Cēlonis, ārstēšana un profilakses pārtraukšana

Starpperioda claudication nav slimība plašā nozīmē, bet drīzāk noteiktu slimību simptoms. Tas rodas sakarā ar noteiktiem patoloģiskiem apstākļiem cilvēka organismā un prasa obligātu uzmanību sev.

Slimība ir neiromuskulāro aparātu darbības traucējumu rezultāts vai apakšējo ekstremitāšu aprites traucējumi. Šis simptoms var ievērojami sabojāt tā īpašnieka dzīvi. Intermitējošas purvainības sindroms, tā otrais nosaukums - Čarčota sindroms - ir raksturīgs diskomforta un sāpju rašanās apakšstilbā, kad staigājat 200–1000 m. Intermitējošs simptoms ir tas, ka šī sāpes iziet pēc īsas atpūtas un pacients var turpināt pārvietoties. Tomēr sāpes ātri atgriezās, piespiežot cilvēku maldināt.

Slimības šķirnes

Pamatojoties uz pētījumiem par šīs slimības cēloņiem, tika secināts, ka tas ir divu veidu:

  1. Kaudogennaya, viņa - neirogēna. Rodas sakarā ar muguras kanāla sašaurināšanos jostas daļā, kas ir iedzimta vai iegūta. Spondilopātija un osteohondroze kļūst par iegūto kontrakcijas cēloni. Šīs izmaiņas pārkāpj nervu impulsu pārraidi uz apakšējām ekstremitātēm un to pareizu atgriešanos centrālajā nervu sistēmā.
  2. Asinsvadu sistēma ir patiesa un rodas sakarā ar apakšējo ekstremitāšu aterosklerotiskajiem bojājumiem. Arteriālā lūmena sašaurināšanās traucē asinsriti audos un skābekļa piegādi muskuļiem, izraisot išēmiju.

Slimības pazīmes, neirogēnas (caudogēnas), un asinsvadu sistēmas, izpaužas kā sāpes un diskomforts, staigājot. Atšķirības ir saistītas ar to, ka vaskulāro izcelsmi slāpenību pavada sāpes, un nervu sistēmas sāpju sekas ir parestēzijas un sajūta, ka pār ķermeni tiek drebuļi. Šādas parestēzijas var izplatīties uz abām kājām un sasniegt gūžas locītavu.
Lai noteiktu ārstēšanas smagumu un taktiku, tika pieņemta klīniskā klasifikācija pēc Pokrovska, kas identificē 4 tās šķirnes:

  1. 1. pakāpi raksturo fakts, ka pacientam jau ir traucējumi apakšējo ekstremitāšu asins apgādē, bet nejūtot sāpes kājām. Galvenais simptoms ir diskomforta sajūta, kas notiek, braucot pa attālumiem, kas pārsniedz 1000 m, vai kāpjot pa kāpnēm. Šajā posmā tikai daži cilvēki dodas uz ārstu, tāpēc bieži notiek izmaiņas.
  2. 2. pakāpe ērtībai ir sadalīta vēl divos veidos. 2A - pastaigas attālums bez izteiktām sāpēm ir 200 - 1000 m 2B pakāpe - pacients spēj pārvarēt 200 m attālumu bez sāpēm, bet otrajā posmā medicīniskā iejaukšanās joprojām var būt efektīva.
  3. 3. pakāpi, ko sauc par kritisko išēmiju, pavada sāpes kājās, kas nepazūd pat mierā. Āda maina krāsu, asins stāzes simptomi ir acīmredzami. Steidzama ķirurģiska iejaukšanās joprojām var saglabāt ekstremitāti vai tās daļu.
  4. 4. pakāpi raksturo neatgriezeniskas izmaiņas kuģos un muskuļos, trofisko čūlu veidošanās vai pat gangrēna attīstība. Vairums parasti ir amputēts. Ja tas nav izdarīts, pacients var nomirt no septiskām komplikācijām.

Diagnostikas algoritms

Patoloģija tiek atklāta, izmantojot dažādus testus, kuru mērķis ir noteikt attālumu, ko pacients spēj pārvarēt bez nopietnām sekām. Ja šis sindroms ir apstiprināts, nākamais solis ir atrast tās rašanās cēloni. Galvenā metode artērijas lūmena platuma noteikšanai ir ekstremitāšu asinsvadu ultraskaņa ar dopleru. Tas atklāj aterosklerotisko bojājumu apjomu vai atsevišķu plankumu atrašanās vietu.

Kas ir ārstēšana un profilakse

Efektīva medicīna, ko izmanto slimības sākumposmā, ir treniņu apmācība. Turklāt ārstiem ieteicams iesaistīties šajā sportā ar īpašiem instruktoriem, jo ​​neatkarīga darbība bieži ir nepareiza un tai nav pozitīvas ietekmes pienācīgā mērā.

Patoloģijas otrajā posmā riska faktoru modulācija ir efektīva. Tādējādi ārstēšana ietver sistēmiskas aterosklerozes ārstēšanu. Galvenās narkotiku grupas:

  1. Dezagregējas un antikoagulanti trombozes profilaksei.
  2. Lipīdu līmeni pazeminošas zāles, lai samazinātu kopējo holesterīna līmeni asinīs.
  3. Ir pētījumi, kas apstiprina, ka pentoksifilīna lietošana maksimālajā devā (1200 mg) var mazināt simptomus, uzlabot perifērisko asinsriti, kas veicina ķīlu veidošanos.
  4. Nereti steroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana dažkārt ir pieļaujama kāju sāpju gadījumā. Pēc garas pastaigas ir nepieciešama atbilstoša atpūta.

Trešajā posmā, lai ārstētu slimību, visbiežāk ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir optimizēt artēriju asins plūsmu išēmiskajā zonā. Visu veidu sašaurināto vietu manevrēšana un stentēšana tiek veikta, cerot saglabāt pacienta ekstremitāti. Tomēr šādi palīdzības pasākumi var būt neefektīvi.

Ceturtais posms ir skumjš beigas. Izmaiņas nav atgriezeniskas, un ekstremitāšu amputācija bieži izraisa lielu asins zudumu un infekciju, jo amputācijas vieta plaši izplatītās sistēmiskās aterosklerozes dēļ izārstē ļoti slikti.

Šīs slimības novēršana ir visi pasākumi, kas tiek izmantoti, lai novērstu sistēmisku aterosklerozi. Uzvaras pār sliktiem ieradumiem, pareizu uzturu, aktīvo izklaidi var ne tikai palīdzēt atjaunot ķermeni, bet arī novērst slimību izskatu un attīstību. Īpaši nepieciešami profilakses pasākumi pacientiem, kas pakļauti riskam. Tie ir vecāka gadagājuma cilvēki, hipertensijas pacienti, diabētiķi, smēķētāji, lieko svaru cilvēki, kā arī vielmaiņas traucējumi.

Pārtraukums, kura ārstēšana nav viegls uzdevums, var novest pie jauniešu invaliditātes. Rūpīga uzmanība sev, kā arī veselīga dzīvesveida noteikumu ievērošana var novērst lielāko daļu slimību.

Neirogēna intermitējoša sabiezēšana

Neirogēns (caudogēns) intermitējošs claudication ir viena no smaga muguras smadzeņu bojājuma galvenajām sindroma izpausmēm, ko izraisa mugurkaula stenoze.

Informācija ārstiem. Saskaņā ar ICD 10, intermitējošu claudication var šifrēt ar kodu M48.0 (mugurkaula stenoze).

Iemesli

Mugurkaula kanāla stenozes cēloņi, kas noved pie nelīdzenuma, ir iedzimts stāvoklis, kas sāk parādīties ievērojami straujā bērna augšanas laikā, herniated starpskriemeļu diski mugurkaula lūmenā, muguras traumas, spondilolizēze (mugurkaula pārvietojums) un citi. Dažreiz neirogēno sāpju cēlonis ir mugurkaula vai muguras smadzeņu audzēja veidošanās.

Simptomi

Intermitējošas purvainības jēdziens norāda uz sāpju un vājumu klātbūtni kājās, kā rezultātā mainās cilvēka gaita. Tajā pašā laikā ir būtiskas atšķirības no bojājuma neirogēnā rakstura no asinsvadu sistēmas, kas ir visbiežāk sastopamais caurspīdīgās cēlonis vispār:

  • Procesa divpusējais raksturs. Praktiski nav nekādas atšķirības starp vājuma un pēdu sāpju smagumu.
  • Izteiktas parestētiskās izpausmes (rāpošana, kāju nejutīgums izpaužas mierā).
  • Izpausmju samazināšana, virzoties uz priekšu, sēžot, mainot pozas. Tajā pašā laikā nepārtraukta stāvēšana, būt vienā pozīcijā nesamazina sāpes un vājumu, pretējā gadījumā izpausmes pakāpeniski palielinās.
  • Iegurņa traucējumi. Var izpausties kā nesaturēšana vai urīna aizture. Mazāk bieži cieš defekācijas funkcija.

