Gūžas lūzumu ķirurģija

Pēdējos gados tās arvien vairāk tiek iekļautas gūžas kaulu lūzumu ārstēšanas praksē.

Gūžas kaula lūzumu operācijas tiek pielietotas gandrīz tikai iekšējās fiksācijas veidā ar metāla tapu. Osteosintēzes tehniku ​​izstrādāja Küncher, Dubrov, Bogdanov.

Norādīta gūžas kaula lūzuma operācija:

• gūžas kaula lūzumiem, kuriem ir mīksto audu t
• ar atklātiem lūzumiem,
• gūžas kaula lūzumiem, kas nav konservatīvi koriģēti.

Pirmās divas norādes par gūžas kaula lūzuma ķirurģiju ir absolūtas, un trešais ir relatīvs.

Pieredze rāda, ka augšstilba diafrīzes lūzumu gadījumā nobīdes novēršana gar garumu, leņķiskā nobīde dod apmierinošu funkcionālo rezultātu, pat ja ir saķere ar fragmentu pārvietošanu uz sāniem (gar platumu). Tomēr lūzuma saķere ar platumu vienmēr aizņem daudz ilgāku laiku; turklāt ar agrīnu iekraušanu ir iespējams sekundāri izliekumi.

Ar nenovēršamiem konservatīviem sānu pārvietojumiem bieži tiek novērota muskuļu daļēja interposcija, kas aizkavē pilnvērtīgu kaulu stimulāciju. Veiktā operatīvā iejaukšanās un agrie termiņi pēc lūzuma ļauj iegūt pilnīgu fragmentu samazinājumu un novērst starpību. Kaulu atkaulošana no kaula padara lūzumu fiksāciju spēcīgu visā konsolidācijas periodā. Tomēr osteosintēzes izmantošana nekādā veidā neizslēdz esošās konservatīvās metodes.

Intraosozas fiksācijas ķirurģija

Mūsu valstī nav izstrādāta gūžas diafragmas lūzumu intraosoza fiksācija, izmantojot slēgtu metodi.

Šī metode - tapas ievietošana caur spraugas caurumu ar vadītāja palīdzību divu rentgena iekārtu kontrolē - ir sarežģīta, tai ir sarežģījumi un bīstamība pacientam un ķirurgam (iedarbības ilgums). Pēc slēgtas kaulu intraosseozās fiksācijas lietošanas, lielākā daļa ārstu ārsti arī atteicās no tā, ka viņš izmantoja atklāto metodi. Atklātā metode ļauj ātri darboties; tapas pārvietošana un ievietošana tiek veikta acs kontrolē.

Pīlēšanas metode ir parādīta arī ar atklātiem lūzumiem, un uzlikšanas metodes būtība ir metāla tapas ievietošana kaulu smadzeņu kanālā, kas paliek tur, līdz lūzums ir stingri nostiprināts. Kakla kaula kanālā klātbūtne nedaudz aizkavē kalusa veidošanos, bet tas neliedz pacientam ievainoto locekli iekraut samērā agri. Lūzumu konsolidācija un callus remodeling notiek pilnīgu ekstremitāšu funkciju apstākļos.

Fragmentu nemainīgums un ciskas kaula anatomiskās formas atjaunošana noved pie straujo muskuļu fizioloģiskā tonusa atjaunošanās ciskas kaula apkārtnē un ceļa un gūžas locītavu brīvās funkcijas. Intraosozā fiksācija saīsina pacienta ārstēšanas laiku un nodrošina ātrāku darba spēju atgūšanu.

Gūžas kaula lūzuma operācija ir norādīta jebkura vecuma pieaugušajiem. Bērniem to lieto reti. Norādes par to ir jānorāda, stingri ņemot vērā pacienta vispārējo stāvokli. Pacientam pirms operācijas parasti ir skeleta trauksme augšstilba kaula augšējā metafīzē.

Iepriekšēja apmācība un instrumentu kopums. Rentgenstari tiek veikti tādā veidā, ka papildus lūzuma vietai visa augšstilba centrālā daļa ar gūžas locītavu tiek uzņemta anteroposteriora virzienā. Šis attēls atklāj kaulu smadzeņu kanāla platumu un augšstilba līkumus.

Gūžas garumu nosaka veselā ekstremitātē: izmēra attālumu starp lielāko trokantera galu un patella augšējo malu. Ķegļa garums tiek aprēķināts tā, lai tas sāktu 2 cm virs spirālveida fosas un beidzas augšstilba zemākajā metafīzē patellas augšējās malas līmenī. Jums nevajadzētu lietot ļoti īsas tapas, jo jūs nevarat iegūt pietiekami daudz perifēro fragmentu fiksācijas. Perifēro fragmentu mobilitāte pēc piespiešanas var novest pie lūzuma nesavienošanās, tapas izlaišanas caur trokanterisko pūķi, tā lūzumu.

Tapas platumu nosaka centrālā fragmenta medulārā kanāla platums, tomēr jāatceras, ka taps nedrīkst nonākt medulārā kanālā ar grūtībām. Kas attiecas uz tapas formu, osteosintēzes darbībai tiek izmantotas dažādas tapas: no plakanām, plānām Bogdanova tapām līdz CITO sistēmas dobumiem un oriģinālām Kuncher tapām.

Darbības tehnika. Ādas locītavas operācijas ar gūžas lūzumu veic anestēzijā. Kad pacients aizmidz, izņemiet skeleta vilci, pagrieziet pacientu uz sāniem un šajā pozīcijā piestipriniet to uz galda.

Uz ārējās virsmas lūzuma vietā veiciet ādas griezumu. Lai iegūtu vairāk brīvu fragmentu novietojumu pēc lascia lata garengriezuma, jūs varat izveidot tā šķērsgriezumu. Īpaši parādīta fasciotomija operāciju laikā, kad notiek lūzumi, kad muskuļu kontrakcijas rezultātā jau ir izteikts pastāvīgs saīsinājums.

Atdalot aponeurozi, tiek veikta muskuļu gareniska atdalīšana no augšstilba, vēlams gar taisnās zarnas ārējo malu.

Jūs nedrīkstat atbrīvot fragmentus no periosteum un ar to saistītajiem muskuļiem, jo ​​operācijas laikā tas nav nepieciešams un papildus novedīs pie kukurūzas veidošanās. Turpmākā darbības gaita ir iespējama divos veidos: tapas ievietošana vai nu caur sprauslas caurumu, vai atpakaļgaitā.

Skrūves ievešana caur sprauslas caurumu. Brūce augšstilbā ir īslaicīgi slēgta ar salvetēm, kas samitrinātas ar karstu fizioloģisko šķīdumu, un augšstilba ir pārklāta ar dvieli. Izgrieziet virs lielākās trokantera, un gūžas locītava ir saliekta.

Griezuma garums operācijas laikā gūžas kaula lūzumam ir 5 cm, pēc muskuļu šķelšanās pirksts ir orientēts uz trokantera fossa. Izliektu awl tiek ievietots tajā pa augšstilba asi un augšējā metafīzē kanāls tiek pagriezts, pagriežot to līdz brīdim, kad atveras kaulu kanālā. Šādā veidā veidotajā kanālā metāla āmurs tiek ievietots āmura sitienos.

