Sesamoidīta 1. pirksta cēloņi, simptomi un ārstēšana

Daudzi sportisti un dejotāji pārmērīgas slodzes dēļ uz kājām cieš no specifiskas patoloģijas, kas ietekmē pirkstus un biežāk lielo pirkstu. Šādu slimību sauc par pirkstu 1. sezamaīdu, patoloģiju, kas izpaužas kā sezamoidu kaulu aparāta iekaisums un ko izpaužas kā sāpes, pietūkums un pirkstu kustību grūtības. Slimība var rasties ne tikai sportistiem, jo ​​to izraisa slodzes uz kājām darba laikā, staigāšana, neērtu apavu valkāšana, muskuļu un skeleta sistēmas iedzimtas patoloģijas, īpaši pēdu kaulos. Slimības diagnosticēšanai tiek izmantotas vairākas metodes, kuru pamatā ir rentgena izmeklēšana, kā arī pirkstu nospiedumu izmantošana, izmantojot modernas tehnoloģijas, kurām izmanto pirkstu nospiedumu skeneri.

Lai izprastu slimības īpašības, jums ir nepieciešams izjaukt kājas anatomisko struktūru pirkstu rajonā. Sezamoidu kauli ir mazi kauli, kas nepārsniedz zirņu lielumu, kas iekļauti lielā pirksta elastīgā aparāta struktūrā. Tie atrodas uz metatarsofalangeales locītavas plantārajā pusē un atrodas iekšpusē cīpslās, kas pasargā viņus no traumām un ļauj tiem veikt motora funkciju. Lai gan tiem ir uzticēti maza izmēra sesamoidi, viņiem tiek piešķirta liela nozīme, jo ar viņu sakāvi cilvēks nevarēs braukt, staigāt vai lēkt tik viegli. Neskatoties uz to, ka sākumā sezamoidu kaulu iekaisuma simptomi parādās nedaudz, nepietiekami nenovērtē slimību, jo ir iespējamas komplikācijas, iespējami lūzumi un gangrēna, kas var pat izraisīt pirkstu amputāciju.

Iemesli

Ir vairāki iemesli, kas izraisa slimību, bet vispirms rodas pārmērīgs stress uz kājām. Sesamoidīts ir raksturīgs sportā iesaistītajiem cilvēkiem, visbiežāk slimība skar dejotājus, skrējējus, futbola spēlētājus, un tas ir saistīts ar pārslodzes aparāta pārslodzi, kas aizsargā sezamoidos kaulus. Šajā iedzīvotāju grupā slimība progresē diezgan ātri, jo sportisti nepievērš uzmanību nelielajai sāpju sajūtai, un sāpes ir pirmā patoloģijas pazīme.

Otrais iemesls sezamoidīta izpausmei ir kaulu aparāta ievainojumi. Tā notika tā, ka īkšķis, kas visbiežāk tiek ievainots, nokļūstot cietā priekšmetā, pēc smaga priekšmeta nokrūšanas uz kājām vai pēc nokrišanas no kājas. Lūzums var būt gan atvērts, gan aizvērts, un to sekas ir svarīgas, jo sesamoidu kaulu ligamentu aparāts var tikt bojāts paralēli.

Bieži pieaugušiem pacientiem patoloģiju izraisa stresa-lūzumi, kas rodas pārmērīgu slodžu un osteoporozes ietekmē. Starp citu, stresa lūzumi ir biežāki sportistiem. Papildus lūzumiem, saišu un metatarsofalangālo locītavu dislokācija var sabojāt saites, ja tiek ietekmēta mediālā sphenoīda kaula un pēc izstiepšanas un saišu plīsuma tiek nospiesta priekšējā daļa.

Trešā cēloņu grupa ir saistīta ar kaulu un locītavu plūstošajām slimībām. Bieži vien bērniem ir sesamoidīts olio slimības vai dischondroplasijas gadījumā, iedzimta slimība, kas saistīta ar embrionālās skrimšļa ne-deģenerāciju kaulu audos. Šīs slimības dēļ kaulu augšana palēninās un to lielums samazinās. No ieguvumiem var atzīmēt, ka slimība ir reti sastopama. Bieži sesamoidīts parādās artrozes iedarbībā metatarsofalangālā locītavā, starp galvu 1 metatarsālo un sesamoidu kauliem.

Retos gadījumos slimība rodas sakarā ar asins apgādes traucējumiem sesamoidu kaulos ar aseptisku nekrozi, kas var izraisīt ievainojumus, vielmaiņas traucējumus, infekcijas. Šajā gadījumā kalcija nogulsnējas metatarsofalangālās locītavas rajonā. Flatfoot spēlē lielu lomu slimības izpausmē, jo priekšgala saplacināšana izpaužas kā fakts, ka valgus deformācija notiek 1 pirkstā, kamēr kaulu izspiež, un 1 pirksts novirzās no tā ass. Tie noved pie plakanām kājām, kā arī sezamoidīta sekas, valkā neērti apavi, pārmērīgas slodzes uz kājām un biežāk sievietes.

Simptomi

Galvenais slimības simptoms ir sāpes kājas pirksta zonā, ko pastiprina slodze, īpaši pirkstu kustību laikā, jo cieš no locīšanas un pagarinājuma. Bet tas nenozīmē, ka, tiklīdz patoloģiskais process ir attīstījies, uzreiz sāksies stipras sāpes kājās, slimībai raksturīga lēna progresēšana. Sāpju simptomi pastiprinās pēc zemādas tauku slāņa, kas aptver pēdu, retināšanas, un tas notiek slodzes ietekmē.

Slimība ir bīstama, jo, ja jūs to nelietojat savlaicīgi, iekaisums vājina cīpslas, iznīcina kaulu audu un persona ir pakļauta sezamoidu kaulu lūzumu draudiem. Turklāt šāds lūzums vien nevar dziedēt, kāpēc bieži tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana.

Sāpes un līdz ar to pati slimība progresē ātrāk sievietēm, kas valkā neērti apavi (šauri, papēži), sportistiem, kuri turpina izdarīt spiedienu uz kājām un gados vecākiem cilvēkiem, kas cieš no artrozes vai osteoporozes. Liela loma progresē ir 1. pirksta valgus deformitāte.

Pārbaudīsim, kāpēc sāpēs pirksti, un kādi citi simptomi ir raksturīgi sezamīdiem. Sāpes rodas sakarā ar spiedienu uz nervu galiem vai saišu bojājumu dēļ, bet papildus sāpēm ir šādas slimības pazīmes:

• 1 pirksta - nejutīguma jutīguma pārkāpums;
• pietūkums pirmā pirksta (gigantisma) reģionā, kas saistīts ar kaula lūzumu;
• pirkstu locītavas krepitus;
• locītavas motoriskās aktivitātes pārkāpums.

Starp citu, klikšķi ar pirkstu bieži vien ir saistīti ar palielinātu sāpēm, un pieaugošs pietūkums var liecināt par parādījusies lūzuma klātbūtni. Bieži vien neapstrādāts lūzums izraisa apkārtējo audu iekaisumu, kas var izraisīt nekrozes un gangrēnas centru. Un, kā jūs zināt, gangrēna ir bīstams stāvoklis, kura ārstēšanai nepieciešama skartās teritorijas amputācija. Ja ir attīstījusies gangrēna, tiek veikta amputācija - artikulācija sākas gar līkumu locītavām.

Diagnostika

Slimības diagnosticēšana notiek gadījumos, kad persona sūdzas par sāpēm 1 pirksta zonā ar ierobežotu kustību. Pirmkārt, ārsts nosaka rentgena diagnostiku, lai diferencētu slimību ar lūzumu, artrozi un osteoporozi. Ja iespējams, ir plānots veikt MRI skenēšanu. Kopā ar pārbaudi, klīniskām izpausmēm un MRI vai rentgena rezultātiem tiek veikta diagnoze un ārstēšana ir noteikta.

Ir situācijas, kad diagnoze ir sarežģīta, jo īpaši, ja notiek audu infekcija vai dominē smags pietūkums. Šādos gadījumos no locītavas var būt nepieciešama punkcija. Tas novērsīs podagru, artrītu, slimības ar līdzīgiem simptomiem. Vēl viena diagnostikas metode ir savienojumu ultraskaņas skenēšana. Tas ir lēts un efektīvs veids, kā noteikt vairākas locītavu un mīksto audu patoloģijas.

Ārstēšana

Ja pacients lūdz medicīnisko palīdzību, pacients vienmēr jautā, kāpēc sāpēs locītavas, kas norāda uz nepieciešamību atbrīvot personu no sāpēm. Tātad, apskatīsim, kādas ārstēšanas metodes lieto sesamoidītam.

Slimības sākumposmā pacients var atbrīvoties no sāpēm, izmantojot konservatīvas metodes. Pirmais ir samazināts slodze uz pēdu un 1. pirkstu. Ja personai ir īkšķa vai valgus deformācija, tad tiek piešķirts korektors. Bieži izmanto korektoru Valgus pro. Korektors tiek likts uz pirksta, samazina slodzi uz to, novērš pirksta tālāku izliekumu. Proofreader var iegādāties gan naktī, gan dienā.

Ja pēdu kauli sāp, jālieto ortopēdiskie zolītes, un pat tad, ja sāp tikai viens pirksts, slodze ir jāsamazina visai pēdai. Smagas sāpes un lūzuma draudi ir nepieciešami pirmās palīdzības sniegšanas pasākumi, kuriem bojājuma vietā tiek izmantots aukstums, kājām ir klusums un persona tiek transportēta uz slimnīcu diagnosticēšanai. Šādos gadījumos var būt nepieciešama pirkstu imobilizācija, jo korektors var nepalīdzēt - daļa pēdas tiek izliets. Šāda apstrāde ir nepieciešama, lai neradītu gangrēnu, un nav nepieciešams veikt daļas pēdas amputāciju.

Lai mazinātu sāpes un iekaisumu, zāles tiek izrakstītas no NPL grupas, kuru vidū ir diklofenaks, Movalis, Ibuprofēns, Nimesulīds. Atļauts lietot tabletes, ziedes, injekcijas. Hroniskas slimības gaitā var būt nepieciešama bloķēšana, lai samazinātu sāpes, kurām tiek parakstīti hormonālie preparāti - Kenalog, Diprospan.