Diagnostika

Lai noskaidrotu diagnozi, jāveic papildu izpētes metodes. Tiek parādīta MSCT mielogrāfija vai mugurkaula un mugurkaula MRI. Pētījuma mērķis ir meklēt mugurkaula stenotisko sašaurināšanos. Diferenciāldiagnozei nepieciešama apakšējo ekstremitāšu trauku ultraskaņas pārbaude.

Neiroloģiskā stāvoklī var noteikt extensorgrupas patoloģiskos refleksus, jutīguma traucējumus, ekstremitāšu svara zudumu, cīpslu refleksu atjaunošanos un pēdu muskuļu vājumu.

Ārstēšana

Visbiežāk norādītā ķirurģiskā neiroķirurģiskā ārstēšana, kuras mērķis ir novērst slimības cēloņus. Indikācijas ārkārtas operācijām ir akūta slimība, ko pavada spēcīga apakšējo ekstremitāšu muskuļu vājums, smagas jutības traucējumi (līdz pat anestēzijai), iegurņa traucējumi.

Arī paralēli ir nepieciešams veikt konservatīvu terapiju ar neiroprotektīviem medikamentiem (ieskaitot vitamīnu terapiju), asinsvadu aģentiem (piemēram, pentoksifilīnu), pretiekaisuma līdzekļiem.

Vairumā gadījumu vingrošanas terapija (pasīvā vingrošana ir ieteicama sākt pat tūlīt pēc operācijas), masāža. Ir iespējams veikt akupunktūru, fizioterapiju.

Neirogēna intermitējoša sabiezēšana

Neirogēna intermitējoša sabiezēšana.

Intermitējoša saslimšana ir diezgan bieži un ļoti bīstama patoloģija, un bieži vien ārsti ne vienmēr saņem pienācīgu uzmanību. Saskaņā ar dažādiem slimības datiem intermitējoša claudication skar aptuveni pusotru miljonu krievu, aptuveni simts tūkstoši tiek diagnosticēti ar kritisko kāju išēmiju, un amputāciju skaits saistībā ar slimību sasniedz 40 tūkstošus gadā.

Ateroskleroze tiek uzskatīta par dominējošā periodiskā cudikācijas iemeslu, kas vairumam pacientu ir cita lokalizācija - sirds, smadzeņu asinsvadi un nieres. Dažreiz, pievēršot īpašu uzmanību šādām aterosklerozes formām, ārsti bieži nepievērš uzmanību nepārtrauktas saslimšanas diagnostikai un ārstēšanai, kas progresē, izraisot smagu invaliditāti un pat nāvi.

Pārtraukuma cēlonis.

Ateroskleroze - galvenais sindroma cēlonis - intermitējoša saslimšana!

Ir vispāratzīts, ka galvenie faktori, kas izraisa intermitējošas klaudikācijas rašanos, ir šādi:

  • Kāju kuģu ateroskleroze.
  • Diabēta makro un mikroangiopātija bez vienlaicīgas aterosklerozes.
  • Autoimūnās asinsvadu slimības (iznīcinot endarterītu).

Parasti deviņos no desmit pacientiem intermitējoša claudication ir artēriju aterosklerotisko bojājumu rezultāts. Un ļoti iespējams, ka ir arī citas aterosklerozes formas. Diabētiskā angiopātija tiek uzskatīta par intermitējošas claudication cēloni, ja tā ir izolēta un nav saistīta ar aterosklerozi. Līdz ar to cukura diabēts palielina lipīdu spektra traucējumu un tauku uzkrāšanās iespējamību artērijās.

Arī citi slimības cēloņi norāda uz endarterītu, traumu, infekciju un intoksikāciju, hipotermiju, podagru, lai gan šie apstākļi ir starp provocējošu kavēšanās faktoru daudz mazāk. Patoloģijas ir jutīgākas pret gados vecākiem cilvēkiem un galvenokārt vīriešiem. Tā kā arī citu vietu ateroskleroze tiek diagnosticēta biežāk nekā sievietēm. Turklāt vīrieši ir vairāk pakļauti režīma pārkāpumiem, sliktiem ieradumiem un retiem speciālistu apmeklējumiem.

Starpperioda claudication veidi.

  1. Neirogēns (sākotnēji radikululēmija, vēlāk nervu audu degenerācija).
  2. Asinsvadu sistēma (visizplatītākais endarterīta, aterosklerozes cēlonis). Neirogēnās (caudogēnās) intermitējošās nokļūšanas no slāņa atšķirības pazīmes asinsvadu patoloģijā ir agrāk traucētu muguras sāpju klātbūtne, diagnosticēta starpskriemeļu trūce, iedzimta, iegūta mugurkaula kanāla stenoze, sāpes kājās, ko izraisa stāvēšana un staigāšana, sāpes, kas nonāk pozīcijā ar saliektu muguru uz priekšu). Neaizmirstiet par iespējamo dažādu slimību kombināciju.
  3. Citi cēloņi: ģenētiskās slimības (Mac-Ardla slimība), traumatoloģiska (spļaut bursīts), neiroloģiski, psihogēni.

Pēc anatomiskiem kritērijiem izdalās:

  • Centrālā stenoze - attāluma samazināšana no mugurkaula aizmugurējās virsmas līdz arkas spinozes procesa pamatam; līdz 12 mm - relatīvā stenoze, 10 mm - absolūtā stenoze.
  • Sānu stenoze - radikālā kanāla un starpskriemeļu foramena sašaurināšanās līdz 4 mm vai mazāk.
  • Kombinētā stenoze.

Simptomi un intermitējošas saslimšanas diagnoze.

Neirogēno intermitējošu nokļūšanu no intermitējošās nokļūšanas asinsvadu patoloģijā atšķiras ar sāpēm, kas nav vienā, bet abās ekstremitātēs, muguras sāpes vēsturē, pārbaudītas starpskriemeļu trūces un tas, ka simptomi sākas ar kājām, sāpes rodas, kad ķermenis ir pagriezts uz priekšu un kājās ir saglabāta pulsācija.

Vairumā gadījumu diferenciāldiagnoze starp asinsvadu un neirogēnu periodisku claudication var būt balstīta uz klīnisko simptomu un pazīmju kritisku novērtējumu. Pulsa uz pēdas klātbūtnē atpūtā un pēc treniņa vaskulārā patoloģija ir maz ticama. Ne jau sen, arterogrāfija tika izmantota kā ikdienas pētījuma metode; Mūsdienās biežāk tiek izmantotas neinvazīvas Doplera ultraskaņas pārbaudes.

Diagnozes grūtības parasti rodas asinsvadu oklūzijas klātbūtnē kombinācijā ar muguras smadzeņu saspiešanu. Citas neinvazīvas metodes tiek pielietotas kopā ar klīnisko pārbaudi: elektromogrāfija un nervu vadīšanas ātruma, mielogrāfijas, lumbosakrālās mugurkaula, rentgenogrāfijas un arteriogrāfijas ātruma mērīšana.

Svarīga klīniskā nozīme ir potītes-brāhles indeksa noteikšana. Šie mērījumi jāveic pēc iekraušanas. Lumbosacral radiogrāfiju ieteicams veikt taisnās, slīpās un sānu projekcijās. Pastāvīgs klīnisks simptoms visiem pacientiem ir sāpes muguras lejasdaļā, kas ilgst vairākas nedēļas līdz vairākus gadus, izstarojot vienu vai abas apakšējās ekstremitātes. Pacientiem ar divpusēju sāpju izpausmi var būt izteiktāka viena locekļa bojājums.

Tipiski simptomi ir arī dedzināšana, tirpšana, sāpes saspiežot aizmugurē vai augšstilba daļā, kas dod posterolaterālās kājas, potītes, lielā pirksta zonas. Diskomforta sajūta apakšējās ekstremitātēs reizēm parādās tikai, staigājot, retāk un mierīgi, un mainot ķermeņa stāvokli. Simptomi parasti izzūd, kad kustība tiek apturēta, sēžot vai atpūšoties. Urinācijas traucējumi nav raksturīgi; ir tendence uz aizcietējumiem.

Datorizētā tomogrāfija atklāj muguras kanāla sašaurināšanos, locītavu aspektu hipertrofiju un citas mīksto audu izmaiņas.

Simptomu neirogēnu izcelsmi apstiprina ārstēšanas efektivitāte, neizmantojot asinsvadu preparātus. Konservatīvā ārstēšana - pretsāpju līdzekļi, muskuļu relaksācija, korsetes valkāšana - uzlabo pacientu stāvokli.

