Krievu ārsts

Piesakieties ar uID

Rakstu katalogs

Podagra ir hroniska slimība, kas saistīta ar urīnskābes metabolisma pasliktināšanos, paaugstināts asins līmenis un nātrija sāls (urātu) uzkrāšanās kristālu audos, kas klīniski izpaužas kā atkārtots akūts artrīts un podagras tofusa mezglu veidošanās.
Saskaņā ar ICD-10, podagras kods ir M10.

Epidemioloģija. Amerikas Savienotajās Valstīs un Eiropā 2% cilvēku cieš, un vīriešu vidū vecumā no 55 līdz 64 gadiem 4-6% cieš no podagras.
Mūsu valstī podagra tika konstatēta 0,1% iedzīvotāju; iespējams, patiesais procentuālais daudzums ir augstāks, jo podagra tiek diagnosticēta vēlu.
Biežāk vīrieši (5,5: 1) saslimst vairāk nekā 40 gadus veci, bet arī jaunībā.
Podagra biežums pieaug visā pasaulē.

Etioloģija. Urīnskābes saturs asinīs var palielināties dažādu iekšējo un ārējo faktoru ietekmē.
Šie faktori veicina endogēnu purīnu veidošanos vai palēnina to izdalīšanos caur nierēm. No šīm pozīcijām ir divu veidu vielmaiņas un nieru hiperurikēmija.
Metabolisma veidu raksturo endogēnu purīnu sintēzes palielināšanās augsta uriosurijas un urīnskābes normālas klīrensa klātbūtnē.
Turpretim nieru tipā ir zems urīnskābes klīrenss un tādējādi tiek pārkāpts urīnskābes izdalīšanās caur nierēm. Prezentētie hiperurikēmijas veidi ir īpaši svarīgi, lai izvēlētos pret podagras slimību modificējošās zāles, ko izmanto šīs slimības ārstēšanā.
Paaugstinātā purīna biosintēzes cēloņi: iedzimti faktori (hipoksantīna, guanīna fosforiboziltransferāzes aktivitātes samazināšanās; augsta fosforibosiltransferāzes aktivitāte; glikozes-6-fosfāta deficīts); nosoloģiskās formas un klīniskie sindromi: paaugstināts nukleotīdu metabolisms (patiesa policitēmija un sekundārā eritrocitoze, akūtas un hroniskas leikēmijas, limfomas, hemolītiskā anēmija, hemoglobinopātija, purvainā anēmija uc); audzēji; psoriāze un psoriātiskais artrīts; sistēmiskā sarkanā vilkēde, sistēmiskā sklerodermija: hiperparatireoze; aptaukošanās; Gošē slimība; infekcioza mononukleoze; audu hipoksija; zāles, diēta un hroniska intoksikācija: etanols; diēta, kas bagāta ar purīniem; fruktoze; nikotīnskābe; citotoksiskas zāles; varfarīns; etilamīns 1,3,4 tiadiazols.

Urīnskābes izdalīšanās aizkavēšanās ar nierēm: nosoloģiskās formas un klīniskie sindromi: hronisks nieru mazspēja; nieru slimības ar pārsvarā intersticiāliem un tubulāriem traucējumiem (policistiska nieru slimība, pretsāpju nefropātija, hidronefroze); svina nefropātija; dehidratācija; diabētiskā ketoacidoze; pienskābes pārprodukcija; pirms eklaka; aptaukošanās; hiperparatireoze; hipotireoze; sarkoidoze; hroniska berilija intoksikācija; narkotikas un hroniska intoksikācija: tiazīdu diurētiskie līdzekļi; ciklosporīns; zemas salici latu devas; pret tuberkulozes zāles (pirazīns vidū); etanols; levodopa.

