Dzemdes kakla diaphyseal leņķis bērniem

Dzemdes kakla diaphyseal leņķis raksturo augšstilba kakla slīpumu mediālā virzienā (vertikālajā plaknē) no augšstilba gareniskās ass.

Kakla diaphyseal leņķis (augšstilba kakla slīpums) - diaphysis gareniskās ass krustošanās leņķis ar augšstilba kakla asi. Parastā SDW apjomā ir vecums, dzimums un individuālās atšķirības.

Vidēji parastā SDA:

pieaugušajiem - 126-130 °,

maziem bērniem ir 144 °

Tiešā gūžas locītavu rentgenogrammā tiks noteikta projekcijas SDU, patieso SDU var aprēķināt uz rentgenogrammas apakšējo ekstremitāšu iekšējā rotācijā. Parasti patiesa WMS ir no 125 ° līdz 135 grādiem. Gadījumā, ja gūžas iedzimta dislokācija parasti ir SDU, tas tiek apgaismots un ir vairāk nekā 135 grādi.

Dzemdes kakla diafragmas leņķis bērniem ir normāls

Gūžas locītava un tās patoloģijas

Savienojumu ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto Artrade. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Lasiet vairāk šeit...

Gūžas locītava ir iegurņa kaula krustojums, kura padziļinājumā augšstilba nonāk galvā. Savienojuma padziļināšana ir puslodes dobums, ko sauc par acetabulumu.

Kopīga struktūra

Gūžas locītavas anatomija ir diezgan sarežģīta, taču tā nodrošina plašas kustības iespējas. Iegurņa kaula padziļināšanās malu veido šķiedru skrimšļa audi, kā rezultātā dobums iegūst maksimālo dziļumu. Depresijas kopējais dziļums ir lielāks nekā puslode, kas radusies šī loka dēļ.

Dobuma iekšējo daļu klāj skrimšļa audi, ko veido hialurons vietā, kur dobums atrodas tuvu skrimšļiem, kas aptver ciskas kaula galvu. Atlikušā virsmas daļa dobumā ir pārklāta ar vaļēju saistaudu, kas aptver apakšējo daļu dobuma atvēruma apgabalā un centrālajā padziļinājumā dobumā. Uz saistaudu virsmas ir sinoviāla membrāna.

Skrimšļa šķiedru mala dobuma malās, ko sauc par locītavu lūpu, labi pieguļ augšstilba kaula galvai un tur šo kaulu. Tajā pašā laikā lūpu turpina ar šķērsvirziena saišu. Saskaņā ar šo saišu ir telpa, kas piepildīta ar vaļēju saistaudu. Biezumā nododiet kuģus un nervu galus, kas ir vērsti uz augšstilba galvu un nonāk galvā paši caur saišu šķiedrām.

Artikulārā kapsula ir piestiprināta pie iegurņa aiz lūpu. Kapsulas ir ļoti izturīgas. Mehāniskai darbībai tiek piešķirts tikai liels spēks. Femorālā kakla daļa lielākoties iekļūst locītavu kapsulā un tajā ir fiksēta.

Kapsulas priekšpuse ir piestiprināta iliopsoas muskuļiem. Šajā jomā kapsulu biezums ir minimāls, tāpēc 10-12-12% cilvēku šajā jomā var veidot maisu, kas piepildīts ar sinoviālu šķidrumu.

Artikulu saites

Gūžas locītavas struktūra ietver arī saišu sistēmu. Locītavas iekšpusē atrodas ķekars augšstilba galvas. Ligzdainais audums ir pārklāts ar sinoviālu membrānu. Ligamenta šķiedras satur asinsriti asinsrites sistēmā un dodas uz augšstilba galvu. Padziļinājums (mazais foss) locītavas dobuma dobuma iekšpusē ir zona, kurā sākas saites. Tā beidzas ar augšstilba galvas fossu. Saite ir viegli izstiepta pat tad, ja no acetabuluma ir zaudēta augšstilba galva. Tāpēc saites, kaut arī tai ir sava loma locītavas kustības mehānikā, tā vērtība ir neliela.

Vislielākās saites visā cilvēka organismā pieder gūžas locītavai. Tā ir ilio-femorālā saite. Tās biezums ir 0,8-10 mm. Saite sākas no Iliuma spārna priekšējā apakšējā mugurkaula un beidzas ar ciskas kaula intertrokanterisko līniju, kas virzās pretī ventilatorā. Pateicoties šim saišķim, augšstilba nav saliekta uz iekšu.

Spēcīgo muskuļu un spēcīgo saišu dēļ gūžas locītavas priekšpusē tiek nodrošināta personas ķermeņa vertikālā pozīcija. Tikai šīs locītavas daļas nodrošina, ka ķermenis un iegurņa balansēšana uz augšstilbu galviņām tiek turēti vertikāli. Paplašināšanās inhibīciju nodrošina attīstīta ileal-femorālā saite. Kustību virziena virzienā var veikt ne vairāk kā 7-13 grādus.

Sēžas-augšstilba saites ir daudz mazāk attīstītas. Tā iet gar savienojuma aizmuguri. Tās sākums ir vieta, kur ir nožēlums, kas iesaistīts acetabuluma veidošanā. Saišķu šķiedru virziens ir uz āru un uz augšu. Saišu krustojas ar augšstilba kakla aizmugurējo virsmu. Daļa no šķiedras, kas veido saišķi, ir austs locītavu maisiņā. Pārējā ligzdas daļa beidzas augšstilba kaula lielākās šķībs aizmugures malā. Pateicoties saišķim, augšstilba kustība tiek kavēta.

No kaunuma kaula saitēm iet uz āru un atpakaļ. Šķiedras ir piestiprinātas pie mazāka ciskas kaula, un tās daļēji ir austas locītavas kapsulā. Ja gūžas locītava ir nesalocītā stāvoklī, šo gūžas šo saišu bloķē.

Kopējā kapsulas biezumā ir kolagēna šķiedras, ko sauc par apļveida zonu. Šīs šķiedras ir pievienotas augšstilba kakla vidum.

Apvienotā fizioloģija

Savienojuma kustības iespējas nosaka tā tips. Gūžas locītava pieder pie riekstu savienojuma grupas. Šāda veida savienojumi ir daudzdimensionāli, tāpēc kustībā tajā var būt dažādi virzieni.

Ap priekšējo asi var pārvietot ar maksimālo skalu. Frontālā ass šķērso augšstilba galvu. Ja ceļa locītava ir saliekta, span var būt 122 grādi. Turpmāku kustību kavē vēdera priekšējā siena. Gūžas locītavas pagarinājums ir iespējams ne vairāk kā 7-13 grādos no vertikālās līnijas. Ierobežota turpmāka kustība šajā virzienā, izstiepjot ilio-femorālās saites. Ja gūžas pārvietojas tālāk, to nodrošina mugurkaula līkums jostas daļā.

Kustība ap sagittālo asi nodrošina augšstilba nolaupīšanu un palielināšanu. Pārvietojas 45 grādi. Tālāk lielais iesms atrodas uz Ilium spārna, kas novērš kustību lielākos apjomos. Gurnu 100 grādus ir iespējams pārvietot saliektajā pozīcijā, jo šajā gadījumā lielais iespiešana atgriežas atpakaļ. Ap vertikālo asi augšstilba var pārvietoties 40-50 grādos. Lai veiktu apļveida kustību ar kājām, ir nepieciešams veikt kustību ap trim asīm vienlaicīgi.

Gūžas locītava nodrošina iegurņa kustību, ne tikai gurnus. Tas nozīmē, ka ķermeņa kustība attiecībā pret gurniem tiek veikta gūžas locītavā. Ar dažādām darbībām šādas kustības tiek veiktas. Piemēram, ja cilvēks staigā, tad dažos brīžos viena kāja stāv un kalpo kā atbalsts, un šajā laikā iegurņa pārvietojas attiecībā pret atbalsta kājas gurnu. Šo kustību amplitūda ir atkarīga no skeleta struktūras anatomiskajām iezīmēm. Šādi faktori to ietekmē:

• augšstilba kakla leņķis;
• lielā iesma lielums;
• spārnu lielums.

Šīs skeleta daļas nosaka leņķi starp vertikālo kustības asi, kas šķērso augšstilba galvu līdz atbalsta punktam pēdā, un augšstilba garenvirziena asi. Šis leņķis parasti ir 5-7 grādi.

