Skeleta vilce

Skeleta vilce ir viena no galvenajām vairāku lūzumu ārstēšanas metodēm. Tas ir aprīkots ar standarta instrumentiem un aprīkojumu, kas atrodas speciālā aparatūras telpā uzņemšanas telpā. Skeleta vilcienu visbiežāk izmanto ekstremitāšu lūzumu ārstēšanā (23,4%): gūžas lūzumu gadījumā - 68%, stilba kaula - 12,3%, plecu - 4,4%. Ar šo metodi tiek uzsākta katra trešā persona ar vairākiem apakšējo ekstremitāšu lūzumiem.

Indikācijas skeleta vilkšanai

1. Spirālveida, sasmalcinātas, daudzkārtējas un intraartikulāras, aizvērtas un atklātas augšstilba kaula lūzumi, apakšējā kāja, retāk - ar sāniem ar pārvietotiem fragmentiem.

2. Vairāku iegurņa kaulu lūzumi ar vertikālu un diagonālu fragmentu nobīdi.

3. Vienpusēji iegurņa un gūžas, augšstilba un stilba kaula lūzumi (dubultā skeleta vilce vienā pusē).

4. Ciskas kaula un apakšstilba kaulu atklātie lūzumi ar pārvietojumu (ja vienlaicīga ķirurģija nav iespējama un ģipša imobilizācija nav efektīva).

5. Nepieciešamība īslaicīgi fragmentēt fragmentus pirms cietušo izņemšanas no nopietna stāvokļa un sagatavošanas operācijai.

6. Ja neveiksmīgi mēģinājumi panākt fragmentu novietošanu un fiksāciju ar citām metodēm.

Vairāku lūzumu īpašībām bija vajadzīgi vairāki uzlabojumi skeleta vilcienā. Standarta vilces sistēmas ir stingras: pacienta kustība gultā, lina nomaiņa, kuģa novietošana izraisa vilces spēka svārstības. Ar 10 kg slodzi šīs svārstības sasniedz ± 2-4 kg, kā rezultātā tiek traucēta pārējā lūzuma zonā un rodas sāpīgas sajūtas un refleksīva muskuļu spriedze. Starp kronšteinu un bloku ievietots atsperes slāpē vilces spēka vibrācijas, novēršot to nevēlamās sekas.

Iespējas skeleta saķerei polifrakciju ārstēšanā

un - gūžas centrālās dislokācijas kombinācijā ar diafīzes lūzumu;
b - viena locījuma gūžas un stilba kaula lūzumiem;
- ar vairākiem gūžas kaula lūzumiem;
d - gūžas un iegurņa lūzumiem.

Gadījumā, ja rodas kaula kaulu lūzumi, ieteicams stiepties ar kalibrētu amortizatora atsperi, kas ir izstiepta vai piestiprināta ar skrūvju stieni, vai ar slodzi, kamēr Beler autobusa bloks tiek veikts 4-5 cm vidējā virzienā, kas ļauj uzturēt kājas fizioloģisko izliekumu. Pretsvaru nodrošina adata slodze, kas tiek pārnesta caur tibiālo tuberozitāti, kas novērš nepieciešamību pacelt gultas pēdu. Spoke brīdina un rotācijas pārvietojumu, kad pacients griežas gultā. Gadījumā, ja garos cauruļveida kaulos ir vairāki slīpi lūzumi, fragmentus var saglabāt pareizā stāvoklī ar sānu skeleta vilces palīdzību ar bajonetes izliektām adāmadatām.

Skeleta vilces sistēma kāju kaulu vairāku lūzumu ārstēšanā (pēc V. V. Klyuchevsky)

1 - pagarinājums ar kalibrētu atsperi un skrūves pāri;
2 - kājas apturēšana ar kalkulatoru;
3 - adatas sānu skeleta vilkšana ar uzsvaru;
4 - līdzsvars;
5-sānu vilces mehānisms.

Saistītie raksti:

Iegurņa polifrakcijām skeleta vilkšana tiek veikta ar lieliem svariem vairākiem spieķiem ar obligātu pretspriegumu asu dobumiem, izmantojot cilpas vai vertikālus stieņus. Šis pagarinājums ir īpaši indicēts iegurņa un mugurkaula lūzumu kombinācijai krūšu vai jostas daļā.

Skeleta vilces sistēma ar lieliem svariem ar iegurņa un mugurkaula lūzumu kombināciju

Ja iegurņa priekšējā pusē ir X-veida lūzumi ar fragmentu pārnešanu, izmantojot divpusējās skeleta vilces paņēmienus aiz lūpu kaulu spārniem

Skeleta vilce ir

PAPLAŠINĀŠANA (extensio) ir viena no galvenajām ortopēdiskajām metodēm, lai ārstētu muskuļu un skeleta sistēmas traumas un slimības, kā arī to sekas - deformācijas, kontrakcijas, cicatricial kontrakcijas.

V. būtība ir saistīta ar to, ka muskuļu atgriešanās tiek pārvarēta, izmantojot īstermiņa vai ilgtermiņa vilci, fragmentu lūzums tiek izvadīts lūzumā, vai ir pakāpeniska stiepšanās ietekme uz vienu vai otru cilvēka ķermeņa daļu, lai novērstu kontraktūru un deformāciju. Ar pastāvīgas cilpas palīdzību tiek sasniegta ekstremitātes pagarināšana un viena vai cita segmenta aizture vēlamajā pozīcijā.

Lūzumu ārstēšana, V. izkropļojumi (1. att.) Bija zināmi senos laikos. Hipokrāts (4 collas līdz un E.) Apraksta ierīci lūzumu ārstēšanai ar piespiedu stiepšanu. Vēlāk mēs atrodam līdzīgas konstrukcijas K. Galenā (2. gadsimtā), Ibnā Sina (Avicenna, 11. gadsimtā), Guy de Sholiak (Guy de Chauliac, 14. gadsimtā) un citi. darbības sviras, kaklasiksnas, jostas, paredzētas vienlaicīgai B.

V. metodes praktiskā pielietošana kā garš un pakāpeniski darbojošs spēks tika konstatēts tikai 19. gadsimtā.

1839. gadā Amerikā Džeimss (Džeimss) ierosināja izmantot gumijas līmlenti pastāvīgajam V. Vācu zinātnieks B. Bardenheier (1889) formulēja šīs metodes galvenos noteikumus. Viņš ierosināja sānu novirzes vilces, mūsdienīgu, nekairinošu ādu, lipīgu plāksteri, vairākas īpašas iekārtas.

Lielais ieguldījums metodes uzlabošanā, tās fiziolā. Z. Zuppingers iepazīstināja ar biomehānisko virzienu, kas pamatoja vidējo fizioloģisko, puscietīgo, ekstremitāšu stāvokli, un Krom ir vienmērīga visu muskuļu grupu relaksācija, un V. tiek sasniegts ar mazāku svaru.

1907. gadā Steinmann (F. Steinmann) gūžas kaula lūzumu ārstēšanā izmantoja intraosseous V. ar ierosinātā naga palīdzību. Naga bija šķērsvirziena pāri augšstilba stilam. Šis priekšlikums bija sākums pilnīgi jauna principa piemērošanai, kas vērsta uz vilces novirzīšanu tieši uz kaulu pastāvīgo skeleta V. Metode ātri ieguva vadošo vietu starp visām pastāvīgajām B. šķirnēm.

Krievijā skeleta lūzumu ārstēšana pirmo reizi tika izmantota un pēc tam uzlabota Harkovā, Medicīnas mehānikas institūtā (tagad Prof. M. I. Sitenko nosauktajā Protezēšanas, ortopēdijas un traumatoloģijas pētniecības institūtā). 1910. gadā K. F. Wegneris gūžas griezumā izmantoja Steinmann naglu.