Patoģenēze. Ilgstoša hiperurikēmija rodas purīna metabolisma primāro traucējumu rezultātā. Palielinās urīnskābes izdalīšanās caur nierēm, kas var izraisīt urātu nogulsnēšanos nieru audos un dažādu patoloģisku procesu rašanos. Hiperurikēmija izraisa urīnskābes uzkrāšanos citos audos un locītavās. Nātrija urāti iekļūst sinoviālā šķidrumā, tiek nogulsnēti maisiņos, cīpslu apvalkos. Nātrija urāts iekļūst epifīzē caur skrimšļiem subhondrālas telpā un uzkrājas konglomerātu veidā. Notiek kaulu vielas atrofija. Artrīta centrā ir adatu līdzīgu kristālu sinovialās membrānas bojājums, kas, iekļūstot tajā, izraisa iekaisumu.
Bez tam, sinovial šķidruma urātu kristāli tiek absorbēti neitrofili, kas fagocitos tos.
Fagocitozes rezultātā notiek neitrofilu nāve, izdalās lizosomu enzīmi, kas izraisa visu turpmāko iekaisuma ķēdi un sintēzes membrānas bojājumus.

Klīniskais attēls. Visbiežāk parādās akūta podagra lēkme. Klasiskajā formā tas ir I metatarsophalangeal locītavas bojājums. Akūta artrīta uzliesmojumu var izraisīt alkohola lietošana (palielinās hiperurikēmija), traumas, infekcija un saspringts stāvoklis.
Var būt svarīgi ielādēt pārtikas produktus, kas satur lielu daudzumu purīnu (aknas, nieres, teļa gaļa, jēra gaļa).

Uzbrukums sākas pēkšņi, bieži naktī, ir asas sāpes, dažreiz tik smagas, ka jūs nevarat pieskarties locītavai; savienojums uzpūst ļoti ātri, kļūst zilgani violets, tās funkcija ir krasi traucēta.
Uzbrukums parasti nav ilgs, bet tas var būt ļoti sāpīgs pacientam par sāpju stiprumu. Pēc 2-3 dienām sāpes pēkšņi samazinās. Uzbrukumi sāk atkārtoties, procesā iesaistās arī citas locītavas, uz rokām parādās urāta nogulsnes (tophi), attīstās poliartrīts, ieskaitot ne tikai metatarsofalangālās locītavas, bet arī lielas locītavas (ceļgala, elkoņa, plecu).
Lielas locītavas sakāve izraisa apkārtējo audu reakciju. Parasti tas izraisa pietūkumu, ādas hiperēmiju; jo šādās situācijās pacientam ir augsts drudzis un leikocitoze, tas viss kopā ir līdzīgs celulīta attēlam.
Podagra var ietekmēt iekšējos orgānus.
Podagras nefropātija ir īpaši bīstama, kas ietver dažādus procesus (tophi nieru parenhīmā, urātu akmeņus, intersticiālu nefrītu, glomerulosklerozi, arteriolosklerozi ar nefrosklerozes attīstību), kas var izraisīt CRF.

Diagnoze Radioloģiski tipiski tiek uzskatīti par kaulu epifīzes vai lielas erozijas defektiem, kas iznīcina kaula kortikālo slāni, bet daudzos gadījumos tie nav klāt.

Laboratorijas dati. Vissvarīgākā hileurikēmija (lielāka par 0,42 mmol / l vīriešiem un 0,36 mmol / l sievietēm).
Akūtas lēkmes laikā tiek konstatētas leikocitozes un akūtas fāzes reakcijas.

Diagnostikas kritēriji:
1) urīnskābes satura palielināšanās (vairāk nekā 0,42 mmol / l vīriešiem un 0,36 mmol / l sievietēm);
2) topi;
3) nātrija urāta kristāli sinoviālā šķidrumā;
4) akūtas artrīta lēkmes, kas rodas pēkšņi, ar pilnīgu remisiju 1-2 nedēļu laikā.

