locītavu un mugurkaula ārstēšana
Ja pēcoperācijas periods nerada komplikācijas, tad jau 5-10 dienas pacientam jāatrodas gultā. 15. dienā jūs varat stāvēt pie gultas, izmantojot staiguļus vai kruķus.
Sāpju kājas stāvokļa maiņa attiecībā pret tās asi. Tādējādi pacienta kāju nedaudz pagriezīs uz ārpusi;
Jo tuvāk kaulam ir augšstilba galva, jo mazāka ir iespēja, ka kauli pieaugs kopā. Ar šādu lūzumu galvas asinsrites traucējumu risks ievērojami palielinās.
Tipiskas gūžas kaula lūzuma pazīmes ir:
Pašlaik vairumā gadījumu ķirurģiskās ārstēšanas metodes tiek izmantotas, lai ārstētu pacientus ar augšstilba kaula lūzumu. Ķirurģiskās ārstēšanas izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem, piemēram:
Femorālās kakla lūzuma gadījumā bieži sastopami tipiski simptomi, kuru klātbūtnē var būt aizdomas par šāda veida bojājumiem. Visbiežāk ir šādi simptomi:
Pacienta pārbaudes laikā gulēja stāvoklī, ievainotā kāja parādīsies īsāka nekā veselīga ar atšķirību no diviem līdz četriem centimetriem;
Sievietes, kas vecākas par 50 gadiem, ir divreiz biežāk gūžas kā gūžas kaula lūzums
Ja ķirurģija ir kontrindicēta, izmantojiet skeleta vilcienu vai deratāciju. Skeleta vilce tiek uzlikta diezgan aktīviem jauniem, vidējiem un veciem pacientiem. Derotational boot ir labākais risinājums, lai ārstētu pacientus vecuma (80-85 gadus veci un vecāki), jo īpaši, ja vecāka gadagājuma demence un citi garīgi traucējumi. Šī metode parasti nenodrošina femorālās kakla saplūšanu, bet ļauj vienkāršot pacienta aprūpi un ļauj uzturēt vismaz minimālo fiziskās aktivitātes līmeni periodā, kamēr lūzuma zonā veidojas saistaudi.
- pilnīgs vai pilnīgs lūzums bez pārvietošanas. Kaula integritāte ir pilnīgi salauzta, bet saites saglabā proksimālos fragmentus normālā vai gandrīz normālā stāvoklī.
Vēl viens svarīgs rādītājs ir leņķis, kurā atrodas lūzuma līnija. Jo vertikālāk tā iet, jo lielāka ir pārvietošanās varbūtība un mazākas parastās saplūšanas iespējas. Šīs funkcijas aprakstam izmantojiet klasifikāciju Powes:
Gūžas lūzums - augšstilba augšējās daļas bojājums. Tas ir aptuveni 6% no kopējā lūzumu skaita, savukārt 90% gadījumu vecāka gadagājuma cilvēki tiek skarti. Sievietēm gūžas lūzumi tiek konstatēti divas reizes biežāk nekā vīriešiem. 20% gadījumu šādas traumas izraisa nāvi. Gados vecākiem pacientiem ar osteoporozi šis bojājums var rasties pat ar nelielu traumatisku triecienu, piemēram, krītot uz sāniem, stumjot vai pat parastu rumpi.
Iemesls, kādēļ šāda darbība netiek veikta vecākiem par 60 gadiem, ir paaugstināts kaulu nonunion risks, tāpēc gados vecākiem pacientiem vienīgā metode ir protezēšana vai gūžas locītavas nomaiņa. Endoprotezēšana ļauj aktivizēt pacientu agri, kas novērš hipotētisku komplikāciju attīstību, piemēram, sastrēguma pneimoniju vai spiediena čūlas.
Ja mēs runājam par vecāka gadagājuma cilvēkiem, to lūzumi ir radušies no bojājuma ietekmes uz atšķaidītu kaulu audu, un pat ne pārāk smags kaitējums būs pietiekams.
Savainotā kāja ir relatīvi saīsināta.
