Darbojas mugurkaula sindroms

Bikšturi

Darbojas mugurkaula sindroms

Komplikācijas pēc mugurkaula operācijas

Neskatoties uz moderno ķirurģisko iejaukšanos mugurkaula deģeneratīvajām slimībām augsto efektivitāti (saskaņā ar dažu autoru viedokli, izcilo un labo rezultātu īpatsvars lumbāla līmeņa starpskriemeļu disku herniation darbībā ir 95%). Tas ir galvenokārt saistīts ar šādu slimību ķirurģiskas ārstēšanas indikāciju paplašināšanos, kā arī vispārējo pacientu skaita pieaugumu ar degeneratīviem mugurkaula bojājumiem ekonomiski attīstītajās valstīs.

Nesen izolēta spināla sindroms (FBSS, neveiksmīgas muguras operācijas sindroms) ir izolēts kā atsevišķs nosoloģiskais veids, kura sastopamība sasniedz 15%.

Degeneratīvo mugurkaula bojājumu operāciju neefektivitātes iemesli var būt:
• nepareiza diagnoze
• nepietiekama operācijas indikāciju definīcija
• nepietiekama nervu struktūru dekompresija operācijas laikā
• nepietiekama saspiešanas faktoru noņemšana
• degeneratīvā procesa nestabilitāte vai turpmāka attīstība
• nepietiekama stabilizācija operācijas laikā vai pseidoartrozes attīstība
• operācijas laikā radušās komplikācijas
• nervu struktūru bojājumi
• sāpju centrālais mehānisms, pat pēc substrāta, kas izraisa primāro sāpju sindromu, noņemšanas

Atkarībā no pēcoperācijas komplikāciju rašanās laika vai slimības klīnisko simptomu atgriešanās ir vairākas faktoru grupas:

• Operācijas izraisītas komplikācijas. Efektivitātes trūkums no operācijas tūlīt pēc ķirurģiskās iejaukšanās visbiežāk rodas iatrogēno faktoru dēļ (nepietiekama darbība, nepareiza diagnostika, piekļuves līmeņa kļūda).

• komplikācijas, kas rodas agrīnā pēcoperācijas periodā. Šajā grupā ietilpst iemesli, kādēļ komplikācijas rodas dažu dienu vai nedēļu laikā pēc operācijas. Šie iemesli ir:
1. brūces infekcija, ko raksturo drudzis, brūces tūska un apsārtums, izdalīšanās
2. Diskīts, kas attīstās aptuveni 0,75% gadījumu pēc iejaukšanās starpskriemeļu diskā - to raksturo lokāla sāpes, konservatīva terapija (antibakteriāla) 4-6 nedēļas dod labus rezultātus; atkārtota ķirurģiska iejaukšanās vairumā gadījumu nav nepieciešama, un laika gaitā pacientiem rodas spontāna saplūšana
3. blakus esošo mugurkaula orgānu osteomielīts - notiek retāk nekā 1% gadījumu, simptomi var rasties mēnešus pēc operācijas un sastāv no vietējām sāpēm, drudzis, iekaisuma klīnisko pazīmju rašanās, precīzu diagnozi var veikt pēc CT vai MRI, Ja konservatīvā terapija neietekmē ķirurģisko ārstēšanu, tiek parādīta ķirurģiskas terapijas izmantošana.
4. epidurālā abscess - ir reta un izpaužas nervu struktūru saspiešanas un kairinājuma klīnikā tās lokalizācijas līmenī, MRI ir galvenā šī patoloģijas diagnostikas metode; dekompresija, abscesu noņemšana un ilgstoša antibiotiku terapija ir galvenie šīs patoloģijas ārstēšanas punkti
5. CSF un pseudomeningocele - konstatēts mazāk nekā 1% gadījumu, ko izraisa cietā un arachnoīda apvalka bojājums, kas operācijas laikā netika konstatēts; precīza diagnoze tiek noteikta pēc MRI vai mielogrāfijas; dažos gadījumos šī patoloģija prasa atkārtotu iejaukšanos, novēršot korpusa vai tā plastmasas defektu

• pēcoperācijas komplikācijas, kas rodas dažu nedēļu vai mēnešu laikā pēc operācijas. Šo komplikāciju cēloņi ir:
1. herniated diska atkārtošanās darbināmā līmenī
2. rētu saķeres attīstība sakņu zonā - klīnisko sindromu attīstības biežums rētas līmēšanas procesā operācijas vietā. pēc dažādu autoru domām, tas svārstās no 1 līdz 12%; klīniskajā attēlā kopā ar sāpēm un spriedzes simptomiem var konstatēt jutīguma un kustības pārkāpumus; MRI ar kontrastu uzlabošanu pieļauj diferenciāldiagnozi starp herniated diska atkārtošanos un cicatricial adhēzijām; ja nav konservatīvas terapijas efekta, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana - meningoradikulīts, iespējams, kombinācijā ar segmenta stabilizāciju vai analgētiska stimulatora uzstādīšanu.
3. rētu saķeres attīstība intradural telpā - parasti dura mater integritātes pārkāpuma dēļ; Diemžēl ķirurģiskas iejaukšanās iekšējās meningoradikulīta ieviešanai ir neefektīvas; smaga sāpju sindroma gadījumā tiek parādīts pret sāpju stimulators
4. arahnoidīts, ko izraisa subarahnoidālās telpas infekcija - arēnoīda diagnoze tiek konstatēta mielogrāfijas un MRI laikā; klīniskajā attēlā kopā ar degšanas sāpēm, kas rodas skarto sakņu inervācijas zonā, var konstatēt kāju muskuļu vājumu, jutīguma traucējumus un iegurņa orgānus; Arachnoidīta ārstēšana ir konservatīva, bet, ja process ir lokāls, ķirurģiska iejaukšanās ir iespējama
5. mugurkaula kanāla stenoze - var rasties pēcoperācijas periodā, kas rodas, attīstoties deģeneratīvam procesam vai pārmērīgi veidojot callus pēc stabilizācijas; Konservatīva ārstēšana ir neefektīva un simptomu rašanās gadījumā, kas neļauj pacientam vadīt aktīvu dzīvesveidu, tiek veikta dekompresijas operācija.

• komplikācijas, kas rodas mēnešu vai gadu laikā pēc operācijas:
1. mugurkaula segmenta nestabilitāte - ja tiek apstiprināta konservatīvās terapijas nestabilitāte un neefektivitāte, kuras galvenais mērķis ir radīt muskuļu korseti, nostiprinot muguras muskuļus, taisnās zarnas un slīpi muskuļus, parādās ķirurģiska ārstēšana - mugurkaula segmenta stabilizācija
2. pseudartroze pēc operāciju stabilizēšanas - klīniskais attēls ir līdzīgs šī segmenta nestabilitātes izpausmēm; CT konstatē kaulu bloka klātbūtni vai neesamību starp skriemeļiem; lai novērstu pseudoartrozi, tiek parādīta atkārtota operācija

Neveiksmīgi darbojās mugurkaula sindroms: ķirurģiskās ārstēšanas neapmierinošo rezultātu psiholoģiskie aspekti Zinātniskā raksta teksts par specialitāti "Ķirurģija"

Zinātniskā raksta par medicīnu un sabiedrības veselību anotācija, zinātniskā darba autors ir Bulyubash Irina Dmitrievna

Saistītās tēmas medicīnas un veselības pētījumos, zinātniskā darba autors ir Bulyubash Irina Dmitrievna,

Neizdevās muguras ķirurģijas sindroms: ķirurģiskās ārstēšanas neapmierinošo rezultātu psiholoģiskie aspekti

Autore pārskatīja neizdevušos 10 gadu literatūru. Ir ieteicams aprakstīt mugurkaulu.

