Femorālās artērijas apvedceļš

1. Vēdera aortas ar hronisku arteriālo mazspēju oklūzija (oklūzija)

2. Silīcija artēriju oklūzija TASK C, D ar endovaskulārās ķirurģijas neiespējamību

3. Infrarenālās vēdera aorta aneirisma

Aorto-femorālā manevrēšana (sarunvalodā „Bikses”) ir visefektīvākā un radikālākā metode kritiskās išēmijas un apakšējo ekstremitāšu zudumu novēršanai. Saskaņā ar daudziem pētījumiem amputāciju biežums pacientiem ar Leriche sindromu ir aptuveni 20% gadā. Operācijām uz vēdera aortu, ja tās tiek veiktas atbilstoši indikācijām un ir tehniski perfekta, ir mazs risks (ne vairāk kā 3%).

Galvenā operācijas indikācija ABBS ir čūlu artēriju vai gala aortas bloķēšana, attīstoties kāju asinsrites nepietiekamībai, apdraudot gangrēnu un amputāciju, vai izraisot pastāvīgu invaliditāti.

Tehnikas ķirurģija aorto-femoral shunting

Darbība ietver aortas izolāciju virs bojājuma, iegriežot vēdera un augšstilba artēriju sānu sienā augšstilbos. Mākslīgais trauks, kas izgatavots no inerta plastmasas materiāla, kas nerada apkārtējo audu reakciju, ir iešūts aortas zonā bez plāksnēm. Tad šīs asinsvadu protēzes filiāles tiek nogādātas augšstilba artērijās un iešūtas vaskulārajās zonās.

Aortas apvedceļu var veikt uz vienu kāju - vienpusēju aorto-femorālo apvedceļu vai abām augšstilba artērijām - aorto-bifemorālo manevru.

Mūsu ķirurgi vairāk nekā 15 gadus izmantoja visvieglāko ceļu, lai piekļūtu vēdera aortai. Tā ir britu ķirurga Rob izstrādāta pieeja, izmantojot vēdera kreisās sienas, nešķērsojot nervus. Šāda pieeja ļauj pacientam piecelties nākamajā dienā pēc operācijas un reti rada komplikācijas.

Ja pacientam, kuram ir Leriche sindroms, ir impotence, mūsu ķirurgi var radīt apstākļus tās likvidēšanai, tai skaitā asinsritē iekšējās sirds artērijas, kas ir atbildīgas par erekcijas funkciju.

Iespējamās komplikācijas aortas un augšstilba manevrēšanas laikā

Aorto-bifemorālā manevrēšana ir diezgan sarežģīta un traumatiska darbība. Ķirurga darbs var būt ļoti sarežģīts sakarā ar būtiskām izmaiņām aortas un augšstilba artēriju sienās. Dažreiz tas izraisa asiņošanas komplikācijas un prasa lielas pūles, lai labotu.

Pacientiem ar progresējošu aterosklerozi bieži ir problēmas ar sirds un smadzeņu traukiem, kas ir jānosaka pirms paredzētās operācijas. Ja tie ir nozīmīgi, tad pirmais solis ir tos novērst. Mūsu klīnikā šim nolūkam tiek izmantotas saudzīgas endovaskulārās metodes. Tomēr smagās operācijās dažkārt ir iespējams attīstīt miokarda infarktu vai insultu, tāpēc mēs cenšamies darboties ar šādiem pacientiem ar endovaskulāru ķirurģiju vai taupošām ķirurģiskām metodēm.

Dažreiz augšstilba vietās augšstilbā var uzkrāties limfas un attīstīties tūska. Tā ir atgriezeniska komplikācija. Šķidruma uzkrāšanās tiek aizvākta ar šļirci ultraskaņas kontrolē un parasti izzūd 7-10 dienu laikā.

Reti, bet ļoti briesmīga komplikācija ir asinsvadu protēzes uzsūkšanās. Sasmalcināšanas, ilgstošas ​​asiņošanas rezultātā ir iespējami viltus aneurizmas, dažkārt attīstoties sepsi. Lai izvairītos no noplūdes, mēs bieži izmantojam īpašas protēzes, kas piesūcinātas ar sudraba sāļiem, kas mazina infekcijas risku.

Pēcoperācijas periods

Pēc aortobifemorālās manevrēšanas protezēšana maksā aizsprostoto zonu, un asinis viegli iekļūst kājās. Asinsrites mazspējas fenomens ir pilnībā novērsts, tiek novērsts amputācijas risks.

Nākamajā dienā pēc operācijas pacientam ir atļauts piecelties un sēdēt uz gultas. Pēc dienas var doties pastaigās pa departamentu. Paziņojums tiek sniegts 7.-8. Dienā pēc operācijas, un šuves tiek noņemtas 14. dienā.

Shunts kalpo ilgu laiku - 95% ir izturīgi 5 gadus un aptuveni 90% 10 gadus. Šuntēšanas ilgums ir atkarīgs no pacienta ārsta norādījumu ievērošanas, pārtraucot smēķēšanu, ir nepieciešama periodiska operatīvā ķirurga novērošana un kontroles ultraskaņas pārbaudes. Lai novērstu aterosklerozes progresēšanu, tiek veikti pasākumi, lai samazinātu holesterīna līmeni un normalizētu vielmaiņu.

Aorta-femorālās apvedceļa operācijas cenas mūsu klīnikā

Vienpusēja aorto-femorālā manevrēšana ar retroperitonālo piekļuvi - 120 000 rubļu.

Divpusēja aorta-augšstilba manevrēšana - 160 000 rubļu.

Thoracophrenolumbotomy, lai piekļūtu aortai - 100 000 rubļu.

Operācijas citās klīnikās implantēto aortas protēžu uzsūkšanai - 200 000 rubļu.

Femorālās artērijas apvedceļš

Femora-popliteals manevrēšana ir asinsvadu operācija, kas tiek veikta, lai atjaunotu asinsriti apakšējo ekstremitāšu artērijās tās nepietiekamības gadījumā, un ir rekonstrukcija, veidojot jaunu apvedceļu starp kuģiem, lai apietu bloķētos / sašaurinātos apakšējo ekstremitāšu traukus augšstilba un / vai ceļa locītavas līmenī. Pamatojoties uz nosaukumu, kļūst skaidrs, ka manevrēšana tiek veidota starp augšstilba artērijām un poplitealo artēriju. Parasti šo operāciju indikācija ir arteriālo asinsvadu bloķēšana, kas iet pa kāju zem gūžas locītavas. Atkarībā no šuntas distālās (apakšējās) anastomozes pārklāšanās līmeņa tiek nošķirti trīs veidu manevrēšanas operācijas: 1) augšstilba-paugurainā manevrēšana virs ceļa locītavas plaisas; 2) augšstilba-popliteals manevrēšana zem ceļa locītavas kreka; 3) augšstilba-tibiālā manevrēšana. Indikācijas katram no tiem ir detalizēti aplūkotas rakstā. Kā šuntējošs materiāls parasti tiek izmantota sintētiska protēze vai tiek veikta autordoza manevrēšana, izmantojot apakšējo ekstremitāšu lielo sapeno vēnu. Operācijas galvenais mērķis ir atjaunot asinsriti kājā un saglabāt tās funkcionālo aktivitāti. Ja rodas izteiktas funkcionālas un pat organiskas izmaiņas (trofiskas čūlas, nekroze, gangrēna utt.), Femorālā-poplitālā apvedceļa operācija ļauj atjaunot asins plūsmu, stimulēt audu dzīšanu, uzturēt kājas atbalsta funkciju un būtībā ir orgānu saglabāšanas darbība.

Kas ir arteriālās aterosklerozes obliterans no apakšējām ekstremitātēm un kāpēc ir svarīgi to ārstēt?

Kas ir arteriālās aterosklerozes obliterans no apakšējām ekstremitātēm un kāpēc ir svarīgi to ārstēt?