Kaula apakšējā (distālā) gala lūzums;
Gūžas konfigurācijas maiņa;
Liels skaits vecāka gadagājuma pacientu ar gūžas kaula lūzumiem ir saistīti ar:
Citos gadījumos tiek izmantota operācija. Ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēle tiek veikta, ņemot vērā pacienta vecumu un viņa fiziskās aktivitātes līmeni pirms lūzuma. Aktīvie pacienti, kas jaunāki par 65 gadiem, tiek pārkārtoti un lūzuma osteosintēze tiek veikta, izmantojot dažādas metāla konstrukcijas. Cilvēki, kas vecāki par 65 gadiem, ar nosacījumu, ka viņi brīvi pārvietojas pirms traumas un dodas uz ielu, izveido bipolāras endoprotēzes. Pacientiem, kas vecāki par 75 gadiem un kuriem ir ierobežota kustība mājā vai dzīvoklī pirms lūzuma, tiek piešķirts viens polu endoprotēze ar cementa endoprotēzi 3. posms (3. tips)
Tā kā vēsturē nav acīmredzamu kaitējumu, un klīniskās izpausmes ir vieglas vai vidēji smagas, daži pacienti pat neuzņemas nopietnus ievainojumus un nekavējoties neredz ārstus. Dažreiz pacienti ar kaulu kakla lūzumiem (īpaši tiem, kam ir trieciens) jau sen tiek ārstēti neatkarīgi no osteohondrozes, išiass vai gūžas locītavas artrozes. Tikmēr kvalificētas palīdzības trūkums var negatīvi ietekmēt gan tuvākā fragmenta stāvokli, gan pacienta vispārējo stāvokli, tādēļ, ja Jums ir raksturīgi simptomi, nekavējoties sazinieties ar traumatologu.
Atkarībā no pacienta stāvokļa, viņa vecuma un dažādu slimību klātbūtnes var piedāvāt šādas endoprotēzes nomaiņas iespējas:
Ir veidi lūzumi, kuros sāpes cirkšņa zonā nav ievērojami pamanāmas, un pacients var pāriet no savas no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām, neradot neērtības. Turklāt šādi lūzumi ir visbīstamākie, jo agrāk vai vēlāk sāpes izpaužas, bet līdz tam laikam var rasties nopietnas komplikācijas.
Medicīniskajā praksē ir ierasts klasificēt šādus ciskas kaula lūzumu veidus:
- Pilnīgs lūzums ar daļēju pārvietojumu. Fragmenti daļēji tiek turēti aizmugurējā raibuma stiprinājuma veidā, galvas “pārvietojas” uz nolaupīšanas pozīciju un pagriežas uz iekšu.
- leņķis ir mazāks par 30 grādiem.
Gūžas locītava ir viena no lielākajām locītavām. Tā veic atbalsta funkciju un, braucot un staigājot, veic ievērojamu slodzi. Savienojums sastāv no ciskas kaula sfēriskas galvas un dziļas noapaļotas acetabulum, ko ieskauj kapsula un spēcīgas saites. Vēl viena liela ligzda atrodas tieši locītavas centrā un savieno acetabuluma dibenu ar augšstilba galvu. Savā perifērajā daļā galva nonāk kaklā un kakla augšstilba ķermenī. Kakls atrodas leņķī pret galveno kaulu daļu, leņķa laukumā ir lieli un mazi iesmi.
Ļoti svarīga ir dzemdes kakla diaphyseal leņķa samazināšanās (vidēji jaundzimušajam - 140 °, vecāka gadagājuma cilvēkiem - 125 °).
Asins piegāde galvai tiek veikta trīs veidos. Pirmais ir caur kuģiem, kas atrodas locītavas kapsulā, otrā caur artērijām, kas iet cauri kaulam, un trešais caur kuģi, kas atrodas ligzdas iekšpusē starp augšstilbu galvu un acetabulumu. Ar vecumu asins pieplūdums augšstilba galvā pasliktinās, kuģi sašaurinās, un artērija saites iekšpusē pilnībā aizveras un pārtrauc darbu. Dzemdes kakla lūzumu gadījumā proksimālais fragments tiek atņemts no intraosseous kuģiem. Kapsulā esošās artērijas nav pietiekamas, lai adekvāti piegādātu asinis kaulam, tāpēc proksimālais kaulu fragments nepaliek distāls, un dažos gadījumos tas pilnībā absorbējas. Šo stāvokli sauc par kakla un augšstilba galvas nekorozi vai osteonekrozi.
Protēžu bipolārā endoprotēze.
Ja iespējams, drīzumā jāsāk ārstēšana ar lūzumu vai kaula kakla bojājumu, jo novēlota ārstēšana ļaus nopietnas komplikācijas, kas var izraisīt invaliditāti.
Apakšējās ekstremitātes funkcijas neievērošana, nespēja saplēst taisnu kāju no gultas (izņemot triecienu lūzumus) utt.