Laika gaitā pastāvīgās V. metodes un paņēmieni tika pilnveidoti un arvien vairāk ieviesti praksē. Neapstrādātas Steinmann naglas vietā, kas ir mūsu vecuma 20.gados, 3–4 mm biezs, Kirchner loka (2. un 3. attēls), stieple pāri Gelinskij, saskaņā ar Klappu, parādījās virkne kronšteinu (vai terminālu) - Schmerz, Pavlovich, Marx - Pavlovich, Veler, Korzh-Altukhov un citi (4. att.).

Lai radītu vēlamo ekstremitāšu pozīciju, V. - Brown, Beler, Ozerov, Sitenko, Chaklin, Bogdanov un citi (5. un 6. attēls) sāka izmantot dažādas riepas un aparātus (5. un 6. attēls); un tās modifikācijas). Tam pašam nolūkam vairākās klīnikās, kurās izmanto cietus cirtainus ortopēdiskos spilvenus. Lai novērstu perifērijas platumu nobīdes, tās izmanto cilpas, kas nodrošina stiprinājumu, stiprinājumu un rotāciju.

Atkarībā no liecības un V izmantošanas mērķa ir divu veidu - īstermiņa (vienreizējs) un ilgtermiņa (pastāvīgs). Īsi sakot, V. veic ķirurga rokas vai īpašas ierīces Sokolovska, Edelšteina, Čizinas un citu cilvēku samazināšanai, parasti V posms tiek izmantots, ja ir nepieciešams tikai fragmentu pārvēršana lūzumos (skat.) Vai kaulu locītavu galos dislokācijās (skat.). Īstermiņa V. ir ļoti svarīga transporta imobilizācijā (skat.) Kā pakāpenisku gūžas lūzumu ārstēšanu, nodrošinot fragmentu saglabāšanu fiksētā stāvoklī.

Ilgstoša (nepārtraukta) V. tiek veikta ar speciālu materiālu, instrumentu, aprīkojuma un kravas palīdzību. Pastāvīgā pacienta mērķis ir regulēt fragmentus (pārstādīšanu), to saglabāšanu (aizturi) tādā stāvoklī, kas sasniegts pirms konsolidācijas sākuma un agrīnas funkcijas atjaunošanas.

Uzklājiet divas nemainīgas V. metodes - līmi un skeleta. Līme Century neļauj attīstīt pietiekamu vilces spēku un kā neatkarīgu ārstēšanas metodi izmanto galvenokārt bērniem. Bērniem līdz 3 gadu vecumam gūžas lūzums ir norādīts uz līmes B. vertikālā stāvoklī (pēc Schede) (7. att.). Glue V tiek izmantota arī tad, kad pēc zilumu, nekrāsu ķirurģiskas iejaukšanās ir nepieciešams izveidot pārējo ekstremitāšu daļu.

Sivash, Gudushauri, Ilizarov un citu, kas kļuva plaši izplatīti 1960.-1970. Gados, izkropļošanas ierīces faktiski ir pastāvīgas V. vai paplašināšanas ierīces (distractio), jo vilces spēks tiek pielietots distālā un proksimālā kaulu fragmentos vai segmentus (sk. Distraction compression aparāts).

Skeleta vilces izmantošanas tehnika un tehnika. Lai izveidotu vilces spēku ar konstantu V., tiek izmantoti atsvari, kas tiek apturēti ar dažādu rāmju un bloku, skrūvju mehānismu, deformāciju, atsperu palīdzību.

Būtībā ir svarīgi veikt konstantu V. tā saucamajā. ekstremitātes vidējā fizioloģiskajā stāvoklī, ar Krom, ir vienmērīga visu muskuļu grupu, tostarp antagonistu, relaksācija (Zupperera princips). Srednefiziol. V. ekstremitāra stāvoklis prasa ievērojami mazākas slodzes, neizraisa atsevišķu pārspīlētu muskuļu grupu konvulsijas kontrakcijas.

Neatkarīgi no tā, kā tiek veikta skeleta vilce, tas nenodrošina visus B. nosacījumus. Skeleta vilce ir tikai galvenā saikne vispārējā pasākumu kompleksā, kas apkopots plašākā jēdzienā "pastāvīgā skeleta sistēma V.". Tas ietver: pareizu pacienta un ievainoto ekstremitāšu izvietojumu, precīzu slodzes virzienu, slodzes lielumu, kontrasta spriegumu, skeleta vilces kombināciju ar līmes slodzi uz citiem segmentiem, papildu regulēšanas, rotējošo un fiksējošo cilpu izmantošanu un vairākas citas detaļas. Tikai visu pastāvīgo elpceļu infekciju sistēmas izmantošana var nodrošināt augstu kvalitāti, šo funkcionālo un ļoti efektīvu traumu un ortopēdisko pacientu ārstēšanas metodi. Metodes galvenais princips ir pietiekama vilces spēka kombinācija ar pakāpeniskumu, devu un nepārtrauktību. Konstantā V. tiek veikta uz cietas metāla gultas. Caur bloku sistēmu svari no spieķiem vai skavām, kā arī no eņģēm, izmantojot gultas rāmjus un stieņus, tiek izvilkti no paša gultas (6. attēls). Kontrakciju veic, paceļot gultas kājas galu, ar krūšturi, cilpām utt. Pirmkārt, tiek mērītas slodzes uz galveno skeleta slodzi, bet tās ātri palielinās līdz pilnīgai kaulu fragmentu likvidēšanai garumā vai līdz dislokācijas samazināšanai, ko nosaka, pārbaudot pacientu (mērīšana, palpācija, rentgenols, kontrole). Lai noturētu fragmentus, pietiekama slodze ir mazāka par maksimālo aptuveni 1/3. Slodzes lielums ir individuāls un atkarīgs no fragmentu pārvietošanas pakāpes, pacienta vecuma, lūzuma ilguma un lokalizācijas.

Dzemdes kakla mugurkaula lūzumu un dislokāciju gadījumā skeleta trauksme aiz galvaskausa (parietālās tuberkulozes vai zygomātiskās arkas) tiek veikta, izmantojot īpašas bikšturi. Vilces aiz galvas var veikt arī ar Glisson cilpu.

Jebkuras skeleta slodzes uzlikšana jāuzskata par tīru ķirurģisku operāciju, kas prasa stingri ievērot visus aseptiskos noteikumus. Adatu atrašanās vietas vai filiāļu ieviešana ar bikšturi tiek anestēzētas uz periosteum ar 1% novokaīna šķīdumu. Veicot spieķus, ir jāpievērš uzmanība tam, ka tas atrodas perpendikulāri segmenta garenvirziena asij un šķērso kaula centru. Pēc ievadīšanas adata tiek izvilkta speciālā lokā ar skrūvju mehānismu un stingri piestiprināta spriegojuma stāvoklī. Slodze ir savienota ar kronšteinu vai loku. Skeleta V. var praktiski veikt jebkurā no visu ekstremitāšu segmentu līmeņiem, aiz iegurņa spārna, bet gan spieķi, gan skavas tiek novietotas galvenokārt tipiskās drošās vietās, lai izvairītos no bojājumiem lieliem kuģiem un nervu stumbriem: virs augšstilba kaula komplektiem, lieliem vējš, olekranons virs olbaltumvielu epicondyle, lai veiktu stilba kaula, potīšu un kaļķakmens metafīzi (8. attēls).

Kopš 60. gadiem. 20 collas. lai izveidotu spēka noturību, V. tiek plaši izmantots slāpēšanai. Starp kronšteinu un bloku ievietots atsperes slāpē (nomāc) ķermeņa spēka svārstības un tādējādi nodrošina mieru lūzuma zonā un novērš muskuļu refleksīvās kontrakcijas.

Kontrindikācijas skeleta V. var izraisīt ādas infekcija tipiskās vietās, kur spieķi pārklājas, skavas - tad tās jāpielieto distāli, - kā arī pacienta psihiskie traucējumi, moronitāte, epilepsija. Ļoti piesardzīgi, šī metode jāizmanto vecumdienās, kad ilgstoša gultas atpūta guļus stāvoklī var novest pie trombembolisku komplikāciju, hipotētiskas pneimonijas, gļotādas utt.