Apakšējo ekstremitāšu artēriju (ZANK) slimību izskaušana ir asinsvadu slimības, kas saistītas ar kāju artēriju sašaurināšanos (stenozi) vai oklūziju (oklūziju), kā rezultātā to audiem tiek piegādāta mazāk asins, nekā tas nepieciešams to funkcionālajai aktivitātei. Šīs bloķēšanas dominējošais iemesls ir artēriju uzkrāšanās sienā, precīzāk - to iekšējais apvalks (intima), metabolisma traucējumi, kas izraisa plākšņu veidošanos artērijā, sašaurinot lūmenu. Šīs plāksnes sauc par aterosklerotiku, un to secīgais pieaugums sākumā palēninās un pēc tam nopietni ierobežo asins plūsmu uz kājām. Apakšstilba augšstilba, poplitālās artērijas un artērijas ir galvenie asinsvadu ceļi, caur kuriem tiek veikta asins piegāde apakšējām ekstremitātēm un diemžēl tie ir visizplatītākā vieta aterosklerotisko plankumu veidošanai.

1. attēls. Apakšējā ekstremitāšu aortas un artēriju angiogrāfija aterosklerozē

Aterosklerozes klātbūtne kāju artērijās ir viens no aterosklerozes progresēšanas ķermenī objektīviem rādītājiem un sirds un smadzeņu artēriju sistēmiskās aterosklerotiskā procesa iesaistīšanās. Kāju artēriju ateroskleroze var izraisīt aizsprostojumus, traucēt asinsriti un, iespējams, izraisīt vairākas nopietnas problēmas, piemēram, 1) kāju sāpes, kas bieži vien nav pakļautas anestēzijai, 2) trofisku neārstējošu čūlu vai brūču parādīšanās, 3) izmaiņas kāju audos, kas padara neiespējamu uzturēt ekstremitāti un prasa amputāciju kāju vai kāju. Tas nozīmē, ka apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze ir slimība ar potenciāli bīstamu iznākumu ekstremitāšu (ne-dziedējošu brūču, čūlu, gangrēnas, ekstremitāšu zudumu) vai ar sistēmiskas aterosklerozes progresēšanu saistītu notikumu un insulta un / vai miokarda infarkta attīstības rezultātā.

Kādiem simptomiem ir jādomā par nepieciešamību pārbaudīt un veikt femorālās poplitealās apvedceļu operācijas?

Apakšējo ekstremitāšu artēriju ateroskleroze var rasties asimptomātiski un ar nozīmīgām izmaiņām asinsvados, kad tiek traucēti kompensācijas mehānismi, kā arī parādās raksturīgi išēmijas simptomi. Apakšējo ekstremitāšu išēmijas simptomu smagums ir atkarīgs no kompensācijas pakāpes un patoloģiskajā procesā iesaistīto artēriju skaita un lokalizācijas.

Visbiežāk sastopamais pēdu aterosklerozes simptoms ir pārtraukums. Viena no iespējamām šādu klibumu izpausmēm ir muskuļu stīvums diskomforta vai sāpju dēļ sēžamvietā, augšstilbos vai apakšējās kājās, kad staigājat. Parasti sāpes vai diskomforts rodas pastaigas vai vingrošanas laikā un apstājas. Principā asinsrites traucējumu gadījumos kājām var rasties divi šāda slāņa varianti: augsts un zems. Augsta intermitējoša claudication ir stāvoklis, ko izraisa vēdera aortas vai artēriju bloķēšana / sašaurināšanās virs inguinal reizes. Parasti sāpes, kas rodas sēžamvietā, augšstilbos, tas ir, muskuļos, kuriem aortas un čūlas artērijas ir atbildīgas par asins piegādi. Ar zemu periodisku klaudikāciju bloķēšana notiek artēriju līmenī, kas atrodas zem gliemeža locījuma. Sāpes ar zemu slāpekli notiek kāju un pēdu muskuļos, kas tiek piegādāti ar asinīm no augšstilba, poplitealas un stilba artērijām.

Intermitējošas saindēšanās simptomi atgādina sāpes krūtīs vai stenokardiju, kas rodas sirdslēkmes laikā funkcionālās slodzes augstumā. Faktiski, intermitējošu claudication var saukt par "stenokardiju", un tās izskats liecina par asinsrites pārkāpumu kāju audos.

Citi apakšējo ekstremitāšu hroniskas išēmijas simptomi ir:

• Kāju ādas dzesēšana, kas ir skaidri jūtama pieskaroties
• Sāpes kājās, kas rodas horizontālā stāvoklī un prasa pazemināšanu
• Nav pulsa raksturīgos pulsācijas punktos
• Blanšēšana kājām paaugstinātā stāvoklī vai to pacelšana
• Ādas apsārtums ilgstošas ​​uzturēšanās laikā uz leju (piekārtiem)
• Brilliant vai patentēta āda
• Kāju matu izkrišana vai alopēcija
• Nagu sēnīšu infekcija
• Nedzīstošas ​​brūces vai čūlas
• Ādas nekroze vai ekstremitātes gangrēna
• Muskuļu masas vai zemādas tauku zudums

Visnopietnākais apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes simptoms ir stāvoklis, ko sauc par kritisko apakšējo ekstremitāšu išēmiju (CIIC), kad kāja ir išēmijas stāvoklī pat miera stāvoklī. Ļoti bieži KINK tiek apvienots ar audu (muskuļu vai ādas) bojājumiem (nekrotizāciju), ņemot vērā kritisko asinsrites samazināšanos, kas neļauj saglabāt normālu audu vielmaiņu, un šūnu iznīcināšana netiek kompensēta, veidojoties jauniem, kopā ar čūlu vai gangrēna izskatu. Parasti šis nosacījums nenotiek nekavējoties un tam ir vairāki prekursoru simptomi, par kuriem mēs runājām agrāk.

2. attēls. Kāju un neārstējošas čūlas gangrēna

Tikai operācija, lai atjaunotu asins plūsmu apakšējās ekstremitātēs, atvieglo šādus simptomus. Pašlaik nav narkotiku, "Kremļa" tablešu, tinktūru utt., Kas ļautu "izšķīdināt" organisko izmaiņu artērijās aterosklerotisko plankumu veidā. Turklāt, pateicoties plākšņu degradācijai un biežajai kalcija nogulsnēšanai plāksnes struktūrā, šāda „izšķīdināšana” hipotētiski nav iespējama.

Mūsdienu ķirurģijā ir izveidotas divas operāciju grupas, lai atjaunotu asins piegādi apakšējām ekstremitātēm: atvērta ķirurģiska un endovaskulāra (intravaskulāra). Endovaskulāro operāciju iespējas un paņēmieni tiks aplūkoti atsevišķā rakstā - “Apakšējo ekstremitāšu artēriju stentēšana”. Atklāto operāciju būtība ir radīt jaunu ceļu asins plūsmai, apejot esošos šķēršļus artērijā vai veicot tā saukto kuģu apvedceļu.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju stentēšana (video animācija)

Kas ir augšstilba manevrēšana (BPSH)?

"Mīļākā" aterosklerozes lokalizācija apakšējo ekstremitāšu traukos ir virspusēja augšstilba artērija, kuras sašaurināšanās un bloķēšana noved pie asins plūsmas pārkāpumiem poplitealās artērijas un apakšstilba artērijā. Tas ir mehānisms, kas ir visbiežāk raksturīgs zemu periodisku klaudikāciju. Pamatojoties uz nosaukumu, ir viegli uzminēt, ka femora-popliteal apvedceļa darbības laikā tiek izveidots apvedceļš starp kopējām augšstilbu un poplitealo artērijām, virs un zem arteriālās bloķēšanas līmeņa.

Kā šuntējošs materiāls femora-popliteal bypass operācijai tiek izmantotas sintētiskās protēzes vai autogēni. Sintētiskās protēzes ir polietrafluoretilēna (PTFE) vai polietilēntereftalāta (PET) caurules ar dažādu diametru no 4 līdz 8 mm, tas ir, no polietilēna līdzīga materiāla, kas rada minimālu ķermeņa imunoloģisko reakciju. Visbiežāk izmantotais autogēns ir sava lielā sapena vēna, kas ir optimāls plastmasas materiāls visu kuģu manevrēšanai.

