Hip aduktora sindroms
Augstākā augšstilba muskuļu grupa ietver lielus vadošus, garus un īsus vadošus un ķemmes muskuļus. Visi trīs adductor muskuļi ir piestiprināti pie neapstrādātas augšstilba līnijas. Īpaši plaši piesaistīta šai līnijai ir virspusēji garš adduktora muskuļš, kura patoloģija, kuru daži autori [Le11 K., 1987] noraidīja citu adduktoru lomu, ir saistīta ar augšstilba muskuļu sindromu.
Klīnisko attēlu par augšstilba augšstilba muskuļu bojājumiem raksturo sāpes pa kājas iekšējo vai priekšējo iekšējo virsmu, kas izstarojas no cirkšņa un dažreiz gar priekšējo tibiālo zonu līdz vidējai potītei. Uz kājas iekšējās virsmas jūs bieži varat sajust muskuļu zīmogu, sāpīgi palpācijas un stiepšanās laikā. Tā rezultātā gūžas locītavas kustība ir ierobežota, iegurņa aizmugurējie posmi uz sāpju pusi palielinās, augšstilba nedaudz saliekta un tiek ievesta, tāpēc pacients pa kāju nav atkarīgs no visas kājas, bet tikai uz pirksta.
Pētījuma vadošais augšstilba muskuļi tiek veikti pacienta vietā, kas atrodas uz muguras. Īsie augšstilba augšstilbu muskuļi tiek pārbaudīti ar pacienta kāju saliektu pie ceļa locītavas.
90 a), garš - ar pagarinātu kāju (90. att. B). Mēģinot pacelt pacienta kāju pret ārsta pretestību, rodas sāpes, un ārsts vizuāli un palpatorno nosaka mialģisko zonu. Mialģiskā zona ar sacroilijas locītavas bojājumu atrodas augšstilba adduktoru piesaistes vietā, tās vidējā virsmā un koxalgia laikā.
- acetabuluma malā ilio-femorālās saites.
Īsā aduktora augšstilba muskuļu postisometriskā relaksācija tiek veikta ar pacientu guļus stāvoklī ar vienu kāju, kas saliektas pie ceļgala un gūžas locītavām tā, lai pēdas stacionārā daļa balstītos uz otras taisnās kājas ceļa locītavu. Ārsts stāv pacienta kājas pretējā pusē uz dīvāna sāniem, plaukstas paliktņa pamatne uz vienas rokas izstiepta pie elkoņa locītavas, nostiprina pacienta iegurni viņa pusē, otras rokas plaukstas pamatni pagarina pie elkoņa locītavas, pozicionējot pacienta saliekto kāju uz ceļa locītavas priekšējās iekšējās virsmas. Ārsts vada pacienta ceļa locītavu kāju līdz dīvānam, līdz rezistences sajūta nosaka brīvas kustības diapazona beigas un pēc tam pēc augšstilba īso adduktoru muskuļu atslāņošanās.
I posms - “ieelpot” 9–11 s, acis pret ārstu, pacients pret ārsta pretestību mēģina nogriezt kāju uz ceļa locītavas pie viduslīnijas; II fāze - “izelpošana” 6-8 sekundes, acis pretējā virzienā, relaksācija, ārsts palielina kājas amplitūdu līdz dīvānam, pārmaiņas fāzes atkārto 4-6 reizes.
Augšstilba muskuļu adduktoru mobilizācijas relaksācija tiek veikta tajās pašās ārsta un pacienta pozīcijās. Ārsts ar roku, kas atrodas uz pacienta saliekto kāju ceļa locītavas, veic gludas, lēnas, ritmiskas kustības kājas virzienā uz dīvānu. Kustība tiek atkārtota 15-16 reizes.
Augšstilba garo adduktoru muskuļu postisometriskā relaksācija tiek veikta pacienta vietā, kas atrodas uz muguras ar vienu kāju, kas izstiepta uz ārpusi. Ārsts stāv uz dīvāna sāniem nolaupītās kājas sānos, piestiprinot pacienta iegurni no pretējās puses ar plaukstas plaukstu vienā rokā. Ar otras puses otu ārsts iekļauj pacienta kājas augšējās trešdaļas priekšējo iekšējo daļu un pagarina kāju uz āru, lai sajūtu pretestību, kas raksturīga brīvas kustības diapazona beigām. Pēc tam ārsts veic pēc izometrisko relaksāciju. I posms
- “ieelpot” 9-11 s, acis pretējā virzienā pret ārstu, pacients pret ārsta rezistenci mēģina nogriezt kāju, kas saliektas pie ceļa locītavas, uz viduslīniju, II fāze - “izelpošana” 6-8 sekundes, acis pret ārstu, relaksācija, ārsts palielina kājas amplitūdu uz sāniem. Maiņas fāzes tiek atkārtotas 4-6 reizes.
Augšstilba augšstilba muskuļu mobilizācijas relaksācija tiek veikta tajās pašās ārsta un pacienta pozīcijās. Ārsts ar roku, kas atrodas pacienta apakšstilba augšējās trešdaļas priekšpusē, veic gludas, lēnas, ritmiskas kustības nolaupīšanas virzienā. Kustība tiek atkārtota 15-16 reizes.
Antigravitatīvs augšstilba muskuļu atslābums augšstilbā tiek veikts pacienta vietā, kas atrodas uz sāniem, iegurņa atrodas uz dīvāna pēdas malas. Pacienta augšējā kāja ir maksimāli saliektas pie ceļgala un gūžas locītavām, un to fiksē abu roku rokās, kas ir saslēgtas “slēdzenē”, apakšējā kāja ir taisna un 20 sekundes brīvi piekārtiem no dīvāna.
91 a) Break 20-30 s. Vingrinājums tiek atkārtots 15-16 reizes.
Augšstilba aduktoru pretgravitāciju atslābina pacienta stāvoklis, kas gulstas ar vienu kāju, kas saliektas pie ceļgala un gūžas locītavām, lai pacienta stieņa pamatne balstītos uz otras iztaisnotās kājas ceļa iekšpusi. Pacienta kāja, kas noliecās pie ceļa locītavas, pēc tās smaguma iedarbības brīvi slīpa uz dīvānu 20 sekundes (91. att. B). Break 20-30 s. Vingrinājums tiek atkārtots 15-16 reizes.
Hip aduktora sindroms
Hip aduktora sindroms
Augstākā augšstilba muskuļu grupa ietver lielus vadošus, garus un īsus vadošus un ķemmes muskuļus. Visi trīs adductor muskuļi ir piestiprināti augšstilba iekšpusei. Īpaši plaši pievienots šai līnijai ir virspusēji garš adduktora muskuļš. Hip adduktora sindroms ir biežāk nekā abductor sindroms. Piemēram, saīsinot vienu kāju - tā, lai iegurņa vieta būtu simetriski (korekcija ar smadzenēm ķermeņa vertikālā stāvoklī kosmosā), gūžas, ceļa vai potītes locītavu patoloģisko procesu laikā, apakšējās ekstremitātes lūzumos utt.
Klīnisko priekšstatu par augšstilba muskuļu adduktoru bojājumiem raksturo sāpes iekšējās vai priekšējās kājas iekšējās virsmas vidū, kas izplūst no cirkšņa un dažreiz augšstilba priekšpusē līdz iekšējai potītei. Uz kājas iekšējās virsmas, bieži ap cirkšņiem, jūs varat sajust muskuļu zīmogu, sāpīgi palpācijas un stiepšanās laikā. Tā rezultātā gūžas locītavas kustība ir ierobežota, iegurņa aizmugurējās daļas palielinās, augšstilba ir nedaudz saliekta un samazināta, kas padara neiespējamu atpūtu pie kājas uz visas kājas, bet tikai uz pirksta.
Līdzīgas nodaļas no citām grāmatām
IZMANTOŠANA VEIDLAPA VADĪTĀJU STIPRINĀŠANAI
VIRSMAS STIPRINĀJUMA STIPRINĀŠANAS VEIKŠANA Vingrinājums plecu muskuļu stiprināšanai tiek veikts ar īpašu simulatoru. Ātri, reizi 3-6 sekundēs, ielieciet plecus uz vidējo līniju. Vingrošana atkārtojiet 24-60 reizes (128., 129. att.,
INFORMĀCIJA PAR PAGRIEZIENA INFORMĀCIJU PAR ATPAKAĻĀS ĀTRĀS ĀRPUS APTURĒŠANAS STRUKTŪRU UN SPORTA APMĀCĪBU RACIONĀLĀS IZMANTOŠANAS METODES, KURĀM ATTĪSTĪBAS t
INFORMĀCIJA PAR SAGATAVOŠANU ATTIECĪBĀ UZ ATPAKAĻSĀTĀS VIRSMAS MUSKU STRUKTŪRU UN SPORTA MĀCĪBU METODĒM ATTĪSTĪBAI BŪTU ATTĪSTĪBAS STIPRINĀŠANAS STRATĒĢIJA Augšstilba muskuļi augšstilba aizmugurē ietver muskuļus gurnu extensoros, kāju līkumus:
Režģa aizmugures muskuļu struktūra
Augšstilba muskuļu struktūra, augšstilba muguras muskuļi ietver gūžas extensoru muskuļus, apakšstilba līkumus: augšstilba bicepsi, semitendinosus un pusmembrānos muskuļus.
Augšstilba muskuļu rehabilitācija pēc fiziskiem vingrinājumiem, kuru mērķis ir viņu attīstība
Augšstilba muskuļu rehabilitācija pēc fizisko vingrinājumu veikšanas, lai sasniegtu optimālus rezultātus sporta sacensībās, ir atkarīgs no dažādiem faktoriem, ieskaitot racionālu fiziskās slodzes maiņu ar līdzekļiem un
FAKTISKĀS IZSTRĀDĀJUMU VEIKŠANAS TEHNIKA UN TEHNIKA, KAS ATTIECAS UZ ATPAKAĻSKĀBES VIRSMAS MUSKLU t
FAKTISKĀS IZSTRĀDĀJUMU VEIKŠANAS TEHNIKA UN TEHNIKA, KAS ATTIECAS UZ ATPAKAĻSKĀPES VIRSMAS MUSKLU ATTĪSTĪBU "Gaisa spilvens" uz augšstilba aizmugures muskuļiem - stāvēšana, siksna aptver kāju aizmugurējo virsmu tuvākās daļas un ir nedaudz izstiepta
Vingrinājums, lai stiprinātu plecu muskuļus
Vingrinājums, lai nostiprinātu plecu mīkstinātāju muskuļus Vingrinājums, lai stiprinātu plecu muskuļus, tiek veikts ar īpašu simulatoru. Ātri, reizi 3–6 sekundēs, ielieciet plecus uz vidējo līniju. Atkārtojiet uzdevumu 24–60 reizes (58., 59., 60. att.). Att. 58. Vingrinājums
Iegurņa muskuļi vai augšstilba muskuļu "piestātne"
Iegurņa muskuļi vai augšstilba muskuļiem "mols" Iegurņa muskuļi (mazi) ieskauj gūžas locītavu visās pusēs. Tie visi sākas ar iegurņa kauliem, jostas skriemeļiem un krustu - sava veida “pietauvošanos” augšstilbā, kas ir sadalīti divās grupās: iekšējās un ārējās.
