Leriche sindroms

Leriche sindroms ir neparasta diagnoze. To raksturo obstrukcija aortas vēdera lejasdaļā un tās lielajās filiālēs. Viņa ārstēšana ir visizplatītākā vīriešu dzimuma pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem.

Izcelsme un attīstība

Šķēršļu izcelsmei var būt dažādi iemesli:

  • iedzimtas fūzijas, kontrakcijas, nepietiekama attīstība;
  • iegūtie defekti.

Iedzimta ir aortas nepietiekama attīstība, tās fibromuskulārās displāzijas veidošanās pirmsdzemdību periodā. Ar vecumu iegūtais stāvoklis ir artēriju arterioskleroze, postembolīta tromboze, aortoarterīts. Visbiežākais oklūzijas cēlonis ir ateroskleroze.

Slimība attīstās atkarībā no tā, cik lielā mērā aortas un čūlas zari ir bojāti. Laika gaitā apakšējās ekstremitātes un iekšējie orgāni, kas atrodas iegurņa rajonā, saņem mazāk un mazāk asins plūsmu, skābekli un barības vielas. Teritorijas virs saspiešanas ir pārslogotas, un skābekļa bads - isēmija pakāpeniski attīstās zemākajās.

Pirmkārt, intensīvas fiziskas slodzes laikā, vēlāk - ar nelielu slodzi un mieru, apakšējā kājā parādās sāpes.

Perfūzijas spiediens distālajā asinsvadu gultnē pastāvīgi samazinās, traucēta mikrocirkulācija izraisa vielmaiņas procesu traucējumus un palēnināšanos audos.

Hemodinamisko traucējumu daļēji var kompensēt nodrošinājumu veidošanās.

Šie asinsrites sānu ceļi, kas veido pakāpeniski, daļēji samazina išēmiju, nodrošinot asins plūsmu no pārslogotām vietām. Aizstājējkuģis var sākt darboties dažu dienu laikā.

Acīmredzamākās pārmaiņas sindromā, ko izraisa ateroskleroze, izpaužas aortas sadalījuma zonā un no to ārpuses.

  1. Kalcija nogulsnes (kalcifikācija) parādās asinsvadu iekšējās sienās. Aprēķini sastāv no mirušiem infekcijas vai audu bojājumu dēļ. Kalcifikācija ir asinsvadu trausluma cēlonis, pastāv risks, ka to plīsumi var rasties, saspiežot un palielinot spiedienu. No ķermeņa nav iespējams sasmalcināt un noņemt kalcinātus.
  2. Vēl viena parādība, kas izraisa aterosklerozi, ir gandrīz sienas tromboze. Ja rodas nespecifisks aortoarterīts, aorta cieš visvairāk. Tās sienas ietekmē kalcifikācija, iekaisuma vietas sabiezē.

Klīniskais apraksts ir atkarīgs no išēmijas pakāpes, no tiem četri. Otrā pakāpe ir raksturīga intermitējošas klaudikācijas izpausmei, trešajai - palielinātas sāpes, sāpīgums un atpūta. Ceturtajā posmā parādās pirmās nekrotiskās izmaiņas.

Pirmās izpausmes

Sākotnējie simptomi, atkarībā no pacienta jūtām, ir sāpes kājām, ejot kājām, uz pacelšanās un taisnā līnijā. Visu pacientu, kuri dodas uz ārstu un kuriem ir Lehrish sindroms, galvenā sūdzība ir pārtraukums.

Jo zemāks ir aortas bojājums, jo mazāka ir tās gaita, jo labāka ir asinsrites dekompensācija un vienkāršāka ārstēšana.

Jo augstāks ir apgabals ar obstrukciju, jo augstāka ir sāpju izplatīšanās: kājas, ciskas, sēžamvieta.

Šo parādību sauc par augstu intermitējošu klaudikāciju. Asinsrites pasliktināšanās izraisa toenails augšanas palēnināšanos un matu izkrišanu. Trešdaļā pacientu notiek impotence. Novecošanās progresē straujāk jaunākiem pacientiem nekā vīriešiem, kas vecāki par 60 gadiem.

Diagnostika

Diagnozei tiek izmantota:

  • vizuāla pārbaude;
  • instrumentālā pārbaude;
  • klausoties iekšējo orgānu darbu.

Vizuāli iezīmētas ādas krāsas izmaiņas apakšējās ekstremitātēs, muskuļu atrofijas sākumposms, pazeminot temperatūru. Ceturtā išēmijas pakāpi raksturo čūlu un nekrozes fokusa parādīšanās. Femorālās artērijas palpēšanā pulss nav uztverams.

Ja vēdera aorta ietekmē arī obstrukcija, nabas rajonā nav arī pulsa. Klausīšanās var konstatēt sistoliskos murgus inguinal fold. Diagnozes gadījumā galvenie simptomi ir pulsa trūkums skartajās artērijās un sistoliskās skaņas.

Instrumentālās diagnostikas metodes - ultraskaņas fluometry, iekšējo orgānu piepildīšanas svārstību mērīšana asinīs (pletizmogrāfija), sfigmogrāfija. Šie pētījumi palīdz novērtēt asins plūsmas piepildījumu. Ultraskaņa palīdz novērtēt asins plūsmu.

Spilgts asinsrites attēls ļauj redzēt radiogrāfiju ar kontrastvielu. Ja ir aizdomas par lēša sindromu, pirms ārstēšanas izrakstīšanas tiek izmantota trans-jostas radiopaque angiogrāfija.

Šīs metodes priekšrocība ir tāda, ka tā parāda ne tikai aortu, bet arī tuvumā esošos kuģus. Aortogrāfija ļauj jums redzēt bojājuma atrašanās vietu, smagumu un apmēru.

Paplašināta diagnoze tiek veikta, ņemot vērā iznīcinošo endarterītu (asinsvadu hronisko bojājumu, kas izraisa to pakāpenisku un pilnīgu sašaurināšanos), mugurkaula jostas skatus, kas ietekmē muguras smadzeņu nervu saknes.

Ja izzūd endarterīts, tiek ietekmēti tikai apakšstilba trauki un saglabājas pulsācija augšstilba artērijā. Trūka sistoliskā sabrukuma ar šo diagnozi.

Šādu diagnozi parasti piešķir vīriešiem, kas nav vecāki par 30 gadiem. Ja lumbosakralais radikulīts ir izteikti izteikts sāpju sindroms augšstilbu ārējās virsmas laukumā, kas nav saistīts ar fizisku slodzi, artērijas pulsējas, nav sistoliskā mulsinājuma.

Ārstēšana

Ja konstatēta pirmā un otrā išēmijas pakāpe, svarīga ir konservatīva ārstēšana. Sašaurināto kuģu paplašināšanai izmantojiet rīkus, kas tos paplašina un pazemina asinsspiedienu. Šī ganglioblokiruyuschaya grupa un antiholīnerģiskie līdzekļi.

Lai sasniegtu ilgstošu efektu, ārstēšana noteiktos kursos 1-3 mēnešus. Uzlabot mikrocirkulāciju, izmantojot acetilsalicilskābi, kurantilu.

Uzlabot tautas aizsardzības līdzekļu, fizioterapijas, ieteicamo ārstēšanu. Efektīvi līdzekļi ir fizikālā terapija, masāža, spa procedūras. Tautas aizsardzības līdzekļus vaskodilatora maksas veidā nevar ļaunprātīgi izmantot.

Ķirurģija ir nepieciešama, ja tiek diagnosticēta trešā un ceturtā līmeņa išēmija. Leresa sindromu ārstē tikai ar divu veidu operācijām: asinsvadu apvedceļu operāciju un endoprotēzes nomaiņu. Ja nesen notika insults, tika diagnosticēta sirds mazspēja, pilnīga artēriju obstrukcija, ķirurģija nav iespējama. Citas kontrindikācijas ir aknu ciroze un nieru mazspēja.

Prognoze

Ja tiek veikta rekonstruktīvā ķirurģija vai pamatota konservatīva ārstēšana, visas Leresa sindroma izpausmes izzūd, un tiek atjaunota pacienta spēja strādāt. Lielākā daļa pacientu saglabā distālo kanālu saglabāšanas ietekmi pēc operācijas vismaz desmit gadus.

