Leriche sindroms

Leriche sindroms ir neparasta diagnoze. To raksturo obstrukcija aortas vēdera lejasdaļā un tās lielajās filiālēs. Viņa ārstēšana ir visizplatītākā vīriešu dzimuma pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem.

Izcelsme un attīstība

Šķēršļu izcelsmei var būt dažādi iemesli:

• iedzimtas fūzijas, kontrakcijas, nepietiekama attīstība;
• iegūtie defekti.

Iedzimta ir aortas nepietiekama attīstība, tās fibromuskulārās displāzijas veidošanās pirmsdzemdību periodā. Ar vecumu iegūtais stāvoklis ir artēriju arterioskleroze, postembolīta tromboze, aortoarterīts. Visbiežākais oklūzijas cēlonis ir ateroskleroze.

Slimība attīstās atkarībā no tā, cik lielā mērā aortas un čūlas zari ir bojāti. Laika gaitā apakšējās ekstremitātes un iekšējie orgāni, kas atrodas iegurņa rajonā, saņem mazāk un mazāk asins plūsmu, skābekli un barības vielas. Teritorijas virs saspiešanas ir pārslogotas, un skābekļa bads - isēmija pakāpeniski attīstās zemākajās.

Pirmkārt, intensīvas fiziskas slodzes laikā, vēlāk - ar nelielu slodzi un mieru, apakšējā kājā parādās sāpes.

Perfūzijas spiediens distālajā asinsvadu gultnē pastāvīgi samazinās, traucēta mikrocirkulācija izraisa vielmaiņas procesu traucējumus un palēnināšanos audos.

Hemodinamisko traucējumu daļēji var kompensēt nodrošinājumu veidošanās.

Šie asinsrites sānu ceļi, kas veido pakāpeniski, daļēji samazina išēmiju, nodrošinot asins plūsmu no pārslogotām vietām. Aizstājējkuģis var sākt darboties dažu dienu laikā.

Acīmredzamākās pārmaiņas sindromā, ko izraisa ateroskleroze, izpaužas aortas sadalījuma zonā un no to ārpuses.

1. Kalcija nogulsnes (kalcifikācija) parādās asinsvadu iekšējās sienās. Aprēķini sastāv no mirušiem infekcijas vai audu bojājumu dēļ. Kalcifikācija ir asinsvadu trausluma cēlonis, pastāv risks, ka to plīsumi var rasties, saspiežot un palielinot spiedienu. No ķermeņa nav iespējams sasmalcināt un noņemt kalcinātus.
2. Vēl viena parādība, kas izraisa aterosklerozi, ir gandrīz sienas tromboze. Ja rodas nespecifisks aortoarterīts, aorta cieš visvairāk. Tās sienas ietekmē kalcifikācija, iekaisuma vietas sabiezē.

Klīniskais apraksts ir atkarīgs no išēmijas pakāpes, no tiem četri. Otrā pakāpe ir raksturīga intermitējošas klaudikācijas izpausmei, trešajai - palielinātas sāpes, sāpīgums un atpūta. Ceturtajā posmā parādās pirmās nekrotiskās izmaiņas.

Pirmās izpausmes

Sākotnējie simptomi, atkarībā no pacienta jūtām, ir sāpes kājām, ejot kājām, uz pacelšanās un taisnā līnijā. Visu pacientu, kuri dodas uz ārstu un kuriem ir Lehrish sindroms, galvenā sūdzība ir pārtraukums.

Jo zemāks ir aortas bojājums, jo mazāka ir tās gaita, jo labāka ir asinsrites dekompensācija un vienkāršāka ārstēšana.

Jo augstāks ir apgabals ar obstrukciju, jo augstāka ir sāpju izplatīšanās: kājas, ciskas, sēžamvieta.

Šo parādību sauc par augstu intermitējošu klaudikāciju. Asinsrites pasliktināšanās izraisa toenails augšanas palēnināšanos un matu izkrišanu. Trešdaļā pacientu notiek impotence. Novecošanās progresē straujāk jaunākiem pacientiem nekā vīriešiem, kas vecāki par 60 gadiem.

Diagnostika

Diagnozei tiek izmantota:

• vizuāla pārbaude;
• instrumentālā pārbaude;
• klausoties iekšējo orgānu darbu.

Vizuāli iezīmētas ādas krāsas izmaiņas apakšējās ekstremitātēs, muskuļu atrofijas sākumposms, pazeminot temperatūru. Ceturtā išēmijas pakāpi raksturo čūlu un nekrozes fokusa parādīšanās. Femorālās artērijas palpēšanā pulss nav uztverams.

Ja vēdera aorta ietekmē arī obstrukcija, nabas rajonā nav arī pulsa. Klausīšanās var konstatēt sistoliskos murgus inguinal fold. Diagnozes gadījumā galvenie simptomi ir pulsa trūkums skartajās artērijās un sistoliskās skaņas.

Instrumentālās diagnostikas metodes - ultraskaņas fluometry, iekšējo orgānu piepildīšanas svārstību mērīšana asinīs (pletizmogrāfija), sfigmogrāfija. Šie pētījumi palīdz novērtēt asins plūsmas piepildījumu. Ultraskaņa palīdz novērtēt asins plūsmu.

Spilgts asinsrites attēls ļauj redzēt radiogrāfiju ar kontrastvielu. Ja ir aizdomas par lēša sindromu, pirms ārstēšanas izrakstīšanas tiek izmantota trans-jostas radiopaque angiogrāfija.

Šīs metodes priekšrocība ir tāda, ka tā parāda ne tikai aortu, bet arī tuvumā esošos kuģus. Aortogrāfija ļauj jums redzēt bojājuma atrašanās vietu, smagumu un apmēru.

Paplašināta diagnoze tiek veikta, ņemot vērā iznīcinošo endarterītu (asinsvadu hronisko bojājumu, kas izraisa to pakāpenisku un pilnīgu sašaurināšanos), mugurkaula jostas skatus, kas ietekmē muguras smadzeņu nervu saknes.

Ja izzūd endarterīts, tiek ietekmēti tikai apakšstilba trauki un saglabājas pulsācija augšstilba artērijā. Trūka sistoliskā sabrukuma ar šo diagnozi.

Šādu diagnozi parasti piešķir vīriešiem, kas nav vecāki par 30 gadiem. Ja lumbosakralais radikulīts ir izteikti izteikts sāpju sindroms augšstilbu ārējās virsmas laukumā, kas nav saistīts ar fizisku slodzi, artērijas pulsējas, nav sistoliskā mulsinājuma.

Ārstēšana

Ja konstatēta pirmā un otrā išēmijas pakāpe, svarīga ir konservatīva ārstēšana. Sašaurināto kuģu paplašināšanai izmantojiet rīkus, kas tos paplašina un pazemina asinsspiedienu. Šī ganglioblokiruyuschaya grupa un antiholīnerģiskie līdzekļi.

Lai sasniegtu ilgstošu efektu, ārstēšana noteiktos kursos 1-3 mēnešus. Uzlabot mikrocirkulāciju, izmantojot acetilsalicilskābi, kurantilu.

Uzlabot tautas aizsardzības līdzekļu, fizioterapijas, ieteicamo ārstēšanu. Efektīvi līdzekļi ir fizikālā terapija, masāža, spa procedūras. Tautas aizsardzības līdzekļus vaskodilatora maksas veidā nevar ļaunprātīgi izmantot.