Turklāt, ja cilvēks stāv uz vienas kājas un balansē šo atbalsta punktu, sviras mehānisms ir aktivizēts, sviras augšdelma - no lielākās trokšņa augšdaļas līdz galotnes virsotnei - kļūst lielāka par attālumu līdz gūžai no sēžas kaula. Vilces lielāka attāluma virzienā būs spēcīgākas, tāpēc pozīcijā uz vienas kājas iegurņa virzīsies uz atbalsta kāju.

Sakarā ar lielāko augšdelma roku lielumu sievietes skeletā attīstās sievietes šūpošanās gaita.

Ko parāda gūžas locītavas radiogrāfija?

Gūžas locītavas radiogrāfija ļauj vizualizēt acetabuluma malu un apakšas kontūras. Bet varbūt tas ir tikai 12-14 gadu vecumā. Kompakta plāksnīte no papīra ir plāna un no apakšas bieza.

Dzemdes kakla diafragmas leņķis ir atkarīgs no pacienta vecuma. Jaundzimušajiem, tas ir 150 grādi, bērniem vecumā no 5 gadiem - 140 grādiem, pieaugušajiem - 120-130. Attēlā ir skaidri redzamas augšstilba kakla un lielo un mazo kakla kontūras, kā arī redzama porainās vielas struktūra. Bieži vien vecāka gadagājuma pacientu gūžas locītavas rentgenogrammā tiek konstatēts locītavas lūpu kalcifikācija.

Gūžas sāpju cēloņi

Sāpes gūžas locītavā var norādīt ne tikai tieši to patoloģiju, kas ietekmēja šo muskuļu un skeleta sistēmas daļu. Sāpīgas sajūtas šeit var norādīt uz vēdera dobuma, reproduktīvās sistēmas, mugurkaula (mugurkaula) patoloģijām. Diezgan bieži sāpes gūžas locītavā var dot ceļam.

Sāpes locītavās ir iedalītas šādās grupās:

• traumas;
• vietējās izcelsmes anatomiskās īpašības un slimības (locītava, tās saites, apkārtējie muskuļi);
• sāpju apstarošana citu orgānu un sistēmu slimībās;
• sistēmiskas slimības.

Gūžas locītavas traumatisks bojājums var būt dislokācijas, kontūzijas, sastiepuma veidā. Šī sāpju cēloņu grupa ietver iegurņa lūzumus, augšstilba kaklu lielo un mazo augšstilba gurnu jomā, noguruma lūzumus (vai stresa lūzumus) tajās pašās vietās.

Viņam ir nepieciešama arī vissarežģītākā ārstēšana un ilgtermiņa rehabilitācija. Sāpes var izraisīt locītavu lūpu plīsumu, daļēju vai pilnīgu muskuļu šķiedru plīsumu, muskuļu un saišu izstiepšanu, gūžas dislokāciju. Traumatiski ievainojumi ietver arī APS sindromu un APC sindromu.

Slimības un patoloģiskas izmaiņas, kas izraisa sāpes gūžas locītavā, ir:

• augšstilba galvas osteonekroze;
• koartartoze;
• bursīts (spļaut, ileal-scalloped, sēžas);
• febro-acetabulārā sadursmes sindroms;
• brīvu intraartikulāru struktūru veidošanās;
• augšstilbšana;
• piriformis sindroms;
• tenosinovīts un tendinīts;
• proksimālais sindroms;
• osteoporoze.

Apstarošana uz gūžas locītavām var būt sāpes citu orgānu un sistēmu slimību gadījumā:

• neiralģija;
• sēnīšu trūce;
• muguras traucējumi;
• sporta pubalģija.

Sistēmiskās slimības, kas izraisa sāpes gūžas locītavā, ietver visu veidu artrītu, leikēmiju, gūžas locītavas infekcijas bojājumus, Pageta slimību.

Arī sāpes locītavā var būt primārās vai sekundārās vēža pazīme. Osteomielīts ir viens no iespējamiem sāpju cēloņiem. Bieži sāpes izraisa cēloņu kompleksu, jo daudzas gūžas locītavas patoloģijas var būt saistītas.

Bērnībā gūžas locītavā ir daži sāpju cēloņi:

• juvenīlo reimatoīdo artrītu;
• epifiziolīze;
• Still's slimība;
• Legg-Calve-Perthes slimība utt.

Gūžas locītava nes smagas slodzes un ir iesaistīta gandrīz jebkurā ķermeņa kustībā, tāpēc tā stāvoklis ir nopietni jāņem vērā. Ja Jums ir sāpes, ieteicams nekavējoties sazināties ar klīniku diagnosticēšanai. Visbiežāk diagnostikas nolūkos tiek noteikts rentgenstars.

Pievienot komentāru

Mans Spina.ru © 2012—2018. Materiālu kopēšana ir iespējama tikai, atsaucoties uz šo vietni.
UZMANĪBU! Visa informācija šajā vietnē ir tikai atsauce vai populāra. Zāļu diagnostikai un izrakstīšanai nepieciešama zināšanām par medicīnisko vēsturi un ārsta veiktajām pārbaudēm. Tāpēc mēs iesakām konsultēties ar ārstu ārstēšanai un diagnostikai, nevis pašārstēties. Lietotāju līgums reklāmdevējiem

Dzemdes kakla diaphyseal leņķis bērniem

Gūžas locītavu diagnostika
Datums: pirmdiena, 26. februāris @ 19:49:01 UTC
Tēma: Skeleta radiācijas pētījums

1. nodaļa. Gūžas locītava. Termini un jēdzieni.

1. Acetabuluma priekšējais slīpums - tas ir acetabuluma antetīrs, t.i. ieejas plaknes novirzīšanos no acetabuluma no frontālās plaknes. Bērniem vecumā no 10 gadiem leņķis ir 39º, pieaugušajiem tas ir vidēji 42 ° (vīriešiem tas ir 40 °, sievietēm tas ir 45 °).

2 Dzemdes kakla diafragmas leņķis (augšstilba kakla slīpuma leņķis) - leņķis starp kaklu un diafīzi. Pieaugušajiem tas ir 125 ° - 135 °. Bērniem: jaundzimušais. - 134 °, 1 gads - 148 °, 3 gadi - 145 °, 5 gadi - 142 °, 9 gadi - 138 ° pusaudža vecumā - 130 °.

I. Yu. Zagumennova, E.S. Kuzminova
Reģionālais specializētais bērnu centrs, Stavropols

3 Anthettoria. Normālos rādītājos plakne, kas krustojas ar augšstilba galvas asīm - augšstilba kakla diaphysis, veido ventrāli atvērtu leņķi ar frontālo plakni, kas krustojas ar ceļgaliem. Tā iemesls ir ciskas kaula proksimālās daļas rotācija. Ja rotācija notiek zem mazā iesmiņa, un tas nozīmē, ka augšstilba galva, kakls un ķermenis ir vienādi ietekmēti, tad viņi runā par antatorciju. Ja turnīrā ir iesaistītas tikai augšstilba galvas un kakla, tad mēs runājam par antiversion. Atgriežoties atpakaļ, viņi runā par retroversiju. 3 mēnešu vecumā. antetorcia vērtība ir 30 °, tad 3 - 4 gadu vecumā - 20 °, pubertātes periodā - aptuveni 18 °, pieaugušajiem vidējā vērtība ir 10 - 14 °.
Iedzimta gūžas dislokācijas gadījumā patoloģiskā antetorsija ir ļoti svarīga no tā, kāda ir? Mēs runājam par patoloģisku antetorciju, ja rotācija ir 10 ° lielāka par attiecīgo vērtību noteiktā vecumā. Ar iedzimtu gūžas dislokāciju vairāk nekā ⅔ no visiem gadījumiem palielinās antivielācija. Rezultāts ir nesakritība starp kauliem, kas veido locītavu, kā rezultātā augšstilba galva nesasniedz acetabuluma dibenu un atrodas ārpus tās centra. Tas viss noved pie defektiem acetabuluma attīstībā, pieaugošās tendences uz dislokāciju, kas ir ļoti svarīgi no turpmākās artrozes veidošanās viedokļa. Pieaugot pretapaugļošanās gadījumam, ķermenim ir aktīva aizsardzības reakcija: lai izvairītos no gūžas locītavas spriedzes, apakšējās ekstremitātes tiek rotētas uz iekšu. Ja ārstēšanas pārtraukšanas laikā antetrāzija bija lielāka par 45 °, tad subluxācijas attīstības risks palielinās līdz 90%.