Ja lūzums ir sasmalcināts, tad pēc galveno fragmentu osteosintēzes atlecošs vai ar muskuļiem saistīts fragments nonāk pie augšstilba un piestiprināts ar apļveida katguta šuvēm. Pēc marles turētāju noņemšanas (ar kuru palīdzību tika veikta pārstatīšana) un žāvēšanas virsmas žāvēšanai, brūce tiek uzšūta kārtās. Brūce ir arī šuvēta slāņos virsmas galā.

Gūžas kaula lūzuma operācijas laikā ieteicams veikt intravenozu asins pārliešanu (200-225 ml), lai novērstu šoku.

Tapas ieviešana ir atpakaļgaita. Iekšējās fiksācijas darbība ir tehniski vieglāka, ja tapu ievieto atpakaļ.

Pēc tam, kad lūzums ir atvērts, sagriežot gar ārējo virsmu, gūžas locītava ir gūžas locītava. Centrālā fragmenta kaulu kanālā tiek ievadīts metāls (30 cm), augšējā metafīzē tiek veidots kanāls ar rotācijas kustībām.

Zemgales laukumā ir redzams, ka ar pirkstu ir izskalots caurums, kas ir izskalojies cauri sprauslai (augšstilbam ir jābūt saliektam pie gūžas locītavas). Izgrieziet caur ādu un muskuļus virs viļņa gala, griezumu turpina un padziļina, līdz redzams, ka no augšstilba metafīzes parādījies plankums. Tad ielieciet apaļo tapu gala galā. Ķirurgs ievieto tapu pa kanālu, kas veidots ar awl, un asistents no rotējošā kustības izvelk ārstu no kaulu smadzeņu kanāla. Tad, nevis šūtas, centrālā fragmenta medulārajā kanālā tiek ievietots apaļais stienis, kas zem āmura sitieniem rada savu ceļu augšstilba augšējā metafīzē. Pēc tam, kad stienis ir ievietots kaula centrālajā fragmentā, fragmenti tiek salaboti un stienis tiek stumts ar āmuru perifērijas fragmentā.

Izmantojot šo darbības metodi, var rasties stieņa eņģe, ja rodas gūžas lūzums, ja tas notiek nepareizi, un tad būs ļoti grūti to noņemt.

Vieglākais ir ķirurgam, un otrā iespēja ir drošāka pacientam - retrogrāde injekcijai un pin.

Ievietojot tapu, vienmēr jāatceras, ka ķirurgam nevajadzētu būt nozīmīgām pūlēm: tapas jāievada relatīvi brīvi. Ja ķirurgs uzskata, ka taps ieiet ar grūtībām, nekavējoties ir nepieciešams apstāties, noņemt to un vēlreiz pārbaudīt, vai pārvietojums izdarīts augšstilba metafīzē.

Ja tapu ir tik grūti nostiprināts, ka to nevar noņemt ar āmura triecienu uz nosūcēju, tad izmantojiet šauru kaltu. Kalti tiek novietoti pārmaiņus katrā tapas pusē un ar āmura sitieniem, kas izgriezti caur kaulu audu, kas pārkāpj tapu. Pēc tam ķeglis ir viegli noņemams, ķirurgs atkal pārbauda progresu un, ja nepieciešams, metafīzē izveido jaunu kanālu.

Papildu fiksācija pēc osteosintēzes nav veikta. Ģipša pārsējs ar iegurņa joslu obligāti tiek piemērots zemu gūžas kaula lūzumu gadījumos, kas robežojas ar epicondyles, kad gūžas kaula lūzuma operācijas laikā jau ir skaidrs, ka, neraugoties uz tapas ieviešanu, daži perifērās gūžas griešanās paliek.

Video:

Noderīgi:

Saistītie raksti:

1. Gūžas lūzumu komplikācijasIr iespējamas vairākas gūžas kaula lūzumu komplikācijas: tauku embolija, tapas izejas uz augšu, tapu lūzums, kaula vāciņa veidošanās.
2. Atklāts gūžas kaula lūzumsVar rasties ādas integritātes pārkāpums ar atvērtu gūžas lūzumu vai tiešu tās iedarbību.
3. Ķirurģiska ārstēšana ar rīkles lūzumuJa fragmentus epikeliskas gūžas kaula lūzuma gadījumā nevar mainīt, izmantojot konservatīvas metodes, jums vajadzētu izmantot.
4. Informācija par namyshelkovyh lūzumiemNesajauktiem gūžas kaula lūzumiem piemīt pazīmes, kas tos atšķir no diafragmas lūzumiem: šie lūzumi ir salīdzinoši reti.
5. Transportēšanas imobilizācija lūzumiemTransportēšanas imobilizācija lūzumiem saskaņā ar noteikumiem jāveic, izmantojot standarta riepas. Riepas kalpo.
6. Transosseoza osteosintēze lūzumiem ar gūžas dislokācijuPar acetabuluma lūzumiem ar augšējo dislokāciju gūžas locītavā, transosseous aparāta izkārtojums kopumā.

Gūžas kaula lūzuma operācija: 1 komentārs

Tas viss ir pilnīgs muļķības. Es uzrakstīju Valgu, patika. Izciļņi nesamazinās. Vienīgā lieta, kas pārsteidz sāpes, staigājot. Ar tādu pašu rezultātu ir iespējams izmantot sintētisko winterizer.

Darbības tehnika

FWDA taps

Ciskas kauss ar distālo pozicionēšanu

• Distāla pozicionēšana bez radiokontroles ar īpašu caurumu
• Veicināta kaulu smadzeņu kanāla atklāšana pat fragmentācijas lūzumu zonā
• Viens pozicionētājs visiem diametriem (urbti, ne urbti)
• Plašs izmēru diapazons visiem augšstilba kaulu izmēriem - 7 dažādi diametri, 10 garumi
• Implanti ir izgatavoti no nerūsējošā tērauda, ​​titāna un anodēta titāna (Apvienotā Karaliste, ASV)

Gūžas ķirurģijas instrumentu komplekts

• Implanta bojājumu samazināšana
• Kopējā darba vienkāršība
• Izmaksu un darbības laika samazināšana
• Mazāka radiācijas slodze un kopējā pozicionēšanas precizitāte
• Distāla pozicionēšana bez attēla pastiprinātāja ar magnētiskās vadības sistēmu
• Precīza pozicionēšana: skrūvju savienojumi, stiprs stiprinājums, simetriska fiksācija
• Vienkāršota montāža, krāsu etiķešu klātbūtne (vadotnes rokturis - sakabe - urbis)
• Ergonomiski instrumenti ērtā paplātē

NORĀDĪJUMI UN ĶIRURĢIJAS SAGATAVOŠANA

Indikācijas

Mūsdienu apstākļos ar gūžas diafragmas lūzumiem ķirurģiska ārstēšana ir absolūta indikācija. Pirmkārt, ieteicams izmantot osteosintēzes bloķēšanas metodi. Lai fiksētu vienkāršus lūzumus (šķērsvirziena A tipa, slīpās un īsās spirāles uz AO sistēmas), jūs varat izmantot arī attaukošanas tapu, bet B un C tipa lūzumiem, kas rodas zemākas fragmentu stabilitātes dēļ, ir parādīta bloķējoša osteosintēze ar tapu. Monotrauma gadījumā ieteicams bloķēt osteosintēzi ar tapu ar atloku, ja nav kontrindikāciju saistībā ar agrīnās iekraušanas toleranci. Ar polytraumu ar traumu galvaskausam un / vai krūtīm, ar šauru intramedulāru kanālu, mīksto audu bojājumu, ar atklātiem lūzumiem (GI-II-IIIA-B), kā arī pacientiem ar riska faktoriem, ieteicams veikt bloķējošu osteosintēzi ar tapu bez reizināšanas.