Podagras diagnozi nosaka, ja ir divi kritēriji.
Mazāk izplatīti ir diagnostikas kritēriji podagra ierosināšanai, ko 1977. gadā ierosināja American College of Rheumatology, kas, visticamāk, raksturo akūtu iekaisuma artrītu vai tā atkārtotus uzbrukumus nekā podagra vispār.
Saskaņā ar šiem kritērijiem ticama diagnoze tiek veikta, ja klāt ir 6 no 12 simptomiem:
- vairāk nekā viens akūta artrīta uzbrukums;
- akūtākā iekaisuma procesa attīstība pirmajā dienā;
- monoartrīts;
- ādas apsārtums pār skarto locītavu;
- sāpes vai pietūkums pirmajam metatarsofalangāla locītavam;
- asimetriska pirmā metatarsofalangālā locītavas bojājums;
- asinsspiediena asimetriskais bojājums;
- formiju klātbūtne, kas atgādina tophi;
- asimetriska pietūkums locītavā (radiogrāfiskie pierādījumi);
- subortikālās cistas bez erozijas;
- hiperurikēmija;
- sterils locītavas šķidrums.

Plūsma Ir šādas iespējas:
1) plaušu, kad artrīta uzbrukumi tiek atkārtoti tikai 1-2 reizes gadā, un ne vairāk kā divas locītavas;
2) vidēji smagi, ar uzbrukumu biežumu 3-5 reizes gadā ar divu vai četru locītavu bojājumiem, mērenu kaulu un locītavu iznīcināšanu, vairākiem lieliem topi un smagas nefropātijas klātbūtni.

Prognoze. Vairumā gadījumu podagra daudzus gadus ir viegli.
Smagākos gadījumos (ar masveida tofusiju un locītavu iznīcināšanu, attīstoties podagras nefropātijai), pacientu invaliditāte notiek dažu gadu laikā.
Dzīves ilgums ir atkarīgs no nieru bojājumiem un sirds un asinsvadu slimībām.

Ārstēšana. Uzturam podagros ir dota vislielākā vērtība salīdzinājumā ar citām reimatiskām slimībām.
Tas nodrošina kopējo uztura samazinājumu, jo īpaši tādēļ, ka podagra parasti ir palielināts ķermeņa svars.
Ir nepieciešams samazināt eksogēnu purīnu un dzīvnieku tauku uzņemšanu.
Tauki samazina urīnskābes izdalīšanos caur nierēm.
Īpaši piesardzīgi jāievēro alkoholiskie dzērieni, tostarp alus un sarkanvīns.

Nav iekļauts uzturs: aknas, nieres, taukainas gaļas, buljona, kūpinātas gaļas, zirņi, pupiņas, lēcas, spināti, ziedkāposti, brētliņas, siļķes.
Gaļas patēriņu nepieciešams ierobežot 2-3 reizes nedēļā, bet labāk to izmantot vārītā veidā.

Stingras diētas kombinācija ar ilgstošu anti-artrīta medikamentu lietošanu, kā arī aktīva ietekme uz slimībām, kas palielina urīnskābes saturu asinīs, var ievērojami palēnināt kaulu un skrimšļu iznīcināšanas progresēšanu, novērst topusa veidošanos un saglabāt muskuļu un skeleta sistēmas un nieru funkcionālo stāvokli.

Ārstējot akūtu podagras lēkmi, kolhicīnam ir vislielākā ietekme - zāles, kas kavē leikocītu migrāciju, kavē urāta kristālu fagocitozi un aizkavē lizosomu degranulāciju. Narkotika ir kontrindicēta grūtniecības, smagas nieru un aknu mazspējas gadījumā.
Gremošanas traucējumu (caureja, vemšana) blakusparādības.
Piešķirts 2 tabletēm (vienā tabletē 0,0005 g) ik pēc 2 stundām.
2. un 3. dienas 2 tabletes; 4. diena 1 tablete vakarā; Turpmākās dienas 1 tablete vakarā ar vakariņām.
Ar hronisku podagru - 1 tablete vakarā ar vakariņām.

Akūtu sāpju atvieglošanai ketorols (spēcīgs ne-narkotisks pretsāpju līdzeklis) 2 ml (30 mg) ik pēc 4-6 stundām NSAID lieto: butadions (dienas deva līdz 800 mg, standarta 300-450 mg); indometacīns (metindols; 450 mg dienas deva); naproksēns (dienas deva 750 mg), jaunās paaudzes NPL (ciklooksigenāzes-2 inhibitori: nimesulīds (nise) tabletēs pa 100 mg 2 reizes dienā pirms ēšanas).