Iegurņa un gūžas muskulatūras mijiedarbība
Iegurņa un gūžas muskuļu mijiedarbība Ir jāsaprot, ka šīs muskuļu apakšgrupas ir gandrīz neiespējami iekļaut atsevišķi, tāpēc tās veido vienu kinemātisko ķēdi. Tas ir, dažu muskuļu stāvoklis ietekmē citu muskuļu stāvokli. Un tas ir labi izsekots ar viņu
Biceps femoris sindroms
Bicepsa femoris sindroms - bicepsa femoras spazmas rodas, kad ķermenis pagriežas uz priekšu, jostas daļas mugurkaula fizioloģiskā līkne palielinās, divi skriemeļi virzās uz priekšu (spondilolizēze), kad iegurņa mugurpuse pieaug un
Vidējā un mazā gluteusa muskuļu sindroms
Vidējā un mazā gluteusa muskuļu sindroms Vidējā gluteusa muskulatūra atrodas zem gluteus maximus muskuļa un ir labi jūtama zem ādas un zemādas taukaudiem. Tās muskuļu šķiedras sākas no Ilium spārna ārējās virsmas un piestiprina pie tās
89 vingrinājums (mazo un vidējo lipekļa muskuļu sindromā - sāpes vēdera apvidū ar apstarošanu pa augšstilba priekšējo virsmu un pēdas augšdaļu līdz 2–5 pirkstiem)
89 vingrinājums (mazo un vidējo gūžas muskuļu sindromā - sāpes vēdera rajonā, kas izstarojas pa augšstilbu priekšējo virsmu un pēdas augšdaļu līdz 2–5 pirkstiem) Vingrošana tiek veikta gulēja uz veselas puses, lai pacients paceltos augšstilbā.
90 vingrinājums (augšstilba augšstilba muskuļu sindromā - sāpes augšstilba iekšējā vai ārējā virsmā)
90 vingrinājums (augšstilba muskuļu sindromā, kas izraisa sāpes - sāpes augšstilba iekšējās vai ārējās virsmas iekšpusē) Veiciet vingrošanu sēdus stāvoklī, ar kāju balstoties uz kakla kājas otras kājas augšstilbu. Ievietojot pretējās puses spilventiņus iekšpusē
Masāžas paņēmieni un vingrinājumi, lai samazinātu kāju un augšstilbu muskuļu tonusu un pēdu atbalsta funkciju attīstību
Masāžas paņēmieni un vingrinājumi, lai samazinātu apakšstilba un gūžas muskuļu tonusu un kāju atbalstošu funkciju attīstību Ja palielinās augšstilba adduktoru muskuļu tonis, bērns tikko izplatās kājas, un, ja tu viņu aiz rokām, viņš šķērso viņa kājas. Šajā sakarā iepriekš
Augšstilba muskuļu pašmasāža
Augšstilba muskuļu pašmasāža Ir nepieciešams sēdēt uz krēsla, saliekt kājas vai puscietu pie ceļa locītavas, lai tās atpūtušies uz grīdas ar kājām, masētai kājai jūs varat pacelt papēdi, tas atslābina augšstilba muguras muskuļus. Aizmugurē jābūt atbalstam (tas var būt
Vingrinājumi muguras, iegurņa, cirkšņa un aizmugures augšstilba muskuļiem
Vingrinājumi muguras lejasdaļā, iegurņa, cirkšņa un aizmugures aizmugures muskuļos Sākas stāvēšana, kājas aptuveni plecu platumā, kājas paralēli viena otrai. Lēnām liesās, sākot no gurniem. Saliekot ceļus, tie ir nedaudz saliekti (2–3 cm) līdz
Vingrinājums, lai stiprinātu plecu muskuļus
Vingrinājums, lai nostiprinātu plecu mīkstinātāju muskuļus Vingrinājums, lai stiprinātu plecu muskuļus, tiek veikts ar īpašu simulatoru. Ātri, reizi 3–6 sekundēs, ielieciet plecus uz vidējo līniju. Atkārtojiet uzdevumu 24–60 reizes (65., 66., 67. att.). Att. 65. Pareizā pozīcija
Hip aduktora sindroms
ARS sindroms (Adduktor-Rectus-Symphysis) ir slimība, ko raksturo iekaisums, reaģējot uz nepārtrauktu iekšējo augšstilbu muskuļu pārslodzi sportistiem (visbiežāk futbola spēlētājiem) un dejotājiem. Pārējā šīs patoloģijas daļa parasti ir saistīta ar gūžas locītavas artrozi. Bet tas notiek arī kā neatkarīga problēma.
Galvenie pacientu ar ARS sindromu sūdzības:
- cirkšņa sāpes, kas izstaro iekšējo augšstilbu
- sāpes vēdera lejasdaļā gar taisnās zarnas muskuļiem
- sāpes simfonijas locītavas rajonā
Augšstilba piedevu muskuļu sindroms ir lieliski ārstējams ar triecienviļņu terapiju. Bojātu cīpslu, periosteum, muskuļu funkciju atjaunošana. Pretsāpju iedarbība parasti notiek pēc pirmās procedūras.
Turpinot izmantot mūsu vietni, jūs piekrītat sīkdatņu apstrādei, lietotāja datiem (atrašanās vietas informācija; operētājsistēmas tips un versija; pārlūkprogrammas tips un versija; ierīces tips un ekrāna izšķirtspēja; avots, no kura lietotājs ieradās vietnē); reklāma, OS un pārlūkprogrammas valoda, kuras lapas lietotājs atver un kuras pogas lietotājs noklikšķina, ip-adrese), lai darbotos vietnē, veiktu pārorientēšanu un veiktu statistiskos pētījumus un apsekojumus. Ja nevēlaties, lai jūsu dati tiktu apstrādāti, atstājiet vietni.
Grāmatas: Pain of Point. Unikāls masāžas sākuma sāpes
Navigācija: Sākums Satura rādītājs Grāmatu meklēšana Citas grāmatas - 0
Hip aduktora sindroms
Augstākā augšstilba muskuļu grupa ietver lielus vadošus, garus un īsus vadošus un ķemmes muskuļus. Visi trīs adductor muskuļi ir piestiprināti augšstilba iekšpusei. Īpaši plaši pievienots šai līnijai ir virspusēji garš adduktora muskuļš. Hip adduktora sindroms ir biežāk nekā abductor sindroms. Piemēram, saīsinot vienu kāju - tā, lai iegurņa vieta būtu simetriski (korekcija ar smadzenēm ķermeņa vertikālā stāvoklī kosmosā), gūžas, ceļa vai potītes locītavu patoloģisko procesu laikā, apakšējās ekstremitātes lūzumos utt.
Klīnisko priekšstatu par augšstilba muskuļu adduktoru bojājumiem raksturo sāpes iekšējās vai priekšējās kājas iekšējās virsmas vidū, kas izplūst no cirkšņa un dažreiz augšstilba priekšpusē līdz iekšējai potītei. Uz kājas iekšējās virsmas, bieži ap cirkšņiem, jūs varat sajust muskuļu zīmogu, sāpīgi palpācijas un stiepšanās laikā. Tā rezultātā gūžas locītavas kustība ir ierobežota, iegurņa aizmugurējās daļas palielinās, augšstilba ir nedaudz saliekta un samazināta, kas padara neiespējamu atpūtu pie kājas uz visas kājas, bet tikai uz pirksta.
90 vingrinājums (augšstilba augšstilba muskuļu sindromā - sāpes augšstilba iekšējā vai ārējā virsmā)
Vingrojums, lai veiktu sēdus stāvoklī, kājas atpūšas viņa sāpes kājas otras kājas augšstilbā. Uzstādot pretējās puses spilventiņus uz sāpīgas puses iekšējās augšstilba, maigi justies (apzināt) iekšējos augšstilba muskuļus, lai identificētu visvairāk skartās zonas, izceļot sāpīgāko (sākumpunktu).
Pēc tam ar vidus pirkstu vai palmu pusi, veiciet garenvirziena lineāro glāstīšanu, pārvietojoties augšup un lejup pa augšstilba priekšējo ārējo virsmu 1 minūtes, 6–15 reizes.
Jūtot sāpīgāko vietu, turiet šķērsvirziena glāstīšanu šķērsvirzienā 1 minūtes, 6-15 reizes.
Tad ielieciet plakni ar plakni garenvirzienā uz augšu vai uz leju, ar lielu piepūli tajā virzienā, kurā sāpes ir radušās, 1 minūte 6–15 reizes.
Pēc tam ar vidējā pirksta malu pie naga turiet pusapļa šķēpu, it kā "pagriežot" un "atskrūvējot" skrūvi pretēji pulksteņrādītāja kustības virzienam, 1 minūtes, 6–15 reizes.
Paņemiet pārtraukumu un atpūšoties 2–3 minūtes, sākiet sākumpunktu, atrodiet sāpīgāko laukumu uz augšstilba un turiet vibrāciju: ar lielo, indeksa un vidējo pirkstu galiņiem, paņemiet sāpīgākās vietas uz iekšējās augšstilba, sakratiet tās uz priekšu un atpakaļ un pagrieziet pretēji stundas rokas.
Reģistrācija notiek 1,5-2 minūšu laikā. Pēc tam, paberziet tuberkulīti pie īkšķa pamatnes tajā pašā pusē ar lēnām pārvietošanās kustībām ar spiedienu uz sāpīgāko laukumu 1,5–2 minūtes.
Pēc sagatavošanas daļas paņemiet pārtraukumu 2-3 minūtes. Izjūtot vislielāko sāpīgo punktu uz augšstilba iekšējās virsmas, kas iztaisnota ar vidējo vai rādītājpirkstu (“pirkstu adatu”), veiciet pielipšanas metodi pirms sāpēm.
Tā kā sāpes samazinās 0,5–1 minūšu laikā, spiediens pakāpeniski jāpaaugstina. Nospiediet 1-2 minūtes ar spēku 3 līdz 6 kg.
Uzņemšana tiek atkārtota 3–6 reizes ik pēc 2–3 stundām, līdz sāpes pilnībā pazūd. Ja nav alerģisku reakciju, lai uzlabotu muskuļu relaksāciju 40 minūtes pirms treniņa, varat izmantot: askorbīnskābi (C vitamīns) 1000 mg (pēc ēšanas); glicīns 0,3 mg (3 tabletes zem mēles); Indometacīns (sveču gaismā) 50 mg; voltaren aktīvs 25 mg (pēc ēšanas).
Hip aduktora sindroms
Vadošie augšstilba muskuļi: garš un īss (mm. Adductor longus et brevis) un lieli (m. Adductor magnus) adduktori un maigie (slaidie) muskuļi (m. Gracilis).
Ķemmes muskuļi bieži tiek izstiepti ar lielāko daļu metožu, kas paredzētas, lai stiept reālos augšstilba muskuļus. Hip adduktora sindroms ir biežāk nekā abductor sindroms. Piemēram, ischialgic skoliozes apstākļos gadījumos, kad ķermenis ir pagriezts pret veselīgu kāju, adduktori cieš.
Klīnika Vispārējo klīnisko priekšstatu par augšstilbu muskuļu bojājumu bojājumu raksturo sāpes pa kājas iekšējo vai priekšējo iekšējo virsmu, kas izplūst no cirkšņa un dažreiz gar priekšējo tibiālo zonu līdz vidējai potītei. Uz kājas iekšējās virsmas jūs bieži varat sajust muskuļu zīmogu, sāpīgi palpācijas un stiepšanās laikā. Tā rezultātā gūžas locītavas kustība ir ierobežota, iegurņa aizmugurējie posmi uz sāpju pusi palielinās, augšstilba nedaudz saliekta un tiek ievesta, tāpēc pacients pa kāju nav atkarīgs no visas kājas, bet tikai uz pirksta.
Sāpes, kas rodas no ķemmes muskuļa sakāves, augšstilba vidējā plašā muskuļa un vidus jostas daļas, parādās tajā pašā apgabalā, kur ir pievienojušās muskuļu sakāves.