Kontrindikācijas

Bloķējošā osteosintēze ar tapu ļauj piestiprināt visu augšstilba segmentu papildus proksimālajam epi un metafizuālajam septītajam kaulu garumam. Šīs metodes lietošana ir kontrindicēta bērniem ar lūzumiem aktīvo augšanas zonu dēļ.

Pin garuma izvēle

Visprecīzākais veids, kā noteikt spraugas garumu pēc izspiešanas, un lūzuma novietojums ir atņemt no vadītāja kopējā garuma to daļu, kas ievadīta kaulā pirms distālās metafīzes. Tapas diametrs tiek noteikts pirms operācijas, izmērot vidējo caurulītes kanāla diametru uz rentgenogrammas priekšējā un sānu projekcijās.

Neveselīgu rentgenstaru vietā magnētiskais lauks tiek izmantots, lai noteiktu bloķēšanas vietu. Pastāvīga magnētiskā lauka avots ir signāla avots, kas atrodas ierīcē, lai noteiktu bloķēšanas vietu ārpus pacienta ķermeņa.

Magnētisko lauku reģistrē sensors, kas atrodas medulārā kanāla iekšpusē, bloķēšanas distālo caurumu līmenī, kas ļauj pareizi salauzt kaulu. Lauks, kas caur caurumu ieplūst, lai bloķētu tapas iekšpusi, aizver slēdzi un LED iedegas. Tomēr LED ir ieslēgts, kamēr magnēts atrodas sensora „redzamības laukā”. Tādēļ jums jāatkārto manipulācijas sensora redzes lauka abās pusēs un jānosaka vidējā pozīcija, kas būs bloķēšanas ass.

Saistībā ar magnētiskā lauka izmantošanu ierīci nedrīkst izmantot, lai noteiktu bloķēšanas vietu personāla un pacientu ar mākslīgo elektrokardiostimulatoru klātbūtnē.

DARBĪBAS TEHNOLOĢIJA

1. 4... 6 cm proksimālā virzienā uz ielejas galu tiek veidots 5... 7 cm griezums, kas tiek sadalīts, un kaulu smadzeņu dobums tiek atvērts caur bumbieru miziņu (medulārā kanāla asi).

Tapas garumu nosaka pēc fluoroskopiskās kontroles, atņemot no kopējā vadītāja garuma daļu, kas nav iekļauta kanālā.

2. Izvēlētais taps ir piestiprināts pie pozicionētāja tuvākās daļas. Pozicionētāja distālā daļa ir piestiprināta pie proksimālā ar skavu. Pārvietojamā daļa ir nostiprināta atkarībā no darbināmās ekstremitātes, attiecīgi pozīcijā LEFT (pa kreisi) vai pa labi (pa labi). Proksimālo distālo caurumu caurlaidība tiek pārbaudīta ar urbju vai trokāru caur caurumu un aizsargu mīkstajiem audiem. Pēc tam tiek noņemta pozicionētāja distālā daļa.

3. Proksimālā daļa ar tapu gar 3 mm biezu vadītāju tiek ievietota kaulu smadzeņu kanālā ar rotācijas kustībām. Ja nepieciešams, varat pārbaudīt, vai ir pareizi ievadīta fluorogrammas taps divās projekcijās.

4. Distal bloķēšana

Iv. a

Tie apvieno LED indikatoru, sensoru un signāla avotu un pārbauda, ​​vai indikators iedegas. (LED indikatoru nevar sterilizēt, tāpēc tas ir pārklāts ar sterilu materiālu).

Iv. b

Noņemiet vadu no tapas un ievietojiet sensoru. Diskālais rokturis, lai noteiktu bloka atrašanās vietu, atkal ir pievienots tuvākajam. Signāla avota izvirzījuma vietā tiek pievienots sadalīts savienojums mīksto audu aizsardzībai un pievienots tam. Cilindra signāla avota asij ir jābūt paralēli sliežu distālajai rokturim.

Iv. c

Signāla avots ar slīdni uz divām sliedēm ir iestatīts aptuveni gar tapas asi un fiksēts.

Iv. d

Signāla avots tiek nospiests atpakaļ, līdz tas apstājas, pēc tam lēnām virzās uz priekšu (4_8 mm), līdz iedegas gaisma. Šajā pozīcijā tas tiek turēts un fiksēts.

Iv. e

Slīdni nospiež atpakaļ, līdz iedegas gaisma. Pēc tam tas tiek rūpīgi tuvināts tapai, līdz iedegas gaisma. Šī slīdņa pozīcija tiek ierakstīta. Šaubu gadījumā atkārtojiet procedūru un pārbaudiet pirmo reizi iegūto vērtību.

Iv. f

Slīdni pārvieto uz otru pusi un viegli piespiež pie tapas, līdz iedegas gaisma. Attālums uz skalu (mm) ir dalīts ar 2, slīdni pārvieto uz vērtību, kas atbilst iegūtajai vērtībai, un fiksē. Tagad signāla avota viļņa atrodas uz cauruma ass, uz leņķa turpinātāja. Šaubu gadījumā atkārtojiet procedūru un pārbaudiet pirmo reizi iegūto vērtību.

Iv. g

Kad sensors tiek noņemts no tapas, signāla avots tiek atvienots. Lai atvienotu sensoru un displeju, velciet sakabi atpakaļ. Šajā vietā ievieto divkāršu savienojumu. Pēc ādas un šķiedras griezuma mīkstie audi ar raspatoru tiek pārvietoti atsevišķi, bifurkēts muff tiek nospiests pret kaulu un fiksēts.

Iv. h

Kaula kortikālais slānis ir perforēts ar urbi (kanāla diametrs 6 mm), un attālinātais rokturis tiek noņemts, lai noteiktu bloka atrašanās vietu.

Iv. i

Ierīces bultiņa, kas nosaka bloka atrašanās vietu, norāda distālā atveres atrašanās vietu. Rokas ierīce, kas nosaka bloka atrašanās vietu, tiek ievietota caurumā un pieskaras pie tapas (dzirdējis zīdu). Ja ierīce ir pareizi instalēta, to nevar pagriezt. Ievietots mīksto audu aizsargs un urbšanas uzmava, un kanāls tiek urbts, izmantojot 4,2 mm spirālveida urbju. Dziļums tiek mērīts, atbilstošā fiksācijas skrūve ir fiksēta, tad tuvās caurumi tiek urbti un bloķēti. Stiprinājuma skrūve, kas ieskrūvēta speciālā caurumā, pievelk.

V.

Pirms proksimālās bloķēšanas, ja nepieciešams, lūzums tiek saspiests ar vieglu āmura sitienu atpakaļgaitas virzienā.

Vi.

Proximal bloķēšana sākas ar urbumiem, kas paredzēti statiskai bloķēšanai. Mīkstie audi tiek sagriezti, kad auduma aizsargs un urbšanas apkakle atrodas pie kaula, caurums ir urbts 4,2 mm diametrā, un caur cauruli tiek turēta atbilstoša bloķēšanas skrūve. Tāpat tiek veikta dinamiskā bloķēšana.

VII.

Proksimālā ierīce, lai noteiktu tapas bloķēšanas un ievietošanas vietu, tiek noņemta, un tapas galā tiek ievietots vāciņš.