Zinātniskā darba teksts par tematu “Neveiksmīgi darbojās mugurkaula sindroms: ķirurģiskas ārstēšanas neapmierinošo rezultātu psiholoģiskie aspekti”

mugurkaula ķirurģija I 3/2012 (49-56. lpp.) © I.D. BULYUBASH, 2012

neveiksmīgi darbojās spināla sindroms: ķirurģiskās ārstēšanas neapmierinošo rezultātu psiholoģiskie aspekti

Ņižņijnovgorodas Traumatoloģijas un ortopēdijas pētniecības institūts

Ir veikts pēdējo 10 gadu zinātniskās literatūras pārskats par neveiksmīgi darbojās mugurkaula sindroma problēmu. Aprakstīti galvenie psiholoģiskie faktori un problēmas, kas nosaka hroniskas jostas daļas muguras sāpju ķirurģiskās ārstēšanas rezultātus. Atslēgas vārdi: hroniskas sāpju sindroms, mugurkaula jostas daļas operācijas rezultātu prognozēšanas psihosociālie faktori, pēcoperācijas sāpes, emocionāla distress.

nesekmīgi ķirurģiskās ārstēšanas rezultātu rezultāti

Autore pārskatīja neizdevušos 10 gadu literatūru. Ir ieteicams aprakstīt mugurkaulu. Atslēgas vārdi: priekšapstrāde, rezultātu psihosociālie prognozētāji, poststress, emocionāla distress.

Hir. Pozvonoc. 2012; (3): 49–56.

Pēdējo desmitgažu laikā spinālās osteohondrozes neiroloģisko izpausmju teorija, kas nosaka šī patoloģijas diagnostikas un ārstēšanas principus, bieži tiek izmantota, lai izskaidrotu nespecifiskās muguras sāpes dabā Krievijā. Tomēr pēdējās desmitgades iekšzemes un ārzemju literatūras izpēte pārliecina, ka šī koncepcija pārlieku uzsver disstrofiskās izmaiņas diskā un nepietiekami ņem vērā mūsdienu sāpju attīstības teoriju, kas daudzos aspektos neatbilst reālajai klīniskajai praksei [7].

"Osteohondrozes" jēdziens nav sinonīms muguras sāpēm, jo tikai vienam no desmit pacientiem ar osteohondrozes radioloģiskām pazīmēm ir šīs slimības klīniskās izpausmes. Vēl viens klīnisks mīts ir herniated disks. Pierādīts

ka "mēms", tas ir, trūce, kas neparādās, biežāk sastopama nekā trūce ar sāpju sindromu. Tādējādi morfoloģiskās izmaiņas trūcīgo starpskriemeļu disku tipā ir atrodamas arī pacientiem ar muguras sāpēm un cilvēkiem bez šādām sūdzībām [29, 57]. Ir aprakstīti gadījumi, kad ārstēšanas rezultātā (vai pat bez tā) muguras sāpes pazūd, bet trūce paliek savā vietā un tās lielums nemainās [6, 18, 28].

Pacientu ar hronisku muguras sāpju ārstēšana ir nopietna problēma. Bieži vien konservatīvas terapijas zemas efektivitātes gadījumos (un tas ir tikai relatīva operācijas indikācija), šādi pacienti nepamatoti (neņemot vērā sāpju raksturu un garīgās stāvokļa īpašības) darbojas starpskriemeļu disku trūcijās, kas bieži neatbrīvo sāpju sindromu [20].

Jostas osteohondrozes (hroniskas muguras sāpes) ārstēšanā pašreizējā stadijā ir ievērojami palielinājies operatīvais aktivitāte, ko parasti izskaidro ar precīzu diagnostikas metožu rašanos un jaunu darbības tehnoloģiju attīstību. Tā rezultātā palielinājās to pacientu skaits, kuriem ir neapmierinošs ķirurģiskās ārstēšanas rezultāts sāpju sindroma saglabāšanas veidā, neraugoties uz varbūtējā sāpju morfoloģiskā substrāta neesamību. Muguras sāpju atkārtošanās pēc ķirurģiskas ārstēšanas novērota 5-38% pacientu [50, 58]. Šajā gadījumā pacients atkal ir pakļauts neiroloģiskai diagnozei (pat tad, ja ārstam jau ir pierādījumi par psihiskiem traucējumiem vai pacienta psiholoģiskām problēmām). Tā rezultātā termins neveiksmīgi darbināms mugurkaula sindroms (FBSS)

deģeneratīvie mugurkaula bojājumi

_____ mugurkaula ķirurģija I 3/2012 (49-56. lpp.) _________

utt. buljubash. neveiksmīgi darbojās mugurkaula sindroms

- Neveiksmīga muguras ķirurģijas sindroms), kas ir definēta kā pastāvīga vai atkārtota hroniska sāpes muguras lejasdaļā vai apakšējās ekstremitātēs pēc veiksmīgas (no anatomijas viedokļa) mugurkaula operācijas.

Izšķir FBSS ķirurģiskie un neķirurģiskie cēloņi. Lielo sāpju izplatību muguras lejasdaļā pašlaik izskaidro ne tikai mugurkaula strukturālo izmaiņu pakāpe, bet arī vairāku sociāli psiholoģisku faktoru ietekme [15]. Viens no neķirurģiskajiem iemesliem ir negatīvo psiholoģisko faktoru un psiholoģisko traucējumu ieguldījums sāpju sindroma hronizācijā [54]. Psiholoģiskie faktori ietekmē gan sāpju uztveri, gan spēju tikt galā ar to. Stresa notikumi, izolācija un bezdarbība to palielina un veicina trauksmi, un traucējošā ietekme mazina sāpīgas sajūtas [59].

Dorsalģijas hroniskumu (jaunas sāpju epizodes) veicina tādi faktori kā emocionāls stress slimības debija laikā, pārliecība par sāpju sasaisti ar darba apstākļiem, izvairīšanās no uzvedības un pacienta pasīvās attieksmes, gaidot briesmas (invaliditāte), sociālā un ģimenes atbalsta trūkums, depresija un sociālā atbalsta trūkums, depresija un tendence uz sociālo stāvokli atkarības, problēmas darbā [10, 11, 13, 23, 47, 49, 52, 53, 55, 60]. Sāpes pēc dekompresijas nesen ir saistītas ar augstu trauksmes un depresijas līmeni, kas nav diagnosticēts pirms operācijas [15, 33, 36]. Šajā gadījumā zem jostas sāpju maskas bieži slēpjas depresīvs stāvoklis. Pētījumi [56] liecina, ka daudzi psihiskie un psiholoģiskie rādītāji ir labāki muguras sāpju prognozētāji nekā medicīniskie rādītāji vai biogrāfiskie rādītāji. Tā kā sāpes kļūst hroniskas, kļūst psiholoģiskas problēmas

varbūt vissvarīgākais sāpju un sāpīgas uzvedības saglabāšanā [14].

Nesekmīgi darbojās mugurkaula sindroms rodas 30% pacientu, kuriem pirms operācijas bija miega traucējumi, depresija, kā arī ģimenes, sociālās un ekonomiskās problēmas. Ir atzīts, ka šī sindroma cēloņi ir neprecīza pacientu izvēle ķirurģiskai ārstēšanai, nepietiekama psiholoģisko faktoru (kognitīvā, emocionālā), sāpju uzvedības un sociālās vides (ģimenes, kopienas) iezīmes, kurās pacients atrodas [37]. No šī viedokļa svarīgākie emocionālās, kognitīvās un uzvedības reakcijas faktori, kas ietekmē garīgās stresa stabilizēšanos pacientiem ar muguras sāpēm, ir paaugstināta emocionāla uzbudināmība, tendence fiksēties uz negatīvām domām, pasivitāte, uzvedības reakcijas bloķēšana, tendence rūpēties par slimību. Riska faktors muguras sāpju attīstībai un hroniskumam ir personiskā trauksme [2]. Hronisku muguras sāpju gadījumā pacientu ar zemu personisko trauksmi (Spiel-Berger-Khanin tests) īpatsvars ir niecīgs.