4 Varus deformācija kaklā (plow vara) - Tas ir stāvoklis, kad dzemdes kakla diafragmas leņķis ir mazāks par vidējo leņķi, kas atbilst vecumam. Var būt iedzimta un iegūta.

5 Valgus deformācija (arkls valga) - Tas ir stāvoklis, kad dzemdes kakla diafragmas leņķis ir lielāks par vidējo leņķi, kas atbilst vecumam. Var būt iedzimta un iegūta.

2. nodaļa. Gūžas locītavu leņķu, rādītāju un indikatoru mērīšanas metodes.

1. att. Proksimālā ciskas kaula un acetabuluma priekšējā slīpuma pretaizbraukšanas aprēķinu shēma gar aizmugurējo (a) un aksiālo (b) radiogrāfiju

1. Dzemdes kakla diafragmas leņķis - ir leņķis, ko veido kakla garenvirziena asu un augšstilba diaphysis krustošanās. 1. attēlā a ir leņķis α

2 Acetabular Index atspoguļo novirzes pakāpi no acetabulārā jumta kaulu daļas horizontālā stāvokļa uz rentgenogrammas, un to raksturo leņķis starp tā pieskari un līniju, kas savieno divas U veida skrimšļus. 1. attēlā a ir leņķis γ. Normālā vērtība: bērniem vecumā virs 5 gadiem 12-16º. (Zīmēt 1. attēlā)

3 Sharpe leņķis Vai DCB leņķis veidojas no pieskārieniem, kas ir ieejai no acetabular DC depresijas DC (1.a att., A), un maiņstrāvas līniju, kas savieno asaru formu apakšējos stabus.

4 Projekcijas leņķa pretplūsma - 1. attēlā b ir leņķis β.

5 Proksimālā ciskas kaula pretestības leņķis. Tā atrodas tabulā, kur vēlamā vērtība atrodas atrasto leņķu α (kakla diaphysis leņķis) un β (pretplūsmas projekcijas leņķis) krustošanās zonā.

6 Acetabuluma priekšējā slīpuma leņķis. Tas atrodas saskaņā ar tabulu, kur vēlamā vērtība atrodas atrastā Sharpe leņķa un D1C1A1 leņķa krustošanās zonā, kas veidojas, kad pieskaras acetabuluma A1C1 apakšējai malai un pieskare ieejai acetabulum D1C krustojas un izmērīta rentgenstaru aksiālā projekcijā (1.b attēls).

2. att. Gūžas locītavas stabilitātes rādītāju noteikšanas shēma (paskaidrojums tekstā).

7 Leņķa vertikālā atbilstība. Leņķi, ko veido tangentes krustošanās ar ieeju uz acetabulumu (DA) un augšstilbu kakla garenisko asi (BC), kas ir atvērta uz leju, sauc par vertikālās korespondences leņķi. Rentgena anatomiskie orientieri tangenta glabāšanai ir apakšējā daļa, kas ir "asaru forma" un acetabulum jumta ārējā mala. Vertikālās korespondences leņķa lielums, kas parasti ir 85–90 ° bērniem, kas vecāki par 6 gadiem, atspoguļo viena otras atbilstības pakāpi augšstilba kakla vidējā slīpuma un acetabuluma plaknes lejupvērstā slīpuma pakāpē.

8 Kaulu pārklājums. Uz aizmugures projekcijas radītā radiogrāfija līnija (HH1) ir perpendikulāra U veida U (U1) skrimšļa līnijai no acetabulārā jumta (U-U1) ārējās malas, un tiek noteikts, kāda daļa no augšstilba galvas (¾, ⅔, ½ un tā tālāk. e.) atrodas iekšpusē no šīs līnijas, t.i., ir pārklāts ar acetabuluma jumtu. Šī indeksa normālās vērtības bērniem vecumā virs 5 gadiem ir 1-3 / 4.

Pārklājuma pakāpes noteikšanas variants ir Wiberg leņķis, ko veido divas taisnas līnijas, kas novilktas no galvas centra: viena līdz jumta ārējai malai, otra perpendikulāra U veida skrimšļa līnijai. Normas ir vismaz 25 ° leņķis. Abi pēdējie rādītāji ir divu dažādu patoloģisku apstākļu vispārējs simptoms, jo to lielums mainās gan femorālās galvas sānu pārvietojumu dēļ, gan atšķirības starp acetabuluma jumta garumu un galvas diametru. Pēdējā nosacījuma diferencētais rādītājs ir kaulu pārklājuma attiecība.

9 Kaulu pārklājuma attiecība. Tā ir femorālās galvas (LM) vertikālā diametra attiecība pret U-veida skrimšļa līnijas projicētā acetabulārā jumta garumu (EF ir U veida skrimšļa līnijas posma garums no acetabuluma apakšas līdz Ombredan līnijai): LM ÷ EF. Šī koeficienta normālās vērtības bērniem no 3 mēnešiem atbilst 2,5, 3 gadiem vairāk nekā 1,3, 4 gadi un vecāki - vairāk nekā 1,1, kas nozīmē, ka acetabulārā jumta garums ir pietiekams, lai pilnībā segtu augšstilba galvu.
Šī rādītāja priekšrocības, salīdzinot ar pārklājuma pakāpi, ir arī tas, ka to var aprēķināt pat ar pilnīgu ciskas kaula novirzi, lai prognozētu gūžas locītavas stabilitātes stāvokli pēc samazināšanas.

10 Simptoms Ombredana. (mazajiem). Perpendikulāri, kas no acetabuluma ārmalas uz horizontālu līniju savieno gan Y veida skrimšļus, šķērsojot šo horizontālo Y līniju, sadala gūžas locītavu četrās daļās. Parasti augšstilba galvas osifikācijas kodols atrodas apakšējā iekšējā kvadrantā, subluxācijas gadījumā - ārējā kvadrantā zem horizontālās Y-līnijas, ciskas kaula izkliedēšanas gadījumā ārējā kvadrantā virs horizontālās Y-līnijas (2. attēls). Pirms parādās augšstilba galvas kaulu sasaistes kodols, kā atskaites punktu tiek ņemta augšstilba kakla vidējā projekcija. Parasti to novieto apakšējā iekšējā kvadrantā, subluxācijas un dislokācijas gadījumā - apakšējā ārējā kvadrantā, augstas dislokācijas gadījumā tas ir redzams uz ārējā augšējā kvadrantā esošā rentgenogramma.

Sēžas un kaunuma locītavu ilgstošās osifikācijas (synchondrosis ischiopubica) apraksts ir saistīts ar nosaukumu Horvath [254]. Šīs parādības būtība ir tāda, ka dislokācijas laikā kaunuma un ischiālo kaulu savienojums ar skrimšļa audiem ilgst vairāk nekā parasti, un sinhronizācija pati par sevi ir plašāka. Pēc dzimšanas sinhronizācijas normālais platums ir aptuveni 10 mm. Slīpuma gadījumā gūžas locītavā tās platums var sasniegt 20 mm. Ar dislokāciju synchondrosis saslimšana nenotiek 4–5 gados, kā tas ir normāli, bet b-7 gados. No prognozes viedokļa svarīga ir proksimālā ciskas kaula epifizālās skrimšļa virziens un forma. Šķiedru plaša epifīze ar nenoteiktu robežu un zobainu malu ļauj secināt, ka ir augšanas traucējumi. Ja augšstilba galvas osifikācijas kodols atrodas uz epifizu skrimšļa sānu malas, tad pastāv risks, ka veidojas koxa valga.

11 Horizontālais atbilstības leņķis. Atspoguļo atbilstību katrai citai rotācijas pakāpei no ciskas kaula un acetabuluma proksimālā gala priekšpuses (3. attēls).

3. att. Telpisko attiecību shēma gūžas locītavā horizontālajā plaknē. Cietās līnijas norāda uz augšstilbu kaklu kakla garenvirziena asi, punktētas līnijas ir pieskārienam no acetabuluma ieejas.

Atšķirībā no citiem stabilitātes rādītājiem, tehniski iespējamās projekcijās horizontālo atbilstības leņķi nevar tieši izmērīt nevienā no radiogrāfijām. Tās vērtību aprēķina, pamatojoties uz datiem, lai atsevišķi noteiktu acetabuluma frontālo slīpumu un ciskas kaula proksimālā gala antiversion. Piemēram, tika konstatēts, ka acetabuluma frontālā slīpuma leņķis ir 60 °, un ciskas kaula proksimālā gala pretgrumba leņķis ir 35 °. Horizontālās atbilstības leņķa 6 lielums ir vienāds ar 60 ° - 35 ° = 25 °. Ja pretestības leņķa vērtība pārsniedz frontālā slīpuma leņķa vērtību, horizontālā atbilstības leņķa vērtība tiek uzrakstīta ar mīnusa zīmi. Normas apakšējā robeža ir + 20 ° leņķis.

