Leriche sindroms ir neparasta diagnoze. To raksturo obstrukcija aortas vēdera lejasdaļā un tās lielajās filiālēs. Viņa ārstēšana ir visizplatītākā vīriešu dzimuma pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem.
Šķēršļu izcelsmei var būt dažādi iemesli:
Iedzimta ir aortas nepietiekama attīstība, tās fibromuskulārās displāzijas veidošanās pirmsdzemdību periodā. Ar vecumu iegūtais stāvoklis ir artēriju arterioskleroze, postembolīta tromboze, aortoarterīts. Visbiežākais oklūzijas cēlonis ir ateroskleroze.
Slimība attīstās atkarībā no tā, cik lielā mērā aortas un čūlas zari ir bojāti. Laika gaitā apakšējās ekstremitātes un iekšējie orgāni, kas atrodas iegurņa rajonā, saņem mazāk un mazāk asins plūsmu, skābekli un barības vielas. Teritorijas virs saspiešanas ir pārslogotas, un skābekļa bads - isēmija pakāpeniski attīstās zemākajās.
Pirmkārt, intensīvas fiziskas slodzes laikā, vēlāk - ar nelielu slodzi un mieru, apakšējā kājā parādās sāpes.
Perfūzijas spiediens distālajā asinsvadu gultnē pastāvīgi samazinās, traucēta mikrocirkulācija izraisa vielmaiņas procesu traucējumus un palēnināšanos audos.
Hemodinamisko traucējumu daļēji var kompensēt nodrošinājumu veidošanās.
Šie asinsrites sānu ceļi, kas veido pakāpeniski, daļēji samazina išēmiju, nodrošinot asins plūsmu no pārslogotām vietām. Aizstājējkuģis var sākt darboties dažu dienu laikā.
Acīmredzamākās pārmaiņas sindromā, ko izraisa ateroskleroze, izpaužas aortas sadalījuma zonā un no to ārpuses.
Klīniskais apraksts ir atkarīgs no išēmijas pakāpes, no tiem četri. Otrā pakāpe ir raksturīga intermitējošas klaudikācijas izpausmei, trešajai - palielinātas sāpes, sāpīgums un atpūta. Ceturtajā posmā parādās pirmās nekrotiskās izmaiņas.
Sākotnējie simptomi, atkarībā no pacienta jūtām, ir sāpes kājām, ejot kājām, uz pacelšanās un taisnā līnijā. Visu pacientu, kuri dodas uz ārstu un kuriem ir Lehrish sindroms, galvenā sūdzība ir pārtraukums.
Jo zemāks ir aortas bojājums, jo mazāka ir tās gaita, jo labāka ir asinsrites dekompensācija un vienkāršāka ārstēšana.
Jo augstāks ir apgabals ar obstrukciju, jo augstāka ir sāpju izplatīšanās: kājas, ciskas, sēžamvieta.
Šo parādību sauc par augstu intermitējošu klaudikāciju. Asinsrites pasliktināšanās izraisa toenails augšanas palēnināšanos un matu izkrišanu. Trešdaļā pacientu notiek impotence. Novecošanās progresē straujāk jaunākiem pacientiem nekā vīriešiem, kas vecāki par 60 gadiem.
Diagnozei tiek izmantota:
Vizuāli iezīmētas ādas krāsas izmaiņas apakšējās ekstremitātēs, muskuļu atrofijas sākumposms, pazeminot temperatūru. Ceturtā išēmijas pakāpi raksturo čūlu un nekrozes fokusa parādīšanās. Femorālās artērijas palpēšanā pulss nav uztverams.
Ja vēdera aorta ietekmē arī obstrukcija, nabas rajonā nav arī pulsa. Klausīšanās var konstatēt sistoliskos murgus inguinal fold. Diagnozes gadījumā galvenie simptomi ir pulsa trūkums skartajās artērijās un sistoliskās skaņas.
Instrumentālās diagnostikas metodes - ultraskaņas fluometry, iekšējo orgānu piepildīšanas svārstību mērīšana asinīs (pletizmogrāfija), sfigmogrāfija. Šie pētījumi palīdz novērtēt asins plūsmas piepildījumu. Ultraskaņa palīdz novērtēt asins plūsmu.
Spilgts asinsrites attēls ļauj redzēt radiogrāfiju ar kontrastvielu. Ja ir aizdomas par lēša sindromu, pirms ārstēšanas izrakstīšanas tiek izmantota trans-jostas radiopaque angiogrāfija.
Šīs metodes priekšrocība ir tāda, ka tā parāda ne tikai aortu, bet arī tuvumā esošos kuģus. Aortogrāfija ļauj jums redzēt bojājuma atrašanās vietu, smagumu un apmēru.
Paplašināta diagnoze tiek veikta, ņemot vērā iznīcinošo endarterītu (asinsvadu hronisko bojājumu, kas izraisa to pakāpenisku un pilnīgu sašaurināšanos), mugurkaula jostas skatus, kas ietekmē muguras smadzeņu nervu saknes.
Ja izzūd endarterīts, tiek ietekmēti tikai apakšstilba trauki un saglabājas pulsācija augšstilba artērijā. Trūka sistoliskā sabrukuma ar šo diagnozi.
Šādu diagnozi parasti piešķir vīriešiem, kas nav vecāki par 30 gadiem. Ja lumbosakralais radikulīts ir izteikti izteikts sāpju sindroms augšstilbu ārējās virsmas laukumā, kas nav saistīts ar fizisku slodzi, artērijas pulsējas, nav sistoliskā mulsinājuma.