Bieži vien ārsti mēdz ķirurģisku ārstēšanu, lai saglabātu pacientu no ciešanām uz visiem laikiem. Šādos gadījumos tiek veikta pilnīga vai daļēja kaula izņemšana, un, lai saglabātu pirksta motora funkciju, ieteicams noņemt tikai vienu kaulu, nevis divus uzreiz. Darbība ir paredzēta arī smalcinātajiem lūzumiem, kaula pārvietošanai.

Atgūšanai pēc operācijas vai ar konservatīvu ārstēšanu tiek noteikts vingrošanas un masāžas komplekss, un, ja nepieciešams, fizikālā terapija, lai atjaunotu personas iepriekšējo darbību.

Starp profilakses pasākumiem, ārsti iesaka nepārspīlēt kājas, dodot viņiem iespēju atpūsties, it īpaši sportisti, dejotāji. Sievietēm ieteicams valkāt ērtus apavus, kas nav augstpapēžu. Gados vecākiem cilvēkiem ir jāveic profilaktiska ārstēšanas kursa procedūra ar kalciju, hondroprotektoriem. Attiecībā uz sāpēm pēdās ir nepieciešams veikt pārbaudi, lai izslēgtu plakanu kājām, artrozi un slimības, kas izraisa daudzas komplikācijas.

Sezamoidīts: simptomi un ārstēšana

Iemesls
Visbiežāk slimība notiek jauniešiem. Īpaši tiem, kas spēlē sportu vai deju. Sākumā sāpes var nebūt pārāk izteiktas, bet ar pastāvīgām mikrotraumām tas palielinās un var būt diezgan smags.
Sezamoidīta galvenais cēlonis ir pārmērīgs vingrinājums. Sportistiem tas ir ātruma, nobraukuma vai distanču kustības pieaugums. Kad zemādas tauku slānis tiek atšķaidīts uz pēdas pamatnes, lasiet šeit, ir sezamoidīts.

Simptomi
Galvenie slimības simptomi ir sāpes zemākā plusus kaula reģionā. Tas var palielināties staigājot vai valkājot neērti apavi. Slimību raksturo pietūkums, dažreiz apsārtums, drudzis iekaisuma vietā.

Ja sesamīda kauls ir bojāts, var rasties pietūkums. Pacientam ir ļoti daudz vai nav. Hroniskā sesamoidīta gaitā rentgenstaru var palīdzēt noteikt slimības apmēru.

Diagnoze
Slimības diagnozi veic speciālists ortopēds, rūpīgi apzinot metatarsālo kaulu galvas, kāju un īkšķi. Lai novērstu podagru un infekcijas artrītu, ir nepieciešams veikt artrocentēzi - locītavu punkciju.
Ja ir aizdomas par lūzumu, osteoartrozi, sesamoidu kaulu dislokāciju, ārsts nosaka radiogrāfiju vai MRI.

Ārstēšana
Galvenā slimības ārstēšanas metode ir konservatīva. Mazākos slimības gaitā ir pietiekami, lai apavus nomainītu uz ērtāku un samazinātu fizisko slodzi. Tas pārmaiņus jāmaina ar kādu atpūtu. Lai samazinātu spiedienu uz iekaisušo pēdu zonu, jūs varat valkāt apavus ar displeju.

Ja tas nepalīdz likvidēt slimības simptomus, ārsts nosaka apavus ar biezām zolēm vai speciāliem ortopēdiskiem apaviem, kas palīdz samazināt slodzi tieši uz sezamīda kaula.

Sezamoidu kaulu lūzumiem ieteicams valkāt stingrus apavus, kas var radīt nosacījumu par locītavas atpūtu un kustību.
Ja konservatīvā terapija ir neveiksmīga, tad var izmantot operāciju. Bet ne vienmēr tas dod pozitīvu rezultātu. Pastāv risks, ka ķirurģiska ārstēšana var izraisīt pēdas kustību traucējumus. Tāpēc šobrīd sezamoidu kaulu iekaisumu ārstē ar konservatīvu metodi, lietojot pretiekaisuma līdzekļus.

Profilakse
Lai novērstu slimības, jums jārūpējas par savu veselību. Nepārlādējiet kāju, valkājot augstpapēžu kurpes un alternatīvu fizisko aktivitāti ar atpūtas periodiem.

Pēdu sesamoidu kaulu patoloģija

Pēdas pēdas pēdas metatarsophalangeal locītavas stacionārajā pusē flexora aparāta struktūrā ir divi mazi kauli, kas ir mazāki par zirņiem. Neskatoties uz to, ka kauli ir ļoti mazi, tiem ir liela nozīme pastaigas, skriešanas, lektu un citu pēdu slodzes laikā. Ja sesamoidu kauli ir iesaistīti kādā patoloģiskā procesā, tad tie kļūst par smagu sāpju avotu, būtiski pasliktinot pacienta dzīves kvalitāti.

Anatomija

Pirmā pirksta pamatnē ir svarīgs no funkcionālā viedokļa, pirmais metatarsofalangālais locītava. Divi mazi sesamoidu kauli atrodas uz šīs locītavas pamatnes: viens iekšpusē, otrs - ārpusē. Sesamoidu kauli atrodas pirmā pirksta elastīgo cīpslu iekšpusē. Šīs struktūras kopā veido kājas pirmās pirksta liekšanas ierīci. Tā kā pirmajam pirkstam ir smagas slodzes, šīs slodzes veic līkumainais aparāts. Sesamoidu kauli palielina elastīgo cīpslu sviru uz pirmā pirksta phalanges, kā arī samazina cīpslu berzes spēku uz mīkstajiem audiem pirmā pirksta pagarinājuma pozīcijā.

Iemesli

Sāpju sindroms var attīstīties dažādu iemeslu dēļ. Viens no iemesliem ir sesamīda kaulu ligamentu aparāta pārslodze. Šo stāvokli var saukt par sezamoidītu. Pārmērīga pārslodze bieži rodas pēc pārmērīgas skriešanas vai dejas.

Cits sāpju cēlonis, kas saistīts ar sesamoidu kauliem, ir lūzumi. Lūzumi var rasties, nolaižoties tieši uz pēdas pēdējās metatarsofalangālās locītavas. Var būt tā saucamie sesamoidu kaulu stresa lūzumi. Stresa lūzumi rodas, pastāvīgi ietekmējot lielas slodzes uz sezamoidu kaulu aparātu. Tas ir tipisks sportistiem, visbiežāk sportistiem.

Vēl viens iemesls ir pirmās metatarsālās un sesamīda kaulu galvas locītavas locītava. Sesamoidu kauliņi pēdas lielā pirksta kustības laikā priekšpuses un aizmugurē pa pirmā metatarsālā galvas pamatnes virsmu. Tāpat kā citās ķermeņa locītavās, locītavā var attīstīties artroze. Artroze šajā locītavā ir raksturīga pacientiem ar augstu pēdas garumu. Ar augstu garenisko kāju garumu sesamoidu kaulu aparāts ir lielākam spriedzei, un sesamoidu kaulu locītavas tiek pakļautas lielākam stresam. Visbeidzot, sabrukuma kaulu skrimšļi un pirmā metatarsāla galva sāk sabrukt.

Reti cēlonis ir asins piegādes traucējumi sesamīda kaulu aparātam, kā rezultātā tiek traucēta kaulu struktūra. Šo stāvokli sauc par sesamīda kaula aseptisko nekrozi. Bez tam mīkstajos audos var veidoties kalcija nogulsnes ap pirmo metatarsofalangālo locītavu.

Dažreiz sēklinieku virsmas sāpes rodas no papildu mīksto audu veidojumiem zem pēdas lielā pirksta. Piemēram, plantāra keratoze var izraisīt sāpes no pirmās metatarsofalangealas locītavas virsmas.

Simptomi

Pacienti, kuriem ir sesamoidu kaulu patoloģija, parasti jūt sāpes no pirmās pirksta metatarsofalangālās locītavas virsmas. Pieskaroties no plantāra puses, sāpes palielinās. Kustība īkšķa locītavā bieži ir ierobežota. Pacienti ievēro, ka, staigājot, sāpes pastiprinās, pirms pēdas nospiež nākamo soli. Laiku pa laikam pirmais metatarsofalangālais locītava var ķīļot vai snap, palielinot sāpes. Pēc atpūtas, sāpes izzūd vai pazūd. Daži pacienti ziņo par nejutīgumu pirmajā un otrajā pirkstā.

Diagnoze

Ārsts uzdos daudz jautājumu par slimības attīstību. Jums tiks uzdots jautājums par sūdzībām un pēdu problēmām pagātnē. Ārsts pārbaudīs pēdu. Inspekcija var būt nedaudz sāpīga, bet jums ir jāidentificē sāpīgi punkti, jāpārbauda pirkstu kustība. Pacientam var lūgt iet pa biroju.

Ir nepieciešams rentgena attēls (rentgenogrāfija). Veiktas vairākas prognozes. Viens no tiem ir aksiāls, uz kura ir skaidri redzami sesamoidu kauli. Šai projekcijai ir nepieciešams īpašs stils un rentgena staru kūlis iet leņķī.

Radiogrāfijā var konstatēt, ka sesamīda kauls sastāv no diviem vai vairākiem atsevišķiem kauliem, it kā tas būtu lūzums, bet robežas starp tām ir gludas. Tas ir normāli, un to var novērot katru desmito reizi. Uz rentgenogrammas tiek novērtēts sesamoidu kaulu stāvoklis, kā arī telpa (artikulācija) starp metatarsālā kaula galvu un sesamoidu kauliem. Radiofrekvenču spektroskopijas laukums ir normāls. Samazināšanās un nevienmērība runā par patoloģiju.

Ja ir grūti spriest par sezamīda kaula lūzuma klātbūtni no parastā rentgenogrammas, var tikt parādīta skenēšana. Šis ir pētījums, kurā intravenozi injicē īpašu šķīdumu - kontrastvielu. Kontrastmateriāls uzkrājas kaulu audos noteiktā veidā. Skenējot cilvēka skeletu ar rentgena stariem, tie izveido īpašus attēlus, kas atspoguļo uzkrāto radiopaque vielu. Ja kaulu audos ir patoloģisks fokuss, kontrastmateriāla uzkrāšanās modelis izskatīsies citādi. Katram patoloģiskajam procesam ir savs unikāls kontrastvielas uzkrāšanās modelis. Tādējādi lūzumu var atšķirt no sesamīda kaula iedzimtas atdalīšanas.