Interesanti, ka atkārtotu ķirurģisku iejaukšanās rezultāti ir mazāk labvēlīgi, salīdzinot ar pirmo operāciju, un katra turpmākā iejaukšanās bieži pasliktinās. Saskaņā ar Bouras et al. [48] Pacientiem, kuriem tika veiktas vairākas ķirurģiskas iejaukšanās muguras sāpēm, bija garīgi traucējumi. Turklāt sāpju atsākšanu bieži izraisa daži uzvedības modeļi. Pacienti ar dorsopātijām diez vai realizē ideju par individuālo atbildību par savu veselības stāvokli un parasti to nodod ārstiem (augsts ārējās iedarbības faktors). Tas negatīvi ietekmē ārstēšanas iznākumu [5].

deģeneratīvie mugurkaula bojājumi

Sāpju veids, intensitāte un ilgums atkarībā no pacientu psiholoģiskajām īpašībām

Ārstēšanas stratēģijas izvēli nosaka vadošo sāpju komponentu (nociceptīvo, neiropātisko un psiholoģisko) attēlojums. Nociceptīvo sāpju sindromu marķieri ir sāpes, kas lokalizējas jostas daļā, pozitīva reakcija uz vietējo anestēziju, zems katastrofu līmenis, somatizācija un neiropātiskās sāpes pazīmju neesamība [31]. Pacientiem ar sāpju sindromu ar neiropātiskām sāpēm un augstu (vairāk par 8 punktiem) ir raksturīga augsta reaktīvās trauksmes pakāpe, augsts depresijas līmenis, zema miega kvalitāte un dzīvība. Tas liecina par sāpju neiropātijas komponenta ciešu sasaisti ar traucējumiem emocionālajā un emocionālajā sfērā, kas jāņem vērā terapijas laikā [20]. Sāpju psihogēno komponentu marķieru klātbūtne norāda uz nepieciešamību tieši ietekmēt psiholoģiskos traucējumus - papildus antidepresantu ārstēšanai (jau ārstēšanas sākumposmā) un kognitīvās uzvedības psihoterapijai [31].

Primārās psihogēno sāpju diagnoze [1, 8] ir balstīta uz akūtu vai hronisku psiholoģisku traumatisku situāciju, kuras realizācija tiek veikta, izmantojot konversijas mehānismus, izmantojot iepriekš pazīstamus simptomus (piemēram, klišeju). Sekundārā psihogēno sāpju iemesls ir muskuļu un skeleta sistēmas ilgstoša sāpes, bet pacientiem var būt arī mēreni izteikts muskuļu sindroms (kaut arī trauksme un depresijas traucējumi). Diagnozes gadījumā vismaz 6 mēnešus pacientam jāatrodas līdzīgs klīniskais attēls ar psihogēno faktoru. Šajā gadījumā mugurkaula sāpju sindromu var uzskatīt par ilgtspējīgas somatoformas palīdzību

______ mugurkaula ķirurģija I 3/2012 (49-56. Lpp.) ________

utt. buljubash. neveiksmīgi darbojās mugurkaula sindroms

sāpju traucējumi (kods F45.4 ICD-10).

Pacientu psiholoģiskajām iezīmēm ir būtiska ietekme uz sāpju intensitāti un invaliditātes smagumu, vairāk nekā objektīviem neiroloģiskiem un muskuļu un skeleta sistēmas traucējumiem. Tika atzīmēts, ka sāpju smagums pacientiem ar neveiksmīgi darbojošos mugurkaula sindromu tieši korelē (r = 0,79; p = 0,0379) ar trauksmes un depresijas līmeni [30]. Pacientiem ar hronisku skeleta-muskuļu sāpju sindromu bija lineāra saikne starp sāpju smagumu un somatizācijas līmeni, trauksmi, depresiju, psiholoģisko ciešanu un situācijas katastrofu pakāpi [31]. Saskaņā ar M.V. Svyatogor [36], auto-agresīva vai autisma-depresīvā veida reakcija stresa situācijās, sociālā vientulība (laulības šķiršana, laulātā zaudēšana, ģimenes zaudējumi), augsta personīgā trauksme un bezdarbs, veicina sāpju un psihopatoloģisko traucējumu intensitāti mugurkaula jostas daļas pacientiem ar sāpju sindromu. sakrālais apgabals. Tika arī pierādīts, ka mugurkaula osteohondrozes sāpju intensitāte ir lielāka, ja hipohondriju un trauksmes-depresijas traucējumu kombinācija ar stingrību un tendenci veidot dažāda veida fiksācijas [21, 22, 38].

Pētījums par depresīviem simptomiem pacientiem ar akūtu, subakūtu un hronisku muguras sāpēm atklāja, ka depresija, kurai ir kopīgi patogēnas mehānismi ar sāpēm, ir gan nespecifiskas muguras sāpes (akūtas sāpes), gan subakūtas un hroniskas sāpju pavadonis [2 ]. Tomēr ar hroniskām sāpēm depresijas līmenis ir augstāks nekā akūtā un subakūtā (rādītāji Beck skalā attiecīgi attiecīgi 13,8 ± 1,5; 14,0 ± 2,6; 17,5 ± 1,2).

Neveiksmīga mugurkaula operācijas sindroms un depresija Sāpes mugurkaula jostas daļā bieži vien ir saistītas ar depresiju [31, 32, 44]. Depresijas traucējumu epidemioloģiskajā pētījumā pieaugušo iedzīvotāju vidū depresijas izplatība bija 44,0% (vispārējā populācijā, kontroles grupā), pacientu grupā ar muguras sāpēm - 55,5% pacientu grupā stacionārā, -72, 0% [39]. Depresijas galvenās izpausmes šajos pacientos bija noskaņojums, astēnija, samazināta dzīvotspēja, interešu zudums, samazināta seksuālā vēlme, pesimisms un miega traucējumi, idejas par personīgo cieņu un samazināta pašapziņa. Depresijas traucējumi ilgstoši pēc herniated starpskriemeļu disku ķirurģiskas ārstēšanas tika konstatēti 47% pacientu ar recidivējošu sāpju [39].

Neskatoties uz depresīvo traucējumu klātbūtni, visiem pacientiem ar atkārtotu sāpēm tika diagnosticēta jauna neiroloģiska diagnoze, kas izskaidro recidīva cēloņus (blakus esošā segmenta starpskriemeļu disku trūce, spondiloze un spondilartroze, mugurkaula kanāla stenoze, rētas saķeres epidurisms) [39]. Tādējādi depresīvo traucējumu noteikšana nekļūst par pamatu garīgo traucējumu (somatoforma traucējumu) diagnostikai pat atsevišķiem pacientiem. Pēc mūsu domām, to paskaidro ne tik daudzas jaunas patoloģijas veidošanās, jo pašreizējā nepieciešamība izveidot jaunu neiroloģisko diagnozi (neiroloģiskajā nodaļā), kam var sekot nākamās ķirurģiskās iejaukšanās plāni sāpju sindroma mazināšanai.

Trauksmi un depresiju sauc par sāpju atsākšanas prognozēm pēc operācijas [19]. Sāpju atkārtošanās pazīme pēcoperācijas periodā bija pilnīga

deģeneratīvie mugurkaula bojājumi

vai gandrīz pilnīga bijušā sāpju rašanās. Pacienti šo operāciju uzskatīja par neveiksmīgu, kas saasināja viņu garīgo stāvokli. Šādiem pacientiem atjaunojošā ārstēšana var sākties tikai pēc trauksmes un depresijas simptomu pazemināšanās. Pētniecība L.V. July et al. [16, 17], kas tika veikts pacientu grupai ar rezistentu sāpju sindromu, parādīja, ka sāpju sindroma (pēc VAS) regresija pēcoperācijas periodā bija vismazāk izteikta pacientiem ar augstu pirmsoperācijas trauksmes un depresijas līmeni.