Komplikācijas: adatu lūzums (no slikta tērauda), adatas, kas sagriež osteoporotisku kaulu, audu infekcija adatu vai skavu injekcijas zonā. Visos gadījumos ir nepieciešams noņemt adāmadatas, skavas un jaunu adāmadatas vai skavas.

Zemūdens vilce ir terapeitiska metode, kas apvieno fizisko. ūdens iedarbība (svaigs, minerāls) uz ķermeņa ar metodēm B. Ūdens iedarbība t ° 36-37 ° temperatūrā uz proprioceptoriem samazina šķipsnu muskuļu tonusu, kā rezultātā palielinās attālums starp skriemeļiem un starpskriemeļu forameniem, mugurkaula saknes iziet cauri. Turklāt muskuļu tonusa pazemināšanās zemūdens V., nodrošinot muskuļu kontrakciju likvidēšanu, palīdz novērst asinsvadu spazmas un uzlabot asinsriti bojātajā zonā. Zemūdens V. tiek plaši izmantots ortopēdiskajā un neiroloģiskajā praksē, lai samazinātu disku izvirzīšanos diskogēno sāpju sindromos, mugurkaula kakla un dzemdes kakla radikulītu, ko izraisa mugurkaula osteohondroze; ar starpskriemeļu diska pārvietošanos, mugurkaula izliekumu, kā arī gūžas, ceļa un elkoņu locītavu kontrakcijas un ar dažiem refleksiem traucējumiem. Zemūdens V. metodes ir neefektīvas cicatricial-adhēzijas, reaktīvas epidurijas, izteiktas deformējošas spondilozes, mugurkaula displastisku izmaiņu izraisītas sāpju sindroma, muguras smadzeņu asinsvadu traucējumu (mielopātija), kā arī pēc herniated diska tūlītējas noņemšanas gadījumā. Zemūdens V. ir salīdzinoši kontrindicēts sirds un asinsvadu sistēmas, nieru, aknu, žultspūšļa slimību gadījumā.

Vertikālās V. tehnika ar slodzi baseinā vispirms Ungārijas ārsts om (K. Moll) 1953. gadā piemēroja diskopātijām. Padomju Savienībā Centrālā traumatoloģijas un ortopēdijas institūtā tika izstrādāta zemūdens vertikālās un horizontālās V. metode; 1.MMI darbinieki, kā arī vairāki medicīniskie pakalpojumi ir devuši ievērojamu ieguldījumu šīs problēmas attīstībā. Sochi, Pyatigorsk, Nalchik, Pärnu.

Vertikālā zemūdens stiepšanās notiek ar dažādu vienkāršu ierīču palīdzību (putu plastmasas, koka paralēlu margu loku) un sarežģītākām konstrukcijām speciālā baseinā 2–3 m garumā, 1,5–2 m platumā un 2–2,2 m dziļumā ūdens temperatūrā 36 —37 °. Dzemdes kakla osteohondrozes gadījumā sākumā zemūdens V. sākas ar 5-7 minūšu iegremdēšanu ūdenī, parasti bez slodzes, izmantojot galvas turētāju (9. attēls); Turpmāk aprakstītās procedūras papildina 1–3 kg slodzes izmantošanu lumbā 8-15 minūtes. Ar labu pārnesamību slodze tiek palielināta līdz 8-10 kg. Sāpes, reibonis, slodzes svars tiek samazināts. Krūškurvja un jostas osteohondrozes gadījumā tiek izmantoti plecu turētāji. Pēc sākotnējās pielāgošanās krūšu osteohondrozes gadījumā jostas mugurkaula slodze pakāpeniski palielinās no 2-5 līdz 8-15 kg, un procedūras ilgums ir 10-15 minūtes; jostas osteohondrozes gadījumā tiek izmantota 2-8 līdz 15–30 kg slodze, bet zemūdens V. ilgums palielinās no 10 līdz 30 minūtēm. Pēc procedūras ieteicams 30-40 minūšu laikā gulēt uz cietas gultas, tad nostiprināt jostasvietu ar īpašu jostu vai korseti. Kopējais šādu procedūru skaits ir 15-20 vienā kursā. Papildus pasīvajam V. ar slodzi tiek izmantotas iekārtas, ar to-ryh palīdzību, spēka spēks tiek dozēts ar ierīces palīdzību. Gūžas locītavas artrozes gadījumā pēc gūžas dislokācijas tūlītējas samazināšanas svars ir piekārts uz aprocēm, kas ir nostiprinātas virs potītes-pēdas locītavas.

Procesu lokalizējot mugurkaula jostas daļā, horizontālā zemūdens vilce tiek veikta ar mugurkaula garenisko saķeri vai ķermeņa sagrūšanu parastā vai lielā vannā (2-2,5 m garš, 0,9-1 m plats un 0,7 m dziļi) (10. att.). Pacients tiek piestiprināts ar ķīli, siksnas uz rogo ir piestiprinātas pie kronšteiniem galda galā. Pacienta jostas daļā uzspiediet puskorseti ar siksnām, Krimā ar metāla stiepļu palīdzību, kas tiek izmesti caur bloku sistēmu, slodze tiek apturēta pāri bortam. Pirmajās trīs procedūrās slodze netiek izmantota, un pacienta svars tiek izmantots ķermeņa sagriešanai. Nākotnē izmantojiet slodzi 4-5 minūtes, pakāpeniski palielinot to līdz 5 kg; procedūras beigās pakāpeniski samazinās arī kravas svars. Ar katru nākamo procedūru slodze tiek palielināta par 5 kg, lai ar 4.-5. Procedūru tā sasniegtu 20-30 kg. Optimāla slodze sievietēm ir 35-40 kg, vīriešiem 40-50 kg, procedūru ilgums saldūdenī ir 20-40 minūtes, minerālūdenī - 15-20 minūtes. Ar kakla mugurkaula bojājumiem tiek izmantota Glisson cilpa, slodze tiek samazināta līdz 4-8 kg (retāk līdz 12-15 kg), un procedūras ilgums ir 8-10 minūtes. V. notiek nelielas galvas locīšanas stāvoklī. Procedūras tiek veiktas katru dienu vai katru otro dienu, kopā 10-16 procedūras.

Ar nedaudz izteiktu kyphosis, mugurkaula zemūdens V. tiek sasniegts, sagraujot ķermeni svaigā vai minerālūdenī pacienta svara ietekmē. Plecu josta ir piestiprināta ar kronšteiniem, kas piestiprināti pie vannas galvas, kājas potītes locītavās ir piestiprinātas ar elastīgiem pārsējiem, un pacienta ķermenis nokļūst ūdenī šūpuļtīklā. Procedūra tiek veikta katru dienu, tikai 12-20 reizes. Visu veidu zemūdens V. var kombinēt ar citām fiziskām metodēm. terapijas (vingrošanas terapija, masāža, ultraskaņa, netīrumi utt.) - Dažreiz akūtu sāpju sindroma gadījumā iepriekš tiek izmantota hidrokortizona vai analgīna fonofāze (skatīt Ultraskaņas terapija), UV-eritēmas devas, diadinamiskās strāvas.