Iesakām arī iepazīties ar materiālu par apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi.

Leriche sindroms: cēloņi, pazīmes, diagnoze, kā ārstēt, ķirurģija

Leriche sindroms ir bīstama patoloģija, kas rodas, bloķējot aorto-ilūzijas reģiona artērijas. Agrāk šī slimība parasti baidījās vīriešiem no 50 līdz 60 gadiem, bet pēdējā laikā ar šo slimību ārstniecības iestādēs aizvien vairāk ir iespējams satikt jauniešus. Kāju artēriju bojājumi ir bieži sastopamas anomālijas, kas rodas aptuveni vienā no pieciem pacientiem, kuriem ir ateroskleroze.

Leriche sindroms ir diezgan nopietna slimība, kas var izraisīt invaliditāti vai pat nāvi. Īpaši liela nāves varbūtība pirmajos sešos mēnešos - gadu pēc operācijas. Tāpēc ir svarīgi laikus sākt atbilstošu ārstēšanu.

Aorta ir viens no lielākajiem kuģiem cilvēka organismā. Viņš ir atbildīgs par asins nodošanu caur visiem orgāniem un audiem. Šis sindroms ietekmē apakšējās daļas kreisās un labās dziedzeru artērijas. Tādēļ patoloģiju dažreiz sauc par aortas čūlas oklūziju.

Saskaņā ar ICD, 10 pacienti, kas cieš no Leriche sindroma, parasti tiek diagnosticēti ar kodu I74.0, kas pieder pie grupas „Tromboze un vēdera aortas embolija”.

Riska faktori

Tāpat kā jebkura cita slimība, sindroma izskats ir atkarīgs no cilvēka dzīvesveida un viņa iedzimtības. Tādējādi galvenie patoloģijas riska faktori ir:

  • Vīriešu dzimums;
  • Ģenētiskā nosliece;
  • Endokrīnās slimības;
  • Metabolisma traucējumi;
  • Kaitīgi ieradumi: smēķēšana, alkoholisms;
  • Diabēts;
  • Ilgstoša depresija, stresa situācijas;
  • Pasīvais dzīvesveids;
  • Nepietiekams uzturs ar taukainu pārtiku;
  • Atpūtas, miega trūkums;
  • Regulāra asinsspiediena paaugstināšanās.

Visbiežāk Leriche sindroms rodas ilealas artēriju un aortas aterosklerozes rezultātā, nespecifiskā aortoarterīta un iznīcinošā endarterīta dēļ, kas var novest pie trombozes, aterosklerozes un lūmena traucējumiem.

artēriju sašaurināšanās un bloķēšana

Parasti anomālijas sākumposmā notiek asinsvadu sašaurināšanās, tad notiek asins plūsmas pārtraukšana. Smagos gadījumos organisma šūnās trūkst skābekļa, tiek traucēta trofitāte un sākas audu nāve. Šo sindromu pavada smadzeņu sirds un asinsvadu išēmija.

Galvenie slimības cēloņi

Leriche sindroms var būt iedzimts vai iegūts.

Iedzimtas izmaiņas ietver apsolīto ģenētiski fibromuskulāro displāziju un asins plūsmas trauku bloķēšanu.

Galvenie iegūtie cēloņi ir šādi:

  1. Aortas hipoplazija un aplazija;
  2. Hroniska artēriju slimība;
  3. Embolija un tromboze;
  4. Asins recekļu veidošanās asinsvados;
  5. Aortas iekaisums un tās loka pārtraukšana.

Galvenās sindroma izmaiņas notiek aortas atdalīšanas zonā divās vienādās daļās un ailijas aortas zonā. Kad ateroskleroze šajā vietā ir plankumu klasteris. Arterīta dēļ tvertnes sabiezē un zaudē elastību. Ja šajā brīdī terapija nav pieejama vai nenodrošina vēlamo efektu, notiek aortas sašaurināšanās, kas izraisa trombocītu uzkrāšanos. Nepietiekams asinis, kas iekļūst iegurņa un apakšējo ekstremitāšu orgānos, izraisa audu hipoksiju un vielmaiņas traucējumus. Parādās dažādu orgānu išēmija: sākumā fiziskās slodzes laikā un, kad sindroms attīstās, pat atpūtas laikā.

Slimības simptomi

Jau slimības sākumposmā Leriche sindromu papildina:

  • Kājām un kājām;
  • Nogurums, dedzinoša sajūta apakšējās ekstremitātēs;
  • Sāpes teļu muskuļos pēc garas pastaigas.

Dažreiz slimība var palikt neredzama, līdz parādās nopietni simptomi:

  1. Impotence. Problēmas ar dzimumdzīvi vīriešiem parādās muskuļu tonusa samazināšanās un nepietiekamas asins plūsmas dēļ iegurņa reģionā.
  2. Kaļķošana. Šo simptomu izraisa asins plūsmas patoloģijas ekstremitātēs. Kaļķošana var būt augsta un zema atkarībā no asinsvadu sašaurināšanās vietas. Zema slāpekļa gadījumā diskomforta sajūta izplūst uz kājām. Dažreiz kustību laikā sāpīgās sajūtas nonāk jostas daļā.
  3. Samazināts muskuļu tonuss kājās.
  4. Impulsu trūkums kāju artērijās.
  5. Tromboze un akūtas asins plūsmas traucējumi.

Leriche sindromu var noteikt ar apakšējo ekstremitāšu izskatu.

Kāju āda vispirms kļūst gaiša, un pēc tam iegūst zilganu nokrāsu. Mati sāk izkrist, nagu plāksne sabojājas un apstājas. Bieži ir zilumi, trofiskas čūlas, nekroze. Galu galā pacients saskaras ar gangrēnu un ekstremitātes amputāciju.

Posmi

Slimības klīnikā ir četri slimības posmi:

  • Pirmo posmu raksturo vājums, aukstums, nejutīgums un dedzināšana kājās, kā arī nelīdzenums pēc garām pastaigām.
  • Otrkārt, samazinās artēriju lūmenis, trofiskas čūlas, matu un naglu augšana tiek traucēta.
  • Trešajā laikā apakšējo ekstremitāšu muskuļi vājinās, sāpes rodas pat mierā.
  • Ceturtais ir visbīstamākais posms, ko papildina vairākas čūlas, nepanesamas sāpes un mīksto audu nekroze. Pacients nevar staigāt. Amputācija ir steidzami nepieciešama.

Sindroma diagnostika

Ja Jums ir aizdomas par Leriche sindromu, nekavējoties sazinieties ar speciālistu, lai novērstu komplikāciju rašanos.

Pirmkārt, ārstam jūtams pulss uz apakšējo ekstremitāšu artērijām, jāpārbauda tās: kājas nedrīkst būt bāla un auksta.

Leriche sindroms attēlā

Lai noteiktu glikozi, lipīdu profilu un glikozilēto hemoglobīnu, jāveic koagulogramma un laboratorijas testi.

Lai noteiktu slimības stadiju un bojājuma vietu, ir nepieciešams veikt datortehnoloģiju un angiogrāfiju, ieviešot kontrastvielu. Lai pārbaudītu artēriju stāvokli, pacients tiek lūgts veikt virkni vingrinājumu skrejceļā.

Pateicoties skrīningam, var veikt to kuģu ultraskaņu, kuriem ir papildu Doplera skaņas apstrāde. Ir obligāti jāpārbauda smadzeņu un koronāro artēriju stāvoklis.

Ārstēšana

Slimības ārstēšanai jābūt visaptverošai. Ja terapija sākās laikā, konservatīva ārstēšana kombinācijā ar citām fizioterapeitiskām procedūrām un tradicionālo medicīnu būtu pietiekami. Ķirurģiska iejaukšanās būs nepieciešama slimības pēdējos posmos.