Pacientu psihometriskās īpašības, kurām operācija ir neefektīva, nevar definēt tikai kā sekundāru, ko izraisa slimība [44]. Šīs īpašības, kas raksturīgas šāda veida pacientam, nosaka, veido un provocē slimību. Sāpju smagums mugurkaulā ne vienmēr korelē ar morfoloģisko izmaiņu pakāpi, bet tas skaidri atbilst personības un garīgās stāvokļa īpašībām [44]. Sāpju sindromu papildina emocionālā stāvokļa izmaiņas garīgās reakcijas sensoro un emocionālo komponentu nedalāmības dēļ. Sāpes un emocionālais stāvoklis ir tik cieši saistīti, ka emocionālais stāvoklis nemainās pat tad, ja pazūd sāpju materiāls. Tādēļ pacientiem ar mugurkaula sāpju sindromu, kam ir indikācijas operācijai, nepieciešama rūpīga psiholoģiskā izmeklēšana un ārstēšana, lai palielinātu labvēlīga iznākuma iespējamību. Diemžēl līdz šim depresijas diagnoze, kas ir hroniska muguras sāpes, ir ļoti zema [45]. Depresija, trauksme, miega traucējumi nekļūst par priekšmetu

______ mugurkaula ķirurģija I 3/2012 (49-56. Lpp.) ________

utt. buljubash. neveiksmīgi darbojās mugurkaula sindroms

neirologs un psihoterapeits.

Papildus depresīvam stāvoklim tiek ziņots arī par hroniskām muguras sāpēm, citām garīgām slimībām. Tādējādi hronisku sāpju sindromu (vairāk nekā 3 mēnešu) attīstības iezīmes kaujiniekos ir tieši saistītas ar posttraumatisku stresa traucējumu klātbūtni [46].

Hroniskas sāpju ārstēšanas programmas, kurās nav garīgās veselības komponenta, ir lemtas neveiksmei [14]. Attiecīgi ir jābūt psihiatriem (psihoterapeitiem) un klīniskajiem psihologiem struktūrvienību darbiniekos, kur ārstē pacientus ar hroniskām sāpēm [34, 43]. S.Y. Babušins [5] uzskata, ka ir nepieciešams organizēt speciālas skolas pacientiem ar dorsopātijām.

Prognozējot operācijas iznākumu, atkarībā no pacienta psiholoģiskajām īpašībām un garīgās situācijas Trief et al. [61] Pacientu ar hronisku sāpju psiholoģisko stāvokli mugurkaulā novērtējums tika veikts 2 nedēļas pirms operācijas un pēc tam sešus mēnešus un gadu pēc iejaukšanās. Tika pētīti trīs psiholoģiskās ciešanas aspekti (depresija, trauksme un naidīgums), kā arī to ietekme uz operācijas iznākumu (funkciju novērtēšana, sāpju intensitātes, nodarbinātības) subjektīvais novērtējums. Trauksme un depresijas līmenis (īpaši somatiskā trauksme) izrādījās labs prognozēšanas faktors. Krievijas autori [17] ziņo par trauksmes un depresijas ietekmi uz hronisku sāpju sindroma ķirurģiskas ārstēšanas neapmierinošu rezultātu veidošanos lumbosakrālajā reģionā. Tādējādi provizoriskais novērtējums par briesmu līmeni palīdz prognozēt operācijas iznākumu.

Zinātniskās literatūras analīze par šo tēmu

Celestin et al. [51] ļāva novērtēt psiholoģisko faktoru ietekmi sāpju ģenēze un izstrādāt ieteikumus sāpju ārstēšanai. 25 randomizētos un kontrolētos pētījumos somatizācija, depresija, trauksme un vāja adaptācija (galā) bija prognozes par sliktu iznākumu. Autori iesaka veikt psiholoģisko pētījumu skrīningu, lai rūpīgāk atlasītu kandidātus ķirurģijai un novērstu sliktus rezultātus un iespējamās komplikācijas.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta tā sauktajai sāpju uzvedībai - komunikācijas formai, kas kalpo, lai informētu citus par sāpju (uzvedības) esamību. Ir pierādīts, ka augsts kine-ziophobia līmenis (bailes no kustībām), no vienas puses, izraisa muskuļu treniņu un samazina to aktivāciju ar atbilstošu fizisku piepūli, no otras puses, to relaksācijas pārkāpumu. Ja sāpīga uzvedība ilgst ilgi, rodas apburtais loks, kas atbalsta sāpes un ierobežojošu uzvedību. Ārstēšanas programmā ieteicams iekļaut pacientu psihoterapeitiskās metodes, kuru mērķis ir pārtraukt ierobežojošu uzvedību [32, 35].

Antidepresanti pacientu ar hronisku muguras sāpju ārstēšanā Hronisku sāpju sindromu un depresijas gadījumā ir kopīgas patoģenēzes saites serotonīnerģisko smadzeņu sistēmas trūkumu veidā. Ir pierādīts, ka antidepresantiem (it īpaši amitriptilīnam), papildus tymoanaleptiskajam, ir arī pretsāpju iedarbība. Šis efekts tiek panākts, lietojot mazākas devas nekā antidepresantam un ievērojami ātrāk par to laiku. Tādēļ antidepresanti tiek izmantoti gan depresijas ārstēšanai, gan sāpju un miega traucējumu ārstēšanai [41].

Saskaņā ar S.P. Markina [26, 27] palielina smagu depresiju

deģeneratīvie mugurkaula bojājumi

sāpju sindroma saasināšanās risks (apburtais loks "sāpes - depresija - sāpes"). Depresijas ārstēšana hronisku muguras sāpju gadījumā ietver ārstēšanu ar antidepresantiem - venflaxin [40], pirazidolu [41], coxil [11]. Venflaxin terapija ticami samazina ne tikai depresijas līmeni (autori raksta par sekundāro depresīvo sindromu), bet pat nomāc vertebrogēnās izcelsmes hroniskas sāpes sindromu [25].

Tādējādi depresija, kas saistīta ar muguras sāpēm, tiek efektīvi ārstēta ar antidepresantiem, kas samazina sāpju intensitāti un uzlabo pacientu vispārējo stāvokli. Tiek sniegta saprātīga pieeja, kas ietver pacienta ideju par sāpēm precizēšanu, izskaidrojot sāpju veidošanās mehānismus kognitīvajā psihoterapijā.

Psihoterapija sāpju un comorbid traucējumu ārstēšanā

Tradicionālā pieeja hronisku sāpju ārstēšanai ir zāļu izstrādes shēmu izstrāde (biomedicīnas modelis). Šī pieeja ir izskaidrojama ar ārsta un pacienta vēlmi ātri mazināt sāpes un nevēlēšanos pavadīt laiku uz ārstniecības metodēm, kas nav narkotikas [23, 24]. Šīs pieejas rezultātā palielinās pacienta atkarība no zālēm un ārstiem, samazinās pacienta loma sāpju sindroma ārstēšanā. Pacienti ar dorsalģiju jūtas cietušie situācijā, kurā nekas nav atkarīgs, un tradicionālā pieeja ārstēšanai ir efektīva tikai tad, kad pacients sadarbojas ar ārstu. Tajā pašā laikā pacientu maladaptīvās attieksmes maiņa ir iespējama tikai, izmantojot biopsihosociālo modeli [23, 24]. Tādēļ pacientu ar hronisku sāpju rehabilitācijas ārstēšanu jāietver individuālas psiholoģiskas sekas, lai veidotu pacienta aktīvu attieksmi pret ārstēšanu.

______ mugurkaula ķirurģija I 3/2012 (49-56. Lpp.) ________

utt. buljubash. neveiksmīgi darbojās mugurkaula sindroms

Hronisku sāpju rehabilitācijas ārstēšanā jostas daļā ir nepieciešams ne tikai ietekmēt patoloģisko procesu, bet arī izmantot psihoterapijas metodes, kas samazinātu hipohondriju un mazinātu trauksmes līmeni [42]. Psihoterapeitiskās iejaukšanās īstenošanas grūtības ir tādas, ka mēģinājumi izskaidrot sāpju sindroma korelāciju ar konkrētu psiho-traumatisku situāciju izraisa vilšanos pacientiem un mudina viņus meklēt citu neirologu [34].