Ķirurģija ir nepieciešama, ja tiek diagnosticēta trešā un ceturtā līmeņa išēmija. Leresa sindromu ārstē tikai ar divu veidu operācijām: asinsvadu apvedceļu operāciju un endoprotēzes nomaiņu. Ja nesen notika insults, tika diagnosticēta sirds mazspēja, pilnīga artēriju obstrukcija, ķirurģija nav iespējama. Citas kontrindikācijas ir aknu ciroze un nieru mazspēja.

Prognoze

Ja tiek veikta rekonstruktīvā ķirurģija vai pamatota konservatīva ārstēšana, visas Leresa sindroma izpausmes izzūd, un tiek atjaunota pacienta spēja strādāt. Lielākā daļa pacientu saglabā distālo kanālu saglabāšanas ietekmi pēc operācijas vismaz desmit gadus.

Iesakām arī iepazīties ar materiālu par apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi.

C m Lerish

Leriche sindroms (. R. Leriche, franču ķirurgs 1879 -1955; syn: hronisks oklūzija no aorta, vēdera aortas aterosklerozes tromboze, oklūzija aortoiliac.) - kopums klīnisko simptomu, ko izraisa hronisks oklūziju bifurkācijas vēdera aortas un iegurņa artērijās.

R. Leriche 1940. gadā veica pirmo jostas simpektektiju un vēdera aortas trombozētās bifurkācijas rezekciju. Kopš 1943. gada pēc Morela (F. Morela) ierosinājuma šo simptomu kompleksu sāka saukt par “Leriche sindromu”. Vīriešiem slimība ir novērota 10 reizes biežāk. Visbiežāk slimība notiek cilvēkiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem.

Saturs

Etioloģija un patoģenēze

Etioloģija ir daudzveidīga. Tiek novērotas gan iedzimtas, gan iegūtas asinsvadu gultnes aortoiliakālās filiāles noslēpumi. Iedzimto slimību vidū ir aortas hipoplazija un čūlas artēriju fibro-muskuļu displāzija. Visbiežāk sastopamā slimība ir aterosklerotiskais bojājums (88–94%), nespecifisks aortoarterīts (5–10%), daudz retāk postemboliska tromboze utt.

Asinsrites traucējumu patoģenēze ir saistīta ar aortas un čūlas artēriju aizsprostošanās pakāpi un apjomu, kas krasi samazina asins plūsmas apjomu uz iegurņa orgāniem un apakšējām ekstremitātēm. Tāpēc slimības sākumposmā izēmija (skat.) Izpaužas funkts, stresa un procesa progresēšanas un miera laikā. Galvenā slimības izpausme ir perfūzijas spiediena samazināšanās distālajā asinsvadu gultnē un traucēta mikrocirkulācija (skatīt), un pēc tam vielmaiņas procesi audos.

Kompensācijas par hemodinamiskiem traucējumiem būtība ir nodrošinājuma apgrozības attīstība.

Patoloģiskā anatomija

Patoloģiskā anatomija ir atkarīga no bojājuma etioloģijas. Ir konstatētas aterosklerozes raksturīgās aortas izmaiņas (skatīt Atherosclerosis). Maksimālās izmaiņas ir vērojamas aortas bifurkācijas zonā un iekšējās iliakālās artērijas vietā. Bieži vien ir izteikta aortas un artēriju sienu kalcifikācija (skatīt Kalcifikāciju), daudzos gadījumos - parietālā tromboze (skatīt). Gistolē, aterosklerotisko bojājumu attēlam nav nekādu īpašību.

Nespecifiskā aortoarterīta gadījumā aortu galvenokārt skar. Šo slimību raksturo izteikta periprocess, aortas sienas asa sabiezēšana iekšējā ārējā, vidējā un reaktīvā sabiezējuma iekaisuma dēļ. Bieži iezīmējas sienas kalcifikācija.

Klīniskais attēls

Klīniskais attēls ir atkarīgs no asinsvadu gultnes bojājuma apjoma un nodrošinājuma apgrozības pakāpes.

Atkarībā no vēdera aortas oklūzijas proksimālā līmeņa tiek izdalīti 3 L. varianti. (1. att.): Zems nosprostojums (A) - attālums no zemākas mezenteriskās artērijas; vidējā oklūzija (B) - tuvāka par zemāko mezenteriālo artēriju un augstā oklūzija (C) - tūlītējā distālā vai nieru artēriju līmenī. Atkarībā no distālās asinsvadu gultnes bojājuma ieteicams atšķirt 4 tipus (2. att.): I tips - aortas un kopīgo čūlas artēriju bojājumi; II tips - aortas, kopējās un ārējās čūlas artēriju bojājumi; III tips - virspusējas augšstilba artērijas bojājums savienojas ar II tipa izmaiņām; IV tips - papildus skartie kājas kuģi. Visu veidu distālās asinsvadu gultņu bojājumu gadījumā ir izšķirts variants “a” - ar dziļo augšstilba artēriju un „b” variantu - šīs artērijas mutes stenoze vai aizsprostojums. Jāatzīmē, ka tas attiecas ne tikai uz kuģa oklūziju (pilnīgu iznīcināšanu), bet arī uz asu stenozi (vairāk nekā 75% no diametra). Tā paša pacienta distālās asinsvadu gultnes bojājums var būt asimetrisks. Ir četras išēmijas pakāpes; Es - sākotnējās izpausmes; IIA - intermitējošas klaudikācijas parādīšanās pēc 300-500 m gājiena; II B - neregulāras klaudikācijas parādīšanās pēc 200 minūšu pastaigas; III - sāpes caur 25 - 50 m gājienu vai atpūtu; IV - nekrotisku čūlu klātbūtne.

Pirmais slimības simptoms parasti ir sāpes, rudzu parādīšanās teļš muskuļos staigājot. Gandrīz 90% pacientu ar L. p. konsultējieties ar ārstu par pārtraukumu (skatīt).

Jo tuvāk aortas bojājums un mazāks distālais kurss ir mainījies (piemēram, aortas bojājumi tikai zemākas mezenteriālās artērijas līmenī, kombinācijā ar kāju trauku bojājumiem zem poplitālās artērijas zariem), asinsrites kompensācija ir labāka. Ar vidējiem un augstiem aortas nosprostojumiem sāpes ir lokalizētas glutālās muskuļos, muguras lejasdaļā un augšstilbu posterolaterālajā virsmā (augsts intermitējošs mīkstums). Turklāt pacienti novēroja dzesēšanu, apakšējo ekstremitāšu nejutīgumu, matu izkrišanu uz apakšējām ekstremitātēm un lēnu augšanu. Dažreiz ir apakšējo ekstremitāšu atrofija.

20 - 50% slimo vīriešu impotence nāk gaismā (skat.), Malas ir otrais klasiskais L. simptoms.

Slimības gaita ir progresīva, tomēr simptomu palielināšanās var notikt ar dažādiem ātrumiem. Pacientiem, kas jaunāki par 50 gadiem, slimība attīstās ātrāk nekā pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem.