Ja konstatēta pirmā un otrā išēmijas pakāpe, svarīga ir konservatīva ārstēšana. Sašaurināto kuģu paplašināšanai izmantojiet rīkus, kas tos paplašina un pazemina asinsspiedienu. Šī ganglioblokiruyuschaya grupa un antiholīnerģiskie līdzekļi.
Lai sasniegtu ilgstošu efektu, ārstēšana noteiktos kursos 1-3 mēnešus. Uzlabot mikrocirkulāciju, izmantojot acetilsalicilskābi, kurantilu.
Uzlabot tautas aizsardzības līdzekļu, fizioterapijas, ieteicamo ārstēšanu. Efektīvi līdzekļi ir fizikālā terapija, masāža, spa procedūras. Tautas aizsardzības līdzekļus vaskodilatora maksas veidā nevar ļaunprātīgi izmantot.
Ķirurģija ir nepieciešama, ja tiek diagnosticēta trešā un ceturtā līmeņa išēmija. Leresa sindromu ārstē tikai ar divu veidu operācijām: asinsvadu apvedceļu operāciju un endoprotēzes nomaiņu. Ja nesen notika insults, tika diagnosticēta sirds mazspēja, pilnīga artēriju obstrukcija, ķirurģija nav iespējama. Citas kontrindikācijas ir aknu ciroze un nieru mazspēja.
Ja tiek veikta rekonstruktīvā ķirurģija vai pamatota konservatīva ārstēšana, visas Leresa sindroma izpausmes izzūd, un tiek atjaunota pacienta spēja strādāt. Lielākā daļa pacientu saglabā distālo kanālu saglabāšanas ietekmi pēc operācijas vismaz desmit gadus.
Iesakām arī iepazīties ar materiālu par apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi.
Leriche sindroms ir bīstama patoloģija, kas rodas, bloķējot aorto-ilūzijas reģiona artērijas. Agrāk šī slimība parasti baidījās vīriešiem no 50 līdz 60 gadiem, bet pēdējā laikā ar šo slimību ārstniecības iestādēs aizvien vairāk ir iespējams satikt jauniešus. Kāju artēriju bojājumi ir bieži sastopamas anomālijas, kas rodas aptuveni vienā no pieciem pacientiem, kuriem ir ateroskleroze.
Leriche sindroms ir diezgan nopietna slimība, kas var izraisīt invaliditāti vai pat nāvi. Īpaši liela nāves varbūtība pirmajos sešos mēnešos - gadu pēc operācijas. Tāpēc ir svarīgi laikus sākt atbilstošu ārstēšanu.
Aorta ir viens no lielākajiem kuģiem cilvēka organismā. Viņš ir atbildīgs par asins nodošanu caur visiem orgāniem un audiem. Šis sindroms ietekmē apakšējās daļas kreisās un labās dziedzeru artērijas. Tādēļ patoloģiju dažreiz sauc par aortas čūlas oklūziju.
Saskaņā ar ICD, 10 pacienti, kas cieš no Leriche sindroma, parasti tiek diagnosticēti ar kodu I74.0, kas pieder pie grupas „Tromboze un vēdera aortas embolija”.
Tāpat kā jebkura cita slimība, sindroma izskats ir atkarīgs no cilvēka dzīvesveida un viņa iedzimtības. Tādējādi galvenie patoloģijas riska faktori ir:
Visbiežāk Leriche sindroms rodas ilealas artēriju un aortas aterosklerozes rezultātā, nespecifiskā aortoarterīta un iznīcinošā endarterīta dēļ, kas var novest pie trombozes, aterosklerozes un lūmena traucējumiem.
artēriju sašaurināšanās un bloķēšana
Parasti anomālijas sākumposmā notiek asinsvadu sašaurināšanās, tad notiek asins plūsmas pārtraukšana. Smagos gadījumos organisma šūnās trūkst skābekļa, tiek traucēta trofitāte un sākas audu nāve. Šo sindromu pavada smadzeņu sirds un asinsvadu išēmija.
Leriche sindroms var būt iedzimts vai iegūts.
Iedzimtas izmaiņas ietver apsolīto ģenētiski fibromuskulāro displāziju un asins plūsmas trauku bloķēšanu.
Galvenie iegūtie cēloņi ir šādi:
Galvenās sindroma izmaiņas notiek aortas atdalīšanas zonā divās vienādās daļās un ailijas aortas zonā. Kad ateroskleroze šajā vietā ir plankumu klasteris. Arterīta dēļ tvertnes sabiezē un zaudē elastību. Ja šajā brīdī terapija nav pieejama vai nenodrošina vēlamo efektu, notiek aortas sašaurināšanās, kas izraisa trombocītu uzkrāšanos. Nepietiekams asinis, kas iekļūst iegurņa un apakšējo ekstremitāšu orgānos, izraisa audu hipoksiju un vielmaiņas traucējumus. Parādās dažādu orgānu išēmija: sākumā fiziskās slodzes laikā un, kad sindroms attīstās, pat atpūtas laikā.
Jau slimības sākumposmā Leriche sindromu papildina:
Dažreiz slimība var palikt neredzama, līdz parādās nopietni simptomi:
Leriche sindromu var noteikt ar apakšējo ekstremitāšu izskatu.
