties osteoporozei, skartās locītavas epifīzes parādās pārredzamākas nekā parasti.

Artikulāro plaisu sašaurināšanās ir vērtīga diagnostikas zīme, kas liecina par locītavu skrimšļa iznīcināšanu. Artikulārās virsmas kļūst neskaidras un nevienmērīgas, reizēm ir tiešs kontakts ar kauliem, kas veido locītavu. Izveidojot nozīmīgu kortikālā slāņa defektu uz rentgenogrammām, vispirms tiek konstatēts viens (II posms) kaulu erozija (Uzuras) un pēc tam vairākkārtēja (III stadija), kas laika gaitā ievērojami palielinās. Jaunā usur izskatu skaits un izskats ļauj novērtēt RA plūsmas raksturu.

Reimatoīdais artrīts. Roku proksimālo starpsavienojumu locītavu kopīgo telpu sašaurināšanās

Reimatoīdais artrīts. Osteo-locītavu osteoporoze, cistiskā kaulu remodelācija, vairumu rokas locītavu locītavu plaisu sašaurināšanās, kaulu daudzkārtējā erozija

Reimatoīdā artrīta vēlīnajos posmos radiogrāfiski nosaka izteiktas destruktīvas kaulu epifīzes izmaiņas ar subluxācijām. Reimatoīdā procesa pēdējais posms locītavās ir vairāku ankilozes attīstība (IV stadija).

Reimatoīdais artrīts. Periartikulārā osteoporoze, locītavu daudzveidīga erozija, subluxācija un roku locītavu ankiloze

Reimatoīdais artrīts. Tuvu locītavu osteoporoze, racemozes kaulu remodelācija, kaulu erozija, pēdu locītavu vairāku ankiloze

Reimatoīdā artrīta diagnostikai tiek izmantotas arī īpašas locītavu izpētes metodes, tostarp artroskopija. Šīs metodes izmantošana ļauj diagnosticēt iekaisuma un (vai) deģeneratīvu skrimšļa bojājumus, novērtēt sinovialās membrānas stāvokli, kā arī “mērķēt”, lai iegūtu materiālus turpmākajiem morfoloģiskajiem pētījumiem. Artroskopija var ievērojami palīdzēt "agrīnās" reimatoīdā artrīta diagnosticēšanā, par ko liecina locītavu sinovialās biopsijas rezultāti. Tātad tika konstatēts, ka hroniskas sinovīta histoloģiskās pazīmes tiek konstatētas slimības sākumā un pat klīniski neietekmētās locītavās.

No jaunajām diagnostikas metodēm jāatzīmē datortomogrāfija (CT) un kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Ar viņu palīdzību ir iespējams atklāt kaulu un periartikulāro audu izmaiņas, kuru vizualizācija, veicot parasto radiogrāfiju slimības agrīnā stadijā, nav iespējama.

Klīniskajā praksē plaši tiek ieviesta savienojumu ultraskaņas skenēšana. Tas ļauj dinamikā noteikt sinovialās membrānas, skrimšļa un locītavu kapsulas, blakus esošo muskuļu stāvokli, kā arī diagnosticēt minimālo locītavu efūziju un aseptisko nekrozi femorālajās galviņās.