4. att. Gūžas locītavas stabilitātes noteikšanas shēma sagitālajā plaknē.

Telpisko attiecību noteikšana sagitālajā plaknē tiek veikta uz radiogrāfa, kas veikta sacro-acetabulārā projekcijā (6. att.). Gūžas locītavas stabilitātes stāvokli šajā plaknē novērtē ar trim indikatoriem: galvas centrēšanu acetabulumā, sagittālās korespondences leņķi un acetabuluma jumta slīpuma leņķi.

12 Femorālās galvas centrēšanas noteikšana. Turpinās augšstilba kakla garenvirziena ass (OO1 līnija 4. attēlā), turpinās galvaskausa virzienā un pieskaras acetabulum jumta priekšējai un aizmugurējai malai (līnija AB 4. attēlā). Parasti dzemdes kakla gareniskā ass šķērso tangentu sekcijā, kas stiepjas no pēdas vidus līdz tās priekšējās un vidējās trešdaļas robežai (1. un 2. punkts 4. attēlā). Gareniskās ass novirze priekšā 1. punktam vai atpakaļ no 2. punkta ir priekšējās vai pakaļējās decentralizācijas zīme.

13 Sagittal Corner - leņķis, kas veidojas, šķērsojot augšstilba kakla garenisko asi un tangentu uz acu uzgaļa jumta priekšējām un aizmugurējām malām (līnija AB 3. attēlā). Tā vērtība parasti ir 85-90 °.

14 Slīpais jumta acetabulums. No tās priekšējās malas tiek novilkta horizontāla līnija (CB līnija 3. attēlā) un leņķis tiek mērīts, kad tas šķērso AB segmentu. Šā leņķa normas robeža ir 12 °.

15 Acetabuluma jumta augšstilba kakla gareniskās ass krustošanās līmenis (bērniem pirmajos dzīves mēnešos). Nepietiekamas augšstilba kakla kausēšanas gadījumā par pamatu var būt perpendikulārs, kas rekonstruēts no pieskares vidus līdz metafīzes augšējai virsmai.

5. att. Ciskas kaula garenvirziena ass stāvoklis ir normāls (a), ar decentralizāciju (b), subluxāciju (c) un pilnīgu nobīdi (d).

Saistībā ar neskaidrību par mediāna rentgenogrammu, kas nav bijusi dzemdes kakla vecumā, tās kaulu daļas garenvirziena ass, un vēl jo vairāk perpendikulāra metafīzes virsmai, aizņem vairāk sānu pozīcijas attiecībā pret anatomisko asi. Ņemot vērā šo apstākli, radioloģiskais kritērijs gūžas locītavu anatomisko attiecību pareizībai bērniem līdz 6 mēnešu vecumam ir kakla ass un acetabulārā jumta kontūras krustošanās tās vidējā ceturkšņa līmenī (5. attēls). Decentralizācijas rentgena zīme ir augšstilba kakla ass (vai perpendikulāra metafīzei) orientācija, sākot no jumta vidējā un nākamā ceturkšņa līdz trešajam un pēdējam ceturksnim, un subluksācija uz apakšu jumta sānu ceturtdaļu līdz pieskares stāvoklim līdz sānu malai. Kakla ass krustošanās ar iliumu pārmērīgās daļas sānu malu atspoguļo dislokācijas stāvokli.

16 Korekcijas nolaupīšanai un ekstremitātēm. Femorālās kakla gareniskās ass virziena maiņa vai vertikālās atbilstības leņķa patoloģiskās vērtības ir gūžas locītavas displāzijas rādītāji tikai tad, ja rentgenstaru uzņem ar gūžas stingru vidējo stāvokli. Ja iekārtā ir kļūdas pazīmes, ir nepieciešams izdarīt grozījumus ekstremitāšu nolaupīšanā vai papildināšanā (6. att.).

6. att. Grozījumu shēma augšstilba kļūdām.
α - augšstilba leņķis; OO1 - augšstilba kakla kakla stāvoklis bojātu stilu laikā; OO2 ass stāvoklis pēc gūžas samazināšanas korekcijas.

Tiek mērīts samazinājuma leņķa vai nolaupīšanas leņķis, un dzemdes kakla gareniskā ass novirzās no šī leņķa lieluma, kad tas tiek izdarīts - mediālā virzienā, kamēr nolaupīšana - sānu virzienā.

17 Femorālās kakla gareniskās ass projekcija uz acetabuluma reģionu. Ar anatomiski apstiprinātu attiecību pareizību locītavā, parasti, augšstilba kakla ass, kad tas tiek pagarināts galvaskausa virzienā, iet caur U-veida skrimšļiem. (Att.2 ass BC).

18 Fizioloģiskā deficīta aprēķins. Bērna locītavas fizioloģiskā nestabilitāte ir mazāk izteikta nekā pieaugušajiem, stabilitātes rādītāju normas. Šo atšķirību norāda termins "fizioloģiskais trūkums". Fizioloģiskā deficīta lielums normālā izteiksmē līdz 5 gadiem ir nulle. Turklāt ir konstatēts, ka ½ no deficīta sedz viens gads, ¾ par 3 gadiem un pēdējais no 3 līdz 5 gadiem.

Piemēram, vertikālās atbilstības leņķa vērtība 3 mēnešus vecam bērnam ir 70 °. Tā normālā vērtība pieaugušajiem ir 85-90 °. Līdz ar to fizioloģiskā deficīta apjoms ir 85 ° - 70 ° = 15 °. Normālos attīstības tempos ½ no šī deficīta būtu jāsedz ar vienu gadu vecu, un vertikālās atbilstības leņķim jābūt 77 °, t.i., 70 ° (bāzes līnija) + 7 ° (½ fizioloģiskā deficīta) = 77 °. Šī rādītāja vērtība bērna vecumā līdz 61 ° būs pilnīgi atšķirīga. Deficīta lielums ir 24 °, ½ no tā ir 12º. 61 ° + 12 ° = 73 °, tas ir, 5 ° mazāks nekā iepriekšējais.

19 Patoloģiskā deficīta seguma novērtēšanas metode un mēs parādīsim tās interpretāciju uz vertikālās korespondences leņķa.
Visu piemēru vertikālās atbilstības leņķa sākotnējā vērtība ir 53 °, kur patoloģiskā deficīta lielums ir 32 °. Novērtējums tiek veikts viena gada vecumā.
1. variants. Vertikālās atbilstības leņķa lielums līdz 1. gadam sasniedza 69 °. Patoloģiskā trūkuma segums notiek tādā pašā tempā kā fizioloģiskais (69 ° - 53 ° = 16 °; 16 ° ir tieši ½ deficīts). Prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Patiešām, ja tiek saglabāti tādi paši attīstības rādītāji, indeksa vērtība sasniegs 77 ° par 3 gadiem, par 5 gadiem. 83-85 °.
2. variants. Vertikālās atbilstības leņķis viena gada vecumam ir sasniedzis 73 °. Deficīta segums tiek paātrināts (73 ° - 53 "= 20", t. I., Vairāk nekā ½ deficīts). Savienojuma stabilitātes normalizēšanas uzdevumu var uzskatīt par atrisinātu (šajā plaknē!).
3. variants. Vertikālās atbilstības leņķa apjoms sasniedza 1 gadu. Savienojuma veidošanās ātrums aizkavējas (65 ° - 53 ° = 12 °, tas ir, mazāk nekā ½ no patoloģiskā deficīta). Gūžas locītavas nestabilitāte. Patiešām, līdz 3 gadiem šī indeksa vērtība būs vienāda ar 73 ° (netiks segta puse no atlikušā deficīta, bet, tāpat kā tikai viens gads, tikai ⅜), un veidošanās procesa beigās vertikālās korespondences leņķa vērtība nepārsniegs

3. nodaļa. Gūžas locītavas nestabilitāte.

Nestabilitātes stāvoklis var būt dažādu patoloģisku izmaiņu sekas, kas nosaka tās izpausmju raksturu un smagumu, un līdz ar to arī rentgenstaru simptomu kompleksu.