Implanta noņemšana

Vispirms noņemiet vāciņu un bloķēšanas skrūves. Lai noņemtu tapu, piestipriniet tai piestiprināšanas ierīci. Skrūve tiek noņemta, izmantojot novirzītāju.

Kā ievietot tapu augšstilbā: operācijas un rehabilitācijas posmi

Smagu ievainojumu gadījumā parasti tiek ievainots spēcīgs ciskas kauss. Iespējams, ka lūzumi, kas rodas osteoporozes dēļ vai ļaundabīga audzēja kaitīgās iedarbības rezultātā, rodas, ja kaulu struktūras kreka pat pēkšņas kustības dēļ. Sarežģītiem ievainojumiem nepieciešama operācija. Lai uzlabotu kaulu lūzumus, bieži tiek izmantota osteosintēzes metode ar tapu uzstādīšanu.

Ciskas kaula osteosintēzes veidi

Darbības manipulācija ir kaulu fragmentu fiksēšana anatomiskā vietā ar specializētu metāla stiprinājumu palīdzību. Tas attiecas uz intervencēm ar visizdevīgāko prognozi, turklāt atveseļošanās aizņem maz laika - reizēm mazāk nekā nedēļu.

Osteosintēze ir iedalīta divās pasugās: extramedullārā un intramedulārā.

Pirmais ir saistīts ar kaulu fragmentu ārēju fiksāciju bez metāla ievadīšanas kaulu struktūrās, izmantojot titāna plāksnes, gredzenus. Otrajā variantā smadzeņu kaula kanālā ievieto garu metāla tapu. Kombinētas metodes izmanto arī divu apakštipu kombinācijā.

Saskaņā ar shēmu ir atvērtas un slēgtas intervences metodes. Pirmajā gadījumā skartie kauli ir pilnībā pakļauti un piestiprināti vajadzīgajā pozīcijā ar plāksnēm vai ieviešot skrūves, stieņus, novēršot deformāciju. Parasti atklātā osteosintēze ir intraosseous. Aizvērtā metode ietver kaulu fragmentu savienošanu caur maziem caurumiem, lai bloķētu turpmāko pārvietošanu. Tajā pašā laikā izmantojiet īsas tapas.

Indikācijas un kontrindikācijas operācijai

Īpaši rūpīgi ārsti vēršas pie jautājuma par femorālās kakla iekšējās osteosintēzes nepieciešamību, jo šī joma tiek uzskatīta par īpaši jutīgu. Pastāv liels risks, ka var sabojāt tuvumā esošos asinsvadus un nervu šķiedras. Tomēr traumas šajā jomā reti tiek ārstētas bez operācijas.

Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama, ja:

• lūzuma dabiskās savienības iespēja konservatīvas terapijas laikā ir minimāla;
• bojātā zona tiek piešķirta zonām ar lēnu reģenerāciju un asins plūsmu;
• bojājumi augšstilba augšstilbam vai tā ķermenim, traumu bojājumi.

Operācija netiek veikta, ja pacientam ir smags fiziskais vai psiholoģiskais stāvoklis. Tas netiek veikts arī tad, ja bojājums ir augšstilba kakla apakšējā daļā, ietekmēti lūzumi un asins infekcijas risks ar atklātu brūci.

Ir individuāli ierobežojumi, piemēram, alerģijas. Cilvēki, kas vecāki par 65 gadiem, un tie, kas cieš no osteoprozes, nevis osteosintēze, veic artroplastiku. Arī metodes izmantošana nav pieļaujama bērnu traumās, kas radušās skeleta struktūru aktīvās augšanas dēļ.

Pirms operācijas cietušais tiek nosūtīts uz rentgenstaru, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai CT, lai precīzi noteiktu kaulu elementu stāvokli. Pacienti tiek nosūtīti arī uz laboratorijas klīniskajiem testiem, pēc tam tiek izmantota skeleta vilce 2-3 - 30 dienas.

Pin garuma izvēle

Lai precīzi noteiktu tapas izmērus, pēc tam, kad izspīlējums ir pakļauts un fragmenti ir savākti, daļa, kas iegūta kaulā līdz tālajai metafīzei, ir mīnus kopējais tapas garums.

Vadītāja diametrs pirms operācijas tiek atrasts, izmērot vidējo šķērsgriezumu intramedulārā kanālā uz rentgena stariem frontālās un sānu projekcijās vai izmantojot iekārtu, kas ģenerē magnētisko lauku. To kontrolē sensors, kas atrodas medulārā kanāla iekšpusē attālinātās atveru līmenī bloķēšanai, kas palīdz pareizi salauzt kaulu.

Gūžas osteosintēzes posmi un paņēmiens ar tapu

Ja nav iespējams veikt operāciju tūlīt pēc traumas, tas tiek veikts pirmo septiņu dienu laikā pēc traumas. Ja pacienta labsajūta neļauj, osteosintēze tiek aizkavēta, līdz stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī.

Tapas uzstādīšana augšstilbā notiek šādi:

1. Griezumu iegūst apmēram 4 cm garumā, četrus pirkstus virs lielā iesmiņa gala.
2. Ievietojiet vadotni pie kaulu smadzeņu kanāla 15 cm attālumā.
3. Atveriet augšstilbu.
4. Ciskas kauliņš ir viegli ievietots, cik vien iespējams.
5. Ciskas kaulā tiek ievietota bīdāmā augšstilba skrūve un pagrieziena elements. Pēc pretgriešanās skrūves uzstādīšanas vadošais stienis tiek noņemts.
6. Izveidojiet saspiešanu lūzuma zonā un pēc tam distālo aizcietējumu. Tā rīks ir izvēlēts atkarībā no lūzuma veida.

Ir specializēti sakausējumi, kuru pamatā ir titāns un kurus nevar noņemt pēc kaulu saplūšanas. Bet traumatologi iesaka atdalīt metāla tapu no augšstilba, lai neradītu sūkšanu un osteoporozi.

Ārsti uzskata, ka ir labāk noņemt stiprinājuma elementus no astoņiem līdz desmit mēnešiem pēc iejaukšanās. Šis periods ir pietiekams kaulu fragmentu normālai saplūšanai un locītavu attīstībai.

Pacienti dažreiz baidās no sekundārās ķirurģijas un nepilda termiņus, kas ir nepieņemami. Pēc gada periosteum sedz metālu, un vienkārša noņemšana nedarbosies. Sekundārā iejaukšanās ir vieglāka par galveno - implantu ātri izņem ar nelielu griezumu.

Ja lūzumi tika sadalīti lūzumā, tie tiek atjaunoti ar potzaru palīdzību. Lai tos instalētu, izmantojiet dažādus stiprinājumus: skrūves, tapas, pogas. Bet tas nenozīmē, ka tie novieto tapu uz kājas, nevis saites - tas ir nepieciešams šķiedru mākslīgās daļas nostiprināšanai.

Pēcoperācijas rehabilitācija

Ilgstoša nestabilitāte izraisa augšstilba un iegurņa muskuļu atrofiju, traucēta asins plūsma kājā un iespējamās komplikācijas: sastrēgumi, tromboze, limfostāze.

Lai to novērstu, rehabilitācijas pasākumi sākas pāris dienas pēc iejaukšanās. Slimnīcā operācija ir paredzēta sāpju, iekaisuma un tūskas, vitamīnu un minerālu kompleksu ārstēšanai ar kalciju un fosforu, lai paātrinātu asins plūsmu un samazinātu asins blīvumu. Pēc sāpju sindroma izzušanas tiek noteikta „brīvprātīgā” apmācība - imobilizētās kājas muskuļu sašaurināšanās ir obligāta, ietaupot terapeitisko fizisko sagatavotību darba locītavām.