Kāju āda vispirms kļūst gaiša, un pēc tam iegūst zilganu nokrāsu. Mati sāk izkrist, nagu plāksne sabojājas un apstājas. Bieži ir zilumi, trofiskas čūlas, nekroze. Galu galā pacients saskaras ar gangrēnu un ekstremitātes amputāciju.
Slimības klīnikā ir četri slimības posmi:
Ja Jums ir aizdomas par Leriche sindromu, nekavējoties sazinieties ar speciālistu, lai novērstu komplikāciju rašanos.
Pirmkārt, ārstam jūtams pulss uz apakšējo ekstremitāšu artērijām, jāpārbauda tās: kājas nedrīkst būt bāla un auksta.
Leriche sindroms attēlā
Lai noteiktu glikozi, lipīdu profilu un glikozilēto hemoglobīnu, jāveic koagulogramma un laboratorijas testi.
Lai noteiktu slimības stadiju un bojājuma vietu, ir nepieciešams veikt datortehnoloģiju un angiogrāfiju, ieviešot kontrastvielu. Lai pārbaudītu artēriju stāvokli, pacients tiek lūgts veikt virkni vingrinājumu skrejceļā.
Pateicoties skrīningam, var veikt to kuģu ultraskaņu, kuriem ir papildu Doplera skaņas apstrāde. Ir obligāti jāpārbauda smadzeņu un koronāro artēriju stāvoklis.
Slimības ārstēšanai jābūt visaptverošai. Ja terapija sākās laikā, konservatīva ārstēšana kombinācijā ar citām fizioterapeitiskām procedūrām un tradicionālo medicīnu būtu pietiekami. Ķirurģiska iejaukšanās būs nepieciešama slimības pēdējos posmos.
Pirms dažādu zāļu preparātu lietošanas ir jāveic pilnīga ķermeņa pārbaude un jāpārliecinās, ka pacientam pirmajā vai otrajā posmā faktiski ir Leriche sindroms. Šajā gadījumā galvenais ārstēšanas mērķis ir paplašināt skartos kuģus un palielināt palīg artēriju darbību. Šim nolūkam ārsti izmanto:
Lai parakstītu zāles un uzstādītu nepieciešamo devu, tikai ārstējošajam ārstam. Tāpat nevajag patstāvīgi mainīt vai atcelt terapijas kursu. Ja rodas jebkādas blakusparādības, ir jāapspriežas ar speciālistu.
Fizioterapeitisko efektu var lietot kopā ar ārstēšanu ar narkotikām: Bernarda straumes, oksigenācija, masāža. Pacienti ieteica atpūsties spa. Būs pozitīva ietekme un dubļu aplikācijas, ūdeņraža sulfīda un radona vannas.
Palīdzēt pacientam ar Leriche sindromu pēdējos posmos ir reāla tikai ar rekonstruktīvās ķirurģijas palīdzību. Ir vairāki intervences veidi:
1 - aorto-femorālā manevrēšana, 2 stentēšana
Pēc operācijas ir pilnīga asinsvadu caurlaidības atjaunošana. Pacienti atgriežas normālā dzīvē, bet tomēr ir vērts atteikties no smagas fiziskās slodzes. Pacientiem ieteicams lietot antitrombocītu zāles: "Klopidogrel", "Aspirin". Dažreiz šī ārstēšana kļūst mūža garumā, kā arī lieto antitrombocītu līdzekļus. Asinsvadu zālēm jābūt dzērumā.
Ja asins plūsmas atjaunošana kļūst neiespējama vai sāk attīstīties gangrēna, galvas amputācija uz veselas asins plūsmas apgabalu kļūst par vienīgo izeju.
Tāpat neaizmirstiet, ka jebkurai operācijai ir kontrindikācijas. Šādā gadījumā tie ietver:
Lai padarītu terapiju vieglāku un ātrāku, kā arī nav parādījušās komplikācijas, Jums jāizmanto ārstniecības metodes, kas nav zāles:
Terapija tikai tradicionālā medicīna pacientam nesniegs atvieglojumu. Tas palīdzēs tikai tad, ja paralēli tiek veikta konservatīva ārstēšana. Pirms sākat lietot tautas aizsardzības līdzekļus, jums jākonsultējas ar ārstu.
Lai uzlabotu zāļu vazodilatējošo iedarbību, atbrīvotos no tūskas un nepatīkamas sāpes ekstremitātēs un uzlabotu cilvēka imunitāti, varat izmantot šādas receptes:
Lai gan Leriche sindroms ir bīstama slimība, prognoze vairumā gadījumu joprojām ir labvēlīga. Galvenais ir sākt ārstēšanu laikā. Pirmās komplikācijas var parādīties slimības 3. vai 4. posmā. Tikai progresīvos smagos gadījumos sindroms izraisa gangrēnu un ekstremitāšu amputāciju. Tāpēc ir svarīgi nekavējoties konsultēties ar speciālistu un sākt visaptverošu slimības ārstēšanu pēc iespējas ātrāk.
Leriche sindroms ir hroniska slimība, kurā sašaurināšanās notiek līdz pat asinsrites artēriju lūmena pilnīgai slēgšanai ar asinsrites traucējumiem. Parasti patoloģija tiek diagnosticēta vīriešiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem, bet pēdējos gados pacientu grupa ir atjaunojusies.