Smagos gadījumos, jūs varat izmantot GCS, labāk ieviest prednizonu locītavā (100 mg lielos, 50 mg vidū un 25 mg mazajā locītavā).

Pēc akūta uzbrukuma noņemšanas ārstēšana ilgst ilgi. Jums jāturpina diēta.

Narkotikām, kas tieši ietekmē urīnskābes metabolismu, ir urikodepressivnoe vai urikozuricheskoe efekts.
Urīnskābes sintēzes inhibitorus lieto metabolisma tipa podagros ar smagu hiperurikēmiju (vairāk nekā 0,6 mmol / l) ar tophi klātbūtni, ar urāta nefropātiju (ICD), sekundāro podagru.

Galvenā narkotika ir allopurinols (milurit). Dienas deva ir 300-600 mg. Urīnskābes līmeņa samazināšana līdz normālai parasti notiek 2-3 nedēļu laikā. Tālāk tiek lietota uzturošā deva (100-200 mg dienā).
Allopurinola mērķis ir pilns ar nefrotoksisku reakciju.

Uricosuric līdzekļi ir paredzēti urīnskābes ikdienas izvadīšanai, kas ir mazāka par 2,7 mmol (mazāk nekā 450 mg), nepanesot alopurinolu.
Šie līdzekļi ir kontrindicēti podagras metabolisma gadījumā, ar nelielu daudzumu urīna izdalās ar jebkāda veida nierakmeņiem.
Šajā grupā ietilpst: probenecīdu (benemīda) tabletes ar 0,5 g; dienas deva 1,5 2 g; zāles nav saderīgas ar salicilātiem; sulfinpirazon (anturāns) - dienas deva 400-600 mg; Tam ir dezagregējoša iedarbība (noderīga, kombinējot podagru ar aterosklerozi); ketazon tabletes ar 0,25 g; efektīvā deva - 1 g, atbalstot - 0,25 g, parasti 1 tablete dienā.

Ir medikaments ar kombinētu efektu (urīnskābes sintēzes inhibitors un uricururiskais līdzeklis) - allomarons: 1 tablete satur 0,1 g allopurinola un 0,02 g benzbromarona.
Dienas deva - 1 tablete dienā pēc ēšanas, dzeriet nelielu daudzumu šķidruma, smagos gadījumos var lietot līdz 3 tabletēm dienā.
Nephrolithiasis prasa uzturēt pietiekamu diurēzi (līdz 1,5 l).
Tiek izmantotas plazmasfēzes, hemosorbcijas, ķirurģiskās metodes urīnskābes nogulšņu likvidēšanai mīkstajos audos un artroplastikā.

Ievērojami atvieglo fizikālo terapiju.
Kompleksās podagras terapijas sastāvdaļa ir sārmainošās zāles un sārmainošie šķīdumi, kas var samazināt nefropātijas un jo īpaši urolitiāzes risku.

Šīs zāles ietver magurītu, blamenu un uralītu.
To lietošana regulāri jākontrolē ar urīna pH līmeni. Papildus šiem līdzekļiem jūs varat lietot 2–4 g cepamā soda dienā vai sārmainā minerālūdens.

Profilakse. Ir svarīgi noteikt asimptomātisku hiperurikēmiju pacientiem, kam ir podagra, un tās korekcija ar uztura pasākumiem vai ar lielu daudzumu allopurinola, lai novērstu akūtu podagras lēkmes attīstību.

Efektīva podagras ārstēšana

Saturs

Podagras ārstēšanas taktika ietver integrētu pieeju problēmai. Pirms cīnīties ar podagru, veiciet diagnostikas pasākumus. Ārsts iztaujā pacientu, novērtē viņa dzīvesveidu, identificē saslimšanas un komplikācijas.