Psihoterapijas stratēģija pacientiem ar hronisku sāpju sindromu ir novērst iekšējo psiholoģisko konfliktu, mainīt sāpju uzvedību, mācīt pašregulācijas metodes [6, 8], kas ir iespējama dažādos psihoterapijas virzienos. Kineziofobijas pārvarēšanai būtu jāpapildina arī psiholoģiskais atbalsts [31]. Viens no iemesliem hronisku sāpju sindroma rezistencei pret pretsāpju līdzekļiem un patogenētisku ārstēšanu tiek uzskatīts par zemu pacienta motivāciju ārstēt. Ārstēšanas uzdevums ir ne tikai regulāra medikamentu lietošana, bet arī maladaptīvas attieksmes maiņa pret sāpēm un kā reaģēt uz to (sāpju uzvedība, pārvarēšanas stratēģijas) [5, 12].

Nedefektīva sāpju uzvedība ietver zemu mobilitāti bailes no sāpēm, atkarību no pretsāpju līdzekļiem, ierobežojot sociālo

1. Aleksejevs V.V. Muguras sāpju diferenciāldiagnostika un ārstēšana // Rus. medus žurnāls.

2002. Nr. 12, 13. lpp. 533-538.

2. Akhmadeeva L.R., Setchenkova N.M., Abdrashitova E.V. Nespecifiskas sāpes muguras lejasdaļā: klīniskais un psiholoģiskais pētījums // Bul. Sibīrijas medicīna. 2008. № 5.

3. Baburin I.N. Psihoterapija sāpju kompleksā ārstēšanā osteohondrozē

kontaktus, atteikumu strādāt. Disadaptīvas pārvarēšanas stratēģijas ietver katastrofu, pašdiskrimināciju un sodu ideju, cietušā stāvokli, iegūto rezultātu nepietiekamu novērtēšanu un vienošanos ar slimnieka tēlu [12]. Autori piedāvā stratēģiju motivācijas palielināšanai, kas tiek realizēta neirologa un pacienta attiecībās. Tas sastāv no empātijas klausīšanās un līdzjūtības izteikšanas, atklājot pretrunas starp pacientu uzvedību un ārstēšanas mērķiem, izvairoties no strīdiem ar pacientu, strādājot ar rezistenci un attīstot sāpju kontroles sajūtu. Ja pacienti tiek izveidoti tikai ķirurģiskai ārstēšanai, ārsts patur iespēju palīdzēt, kad pacients ir ieinteresēts citās pieejās par darbu ar sāpēm.

Hronisku sāpju ārstēšanā kognitīvās uzvedības terapija [59] ir pierādījusi savu efektivitāti, lai labotu ticību par sāpēm. Intervences, kas tiek izmantotas, palīdz kontrolēt sāpes. Plaši tiek izmantotas arī grupas metodes, kurās pacientiem tiek mācīts, kā pārvaldīt sāpes un stresu. Kā metode, kas ticami ietekmē sāpju intensitāti mugurkaula osteohondrozes gadījumā, tiek piedāvāta lomu maiņa [3, 4].

Līdz ar to pacienta ar hronisku sāpju sindromu ārstēšana paredz sāpju sindroma organiskā cēloņa novēršanu.

sakrālā mugurkaula // Vestn. psihoterapiju. 2006. № 17. S. 28-30.

4. Baburin I.N. Psihoterapija jostas daļas mugurkaula osteohondrozes kompleksā ārstēšanā // Psihiatrijas un medicīnas psiholoģijas apskats. V.M. Bekhtereva. 2007. T. 2. № 1. S. 41-42.

5. Babushkin S.Ya. Pacientu, kuriem ir din-sopatiy, atbildība par viņu veselības stāvokli: autora abstrakcija. dis.. Cand. medus zinātnes. Volgograd, 2007.

deģeneratīvie mugurkaula bojājumi

ma (kas ir pilnīgi problemātiska), nosakot psiholoģiskos, sociokulturālos, ģimenes priekšnosacījumus sāpju attīstībai, novērtējot klātbūtnes garīgās vai emocionālās-personības traucējumus, pētot kognitīvās uzvedības faktorus un pacienta adaptācijas pakāpi un izvēloties optimālo terapeitisko pieeju [9]. Tas īpaši attiecas uz pacientiem, kuriem paredzēts veikt ķirurģisku ārstēšanu.

No mūsu viedokļa psihogēno sāpju diagnozei (vai noturīgai somatoformai traucējumam) ir būtiski jāmaina pacienta taktika, ņemot vērā operācijas indikācijas. Pacientu izvēle ķirurģiskai ārstēšanai jāveic mugurkaulniekiem, ne tikai ņemot vērā deģeneratīvā procesa patoloģiskās un patobiomehāniskās izpausmes, bet arī ņemot vērā garīgo faktoru ieguldījumu hronisku sāpju sindroma veidošanā. Atbildība par psihisko traucējumu diagnozi ir jāpiedalās ārstējošajam ārstam un psihiatram (psihoterapeitam), psiholoģiskām problēmām - psihoterapeitam un klīniskajam psihologam. Psihofarmakoterapijai un psihoterapijai būs nozīmīga loma šādu pacientu ārstēšanā (konservatīvā vai pirmsoperācijas posmā).

6. Barinov A.N. Neiropātijas sāpju sindroms muguras sāpēm // Grūti pacients. 2011. Nr. 1. P. 17-23.

7. Bogacheva L.A. Muguras sāpes: klīnika, patoģenēze, primārās medicīniskās aprūpes organizēšana: autora abstrakcija. dis.. Dr. med zinātnes. M., 1998.

8. Sāpes. Rokasgrāmata studentiem un ārstiem / Red. N.N. Yahno. M., 2009.

______ mugurkaula ķirurģija I 3/2012 (49-56. Lpp.) ________

utt. buljubash. neveiksmīgi darbojās mugurkaula sindroms

9. Wayne A.M. Sāpju psiholoģiskie aspekti // Sāpju sindromi neiroloģiskajā praksē / Ed. A.M. Wayne. M., 2001. lpp. 92-105.

10. Vorobieva O.V. Kā novērst hroniskas sāpes muguras rajonā // Grūti pacients. 2011. Nr. 4. S. 36-40.

11. Vorobieva, OV, Akarachkova, ASV Depresijas loma dorsalgia hronizācijā: pieejas terapeitiskai korekcijai // Neiroloģijas un psihiatrijas žurnāls. Ss Korsakov. 2004. № 8. S. 46-50.

12. Golubev V.L., Danilovs A.B., Dobrushina OR

Stratēģiju izmantošana pacientu motivācijas palielināšanai hronisku sāpju ārstēšanā // Rus. medus žurnāls. 2011. Spec. jautājums Pp. 276-288.

13. Danilov AB, Golubev V.L. Par akūtu sāpju pāreju uz hronisku // Rus konceptuālo modeli. medus žurnāls. 2009. Spec. jautājums 11-14. Lpp.

14. Danilov A.B. Psihopatoloģija un hroniskas sāpes // Consilium medicum. 2008. Nr. 2. P. 50-56.

15. jūlijs L.V. Pacientu neiroloģisko un psiholoģisko īpašību ietekme uz sāpju ķirurģiskās ārstēšanas rezultātiem jostas osteohondrozē: autors. dis.. Cand. medus zinātnes. Novosibirska, 2007.

16. Julay L.V., Simonovich A.E., Lasovskaya T.Yu. et al. Psiholoģisko faktoru ietekme uz sāpju sindromu ķirurģiskās ārstēšanas rezultātiem jostas daļas mugurkaula degeneratīvajos bojājumos // Mugurkaula ķirurģija. 2004. Nr. 4. P. 79-86.

17. jūlijs, L.V., Simonovich B.M., Lasovskaja, T.Yu. Ķermeņa sāpju sindromu ķirurģiskās ārstēšanas rezultātu psiholoģiskie predikāti // Sibīrijas Consilium. 2006. Nr. 4. P. 81-84.