Samazināts muskuļu tonuss Vislabākā gūžas kaula lūzuma iespēja vecāka gadagājuma cilvēkiem parasti ir cementa implanta uzstādīšana - struktūra, kas neietver kaulu augšanu, bet ir piestiprināta pie kaula ar īpašu polimēra cementu. Šīs metodes izmantošana ļauj droši noturēt endoprotēzi pat ar smagu osteoporozi. Tajā pašā laikā endoprotēzes veidu nosaka ne tikai vecums - protēzes tiek izvēlētas individuāli visiem vecāka gadagājuma pacientiem, un vecos vecumos kauliem labā stāvoklī, dažos gadījumos ir uzstādītas cementētas struktūras.
- Pilnīgs lūzums ar pilnīgu pārvietošanu. Fragmenti ir pilnīgi atdalīti.
- 30-50 grādu leņķis.
Visām traumatoloģijā izmantotajām šo lūzumu klasifikācijām ir klīnisks raksturs, kas atspoguļo slimības gaitas iezīmes un palīdz izvēlēties optimālo ārstēšanas metodi, ņemot vērā īpašos apstākļus. Viens no būtiskākajiem kritērijiem ir lūzuma atrašanās vieta attiecībā pret augšstilba galvu. Jo augstāka šī līnija, jo sliktāka ir proksimālā fragmenta asinsapgāde un jo lielāka ir vaskulāras nekrozes vai lūzuma nespēja. Ņemot vērā šo kritēriju, gūžas kaula lūzumi ir sadalīti:
Parasti, ja ir aizdomas par gūžas kaula lūzumu, diferenciāldiagnoze tiek veikta ar slimībām un ievainojumiem, piemēram:
Ar skrimšļa audu, tauku veidojumu iekšpusē pazemināto amortizācijas īpašību samazināšanos, cīpslu-saišu aparāta elastības samazināšanos.
Gadījumā, ja rodas šādas operācijas, var identificēt kaulu fragmentu nesalīdzināšanu. Tā sekas var būt, ka pacients veido viltus gūžas kaula locītavu. Turklāt gūžas kaula lūzumu var sarežģīt gūžas locītavas pēcdzemdību osteoartrīts vai augšstilba kaulu osteonekroze.
Slēgts lūzuma novietojums, tas ir, kaulu fragmentu salīdzinājums bez iekšējas iejaukšanās, pārkāpjot ādas audu integritāti. Parasti šādos gadījumos tiek izmantota skeleta stiepšanās. Sākumā ir svarīgi sākt fizioterapijas nodarbības.
Mediālie (vidējie) intraartikulārie lūzumi - šajā gadījumā lūzuma plakne šķērso pašu dzemdes kaklu vai iet cauri dzemdes kakla krustojumam gūžas locītavas galā;
Subkapitāls lūzums. Lūzuma līnija atrodas augšstilba galā;
- leņķis ir lielāks par 50 grādiem.
Transcervical lūzums. Lūzuma līnija atrodas augšstilba kakla vidū;
Visbiežāk gūžas kaula lūzumi ir vecāki par 65 gadiem. 4 reizes biežāk šī problēma skar sievietes, īpaši pēc menopauzes. Jauniešiem gūžas galvas lūzums parasti ir autoavārijas vai citu smagu ievainojumu rezultāts. Un vecāka gadagājuma cilvēkiem, visbiežāk, osteoporozes (kalcija izskalošanās no kauliem) sekas.
Gūžas locītavas locītavas muskuļu bojājumi gūžas locītavā - galvenokārt iliopsoas muskuļi utt.
Atšķirībā no gados vecākiem pacientiem ar gūžas kaula lūzumiem jauniem pacientiem šāda veida traumas ir daudz retāk sastopamas un parasti saistītas ar lielu enerģijas bojājumu mehānismu - nelaimes gadījumiem, kritieniem no augstuma utt.
- Tas ir diezgan bieži sastopams traumas prettimālā gala galā un veido 10,4-18% no kopējā kaulu lūzumu skaita.
Lielākā daļa komplikāciju, kas saistītas ar šo kaitējumu, ir saistīta ar pacientu ilgstošu piespiedu kustību un to vecumu. Gados vecāki pacienti, kas ilgu laiku ir bijuši gultas atpūtas laikā, bieži cieš no sastrēguma pneimonijas, kas var izraisīt elpošanas mazspēju un turpmāku nāvi. Pacientiem, kas ilgstoši uzturas gultā, bieži rodas sēžamvietas sēžamvieta un krusts.
Un, visbeidzot, vairāki traumatologi, lai veiktu aptuvenu augšstilba kakla dzīvotspējas novērtējumu un ārstēšanas taktikas izvēli, izmanto Dārza klasifikāciju (šīs klasifikācijas ietvaros tiek ņemti vērā tikai subapitalie bojājumi):
Simptomoloģija, kas norāda uz ciskas kaula bojājumu, var ietvert:
Bāzes kakla lūzums. Lūzumu līnija atrodas augšstilba kakla sākumā.