Diagnoze

Diagnoze vairumā gadījumu tiek veikta, pamatojoties uz pārbaudi, palpāciju un auskultāciju. Apakšējo ekstremitāšu ādas krāsa mainās, muskuļu izšķērdēšana, ādas temperatūras samazināšanās. Slimības IV stadijā pirkstu un pēdu apvidū parādās čūlas un nekroze ar pietūkumu un hiperēmiju. Par palpāciju nav pēdu artēriju pulsācijas, poplitālas artērijas. Femorālās artērijas pulsācija arī biežāk nav sastopama. Kad aortas nosprostojumus nenosaka tās svārstības nabā. Auskultācijas laikā virs augšstilba artērijas sirdsklauves tiek dzirdēts sistoliskais murgs, pa vienu vai abām pusēm un virs vēdera aortas. Galvas artēriju pulsācijas trūkums un sistoliskais murgs virs kuģiem ir galvenās L. pazīmes. Apakšējo ekstremitāšu asinsspiediens nav definēts.

Pētījuma instrumentālās metodes - ultraskaņas plūsmas mērīšana, reovazo-, pletisma, oscil-, sfigmogrāfija - atklāj galvenā asins plūsmas samazināšanos un aizkavēšanos apakšējo ekstremitāšu artērijās (3. att.). Muskuļu asins plūsmas definīcija no 133Xe klīrensa atklāj tā samazināšanos, īpaši strauji, testējot ar fizisku. slodze.

Leriche sindroms: cēloņi, pazīmes, diagnoze, kā ārstēt, ķirurģija

Leriche sindroms ir bīstama patoloģija, kas rodas, bloķējot aorto-ilūzijas reģiona artērijas. Agrāk šī slimība parasti baidījās vīriešiem no 50 līdz 60 gadiem, bet pēdējā laikā ar šo slimību ārstniecības iestādēs aizvien vairāk ir iespējams satikt jauniešus. Kāju artēriju bojājumi ir bieži sastopamas anomālijas, kas rodas aptuveni vienā no pieciem pacientiem, kuriem ir ateroskleroze.

Leriche sindroms ir diezgan nopietna slimība, kas var izraisīt invaliditāti vai pat nāvi. Īpaši liela nāves varbūtība pirmajos sešos mēnešos - gadu pēc operācijas. Tāpēc ir svarīgi laikus sākt atbilstošu ārstēšanu.

Aorta ir viens no lielākajiem kuģiem cilvēka organismā. Viņš ir atbildīgs par asins nodošanu caur visiem orgāniem un audiem. Šis sindroms ietekmē apakšējās daļas kreisās un labās dziedzeru artērijas. Tādēļ patoloģiju dažreiz sauc par aortas čūlas oklūziju.

Saskaņā ar ICD, 10 pacienti, kas cieš no Leriche sindroma, parasti tiek diagnosticēti ar kodu I74.0, kas pieder pie grupas „Tromboze un vēdera aortas embolija”.

Riska faktori

Tāpat kā jebkura cita slimība, sindroma izskats ir atkarīgs no cilvēka dzīvesveida un viņa iedzimtības. Tādējādi galvenie patoloģijas riska faktori ir:

• Vīriešu dzimums;
• Ģenētiskā nosliece;
• Endokrīnās slimības;
• Metabolisma traucējumi;
• Kaitīgi ieradumi: smēķēšana, alkoholisms;
• Diabēts;
• Ilgstoša depresija, stresa situācijas;
• Pasīvais dzīvesveids;
• Nepietiekams uzturs ar taukainu pārtiku;
• Atpūtas, miega trūkums;
• Regulāra asinsspiediena paaugstināšanās.

Visbiežāk Leriche sindroms rodas ilealas artēriju un aortas aterosklerozes rezultātā, nespecifiskā aortoarterīta un iznīcinošā endarterīta dēļ, kas var novest pie trombozes, aterosklerozes un lūmena traucējumiem.

artēriju sašaurināšanās un bloķēšana

Parasti anomālijas sākumposmā notiek asinsvadu sašaurināšanās, tad notiek asins plūsmas pārtraukšana. Smagos gadījumos organisma šūnās trūkst skābekļa, tiek traucēta trofitāte un sākas audu nāve. Šo sindromu pavada smadzeņu sirds un asinsvadu išēmija.

Galvenie slimības cēloņi

Leriche sindroms var būt iedzimts vai iegūts.

Iedzimtas izmaiņas ietver apsolīto ģenētiski fibromuskulāro displāziju un asins plūsmas trauku bloķēšanu.

Galvenie iegūtie cēloņi ir šādi:

1. Aortas hipoplazija un aplazija;
2. Hroniska artēriju slimība;
3. Embolija un tromboze;
4. Asins recekļu veidošanās asinsvados;
5. Aortas iekaisums un tās loka pārtraukšana.

Galvenās sindroma izmaiņas notiek aortas atdalīšanas zonā divās vienādās daļās un ailijas aortas zonā. Kad ateroskleroze šajā vietā ir plankumu klasteris. Arterīta dēļ tvertnes sabiezē un zaudē elastību. Ja šajā brīdī terapija nav pieejama vai nenodrošina vēlamo efektu, notiek aortas sašaurināšanās, kas izraisa trombocītu uzkrāšanos. Nepietiekams asinis, kas iekļūst iegurņa un apakšējo ekstremitāšu orgānos, izraisa audu hipoksiju un vielmaiņas traucējumus. Parādās dažādu orgānu išēmija: sākumā fiziskās slodzes laikā un, kad sindroms attīstās, pat atpūtas laikā.

Slimības simptomi

Jau slimības sākumposmā Leriche sindromu papildina:

• Kājām un kājām;
• Nogurums, dedzinoša sajūta apakšējās ekstremitātēs;
• Sāpes teļu muskuļos pēc garas pastaigas.

Dažreiz slimība var palikt neredzama, līdz parādās nopietni simptomi:

1. Impotence. Problēmas ar dzimumdzīvi vīriešiem parādās muskuļu tonusa samazināšanās un nepietiekamas asins plūsmas dēļ iegurņa reģionā.
2. Kaļķošana. Šo simptomu izraisa asins plūsmas patoloģijas ekstremitātēs. Kaļķošana var būt augsta un zema atkarībā no asinsvadu sašaurināšanās vietas. Zema slāpekļa gadījumā diskomforta sajūta izplūst uz kājām. Dažreiz kustību laikā sāpīgās sajūtas nonāk jostas daļā.
3. Samazināts muskuļu tonuss kājās.
4. Impulsu trūkums kāju artērijās.
5. Tromboze un akūtas asins plūsmas traucējumi.

Leriche sindromu var noteikt ar apakšējo ekstremitāšu izskatu.

Kāju āda vispirms kļūst gaiša, un pēc tam iegūst zilganu nokrāsu. Mati sāk izkrist, nagu plāksne sabojājas un apstājas. Bieži ir zilumi, trofiskas čūlas, nekroze. Galu galā pacients saskaras ar gangrēnu un ekstremitātes amputāciju.

Posmi

Slimības klīnikā ir četri slimības posmi:

• Pirmo posmu raksturo vājums, aukstums, nejutīgums un dedzināšana kājās, kā arī nelīdzenums pēc garām pastaigām.
• Otrkārt, samazinās artēriju lūmenis, trofiskas čūlas, matu un naglu augšana tiek traucēta.
• Trešajā laikā apakšējo ekstremitāšu muskuļi vājinās, sāpes rodas pat mierā.
• Ceturtais ir visbīstamākais posms, ko papildina vairākas čūlas, nepanesamas sāpes un mīksto audu nekroze. Pacients nevar staigāt. Amputācija ir steidzami nepieciešama.

Sindroma diagnostika

Ja Jums ir aizdomas par Leriche sindromu, nekavējoties sazinieties ar speciālistu, lai novērstu komplikāciju rašanos.