18. Eiropas ieteikumi nespecifisku sāpju ārstēšanai lumbosacral reģionā primārās medicīniskās aprūpes apstākļos / Red. N.N. Yakhno, E.V. Podchufarova. M., 2010.

19. Esins R.G., Danilovs V.I., Minkina I.Sh. Lumboischialgia sindroms pacientiem, kuriem tiek veikta operācija lumbosacral radiculopathy // Neuroloģijas un psihiatrijas žurnāls. Ss Korsakov. 2009. № 11. S. 37-41.

20. Zharkova T.R. Klīniskā un fizioloģiskā sāpju analīze lumbosakrālo radikulopātijā: autors. dis.. Cand. medus zinātnes. M., 2010.

21. Zaitsev, VP, Tyurin, OG, Ayvazyan, T.A un citi.

Sāpju uztveres un mugurkaula osteohondrozes sāpju sindroma psiholoģiskā stāvokļa pazīmes // Balneoloģijas, fizioterapijas un fiziskās kultūras jautājumi. 2002. № 6. S. 30-33.

22. Kozhevnikov V.N., Kartasheva K.S. Osteohondrozes patoģenēzes psiholoģiskie mehānismi // Vestn. Krasnojarskas Valsts universitāte. 2006. Nr. 11. P. 125-126.

23. Kurushina O.V. Medicīniskie un sociālie faktori, lai uzlabotu hronisku sāpju pacientu dzīves kvalitāti: Autors. dis.. Dr. med zinātnes. Volgograd, 2011.

24. Kurushina OV, Barulin A.E. Pacientu ar hronisku sāpju sindromu sociāli psiholoģiskā stāvokļa novērtējums muguras rajonā // Mūsdienu reimatoloģijas faktiskās problēmas: sāt. tr. Volgograd, 2009. lpp. 35-36.

25. Levin J., Demina E., Dobrovolskaja L. un citi, Venflaksin (Velafaks) hronisku muguras sāpju ārstēšanā // Ārsts. 2007. № 10. S. 62-66.

26. Markin S.P. Pacientu ārstēšana ar mugurkaula osteohondrozes neiroloģiskām izpausmēm. M., 2005.

27. Markin S.P. Mūsdienu viedoklis par sāpju problēmu mugurkaulā // Rus. medus žurnāls. 2009. Nr. 11. P. 794-797.

28. Nespecifiskas sāpes muguras lejasdaļā: klīniskās vadlīnijas rajona ārstiem un ģimenes ārstiem / Red. Sh.F. Erdes. M., 2008.

29. Pavlenko S.S., Fomin G.I, Torgashev M.N.

Depresīvo simptomu izplatība cilvēkiem, kuri cieš no hroniskām sāpēm muguras lejasdaļā // Mugurkaula ķirurģija. 2004. Nr. 4. S. 74-78.

30. Pavlovs, S.A., Špagins, MV, Yastrebov, D.N. un citi

Kombinēta terapija ar atlikušo sāpēm pēc diskektomijas jostas līmenī // Med. almanaks 2011. № 1 (14). Pp. 143-145.

31. Podchufarova E.V. Neiropātisko, nociceptīvo un psihogēno mehānismu nozīme lumbosakrālo lokalizācijas hronisku sāpju sindromu veidošanā: autora abstrakcija. dis.. Dr. med zinātnes. M., 2011.

32. Podchufarova E.V. Hroniskas muguras sāpes: patoģenēze, diagnoze, ārstēšana // Rus. medus žurnāls. 2003. Nr. 25. P. 1395-1401.

33. Putilin M.V. Dorsopātiju diagnostikas un ārstēšanas iezīmes neiroloģiskajā praksē // Consilium Medicum. 2003. № 8. S. 46-49.

34. Pyrkov P.P. Hroniska somatoforma muguras sāpes neirotiskas depresijas struktūrā multidisciplinārās slimnīcas pacientiem // Patoloģiska sāpes: Proc. zinātniski praktiski konf. Novosibirska, 1999. lpp.

35. Razumovs D.V., Podčufarova E.V. Sāpju uzvedības loma invaliditātes veidošanā pacientiem ar hronisku muguras sāpēm. medus žurnāls. 2010. Nr. 3. S. 11-18.

36. Svyatogor M.V. Neiropsihiskie traucējumi pacientiem ar sāpju sindromiem lumbosakralizācija un to dinamika rehabilitācijas terapijas laikā: Autors. dis.. Cand. medus zinātnes. Ivanovo, 2007.

37. Son, AS, Goncharuk, EA, Solodovnikov, V.I.

Lumbosakrālās mugurkaula diskogēno sāpju sindromi un psihoemocionālās sfēras loma to rašanās gadījumā // Neirozinātne: teorētiskie un klasteru aspekti.

2008. № 1. S. 96-100.

38. Tyurina O.G. Psiholoģiskās īpašības pacientiem ar mugurkaula osteohondrozi ar ilgu sāpju sindromu // Jautājumi par balneoloģiju, fizioterapiju un fizikālo terapiju. 2003. Nē.

39. Fedyanin S.A., Fedyanin A.S., Smagina I.V.

et al. Dažas depresijas traucējumu pazīmes sāpju sindromā pēc starpskriemeļu disku trūces ķirurģiskas ārstēšanas // Byul. Sibīrijas medicīna. 2008. Nr. 5. P. 195-198.

40. Chakhava KO Venflaxin lietošana depresijas traucējumiem pacientiem ar hronisku sāpju sindromu // Psihiatrija un psihofarmakoterapija. 2008. № 3. S. 40-45.

41. Chakhava KO Terapija ar hronisku sāpju traucējumu pirazidolu ar lumbosacral lokalizāciju // Rus. medus žurnāls. 2003. Nr. 25. P. 1415-1419.

42. Černenko O.A. Sāpju skeleta muskuļu jostas sindromu ārstēšana // Rus. medus žurnāls. 2000. № 10. S. 408-410.

43. Churyukanov M.V. Daudzdisciplīnu pieeja hronisku sāpju sindromu ārstēšanā: izpratne ir pirmais solis rīcībā // Ros. sāpju žurnāls. 2011. Nr. 1. P. 22-25.

44. Chukhrova MG, Julay L.V. Psihoemocionālās un personīgās īpašības hroniskām muguras sāpēm // Zinātnes, kultūras, izglītības pasaule. 2010. Nr. 1 (20). Pp. 238-240.

45. Yaltseva N.V., Grigorieva I.V., Korshunovs N.I. Sāpju līdzsvara problēma muguras lejasdaļā un depresija primārās aprūpes ārsta praksē // Psihiatrijas un medicīnas psiholoģijas apskats. V.M. Bekhtereva. 2009. № 2. S. 13-16.

46. Yastrebov D.N., Špagins M.V., Voropaevs A.A.

et al., hroniskas sāpes klīniskās un neiropsiholoģiskās īpašības personām ar posttraumatisku stresa traucējumu, Med. almanaks 2011. Nr. 1. P. 134-136.

47. Sāpes mugurā, kakla sāpes. Uz pierādījumiem balstīts pārskats. SBU, 2000.

deģeneratīvie mugurkaula bojājumi

______ mugurkaula ķirurģija I 3/2012 (49-56. Lpp.) ________

utt. buljubash. neveiksmīgi darbojās mugurkaula sindroms

48. Bouras N, Bartlett JR, Neil-Dwyer G, et al. Psiholoģiskie aspekti pacientiem ar muguras sāpēm. Br J Med Psychol. 1984; 57 (Pt 2): 147-151.

49. Brage S, Sandanger I, Nygard JF. Emocionālā ciešanas kā prognozes par zemu muguras invaliditāti: perspektīvs 12 gadu iedzīvotāju pētījums. Mugurkaula. 2007. gads; 32: 269-274.

50. Carragee EJ, MY MY, Suen PW, et al. Klīniskie iznākumi pēc sniega lumbas invaliditātes. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85: 102-108.