Bīstamā specifika ir tāda, ka lūzums augšstilba kaklā var vienkārši atņemt femorālo galvas asins piegādi. Un pastāv risks, ka kauli neizaugs kopā. Var rasties arī augšstilba galvas kaula avaskulārā nekroze. Gūžas kaula lūzumam ir nopietnākas sekas gados vecākiem cilvēkiem. Viņiem tas var būt letāls. Tas notiek, ja vecāka gadagājuma pacientam ir ilgstoša gultas veļa.
Akūts cerebrālās asinsrites pārkāpums ar apakšējās ekstremitātes muskuļu vienpusēju parēzi.
Vēl viena nopietna šīs traumas komplikācija ir dziļo vēnu tromboze, ko izraisa arī ilgstoša pacienta nestabilitāte. Šādas trombozes komplikācija var būt asins recekļa atdalīšana ar turpmāko plaušu trombemboliju. Turklāt gados vecākiem pacientiem ar gūžas kaula lūzumiem bieži rodas psihoemocionāli traucējumi - depresija vai psihoze. Tas viss, kā arī liela lūzuma nesasniegšanas varbūtība ir visnopietnākais arguments par labu ķirurģiskajai ārstēšanai.
- Lūzumu līnija atrodas centrā vai tuvu augšstilba kakla centram.
Lai novērstu šīs nepatikšanas, ir nepieciešama nežēlīga profilakse un aktivācija, tas ir, masāža, lina maiņa utt. Dažreiz pacientam var rasties urīna nesaturēšana - šī problēma pēc kāda laika izzūd. Vecāka gadagājuma cilvēkiem ir liela iespēja saslimt ar pneimoniju, tāpēc ir nepieciešama rūpīga aprūpe un pārbaude.
Augšstilba kakla osteosintēze;
Nav pārāk asas sāpes cirkšņa zonā, kas palielināsies vingrošanas laikā vai pastaigas laikā;
Gūžas kaula lūzums ir viens no tiem ievainojumiem, kurus gandrīz nav iespējams izārstēt ar konservatīvām metodēm. Spēlējot sportu, ir ļoti grūti salauzt augšstilba kaklu, izņemot traumatiskos sporta veidus, tāpēc šāds kaitējums jauniešiem tiek konstatēts tikai izņēmuma gadījumos (negadījums, kas nokrīt no augstuma). Vecāka gadagājuma cilvēkiem šāds kaitējums ir daudz biežāks, jo kaulu audi kļūst vecāki par trauslākiem. Osteoporoze, kas izraisa palielinātu kaulu trauslumu, pēc katras 50 gadu vecuma cieš katru otro sievieti.
Operācijas izmaksas sākas no 80 000, precīzas izmaksas tiek noteiktas pēc konsultēšanās ar ārstu.
Gūžas kaula lūzums tiek diagnosticēts trīs gadījumos (zemāk tos sakārto augošā secībā pēc smaguma pakāpes):
Lūzums var būt: mediāls un sānisks. Šī klasifikācija diferencē lūzumus pēc atrašanās vietas. Tādējādi mediālo lūzumu sauc par lūzumu locītavas kapsulas piestiprināšanas reģionā gūžas, sānu virzienā - augšstilba galvas rajonā, kas atrodas tuvu locītavai.
Att. 4. Diagramma par augšstilba kakla lūzumu līmeņiem saskaņā ar Kaplanu. Mediālie lūzumi: a - subapital, b - transcervical. Sānu lūzumi: c - intertrokanterisks, d - transversāls.
Spilgta gūžas kaula lūzuma zīme ir asa sāpes cirkšņa rajonā. Tomēr sāpes ne vienmēr ir stipri izteiktas. Daži pacienti pat noraida medicīnisko aprūpi, jo viņi var patstāvīgi pārvietoties.
Tomēr šādi simptomi skaidri norāda uz gūžas kaula lūzumu:
Cietušajam jābūt novietotam uz muguras, nostiprināt ievainoto locekli ar šķembu. Pēc tam pacients jāpiegādā pēc iespējas ātrāk slimnīcā. Jūs nedrīkstat mēģināt atgriezt pēdu pareizajā pozīcijā!
Gūžas kaula lūzuma ārstēšana ar konservatīvām metodēm ir piemērojama tikai bērniem vai retos gadījumos cilvēkiem līdz 30 gadu vecumam. Pārējā tiek rādīta darbība. Tas ir saistīts ar faktu, ka augšstilba kaklam ir diezgan sarežģīta struktūra, un praktiski nav iespēju, ka tā var pienācīgi augt kopā bez operācijas.