3. attēls. Femorālā-poplitālā manevrēšana (protēze un auto venoze)

Atkarībā no aterosklerotiskā procesa izplatības un bloķēšanas ilguma, ķirurgi ir izstrādājuši dažādas femorālās-poplitālās apvedceļa operācijas modifikācijas. Ja sašaurināšanos / aizsprostošanos ierobežo tikai virspusēja augšstilba artērija un ja virs ceļgala sala ir augšstilba artērijas aterosklerozes zona, tad augšstilba-poplitealis apvedceļš tiek veikts virs ceļa locītavas plaisas. Ja sašaurināšanās / aizsprostojums attiecas uz poplitealo artēriju vai tibiālās artēriju sākotnējām daļām un ir brīva daļa no tibioperonālās stumbras vai aizmugurējā stilba kaula artērijas, tad femorālā popliteal apvedceļš tiek veikts zem ceļa locītavas plaisas. Ja sašaurināšanās / oklūzija izplatās vēl zemāk, tad relatīvi brīvas aizmugures tibiālās artērijas vietas klātbūtnē tiek veikts femorālais-tibiālais manevrs.

Kādas ir femorālās-poplitālās apvedceļa operācijas indikācijas?

Indikācijas attiecībā uz augšstilba un pauguraino apvedceļu ķirurģiju var būt vairāki klīniskie apstākļi, kad izvēle par labu operācijas efektivitātei ir acīmredzama:

• Slimības progresēšana un nepārtrauktās intensīvās konservatīvās terapijas efekta trūkums, lietojot zāles, kas plāno asinis, uzlabo mikrocirkulāciju, paplašina asinsriti utt.
• Nopietna invaliditāte un dzīves kvalitātes pazemināšanās, ja pārtraukumi kavējas un traucē normālu ritmu un dzīvesveidu, profesionālo pienākumu izpilde
• Neārstējošas brūces un čūlas
• Brūces infekcijas vai audu gangrēnas pievienošana
• Izēmisku sāpju parādīšanās, kas ir slikti pakļauta anestēzijai vai sāpēm, kam nepieciešama apakšējās ekstremitātes pazemināšana, lai īslaicīgi uzlabotu asins piegādi
• Jebkurš risks ekstremitāšu zudumam, ko izraisa iespējama asins plūsmas pasliktināšanās (piemēram, ja pastāv paaugstināts asinsvadu bloķēšanas risks).

Diemžēl ne visās valstīs ir iespējams veikt šuntēšanas darbību vai tā efektivitāte izpildījumā var būt apšaubāma. Vairumā gadījumu ārstēšanas iespējas izvēle ir atkarīga no bojājuma individuālās anatomijas un aterosklerotiskā procesa apjoma. Daudz kas ir atkarīgs no tā, vai ir bojājums tā sauktajiem "izplūdes ceļiem", ti, tām artērijām, kas pārņems asins plūsmu jaunā šuntā. Jebkurā gadījumā intervences veida izvēlei vajadzētu būt balstītai uz starptautiskās pieredzes salīdzināšanu, pašreizējiem ieteikumiem un pacienta asinsvadu gultnes individuālajām īpašībām. Mūsdienu apstākļos endovaskulārā ārstēšana ir laba alternatīva atvērtām operācijām tā dēvētajā bojājuma formā (ja ir iesaistītas tibiālās artērijas).

Kāda diagnostika man ir vajadzīga pirms operācijas?

Lai noteiktu indikācijas operācijai un noskaidrotu optimālo asinsvadu rekonstrukcijas varianta izvēli, nepieciešams veikt visaptverošu klīnisko un instrumentālo diagnozi. Šādas diagnozes svarīgākais punkts ir precīzs anatomiskais novērtējums par apakšējo ekstremitāšu artēriju stāvokli visos līmeņos no aortas un ilūzijas asinsvadiem līdz pēdas artērijām. Tikai precīzas informācijas iegūšana par stenozo bojājumu apmēru un izplatību ne tikai samazinās komplikāciju iespējamību līdz minimumam, bet palielinās ilgāka labvēlīga perioda izredzes bez atkārtotām vizuālajām asinsvadu ķirurgu vizītēm un atkārtotas operācijas. Nepieciešamība izmantot papildu izpētes metodes ir atkarīga no slimību klātbūtnes un pacienta sākotnējā stāvokļa pamata slimības gadījumā.

Lai identificētu un noteiktu apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes ārstēšanas taktiku pirms augšstilba-paugurveida apvedceļa operācijas, šādas pārbaudes metodes tiek izmantotas kā:

• Fiziskā pārbaude
• Sūdzību un medicīnas vēstures vākšana
• Asinsvadu ultraskaņa
• Datorizētā tomogrāfija
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana
• Angiogrāfija

Katrai no metodēm ir savs mērķis, lietošanas iezīmes, priekšrocības un trūkumi. Ķermeņa-brāhles indeksa (ABI) fiziskā pārbaude un mērīšana ļauj veikt primāro diagnozi vai tā saucamo iespējamā stenotiskā bojājuma skrīningu un noteikt pacientu grupu, kam nepieciešama papildu pārbaude un ārstēšana, lai noteiktu slimības stadiju. Izmantojot ultraskaņas diagnostiku, ir iespējams noteikt pazeminātas asinsrites īpašības, noteikt asinsvadu bojājumu raksturu (sašaurināšanos vai pilnīgu bloķēšanu), līmeni un apjomu. Lai pieņemtu lēmumu par ķirurģisko ārstēšanu un dažu rekonstruktīvās ķirurģijas iespēju veikšanu, radioplasta diagnostika tiek veikta, izmantojot CT ar kontrastu vai angiogrāfiju (ja kontrindikācijas ir kontrindikācijas, MRI ar kontrastu).

Fiziskā pārbaude

Aterosklerotiskā plāksne, kas veidojas aortas vai artēriju lūmenā, traucē asins plūsmu, un to var noteikt ar objektīvām un netiešām pazīmēm. Vieglākais veids, kā noteikt asins plūsmas traucējumus, ir noteikt tās pulsāciju. Arteriju aizdarot ar roku, lai samazinātu vai izzustu pulsāciju, var pieņemt, ka artērijā ir šķērslis virs taustāmā punkta. Zinot kuģa anatomijas anatomiju, ārsts ar stetoskopa palīdzību var noteikt sistolisko kuņģi, kas rodas, kad asins plūsma šķērso šķērsli artērijā. Netiešās pazīmes, kas liecina par iespējamu asinsrites pasliktināšanos apakšējās ekstremitātēs, ir simptomi, kas ir saistīti ar aterosklerotiskiem bojājumiem, kas radušies zemāko ekstremitāšu aortā un artērijās, piemēram, periodiska ciršana, matu līnijas vājināšanās, impotence, aukstā āda. nagi, čūlu klātbūtne un vairāki citi, no kuriem daži ir aprakstīti iepriekš un rakstā "Apakšējo ekstremitāšu artēriju ateroskleroze."

Asinsspiediena indeksa mērīšana

Vienkārša metode asinsrites traucējumu noteikšanai ekstremitātē ir asinsspiediena krituma mērīšana, kas mērīts uz pleca, gūžas un stilba kaula, vai tā sauktais spiediena indekss (ID = HELL uz kājas / HELL uz pleca). Izmaiņas asinsspiediena proporcijā, mērot dažādos līmeņos, liecina par iespējamu artēriju caurplūduma pārkāpumu. Parasti šai attiecībai jābūt augstākai par 1,0, ti, ar veselām apakšējo ekstremitāšu artērijām asinsspiediens, mērot uz kājas, gandrīz vienmēr ir lielāks par plecu. Samazinot šo attiecību zem 0,9, var droši teikt, ka ir traucējumi asins plūsmai. Šī pētījuma metode ir interesanta, jo to var veikt kā primārās diagnozes metodi, kad iepriekš minētie simptomi parādās pacientam mājās.
Apakšējā ekstremitāšu artēriju perifēriskajā aterosklerozē, kas atrodas zem gliemeža locījuma, asinsspiediena indeksu mēra 4 līmeņos: 1) augšstilba augšējā trešdaļa, 2) augšstilba apakšējā trešdaļa, 3) stilba kaula augšējā trešdaļa un 4) potītes līmenī (potītes spiediena indekss). Atkarībā no diferenciālā indeksa spiediena indeksa (ID) nosaka nozīmīgākā bojājuma / bloķēšanas vietu. Papildus diagnostikas mērķim ID tiek izmantots arī pēcoperācijas periodā, lai noteiktu ārstēšanas efektivitāti, un ID ir prognozējama funkcija, paredzot operācijas efektivitāti un panākumus.