Ambulatorās rehabilitācijas posms var ilgt līdz vienam gadam. Programma tiek noteikta katram pacientam individuāli. Tā ir paredzēta:

• uzlabot kāju asins plūsmu;
• lai izvairītos no muskuļu atrofijas un kontraktūru parādīšanās;
• atsākt kustības funkcijas.

Kompleksā ietilpst fizioterapija, masāža, atpūtas vingrošana.

Atgūšanas perioda uzturs ir pārtikas produktu dominējošais stāvoklis ar kalciju, magniju, fosforu un dabīgiem pārtikas produktiem - riekstiem, dārzeņiem, graudaugiem un augļiem.

Zāles tiek lietotas pret tūsku, iekaisumu, lai paātrinātu reģenerāciju un pretsāpju līdzekļus, ja nepieciešams.

Prognoze cietušās personas ar hip tapu rehabilitācijai daudzos gadījumos ir labvēlīga, īpaši, ja pacients ir jauns.

Gūžas kaula lūzums ir smags savainojums, kam nepieciešama kvalificēta terapija stacionārā traumatoloģijā. Osteosintēze ļauj panākt kaulu saķeri un cietušā ātru rehabilitāciju.

Lielākais medicīnas portāls, kas paredzēts cilvēka ķermeņa bojājumiem

Lūzumi ne vienmēr aug labi. Ģipša apstrāde un ilgtermiņa imobilizācija var atrisināt problēmu tikai gadījumos, kad nav neobjektīvu un citu komplikāciju. Citās situācijās tiek glābtas ķirurģiskās metodes, kas nodrošina fragmentu fiksēšanu ar īpašiem metāla elementiem.

Titāna plāksnes lūzumiem - viens no šādu struktūru veidiem. Tie atšķiras pēc formas, modifikācijas, izmēra. Tos izvēlas, ņemot vērā kaitējuma raksturu un sasniedzamo mērķi.

Materiāla raksturojums, no kura plāksnes tiek izliets

Titāns tiek plaši izmantots mūsdienu rūpniecībā: automobiļu un raķešu ražošana, arhitektūra, rotaslietas. Medicīnā tas tiek izmantots arī diezgan aktīvi. Parasti kaulu lūzumiem izmantotās plāksnes tiek lietotas no sakausējumiem, kur galvenais komponents ir titāns, un papildu komponents ir vanādijs un alumīnijs.

Šādiem sakausējumiem piemīt augsta izturība, izturība pret oksidāciju un izturība. Pat magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija nav kontrindicēta pacientam, kuram ir šāda plāksne savā ķermenī.

Titāna plātņu funkcijas un veidi lūzumiem

Titāna plākšņu izmantošana lūzumiem ļauj paļauties uz:

• bojātā kaula anatomiskās integritātes atjaunošana;
• ātrākais iespējamais kodolsintēzes lūzums;
• motoriskās aktivitātes atgriešanās.

Ir dažādas titāna plākšņu uzstādīšanas metodes. Tām ir daudz sugu, no kurām katra ir paredzēta izmantošanai noteiktos ķermeņa apgabalos. Arī dizainparaugi tiek klasificēti, ņemot vērā tām piešķirtās funkcijas.

Atšķiras aizsargājošas, atbalsta, saspiešanas un spriegošanas plāksnes. Šodien ir izstrādātas speciālas ierīces, kas atvieglo plākšņu implantāciju bojātajā kaulā, cik vien iespējams.

Indikācijas un kontrindikācijas lietošanai

Kā minēts iepriekš, lūzumu operācija ne vienmēr tiek veikta. Ja iespējams, ārsti cenšas veikt konservatīvu ārstēšanu. Tomēr ir situācijas, kad ķirurģija ir nepieciešama.

Ārsti izmanto radikālas metodes, izmantojot titāna plāksnes šādos gadījumos:

• nopietnas kaulu dislokācijas, kas radušās traumas laikā;
• vairāki fragmenti, kas atklāti rentgenstaru laikā (piemērs ir parādīts foto);
• liels bojāto locītavu fizioloģisko funkciju zaudēšanas risks;
• minimālas normālas adhēzijas izredzes pēc smagiem ievainojumiem (piemēram, vecāka gadagājuma pacientiem ar augšstilba kaula lūzumu, tās var aizstāt daļu locītavas vai veikt implantu).

Nav tik daudz kontrindikāciju attiecībā uz titāna plākšņu izmantošanu. Šeit mums vajadzētu vairāk runāt par ķirurģisko operāciju aizliegumiem. Tie parasti netiek veikti pacientiem ar smagām hroniskām sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmas uc slimībām, akūtām infekcijām, asins patoloģijām. Ārsti cenšas izvairīties no ķirurģiskas ārstēšanas un attiecībā uz bērniem.

Izmantošanas joma

Titāna plāksni lūzumiem var izmantot gandrīz jebkurā ķermeņa daļā.

Visbiežāk dizains ir uzstādīts bojājumu gadījumā:

1. Galvas traumas bieži izraisa atklātu, nomāktu vai sasmalcinātu galvaskausa lūzumu. Ķirurgs ir spiests noņemt dažas kaulu audu zonas, pakļaujot smadzenes. Titāna plāksnes šajā gadījumā darbojas kā "plāksteris". Tie ne tikai veicina kaulu saplūšanu, bet arī pasargā smadzenes no bojājumiem. Pacients parasti dzīvo kopā ar viņiem pārējo dienu laikā.
2. Augšējās ekstremitātes (plecu, elkoņu un plaukstu locītavas, clavicle). Kad runa ir par suku, plāksnes parasti novieto tikai rokas aizmugurē, kur ir mazāk nervu galu. Kad sabojājas elkoņa vai plaukstas locītavas, titāna konstrukcija tur kaulus kopā, un šķelto saites tiek savienotas ar enkuriem. Izliektās plāksnes tiek atlasītas klaviklam.
3. Apakšējās ekstremitātes un gūžas locītava. Ceļa, apakšstilba un augšstilba lūzumi prasa izmantot inertas titāna plāksnes. Sarežģītu traumu vai ilgi augošu kaulu gadījumā parādīts Ilizarova aparāts. Ja augšstilba korpuss ir bojāts, lūzuma laikā izmanto titāna tapu. Tas ir piestiprināts ar īpašām skrūvēm. Metatarsālā kaula lūzums ietver nelielu titāna plākšņu izmantošanu.

Šīs konstrukcijas bija īsta glābšana cilvēkiem ar gūžas kakla traumām. Kā zināms, vecāka gadagājuma cilvēki ir visvairāk uzņēmīgi pret šādiem lūzumiem, kuru kauli aug ļoti lēni. Agrāk pacienti bija spiesti gulēt uz mēnešiem, saglabājot gandrīz pilnīgu kustību.

Šāda ilgstoša imobilizācija izraisīja komplikācijas, no kurām daudzi nomira. Šodien ir iespējams izmantot operāciju un uzstādīt plāksni, kas reizēm paātrinās atveseļošanās procesu.

Dažreiz ārsti ķirurģijā izmanto titāna elementus - mugurkaula lūzumiem. Šodien ir izstrādātas speciālas ierīces, ko sauc par „navigatoriem”, kas palīdz noteikt precīzu plāksnes uzstādīšanas vietu un nodrošināt maksimālu darbības efektivitāti.