Pēc tam veiciet pēdas pārbaudi, pievērsiet uzmanību sāļu nogulsnēm locītavās. Šāda pārbaude ļauj diferencēt diagnozi ar pseudogoutu, kurā nogulsnējas kalcija sāļi, nevis urīnskābe. Jāatzīmē, ka podagra rodas vīriešiem, un pseidoģions ietekmē vairumu sieviešu vai hemodialīzes pacientu. Tās raksturīgās pazīmes ir lielo locītavu sakāve.

Jūs ātri un uz visiem laikiem neatbrīvosies no podagras. Lai slimības ārstēšana būtu pēc iespējas efektīvāka, tiek izmantotas dažādas metodes:

• narkotiku ārstēšana;
• fizioterapija;
• efferenta detoksikācija (plazmas apmaiņa);
• spa procedūras;
• diēta;
• alternatīvā medicīna.

Narkotiku ārstēšana

Podagra ārstēšana atkarīga no slimības pakāpes, ar to saistītās patoloģijas (podagras ārstēšana nieru slimībās, diabēts). Attiecībā uz podagras artrītu jāsniedz pirmā palīdzība. Pacienti noteica pretiekaisuma līdzekļus. Jaunā pretiekaisuma līdzekļu paaudze iekaisumos darbojas selektīvi un ātrāk. Šīs zāles ietver:

• Movalis;
• Ksefokam.

Jūs varat lietot Nimesil, Voltaren, Ketonal, Indometacin. Terapijai ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem vajadzētu novērst asiņošanas riska faktorus. Tāpēc pirms podagras izārstēšanas akūtā periodā tiek veiktas asins analīzes (tā reoloģiskās īpašības), lai recētu.

Klīniskie simptomi (sāpes locītavās, sāļu nogulsnēšana, kas izraisa deformāciju) ātri izzudīs, ja jūs uzliksiet pārsēju uz pirksta. Vīriešiem krampji notiek biežāk, tāpēc viņiem ir sarežģīta slimības ārstēšana. Uzbrukt bija nepieciešams, ja nepieciešams, veikt plazmasherēzi.

Podagru ārstē ar glikokortikosteroīdiem. Izveidota sistēmiska terapija un zāļu ievadīšana tieši locītavā. Hormonu terapija ir indicēta, ja pacienti ir pakļauti ārstēšanai ar pretiekaisuma līdzekļiem.

Mērķis Kolhicīns

Palīdzība podagra ir, ieceļot Colchicine. Jāatceras, ka zāļu terapija ir efektīva, ja to veic pirmajā slimības uzbrukuma dienā. Lai atjaunotu slimību, ievērojiet ieteikumus, lai saņemtu Colchicine:

1. Vienreizēja deva nedrīkst pārsniegt 2 mg.
2. Ja pacientam tiek ievadīta kolhicīna injekcija, nav nepieciešams lietot zāles uz iekšu.
3. Lai izvairītos no nieru komplikācijām, zāļu devu samazina uz pusi.
4. Zāles lieto tikai intravenozi.

Podagras ārstēšanu var veikt saskaņā ar vairākām shēmām. Pirmā shēma ir 0,5 mg Colchicine ievadīšana katru stundu. Otrā metode - ik pēc 3 stundām ņem 1 mg zāļu. Šīs zāles iedarbība ir specifiska, jo tā ir paredzēta tikai tad, ja tā ir spīdzinājusi podagru. Ar citu artrītu, kolhicīns nav efektīvs.

Terapija var izraisīt sarežģījumus:

Slimība netiek ārstēta ar kolhicīnu nieru mazspējas gadījumā. Komplikāciju attīstības riska faktori ir nieru filtrācijas traucējumi, aknu patoloģija. Smagām sāpēm ieteicams valkāt pārsēju.

Īpaša ārstēšana

Ja pacientam ir sāls nogulsnes nierēs un locītavās, ir tophi klātbūtne. Pirms podagras ārstēšanas ar īpašām zālēm, lai samazinātu urīnskābes koncentrāciju, jums jāpārliecinās, ka pacientam nav saasināšanās.