Konservatīva terapija

Pirms dažādu zāļu preparātu lietošanas ir jāveic pilnīga ķermeņa pārbaude un jāpārliecinās, ka pacientam pirmajā vai otrajā posmā faktiski ir Leriche sindroms. Šajā gadījumā galvenais ārstēšanas mērķis ir paplašināt skartos kuģus un palielināt palīg artēriju darbību. Šim nolūkam ārsti izmanto:

  1. Līdzekļi, paplašinoši kuģi: "Papaverīns", "Phentolamine";
  2. Ganglioblokeri: "Mydocalm", "Vasculat";
  3. Antikolinergiskas zāles: "Dibazols", "Andekalīns";
  4. Pretsāpju līdzekļi: "Spazmolgon", "Pentoksifilīns";
  5. Zāles, kas samazina asins blīvumu: “Thromboc-Ass”, “Anopyrin”, “Varfarin”.

Lai parakstītu zāles un uzstādītu nepieciešamo devu, tikai ārstējošajam ārstam. Tāpat nevajag patstāvīgi mainīt vai atcelt terapijas kursu. Ja rodas jebkādas blakusparādības, ir jāapspriežas ar speciālistu.

Fizioterapeitisko efektu var lietot kopā ar ārstēšanu ar narkotikām: Bernarda straumes, oksigenācija, masāža. Pacienti ieteica atpūsties spa. Būs pozitīva ietekme un dubļu aplikācijas, ūdeņraža sulfīda un radona vannas.

Operatīva iejaukšanās

Palīdzēt pacientam ar Leriche sindromu pēdējos posmos ir reāla tikai ar rekonstruktīvās ķirurģijas palīdzību. Ir vairāki intervences veidi:

  • Protezēšana Šajā gadījumā tiek noņemta ietekmētā artērijas zona, un tā vietā tiek uzstādīta sintētiska protēze vai automātiska vēna.
  • Endarterektomija Eksperti noņem aterosklerotisko plāksni un šuvē trauku, aizstājot to ar sintētisku materiālu.
  • Stentēšana Bojātajā kuģī ir uzstādīta īpaša sistēma, ar kuru var pārvietoties asinis. Šī metode ir īpaši piemērota cilvēkiem ar smadzeņu un sirds slimībām.
  • Aorto-femorālā manevrēšana. Operācijas laikā skartajai zonai tiek piemērota anastomoze. Bifurkācijas klātbūtnē speciālisti izmanto protēzi.

1 - aorto-femorālā manevrēšana, 2 stentēšana

Pēc operācijas ir pilnīga asinsvadu caurlaidības atjaunošana. Pacienti atgriežas normālā dzīvē, bet tomēr ir vērts atteikties no smagas fiziskās slodzes. Pacientiem ieteicams lietot antitrombocītu zāles: "Klopidogrel", "Aspirin". Dažreiz šī ārstēšana kļūst mūža garumā, kā arī lieto antitrombocītu līdzekļus. Asinsvadu zālēm jābūt dzērumā.

Ja asins plūsmas atjaunošana kļūst neiespējama vai sāk attīstīties gangrēna, galvas amputācija uz veselas asins plūsmas apgabalu kļūst par vienīgo izeju.

Tāpat neaizmirstiet, ka jebkurai operācijai ir kontrindikācijas. Šādā gadījumā tie ietver:

  1. Nesenā insults;
  2. Aknu ciroze;
  3. Akūta un subakūta miokarda infarkts;
  4. Nieru vai sirds mazspēja.

Ārstēšana ar narkotikām

Lai padarītu terapiju vieglāku un ātrāku, kā arī nav parādījušās komplikācijas, Jums jāizmanto ārstniecības metodes, kas nav zāles:

  • Lāzera un ultravioleto asins apstarošana;
  • Hiperbariska skābekļa oksidēšana - procedūra, kas palielina limfodrenāžu;
  • Fizioterapijas efekti: elektroforēze un UHF.

Tradicionālā medicīna

Terapija tikai tradicionālā medicīna pacientam nesniegs atvieglojumu. Tas palīdzēs tikai tad, ja paralēli tiek veikta konservatīva ārstēšana. Pirms sākat lietot tautas aizsardzības līdzekļus, jums jākonsultējas ar ārstu.

Lai uzlabotu zāļu vazodilatējošo iedarbību, atbrīvotos no tūskas un nepatīkamas sāpes ekstremitātēs un uzlabotu cilvēka imunitāti, varat izmantot šādas receptes:

  1. Lai paplašinātu kuģus, jāsagatavo 30 g rudzupuķu ziedu, 40 g bārkstis lapu un 30 g lakricas saknes. Sajauciet maisījumu ar glāzi karsta ūdens, atstājiet uz 15-20 minūtēm un celiet. Dienas laikā 3 reizes ir nepieciešams dzert 1 ēdamkaroti.
  2. Sakarā ar augstu kālija un C vitamīna saturu, citrona labi atšķaida asinis. To var ēst kopā ar citiem produktiem vai pievienot dzērieniem.
  3. Zaļo un pētersīļu sakņu vajadzība sasmalcināt gaļas mašīnā. Iegūto maisījumu daudzumam jābūt apmēram divām kausēm. Tas jāpārvieto uz dziļu bļodu, ielej litru karsta vārīta ūdens, iesaiņo un atstāj tumšā vietā 7-8 stundas. Pēc - infūzija jāfiltrē, jāsaspiež un jāsamaisa ar svaigi spiestu viena citrona sulu. Iegūtais maisījums ir sadalīts divās dienās un katrai daļai izdzer 3 devas. Procedūra tiek atkārtota ik pēc 3 dienām.
  4. Lai stiprinātu kāju kuģus, jums ir jāieņem vanna ar nātru, kas ir 1-2 nedēļas.
  5. Lai sagatavotu kastaņu spirta tinktūru, 50 g mizas ielej 0,5 litru degvīna un atstāj tumšā vietā 2 nedēļas. Pirmajām 10 dienām, lai paņemtu dzērienu, vajadzētu būt divreiz dienā 30 minūtes pirms ēšanas, puse tējkarote, pēc tam - pilnā tējkarote pirms trīsdesmit dienu kursa beigām. Tad paņemiet pārtraukumu 7 dienas un atkārtojiet ārstēšanu.
  6. Lai izvairītos no asins recekļu un trofisko čūlu veidošanās, jums regulāri jāieņem ingvera tēja, pievienojot nelielu citrona gabaliņu un tējkaroti medus. Svaigu ingveru var pievienot salātiem un zupām.
  7. Lai paaugstinātu imunitāti un garastāvokli, jums vajadzētu sagatavot dzērienu no medus, citronu un ķiplokiem. Glabājiet to ledusskapī. Veikt - tējkarote 5 minūtes pirms ēšanas.

Prognoze

Lai gan Leriche sindroms ir bīstama slimība, prognoze vairumā gadījumu joprojām ir labvēlīga. Galvenais ir sākt ārstēšanu laikā. Pirmās komplikācijas var parādīties slimības 3. vai 4. posmā. Tikai progresīvos smagos gadījumos sindroms izraisa gangrēnu un ekstremitāšu amputāciju. Tāpēc ir svarīgi nekavējoties konsultēties ar speciālistu un sākt visaptverošu slimības ārstēšanu pēc iespējas ātrāk.

Leriche sindroms: cēloņi, pazīmes, terapija, ķirurģija

Leriche sindroms ir hroniska slimība, kurā sašaurināšanās notiek līdz pat asinsrites artēriju lūmena pilnīgai slēgšanai ar asinsrites traucējumiem. Parasti patoloģija tiek diagnosticēta vīriešiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem, bet pēdējos gados pacientu grupa ir atjaunojusies.

Slimība ir diezgan bīstama, jo tas noved pie invaliditātes attiecībā uz jauniešiem, ir pilns ar nāvējošām komplikācijām, bieži vien ir nepieciešama nopietna ķirurģiska ārstēšana. Pēc sirds un smadzeņu asinsvadu aterosklerozes kāju artēriju sakāvi ieņem trešā vieta, kas konstatēta gandrīz katram piektajam aterosklerozes pacientam pēc 50-55 gadiem. Augstas ekstremitāšu amputācijas gadījumā pēc operācijas aptuveni puse pacientu ir miruši.