Bibliogrāfija: M. Volkovs, metode vertikālai zemūdens vilkšanai ar slodzi ortopēdiskajā praksē, Ortop un Trauma., JVb 4, p. 87, 1965; Gavrilenko B.S. Zemūdens vilces izmantošana lumbosakrālā radikulīta kompleksā ārstēšanā, grāmatā: Fiziskā un kūrorta, faktori un to ārstēšana. application, ed. G. A. Gorchakova et al., C. 4, s. 73, Kijeva, 1970; Kaplan A. V. Kaulu un locītavu slēgtie bojājumi, M., 1967, bibliogr.; Kaptelīns A.F. Mugurkaula vilces metodes pacientiem ar diskogēno sāpju sindromu, Ortop un Trauma., 3, p. 13, 1972; K par A. A. A., Skobn A. A. P. un Elyashberg F. E. Skeleta vilces vēsturē, ibid., No. 3, p. 81, 1971; Ārstēšana ar saķeri ūdenī mugurkaula slimībām. M. V. Volkovs un A. F. Kaptelins, M., 1966; N.K. un Klyuchevsky V.V. Slāpētā skeleta vilce, Yaroslavl, 1974, bibliogr.; Novachenko N.P. un Elyashberg F.E. Pastāvīga vilce. M., 19 72, bibliogr.; Putskis A.V. Pastāvīga vilce traumatoloģijā un ortopēdijā, Minsk, 1970, biliogr.; Watson-Jones R. Pere kaulu lūzumi un locītavu bojājumi, trans. Ar angļu valodu, M., 1972; B h I e L. Die Technik der Knochenbruchbehandlimj?, Bd 1 - 2, Vīne - Disseldorfa, 1953-1957.

A. A. Korzh; H. I. Strelkova (fizioter.).

Skeleta vilces lūzumu ārstēšanā

Smagu lūzumu ārstēšanā, kakla mugurkaula traumām, muskuļu audu tūsku bieži izmanto skeleta vilces metodi. Tas ietver kaulu fiksēšanu, izmantojot riepas, spieķus un svarus. Tā rezultātā teritorija ir imobilizēta, muskuļi atpūsties un kauli aug kopā. Skeleta vilce samazina ārstēšanas un rehabilitācijas ilgumu.

Ārstēšanas laikā ārsts var novērot kaulu audu saplūšanas procesu un, ja nepieciešams, pielāgot dizainu. Uzlikšanas termiņš ir ilgāks par 1,5 mēnešiem. Neparedziet skeleta vilcienu bērniem, kā arī cilvēkiem vecumā. Kontrindikācija ir iekaisuma process bojājumu jomā. Ir skeleta vilces metode A.V. Kaplan. To raksturo fakts, ka kaulu fragmenti ir savienoti un piestiprināti, izmantojot paralēlus un krustveida spieķus.

Skeleta vilces tehnika

Pirms skeleta vilces veic pašas ādas, muskuļu un kaulu audu lokālo anestēziju. Procedūru veic ķirurgs, ņemot vērā telpas sterilitātes un izmantoto instrumentu prasības.

Tiek izmantotas Kirchner metāla adāmadatas (adāmadatas skeleta vilkšanai). Ārsts ar sējmašīnas palīdzību tur adatu caur caurumiem, kas veikti kaulu audos, un piestiprina pie kaula ar īpašiem fiksatoriem. Ārpus, lai novērstu infekciju, spieķi tiek aizvērti ar steriliem pārsienamiem materiāliem vai salvetēm. Spieķu spriedze notiek caur stiprinājumu, kas uzstādīts uz adatas. Ādas spieķu vietā, adatu piestiprināšanas vietu regulāri pārbauda ārsts.

Svarīgs elements kaulu pārstādīšanas efektivitātei šajā tehnoloģijā ir pareiza izmantotā kravas aprēķināšana. Tātad, aprēķinot slodzi uz apakšējo ekstremitāti ar ciskas kaula traumām, pēdas svars ir 15% no cilvēka ķermeņa masas (6-12 kg). Kāju traumām šis svars ir dalīts ar pusi (4-7 kg). Vecu ievainojumu gadījumā, kā arī lielo kaulu bojājumu gadījumā izmantoto kravu svars palielinās līdz 15-20 kg. Precīzu slodzes svaru nosaka ārstējošais ārsts divas dienas pēc ierīces lietošanas.

Izmantoto svaru svars ir atkarīgs no traumas rakstura (nulles nobīdes ilgums, traumas ilgums), pacienta vecums, viņa muskuļu audu stāvoklis un muskuļu attīstība. Slodze uz skarto ekstremitāti tiek dota pakāpeniski, 50% no plānotā svara svara, kas novērš spēcīgu muskuļu audu samazināšanos pie kaula lūzuma un ļauj pietiekami precīzi mainīt kaulu fragmentus.

Pacientu ievieto gultā ar vairogu, gultas apakšējais gals tiek palielināts par 40-50 cm, lai iegūtu pretsprieguma efektu, un jo vairāk tiek izmantota slodze, jo vairāk tiek pacelts gultas gals.

Terapijā ir trīs posmi:

  1. repozicionēšana (līdz 72 stundām), kuras laikā salīdzina kaulu fragmentus rentgenstaru kontrolē;
  2. aizture (2-3 nedēļas), atpūtas periods, lai uzsāktu turpmāku kaulu audu reģenerāciju;
  3. remonts, beidzot ar karusa veidošanos (4 nedēļas pēc mehānisma ieviešanas) un fragmentu mobilitātes trūkuma.

Terapijas ilgums ar šādu īpašu dizainu vidēji svārstās no 4 līdz 8 nedēļām, bet ir atkarīgs no traumas rakstura, pacienta vecuma, viņa ķermeņa stāvokļa un individuālajām audu reģenerācijas īpašībām. Nākotnē kaulu uzkrāšanos veic, uzklājot apmetumu.

Indikācijas un kontrindikācijas

Skeleta vilce tiek izmantota:

  • spirālveida, sasmalcinātas, kompleksas atvērtas un slēgtas ekstremitāšu lūzumi;
  • ievainojumi ar kaula audu pārvietošanu vertikālā un (vai) diagonālā virzienā;
  • gūžas kaula bojājumi, kā arī kājas, augšstilba, plecu kauli;
  • dzemdes kakla mugurkaula traumas;
  • skeleta šķelto kalkulatoru;
  • ja nav iespējams vai nav lietderīgi izmantot citas kaulu fragmentu pārvietošanas un fiksēšanas metodes;
  • pēcoperācijas rehabilitācija;
  • smagas ievainotu muskuļu audu tūskas.

Skeleta vilces procedūra netiek piemērota bojāta kaula iekaisuma un adatu izejas vietā. Šo metodi nav ieteicams lietot jauniem pacientiem un gados vecākiem cilvēkiem. Turklāt šī metode neattiecas uz personām, kas atrodas dažāda veida intoksikācijas stāvoklī, ņemot vērā dzīvības un veselības apdraudējumu.

Priekšrocības un trūkumi

Šīs tehnikas izmantošanas priekšrocības ir šādas:

  • pacienta traumatiskās rehabilitācijas perioda samazināšana;
  • iespēja pastāvīgi novērot un koriģēt kaulu audu splicināšanas procesu, pielietojot svarus, papildu svarus utt.;
  • nespēja atkārtoti izspiest kaulu fragmentus;
  • iespēja agrīnās atveseļošanās periodos veikt fizioterapiju un elektroterapiju, kā arī fizioterapijas izmantošana;
  • praktiski nav kontrindikāciju šīs metodes izmantošanai;
  • Pacientu vecums ir no 5 gadiem.

Viens no trūkumiem ir šāds:

  • kaulu infekcijas iespējamība skeleta vilces instrumentu uzstādīšanas laikā ārstēšanas laikā;
  • nepieciešamība pastāvīgi antiseptiski apstrādāt spieķu izejas punktus caur ādu ar īpašām salvetēm (izmantojot antiseptiskus mērces);
  • ilgstošs ārstēšanas kurss (vairāk nekā 6 nedēļas).

Bojāta ekstremitātes atrašanās vieta, pielietotās slodzes lielums un svars un terapijas ilgums būs atkarīgi no lūzuma rakstura, komplikāciju klātbūtnes.

Skeleta vilces rīki

Šai tehnikai paredzēto ierīču kopums sastāv no:

  1. rokas vai elektriskie urbji;
  2. Kirschner kronšteins, kas ir pakavs ar īpašām spailēm spieķiem, kam slodze tiek piestiprināta;
  3. skeleta vilces spieķi (dažas adatas), kas ir pievienoti procedūras Kirchner kronšteiniem;
  4. īpaša atslēga aizdares fiksēšanai;
  5. spailes un tapas spieķu spriegumam.