Pamatīgākiem simptomu novērtējumiem jābūt vērstiem uz slimības neirogēnās izcelsmes atrašanu vairumā pacientu. Slimības neirogēno izcelsmi galvenokārt norāda patoloģisko simptomu klātbūtne, kas pazūd sēdus vai gulēšanas stāvoklī. Raksturīgi, ka sāpju parādīšanās izpausme notiek, kad pacients staigā. Gaitas izmaiņām, pacienta limfām, jāapstājas un jāapstājas. Apstāšanās laikā sāpes ir nedaudz samazinājušās, bet bieži vien grūtos posmos pat atpūta vairs nesniedz atvieglojumu, sāpes kļūst pastāvīgas. Parasti slimība ir vienpusēja, bet abu kāju sakāve ir iespējama.

Tā kā asinsvadu traucējumi pasliktinās, parādās citas pārtraukuma pazīmes:

  • Ādas temperatūras pazemināšana, blanšēšana un cianoze;
  • Trofiskas izmaiņas čūlu formā;
  • Pulsa izzušana pēdas artērijās.

Apakšējo ekstremitāšu kritiskās išēmijas stadijā arteriālā asins mazspēja ir tik spēcīga, ka pacienti sāk pamanīt ne tikai sāpes, bet arī trofiskas izmaiņas - čūlas. Lai aizbrauktu 150-200 metru garumā, tā kļūst par reālu problēmu, jo sāpes ir diezgan intensīvas, un apstāšanās un atpūta vairs nepalīdz.

Atkarībā no sindroma cēloņa - “intermitējošs purvainums” - pastāv divi patoloģijas veidi:

Perifēra intermitējoša claudication ir saistīta ar aterosklerozi, endarterītu, diabētu. To papildina nogurums un diskomforts kājās, ko aizstāj sāpes. Krūšu daļa kļūst gaiša, tā kļūst auksta, artērijās pazūd pulss. Trofiskas čūlas parādās smagā stadijā.

Mugurkaula forma attīstās, kad mazie kuģi ir iesaistīti asinīs, kas nodrošina mugurkaula pelēko vielu. Tā ir raksturīga dažām hroniskām slimībām (mielīts, sifiliss) un var būt to agrīnais simptoms.

Starpperioda dziedināšanas ārstēšana.

Konservatīvā ārstēšanas metode ietver nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu paasinājuma laikā, zāles, kas novērš tūsku, tonizējošus traukus. Tāpat ir vēlams un pat nepieciešams piemērot fizioterapiju, fizioterapiju.

Svarīgi ir pacienta atteikšanās no smagas fiziskas slodzes, lietojot zāles, kā noteicis ārsts.

Būtībā konservatīva ārstēšana tiek veikta pacientiem ar vieglu un vidēji smagu sindroma sindromu 1-3 mēnešus. Konservatīvas ārstēšanas neveiksmes gadījumā tiek veiktas bruto izmaiņas pēc CT, MRI, ar pacienta piekrišanu, ķirurģiska ārstēšana.

Ķirurģiska ārstēšana.

Darbība tiek veikta pēc endotrahas anestēzijas. Pacienta stāvokli uz operācijas galda nosaka plānotā operācija. Darbības veids katram pacientam tiek noteikts individuāli atkarībā no patoloģijas cēloņa. Operācijas galvenais mērķis ir neironu struktūru dekompresija, kas ir labi noteikta ar MRI pārbaudi.

Piemēram:

Aizmugurējā piekļuve ar arku noņemšanu skartajos līmeņos un blakus esošā dzeltenā saite, ja nepieciešams, papildināta ar foraminotomiju (daļējas rezistences uzlabošana ar saknes saspiešanu), ar transpedikālu fiksāciju (izmantojot stieņus, šķērsvirziena staru strukturālai stiprībai, ar un bez traucējumiem) a) ar mugurkaula saplūšanu, ja ir pierādījumi vai bez tā. Diskektomija ar būru implantāciju (gan no metāla, gan titāna un polimēra), gan priekšā, gan aizmugurē, endoskopiski, laminoplastika.

Gan pirms, gan pēc operācijas pacients tiek ārstēts ar konservatīvu ārstēšanu, kuras mērķis ir koriģēt pievienoto patoloģiju, mazināt muguras smadzeņu saknes, novērst infekciju. Diezgan svarīga ārstēšanas sastāvdaļa ir asinsspiediena normalizācija. Gadījumā, ja papildus slimībai - periodiskai purvainībai - nav vienlaicīgas patoloģijas, spiediens nedrīkst pārsniegt 140/90 mm Hg. Art. Hipertensijas, sirds išēmijas, cukura diabēta, hroniskas sirds vai nieru mazspējas gadījumā ieteicamais maksimālais spiediens ir 130/80 mm Hg. Art.

Asinsspiediena korekcijai ir zāles, kas iegūtas no angiotenzīna konvertējošā enzīma (lisinoprila, perindoprila) grupas. Ir teikts, ka šīs zāles ne tikai cīnās pret hipertensiju, bet arī ievērojami samazina asinsvadu negadījumu un ar tiem saistītu sirdslēkmes un insultu risku.

Lai uzlabotu asins reoloģiskos parametrus, tiek parādīti antitrombocītu līdzekļi. Īpaši populāri medikamenti, kuru pamatā ir acetilsalicilskābe (trombotiskā ass, aspirīna sirds). Antikoagulanti iekšķīgai lietošanai pacientiem, kuriem ir periodiska claudication, nav parakstīti, jo pastāv liels sirds un asinsvadu komplikāciju risks.

Lai koriģētu audu vielmaiņas traucējumus, pentoksifilīnu lieto dienas devā 1200 mg. Zāles uzlabo asins mikrocirkulāciju un reoloģiju, paplašina asinsvadus, un rezultāts ir attāluma palielināšanās, ko pacients var doties pirms sāpju sākuma.

Uzlabo asins plūsmu, samazina asins viskozitāti, normalizē endotēlija zāļu sulodeksīda stāvokli. Agrāk viņš tika nozīmēts tikai kritiskai audu išēmijai, bet šodien viņš tika ieteikts periodiskai dedzināšanai. Ir atzīts, ka, lietojot perorāli un intravenozi, attālums, ko pacients ceļo pirms sāpju sākuma, dubultojas.

Endotēlija funkciju var uzlabot angiotenzīna konvertējošā enzīma (perindoprila), beta blokatoru (nebololola), angiotenzīna II receptoru blokatoru (losartāna) inhibitori. Ņemot vērā hipertensijas un sirds slimību klātbūtni daudziem pacientiem, tie ir vēl vairāk piemēroti un nav kontrindicēti sindroma gadījumā - intermitējoša saslimšana.

Tautas aizsardzības līdzekļi, lai pārtrauktu pārtraukumu.

Ginkgo - tautas līdzeklis, lai ārstētu neregulāru saslimšanu.

Ginkgo ietekme uz pārtraukumiem, kas saistīti ar daudzu pētījumu veikšanu. Dažās no tām bija iespējams sasniegt statistiski nozīmīgu un klīniski nozīmīgu nesāpīgi izturīga attāluma pieaugumu. Ļaujiet jūsu radiniekam lietot standartizētas tabletes vai kapsulas ar ginkgo ekstraktu saskaņā ar norādījumiem uz iepakojuma.

Ķiploki, lai ārstētu neregulāru sasmalcināšanu.

Nav skaidrs, kāpēc ķiploki, šķiet, uzlabo asinsriti visās ķermeņa daļās. Šīs zāles vispiemērotākā (un vismazāk smaržīgā) forma ir kapsulas. Ļaujiet Jūsu pacientam, kuram ir intermitējošas claudication pazīmes, 2-6 vai 2 reizes dienā, līdz simptomi izzūd.

Kokteilis, lai ārstētu neregulāru sasmalcināšanu.

Aminoskābes arginīns ir vajadzīgs slāpekļa oksīda ražošanai, lai ārstētu periodisku sašķelšanos. To izdalās endotēlijs (artēriju iekšējā odere) un veicina to relaksāciju un paplašināšanos, t. I., Paaugstinātu asins plūsmu, kā to paskaidroja Arizonas Kardioloģijas institūta Phoenix Decker Weiss. Ārstēšanas standarta deva ir 1 kapsula ar 500 mg arginīna līdz trīs reizes dienā.

Profilakse. Ir jāizslēdz smēķēšana, fiziska izsmelšana, dzesēšana, pārmērīga garīgā spriedze.

Intermitējošs apkaunojums

Intermitējošs klaudikācija ir simptomātisks komplekss, kura raksturīgā izpausme ir asins apgādes traucējumi kuģiem, kas atrodas apakšējās ekstremitātēs ar sāpju izpausmēm pārejošā dabā, kā arī rodas kājām. Šīs slimības attīstības cēloņi ir daudzas asinsvadu patoloģijas, intoksikācija, infekcijas, traumas. Spazmas, kas veidojas perifēriskajos traukos, rezultātā nepietiekama asins piegāde muskuļiem un / vai nervu galiem apakšējās ekstremitātēs, daudz retāk uz augšējiem.

Starpperioda claudication parasti notiek hroniski, bet ir akūta slimības forma. Medicīniskie avoti apraksta divus pārtraukuma klaudinācijas diagnozes veidus, proti, mugurkaulu Dejerin un perifēro Charcot.