Vai ir iespējams bez operācijas ārstēt augšstilba kaula lūzumu?
Kaulu fragmentus var atgriezt pareizajā pozīcijā bez izcirtņiem. Piemēram, ievainotā kāja ir izvilkta. Šī metode tika izplatīta ne tik sen, bet šodien tā tiek uzskatīta par novecojušu.
Pēc kaulu atgriešanās sākotnējā stāvoklī sākas kaulu apvienošanās stadija. Tas ilgst vairāk nekā pusgadu, un, neskatoties uz to, ka no pirmajām dienām pacientam ir jābūt fiziski aktīvam, viņš lielāko daļu laika pavadīs imobilizētā stāvoklī. Tāpēc gados vecākiem pacientiem konservatīva ārstēšana nav indicēta. Pārāk negatīva ietekme uz tik ilga atveseļošanās perioda veselību: var būt spiediena čūlas, pastāv pneimonijas vai asins recekļu risks. Turklāt vecāka gadagājuma cilvēkiem kauli aug kopā reizēm ilgāk un smagāk nekā jaunākos.
Konservatīva ārstēšana pieaugušajiem un gados vecākiem pacientiem tiek lietota tikai tad, ja operācija ir kontrindicēta (piemēram, pacientam nesen ir bijis sirdslēkme).
Femorālā kakla lūzumam ir divu veidu darbības:
Augšstilba kakla osteosintēze. Šīs operācijas mērķis ir tāds pats kā ar konservatīvo ārstēšanas metodi - kaulu nostiprināšanai lūzuma apgabalā. Oseosintēzes laikā fiksatoru loma tiek veikta nevis ar ģipša un pārsēju palīdzību, bet ar īpašām metāla skrūvēm. Tas samazina atveseļošanās fāzi līdz 4-5 mēnešiem. Šī metode ir efektīvāka nekā ķirurģiska ārstēšana, taču tā nav 100% ticama. Kauli nedrīkst augt kopā. Tādēļ osteosintēze netiek veikta pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem.
Gūžas locītavu nomaiņa - bojātu fragmentu nomaiņa ar protēzēm. Šī metode tiek uzskatīta par visefektīvāko mūsdienās, mēs par to runājam sīkāk.
Artroplastikas priekšrocības padara to par vēlamāko metodi gūžas kaula lūzuma ārstēšanai gados vecākiem cilvēkiem:
Jauniem pacientiem bieži tiek ieteikts, ka šī ārstēšanas metode, jo endoprotezēšana ne tikai samazina rehabilitācijas periodu, bet arī mazina komplikāciju (piemēram, audu nekrozes) vai kaulu nepareizas dzīšanas risku.
Protēze var būt pilnīga (viss locītava tiek pilnībā nomainīta) vai vienpusēja (locītavas galva tiek nomainīta).
Protēzes ir izgatavotas no materiāliem, kas ir pilnībā saderīgi ar bioloģiskajiem audiem: speciāli metāla sakausējumi, kuru pamatā ir kobalta-hroms vai titāns.
Protēzes ir piestiprinātas pie „dabīgajiem” kauliem cementa vai cementa veidā.
Cementi nesaturošas protēzes ir raupjas, tās cieši sēž kaulā, kas, protēzes raupjuma dēļ, aug tajā. Šādas protēzes ir ieteicamas jauniem pacientiem. Vecāka gadagājuma cilvēkiem kauli nav spējīgi ātri atjaunoties, tāpēc ir nepieciešama „līme”, kas noturēs protēzi kaulos. Īpašs cementa polimērs darbojas kā “līmi”.
Protams, protēzes ir dārgas un lētākas, bet nav konkrētu ieteikumu par to, kuras protēzes vai protēzes ir labākas. Tas viss tiek atrisināts individuāli katrā konkrētā gadījumā.
Komplikācijas pēc operācijas ar femorālo kakla protēžu lūzumiem ir reti - 5-15%. Komplikācijas parasti ir saistītas ar protēzes stāvokli un var tikt koriģētas. Piemēram, protēzes var būt nepieciešams nomainīt, ja tā ir nepareizi izvēlēta, nestabila vai izraisa diskomfortu. Tomēr komplikāciju risks ir salīdzinoši neliels salīdzinājumā ar to, ka pacients iegūst spēju pilnībā pārvietoties.