Rehabilitācija pēc titāna konstrukciju uzstādīšanas

Jau dažas dienas pēc konstrukcijas noteikšanas ārsts ļauj pacientam parādīt kādu fizisku aktivitāti. Sākas rehabilitācijas process, kas var ilgt no viena līdz vairākiem mēnešiem atkarībā no traumas īpašībām un operācijas sarežģītības.

Atgūšanas laikā ieteicams izmantot fizioterapijas metodes. Tāpat pacientam ir jādara vingrinājumi, kas īpaši paredzēti vienai vai otrai ķermeņa daļai. Instrukcija ir stingri jāievēro. Vismaz vispirms ieteicams veikt vingrošanas terapiju speciālista uzraudzībā.

Ir svarīgi ievērot noteiktu diētu, kas neļaus iegūt papildu mārciņas, bet nodrošinās organismam visas nepieciešamās vielas pilnīgai atveseļošanai. Diēta būtu vairāk zivju, liesa gaļa, piena produkti.

Prioritāte ir pārtikas produktiem, kas bagāti ar kalciju. Mēs nedrīkstam pieļaut vitamīnu un minerālvielu (īpaši D, A, PP, kalcija, fosfora) trūkumu. Tādēļ pacientam tiek piešķirti īpaši vitamīnu un minerālu kompleksi un papildinājumi.

Lai noņemtu vai neizņemtu plāksni

Neskatoties uz to, ka sakausējums, no kura izgatavotas plāksnes, ir cilvēka ķermenim praktiski drošs, vairums ķirurgu iesaka noteiktā laika periodā noņemt struktūru no ķermeņa. Šim nolūkam īpašas operācijas tiek veiktas aptuveni 6 līdz 12 mēnešus pēc uzstādīšanas, kad jau ir izveidojies pilntiesīgs calluss.

Šo ārstu viedokli pamato fakts, ka plāksne joprojām ir svešķermenis, un nav izslēgta iespēja, ka organisms to noraidīs. Šādas komplikācijas vislabāk novērst. Plāksnes netiek izņemtas tikai dažos gadījumos. Piemēram, ja konstrukcijas ir uzstādītas uz galvaskausa kauliem.

Arī implanti paliek uz gūžas locītavas, operācija, kas var radīt daudzas papildu problēmas: mīksto audu bojājumus, smagu asiņošanu utt. Jebkurā gadījumā ārsts izlems, vai noņemt struktūru.

Par plākšņu izmaksām

Plāksnes izmaksas ir atkarīgas no tā, kur un ar ko būvniecība tika veikta. Ir svarīgi arī implantu kvalitāte. Krievijā plātņu vidējā cena ir no divdesmit līdz piecdesmit tūkstošiem rubļu. Šī summa parasti ietver operācijas izmaksas, kas tiek veiktas pēc kaulu lūzuma.

Titāna plāksnes ir unikāls mūsdienu medicīnas izgudrojums, kas ļauj paātrināt atveseļošanās procesu pēc traumām. Pateicoties dizainam, kaulu audi veiksmīgi un ātri aug kopā. Un pacientam ir iespēja izvairīties no ilgstošas ​​imobilizācijas.

Kas ir briesmīgs kaula lūzums?

Ciskas kaula lūzums ar pārvietojumu ir visbīstamākais kaitējums cilvēkam. Jo īpaši, jums jāaizsargā sevi no vecu cilvēku ievainojumiem, it kā gūžas kakls būtu bojāts, jums ilgu laiku ir jābūt gulēt, kas var izraisīt komplikācijas sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu darbā.

Gūžas lūzuma veidi

Gūžas kaula ir lielākais cauruļveida kauls cilvēka organismā. Tas ir sadalīts šādās struktūrvienībās:

• augšējā gala sekcija (epifīze);
• apakšējā gala sekcija;
• centrālais sadalījums (diafīze);

Šajā sakarā gūžas lūzums ir sadalīts trīs veidos.

Augšstilba traumas

Proksimālais ciskas kauss atrodas gurnā, tas ir, kaula krustojumā ar galvu.

Gadījumā, ja tiek bojāta proksimālā daļa, tiek bojātas šādas kaulu daļas:

Traumas uz augšstilba kaklu ir visbīstamākais traumu veids, un tam ir liela komplikāciju procentuālā daļa.

Galvenie augšstilba augšdaļas traumas simptomi ir šādi simptomi:

1. Sāpīgums iegurņa rajonā.
2. Sāpes palielinās, pieskaroties ievainotās kājas papēžam.
3. Neliels kājas saīsinājums.
4. Parādās „uzlīmošs papēža sindroms”, tas ir, kad ievainots nevar nošķirt pēdu no virsmas.
5. Horizontālā stāvoklī izrādās cietušā kāja.

Hematoma parādās pāris dienu laikā pēc traumas. Sliktajā stāvoklī sāpes ievērojami samazinās.

Tas ir svarīgi! Ar tā saukto „lūzumu”, daži upuri var viegli nojaukt savas pēdas no virsmas un pat staigāt, balstoties uz to.

Ja šāda veida traumas netiks konstatētas laikā, kaulu kauliņi izzudīs, un kaitējumu sarežģīs kaulu nobīde, kas savukārt apgrūtina jau grūti izārstējamo lūzumu dzīšanu.

Ārstēšana

Pašlaik ārsti iesaka ķirurģisku ārstēšanu šāda veida lūzumiem.

Veiciet šādus darbības veidus:

1. Kaulu fragmentu fiksēšana ar dažādu ierīču palīdzību, piemēram, nagiem. Pēc operācijas pacients tiek imobilizēts 3 nedēļas. Slimās kājas iekraušana ir aizliegta apmēram sešus mēnešus.
2. Endoprotezēšana Pēc šīs operācijas pacientam ieteicams attīstīt kāju mēnesī.
3. Rehabilitācija pēc gūžas lūzuma.

Bojātu locītavu aizstāšana neapšaubāmi ir nozīmīgs plus veciem cilvēkiem.

Vidējā augšstilba traumas

Šādas traumas galvenie simptomi ir šādi simptomi:

1. Sāpīgums lūzuma vietā.
2. Kaulu netipiskā mobilitāte.
3. Kājiņa zem lūzuma ir pagriezta uz āru.
4. Krūšu saīsināšana.
5. Pietūkums.

Bieži vien šāda veida traumu dēļ kaulu izraisa muskuļu kontrakcija traumas laikā.

Ārstēšana

Attiecībā uz augšstilba lūzumiem tiek izmantotas šādas procedūras:

1. Vilces ekstremitātes.
2. Darbība uz ciskas kaulu. Tas sastāv no kaula nostiprināšanas ar īpašu tapu.

Arī šķelto kaulu nostiprināšana radīja speciālas plāksnes.

Apstrādājot lūzumu, izstiepjot ievainoto kāju, tiek veiktas šādas darbības:

1. Krūšu daļa ir fiksēta uz speciālas ierīces leņķī atkarībā no lūzuma veida. Fiksētie produkti ir 1,5-2 mēneši.
2. Pēc uzlikt apmetumu apmēram 3 mēnešus.

Jūs varat staigāt apmēram divus mēnešus pēc kapuci pabeigšanas, bet ne stipri ielādējot kāju un tikai ar kruķiem.