Apakšējo ekstremitāšu trauku ultraskaņa

Ultraskaņa ir visvienkāršākā un informatīvākā metode, ar kuru var apstiprināt asinsvadu bojājumus. To izmanto, lai novērtētu bloķēšanas vai sašaurināšanās vietas raksturu, atrašanās vietu, garumu, noteiktu asins plūsmas ātruma raksturlielumus utt. Izmantojot ultraskaņu, ir iespējams novērtēt arteriju stāvokli, kas atrodas palpācijai nepieejamā apgabalā. Plašāka informācija par pētījuma metodi atrodama rakstā "Kuģu ultraskaņa".

4. attēls. Apakšējo ekstremitāšu artēriju ultraskaņa

CT angiogrāfija un standarta angiogrāfija

Zelta standarts aortas un artēriju aterosklerozes diagnostikai ir angiogrāfisks pētījums. Mūsdienu apstākļos, novērtējot vēdera aortas un apakšējo ekstremitāšu galveno artēriju stāvokli, priekšroka tiek dota datortomogrāfijai ar kontrastu vai CT angiogrāfiju. Tomēr, pateicoties aterosklerozes sistēmiskai dabai, kad procesā ir iesaistīti vairāki artēriju baseini, ir vieglāk un informatīvāk veikt standarta angiogrāfiju un koronarogrāfiju (IHD izpausmju klātbūtnē), kad vienā pētījumā var novērtēt visu interešu jomu. Šajā ziņā datorizētā tomogrāfija ir laikietilpīgāka un dārgāka. MR angiogrāfija ir izvēles metode, lai pārbaudītu pacientus ar nieru darbības traucējumiem un reakciju uz radioplastisku narkotiku vēsturē.

Protams, tāpat kā jebkurai citai hospitalizācijai ķirurģiskai ārstēšanai sirds un asinsvadu slimnīcā, pacientiem ir jāveic virkne vispārēju klīnisko pētījumu. Šādu pētījumu saraksts ir šāds:

• Elektrokardiogrāfija (EKG)
• Echokardiogrāfija (EchoCG)
• Krūškurvja rentgenogramma
• Spirometrija
• Gastroskopija
• Vēdera ultraskaņa (ar anamnēzē gremošanas sistēmas slimībām)
• Asins grupas, Rh faktora, Kell antivielu testi
• HIV, hepatīts, RW testi
• Pilnīgs asins skaits (UAC), urīna analīze (OAM), asins bioķīmija, koagulogramma, trombocītu agregācijas pakāpe (ja pacients lieto aspirīna tipa atšķaidītājus).

Kā tiek izvēlēta optimālā rekonstrukcijas iespēja un femorālās-poplitālās manevrēšanas veids?

Kā jau iepriekš daļēji izteikts, endovaskulārā (intravaskulārā) ārstēšana ir diezgan laba alternatīva, lai atvērtu intervences mūsdienu asinsvadu sistēmā. Endovaskulāro metožu ieviešana artēriju bojājumu ārstēšanā, kas atrodas zem gūžas locītavas, ievērojami mainīja iepriekšējās pieejas ārstēšanas taktikas izvēlei pacientiem ar hronisku apakšējo ekstremitāšu išēmiju.

Ekspertu kopiena (TASC - transatlantiskā starpsociālā vienprātība), kas balstīta uz uzkrāto pieredzi un ķirurģisko un endovaskulāro ārstēšanas metožu izmantošanas rezultātu analīzi, izstrādāja anatomisku klasifikāciju, kurā noteikta veida femorālās, poplitālās un stilba artērijas bojājumiem tika izvēlēts optimāls operācijas variants - ķirurģija (atvērta vai ar standarta piekļuves palīdzību) vai endovaskulāro. Šajā klasifikācijā ir izdalīti 4 anatomiski bojājumi - A, B, C un D, ​​kur A un B anatomija ir ieteicama, lai veiktu endovaskulāro pieeju, un C un D bojājuma veidiem - tiek parādīts zināms atvērtas operācijas veids - femorālā-popliteal shunting vai augšstilba-tibiālā manevrēšana.

Plastmasas šuntēšanas materiāla izvēle femora-popliteal bypass operācijai joprojām ir problēma. Gan sintētiskajām protēzēm, gan autoovens ir savas priekšrocības un trūkumi, ja to izmanto kā šuntu. Pašlaik ražotāji ražoja daudz dažādu asinsvadu protēžu. Protēžu neapstrīdamas priekšrocības ir plašs diametru diapazons (no 4 līdz 8 mm diametrā) un garums, modifikāciju mainīgums (ar atbalsta stiprinājumu, sienu biezumu, iekšējās virsmas pārklāšanu), pieejamība, ķermeņa reakcijas trūkums, ķirurga vieglums un vairāki citi. Viens no trūkumiem ir audu relatīvais blīvums (rupjība) un svešums pretstatā vēnai, deformācijas un lieces iespēja (šunts atrodas augšstilba un ceļa locītavas zonā, ti, pietiekami mobilā zonā), liela varbūtība intīmai hiperplāzijai. Autosporta priekšrocība ir tās audu identitāte kā šuntēšanas materiāls, zema deformācijas un lieces varbūtība, laba adaptācija apkārtējos audos, asins šūnu reakcijas trūkums pie sienas, atšķirībā no protēzes un intīmās hiperplāzijas varbūtības. Bet ar pietiekami pārliecinošām priekšrocībām, autobenam ir vairāki trūkumi un lietošanas ierobežojumi: lieluma mainīguma trūkums, bieži vien ir vaļīgs struktūras tips (tas ir, nav liela diametra sēnas vēnas stumbra), ir daudzas pietekas, kurām ir nepieciešams darbs, lai sagatavotu šuntu. bieži ir agrīna trombozes cēlonis ar nepietiekamu vēnu ārstēšanu), izplūdes sarežģītība no apkārtējiem audiem un augsta bojājumu varbūtība, bieži vien varo t Naya transformācija liels saphenous vēnas, nelietojams rekonstruktīvā asinsvadu operācijas klātbūtnē koronāro sirds slimību un koronārās artērijas izpildes termiņu, ja tas arī var izmantot kā šunts.

5. att. Manevrēšanas operāciju varianti kāju kuģu perifēriskajā aterosklerozē

Kā rāda prakse, sintētiskās protēzes ir darbojušās labi, veicot augšstilba-pīlveida apvedceļa operāciju virs ceļa locītavas plaisas, un to lietošanas rezultāti ir salīdzināmi vai nedaudz zemāki par automātisko apvedceļu manevrēšanu. Gadījumā, ja ir parādīta femorālās poplitālās manevrēšanas īstenošana zem ceļa locītavas plaisas, vēlams izmantot autogēnu vai plānas sienu koniskas sintētiskas protēzes. Dalālā (zemākā) anastamozes pārklāšanās izvēle asinsvadu apvedceļa laikā ir atkarīga no bojājuma apjoma. Ja sašaurināšanās / bloķēšanās atrodas virs poplitālās artērijas, augšstilba locītavas plaisā tiek veikta femora-poplitealas apvedceļa operācija, ja tiek ietekmēta poplitālā artērija un tibioperonālā stumbrs vai aizmugurējā tibiālā artērija ir caurlaidīga.

Kā pacientam tiek sagatavota femora-popliteal bypass operācija?

Operācijas priekšvakarā ārstējošais ārsts vai ķirurgs jums izskaidros operācijas principus un atbildēs uz visiem jautājumiem, kas saistīti ar pašu operāciju, kā arī uzvedību un ieteikumiem pēcoperācijas periodā. Pirms operācijas jums tiks lūgts parakstīt brīvprātīgu medicīnisku piekrišanu ķirurģiskas ārstēšanas veikšanai. Mēģiniet ar to rūpīgi iepazīties, sarunā izskaidrojiet ar jums nesaprotamos ķirurga jautājumus.