Lai iegūtu pilnīgāko priekšstatu par slimību, var būt nepieciešama magnētiskās rezonanses (MRI) metode. MR attēliem var pētīt pēdas anatomisko struktūru attiecības, izslēdz citus patoloģiskus procesus, tostarp infekciju.

Ārstēšana

Konservatīva ārstēšana
Parasti ārstēšana sākas ar konservatīvām metodēm. Parasti šajā gadījumā ieteicams lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL), piemēram, diklofenaku, indometacīnu, ibuprofēnu. Šie līdzekļi parasti mazina sāpes un iekaisumu. Jūs varat mēģināt izmantot īpašas zolītes, lai atvieglotu pirmo metatarsofalangālo locītavu. Noteikti izslēdziet kurpes ar augstiem papēžiem. Jo augstāks ir papēžs, jo lielāka ir slodze uz priekškājām un līdz ar to sāpīga metatarsofalangāla locītava. Dažos gadījumos ārsts var ieteikt injicēt steroīdu sāpīgajā zonā. Tas parasti palīdz novērst izteikto sāpju sindromu.

Ja ir sezamīda kaulu lūzums, nesalaužot ekstensora aparātu, tad ieteicams apmēram sešas nedēļas valkāt ģipša vai plastmasas riepu. Pēc tam pacientam jāvalkā apavi ar cietām zolēm. Cietais zole saglabā pirkstu taisnā pozīcijā, neļaujot piedalīties kājas ruļļos, ​​tādējādi atbrīvojot slodzi no līkuma aparāta. Dažos gadījumos ārsts var ieteikt ārstēšanu bez riepu lietošanas, paredzot apavus valkāt uz cietām zolēm. Ja saspringuma aparāta plīsuma gadījumā rodas sezamīda kaulu lūzums, tad ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama, lai pilnībā atjaunotu funkciju.

Stresa lūzumi un sezamoido kaulu aseptiskā nekroze ir mazāk pakļauti konservatīvai ārstēšanai. Daži ārsti iesaka ģipša vai plastmasas riepu līdz astoņām nedēļām, izņemot slodzi uz kāju. Ja pēc konservatīvas ārstēšanas 8 līdz 12 nedēļu laikā tas nav labāks, tad operācija, visticamāk, ir nepieciešama.

Ķirurģiska ārstēšana

Sezamīda kaulu noņemšana
Ārsts var ieteikt izņemt daļu vai daļu no sezamaīda kaula. Kad sesamīda kauls ir daļēji izņemts, citi sezamoidie kauli spēj nodrošināt elastību elastīgajiem. Tomēr, ja abi kauli tiek noņemti, flexori nedarbosies normāli un pirmais pirksts kļūst par nagla formu. Tāpēc ķirurgi parasti izvairās no abu sesamoidu kaulu izņemšanas.

Kad sesamīda kauls ir salauzts, operācija tiek veikta, lai noņemtu nefunkcionālus fragmentus un atjaunotu flexor aparāta integritāti. Stresa lūzumu gadījumā sportistiem, kad ir nepieciešama pilnīgākā atveseļošanās, operāciju var veikt, izmantojot kaulu potzarus. Lai noņemtu sesamoidu kaulus, pēdas iekšpusē tiek veidots griezums. Dažreiz ir nepieciešams veikt šo darbību no iegriezumiem pēdas pēdas pusē starp pirmā un otrā metatarsālā kaula galviņām.

Rehabilitācija

Rehabilitācija pēc konservatīvas ārstēšanas
Ja sāpju sindroms ir nedaudz izteikts, ārsts var jums nekavējoties turpināt ikdienas aktivitātes, bet ar nosacījumu, ka apavi tiek lietoti uz cietām zolēm. Ja slimība ir mērena, tad būs nepieciešams izmantot kruķus un neieviest kāju uz vairākām dienām līdz divām līdz trim nedēļām. Smagā sāpju sindroma gadījumā jums būs jādodas uz kruķiem, neievietojot kāju vairākas nedēļas. Parasti pilnīga atgūšana nav sagaidāma pirms četrām līdz sešām nedēļām.

Fizikālā terapija palīdz samazināt sāpes un pietūkumu. Ja nav kontrindikāciju, tad tiek noteiktas ultraskaņas, termiskās procedūras. Dažreiz, izmantojot fizioterapiju, tiek kombinētas pretiekaisuma ziedes un krēmi.

Rehabilitācija pēc operācijas
Pēc ķirurģiskas ārstēšanas vairumam pacientu ieteicams lietot kruķus un izvairīties no kājas saspiešanas. Tiem, kuri ir veikuši pirmās pirksta vai kaula potēšanas locītavas aparāta atjaunošanu, ieteicams pielīmēt ģipša vai plastmasas plāksteri. Pēc tam viņi rekomendē valkāt apavus uz cietām zolēm līdz pilnīgai atgūšanai. Sezamaīda kaula kaulu transplantācijas rezultātus var novērtēt pēc 2 mēnešiem, veicot MRI.

Noteikti veiciet fiziskās terapijas vingrinājumus. Atkarībā no veiktās operācijas vingrinājumi sākas dažādos laikos pēc operācijas, pakāpeniski palielinot slodzi un sarežģītību. Fiziskā terapija ir nepieciešama, lai atjaunotu un uzturētu kāju un pēdu muskuļu tonusu.

Sāpīgas īkšķis: sesamoidīts

Kādas problēmas var izraisīt augstus papēžus

Sāpes lielā pirkstā: sesamoidīts

Sesamoidīts. Ja ievadījāt šī vārda meklēšanu, jūs, iespējams, esat sportists. Vai arī dejojiet. Šī diagnoze ir pazīstama sporta ārstiem: patoloģija ir plaši sastopama sportistiem un dejotājiem. Ārpus sporta amatieru šī diagnoze nav zināma. Ārsti ķirurgi (un traumatologi) saņem artrītu, “peppered flatfoot”, “bursitis”. Bieži kļūdās. Liela pirksta sāpes bieži izraisa tieši lielā pirksta sesamoidīts un iemesls var būt meiteņu mīļākie augstie papēži.

Sezamīda kauli ir mazi, apaļas vai ovāli kauli, kas atrodas cīpslas struktūrā un parasti ir saistīti ar locītavu virsmām. Sezamīda kauli ne tikai pasargā cīpslas no bojājumiem, bet arī var palielināt funkcionāli saistīto muskuļu efektivitāti (palielināt sviru). Viņiem ir svarīga loma tā sauktajā slīdēšanas mehānismā, samazinot berzi un sadalot spiedienu kustības laikā.

Akmeņu vārds deva Galenam. "Sesamos" - grieķu valodā nozīmē "sezama". Acīmredzot sesamoidu kaulu līdzības dēļ ar šī auga sēklām.

Sezamīda kauli ir izplatīti cilvēkiem. To skaits ir mainīgs un katram atsevišķi.

Parasti atrodami 42 šādi kauli. Lielākā daļa šo kaulu tiek noteikti uz kājām. Bet vislielākais sesamoidais kauls ir zināms ikvienam - ceļgala. Papildus sesamoidu kauliem cīpslu struktūrā tiek konstatētas arī šķiedru šķiedru struktūras, kurām ir līdzīga struktūra un forma. Tas ir ķermeņa pielāgošana berzei un spiedienam. Tie sastāv no saistaudiem un skrimšļiem, un tie nav konstatēti rentgenogrammā. Tas ir ļoti svarīgi diagnozei. „Vienkāršs” uz cīpslas, ko pacients ne vienmēr atklāj, ir patoloģijas pazīme. Piemēram: šādu zirņu parādīšanās apakšējo kāju priekšpusē, slidotavā (apakšstilba apakšā, kur to cieši pārklāj ar savilktu apavu). Tas ir jūsu saišu pielāgošana berzei un spiedienam. Tātad, sesamoidu kauli, kad skrimšļa audi tiek aizstāti ar kaulu audiem, ir ģenētiski, evolucionāli fiksēta adaptācija.

Un tagad, kāpēc lielais pirksts var sāpēt.
Izpausme evolūcijā uz plantāra virsmas sesamoidu kaulu īkšķi ir acīmredzama. Šeit un pastaigas spiediens un pārvietojums.

Kā jau minēts, sesamoidīts ir diezgan bieži sastopama slimība jauniešiem, kas iesaistīti sportā, dejošanā. Tas bieži ir sāpju iemesls īkšķi sievietēm, pēc staigāšanas ar augstiem papēžiem.

Sezamoidīta galvenais simptoms ir sāpju sindroms. Sākumā sāpes var būt nenozīmīgas un nepievērš uzmanību. Tomēr laika gaitā sāpes var būt ļoti izteiktas.

Šeit ir izteikts sesamoidīts. Ir konstatētas izmaiņas trabekulārajā kaulu struktūrā.

Retāk, bet arī diezgan bieži pacienti sūdzas par nejutīgumu lielā pirkstgalā. To var izskaidrot ar blakus esoša ādas nerva iesaistīšanu patoloģiskajā procesā.

Diagnozei parasti nav problēmu. Pārbaudot, sāpes atklājas no īkšķa metatarsophalangeal locītavas virsmas. Radiogrāfija ir nepieciešama, lai nošķirtu tādas slimības kā podagra, artroze, īkšķis ar šķērsplakni. Un svarīgi - arī sezamīda kaulu lūzumam ir līdzīgi simptomi.

Sesamīda kaulu lūzums. Jāatceras, ka dažreiz tiek atklāts “lūpu” sezamaīds kauls. Parasti sastāv no diviem (notiek vairāk) elementiem. Taču šajā gadījumā rentgenogramma parāda gludas un gludas “segmentu” malas.

Sezamoidīta ārstēšana

Vienkāršākajā gadījumā treniņu intensitātes samazināšana palīdz atrast ērtākus apavus. Bieži atgūšanās notiek bez narkotiku lietošanas.