Pirmkārt, ārstam jūtams pulss uz apakšējo ekstremitāšu artērijām, jāpārbauda tās: kājas nedrīkst būt bāla un auksta.

Leriche sindroms attēlā

Lai noteiktu glikozi, lipīdu profilu un glikozilēto hemoglobīnu, jāveic koagulogramma un laboratorijas testi.

Lai noteiktu slimības stadiju un bojājuma vietu, ir nepieciešams veikt datortehnoloģiju un angiogrāfiju, ieviešot kontrastvielu. Lai pārbaudītu artēriju stāvokli, pacients tiek lūgts veikt virkni vingrinājumu skrejceļā.

Pateicoties skrīningam, var veikt to kuģu ultraskaņu, kuriem ir papildu Doplera skaņas apstrāde. Ir obligāti jāpārbauda smadzeņu un koronāro artēriju stāvoklis.

Ārstēšana

Slimības ārstēšanai jābūt visaptverošai. Ja terapija sākās laikā, konservatīva ārstēšana kombinācijā ar citām fizioterapeitiskām procedūrām un tradicionālo medicīnu būtu pietiekami. Ķirurģiska iejaukšanās būs nepieciešama slimības pēdējos posmos.

Konservatīva terapija

Pirms dažādu zāļu preparātu lietošanas ir jāveic pilnīga ķermeņa pārbaude un jāpārliecinās, ka pacientam pirmajā vai otrajā posmā faktiski ir Leriche sindroms. Šajā gadījumā galvenais ārstēšanas mērķis ir paplašināt skartos kuģus un palielināt palīg artēriju darbību. Šim nolūkam ārsti izmanto:

1. Līdzekļi, paplašinoši kuģi: "Papaverīns", "Phentolamine";
2. Ganglioblokeri: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Antikolinergiskas zāles: "Dibazols", "Andekalīns";
4. Pretsāpju līdzekļi: "Spazmolgon", "Pentoksifilīns";
5. Zāles, kas samazina asins blīvumu: “Thromboc-Ass”, “Anopyrin”, “Varfarin”.

Lai parakstītu zāles un uzstādītu nepieciešamo devu, tikai ārstējošajam ārstam. Tāpat nevajag patstāvīgi mainīt vai atcelt terapijas kursu. Ja rodas jebkādas blakusparādības, ir jāapspriežas ar speciālistu.

Fizioterapeitisko efektu var lietot kopā ar ārstēšanu ar narkotikām: Bernarda straumes, oksigenācija, masāža. Pacienti ieteica atpūsties spa. Būs pozitīva ietekme un dubļu aplikācijas, ūdeņraža sulfīda un radona vannas.

Operatīva iejaukšanās

Palīdzēt pacientam ar Leriche sindromu pēdējos posmos ir reāla tikai ar rekonstruktīvās ķirurģijas palīdzību. Ir vairāki intervences veidi:

• Protezēšana Šajā gadījumā tiek noņemta ietekmētā artērijas zona, un tā vietā tiek uzstādīta sintētiska protēze vai automātiska vēna.
• Endarterektomija Eksperti noņem aterosklerotisko plāksni un šuvē trauku, aizstājot to ar sintētisku materiālu.
• Stentēšana Bojātajā kuģī ir uzstādīta īpaša sistēma, ar kuru var pārvietoties asinis. Šī metode ir īpaši piemērota cilvēkiem ar smadzeņu un sirds slimībām.
• Aorto-femorālā manevrēšana. Operācijas laikā skartajai zonai tiek piemērota anastomoze. Bifurkācijas klātbūtnē speciālisti izmanto protēzi.

1 - aorto-femorālā manevrēšana, 2 stentēšana

Pēc operācijas ir pilnīga asinsvadu caurlaidības atjaunošana. Pacienti atgriežas normālā dzīvē, bet tomēr ir vērts atteikties no smagas fiziskās slodzes. Pacientiem ieteicams lietot antitrombocītu zāles: "Klopidogrel", "Aspirin". Dažreiz šī ārstēšana kļūst mūža garumā, kā arī lieto antitrombocītu līdzekļus. Asinsvadu zālēm jābūt dzērumā.

Ja asins plūsmas atjaunošana kļūst neiespējama vai sāk attīstīties gangrēna, galvas amputācija uz veselas asins plūsmas apgabalu kļūst par vienīgo izeju.

Tāpat neaizmirstiet, ka jebkurai operācijai ir kontrindikācijas. Šādā gadījumā tie ietver:

1. Nesenā insults;
2. Aknu ciroze;
3. Akūta un subakūta miokarda infarkts;
4. Nieru vai sirds mazspēja.

Ārstēšana ar narkotikām

Lai padarītu terapiju vieglāku un ātrāku, kā arī nav parādījušās komplikācijas, Jums jāizmanto ārstniecības metodes, kas nav zāles:

• Lāzera un ultravioleto asins apstarošana;
• Hiperbariska skābekļa oksidēšana - procedūra, kas palielina limfodrenāžu;
• Fizioterapijas efekti: elektroforēze un UHF.

Tradicionālā medicīna

Terapija tikai tradicionālā medicīna pacientam nesniegs atvieglojumu. Tas palīdzēs tikai tad, ja paralēli tiek veikta konservatīva ārstēšana. Pirms sākat lietot tautas aizsardzības līdzekļus, jums jākonsultējas ar ārstu.

Lai uzlabotu zāļu vazodilatējošo iedarbību, atbrīvotos no tūskas un nepatīkamas sāpes ekstremitātēs un uzlabotu cilvēka imunitāti, varat izmantot šādas receptes:

1. Lai paplašinātu kuģus, jāsagatavo 30 g rudzupuķu ziedu, 40 g bārkstis lapu un 30 g lakricas saknes. Sajauciet maisījumu ar glāzi karsta ūdens, atstājiet uz 15-20 minūtēm un celiet. Dienas laikā 3 reizes ir nepieciešams dzert 1 ēdamkaroti.
2. Sakarā ar augstu kālija un C vitamīna saturu, citrona labi atšķaida asinis. To var ēst kopā ar citiem produktiem vai pievienot dzērieniem.
3. Zaļo un pētersīļu sakņu vajadzība sasmalcināt gaļas mašīnā. Iegūto maisījumu daudzumam jābūt apmēram divām kausēm. Tas jāpārvieto uz dziļu bļodu, ielej litru karsta vārīta ūdens, iesaiņo un atstāj tumšā vietā 7-8 stundas. Pēc - infūzija jāfiltrē, jāsaspiež un jāsamaisa ar svaigi spiestu viena citrona sulu. Iegūtais maisījums ir sadalīts divās dienās un katrai daļai izdzer 3 devas. Procedūra tiek atkārtota ik pēc 3 dienām.
4. Lai stiprinātu kāju kuģus, jums ir jāieņem vanna ar nātru, kas ir 1-2 nedēļas.
5. Lai sagatavotu kastaņu spirta tinktūru, 50 g mizas ielej 0,5 litru degvīna un atstāj tumšā vietā 2 nedēļas. Pirmajām 10 dienām, lai paņemtu dzērienu, vajadzētu būt divreiz dienā 30 minūtes pirms ēšanas, puse tējkarote, pēc tam - pilnā tējkarote pirms trīsdesmit dienu kursa beigām. Tad paņemiet pārtraukumu 7 dienas un atkārtojiet ārstēšanu.
6. Lai izvairītos no asins recekļu un trofisko čūlu veidošanās, jums regulāri jāieņem ingvera tēja, pievienojot nelielu citrona gabaliņu un tējkaroti medus. Svaigu ingveru var pievienot salātiem un zupām.
7. Lai paaugstinātu imunitāti un garastāvokli, jums vajadzētu sagatavot dzērienu no medus, citronu un ķiplokiem. Glabājiet to ledusskapī. Veikt - tējkarote 5 minūtes pirms ēšanas.