Intermitējošs cēlonis

Tas ir sava veida simptoms, kas pavada tādas slimības kā Leriche sindroms, iznīcinot endarterītu, aterosklerozi, pēctrombotiskus un postemboliskus noslēpumus. Intermitējoša claudication ir aterosklerozes sekas, kurās veidojas aizsprostojumi un asinsvadu plankumi. Šajā slimībā plankumu parādīšanās notiek mazās artērijās, kā arī vidū un pat aortā. Šī bloķēšana izraisa nepietiekamu asins piegādi apakšējām ekstremitātēm ar asinīm. Tādējādi attīstās išēmija, kas izraisa sāpes.

Pārējās asinsvadu sistēmas slimības var arī piedalīties intermitējošas purvu veidošanās un dažreiz cukura diabēta, infekciju, ķermeņa intoksikācijas un dažādu ekstremitāšu traumu attīstībā.

Svarīgākais faktors, kas izraisa neregulāras purvu veidošanos, ir smēķēšana. Vairāki pētījumi ir atklājuši, ka pastāv tieša saikne starp smēķēšanu un asinsvadu aizsprostošanos. Toksiskas kancerogēnas vielas, kas atrodas cigarešu dūmos, izraisa priekšlaicīgu asinsvadu struktūras pārtraukšanu, proti, artērijas, izraisa aterosklerotisko plankumu veidošanos un palielina asins recekļu risku.

Stingrajā patoloģisko procesu rezultātā, piemēram, mugurkaula kanāla stenozē, utt.

Turklāt alkohola lietošana, fiziska neaktivitāte, aptaukošanās, iedzimta predispozīcija un augsts asinsspiediens joprojām var būt starp intermitējošas saslimšanas riska faktori.

Starpperioda claudication simptomi

Parasti intermitējošu claudication raksturo sāpes apakšējās ekstremitātēs, kas sāk attīstīties staigāšanas procesā patoloģiskas asinsrites rezultātā, bet pazūd kustību pārtraukšanas rezultātā.

Daudz biežāk šis simptoms rodas vidējā vecuma vīriešu vidū. Bet pēdējā laikā šis sindroms sāka parādīties sievietēs. To var izskaidrot ar pieaugošo smēķētāju skaitu sievietēm un nikotīna negatīvo ietekmi uz vājāka dzimuma ķermeni.

Ilgu laiku pārtrauktā apkaunošana nekādā veidā neizpaužas, tas ir, tā turpinās pilnīgi bez jebkādiem simptomiem. Pacientam, kuram jau sākumā ir simptomu parādīšanās, jau zināmā mērā rodas vājums, ātri nogurst, un tad viņam ir pirmās parestēzijas pazīmes apakšējās ekstremitātēs. Nākotnē, palielinoties fiziskajai slodzei, deformētās artērijas neļauj veikt normālu asinsriti, tāpēc pacientiem ir raksturīgas sāpes teļu muskuļos. Šis simptoms ir intermitējošas saslimšanas sindroma galvenā izpausme. Šajā gadījumā pacientam periodiski jāveic nelielas apstāšanās un pēc sāpīga uzbrukuma turpināšanas jāturpina veikt kustības.

Ar slimības progresēšanu sāpes sāk pastiprināties un tad kļūst diezgan noturīgas. Sāpes izpausmju būtībā var būt pilnīgi atšķirīgas. Dažreiz viņi var būt pulsējoši vai dedzinoši dabā, dažos brīžos - sāpīgi un blāvi. Parasti šai patoloģijai raksturīgā sāpes bieži rodas, uzkāpjot uz augšu vai pārvietojoties lielos attālumos, tāpēc pacients ir spiests mest.

Arī sāpes var parādīties augšstilbos un kājās, kā arī pirkstos. Tas viss ir tāpēc, ka notika kuģu aizsprostošanās vai sašaurināšanās. Tajā pašā laikā nav iespējams sabojāt pulsāciju pēdas zonā, un to nevar sajust zem ceļgala. Ir arī ādas izmaiņas blanšēšanas veidā, un cianoze parādās patoloģiskā procesa progresīvajā fāzē. Turklāt ādas stāvoklis pasliktinās un āda kļūst sausa.

Intermitējošas saslimšanas simptomi ir pēdu temperatūras pazemināšanās, kā rezultātā pacients zaudē jutību šajā ķermeņa daļā. Papildus šiem simptomiem teļa muskuļos parādās sāpīga sajūta, diskomforta sajūta rodas, kad apakšējo kāju nervu stumbriem tiek izdarīts spiediens. Retos gadījumos parādās trofiskas čūlas. Šādu simptomu, piemēram, periodisku claudication, raksturo hroniska gaita ar periodiskām slimības remisijām.

Sāpes var traucēt pacientam gan slimības progresēšanas laikā, gan pilnīgas atpūtas stāvoklī. Šajā gadījumā sāpīgi uzbrukumi liek personai pamosties pat naktī. Pakāpeniski simptomu komplekss, kas izraisa neregulāru saslimšanu, ievērojami pasliktinās, tāpēc pacients ir spiests lietot dažādus pretsāpju līdzekļus, lai mazinātu viņa stāvokli.

Šis sindroms var liecināt par nopietnas artēriju slimības veidošanos, piemēram, iznīcinot endarterītu. Smagas intermitējošas claudication formas raksturo izēmisku čūlu parādīšanās uz apakšējām ekstremitātēm, un vēlāk veidojas gangrēna, kam seko ekstremitātes amputācija.

Ja šai slimībai nav piemērotas ārstēšanas, var rasties nodrošinājumi, kas spēj daļēji vai pilnībā kompensēt šo slimību. Bet absolūtas asinsvadu bloķēšanas gadījumā nepieciešama steidzama ķirurģiska operācija.

Intermitējošs apkaunojums

Galvenais simptoms, kas izraisa daudzu slimību, ir sāpes apakšējo ekstremitāšu muskuļos. Parasti sāpes parādās staigājot un slimības sākumā pazūd atpūtas laikā. Personai, kurai ir šāda diagnoze, ir jāpārtrauc, lai sāpīgas sajūtas kādu laiku pazūd un pēc tam atgrieztos normālā kustībā.

Intermitējoša claudication attīstās dažu faktoru klātbūtnē, kas veicina šī simptoma veidošanos. Tie ietver smēķēšanu, aptaukošanos, vecumu un diabētu.

Šī sindroma simptomi lielā mērā ir atkarīgi no stadijas, kurā šobrīd notiek intermitējoša saslimšana. Parasti ir četri slimības posmi.

Pašā sākumā, un tas ir patoloģiskā procesa pirmais posms, pacientiem nav iespējams veikt galveno apakšējo ekstremitāšu asinsvadu palpēšanu, proti, cirkšņa rajonā, popliteal fossa un kājām. Pulsa trūkums šajās vietās būs atkarīgs no artēriju aizsprostošanās vietas.

Otro posmu raksturo sāpju parādīšanās sēžamvietas, augšstilbu un teļu muskuļos. Šie sāpīgi uzbrukumi kļūst tik intensīvi, ka viņi piespiež pacientu pāriet pat īsos attālumos (līdz simts metriem), periodiski apstādinot atpūtu.

Trešajā posmā intermitējoša claudication pacientā rodas stipras sāpes formā, kas jau ir atpūsties vai naktī, un to intensitāte palielinās katru reizi. Turklāt pacientam ir kāju sajūta un nejutīgums. Āda kļūst gaiši, matu augšana palēninās, un tad tā pilnībā izzūd. Toenails sāk arī augt diezgan lēni.

Viens no bīstamākajiem un nopietnākajiem slimības posmiem ir pēdējais posms, ceturtais. Šajā fāzē intermitējošu klaudikāciju pacientam raksturo stipras sāpes apakšējās ekstremitātēs, kas pastāvīgi pastāv gan kustības laikā, gan absolūtā atpūtā. Šajā slimības periodā pacienti diez vai var veikt jebkuru fizisko aktivitāti, jo šobrīd ir traucēts mīksto audu uzturs, kas izraisa nekrozes un gangrēnas attīstību.

Intermitējoša ārstēšana

Šo slimību, kad pacients sūdzas par raksturīgām sāpēm kājās, ārsts var diagnosticēt pat sākotnējās pārbaudes laikā un noskaidrot periodiskas saslimšanas diagnozi. To apstiprina slimības raksturīgie simptomi un pulsa trūkums attiecīgajos apakšējo ekstremitāšu punktos. Nepieciešamības gadījumā papildus pētījumi tiek veikti, izmantojot ultraskaņu uz artēriju caurlaidības un angiogrāfijas. Šī diagnoze ļauj noteikt asinsrites traucējumu pakāpi apakšējās ekstremitātēs. Ja ir aizdomas par artēriju oklūziju, tiek izrakstīta radiopaque angiogrāfija, kas pilnībā noteiks pārtraukuma claudication stāvokli.