Ziedes, kas satur nesteroīdos iekaisuma līdzekļus kombinācijā ar fizioterapeitiskām procedūrām, dod labu efektu. Ērtu apavu izvēle. Īpaši grūti ārstējamas, sezamoidus ārstē ar kortikosteroīdu blokādēm.

Epilogā. Sezamoidu kaulu maiņa ar poreparis. Cik svarīga ir šo kaulu loma atbalsta un pastaigas funkcijā

Sesamoidīta attīstības cēloņi, izpausmes un terapija

Sesamoidīts ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām dejotājiem un sportistiem. Patoloģijas būtība ir tā, ka sesamoidu kaulos, kas atrodas cīpslu iekšpusē, viena vai otru iemeslu dēļ sāk attīstīties iekaisuma process.

Visbiežāk šīs slimības laikā cieš pirmās pirksta sezamoidie kauli, jo, staigājot, dejojot, spēlējot sportu, īpaši skrienot, cilvēks paļaujas uz tiem. Tāpēc spēcīga un pastāvīga fiziska slodze var izraisīt traumas. Neskatoties uz to, ka šo kaulu izmērs nepārsniedz zirņu lielumu, tiem ir liela nozīme, ērti pastaigājoties ar cilvēku.

Iemesli

Sesamoidīta I kāju pirksti ir visizplatītākie jauniešiem, īpaši, ja viņi dod priekšroku sportam vai dejai. Tādēļ galvenais slimības cēlonis var būt pārmērīga fiziska slodze uz kājām bez pienācīgiem atpūtas un mainīgiem atpūtas veidiem, kā arī sporta vai deju spēlēšana.

Tomēr patoloģija nevar parādīties uzreiz. Šim nolūkam ir jāpaiet noteiktam laika periodam, un noteiktiem nosacījumiem ir jāsakrīt. Un galvenais ir zemādas tauku slāņa retināšana uz pēdas pamatnes. Tiklīdz tas notiek, slimība pakāpeniski sāk attīstīties sakarā ar to, ka sezamoidu kauliem ir īpaši spēcīga slodze.

Tomēr iekaisums ir tikai puse no problēmas. Turpinot nevērību pret viņu veselību, var rasties šo kaulu lūzums, kas gandrīz nekad nav dziedinājis, un, lai pastaigas laikā atgrieztu kājas uz iepriekšējo vieglumu, ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Bieži sesamoidīts ir blakus kādai citai slimībai - pirmās pirksta stop-valgus deformācijai. Tas īpaši attiecas uz sievietēm. Tādēļ šīs diagnozes klātbūtnē ir rūpīgāk jāuzrauga kāju veselība un jācenšas atbrīvoties no šīs problēmas, lai nesaņemtu sezamoidu kaulu iekaisumu.

Simptomi

Sezamoidīta galvenā iezīme ir sāpes. Un pašā sākumā tas ir nenozīmīgs, un ļoti maz cilvēku to pievērš uzmanību. Tomēr laika gaitā tas palielinās un kļūst gandrīz nepanesams.

Sāpes tiek saasinātas, valkājot apavus ar papēžiem vai krampjiem un neērtiem apaviem. Tomēr ir vērts atcerēties, ka šiem kauliem un to lūzumiem ir līdzīgi simptomi. Tomēr, savukārt, rodas izteiktāka tūska un sāpes pēkšņi dejojot vai spēlējot sportā. Un šobrīd cilvēks var būt pat kurpes bez papēžiem.

Dažos gadījumos pacienti var pamanīt pirmā pirksta nejutīgumu. Tas ir ļoti viegli izskaidrot. Šāda parādība rodas, ja patoloģiskajā procesā ir iesaistīts nervs. Viņš sāk uzliesmot, jo viņš ir tuvu kaulam.

Diagnostika

Slimības diagnozei parasti nav nekādu problēmu. Lai to izdarītu, izmantojiet pirmo pirkstu pārbaudi, pacientu aptauju. Dažreiz tiek veikta rentgenogrāfija vai MRI.

Ja rodas šaubas par diagnozi, tad locītava ir caurdurta. Tas ir nepieciešams, lai nošķirtu sezamaīdu kaulu iekaisumu no patoloģijām, piemēram, podagras vai artrīta, kam ir gandrīz tādi paši simptomi.

Konservatīva ārstēšana

Sezamoidīta ārstēšana notiek mājās un ir atkarīga tikai no tā, kas izraisīja iekaisuma attīstību. Ja iekaisums rodas pēdas valgus deformācijas dēļ, tad individuāli saskaņota ortopēdiskā kurpes valkāšana palīdz izlabot pirmās pirkstu novirzes, un šī ārstēšana ātri izraisa atveseļošanos bez zāļu lietošanas.

Ja cēlonis ir sporta traumas, tad iekaisuma vietā uzklāj ledu vai kā ārstēšanu izmanto ultraskaņu. Šajā gadījumā tas prasa atpūtu kājām un noteiktu laika periodu bez sporta treniņa. Pateicoties šai vienkāršajai ārstēšanai, patoloģija arī pats iziet. Bet nākotnē viņa kājām ir jāpievēršas ciešāk.

Ja slimība ir nonākusi hroniskā stadijā, tad palīdz kortizola injekcija, kas tiek veikta tieši iekaisuma locītavā. Tomēr šādas injekcijas var veikt tikai slimnīcā.

Kas attiecas uz lūzumu, tas ir arī skaidri redzams uz rentgena vai MRI, tomēr 20% no planētas kopējās populācijas sesamīda kauls ir sadalīts divās daļās, tāpēc šo funkciju bieži izmanto lūzumam. Tas nozīmē, ka slimību diagnosticē tikai pieredzējis speciālists.

Sesamīda kauli no ceļa, kājas un rokas

Sesamoidu kauli atrodas ceļa locītavā, potītes locītavā, rokā un kājā. Tie ir mazi, bieži vien salauzti un apkārtējie audi iekaisuši.

Pie ceļa locītavas, kur sesamoids ir patella, tas ir lielākais un sarežģītākais locītava, tur ir daudz stresa. Celis bieži cieš no ievainojumiem un ievainojumiem.

Birstē sesamoidu kauli atrodas uz palmu virsmas. Traumatoloģijā visbiežāk sastopamie rokas lūzumi, kurus pavada sāpes, pietūkums, efektivitātes zudums. Kājām, sezamoidu kauliem ir liela nozīme dažādās slodzes uz pēdām. Bieži pēc pārmērīgām slodzēm kājām ir sāpes. To sauc par sezamoidītu.

Problēmas var novērst, ja nepieslogosiet locītavas un dodat viņiem atpūtu, jums jāveic vingrinājumi locītavu veselībai, kā arī jāvalkā ērti un kvalitatīvi apavi.

Kas tas ir?

Lielākā daļa cilvēka ķermeņa kaulu ir savstarpēji saistīti ar locītavām. Tomēr ir kauli, kas nav tieši savienoti ar citiem kauliem. Tā vietā tie atrodas muskuļu vai cīpslu biezumā. Šādus kaulus sauc par sezamīdiem. Lielākais no tiem ir patella (ceļgala). Pārējie divi, daudz mazāki (kukurūzas kodolu lielums), atrodas uz priekšējās pēdas apakšējās virsmas ar vienu pirkstu, vienu ārpusi, otru no iekšpuses.

Sezamīda kauli ir starpkultūras kauli, kas cieši saistīti ar locītavu kapsulu un apkārtējo cīpslu muskuļos. Viena no to virsmām ir pārklāta ar hialīna skrimšļiem un saskaras ar locītavas dobumu.

Ievietotie kauli palīdz samazināt locītavas dobumu un netieši palielina kustības diapazonu tajā. Tie ir arī bloki muskuļu cīpslām, kas darbojas uz locītavas.

Interesanti zināt! Lielākais sesamīda kauls ir patella. Mazie sesamoidu kauli bieži atrodami roku locītavās, pēdās (1. pirksta starpkultūru, karpometakarpālā locītavā uc)

Sesamīda kauli veic bloku lomu. Tie veido gludu virsmu, pa kuru virzās cīpslas slaidi, palielinot atbilstošā muskuļa izveidoto spēka momentu. Sesamīda kauli priekšgalā ir iesaistīti arī ķermeņa masas slodzes sadalīšanā pastaigās un piedalās viena pirksta kustībās.

Kur jūs atrodaties?

Sezamoidu kauli var atrasties jebkuras locītavas rajonā, ieskaitot:

• ceļa locītava - patella (četrstūrveida cīpslas biezumā);
• suka - pirmie metakarpālā kaula distālās daļās atrodas divi sesamoidu kauli. Parasti otrā metakarpālā kaula distālajos reģionos ir arī sezamaīds kauls. Arī zirņa formas plaukstas kaula ir faktiski sesamoids, kas atrodas rokas locītavas locītavas cīpslā.
• pēdas - divi sezamoidie kauli pirmā metatarsālā kaula krustojumā ar pirmo pirkstu (īsās lielā pirksta līknes iekšpusē).

Visi sesamoidu kauli, kā arī visi kaulu procesi palielina to muskuļu plecu stiprumu, kas tiem pievienojas.

Sezamoidu kaulu slimības

Tāpat kā citi kauli, šie kauli var būt lūzumi. Turklāt šeit var rasties problēmas ar to saistīto cīpslu. Šo nosacījumu sauc par sezamoidītu un uzskata par tendinīta veidu. To bieži var atrast baleta dejotāji, skrējēji un beisbola spēlētāji.

Biežākie kaulu anomāliju simptomi:

• Sāpes lokalizējas zem pirmā 1 pirksta uz pēdas pamatnes virsmas. Sezamoidīta gadījumā sāpes var attīstīties pakāpeniski, bet sāpes lūzumos rodas tūlīt pēc traumas.
• Pietūkums un asiņošana, kas var nebūt.
• Jūs varat arī saskarties ar sāpēm un grūtībām viena pirksta locīšanai un iztaisnošanai.

Tas ir svarīgi! Visbiežāk patoloģijas ir pakļautas pēdu kaulu kauliem.