Aorta ir lielākais cilvēka ķermenis, kas nodrošina visus orgānus un audus ar asinīm. Apakšējā daļā tas ir sadalīts labās un kreisās ilialejas artērijās, kas piegādā apakšējās ekstremitātes. Leriche sindromā aortas apakšējā daļa pēc nieru artēriju izvadīšanas un iliasiju asinsvadi kļūst par slimības substrātu.

Cēloņi un riska faktori

Vairāk nekā 90% Leriche sindroma gadījumu ir saistīti ar aterosklerotiskiem aortas un čūlas artēriju bojājumiem. Patoloģijas attīstības riska faktori ir:

  • Vīriešu dzimums;
  • Smēķēšana;
  • Lipīdu vielmaiņas traucējumi;
  • Diabēts;
  • Hipertensija;
  • Iedzimtība.

Kā redzams, gados vecākiem iedzīvotājiem ļoti bieži sastopamie apstākļi izraisa artēriju stenozi, bet slimības risks lielā mērā nosaka dzīvesveidu.

Papildus aterosklerozei, endarterīta un nespecifiskas aortoarterīta izzušana var kļūt par sindroma cēloņiem, kuros parādās asinsvadu sieniņu iekaisuma izmaiņas, kas veicina sklerozi, trombozi un lūmenu aizsprostošanos (slēgšanu).

Izmaiņas artērijās samazinās līdz stenozei (sašaurināšanai) un asinsvadu lūmena aizsprostam. Aterosklerozes attīstības sākumposmā dominē stenoze, bet, tā kā plāksnes lielums palielinās un ar trombozi, pastāv pilnīga asins plūsmas pārtraukšana un smaga artēriju mazspēja. Dažos gadījumos ir asinsvadu stenoze un oklūzija, un bojājums ir lokalizēts aortā, tā vietā, kad tas sadalās pa čūlu artērijām un paša kaulu artērijās. Hipoksija palielinās audos, tiek traucēta trofitāte un izveidoti priekšnosacījumi nekrotiskām pārmaiņām un gangrēnam.

Tā kā ateroskleroze parasti ir izplatīta, pacientiem ar Leriche sindromu ir bojājumi koronāro artēriju (koronāro sirds slimību) un smadzeņu asinsvadu (hroniska išēmija vai insultu) gadījumā.

Leriche sindroma izpausmes un diagnoze

Leriche sindroma gaitas klasiskais variants ir simptomu kombinācija:

Starpperioda claudication ir viena no galvenajām pazīmēm pazeminātu artēriju asins plūsmu apakšējās ekstremitātēs. Atkarībā no asinsvadu stenozes līmeņa tas ir augsts un zems. Ja tiek ietekmēta aorta un tās bifurkācija, tad pacients gulēs mugurkaula jostas daļā, sēžamvietā, apakšējās ekstremitātēs, gan slodzes laikā, gan atpūtā. Ar augšstilbu un kāju kuģu sakāvi sāpes tiks lokalizētas galvenokārt apakšējās kājās, pēdās.

Sakarā ar vājām asins plūsmām iegurņa kuņģī un muguras smadzeņu iespaidā parādās impotence, mazinās iegurņa muskulatūras toni un sāpes vēderā.

Trofisko traucējumu pazīmes kājās būs muskuļu tonusa un taukaudu apjoma samazināšanās, matu izkrišana, ādas mīksts un auksts, naglu displāzija. Mēģinot zondēt kuģus, pulsācija uz tiem nav definēta.

Atherosclerosis attīstība artērijās ilgu laiku var turpināties bez pacienta novērojumiem. Retos gadījumos slimība izpaužas ar pēkšņu trombozi un akūtu asins plūsmas pārkāpumu, bet parasti tā pakāpeniski attīstās, un pirmās pazīmes ir:

  • Kāju nejutīgums un vājums;
  • Uzticība, zosebumps, sāpīgums vai dedzinoša sajūta ādā;
  • Ilgstoši staigājot, ir sāpes, kas sākotnēji ir periodiskas un pazūd pēc atpūtas.

spilgts klīnisks akūta oklūzijas attēls

Akūtā Leriche sindroma gaitā ar arteriālo trombozi ļoti strauji palielinās hipoksija un išēmija, parādās gangrēna parādīšanās. Pacientam nepieciešama steidzama hospitalizācija un parasti kājas amputācija.

Atkarībā no klīniskajām izpausmēm slimības gaitā ir četri posmi:

  1. Pirmais posms izpaužas kā vēsums, kāju vājums un ilgstošas ​​slodzes simptomi, kas ilgstoši izzūd un izzūd pēc atpūtas.
  2. Otrajā posmā palielinās artēriju sašaurināšanās pakāpe, pazīmes, kas liecina par trofiskām izmaiņām ādā, simptomu vidū parādās nagi, intermitējoša saspringšana parādās jau 200-250 metru attālumā.
  3. Trešais posms raksturo dekompensēto procesu ar izmaiņām ādā, muskuļos un šķiedrās, čūlas, parādās sāpju stāvoklis.
  4. Ceturtais posms ir visbīstamākais, kad sāpes kļūst nepanesamas, uz kājām ir daudz neārstējošu čūlu un mīksto audu nekrozes. Bez ārstēšanas kāju gangrēna neizbēgami attīstās.

Diagnostika

Ja Jums ir aizdomas par apakšējo ekstremitāšu artēriju stenozi vai oklūziju, jums būs jāveic virkne pētījumu, kas ir īpaši svarīgi agrīnā stadijā, kad klīnika ir izdzēsta vai praktiski nav. Ārsts pārbaudīs kājas, mēģinās pārbaudīt impulsu artērijās.

Laboratorijas pētījumi ietver lipīdu profila, glikozes, glikozilētā hemoglobīna (diabēta gadījumā) noteikšanu, koagulogrammas iecelšanu.

Lai noskaidrotu artēriju bojājumu apmēru un lokalizāciju, datorizēta angiogrāfija un aortogrāfija tiek veikta, izmantojot kontrastvielu. Novērtēt artēriju funkcionālo stāvokli, izmantojot skrejceļš.

Leriche sindroms diagnostiskajos attēlos

Skrīninga metodes var uzskatīt par asinsvadu ultraskaņu ar Dopleru, potīšu-brāhles indeksa definīciju (asinsspiediena attiecību potītes un pleca traukos), kas parasti ir lielāks par vienu.

Kāju aortas un asinsvadu aterosklerozē obligāta ir koronāro un smadzeņu artēriju stāvokļa izpēte, jo to izteiktais bojājums var prasīt tūlītēju ārstēšanu.

Ārstēšana

Leriche sindroma ārstēšanas mērķis ir uzlabot asins plūsmu kāju artērijās, novērst slimības progresēšanu un komplikāciju attīstību, no kurām visbīstamākās ir gangrēna, miokarda infarkts, insults.

Atkarībā no slimības stadijas un izpausmju rakstura tiek noteikta konservatīva terapija vai ķirurģija. Konservatīvā ārstēšana ietver tādu zāļu nozīmēšanu, kas uzlabo asinsriti mikrovaskulārā, audu trofismā, vazodilatatoros.

Pacientam jāzina, ka tikai ārsta noteiktā ārstēšana nesniegs vēlamo rezultātu, neizslēdzot slimības riska faktorus un dzīvesveida izmaiņas, tāpēc galvenie terapijas principi ir:

  • Riska faktoru novēršana (spiediena kontrole, lipīdu profils, glikozes līmenis asinīs);
  • Smēķēšanas pilnīga izslēgšana;
  • Regulāra staigāšana;
  • Zāļu lietošana, lai uzlabotu asins plūsmu.

Konservatīva terapija

I posmā un IIA posmā ir pieļaujama tikai konservatīva attieksme, ar progresīvākām formām nav iespējams veikt bez operācijas. Starp paredzētajām zālēm:

  1. Pentoksifilīns, kas samazina trombocītu agregāciju un uzlabo asins reoloģiju. Ir pierādīts, ka zāles var samazināt slimības simptomus, bet tas ir efektīvs tikai 30-40% pacientu;
  2. Reopoliglyukīns, reomakrodeks, samazinot asins viskozitāti;
  3. Acetilsalicilskābe, kas novērš asins recekļu veidošanos;
  4. Cilostazols, kas uzlabo asins reoloģiskos parametrus;
  5. Tiklopidīns, klopidogrels, ar izteiktu trombocītu bloku īpašībām;
  6. Sulodeksīds, kas samazina viskozitāti, samazinot tauku un fibrinogēna līmeni asinīs;
  7. Nikotīnskābe un tās atvasinājumi, kas izraisa perifērisko asinsvadu paplašināšanos un veicina fibrinogēna sadalīšanos;
  8. Antispētiskie līdzekļi (papaverīns, drotaverīns);
  9. Smagu sāpju sindroma gadījumā ir norādīti pretsāpju līdzekļi.