Ārsts ārsts veiks pilnīgu fizisku un instrumentālu pārbaudi, lai noteiktu darbības veidu un novērtētu ķermeņa stāvokli, novērtētu diagnostisko testu rezultātus. Lielākā daļa pacientu ar aterosklerozi no apakšējo ekstremitāšu artērijām lieto aspirīnu līdzīgus dezagregantus, kas nopietni plāno asinis. 7-10 dienas pirms operācijas slimnīcā pirms hospitalizācijas, parasti ir ieteicams atcelt viņu uzņemšanu, jo tās var palielināt hemorāģisko komplikāciju iespējamību un hematomu veidošanos pēcoperācijas brūces laikā. Ja nepieciešams, pastāvīga asins retināšana (piemēram, priekškambaru fibrilācijas klātbūtnē vai stāvoklis pēc protēžu sirds vārstuļiem), zemas molekulmasas heparīns tiek lietots kā aspirīna vai varfarīna alternatīva, veicot subkutānas injekcijas.

Pirms operācijas zarnas tiek gatavotas ar pilnīgu iztukšošanu un tīrīšanu. 1-2 dienu laikā pēc operācijas pacients būs piespiedu horizontālā stāvoklī, bez iespējas izkļūt no gultas, tostarp ar mērķi īstenot higiēnas pasākumus. Zarnu tīrīšanai parasti izmanto tīrīšanas klizmu vai īpašus caurejas preparātus (piemēram, Fortrans). Sagatavošanās priekšnosacījums ir apakšējo ekstremitāšu ādas rūpīga skūšana operācijas priekšvakarā (vēlams ne vairāk kā 8 stundas pirms ādas iegriešanas). Visi esošie trofiskie traucējumi uz ādas tiek ārstēti ar antiseptiskiem līdzekļiem un ir izolēti.

Parasti dienā pirms operācijas anesteziologs sazināsies ar pacientu, kurš operācijas laikā nodrošinās anestēziju. Viņam noteikti jāziņo par jebkādām alerģijām pret zālēm, lateksu, jodu, lenti, kontrastkrāsām un anestēzijām (vietējiem vai vispārējiem). Ķirurgs un anesteziologs kopā nosaka, kura anestēzijas versija pacientam ir optimāla. Pacientam ir svarīgi arī pastāstīt, kādas narkotikas viņš lieto vai ir lietojis pirms hospitalizācijas.

Lai novērstu bailes un satraukumu pirms operācijas, premedikācija tiek veikta ar mērķi nomierināt un psiholoģiski un farmakoloģiski sagatavot pacientam operāciju. Apmēram 30-60 minūtes pirms piekļūšanas antibiotiku ievada antibiotiku profilaksei un nomāc saprofītisko floru (floru, kas atrodas uz organisma ādas in vivo).

Kā tiek veikts femorālais-poplitālais apvedceļš?

Femora-popliteal manevrēšanas darbībai nepieciešama obligāta ieviešana stacionāros apstākļos un vismaz 4-5 dienas slimnīcā. Pirms pacients tiek nogādāts operācijas telpā, viņam tiks lūgts no ķermeņa izņemt visas rotaslietas vai metāla priekšmetus, novilkt drēbes un nodot īpašus apģērbus transportēšanai uz operāciju zāli.

Operācijas telpā pacients tiks novietots uz operācijas galda “muguras” pozīcijā. Anesteziologs ievada intravenozus katetrus zāļu un šķidrumu ievadīšanai operācijas laikā. Parasti intravenozo katetru femora-popliteal apvedceļa ķirurģijai ievieto kubiskā vēnā pie elkoņa līknes. Atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma ir iespējams uzstādīt katetru lielā vēnā (piemēram, sublavijas vēnā), lai varētu ātri infūzēt zāles, asins aizstājējus utt. Operācijas laikā tiks uzraudzīts asinsspiediens, sirdsdarbības elektriskā aktivitāte, elpošana, skābekļa piesātinājuma līmenis asinīs un vairāki citi rādītāji.

Femorālās-poplitālās manevrēšanas tiešu darbību parasti veic vietējā anestēzijā (epidurālā, mugurkaula), kas ļauj sasniegt labu anestēziju un apakšējo ekstremitāšu imobilizāciju, vienlaikus saglabājot pacienta apziņu. Ar pārmērīgu trauksmi ir iespējama intravenoza sedācija. Retos gadījumos biežāk, ja nav iespējams veikt mugurkaula punkciju un anestēziju (piemēram, ar smagu izliekumu vai mugurkaula traumām), anesteziologs var lietot vispārējo anestēziju, izmantojot intravenozo anestēziju un skābekļa masku, atbalstot vai veicot pilnu vispārējo anestēziju ar elpceļu intubāciju un mākslīgo ventilāciju. plaušas.

Šķidrumu, kas nonāk organismā un no tās, līdzsvaru kontrolēs, uzstādot urīna katetru. Pirms ādas iegriešanas intravenozi injicēs antibiotiku antibiotiku profilaksei un brūču infekcijas profilaksei.

Darbināmās apakšējās ekstremitātes āda rūpīgi apstrādāta ar antiseptisku šķīdumu. Un audi apkārt ir norobežoti ar steriliem ķirurģiskiem audumiem. Piekļuve artērijām notiek vietās, kur tiks izmantota anastomoze (anastomoze) starp šuntiem un viņu artērijām. Parasti izmanto 3 galvenās piekļuves iespējas: 1) augšstilba augšstilbu augšdaļā, 2) augšējā augšstilba artērijas distālajā daļā - augšstilba apakšējā trešdaļā gar mediālo virsmu starp priekšējā un aizmugurējā muskuļu grupām, 3) līdz tibioperinealam pēdas augšējās trešdaļas mediālā virsma. Parasti zemākā piekļuve tiek veikta vispirms, lai pārliecinātos, ka artērijas ir caurlaidīgas, un novērtēt femorālās-poplitālās apvedceļa operācijas veikšanas iespējamību. Anastomozes darbības un uzklāšanas metode ir identiska citu veidu asinsvadu apvedceļa operācijām.

6. att. Vaskulārā anastomoze

Ja manevrēšana tiek veikta, izmantojot autowen, tā sākotnēji tiek izolēta no apkārtējiem audiem, visas ieplūdes tiek rūpīgi ligētas vai izgrieztas, vārsta aparāts tiek iznīcināts, izmantojot īpašu ierīci - ja nepieciešams, vārulotome, no atsevišķiem griezumiem tiek noņemts no zemādas audiem un apgriezts, lai mainītu efektu vārsti uz šunta un asins plūsmas caurlaidības.

7. att. Autovadītāju žogs un sagatavošana manevrēšanai

Pirms anastomozes lietošanas pacientam tiek ievadīta aprēķinātā heparīna deva (5000 U), trauki tiek saspiesti un distālā (apakšējā) anastomoze tiek novietota starp autogēnu vai sintētisko protēzi, un pārbauda tā hermētiskumu. Pēc tam protēze vai vēna tiek veikta zem augšstilbiem augšstilbā, apejot aizsprostojuma vietu un piesūcināta ar augšstilba artēriju, veidojot tuvāko (augšējo) anastomozi. Viņu pārbauda arī par konsekvenci. Un ļaut asins plūsmai visā rekonstrukcijā. Anastomozova vietas ir klātas ar īpašu hemostatisku sūkli.

Dažreiz, it īpaši, ja ārstē kritisko apakšējo ekstremitāšu išēmiju un apšaubāmu perifērās gultas stāvokli, ķirurgs var izmantot intraoperatīvu angiogrāfiju, lai uzraudzītu femorālās-poplitālās apvedceļa ķirurģijas kompetenci un šunta apvedceļa novērtējumu.

Pēcoperācijas brūces ir šūtas. Darbības zonas vadībai un drenāžai ir uzstādīti kontroles kanāli. Brūces tiek pārklātas ar sterilām aseptiskām uzlīmēm.

