Pēdu kuģi: anatomija, iecelšana

Displāzija

Apakšējo ekstremitāšu kuģu anatomijai ir noteiktas struktūras iezīmes, kas ietver plašu slimību klāstu un pareizas terapijas definīciju. Uz kājām esošie kuģi izceļas ar savdabīgu struktūru, kas nosaka to kapacitāti. Zināšanas par asinsvadu sistēmas anatomiju ļaus Jums izvēlēties visefektīvākās ārstēšanas metodes, ieskaitot gan ārstēšanu, gan ārstēšanu.

Asins plūsma uz kājnieku vēnu sistēmu

Asinsvadu sistēmas anatomijai ir savas īpašības, kas to atšķir no citām ķermeņa daļām. Femorālā artērija ir galvenā līnija, caur kuru asinis iekļūst apakšējo ekstremitāšu zonā un ir iliales artērijas turpinājums. Sākumā tas iet pa femorālā sulcus priekšējo virsmu. Turklāt artērija pārceļas uz augšstilba-poplitealu, kur tā iekļūst popliteal fossa zonā.

Lielākā augšstilba artērija ir uzskatāma par dziļo artēriju, caur kuru asinis tiek nogādātas muskuļu audos un augšstilba daļas ādā.

Pēc femora-popliteal kanāla izbeigšanas augšstilba artērija tiek pārveidota par popliteal asinsvadu, kur tās atzarojumi stiepjas uz ceļa locītavas reģionu.

Potītes-pēdas kanālā ir sadalījums divās stilba artērijās. Šāda veida priekšējā artērija šķērso starpslāni uz stilba kaula priekšējiem muskuļiem. Tad, nolaižoties, tas nonāk kājas mugurējā artērijā, ko var sajust no potītes aizmugures. Priekšējās tibiālās artērijas funkcijas ietver asins apgādes nodrošināšanu apakšējo ekstremitāšu muskuļu saišu priekšējai grupai un pēdas aizmugurējai daļai, kā arī iesaistīšanos stara arkas veidošanā.

Aizmugurējā augšstilba kanāls, kas iet uz leju pa poplitealo kuģi, sasniedz mediālo potīti un pie pēdas sadala divas plantāras artērijas. Aizmugurējā artērijas funkcijas ietver asins piegādi apakšējā kājas, ādas un muskuļu saitēm muguras un sānu muskuļu grupās.

Turklāt asins plūsma, kas iet uz pēdas aizmuguri, sāk pieaugt.

Venoza un tā sienu struktūra

Asins plūsmas aizplūšana no apakšējām ekstremitātēm veselā cilvēkā notiek vairāku sistēmu darbības dēļ, kuru mijiedarbība ir skaidri noteikta. Šajā procesā piedalās dziļas, virspusējas un komunikatīvas vēnas (perforanti). Visbiežāk atbildīgie par apakšējo ekstremitāšu asinsrites sistēmas patoloģiju tiek uzskatīti par vēnām, kas atrodas dziļumā.

Venozās sienas struktūra

Kāju kuģiem ir raksturīga struktūra, kas ir tieši saistīta ar tām piešķirtajām funkcionālajām iezīmēm. Apakšējo ekstremitāšu veselai venozai stumbrai ir caurule ar elastīgām sienām, kuru stiepšanās cilvēka organismā ir ierobežota. Ierobežojošas funkcijas tiek piešķirtas blīvam rāmim, kura struktūra ietver kolagēna un retikulīna šķiedras. Kam piemīt laba elastība, tās spēj nodrošināt vajadzīgo tonusu vēnām un spiediena svārstību gadījumā saglabāt elastību.

Apakšējo ekstremitāšu venozās sienas struktūra ietver šādus slāņus:

piedzīvojums. Tas ir ārējais slānis, kas pakāpeniski nonāk elastīgā membrānā. Venoza trauks ir blīvs kolagēna un gareniskās muskuļu šķiedras rāmis;
plašsaziņas līdzekļiem Vidējais slānis ar iekšējo membrānu. Sastāv no spirāli sakārtotas gludās muskulatūras šķiedras;
intimitāte Venozā stumbra iekšējā virsma.

Virsējo vēnu raksturīgās īpašības ir blīvāks gludo muskuļu šūnu slānis. Šis faktors ir saistīts ar to atrašanās vietu. Šajos traukos zemādas audos ir spiesti izturēt hidrodinamisko un hidrostatisko spiedienu.

Tāpēc, jo dziļāka ir vēna, jo plānāks ir muskuļu slānis.

Vārstu sistēmas struktūra un mērķis

Vaskulāro sistēmu anatomija apakšējās ekstremitātēs pievērš īpašu uzmanību vārstu sistēmai, ar kuras palīdzību tiek nodrošināta nepieciešamā asins plūsmas virzība. Lielākajā daļā vārstu veidojumu atrodas kāju apakšējās daļās. Attālums starp tiem svārstās no 8-10 cm.

Vārsti ir divslāņu elementi, kas sastāv no saistaudiem. Tās konstrukcijā ir vārstu atloki, vārstu veltņi un nelielas tvertnes sienu daļas. To sadalījums ļoti labi atspoguļo kuģa slodzes pakāpi. Tie ir diezgan spēcīgi veidojumi, kas spēj izturēt spiediena spēku līdz 300 mm Hg. Art. Tomēr ar vecumu vārstu skaits pakāpeniski samazinās.

Vēderu ventiļu darbs apakšējo ekstremitāšu asinsvados ir šāds. Vilnis no asins plūsmas skar vārstu, kas liek aizvariem aizvērt. To darbības signāls tiek pārnests uz muskuļu sfinkteru, kas nekavējoties sāk paplašināties līdz vajadzīgajam izmēram. Šādu darbību dēļ vārsta vārsti ir pilnībā paplašināti un ļauj droši bloķēt viļņu.

Venozas sistēmas struktūra

Cilvēka apakšējo ekstremitāšu asinsvadu sistēmas anatomija parasti ir sadalīta virspusējās un dziļajās apakšsistēmās. Vislielākā slodze attiecas uz dziļo sistēmu, kas pati par sevi šķērso 90% no kopējā asins tilpuma. Attiecībā uz virsmu tā veido ne vairāk kā 10% notekūdeņu.

Asins cirkulācija tiek veikta pretēji smagumam - no apakšas uz augšu. Šo funkciju izraisa sirds spēja piesaistīt plūsmu, un vēnu vārstu klātbūtne neļauj tai iet uz leju.

Venozā sistēma sastāv no:

virspusēji venozie kuģi;
dziļo vēnu kuģi;
perforējošas vēnas.

Sīkāk apskatīsim katras apakšsistēmas struktūru un funkcijas.

Virsmas vēnas

Tās atrodas tieši zem apakšējo ekstremitāšu ādas un ietver:

ādas zarnas un potītes aizmugure;
lielo sēnīšu vēnu (turpmāk tekstā - BPV);
neliela sēnīšu vēna (turpmāk - MPV);
dažādās nozarēs.

Slimības, kas veidojas apakšējo ekstremitāšu virspusējās vēnās, biežāk rodas to spēcīgās transformācijas dēļ, jo dažos gadījumos spēcīgas atbalsta struktūras trūkuma dēļ viņiem ir ļoti grūti izturēt paaugstinātu vēnu spiedienu.

Sēnas zonā ar sēņainajām vēnām veidojas divu veidu tīkli. Pirmais ir vēnu stādījumu apakšsistēma, bet otrā ir pēdas aizmugures apakšsistēma. Aizmugures arku veido, apvienojot kopējās muguras digitālās vēnas no otrās apakšsistēmas. Tās galiņi veido pāri gareniskiem margināliem stumbriem: vidus un sānu. Stādījumu zonā ir plantāra arka, kas savienojas ar marginālajām vēnām un caur galvas vēnām uz aizmugures arku.

Lielas un mazas vēnas

BPV ir mediālā stumbra turpinājums, pakāpeniski pārejot uz apakšstilbu un tālāk uz stilba kaula vidusposmu. Liekot vidusskapju virsmu aiz ceļa locītavas, tas parādās apakšējo ekstremitāšu augšstilba zonas iekšpusē.

BPV ir ķermeņa garākais venozais kuģis ar līdz pat 10 vārstiem.

Normālā stāvoklī tā diametrs ir apmēram 3-5 mm. Visā virzienā tajā ieplūst daudz filiāļu un līdz pat 8 lielām vēnu stumbriem. Tas aizņem nieru kaulu asins kanālu epigastrisko, ārējo apkaunojošo virsmu. Kas attiecas uz epigastrisko vēnu, tad ķirurģiskas iejaukšanās laikā tas jāiesaista.

Mazās sēnīšu vēnas sākums ir pēdas ārējais marginālais kuģis. Pārvietojoties uz augšu, MPV caur sānu potīti vispirms atrodas papēža (Ahileja) cīpslas malas malā un pēc tam taisnā mugurā. Papildu MPV var uzskatīt par vienu stumbru vai retos gadījumos divus. Kājas augšējā zonā šķērso fasciju un sasniedz popliteal fossa, un pēc tam ieplūst popliteal venozā stumbra.