Pirms atbrīvoties no patoloģijas, nosakiet, kas pacientam pārkāpj purīna metabolismu. Pacienti, kas ārstē noteiktus līdzekļus, kas samazina podagras lēkmes attīstību (kavē urīnskābes sintēzi un izņem to). Pacienti var lietot:

• Alopurinols;
• Anturāns (ja nav čūla, smagi nieru bojājumi);
• Allomarons (ne grūtniecības, nieru bojājumu gadījumā).

Ir vērts atzīmēt, ka sāļu un skābju līmenis, kas izraisa uzbrukumu, uzbrukuma laikā asinīs ir zemāks nekā remisijas laikā. Tādēļ pirms specifiskas ārstēšanas tiek noteikti atkārtoti urīnskābes un sāļu klātbūtnes testi. Ja pastāv paasinājuma risks, sāciet ar mazām zāļu devām vai var tikt iepriekš apstrādātas ar kolhicīnu. Slimība atkārtojas ilgstoši (6-12 mēneši). Ieteicams valkāt pārsēju.

Būtu jāveic podagras profilakse diabēta gadījumā. Pacientiem ar vielmaiņas traucējumiem ir jānovērš visi riska faktori. Cukura diabēta gadījumā tiek parakstīti hipoglikēmiskie līdzekļi, kas ietekmē urikēmijas līmeni, jo podagras attīstība bieži notiek ogļhidrātu metabolisma pārkāpuma fonā. Diabēta gadījumā diēta ir svarīga.

Enerģijas noteikumi

Nav iespējams izārstēt podagru bez pienācīgas uztura, pat ja tiek nozīmētas stipras zāles. Slimība ar uztura kļūdām atgādinās par sāpēm pēdu locītavās un citiem simptomiem. Īpaši uztura ieteikumi attiecas uz vīriešiem, jo ​​slimības attīstība bieži notiek pēc alkohola pārēšanās un dzeršanas. Pirms podagras ārstēšanas ārsts iesaka veģetāro uzturu. Tas ir jāievēro, jo īpaši uzbrukumu laikā.

Aptaukošanās vīriešiem ieteicams lietot mazāku enerģētisko vērtību. Tas ir parakstīts pacientiem, kuriem ir sāls nogulsnes vai diabēts. Šāds uzturs neietver:

• gaļa un zivis;
• pākšaugi;
• subprodukti;
• šokolāde;
• alus;
• buljoni;
• ieguves produkti;
• saglabāšanu.

Jūs varat ēst piena produktus, dārzeņus, ogas, piena produktus. Ir svarīgi dzert sārmainus dzērienus, kas noņem urīnskābi. Nieru patoloģiju parādīšanās prasa sāls izslēgšanu. Dzērieni var būt zaļā tēja, novārījumi, augļu dzērieni, cigoriņi (nevis kafija).

Alternatīvas metodes

Saskaņā ar Ajūrvēdas podagra ir slimība, kas saistīta ar asinsrites nelīdzsvarotību. Podagras ārstēšana atbilstoši tās principiem būs efektīva. Jāievēro dažas vadlīnijas par Ajūrvēdu:

1. Mainiet kulinārijas paradumus. Izslēdziet visus produktus, kas izraisa pastiprināšanos. Saskaņā ar Ājurvēda, jūs varat ēst augļus un ogas ar tumšu ādu (saldo ķiršu), olīveļļu, dārzeņu pārtiku.
2. Vai tīrīt.
3. Enemas ar zālēm un eļļām.

Mūsdienu homeopātija arī sniedz padomus par slimības ārstēšanu. Ārsti uzskata, ka homeopātija palīdz atbrīvoties no slimības pat progresīvā stadijā.

Homeopātijas ārstēšanā pacienti ilgstoši nosaka pretmikrobu zāles. Vīriešiem, kas cieš no ieraduma ēst un dzert daudz, ārstēšana ar homeopātiju ir obligāta. Šādiem padomiem ir jēga. Tas ir tāpēc, ka homeopātija nodrošina patoloģijas cēloņa noteikšanu un novēršanu.