Kaplana ceļš

Metode A.V. Kaplāns ir osteosintēzes mehānisms, kas izmanto plānu metāla tapu, mākslīgi sašaurinot kaulu smadzeņu kaulu bojājumu vietā. Tā ir metode bojātu kaulu fragmentu piestiprināšanai ar šķērsām vai paralēlām adatām. To izmanto mobilo kaulu fragmentu klātbūtnē potīšu kaulos un stilba kaulos.

Skeleta vilce gar Kaplanu lūzuma gadījumā tiek pielietota ar vilces palīdzību, kas pārsniedz trīs punktus. Pirmā adata tiek piestiprināta caur kalkulatoru, otrā - no distālās tibijas priekšējās malas tieši virs potītes locītavas. Bojāta ekstremitāte tiek novietota uz Beleras šķembas. Izstiepšanai tiek izmantota 6-7 kg slodze, vienlaicīgi stiepjot uz augšu, izmantojot 3-4 kg slodzi, uzliekot uz speciāliem āķiem. Lai slodze uz leju līdz tibas adatai, piekraujiet 3-4 kg.

Lai kontrolētu ievainoto ekstremitāšu stāvokli un pareizu mehānisma uzstādīšanu, pāris dienu laikā rentgenstari tiek veidoti divās projekcijās. Pakāpeniski, sadaloties kaulu audiem, svars tiek samazināts. Mēnesi vēlāk slodze tiek noņemta, savainotajai ekstremitātei tiek uzklāts apmetums. Pilnīgi noņemiet apmetumu 2,5-3 mēnešus.

Pilnīgai rehabilitācijai ir paredzēta terapeitiskā masāža, pirts, pārsējs ar elastīgu pārsēju, fizioterapija un fizikālā terapija.

Skeleta (pastāvīga) stiepšanās

Atšķiriet skeleta un ādas saķeri. Skeleta vilces gadījumā vilkšanu veic tieši aiz kaula, izmantojot metāla adatu, skrūvi vai stieni ar skrūvējamu vītni. Ādas saķeri veic, nostiprinot ādu ar ādu ar medicīniskās līmes palīdzību, līmējošu apmetumu, kā arī izmantojot īpašas mīkstās aproces (15. att.).

Att. 15. Izstiepšanas iespējas:

un - skeleta; b - lipoplastika; aproce

Nepārtraukti izmantojot lielas slodzes, ir optimāla skeleta vilce, kas ir visizplatītākā pieaugušo traumatoloģijā. Bērniem, ja izmantotie svari nav tik lieli, un papildu traumas lietošana augošajam kaulam ir nevēlama, tiek izmantota arī ādas (līmes) saķere. Aproces pagarinājumu biežāk izmanto ortopēdijā, ja nepieciešams, lai izveidotu savienojuma izkraušanu (piemēram, ar deformējošu osteoartrozi).

Skeleta vilcei ir maz kontrindikāciju. Skeleta vilces pamatprincipi ir:

· Bojātā segmenta muskuļu relaksācija;

· Pakāpeniska kaulu fragmentu pārvietošanās novēršana;

· Pārvietošanās saglabāšana, pateicoties pastāvīgai virzībai pareizajā virzienā.

Skeleta vilces priekšrocība ir, pirmkārt, iespēja plaši piekļūt bojājumu zonai kontroles, pārnešanas, medicīnisko procedūru, pētījumu veikšanai. Pastāvīgs regulējams vilces spēks ir iespējams gandrīz jebkurā virzienā, kas ļauj ne tikai ilgu laiku saglabāt kaulu fragmentus vēlamajā pozīcijā, bet arī, ja nepieciešams, to izlabot.

Skeleta vilces noteikšanas metode nav sarežģīta, bet nepieciešama precizitāte un stingra aseptikas un antisepsijas noteikumu ievērošana. Iekaisuma un infekcijas komplikācijas var rasties adatu vai skrūvju vietās, izmantojot kaulu, līdz tā saucamās „spieķu osteomielīta” attīstībai.

Veiciet šo manipulāciju operācijas telpā vai speciāli aprīkotā sterilā mērci. Čūlu, nobrāzumu, čūlu klātbūtne šajā vietā ir adatu kontrindikācija.

Visbiežāk sastopamais skeleta pagarinājums, izmantojot Kirschner spieķus (garums 310 mm, diametrs 2 mm), kas tiek pārvadāts caur kaulu ar roku vai elektrisko sējmašīnu, ir fiksēts un nospriegots īpašā kronšteinā (16. att.).

Att. 16. CYTOS kronšteins ar Kirchner adatu

Galvenais vilces veids, kas jānodrošina ar skeleta vilces palīdzību, ir vilces virziens pa bojātā segmenta asi (“vilces”). Lai to izdarītu, atkarībā no bojājumu lokalizācijas ir visizplatītākie punkti spieķiem (17. att.):

Att. 17. Skeleta vilces adatu punktu aprēķināšana caur ciskas kaula epicondyle zonu (a), stilba kaula tuberozitāti (b), foracis reģionu (c), kalkulatoru (d), olekranonu (d)

· Spit zonas specifiskais punkts - tiek izmantots acetabuluma lūzumiem ar centrālo gūžas izkliedi

• Ciskas kaula supramuskālā zona: adata tiek noņemta no ārpuses, injekcijas punkts ir 1,5 - 2 cm virs patella augšējās malas un augšstilba anteroposteriora diametra vidū (bērniem, kas jaunāki par 18 gadiem, injekcijas punkts atrodas tuvu 2 cm, lai izvairītos no augšanas zonas bojājumiem). );

· Kaulaudu kauliņš: adata tiek turēta ārpus iekšpuses, ievietošanas punkts ir 1 cm distāls un 1,5 cm dorsāls uz tuberosity galu (bērniem, adatu nenovada caur tuberosity, bet ar tibiālā kaula metafīzi, lai izvairītos no tā izcelšanās);

· Labais foramenālais reģions: adata ir ievietota perpendikulāri apakšstilba asij no iekšējās potītes, 1–1,5 cm tuvu tās redzamākajai daļai;

· Kalkanālais kauls: adata ievietota kvadrāta diagonāļu krustpunktā, kurai ir perpendikulāras malas no ārējās potītes apmalas malas līdz stilba kaula un stacionārās virsmas aizmugurējai virsmai (cita metode spieķu ievietošanas punkta noteikšanai: kāja ir novietota taisnā leņķī, pievelk līniju aiz ārējās potītes līdz zolei un šīs līnijas segments līdz potītes augšdaļas līmenim ir sadalīts uz pusēm);

· Olekranons: ja adata ir izliekta taisnā leņķī elkoņa locītavā, spieķis ir no 2 līdz 3 cm attālums no olecranona augšas.

Adatu vienmēr turiet stingri perpendikulāri segmenta asij. Pretējā gadījumā spieķu migrācija, tās izvirdums, neefektivitātes vilces spēks. Ja adata tiek turēta tuvu kortikālajam slānim, tā var pārgriezties. Ja adata kronšteinā nav pietiekami saspringta, tā izliekas, pārgriežas caur ādu un var izraisīt sūkšanu. Ja adata ir pārāk saspringta, tā var saplīst. Ādas spieķu izejas punkti ir pārklāti ar marliem, kas samitrināti ar spirtu, kas piestiprināti ar gumijas aizbāžņiem, uz adatas adatas.

Kad pirkstu vai roku naglās (saskaņā ar Klappu) tiek izvilktas caur šīm fanksijām, caur adatu tiek izvilkta bieza vītne vai tievs stieple, no kuras tie pēc tam veido cilpu un stiept tos ar gumiju, kas stiepjas uz metāla loka, kas pastiprināta uz gala ar ģipsi (18. attēls).