Dziļas vēnas

Tie atrodas dziļi apakšējo ekstremitāšu muskuļu masā. Tie ietver venozos kuģus, kas šķērso pēdu un stādījumu zonu, sānu, ceļa un gūžas muguras pusi. Dziļo venozo sistēmu veido satelītu un artēriju pāri, kas atrodas to tuvumā.

Dziļo vēnu aizmugurējā loka daļa veido priekšējo tibiālo vēnu. Un plantāra arka ir aizmugurējā tibiālā un saņem kuņģa vēnu asinsvadus.

Apakšstilba reģionā dziļo vēnu sistēmā ir trīs pāris asinsvadi - priekšējie, aizmugurējie tibiālie un peronālie vēnas. Tad viņi saplūst un veido īsu poplitālās vēnas kanālu. MPV un pāris ceļgala vēnās ieplūst popliteal vēnā, un to sauc par augšstilbu vēnu.

Perforācijas vēnas

Perforatora trauki ir paredzēti, lai savienotu abu sistēmu vēnas. To skaits var mainīties robežās no 53-11. Bet apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēmai galvenā nozīme ir tikai 5-10 kuģiem, kas visbiežāk atrodas kājas zonā. Visnozīmīgākā persona ir perforanti:

Kokket Kuģi atrodas apakšstilba cīpslā;
Boyd Tas atrodas teļa augšējā daļā mediālajā zonā;
Dodd. Mediālās virsmas apakšējās daļas apakšējā daļā;
Gunter. Lokalizēta augšstilba virsmas vidusdaļā.

Normālā stāvoklī katrs šāds kuģis ir aprīkots ar vārstiem, bet trombotisko procesu laikā tie tiek iznīcināti, kas izraisa ādas trofiskus traucējumus apakšējās ekstremitātēs.

Šāda veida venozie trauki ir labi izpētīti. Un, neskatoties uz pietiekamu skaitu jebkurā medicīnas direktorijā, varat atrast to lokalizācijas zonu. Pēc atrašanās vietas tās var iedalīt šādās grupās:

mediālā zona;
sānu zona;
aizmugurē.

Mediālās un sānu grupas sauc par taisnām, jo tās savieno virspusējās vēnas ar aizmugurējiem tibiāliem un peronālo vēnām. Attiecībā uz aizmugurējo grupu viņi nav apvienojušies ar lielām venozām plūsmām, bet ir tikai muskuļu vēnās. Tāpēc tos sauc par netiešiem venoziem kuģiem.

Apakšējo ekstremitāšu trauku anatomija: iezīmes un svarīgas nianses

Arteriālais, kapilārais un venozais tīkls ir asinsrites sistēmas elements un organismā veic vairākas svarīgas funkcijas. Pateicoties tam, skābekļa un barības vielu piegāde orgāniem un audiem, gāzes apmaiņa, kā arī "atkritumu" materiālu apglabāšana.

Zemāko ekstremitāšu kuģu anatomija ir ļoti svarīga zinātniekiem, jo tā ļauj prognozēt slimības gaitu. Katram praktizētājam tas ir jāzina. Par artēriju un vēnu funkcijām, kas baro kājas, jūs uzzināsiet no mūsu pārskata un video šajā rakstā.

Kā kājas piegādā asinis

Atkarībā no veiktās struktūras un funkciju īpašībām visus kuģus var iedalīt artērijās, vēnās un kapilāros.

Artērijas ir dobie cauruļveida veidojumi, kas ved asinis no sirds uz perifērijas audiem.

Morfoloģiskie tie sastāv no trim slāņiem:

ārējie - vaļīgie audi ar barošanas kuģiem un nerviem;
vidēja viela no muskuļu šūnām, kā arī elastīna un kolagēna šķiedras;
iekšējais (intimālais), ko pārstāv endotēlijs, kas sastāv no plakanās epitēlija šūnām un subendotēlija (brīvs saistaudu audums).

Atkarībā no vidējā slāņa struktūras, medicīniskā instrukcija identificē trīs veidu artērijas.

1. tabula. Arteriālo kuģu klasifikācija:

aorta;
plaušu stumbrs.

miegains a.;
sublavian a.;
..

maziem perifērijas kuģiem.

Pievērsiet uzmanību! Artērijas pārstāv arī arterioli - mazie kuģi, kas turpinās tieši kapilāru tīklā.

Vēnas ir dobas caurules, kas ved asinis no orgāniem un audiem uz sirdi.

Muskuļi - ir miokīta slānis. Atkarībā no tās attīstības pakāpes tie ir nepietiekami attīstīti, mēreni attīstīti un augsti attīstīti. Pēdējie atrodas kājām.
Armless - sastāv no endotēlija un brīviem saistaudiem. Atrasti muskuļu un skeleta sistēmā, somatiskie orgāni, smadzenes.

Arteriāliem un venoziem kuģiem ir vairākas būtiskas atšķirības, kas norādītas tabulā zemāk.

2. tabula: artēriju un vēnu struktūras atšķirības:

Kāju artērijas

Asins piegāde kājām notiek caur augšstilba artēriju. A. femoralis turpina ļaunumu a., Kas savukārt atkāpjas no vēdera aorta. Lielākais apakšējās ekstremitātes asinsvads atrodas augšstilba priekšējā rievā, tad nolaižas popliteal fossa.

Pievērsiet uzmanību! Ja apakšējā ekstremitātē tiek ievainots asinsvads, femorālā artērija tiek izspiesta pret kaula kaulu tās izejas vietā.

Ciskas kaula a. sniedz vairākas filiāles, kuras pārstāv:

virspusēja epigastriska, palielinoties uz vēdera priekšējo sienu gandrīz uz nabas;
2-3 ārējie dzimumorgāni, kas baro vīriešiem sēklinieku un dzimumlocekli vai sievietes vulvas; 3-4 plānas filiāles, ko sauc par inguinal;
virsmas aploksne virzienā uz Iliuma augšējo priekšējo virsmu;
dziļa augšstilba - lielākā zars, sākot no 3-4 cm zem gliemežvada.

Pievērsiet uzmanību! Dziļi augšstilba artērija ir galvenais kuģis, kas nodrošina O2 piekļuvi augšstilba audiem. A. femoralis pēc izlādes nokrīt un nodrošina asins piegādi apakšējai kājai un pēdai.

Poplitālā artērija sākas no adduktora kanāla.

Tam ir vairākas filiāles:

zem ceļgala locītavas šķērso augšējās un vidējās vidējās zarus;
apakšējā sānu - tieši pie ceļa locītavas;
vidējā ceļa zars;
mugurkaula augšstilbā.

Kājas popliteal reģionā a. turpinās divos lielos artērijas traukos, ko sauc par tibialiem (aizmugurē, priekšpusē). Attālums no tām ir artērijas, kas baro kājas muguras un plantāras virsmas.

Kāju vēnas

Vēnas nodrošina asins plūsmu no perifērijas uz sirds muskuli. Tie ir sadalīti dziļi un virspusēji (subkutāni).

Dziļas vēnas, kas atrodas uz pēdas un apakšējās kājas, ir dubultas un atrodas tuvu artērijām. Kopā viņi veido vienu V.poplitea stumbru, kas atrodas nedaudz aiz aizmugurējās pīķa.

Bieža asinsvadu slimība NK

Anatomiskās un fizioloģiskās nianses NK asinsrites sistēmas struktūrā izraisa šādu slimību izplatību:

Kāju kuģu anatomija ir svarīga medicīnas zinātnes nozare, kas palīdz ārstam noteikt daudzu slimību etioloģiju un patoloģiskās iezīmes. Zināšanas par artēriju un vēnu topogrāfiju ir ļoti noderīgas speciālistiem, jo tas ļauj ātri veikt pareizu diagnozi.

Apakšējās ekstremitātes artērijas. Femorālā artērija.

Femorālā artērija, a. femoralis, ir ārējās čūlas artērijas turpinājums un sākas zem asinsvadu saišu asinsvadu lūzumos. Ciskas kaula artērija, kas iet uz augšstilba priekšpusi, ir vērsta uz leju un mediāli, kas atrodas gropē starp augšstilba muskuļu priekšējām un vidējām grupām. Arterijas augšējā trešdaļā atrodas augšstilba trijstūris, uz dziļās plāksnes, kas pārklāta ar tās virsmas lapu; mediāli no femorālās vēnas. Pēc augšstilba trijstūra nokaušanas augšstilba artērija (kopā ar augšstilbu vēnu) pārklājas ar sēklinieku muskuļiem un augšstilba vidusdaļas un apakšējās trešdaļas robežā nonāk aduktora kanāla augšējā atverē. Šajā kanālā artērija atrodas kopā ar sapena nervu, n. saphenus un femorālo vēnu, v. femoralis. Kopā ar pēdējo, tas aizbrauc no aizmugures un iziet caur kanāla apakšējo atveri uz apakšējās ekstremitātes aizmugurējo virsmu popliteal fossa, kur to sauc par poplitealo artēriju, a. poplitea

Femorālā artērija padara vairākus zarus, kas nodrošina augšstilbu un vēdera priekšējo sienu.