Gandrīz 20% pacientu ir smaga slimības forma, kas attīstās diezgan ātri un steidzami prasa hospitalizāciju un ķirurģisku ārstēšanu. Atkarībā no simptomu raksturīgajām iezīmēm, intermitējoša sasmalcināšana veic kuģu rekonstrukciju vai plastisko ķirurģiju. Bet, un ārkārtējos gadījumos ar gangrenozu stāvokli, ekstremitātēm ir amputācija.

Ārstēšana ar medikamentiem, kas izraisa pārtraukumu, ir tāda pati kā ar daudzām citām asinsvadu slimībām. Lai to izdarītu, vispirms noteikti medikamenti, kas uzlabo asins plūsmas procesus. Tajā pašā laikā izmanto narkotikas, kas samazina holesterīna līmeni un uzlabo tauku procesus organismā. Šajā gadījumā ieteicams ievadīt 10 ml fizioloģiskā šķīduma intravenozi, šķīdumu Pilocarpine, insulīnu, Padutīnu vai Depo-padutīnu, nikotīnskābi, Pahikarpīnu. Labvēlīgus rezultātus var panākt, ieviešot pararenālo novocainisko blokādi. Dažreiz konservu asinsvadu intravenoza injekcija uz tiem kuģiem, kas atrodas uz skartās ekstremitātes.

Bieži tiek izmantotas arī fizioterapijas procedūras, kas paredzētas periodiskai dedzināšanai. Starp tiem izmanto tvaika kameru, UHF, diathermu, dažādas terapeitiskās vannas, kurās izmanto radonu un sērūdeņradi, kā arī dubļu terapiju.

Nozīmīgs aspekts, lai ārstētu neregulāru dziedināšanu, ir pilnīga smēķēšanas un alkohola lietošanas pārtraukšana. Turklāt ir nepieciešams izvairīties no hipotermijas un valkāt ciešas kurpes. Jums vajadzētu arī rūpīgi novērot pēdu higiēnu, izvairīties no plaisām, skrāpējumiem. Pacientiem ar cukura diabētu jāievēro atbilstoša diēta un jākontrolē cukura līmenis asinīs.

Arī ar pārtraukuma simptomu simptomiem viņi ārstē devu pastaigas veidā, kas ievērojami uzlabo asinsriti apakšējās ekstremitātēs. Šādā gadījumā ieteicams staigāt, līdz kājām ir sāpes. Tad jums ir nepieciešams atpūsties un turpināt staigāt. Mainīšana jāveic vairākos posmos. Pēc fiziskās terapijas, kāju masāžas un kontrasta dušas dinamikas vērojama laba dinamika.

Bet, nepārtrauktās claudication simptomu progresēšanas dēļ, dažreiz tās izmanto, lai paplašinātu asinsvadus, lai atjaunotu asins plūsmu. Starp ķirurģiskām ārstēšanas metodēm tiek piedāvāta periarteriālā simpektektomija, epinefrektomija vai ekstremitātes amputācija.

Svarīgs aspekts sindroma ārstēšanā joprojām ir pareiza uzturs ar plānotu darba un atpūtas sadalījumu, kā arī obligāta asinsspiediena svārstību kontrole.

Efektīva metode, lai ārstētu neregulāru kliegšanu, ir augu ārstēšana kāju vannās pirms gulētiešanas. Turklāt ir ieteicams pagatavot un lietot augu izcelsmes preparātus, kas iegūti no immortelle, bērzu pumpuriem, asinszāli, dogrozi, kuriem ir pretiekaisuma iedarbība.

Simptomi un neirogēnās intermitējošas saindēšanās ārstēšana

Neirogēns (caudogēns) intermitējošs sašķelšana attiecas uz mugurkaula smagu bojājumu grupu mugurkaula kanāla stenozes rezultātā.

Etioloģiskie cēloņi

Stenotisko procesu etioloģija mugurkaula kanālā, kas noved pie nelīdzenuma, ir iedzimti apstākļi, kas īpaši izpaužas bērna aktīvās augšanas periodā, starpskriemeļu disku trūce, kas izvirzās mugurkaula lūmenā, traumatizē mugurkaulu, spondilolizē (mugurkaula dislokācija) uc Dažos gadījumos cēlonis patoloģiskais process var būt audzēja līdzīgs mugurkaula audzējs vai muguras smadzeņu nervu audi.

Simptomātisks attēls

Termins "intermitējošs claudication" attiecas uz sāpīga sindroma esamību un apakšējo ekstremitāšu vājumu, kas izraisa cilvēka gaitas transformāciju. Tomēr ir vairākas atšķirīgas iezīmes, kas raksturīgas bojājuma neirogēnajai dabai, atšķirībā no asinsvadu ģenēzes, kas ir visbiežāk sastopamais pārtraukuma cēlonis. Šīs funkcijas ietver:

  • Divpusējais patoloģiskais process. Praktiski nav nekādas atšķirības starp vājuma un sāpju intensitāti apakšējās ekstremitātēs.

Smagi parētiski simptomi (rāpošana, nejutīgums kājās, pat miera stāvoklī). Šādiem pacientiem, staigājot, sākotnēji sākas smagas parestēzijas, arī tirpšanas, pēdu apakšējo zonu nejutīguma, aprakstītā attēla augšupvērstā krokā, un pēc tam izplatās uz kājstarpes un dzimumorgāniem. Pārvarot aprakstītās sajūtas un mēģinot turpināt staigāt, pacients sāk justies vājības attīstībā apakšējās ekstremitātēs. Pēc īsas atpūtas simptomi parādās. Novērtējot neiroloģisko stāvokli, kairinājuma pazīmes vienlaicīgi nosaka virkne lumbosakrālo refleksu. Jostas lordoze tiek izlīdzināta, mugurkaula jostas daļas aktīvā mobilitāte ir ierobežota.

  • Samazināta smaguma pakāpe uz priekšu vērstiem līkumiem, squats, ķermeņa stāvokļa izmaiņas. Raksturīgi, ka ilgstoša ķermeņa klātbūtne vienā pozīcijā nemazina sāpes un vājumu, šajā gadījumā, gluži pretēji, simptomi palēninās.
  • Iegurņa traucējumi. Šādi simptomi parādās kā nesaturēšana vai, gluži otrādi, urīna aizture. Un retos gadījumos var rasties defekācija.

Retos gadījumos tiek atzīmēta mielogēna un caudogēna rakstura kombinācija, šajā gadījumā izteiktākas ir gan parētiskas parādības, gan apakšējo ekstremitāšu vājums.

Hroniskā muguras asins apgādes nepietiekamības forma sākotnējā stadijā izpaužas pārejošu traucējumu veidā, bet nākotnē parādās pastāvīgi, bieži progresējoši dažādu mugurkaula veidojumu bojājumi. Dažos gadījumos šis attēls notiek laika gaitā mugurkaula išēmiskā insulta dēļ. Tad ir raksturīga para vai tetraparezes kombinācija ar plankumainu samazinātu jutību, iegurņa orgānu darbības traucējumi. Ir iespējama arī ALS sindroma attīstība ar ilgu kursu un viļņainu progresu.

Diagnosticēšana

Lai noskaidrotu diagnozi, speciālists var iecelt papildu pārbaudes metodes. Šādā gadījumā mugurkaulā un attiecīgi muguras smadzenēs tiek izmantotas šādas metodes:

Šajos pētījumos mērķis ir novērtēt mugurkaula reģionu un noteikt muguras kanāla lūmena stenotisko sašaurināšanos. Diferenciāldiagnozei (lai izslēgtu slāņa asinsvadu ģenēzi) tiek veikta arī apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana.

Novērtējot neiroloģisko stāvokli, tiek noteikti vairāki ekstensora muskuļu šķiedru grupas patoloģiskie refleksi, jutīguma traucējumi, ekstremitāšu redzes retināšana, cīpslu refleksu atjaunošana, pēdas muskuļu grupas vājums.

Medicīniskie notikumi

Terapeitiskie pasākumi patoloģiskā procesa caudogēna rakstura gadījumā ietver pārsvarā darbības metodi, kuras mērķis ir novērst cēlonisko faktoru. Akūta slimība, kas kalpo par indikāciju operatīvai operācijai, pēkšņi attīstās ar spēcīgu apakšējo ekstremitāšu muskuļu grupu vājumu, bruto jutības traucējumiem (līdz pat to zudumam), izteiktu iegurņa orgānu disfunkciju.

Ķirurģiskā metode tiek izmantota, ņemot vērā obligāto konservatīvās ārstēšanas ar neiroprotektīvām zālēm (ar obligātu vitamīnterapiju), asinsvadu zāļu (piemēram, pentoksifilīna, detralex), medikamentu, kuru mērķis ir samazināt iekaisuma procesus apakšējo ekstremitāšu audos (piemēram, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi).