Persona var strādāt pēc 3-6 mēnešiem pēc traumas, šis periods lielā mērā ir atkarīgs no cietušā vecuma un fiziskā stāvokļa.

Augšstilba traumas

Diskālais ciskas kauls ir ciskas kaula kaula apakšējā daļa, visbiežāk lūzums virs ceļa locītavas.

Šāda lūzuma galvenie simptomi ir šādi simptomi:

• ceļa sāpes;
• ceļa pietūkums;
• ierobežota ceļgala mobilitāte;
• apakšstilbu var ieslēgt vai izslēgt.

Gados vecākiem cilvēkiem draud šāds kaitējums. Var rasties arī gūžas lūzums ar pārvietojumu.

Ārstēšana

Gadījumā, ja ievainojums notiek bez pārvietošanas, tiek veikta šāda apstrāde:

1. Asinis tiek sūknēta no ievainotā ceļa ar īpašu šļirci.
2. Skeleta vilce.
3. Ģipša uzlikšana 4-5 nedēļas.

Apstrāde var notikt, atverot ceļa locītavu un neatverot to. Lūzumiem ar pārvietojumu izmanto šādu apstrādi:

1. Veic fragmentu fiksāciju ar speciālajām plāksnēm.
2. Ja lūzums tika reģistrēts labi, tad nākamais ģipša uzlikums netiek ražots.

Ciskas kaula vidus daļas bojājuma gadījumā bērnam ir risks, ka kājas garums ir saīsināts, jo ekstremitātes garuma pieaugums notiek tieši kaulu dēļ, kas veido ceļa locītavu. Ar šādu lūzumu kaulu saīsinājums notiek 25% gadījumu. Tādēļ pēc gūžas lūzuma bieži tiek izmantota ķirurģija, un ļoti svarīgi ir arī rehabilitācija pēc operācijas.

Tas ir svarīgi! Sniedzot pirmo palīdzību cietušajam, ir jāpārbauda zona zem ceļgala, lai pārliecinātos, ka artērijā ir pulss, jo augšstilba artērija ir ļoti tuvu šai nodaļai.

Fiziskā aktivitāte persona sāk 3-4 mēnešus pēc traumas.

Atgūšanas periods

Ļoti svarīgs posms pēc gūžas lūzuma būs rehabilitācija, kas ilgst līdz 6 mēnešiem. Tas var notikt arī mājās.

Tas ir svarīgi! Ātra un pilnīga gūžas kaula lūzuma rašanās notiek tikai bērnībā.

Kā ātri atgūties no lūzuma? Neapšaubāmi, visgrūtākais atveseļošanās periods cilvēkiem ir novērots pēc gūžas lūzuma. Šajā gadījumā ir svarīgi nekavējoties sabojāt bojāto kāju.

Vingrošana ir pamats veiksmīgām atveseļošanās kājām. To var iedarbināt neilgi pēc operācijas, pat bez gultas. Varat veikt šādus vingrinājumus:

1. Pārvietojiet pirkstus.
2. Plecu rotācija no nosliece.
3. Galvas rotācija
4. Vingrinājumi ar nelielām hantām vai paplašinātāju, lai apmācītu rokas.

Šādas darbības novērsīs asins stagnāciju organismā un uzlabos vielmaiņu.
Pēc tam, kad pacientam ir atļauts izkļūt no gultas, sekojošie vingrinājumi papildinās vingrošanas terapijas arsenālu:

1. Ceļa locīšana un pagarināšana.
2. Pagriezt taisnas kājas.
3. Kāju rotācija aplī.
4. Liekot ceļus kopā un tā tālāk.

Nākamais solis būs mācīties staigāt ar kruķiem vai kājāmgājējiem, samazinot atbalstu jūsu rokām no brīža, kad jūs stiprināt kāju muskuļus.

Tas ir svarīgi! Bērni ir jāatjauno rehabilitācijas speciālista uzraudzībā.

Ja vingrinājuma laikā rodas sāpes, to nevar pieļaut, sāp sirds un asinsvadu sistēmu. Jums vajadzētu lietot sāpju zāles.

Masāža

Masāža var strādāt brīnumus. Masāžas priekšrocības ir šādas:

1. Uzlabo asinsriti.
2. Novērš problēmas ar plaušām.
3. Normalizē muskuļu stāvokli.

Masāžu var sākt jau 2 dienas pēc operācijas.

Tas ir svarīgi! Masāža jāveic uzmanīgi, īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem, lai netiktu kaitēta ķermeņa sirds un asinsvadu sistēmai.

Masāžas ilgums jāsaskaņo ar ārstu. Arī neuzticieties masāžas amatieram.

Jauda

Uzturs ir svarīga atveseļošanās perioda sastāvdaļa pēc operācijas, jo labākam vitamīnu un minerālvielu kompleksam ir nepieciešama labāka kaulu dzīšana. Pacienta uzturs ar salauztu kāju sastāv no šādiem produktiem:

• pārtikas produkti ar augstu kalciju;
• bagāti kaulu buljoni;
• labība;
• dārzeņi;
• dārzeņu zupas un kartupeļu biezeni.

Visi šie rehabilitācijas principi būs piemēroti arī cilvēkiem ar ciskas kaula lūzumu, kur ārstēšana tika veikta ar konservatīvu metodi.

Ciskas kaula lūzumi ir ļoti nopietni ievainojumi. Vislabākā gūžas kaula lūzuma profilakse ir fiziskās aktivitātes uzturēšana dzīves laikā, kas stiprina kaulus un ķermeni kopumā.

Mēs būsim ļoti pateicīgi, ja novērtēsit to un dalīsieties sociālajos tīklos.

Smagi gūžas lūzumu gadījumi

Vairāki kaula lūzumi ar izplatīšanos virsotnē. Ja lūzums aptver lielākas trokantera un apakšējās zonas platību (pervertuma-zemapstrādes lūzums), tad mēs veicām osteosintēzi ar AO plāksni 95 ° leņķī, ja šis lūzums bija viens.

Ja šķībs lūzums tika apvienots ar daudzslāņainu augšstilba kaula lūzumu ar izplatīšanos ne tikai apakšējā daļā, bet arī tālāk uz augšstilba vidējo trešdaļu, tad plāksnes osteosintēze 95 ° leņķī var būt ļoti traumatiska, jo ir nepieciešams milzīgs operatīvs griezums, vairāku fragmentu pārvietošana, piemēram, piestiprināti kopā ar skrūvēm un piestiprināti pie plāksnes ar 18–20 skrūvēm. Ir gadījumi, kad standarta maksimāli lielas plāksnes garums nav pietiekams drošai fiksācijai, tāpēc pēdējos gados esam pārgājuši uz osteosintēzi ar garu proksimālo augšstilba tapu PFN.

Osteosintēzes metode PFN

Proksimālā augšstilba taps ir lieta metāla stienis, kura diametrs ir 17 cm, un 9 un 10 mm diaphysis. Biezā nažu daļā ir 2 caurumi, kas izgatavoti 130 ° leņķī, lai ievietotu kakla skrūvi ar diametru 11 mm un plānāku skrūvi ar diametru 6,5 mm. Pateicoties šīm skrūvēm, tiek veikta dzemdes kakla un vārpstas lūzumu proksimālā bloķēšana un osteosintēze.