Trofisko čūlu neārstēšanas gadījumā skarto teritoriju ligzdošana tiek veikta, izmantojot vietējos līdzekļus, kas uzlabo trofismu un reģenerāciju (soloseril, metiluracils).

Darbība

Ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama, sākot ar slimības IIB posmu. Pirms operācijas izrakstīšanas ķirurgs novērtē aortas, apakšējo ekstremitāšu, koronāro artēriju un smadzeņu artēriju stāvokli ar aterosklerotiskiem bojājumiem un ar to saistītiem operacionālajiem riskiem.

Leriche sindromā tiek veiktas rekonstruktīvas operācijas, no kurām galvenās ir:

  1. Endarterektomija - aterosklerotiskās plāksnes ekstrakcija ar kuģa aizvēršanu vai defekta aizstāšana ar sintētisku materiālu, tā pašiem kuģiem.
  2. Protezēšana - tiek noņemts artērijas modificētais fragments un tā vietā tiek uzstādīta sintētiska protēze vai daļa no pacienta kuģa, kas ņemta no citas teritorijas (autowen).
  3. Aorto-femorālā manevrēšana - ar ievērojamu bojājumu daudzumu, anastomoze tiek ieviesta, lai apietu mainīto trauka daļu (starp aortu un augšstilbu artēriju). Ja tiek ietekmēta aorta bifurkācija un abas čūlas artērijas, tad tiek izmantota protēze, kas pilnībā aizstāj bifurkācijas vietu (“bikses” veidā).
  4. Stentēšana - stents (dobā caurule) tiek ievietots traukā, caur kuru asinis plūst, metode ir indicēta pacientiem ar sirds, smadzeņu asinsvadu bojājumiem, augstu operacionālo risku protezēšanas vai apvedceļa operācijas laikā.

Leriche sindroma ķirurģija - apvedceļa operācija (1) un angioplastika ar stentēšanu (2)

Ja aterosklerozes smagums ir tāds, ka vairs nav iespējams atjaunot asins plūsmu, vai ir izveidojusies ekstremitāšu gangrēna, tad vienīgais darbības veids var būt kājas amputācija līdz līmenim, kurā joprojām ir asins plūsma.

Jāatzīmē, ka pacientiem, kam veikta operācija, kā arī pacientiem, kas ārstēti konservatīvi, jālieto trombocītu antivielu līdzekļi (aspirīns, klopidogrels). Plašas aterosklerozes gadījumā šāda ārstēšana tiek uzskatīta par pamata un to var ievadīt pat mūžam. Asinsvadu zāles tiek izmantotas kursos un antitrombocītu līdzekļos - ilgu laiku visā dzīves laikā.

Leriche sindroma neārstnieciskā terapija sastāv no asins ultravioleto un lāzera starojuma, lai samazinātu tā viskozitāti un samazinātu trombocītu agregāciju, hiperbarisko skābekļa terapiju, fizioterapiju (UHF, elektroforēzi).

Leriche sindroms ir bīstama slimība ar nopietnu prognozi. Aptuveni katram trešajam pacientam, kurš nomira no sirds un asinsvadu slimībām, piemīt dažas tās izpausmes. Vaskulāro pārmaiņu progresēšanas novēršana lielā mērā ir atkarīga ne tikai no ārstēšanas savlaicīguma, bet arī no pacienta vēlmes saglabāt ekstremitāti un dzīvi. Ķirurgi zina gadījumus, kad, pat zaudējot kāju, pacienti neatsakās smēķēt un neizpildīja noteiktos ieteikumus. Ja ir radušās pat mazākās pazīmes par artēriju asins plūsmas pārkāpumu kāju traukos, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu un nekavējoties jāsāk ārstēšana.

Leriche sindroms: cēloņi, simptomi, ārstēšanas taktika

Šo asinsvadu patoloģiju pirmo reizi aprakstīja ķirurgs Rene Lerish 1923. gadā, un šis sindroms tika nosaukts viņa vārdā. Leriche sindroms ir viens no visbiežāk sastopamajiem oklūzijas apstākļiem, ko raksturo aorto-iliac artēriju asinsvadu sašaurināšanās un / vai pilnīga bloķēšana. Šajā patoloģijā var novērot ne tikai šīs asinsrites sistēmas daļas artēriju stenozi vai oklūziju, bet arī dažādas asinsvadu bojājumu kombinācijas. Piemēram, vēdera aortas stenoze un viena no čūlas artērijām, utt.

Leriche sindroma gadījumā asinsrites traucējumi, ko izraisa asinsvadu izmaiņas, izraisa raksturīgu simptomu triādes parādīšanos: pulsa trūkums uz kāju artērijām, intermitējoša kaulēšana un vājināta spēja. To smaguma pakāpe ir atkarīga no artēriju bloķēšanas pakāpes vai garuma, un to rašanās notiek, kad kuģi sašaurinās par 60-70%. Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, šī slimība var izraisīt nepieciešamās gangrēna ekstremitātes amputāciju, smagas sirds un asinsvadu komplikācijas, invaliditāti un pat pacienta nāvi.

Saskaņā ar statistiku, Leriche sindroms ir biežāk sastopams vīriešiem nekā sievietēm, un parasti to konstatē 40-60 gadu vecumā, bet pēdējos gados ir palielinājies jaunāku pacientu skaits ar šo slimību. Eksperti uzskata, ka šis fakts ir saistīts ar nepareizu uzturu, fizisku neaktivitāti un atkarību no sliktiem ieradumiem (īpaši smēķēšanu).

Šajā rakstā jūs uzzināsiet par attīstības cēloņiem, izpausmēm, kursa posmiem, Leriche sindroma identificēšanas un ārstēšanas veidiem. Šī informācija palīdzēs jums savlaicīgi aizdomāt par šīs bīstamās asinsvadu patoloģijas attīstību, un jūs pieņemsiet pareizo lēmumu par nepieciešamību apmeklēt ārstu, lai sāktu savlaicīgu ārstēšanu.

Attīstības cēloņi un mehānisms

Dažādas slimības var izraisīt Leriche sindroma attīstību:

  • aortas ateroskleroze;
  • apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ateroskleroze;
  • Takayasu sindroms (nespecifisks aortoarterīts);
  • pēctraumatiskā tromboze;
  • asinsvadu aizsprostošanās ar emboli;
  • iedzimtas aortas attīstības anomālijas (hipo vai aplazija);
  • kāju kuņģa muskuļu slāņa displāzija.

Aptuveni 94% gadījumu Leriche sindroms attīstās sakarā ar aterosklerotisku bojājumu izraisītu patoloģisku izmaiņu rašanos. Šīs slimības attīstību var izraisīt dažādi faktori: pārmērīgs pārtikas daudzums, kas satur augstu holesterīna līmeni (ātrās ēdināšanas, dzīvnieku tauki, jauktie tauki), treniņa trūkums, miega trūkums, smēķēšana, aptaukošanās, iedzimtība, diabēts, hormonālas izmaiņas menopauzes laikā utt..

Otra vieta (5%) starp Leriche sindroma cēloņiem pieder pie šādas slimības kā nespecifisks aortīts. Līdz šim zinātnieki nav varējuši noskaidrot šī slimības attīstības precīzos iemeslus, bet ir zināms, ka Takayasu sindromu papildina iekaisuma procesi lielos un vidēji kalibrētos kuģos. Ja neārstē, iekaisums izraisa artērijas stenozi, un pacientam var attīstīties Leriche sindroms.