Rehabilitācijas periodā, ja tas ir norādīts, tiek izrakstīti fizikālās terapijas vingrinājumi (dažreiz pēc ķirurģiskās iejaukšanās tiek iecelti pasīvie vingrojumi), terapeitiskā masāža. Atsevišķām pacientu kategorijām ir norādītas akupunktūras ārstēšanas un fizioterapijas procedūras.

Simptomi un intermitējošas saindēšanās ārstēšana

Intermitējošs claudication sindroms (Charcot sindroms) ir patoloģisks stāvoklis, kas norāda uz noteiktu patoloģiju klātbūtni cilvēka organismā. Tas notiek daudzos dažādos vecumos un dzimumos, taču ne vienmēr tas ir pienācīgi svarīgs.

Starpperiodiskas plaisas pazīmes norāda uz bīstamu procesu attīstību cilvēka organismā. Bez pienācīgas ārstēšanas šis stāvoklis var izraisīt ne tikai invaliditāti, bet arī pacienta nāvi.

Intermitējošas klaudikācijas attīstības iezīmes

Galvenais simptoms, kas izraisa pārtraukumu, ir sāpes ekstremitātēs, kas izpaužas tikai staigāšanas laikā. Slims cilvēks parasti ir klibs, viņa gaita būtiski mainās. Pastaigas laikā viņam ir pastāvīgi jāapstājas, periodiski atpūsties. Kad persona stāv vai sēž, sāpes pazūd. Ja strauji progresējoša sašaurināšanās progresē, diskomforta sajūta ekstremitātēs ir pastāvīga.

Šī stāvokļa attīstības mehānisms ir spazmas parādīšanās traukos. Dažu cēloņu dēļ artērijas, kas atrodas uz apakšējām ekstremitātēm un baro tās, vairs nevar pilnībā veikt piešķirtās funkcijas.

Īpaši stipri novērots skābekļa trūkums staigājot, kas rada visu diskomfortu. Šajā gadījumā ekstremitāšu audos ir hipoksija, kas kairina nervu galus.

Intermitējošas saindēšanās simptomi

Dažkārt ir grūti atpazīt pārtraukumu. Ar šo sindromu diskomforta raksturs var būt atšķirīgs. Dažreiz cilvēks sāpes raksturo kā spēcīgu un dedzinošu, bet citos gadījumos - kā blāvi un sāpes.

Tās lokalizācija var būt arī atšķirīga. Visbiežāk sāpes izpaužas kāju, augšstilbu, teļu, kāju pirkstu reģionā.

Turklāt tam nav pastāvīga rakstura. Remisijas periodi ļoti bieži tiek aizstāti ar paasinājumiem. Šajā gadījumā katra posma ilgums var būt atšķirīgs. Ja attīstās pilnīga artērijas bloķēšana, kas izraisa skābekļa badu, ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, lai atsāktu asinsriti.

Neskatoties uz to, ka šī patoloģiskā stāvokļa galvenais simptoms ir sāpes, tai ir arī citas nepatīkamas parādības:

  • pastāvīga noguruma un vājuma sajūta ekstremitātēs;
  • "rāpojošu goosebumpu" parādīšanās;
  • samazināta ādas jutība pret kājām;
  • vietējā ķermeņa temperatūras samazināšanās uz ekstremitātes virsmas;
  • āda uz kājām kļūst maigāka par visu ķermeni;
  • attīstās cianoze;
  • parādās ādas trofiskas izmaiņas, iegūstot čūlu izskatu;
  • smagos gadījumos pulsa artērijās nav konstatēts.

Pārtraukuma cēlonis

Šāda bīstama stāvokļa izstrādes iemesli, piemēram, pārtraukuma laikā, ir šādi:

  • ateroskleroze. Šo slimību raksturo holesterīna plankumu veidošanās, kas sašaurina asinsvadu asinsvadus. Smagos gadījumos var rasties pilnīga artērijas bloķēšana, kas var izraisīt nopietnas sekas. Ateroskleroze visbiežāk ietekmē sirds, nieru, smadzeņu asinsvadus, bet dažreiz tā izpaužas apakšējās ekstremitātēs;
  • diabētiskā angiopātija. Šis stāvoklis ir pārtraukuma cēlonis, ja to neizraisa aterosklerotiskas izmaiņas. Arī ļoti bieži cukura diabēts izraisa lipīdu vielmaiņas traucējumus organismā. Tas izraisa aterosklerozes saasināšanos;
  • asinsvadu bojājumi autoimūnu slimību dēļ;
  • citi iemesli ir hipotermija, podagra, dažādi ievainojumi, infekcijas vai ķermeņa intoksikācija.

Arī starp faktoriem, kas veicina neregulāru purvu attīstību, ir vecums. Ir konstatēts, ka vecāki vīrieši ir jutīgāki pret šo patoloģiju. Sievietēm nepārtraukta sašaurināšanās ir daudz retāka.

Patoloģijas klasifikācija

Šis patoloģiskais stāvoklis var rasties šādos veidos:

  • Caudogēna intermitējoša claudication, ko sauc arī par neirogēnu. Šis stāvoklis rodas muguras kanāla sašaurināšanās dēļ jostas daļā. Neirogēns intermitējošs klucinājums var būt iedzimts vai iegūts. Pēdējā gadījumā šis patoloģiskais stāvoklis notiek osteohondrozes vai spondilopātijas fona apstākļos. Šo patoloģiju klātbūtnē ir neiespējama normāla nervu impulsu pārnešana, kas noved pie intermitējošas claudication attīstības;
  • asinsvadu HRP. Šo patoloģisko stāvokli uzskata par patiesu. Tas rodas sakarā ar aterosklerozi, ko papildina asinsvadu lūmena samazināšanās, jo to sienās uzkrājas holesterīns. Rezultātā audi saņem mazāk skābekļa, kas izraisa visas negatīvās izmaiņas. Meliogēna intermitējoša claudication attīstās mugurkaula apgrozībā. Šis stāvoklis rodas pēc intensīvas fiziskas slodzes, ilgas pastaigas.

Starpperioda klaudikācijas smagums

Intermitējošs apkaunojums var izpausties dažādos veidos. Atkarībā no cilvēka stāvokļa smaguma atšķiras šādi šīs patoloģijas posmi:

  • 1 grāds. To raksturo ārējo izpausmju trūkums, bet asinsriti apakšējās ekstremitātēs jau ir traucēta. Šādā gadījumā HRP var būt aizdomas, ja pēc garas pastaigas (vairāk nekā 1 km) vai pēc kāpšanas pa kāpnēm persona jūtas diskomforta veidā kājās. Šajā stadijā reti tiek diagnosticēta periodiska claudication, jo pacients nepievērš uzmanību satraucošajiem ķermeņa signāliem un neprasās ārstam;
  • 2A grāds. Šajā gadījumā slims cilvēks var pārvarēt attālumu no 0,2 līdz 1 km bez sāpēm;
  • 2B grāds. Norāda, ka slimība sāka progresēt un apturēt to var tikai pareizā pieeja ārstēšanai. Šajā gadījumā pacients var pārvarēt ne vairāk kā 0,2 km, jo ​​smagas sāpes ekstremitātēs sāk viņu traucēt;
  • 3. pakāpe (kritiskā išēmija). To raksturo intensīva sāpes, kas nepazūd pat pēc ilgas atpūtas. Ar 3. pakāpes PX pakāpi pacienta āda maina krāsu, notiek asins stagnācija. Šajā gadījumā tikai ķirurģiska iejaukšanās var novērst ekstremitātes amputāciju;
  • 4 grādi. Tās īpatnība ir neatgriezeniskas iedarbības attīstība audos un tvertnēs skābekļa badā. Šajā gadījumā trofisko čūlu rašanās, gangrēna. Lai saglabātu cilvēka dzīvi, ir iespējams tikai ar amputāciju, kas saistīta ar problēmu. Pretējā gadījumā pacients var nomirt no sepses.

Diagnostika

Lai konstatētu pārtraukuma klātbūtni, ir iespējama tikai, pamatojoties uz esošajiem simptomiem. Šādas diagnostikas procedūras izmanto arī asinsrites traucējumu un to smaguma noteikšanai:

  • Tiek mērīts spiediens pie potītes un pleca. Parasti iegūtie skaitļi nedrīkst atšķirties;
  • veic vispārēju asins analīzi, lai noteiktu ķermeņa vispārējo stāvokli
  • iecelta angiogrāfija, kas ļauj noteikt artēriju caurlaidību;
  • Doplera ultraskaņa var noteikt jebkādus asinsrites traucējumus;
  • īpaši smagos gadījumos ir noteikts CT vai MRI.

Narkotiku ārstēšana

Šādas slimības klātbūtnē, kā periodiska claudication, ārstēšana obligāti ietver medikamentu lietošanu, lai uzlabotu asinsriti. Smagos gadījumos narkotiku terapijai jābūt mūža garumā, jo pēc narkotiku atcelšanas persona kļūst sliktāka, un var būt nepieciešami radikāli pasākumi.