Visizteiktākā nestabilitātes izpausme ir anatomisko attiecību pārkāpums. Atkarībā no to izpausmes pakāpes tās definē kā galvas dislokāciju, subluksāciju un decentralizāciju.

Anatomisko attiecību analīze gūžas locītavā tiek veikta saskaņā ar parastajiem radiogrāfiem, kas tiek izgatavoti aizmugurējā, vai nu aksiālā, vai sakrālā-acetabulārā projekcijā. Uz muguras radiogrāfijas tiek konstatēti proporciju pārkāpumi frontālajā plaknē (augšstilba pārvietošana uz āru un uz augšu), pārējie divi - sagitālā un horizontālā (pārvietojumi priekšējā vai aizmugurējā un patoloģiskā augšstilba rotācija ap vertikālo asi). Dislokācijas un izteiktas subluksācijas tiek diagnosticētas bez lielām grūtībām. Nelielu apgrūtinājumu un jo īpaši decentralizācijas identificēšana rada zināmas grūtības.

Bērnu gūžas locītavas anatomisko attiecību normas un patoloģijas kritēriji neprasa sarežģītas ģeometriskas konstrukcijas, nodrošina diferenciālu diagnozi, kas nosaka dislokāciju, subluxāciju un decenters, un ļauj veikt korekcijas attiecībā uz kļūdām stilistikā. Kā vadlīnijas tiek izmantots augšstilba kakla gareniskās ass stāvoklis, kas pagarināts tuvākajā virzienā (skatīt 2. nodaļu). Tika arī konstatēts, ka katra no trim anatomisko attiecību pārkāpumu formām atbilst stingri definētai teritorijai, šīs ass tuvākās galvas projekcijai. Decentralizācijas laikā asi projicē uz acetabulārā jumta vidus pusi, ar subluxāciju - uz sānu, ar pilnīgu novirzi, dzemdes kakla gareniskā ass šķērso sānu virzienā uz acetabulum jumta ārējo malu.

Otrs biežākais gūžas locītavas nestabilitātes cēlonis ir femorālo un iegurņa komponentu telpisko attiecību atšķirības. Femorālās kakla līkumu lielums neatbilst slīpuma leņķim uz leju un pagrieziena priekšā no acetabuluma, kas samazina augšstilba galvas atbalsta laukumu.

Ciskas kaula un acetabuluma proksimālā gala telpiskais novietojums ir noteikts, salīdzinot ar standarta indikatoriem dzemdes kakla-diafūzijas leņķa, proksimālā ciskas kaula pretplūsmas leņķa, asas leņķa un acetabuluma priekšējā slīpuma (skatīt 2. nodaļu).

Novirze no jebkura uzskaitītā leņķa lieluma normālās vērtības, kas ņemta atsevišķi, kaut arī norādot uz dažiem traucējumiem gūžas locītavas struktūrā, vēl nevar būt par pamatu nestabilitātes secinājumam. Vidēji izteiktas novirzes no viena gūžas locītavas sastāvdaļas normālās pozīcijas var kompensēt pozitīvas pārmaiņas otrā telpiskā stāvoklī. Līdz ar to ciskas kaula proksimālā gala pārmērīga pretestība var tikt kompensēta ar mazāku, nekā ar normas vidējo variantu, acetabuluma priekšējo rotāciju; vairāk vertikāla stāvokļa no ieejas uz acetabulumu - dzemdes kakla vidējā slīpuma pieaugums utt.

Pamatotu secinājumu par gūžas locītavas stabilitāti var izdarīt tikai, pamatojoties uz četru tā saukto stabilitātes indeksu vērtību noteikšanu, kas atspoguļo proksimālā ciskas kaula un acetabuluma telpiskā stāvokļa iezīmju pāru rādītāju konsekvenci.

• vertikālā atbilstības leņķis
• kaulu pakāpes,
• kaulu pārklājuma koeficients
• horizontālais atbilstības leņķis. (Šo leņķu un indikatoru noteikšanas metode, sk. 2. nodaļu).

Secinājums par gūžas locītavas nestabilitāti ir vismaz viena no uzskaitītajiem indeksiem patoloģiskās nozīmes identificēšana.

Mērot stabilitātes rādītājus, jāņem vērā iegurņa un augšstilba stāvoklis attiecībā pret ķermeņa vertikālajām un horizontālajām plaknēm. Kad acetabuluma iegurņa deformācija pusē, kur notika slīpums, "ruļļi" uz augšstilba galvas, jumta stāvoklis attiecībā pret dzemdes kakla asi kļūst horizontālāks, kā rezultātā vertikālās atbilstības leņķis un pārklājuma pakāpe ir lielākas par to patiesajām vērtībām. Acu uzlikas jumts uz iegrieztās iegurņa puses, šķiet, virzās prom no augšstilba galvas un atrodas vertikāli attiecībā pret dzemdes kakla asi, kas noved pie vertikālās atbilstības leņķa un pārklājuma līmeņa samazināšanās salīdzinājumā ar patiesajiem. Līdzīgas situācijas rodas, izvelkot vai izceļot ekstremitāšu. Pirmais no šiem noteikumiem ir saistīts ar vertikālās atbilstības leņķa samazināšanos un galvas pārklājuma pakāpi salīdzinājumā ar patieso, otro - to pieaugumu. Šo pārvietojumu klātbūtnē ir jāmaina mērījumi, kas izdarīti ar iegurņa slīpuma, gūžas samazinājuma vai nolaupīšanas apjomu, ko mēra tieši uz rentgenogrammas.

Sakarā ar grūtībām iegūt gūžas locītavas rentgenogrammas sānu projekcijā, galvenais rentgenstaru funkcionālo pētījumu mērķis ir tā stabilitātes stāvoklis frontālajā plaknē.

Ar vislielāko atšķirtspēju patoloģiskā mobilitāte šajā plaknē (ja tāda ir) izpaužas statiskās slodzes laikā un kad ir radusies ekstremitāte, jo augšstilba pārvietošana frontālā plaknē ir iespējama tikai uz augšu un uz āru. Attiecīgi gūžas locītavas radiogrāfija, lai noteiktu tās nestabilitāti, tiek veikta trijās funkcionālajās pozīcijās (stāvot, guļot ar standarta stilu un guļot ar maksimālo galu). Tomēr visu trīs šo noteikumu izmantošana vairumā gadījumu nav nepieciešama. Ja ir izteikts attiecību pārkāpums, pietiek ar rentgenogrammu izgatavošanu standarta aizmugurējā projekcijā un stāvošā stāvoklī, lai noteiktu ciskas kaula pārvietošanas pakāpi. Lai noteiktu muskuļu-skeleta izcelsmes nestabilitāti, optimālais otrais stāvoklis ir ekstremitāšu pasīvā pievienošana, kas rada vislielākās prasības attiecībā uz muskuļu-saišu aparāta stabilizācijas funkcijas konsekvenci.

Radioloģiskie pierādījumi par patoloģisko mobilitāti locītavā gar horizontālo asi ir subluxāciju un dislokāciju rašanās, ko nosaka augšējie augšstilba kakla virziena virzieni. Normāli stabilizētā gūžas locītavā pievienošanās ir saistīta ar nedaudz izteiktu decentralizāciju, bet statiskā slodze neietekmē anatomisko attiecību raksturu. Ciskas kaula pārvietošana pa vertikālo asi ir iespējama tikai ar dislokāciju vai izteiktu subluxāciju. Šāda veida ciskas kaula patoloģiskās pārvietošanās smagumu bērniem var raksturot tikai aptuveni - pamatojoties uz galvas augšējā polu stāvokļa izmaiņām attiecībā pret ileuma daļām. Lineārās izteiksmes izpausmes izpausme ir nepraktiska, jo, piemēram, ciskas kaula pārvietojums 1,5 cm bērnam 3 un 12 gadu vecumā sakarā ar lielo lieluma lielumu ciskas kaula un iegurņa kaulos, atspoguļos atšķirīgu patoloģiskās mobilitātes pakāpi.

Rentgena locītavas nestabilitātes pazīme rentgenstaru aparāta stabilizējošo funkciju pārkāpuma dēļ ir skaidras anatomiskās attiecības pārkāpums maksimālās pasīvās ekstremitātes palielinājuma stāvoklī.

Jebkura nestabilitātes veida rādītājs ir ciskas kaula proksimālā gala patoloģiskā pārvietošanās pakāpe pa horizontālajām vai vertikālajām asīm.