51. Celestin J, Edwards RR, Jamison RN. Psihosociālie mainīgie kā rezultātu prognozes pēc jostas operācijas un muguras smadzeņu stimulācijas: sistemātisks pārskats un literatūras sintēze. Pain Med.

52. Grotle M, Brox JI, Glomsrod B, et al. Prognozes faktori pirmās aprūpes meklētājiem akūtas muguras sāpes dēļ. Eur J sāpes. 2007. gads; 11: 290-298.

53. Jarvik JG, Hollingworth W, Heagerty PJ, et al.

Asimptomātiska kohorta: klīniskie un attēlveidošanas riska faktori. Mugurkaula. 2005. gads; 30: 1541-1548.

54. Klinger R, Geiger F, Schiltenwolf M. [Nevar novērst? Psiholoģiskie riska faktori pēcoperācijas sāpēm pēc muguras operācijas]. Orthopade. 2008. gads; 37: 1000-1006. Vācu valodā.

55. Kuijer W, Brouwer S, Schiphorst-Preuper HR, et al. Starptautiskās funkcionēšanas, invaliditātes un veselības klasifikācijas izpēte. Disabil Rehabil. 2006. gads; 28: 379-388.

56. Pfingsten M, Schops P. [muguras sāpes: no simptomiem līdz hroniskām slimībām]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004; 142: 146-152.

57. Riihimaki H. Muguras sāpes? Tās izcelsme un riska norādes. Scand J Work Environ Health.1991; 17: 81-90.

58. Saruhashi Y, Omura K, Miyamoto K et al. Migrēta jostas diska herniation, kas imitē hanteles audzēju. J muguras disords. 1999; 12: 307-309.

59. Scheman J, Covington E. Psiholoģiskie faktori sāpēs. Mugurkaula Universe profesionāļiem. URL: http: // www.spineuniverse.com/professional/treatment/ ne-ķirurģiski / psiholoģiski faktori-sāpes.

60. Schiphorst-Preuper HR, Reneman MF, Boonstra AM, et al. Kontrolsaraksts-90-pārskatīts un Roland Morris invaliditātes anketa pacientiem ar hronisku muguras sāpēm. Spine J. 2007; 7: 525-530.

61. Īss PM, Grant W, Fredrickson B. Psiholoģisko rezultātu perspektīvais pētījums. Mugurkaula. 2000; 25: 2616-2621.

1. Aleksejeva VV. [Muguras sāpju diferenciāldiagnostika un ārstēšana]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2002; (12, 13): 533-538. Krievu valodā.

2. Ahmadeeva LR, Setchenkova NM, Abdrashitova EV, et al. [Nespecifiska muguras sāpes: klīniskā psiholoģiskā izpēte]. Sibīrijas medicīnas biļetens. 2008. gads; (5):

27- 34. Krievu valodā.

3. Baburin IN. [Lungosakralais mugurkauls]. Vestnik Psihoterapii. 2006. gads; (17):

28-30, krievu valodā.

4. Baburin IN. [Fizikālā terapija jostas mugurā]. Obozrenie Psihiatrii i Meditsinskoy Psihologii im. V.M. Behtereva. 2007. gads; 2 (1): 41-42. Krievu valodā.

5. Babushkin SYa. [Pacientu ar dorsopātiju atbildība par savu veselību]. Medicīnas kandidāta kopsavilkums. Volgograd, 2007. Krievu valodā.

6. Barinov AN. [Neiropātiska muguras sāpju sindroms]. Trud-nyy Patsient. 2011; (1): 17-23. Krievu valodā.

7. Bogacheva LA. [Muguras sāpes: klīniskā prezentācija, patoģenēze un primārā veselības aprūpes organizācija]. Medicīnas doktora kopsavilkums. Maskava, 1998. Krievu valodā.

8. Yakhno NN (ed.). [Sāpes. Norādījumi studentiem un ārstiem]. Maskava, 2009. Krievu valodā.

9. Veyn AM. [Sāpju psiholoģiskie aspekti]. In: Veyn AM (ed.). [Sāpju sindromi neiroloģiskajā praksē]. Maskava 2001: 92-105. Krievu valodā.

10. Vorobjeva OV. [Kā novērst mugurkaula sāpju hroniskumu]. Trudnyy Patsient. 2011; (4): 36-40. Krievu valodā.

11. Vorobjeva OV, Akarachkova ASV. [Depresijas loma dorsalgijas hroniskumā: pieejas terapeitiskai korekcijai]. Zhurnal Nevrologii i Psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2004; (8): 46-50. Krievu valodā.

12. Golubev VL, Danilov AB, Dobrushina OR. [Pacienta motivācijas uzlabošanas stratēģijas izmantošana hronisku sāpju ārstēšanā]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2011; (Spec Iss): 276-288. Krievu valodā.

13. Danilov AB, Golubev VL. [Par hronisku sāpju pārejas konceptuālo modeli]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2009; (Spec Iss): 11-14. Krievu valodā.

14. Danilov AB. [Psihopatoloģija un hroniskas sāpes]. Consilium Medicum. 2008. gads; (2): 50-56. Krievu valodā.

15. Julay LV. [Pacienta neiroloģiskās un deģeneratīvās slimības ietekme]. Medicīnas kandidāta kopsavilkums. Novosibirska, 2007. Krievu valodā.

16. Julay LV, Simonovich AE, Lasovskaya Tyu, et al. Psiholoģisko faktoru ietekme uz sāpju sindroma ārstēšanu

slimības]. Hir Pozvonoc. 2004; (4): 79-86. Krievu valodā.

17. Julay LV, Simonovich BM, Lasovskaya Tyu, et al. [Psiholoģiskās prognozes par vertebrogēna sāpju sindroma ārstēšanu]. Sibirskiy Konsilium. 2006. gads; (4): 81-84. Krievu valodā.

18. Yahno NN, Podchufarova EV (eds.). [Eiropas vadlīnijas nespecifiskas zemas muguras sāpes ārstēšanai primārajā aprūpē]. Maskava, 2010. Krievu valodā.

19. Esin RG, Danilov VI, Minkina ISh et al. [Neveiksmīgs muguras sindroms pacientiem pēc lumbosakrālās radikulopātijas]. Zh Nevrol Psikhiat Im SS Korsakova. 2009. gads; (11): 37-41. Krievu valodā.

20. Zharkova TR. [Sāpju sindroma klīniskā fizioloģiskā analīze lumbosakrālā radikulopātijā]. Medicīnas kandidāta kopsavilkums. Maskava, 2010. Krievu valodā.

21. Zaytsev VP, Tyurina OG, Ayvazyan TA, et al. [Sāpju un sāpju sindroma īpatnības]. Voprosy Kurortologii, Fizioterapii i Lecheb-noy Fizicheskoy Kul'tury. 2002; (6): 30-33. Krievu valodā.

22. Kozhevnikov VN, Kartasheva KS. [Mugurkaula deģeneratīvās slimības etiopatogenizācijas psiholoģiskie mehānismi]. Vestnik Krasnoyarskogo Gosudarstvennogo Universiteta. 2006. gads; (11): 125-126. Krievu valodā.

23. Kurushina OV. [Pacientiem ar hroniskām sāpēm]. Medicīnas doktora kopsavilkums. Volgograd, 2011. Krievu valodā.

24. Kurushina OV, Barulin AE. [Sociālā un psiholoģiskā stāvokļa novērtējums pacientiem ar hronisku muguras sāpju sindromu]. In: Aktualitātes aktuālajā reimatoloģijā: rakstu krājums. Volgograd, 2009: 35-36. Krievu valodā.

25. Levin Ya, Demina E, Dobrovolskaya L, et al. [Venlafax-ine (Velafax)) hronisku muguras sāpju ārstēšanā]. Vrach. 2007. gads; (10): 62-66. Krievu valodā.