Slimība ir diezgan bīstama, jo tas noved pie invaliditātes attiecībā uz jauniešiem, ir pilns ar nāvējošām komplikācijām, bieži vien ir nepieciešama nopietna ķirurģiska ārstēšana. Pēc sirds un smadzeņu asinsvadu aterosklerozes kāju artēriju sakāvi ieņem trešā vieta, kas konstatēta gandrīz katram piektajam aterosklerozes pacientam pēc 50-55 gadiem. Augstas ekstremitāšu amputācijas gadījumā pēc operācijas aptuveni puse pacientu ir miruši.
Aorta ir lielākais cilvēka ķermenis, kas nodrošina visus orgānus un audus ar asinīm. Apakšējā daļā tas ir sadalīts labās un kreisās ilialejas artērijās, kas piegādā apakšējās ekstremitātes. Leriche sindromā aortas apakšējā daļa pēc nieru artēriju izvadīšanas un iliasiju asinsvadi kļūst par slimības substrātu.
Vairāk nekā 90% Leriche sindroma gadījumu ir saistīti ar aterosklerotiskiem aortas un čūlas artēriju bojājumiem. Patoloģijas attīstības riska faktori ir:
Kā redzams, gados vecākiem iedzīvotājiem ļoti bieži sastopamie apstākļi izraisa artēriju stenozi, bet slimības risks lielā mērā nosaka dzīvesveidu.
Papildus aterosklerozei, endarterīta un nespecifiskas aortoarterīta izzušana var kļūt par sindroma cēloņiem, kuros parādās asinsvadu sieniņu iekaisuma izmaiņas, kas veicina sklerozi, trombozi un lūmenu aizsprostošanos (slēgšanu).
Izmaiņas artērijās samazinās līdz stenozei (sašaurināšanai) un asinsvadu lūmena aizsprostam. Aterosklerozes attīstības sākumposmā dominē stenoze, bet, tā kā plāksnes lielums palielinās un ar trombozi, pastāv pilnīga asins plūsmas pārtraukšana un smaga artēriju mazspēja. Dažos gadījumos ir asinsvadu stenoze un oklūzija, un bojājums ir lokalizēts aortā, tā vietā, kad tas sadalās pa čūlu artērijām un paša kaulu artērijās. Hipoksija palielinās audos, tiek traucēta trofitāte un izveidoti priekšnosacījumi nekrotiskām pārmaiņām un gangrēnam.
Tā kā ateroskleroze parasti ir izplatīta, pacientiem ar Leriche sindromu ir bojājumi koronāro artēriju (koronāro sirds slimību) un smadzeņu asinsvadu (hroniska išēmija vai insultu) gadījumā.
Leriche sindroma gaitas klasiskais variants ir simptomu kombinācija:
Starpperioda claudication ir viena no galvenajām pazīmēm pazeminātu artēriju asins plūsmu apakšējās ekstremitātēs. Atkarībā no asinsvadu stenozes līmeņa tas ir augsts un zems. Ja tiek ietekmēta aorta un tās bifurkācija, tad pacients gulēs mugurkaula jostas daļā, sēžamvietā, apakšējās ekstremitātēs, gan slodzes laikā, gan atpūtā. Ar augšstilbu un kāju kuģu sakāvi sāpes tiks lokalizētas galvenokārt apakšējās kājās, pēdās.
Sakarā ar vājām asins plūsmām iegurņa kuņģī un muguras smadzeņu iespaidā parādās impotence, mazinās iegurņa muskulatūras toni un sāpes vēderā.
Trofisko traucējumu pazīmes kājās būs muskuļu tonusa un taukaudu apjoma samazināšanās, matu izkrišana, ādas mīksts un auksts, naglu displāzija. Mēģinot zondēt kuģus, pulsācija uz tiem nav definēta.
Atherosclerosis attīstība artērijās ilgu laiku var turpināties bez pacienta novērojumiem. Retos gadījumos slimība izpaužas ar pēkšņu trombozi un akūtu asins plūsmas pārkāpumu, bet parasti tā pakāpeniski attīstās, un pirmās pazīmes ir:
spilgts klīnisks akūta oklūzijas attēls
Akūtā Leriche sindroma gaitā ar arteriālo trombozi ļoti strauji palielinās hipoksija un išēmija, parādās gangrēna parādīšanās. Pacientam nepieciešama steidzama hospitalizācija un parasti kājas amputācija.
Atkarībā no klīniskajām izpausmēm slimības gaitā ir četri posmi:
Ja Jums ir aizdomas par apakšējo ekstremitāšu artēriju stenozi vai oklūziju, jums būs jāveic virkne pētījumu, kas ir īpaši svarīgi agrīnā stadijā, kad klīnika ir izdzēsta vai praktiski nav. Ārsts pārbaudīs kājas, mēģinās pārbaudīt impulsu artērijās.
Laboratorijas pētījumi ietver lipīdu profila, glikozes, glikozilētā hemoglobīna (diabēta gadījumā) noteikšanu, koagulogrammas iecelšanu.
Lai noskaidrotu artēriju bojājumu apmēru un lokalizāciju, datorizēta angiogrāfija un aortogrāfija tiek veikta, izmantojot kontrastvielu. Novērtēt artēriju funkcionālo stāvokli, izmantojot skrejceļš.
Leriche sindroms diagnostiskajos attēlos
Skrīninga metodes var uzskatīt par asinsvadu ultraskaņu ar Dopleru, potīšu-brāhles indeksa definīciju (asinsspiediena attiecību potītes un pleca traukos), kas parasti ir lielāks par vienu.