Kā pēcoperācijas periods parasti seko pēc BPS?

Slimnīcā

Pēc operācijas pacients tiks pārcelts uz regulāru nodaļu, kur viņš 24 stundu laikā būs ārsta uzraudzībā. Vajadzības gadījumā var organizēt intensīvo galveno svarīgāko funkciju uzraudzību: asinsspiediena līmeni, pulsu, sirds elektrisko aktivitāti, gāzes apmaiņas rādītājus. Anestēzijai pacients saņem sāpju līdzekļus, biežāk tās ir zāles no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL). Reizēm plānotai analgēzijai var izmantot epidurālu katetru, kurā injicēs novokīna grupas anestēzijas līdzekļus (lidokainu, naropīnu), kas ļauj mazināt gan pēcoperācijas sāpes, gan sāpes, kas saistītas ar kritisko apakšējo ekstremitāšu išēmiju, pakāpeniski samazinoties pēc revaskularizācijas operācijas. Parasti anestēzija ir nepieciešama 4-5 dienu laikā pēc iejaukšanās.

Ir ļoti svarīgi uzraudzīt apakšējās apakšējās daļas stāvokli. Svarīgi rādītāji ir: 1) impulsa klātbūtne manevru artērijās un pašas protēzes pulsācija vai autowen, 2) kājas izskats, 3) sāpju pakāpe, 4) aktīvo kustību klātbūtne.

Ja nepieciešams, nodaļā var izmantot medicīnisko palīdzību, lietojot intravenozas zāles, kas normalizē sirds ritmu, asinsspiedienu, hemostatisko potenciālu un citus. Tā kā pacienta stāvoklis normalizējas, šīs zāles pakāpeniski samazinās un parasti tiek atceltas. Šuntēšanas trombozes profilaksei agrīnā pēcoperācijas periodā tiek parakstīti tiešie antikoagulanti (heparīns un tā analogi) un dezagreganti (aspirīna līdzīgas zāles). Zāļu devas parasti izvēlas individuāli atkarībā no klīniskā stāvokļa un pacienta svara.

Nav pamata uzturvērtības ierobežojumu pacientiem, kam veikta femora-popliteal apvedceļa operācija, un pēc 2-3 stundām pacients var droši ēst pēc operācijas ar vietējo anestēziju. Ja bija vispārēja anestēzija, tad ar diētas paplašināšanu būtu jāatliek un jāpārtrauc ēšanas 8-12 stundas.

Nākamajā dienā pēc operācijas pacients var neatkarīgi vai ar nama palīdzību izkļūt no gultas un paplašināt motora režīmu. 3-4 dienu laikā pēc mērci medmāsa tiks veiktas ikdienas mērces. Lēmumu par atbrīvošanu pieņem ārsts un pacients kopā, bet biežāk uzturēšanās ilgums slimnīcā nepārsniedz 4-6 dienas.

Mājās

Ir ļoti svarīgi, lai pēcoperācijas brūces zona paliktu tīra un sausa. Ūdens procedūru pieņemšanai ārstējošais ārsts sniegs atbilstošus ieteikumus. Pēc izņemšanas no brūces parasti ārsts ļauj lietot vēsu kontrastu. Šuves tiek noņemtas no brūces tikai ķirurga uzraudzībā slimnīcā vai ambulatorā uzņemšanā 1,5–2 nedēļas pēc operācijas.

Kādu laiku pēc operācijas ārstējošais ārsts lūgs pacientu atturēties no fiziskas slodzes un jebkādas darbības, kas saistītas ar spriedzi. Tūlīt pēc izrakstīšanās no slimnīcas ir nepieciešams reģistrēties rajona ķirurgā un regulāri apmeklēt kontroles pārbaudes un saikni (parasti tos ieteicams veikt dienā pirms šuvju galīgās noņemšanas no brūcēm). Vietējās ķirurgs nosaka invaliditātes pakāpi un atzīst, ka strādā.

Obligātais atjaunošanas un saglabājamās šuntēšanas stāvokļa stāvoklis ir asins atšķaidīšanas medikamentu uzņemšana, līdz protēzes sienas ir pārklātas ar savu iekšējo oderi (intima). Zāļu terapijas izvēle paliek ārstējošajam ārstam, jo ​​tikai viņš zina pacienta īpašības un var izvēlēties optimālo devu. Pašlaik tas ir klīniski pierādīts, ka to lieto pēcoperācijas periodā, 2 komponentu dezagregējoša terapija, lietojot zāles no aspirīna un klopidogrela grupas. Aspirinopodobny narkotikas parakstīts uz mūžu, un narkotiku no klopidogrela grupas 9-12 mēnešus. Retos gadījumos ārstēšanu kombinē, lietojot zāles, kas iegūtas no perorālas “heparīna” grupas (piemēram, rivaroksabāns).

Šuntēšanas stāvokļa dinamiskai uzraudzībai ir plānotas regulāras ultraskaņas pārbaudes, kuru biežumu parasti koordinē operējošais ķirurgs vai ārstējošais ārsts (vidēji ik pēc 6 mēnešiem).

Ir ļoti svarīgi uzturēt ciešu informāciju ar savu ārstu un, ja nepieciešams, nekavējoties informēt viņu par iespējamām problēmām. Tālāk sniegts saraksts ar iespējamām problēmām vai komplikācijām, kas var rasties agrīnā pēcoperācijas periodā:

• Drudzis, augsts drudzis un / vai drebuļi
• Paaugstināta sāpes, apsārtums, pietūkums un audu sacietēšana, asins izskats vai asiņošana no drenāžas cauruma vai brūces
• Dzesēšana, nejutīgums, tirpšana (parestēzija) vai citas izmaiņas ekspluatētajā ekstremitātē
• Sāpes krūtīs vai paaugstināts asinsspiediens, slikta dūša / vemšana, pārmērīga svīšana, smaga reibonis un / vai ģībonis.

Ātra pacienta saskare ar ārstu ļaus izvairīties no problēmas progresēšanas un tos savlaicīgi novērst.

Kādas ir femorālās-poplitālās apvedceļa operācijas iespējamās komplikācijas?

Pēc ķirurģiskas operācijas var rasties femorālās poplitealas manevrēšana, kā parasti (raksturīga jebkurai ķirurģiskas iejaukšanās) komplikācijai, kā arī specifiska, kas saistīta ar operācijas tehniskajām īpašībām (piemēram, trombozi vai asiņošanu).

Zemāk ir visbiežāk minētie:

• Miokarda infarkts (sirdslēkme)
• Sirds aritmijas (sirds ritma traucējumi)
• Asiņošana, hematomas (reti asiņošana)
• Brūču infekcija
• Darbinātās ekstremitātes tūska (var būt gan iekaisuma, gan reperfūzija, jo rodas šķidruma ieplūde un izplūde).
• Protēžu vai artēriju tromboze (oklūzija)
• Plaušu tūska (šķidruma uzkrāšanās plaušu audos)
• Protēzes vai anastamosa zonas atkārtota sašaurināšanās vai restenoze
• Nervu bojājumi

Komplikāciju novēršanas iespēja ir pilnībā atkarīga no sastopamās komplikācijas rakstura, un jo agrāk tā ir identificēta, jo efektīvāka var būt turpmākā ārstēšana. Tāpēc pacientu izpratne par to attīstības iespēju ir svarīga.

Kādi ir femorālās-poplitālās apvedceļa operācijas rezultāti?

Femorālā-poplitālā manevrēšana ir visizplatītākā operācija, ko veic asinsvadu ķirurģijā apakšējo ekstremitāšu perifēro artēriju bojājumiem. Ja to veic pieredzējis ķirurgs, mirstība pēc šādām operācijām ir minimāla un mēdz būt nulle. Sarežģītie faktori, kas ietekmē ārstēšanas rezultātus, ir blakusslimības, ieskaitot kardiovaskulāras slimības, apakšējo ekstremitāšu kritiskā išēmija un / vai progresējoša akūta artēriju mazspēja, diabētiskā angiopātija un artēriju kalcifikācija, izteiktas trofiskas izmaiņas, gangrēna un inficētas trofiskas brūces, kas var palielināties. varbūtība, ka revaskularizācija un apakšējā ekstremitātē iespējamā amputācija un ar to saistītā mirstība būs nepietiekama.