Pat pēc operācijas ir ļoti nepieciešams lietot noteiktas zāles, kas palīdz:

  • novērst insultu vai citas sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas;
  • normalizē glikozes līmeni asinīs;
  • līdzsvarot asinsspiedienu;
  • normalizē lipīdu metabolismu;
  • novērst asins recekļu veidošanos;
  • uzlabot asins piegādi audiem, kas ir mainīti esošo pārkāpumu dēļ.

Lielākajai daļai pacientu tiek nozīmētas vairākas zāles ar atšķirīgu iedarbību. Tie palīdz uzlabot asinsriti, samazina holesterīna līmeni asinīs utt. Pacientiem ar cukura diabētu ir paredzēti līdzekļi, lai normalizētu cukura līmeni. Ir arī ļoti svarīgi ievērot diētu, radīt veselīgu dzīvesveidu un neņemt vērā vingrinājumus.

Ķirurģiska ārstēšana

Slimības sākumposmā operācija palīdz normalizēt asinsriti un novērst nopietnas sekas personai. Smagākos gadījumos, kad ir izveidojušās trofiskas čūlas, ir nepieciešama ekstremitātes amputācija (pilnīga vai daļēja).

Intermitējošas claudication attīstības sākumposmā tiek izmantotas šādas minimāli invazīvas ķirurģiskas procedūras:

  • trombektomija. Tas tiek veikts, lai no asinsķermeņa izņemtu asins recekli, kas novērš tā pilnīgu bloķēšanu;
  • angioplastika. Tas nozīmē, ka šaurajā traukā tiek ieviests īpašs balons, kas to paplašina līdz vēlamajam izmēram;
  • endarterektomija. Šajā gadījumā tiek veikta daļēja arteriāla aterosklerozei jutīga izņemšana;
  • manevrēšana Tas nozīmē implantu (mākslīgu vai pašu audu) uzstādīšanu, nevis to kuģu sekciju vietā, kas neveic savas funkcijas.

Profilakse

Lai izvairītos no neregulāras klaudikācijas attīstības, vispirms ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem. Ieteicams arī neņemt vērā fizisko aktivitāti. Pat slimības sākumposmā būtu jāiesaistās fizikālā terapijā, staigājot, to visu mainot ar augstas kvalitātes atpūtu.

Būtu jāatsakās no neērtajiem apaviem, kas saasina visus negatīvos procesus organismā. Tam jābūt derīgam, izgatavotam no kvalitatīviem materiāliem, nevis berzēt. Turklāt visos gadījumos nedrīkst aizmirst par pareizu uzturu.

Starpperioda claudication (PH): sākums, simptomi, diagnostika, ārstēšana, komplikācijas

Starpperioda claudication (HRP, periodiska claudication) ir bieža un ļoti bīstama patoloģija, kas tomēr ne vienmēr tiek pievērsta pienācīga uzmanība ārstiem. Saskaņā ar dažādiem avotiem, PCS cieš no aptuveni pusotra miljona krievu, aptuveni simts tūkstoši ir diagnosticēti ar kritisko kāju išēmiju, un slimības dēļ izraisīto amputāciju skaits sasniedz 40 tūkstošus gadā.

Galvenais HRP cēlonis ir ateroskleroze, kas vairumam pacientu ir cita vieta - sirds, smadzeņu asinsvadi un nieres. Pievēršot uzmanību šādām aterosklerozes formām, ārsti bieži nepievērš uzmanību nepārtrauktas saslimšanas diagnostikai un ārstēšanai, kas progresē, izraisot smagu invaliditāti un pat nāvi.

Sāpes kājās, kad staigā daudz traucē, bet labākajā gadījumā puse šo pacientu ierodas pie ārsta ar šo simptomu. Tikmēr miokarda infarkta risks tajos palielinās līdz 60%, un sirds slimību nāves varbūtība ir sešas reizes augstāka nekā citos cilvēkiem, kuri necieš no kāju asinsvadu bojājumiem.

Starpperioda claudication sindroms prasa aktīvu medicīnisko un ķirurģisko taktiku. Diagnosticējot PCP kritiskās išēmijas stadijā, tikai 40% pacientu var uzturēt ekstremitāti pirmajos sešos mēnešos pēc tās izveidošanas, jo daudzi pacienti iziet amputāciju, un atlikušā piektā daļa pacientu mirs, tāpēc agrīna patoloģijas atklāšana ir praktiķu galvenais uzdevums.

HR sindroma cēloņi

ateroskleroze: HRP sindroma pamatcēlonis

Ir vispāratzīts, ka galvenie faktori, kas izraisa intermitējošas klaudikācijas rašanos, ir šādi:

Deviņos no desmit pacientiem intermitējoša claudication ir artēriju aterosklerotiskā bojājuma rezultāts. Tajā pašā laikā ļoti iespējams ir arī citu aterosklerozes formu klātbūtne. Diabētisko angiopātiju uzskata par HRP sindroma cēloni, ja tā ir izolēta un nav saistīta ar aterosklerozi. Tajā pašā laikā cukura diabēts palielina lipīdu spektra traucējumu un tauku uzkrāšanās iespējamību artērijās.

Starp citiem slimības cēloņiem piemīt endarterīts, traumas, infekcija un intoksikācija, hipotermija, podagra, lai gan šie apstākļi ir daudz mazāki par "provokatoru" HRP.

Patoloģijas ir jutīgākas pret gados vecākiem cilvēkiem, galvenokārt vīriešiem. Patiesībā ateroskleroze citās vietās tiek diagnosticēta biežāk nekā sievietēm. Turklāt vīrieši ir vairāk pakļauti režīma pārkāpumiem, sliktiem ieradumiem un retiem speciālistu apmeklējumiem.

Galvenais mehānisms, kas izraisa HRP sindromu, ir asinsvadu spazmas. Sašaurinātie jau bojāto artēriju lūmeni nespēj nodrošināt nepieciešamo asins daudzumu ekstremitātēm, audiem rodas hipoksija, kas pastiprinās, palielinoties slodzei (staigāšana). Hipoksija negatīvi ietekmē nervu galus, kā rezultātā spazmas ir vēl sliktākas.

Simptomi

Galvenais simptoms, kas rodas neregulāras klaudikācijas gadījumā, ir sāpes kājām, ejot kājām. Pirms izskatu problēmas ar kuģiem liecina par vājumu un ātru nogurumu, pārmeklēšanu un ādas jutības samazināšanos. Laika gaitā palielinās artēriju asins trūkums un nogurums rada sāpes.

Sāpju parādīšanās ir raksturīga, kad pacients staigā. Gaitas izmaiņām, pacienta limfām, jāapstājas un jāapstājas. Apturēšanas laikā sāpes ir nedaudz samazinājušās, bet grūtos posmos pat atpūta nesniedz atvieglojumu - sāpes kļūst pastāvīgas. Parasti slimība ir vienpusēja, bet abu kāju sakāve ir iespējama.

Tā kā asinsvadu traucējumi pasliktinās, parādās citas pārtraukuma pazīmes:

  • Ādas temperatūras pazemināšana, blanšēšana un cianoze;
  • Trofiskas izmaiņas čūlu formā;
  • Pulsa izzušana pēdas artērijās.

Apakšējo ekstremitāšu kritiskās išēmijas stadijā arteriālā asins mazspēja ir tik spēcīga, ka pacienti sāk pamanīt ne tikai sāpes, bet arī trofiskas izmaiņas - čūlas. Lai dotos uz 150-200 metru attālumu, viņiem ir reāla problēma, jo sāpes ir diezgan intensīvas, un apstājas un pārējie vairs nepalīdz.

Atkarībā no HRP sindroma cēloņa ir divi patoloģijas veidi:

Perifēra PCP ir saistīta ar aterosklerozi, endarterītu, diabētu. To papildina nogurums un diskomforts kājās, ko aizstāj sāpes. Krūšu daļa kļūst gaiša, tā kļūst auksta, artērijās pazūd pulss. Trofiskas čūlas parādās smagā stadijā.

Mugurkaula forma attīstās, kad mazie kuģi ir iesaistīti asinīs, kas nodrošina mugurkaula pelēko vielu. Tā ir raksturīga dažām hroniskām slimībām (mielīts, sifiliss) un var būt to agrīnais simptoms.

Video: klibums un tā cēloņi dažādos vecumos, programma "Dzīvot veselīgi"

Diagnoze un ārstēšana

Lai pareizi noteiktu diagnozi starp pārtraukumiem, parasti pietiek ar pacienta pārbaudi un apspriešanu. Raksturīgās patoloģijas pazīmes nekavējoties liek ārstam domāt par kājiņu artēriju iznīcināšanu.