Lietojiet tautas aizsardzības līdzekļus, piemēram, saspiež. Saspiestās novākšanas temperatūrai jābūt augstai. Buljoni ir izgatavoti no dadzis, nātrene, egļu konusi, kumelīte, eikalipts. Ieteicams lietot lietojumus (temperatūra līdz 37 grādiem) ar novokainu un dimexīdu.

Fizioterapija un efferenta detoksikācija

Lai apturētu slimības attīstību un sāļu uzkrāšanos, podagras ārstēšana ietver fizioterapeitiskās procedūras (elektroforēze, fonoforēze, parafīna lietošana). Akūtajā periodā slimība tiek ārstēta, izmantojot UVA, UHF, ieteicams valkāt pārsēju. Pacienti tiek izrakstīti:

• kālija elektroforēze;
• litija elektroforēze.

Ja nav saasinājuma, ieteicams veikt podagras masāžu. Jūs varat kombinēt dubļu ārstēšanu ar induktothermy. Ja vīriešiem ir tādas komplikācijas kā trofisks traucējums, osteoartroze, balneoterapija ir paredzēta (vannas ar radonu, sērūdeņradi utt.). Lai veiktu podagras masāžu, pieredzējušam speciālistam. Ja jūs ievērojat visus ieteikumus un klausieties ārstu ieteikumus remisijas fāzē, ir iespējams pilnībā apturēt patoloģiju un tās sekas.

Lai uzvarētu, slimība palīdz plazmaferēzi. Šī metode attiecas uz efferentu detoksikāciju. Plazmafereze ir īpaši noderīga, ja pastāv zāļu rezistence. Akūtajā periodā plazmaferēze mazina akūtas locītavu sāpes, veicina sāļu izvadīšanu un novērš nefropātijas attīstību.

Pavadiet plazmasherēzi 2 reizes nedēļā. Detoksikācijas kurss - 5 sesijas. Ja nav biežu paasinājumu, plazmaferēze tiek parakstīta sešos mēnešos. Tā kā vīrieši biežāk uzbrūk, plazmaferēzi veic ik pēc 3-4 mēnešiem.

Priekšlaicīgas diagnozes prognoze un pareizas podagras ārstēšanas metodes ir labvēlīgas. Ja izslēdzat visus slimības riska faktorus, podagra ietekme netiks novērota. Patoloģija ir ārstējama, ja vīriešiem nav sliktu ieradumu (alus, smēķēšana), kļūdas diētā un tendence aptaukošanos. Ar ilgstošu podagru, homeopātija un citas alternatīvas metodes palīdz.

Modernās podagras zāles

Podagra ir hroniska slimība, ko raksturo vielmaiņas traucējumi un urīnskābes sāls nogulsnes lielās un mazās kāju locītavās, kaulu kaulu epifēzes un ausu skrimšļi. Sāls uzkrāšanās izraisa aseptisku iekaisumu, ko raksturo stipras sāpes.

Kāda veida zāles izņem akūtu podagras lēkmi

Podagra, tāpat kā daudzi hroniski vielmaiņas traucējumi, tiek ārstēti ilgu laiku un ietver zāļu grupu lietošanu un diētas maiņu. Podagras medikamentu ārstēšanas mērķis ir mazināt sāpes un komplikācijas, no kurām visbīstamākais ir nieru parenhīmas bojājums, kas izraisa hronisku nieru mazspēju un locītavu iznīcināšanu.

Podagras ārstēšana ar medikamentiem ietver divas galvenās jomas:

1. Akūtu uzbrukuma novēršana.
2. Primārā terapija.

Pirmkārt, paasinājuma perioda laikā pacientam ir jābūt slimnīcā, kur ārstēšana ietver sāpju novēršanu, kāju mazināšanu un locītavu funkcijas atjaunošanu, izrakstot atbilstošas ​​zāles. Mājās podagras lēkmes ir diezgan grūti ārstēt.