Hip-popliteal apvedceļa operācija tiek veikta gandrīz jebkurā asinsvadu nodalījumā, un vairumam klīniku ir pietiekama pieredze šādu iejaukšanos veikšanā. BPSH gadījumā veiktās operācijas efektivitātes atspoguļojums ir pārspīlēto šuntu attālums. Saskaņā ar Eiropas asinsvadu ķirurgu biedrības (ESVS) jaunākajiem ieteikumiem, pēc tam, kad mākslīgās protēzes ir izmantotas septiņos gados, pēc piecu gadu ilgā novērošanas perioda, pēc ceļgala locītavas plaukstas locītavas plaukstas locītavām, attālums līdz 67%, ja tiek veiktas sintētiskās protēzes. ). Protams, femora-popliteala manevrēšanas darbības zem ceļa locītavas plaisa rezultāti ir salīdzinoši sliktāki, sasniedzot aptuveni 70% manevrēšanas ar autowen palīdzību un 30-50%, izmantojot modernas plānas sienas pastiprinātas sintētiskās protēzes.

Kādas ir aplēses par femorālās-poplitālās apvedceļa operācijas izmaksām Maskavā un reģionos?

Kā jau iepriekš minēts, femorālās poplitālās apvedceļa operācija ir vispopulārākā un plaši izplatīta iejaukšanās asinsvadu ķirurģijā, tāpēc tā veiksmīgi tiek veikta daudzos asinsvadu departamentos un centros, kur notiek sirds un asinsvadu ķirurģija Maskavā un reģionos. Dažās nodaļās šī operācija ir vienīgā, kas veikta arteriālo asinsvadu sistēmā. Šāda veida manevrēšanas tehniskie principi ir labi zināmi vairumam asinsvadu ķirurgu. Saskaņā ar Krievijas asinsvadu ķirurgu un angiologu biedrības gada ziņojumiem šādu operāciju skaits pastāvīgi pieaug. Vairumā gadījumu femorālā-popliteal manevrēšanas darbība tiek veikta bez maksas, pateicoties obligātajam veselības apdrošināšanas fondam (MHI), tas ir, bez maksas pacientam, izmantojot veselības apdrošināšanas polisi.

Maskavā ir vairāki centri, kuros šo operāciju var veikt ar individuālu maksājumu. Analizējot vairāku medicīnas klīniku tīmekļa vietnes, Maskavas tirdzniecības femorālās-poplitālās apvedceļu operācijas cena mainās no 30 līdz 100 tūkstošiem rubļu, vidēji vismaz 35-40 tūkstoši rubļu. Saskaņā ar ekonomikas likumiem, vairumā gadījumu jebkuras asinsvadu operācijas cena privātajā klīnikā tiek veidota, ņemot vērā vairākus faktorus: medicīnisko iekārtu īri, klīnikas atrašanās vietu, pakalpojumu līmeni, popularitāti, veicināšanu, lietojamā materiālā operāciju laikā utt. Ir ļoti svarīgi atzīmēt vienu no nopietnākajām niansēm: sniedzot operācijas cenu sarakstu, lielākā daļa klīnikas nepiemin nepieciešamību iegādāties papildu materiālu apvedceļa ķirurģijai - asinsvadu protēzi (veicot operāciju ar tās lietošanu) un citus palīgmateriālus. Tādēļ pirms piemērošanas ir nepieciešams precizēt šo punktu.

Jebkurā gadījumā pirms lēmuma pieņemšanas par to, kur vērsties pēc palīdzības, ir vēlams, lai pacients iepazītos ar katras klīnikas informatīvajiem materiāliem (lielākā daļa sniedz datus publiski pieejamā internetā) un salīdzina tos ar draugu, paziņu un kolēģu ieteikumiem.

Cienīga alternatīva smagai operācijai ir apakšējo ekstremitāšu apvedceļš.

Perifēro artēriju slimības izraisa aterosklerotisko plankumu veidošanās tajās. Daudziem cilvēkiem šī slimība neizpaužas un tai nav nepieciešama īpaša ārstēšana, izņemot riska faktoru novēršanu, galvenokārt smēķēšanu. Kad asinsrites traucējumi kļūst lielāki, parādās ilgstoša sāpes, samazinās mobilitāte. Smagos gadījumos ir nepieciešama ekstremitāšu amputācija. Pacientiem ar smagu išēmiju tiek uzskatīts, ka ķirurģiskās metodes uzlabo asins plūsmu - apakšējo ekstremitāšu apvedceļu operācija vai minimāli invazīvas iejaukšanās (angioplastika un stentēšana). Tie ļauj normalizēt asins plūsmu uz ekstremitāti, mazināt sāpes, atjaunot mobilitāti, novērst amputāciju un uzlabot dzīves kvalitāti.

Lasiet šajā rakstā.

Indikācijas manevrēšanai

Pacientiem, kuriem nav iespējams veikt angioplastiku, ir ļoti efektīva procedūra kāju apvedceļš. Operācijas laikā ķirurgi rada alternatīvu asins plūsmas veidu, apejot artēriju aizsprostojuma zonu, kas ļauj atjaunot asins piegādi apakšstilai un pēdai.

Operācija tiek veikta, ja zāļu ārstēšana nav efektīva šādām slimībām:

• holesterīna plāksnes izraisīto apakšējo ekstremitāšu artēriju ateroskleroze;
• endarterīts obliterāns - artēriju lūmena sašaurināšanās sienu iekaisuma dēļ.

Asinsvadu slimības, kas ir pazīmes apakšējo ekstremitāšu kuģu manevrēšanai

Manevrēšana tiek veikta arī smagu artēriju aneirisma gadījumā, kas var izraisīt audu plīsumu un nepietiekamu uzturu. Tas bieži ļauj jums saglabāt ekstremitāšu ar stipras sāpes un gangrēnas draudus.

Intervences iespējas

Manevrēšanas iespējas tiek sauktas atkarībā no savienojamiem kuģiem:

• aorto-bifemorāls: asinis tiek virzītas no vēdera aortas uz divām augšstilba artērijām cirkšņa rajonā;
• femorālā-popliteal: asins plūsma no augšstilba artērijas uz popliteal virs vai zem ceļa;
• femorotibiāls vai femorāls-stilba kauls: augšstilba un augšstilba artērijas apakšējās kājās ir savienotas.

Artēriju savienojums tiek veikts, izmantojot šuntu. Tas var būt paša pacienta trauks, sapena vēna. Ja viņas stāvoklis nav pietiekami labs vai tam ir mazs garums, vai lielo artēriju savienojuma gadījumā tiek izmantoti sintētiskie potzari.

Valsts novērtējums pirms operācijas

Ārsts detalizēti jautā pacientam par sūdzībām, to parādīšanās laiku un līdzīgām slimībām. Viņš rūpīgi pārbauda kājas, nosaka ādas temperatūru, ādas krāsu, perifēro artēriju pulsāciju, atklāj jutīguma traucējumus un citas objektīvas slimības pazīmes.

Papildus tiek izmantoti šādi diagnostikas testi:

• spiediena un pulsācijas noteikšana inguinal, popliteal apgabalos un virs potītēm, lai noteiktu bloķēšanas vietu;
• trauka doplerogrāfija - asins plūsmas ātruma ultraskaņas pārbaude, kas ļauj precīzi noteikt bojājuma atrašanās vietu;
• Angiogrāfija - rentgena metode, kas ļauj ierakstīt rentgenogrammā visus galvas asinsvadus;
• spirālveida vai magnētiskās rezonanses angiogrāfija ir moderna, drošāka un precīzāka par standarta angiogrāfiju.

Lai noteiktu holesterīna, cukura līmeni asinīs un citus parametrus, veic asins analīzi. Arī ārsti meklē iekaisuma pazīmes, kas var izraisīt artēriju sašaurināšanos.