4. nodaļa. Iedzimta gūžas dislokācija

Tika izstrādāts iedzimtas gūžas dislokācijas rentgenstaru simptomu komplekss, ko izstrādā daudzi pētnieki. Literatūrā ir aprakstīts liels skaits radioloģisko pazīmju un rādītāju, kas vērsti gan uz iedzimta gūžas dislokācijas noteikšanu, gan ar šo patoloģiju raksturīgo savienojumu anatomiskās struktūras pārkāpumu noteikšanu. Tajā pašā laikā dažādu autoru iesniegtās diagnostikas shēmas, locītavas augšstilba un iegurņa komponentu telpiskās pozīcijas un telpiskās korelācijas īpatnību aprēķini, kā arī attīstības attīstības traucējumu rādītāji lielā mērā dublējas viens no otra, no kuriem daži ir nepieciešami tikai specifisku problēmu risināšanai; ir tie, kas iegūti, neņemot vērā locītavu veidošanās vecuma dinamiku. Turklāt ne vienmēr ir nepieciešams noteikt visu displastiskās locītavas anatomisko un funkcionālo stāvokli.

Ierosinātā rentgena izmeklēšanas metode ir balstīta uz vispārējo nostāju, ka tā būtībai un apjomam jābūt atbilstošam uzdevumiem, kas ārstam ir jārisina vienā vai otrā no galvenajiem bērna apsaimniekošanas posmiem ar iedzimtu gūžas dislokāciju. Šie posmi ir iedzimtas gūžas dislokācijas agrīna noteikšana (kā nosoloģiska vienība), konservatīvas ārstēšanas efektivitātes novērtēšana, ķirurģiskās ārstēšanas indikāciju noteikšana un to īstenošanas metožu izvēle.

Plašākajiem gūžas locītavas anatomiskās un funkcionālās stāvokļa rentgenstaru raksturlielumiem ir jāpieņem lēmums par ķirurģiskās iejaukšanās būtību. Viena vai otras metodes izvēle ir atkarīga no vairākiem faktoriem: anatomisko izmaiņu smaguma pakāpes locītavā, traucēto atbalsta un motora funkciju pakāpes, displastiskā procesa dziļuma utt. Rentgena tehnika un iegūto datu interpretācija sniedz nepieciešamo un pietiekamu informāciju par visiem šiem jautājumiem.

Saskaņā ar mūsdienu datiem anatomiskās izmaiņas, kas novērotas iedzimtajā gūžas dislokācijā, ir iedalītas primārajās, tas ir, gūžas locītavas sastāvdaļu displāzijas izpausmēs un sekundārajā attīstībā locītavas funkcionēšanas dēļ patoloģiskos apstākļos.

Savukārt gūžas displāzijas izpausmes var iedalīt šādos galvenajos veidos: izteikts anatomisko attiecību traucējums, ciskas kaula proksimālā gala traucējumi un acetabulums, locītavu kaulu komponentu augšanas traucējumi un muskuļu audu komponentu displastiskas izmaiņas.

Sekundārās izmaiņas ietver femorālās galvas patoloģisko pārstrukturēšanu, tās skrimšļa modeļa deformāciju, skrimšļa limbus patoloģisko stāvokli un locītavu kapsulas tilpuma izmaiņas.

Izteiktie anatomisko attiecību pārkāpumi ir noteikti, pamatojoties uz parasto radiogrāfiju analīzi. Lai konstatētu displastiskā procesa atlikušās izpausmes un sekundārās anatomiskās izmaiņas, ir jāiesaista īpašas rentgena pārbaudes metodes un īpašas metodes iegūto datu interpretācijai. Tipisks gūžas locītavas dislokācijas gadījums no ciskas kaula proksimālā gala telpiskās orientācijas ir lielāks nekā parasti, tā rotācija priekšpusē (pārmērīga anteversion) un dzemdes kakla diafragmas leņķa palielināšanās. Parametra telpiskās orientācijas pārkāpumi ir samazināt slīpuma leņķi uz leju un vairāk nekā parasti, pagriežot to uz priekšu.

Izmaiņas locītavas iegurņa un augšstilba komponentu telpiskajā stāvoklī rada traucējumus augšstilba galvas koncentrācijā attiecībā pret acetabulumu un rada locītavas nestabilitātes stāvokli. Atšķirība starp femorālās kakla vidējās slīpuma vērtībām un ieejas atveres leņķa leņķi attiecībā pret horizontālo rada locītavas nestabilitāti frontālajā plaknē, ciskas kaula proksimālā gala pretgrumba leņķi un acetabuluma priekšējo slīpumu horizontālajā virzienā. Gūžas locītavas nestabilitātes cēlonis sagitālajā plaknē var būt vai nu augšstilba kaula pārvietošanās priekšā, vai aizmugurē, vai arī plakanā jumta novietojums šajā plaknē. (Aprēķina metodes skatīt 2. nodaļā).

Šo vērtību normālās vērtības dažādiem locītavas veidošanās periodiem ir atšķirīgas. Principā bērniem vecumā, kas tiek uzskatīts par visizdevīgāko operatīvai ārstēšanai (no 2 līdz 5 gadiem), gūžas locītavas kaulu sastāvdaļu telpiskās pozīcijas un telpiskās attiecības frontālās un horizontālās plaknēs var uzskatīt par traucētām, kad kakla diaphysis leņķis ir lielāks par 130 °. vairāk nekā 40 °, Sharpe leņķis lielāks par 50 °, acetabuluma priekšējais slīpums ir mazāks par 55º, vertikālās korespondences leņķis mazāks par 75 ° 3 gadu vecumam un mazāks par 80-85 ° - bērniem, kas vecāki par 4 gadiem, leņķis ir horizontāls Talnoe atbilstība mazāks par 20 °.

Gūžas locītavas stabilitātes stāvokli šajā plaknē novērtē ar trim indikatoriem: galvas centrēšana acetabulumā, sagittālās atbilstības leņķis un acetabulum jumta slīpuma leņķis (Metodes šo leņķu noteikšanai skat. 2. nodaļu). Gūžas locītavas stabilitātes stāvokļa noteikšana sagitālajā plaknē ir svarīga, lai noskaidrotu nepieciešamību mainīt acetabulārā jumta stāvokli vai garumu anteroposteriora virzienā ķirurģiskās iejaukšanās laikā un novērtēt šīs pārmaiņas rezultātus.

Locītavas kaulu sastāvdaļu enchondrālās attīstības traucējumiem gūžas iedzimtas dislokācijas gadījumā var būt šādi dažāda smaguma varianti: t
1) femorālās galvas un acetabuluma skrimšļaino modeļu osifikācijas procesa kavēšana, saglabājot to normālos augšanas ātrumus;
2) femorālās galvas un acetabuluma skrimšļu modeļu augšanas nomākšana parastos kaulu veidošanās ātrumos;
3) gūžas locītavas kaulu komponentu procesu un augšanas pārkāpums un kaulu daļiņu bojājums.

Analizējot parastos rentgenogrammas, tikai vispārīgu priekšstatu par locītavas kaulu komponentu enkura attīstības procesu var iegūt, pamatojoties uz faktu, ka ir novērsta augšstilba galvas kaulu sasilšana un palielinās acetabulārā indeksa un kaulu pārklājuma koeficienta vērtības (to definīciju skatīt 2. nodaļā).

Vienpusēju augšstilba kaulu osifikācijas inhibīciju nosaka, pamatojoties uz vēlāku kaulu veidošanās kodolu vai tā mazāko izmēru, salīdzinot ar veselīgu locītavu. Divpusējas dislokācijas gadījumā ossifikācijas ātrumu var aplēst tikai aptuveni, salīdzinot ar vidējo osifikācijas kodolu parādīšanās periodu (no 6 līdz 9 mēnešiem). Novērtējuma tuvināšanu pastiprina fakts, ka kaulu veidošanās aizkavēšanās nav stāvoklis, kas ir tikai konjunktīvas gūžas dislokācijas izraisīts patognomonisks stāvoklis, un tas novērots vairākās sistēmiskās slimībās (rickets, spondylophysial dysplasia, mielodisplāzija). Jāatzīmē, ka tad, ja slimības rikses var identificēt pēc raksturīgām patoloģiskām izmaiņām dīgšanas metaepiphyeal skrimšļos, tad spondilepiphyseal displāzija agrā bērnībā, īpaši tad, ja tā nav tik izteikta, neuzrāda nekādus citus radioloģiskus simptomus, izņemot aizkavētu kaulu veidošanās kodolu parādīšanos.