1. Virspusēja epigastriskā artērija, a. epigastrica superficialis, sākas no augšstilba artērijas priekšējās sienas zem gliemežvada saitēm, piestiprina platās fasādes virspusējo fasciju zemādas lūzumā un, paceļoties un vidēji, šķērso priekšējo vēdera sienu, kur tas atrodas subkutāni un sasniedz nabas gredzenu. Šeit tās filiāles anastomoze ar zariem a. epigastrica superior (no a. thoracica interna). Virsējo epigastrisko artēriju zari nodrošina asinis priekšējā vēdera sienā un ārējā slīpā vēdera muskuļos.

2. Virsmas artērija, kas aptver kaulu kaulu, a. circumflexa iliaca superficialis, pārvietojas prom no femorālās artērijas ārējās sienas vai no virspusējas epigastrijas artērijas un ir vērsta gar gliemežvada saiti sāniski uz augšu uz augšējo priekšējo muguras daļu; asins piegādi ādai, muskuļiem un gļotādas limfmezgliem.

3. Ārējās dzimumorgānu artērijas, aa. pudendae externae, divos, dažreiz trīs plānos kātiņos, kas vērsti mediāli, liekoties ap priekšējo un aizmugurējo perifērijas femorālo vēnu. Viena no šīm artērijām iet uz augšu un sasniedz virspusējo zonu, kas izlīdzinās ādā. Citas artērijas, kas iet cauri ķemmes muskuļiem, caurdur augšstilba fasādi un tuvojas sēkliniekiem (labia) - tas ir priekšējie skrāpējumi (labial), rr. scrotales (labiales) anteriores.

4. Inguinal branch, rr. inguinales, atkāpties no femorālās artērijas sākotnējās daļas vai no ārējām dzimumorgānām (3–4) ar maziem stumbriem un caurdurot plašu augšstilbu fasādi režģa fascijā, nogādājiet ādu, kā arī virspusējos un dziļos gļotādas limfmezglus.

5. Dziļi augšstilba artērija, a. profunda femoris, ir visspēcīgākais augšstilba artērijas zars. Tā aizbrauc no aizmugurējās sienas 3–4 cm zem gliemežvada saites, šķērso iliopsoas un ķemmes muskuļus, un tā tiek virzīta uz āru un tad aiz muguras artērijas. Pakārtotais posms, artērija iekļūst starp vidējo augšstilbu muskuļu un adduktora muskuļiem, kas beidzas augšstilba apakšējā trešdaļā starp lielajiem un garajiem adduktoru muskuļiem perforācijas artērijas veidā, a. perforāni.

Dziļi augšstilba artērija atdala vairākas filiāles.

1) Mediālā artērija, kas ieskauj augšstilbu, a. circumflexa femoris medialis, kas stiepjas no ciskas kaula dziļās artērijas aiz augšstilba artērijas, šķērso šķērsvirzienu uz iekšu un, iekļūstot starp iliopsoām un celmu muskuļiem, muskuļu biezumā, kas noved pie ciskas kaula, līkumaino kaula kakliņu no vidus.

No vidējās artērijas, kas ieskauj augšstilbu:

a) augošā filiāle, r. ascendens, ir mazs kāts, kas iet uz augšu un uz iekšu; sazarojums, tas vēršas ķemmes muskulī un garā adduktora muskuļa tuvākajā daļā;

b) šķērsgriezums, r. transversus, - plānas kātiņas, iet uz leju un mediāli uz ķemmes muskuļa virsmas, un, iekļūstot starp to un garo adduktoru muskuļu, iet starp gariem un īsiem adduktoriem; piegādājot garos un īsos adduktorus, plānos un ārējos obturatora muskuļus;

c) dziļa filiāle, r. - lielāks stumbrs, kas ir a. circumflexa femoris medialis. Tas tiek nosūtīts aizmugurē, tas iet starp ārējo obturatora muskuli un augšstilba kvadrātveida muskuļiem, kas šeit ir sadalīti augošā un lejupejošā zarā;

g) acetabuluma filiāle, r. acetabularis, plānā artērija, anastomozes ar citu artēriju zariem, kas nodrošina gūžas locītavu.

2) sānu artērija, kas ieskauj augšstilbu, a, circumflexa femoris lateralis, ir liels stumbrs, kas virzās prom no ciskas kaula dziļās artērijas ārējās sienas gandrīz jau pašā sākumā. Tā iet uz āru iliopsoas muskuļa priekšā, aiz individuālajiem muskuļiem un taisnās femoris muskuļiem; dodas uz lielāko ciskas kaula trokānu, ir sadalīta filiālēs:

a) augošā filiāle, r. ascendens, iet uz augšu un uz āru, atrodas zem muskuļa, kas piestiprina plato fasciju, un gluteus maximus muskuļu;

b) dilstošā zonā, r. descendens, spēcīgāks par iepriekšējo. Tas atkāpjas no galvenā stumbra ārējās virsmas un atrodas zem augšstilba taisnās zarnas, tad nolaižas pa gropi starp vidējiem un sānu platajiem augšstilba muskuļiem. Asins piegāde šiem muskuļiem; sasniedzot ceļa zonu, anastomozes ar poplitālās artērijas zariem. Ceļā uz asins piegādi augšstilba četrgalvu galam un dod zarus augšstilba ādai;

c) šķērsgriezums, r. transverss, ir mazs kāts, kas iet sāniski; asins piegādi taisnās femoras muskuļa tuvākajai daļai un augšstilba plašajam augšstilba muskulim.

3) prostatas artērijas, aa. perforanti, parasti trīs, atkāpjas no ciskas kaula dziļās artērijas dažādos līmeņos un pāriet uz augšstilba mugurpusi pie pašas pievienošanās līnijas pie pievienošanās muskuļu ciskas kaula.

Pirmā caurdurošā artērija sākas ķemmes muskuļu apakšējās malas līmenī; otrais atiet īsa adduktora muskuļa apakšējā malā un trešais - zem garā adduktora muskuļa. Visas trīs filiāles perforē pievienojošos muskuļus pie piestiprināšanas pie ciskas kaula, un dodas uz muguras virsmu, svinu, pusmembrānus, semitendinosus muskuļus, bicepsa femoru un šīs zonas asinīm.

Otrā un trešā caurdurošā artērija dod mazas zarus uz augšstilbu - arteri, kas baro augšstilbu, aa. nutriciae femaris.

4) Dilstošā ceļgala artērija, a. descendens genicularis, diezgan garš kuģis, sākas biežāk no femorālās artērijas adduktora kanālā, retāk no sānu artērijas, kas saliek ap ciskas kaulu. Virzoties uz leju, tas paceļas kopā ar sapheno nervu, n. saphenus, no dziļuma līdz cīpslas plāksnes virsmai, aiz muguras muskuļa, liekas ap augšstilba iekšējo kondiliju un beidzas šīs zonas muskuļos un ceļa locītavas locītavas kapsulā.

Šī artērija padara šādas filiāles:

a) zemādas zari, r. saphenus, augšstilba vidējā plašā muskuļa biezumā;

b) locītavu zari, rr. locītavas, kas iesaistītas ceļa locītavu tīkla, rete articulare ģints un patella tīkla izveidē, rete patellae.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju slimības: oklūzija, bojājums, bloķēšana

Apakšējo ekstremitāšu augšstilba artērijas turpina iliālo artēriju un iekļūst katras ekstremitātes pīķa malā gar femorālajām vagām priekšpusē un augšstilbu-poplitealās šahtās. Dziļās artērijas ir lielākās augšstilba artēriju filiāles, kas piegādā asinis augšstilbu muskuļiem un ādai.

Saturs

Artēriju struktūra

Femorālo artēriju anatomija ir sarežģīta. Pamatojoties uz aprakstu, potītes un pēdu kanāla rajonā galvenās artērijas ir sadalītas divās lielās ribās. Kājas priekšējie muskuļi caur starpslāņu membrānu tiek mazgāti ar priekšējā stilba artērijas asinīm. Tad tas iet uz leju, iekļūst pēdas artērijā un jūtama uz potītes no muguras virsmas. Veido aizmugurējās pēdas artērijas zarna pamatnes artēriju, virzoties uz zoli ar pirmo starpslāņa virsmu.

Apakšējo ekstremitāšu aizmugurējā tibiālās artērijas ceļš sākas no augšas uz leju:

potītes-potītes kanālā ar vidējās potītes noapaļošanu (pulsa vietā);
pēdas ar sadalījumu divās vienīgās artērijās: mediālā un sānu.

Zoles sānu artērija savienojas ar kājas artērijas artēriju, veidojot zoles artēriju.

Ir svarīgi. Apakšējo ekstremitāšu vēnas un artērijas nodrošina asinsriti. Galvenās artērijas tiek piegādātas kāju muskuļu (augšstilbu, apakšstilbu, zoli) priekšējai un aizmugurējai grupai un ādai ar skābekli un uzturu. Vēnas - virspusējas un dziļas - ir atbildīgas par venozo asins izvadīšanu. Pēdu un apakšstilba vēnām - dziļi un pārī - ir viens virziens ar tām pašām artērijām.

Apakšējo ekstremitāšu artērijas un vēnas (latīņu valodā)

Apakšējo ekstremitāšu artēriju slimības

Artēriju mazspēja

Bieži un raksturīgi arteriālās slimības simptomi ir sāpes kājās. Slimības - embolija vai artēriju tromboze - izraisa akūtu artēriju mazspēju.