Šī vaskulārā sindroma tiešais cēlonis ir stenoze vai pilnīga aorto-iliacu asinsvadu bloķēšana. Šos asinsvadu bojājumus izraisa aterosklerotisko plākšņu augšana, asins recekļu nogulsnes vai emboli. Pēc tam šie veidojumi ir aizauguši ar saistaudu un noslīpēti. Rezultātā tvertnes lūmenis tiek sašaurināts un pēc tam pilnībā bloķēts.

Arteriālo bojājumu pakāpe un bloķētās zonas garums nosaka hemodinamisko traucējumu smagumu un Leriche sindroma izpausmju pakāpi. Šādi asinsvadu bojājumi izraisa iegurņa orgānu, muguras smadzeņu un kāju audu išēmiju. Sākotnēji to asinsapgādes nepietiekamības simptomi parādās tikai fiziskās aktivitātes laikā, un, tā kā vairāk stenozes un artēriju aizsprostošanās sāk parādīties un atpūsties.

Ar ilgstošu audu išēmiju, kas piegādā asinīs aorto-čūlas artērijas, rodas vielmaiņas traucējumi, kas izraisa trofiskas čūlas. Parasti tie atrodas uz kājām un pirkstiem, un, ja tie netiek ārstēti, var izraisīt gangrēna attīstību.

Simptomi

Sākotnējā attīstības stadijā Leriche sindroms jūtama kā sāpju parādīšanās teļa muskuļos, staigājot. Noteiktajā stadijā sāpju sindroms kļūst tik intensīvs, ka persona sāk mīksti uz skarto kāju. Parasti medicīniskās palīdzības meklējums kļūst par periodiskas klaudikācijas parādīšanos.

Reizēm artēriju oklūzija notiek vidējā vai augstākā līmenī. Šādos gadījumos sāpes rodas pirmo reizi gūžas muskuļos, augšstilbu ārējā virsmā vai muguras lejasdaļā. Šāds artēriju bojājums arī noved pie nelīdzenuma, un simptoms tiek saukts par “lielām neregulārām slāpēm”.

Papildus sāpēm, pacientiem ar Leriche sindromu novēroja šādus simptomus:

  • krampji kāju muskuļos;
  • parestēzija: pārmeklēšana, dedzināšana, dedzināšana, kāju nejutīgums;
  • aukstās kājas;
  • ādas balināšana uz apakšējām ekstremitātēm;
  • sāpes vēderā (dažos gadījumos).

Lumena sašaurināšanās vai artēriju aizsērēšana noved pie tā, ka, mēģinot pārbaudīt pulsu uz kājas, tiek konstatēta pulsācijas vājināšanās vai pilnīga neesamība.

Progresīvākos posmos āda uz kājām maina krāsu un kļūst sausa, pārslota un mazāk elastīga. Ņemot vērā vielmaiņas traucējumus, nagi sāk augt lēnāk, zaudē spīdumu, kļūst blāvi, trausli un kļūst brūnas. Matu uz skartās ekstremitātes pakāpeniski izkrīt, un uz tā var parādīties pilnīgas baldness. Nepietiekama subkutāno tauku un muskuļu audu uzturēšana izraisa to pakāpenisku atrofiju.

Papildus sāpīgām un neērtām sajūtām kājām pusē vīriešu ir Leriche sindroms, kam seko muguras smadzeņu un iegurņa orgānu asins apgādes pasliktināšanās, kas izpaužas kā dažāda spēka traucējumi - libido izmaiņas, erekcijas disfunkcija. Pēc tam ilgstošu asinsrites traucējumu dēļ pacientam var attīstīties impotence.

Slimības progresīvajos posmos sāpes kājās un pirkstiem kļūst sāpīgi un pastāvīgi. Trofisko traucējumu dēļ āda ir jutīgāka pret traumām un uz tās parādās trofiskas čūlas. Smagos gadījumos attīstās gangrēns.

Leriche sindroma posmi

Leriche sindroma gadījumā tiek izdalīti četri išēmijas posmi:

  1. I - funkcionālā kompensācija. Kad slodze pacients jūtas atdzesēts, parestēzijas, krampji kājās. Pastiprināts apakšējo ekstremitāšu nogurums. Pēc 500-1000 m garas pārejas ar ātrumu aptuveni 5 km / h pacients parādās periodiski. Pēc fiziskās slodzes novēršanas kājas sāpes pamazām pazūd.
  2. II - subkompensācija. Intermitējoša sasmalcināšana izpaužas, kad pārvarē apmēram 250 m. Ir izmaiņas ādas daļā: tās kļūst sausas, zvīņainas, mati nokrīt. Nagu plāksnes kļūst trauslākas, blāvākas un kļūst brūnas. Parādās pirmās subkutāno tauku un pēdu muskuļu atrofijas pazīmes.
  3. III - dekompensācija. Sāpes kājā parādās pat atpūtā. Intermitējoša sašaurināšanās notiek jau pēc 25-50 m. Ādas uz ekstremitātēm kļūst bāla, kad pacelšanās un slīpēšana samazinās. Pat mikrotraumas izraisa plaisu veidošanos un virspusējas trofiskas čūlas.
  4. IV - destruktīvas izmaiņas. Sāpes sindroms pastāvīgi pastāv. Čūlas ir vāji sadzītas, iekaisušas, pietūkušas un nekrotiskas. Bez ārstēšanas attīstās gangrēns.

Diagnostika

Var uzskatīt, ka Leriche sindroms attīstās atbilstoši pacienta raksturīgajām sūdzībām un pacienta izmeklēšanas datiem - mainot ādas un naglu izskatu, vājinot vai nepastāvot pulsācijai arkas artērijās un klausoties sistolisko troksni. Ārstējot slimības vēlīnā stadijā, uz pēdām un pirkstiem ir atrodamas trofiskas čūlas.

Kā skrīninga metode tiek veikta LID - nosakot asinsspiediena attiecību, kas izmērīta potītē līdz asinsspiediena indikatoriem uz pleca. Parasti indekss ir nedaudz vairāk nekā viens. Zemāki rādītāji norāda uz apakšējo ekstremitāšu išēmijas klātbūtni, un, jo zemāki šie rādītāji, jo smagāks ir hemodinamiskais traucējums. Indeksa LID 0,4 norāda kritisko apakšējo ekstremitāšu išēmiju.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek piešķirti šādi testi:

  • CT angiogrāfija;
  • kontrasta aortogrāfija vai angiogrāfija (veikta, plānojot ķirurģisku revaskularizāciju vai perkutānu angioplastiku / stentēšanu);
  • laboratorijas asins analīzes (lipīdu profils, glikozēts līmenis (HGB A1c), koagulogramma).

USDG vai MRI angiogrāfijas veikšana Leriche sindromam ir mazāk informatīva un to var izmantot tikai kā alternatīvas diagnostikas metodes.

Ārstēšana

Konservatīvo terapiju Leriche sindromā var noteikt tikai slimības I-II posmā, kad joprojām var kompensēt apakšējo ekstremitāšu išēmiju. Vēlākos periodos asinsvadu patoloģisko sašaurināšanos un aizsērēšanu var novērst tikai ar operāciju.

Konservatīva terapija

Pacientam ar Leriche sindromu ieteicams veikt izmeklēšanu, lai noteiktu slimības cēloņus un novērstu to turpmāko ietekmi uz kuģa stāvokli. Pēc tam pacientam jāuzsāk slimības ārstēšanas kurss (diabēts, ateroskleroze uc). Turklāt jums jāievēro visi ārsta ieteikumi par veselīga dzīvesveida saglabāšanu:

  • Smēķēšanas pārtraukšana un alkohola lietošana;
  • regulāras pastaigas svaigā gaisā;
  • pārtikas produktu izslēgšana no uztura, kas izraisa kaitīga holesterīna līmeņa paaugstināšanos.

Leriche sindroma simptomu novēršanai var izmantot šādas zāļu grupas:

  • ganglioblockers - Mydocalm, Butalol, Vasculat un citi;
  • spazmolītiskie līdzekļi - No-shpa, papaverīns;
  • līdzekļi asins retināšanas un trombozes profilaksei - Cilostazols, Sulodeksīds, Kurantils, Pentoksifilīns, Trental, Aspirīns, Klopidogrels, Reopoliglyukīns;
  • antiholīnerģiskie līdzekļi - Andekalīns, Depo-Padutīns.