Acetabulārā indeksa pieaugums, salīdzinot ar standarta variantiem, liecina par acetabulārā jumta veidošanās pārkāpumu, bet tas neatrisina jautājumu par to, vai tas ir tā patiesajā izliekumā vai tikai parastā attīstībā esošā skrimšļa modeļa kausēšanas pārkāpumā.

Kaulu pārklājuma attiecība atspoguļo augšstilba galvas un acetabulārā jumta ossificēto daļu izmēru atbilstību, un tādējādi arī to attīstības ātruma atbilstību. Šā rādītāja ieviešanas iespējamība ir saistīta ar to, ka viens no iemesliem, kāpēc postnatālā periodā attīstās subglukcijas un pat izkliede gūžas locītavā, ir lēnāks acetabulum jumta pieaugums salīdzinājumā ar galvas augšanu (aprēķinu metodei skatīt 2. nodaļu). Šā koeficienta vērtība, pirmkārt, parāda, vai šajā savienojuma veidošanas stadijā dotais stikla jumta garums nodrošina ticamu femoras galvas apstāšanos, un, otrkārt, tas norāda uz sinsifikāciju vai osifikācijas ātrumu nesaskaņotību. Jumta garumu var uzskatīt par nepietiekamu, un ossifikācijas ātruma sinhronizācija tiek traucēta, ja kaulu pārklājuma koeficients bērniem no trīs gadu vecuma ir lielāks par 1,3, 4 gadi un vecāki ir vairāk nekā 1,1. Kaulu pārklājuma vērtības neļauj atrisināt jautājumu par to, cik lielā mērā tiek ievērota augšstilba galvas un acetabulārā jumta augšana, un, kā arī acetabulārā indeksa vērtības, liecina tikai par enchondral kaula veidošanās procesa pārkāpumu.

Sekundārās anatomijas izmaiņas iedzimtajā ciskas kaula dislokācijā ir deformācija no ciskas kaula skrimšļa galvas, skrimšļa vai mīksto audu atdalīšanās no acetabuluma apakšējās daļas un locītavu kapsulas patoloģiskajām izmaiņām, kas redzamas kontrastējošā artrīta dēļ.

Parasti gūžas locītavas iedzimto gūžas dislokāciju veidiem ir nestabilitātes un svina ierobežojums.

Klīniskā pētījumā ir konstatēts, ka locītavas motora funkcija ir pietiekami pilnīga. Nestabilitātes un tā veida diagnostika (dislokācija, subluxācija, locītavas iegurņa un augšstilba sastāvdaļu telpiskās korelācijas pārkāpums) tiek nodrošināta ar iepriekšminētajām rentgenoloģiskās anatomiskās izpētes metodēm (skatīt 2. nodaļu). Indikācijas par tiešo rentgenstaru funkcionālo pētījumu izmantošanu galvenokārt rodas tad, ja ir nepieciešams noskaidrot ciskas kaula patoloģiskās nobīdes apmēru un lemjot, vai locītavu stabilitāti var nodrošināt tikai, koriģējot tuvākās ciskas kaula telpisko stāvokli.

Lai pārbaudītu ciskas kaula patoloģiskās nobīdes tiešo rentgenstaru izmeklēšanu, skatīt 2. nodaļu. Lai atrisinātu otro jautājumu, gūžas locītavas radiogrāfija tiek veikta ar leņķi, kas ir vienāds ar kakla un diafragmas leņķa redundanci ar maksimālo iespējamo iekšējo rotāciju. Uz iegūtajiem radiogrāfiem nosaka femorālā galvas centrēšanas raksturu, vertikālās atbilstības leņķa lielumu un acetabulum jumta galvas pārklājuma pakāpi. Anatomisko korelāciju normalizācija tiek uzskatīta par labu iespējai ierobežot vienu ciskas kaula korekcijas osteotomiju; šo rādītāju patoloģisko vērtību saglabāšana norāda arī uz nepieciešamību pēc acetabulārā jumta plastmasas.

Līdz ar to iepriekš minētais detalizētais rentgenstaru raksturojums gūžas locītavas anatomiskai un funkcionālai stāvoklim ar norādēm par iedzimta gūžas dislokācijas ķirurģisko ārstēšanu ietver šādu indikatoru analīzes rezultātus:
1) anatomiskās attiecības locītavā frontālās un sagitālās plaknēs;
2) vertikālās saskaņošanas leņķa lielums;
3) proksimālā ciskas kaula pretplūsmas vērtību un acetabuluma priekšējo slīpumu un horizontālās atbilstības leņķa vērtību, kas aprēķināta, pamatojoties uz tiem;
4) sagitālā leņķa lielums;
5) kaulu un skrimšļa acetabulāro rādītāju vērtības;
6) jumta slīpuma leņķis sagitālā plaknē;
7) kaulu un skrimšļa pārklājuma koeficienta vērtības;
8) acetabuluma skrimšļa limbus stāvoklis un smagums;
9) acetabulum grunts skrimšļa vai mīksto audu iznīcināšanas esamība vai neesamība;
10) augšstilba galvas un tās skrimšļa modeļa ossificētās daļas formu un lielumu.

Dzemdes kakla un diafragmas leņķis un Sharpe leņķis nav iekļauti shēmā, jo to vērtību noteikšana ir iekļauta metodikā, kas aprēķina patieso pretestības un frontālās slīpuma leņķi. Nepieciešamību analizēt šādu lielu rādītāju skaitu izraisa dažādas anatomiskās struktūras un locītavas attīstības pārkāpumu iespējas, kas novērotas augšstilba iedzimtajā dislokācijā. Tātad, gūžas displāzija var izpausties galvenokārt, ja ir traucēta telpiskā orientācija un ciskas kaula un acetabuluma proksimālā gala rādītāji, būtiski samazinot enchondral veidošanos; izteikts augšanas un attīstības traucējums (galvenokārt acetabulum) bez būtiskiem telpisko korelāciju traucējumiem, kā arī šo patoloģisko apstākļu kombinācija. Telpisko attiecību pārkāpumi savukārt var attīstīties tikai vienā plaknē (frontālā, sagitālā vai horizontālā), divās plaknēs dažādās kombinācijās un visās trīs plaknēs, un šo pārkāpumu cēlonis var būt tikai novirze no parastā stāvokļa. Jebkurš no gūžas locītavas kaulu komponentiem vai abiem. Līdzīgi var mainīties arī enchondrālās kaulu veidošanās traucējumi. Efektīvu displastiskās struktūras traucējumu operatīvo korekciju var veikt tikai tad, ja tiek ņemtas vērā visas tās anatomiskās un funkcionālās situācijas pazīmes.

Iedzimta gūžas dislokācijas radiodiagnozes metodes bērniem dzīves pirmajos mēnešos ir saistītas ar šādiem faktoriem:
1) neredzamība parastos radiogrāfiskos attēlos no augšstilba galvas un lielākās daļas acetabulārā jumta;
2) ierobežotas indikācijas par īpašu rentgena metožu izmantošanu, jo ir nepieciešams samazināt starojuma iedarbību, un to, ka
3) nosakot funkcionālās konservatīvās ārstēšanas intensitāti un ilgumu, ņem vērā tikai traucējumu smagumu locītavā.

Informācijas iegūšanas veids ir parastā rentgenogrāfija aizmugurējā projekcijā ar stingru apakšējo ekstremitāšu stāvokli. Vairumā gadījumu iegūto datu interpretācija aprobežojas ar gūžas locītavas anatomisko attiecību pārkāpumu noteikšanu un to noteikšanu atbilstoši to smagumam. Vienkāršākais un vienlaikus pilnībā izpildītais uzdevums ir acetabulum jumta augšstilba kakla gareniskās ass krustošanās līmenis (sk. 2. nodaļu).