Gūžas kaula lūzuma ārstēšanas izmaksas ietver visus nepieciešamos pakalpojumus: uzturēšanās palātā, ķirurģija, anestēzija, fizioterapija, zāles, pārtika uc, izņemot implantus (protēzes, skrūves, plāksnes utt.).
Rehabilitācija pēc gūžas kaula lūzuma un endoprotezes aizvietošanas operācijas ir šāda:
1. diena Pacients guļ, bet darbojas. Atkarībā no individuālajām īpašībām viņam ir piešķirts vienkāršs vingrinājums, ko veic kājas.
2. diena Ir atļauts sēdēt, veikt vienkāršus vingrinājumus uz darbināmas kājas. Tas var būt ceļa līkumi, kāju nolaupīšana uz sāniem. Jūs nevarat pacelt kāju vairāk par 90 grādiem. Šis noteikums jāievēro, sēžot.
3. diena. Staigāšana ar atbalstu. Pacientam tiek dota kājāmgājēja vai kruķi, viņam ir atļauts staigāt, uzkāpt uz kājām, ieskaitot visu ķermeņa svaru. Tomēr šis noteikums ir atkarīgs no darbības veida un, iespējams, būs atļauta tikai daļēja slodze.
7-10. Diena. Šuves tiek noņemtas. Izplūde ir iespējama, ja pacients stingri ievēro visus rehabilitācijas nosacījumus. Un šie apstākļi ietver skaidru slodzes devu uz kājām uz pusotru līdz trim mēnešiem, pareizas ķermeņa pozīcijas ievērošanu miega laikā, gulēšanu, sēdus, pareizu treniņu. Ir nepieciešams palīgs, lai varētu rūpēties par sadzīves darbiem, lai palīdzētu mērci. Ieteikumu neievērošana var izraisīt protēzes dislokāciju.
Gūžas kaula lūzums īpaši vērojams gados vecākiem cilvēkiem, bet dažreiz tas notiek agrā vecumā. Iemesls ir traumas, sarežģīti faktori - dažādas kaulu slimības, kas izraisa to spēka samazināšanos. Ja Jums ir aizdomas par lūzumu, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu un jāsāk ārstēšana pēc iespējas ātrāk.
Kakls nav neatkarīgs kauls. Tā ir augšstilba augšējā daļa, kas tieši ieplūst noapaļotā galvas, kas nonāk gūžas locītavā. Kakls ir visneaizsargātākais tā mazā izmēra dēļ. Tomēr kaula dabiskais stiprums, jo tajā ir pietiekams daudzums kalcija savienojumu, praktiski novērš lūzumu, kad saņemts smags kaitējums, piemēram, kritiena laikā.
Tomēr vecāka gadagājuma cilvēku gadījumā ievainojumu risks ievērojami palielinās, un pat viņu pašu izaugsmes augstums var kļūt kritiski bīstams. Tūlītējās mehāniskās iedarbības rezultātā dzemdes kakla struktūra sabrūk un kaula bojājumi tiek veidoti pie pamatnes, centrā vai pie galvas.
Tādēļ vecāka gadagājuma cilvēkiem un jauniem pacientiem operācijas mērķis ir augšstilba kakla lūzumi vai nu kaulu saplūšana (osteosintēze), izmantojot metāla stiprinājumus, vai mākslīga locītavas implantācija (protēze). Tas ļauj vienlaicīgi atrisināt vairākas problēmas:
Jāatceras, ka operācijas iezīmes ir tieši atkarīgas no konkrētā gadījuma. Tāpēc nav iespējams runāt par garantijām pirms diagnozes un operācijas. Pacientam vienīgais uzdevums ir nekavējoties doties uz slimnīcu, lai noskaidrotu diagnozi un ārstēšanas kursu.
90% gadījumu šo kaitējumu saņem vecāki cilvēki vecumā no 60 gadiem. Šajā gadījumā sievietes ir pakļautas riskam, kas skaidrojams ar gūžas locītavas struktūras īpatnībām.
Gandrīz vienmēr ir bojājums fona traumas dēļ, kas var būt saistīts ar:
Visām situācijām ir raksturīga stipras sāpes, kas bieži kļūst nepanesamas. Arī raksturīgajiem lūzuma simptomiem, kas nepārprotami kalpo kā norādes par operāciju, ir šādas pazīmes:
Radiniekiem un draugiem nekavējoties jāsazinās ar neatliekamās palīdzības dienestu. Agrāk jūs varat dot anestēzijas līdzekli, kas nav kontrindicēts cilvēkiem, kā arī ievietot aukstu priekšmetu traumu zonā. Ir stingri aizliegts pārvietot kāju patstāvīgi vai pat vēl vairāk mēģināt labot kaulu. Savainotie tikai gulētie gājieni - kruīza, rullīšu un pat ratiņkrēslu izmantošana ir izslēgta.