Att. 18. Skeleta vilce aiz pirkstu nagu falansijām saskaņā ar Clapp

Slodzes masa skeleta vilkšanai tiek aprēķināta, pamatojoties uz ķermeņa masu. Tādējādi slodzes svars pie apakšstilba lūzuma ir aptuveni - 1/7 no ķermeņa svara, gurniem - 1/6, iegurņa - 1/5. Šī slodze ir vidēja un var tikt savstarpēji saistīta. Svara pietiekamību var noteikt, izmantojot kontroles rentgenogrammas vai klīniski, mērot segmenta absolūto vai relatīvo garumu. Slodzes lielums ir atkarīgs arī no fragmentu pārvietošanās pakāpes gar garumu, lūzuma ierobežojumu un pacienta muskuļu masu.

Nav iespējams uzreiz apturēt visu aprēķināto slodzi, jo strauja muskuļu stiepšanās var izraisīt to pastāvīgu savstarpēju kontrakciju. Pirmkārt, 1 / 3–1/2 no aprēķinātās slodzes tiek apturēta, pakāpeniski (1 kg no 1 līdz 2 stundām) palielinot to.

Lai panāktu labu rezultātu, ļoti svarīga ir ekstremitāšu uzlikšana stiepšanai. Izstiepjot pacienta apakšējo ekstremitāti, zem matrača novieto gultu ar cietu vairogu. Ir nepieciešams līdzsvarot antagonistu muskuļus. Tas tiek panākts, izmantojot Beller autobusu (19. att.).

Lai nodrošinātu efektīvu vilci, vilce ir jāveic stingri pa segmenta asi, pretējā gadījumā būtiskie zaudējumi ir neizbēgami saskaņā ar spēku sadalīšanās paralelogrammu. Slāpētāja atsperes, kas stiprinātas starp kronšteinu un slodzi, dzēš nejaušus triecienus, kas tiek pārnesti bez atsperes no riepas un gultas tieši uz adatu un kaulu.

Lai novērstu pacienta slīdēšanu zem slodzes, paceliet gultas pēdas galu vai uzstādiet pieturvietu veselīgai pēdai (19. attēls).

Att. 19. Slāpēšanas skeleta vilkšana uz Belera riepas) gūžas un stilba kaula lūzumiem ar pieturvietu veselai kājai un paceļot gultas pēdu.

Augšējo ekstremitāšu (plecu) pagarinājumu var veikt gan gultā caur bloku sistēmu, gan CITO speciālo noņemšanas autobusu, izmantojot izstieptu atsperi (20. att.).

Skeleta vilce

Skeleta vilce ir ekstremitātes metode ekstremitāšu traumatisku ievainojumu ārstēšanai. Metodes mērķis ir pakāpeniska fragmentu samazināšana ar kravas palīdzību un to saglabāšana pareizajā pozīcijā līdz primārā callusa veidošanās brīdim.

Saturs

Skeleta vilces tehnika

Lai ārstētu ar pastāvīgu skeleta pagarinājumu, ir nepieciešams turēt Kirchner adatu caur noteiktu punktu atkarībā no lūzuma vietas. Adata tiek turēta vietējā anestēzijā. Spieķu galvenie punkti ir augšējai ekstremitātei, lāpstiņu un plecu lūzumiem - olekranona procesam, apakšējai ekstremitātei, iegurņa un gūžas lūzumiem - tā epinuskulārais reģions vai lielceļa tuberositāte. Apakšstilba lūzumu gadījumā adata tiek turēta priekšdziedzera zonai, kā arī potītes kaula apakšējai trešdaļai - potītes locītavas un apakšstilba traumām.

Sākotnējās regulēšanas slodzes vērtība

Pēc tam, kad adatas tiek turētas caur kaulu, tas tiek fiksēts īpaša dizaina kronšteinā, un pēc tam sākotnējais regulēšanas svars tiek noteikts caur bloka sistēmu: plecu lūzumiem - 2-4 kg, gurniem - 15% no cietušā masas, apakšstilba lūzumiem - 10% un lūzumiem. iegurņa - 2-3 kg vairāk nekā gūžas lūzumiem. Individuālais pārkraušanas svars tiek izvēlēts kontroles rentgenogrammā 24-48 stundas pēc ārstēšanas sākuma. Pēc slodzes maiņas gar bojātā segmenta asi vai mainot sānu cilpu virzienu pēc 1-2 dienām, vienmēr parādās lūzuma vietas radioloģiskā kontrole.

Traumētās daļas stāvoklis skeleta vilcienā

Bojātajai daļai jābūt piespiedu stāvoklī. Lāpstiņu lūzumu gadījumā: plecu locītavā - nolaupīšana līdz 90 leņķiem elkoņa - līkumā 90. Apakšdelmam jābūt vidējā pozīcijā starp pronāciju un supināciju un jānosaka ar līmes stiepšanu ar slodzi gar apakšdelma asi līdz 1 kg. Plecu lūzumu gadījumā roku stāvoklis ir tāds pats, izņemot plecu locītavu, kurā rokas atrodas liekšanas stāvoklī līdz 90 leņķiem.Par apakšējo ekstremitāšu lūzumiem kāju novieto uz Beleras šķembu, kura konstrukcija ļauj vienmērīgi atslābināt antagonistu muskuļus.

Gultas atpūtas ilgums

Augšējās ekstremitātes un apakšstilba lūzumi var ilgt aptuveni 4 līdz 6 nedēļas, iegurņa un gūžas lūzumiem apmēram 6 līdz 8 nedēļas. Drošs klīniskais kritērijs ārstēšanas piemērotībai ar pastāvīgas skeleta vilces metodi ir patoloģiskās mobilitātes izzušana lūzuma vietā, kas jāapstiprina radioloģiski. Pēc tam viņi pāriet uz fiksācijas apstrādes metodi.

Indikācijas skeleta vilkšanai

  • lūzuma diafragmas kauls;
  • fracturediafizabedra;
  • apakšstilba kaulu lūzums;
  • Apmetuma iesiešana nav iespējama (nevar veikt fragmentu manuālu pārvietošanu).

Metodes priekšrocības un trūkumi

Šīs metodes "mīnusi"

  • iespējama strutaina infekcija;
  • ilgs (vidēji 4-6 nedēļas);
  • ierobežota lietošana bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Šīs metodes "Pros"

  • iespēja nepārtraukti novērot bojāto ekstremitāti;
  • fragmentu sekundārā pārvietojuma trūkums;
  • minimāli invazīva iejaukšanās;
  • metodes funkcionalitāte;
  • rehabilitācijas laika samazināšana.

Skatīt arī

Saites

Wikimedia Foundation. 2010

Skatiet, kas ir "skeleta vilces" citās vārdnīcās:

Vilces - metode, kā ārstēt pacientus ar traumām (lūzumiem, dislokācijām) un dažām muskuļu un skeleta sistēmas slimībām (ekstremitāšu un mugurkaula). V. tiek izmantots, lai atjaunotu sadalījumu (segmentu) normālos anatomiskos rādītājus... Lielajā Padomju enciklopēdijā

Vilces - I vilces (extensio) metode muskuļu un skeleta sistēmas traumu un slimību ārstēšanai un to sekas, ko veido spēka pielietošana gar ekstremitāšu, rumpja vai galvas asi. V. mērķis ir novērst kaulu fragmentu vai locītavu pārvietošanos...... Medicīnas enciklopēdija

skeleta vilce - pastāvīga V., ko ražo, pielietojot spēku tieši kaulam, izmantojot adatas vai skavas... Liela medicīnas vārdnīca

Lūzumi - I Lūzumi (fracturae) ir kaula integritātes pārkāpums traumatiska spēka ietekmē, kas pārsniedz kaulu audu elastību. Ir traumatiska P., kas parasti rodas pēkšņi, ievērojama mehāniskā spēka ietekmē nemainītā veidā,...... Medicīnas enciklopēdija

Iegurņa lūzums - medus. Iegurņa kaulu lūzumi veido 4–7% no visiem lūzumiem. Klasifikācija • Malu lūzums: čūlas kaula lūzumi, sēžas tuberkulozes, kokcikss, krusts šķērsvirziena lūzums zem sacroilijas locītavas, ilium •...... slimības ceļvedis