Lai gan šie kauli ir ļoti mazi, tiem ir liela nozīme, dodoties kājām, lekt, skrienot ar citām kājām. Ja viens no patoloģiskajiem procesiem ir iesaistīts sezamoidu kaulos, tie kļūst par ļoti smagu sāpju avotu, kas būtiski pasliktina pacienta dzīves kvalitāti.

Patoloģijas diagnoze

Klīniskās pārbaudes laikā ārsts pārbaudīs sesamoidu kaulus, lai iegūtu sāpes šajā jomā. Tāpat ārsts var rūpīgi izvērtēt 1 pirksta kustību un lūgt, lai tā saliektu un iztaisnotu. Kad 1 pirksta muguras locīšana, jūs varat atzīmēt palielināto sāpes.

Diagnozes noteikšanai ārsts Jums noteiks rentgenstaru. Daudziem cilvēkiem sezama centrs, kas atrodas tuvāk kājas centram (mediālais sesamīds), sastāv no divām daļām. Šādu sezamoidu kaulu fragmentu malas parasti ir gludas, bet fragmentu malas lūzumā ir asas, robotas, tāpēc rentgenogrāfija parasti ļauj veikt pareizu diagnozi.

Lai salīdzinātu kaulu arhitektūru, ārsts var sniegt jums arī pretējo pēdu rentgenstaru. Ja nav radiogrāfiju izmaiņu, ārsts var izrakstīt scintigrāfiju.

Sesamoidīts

Sezamoidīts ir īkšķa locītavas galvas virsmas iekaisums.

Tās cēloņi var būt:

• valgus deformācija, “atvēršanas” sezamoidu kauli;
• darbības, kas rada papildu spiedienu uz šo jomu;
• kaitējumu

Piemēram, ja persona, kurai ir valgus deformācija priekšgalā, spēlē tenisu, kas nozīmē daudz braukšanu ar strauju sākumu un pēkšņu apstāšanos un stresu uz noteiktu pēdas daļu, tas kairina sesamīda kaulus.

To pašu var teikt par sievietēm ar līdzīgu deformāciju, kas valkā augstpapēžu kurpes. Iekaisums var parādīties tieši zem sezamīda kaula vai starp to un augstāko metatarsālo kaulu. Pēdējā gadījumā skrimšļi starp abiem kauliem ir ievainoti, un pēc dažiem gadiem tas nodilst tādā mērā, ka kauli berzējas viens pret otru.

Tas ir svarīgi! Ja Jums rodas ievērojamas sāpes, atrodoties zem īkšķa locītavas, jums ir lielisks kandidāts, lai iegūtu šādu diagnozi. Diskomforta iemesls ir kapsulīts vai metatarsofalangālās locītavas sinovīts, un to pastiprina valkā neērti apavi, it īpaši papēžos.

Sāpes sākas pakāpeniski un laika gaitā kļūst nepanesamas. Dažos gadījumos ir nejutīgums, ko izraisa atbilstošā nerva tuvums, kas savukārt ir iekaisis sesamoidīta dēļ.

Bieži vien ir grūti noteikt, kas izraisīja problēmu - sesamoidītu vai sezamoidu kaulu lūzumu. Kā likums, pēc kārtas tūska ir izteiktāka, un sāpes pēkšņi rodas, un to raksturo intensitāte.

Sezamoidu kaulu slimību ārstēšana

Sezamoidu kaulu traumu un slimību ārstēšana parasti ir konservatīva. Tomēr, ja šāda ārstēšana ir neefektīva, Jums var ieteikt veikt operāciju, lai noņemtu sesamīda kaulu.

Kad sesamoidīts izmantoja šādus pasākumus:

1. Nodarbinātības izbeigšana ar tādiem fiziskās aktivitātes veidiem, kas izraisa sāpju sindroma nostiprināšanos.
2. Recepcija anestēzijas nolūkā Aspirīns vai Ibuprofēns.
3. Atpūtas un ledus pielietojums uz pēdas pamatnes virsmas. Neuzklājiet ledu tieši uz ādas. Labāk ir izmantot ledus iepakojumu vai iesaiņot ledus dvieli.
4. Valkājot apavus ar mīkstām zolēm un zemiem papēžiem. Apavi ar cietām zolēm var būt ērti.
5. Izmantot mīkstu polsterējumu oderējumu, lai atvieglotu sesamoidu kaulus.
6. Atgriešanās pie fiziskās slodzes ir pakāpeniska, un jums jāturpina izmantot polsterējuma putu gumiju.
   

Tas ir svarīgi! Joprojām ir jāizvairās no tādiem darbības veidiem, ko pavada slodze uz priekškājām.

1 pirksta piespiešana, lai dotu un noturētu to kādā stādījuma locījuma stāvoklī.

Lai samazinātu tūsku un iekaisumu, ārsts var ieteikt vietējo glikokortikoīdu injekciju.

Ja slimības simptomi saglabājas, ārsts var ieteikt pēdas imobilizāciju ar noņemamu riepu kā lūzuma laikā 4-6 nedēļu laikā.

Sezamaīda kaula lūzuma gadījumā:

• Valkājot apavus ar cieto zoli vai imobilizāciju ar īsu riepu.
• 1 metatarsofalangāla locītavas piespraušana, lai ierobežotu vienas pirksta kustību.
• Sezamoidu kaulu izkraušanai lūzuma fūzijas laikā jums var būt ieteicams valkāt īpašu „J” formu.
• Jums var ieteikt arī pretsāpju līdzekļus, piemēram, aspirīnu vai ibuprofēnu.
• Diskomforts pēc sesamīda kaula lūzuma var ilgt vairākus mēnešus.
• Bieži lūzuma dzīšanas laikā tiek izmantoti dažādi triecienu absorbējošie spilventiņi un citas ortopēdiskās ierīces.

Sesamoidīts 1 pirksts

Priekšstundas slimības

Ļaujiet man jums atgādināt, ka pēdas sastāv no pieciem plusus kauliem, diviem īkšķiem un trim phalanges no visiem citiem pirkstiem, locītavām, mīkstajiem audiem (muskuļiem, skrimšļiem, cīpslām), nerviem un dažādiem traukiem.

Priekšgala ir jūsu „darbarīks”, jo 75% no laika, kad tas saskaras ar virsmu, staigājot un braucot. Tas nozīmē, ka tā ir galvenā slodze un kratīšana.

Pēdas un pēdas vidējā daļa ir spēcīga neaktīva kaulu struktūra, savukārt priekšējā daļā ir 21 kauli, kurus ir ļoti grūti savstarpēji savienot, kas ļauj pēdai virzīties uz priekšu. Tādēļ nav pārsteidzoši, ka šajā jomā pēdas daudz biežāk rodas dažādas problēmas, un lielākā daļa svara sadalījuma notiek svara sadalījumā. Šķiet, ka šī sistēma ir ļoti trausla, tomēr tikai 5% iedzīvotāju vismaz reizi mūžā sabojā pirkstu un mazāk nekā 1% no metatarsālā kaula. Tas ir vienkārši pārsteidzošs, it īpaši, ja jūs uzskatāt, cik stulbi mēs esam un cik maz mums rūp, lai mūsu apavi būtu ērti.

Visbiežāk sastopamās pēdas slimības ir dažādi graudi, kurus mēs apspriedīsim citā nodaļā. Ir arī citas problēmas, kas ir interesantākas un sarežģītākas, un es jums par to pastāstīšu tālāk. Tie ietver locītavu, saišu, skrimšļu un nervu audu iekaisumu, bet maz ir saistīts ar kaulu bojājumiem.

Parasti, kad pacients sūdzas par sāpēm priekšgalā, ārsts veic diagnozi - “metatarsalģija”. Iespējams, daudzi ir nobijušies ar vārdu, kas izklausās tik bīstami un noslēpumaini. Bet metatarsalģija nozīmē tikai sāpes metatarsālo kaulu reģionā. Kopumā ārsts vienkārši piekrīt pacientam, ka viņa kājas sāp.

Ja jūs, piemēram, devāties pie terapeita un teicāt, ka jums ir sāpes vēderā, vai Jūs nomierināsieties, ja ārsts uzrakstītu diagnozi? Es nedomāju, it īpaši, ja ārsts teica, ka iemesls ir neskaidrs un ka ir jādara operācija, lai noskaidrotu, kas ir jautājums. Ar kājām tas pats. Neapmierina metatarsalģijas diagnoze, tie ir tikai parastie vārdi. Ja ārsts jums saka, ka sāpes izzudīs pati par sevi, tās vispār nepazudīs vai ka operācija būs nepieciešama - aizbēgt no sava biroja, ja jūs, protams, vari. Konsultējieties ar speciālistu.

Sāpju cēlonis var būt locītavu iekaisums un kaulu bojājums, kā arī vairākas problēmas ar mīkstajiem audiem. Protams, ārstēšana katrā gadījumā atšķiras. Atcerieties, ka sāpes šajā pēdas daļā reti norāda uz nopietnu slimību, un to ir viegli izārstēt.

Metatarsālo kaulu vadītāji

Ir ļoti grūti veikt precīzu diagnozi, kad pacients sūdzas par sāpēm metatarsālajos kaulos. Daudzu slimību simptomi ir ļoti līdzīgi, un jums ir nepieciešams reāls speciālists, lai saprastu, kas šoreiz noticis. Apskatīsim vienu gadījumu no manas prakses.

Viens no sāpju cēloņiem var būt kājas deformācija, ko izraisa metatarsāla galvas pārvietošana (sk. 2.3. Un 6.1. Attēlu), kas vienmēr ir nolaists, lai gan tai jāpārvietojas uz augšu un uz leju. Galvenais iemesls tā nemainīgumam ir bojājums metatarsofalangāla locītavai. Bojāta kaula galva ir zemāka par pārējiem, tāpēc tā vienmēr ir pakļauta pārmērīgām slodzēm. Slimību pastiprina neērti apavi, jo īpaši apavi ar plānām zolēm, jo ​​tas praktiski neuzsūc sitienus staigājot vai skriejot. Bet, ja metatarsāla galvā ir sāpes, visticamāk, pat visērtākās apavi jums palīdzēs. Tikai slimības cēloņu pilnīga novēršana var mazināt locītavu iekaisumu.