PFN tapas distālajā daļā ir arī 2 caurumi, bet 90 ° leņķī pret tapas asi, kas paredzēti diska distanču skrūvju ievietošanai ar diametru 4,9 mm. Regulārs īss PFN ir paredzēts dzemdes kakla un kaula lūzumu osteosintēzei un nodrošina augstu stabilitāti. Gados veci pacienti pēc osteosintēzes var staigāt arēnā pēc 1-2 nedēļām, pilnībā atbalstot darbināmo kāju.

Ārstējot polytraumu bieži izmanto garu PFN versiju, kuras garums ir palielināts līdz 380 mm. Garas PFN ieviešanas paņēmiens ir šāds. Pacients tiek novietots uz muguras uz ortopēdiskās galda, abas kājas ir piekarinātas, un šķelto kāju vilkšana tiek veikta līdz brīdim, kad abu gurnu garums ir izlīdzināts. Fragmentu stāvokli uzrauga rentgena attēla pastiprinātājs. Pēc tam tieši virs lielā iesma tiek veikta 3-4 cm gara iegriezuma līnija. Atšķirībā no UFN tapas, proksimālais femorālais tapa tiek ievietots nevis caur bumbieru formu, bet gan ar lielākās trokantera galu. Attēla pastiprinātāja kontrolē vadošā adata tiek novadīta caur lielāko trochanter augšdaļu medulārajā kanālā un īpaša dzirnaviņa, kuras diametrs ir 17 mm, tiek izurbts caurums 60 mm dziļajā lielajā trokanterā. Pēc tam tie savieno garo PFN naglu ar vadošo ierīci, injicē to kaulu smadzeņu kanālā, iziet cauri fragmentiem un attēla pastiprinātāja kontrolē ieiet distālajā fragmentā. Nagla proksimālais gals ir iestrēdzis ar lielākās trokantera galu.

Uzstādiet vadotni slīpajā kakla skrūves caurumā, caur kuru vītņotā adata tiek turēta augšstilba kakla centrā, nepārsniedzot 0,5-1 cm līdz locītavas virsmai. Speciāls urbis ar adatu tiek izmantots, lai urbtu caur kanālu kaklā līdz dziļumam, kas atbilst kakla skrūves garumam. Noņemiet urbi un adatu un pievelciet kakla skrūvi. Līdzīgi, kakla augšējā daļā tiek ievietota īsāka, plānāka rotējoša skrūve. Tādējādi, atšķirībā no UFN tapas, osteosintēzes laikā ar PFN tapu vispirms tiek veikta proksimālā bloķēšana.

Pēc tam, ja iespējams, ar plānu atloku, atveidojot augšstilba fragmentus attēla pastiprinātāja kontrolē un, ja nepieciešams, nedaudz samaziniet vai palieliniet vilcienu pa augšstilba asi, lai starp fragmentiem nebūtu diaphysis. Tapas galējais gals ir bloķēts ar 2 skrūvēm, parasti izmantojot „brīvās rokas” metodi vai pa radiolucējošu vadotni. Noņemiet vadotni, ieskrūvējiet gala vāciņu un ielieciet 2-3 šuves uz ādas brūces.

Ciskas un gūžas kaula lūzumi.

Tā kā polytraumu novēro jauni un vidēji veci cilvēki, augšstilba kakla lūzumi pārsvarā ir dzemdes kakla vai bazālā, subapital - tikai vecāka gadagājuma cilvēkiem. Mēs novērojām dzemdes kakla fragmentu pārvietošanos ne tikai coxa vara formā, bet arī anteroposteriora virzienā, kad kakla un augšstilba gals ir pagriezts vertikāli priekšā vai aizmugurē ar locītavas kapsulas un muskuļu starpību, ko var regulēt tikai ar atvērtu ceļu.

Ja dzemdes kakla lūzums ir vienkāršs un fragmenti tiek pārvietoti tikai coxa vara veidā, tad mēs veicām osteosintēzi ar garu PFN tapu vai (retāk) ar UFN tapu ar kakla fiksāciju ar kanālu skrūvēm, kas apietu UFN tapas tuvāko galu.

Šī metode bija šāda.

Sākotnēji diafragmas gūžas lūzuma slēgtā osteosintēze parasti tika veikta ar UFN tapu. Tad, tieši virs Ādama loka, tapas priekšpusē tika izveidots pavedienu ceļvedis, kas nesasniedza 0,5 cm no augšstilba galvas locītavas virsmas. Kanāls tika izurbts, izmantojot adatu ar dobu urbi, un tika ievietota kanibēta sūknēšanas kompresijas skrūve ar paplāksni, iepriekš nosakot tā garumu no attēla attēla pastiprinātāja ekrānā vai ar speciālu mērītāju. Adata tika noņemta un saspiesta kakla lūzuma zonā, padarot vēl 2–3 skrūves.

Otro skrūvi ievietoja 2 cm augstāk un paralēli pirmajam, un trešo skrūvi ievietoja aiz tapas starp pirmajiem diviem. Dzemdes kakla lūzumiem, kas pārvietoti priekšā vai aizmugurē (uz kakla rentgenogrammām, šķiet neparasti saīsināti), mēs izmantojām tiešu piekļuvi caur lielākās trokantera priekšējo malu, sākot no 3-4 cm virs trokantera un beidzot zem mazā trokantera. Sākotnēji ar UFN tapu tika veikts tipisks gūžas diafrīzes lūzuma osteosintēze. Pēc tam āda un celuloze tika nedaudz attīrīti no priekšpuses, gūžas locītavas kapsula tika atvērta priekšā un kakla lūzums tika izlabots. Dažreiz tas aizņēma daudz pūļu. Turot dzemdes kakla lūzumu noregulētajā stāvoklī, tas tika fiksēts ar 3 kananētām skrūvēm, kā aprakstīts iepriekš.

Gūžas diafrīzes lūzums un epikondila lūzums.

Bieži vien epikeliskais lūzums notiek bez pārvietošanas un nav diagnosticēts pirms operācijas, jo tas nav redzams augšstilba diafrīzes rentgenstaru laikā. Lūzumi ar pārvietošanās acīmredzamu deformāciju ceļa locītavas un sāpju reģionā, tāpēc tos parasti neredz. Nadmicryl lūzumi tiek fiksēti slēgti ar UFN tapu, turot galu uz ceļa locītavas apakšvirziena zonu (1 - 2 cm virs locītavas līnijas). Adatas tuvāko galu pagarina, izmantojot garāko gala vāciņu. Dažos gadījumos operācijas laikā bija nepieciešams nomainīt tapu ar garāku.

Slēgta osteosintēze ar šauru (mazāk nekā 9 mm asinsrites zonā) kaulu smadzeņu kanālu.

To novēro sievietēm ar nelielu augumu, kā arī dažu vīriešu patoloģisku attīstību. Kanāla platumu iepriekš nosaka radiogrāfijas. Parasti tiek uzsākta slēgtās bloķētās osteosintēzes darbība, kaulu smadzeņu kanāls tiek atvērts caur bumbieru formu un ievietots garš diriģents.

Attēla pastiprinātāja kontrolē fragmenti tiek izlaboti un gids tiek virzīts augšstilba distālajā fragmentā. Pēc tam pēc kārtas pēc kārtas pēc kārtas tiek urbti dobie rokas vai mehāniskie urbji no 8 mm, kuru diametrs ir 9,5 vai 10,5 mm, atkarībā no tā, kuru tapu (9 vai 10 mm) paredzēts izmantot. Pēc tam tiek veikta tipiska osteosintēze ar UFN tapu.

V.A. Sokolovs
Vairāki un kombinēti ievainojumi