Kāju aortas un asinsvadu aterosklerozē obligāta ir koronāro un smadzeņu artēriju stāvokļa izpēte, jo to izteiktais bojājums var prasīt tūlītēju ārstēšanu.
Leriche sindroma ārstēšanas mērķis ir uzlabot asins plūsmu kāju artērijās, novērst slimības progresēšanu un komplikāciju attīstību, no kurām visbīstamākās ir gangrēna, miokarda infarkts, insults.
Atkarībā no slimības stadijas un izpausmju rakstura tiek noteikta konservatīva terapija vai ķirurģija. Konservatīvā ārstēšana ietver tādu zāļu nozīmēšanu, kas uzlabo asinsriti mikrovaskulārā, audu trofismā, vazodilatatoros.
Pacientam jāzina, ka tikai ārsta noteiktā ārstēšana nesniegs vēlamo rezultātu, neizslēdzot slimības riska faktorus un dzīvesveida izmaiņas, tāpēc galvenie terapijas principi ir:
I posmā un IIA posmā ir pieļaujama tikai konservatīva attieksme, ar progresīvākām formām nav iespējams veikt bez operācijas. Starp paredzētajām zālēm:
Trofisko čūlu neārstēšanas gadījumā skarto teritoriju ligzdošana tiek veikta, izmantojot vietējos līdzekļus, kas uzlabo trofismu un reģenerāciju (soloseril, metiluracils).
Ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama, sākot ar slimības IIB posmu. Pirms operācijas izrakstīšanas ķirurgs novērtē aortas, apakšējo ekstremitāšu, koronāro artēriju un smadzeņu artēriju stāvokli ar aterosklerotiskiem bojājumiem un ar to saistītiem operacionālajiem riskiem.
Leriche sindromā tiek veiktas rekonstruktīvas operācijas, no kurām galvenās ir:
Leriche sindroma ķirurģija - apvedceļa operācija (1) un angioplastika ar stentēšanu (2)
Ja aterosklerozes smagums ir tāds, ka vairs nav iespējams atjaunot asins plūsmu, vai ir izveidojusies ekstremitāšu gangrēna, tad vienīgais darbības veids var būt kājas amputācija līdz līmenim, kurā joprojām ir asins plūsma.
Jāatzīmē, ka pacientiem, kam veikta operācija, kā arī pacientiem, kas ārstēti konservatīvi, jālieto trombocītu antivielu līdzekļi (aspirīns, klopidogrels). Plašas aterosklerozes gadījumā šāda ārstēšana tiek uzskatīta par pamata un to var ievadīt pat mūžam. Asinsvadu zāles tiek izmantotas kursos un antitrombocītu līdzekļos - ilgu laiku visā dzīves laikā.
Leriche sindroma neārstnieciskā terapija sastāv no asins ultravioleto un lāzera starojuma, lai samazinātu tā viskozitāti un samazinātu trombocītu agregāciju, hiperbarisko skābekļa terapiju, fizioterapiju (UHF, elektroforēzi).
Leriche sindroms ir bīstama slimība ar nopietnu prognozi. Aptuveni katram trešajam pacientam, kurš nomira no sirds un asinsvadu slimībām, piemīt dažas tās izpausmes. Vaskulāro pārmaiņu progresēšanas novēršana lielā mērā ir atkarīga ne tikai no ārstēšanas savlaicīguma, bet arī no pacienta vēlmes saglabāt ekstremitāti un dzīvi. Ķirurgi zina gadījumus, kad, pat zaudējot kāju, pacienti neatsakās smēķēt un neizpildīja noteiktos ieteikumus. Ja ir radušās pat mazākās pazīmes par artēriju asins plūsmas pārkāpumu kāju traukos, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu un nekavējoties jāsāk ārstēšana.
Šo asinsvadu patoloģiju pirmo reizi aprakstīja ķirurgs Rene Lerish 1923. gadā, un šis sindroms tika nosaukts viņa vārdā. Leriche sindroms ir viens no visbiežāk sastopamajiem oklūzijas apstākļiem, ko raksturo aorto-iliac artēriju asinsvadu sašaurināšanās un / vai pilnīga bloķēšana. Šajā patoloģijā var novērot ne tikai šīs asinsrites sistēmas daļas artēriju stenozi vai oklūziju, bet arī dažādas asinsvadu bojājumu kombinācijas. Piemēram, vēdera aortas stenoze un viena no čūlas artērijām, utt.
Leriche sindroma gadījumā asinsrites traucējumi, ko izraisa asinsvadu izmaiņas, izraisa raksturīgu simptomu triādes parādīšanos: pulsa trūkums uz kāju artērijām, intermitējoša kaulēšana un vājināta spēja. To smaguma pakāpe ir atkarīga no artēriju bloķēšanas pakāpes vai garuma, un to rašanās notiek, kad kuģi sašaurinās par 60-70%. Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, šī slimība var izraisīt nepieciešamās gangrēna ekstremitātes amputāciju, smagas sirds un asinsvadu komplikācijas, invaliditāti un pat pacienta nāvi.
Saskaņā ar statistiku, Leriche sindroms ir biežāk sastopams vīriešiem nekā sievietēm, un parasti to konstatē 40-60 gadu vecumā, bet pēdējos gados ir palielinājies jaunāku pacientu skaits ar šo slimību. Eksperti uzskata, ka šis fakts ir saistīts ar nepareizu uzturu, fizisku neaktivitāti un atkarību no sliktiem ieradumiem (īpaši smēķēšanu).