Trofisko čūlu ārstēšanai antiseptiskos risinājumus un vietējos līdzekļus izmanto, lai uzlabotu audu reģenerāciju un trofismu (Solcoseryl, Iruksol, Methyluracil).

Ķirurģiska ārstēšana

Lēmumu par operācijas nepieciešamību, lai atjaunotu artēriju caurplūdi un normālu asins plūsmu, var veikt ar II asēmijas simptomu progresēšanu. Šādas rekonstruktīvās tehnikas izvēle būs atkarīga no asinsvadu sieniņu stāvokļa, artērijas lūmena diametra un asins plūsmas rakstura.

Lai atjaunotu Leriche sindroma ekstremitāšu normālu asinsriti, šāda veida asinsvadu operācijas var veikt:

  • stentēšana - sašaurinātā kuģa lūmenā tiek uzstādīts cilindriskas formas stents (stents), kas paplašina artērijas lūmenu un atjauno asins plūsmu;
  • endarterektomija - tās masas izvadīšana no artērijas lūmena, kas aizsprostojas ar nelielu griezumu, kam seko asinsvadu sienas šūšana ar šuvēm vai ar sintētiskā vai autovēnā materiāla plāksteri;
  • artēriju protezēšana - noņemta kuģa daļa tiek aizvākta un aizvietota ar sintētisku protēzi vai vēnas daļu, kas ņemta no citas kājas vietas;
  • manevrēšana - aprites ceļa izveide asins apgādei uz vietu, kas cieš no išēmijas, nosakot šuntu no autovenes vai sintētiskas protēzes.

Ja nepieciešams, var veikt iepriekš minēto asinsvadu operāciju kombinētās procedūras, lai atjaunotu normālu asins plūsmu.

Turpmāk minētie nosacījumi var būt kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

  • nieru vai sirds mazspēja;
  • nesen cieta sirdslēkme vai insults (apmēram 3 mēneši).

Pacienta vecums un citas līdzīgas slimības nav kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai.

Retos gadījumos ar smagām operācijām pēcoperācijas periodā var rasties šādas komplikācijas:

  • asiņošana;
  • brūces vai asinsvadu protēzes infekcija un uzsūkšanās;
  • TELA;
  • nervu vai mīksto audu saspiešana;
  • bojājumi tuvējiem orgāniem (zarnas, urīnpūšļa, urētera uc);
  • muguras smadzeņu išēmija (ļoti reti);
  • nieru mazspēja;
  • aknu un zarnu asins apgādes pasliktināšanās;
  • aortas pēcoperācijas paplašināšanās;
  • protēzes un apkārtējo teritoriju tromboze vai embolija.

Šādu komplikāciju novēršanu var veikt terapeitiski vai ķirurģiski. Parasti, ar pietiekamu ķirurga kvalifikāciju un visu ārsta ieteikumu īstenošanu, tie nerodas.

Dažos gadījumos pacienti vēršas pie asinsvadu ķirurga slimības progresīvos posmos, kad kājiņu mīkstie audi iziet. Ar šo smago patoloģiju ārstam ir jāpieņem lēmums par šādas radikālas darbības veikšanu kā pēdas vai ekstremitātes amputāciju. Pēc tam pacientam tiek piedāvāti dažādi protezēšanas veidi.

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacientiem ar Leriche sindromu tiek parakstīti antitrombocītu līdzekļi (Aspirīns, Cardiomagnyl, Clopidogrel), lai novērstu trombu veidošanos. Tos var veikt pa kursiem vai mūžam. Turklāt ieteicams ārstēt pamata slimību, kas var izraisīt aizsērējušu artēriju atkārtošanos.

Prognozes

Laika rekonstruktīvās asinsvadu operācijas Leriche sindromam 90% gadījumu noved pie veiksmīgiem rezultātiem, atjaunojot asins plūsmu. Arī šādos gadījumos ilgtermiņa rezultāti parasti ir labvēlīgi.

Neārstējot, Leriche sindroma iznākuma prognoze vienmēr ir nelabvēlīga. Aptuveni astoņus gadus pēc pirmo patoloģijas pazīmju rašanās aptuveni 1/3 pacientu mirst, 1/3 ir ekstremitātes amputācija, un atlikušajos 1/3 no slimības simptomi pastāvīgi progresē. Eksperti norāda, ka jauniem pacientiem šī patoloģija attīstās ātrāk.

Leriche sindroms attiecas uz bīstamām patoloģijām un nepieciešams savlaicīgas ārstēšanas sākums asinsvadu ķirurgā, kad parādās pirmās apakšējās ekstremitāšu išēmijas pazīmes. Lai atjaunotu normālu asins plūsmu slimības sākumposmā, var būt ieteicama konservatīva terapija. Nākotnē, lai atjaunotu skarto artēriju caurplūdumu, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

One Channel, programma “Live Healthy!” Ar Elenu Malysheva, sadaļā „Par medicīnu”, runā par Leriche sindromu:

Leriche sindroma ārstēšana

Starp sirds un asinsvadu sistēmas slimībām īpaša vieta aizņem Leriche sindroms. Šo patoloģiju sauc arī par hronisku aortas bloķēšanu, aortas-čūlas oklūziju, aortas bifurkācijas sindromu. Slimība ieguva savu vārdu Francijas ķirurga René Leriche, kurš aktīvi piedalījās pētījumā, godā 1943. gadā.

Patoloģijas iezīmes

Leriche sindroms ir viena no visbīstamākajām artēriju sistēmas slimībām. To izraisa aorto-ilūzijas segmenta bloķēšana - apakšējo ekstremitāšu asinsvadu sistēmas vieta. Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju Leriche sindroms pieder pie "vēdera aortas trombozes un embolijas" grupas.

Visbiežāk slimības progresēšanu novēro gados vecākiem vīriešiem (vecumā no 50 līdz 60 gadiem).

Slimības iezīme ir asinsrites pārkāpums orgānos, kas atrodas iegurņa rajonā, kā arī apakšējās ekstremitātes. Slimības smagums ir atkarīgs no patoloģijas lokalizācijas:

  • ja aorta ir ietekmēta zemākajās zonās, asins plūsma nemainās, ārstēšana ir vieglāka;
  • ja aizsprostotā teritorija atrodas augstāk, tad pārkāpumi ir izteiktāki, kas padara to grūti ārstējamu.

Kuģos notiek ievērojamas izmaiņas: plankumi uzkrājas ileales artērijas filiāles vietā, kas veicina sienu kalcifikāciju. Kuģa sienas sabiezē un zaudē elastību, notiek trombocītu uzkrāšanās.

Mikrocirkulācijas pārkāpums un skābekļa uzņemšanas process, vielmaiņas procesu palēnināšanās izraisa audu atrofiju.

Slimība ilgstoši progresē lēni. Dažreiz tas attīstās vairāk nekā 10 gadus. Ja galvenais kuģis ir bloķēts, strauji pasliktinās.

Aortas bifurkācijas sindroms ir pilns ar nopietnām komplikācijām: pastāv liels gangrēna attīstības risks, kas bieži izraisa apakšējo ekstremitāšu amputāciju. Bez ārstēšanas nāve neizbēgami notiek.

Konservatīvā terapija neaptur slimības gaitu progresīvā stadijā un nemazina ekstremitāšu zaudēšanas risku. Savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās gadījumā sindroma klīniskās izpausmes izzūd, tiek atjaunota spēja strādāt, un sasniegtie pozitīvie rezultāti saglabājas 10 gadus 70% gadījumu.

Riska faktori

Leriche sindroms attīstās vēdera aortas un čūlas artēriju trombozes gadījumos. Tas var notikt vairāku iemeslu dēļ, ko izraisījuši iedzimti vai iegūti defekti.

Iedzimtiem defektiem, kas izraisa aortas-čūlas oklūziju, pieder:

  • vidēja kalibra artēriju sienu sašaurināšana un stiepšanās;
  • audu vai orgānu nepietiekama attīstība augļa intrauterīnās attīstības traucējumu dēļ;
  • aortas vai plaušu artērijas trūkums vai nepietiekama attīstība.