Šī materiāla ietvaros mēs iesakām izpētīt rakstu par līdzīgu tēmu "Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes ārstēšana".

Apakšējo ekstremitāšu artēriju bojājumi vispirms noved pie pārtraukuma. Sāpes var būt zināmas. Pirmkārt, teļi ir sāpīgi, jo muskuļu iekraušanai ir nepieciešama liela asins plūsma, bet tā ir vāja, jo artērijas ir patoloģiski sašaurinātas. Tāpēc pacients jūt nepieciešamību sēdēt uz krēsla atpūtai.

Tūska arteriālas mazspējas gadījumā var vai nevar notikt. Ar slimības pasliktināšanos:

pacients pastāvīgi samazina pastaigas attālumu un cenšas atpūsties;
sākas hipotrioze - matu izkrišana uz kājām;
muskuļu atrofija ar pastāvīgu skābekļa badu;
sāpes kājās traucē atpūsties nakts miega laikā, jo asins plūsma kļūst mazāk;
sēdus stāvoklī sāpes kājās kļūst vājas.

Ir svarīgi. Ja Jums ir aizdomas par artēriju nepietiekamību, Jums nekavējoties jāpārbauda ultraskaņas artērijas un jāiziet ārstēšanas kurss, jo tas noved pie nopietnas komplikācijas - gangrēna.

Slimību novēršana: endarterīts, tromboangīta, ateroskleroze

Izdzēšot endarterītu

Jaunie vīrieši 20-30 gadu vecumā biežāk slimo. Raksturīgs distrofisks process, kas sašaurina kāju distālā kanāla artēriju. Tālāk nāk artērijas išēmija.

Endarterīts rodas ilgstošas vazospazmas dēļ, jo ilgstoša pakļaušana pārkarsēšanai, ļaundabīgai smēķēšanai, stresa apstākļiem utt. Tajā pašā laikā, ņemot vērā simpātiskas sekas:

saistaudu proliferācija trauka sienā;
asinsvadu siena sabiezē;
pazūd elastība;
veidojas asins recekļi;
impulss pazūd uz kājām (distālā kāja);
saglabājas impulss augšstilba artērijā.

Agrāk mēs rakstījām par smadzeņu artērijām un ieteicām pievienot šo rakstu jūsu grāmatzīmēm.

Rheovasogrāfija tiek veikta, lai noteiktu artēriju ieplūdi, ultraskaņas ultraskaņas skenēšanu asinsvadu pārbaudei un / vai divpusēju skenēšanu - ultraskaņas diagnostiku ar Doplera pārbaudi.

veikt jostas simpektektiju;
piemērot fizikālo terapiju: UHF, elektroforēze, Bernarda straumes;
kompleksā apstrāde tiek veikta ar antispazmiku (No-Shpoy vai Halidor) un desensibilizējošām zālēm (Claritin);
novērst etioloģiskos faktorus.

Torobangīta (Buergera slimība) iznīcināšana

Tā ir reta slimība, tā izpaužas kā izzūdošs endarterīts, bet agresīvāk attīstās migrējošu virsējo vēnu tromboflebītu dēļ. Slimības mēdz ieiet hroniskā stadijā, periodiski pasliktināties.

Terapiju lieto tāpat kā endarterītu. Ja rodas vēnu tromboze - piemēro:

antikoagulanti - zāles, kas samazina asins recēšanu;
pret trombocītu veidojoši līdzekļi - pretiekaisuma līdzekļi;
flebotropas zāles;
trombolīze - injicējiet narkotikas, kas izšķīdina trombotiskas masas;
peldoša tromba gadījumā (kas pievienots vienā daļā) - trombembolija (tiek uzstādīts cavas filtrs, tiek veikta vājākas vena cava plikšana, augšstilba vēna ir piesaistīta);
noteikta elastīga kompresija - valkājot īpašu krājumu.

Atherosclerosis obliterans

Pēc 60 gadiem aterosklerozes izdalīšanās notiek 2% iedzīvotāju - līdz 20% gadījumu

Slimības cēlonis var būt lipīdu vielmaiņas traucējumi. Ja paaugstināts holesterīna līmenis asinīs, asinsvadu sienas iefiltrējas, īpaši, ja dominē zema blīvuma lipoproteīni. Asinsvadu sienu bojā imunoloģiskie traucējumi, hipertensija un smēķēšana. Sarežģīti stāvokļi sarežģī slimību: cukura diabēts un priekškambaru mirgošana.

Slimības simptomi ir saistīti ar tās 5. morfoloģiskajiem posmiem:

dolipīds - palielina endotēlija caurlaidību, ir pamatnes membrānas iznīcināšana, šķiedras: kolagēns un elastīgs;
lipoidoze - ar arteriālo intimālo lipīdu fokusa infiltrācijas attīstību;
liposkleroze - veidojot šķiedru plāksni artērijas intimā;
ateromātisks - čūla veidojas plāksnes iznīcināšanas laikā;
aterokalcinējošs - ar kalcifikācijas plāksni.

Sāpes teļiem un neregulāras cūciņas vispirms parādās, ejot salīdzinoši lielos attālumos, vismaz 1 km. Pieaugot muskuļu išēmijai un ar artērijās nonākušajām asinīm ir grūti piekļūt, kāju pulss saglabāsies vai pavājināsies, ādas krāsa nemainīsies, muskuļu atrofija nenotiks, bet matu augšana distālās kājās (hipotrioze) samazināsies, nagi kļūs trausli un sliecas uz sēnēm.

Atherosclerosis var būt:

segmentālā - process aptver ierobežotu tvertnes laukumu, veidojas atsevišķas plāksnes, tad kuģis ir pilnīgi bloķēts;
difūzais - aterosklerotiskais bojājums attiecas uz distālo kanālu.

Segmentālajā aterosklerozē kuģim tiek veikta manevrēšanas operācija. Ar difūzu tipa "logu", lai veiktu protēzes manevrēšanu vai implantāciju, tas paliek. Šiem pacientiem tiek veikta konservatīva terapija, lai aizkavētu gangrēnas rašanos.

Ir arī citas apakšējo ekstremitāšu artēriju slimības, piemēram, varikozas vēnas. Šajā gadījumā ārstēšana ar dēles palīdzēs cīnīties pret šo slimību.

Gangrēna

Tas izpaužas cianotisko fokusu 4. pakāpē uz kājām: papēžiem vai pirkstiem, kas vēlāk kļūst melni. Foci mēdz izplatīties, apvienoties, iesaistīties proksimālās pēdas un apakšstilba procesā. Gangrēna var būt sausa vai mitra.

Sausa gangrēna

Tas tiek izvietots nekrotiskajā reģionā, kas ir skaidri norobežots no citiem audiem, un tas nepaliek tālāk. Pacientiem ir sāpes, bet nav hipertermijas un intoksikācijas pazīmju, ir iespējama vietas pašaizliedzība ar audu nekrozi.

Ir svarīgi. Ārstēšana ilgstoši tiek veikta konservatīvi, lai operatīvā trauma neradītu pastiprinātu nekrotisku procesu.

Piešķirt fizioterapiju, rezonanses infrasarkano terapiju, antibiotikas. Ārstēšana ar Iruksol ziedi, pneimopresijas terapija (aparāta limfodrenāžas masāža uc) un fizikālā terapija.

Mitra gangrēna

ādas un audu zilās un melnās zonas;
hiperēmija pie nekrotiskā fokusa;
strutaina izplūde ar pretīgi smaržu;
intoksikācija ar slāpes un tahikardijas parādīšanos;
hipertermija ar febrilām un subfebrilām vērtībām;
nekrozes strauja attīstība un izplatīšanās.

Sarežģītā stāvoklī:

izgriezts audums ar bojājumiem: amputēti miruši laukumi;
nekavējoties atjaunot asins piegādi: ar šuntiem tiešā asins plūsma ap skarto zonu, savienojot mākslīgu šuntu ar artēriju aiz bojātās zonas;
veikt trombendarterektomiju: atdalīt aterosklerotiskās plāksnes no kuģa;
pielietot artērijas dilatāciju ar balonu.

Ar plāksnēm sašaurinātas artērijas paplašinās ar angioplastiku

Ir svarīgi. Endovaskulārā iejaukšanās ir balona katetra vadīšana artērijas šaurajā vietā un tā piepūšana, lai atjaunotu normālu asins plūsmu. Kad balona dilatācija instalē stentu. Tas neļaus artērijām sašaurināties bojājumu zonā.

Femorālās artērijas topogrāfiskā anatomija un funkcijas

Anatomija - organisma struktūras zinātne. Sirds un asinsvadu sistēma savā dzīvē darbojas kā transportlīdzeklis. Pateicoties viņai, šūnas un audi saņem barības vielas un ūdeni, un izdedži tiek noņemti. Zināšanas par sistēmas anatomiskajiem aspektiem un tās funkcijām ļauj saglabāt veselību un savlaicīgi noteikt slimības.