Šajā rakstā jūs uzzināsiet par attīstības cēloņiem, izpausmēm, kursa posmiem, Leriche sindroma identificēšanas un ārstēšanas veidiem. Šī informācija palīdzēs jums savlaicīgi aizdomāt par šīs bīstamās asinsvadu patoloģijas attīstību, un jūs pieņemsiet pareizo lēmumu par nepieciešamību apmeklēt ārstu, lai sāktu savlaicīgu ārstēšanu.
Dažādas slimības var izraisīt Leriche sindroma attīstību:
Aptuveni 94% gadījumu Leriche sindroms attīstās sakarā ar aterosklerotisku bojājumu izraisītu patoloģisku izmaiņu rašanos. Šīs slimības attīstību var izraisīt dažādi faktori: pārmērīgs pārtikas daudzums, kas satur augstu holesterīna līmeni (ātrās ēdināšanas, dzīvnieku tauki, jauktie tauki), treniņa trūkums, miega trūkums, smēķēšana, aptaukošanās, iedzimtība, diabēts, hormonālas izmaiņas menopauzes laikā utt..
Otra vieta (5%) starp Leriche sindroma cēloņiem pieder pie šādas slimības kā nespecifisks aortīts. Līdz šim zinātnieki nav varējuši noskaidrot šī slimības attīstības precīzos iemeslus, bet ir zināms, ka Takayasu sindromu papildina iekaisuma procesi lielos un vidēji kalibrētos kuģos. Ja neārstē, iekaisums izraisa artērijas stenozi, un pacientam var attīstīties Leriche sindroms.
Šī vaskulārā sindroma tiešais cēlonis ir stenoze vai pilnīga aorto-iliacu asinsvadu bloķēšana. Šos asinsvadu bojājumus izraisa aterosklerotisko plākšņu augšana, asins recekļu nogulsnes vai emboli. Pēc tam šie veidojumi ir aizauguši ar saistaudu un noslīpēti. Rezultātā tvertnes lūmenis tiek sašaurināts un pēc tam pilnībā bloķēts.
Arteriālo bojājumu pakāpe un bloķētās zonas garums nosaka hemodinamisko traucējumu smagumu un Leriche sindroma izpausmju pakāpi. Šādi asinsvadu bojājumi izraisa iegurņa orgānu, muguras smadzeņu un kāju audu išēmiju. Sākotnēji to asinsapgādes nepietiekamības simptomi parādās tikai fiziskās aktivitātes laikā, un, tā kā vairāk stenozes un artēriju aizsprostošanās sāk parādīties un atpūsties.
Ar ilgstošu audu išēmiju, kas piegādā asinīs aorto-čūlas artērijas, rodas vielmaiņas traucējumi, kas izraisa trofiskas čūlas. Parasti tie atrodas uz kājām un pirkstiem, un, ja tie netiek ārstēti, var izraisīt gangrēna attīstību.
Sākotnējā attīstības stadijā Leriche sindroms jūtama kā sāpju parādīšanās teļa muskuļos, staigājot. Noteiktajā stadijā sāpju sindroms kļūst tik intensīvs, ka persona sāk mīksti uz skarto kāju. Parasti medicīniskās palīdzības meklējums kļūst par periodiskas klaudikācijas parādīšanos.
Reizēm artēriju oklūzija notiek vidējā vai augstākā līmenī. Šādos gadījumos sāpes rodas pirmo reizi gūžas muskuļos, augšstilbu ārējā virsmā vai muguras lejasdaļā. Šāds artēriju bojājums arī noved pie nelīdzenuma, un simptoms tiek saukts par “lielām neregulārām slāpēm”.
Papildus sāpēm, pacientiem ar Leriche sindromu novēroja šādus simptomus:
Lumena sašaurināšanās vai artēriju aizsērēšana noved pie tā, ka, mēģinot pārbaudīt pulsu uz kājas, tiek konstatēta pulsācijas vājināšanās vai pilnīga neesamība.
Progresīvākos posmos āda uz kājām maina krāsu un kļūst sausa, pārslota un mazāk elastīga. Ņemot vērā vielmaiņas traucējumus, nagi sāk augt lēnāk, zaudē spīdumu, kļūst blāvi, trausli un kļūst brūnas. Matu uz skartās ekstremitātes pakāpeniski izkrīt, un uz tā var parādīties pilnīgas baldness. Nepietiekama subkutāno tauku un muskuļu audu uzturēšana izraisa to pakāpenisku atrofiju.
Papildus sāpīgām un neērtām sajūtām kājām pusē vīriešu ir Leriche sindroms, kam seko muguras smadzeņu un iegurņa orgānu asins apgādes pasliktināšanās, kas izpaužas kā dažāda spēka traucējumi - libido izmaiņas, erekcijas disfunkcija. Pēc tam ilgstošu asinsrites traucējumu dēļ pacientam var attīstīties impotence.
Slimības progresīvajos posmos sāpes kājās un pirkstiem kļūst sāpīgi un pastāvīgi. Trofisko traucējumu dēļ āda ir jutīgāka pret traumām un uz tās parādās trofiskas čūlas. Smagos gadījumos attīstās gangrēns.