Adduktoru muskuļu miofaziskais bojājums ļoti bieži tiek apvienots ar mugurkaula jostas daļas bojājumiem, kaunuma, gūžas (visbiežāk sastopamā kombinācija, ar sāpēm, kas biežāk sastopamas cirkšņos un biežāk sānu), ceļgalu locītavām, radikāla vai citu nervu saspiešanu, kā arī psiholoģisku stresu.
Pastāvīgu hronisku sāpju gadījumā ir vairāku faktoru kombinācija.
Ar lielo adduktoru muskuļu sakāvi, augšstilba artēriju un vēnu saspiešana, kā arī augšstilba ādas nervu nervu iekļūšana no adduktora kanāla virsnieru plaisā ir iespējama.
Sāpes cirkšņos un augšstilba iekšpusē var rasties obturatora saspiešanas laikā (sāpes, tirpšana vai parestēzija uz augšstilba iekšējās virsmas līdz ceļam, cīpslu refleksu samazināšana no aduktora muskuļiem (āmura trieciens uz aduktora muskuļa pirksta 5 cm virs vidējā epicondyle), simptomi pastiprināts ar gūžas locītavas paplašināšanos) un femorālo-seksuālo (saspiežot ar ciešu apģērbu no cirkšņa saites, psoas galvenās muskuļa bojājumu, apendektomiju ar sāpēm un ovāla reģiona nejutīgumu, kas atrodas tieši zem sliekšņa vidus) nervus.
Garie un īsie adduktoru muskuļi. Ar muskuļu sakāvi sāpes rodas, kad motora slodze (bet ne mierā) atrodas cirkšņa zonā, cirkšņa iekšpusē, kā arī uz ceļa un apakšstilba augšējo augšstilbu priekšējo iekšējo virsmu. Sāpes pastiprinās gūžas locītavas rotācija. Visbiežāk sastopamais cirkšņa sāpju cēlonis ir garā adduktora muskuļa bojājums. Ierobežots svina un augšstilba ārējais rotācija.
Liels pievienojošais muskulis. Kad muskuļi ir bojāti, var parādīties sāpes, kas paceļas uz augšu cirkšņa zonā zem gūžas saites, uz leju priekšpusē augšstilba pie ceļa, kā arī vispārēju stipru sāpes iegurņa dobumā, dažkārt ar lokalizāciju kaunuma kaulā, maksts, taisnajā zarnā un (retāk) urīnā burbulis. Pacientiem bieži ir grūtības pacelt kājas guļot. Parasti viņi dod priekšroku gulēt uz pretējo pusi, kamēr kāja ir horizontālā stāvoklī un nedaudz saliektas gūžas locītavā, kā tas ir gadījumā, ja jūs spilvenu novietojat starp ceļiem un apakšstilbiem. Šādas sāpes dažkārt var parādīties dzimumakta laikā.
Maiga muskuļi. Ar muskuļu sakāvi notiek vietējas asas dedzināšanas (bet ne sadurstošas) virsmas sāpes, kas stiepjas augšup un lejup pa augšstilba iekšējo virsmu no augšstilba vidus visā tās garumā. Ķermeņa stāvokļa maiņa neatrisina sūdzības, pastaigas atvieglo. Sāpes, kas rodas, sabojājot muskuļus, atgādina individuālā muskuļa bojājumu (ja tā ir bojāta, sāpes rodas augšējās augšstilba daļās un ir lokālākas).
Anatomija.
Garās, īsās un divās trešdaļās no lielajiem muskulatūras muskuļiem (augšējā daļa (mazākā adduktora muskulīte) un vidējā daļa) sākas iegurņa kaula apakšējā mala gar kaunuma un sēžas kaula zariem, līdz sēžas kaula tuberozitātei, šķērso slāņus (ilgi - priekšā, īsi - vidū, liela - aizmugurē), vertikālā līnijā gar augšējo ciskas kaula virsmu no lielākās trokantera līdz ceļgala augšējai daļai un ieaugusi ar obturatora nervu.
Lielā aduktora muskulatūras apakšējā daļa (sēžas-kondilārā daļa) stiepjas no nošūnu kaula tuberozitātes līdz augšstilba mediālā kondilāta adduktora tuberkulai, un to iemieso sēžas nervs.
Maiga muskuļi sākas no kaunuma kaula priekšējās virsmas, šķērso plakanās lentes pār lielo muskulatūras muskuli un ir pievienota zosu pēdas sastāvam līdz stilba kaulam zem ceļa. Muskulatūru virza obturatora nervs.
Funkcija
Vadošie muskuļi.
Augšstilba samazināšana līdz viduslīnijai (galvenokārt lielais aduktors) un gūžas nolaupīšanas ierobežojums (galvenā funkcija) kopā ar ķemmi un plāniem muskuļiem pret vidējo un lielo gluteusa muskuļu un plaša augšstilba tensora pretestību.
Slīpumu (ķermeņa noviržu) ierobežojums līdz pusei un līdzdalība līdzsvara saglabāšanā.
Veicināt ceļa locīšanu (ja tas ir iepriekš iztaisnots).
Piedalīšanās gūžas locītavas iekšējā rotācijā gūžas locītavās - garās, īsās un divas trešdaļas lielo aduktoru muskuļu (augšējā daļa (mazākais aduktors) un vidējā daļa) kopā ar mazā gluteusa muskuļa priekšējo daļu pret muskuļu iedarbību, kas rotē augšstilbu uz āru (gluteus maximus muskuļi, aizmugurējais muskulis, aizmugurē daļa gluteus maximus muskuļu un iliopsoas muskuļa).
Piedalīšanās gūžas locītavā gūžas locītavās - garš, īss un divas trešdaļas no lielajiem muskulatūras muskuļiem (augšējā daļa (mazākais adduktors) un vidējā daļa).
Piedalīšanās augšstilba paplašināšanā un rotācijā - mugurā (sedic-condylar) lielajos adduktoros.
Maiga muskuļi.
Palīdz apvienot augšstilbu kopā ar adductor un ķemmes muskuļiem.
Saliec kāju pie ceļa locītavas ar adduktora muskuļiem, ja tas ir iepriekš iztaisnots.
Palīdz ierobežot ceļa valgus lieces.
Piedalās augšstilba iekšējās rotācijas virzienā ar locīšanu ceļa locītavā, kopā ar semibiskulāriem, semitendinosus un popliteal muskuļiem.
Diagnoze Diagnosticējot adduktora muskuļu bojājumus, vienmēr jāpārbauda un, ja nepieciešams, jāveic ķemmes, vidēji plašu muskuļu ārstēšana. Garo un īso adduktoru muskuļu bojājums izraisa gūžas nolaupīšanas ierobežojumus lielākos apstākļos nekā ķemmes muskuļu zudums. Lielā aduktora muskuļa saslimšana var ierobežot gūžas locītavas locīšanu, īpaši ievilktā stāvoklī. Diagnosticējot mīksto muskuļu bojājumus, ir jāizpēta pielāgošanās muskuļi.
Vadošie muskuļi - saīsinājuma izpēte - Patrika tests - gulēja pozīcija. Pacients: atrodas uz muguras. Veselīga kāja iztaisnota. Kāja uz bojājuma sāniem ir saliekta pie ceļa locītavas, kājas balstās uz pretējās kājas ceļa locītavas vidējo virsmu, ceļgala ievilkšana. Ārsts: stāvot uz dīvāna sāniem skartajā pusē gūžas līmenī. Novieto kāju roku uz pēdas ceļa vai kājas bojājuma pusē. Kraniālā daļa nostiprina izstieptās kājas pretējo priekšējo augstāko mugurkaulu vai augšstilbu, nospiežot to no augšas, lai novērstu iegurņa rotāciju.
Pētījums par īsu, garu, mazāko muskuļu un lielo aduktoru muskuļu vidējās daļas saīsināšanu.
Patrika tests. Kāja ir ievilkta uz sāniem (ceļgala kustība uz dīvānu).
Liela aduktora muskuļa koniskālās kondilijas (apakšējās daļas) izpēte. Gūžas nolaupīšanas stāvoklī (tuvojas ceļam pie dīvāna) papēža virziens uz augšu (tuvākajā virzienā) gar pretējās kājas augšstilbu vienlaicīgi ar gūžas locījuma palielināšanos gūžas locītavā.
Pētījuma rezultātu novērtējums: parasti gūžas nolaupīšana ir iespējama līdz dīvāna plaknei. Ar visu adduktoru muskuļu saīsināšanu parādās sāpes un gūžas nolaupīšana ir ierobežota. Kad saīsinātā sēžas-condil (apakšējā) daļa, kas ir liela aduktora muskuļa daļa, tiek saīsināta, sāpīga kļūst papēža kustība augšupvērstā augšstilba pozīcijā pretējā augšstilbā. Neskaidrs kustības ierobežojums ar vieglu sāpju saindēšanu sakroilijas locītavas zonā ir šīs locītavas bloķēšanas pazīme. Straujš kustības ierobežojums un jaunās sāpes cirksnī norāda uz gūžas locītavas patoloģiju. Kad jūs mēģināt „nospiest” ceļgalu pie dīvāna, sāpes locītavā palielinās. Piezīme: Papēža kustības augšup pa iekšējo augšstilbu var izraisīt sāpes un kustības ierobežojumus, ja tiek skartas plašas augšstilba muskuļi (īpaši vidēji gara gūžas muskuļi, ko parasti ietekmē kopā ar adduktoru muskuļiem). Tipiska kļūda ir slikta iegurņa fiksācija. Šādā gadījumā, sakarā ar sāpēm, kas radušās nolaupīšanas pusē, pacients griežas ar ķermeni (iegurni), ko var kļūdaini novērtēt kā normālu kustības apjomu. Ar Patrika testa palīdzību tiek konstatēta augšstilba adduktoru reakcija, reaģējot uz iegurņa joslas patoloģisko procesu. Patrika tests parasti ir ieteicams gūžas un sacroilijas locītavu bojājumu diagnosticēšanai, bet tas nav specifisks šādas patoloģijas noteikšanai, un tās diagnostiskā vērtība šiem bojājumiem ir relatīva. Tajā pašā laikā tests ir specifisks adduktora muskuļu saīsinājuma noteikšanai.
Adduktori, ķemmes un maigie muskuļi. Pacients: atrodas uz muguras. Kājām ir taisni pie ceļa locītavām, kāju uz bojājuma sāniem ir nedaudz ievilkta un iziet ārpus dīvāna sānu malas. Ārsts: stāv pie dīvāna sānu malas starp pacienta kājām. Viena roka satvēra kāju uz bojājuma sāniem, lai veiktu tās kustības, otrā roka nostiprina veselo kāju augšējās tanta augšstilba vietā līdz dīvānam. Ārsts: stāvot uz dīvāna sāniem skartajā pusē gūžas līmenī. Novieto kāju roku uz pēdas ceļa vai kājas bojājuma pusē. Kraniālā rokā tiek fiksēts pretējais priekšējais augstākās malas mugurkauls. Izpilde: lielā adduktora un maigā muskuļa sēžas-condilāra (apakšējā daļa) izpēte. Gūžas daļējas nolaupīšanas stāvoklī kāja taisna pie ceļa locītavas lēnām un vienmērīgi līkumiem gūžas locītavā un palielinās līdz krūšu līmenim. Pētījums par ķemmes saīsināšanos, īsiem, gariem, mazākajiem aduktoru muskuļiem un lielo aduktoru muskuļu vidējo daļu. No sasniegtā līkuma stāvokļa kājas locītavā taisnā ceļa locītavā taisnā kāja lēnām un vienmērīgi ievirzās uz sāniem (ceļgala kustība pret grīdu). Lai izpētītu ķemmes muskuļu saīsināšanos, kāja locītavas daļā kāja ir ievilkta un nedaudz brīva. Testa rezultātu novērtēšana: kad muskuļi tiek saīsināti, parādās sāpes un kustības ierobežojums studiju virzienā. Piezīme: ar zināmu prasmi veikt uzņemšanu, ir pieļaujama uzņemšana ar vienu loka formas lēnu un vienmērīgu kustību.