Femorālās artērijas anatomija

Femorālā artērija ir kuģis, kas nodrošina uzturu visām apakšējo ekstremitāšu daļām. Apakšējā zonā, cirkšņos, vēdera priekšējā sienā un muskuļos, asinis nonāk caur sazarotajiem kapilāriem, lieliem un maziem kuģiem. Sakarā ar lielo funkciju skaitu, kas piešķirtas augšstilba artērijai, tā ir pakļauta dažādām patoloģijām un slimībām. To vidū ir aneurizma, ateroskleroze, tromboze, oklūzija un mehāniski bojājumi. Lai novērstu patoloģiju attīstību, ir nepieciešams regulāri veikt medicīnisko apskati un diagnostikas pētījumus.

Atrašanās vieta

Femorālā artērija personā atrodas apgabalā, kura gods ir nosaukts - augšstilba trijstūrī. Tas ir ārējā čūla artērijas turpinājums. Kuģis šķērso gliemežvada saiti un gar gūžas kaula rievu. Turklāt tā satiekas ar femorālo vēnu un šķērso kanālus apakšējās ekstremitātēs, nonākot artērijā zem ceļa - tā sauktajā "popliteal fossa".

Kuģa augšējā daļā atrodas virspusēji. Tas attiecas tikai uz femorālās fasādes lapu, kas ļauj viegli sajust pulsāciju. Augšdaļa ir īpaši pielāgota muskuļa.

Projekcija

Augšpusē no apakšas projicēts augšstilba artērijs. Mediāli tas stiepjas no vidējā attāluma starp augstāko priekšējo silikālo mugurkaulu un kaunuma simfoniju līdz radušos ciskas kaula kakliem.

Lai noteiktu augšstilba artērijas projekciju (Ken līnija), ir nepieciešams saliekt ceļa un gūžas locītavas un rotēt galu uz āru.

Spēja noteikt projekcijas līniju ļauj kuģim pareizi piesaistīt. To var izdarīt zem gliemežvada saites, augšstilba trijstūrī vai augšstilba-popliteal kanālā.

Galvenās filiāles

Vairāki savienojumi atkāpjas no galvenā kuģa. Katrs no tiem nodrošina asins piegādi atsevišķai zonai un veic noteiktas funkcijas:

Virspusēja asinsvadu artērija. Tā transportē asinis uz ārējo slīpā vēdera muskuļa un peritoneuma priekšējās sienas ādas. Nosūtīti no iekšpuses siksnas apakšas uz priekšu vēdera sienu līdz nabas gredzenam. Blakus naba savienojas ar augstāko epigastrisko artēriju.
Virspusējs augšstilbs. Atbildīgs par cirkšņa muskuļu, limfmezglu un ādas barošanu. Iziet no augšstilba vai ārējās sieniņas no augšstilba artērijas. Tas iet gar gliemežvada saitēm uz mugurkaula priekšējā mugurkaula.
Ārējās dzimumorgānu artērijas. To skaits svārstās no 2 līdz 3. Tie ir vērsti uz mediāli, liekoties ap priekšējo un aizmugurējo femorālās vēnas perifēriju. Tajā ir arī daudz mazāku filiāļu, kas atrodas vīriešiem sēkliniekos, labia - sievietēm un virs pubis.
Inguinālas filiāles. Nodrošiniet barības vielu un asins pieplūdumu limfmezglos, ādā. Tie nāk no ārējām dzimumorgānu artērijām mazu stumbru veidā. Tad iziet cauri plašajam augšstilbam no augšstilba.
Dziļa augšstilba artērija. Lielākā no visām filiālēm, kas sastāv no visa kuģu tīkla. Tas sākas 3-4 cm zem griestu saites un beidzas augšstilba apakšējā trešdaļā, starp garajiem un lielajiem aduktoriem. No tā iziet artērijas - sānu, mediālo, caurduršanu, kā arī mazos kapilārus. Tie veicina normālu asinsriti epidermas muskuļos, locītavās un dziļajos slāņos.
Dilstošā ceļgala. Garais kuģis, kas var novirzīties tieši no augšstilba artērijas un no sānu. Beigas ceļgala muskuļu biezums un ceļa locītavas kapsula. Tam ir zari - locītavas un subkutāni.

Tā kā dziļais augšstilba artērija ir galvenais femorālās artērijas asinsrites elements, ir jāņem vērā tās struktūras īpatnības. Vairāki kuģi atkāpjas no katras tās filiāles:

Mediālā artērija. Tās turpinājums ir augšupejošās, šķērsvirziena, dziļās filiāles un acetabuluma zars.
Sānu malas. Tas atkāpjas no dziļās artērijas ārējās sienas un ir sadalīts krustojumā ar ciskas kaula smaili. Tur augšāmcelšanās, lejupejošās un šķērsvirziena filiāles atkāpjas no tā.
Pīrsings artērijās. Atrodas dažādos līmeņos no galvenās artērijas. Papildu muskuļu piestiprināšanas jomā pie ciskas kaula tie nonāk augšstilba aizmugurē. Viņi piegādā muskuļus - aduktoru, pusmembrānu, semitendinosus, divvirzienu.

Asins plūsmas pārtraukšana vismaz vienā kanālā ir saistīta ar nopietnām sekām visā asinsvadu sistēmā. Tāpat cieš arī saites, ārējie dzimumorgāni, apakšējās ekstremitātes skābekļa un barības vielu trūkuma dēļ.

Skarpova vai augšstilba trijstūris veido virspusēju epigastriju, virspusēju un dzimumorgānu artēriju. Tās augstums ir 15-20 cm.

Pulsācijas punkts

Femorālās artērijas pārbaude tiek veikta pacientam horizontālā stāvoklī. Viņam vajadzētu izstiept kājas un iet uz leju, lai pagrieztu viņa gurnus. Liekot labo roku uz augšstilba trijstūra laukumu un nedaudz iegremdējot to audos, jūs varat sajust lielākās svārstības vietu. Vāji pulsācija ir atļauta veseliem cilvēkiem ar slikti attīstītiem muskuļiem un sliktu uzturu. Ar fizisku piepūli tas palielinās. Arī normālā hemodinamikā ādas, nagu un muskuļu krāsa un trofisms, ekstremitāšu motora funkcija ir vienāda abās pusēs un neatšķiras no citām ķermeņa daļām. Pārkāpumi izpaužas kā:

ādas krāsas izmaiņas: mīkstums, marmors;
trofiskie traucējumi: matu izkrišana, čūlas, muskuļu un ādas atrofija;
traucēta motora funkcija.

Procesi ir vienoti vai divpusēji.

Ja virsmas pārbaude nav pietiekama, augšstilba artērija ir palpēta. Tas ir ērti, jo kuģis ir diezgan liels un ir tuvu ādai. Ārsts nosaka ādas temperatūru, to turgoru, tonusu un muskuļu spēku un salīdzina ekstremitātes.

Pārāk vāja augšstilba artērijas pulsācija ir pazīme par asinsvadu nepietiekamību, trombozi, ateromatozi. Hipertensijas, tirotoksikozes, aortas nepietiekamības gadījumā novēro pastiprinātu pulsāciju. Papildu troksnis nav atļauts, izņemot sistolisko toni.

Femorālās artērijas funkcija

Artērijas saņem mazāk stresa nekā vēnas. Tās pārstrādā tikai 14% no kopējā asinsrites daudzuma organismā. Bet tajā pašā laikā viņi veic svarīgus uzdevumus, kas nepieciešami pilnīgai ķermeņa darbībai.

Femorālās artērijas funkcijas:

skābekļa un barības vielu piegāde audiem un šūnām;
piedalīšanās asinsritē;
ekstremitāšu mehānisko funkciju nodrošināšana;
saglabājot ādas jutību.

1 minūti no artērijas iziet 5 līdz 35 litri asins. Bet ar vecumu, to sienas kļūst plānākas, mazāk elastīgas un aizsērētas ar holesterīna plāksnēm. No tā samazinās šķidruma ātrums traukos un orgāni nesaņem pietiekamu uzturu.

Asinsvadu patoloģijas

Ilgstošs skābekļa bads vai vitamīnu trūkums, minerālvielas izraisa patoloģiju veidošanos. Visbiežāk sastopamās slimības, kas ietekmē lielus asinsvadu kanālus:

Atherosclerosis. Holesterīna plankumu uzkrāšanās augšstilba artērijā noved pie sienu vājināšanās un bojājumiem, lūmena sašaurināšanās, kam seko pilnīga vai daļēja bloķēšana. Šis process veicina trombembolijas attīstību un izvirzījumu veidošanos.
Tromboze Tas ir bīstams patoloģisks stāvoklis. Ar straujo asinsvadu bloķēšanu lūmena attīstās apakšējo ekstremitāšu audu nekroze. Sekas ir kāju amputācija vai nāve.
Aneirisms. Pulsējošs izliekums uz kuģa sienas izraisa trombozes, embolijas, gangrēnas attīstību. Aneurizmas sacelšanās plīsuma risks augšstilba artērijā ir zems.

Ir svarīgi atcerēties, ka katra no aprakstītajām slimībām var progresēt asimptomātiski. Tikai pieredzējuši speciālisti un mūsdienīgas diagnostikas metodes tos var atklāt un novērst bojāšanos.