Ņemot vērā grūtības interpretēt parasto radiogrāfijas datus šajā vecumā un dažādu gūžas displāzijas izpausmju salīdzinošo biežumu, vispirms nosaka vertikālās korespondences leņķi. Tās konstrukcijas vadlīnijas ir dzemdes kakla garenvirziena ass (vai perpendikulāra metafīzes augšējai virsmai), acetabulum jumta sānu mala un "asaras skaitļa" apakšējais stabs, kas labi redzams uz rentgenogrammas. Šī leņķa lieluma normālās vērtības rādītāji agrā bērnībā ir daudz mazāki nekā pieaugušajiem un vecākiem bērniem. Šis apstāklis ​​ir saistīts, pirmkārt, ar acetabulārā jumta zemo kaulifikāciju gan vertikālā, gan horizontālā virzienā, kā rezultātā acetabuluma malu pieskare gar kaulu atskaites punktiem atrodas vertikāli un arī tā saucamā fizioloģiskā nestabilitāte. - ciskas kaula proksimālā gala un acetabuluma normālās orientācijas neveiksme, kas joprojām ir raksturīga veidojušajai locītavai. Fizioloģiskās nestabilitātes pakāpe, kā arī skrimšļu modeļu sasmalcināšanas pakāpe ir pakļauta būtiskām individuālām svārstībām, tādēļ, diferencējot normu un patoloģiskās izmaiņas, tiek izmantotas tikai zemākās normas. Vertikālās korespondences leņķī bērniem līdz 6 mēnešu vecumam normas apakšējā robeža ir 60 °. Kā papildu indikators var izmantot arī acetabulārā indeksa vērtību. Tomēr jāatzīmē, ka atsevišķu normas variāciju dēļ šī indeksa vērtību pieaugums ir ticams pierādījums displāzijai tikai ar strauju novirzi no normālām vērtībām vai kombinācijā ar citām izmaiņām.

Femorālās kakla gareniskās ass virziena maiņa vai vertikālās atbilstības leņķa patoloģiskās vērtības ir gūžas locītavas displāzijas rādītāji tikai tad, ja rentgenstaru uzņem ar gūžas stingru vidējo stāvokli. Ja iekārtā ir kļūdas pazīmes, ir nepieciešams izdarīt grozījumus ekstremitāšu nolaupīšanā vai papildināšanā (sk. 2. nodaļu).

Vertikālās korespondences leņķa patoloģisko vērtību noteikšana ir pietiekams pamats, lai secinātu, ka gūžas locītavu displāzija ir klāt, un par to ir pabeigta rentgena datu analīze. Ja vertikālās atbilstības leņķa vērtība nepārsniedz vecuma normas zemāko robežu, tad, pamatojoties uz kaulu pārklājuma koeficientu, nosaka acetabulārā jumta kaulu veidošanās procesa pārkāpumu pazīmes. Jumta kaula daļas projekcijas ilgumu nosaka ar mums jau aprakstīto metodi (skatīt 2. nodaļu). Skrimšļa galvas lielumu var noteikt, pamatojoties uz šādiem aprēķiniem. Nepieciešamība aprēķināt kaulu pārklājuma koeficientu, kā jau iepriekš minēts, notiek pirmajos dzīves mēnešos bērniem tikai tad, ja nav pazīmju par traucētām anatomiskām attiecībām. Tas nozīmē, ka augšstilba galva atrodas ne tikai acetabuluma iekšpusē, bet gan tajā pašā centrā. Tā kā parasti skrimšļa galvas augšanai normālos slodzes apstākļos nav kavēšanās, tā izmēri atbilst ieejas acetabulum izmēram, atskaitot pēdējās locītavu skrimšļa biezumu. Galvas garums ir vienāds ar pieskārienam, kas pieskaras acetabuluma ieejai, mīnus 4 mm (depresijas locītavu skrimšļa kopējais biezums) (pēc V.Ye Kalenova). Kaulu pārseguma attiecība noteiktā vecuma vērtībā pārsniedz acetabulāro displāziju.
Nosaka Simt Ombredan (h).
Tādējādi gūžas displāzijas rentgena diagnostika bērniem pirmajos dzīves mēnešos tiek nodrošināta, nosakot galvas centralizācijas raksturu acetabulumā un vertikālās atbilstības leņķa vērtības un kaulu pārklājuma attiecību, kā arī Ombredana simptomus.

Proksimālā ciskas kaula pretgrūšanās leņķa lielumu šajā vecumā nevar noteikt, ja dzemdes kakla nepilnīga sasitīšanās un grūtības veikt rentgenstaru aksiālā projekcijā, vienlaikus ievērojot stingri pareizu stilu. Tāpēc nevar noteikt arī horizontālās korespondences leņķi.

Rentgena izmeklēšanas uzdevums, vērtējot konservatīvas ārstēšanas efektivitāti, ir noteikt anatomisko attiecību normalizācijas pakāpi locītavā un noteikt atlikušās nestabilitātes esamību vai neesamību. Pēdējā jautājuma risinājums pirmajā dzīves gadā bērniem ir saistīts ar zināmām grūtībām, ko izraisa locītavas pēcdzemdību veidošanās ātruma un aproksimācijas mainība, kā rezultātā vidējās statistiskās rādītāji savienojuma struktūras raksturlīkņu leņķiskajām un lineārajām vērtībām. Mūsu izstrādātā metode individuālās vecuma normas noteikšanai ir balstīta uz šādu fizioloģisko modeli. Agrāk tika atzīmēts, ka locītavas fizioloģiskā nestabilitāte izpaužas mazāk nekā pieaugušajiem, stabilitātes indeksu normas. Šo atšķirību mums norāda termins "fizioloģiskais trūkums". Pamatojoties uz to, ir iespējams aprēķināt jebkura bērna indeksa vērtību (skatīt aprēķinu metodi 2. nodaļā).

Gūžas displāzijā trūkums vairs nav fizioloģisks, bet patoloģisks, kas izslēdz iespēju aprēķināt individuālo vecuma normu. Visticamākais priekšstats par kopīgas stabilitātes stāvokli šajā gadījumā sniedz novērtējumu par deficīta seguma likmi. Saskaņā ar pētījumiem patoloģiskā trūkuma pārklājums konservatīvas ārstēšanas ietekmē var notikt saskaņā ar tādu pašu modeli kā fizioloģiskā, ātrākā un lēnākā tempā. Otro no šīm iespējām var uzskatīt par ārstēšanas panākumu zīmi. Ārstēšanas efektivitātes ārstēšana ar pirmo variantu ir atkarīga no patoloģiskā deficīta sākotnējā smaguma. Patoloģisks deficīts, kas ir mazāks par ½ gadu vecumu, neapšaubāmi ir atlikušās nestabilitātes rādītājs.

Patoloģisko trūkumu pārklājuma novērtēšanas metode un tās interpretācija, sk. 2. nodaļu.

Atsauces:
1. Konservatīva ārstēšana bērniem ar iedzimtu gūžas dislokāciju / N.Kh.Bakhteeva, V.A. Vinokurovs, I.Anorkins, Е.А.Petrosova // Traumatoloģijas un ortopēdijas Heralds.- 2003.-№ 4.- S. 34-37.
2. Varas deformācija augšstilba kaklā bērniem / A.A.Belyaeva, O.A.Malakhov, O.V. Kozhevnikova, S.Kararanova // Traumatoloģijas un ortopēdijas biļetens.- 1994.-№ 2.- S. 33-36.
3. Mūsu pieredze iedzimta gūžas dislokācijas ārstēšanā dažādos vecuma bērniem / O.A.Malakhov, O.V. Kozhevnikovs, I.V. Gribova, S.E. Krallins // Heralds no traumatoloģijas un ortopēdijas.- 2000.-No. - P.26-31.
4. Volkov M.V. Gūžas / M.V. iedzimta dislokācija. Volkovs, G.M.Ter-Egizarovs, G.P.Yukina. - M.: Medicine, 1972. - 159 p.: Ill.
5. Korolyuk I.P. Skeleta rentgena anatomiskais atlants (norma, varianti, kļūdas, interpretācija). - M: VIDAR - 1996, 192 lpp.
6. S.A. Reinbergs Kaulu un locītavu slimību radiodiagnostika. - M.: Medicīna, 1964.
7. Sadofeva V.I. Bērnu osteo-locītavu sistēmas normāla rentgena anatomija. - L.: Medicine, 1990. - 224 lpp., Ill.
8. Sadofeva V.I. Bērnu muskuļu un skeleta sistēmas slimību rentgenoloģiskā diagnostika. - L.: Medicine, 1986. - 240 lpp., Ill.
9. Traumatoloģija un ortopēdija: 3 tonnas / ed. Y.G.Shaposhnakova.- M.: Medicine, 1997.
10. Filatov S.V. Bērnu un pusaudžu agrīnās gūžas locītavas slimību agrīna atklāšana un ārstēšana. - Sanktpēterburga, SPbMAPO, 1998. - 28 lpp.
11. Krasnovs A.F. Ortopēdija: mācību grāmata pēcdiploma ārstiem un vecākajiem studentiem / A.F. Krasnovs, G.P. Kotelnikovs, K.A. Ivanova. - Samara: Samars. Press House, 1998. -480 lpp.