Vadošie augšstilbu muskuļi - Vispārīga un ārēja pārbaude. Ar sāpēm, ko izraisījuši adduktoru bojājumi, gaita mainās: pacients aiztur savu kāju un cenšas pēc iespējas mazināt to.
Vadošie augšstilbu muskuļi - palpācija. Ar lielu adduktora muskuļu sakāvi sāpes tiek konstatētas palpācijas laikā ciskas kaula mediālā kondilāta (muskuļu cīpslas piestiprināšanas vieta) aizmugures iekšējās virsmas reģionā. Ar plāno muskuļu sakāvi tiek novērota sāpes mugurkaula apvidū. Īsie augšstilba augšstilbu muskuļi tiek pārbaudīti ar pacienta kāju, kas saliektas pie ceļa locītavas, un ilgi ar kāju pagarinātu. Mēģinot pacelt pacienta kāju pret ārsta pretestību, pacientam ir sāpes, un ārsts vizuāli un palpatorno nosaka mialģisko zonu. Mialģiskā zona ar sakroilijas locītavas bojājumu atrodas augšstilba adduktoru muskuļu piestiprināšanas vietā, tās vidusdaļā un koxalģijā - acetabuluma malā ilio-femorālās saišu rajonā.
Ārstēšana. Parasti viņi vispirms atslābina un izstiepj lielu adduktora muskuļu un pēc tam garos un īsos adduktora muskuļus.
Vadošie augšstilbu muskuļi - pēc izometriskā relaksācija un stiepšanās mobilizācija, kas atrodas uz sāniem. Pacients: atrodas uz sāniem, augšējā kāja ir taisna un maksimāli ievilkta. Ārsts: stāv uz saliektām kājām, vēršoties pret dīvāna galvu. Pacienta paceltā kāja ir piestiprināta pie ārsta pretējā apakšdelma (kad pacients atrodas labajā pusē, pacienta kreisā iztaisnotā kāja atrodas uz ārsta labā apakšdelma). Viena un tā paša nosaukuma ārsta roka nostiprina apakšstilbu ceļa locītavas rajonā. Izpilde: ieelpojot, pacients mēģina (samazināt) kāju. Mobilizācija, izstiepjot. Ārsts vienmērīgi un lēni atkārtojas, palielinot iztaisnotās kājas sākotnējās pārvietošanas amplitūdu. Kustība tiek atkārtota 15-16 reizes. Postisometriskā relaksācija. 1. Ārsts veic iepriekšēju pasīvo muskuļu stiepi, palielinot gūžas nolaupīšanas amplitūdu ar nelielu piepūli, līdz parādās viegla, elastīga audu spriedzes sajūta (elastīgā barjera) un 3-5 sekundes, lai pielāgotu (trenētu) muskuļus stiepšanai. 2. Pacients skatās uz dīvānu vai uz augšu, lēni un gludi ieelpo, aiztur elpu un mēģina (izlīdzināt) iztaisnoto augšstilbu ar minimālām pūlēm pret ārsta adekvātu pretestību 7–9 sekundēm. 3. Pacients lēnām un vienmērīgi izelpo, viegli atslābina muskuļus un izskatās prom no dīvāna vai uz leju, un ārsts veic papildu mīkstu, gludu muskuļu izstiepšanu, palielinot pacienta rektificēto kāju nolaupīšanu, pacelot kāju augstāk, paceļoties no puscietās kājas ar minimālu piepūli līdz minimumam dažas atsperīgas pretestības (spriedze) audos vai līdz vieglas sāpes parādās 5-10 sekundēm. Šajā jaunajā, izstieptajā stāvoklī muskuļi tiek nostiprināti, lai atkārtotu izometrisko darbu. 4. Uzņemšana tiek atkārtota 4-6 reizes, nepārtraucot stiepes spēku starp atkārtojumiem, uzmanīgi turot muskuļus izstieptajā stāvoklī un neatgriežot to neitrālajā pozīcijā.
Liels pievienojošais muskulis (sēžas-peles daļa) - stiepšanās un postisometriskā relaksācija - gulēja pozīcija. Pacients: atrodas uz muguras. Veselīga kāja iztaisnota. Kāja uz bojājuma sāniem ir izliekta pie gūžas locītavas 90 grādiem un ceļgala, pēdas atrodas pretējā kājas ceļa līmenī. Ārsts: stāvot sānos. Viena roka tiek novietota uz saliektas kājas ceļa, otra - fiksē pacienta iegurni vai augšstilbu, novēršot to rotāciju. Izpilde: mobilizācija, izstiepjot. Ārsts liek spiedienu uz saliektu ceļgalu uz leju virzienā uz grīdas un galvaskausa virzienā (gludi izvelkot un saliekot gūžas gūžas locītavu), pakāpeniski stiepjot lielo aduktora muskuļu. Kustība tiek atkārtota 15-16 reizes.
Postisometriskā relaksācija. 1. Ārsts veic iepriekšēju pasīvo muskuļu stiepšanos, izmantojot nolaupīšanu un kājas locīšanu gūžas locītavā vai nedaudz mazinot gūžas locītavu, līdz parādās viegla, elastīga audu spriedzes sajūta (elastīga barjera) un 3-5 sekundes tur, lai pielāgotu (trenētu) muskuļus līdz stiepšanās. 2. Pacients lēnām un gludi ieelpo, aiztur elpu un cenšas panākt gūžas un elastīgu to ar minimālām pūlēm pret ārsta adekvātu pretestību 7-9 sekundēm. 3. Pacients lēnām un vienmērīgi izelpo, viegli atslābina muskuļus un skatās uz leju, un ārsts veic papildu mīkstu, gludu muskuļu stiepi, palielinot gūžas locīšanu un nolaupīšanu, vai mazliet atdalītu gūžas locīšanu ar minimālu piepūli, līdz parādās audu atsperīga pretestība (spriedze). vieglas sāpes 5-10 sekundēm. Šajā jaunajā, izstieptajā stāvoklī muskuļi tiek nostiprināti, lai atkārtotu izometrisko darbu. 4. Uzņemšana tiek atkārtota 4-6 reizes, nepārtraucot stiepes spēku starp atkārtojumiem, uzmanīgi turot muskuļus izstieptajā stāvoklī un neatgriežot to neitrālajā pozīcijā. Piezīme: Pirms ārstēšanas uzsākšanas pacientam jāparāda augšstilba mobilitātes ierobežojuma pakāpe, lai viņš varētu novērtēt ārstēšanas rezultātus. Šādu rīcību var veikt, vienlaicīgi izkliedējot kājas, kas saliektas uz ceļa un gūžas locītavām.
Liels muskuļš (sēžas-condilāra daļa), maigais muskuļš - mobilizācija, stiepjot un pēc izometriskas relaksācijas - gulēja pozīcija. Pacients: atrodas uz muguras, pietiekami tālu, lai nodrošinātu pilnīgu skartās kājas nolaupīšanu, kājas iztaisnotas pie ceļa locītavām. Ārsts: stāv uz bojājuma sāniem vai starp pacienta kājām un tur kāju ar potīti, otrs - nostiprina veselīgās kājas gūžas, turot to no maiņas. Izpilde: mobilizācija, izstiepjot. Ārsts noņem kāju gūžas locītavā gandrīz paralēli grīdai (kājas iztaisnotas pie ceļa locītavas). Izstiepšanas ciklus atkārto, līdz mobilitātes apjoms vairs nepalielinās vai muskuļi ir pilnībā atjaunoti. Postisometriskā relaksācija. 1. Ārsts vienmērīgi noņem kāju ar nelielu piepūli, lai maksimāli ierobežotu kustību, līdz parādās viegls, ērts audu spriedzes sajūta un 3-5 sekundes, lai pielāgotu muskuļus stiepšanai. 2. Pacients skatās uz priekšu vai prom no kustības ierobežošanas, lēni un vienmērīgi ieelpo, aiztur elpu un mēģina iztaisnot kāju uz ceļa locītavas, ar minimālu piepūli pret ārsta adekvātu gaismas izturību 7–9 s. 4. Pacients lēnām un vienmērīgi izelpo, vienmērīgi atslābina muskuļus un skatās uz kājas pusi vai uz leju, un ārsts veic papildu mīkstu, gludu muskuļu izstiepšanu, palielinot kāju nolaupīšanu ar minimālu piepūli, līdz nedaudz izturīga audu izturība (spriedze) vai gaisma sāpīgums 5-10 sekundēm. Šajā jaunajā, izstieptajā stāvoklī muskuļi tiek nostiprināti, lai atkārtotu izometrisko darbu. 4. Uzņemšana tiek atkārtota 4-6 reizes.
Garie un īsie adduktoru muskuļi, mazākais adduktora muskuļš, lielo adduktoru muskuļu vidējā daļa, ķemmes muskulatūra - postisometriskā relaksācija un neatkarīga postisometriskā relaksācija - gulēja pozīcija. Pacients: atrodas uz muguras. Kājiņa uz skarto pusi ir viegli ievilkta un papēža atrodas pretējā kājas ceļa malā. Ārsts: stāvot uz sāniem un nostiprinot kājas celiņu ar vienu roku un nostiprinot iegurni ar otru roku, novēršot tās rotāciju. Izpilde: mobilizācija, izstiepjot adduktora muskuļus. Ārsts nospiež gūžas locītavu pie gūžas locītavas, nospiežot līkumainās kājas ceļgalu ar lēnām, vienmērīgām un ritmiskām kustībām kājas virzienā uz dīvānu. Starp stiepšanās cikliem pēdas uz ārstēšanas puses tiek virzītas uz augšu uz sēžamvietu, lai pacients justos ērti un pēc tam atkal mobilizē, stiepjot ar gūžas nolaupīšanu. Kad pēdas ir izstieptas, pēdas pakāpeniski pārvietojas pēc iespējas augstāk pa augšstilbu, lai pacients justos ērti. Kustība tiek atkārtota 15-16 reizes. Ķemmes muskuļu izstiepšana. Lai izstieptu skartās kājas kājiņas, atrodas augšstilba vidū. Izstiepšanai tiek veikta nolaupīšana un augšstilba pagarināšana. Ķemmes muskuļu postisometriskā relaksācija. Pēdas atrodas augšstilba vidū. Izstiepšanai tiek veikta nolaupīšana un augšstilba pagarināšana. 1. Ārsts ar nelielu piepūli veic provizorisku pasīvo muskuļu stiepšanu, veicot nolaupīšanu un gūžas pagarināšanu, līdz parādās viegla, elastīga audu spriedzes sajūta (elastīgā barjera) un 3-5 sekundes, lai pielāgotu (vilcienu) muskuļus stiepšanai. 2. Pacients lēnām un vienmērīgi ieelpo, aiztur elpu un cenšas saslimt ar muskuļiem, veicot gūžas pievienošanos un locīšanu, ar minimālām pūlēm pret ārsta adekvātu gaismas izturību 7–9 sekundes. 3. Pacients lēnām un vienmērīgi izelpo, viegli atslābina muskuļus un skatās uz leju, un ārsts veic papildu mīkstu, gludu muskuļu izstiepšanu, palielinot gūžas nolaupīšanas un pagarinājuma amplitūdu, ar minimālu piepūli, līdz parādās audu izturība (spriedze) vai viegls sāpīgums. 5-10 s. Šajā jaunajā, izstieptajā stāvoklī muskuļi vai locītava tiek nostiprināti, lai atkārtotu izometrisko darbu. 4. Uzņemšana tiek atkārtota 4-6 reizes, nepārtraucot stiepes spēku starp atkārtojumiem, uzmanīgi turot muskuļus izstieptajā stāvoklī un neatgriežot to neitrālajā pozīcijā. Adduktora muskuļu postisometriskā relaksācija. 1. Ārsts vienmērīgi noņem kāju ar nelielu piepūli, lai maksimāli ierobežotu kustību, līdz parādās viegls, ērts audu spriedzes sajūta un 3-5 sekundes, lai pielāgotu muskuļus stiepšanai. 2. Pacients skatās uz augšu vai prom no kustības ierobežojuma, ieelpo lēni un vienmērīgi, aiztur elpu un mēģina nogādāt pēdu ar minimālu piepūli pret ārsta adekvātu pretestību 7-9 sekundēm. 4. Pacients lēnām un vienmērīgi izelpo, vienmērīgi atslābina muskuļus un skatās uz kājas pusi vai uz leju, un ārsts veic papildu mīkstu, gludu muskuļu izstiepšanu, palielinot kāju nolaupīšanu ar minimālu piepūli, līdz nedaudz izturīga audu izturība (spriedze) vai gaisma sāpīgums 5-10 sekundēm. Šajā jaunajā, izstieptajā stāvoklī muskuļi tiek nostiprināti, lai atkārtotu izometrisko darbu. 4. Uzņemšana tiek atkārtota 4-6 reizes. Starp stiepšanās cikliem pēdas uz ārstēšanas puses tiek virzītas uz augšu uz sēžamvietu, lai pacients justos ērti un pēc tam atkal mobilizē, stiepjot ar gūžas nolaupīšanu. Self post izometriski relaksācija. Veicot sevis izometrisko relaksāciju, pacients izmanto smagumu, lai stiept muskuļus un veiktu izometrisku slodzi. Piezīme. Veicot uzņemšanu ar pakāpenisku pēdas pārvietošanu pa augšstilbu augšup, vienlaicīgi tiek izstiepti plaši muskuļi (mediālie, vidējie un sānu) četrgalvas, jo īpaši augšējā augšstilba muskulatūra. Kad locītavas kļūst vaļīgas, nevajadzētu meklēt pilnīgu muskuļa stiepšanos.