Artērijas stāvokļa diagnostika

Femorālās artērijas izpēte sākas ar speciālista konsultāciju. Šim nolūkam būs piemērots terapeits, ķirurgs, angiosurgeons vai neatliekamais ārsts. Ārsta sākotnējās darbības:

Vēstures vākšana.
Virspusēja pārbaude.
Palpācija.
Auskultācija.
Asinsspiediena mērījumi.

Katrs nākamais solis ir atkarīgs no iepriekšējā rezultāta. Ja ir aizdomas par slimību, tiek noteikta instrumentālā diagnostika. Mūsdienu metodes ir sadalītas vairākos veidos:

funkcionāla;
ultraskaņa;
radioloģiski;
dators;
tomogrāfija.

Informatīvākā, vienkāršākā un lētāka ir reogrāfija. Ar tās palīdzību jūs varat iegūt datus par visu ekstremitāšu asinsvadu stāvokli vai noteiktos apgabalos. Arī Doplera ultraskaņas (USDG) metode tiek uzskatīta par diezgan informatīvu un drošu. Ierīcē tiek pētīta asins plūsma, radīta asins plūsmas grafiska reģistrācija, tā parametru kvantitatīvais un kvalitatīvais novērtējums.

Kontrindikācijas instrumentālai diagnostikai ir infekcijas un iekaisuma procesi, alerģijas, hronisku slimību saasināšanās, garīgi traucējumi, aknu, sirds un nieru darbības traucējumi. Pētījumi tiek veikti piesardzīgi grūtniecēm un zīdīšanas periodā, vecākiem cilvēkiem.

Augšstilba topogrāfiskā anatomija

Robežu apgabals. Augšējā augšstilba augšdaļā tiek attēlota gliemeža priekšpusē un aiz glutālās krokām. Apakšējā robeža tiek veikta uz b cm virs augšstilbiem no augšstilba.

Slāņi. Ādas, zemādas taukaudi un virspusējie fasādi veido virsmas slāņus.

Augšējais augšstilba rāmis. Gūžas fasādei vai fasādei ir trīs iezīmes. Pirmkārt, tas dod trīs starpmūzikas sēdus (mediālo, sānu un aizmugurējo, aizmugurē ir mazāk izteikts). Intermuskulārā septa ir piestiprināta pie ciskas kaula (izņemot aizmugurējo, kas sāniski pārvietojas apakšējā trešdaļā). Starpsienas ietver augšstilba muskuļus trijās muskuļu un fasciju gultās: priekšējā, aizmugurējā un mediālā. Otrkārt, ne visi gurnu muskuļi atrodas fasādēs, bet trim muskuļiem ir savi fašiķi. Tas ir m. sartorius, t. gracilis un tensor fascii lata. Treškārt, augšstilba augšējā trešdaļā, augšstilba trijstūrī (skarpovekom), augšstilba plaša fasādei ir divas lapas: virspusējas un dziļas. Virspusējai augšstilbai ir divas sekcijas. Sānu sadalījumu, kas ir blīvāks, sauc par margo falciformis, pusmēness robežu un robežojas ar ovālo atvērumu. Iekšējo sadalījumu veido perforēta plāksne (lamina cribrosa), caur kuru caurejas vēnā ieplūst limfātiskās asinsvadi un sēnīšu vēnas. Lielākā no tām ir v. saphena magna. Plašās augšstilba (fascia pectinea) dziļās lapas ir turpinājums čūla šķiedrām uz augšstilba. Femorālā kanāla veidošanās laikā trūce izšķīst divas pašas fasādes lapas.

Augšstilba muskuļi. Priekšējā muskuļu fasciālajā gultā ir augšstilba četrgalvju muskulatūra, kas sastāv no četrām galvām, ko savieno kopīga cīpsla: taisnās zarnas muskuļi, iekšējie, ārējie un vidējie plašie muskuļi. Muskuļu-fasciālo gultu aizmugurē ir bicepss, semitendinosus un pusmembrānas augšstilbu muskuļi. Iekšējā gultā ir garas, īsas un lielas augšstilba muskuļi, celmu muskuļi. Kā jau iepriekš minēts, platās fasādes pielāgošanās muskuļi, mīkstie muskuļi un fascija ir savos gadījumos.

Kuģi un nervi. Uz gūžas ir divi lieli neirovaskulāri paketi. Galveno neirovaskulāro saišķi pārstāv augšstilba artērija, augšstilba vēnas un augšstilba nervi ar tās zariem. Otro neirovaskulāro saišu pārstāv sēžas nervs un tā pavadošie kuģi.

Augšstilba primārā neirovaskulārā apvalka augšējā trešdaļā | ; | Chok (augšstilba artērija, augšstilba

ff? vēnu un augšstilbu nervu)

i! augšstilba (skarpovskom) treu

brīvdabas lauku (47. att.).

Tās robežas: augšpusē - gliemežvada saite, sāniski muskuļi, mediāli - garais adduktors. Nepieciešams noteikt galvenās neirovaskulāro saišu gaitas topogrāfiskās un anatomiskās īpašības:

1. Femorālās asinsvadi (artērija un vēna) atrodas zem augšstilba fasādes ar iedobumu starp muskuļiem gliemežvāka krustā uz virsotnes.

2. Galvenās filiāles atkāpjas no augšstilba artērijas. Virspusēja: virspusēja epigastriska, virspusēja, aptverot čūlas kaulu un ārējo dzimumorgānu. Dziļi: dziļa augšstilba artērija, kas ir galvenais piederumu savācējs. No augšstilba dziļās artērijas iziet ārējās un sānu artērijas, kas aptver augšstilba kaulu artērijas un iekļūstošās artērijas. Pirmā probiruyuschy artērija atkāpjas glutālās reizes līmenī, otrā un trešā - katra

6 cm zem iepriekšējā. Šīs artērijas caurdur aduktorus un pāriet augšstilba aizmugurē caur šo muskuļu cīpslu caurumiem. Kuģu adventitija ir savienota ar šo atveru malām, tāpēc trauki tiek ievainoti. Šīs artērijas var sabojāt augšstilba kaula lūzumi, un augšanas laikā hematomas var izplatīties popliteal fossa.

3. Femorālais nervs, kas atrodas 2-3 cm zem gliemežvada saites, ir sadalīts ādas un muskuļu zariņos, un zemādas nervs turpināsies ar augšstilbu kuģiem.

4. Trīsstūrveida augšstilba (skarpovskiy) laukumā 3 cm zem kaunuma tuberkulāra atvērts obturatora kanāls, no kura iziet obturatora neirovaskulārais saišķis.

Augšstilba vidū trešdaļā galvenais neirovaskulārais saišķis (augšstilba artērija, augšstilba vēna un P. saphenus) no augšstilba trijstūra šķērso augšstilba priekšējo rievu, ko veido plašais plašais muskulatūra (m. Vastus medialis) un garais adduktors (t. Adductor longus)., augšējā gropi aptver pielāgojamo muskuli. Augšējā augšstilba trešajā daļā galvenais neirovaskulārais saišķis no rievas nonāk muskuļu-fasciālā kanālā. Šo kanālu sauc par adduktora muskuļu, femorālo popliteal vai Hunter kanālu. Kanālam ir trīsstūra forma, tas ir ierobežots: no ārpuses - plašais plašais muskulatūra (m. Vastus medialis), no iekšpuses - liels pievienotājs (m. Adductor magnus), no priekšpuses - lamina vastoadductoria, kas stiepjas starp šiem muskuļiem. Priekšējā kanāla aizsargājošā muskulatūra (m. Sartorius). Kanālam ir viens ieplūdes un divi izejas punkti. Caur ieplūdes atveri lamina augšējā malā neirovaskulārais saišķis nonāk kanālā. Ir divas izejas atveres: priekšējā atveres lamina vastoadductoria, caur kuru zemādas nervu (n. Saphenus) un lejupejošo ceļgalu artēriju (a. Genu descendes) iziet un zemāku atveri (hiatus adductorius), caur kuru augšstilba trauki nonāk popliteal fossa. 48).

Augšstilba un nervu mijiedarbība vidējā trešdaļā parādās augšstilba šķērsgriezumā (49. att.).

Sēžas nervs, lielākais cilvēka ķermeņa nervs, nonāk augšstilba aizmugurē. Augšējā augšstilba augšdaļā nervu izplūst no gluteus maximus malas un īsi
segments, kas pārklāts ar tikai tā fasciju. Šeit šķērso garo bicepsa muskuļu galvu, un nervs atrodas gropē starp semitendinosus un pusmembrānajiem muskuļiem, no vienas puses, un bicepsa muskuļiem, no otras puses, un iet uz popliteal fossa. Visā aizmugurējā augšstilba sēžas nervs atrodas uz lielā adduktora muskuļa, kas no tā ir atdalīts ar aizmugures starpmūzikas starpsienu. Ģenētiskā auga augšējā stūrī nervs ir sadalīts tibiālajā nervā un parastajā peronealajā nervā (n. Tibialis un n. Peronaeus communis) (6. tabula).

Popliteal fossa topogrāfiskā anatomija. Robežu apgabals. Popliteal fossa veido ceļa malas aizmuguri. Augšējo un sānu popliteal fossa ierobežo biceps femoras cīpsla, augšējā un mediālā - pussistinozes un pusmembrano muskuļu cīpsla un zem teļa muskuļu galvas.