26. Markin SP. [Pacientu ārstēšana ar deģeneratīvu mugurkaula slimību neiroloģiskām prezentācijām]. Maskava, 2005. Krievu valodā.

27. Markin SP. [Pašreizējā muguras sāpju koncepcija]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2009. gads; (11): 794-797. Krievu valodā.

28. Erdes ShF (ed.). [Nespecifiska muguras sāpes: klīniskās vadlīnijas primārās aprūpes ārstiem un ģimenes ārstiem]. Maskava, 2008. Krievu valodā.

29. Pavlenko SS, Fomin GI, Torgashev MN. [Depresijas hroniskas muguras sāpes]. Hir Pozvonoc. 2004; (4): 74-78. Krievu valodā.

30. Pavlov SA, Shpagin MV, Yastrebov DN, et al. [Multomo-dal terapija ar atlikušo sāpju sindromu pēc diskektomijas mugurkaula jostas daļā]. Medicīniskais almanakss. 2011; (1 (14): 143-145. Krievu valodā.

deģeneratīvie mugurkaula bojājumi

______ mugurkaula ķirurģija I 3/2012 (49-56. Lpp.) ________

utt. buljubash. neveiksmīgi darbojās mugurkaula sindroms

31. Podchufarova EV. [Neiropātisko, nociceptīvo un psihogēnisko mehānismu nozīme mugurkaula jostasvietā mugurkaulā]. Medicīnas doktora kopsavilkums. Maskava, 2011. Krievu valodā.

32. Podchufarova EV. [Hroniskas muguras sāpes: patoģenēze, diagnoze un draudi]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2003; (25): 1395-1401. Krievu valodā.

33. Putilina MV. [Dorsopātijas diagnostikas un ārstēšanas specifika neiroloģiskajā praksē]. Consilium Medicum. 2003; (8): 46-49. Krievu valodā.

34. Pyrkov PP. [Hroniska somatoforma muguras sāpes, kas saistītas ar neirotisku depresiju vairāku lauku slimnīcu pacientiem]. Zinātniskā un praktiskā konference par patoloģisko sāpēm, Novosibirska, 1999: 7. Krievu valodā.

35. Razumov DV, Podchufarova EV. [Pacientiem ar hronisku muguras sāpēm]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2010. gads; (3): 11-18. Krievu valodā.

36. Svyatogor MV. [Neiropsihiskie traucējumi pacientiem ar mugurkaula sāpju sindromu un to dinamiku atjaunojošās terapijas laikā]. Medicīnas kandidāta kopsavilkums. Ivanovo, 2007. Krievu valodā.

37. Son AS, Goncharuk EA, Solodovnikov VI. [Discogenic sāpju sindromi to rašanās laikā]. Ney-ronauki: Teoretichni ta Klinichni Aspekti. 2008. gads; (1): 96-100. Krievu valodā.

38. Tyurina OG. [Psiholoģiskās īpašības pacientiem ar degeneratīvu mugurkaula slimību ar ilgstošu sāpju sindromu]. Voprosy Kurortologii, Fizioterapii i Lechebnoy Fizicheskoy Kul'tury. 2003; (1): 49-51. Krievu valodā.

39. Fedyanin SA, Fedyanin AS, Smagina IV, et al. [Dažas šādas ķirurģiskās ārstēšanas īpašības starpskriemeļu disku herniation]. Sibīrijas medicīnas biļetens. 2008. gads; (5): 195-198. Krievu valodā.

40. Chahava KO. [Venflaxīna ievadīšana hronisku sāpju sindromam]. Psihiatriya i Psihofarmakoterapiya. 2008. gads; (3): 40-45. Krievu valodā.

41. Chahava KO. [Terapija ar pirazidolumu lumbosacral mugurkaulā]. Russ-kiy Meditsinskiy Zhurnal. 2003; (25): 1415-1419. Krievu valodā.

42. Černenko OA. [Skeleta-muskuļu muguras sāpju sindromu ārstēšana]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2000; (10): 408-410. Krievu valodā.

43. Churyukanov MV. [Daudzdisciplīnu pieeja hronisku sāpju sindromu ārstēšanai

pirmais solis uz rīcību]. Rossiyskiy Zhurnal Boli. 2011; (1): 22-25. Krievu valodā.

44. Chuhrova MG, Dzhulay LV. [Psihoemocionālās un personīgās īpašības hroniskajā mugurkaula sāpē]. Zinātnes, kultūras un izglītības pasaule. 2010. gads; (1 (20): 238-240. Krievu valodā.

45. Yaltseva NV, Grigoreva IV, Korshunov NI. [Ārsta aprūpes problēma]. Obozrenie Psihiatrii i Meditsinskoy Psihologii im. V.M. Behtereva. 2009. gads; (2): 13-16. Krievu valodā.

46. Yastrebov DN, Shpagin MV, Voropaev AA, et al. [Hronisku sāpju slimnieku ar posttraumatisku stresa traucējumu klīniskās un neiropsiholoģiskās īpašības]. Medicīniskais almanakss. 2011; (1): 134-136. Krievu valodā.

47. Sāpes mugurā, kakla sāpes. Uz pierādījumiem balstīts pārskats. SBU, 2000.

48. Bouras N, Bartlett JR, Neil-Dwyer G, et al. Psiholoģiskie aspekti pacientiem ar muguras sāpēm. Br J Med Psychol. 1984; 57 (Pt 2): 147-151.

49. Brage S, Sandanger I, Nygard JF. Emocionālā ciešanas kā prognozes par zemu muguras invaliditāti: perspektīvs 12 gadu iedzīvotāju pētījums. Mugurkaula. 2007. gads; 32: 269-274.

50. Carragee EJ, MY MY, Suen PW, et al. Klīniskie iznākumi pēc sniega lumbas invaliditātes. J Bone Joint Surg

Am. 2003; 85: 102-108.

52. Grotle M, Brox JI, Glomsrod B, et al. Prognozes faktori pirmās aprūpes meklētājiem akūtas muguras sāpes dēļ. Eur J sāpes. 2007. gads; 11: 290-298.

53. Jarvik JG, Hollingworth W, Heagerty PJ, et al. Asimptomātiska kohorta: klīniskie un attēlveidošanas riska faktori. Mugurkaula. 2005. gads; 30: 1541-1548.

54. Klinger R, Geiger F, Schiltenwolf M. [Nevar novērst? Psiholoģiskie riska faktori pēcoperācijas sāpēm pēc muguras operācijas]. Orthopade. 2008. gads; 37: 1000-1006. Vācu valodā.

55. Kuijer W, Brouwer S, Schiphorst-Preuper HR, et al. Starptautiskās funkcionēšanas, invaliditātes un veselības klasifikācijas izpēte. Disabil Rehabil. 2006. gads; 28: 379-388.

56. Pfingsten M, Schops P. [muguras sāpes: no simptomiem līdz hroniskām slimībām]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004; 142: 146-152.

I.D. Bulyubash, Cand. medus Zinātne, Nizhny Novgorod Traumatoloģijas un ortopēdijas pētniecības institūts.

I.D. Boulyubash, MD, PhD, Ņižņijnovgorodas Traumatoloģijas un ortopēdijas pētniecības institūts.

deģeneratīvie mugurkaula bojājumi

57. Riihimaki H. Muguras sāpes? Tās izcelsme un riska norādes. Scand J Work Environ Health.1991; 17: 81-90.

58. Saruhashi Y, Omura K, Miyamoto K et al. Migrēta jostas diska herniation, kas imitē hanteles audzēju. J muguras disords. 1999; 12: 307-309.

60. Schiphorst-Preuper HR, Reneman MF, Boonstra AM, et al. Kontrolsaraksts-90-pārskatīts un Roland Morris invaliditātes anketa pacientiem ar hronisku muguras sāpēm. Spine J. 2007; 7: 525-530.

61. Īss PM, Grant W, Fredrickson B. Psiholoģisko rezultātu perspektīvais pētījums. Mugurkaula. 2000; 25: 2616-2621.

Darbojas mugurkaula sindroms