Vadošie muskuļi - sevis mobilizācija, izstiepjot - stāvot vai guļot uz muguras. Muskuļu stiepšanai tiek izmantoti fiziskās un sporta treniņu, tostarp kāju audzēšanas, arsenāla vingrinājumi. Piemēram, pacients stāv kājas plaukta platumā nekā pleci vai pēc iespējas tālāk. Pēc viena ceļa locīšanas un ķermeņa masas daļējas pārvietošanas uz šo kāju pacients iegurņa virzienā un saliek otru ceļgalu, savukārt otra kāja, kas iepriekš bija saliekta, ceļā ir iztaisnota, un iegurņa nemainās tā augstums un tiek pārcelts virs grīdas horizontālā plaknē (“mainās kājām "). Vai, piemēram, pacients atrodas uz muguras, iegurņa vieta atrodas pret sienu, plaši izvietota (atdalīta gūžas locītavā), un kājas, kas iztaisnotas ceļos, nostājas pret sienu. Stiepšanai ar brīvu vaislas kāju palīdzību tiek izmantota gravitācija. Šāda uztveršanas ieviešana ir labi apvienota ar post-izometrisko relaksāciju.
Garie adduktoru muskuļi - paša mobilizācija, stiepjot (anti-gravitācijas automobiļi) - atrodas uz sāniem. Pacients: atrodas uz skartās puses. Iegurņa atrodas pie dīvāna pēdas. Augšējā kāja ir saliekta pie ceļa un gūžas locītavām un piestiprināta ar abu roku rokām, bloķēta slēdzenē, apakšējā kāja ir taisna un brīvi piekārta no dīvāna. Izpilde: apakšējā iztaisnotā kāja 20 sek. Break 20-30 s. Vingrinājums tiek atkārtots 15-16 reizes.
Adduktora sindroms
Šis sindroms ir samazināts līdz vietējām sāpēm šo muskuļu jomā, to sāpīgums uz palpācijas vai stiepšanās, atstarojošām sāpēm, kā arī ar muskuļu līgumisko spriedzi. Tā rezultātā gūžas locītavas kustības ierobežojumi, iegurņa aizmugures daļas uz sāpīgajām pusēm palielinās, augšstilba nedaudz saliekta un tiek ievesta, tāpēc pacients paļaujas nevis uz visu kāju, bet tikai uz pirksta.
Vidējā augšstilba muskuļu grupa ietver: maigu, garu un īsu vadošo, lielu vadu un ķemmi. Visi trīs adductor muskuļi ir piestiprināti pie neapstrādātas augšstilba līnijas. Īpaši plats cīpslu ventilators pievieno šai līnijai garos un lielos pievienotājus. Starp tiem garais adduktors, lai gan tas ir lielāks un mazāks par lielo adduktoru muskuļiem, piesaista vairāk ārstu uzmanību. Varbūt tas ir saistīts ar tā virspusējo atrašanās vietu un labāku palpācijas pieejamību. Tas sākas ar spēcīgu cīpslu no kaunuma kaula zem pubicas tuberkulas sānu virzienā uz mīksto muskuļu. Tad, pakāpeniski paplašinoties, tas iet uz leju un piestiprinās pie neapstrādātas augšstilba līnijas vidējās trešdaļas. Muskuļu inervācijā piedalās tikai L2-L3 saknes, obstruktora nerva priekšējā daļa. Ar šī nerva sakāvi augšstilba adduktori ir saspringti un sāpīgi brīdī, kad pacients sānu pozīcijā pacēla kakla kāju.
Tomēr tas nav tikai obturatora nervs, jo pievienojošo muskuļu kopums saņem inervāciju no visām jostas saknēm. Jo īpaši lielais pievienotājs saņem filiāles no sēžas nerva. Šī plašā inervācijas zona, saskaņā ar L. Koneku, M. Aranyosi (1964), ir vainojama par to, ka adduktoros bieži sastopama kontraktūra: neatkarīgi no tā, kāda sakne ir ietekmēta, adduktoru muskuļi izrādās atbilstošo patoloģisko impulsu adresāti. Sāpes un spriedze augšstilba adduktoros notiek arī ar Ly-Si disku herniation - ar saknes saspiešanu. Aducu kontraktūra minēja ungāru autorus, kas tika atrastas 3/4 pacientu ar lumboischialgia.
J.Travell (1950) novērojumi tam nepiekrīt, saskaņā ar kuru sakāvi neuzņemas vispārēji, bet galvenokārt viena muskuļa (adductor longus sindroms). Autors savus secinājumus pamatoja ar 50 novērojumiem. Balstoties uz klīniskām analīzēm, var pieņemt, ka garais adduktors, tāpat kā priekšējais skalēns vai bumbieru forma, darbojas salīdzinoši nelabvēlīgos sviras apstākļos. Tas ir salīdzinoši plāns un garš, salīdzinot ar citiem gūžas muskuļiem. Ar sporta traumām šī muskuļa patoloģija tiek konstatēta futbola spēlētājiem, slēpotājiem, viltniekiem un māksliniekiem.
P.Schneider (1963) vērsa uzmanību uz to, ka bieži tiek bojāts kaunuma kaula daļas, kur rodas locītavu muskuļi ("gracilis sindroms"). To bieži novēro spēlētājiem, kuri pārslogo augšstilba adduktorus. Urbšanas sāpes izplatījās no cirkšņa uz visu obturatora nerva inervācijas zonu. Nekrozes un sklerozes zudums bojājumā ir radioloģiski un histoloģiski.
Protams, gūžas locītavas muskuļu kontraktuālās izmaiņas nevar uzskatīt ne tikai par atbilstošo periartikulāro saistaudu un paša locītavas audu neirodstrofiskajām izmaiņām. Atgādiniet, ka visbiežāk sastopamā coxarthrosis aizsargierīce ir neliela locīšana un augšstilba atvere ar nelielu rotāciju uz āru. Ortopēdi izskaidro šo iestatījumu, samazinot locītavas kapsulas spriegumu. Šo darbību, it īpaši augšstilba rotāciju ārā, veic visaktīvāk vadošais garais muskuļš, jo tās stiprinājuma īpatnības ir plašas cīpslas pret slīpi novirzīto augšstilbu. Tās sprieguma avots var būt citi fokusi. GGSmyslovs (1935) pievērsa uzmanību sāpju ietekmei gūžas adduktoros patoloģijas gadījumā mugurkaula kvadrāta muskuļa vai ārējā obturatora muskuļa rajonā. Aduktoru muskuļu refleksu spazmas J. Travell (1950) novēroja atsevišķiem pacientiem ar jostas starpskriemeļu un gūžas locītavu audzējiem. Šādas refleksu muskuļu sasprindzinājuma gadījumā novokainizācijas ceļā tā tiek izņemta tikai īsu laiku, turpretim, iedarbojoties uz sākotnēji ietekmētajiem myofascialajiem audiem, tiek panākta ilgstoša kontrakcijas un sāpju izzušana.
Att. 4.25. "Triggeras zonas" un sāpju starojuma zonas ilgu adduktoru augšstilbu muskuļu sindromā.
Ņemot vērā posturālas izmaiņas ar ischialgic skoliozi, īpaši remisijas fāzē, gūžas adduktori tiek ietekmēti posturālo pārslodzes dēļ. Atgādiniet, ka stāvot vai staigājot, gūžas adduktori tiek pakļauti pārslodzei, kad ķermenis ir sasvērts veselas kājas virzienā.
Saskaņā ar mūsu klīnikas datiem, no 375 pacientiem, kuriem ir plaisas, kas nav krūšu jostas osteohondrozes sindromi, 27 cilvēki sūdzējās par sāpēm augšstilba adduktoru jomā.
Visi iepriekš minētie adduktoru kontrakciju skaidrojumi un to pārsvars pār nolaupīšanu atspoguļo perifērisko faktoru lomu, sākot no bioķīmiskām līdz refleksi-mio-adaptīvām. Tomēr smadzeņu faktors ir svarīga vieta to realizēšanā: aizsargājošais reflekss tiek realizēts ar ekstrapiramidālām struktūrām, atklājot patoloģiskas izmaiņas piramīdas nepietiekamības gadījumā. Pat tad, ja piramīdas sindroms aprobežojas tikai ar vienu ceļgalu refleksu asimetriju, pastiprinātā muskuļu savstarpējās muskuļu un tonizējošo reakciju pastiprināšana ir vērojama augstākā refleksa pusē (Nikitin MP, Glebovitskaya AI, 1927). Gūžas hilaro sindroma klīniskās izpausmes literatūrā ir izklāstītas tikai vispārīgi: iepriekšminētā darba galvenais uzdevums J.Travell ir par sāpēm un sprūda punktiem (4.25. Att.). Koxalģijā mialgiskā zona atrodas acetabuluma malā ilio-femorālās saišu projekcijā un sacroiliaka locītavas bojājumos augšstilbu pievienotāju vietā. Ilgstoša adduktora vai visu adduktoru kontrakciju var veicināt ar apūdeņošanu (Koppel H., Thompson W., I960; Fettweis E., 1966). Nervu bojājumi ir saistīti ar sāpēm augšstilba augšējos augšstilba reģionos.