Metatarsālkuļu locītavas veido metatarsālo kaulu galvas un pirkstu proksimālie phalanges. Deformācijas, kas noved pie kaulu stacionārās pārvietošanās, izraisot iekaisumu un turpmāku locītavas bojājumu, attīstās kapsulīts un sinovīts. Artikulārā kapsula, kas piestiprināta pie locītavu kaulu locītavas galiem, veido slēgtu locītavu dobumu. Kapsula sastāv no diviem slāņiem: ārējais ir blīvs šķiedrains, iekšējais ir veidots no sinovialās membrānas, kas savieno šķiedru slāni no iekšpuses un turpina uz kaula virsmas, uz kuru neattiecas skrimšļi. Šo audu iekaisumu sauc attiecīgi par kapsulītu un sinovītu. Mūsu gadījumā mēs runājam par phalangeal locītavu.

Galvenais šo slimību simptoms ir sāpes kopīgajā zonā, it īpaši, ja pēdas paceļas uz akmens: jums šķiet, ka jūsu zolī ir milzīgs zilums. Diemžēl līdzīgas sajūtas rodas arī ar neiromu (mēs nedaudz apspriedīsim šo nervu slimību). Tas ir saistīts ar to, ka iekaisuma zona atrodas netālu no nervu kanāla. Šīs slimības upuri bieži sūdzas, ka ciešanas tikai pastiprinās, kad viņi sēž vai guļ, dažreiz cilvēki pat naktī pamosties no stipras sāpes kājā. Tas ir saistīts ar tūskas parādīšanos ap iekaisumu. Pastaigas laikā pietūkums mazliet samazinās un nerada spiedienu uz zonu, kurā notiek nervu sistēma. Naktī nekas nekavē tūsku veidoties ap locītavu, un tas saspiež audus, kas ap nervu kanālu. Tas izraisa stipras sāpes.

Mūsu vecais draugs, pārmērīga izrunāšana, ir galvenais iemesls šo metatarsālo kaulu slimībām. Atšķirībā no konkrētā gadījuma - metatarsālā kaula pārvietošana uz zoli, kas izraisa tikai to galvas deformāciju, biomehānikas pārkāpumi attiecas uz visu pēdu.

Kā jūs tagad zināt, staigājot, svars pakāpeniski tiek pārdalīts no metatarsus uz mazu pirkstu un pēc tam tālāk uz īkšķi. Katrs metatarsālais kauls uzņem slodzi noteiktā pastaigu cikla periodā. Tātad, kad jūs staigājat vai braucat, katrs kauls pastāvīgi iztur visu ķermeņa slodzi. Katrā solī slodze nokrīt uz katru kaulu galvu.

Atgādiniet, ka laikā, kad noticis, pēdas “rullē” no ārpuses uz iekšpusi. Kaut kas būtu jāaptur šī kustība, pretējā gadījumā mūsu staigāšana ar jums izskatītos ļoti dīvaini, mēs katru soli pagrieztu kājas. Īkšķa mērķis ir apturēt šo kustību, šajā pēdas vietā paplašinās, un pirksts atrodas nelielā leņķī. Pirmais un otrais metatarsālais kauls kopā absorbē lieko spēku, kas pagriež kāju uz iekšu, un slīdēšana apstājas. Ja izpausme ir bojāta, tad slodze uz šiem kauliem ir pārāk liela, un locītavas kļūst iekaisušas, un īkšķis ir saliekts vairāk. Tādējādi pakāpeniski veidojas "kauls".

Šī darbība var izraisīt sāpes otrajā metatarsā. Šīs patoloģijas simptomi ir ļoti līdzīgi iepriekš aprakstītajiem. Lai vēl vairāk sarežģītu ārsta dzīvi, bieži vien gadās, ka persona vienlaicīgi cieš no vairākām slimībām. Kaulu galviņas atrodas tik tuvu nervu kanāliem, ka viena slimība var izraisīt citu. Piemēram, metatarsofalangālās locītavas iekaisums izraisa nervu pietūkumu, kas samazina nervu kanāla diametru un izraisa neiromas attīstību. Un šo divu slimību simptomi ir vienādi. Tāpēc dažreiz ir grūti veikt diagnozi un noteikt pareizu ārstēšanu.

Ārstu starpā ir pretrunas par to, kas vispirms parādās - kaulu vai neiromas iekaisums. Manuprāt, kaulu iekaisums neizbēgami izraisa neiromu, ir iespējams arī atgriezeniskais process, bet tas notiek daudz retāk.

Savas prakses laikā es labi uzzināju, kā šādos gadījumos veikt diagnozi. Un mūsdienīga ultraskaņas iekārta ļauj jums apsvērt iekaisuma vietu. Nozīmīga loma ir arī pieredzējuša speciālista pārbaudei, kas veiks diagnozi, balstoties uz palpāciju (sāpīga vietas apzināšana) un neiromas raksturīgo simptomu noteikšanu.

Kā izārstēt sāpes kaulu kaulos, ko izraisa biomehānikas traucējumi? Jūs to uzminējāt - ar ortopēdiskām zolēm un apaviem, kā arī pretiekaisuma tabletēm un injekcijām. Pašlaik tiek izmantotas arī lāzerterapijas metodes. Neskatoties uz to, ka sāpes rada nepareizu slodzes sadalījumu, tradicionālās ortopēdiskās zolītes nepalīdzēs. Es domāju, ka pat tad, ja jūs lietojat šādas zolītes no bērnības, šīs slimības nepazudīs. Bet pēc tam, kad mums bija pieejama datora gaitas analīze, es mainīju savu viedokli, un es domāju, ka problēmas ar metatarsāliem kauliem var atrisināt ar speciāli izstrādātu apavu palīdzību. Saskaņā ar mūsu novērojumiem pēc dažiem gadiem pacienti pilnībā atgūstas. Es ceru, ka šie dati tiks pilnībā apstiprināti laika gaitā.

Ķirurģija var būt pēdējais līdzeklis cilvēkiem, kas cieš no sāpēm priekšgalā. Turklāt, ja kaula galva ir pārāk stipri pārvietota uz zoli un izraisa zarnu veidošanos, tad osteotomija (ķirurģija, lai koriģētu deformāciju vai uzlabotu muskuļu un skeleta sistēmas darbību ar mākslīgo kaulu lūzumu) ir vienīgais veids, kā atrisināt problēmu mūžīgi. Šī darbība patiesībā nav tik briesmīga kā tās apraksts. Tas dod lieliskus rezultātus ar ļoti īsu atveseļošanās periodu - protams, ja ievērojat ārsta norādījumus.

Protams, osteotomija var izraisīt dažas komplikācijas neatkarīgi no tā, vai tas attiecas uz metatarsālo vai citu ķermeņa kaulu. Galvenā komplikācija ir kaulu nesaistīšana, kuras integritāte operācijas laikā ir traucēta. Normālos apstākļos šķelto kaulu galus pēc noteikta laika aug kopā, un no biomehānikas viedokļa tas kļūst pilnīgi normāli, tas nozīmē, ka tas nerada nevajadzīgu spiedienu uz metatarsālo galvu.

Cita problēma dažkārt izskaidrojama ar to, ka kaula "peldošais" (kustīgais) gals var būt ārkārtīgi augstā stāvoklī un nelabvēlīgi ietekmēt blakus esošo metatarsālo kaulu. Ja, piemēram, otrā metatarsālā kaula kustīgais gals ir tik augsts, ka tā galva vairs nesatur svaru, tad ar strauju staigāšanu viss slogs nokrīt trešā metatarsālā kaula galvā. Tā rezultātā pārmērīgas slodzes dēļ tas kļūst iekaisis, kas laika gaitā var prasīt arī ārstēšanu un pat jaunu osteotomiju. Pēc osteotomijas tas notiek 20% gadījumu. Tomēr, ja ķirurgs savieno kaulu integritātes ķirurģisko bojājumu vietu ar tapu, tad kauls augs taisnā leņķī, netraucējot blakus esošajam pēdas kaulam.

Nervu problēmas

Neiroma ir labdabīgs nervu audzējs, ko izraisa nervu šūnu neparasta augšana, reaģējot uz kairinājumu. Es vēlos uzsvērt, ka priekšgala neiroma ir tikai satraukts satverts nervs, kas pastāvīgas saspiešanas dēļ izraisa sāpes starp metatarsālām galviņām vai proksimālo phalanges pamatu (lielākajiem pirkstiem). Att. 4.1 parāda jomas, kurās visbiežāk rodas neiromas.

Neiroma parādās, ja pēdas traucēta biomehānika izraisa nervu kairinājumu, tādējādi izraisot papildu nervu šūnu augšanas mehānismu. “Pārmērīgs” nervu audi ir organisma mēģinājums aizsargāt nervu no turpmāka kairinājuma, bet rodas apburtais loks un notiek tieši pretējs. Aizaugusi nervu audi aizņem vietu un palielina kairinājumu, jo tas ir vēl tuvāk sāpīgajam kaulam.

Tad ļoti iekaisušais nervs rada vēl vairāk papildu audu, kas noved pie kanāla sašaurināšanās, caur kuru tas iet. Šis karuselis pagriežas, līdz tā laimīgais īpašnieks meklē medicīnisko palīdzību, kas nespēj paciest radušos diskomfortu.

Att. 4.1. Metatarsus un saistītās problēmas

Otrs iespējamais neiromas cēlonis, kas bieži ir saistīts ar pirmo, ir neērti apavi, kas saspiež priekšgalu un rada to, ka, staigājot un braucot, tas uzņem gandrīz visu ķermeņa svaru. Un vislielākā vaina šeit ir ar augstiem papēžiem. Trešais iespējamais cēlonis ir pēdas pietūkums, saspiežot nervu kanālu ārpusē. Ceturtais, mazāk izplatītais cēlonis ir kaulu struktūras anomālija vai tās augšana, kas traucē nervu zonā, kas parasti ir brīva cauri.

Papildus iepriekš uzskaitītajiem iemesliem ir divas teorijas, kas izskaidro neiromas izcelsmi no zinātniskā viedokļa. Pirmais apgalvo, ka pastāv atšķirība, kā metatarsu otrais un trešais kauls (veidojot locītavu) ir saistīts ar aiz mugurkauliem, kas atrodas aiz tiem, un ceturtais un piektais metatarsālais kauls ar kubveida kaulu (sk. 4.1. Att.).