Slāņi. Teritorijas virsmas slāņi veido ādu, zemādas taukaudus un virspusēju fasciju. Popliteal fossa fasāde ir turpinājums

Tam ir plaša augšstilba no augšstilba, šeit tas ir biezāks un tam ir aponeurotisks raksturs - poplitāla aponeuroze. Katrā pusē fasāde ir pakļauta ciskas kaula prezervatīviem un stilba kauliem, priekšā, uz patellāra fiksatoru (retinaculum patellae). Uz leju fascija nonāk savās spārnu stilba kaulos. Popliteal fossa dibenu veido augšstilba trīsstūrveida platforma, ceļgala locītavas soma aizmugure ar slīpu poplitealu un popliteal muskuļu.

Popliteal fossa ir veidots no taukaudiem, kas atrodas apkārt esošajiem kuģiem un nerviem. Popliteal fossa šķiedra saskaras ar augšstilba aizmugures šķiedru gar sēžas nervu un pēc tam ar glutālās zonas un iegurņa šķiedru; caur hiatus adductorius - ar augšējās augšstilba šķiedru; zemāk - ar spalvas aizmugures dziļās telpas šķiedru. Pūšļi var izplatīties pa šiem ceļiem.

Kuģi un nervi. Tūlīt zem savas fascijas popliteal fossa ir sēžas nerva filiāles: tibiālais nervs un kopējais šķiedru nervs (50. att.).

Kopējais peronealais nervs (P. peronaeus communis) virzās uz āru pa bicepsa cīpslas iekšējo malu, šķērso gastrocnemius muskuļa ārējās galvas aizmugurējo virsmu, pieguļ ceļa locītavas šķiedru kapsulai un šķērso fibulas sānu pusi. Tad nervs iet gar šķembu galvas aizmugurējo virsmu, liekas ap kaklu, cieši blakus periosteum, un iekļūst peronālās muskuļu augstākajā kanālā, kā tas tiks aplūkots tālāk. Tibiālais nervs (n. Tibialis), kas ir tiešs sēžas nerva turpinājums, veidojas ar poplitealiem! popliteals neirovaskulārais saišķis. Dziļāka un mediāli no stilba nerva ir popliteal vēna v. poplitea, un pat dziļāk starp augšstilbu veidiem, popliteal artēriju, a. poplitea, šeit tas ir krasi sašaurināts sānu zaru atdalīšanas dēļ. Poplitālā artērija ir femorālās artērijas turpinājums un nonāk līdz augšstilba foss no augšstilba priekšējās virsmas caur hiatus adductorius. No popliteal fossa neirovaskulārais saišķis šķērso stilba kaula aizmugurējo virsmu.

Kuģu un augšstilba nervu projekcijas līnijas:

1. Glutālās zonas (foramen suprapiriforme) nadgrae atvērums atbilst punktam, kas atrodas uz robežas starp augšējo un vidējo trešdaļu no līnijas, kas novilkta no aizmugures augstākās malas mugurkaula līdz lielākās ciskas kaula galotnei.

2. Subdermal foramen (foramen infrapiriforme) atbilst punktam, kas atrodas uz robežas starp līnijas vidējo un apakšējo trešdaļu no aizmugurējās augstākās malas mugurkaula līdz sēžas pilskalna ārējai malai.

3. Femorālā artērija (a. Femoralis). Projicēšanas līnija (Ken līnija) tiek novilkta no vidus starp attālumu starp priekšējo augstāko ileuma mugurkaulu un simfoniju ar ciskas kaula iekšējo ūdeni (tuberculum adductorium): ar nosacījumu, ka ekstremitāte ir saliekta pie gūžas un ceļa locītavām un pagriezta (pagriezta) uz āru (51. attēls). ).

4. Sēžas nervs (n. Ischiadic). Projekcijas līnija tiek veikta:

a) no attāluma starp lielāko trokanteru un ischial tubercle līdz popliteal fossa vidum;

I ^ ___ „- b) no krūšu vidus līdz

/ (/ / attālums starp zemūdenēm

gurnus aiz muguras (52. att.).

5. Poplitālā artērija (a. Poplitea). Projekts tiek veikts 1 cm iekšpusē no popliteal fossa viduslīnijas.

6. Bieži šķiedrveida nervi (n. Roneus communis). Projekcijas līnija

g ir redzams no popliteal fossa augšējā leņķa līdz fibulas kakla ārējai virsmai; uz apakšstilba, projekcija atbilst horizontālajai plaknei, kas novilkta caur pamatnes galvu.

Augšstilba šūnas. Četras šūnu telpas ir atdalītas augšstilba priekšējā fasādē:

1) neirovaskulārā saišķa fasciālā maksts;

2) virspusējo (muskuļu-fasciālo) telpu zem augšstilba fasādes;

3) dziļa starpmūzikas telpa starp augšstilba un vidusmēra augšstilba muskuļu vidus muskuļiem un aizmugures virsmām: t

4) dziļa periolusa šūnu audu telpa, kur strutainas osteomielīta laikā veidojas flegmoni.

Celulozes periofacial telpa var sazināties ar virspusēju muskuļu-fasciālo telpu un celulozes fossa šķiedru. Aizmugurējā augšstilba gultā ir segregēta sēžas nervu sēžas aizmugurējā interakciju šūnu telpa.

Gūžas locītava

Viena no lielākajām cilvēka ķermeņa locītavām. Tā forma ir lodveida savienojuma riekstu forma. Tazo
Femorālo satraukumu veido augšstilba galvas locītavas virsma un iegurņa kaula acetabulums. Uz apakškabola apakšējās virsmas nav skrimšļa, šeit atrodas taukainais ķermenis - spilvens.

Gūžas locītava ir ieslēgta ļoti blīvā šķiedru kapsulā no visām pusēm. Šķiedraina kapsula sākas no acetabuluma malas un piestiprinās augšstilba kakla distālajam galam, kas ir ļoti svarīgi. Kapsulas priekšpuse ir piestiprināta starpkultūru līnijai. Tādējādi visa augšstilba kakla daļa atrodas locītavas dobumā. Locītavu dobums ir sadalīts dzemdes kakla un acetabulārā, tāpēc gūžas kaula lūzumi, kas ir diezgan izplatīti klīniskajā praksē vecāka gadagājuma cilvēkiem un senila vecumā, tiek saukti par intraartikulu lūzumiem. Šķiedraina kapsula cieši aptver dzemdes kaklu, turklāt locītavu nelielā ietilpība nosaka tikai locītavas virsmu augsto kongruenci, tikai 15-20 cm 3, un izskaidro smagu sāpju sāpes pat ar nelielu asiņošanu locītavas dobumā vai eksudāta veidošanos iekaisuma laikā. Šķiedru kapsulu blīvumu papildina saites: lig. iliofemorāls (Y-veida), Bertini ķekars, 1 cm iztur izturīgs līdz 350 kg, lig. pubofemorāls, lig. iziofemorāls, lig. transversum, zona orbicularis Weberi, lig. capitis femoris, intraartikulāro saišu ar garumu no 2 līdz 4 cm un biezumu 5 mm, var izturēt plaisu līdz 14 kg, tam ir liels spēks.

Tomēr gūžas locītavas šķiedru kapsulai ir vājas vietas, kas saistītas ar saišu šķiedru gaitu. Vājie punkti atrodas starp saites. Pirmais ir iekšējā kapsulā. Otrs ir starp Bertini un lobar-femoral

ķekars. Trešais ir kapsulas sliktākajā daļā, starp iegurņa un sēžas-augšstilba saites. Ceturtā ir mugurkaula, starp ileal-femorālo un sēžas-augšstilbu saites. Šajās vietās šķiedru kapsulu plīsumi ar traumatiskām ciskas kaula dislokācijām, kas ir retāk sastopami nekā izkārnījumi augšējā ekstremitātē, bet salīdzinājumā ar citu ekstremitāšu segmentu dislokāciju, ir diezgan bieži (no 5 līdz 20% atkarībā no dažādiem avotiem). Atkarībā no augšstilba galvas nobīdes virziena augšstilba dislokācijas var būt aizmugurē, priekšējā un ilīcija. Gūžas locītavu no visām pusēm ieskauj spēcīgi muskuļi, tas ir labi aizsargāts pret traumatiskām sekām, tāpēc augšstilba galvas nobīde ir iespējama tikai tad, ja ir pakļauta ievērojamiem spēkiem. Tas parasti notiek, ievainojot ceļu.

Gūžas locītavu raksturo liela kustība ar ievērojamu stabilitāti. Savienojuma stabilitāte nodrošina: 1) spēcīgus muskuļus; 2) izturīga šķiedraina kapsula, kas labi nostiprināta ar saites; 3) dziļās augšstilba galvas novietojums locītavas dobumā, dziļa skrimšļa lūpa.

Starp m. Ilium iliopsoas un eminentia iiiopectinea ir gļotādas maisiņš (bursa iiiopectinea). Bez tam, ir trochanter un ischio-gluteal gļotādas somas.