I.Y. Popelyansky
Ortopēdiskā neiroloģija (mugurkaula neiroloģija)
Iegurņa muskuļu patoloģijas manuāla diagnostika un terapija
Iliopsoas muskuļu veido ileuma distālās muskuļu saišķi un lielie jostas muskuļi. Apakšstilba-mugurkaula muskuļi liek gūžas locītavu gūžas locītavā, pagriežot to uz āru. Ar fiksētu gūžas locītavu noliek ķermeni uz priekšu. Tā ir galvenā muskuļa daļa, kas liek ķermeni uz priekšu.
"Iegurņa saspiešanas" fenomena parādīšanā ir svarīga dziļo iegurņa muskuļu, īpaši iliopsoas muskuļa daļiņu, spazma. Dziļi jostas muskuļu saišķi piestiprinās pie ThXII ķermeņa un augšējās jostas skriemeļu aizmugures virsmas, nodrošinot, ka, kad tas ir noslēgts, tas vairs nav saliekts uz priekšu, bet pagarina - augšējā jostas daļas atgriešanos atpakaļ un uz leju. Sakarā ar to, ka jostas muskulatūra ir piestiprināta augšstilbam (tā mazajam iespļautam), kļūst skaidrs, ka tā piedalīšanās jostas lordozes veidošanā un staigāšanas procesā.
Ar funkcionālu sakroilijas locītavas blokādi tiek atklāta sāpīga muskuļu spazma. Ja šī spazma rodas, no vienas puses, tai ir ļoti vērtīga diagnostiskā vērtība. Aptīriet sēžas muskuļus sānu virzienā uz iegurņa virsmas, kas ir paralēli gliemežvada saitei, kas ir nedaudz zem labāka priekšējā gūžas mugurkaula. Ja palpācijas laikā ir spazmas, zem pirkstiem jūtama sāpīga kores. Psoas lielākais muskuļu dziļums palpē pa līniju, kas ir paralēla vēdera viduslīnijai. Muskuļi ir sāpīgi puslokas bloka blokā.
Pētījums par iliopsoas muskuļa tonizējošo spriegumu tiek veikts pacienta pozīcijā, kas gulēja ar iegurni, kas atrodas uz dīvāna pamatnes. Pacienta rokas, kas savienotas ar "slēdzeni", nostiprina pacienta vienu kāju, saliektas pie ceļa un gūžas locītavām. Otra pacienta kāja piekārsies no dīvāna. Ārsts, kas atrodas pie dīvāna kājas gala, ar vienu roku, kas atrodas uz pacienta ceļa locītavas, nostiprina pacienta brīvo piekārto kāju, pievēršot uzmanību muskuļu veltņa izskats uz augšstilba priekšējās virsmas. Kad augšstilba priekšpusē parādās muskuļu veltnis, ārsts to uztver ar otras puses rokām, atklājot tā lielumu, maigumu, blīvumu un citus parametrus. Muskuļu veltņa izskats augšstilba priekšpusē norāda uz tonizējošo iliopsoas muskuļu sasprindzinājumu
Ileo-jostas muskuļu postisometriskā relaksācija tiek veikta tajā pašā pacienta pozīcijā. Ārsts stāv pie dīvāna pēdas malas, no vienas puses, iztaisnots elkoņa locītavas rokās, nostiprina pacienta kāju, kas ir saliektas pie ceļgala un gūžas locītavām, otrā roka iztaisno roku augšstilba priekšpusē uz ceļa locītavas. Sensora pretestība ar nelielu spiedienu gūžas locītavas pagarinājuma virzienā, ar roku, kas atrodas uz pacienta ceļa locītavas, ārsts veic ilisopsoastoīda muskuļa postisometrisko relaksāciju. I posms - “ieelpot” 9-11 s, acis uz augšu, pacients pret ārsta rezistenci mēģina saliekt kāju gūžas locītavā, II fāze - “izelpošana” 6-8 s, acis uz leju, ārsts palielina kāju pagarinājuma amplitūdu gūžas locītavā. atkārto 4-6 reizes.
Iliopsomātisko muskuļu mobilizācijas relaksācija tiek veikta tādā pašā stāvoklī kā ārsts un pacients. Ārsts ar roku, kas atrodas augšstilba priekšpusē uz ceļa, padara gludu ritmu kustību gūžas locītavas pagarinājuma virzienā.
Iliopsoas muskuļu antigravitācijas automobiļi ir parādīti 5. attēlā. 87. Pacienta stāvoklis, kas atrodas uz muguras, ar baseinu, kas atrodas dīvāna pēdas malā. Viena pacienta kāja ir maksimāli saliektas pie ceļgala un gūžas locītavas, ko tur pacienta rokas, kas aizslēgtas slēdzenē. Otrā kāja, kas noliecās uz ceļgalu, 20 sekunžu laikā piekārts. 20-30 ar pārtraukumu. Vingrinājums tiek atkārtots 15-16 reizes.
Bumbieru muskuļu sindromu sīki apraksta krievu verbronuroloģijas skola. Bumbieru muskuļi ir vienīgie muskuļi, kas savieno sacroilijas locītavas locītavu virsmas. Tas sākas ar krustu iegurņa virsmu, sānu virzienā uz otro un ceturto iegurņa sakrālās atveres. Pārstāvot plakanu vienādmalu trijstūri, bumbieru muskulatūra iziet cauri lielajam sēžas atveram un piestiprinās lielākam augšstilba augšstilbam. Viņa ir iesaistīta ārējā rotācijā, nolaupīšanā un daļēji augšstilba pagarinājumā.
Krustveida plankums iegurņa iekšpusē atrodas uz bumbieru muskulatūras, starp tās plāno fasciju un blīvāku parietālu. Caur lielo sēžas atveri, bumbieru muskulatūra atstāj nelielas atstarpes gar augšējo un apakšējo malu: perineal un subperiosteal caurumus. No apakšas apakšgala atvēršana ir ierobežota ar sacrospinālo saišu. Sēžas nervs, kas stiepjas no sakrālā pinuma, iet cauri apakšgala apertūrai, kas kopā ar apkārtējiem traukiem var tikt saspiesta, kad bumbieru muskulatūra ir tonizējoša. Sēžas nerva saspiešana infrasarkanajā foramenā ir jānošķir no lumbosakrālo pinuma traumas, ko izraisa kaulu augšana sacroilijas locītavā virs piriforma, un no sēžas nerva traumas, kur tas iziet no 5-25 mm tieši uz kaulu, kad tas atstāj iegurni..
Slimības klīnisko priekšstatu raksturo blāvi, vilkšana, asarošana, galvas smadzenes, dažreiz ar dedzinošu nokrāsu, sāpes sēžamvietā, sacroilijas un gūžas locītavās. Sāpes var samazināt gultā, bet sliktāk, ja ejat. Kad nospiež sēžas nervu, sāpes izplatās augšstilba aizmugurē, līdz popliteal fossa, uz papēža cīpslu, uz pirkstiem. Dažreiz var būt jūtama slima uz stilba kaula priekšējās virsmas, kājas augšdaļā līdz īkšķim. Biežas parestēzijas visā pēdā, it īpaši pēdās. Sēžas nerva stumbra rupjas saspiešanas gadījumā ietekmē arī simpātiskās šķiedras, kas sasniedz tās sastāvu. Tad pacienti sūdzas par dedzināšanu, reizēm fotografējot dziļas sāpes, kas pastiprinās naktī, karstumā, ar mainīgiem laika apstākļiem utt.
Bumbieru muskuļa sindromā Grossmana lumbosakrālais-glutālās reflekss bieži ir pozitīvs (trieciens ar āmuru uz apakšējo jostas spinozo procesu vai krustu, kam seko glutālās muskuļu samazinājums), Vilenkin simptoms (sāpes muguras aizmugurē, pieskaroties sēžam). Diferenciāldiagnostiskie testi ietver piriformu novocainizāciju ar turpmāku sāpju izzušanu pacientam. Piriformis muskuļu palpācija tiek veikta pacienta pozīcijā uz sāniem, kāju uz pusi un gūžas locītavām. Ja muskuļu spazmas ir zem pirkstiem, ir sāpes, dažos gadījumos plombas ir jūtamas. Lai saspiestu sēžas nerva bumbieru muskuļus, ir nepieciešams pagriezt kāju, kas ir saliekta pie gūžas un ceļa locītavām, un pārvietot gūžas ārpusi (bumbiera muskuļa saspiešanas sindroms). Lai izstieptu bumbieru muskuļus, kāju un ceļa locītavu saliektā kāja ir jāmaina un augšstilba iekšpusē (88. attēls).
Piriformis muskuļa postisometriskā relaksācija tiek veikta pacienta aizmugurē, kājas mobilizācijas pusē ir maksimāli saliektas pie ceļa locītavas un 80 ° leņķī gūžas locītavā. Ārsts stāv uz dīvāna sāniem, notiekošās mobilizācijas pusē, nostiprinot pacienta iegurni ar plaukstas plaukstu pamatu, kas atrodas vienā rokā, augšējā priekšējā mugurkaula mugurkaulā. Ar otu no otras puses, ārsts iesaiņo pacienta kāju, kas saliektas pie ceļgala un gūžas locītavām, piestiprinot to ar krūtīm. Pēc tam ārsts vada augšstilbu uz viduslīniju pretestības sajūtai, kas nosaka brīvas kustības diapazona beigas. Pēc tam ārsts veic bumbieru muskulatūras pēc izometrisko relaksāciju. I fāze - “ieelpot” 9-11 s, acis pret ārstu, pret viņa krūškurvja pretestību, pacients mēģina pārvietot kāju ārā; II fāze - “izelpošana” 6–8 s, acis pretējā virzienā, relaksācija, ārsts palielina kājas amplitūdu līdz viduslīnijai. Maiņas fāzes tiek atkārtotas 4-6 reizes.
Bumbieru muskuļu postisometriskā relaksācija vienlaicīgi abās pusēs tiek veikta pacienta vietā, kas atrodas uz viņa kuņģa, un ķermenis tiek pārvietots uz dīvāna kājas daļu tā, lai pacienta ceļa locītavas cieši noliektas taisnā leņķī uz dīvāna malas. Ārsts stāv blakus, pieskaroties viņa gurniem pie dīvāna potītes malas. Plaukstu plaukstu pamatne, kas atrodas uz pacienta pēdu vidus malām, ārsts ņem pacienta apakšējās kājas, cik vien iespējams, pret rezistences sajūtu, kas nosaka brīvās iekšējās rotācijas diapazona beigas gūžas locītavā. Pēc tam ārsts, iztaisnojot rokas ar elkoņa locītavām, veic krūšu formas muskuļu pēc izometrisko relaksāciju. I posms - “ieelpot” 9–11 sekundes, pacients cenšas nogādāt pēdas uz viduslīniju pret ārsta pretestību; II fāze - “izelpošana” 6-8 sekundes, ārsts palielina gūžas locītavu iekšējās rotācijas amplitūdu, novirzot pacienta stilba kaulu uz sāniem. Maiņas fāzes tiek atkārtotas 4-6 reizes.
Mobilizācijas relaksācija notiek tādā pašā stāvoklī kā ārsts un pacients. Ārsts veic lēnu vienmērīgu ritmisko kustību no pacienta kājas uz āru.
Piriformis muskuļa postisometriskā autoizolācija tiek veikta pacienta vietā, kas atrodas uz viņa vēdera, celiņi cieši saspiežot viens pret otru, un viena kāja saliekta pie ceļa un gūžas locītavām. Pacienta galva ir pagriezta izliektās kājas virzienā, tās pašas rokas roku nostiprina kāju no ārpuses. I posms - “ieelpot” 9–11 s, pacients pret roku pretestību mēģina pārvietot viņa apakšstilbu uz āru; II fāze - “izelpošana” 6–8 sekundes, relaksācija, ar roku, kas atrodas uz pēdas ārējās malas, pacients palielina to, ka viņa stilba kaula ir viduslīnijā. Maiņas fāzes tiek atkārtotas 4-6 reizes.