II un III metatarsālie kauli veido stingru savienojumu ar attiecīgajiem cuneiform kauliem; IV un V metatarsālie kauli ir kustīgi savienoti ar kubveida kaulu. Zināmā nozīmē IV un V metatarsālie kauli “peld”, bet IV kaula funkcionēšana, atšķirībā no cietā trešā, sastāv no novirzes efekta uz trešo un ceturto kaulu plaisu. Kad IV metatarsālais kauls pārvietojas uz leju, tas šķērso nervu zonu. Protams, nervu iekaisums var izraisīt neiromas attīstību.

Lai saprastu otro teoriju, jums ir jāatspoguļo, kā notiek aizmugurējā tibiālā nerva caurlaide. Tā atrodas pēdas aizmugurē, un pēdas zonā tā ir mediālā un sānu plantāra nervu daļa. Mediālais nervs iet pa zoli īkšķa virzienā un sānu nervu - uz mazo pirkstu.

Sasniedzot metatarsālos kaulus, mediālie stādījumu nervu dakšas. Turklāt viena filiāle šķērso pirmo plaisu starp pirkstiem, otrā caur otro un trešo caur trešo. Sānu stādījumu nervu dakšas un viena zara šķērso trešo atstarpi, bet otrā - ceturto. Ja jūs skaitīsiet, jūs sapratāt, ka divi atšķirīgi sīkie nervi šķērso trešo plaisu. Šis divkāršais nervu audu biezums izskaidro biežo neiromas parādīšanos trešajā spraugā. Tas, kurš izstrādāja kāju, noteikti bija nepareizs, nemanājot par pārmērīgo nervu audu masu šajā vietā.

Visbiežāk priekšgala neiroma atrodas trešajā spraugā, tas ir, starp trešo un ceturto pirkstiem (sk. 4.1. Att.). To pirmo reizi atzīmēja Dr. Dudley Morton, pionieris pēdu slimību pētniecībā. Tādējādi nosaukums - "Mortona neiroma". Retāk dilstošā secībā ir otrā, pirmā un ceturtā intervāla neiromas.

Neiromas simptomus pacienti uztver dažādos veidos, un tie ir izteikti dažādās pakāpēs.

Visbiežāk sastopamais simptoms ir degšanas sajūta skarto neiroma pirkstu rajonā. Dažiem pacientiem rodas iespaids par distancēšanos un pārvietošanos starp pirkstiem. Daudzi jūtas sāpes, dažreiz ļoti asas, griešana. Diskomforts neizbēgami palielinās, valkājot ciešas kurpes vai augstpapēžu kurpes, kad uz priekškājām novieto papildu slodzi.

Vienu no neiromas diagnozes testiem sauc par Muldera simptomu - pēc tam, kad ārsts, kurš vispirms izmantoja šo metodi. Manu labo roku īkšķi novietoju zem sāpīgas plaisas, un ar kreiso pusi es izspiedu metatarsālo kaulu galvas. Ja pacientam ir neiroma, rodas akūtas sāpes un tūlīt virs ādas virsmas parādās mezgls, un pacients sabojājas. Jo lielāks mezgls, jo vairāk neiroma. 85% gadījumu šis tests ļauj mums atšķirt neiromu no sāpēm metatarsālo kaulu galviņās.

Pēdas nervu bojājumu ārstēšana

Diemžēl, ja runājam par neiromu, nevar rēķināties ar 100% ārstēšanas panākumu līmeni. Augstākais rādītājs šajā gadījumā ir 75% neatkarīgi no izvēlētās metodes.

Ārstēšanu izraisa slimības cēlonis. Ja problēmas galvenais vaininieks bija neērti apavi, tad vispirms ir nepieciešams atbrīvoties no tā un uz visiem laikiem. Turklāt, ja neiroma rada nopietnu diskomfortu, es iesmidzinu hidrokortizonu ar anestēzijas līdzekli apgabalā ap iekaisušo nervu. Uzlabojumi notiek 30% gadījumu, lai gan pirmajās dienās diskomforts var palielināties, jo pati injekcija kairina nervu.

Vairumam neironu, to cēloni var noteikt, izmantojot datorizētu gaitas analīzi. Ja problēma ir pēdas biomehānikā, ortopēdiskie ielaidumi palīdz 80% gadījumu.

Ja neiroma nereaģē uz iepriekš minēto ārstēšanu un nopietni ierobežo pacienta normālu dzīvesveidu, jums ir jādomā par operāciju.

Tomēr es izvēlos šo opciju tikai tad, ja pacienta dzīves kvalitāte ir krasi pasliktinājusies. Man ļoti rūpējas par ķirurģiskām procedūrām, kas saistītas ar nerviem, jo ​​tās ir ļoti sarežģītas un ne vienmēr dod vēlamo efektu. Darbība ar ļoti iekaisinātu neiromu veido nervu skartās zonas izgriešanu. To var izdarīt tieši ārsta kabinetā ar vietējo anestēziju, un tas aizņems ne vairāk kā stundu. Pacients nekavējoties varēs staigāt, un pilnīga atveseļošanās būs 6–8 nedēļas. Atgūšanas laikā diskomforta sajūta būs pilnīgi nenozīmīga, salīdzinot ar sajūtām pirms neiromas izņemšanas.

ASV jūras kara flotē ir ļoti bieži pārbaudīt darbinieku izturību, izmantojot 32 kilometru garu distanci pēc ļoti īsa mācību perioda. Lai palielinātu jūrnieku sadistisko efektu, viņi ir spiesti valkāt armijas zābakus, nevis čības. Mēģiniet braukt 32 km smagos zābakos, ja jums nav izcilas sporta formas! Attiecībā uz 5% darbinieku, krusts beidzas ar metatarsālo kaulu lūzumiem. Lielākā daļa (50% gadījumu) cieš no metatarsālā kaula, tad III (25%), bet vēl 25% - IV. Es nekad neesmu redzējis pirmās vai piektās kaulu gājienus.

Maršaka lūzums ir spēcīga un bieži ilgstoša spiediena rezultāts kaulam. Tas bieži notiek ar metatarsu kauliem, bet tas notiek arī ar citiem pēdas un apakšstilba kauliem. Ne tikai marines cieš no soļojošiem lūzumiem. Viņi ir pakļauti skrējējiem, pārslogojot vienu pēdas daļu un nezinot aerobikas entuziastu pasākumus un augsto papēžu mīļotājus, radot papildu spiedienu pēdas priekšpusē. Metatarsālā kaula gājiena lūzums var rasties arī ar grīdas locīšanas problēmām.

Ja šāds lūzums rodas dabiski, tas sāpēs, bet svara sadalījums uz metatarsāliem kļūs pilnīgi normāls.

Jūs varat domāt, ka lūzums ir skaidri redzams uz rentgena, bet tas nav tik maza lūzuma gadījumā, kamēr kopš traumas ir pagājušas 4-6 nedēļas. Attēlā parasti parādās dziedināšanas procesa laikā sastopamais calluss, kas savieno šķelto kaulu malas.

Bet, ja maršruta lūzums nav redzams uz rentgena, kā to var diagnosticēt? Viens no veidiem ir apzināt metatarsāla bāzi. Ja spiediens uz izvirzīto kaulu daļu izraisa sāpes, tas liek jums brīnīties. Arī lūzums ir novērots mīksto audu pietūkums pār bojāto kaulu. Grūtos gadījumos tiek veikta radioizotopu kaulu skenēšana, kurai asinīs tiek ievadīta radioaktīva krāsa. Ja tests uzrāda “karsto punktu” aizdomās turētā lūzuma vietā, tad diagnoze tiek apstiprināta.

Gājiena lūzumu ārstēšana

Pēdas kaula lūzums, gājiens vai traumatiska izcelsme parasti sadzīst pati. Atšķirībā no citiem ķermeņa kauliem gājiena lūzuma gaitā metatarsālie kauli neprasa samazināšanu. Līdz ar to nav nepieciešams apmetums, lai imobilizētu dziedošo kaulu pareizajā stāvoklī. Tāpēc ar šādu pagriezienu atveseļošanās periods ir vieglāks. Tomēr jārūpējas, lai nesabojātu bojāto kaulu, lai izvairītos no pārmērīga spiediena uz priekškājām. Un pirmām kārtām ir jāizslēdz darbības veids, kas izraisīja nogurumu. Tie ir skriešanas, tenisa un tamlīdzīgi fiziskie vingrinājumi. Sievietes nevar valkāt augstpapēžu kurpes. Ērti apavi ir ideāli piemēroti trim nedēļām, kas nepieciešamas atveseļošanai.

Ultraskaņas ārstēšana nav ieteicama gājienu lūzumiem. Ultraskaņas viļņi traucē šķelto kaulu dabisko dzīšanas procesu. Daudzi pacienti man sūdzējās par sāpēm, ko izraisīja nepamatota ultraskaņas terapijas izmantošana. Un problēma nav ārstu sagatavotības trūkumā, bet nepareizā sākotnējā diagnozē.

Kā jau iepriekš minēju, kaulu lūzumus var viegli sajaukt ar citām sāpju slimībām.

Un galu galā mazliet veselais saprāts. Ja Jums ir diagnosticēts "gājiena lūzums", jums būs jābūt pacietīgam, lai dziedinātu. Ja jūs steidzat lietas, sāciet darboties pārāk agri vai ielikt ar augstiem papēžiem, pēc tam paildziniet savas ciešanas un atvienojiet savu atveseļošanās periodu vairākas nedēļas.

Divas sesamoidu kauli atrodas zem I metatarsālā kaula pie īkšķa locītavas (sk. 1.1. Att.). Šie kauli, kuriem ir sezama sēklu forma, nav īpaši nozīmīgi kājas biomehānikā. Saskaņā ar evolūcijas teoriju mēs tos pārmantojam no senčiem, kuri daudz vairāk laika pavadīja četrās daļās, nekā mēs.