Darbību var veikt gandrīz jebkuram pacientam, tostarp vecāka gadagājuma cilvēkiem. Tomēr dažos gadījumos ķirurgs var atteikties ārstēt traumas, kas radušās hronisku slimību komplikāciju vai personas vispārējā sliktā stāvokļa dēļ. Kontrindikācijas operācijai ir šādas pazīmes:
Parasti iejaukšanās ilgst aptuveni 2 stundas. Visbiežāk to veic vispārējā anestēzijā, retāk - spinālā anestēzijā.
Tā kā pati locītava un kauli ir ļoti lieli, ķirurgs vizuāli kontrolē visu procesu, neizmantojot īpašu videoiekārtu.
Šis īpašais trīs asmeņu nags sastāv no nerūsējošā metāla, kas vairākus gadu desmitus nav pakļauts iznīcināšanai. Izmanto, lai ārstētu svaigus lūzumus, kas vēl nav izdevušies pareizi savienot.
Vēl viena kaulu splicēšanas iespēja (osteosintēze) ir balstīta uz skrūvju izmantošanu. Tie ir arī izgatavoti no nerūsējoša sakausējuma, bet tos var uzstādīt tikai spēcīgā kaulā, kas nav pakļauts iznīcināšanai.
Šī metāla konstrukcija, kas izgatavota no titāna, ļauj stiprināt kaulu fragmentus pēc iespējas drošāk un atjaunot savienojumu. Galvenā skrūve ir piestiprināta ar vienādiem intervāliem ar 4 stieņiem. Papildu skrūvei jābūt paralēli galvenajai skrūvei.
Šādā gadījumā tiek implantēts mākslīgs locītava (protēze), kas pilnībā aizstāj lūzumu. Endoproteze ir nostiprināta uz cementa vai bez tā. Šī metode tiek uzskatīta par vispiemērotāko, bet protēzi var ievietot tikai veselā kaulā, ko osteoporoze neietekmē.
Parasti lēmums par operāciju tiek pieņemts dažu stundu laikā, un pati iejaukšanās tiek iecelta 1-2 dienu laikā. Pacientam vispirms ir jāgatavojas, un pēc procedūras ir nepieciešams detalizēti iepazīties ar rehabilitācijas programmu.
Operācijas diagnostikai, izmantojot radiogrāfiju. Pacientam ir arī asins analīzes, urīns, EKG un citas pārbaudes, lai sagatavotos operācijai (anestēzijas devas aprēķins). Sagatavošanas stadijā pacientam jāpārtrauc smēķēšana, ja jums ir papildu svars, dodieties uz īpašu diētu. Turklāt ārsts var pieprasīt īslaicīgu medikamentu pārtraukšanu hroniskām slimībām.
Pati darbība, tās posmi ir tieši atkarīgi no izvēlētās tehnikas (protēzes implantācija, osteosintēze ar skrūvēm utt.). Tomēr kopumā procedūra ilgst 2–3 stundas un sastāv no šādiem posmiem:
Skaidri redzams, kā operācija notiek augšstilba kakla lūzuma gadījumā, ievietojot protēzi šajā videoklipā.
Atgūšanas laiks tiek aprēķināts atkarībā no konkrētās situācijas, bet kopumā rehabilitācijas periods ir vairāki mēneši (no 5 līdz 12, dažos gadījumos pat ilgāk).
Tradicionāli to var iedalīt vairākos posmos:
Līdz ar to pacientam ir svarīgi paturēt prātā, ka vismaz sešus mēnešus pēc operācijas viņš vadīs gultas vai puslodes dzīvesveidu. Šajā laikā ir īpaši svarīgi ierobežot slodzi uz kopēju slodzi maksimāli, bet tajā pašā laikā novērot fizisko fizisko aktivitāti.
Lai saglabātu relatīvi normālu fizisko stāvokli, pacientam vienmēr jāveic ārsta izrakstīts terapeitisko vingrinājumu komplekts.
Parasti tiek pierādīts, ka tā veic šāda veida profesijas:
Pēc operācijas komplikācijas nav izslēgtas, piemēram:
Ārstēšanas izmaksas ar operāciju ir atkarīgas no vairākiem faktoriem. Tiek ņemts vērā pacienta stāvoklis, lūzumu pazīmes, hronisku slimību klātbūtne / neesamība. Cena ir atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās veida, kā arī uz konkrēto klīniku - piemēram, Maskavā operācija maksā vairāk nekā valsts reģionos.