Leriche sindroma gadījumā tiek izdalīti četri išēmijas posmi:
Var uzskatīt, ka Leriche sindroms attīstās atbilstoši pacienta raksturīgajām sūdzībām un pacienta izmeklēšanas datiem - mainot ādas un naglu izskatu, vājinot vai nepastāvot pulsācijai arkas artērijās un klausoties sistolisko troksni. Ārstējot slimības vēlīnā stadijā, uz pēdām un pirkstiem ir atrodamas trofiskas čūlas.
Kā skrīninga metode tiek veikta LID - nosakot asinsspiediena attiecību, kas izmērīta potītē līdz asinsspiediena indikatoriem uz pleca. Parasti indekss ir nedaudz vairāk nekā viens. Zemāki rādītāji norāda uz apakšējo ekstremitāšu išēmijas klātbūtni, un, jo zemāki šie rādītāji, jo smagāks ir hemodinamiskais traucējums. Indeksa LID 0,4 norāda kritisko apakšējo ekstremitāšu išēmiju.
Lai apstiprinātu diagnozi, tiek piešķirti šādi testi:
USDG vai MRI angiogrāfijas veikšana Leriche sindromam ir mazāk informatīva un to var izmantot tikai kā alternatīvas diagnostikas metodes.
Konservatīvo terapiju Leriche sindromā var noteikt tikai slimības I-II posmā, kad joprojām var kompensēt apakšējo ekstremitāšu išēmiju. Vēlākos periodos asinsvadu patoloģisko sašaurināšanos un aizsērēšanu var novērst tikai ar operāciju.
Pacientam ar Leriche sindromu ieteicams veikt izmeklēšanu, lai noteiktu slimības cēloņus un novērstu to turpmāko ietekmi uz kuģa stāvokli. Pēc tam pacientam jāuzsāk slimības ārstēšanas kurss (diabēts, ateroskleroze uc). Turklāt jums jāievēro visi ārsta ieteikumi par veselīga dzīvesveida saglabāšanu:
Leriche sindroma simptomu novēršanai var izmantot šādas zāļu grupas:
Trofisko čūlu ārstēšanai antiseptiskos risinājumus un vietējos līdzekļus izmanto, lai uzlabotu audu reģenerāciju un trofismu (Solcoseryl, Iruksol, Methyluracil).
Lēmumu par operācijas nepieciešamību, lai atjaunotu artēriju caurplūdi un normālu asins plūsmu, var veikt ar II asēmijas simptomu progresēšanu. Šādas rekonstruktīvās tehnikas izvēle būs atkarīga no asinsvadu sieniņu stāvokļa, artērijas lūmena diametra un asins plūsmas rakstura.
Lai atjaunotu Leriche sindroma ekstremitāšu normālu asinsriti, šāda veida asinsvadu operācijas var veikt:
Ja nepieciešams, var veikt iepriekš minēto asinsvadu operāciju kombinētās procedūras, lai atjaunotu normālu asins plūsmu.
Turpmāk minētie nosacījumi var būt kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:
Pacienta vecums un citas līdzīgas slimības nav kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai.
Retos gadījumos ar smagām operācijām pēcoperācijas periodā var rasties šādas komplikācijas:
Šādu komplikāciju novēršanu var veikt terapeitiski vai ķirurģiski. Parasti, ar pietiekamu ķirurga kvalifikāciju un visu ārsta ieteikumu īstenošanu, tie nerodas.
Dažos gadījumos pacienti vēršas pie asinsvadu ķirurga slimības progresīvos posmos, kad kājiņu mīkstie audi iziet. Ar šo smago patoloģiju ārstam ir jāpieņem lēmums par šādas radikālas darbības veikšanu kā pēdas vai ekstremitātes amputāciju. Pēc tam pacientam tiek piedāvāti dažādi protezēšanas veidi.
Pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacientiem ar Leriche sindromu tiek parakstīti antitrombocītu līdzekļi (Aspirīns, Cardiomagnyl, Clopidogrel), lai novērstu trombu veidošanos. Tos var veikt pa kursiem vai mūžam. Turklāt ieteicams ārstēt pamata slimību, kas var izraisīt aizsērējušu artēriju atkārtošanos.
Laika rekonstruktīvās asinsvadu operācijas Leriche sindromam 90% gadījumu noved pie veiksmīgiem rezultātiem, atjaunojot asins plūsmu. Arī šādos gadījumos ilgtermiņa rezultāti parasti ir labvēlīgi.
Neārstējot, Leriche sindroma iznākuma prognoze vienmēr ir nelabvēlīga. Aptuveni astoņus gadus pēc pirmo patoloģijas pazīmju rašanās aptuveni 1/3 pacientu mirst, 1/3 ir ekstremitātes amputācija, un atlikušajos 1/3 no slimības simptomi pastāvīgi progresē. Eksperti norāda, ka jauniem pacientiem šī patoloģija attīstās ātrāk.
Leriche sindroms attiecas uz bīstamām patoloģijām un nepieciešams savlaicīgas ārstēšanas sākums asinsvadu ķirurgā, kad parādās pirmās apakšējās ekstremitāšu išēmijas pazīmes. Lai atjaunotu normālu asins plūsmu slimības sākumposmā, var būt ieteicama konservatīva terapija. Nākotnē, lai atjaunotu skarto artēriju caurplūdumu, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
One Channel, programma “Live Healthy!” Ar Elenu Malysheva, sadaļā „Par medicīnu”, runā par Leriche sindromu:
Starp sirds un asinsvadu sistēmas slimībām īpaša vieta aizņem Leriche sindroms. Šo patoloģiju sauc arī par hronisku aortas bloķēšanu, aortas-čūlas oklūziju, aortas bifurkācijas sindromu. Slimība ieguva savu vārdu Francijas ķirurga René Leriche, kurš aktīvi piedalījās pētījumā, godā 1943. gadā.