Plecu - I Plecu (brachium) ir augšējās ekstremitātes tuvākā daļa. Tās augšējā robeža ir apļveida līnija, kas piestiprināta pie galvenās muskulatūras muskulatūras apakšējās malas un latissimus dorsi muskuļa, apakšējā daļa iet cauri 5 6 cm garai apļveida līnijai...... Medicīnas enciklopēdija

Kaulu lūzumi - kaulu lūzums Izskats un atbilstošs lūzuma rentgena attēls ICD 10 T14.2 ICD 9... Wikipedia

Kaula lūzums - Izskats un atbilstošs lūzuma rentgena attēls... Wikipedia

Pēdas - I pietura (pes) apakšējā ekstremitātē, kuras robeža ir līnija, kas novilkta caur potīšu virsotnēm. S. pamats ir tā skelets, kas sastāv no 26 kauliem (1. att. 3). Ir sēžas priekšējie, vidējie un priekšējie rajoni, kā arī...... medicīniskā enciklopēdija

Klyuchevsky, Vjačeslavs Vasiljevičs - Vjačeslavs Vasiljevičs Klyuchevsky Dzimšanas datums: 1939. gada 4. septembris (1939 09 04) (73 gadi) Dzimšanas vieta: Yaroslavl Country... Wikipedia

Lūzumu ārstēšana ar skeleta vilci

Traumatoloģijā plaši izmanto skeleta vilces metodi lūzumos. Šādas ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst sāpju sindromu, atslābinot muskuļus ar lēnu iztaisnošanu un turot kaulu fragmentus vajadzīgajā stāvoklī līdz kaulu smadzeņu attīstībai.

Skeleta vilce novērš šķelto kaulu sekundāro pārvietošanos. Pēc šīs metodes rehabilitācijas periods pēc lūzuma ir ievērojami samazināts.

Procedūras veidi

Vilces tiek veiktas ar līmes vai skeleta metodi, atkarībā no pierādījumiem.

Līme vilkšana

Šo metodi izmanto tikai tad, ja ir neliels kaulu fragmentu pārvietojums. Tehnikas pielietojums ir līmēt 10 mm platu līmlenti uz mīksto audu laukumiem no ārpuses un pēc tam no lūzuma iekšpuses. Svarīgi ir nodrošināt, lai kaulu fragmentu izvirzījumu vietā neatrastos krokojumi. Pēc lipīga plākstera beigām ir piestiprinātas mazas saplākšņa plāksnes, virspusē ir apaļas apļveida ceļojumi.

Pievienotā krava ar šo tehniku ​​nedrīkst būt smagāka par diviem kilogramiem.

Skeleta vilce

Skeleta vilce rada slodzi blakus esošajiem kaulu lūzumiem, lai tos atslābinātu. Tas arī novērš iespēju izspiest atkritumus un nodrošina to kustību. Šai metodei praktiski nav kontrindikāciju, to var izmantot ikviens, izņemot bērnus līdz piecu gadu vecumam.

Traumatologi bieži izmanto šim nolūkam Kirchner adatu no augstas kvalitātes nerūsējošā tērauda. Kronšteins, kas nodrošina elastīgu darbību un nodrošina uzticamu spieķu stiepšanos, ir uzlikts tērauda plāksnes veidā.

Skatoties uz vietas, kur atrodas skartā zona, ķirurgs uzliek adatu caur noteiktiem punktiem. Piemēram, ja lūzums aptver plecu, iesaistiet olecranonu, ja ir ietekmēta apakšstilba, tad caur prostatas zonu. Ārsts, kas izmanto izmeklēšanas metodi un rentgena attēlus, nosaka, kuri punkti jāizmanto kājas vai rokas lūzuma ārstēšanai atkarībā no tās atrašanās vietas.

Adata pēc vilkšanas piestiprināta pie kronšteina un iestatiet samazināšanas svaru. Smaguma masu izvēlas, ņemot vērā skarto zonu un cietušā svaru.

Norādes par iecelšanu

Skeleta vilce ir indicēta pacientiem ar:

  • gūžas kaula lūzums;
  • augšstilba kakla sānu bojājums;
  • T un U formas bojājumi stilba kaulā;
  • kāju kaulu lūzumi, potītes;
  • kakla skriemeļu dislokācija;
  • olnīcu bojājums;
  • gūžas locītavas veco dislokāciju samazināšana.

Arī skeleta stiepšana bieži tiek izmantota, lai sagatavotos operācijai vai pēc operācijas pacientiem ar:

  • augšstilba kakla mediālais lūzums;
  • iedzimta gūžas dislokācija;
  • nesavienojošs lūzums ar pārvietojumu;
  • kaulu defekti;
  • gūžas segmentālās osteotomijas deformācija;

Skeleta vilces procedūra jāveic tikai tad, ja tiek novērota pilnīga sterilitāte, ņemot vērā visus aseptikas un antisepsijas noteikumus. Manipulācijas tiek veiktas vietējā anestēzijā, iepriekš pacientam to ievada tapu vietā.

Ir gadījumi, kad ārsts izvēlas ne skeleta vilcienu šķelto kaulu ārstēšanai, bet arī ģipša lietošanu kaulu bojājumiem bez pārvietošanas. Gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir izveidojies lūzums, parasti ir ieteicams nekavējoties ārstēt osteosintēzi.

Ārstēšanas process

Pēc spieķu uzlikšanas un pirmās slodzes uzstādīšanas tiek noteikts kontroles rentgens, kas nosaka samazinošā svara masu. Pēc slodzes maiņas līdz vēlamajam svaram, rentgenogramma jāatkārto pēc vēl divām dienām. Visā ārstēšanas periodā šķelto ekstremitāšu stāvoklim vajadzētu būt stacionārā stāvoklī.

Ārstēšana ir sadalīta trīs posmos:

  1. Repozicionēšana. Tā aptver pirmās trīs ārstēšanas dienas. Šajā laika posmā ir atkārtoti izvietotas gruveši, ko regulē rentgens.
  2. Aizturēšanas posms ilgst aptuveni 2–3 nedēļas. Šajā laikā gruveši ir atrodami stāvoklī, kurā tie atrodas.
  3. Reparācija ir pēdējais ārstēšanas posms, kur ir pazīmes, kas liecina par callus attīstību un nepieciešamās konsolidācijas veidošanos. Šis periods aptver 4–5 nedēļas.

Cik daudz gulēt šajā stāvoklī pacientam ir atkarīgs no skartā kaula atrašanās vietas. Vidēji tas aizņem apmēram 1–1,5 mēnešus.

Šajā laika posmā esošā patoloģiskā mobilitāte ir jānovērš lūzuma vietā - tas ir galvenais kritērijs šādai ilgstošai ārstēšanai. Šo rezultātu jāapstiprina ar rentgena pētījumiem, ar labvēlīgiem rādītājiem, ārsts nodod pacientam fiksācijas ārstēšanu.

Pilna rehabilitācija pēc skeleta ārstēšanas metodes ietver terapeitisko masāžu, vannu, regulāru elastīga pārsēja uzlikšanu, terapeitiskos vingrinājumus, fizioterapiju.

Īpaši norādījumi

Skeleta metodei ir daudz priekšrocību, bet neaizmirstiet par trūkumiem. Ilgstoša cietušā uzturēšanās stacionārā stāvoklī noved pie gremošanas trakta darbības traucējumiem, sirds un asinsvadu sistēmas, audu atrofijas un gļotādu veidošanās.

Ir svarīgi zināt, ka pacientam, kam tiek veikta skeleta stiepšanās, ir nepieciešama ikdienas pārbaude ne tikai no ārsta un medicīnas personāla, bet arī no radiniekiem.