Prognoze

Lai gan Leriche sindroms ir bīstama slimība, prognoze vairumā gadījumu joprojām ir labvēlīga. Galvenais ir sākt ārstēšanu laikā. Pirmās komplikācijas var parādīties slimības 3. vai 4. posmā. Tikai progresīvos smagos gadījumos sindroms izraisa gangrēnu un ekstremitāšu amputāciju. Tāpēc ir svarīgi nekavējoties konsultēties ar speciālistu un sākt visaptverošu slimības ārstēšanu pēc iespējas ātrāk.

Leriche sindroms: cēloņi, pazīmes, terapija, ķirurģija

Leriche sindroms ir hroniska slimība, kurā sašaurināšanās notiek līdz pat asinsrites artēriju lūmena pilnīgai slēgšanai ar asinsrites traucējumiem. Parasti patoloģija tiek diagnosticēta vīriešiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem, bet pēdējos gados pacientu grupa ir atjaunojusies.

Slimība ir diezgan bīstama, jo tas noved pie invaliditātes attiecībā uz jauniešiem, ir pilns ar nāvējošām komplikācijām, bieži vien ir nepieciešama nopietna ķirurģiska ārstēšana. Pēc sirds un smadzeņu asinsvadu aterosklerozes kāju artēriju sakāvi ieņem trešā vieta, kas konstatēta gandrīz katram piektajam aterosklerozes pacientam pēc 50-55 gadiem. Augstas ekstremitāšu amputācijas gadījumā pēc operācijas aptuveni puse pacientu ir miruši.

Aorta ir lielākais cilvēka ķermenis, kas nodrošina visus orgānus un audus ar asinīm. Apakšējā daļā tas ir sadalīts labās un kreisās ilialejas artērijās, kas piegādā apakšējās ekstremitātes. Leriche sindromā aortas apakšējā daļa pēc nieru artēriju izvadīšanas un iliasiju asinsvadi kļūst par slimības substrātu.

Cēloņi un riska faktori

Vairāk nekā 90% Leriche sindroma gadījumu ir saistīti ar aterosklerotiskiem aortas un čūlas artēriju bojājumiem. Patoloģijas attīstības riska faktori ir:

• Vīriešu dzimums;
• Smēķēšana;
• Lipīdu vielmaiņas traucējumi;
• Diabēts;
• Hipertensija;
• Iedzimtība.

Kā redzams, gados vecākiem iedzīvotājiem ļoti bieži sastopamie apstākļi izraisa artēriju stenozi, bet slimības risks lielā mērā nosaka dzīvesveidu.

Papildus aterosklerozei, endarterīta un nespecifiskas aortoarterīta izzušana var kļūt par sindroma cēloņiem, kuros parādās asinsvadu sieniņu iekaisuma izmaiņas, kas veicina sklerozi, trombozi un lūmenu aizsprostošanos (slēgšanu).

Izmaiņas artērijās samazinās līdz stenozei (sašaurināšanai) un asinsvadu lūmena aizsprostam. Aterosklerozes attīstības sākumposmā dominē stenoze, bet, tā kā plāksnes lielums palielinās un ar trombozi, pastāv pilnīga asins plūsmas pārtraukšana un smaga artēriju mazspēja. Dažos gadījumos ir asinsvadu stenoze un oklūzija, un bojājums ir lokalizēts aortā, tā vietā, kad tas sadalās pa čūlu artērijām un paša kaulu artērijās. Hipoksija palielinās audos, tiek traucēta trofitāte un izveidoti priekšnosacījumi nekrotiskām pārmaiņām un gangrēnam.

Tā kā ateroskleroze parasti ir izplatīta, pacientiem ar Leriche sindromu ir bojājumi koronāro artēriju (koronāro sirds slimību) un smadzeņu asinsvadu (hroniska išēmija vai insultu) gadījumā.

Leriche sindroma izpausmes un diagnoze

Leriche sindroma gaitas klasiskais variants ir simptomu kombinācija:

Starpperioda claudication ir viena no galvenajām pazīmēm pazeminātu artēriju asins plūsmu apakšējās ekstremitātēs. Atkarībā no asinsvadu stenozes līmeņa tas ir augsts un zems. Ja tiek ietekmēta aorta un tās bifurkācija, tad pacients gulēs mugurkaula jostas daļā, sēžamvietā, apakšējās ekstremitātēs, gan slodzes laikā, gan atpūtā. Ar augšstilbu un kāju kuģu sakāvi sāpes tiks lokalizētas galvenokārt apakšējās kājās, pēdās.

Sakarā ar vājām asins plūsmām iegurņa kuņģī un muguras smadzeņu iespaidā parādās impotence, mazinās iegurņa muskulatūras toni un sāpes vēderā.

Trofisko traucējumu pazīmes kājās būs muskuļu tonusa un taukaudu apjoma samazināšanās, matu izkrišana, ādas mīksts un auksts, naglu displāzija. Mēģinot zondēt kuģus, pulsācija uz tiem nav definēta.

Atherosclerosis attīstība artērijās ilgu laiku var turpināties bez pacienta novērojumiem. Retos gadījumos slimība izpaužas ar pēkšņu trombozi un akūtu asins plūsmas pārkāpumu, bet parasti tā pakāpeniski attīstās, un pirmās pazīmes ir:

• Kāju nejutīgums un vājums;
• Uzticība, zosebumps, sāpīgums vai dedzinoša sajūta ādā;
• Ilgstoši staigājot, ir sāpes, kas sākotnēji ir periodiskas un pazūd pēc atpūtas.

spilgts klīnisks akūta oklūzijas attēls

Akūtā Leriche sindroma gaitā ar arteriālo trombozi ļoti strauji palielinās hipoksija un išēmija, parādās gangrēna parādīšanās. Pacientam nepieciešama steidzama hospitalizācija un parasti kājas amputācija.

Atkarībā no klīniskajām izpausmēm slimības gaitā ir četri posmi:

1. Pirmais posms izpaužas kā vēsums, kāju vājums un ilgstošas ​​slodzes simptomi, kas ilgstoši izzūd un izzūd pēc atpūtas.
2. Otrajā posmā palielinās artēriju sašaurināšanās pakāpe, pazīmes, kas liecina par trofiskām izmaiņām ādā, simptomu vidū parādās nagi, intermitējoša saspringšana parādās jau 200-250 metru attālumā.
3. Trešais posms raksturo dekompensēto procesu ar izmaiņām ādā, muskuļos un šķiedrās, čūlas, parādās sāpju stāvoklis.
4. Ceturtais posms ir visbīstamākais, kad sāpes kļūst nepanesamas, uz kājām ir daudz neārstējošu čūlu un mīksto audu nekrozes. Bez ārstēšanas kāju gangrēna neizbēgami attīstās.