Sakroilijas locītavas blokādes rezultātā var būt saspringta ileales-tibiālā trakta muskuļu šķiedras, kas ietver daļu no gūžas muskuļu šķiedrām un pilnībā nostiprina augšstilba plašu fasādi. Silīcijs-tibiālais trakts stiepjas no augstākā priekšējā gūžas mugurkaula pa lielo ieliektu augšstilba sānu virsmu un piestiprina augšstilba šķērsgriezuma starpsienai, kas atrodas starp augšstilba aizmugurējiem muskuļiem un augšstilba plašo augšstilbu muskulatūru, kā arī gūžas kaula un galvas un gūžas galvas un gūžas galvas un gūžas galvas un gūžas galvas, gūžas galvas un gūžas galvas, gūžas galvas un gūžas galvas, gūžas galvas un gūžas galvas, gūžas galvas un ciskas kaula galvas un gūžas galvas. Plašais spriegotājs un daļa no gluteus maximus muskuļu saišķiem ir savstarpēji savienoti proksimālajā traktā. Tas radīja Popelyansky Ya.Yu. izsauciet šo sindromu sēžamvietu. Plašās augšstilba fasādes un gluteus maximus muskuļa sākums sākas ar trijstūra pamatu, kura virsotne atrodas zem lielākās trokantera. Ileo-tibiālais trakts nedaudz atsitās, saliekas, rotē augšstilbu iekšpusē un piedalās ceļa saglabāšanā taisnā stāvoklī.
Ileales-tibiālā trakta bojājumu klīniku raksturo sāpes mugurkaula un acu apvidū, augšstilba ārējā daļa gar ileales-tibiālo traktu, gar stilba kaula priekšējo ārējo daļu, dažkārt izstarojot sānu potīti. Galvenā sprūda zona - augšējā augšējā augšstilba priekšpusē ar lielāku trokanteru. Vēl viena sprūda zona atrodas mazo un vidējo gluteus maximus muskuļu reģionā. Dažreiz ir izteikta ilio-tibiālā trakta muskuļu šķiedru kontrakcija, kas sastāv no fiksēta līkuma, nolaupīšanas un gūžas ārējās rotācijas, stilba kaula ārējās rotācijas attiecībā pret augšstilbu, locītavas ceļa locītavā, mugurkaula lordozes palielināšanās un iegurņa deformācijas.
Pārbaudiet ileo-tibiālā trakta bojājumus šādi. Pacienta stāvoklis "veselīgā" pusē, ārsts ir no pacienta aizmugures. Ārsts novieto vienu roku uz lielākās trokantera laukuma, otrs roku pārņem kakla kāju virs kājas augšējās trešdaļas, līkumiem pie ceļa locītavas taisnā leņķī, noņem gūžas maksimāli un sasniedz hiperextensionu. Normālos apstākļos kāju reakcijai uz inducēto kustību ir jābūt refleksīvai. Ja ir nolaupīšanas muskuļu kontraktūra, šī testa gūžas ir ievilktas. Šajā pozīcijā ileo-tibiālais trakts ir viegli uztverams kā blīvs vads starp augstāko priekšējo silikālo mugurkaulu un lielākās trokantera priekšējo virsmu.
Pacienta pozīcijā „veselīga” pusē tiek veikta ileal-tibiālā trakta muskulatūras atslāņošanās pēc pēdas, kājas taisnā leņķī ir saliektas pie ceļa locītavas un maksimāli pagarināts gūžas locītavā. Ārsts stāv uz dīvāna sāniem, no pacienta muguras puses, vienas rokas roka atrodas kājas augšējā trešdaļā, bet otras puses rokā iegurņa iegurņa vieta ir lielākas augšstilba griezuma vietā. Ārsta roku, kas atrodas kājas augšējā trešdaļā, maksimāli noņem un paplašina pacienta gūžas pretestības sajūtu, kas nosaka brīvas kustības diapazona beigas. I posms - “ieelpot” 9-11 s, acis uz dīvānu, pacients mēģina atnest un saliekt augšstilbu pret ārsta pretestību; II fāze - “izelpošana” 6–8 sekundes, acis pretējā virzienā, relaksācija, ārsts palielina nolaupīšanas amplitūdu un augšstilba pagarinājumu. Maiņas fāzes tiek atkārtotas 4-6 reizes. Ileales-tibiālā trakta muskuļu mobilizācijai ārsts veic lēnas, vienmērīgas ritmiskas kustības nolaupīšanas un augšstilba pagarināšanas virzienos.
Pacienta pusē tiek saglabāta ileales-tibiālā trakta muskuļu, īpaši plašu augšstilbu sasprindzinošo muskuļu, relaksācija, lai virsējā kāja, kas noliecās pie ceļa un gūžas locītavām, ceļa un apakšstilba, balstās uz dīvāna. Ārsts stāv uz dīvāna sāniem, kas saskaras ar pacienta muguru viņa iegurņa līmenī, no vienas puses, pacēlusi pacienta nepietiekamo kāju ar augšstilba distālo daļu no apakšas un no iekšpuses, paceļot to augšup. Ārsts novieto pacienta ceļa locītavu uz kājām, kas ir tuvāk dīvāna pēdas malai. Ar otrās puses apakšdaļu ārsts izņem pacienta apakšstilbu tā, lai potītes locītava būtu tā elkoņa līkumā, un rokas nostiprina ceļa locītavas apakšējo daļu no apakšas. Ārsts noņem un paplašina pacienta gūžas pretestības sajūtu, nosakot brīvās kustības diapazona beigas, I fāze - “ieelpot” 9-11 s, acis uz leju un dīvāna sāniem, pacients cenšas saliekt un atdarināt augšstilbu pret ārsta pretestību; II fāze - “izelpošana” 6-8 sekundes, acis pretējā virzienā, relaksācija, ārsts palielina nolaupīšanas amplitūdu un augšstilba pagarināšanu, pārmaiņu fāzes atkārtojas 4-6 reizes.
Pacienta pozīcijā „veselīgajā” pusē tiek veikts iliacibālā trakta antigravitācijas autoizolācija tā, lai iegurņa atrodas uz dīvāna kājas malas un tiek maksimāli pagriezta atpakaļ. Pacienta apakšstilba ir maksimāli saliekta pie ceļa un gūžas locītavām. Augšējā kāja, kas noliecās uz ceļgalu, 20 sekunžu laikā uzkaras. Atpūta 20-30 s. Vingrinājums tiek atkārtots 15-16 reizes.
Gluteus maximus muskuļi atrodas zem gluteusa maximus un ir labi saskatāmi zem ādas un zemādas taukaudiem. Tās muskuļu šķiedras sākas no Iliuma spārna ārējās virsmas un piestiprina lielākās trokantera augšējai daļai. Gluteus maximus muskuļu priekšējās šķiedras rotē augšstilbu iekšpusē, aizmugurē - visa muskulatūra ir iesaistīta augšstilba nolaupīšanā un iztaisnotā līkuma iztaisnošanā. Gluteus maximus muskuļi atrodas zem gluteus maximus, sākas no ārējās spārna virsmas un ir piestiprināts pie lielākās trokantera priekšējās malas. Gluteus maximus noņem augšstilbu uz sāniem un iztaisno līkumu.
Klīniskais priekšstats par vidējo un mazo gūžas muskuļu bojājumiem ir līdzīgs. Ar abām slimībām sāpes var pieaugt atpūsties, bet biežāk saspīlējuma un muskuļu sasprindzinājuma laikā: mainoties ķermeņa stāvoklim, staigājot, stāvot, stāvot no krēsla, kad viena kāja atduras atpakaļ uz citu (tests Soravaje). Šīs pazīmes ir aprakstītas sacroiliitis un sacroiliaka locītavas patoloģijā, kam seko lipekļa muskuļu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā. Atstarotās sāpes apstarošanas zona vidējā un mazā glutālās muskuļu sindromā atspoguļo sēžamvietu, augšstilba muguru un apakšējo kāju. Mazā gluteusa muskuļa sindromā sāpes var izplatīties pa augšstilba priekšējo virsmu uz pēdas aizmuguri līdz II-V pirkstiem.
Gluteus maximus muskuļa sindroma sliekšņa zona atrodas glutālās zonas augšējā iekšējā kvadranta augšējā daļā, uz robežas ar gluteus maximus muskuļiem. Gluteus maximus sindroma sprūda zona atrodas līnijas vidū, kas savieno augšējo aizmugures mugurkaula mugurkaulu un lielāko trochanter.
Lai vidējā un mazā glutālās muskuļu muskuļu šķiedras pasīvā spriedze pacienta pozīcijā būtu veselīga, ir nepieciešams, lai gūžas locītava būtu griezta pie gūžas locītavas. Ar vidējo un mazo gluteusa muskuļu patoloģiju tajās parādās sāpes, bieži izstarojot pa augšstilba un apakšstilba muguru. Vidējā un mazā gluteusa muskuļu muskuļu šķiedru spriedzes izpēte tiek veikta pacienta stāvokļa pusē. Ja pacients ar kājas rotāciju pārvieto kāju uz sāniem, tas norāda uz vidējo un mazo muskuļu muskuļu šķiedru spriegumu. Saskaņā ar Durianova J., kāju nolaupīšana veselam cilvēkam ir 45 °.
Vidējā un mazā lipekļa muskuļu postisometriskā relaksācija tiek veikta pacienta aizmugurē, mobilizētā kāja tiek pagarināta uz dīvāna. Otra pacienta apakšējā ekstremitāte, kas saliekta pie ceļa, ar kājām balstās uz dīvāna, kas atrodas mobilā kājas ārpusē. Ārsts stāv uz dīvāna sāniem pretējā pusē, piestiprinot pacienta iegurni ar vienas puses plaukstas pamatni un satverot apakšējo ekstremitāšu apakšējo trešo daļu, kas mobilizēta ar otru roku. Pievēršot augšstilbu uz viduslīniju pretestības sajūtai, kas nosaka brīvās kustības diapazona beigas, ārsts veic pēc izometrisko relaksāciju. I posms - “ieelpot” 9-11 s, acis kāju nolaupīšanas virzienā, pacients pret ārsta pretestību mēģina pārvietot kāju ārējā virzienā; II fāze - “izelpošana” 6-8 s, acis pretējā virzienā, relaksācija, ārsts palielina pacienta kājas viduslīnijas amplitūdu. Maiņas fāzes tiek atkārtotas 4-6 reizes.
Vidējā un mazā glutūlija muskuļu postisometriskā relaksācija tiek veikta pacienta pozīcijā uz muguras ar ceļa locītavu maksimāli saliektu un gūžas locītavu izliekta 90-100 ° leņķī. Ārsts stāv no pretējās dīvāna malas, piestiprinot pacienta ceļa locītavu ar abu roku rokām, kas atrodas viena otrai. Ārsts vada pacienta gūžas uz viduslīniju pret rezistences sajūtu un veic pēc izometrisku relaksāciju. I fāze - “ieelpot” 9–11 s, acis uz pacienta mobilizēto ekstremitāšu pusi, pacients mēģina pārvietot kāju pret pusi pret ārsta pretestību; II fāze - “izelpošana” 6–8 s, acis pretējā virzienā, relaksācija, ārsts palielina pacienta kājas viduslīnijas amplitūdu. Maiņas fāzes tiek atkārtotas 4-6 reizes.