Komplikācijas, kas var izraisīt skeleta vilcienu, ietver mīksto audu strutainu infekciju. Šī patoloģija var rasties, ja lūzuma ārstēšanas laikā tiek pārkāpti aseptikas noteikumi. Putekļaina infekcija var izraisīt osteomielītu un pēc tam sepsi. Šādas nopietnas komplikācijas var izraisīt neatgriezeniskas sekas. Tādēļ ir svarīgi nodrošināt slimniekiem pienācīgu ikdienas aprūpi.

Skeleta vilces izmantošana gūžas, stilba kaula, pleca lūzumos

Skeleta vilce ir dažādu lūzumu ātras dzīšanas variants. Šīs metodes galvenais mērķis ir precīzi novietot šķelto kaulu asus galus ar dažādu smagu priekšmetu palīdzību un to īslaicīgu fiksāciju vēlamajā anatomiskajā pozīcijā, līdz pabeigta callus veidošanās.

Ārstēšanas noteikumi

Lai veiktu pareizu skeleta vilces uzlikšanu, noteikti apsveriet:

  • Pacienta veselība;
  • Pacienta vecums;
  • Lūzuma vieta un apjoms;
  • Jebkādu komplikāciju klātbūtne;
  • Ādas un muskuļu audu ar atklātiem lūzumiem pakāpe;
  • Kaitīgo mikroorganismu skaits atklātā brūcē.

Lai lūzuma vietā izveidotu pareizu zvanu, jums ir nepieciešams:

  • Pareizi novietojiet kaulu fragmentus;
  • Noņemiet bojātos mīkstos audus no atstarpes starp šķelto kaulu daļām;
  • Nodrošināt pilnīgu šķelto kaulu kustību un bojātu muskuļu un ādas pareizu ārstēšanu un kopšanu;
  • Neslogojiet šķelto kaulu.

Kāda ir skeleta vilces procedūra?

Lai nodrošinātu pilnvērtīgu un kvalitatīvu šķelto kaulu pagarinājumu, ārsti, veicot konkrētu zonu, veic metālu Kirchner adatu, kuras precīza atrašanās vieta ir cieši saistīta ar lūzuma veidu un vietu. Pirms šādas procedūras veikšanas ir obligāta ievainoto locekļu vēlamās daļas vietējā anestēzija.

Šī metode pastāvīgi mainās, ievieš jaunākās tehnoloģijas un vilces metodes. Klasiskā metode šīs procedūras veikšanai parasti ir diezgan raupja un sāpīga. Pat mazākās gultas pacienta kustības gultā noved pie izmaiņām stiepšanas spēka apstākļos un, protams, rada diskomfortu.

Pēc šādām manipulācijām pacientam traumas zonā tiek novērota sāpju sajūta un mīksto audu spriedze. Lai izvairītos no šādām nevēlamām sekām starp izplūdes sistēmas elementiem, ir neliela izmēra atsperu mehānisms.

Nepieciešams pieteikties

Iemesli, kādēļ pacientam nepieciešama šāda ārstēšanas metode kā skeleta vilce:

  • Ar skrūves tipa augšstilba lūzumu vai stilba kaula lūzumu;
  • Lūzumi ar šķembām;
  • Vairāku apakšējo ekstremitāšu lūzumi;
  • Pleca vai augšstilba kaulu diafragmas daļas lūzums;
  • Bojāta kaula piespiedu pārvietošana;
  • Novēlots pieprasījums pēc pacientu palīdzības veselības aprūpes darbiniekiem;
  • To lieto pirms operāciju veikšanas, lai pareizi ievietotu un fiksētu šķelto kaulu;
  • To lieto reģenerācijas laikā pēc operācijām un ar slēgtiem lūzumiem ar šķeltiem kauliem.

Adīšanas punkti

Medicīnas praksē ir īpašas jomas un punkti, lai ieviestu speciālas slēdzenes:

  1. Ja kaula vai plecu zonā pārkāpj kaula integritāti, adata tiek ievietota caur olecranona procesu;
  2. Gadījumā, ja ir ievainojumi iegurņa un augšstilba rajonā - caur epicondyle reģionu vai tuberozitāti uz stilba kaula;
  3. Kāju kaulu integritātes pārkāpuma gadījumā - caur kājas augšējās daļas apakšējo daļu;
  4. Potīšu lūzumiem skeleta vilciens kājas kaulam tiek veidots, ievietojot tajā adatas. Pēc tam, kad ārsts ievieto īpašu adatu kājā, tas ir piestiprināts ar kronšteinu īpašā konstrukcijā. Tad ar noteiktas svara sistēmas palīdzību tiek noteikts sākotnējais svars, kas nepieciešams pareizai kaulu fiksācijai.

Kravas svara noteikšana

Kā sākotnējais slodzes svars atjauno kaulus, izmantojot skeleta vilcienu lūzuma laikā?

  • Siltumnīcas integritātes pārkāpuma gadījumā slodzes svars ir apmēram 2-4 kg;
  • Gūžas kaula lūzuma gadījumā slodzei jābūt apmēram 15% no pacienta kopējā ķermeņa masas;
  • Kājas kaula pagarinājumā tiek izmantots līdz 10% pacienta svara;
  • Iegurņa kaula lūzumu gadījumā slodzes svaram vajadzētu būt 2-3 kg vairāk nekā attiecībā uz augšstilba integritātes pārkāpumiem.

Pēc pāris dienām pēc lūzuma pacients joprojām jāārstē slimnīcā. Šajā laikā viņam tiek piešķirts īpašs eksāmens - rentgena starojums, uz kura pamata ārsts nosaka slodzes svaru, kas nepieciešams skeleta vilces pielietošanai. Ja ārsts ir noteicis lūzuma trauslumu, tad šķeltajai rokai vai kājai ir jābūt noteiktā stāvoklī ārsta noteiktā laika periodā.

Ja pacientam ir plankumainais ievainojums, tad viņa augšējā ekstremitāte uz lūzuma sāniem jāpārvieto uz labo plecu stūra savienojumu, un tad jākaršojas pie elkoņa tajā pašā leņķī. Ar šāda veida bojājumiem cietušā apakšdelmam ir jātur precīzi vidū starp izteiksmes instrumentiem un supināciju. Šajā gadījumā ir svarīgi izmantot drošu rokas fiksāciju ar līmes vilkšanu ar nepieciešamo svaru (līdz 1 kg) attiecībā pret apakšdelma līniju.

Ja ārsts diagnosticē pacientu ar plecu kaulu lūzumu, tad cietušā augšējās ekstremitātes stāvoklim jābūt tieši tādam pašam, bet plecu locītavā tā jāturpina taisnā leņķī.

Ja pacients ir bojājis kāju jebkādu ievainojumu dēļ, tad tam jābūt piestiprinātam pie īpašas Beler riepas, jo šī ierīce tiek izmantota kāju muskuļu maksimālai atslābināšanai un veicina ātru kaulu fragmentu sasmalcināšanu.

Pagarināšanas laiks

Kā noteikt pacienta uzturēšanos gultā ar skeleta vilcienu?

Pacienta ilgums kapucē ir tieši saistīts ar traumas veidu un sarežģītību, kā arī no jebkādu komplikāciju klātbūtnes. Ja pacientam ir augšējās ekstremitātes vai apakšstilba kaulu lūzums, tad vidējais uzturēšanās laiks slimnīcā būs aptuveni 1,5-2 mēneši. Ar iegurņa kaulu un augšstilba kaulu ievainojumiem cietušajam pāris mēnešus būs jāpaliek gultā. Lai precīzi noteiktu, cik lielā mērā pacientam vēl ir jāatrodas uz kapuci, jāgaida pilnīga nespēka kustība un šķelto kaulu fiksācija. To apstiprina ne tikai ārsts, bet arī radioloģijas pētījums. Tad pacients tiek pārcelts uz fiksācijas ārstēšanu.

Priekšrocības, trūkumi un kontrindikācijas

Tomēr skeleta vilkšanai, tāpat kā jebkurai citai procedūrai, ir savas priekšrocības un trūkumi.