Lai apstiprinātu savus pieņēmumus, speciālists pārbaudīs pulsu un pārbaudīs ekstremitātes, kā arī virkni instrumentu testu:

  • Spiediena noteikšana uz potītes un pleca (parasti tas pats);
  • Angiogrāfija;
  • CT skenēšana, MRI;
  • Doplera ultraskaņa.

Starpperioda claudication ārstēšana notiek divos virzienos: zāļu atbalsts un ķirurģiska aprūpe. Konservatīva ārstēšana visiem pacientiem ir izrādīta bez izņēmuma, neatkarīgi no stadijas, slimības izplatības, asinsvadu bojājumu pakāpes, un tā ir paredzēta dzīvībai.

Ja pacientam tika veikta operācija, lai izlabotu asins plūsmu, tas nenozīmē, ka konservatīva ārstēšana vairs nav nepieciešama, tai jāturpina. Atsevišķa terapeitiskā palīdzība periodiskajam claudismam ir pieļaujama tikai tad, ja darbība jebkāda iemesla dēļ nav iespējama.

HRP ārstēšanas mērķi tiek atzīti, lai uzlabotu pacientu dzīves kvalitāti un mazinātu nopietnu sirds un asinsvadu komplikāciju, piemēram, miokarda infarkta, insulta, risku. Konservatīvā terapija ietver ne tikai zāļu izrakstīšanu, bet arī slimības riska faktoru novēršanu, galvenokārt smēķēšanu.

Līdztekus smēķēšanas pārtraukšanai pacientiem bez jebkādiem izņēmumiem tiek dota fiziska vingrināšana, dodot iespēju doties kājām. Šķiet, ka šī ārstēšanas metode, pateicoties šķietamajai vienkāršībai un pieejamībai, ir ļoti efektīva pat ar smagu arteriālas asinsrites pakāpi kājās.

Pastaiga veicina muskuļu attīstību, uzlabo asinsriti un asinsvadu sieniņu stāvokli. Viņu ieceļ vismaz trīs reizes nedēļā ar ilgumu līdz 45 minūtēm. Pacients iet, līdz sāpes ir pieļaujamas, un tikai tad, kad ir sasniegta maksimālā sāpes, tā tiek pārtraukta.

Norādot dozētu kājām, pacientam vajadzētu būt pacietīgam un cerēt uz uzlabojumiem. Minētās ārstēšanas minimālais ilgums ir 12 nedēļas, uzlabojumi nāk klajā pēc pirmā mēneša mēneša, un maksimālais pozitīvais efekts ilgst trīs vai vairāk mēnešus. Ir svarīgi ne tikai ārsta uzmanība, bet arī paša pacienta vēlme cīnīties ar šo slimību, novērot visas tikšanās un mainīt dzīvesveidu.

Konservatīva ārstēšana

Zāļu terapijas virzieni:

  1. Ar trombozi un trombemboliju saistītu komplikāciju profilakse (sirdslēkme, insults);
  2. Lipīdu spektra un glikozes līmeņa asinīs korekcija;
  3. Asinsspiediena normalizācija;
  4. Trofisma un vielmaiņas uzlabošana bojātajos audos.

Normalizējiet lipīdu spektru, izmantojot narkotikas no statīnu grupas (simvastatīns, lovastatīns uc). Tie ir parādīti visiem pacientiem ar HRP, bet ir vērts atzīmēt, ka artēriju bojājumu pakāpe ne vienmēr ir proporcionāla lipīdu vielmaiņas traucējumiem.

Glikozēts hemoglobīns, kas veidojas aterosklerozes un citu vielmaiņas traucējumu laikā, būtiski veicina asinsvadu endotēlija bojājumus, tāpēc saglabājot normālu cukura līmeni asinīs, ir ārkārtīgi svarīga ārstēšanas sastāvdaļa. Ja nav diabēta, pietiek ar glikozes indikatoru uzraudzību, un cukura diabēta gadījumā ārstēšana ar lipīdu pazeminošiem līdzekļiem un insulīnu ir nepieciešama, līdz tiek panākta glikozes normalizācija.

Tā kā pacienti ar ogļhidrātu vielmaiņas patoloģiju ir ļoti jutīgi pret mikrocirkulācijas traucējumiem, viņiem rūpīgi jāuzrauga kāju apakšējās daļas ādas stāvoklis, ievērojot higiēniskās procedūras un mehānisko shēmu.

Ne mazāk svarīga ārstēšanas sastāvdaļa ir asinsspiediena normalizācija. Ja papildus HRP nav vienlaicīgas patoloģijas, spiediens nedrīkst pārsniegt 140/90 mm Hg. Art. Hipertensijas, sirds išēmijas, diabēta, hroniskas sirds vai nieru mazspējas gadījumā ieteicamais maksimālais spiediens ir 130/80 mm Hg. Art.

Asinsspiediena korekcijai ir zāles, kas iegūtas no angiotenzīna konvertējošā enzīma (lisinoprila, perindoprila) grupas. Ir pierādīts, ka šīs zāles ne tikai cīnās pret hipertensiju, bet arī ievērojami samazina asinsvadu negadījumu un ar tiem saistītu sirdslēkmes un insultu risku.

Lai uzlabotu asins reoloģiskos parametrus, tiek parādīti antitrombocītu līdzekļi. Vispopulārākās ir zāles, kuru pamatā ir acetilsalicilskābe (trombozes asinis, aspirīna sirds). Antikoagulanti nav paredzēti iekšķīgai lietošanai pacientiem ar PCH, jo pastāv liels sirds un asinsvadu komplikāciju risks.

Lai koriģētu audu vielmaiņas traucējumus, pentoksifilīnu lieto dienas devā 1200 mg. Zāles uzlabo asins mikrocirkulāciju un reoloģiju, paplašina asinsvadus, un rezultāts ir attāluma palielināšanās, ko pacients var doties pirms sāpju sākuma.

Uzlabo asins plūsmu, samazina asins viskozitāti, normalizē endotēlija zāļu sulodeksīda stāvokli. Agrāk viņš tika nozīmēts tikai kritiskai audu išēmijai, bet šodien viņš tika ieteikts PX. Ir pierādīts, ka, lietojot perorāli un intravenozi, attālums, ko pacients ceļo pirms sāpju sākuma, dubultojas.

Endotēlija funkciju var uzlabot angiotenzīna konvertējošā enzīma (perindoprila), beta blokatoru (nebololola), angiotenzīna II receptoru blokatoru (losartāna) inhibitori. Ņemot vērā hipertensijas un sirds slimību klātbūtni daudziem pacientiem, tie ir vēl vairāk piemēroti un nav kontrindicēti HRP sindroma gadījumā.

Jaunas un daudzsološas metodes klīniskajos pētījumos ir atzinušas gēnu terapijas zāļu lietošanu un slāpekļa oksīda veidošanās stimulēšanu ar tās priekšgājēju palīdzību. Pētījumi ir augļi: Krievijā jau ir reģistrēta gēnu terapeitiskā viela neovasculgen, kuras efektivitāte un drošība jau ir pierādīta. Neovasculgen lietošana izraisa nesāpīgas pastaigas attāluma pieaugumu pusotra gada laikā.

Ja nav iespējams veikt ķirurģisku ārstēšanu, tad ārstēšanas shēmā obligāti ietilpst zāles, kuru pamatā ir prostaglandīni (beraprost, iloprosts) un prostaciklīni, kas palīdz samazināt sāpes, atjaunot trofiskas čūlas un pat ļauj kādu laiku amputēt kāju.

Darbība

Ķirurģiska ārstēšana ir radikāla metode, bet neatceļ nepieciešamību lietot zāles. Operācijas apjoms ir atkarīgs no slimības stadijas un asins plūsmas traucējumu pakāpes. Smagos gadījumos, kad išēmija sasniedz kritisko līmeni, attīstās čūlas un gangrēna, tiek veikta amputācija.

Tiek apsvērta minimāla invazīva angioplastika ar stentēšanu, trombektomiju, endarterektomiju. Angioplastija sastāv no balona ievadīšanas traukā, kas uzpūst un palielina lūmenu. Bieži vien darbību papildina stenta uzstādīšana. Ar endarterektomiju daļa artērijas iekšējā odere tiek noņemta vietā, kur aterosklerotiskais process ir visizteiktākais.

Ja nav iespējams veikt ķirurģisku ārstēšanu, bet ekstremitāšu saglabāšanas perspektīvā redzamas manevrēšanas operācijas, kad tiek izveidots apvedceļš, izmantojot mākslīgās protēzes vai pašu kuģus.

Intermitējošas claudication sindroms ir neārstējama patoloģija, bet ir pakļauta zāļu iedarbībai, kas var palēnināt asinsvadu bojājumu progresēšanu. Visu ieteikumu agrīna diagnostika un pacientu īstenošana dod iespēju ekstremitāšu saglabāšanai, tādēļ pat tad, ja ārsts pats nav jautājis par sāpēm kājām, ir nepieciešams informēt viņu par šo nopietnas slimības simptomu.