Tuvu gūžas locītavas priekšējai virsmai ir augšstilba artērija. Tādēļ viens no gūžas locītavas bojājumu simptomiem ir paaugstināts augšstilba artērijas pulsācija (Girgolavas simptoms), piemēram, augšstilba kakla priekšējās dislokācijas un lūzumu gadījumā. Turpretī ar augšstilba un ilūzijas ciskas kaula dislokāciju, pulsācija pazūd, jāatzīmē, ka augšstilba galvu projicē aptuveni 1 cm uz āru no artērijas pulsācijas.

Gūžas locītavas kapsulas aizmugurē ir sēžas nervs. Čipu dislokāciju dažkārt pavada sēžas nerva traumas. Anatomisko attiecību pareizība gūžas locītavā pacientu pārbaudes laikā apstiprina vairākas orientācijas līnijas (53. att.).

1. Roser-Nelaton līnija. Tā ir taisna līnija, kas savieno trīs punktus: Iliuma priekšējo augstāko mugurkaulu (spina
iliaca priekšējais priekšnieks), lielais iespļaut un sēžas tuberkulis. Kad gūžas locīšana gūžas locītavā ir 35 °.

2. Line Shamakera. Tā ir taisna līnija, kas savieno trīs punktus: lielāko trokanteru, priekšējo spārnu muguru un nabu.

3. Brianda trijstūris, kura malas ir augšstilba ass, kas iet cauri lielajam iespiedumam, un līnija, kas novilkta no priekšējā augšējā mugurkaula, savienojot, veido taisnleņķa trijstūri, kura kājas ir aptuveni vienādas.

Apakšējā ekstremitātes topogrāfiskā anatomija (turpinājums). Kājas un pēdas topogrāfiskā anatomija. Ceļa locītavas topogrāfiskā anatomija

Teļu reģiona robežas. Apakšējā kāja augšpusē ir horizontāla plakne, kas iet cauri tibiālās tuberozitātēm, un apakšā ar plakni, kas iet pāri abu potīšu pamatnēm.

Slāņi. Teritorijas virsmas slāņi veido ādu, zemādas taukaudus un virspusēju fasciju. Pašu kājas fasādei (fascija cruris) ir ievērojams blīvums, un tas ir cieši piesaistīts stilba kaula priekšējās virsmas periosteum. Divi spresi, kas spēlē starpsienu lomu: priekšējais (starpsienu starplaiku © anterius) un aizmugurējais (septuma intermusculare posterius), stiepjas no pašas fasādes uz fibulu. Kopā ar gan stilba kaula kauliem, gan starpslāņu membrānām šīs starpsienas veido trīs muskuļu fascijas gultas: priekšējo, ārējo un aizmugurējo. Aizmugurējā muskuļu fasciālajā gultā pie paša stilba kaula ir atdalīta dziļa brošūra, kas sadala aizmugures gultas muskuļus divos slāņos: virspusēji un dziļi.

Muskuļu stilba kaula. Priekšējā stilba kaula muskuļi, pirkstu garais ekstensors un 1. pirksta garais ekstensors atrodas priekšējā muskuļu fasciālajā gultā. Virsējā slāņa aizmugurējā muskuļu fasciālajā gultnē ir gastrocnemius, soleus un plantāra muskuļi. Šie muskuļi veido tricepsu. Aizmugurējā cokola muskuļi, pirkstu garais līkums un 1. pirksta garais līkums atrodas aizmugures gultas dziļajā slānī. Apakšstilba ārējo kāju veido īsie un garie peronālie muskuļi.

Kājas kuģi un nervi. Galvenais stilba kaula neirovaskulārais mezgls tiek attēlots ar aizmugurējo tibiālo artēriju, divām vēnām un tibiālo nervu. Neirovaskulārais saišķis atrodas aizmugurējā muskuļu fasciālajā gultā, tas aizņem potītes-ceļa kanālu (Krubera kanālu). Potītes locītavas rajonā neirovaskulārais saišķis nonāk mediālajā potītes kanālā. Priekšējā stilba kaula artērija, vēnas un peronālās nerva dziļa filiāle atrodas priekšējā muskuļu-fasciālo gultu. Ārējā gultnē ir peronālās nerva virspusējā daļa, kas atrodas peronālās muskuļu augstākajā kanālā. Apakšstilba neirovaskulāro saišķu topogrāfijas iezīme ir to atrašanās muskuļu-fasciālo kanālu vidū (7. tabula, 54. attēls).

M. tibialis

Kājas muskuļu un fasciālie kanāli:

1. potīšu ceļš (grubers) atrodas apakšējās kājas aizmugurējā muskuļu un fasciālajā gultnē zem dziļas lapas. Priekšpusē kanālu ierobežo aizmugurējā stilba kaula muskuļi, aizmugurē - dziļa savas fasādes un blakus esošās muskuļu lapas, pirkstu vidusloceklis, garš īkšķis. Kanālā šķērso lielāko stilba kaula neurovaskulāro saišķi: aizmugurējā stilba kaula artēriju, divas vēnas un tibiālo nervu. Kanālam ir viens ieplūdes un divi izejas punkti. Ieeja kanāla robežās arcus tendineus m. solei un m. popliteus. Caur kanāla caurlaides ieplūdi, kas ir poplitālās artērijas turpinājums, aizmugurējā stilba artērija, ko papildina vēnas un tibiālais nervs. Izejas: 1) priekšējā atvere atrodas augšējā, starpslāņu membrānā. Caur to šķērso priekšējo tibiālo artēriju uz stilba kaula priekšējo virsmu; 2) apakšējā atvere ir ierobežota ar aizmugurējo tibiālo muskuļu un Ahileja cīpslu. Ar to aizmugurējā tibiālā artērija, vēna un tibiālais nervs iekļūst vidējā potītes kanālā.

2. Peronālās muskuļu apakšējais kanāls ir Krubera kanāla atzars. Tā ir fibulārā artērija un vēnas. Artērija iziet no aizmugurējā stilba artērijas, kas atrodas Grober kanāla augšējā trešdaļā. Kanālu aizmugurē ierobežo pēdas pirmā kājas kājiņa, un priekšpusē - kaula un aizmugurējā stilba kaula muskuļi. Peronālā artērija iet uz leju un ārā, piegādājot peronālo muskuļus. Sānu potīšu pamatnē peronālā artērija dod sānu potītes un kalkulārās zarnas, kas iesaistītas sānu potītes un kaļķakmens artēriju tīkla veidošanā.

3. Šķiedru muskuļu augstākais kanāls atrodas stilba kaula ārējā gultnē starp garo šķiedru muskuļu un fibulas galvu. Kanālam ir divas sekcijas: augšējā un apakšējā. Kanāla augšējā daļā kopējās šķiedru nervu līkumi ap kakla kaklu ir sadalīti dziļos un virspusējos šķiedru nervos. Dziļa peronālā nerva iet uz priekšējā teļa gultni, un virspusēji iet uz kanāla apakšējo daļu, vispirms starp muskuļiem, un tad nonāk zemādas audos.

4-6. Trīs šķiedru kanāli atrodas uz potītes locītavas priekšējās virsmas. Kājiņas distālajā daļā potītes locītavas rajonā tā paša fasāde ir vēl vairāk saspiesta un veido retinaculum cīpslu fiksatorus. No tiem līdz stilba kaula periosteumam atkāpjas spurs, veidojot trīs šķiedru kanālu kāju priekšējo kāju muskuļu cīpslām. Priekšējā lielgabala gultnes neirovaskulārais saišķis iet caur vidējo kanālu pie 1. pirksta ekstensīvās cīpslas. Turklāt šī kanāla neirovaskulārais saišķis iet uz aizmugurējo kāju.

7. Mediālo potītes kanālu (55. att.) Veido paša blīvētā daļa - elastīgais fiksators (retinaculum musculorum flexomm). kas izplatās no mediālās potītes uz kaļķakmeni. Virvēm šķērso līkumu cīpslas, kas stiepjas no Krubera virves līdz pēdas pamatnei, aizmugurējā stilba kaula artērijai, vēnai un stilba nervam. Tādējādi mediālais potītes kanāls ir saikne starp stilba kaula aizmugures gultnes dziļo šūnu telpu un zoli.

8. Flurogova kanāls atrodas stilba kaula aizmugurējās virsmas augšējā daļā, kur tas šķērso savu spārnu šķelšanos. saphena parva. "

Apakšējās kājas neirovaskulāro saišu projekcijas līnijas:

1. Priekšējā tibiālā artērija (a. Tibialis priekšējā daļa) un dziļa peronālā nerva tiek projicēti no vidus attāluma starp šķiedras kaula galvu un tibial tuberosity līdz vidum starp potītēm priekšpusē (56. att.).

2. Tiek veikta aizmugurējā stilba kaula artērijas projekcijas līnija (a. Tibialis aizmugurējā daļa) un stilba nervs:

a) vienu šķērsvirziena aizmugurējo pirkstu no stilba kaula vidusceļa līdz vidējam attālumam starp iekšējās potītes aizmugurējo malu un Achilas cīpslas vidējo malu;

b) no popliteal fossa vidus līdz vidusceļam starp iekšējās potītes aizmugurējo malu un Achilas cīpslas vidējo malu.