Diagnostika

Ja Jums ir aizdomas par apakšējo ekstremitāšu artēriju stenozi vai oklūziju, jums būs jāveic virkne pētījumu, kas ir īpaši svarīgi agrīnā stadijā, kad klīnika ir izdzēsta vai praktiski nav. Ārsts pārbaudīs kājas, mēģinās pārbaudīt impulsu artērijās.

Laboratorijas pētījumi ietver lipīdu profila, glikozes, glikozilētā hemoglobīna (diabēta gadījumā) noteikšanu, koagulogrammas iecelšanu.

Lai noskaidrotu artēriju bojājumu apmēru un lokalizāciju, datorizēta angiogrāfija un aortogrāfija tiek veikta, izmantojot kontrastvielu. Novērtēt artēriju funkcionālo stāvokli, izmantojot skrejceļš.

Leriche sindroms diagnostiskajos attēlos

Skrīninga metodes var uzskatīt par asinsvadu ultraskaņu ar Dopleru, potīšu-brāhles indeksa definīciju (asinsspiediena attiecību potītes un pleca traukos), kas parasti ir lielāks par vienu.

Kāju aortas un asinsvadu aterosklerozē obligāta ir koronāro un smadzeņu artēriju stāvokļa izpēte, jo to izteiktais bojājums var prasīt tūlītēju ārstēšanu.

Ārstēšana

Leriche sindroma ārstēšanas mērķis ir uzlabot asins plūsmu kāju artērijās, novērst slimības progresēšanu un komplikāciju attīstību, no kurām visbīstamākās ir gangrēna, miokarda infarkts, insults.

Atkarībā no slimības stadijas un izpausmju rakstura tiek noteikta konservatīva terapija vai ķirurģija. Konservatīvā ārstēšana ietver tādu zāļu nozīmēšanu, kas uzlabo asinsriti mikrovaskulārā, audu trofismā, vazodilatatoros.

Pacientam jāzina, ka tikai ārsta noteiktā ārstēšana nesniegs vēlamo rezultātu, neizslēdzot slimības riska faktorus un dzīvesveida izmaiņas, tāpēc galvenie terapijas principi ir:

• Riska faktoru novēršana (spiediena kontrole, lipīdu profils, glikozes līmenis asinīs);
• Smēķēšanas pilnīga izslēgšana;
• Regulāra staigāšana;
• Zāļu lietošana, lai uzlabotu asins plūsmu.

Konservatīva terapija

I posmā un IIA posmā ir pieļaujama tikai konservatīva attieksme, ar progresīvākām formām nav iespējams veikt bez operācijas. Starp paredzētajām zālēm:

1. Pentoksifilīns, kas samazina trombocītu agregāciju un uzlabo asins reoloģiju. Ir pierādīts, ka zāles var samazināt slimības simptomus, bet tas ir efektīvs tikai 30-40% pacientu;
2. Reopoliglyukīns, reomakrodeks, samazinot asins viskozitāti;
3. Acetilsalicilskābe, kas novērš asins recekļu veidošanos;
4. Cilostazols, kas uzlabo asins reoloģiskos parametrus;
5. Tiklopidīns, klopidogrels, ar izteiktu trombocītu bloku īpašībām;
6. Sulodeksīds, kas samazina viskozitāti, samazinot tauku un fibrinogēna līmeni asinīs;
7. Nikotīnskābe un tās atvasinājumi, kas izraisa perifērisko asinsvadu paplašināšanos un veicina fibrinogēna sadalīšanos;
8. Antispētiskie līdzekļi (papaverīns, drotaverīns);
9. Smagu sāpju sindroma gadījumā ir norādīti pretsāpju līdzekļi.

Trofisko čūlu neārstēšanas gadījumā skarto teritoriju ligzdošana tiek veikta, izmantojot vietējos līdzekļus, kas uzlabo trofismu un reģenerāciju (soloseril, metiluracils).

Darbība

Ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama, sākot ar slimības IIB posmu. Pirms operācijas izrakstīšanas ķirurgs novērtē aortas, apakšējo ekstremitāšu, koronāro artēriju un smadzeņu artēriju stāvokli ar aterosklerotiskiem bojājumiem un ar to saistītiem operacionālajiem riskiem.

Leriche sindromā tiek veiktas rekonstruktīvas operācijas, no kurām galvenās ir:

1. Endarterektomija - aterosklerotiskās plāksnes ekstrakcija ar kuģa aizvēršanu vai defekta aizstāšana ar sintētisku materiālu, tā pašiem kuģiem.
2. Protezēšana - tiek noņemts artērijas modificētais fragments un tā vietā tiek uzstādīta sintētiska protēze vai daļa no pacienta kuģa, kas ņemta no citas teritorijas (autowen).
3. Aorto-femorālā manevrēšana - ar ievērojamu bojājumu daudzumu, anastomoze tiek ieviesta, lai apietu mainīto trauka daļu (starp aortu un augšstilbu artēriju). Ja tiek ietekmēta aorta bifurkācija un abas čūlas artērijas, tad tiek izmantota protēze, kas pilnībā aizstāj bifurkācijas vietu (“bikses” veidā).
4. Stentēšana - stents (dobā caurule) tiek ievietots traukā, caur kuru asinis plūst, metode ir indicēta pacientiem ar sirds, smadzeņu asinsvadu bojājumiem, augstu operacionālo risku protezēšanas vai apvedceļa operācijas laikā.

Leriche sindroma ķirurģija - apvedceļa operācija (1) un angioplastika ar stentēšanu (2)

Ja aterosklerozes smagums ir tāds, ka vairs nav iespējams atjaunot asins plūsmu, vai ir izveidojusies ekstremitāšu gangrēna, tad vienīgais darbības veids var būt kājas amputācija līdz līmenim, kurā joprojām ir asins plūsma.

Jāatzīmē, ka pacientiem, kam veikta operācija, kā arī pacientiem, kas ārstēti konservatīvi, jālieto trombocītu antivielu līdzekļi (aspirīns, klopidogrels). Plašas aterosklerozes gadījumā šāda ārstēšana tiek uzskatīta par pamata un to var ievadīt pat mūžam. Asinsvadu zāles tiek izmantotas kursos un antitrombocītu līdzekļos - ilgu laiku visā dzīves laikā.

Leriche sindroma neārstnieciskā terapija sastāv no asins ultravioleto un lāzera starojuma, lai samazinātu tā viskozitāti un samazinātu trombocītu agregāciju, hiperbarisko skābekļa terapiju, fizioterapiju (UHF, elektroforēzi).

Leriche sindroms ir bīstama slimība ar nopietnu prognozi. Aptuveni katram trešajam pacientam, kurš nomira no sirds un asinsvadu slimībām, piemīt dažas tās izpausmes. Vaskulāro pārmaiņu progresēšanas novēršana lielā mērā ir atkarīga ne tikai no ārstēšanas savlaicīguma, bet arī no pacienta vēlmes saglabāt ekstremitāti un dzīvi. Ķirurgi zina gadījumus, kad, pat zaudējot kāju, pacienti neatsakās smēķēt un neizpildīja noteiktos ieteikumus. Ja ir radušās pat mazākās pazīmes par artēriju asins plūsmas pārkāpumu kāju traukos, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu un nekavējoties jāsāk ārstēšana.

Kas ir Leriche sindroms, cēloņi, simptomi un ārstēšana

Šajā rakstā jūs uzzināsiet, kas ir Leriche sindroms. Šo patoloģiju raksturo aortas bojājums, kas saistīts ar tās lūmena daļēju pārklāšanos (oklūziju). Sindroms izraisa asins plūsmas samazināšanos iegurņa rajonā un apakšējās ekstremitātēs. Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska.