1. tabula. Klīnikas un operāciju izmaksas
+7 (495) 125 22 36
+7 (812) 243 19 60
+7 (343) 311 11 25
Vairumā gadījumu gūžas kaula lūzumu ir diezgan grūti ārstēt, jo traumas visbiežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem. Protēzes implantācija vai citas iedarbības metodes uz kaulu ir ļoti traumatiskas. Statistika un pacientu atsauksmes liecina, ka 25% vecāku cilvēku diemžēl mirst pirmo 6 mēnešu laikā pēc lūzuma. Tomēr ilgstoša, plaša medicīniskā pieredze liecina, ka pēc iespējas ātrāk ir jākonsultējas ar ārstu - no tā ir atkarīga atveseļošanās prognoze.
„Labdien! Es vēlos dalīties pieredzē, kas var ļoti labi palīdzēt kādam. Mana māte ir 76 gadus veca un pēdējā laikā viņai bija liela nelaime - viņa ļoti slikti krita viņas virtuvē - viņas pusē. Nevienam nebija laika reaģēt, uzreiz stipras sāpes, nakts nevarēja gulēt. Viņa kategoriski atteicās no ārstiem, bet nākamajā rītā viņai bija jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu. Rentgenstaru ātri visu novieto savā vietā. Neskatoties uz visiem maldiem, viņi nolēma nekavējoties darboties. Šķiet, ka skrūvju implantācija ir veiksmīga. Tomēr uzreiz bija zināms, ka rehabilitācijas periods var ilgt no sešiem mēnešiem vai vairāk - pat gadiem. Tagad viņa joprojām atgūstas, tas viss ir ļoti grūti. Bet vai bija izvēle? Pusgads ir pagājis, mēs gaidām un ceram uz labāko. Vārdu sakot - lai, protams, darbotos, pati kakla nepaliek kopā, diemžēl.
“Mana māsa pirms dažiem mēnešiem, 69 gadus vecs, lauza kaklu Dachā. Pirmajās dienās viņa pilnībā atteicās iejaukties, lai gan ārsti neatrada nekādas konkrētas kontrindikācijas. Tā rezultātā viņi draudēja vienkārši rakstīt uz nestuves, tas ir, mājās viņi tur vienkārši guļ. Ārsts pārliecinoši uzstāja uz iejaukšanos. Dzemdes kakla lūzums ir nopietns ievainojums, un tas nepalielinās kopā. Un fakts, ka personai nav kontrindikāciju, ir liels plus, jo dažreiz tiešām notiek, ka nevienu darbību nevar veikt. Tā rezultātā viņi darbojās ar mums, izveidoja locītavas nomaiņu ar endoprotēzi. Tas ir dārgi, bet neko nevar darīt. Tā rezultātā pēc mēneša viņa sāka staigāt, vismaz uz viņas kājāmgājējiem. Un, ja jūs vienkārši meli, ir gulētieņi, pietūkums, vājums... lēns nāve.
„Ciskas kaula lūzumu ķirurģija pārsvarā ir jauna, un es esmu 39 gadus vecs, un, diemžēl, nelaimes gadījuma dēļ es pats esmu saskārusies ar šo problēmu. Spēcīga kaulu saspiešana un līdz ar to ļoti nepatīkams kaitējums. Ir labi, ka neatliekamā medicīniskā palīdzība nekavējoties aizveda viņu uz slimnīcu, un tur ārsti ātri saprata, kas bija jautājums. Vieglākais variants - ievietojot skrūvi, kā tas ir manā gadījumā. Mana rehabilitācija ilga 2 mēnešus, un es pārliecinoši jutos sešos mēnešos. Bet manā gadījumā viss ir veiksmīgs jauniešu dēļ. Un, ja cilvēks ir vecs - tas viss ir daudz sarežģītāks. Tāpēc es vēlos novēlēt visiem labu veselību, un vissvarīgākais ir teikt, ka ar tādu lietu jūs nevarat vilkt vienu sekundi. Jebkurš lūzums nepalielinās kopā, un kaklam nav jābūt manuāli atiestatītam, tāpēc vienkārši nav iespējams iet bez operācijas. ”
Šodienas gūžas kaula lūzuma operācija tiek veikta, izmantojot dažādas metodes, tāpēc lielākā daļa pacientu var paļauties uz piemērotākajai situācijai atbilstošas metodes izvēli. Tomēr ir svarīgi saprast, ka rehabilitācijas periods ir ļoti svarīgs. Atgūšanas noteikumu neievērošana var nopietni pasliktināt pat veiksmīgākās iejaukšanās rezultātus.