Patoloģijas attīstību izraisa šādi iegūti defekti un traucējumi:

  • holesterīna un citu tauku nogulsnēšana uz liela nesalīdzināta kuģa iekšējās virsmas, kas izraisa ilgu slimības gaitu. Šādos apstākļos tvertnes sienas zaudē elastību;
  • Aortas un tās zaru sakāvi autoimūnās iekaisuma slimības dēļ, ko sauc par Takayasu sindromu. Tā ir izplatīta Eiropā, Āzijā un Dienvidamerikā;
  • asins plūsmas traucējumi, ko izraisa asinsvadu aizsprostošanās ar intravaskulāru substrātu.

Faktori, kas saistīti ar sindroma attīstību, ir:

  • biežas spriedzes, darba spriedze;
  • nepietiekams uzturs ar pārsvaru tauku uzturā un svaigu augļu un dārzeņu trūkums;
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • sliktu ieradumu klātbūtne;
  • cukura diabēta un hipertensijas klātbūtne.

Visi šie faktori veicina lipīdu vielmaiņas pārkāpumu un palielinātu lipoproteīnu uzkrāšanos asinsvadu iekšējās apšuvuma apstākļos, un tas noved pie asins plūsmas samazināšanās un gultas sašaurināšanās.

Klīniskais attēls

Patoloģijas izpausmju smaguma pieaugums notiek lēni. Trombozes laikā vērojama strauja pasliktināšanās.

Turpmāk minētie simptomi ir raksturīgi aortas un čūlas oklūzijai:

  • sāpes teļa muskuļos ir agrākais simptoms. Ja patoloģija ir lokalizēta augstā līmenī attiecībā pret apakšējām ekstremitātēm, tad nepatīkamas sajūtas rodas augšstilbos, apakšējā muguras daļā un augšstilba ārējā virsmā. Sākumā sāpes parādās smagas fiziskas slodzes laikā, tad, kad slimība progresē, tā kļūst pastāvīga un nepazūd pat mierā;
  • apkaunojums;
  • ekstremitāšu nejutīgums;
  • aukstuma sajūta kājās;
  • erektilās funkcijas pārkāpums vīriešiem sakarā ar asinsrites traucējumiem iegurņa orgānu traukos;
  • pulsācijas trūkums kāju traukos, mēģinot tos pārbaudīt;
  • izmainīt ekstremitāšu izskatu: to krāsa sākotnēji iegūst gaišu nokrāsu un pēc tam mainās uz purpura zilgani. Kāju zonā novērots matu izkrišana, kāju palēnināšanās uz kājām palēninās. Ar patoloģijas attīstību rodas trofiski traucējumi, kas izpaužas kā neārstējošu čūlu parādīšanās.

Atkarībā no dominējošajiem simptomiem ir četri slimības posmi:

  • Pirmais ir dzidrums, kājām un slāpīgums, kuru pazīmes rodas slodzes laikā un pazūd pēc ilgas atpūtas;
  • otrais ir tas, ka klibums kļūst pastāvīgs, parādās pirmie trofisko pārmaiņu simptomi;
  • treškārt, pacients jūtas sāpes apakšējās ekstremitātēs pat atpūtā. Attīstās ādas pārmaiņu process, parādās čūlas;
  • Ceturtkārt - uz apakšējo ekstremitāšu ādas parādās daudzas dziedinošas čūlas, nekrozes centri. Ievērojiet faktu, ka augšstilba artērijā nav pulsa. Bez ārstēšanas attīstās gangrēns.

Eksperti norāda, ka vīriešiem līdz 50 gadu vecumam šis sindroms attīstās daudz ātrāk nekā 60 gadus veciem un vecākiem pacientiem.

Diagnostikas veikšana

Raksturīgu simptomu rašanās gadījumā diagnosticēšanai izmanto šādas kuģu izpētes metodes:

  • koagulogramma - metode asins recēšanas parametru noteikšanai;
  • reovēzija - funkcionālās diagnostikas metode, uz kuras pamata tiek noteikta asins plūsmas intensitāte un tilpums kāju asinsvados;
  • radiopaque angiogrāfija - metode ļauj noteikt bojājuma raksturu, atrašanās vietu un apjomu;
  • Doplera ultraskaņa - veicot procedūru, palīdz noteikt galveno artēriju caurlaidību un izmērīt asins plūsmas ātrumu, kā arī spiedienu dažādos segmentos;
  • sfigmogrāfija - šī instrumentālā metode reģistrē artēriju sienu svārstības, kas rodas, kad notiek asinis;
  • “potītes indeksa” aprēķins - šim nolūkam tiek mērīts asinsspiediens elkoņa un apakšstilbu līmenī. Normālās vērtības attiecība būs 1,1–1,2. 0,8 indekss norāda slimības sākotnējo posmu. Pie indeksa 0.3 novērotas nekrotiskas izmaiņas ekstremitāšu audos.

Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, speciālists nosaka nepieciešamos terapeitiskos pasākumus.

Ārstēšanas metodes

Leriche sindroma ārstēšanā tiek sasniegti tādi mērķi kā asins plūsmas uzlabošana apakšējo ekstremitāšu artērijās un nopietnu komplikāciju novēršana:

Ārstēšanas metode ir atkarīga no slimības stadijas. Pirmajā un otrajā gadījumā ir pieņemama tikai konservatīva terapija. Progresīvākos gadījumos ķirurģiska iejaukšanās ir neizbēgama.

Konservatīva ārstēšana ietver narkotiku lietošanu:

  • samazinot trombocītu agregāciju, piemēram, pentoksifilīnu;
  • sāpju smaguma samazināšana (dažādi pretsāpju līdzekļi);
  • veicinot perifērisko asinsvadu paplašināšanos (nikotīnskābes atvasinājumi);
  • novērst asins recekļu veidošanos;
  • samazināt asins viskozitāti.

Ja slimība nonāk stadijā, ko raksturo destruktīvas audu izmaiņas, ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Operācijas mērķis ir atjaunot asins plūsmu no aortas uz galvenajām artērijām.

Pirms ķirurģiskas ārstēšanas uzsākšanas speciālists novērtē aortas un apakšējo ekstremitāšu, kā arī smadzeņu koronāro artēriju un artēriju stāvokli.

Kontrindikācijas operācijai ir:

  • nesen cieta insults;
  • aknu ciroze;
  • miokarda infarkts akūtos un subakūtos posmos;
  • smaga sirds vai nieru mazspēja.

Pacienta vecums nav kontrindikācija operācijai.

Leriche sindromā tiek veikti šādi darbības veidi:

  • endarterektomija - aizsprostojošas masas noņemšana no artērijas lūmena, veicot nelielu griezumu;
  • stentēšana - metāla rāmja izveidošana sašaurināta kuģa lūmenā, lai paplašinātu artērijas lūmenu un atjaunotu asins plūsmu;
  • manevrēšana - sintētiskas protēzes vai šuntēšanas uzlikšana, caur kuru paver ceļu asins piegādi vietai, kas cieš no išēmijas;
  • artēriju protezēšana - kuģa aizsprostotās daļas noņemšana un aizstāšana ar sintētisko protēzi.

Pēcoperācijas periodā pacientiem jāievēro speciālistu ieteikumi, kas izraksta antitrombocītu zāles. Atkarībā no situācijas tie ir jāņem vai nu kursos, vai arī mūžā.

Kad patoloģija iet uz braukšanas formu, attīstoties gangrēnai, speciālists ir spiests veikt operāciju, lai amputētu galu.

Darbības rezultāti

Dažreiz operācijas rezultāts ir komplikāciju rašanās:

  • asiņošana;
  • nieru mazspēja;
  • aortas paplašināšanās;
  • zarnu vai aknu asins apgādes pasliktināšanās;
  • bojājumi tuvējiem orgāniem.

Leriche sindroms ir bīstama patoloģija, kas, ja ārstēšana kavējas, izraisa invaliditāti vai nāvi. Lai izvairītos no nelabvēlīgas ietekmes, nekavējoties sazinieties ar speciālistu.