Vidējā un mazā glutālās muskuļu postisometriskā autoizizācija tiek veikta tajā pašā pacienta pozīcijā. Pacients tur kāju, cik iespējams, pie ceļa locītavas un izliekts 90-100 ° leņķī gūžas locītavā ar abu roku rokām noslēdzot “slēdzeni”. Paceļot gūžas uz viduslīniju pretestības sajūtai, pacients veic pēc izometrisko relaksāciju. I posms - “ieelpot” 9–11 s, acis uz mobilizējamo kājas pusi, pret roku pretestību, pacients mēģina pārvietot kāju uz sāniem; II fāze - “izelpošana” 6–8 s, acis pretējā virzienā, pacients palielina kājas amplitūdu uz viduslīniju. Maiņas fāzes tiek atkārtotas 4-6 reizes. Tajā pašā stāvoklī pacients veicina mazo un vidējo muskuļu mobilizāciju, padarot lēnas, gludas, ritmiskas kustības kājas virzienā. Vingrinājums tiek atkārtots 15-16 reizes.
Vidējās un mazās glutālās muskuļu antigravitācijas relaksācija tiek veikta pacienta pozīcijā „veselīgā” pusē tā, lai iegurņa atrodas uz dīvāna kājas malas (89. att.). Apakšstilba ir maksimāli saliekta pie ceļgala un gūžas locītavām, augšējā kāja 20 sek. 20-30 ar atpūtu. Vingrinājums tiek atkārtots 15-16 reizes.
Augstākā augšstilba muskuļu grupa ietver lielus vadošus, garus un īsus vadošus un ķemmes muskuļus. Visi trīs adductor muskuļi ir piestiprināti pie neapstrādātas augšstilba līnijas. Īpaši plaši piesaistīta šai līnijai ir virspusēji garš adduktora muskuļš, kura patoloģija, kuras daži autori noraida citu adduktoru lomu, ir saistīta ar augšstilba muskuļu sindromu. Garais adduktora muskulis sākas ar spēcīgu cīpslu no kaunuma kaula zem kaunuma tuberkulas, tad pakāpeniski paplašinoties, iet uz leju un piestiprinās pie vidusmēra augšstilba līnijas vidējā trešdaļā. Hip adduktora sindroms ir biežāk nekā abductor sindroms. Tas ir saistīts ar biomehāniskiem, posturāliem un centrāliem faktoriem. Piemēram, ischialgic skoliozes apstākļos gadījumos, kad ķermenis ir sasvērts veselas kājas virzienā, tiek ietekmēti augšstilba augšstilba muskuļi.
Klīnisko attēlu par augšstilba augšstilba muskuļu bojājumiem raksturo sāpes pa kājas iekšējo vai priekšējo iekšējo virsmu, kas izstarojas no cirkšņa un dažreiz gar priekšējo tibiālo zonu līdz vidējai potītei. Uz kājas iekšējās virsmas jūs bieži varat sajust muskuļu zīmogu, sāpīgi palpācijas un stiepšanās laikā. Tā rezultātā gūžas locītavas kustība ir ierobežota, iegurņa aizmugurējie posmi uz sāpju pusi palielinās, augšstilba nedaudz saliekta un tiek ievesta, tāpēc pacients pa kāju nav atkarīgs no visas kājas, bet tikai uz pirksta.
Pētījuma vadošais augšstilba muskuļi tiek veikti pacienta vietā, kas atrodas uz muguras. Īsā aduktora augšstilba muskuļi tiek pārbaudīti, kad pacienta kāja ir saliekta pie ceļa locītavas (90.a att.), Ilgi - ar kāju pagarinātu (90. att. B). Mēģinot pacelt pacienta kāju pret ārsta rezistenci, rodas sāpes, un ārsts vizuāli un palpatorno nosaka mialģisko zonu. Mialģiskā zona ar sakroilijas locītavas bojājumu atrodas augšstilba adduktoru muskuļu piestiprināšanas vietā, tās vidusdaļā un koxalģijā - acetabuluma malā ilio-femorālās saišu rajonā.
Īsā aduktora augšstilba muskuļu postisometriskā relaksācija tiek veikta ar pacientu guļus stāvoklī ar vienu kāju, kas saliektas pie ceļgala un gūžas locītavām tā, lai pēdas stacionārā daļa balstītos uz otras taisnās kājas ceļa locītavu. Ārsts stāv pacienta kājas pretējā pusē uz dīvāna sāniem, plaukstas paliktņa pamatne uz vienas rokas izstiepta pie elkoņa locītavas, nostiprina pacienta iegurni viņa pusē, otras rokas plaukstas pamatni pagarina pie elkoņa locītavas, pozicionējot pacienta saliekto kāju uz ceļa locītavas priekšējās virsmas. Ārsts vada pacienta ceļa locītavu kāju līdz dīvānam, līdz rezistences sajūta nosaka brīvas kustības diapazona beigas un pēc tam pēc augšstilba īso adduktoru muskuļu atslāņošanās. I posms - “ieelpot” 9-11 s, acis ārsta virzienā, pacients pret ārsta pretestību mēģina nogriezt kāju uz ceļa locītavas pie viduslīnijas; II fāze - “izelpošana” 6-8 s, acis pretējā virzienā, relaksācija, ārsts palielina kājas amplitūdu līdz dīvānam. Maiņas fāzes tiek atkārtotas 4-6 reizes.
Augšstilba muskuļu adduktoru mobilizācijas relaksācija tiek veikta tajās pašās ārsta un pacienta pozīcijās. Ārsts ar roku, kas atrodas uz pacienta saliekto kāju ceļa locītavas, veic vienmērīgas, lēnas, ritmiskas kustības kājas virzienā uz dīvānu. Kustība tiek atkārtota 15-16 reizes.
Augšstilba garo adduktoru muskuļu postisometriskā relaksācija tiek veikta pacienta vietā, kas atrodas uz muguras ar vienu kāju, kas izstiepta uz ārpusi. Ārsts stāv uz dīvāna sāniem nolaupītās kājas sānos, piestiprinot pacienta iegurni no pretējās puses ar plaukstas plaukstu vienā rokā. Ar otras puses otu ārsts iekļauj pacienta kājas augšējās trešdaļas priekšējo iekšējo daļu un pagarina kāju uz āru, lai izjustu pretestības sajūtu, kas raksturīga brīvas kustības diapazona beigām. Pēc tam ārsts veic pēc izometrisko relaksāciju. I posms - “ieelpot” 9-11 s, acis pretējā virzienā pret ārstu, pacients pret ārsta rezistenci mēģina nogriezt kāju, kas saliekta pie ceļa locītavas, uz viduslīniju, II fāze - “izelpošana” 6-8 s, acis pret ārstu, relaksācija, ārsts palielina kājas amplitūdu uz sāniem. Maiņas fāzes tiek atkārtotas 4-6 reizes.
Augšstilba augšstilba muskuļu mobilizācijas relaksācija tiek veikta tajās pašās ārsta un pacienta pozīcijās. Ārsts ar roku, kas atrodas pacienta apakšstilba augšējās trešdaļas priekšpusē, veic gludas, lēnas, ritmiskas kustības nolaupīšanas virzienā. Kustība tiek atkārtota 15-16 reizes.
Antigravitatīvs augšstilba muskuļu atslābums augšstilbā tiek veikts pacienta vietā, kas atrodas uz sāniem, iegurņa atrodas uz dīvāna pēdas malas. Pacienta augšējā kāja ir maksimāli saliektas pie ceļgala un gūžas locītavām, un to fiksē abu roku rokās, kas ir saslēgtas “slēdzenē”, apakšējā kāja ir taisna un 20 sekundes brīvi piekārtiem no dīvāna (91. a attēls). Break 20-30 s. Vingrinājums tiek atkārtots 15-16 reizes.
Augšstilba aduktoru pretgravitāciju atslābina pacienta stāvoklis, kas gulstas ar vienu kāju, kas saliektas pie ceļgala un gūžas locītavām, lai pacienta stieņa pamatne balstītos uz otras iztaisnotās kājas ceļa iekšpusi. Pacienta kāja, kas noliecās pie ceļa locītavas, pēc tās smaguma iedarbības brīvi slīpa uz dīvānu 20 sekundes (91. att. B). Break 20-30 s. Vingrinājums tiek atkārtots 15-16 reizes.
Sēžas aizmugurējā muskuļu grupa ietver gluteus maximus, garo bicepsa galvu, semipretera un semitendinosus. Sēžas mugurkaula muskuļu saspīlējums rodas, kad ķermenis liekies uz priekšu, hiperlordoze, spondilolistēze, kad iegurņa aizmugurējā mala palielinās, un līdz ar to arī sēžas tuberkuloze no tās sākuma. Kopējā peronealo nerva bicepsa femoras šķiedru distālās cīpslas saspiešanas rezultātā, kad tas vēl ir sēžas nervā, var rasties tuneļa sindroms, kas var rasties, ja rodas prolapss, līdz pēdas parēzei. Tādu pašu lomu var spēlēt pusautomātiskie un pusmembrānie muskuļi. Īpaši bieži tas ir vērojams personām, kuru darbs prasa tupēt, nolaisties.
Muguras augšstilba muskuļu bojājuma klīnisko priekšstatu raksturo sāpes, kas bieži lokalizējas popliteal fossa, kas izstaro augšup un lejup, dažreiz uz sēžas reģionu. Tad pacients nevar sēdēt, jo sāpes strauji palielinās. Tipisks skats uz pacientu ar augšstilba muskuļu aizmugures grupas sindromu: kāju vienmēr nedaudz saliek pie ceļa locītavas. Reizes bicepss sāpes visbiežāk ir atrodamas augšējās un vidējās trešdaļas robežās. Ja saspiežot parastās peronālās nerva šķiedras, sāpes bieži vien ir nejutīgums, tirpšana izplatās uz apakšstilba, kājas un pirkstiem.
Palpācija bieži var atklāt sāpīgu sabiezējumu popliteal fossa. Aizmugurējā augšstilba muskuļu grupas pētījums tiek veikts pacienta vietā uz vēdera. Ja pacients nevar pacelt pagarināto kāju virs horizontālā līmeņa, tad aizmugurējās augšstilba muskuļu grupas funkcija samazinās. Parasti, pēc Durianovas J., veselai personai ir jāpaceļ izstieptā kāja virs horizontālā līmeņa par 10-15 ° un turiet to 20 sekundes. Ar augšstilba muskuļu muguras grupas vājumu, pēdas rotāciju izraisa citu muskuļu grupu iekļaušana pacelšanā.
Orientācijas tests uz aizmugurējās augšstilba muskuļu grupas funkcionālo stāvokli ir parādīts 5. attēlā. 92. Ja pacients atrodas uz vēdera, tā, ka iegurņa atrodas uz dīvāna kājas gala, rokas bija saliektas pie elkoņa locītavām, un pacienta rumpis tika piestiprināts pie dīvāna, var turēt ekstremitātes 20 sekundes, tad aizmugurējo augšstilbu muskuļu funkcija netiek samazināta (Zīm. 92).
Lai pētītu gluteus maximus muskuļu izolēto funkciju, pacelot kāju, ir nepieciešams saliekt to taisnā leņķī pie ceļa locītavas. Gluteus maximus muskuļu autoizizācija parādīta 1. attēlā. 93. Pacients, kas atrodas uz viņa kuņģa, veic vienmērīgas, lēnas, ritmiskas kustības, pacelot un nolaižot kāju, kas saliekta pie ceļa locītavas. Vingrinājums ir ieteicams veikt no rīta un vakarā 15-16 reizes.