Leriche sindroms ir viena no visbīstamākajām artēriju sistēmas slimībām. To izraisa aorto-ilūzijas segmenta bloķēšana - apakšējo ekstremitāšu asinsvadu sistēmas vieta. Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju Leriche sindroms pieder pie "vēdera aortas trombozes un embolijas" grupas.
Visbiežāk slimības progresēšanu novēro gados vecākiem vīriešiem (vecumā no 50 līdz 60 gadiem).
Slimības iezīme ir asinsrites pārkāpums orgānos, kas atrodas iegurņa rajonā, kā arī apakšējās ekstremitātes. Slimības smagums ir atkarīgs no patoloģijas lokalizācijas:
Kuģos notiek ievērojamas izmaiņas: plankumi uzkrājas ileales artērijas filiāles vietā, kas veicina sienu kalcifikāciju. Kuģa sienas sabiezē un zaudē elastību, notiek trombocītu uzkrāšanās.
Mikrocirkulācijas pārkāpums un skābekļa uzņemšanas process, vielmaiņas procesu palēnināšanās izraisa audu atrofiju.
Slimība ilgstoši progresē lēni. Dažreiz tas attīstās vairāk nekā 10 gadus. Ja galvenais kuģis ir bloķēts, strauji pasliktinās.
Aortas bifurkācijas sindroms ir pilns ar nopietnām komplikācijām: pastāv liels gangrēna attīstības risks, kas bieži izraisa apakšējo ekstremitāšu amputāciju. Bez ārstēšanas nāve neizbēgami notiek.
Konservatīvā terapija neaptur slimības gaitu progresīvā stadijā un nemazina ekstremitāšu zaudēšanas risku. Savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās gadījumā sindroma klīniskās izpausmes izzūd, tiek atjaunota spēja strādāt, un sasniegtie pozitīvie rezultāti saglabājas 10 gadus 70% gadījumu.
Leriche sindroms attīstās vēdera aortas un čūlas artēriju trombozes gadījumos. Tas var notikt vairāku iemeslu dēļ, ko izraisījuši iedzimti vai iegūti defekti.
Iedzimtiem defektiem, kas izraisa aortas-čūlas oklūziju, pieder:
Patoloģijas attīstību izraisa šādi iegūti defekti un traucējumi:
Faktori, kas saistīti ar sindroma attīstību, ir:
Visi šie faktori veicina lipīdu vielmaiņas pārkāpumu un palielinātu lipoproteīnu uzkrāšanos asinsvadu iekšējās apšuvuma apstākļos, un tas noved pie asins plūsmas samazināšanās un gultas sašaurināšanās.
Patoloģijas izpausmju smaguma pieaugums notiek lēni. Trombozes laikā vērojama strauja pasliktināšanās.
Turpmāk minētie simptomi ir raksturīgi aortas un čūlas oklūzijai:
Atkarībā no dominējošajiem simptomiem ir četri slimības posmi:
Eksperti norāda, ka vīriešiem līdz 50 gadu vecumam šis sindroms attīstās daudz ātrāk nekā 60 gadus veciem un vecākiem pacientiem.
Raksturīgu simptomu rašanās gadījumā diagnosticēšanai izmanto šādas kuģu izpētes metodes:
Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, speciālists nosaka nepieciešamos terapeitiskos pasākumus.
Leriche sindroma ārstēšanā tiek sasniegti tādi mērķi kā asins plūsmas uzlabošana apakšējo ekstremitāšu artērijās un nopietnu komplikāciju novēršana:
Ārstēšanas metode ir atkarīga no slimības stadijas. Pirmajā un otrajā gadījumā ir pieņemama tikai konservatīva terapija. Progresīvākos gadījumos ķirurģiska iejaukšanās ir neizbēgama.
Konservatīva ārstēšana ietver narkotiku lietošanu:
Ja slimība nonāk stadijā, ko raksturo destruktīvas audu izmaiņas, ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Operācijas mērķis ir atjaunot asins plūsmu no aortas uz galvenajām artērijām.
Pirms ķirurģiskas ārstēšanas uzsākšanas speciālists novērtē aortas un apakšējo ekstremitāšu, kā arī smadzeņu koronāro artēriju un artēriju stāvokli.
Kontrindikācijas operācijai ir:
Pacienta vecums nav kontrindikācija operācijai.
Leriche sindromā tiek veikti šādi darbības veidi:
Pēcoperācijas periodā pacientiem jāievēro speciālistu ieteikumi, kas izraksta antitrombocītu zāles. Atkarībā no situācijas tie ir jāņem vai nu kursos, vai arī mūžā.
Kad patoloģija iet uz braukšanas formu, attīstoties gangrēnai, speciālists ir spiests veikt operāciju, lai amputētu galu.
Dažreiz operācijas rezultāts ir komplikāciju rašanās:
Leriche sindroms ir bīstama patoloģija, kas, ja ārstēšana kavējas, izraisa invaliditāti vai nāvi. Lai izvairītos no nelabvēlīgas ietekmes, nekavējoties sazinieties ar speciālistu.