Metodoloģija

Kāju trauku manevrēšana notiek vispārējā anestēzijā. Femora-poplitealā vai femorotibiālā režīmā ķirurgs augšstilba augšdaļā liek ādas griezumu, lai atklātu artēriju virs oklūzijas vietas. Turklāt iegriezums tiek veidots zem ceļa vai apakšstilba zem artēriju trombozes vietas. Artērija ir bloķēta ar klipiem.

Lietojot pacienta vēnu, ķirurgs to izvēlas no augšstilba priekšpuses. Ja trauks nav piemērots transplantācijai, izmanto cauruļveida sintētisko protēzi. Ķirurgs savieno artēriju malas un transplantātu, izmantojot mikroķirurģisko tehniku. Skavas tiek noņemtas un asins plūsma tiek uzraudzīta jaunā kanālā, lai nodrošinātu, ka risinājums darbojas normāli.

Šāda veida operācijās ir vēlams paša pacienta trauks, jo tas ilgāk saglabā normālu lūmenu un nav tromboze.

Aorto-bifemorālā manevrēšana tiek veikta daudz vienādi, bet iegriezumi ir nepieciešami vēdera lejasdaļā un cirkšņa rajonā. Apakšējā vēdera aorta ir liels trauks, tāpēc sēnīšu vēnu neizmanto, bet tiek izmantots sintētiskais transplantāts.

Tūlīt pēc operācijas tiek parakstīti antikoagulanti, lai novērstu asins koagulāciju transplantātā.

Rehabilitācijas periods

Pēc stundas pacelšanas pacienta novērojumus novēro pēcoperācijas nodaļā, kur viņi uzrauga asinsspiedienu, pulsu, skābekļa saturu asinīs un citus svarīgus rādītājus. Regulāri novērtējiet asins plūsmas stāvokli.

Pēc tam pacients tiek pārnests uz ķirurģisko nodaļu, kur viņš tiek regulāri pārbaudīts un piesaistīts. Slimnīcu uzturēšanās femora-popliteal un femorotibiālā manevrēšanā parasti ir vairākas dienas. Šādi pacienti var sākt staigāt operācijas dienā.

Ar aorto-bifemorālo manevrēšanu pacients slimnīcā paliek apmēram nedēļu. Pirmajās divās dienās viņam jāievēro gultas atpūta.

Atgūšanas ieteikumi

Pēc operācijas jums jāatturas no smēķēšanas. Kā noteicis ārsts, jālieto aspirīns un holesterīna līmeni pazeminošas zāles. Nepieciešams ārstēt vienlaicīgas slimības - diabētu, aterosklerozi, hipertensiju, pretējā gadījumā šunts drīz tiks aizsprostots.

Artēriju lūmena samazināšanās bieži ilgst tālsatiksmes, tāpēc bieži ir nepieciešami ilgi griezumi. Problēmas, kas saistītas ar brūču dzīšanu, rodas 20% pacientu.

Ja tās nav ļoti izteiktas, mājās jāizmanto antibiotikas un jāveic regulāras mērces. Nopietnu komplikāciju gadījumā nepieciešama atkārtota hospitalizācija.

Lai minimāli saglabātu šīs problēmas, ir nepieciešama rūpīga darbības tehnikas ievērošana un kvalitatīva pēcoperācijas aprūpe. Šajā gadījumā vairumam pacientu autovenoza transplantāta kalpošanas laiks ir 5 gadi vai vairāk. Lai novērtētu asins plūsmas stāvokli, nepieciešams regulāri uzraudzīt ārstu un veikt Doplera sonogrāfiju.

Pacientiem vispirms ieteicams ievērot diētu, kas paredzēta agrīnai atveseļošanai.

Kontrindikācijas

Asinsvadu manevrēšana ir nopietna ķirurģiska iejaukšanās. Tas var būt kontrindicēts pacientiem ar augstu sirds un asinsvadu komplikāciju risku:

• augsts asinsspiediens, slikta ārstēšana;
• smaga sirds mazspēja ar aizdusu un tūsku;
• biežas stenokardijas lēkmes;
• sirds aneurizma;
• smagas sirds aritmijas - priekškambaru fibrilācija, kambara tahikardija un citi.

Komplikācijas

Tāpat kā jebkura ķirurģiska iejaukšanās, manevrēšanas operācijai var būt dažādas komplikācijas, to biežums sasniedz 2%:

• asins recekļu veidošanās venozajā transplantātā;
• alerģiska reakcija pret sāpju medikamentiem;
• sirds, plaušu vai smadzeņu asinsvadu embolija ar sirdslēkmes vai insulta attīstību;
• asinsspiediena palielināšanās vai strauja samazināšanās;
• brūču infekcija;
• asiņošana no brūces;
• seksuālie traucējumi aorto-bifemorālā manevrēšanas laikā.

Pacienti ar aterosklerozi kāju asinsvados bieži cieš no sirds slimībām, tāpēc pirms operācijas ir nepieciešama rūpīga izmeklēšana un iejaukšanās riska novērtējums. Pirms un pēc procedūras nepieciešams aspirīns un zāles, kas samazina holesterīna līmeni un asinsspiedienu.

Vēl viena komplikāciju grupa ir saistīta ar ekstremitāti un ietver nepietiekamu anastomozes caurlaidību un vāju brūču dzīšanu.

Kopumā operācija ir veiksmīga 90 - 95% gadījumu. Intervences risks un ilgtermiņa sekas ir saistītas ar diviem galvenajiem faktoriem:

• transplantācijas materiāls (priekšroka tiek dota tā pašai vēnai);
• apakšstilba artēriju stāvoklis, pie kura ir pievienota anastomoze.

Pēc manevrēšanas un pēcoperācijas atveseļošanās sāpes tiek atbrīvotas, uzlabojas kustības spēja. Bieži vien ir iespējams atlikt slimības pāreju uz smagu formu un ekstremitātes amputāciju. Daudziem pacientiem ar smagu perifēro artēriju slimību visefektīvākā un drošākā risinājums ir apvedceļa operācija.

Smēķētājiem, ar apsaldējumu, kā arī ar toksīniem izzūd endarterīts. Simptomi - sāpes apakšējās ekstremitātēs, intermitējoša saslimšana un citi. Tikai agrīna kuģu diagnostika palīdzēs izvairīties no ķirurģiskas un ķirurģiskas ārstēšanas.

Kāju asinsvadu bloķēšana notiek trombu vai trombu veidošanās dēļ. Ārstēšana tiks noteikta atkarībā no tā, kur lūmenis ir sašaurināts.

Operācija tiek veikta uz augšstilba artērijas, ja notikusi dzīvībai bīstama parādība asins recekļu, emboli vai plāksnes dēļ. Profundoplastikas procedūru var veikt dažādos veidos. Pēc iejaukšanās persona paliek slimnīcā.

Sirds kuģu manevrēšanas operācija ir diezgan dārga, bet tā palīdz uzlabot pacienta dzīvi kvalitatīvi. Kā sirds apvedceļi? Kādas komplikācijas var rasties pēc?

Apakšējo ekstremitāšu artēriju MSCT tiek veikta, ja ir aizdomas, ka tās pēc operācijas mainās. To var veikt kopā ar kontrastējošu angiogrāfiju kājām, vēdera aortai.

Dažās situācijās protēžu artērijas var glābt dzīvības, un to plastmasas var novērst daudzu slimību smagas komplikācijas. Var veikt karotīdu, augšstilba artēriju protezēšanu.

Tiek veikta kuģu rekonstrukcija pēc to plīsuma, traumu veidošanās, asins recekļu veidošanās uc Darbības uz kuģiem ir diezgan sarežģītas un bīstamas, tām ir nepieciešama augsti kvalificēta ķirurga.

Nepieciešams apiet smadzeņu kuģus ar smagiem asinsrites traucējumiem, īpaši pēc insulta. Sekas var pasliktināt pacienta stāvokli, neievērojot rehabilitācijas periodu.

Lai novērstu atkārtotu insultu ar paaugstinātu spiedienu un citām arteriālām problēmām, ieteicams veikt smadzeņu asinsvadu stentēšanu. Bieži vien darbība būtiski uzlabo dzīves kvalitāti.