Raksta autors: Alina Yachnaya, onkologa ķirurgs, augstākā medicīniskā izglītība ar vispārējās medicīnas grādu.

Leriche sindroms ir simptomu komplekss, kas rodas, kad aorta sašaurinās (stenoze) vēdera rajonā un daļēji pārklājas ar lūmenu (aizsprostošanās).

Bifurkācijas zona ir vieta, kur aorta tiek atdalīta no ielejas artērijām, kas piegādā iegurni un apakšējās ekstremitātes.

Patoloģiskais process var attiekties arī uz nieru artērijām, tāpēc sindromu dažkārt sauc par aortas-čūlas oklūziju. Viņš aprakstīja simptomu trijniekus (recidīvs slāpums, pulsa trūkums kājās, impotence), kas raksturīga šādiem aortas bojājumiem, Francijas ķirurgs Leriche 1923. gadā. Aortas oklūzija izraisa hronisku ekstremitāšu išēmiju. Samazināta asins piegāde var izraisīt ekstremitāšu audu nekrozi un amputāciju. Vēl viena nopietna problēma ar šo sindromu ir impotences attīstība.

Vairumā gadījumu slimība rada nopietnu apdraudējumu pacienta veselībai un dzīvībai. Konservatīva patoloģijas ārstēšana bieži ir neefektīva, ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā tiek panākta daudz labāka iedarbība. Pēc operācijas ir iespējams atjaunot asins plūsmu, kas ilgst vairākus gadus.

Asinsvadu ķirurgi ir iesaistīti Leriche sindroma ārstēšanā. Visbiežāk sastopamais patoloģijas cēlonis ir aortas aterosklerotiskais bojājums, tāpēc vislabākos rezultātus var panākt, vienlaicīgi veicot aterosklerozes terapiju, ko nosaka kardiologs vai terapeits.

Leriche sindroma cēloņi

Leriche sindroms, kā norāda nosaukums, nav neatkarīga slimība. Tā apvieno simptomus, kas raksturīgi aortas oklūzijas slimībai. Šo patoloģiju var izraisīt dažādi iemesli:

• aortas ateroskleroze (aptuveni 90–95%);
• nespecifisks aortoarterīts (5%) ir iekaisuma process aortā un lielos traukos, kas izraisa sienu sabiezēšanu, lūmena sašaurināšanos un orgānu un ekstremitāšu asins apgādes pasliktināšanos;
• tromboze pēc traumas vai embolijas.

Hroniskas oklusālas aortas bojājumi reti ir saistīti ar iedzimtajām patoloģijām:

• aortas hipoplazija (hipoplazija);
• ileales artērijas displāzija (asinsvadu veidošanās defekti).

Aterosklerozes gadījumā bifurkācijas zonā tiek konstatētas maksimālas izmaiņas (aortas atdalīšana no ielejas artērijām, kas piegādā iegurni un apakšējās ekstremitātes). Var būt izteikta aortas un novirzošo artēriju sienu kalcifikācija (kalcija sāļu nogulsnēšanās, kā rezultātā blīvēšana un elastības samazināšanās), bieži tiek konstatēta parietāla tromboze. Aortoarterītu raksturo būtiska iekaisuma aortas sienu sabiezēšana. Šajā slimībā aortas sienas bieži ir apkaisa.

Asins plūsmas uz mazo iegurni un kājām pasliktināšanās dēļ mikrocirkulācija pasliktinās, audu vielmaiņas procesi tiek traucēti. Patoloģiskā procesa sākumā tiek aktivizēti mehānismi, lai kompensētu asins plūsmas samazināšanos ekstremitātēs, palielinoties išēmijas patoloģijai (asins apgādes pasliktināšanās un skābekļa padeve audiem).

Tā kā Leriche sindroms visbiežāk veidojas aterosklerotisko procesu rezultātā, pirmās klīniskās izpausmes notiek galvenokārt pieaugušo vecumā - vairāk nekā 40 gadus. Vīriešiem patoloģija ir biežāka nekā sievietēm. Maksimālais sastopamības biežums ir vērojams sestajā dzīves desmitgadē.

Sarkanā bultiņa norāda uz infrarenālās aortas pilnīgu aizsprostošanos ar trombu, kas stiepjas līdz dziedzeru artērijām (dzeltenas bultas). Baltā bultiņa ir kalcifikācijas sākums tvertnes sienā.

Patoloģijas simptomi

Jūs varat uzņemties Leriche sindroma attīstību triju galveno simptomu klātbūtnē, kas ietver:

1. Periodiska slāpēšana (periodiska).
2. Nespēja noteikt impulsu apakšējās ekstremitātēs.
3. Impotence.

Intermitējoša claudication ir hroniskas asinsrites mazspējas sekas ekstremitātēs. Pirmā klīniskā izpausme pacientiem ar sindromu ir sāpes muskuļos kājām garas pastaigas laikā.

Kāju izēmijas simptomi ir atkarīgi no stadijas:

• Pirmajā posmā sāpes kājās ir traucētas ar ievērojamu slodzi - staigāšana vairāk nekā 1 km. Šo posmu sauc arī par preklīnisko, jo slimības simptomi šajā posmā ir minimāli.
• Patoloģijas progresēšanas gadījumā veidojās 2A un 2B stadija. Ja sāpes pievienojas, kad staigājat pa 200 m, mēs runājam par 2A posmu, sliktas kājāmgājības gadījumā īsākiem attālumiem, pakļaut ekstremitāšu išēmijas 2B pakāpi.
• Trešo posmu raksturo sāpes, kas rodas, ja staigājat mazāk par 25 m un pat bez kustībām, kā arī naktī.
• Pēdējo, ceturto, posmu raksturo trofiski traucējumi: čūlaino bojājumi, nekrozes zonas, gangrēna.

Sākotnējā stadijā pacientu var traucēt citi išēmijas simptomi: vēsums, ādas jutības zudums, māla, trausli nagi, ādas lobīšanās, matu izkrišana un pastiprināta kāju svīšana. Lai iegūtu aptuvenu novērtējumu par išēmisku traucējumu smagumu, veiciet plantāra paraugu. Kājas pacēlums ir 45 ° leņķī. Izēmijas klātbūtnē pēdas paliek tikai dažu sekunžu laikā. Blanšēšanas ātrumu novērtē pēc išēmisko traucējumu pakāpes.

Eksāmenā Leriche sindroms izpaužas kā pēdu ādas kājām, 4. posmā ir čūlainais-nekrotisks bojājums. Ja sajūta, ka ekstremitātes ir aukstas, nav iespējams noteikt impulsu augšstilba artērijās, aortas pulsāciju nabas līmenī. Femorālās artērijas auskultācija (klausīšanās) inguinālas locītavas un vēdera aortas apgabalā ļauj noteikt skaņas vibrācijas, kas sakrīt ar sirds kontrakcijas fāzi (sistoliskais murgs). Šie simptomi ir specifiski Leriche sindromam. Šajā patoloģijā nav iespējams noteikt arteriālo spiedienu uz kājām.