Lai gan sezamoidu kauli minimāli ietekmē pēdas biomehāniku - ja tie nav bojāti vai nekļūst par iekaisuma zonu - tas neattiecas uz zirgiem. Sezamoidu kaulu lūzumi bieži atrodami sacīkšu zirgiem, kurus ir grūti stumt ar savām nagām, kamēr tie darbojas. Ja rodas šāds lūzums, reizēm jums ir jāatvieglo zirgs. Nemaz nerunājot, ka cilvēkiem nav līdzīgu kaulu problēmu, bet rezultāts ir daudz mazāk dramatisks.

Diemžēl sesamoidu kauli izzūd, un mīkstie audi ap tiem kļūst iekaisuši un sāpīgi. Tam ir divi iemesli. Pirmkārt, sesamoidu kauli atrodas ļoti tuvu pēdas virsmai. Otrkārt, patoloģiskā stādījuma I locītavas gadījumā metatarsālais kauls ir tiešā saskarē ar zemi. Šo slimību sauc par priekšgala valgus deformāciju (sk. 2.3. Att.). Lai gan pati deformācija neizraisa diskomfortu vai disfunkciju, tas liek sezamoidu kaulus pakļaut papildu spiedienam un var radīt problēmas.

Sezamoidīts ir īkšķa locītavas galvas virsmas iekaisums.

Tās cēloņi var būt valgus deformācija, "atvēršanas" sezamoidie kauli; darbības, kas rada papildu spiedienu uz šo jomu; vai traumas. Piemēram, ja persona, kurai ir valgus deformācija priekšgalā, spēlē tenisu, kas nozīmē daudz braukšanu ar strauju sākumu un pēkšņu apstāšanos un stresu uz noteiktu pēdas daļu, tas kairina sesamīda kaulus. To pašu var teikt par sievietēm ar līdzīgu deformāciju, kas valkā augstpapēžu kurpes. Iekaisums var parādīties tieši zem sezamīda kaula vai starp to un augstāko metatarsālo kaulu. Pēdējā gadījumā skrimšļi starp abiem kauliem ir ievainoti, un pēc dažiem gadiem tas nodilst tādā mērā, ka kauli berzējas viens pret otru.

Kā jūs varat saprast, kas jums ir sesamoidīts? Ja Jums rodas ievērojamas sāpes, atrodoties zem īkšķa locītavas, jums ir lielisks kandidāts, lai iegūtu šādu diagnozi. Diskomforta iemesls ir kapsulīts vai metatarsofalangālās locītavas sinovīts, un to pastiprina valkā neērti apavi, it īpaši papēžos. Sāpes sākas pakāpeniski un laika gaitā kļūst nepanesamas. Dažos gadījumos ir nejutīgums, ko izraisa atbilstošā nerva tuvums, kas savukārt ir iekaisis sesamoidīta dēļ. Bieži vien ir grūti noteikt, kas izraisīja problēmu - sesamoidītu vai sezamoidu kaulu lūzumu. Kā likums, pēc kārtas tūska ir izteiktāka, un sāpes pēkšņi rodas, un to raksturo intensitāte.

Sezamoidīta ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no tā cēloņa. Ja tas ir valgus deformācijas priekšgala gadījumā, ortopēdiskie līdzekļi palīdz novērst anomāliju. Šī ārstēšana nodrošina ātru atvieglojumu bez medikamentiem vai citām terapijām. Ja slimību izraisa traumas, ultraskaņa vai ledus ir efektīvas, pēc tam iekaisums pazūd. Ja sesamoidīts kļūst hronisks, kā pēdējo līdzekli jūs varat izmantot kortizona injekcijas, kas šajā gadījumā ir ļoti noderīga.

Sesamīda kaula lūzums ir iespējams traumu vai pārspīlējuma dēļ. Pēc lūzuma pacients attiecīgajā apgabalā izjūt sāpes. Lūzums parasti ir redzams uz rentgena, bet tomēr ir iespējamas problēmas ar diagnozi. Apmēram 20% cilvēku, sezamaīds kauls ir sadalīts divās daļās no dzimšanas. Šī raksturīgā iezīme nerada nekādu kaitējumu vai sāpes, bet rentgena režīmā to var sajaukt ar kaulu lūzumu. Tāpēc var būt nepieciešama radioizotopu kaulu skenēšana, kas parādīs, vai sezamaīds kauls ir patiešām bojāts. Uz “karstā punkta” parādīšanās uz monitora atbildēs uz šo jautājumu.

Izārstēt lūzumu nav viegli. Problēma ir slikta asins piegāde šajā jomā, kas apvienota ar pastāvīgu slodzi staigāšanas un braukšanas laikā. Pēc lūzuma sesamīda kauls uz visiem laikiem paliks sadalīts divās daļās, bet sāpes pazeminās ar laiku un pazūd.

Ja sāpes ir tik pamanāmas, ka tas ietekmē pacienta dzīves kvalitāti, jums būs jādomā par operāciju. Operācija ir saistīta ar ārējo kaulu daļu noņemšanu, bet to nevar saukt par plašu. Faktiski operāciju var veikt vietējā anestēzijā, un pacients varēs atstāt biroju uz kājām. Dziedināšanas laiks ir atkarīgs no pacienta apņemšanās pilnībā atgūt un nevis apgrūtināt kāju, līdz diskomforts pilnīgi pazūd normālas darbības laikā.

Midfoot un Little Finger

Es jau daudz runāju par pēdu slimībām, bet gandrīz nepieminēja tās vidējo daļu. Lai atsvaidzinātu atmiņu, atkal skatiet attēlu Nr. 1.1. Tas jums atgādinās, ka vidējā daļā ir pieci kauli: scaphoid, trīs ķīļveida un viens kubs. Tie ir savienoti ar priekšgala metakarsāliem kauliem un kaļķakmens, lai ķīļveida locītavai ir svarīga loma pēdas biomehānikā.

Ķīļveida savienojums ir tik stingrs, ka anomālijas notiek reti. Turklāt tarsal kauli ir biezi, gandrīz kubiski. Tāpēc tie iztur slodzi labi, izņemot smagus bojājumus. Visiem prakses gadiem es tikai vienu reizi saskāros ar kubveida kaula lūzumu sportistā, kurš ar nolaidību un vieglprātību samazinājās stienis viņa kājā.

Tomēr dažas biomehānikas novirzes rada papildu slodzi uz ķīļveida savienojumu. Rezultāts ir agrīna nolietošanās un mērena deģenerācija, kas vēlāk var izraisīt osteoartrītu. Bet vairumā gadījumu slimība ir viegla, un cilvēks ar nolietotu ķīļveida savienojumu diez vai pamana nepatīkamus simptomus.

Pēdas vidējā daļa var ietekmēt dažas neiromuskulāras slimības, kas izpaužas kā sajūtas zudums šajā jomā un nespēja kontrolēt pēdas kustību. Tie var izraisīt ievērojamas deģeneratīvas izmaiņas ķīļveida savienojumā. Bet es esmu redzējis ļoti maz pacientu ar šādām neiromuskulārām slimībām, tāpēc tā vietā, lai jūs uztrauktu ar stāstiem par viņiem, es teiktu labāk, ka viņu saslimšanas iespēja ir nulle.

Es nepievērsu uzmanību piektajam pirkstam, mazajam pirkstam. Papildus traumām vai kukurūzām vienīgais, kas ar to var notikt, ir piekto metatarsofalangālo locītavu bursīts.

Šīs locītavas bursīts ir līdzīgs īkšķa bursītam, un to izskaidro divas problēmas kājas biomehānikā. Pirmais no tiem ir iedzimts, tas izpaužas, ja leņķis starp IV un V metatarsālajiem kauliem ir lielāks par 20 °. Ne katrs šāda anomālijas īpašnieks cieš no bursīta, bet tā izredzes palielinās, palielinoties leņķim, it īpaši kombinācijā ar otro biomehānisko problēmu, stacionāro locīšanu, kas izraisa 5. metatarsus. Pateicoties papildu spiedienam uz šo zonu, jo kaulu galva nekad nepieaug, V metatarsālais kauls burtiski novirzās no pēdas centra, lai panāktu vienmērīgāku slodzes sadalījumu.

Atbildot uz pastāvīgu spiedienu uz pirksta ārpusi, laika gaitā parādās „kaula” virs V metatarsālā kaula galvas. Tas ir tāda paša rakstura kā "kauliņš" uz īkšķa, bet mazāks.

Ņemot vērā problēmas raksturīgo raksturu, ir ļoti grūti novērst mazu pirkstu bursītu attīstību. Ja tas sāp, vienīgā izeja ir operācija. Tas sastāv no diviem posmiem: ārējā “kaula” noņemšana uz pirksta un turpmākā osteotomija, lai izlīdzinātu metatarsālo kaulu. Vairumā gadījumu iejaukšanās ir veiksmīga, neatkarīgi no tā, vai tā tiek veikta, izmantojot „atklātu” metodi vai izmantojot minimāli invazīvas ķirurģijas tehniku. Pēc 4–6 atveseļošanās nedēļām metatarss atgriežas normālā stāvoklī.

Piektais metatarsāls

Vēl viena joma, kas diskusijā bieži tiek ignorēta, ir V metatarsu pamats. Teļa muskuļi piesaistās 5. metatarsālā kaula pamatnes tuberkulai un ar spēcīgu pēdas spriegojumu, var veidoties kaula kaula lūzuma plaisa (plīsums) un pilnīga cīpslas atdalīšanās ar tā fragmentu. Tas notiek, ja tas ir pakļauts lielam spēkam un nereti nepamanīts uz rentgena attēla, ja ir aizdomas par potītes lūzumu vai līdzīgu kaitējumu.

Šādu lūzumu ir grūti diagnosticēt, jo potītes kaula atrodas ļoti tuvu piektajam metatarsālajam pamatam, un tūska šajā jomā ir viegli sajaukt ar potītes traumu. Lai izvairītos no kļūdām, ārstam ir jābūt ļoti uzmanīgam. Ja rentgenstars apstiprina metatarsu pamatnes lūzumu, gandrīz tādu pašu ārstēšanu veic tāpat kā jebkura cita metatarsāla gājiena lūzums. Dažu nedēļu laikā lūzums aug pats par sevi, bez apmetuma un papildu iedarbības. Bet pacientam jābūt uzmanīgam un neciešot ievainoto kāju.