Pacienta kājas ar Leriche sindromu

Simptomi ir atkarīgi no aortas oklūzijas preferenciālās lokalizācijas. Ir 3 oklūzijas līmeņi:

1. Zems, kad šķērslis asins plūsmai ir bifurkācijas zonā (sadalīšana dziedzeru artērijās) zem zemākas mezenteriskās artērijas izplūdes vietas.
2. Vidēja - oklūzijas zona pārsniedz šo apgabalu.
3. Augsts - aortas sakāve nesasniedz nieru artēriju mutes vai atrodas gandrīz to līmenī.

Augstas aizsprostošanās gadījumā sāpes muskuļos, jostas daļā, augšstilba aizmugurē tiek traucētas. Šādu pārtraukumu sauc par augstu. Tajā pašā laikā vērojama ekstremitāšu temperatūras samazināšanās un nejutīguma sajūta. Muskuļu izšķērdēšana var būt saistīta ar nepietiekamu asins piegādi.

Augsta oklūzija bieži izraisa arteriālu hipertensiju, kas saistīta ar nieru artēriju bojājumiem (vasorenāls). Šis hronisks aortas obstrukcijas sindroms ir diezgan izplatīts - apmēram 38% gadījumu. Retos gadījumos novēroti simptomi, kas saistīti ar ģenitāliju išēmiju (23%), gremošanas sistēmas orgānu izēmijas izpausmes (9%) un muguras smadzenes (tikai 2%) parādās vēl retāk.

Patoloģijas progresēšanas ātrums ir atkarīgs no pacientu vecuma. Ātrāki rādītāji ir raksturīgi jauniem pacientiem, kas cieš no šī sindroma. Patoloģija, kas izpaužas pēc 60 gadiem, bieži attīstās lēnāk nekā 40-50 gados. Jebkurā gadījumā Leriche sindroms prasa radikālu terapeitisko metožu izmantošanu. Tikai ķirurģiska iejaukšanās var novērst aortas oklūziju un novērst nopietnas komplikācijas.

Leriche sindroma ārstēšana

Galvenā Leriche sindroma ārstēšanas metode ir ķirurģiska. Mūsdienu tehnikas izmantošana ļauj sasniegt labus ārstēšanas rezultātus pietiekami ilgu laiku. Aterosklerotiskās aortas oklūzijas pilnīga izārstēšana netiks sasniegta, bet tradicionālo vai endovaskulāro * ķirurģisko metožu un konservatīvās terapijas kombinācija uzlabos dzīves kvalitāti un ievērojami pagarinās pacientu dzīvi.

* Endovaskulāras iejaukšanās gadījumā piekļuve nelielai aortas daļai un citām artērijām tiek veikta caur nelielu ādas punkciju. Katetru un īpašus instrumentus pārvadā pa kuģi līdz intervences zonai. Darbība tiek veikta ar rentgena kontroli.

Konservatīva ārstēšana tiek izmantota tikai ar 1 un 2A išēmijas posmiem.

• Atherosclerosis, kas ir galvenais sindroma cēlonis, ir svarīgi novērst vai mazināt mainīgo riska faktoru ietekmi uz slimību un tās komplikācijām.
• Papildus zāļu terapijai, izmantojot ne-narkotiku metodes: uzturs, ievērošana, fizioterapija, fizikālā terapija, sanatorijas kūrorts.
• Ir svarīgi novērst asinsvadu spazmas cēloņus: smēķēšanu, dzesēšanu.

Konservatīvās terapijas Leriche sindromam

Konservatīvās terapijas metodes un zāles:

• Vaskodilatori, antiholīnerģiskie līdzekļi, ganglioblokeri (bez spa, nikospāns, andekalīns, padutīns). Nepieciešams ārstēšanas kurss, kas ilgst no 1 līdz 3 mēnešiem.
• Lai uzlabotu mikrocirkulāciju, preopolyglukīnu, zvīņus, tiek parakstīts aspirīns asins recekļu profilaksei.
• Fizioterapija: hiperbariska skābekļa oksidēšana, diadinamiskās strāvas ekstremitātēs un jostas apvidū, ūdeņraža sulfīdu vannas.
• Spa procedūras.

Patoloģiskā ķirurģija

Ja Leriche sindroms ir diagnosticēts ar 2.B posmu un augstāku, pacienta stāvokli var uzlabot tikai ar rekonstruktīvās operācijas palīdzību. Atkarībā no aortas un čūlas artēriju stāvokļa ir izvēlēts viens no šādiem ķirurģiskas iejaukšanās veidiem: endarterektomija, apvedceļa ķirurģija, rezekcija ar protezēšanu:

1. Endarterektomijas laikā trombotiskās masas, aterosklerotiskās plāksnes, kas sašaurina lūmenu, tiek atdalītas, iegremdējot trauku. Kuģa siena ir iešūta vai slēgta ar plāksteri no pacienta vēnas vai sintētiskā materiāla.
2. Manevrējot mākslīgā protēze tiek sašūta virs un zem oklūzijas vietas, nodrošinot asins plūsmu ap skarto kuģa daļu. Leriche sindromā tiek veikta aortas un augšstilba manevrēšana, savienojot aortu un femorālo artēriju.
3. Aortas rezekciju ar protezēšanu veic ar oklūzijas un smagas stenozes kombināciju. Šajā gadījumā aortas skarto zonu aizstāj ar īpašu protēzi.

Ja pastāv liela konvencionālās ķirurģijas risks, tiek izmantoti endovaskulāri iejaukšanās gadījumi: angioplastija, aortas un čūlas artēriju stentēšana. Balona angioplastikā artērijas sašaurinātajā daļā ievieto katetru ar balonu. Gaisa piespiešana kārtridžā novērš kuģu sašaurināšanos. Stentēšana ir uzstādīt īpašu rāmi (stentu), lai paplašinātu šauru sekciju un normalizētu asins plūsmu. Dažos gadījumos izmantojiet abu metožu kombināciju.

Ķirurģiska ārstēšana netiek veikta kontrindikāciju klātbūtnē, kas ietver:

• ekstremitāšu artēriju obstrukcija (ko nosaka ar angiogrāfiju);
• sirdslēkme vai insults (3 mēneši pēc akūtās stadijas);
• kāju un apakšstilba gangrēna;
• 3. posma sirds mazspēja;
• aknu darbības traucējumi;
• nieru mazspēja;
• ļaundabīgi audzēji.

Leriche sindroma labus rezultātus var sasniegt 65–75% ķirurģiskās iejaukšanās gadījumu, mirstība pēc operācijas svārstās no 2 līdz 13%.

Prognoze

Ja nav ķirurģiskas ārstēšanas, Leriche sindroma prognoze tiek uzskatīta par nelabvēlīgu. Slimība strauji attīstās un bieži izraisa ekstremitāšu piespiedu amputāciju (aptuveni 25% pacientu). Lielākā daļa pacientu, kuri saņem tikai konservatīvu ārstēšanu, kļūst par invalīdiem 2 gadus. Šo pacientu izdzīvošanas koeficients 3 gadus ir zems: aptuveni 40% no viņiem mirst no slimības komplikācijām.

Okluzīvās aortas patoloģijas gadījumā rekonstruktīvās ķirurģijas rezultāti tiek uzskatīti par salīdzinoši labvēlīgiem. 70% ārstēto pacientu ir iespējams panākt izēmijas simptomu izzušanu un darba spējas atjaunošanu līdz 10 gadiem. Labvēlīgi rezultāti ir atkarīgi ne tikai no veiksmīgas darbības, bet arī no perifērās asinsrites stāvokļa.