Šajā podagras ārstēšanas posmā tiek izmantotas šādas zāļu grupas.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kas mazina iekaisuma smagumu un mazina sāpju intensitāti. Šīs narkotiku grupas vidū:

• Ibuprofēns, tablešu veidā - lietots 1200-1400 mg dienā, ir narkotikas, ko izvēlas podagras uzbrukuma pīķa laikā;
• Indometacīns, tablešu veidā - 150 mg dienā, tiek lietots, narkotikai ir izteikta pretsāpju iedarbība.

Vietējai iedarbībai iekaisuma zonā tiek veikta ādas apstrāde ar anestēzijas ziedēm, kuru pamatā ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - Diclofenac un Butadion. Diklofenaka ziede, kuras pamatā ir nātrija diklofenaks, ir viena no visbiežāk sastopamajām pretsāpju un pretiekaisuma zālēm locītavu aparāta ārstēšanai. Ziedes zonā tiek izmantotas ziedes bez berzes. Tiem ir pretsāpju, pretiekaisuma, pretreimatisma un pretdrudža iedarbība.

Turklāt jūs varat ieteikt ziedi Fulfeks - līdzekli podagra vietējai darbībai, uz augu bāzes, ar labiem rezultātiem pat podagras progresīvajos posmos. Fulflex mazina sāpīgumu, ir dekongestanta, pretiekaisuma iedarbība, novērš skartās zonas hiperēmiju. Fulflex nav kontrindikāciju augu izcelsmes kompozīcijas dēļ, bet to nedrīkst ordinēt grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā. Blakusparādības, lietojot Fulflex, netika identificētas.

Steroīdu hormoni

Steroīdu hormonus, kuriem ir spēcīgs pretiekaisuma efekts, ievada pēc injekcijas vai īsa kursa, lai neradītu atkarību un blakusparādības, kas raksturīgas šai zāļu grupai. Viens no izplatītākajiem līdzekļiem, ko izmanto podagras ārstēšanai, ir:

• Metilprednizolons injekciju šķīduma, tablešu un ziedes veidā;
• Betametazons - glikokortikoīdu hormons sistēmiskai un vietējai lietošanai.

Kolhicīns

Kolhicīns ir labi pazīstams medikaments podagros, kam ir augsta efektivitāte (90% gadījumu) simptomu mazināšanā sakarā ar ietekmi uz urīnskābes līmeni. Izgatavots no kolhīta. Atbrīvošanas forma - ampulas injekcijām un tabletēm. Intravenozi kolhicīnu injicē spēcīgu podagras uzbrukumu laikā, kas spēj samazināt uzbrukumu biežumu.

Kolhicīna darbības princips ir lizosomu degranulācijas procesa inhibēšana, leikocītu funkcijas inhibēšana un urāta sāļu fagocitoze. Kolhicīnam ir arī antihistamīna un pretiekaisuma iedarbība.

Tas ir noteikts ne vairāk kā 1 mg dienā. Šīs zāles neizraisa nozīmīgas blakusparādības no kuņģa-zarnu trakta, nerada atkarību un nemazina ilgtermiņa lietošanas efektivitāti.

Ir nepieciešams sākt ārstēšanu ar kolhicīnu prodromas laikā, uzlabošanās notiek 12-14 stundu laikā pēc pirmās devas. Ja ārstēšana tiek uzsākta nekavējoties, iekaisums izzūd pēc divām dienām. Pretējā gadījumā ar novēlotu ārstēšanas sākumu nav novērota ietekme.

Kolhicīna lietošana ietver periodisku asins analīzi, lai noteiktu anēmiju un leikopēniju - šīs patoloģijas var noteikt dažiem pacientiem.

Primārā terapija podagras medikamentiem

Narkotiku ārstēšana podagros ar pamata narkotikām sākas pēc akūta iekaisuma noņemšanas un to var veikt ārpus slimnīcas, mājās. Terapijas uzdevums ir patoloģijas cēloņu novēršana, recidīvu novēršana un ilgstošas ​​remisijas sasniegšana. Podagru ārstē vairākus mēnešus ar sistemātisku medikamentu.

Zāles, ko lieto podagras ārstēšanas laikā, iedala divās grupās:

1. Uricodepresanti vai uricosintēzes inhibitori samazina urīnskābes veidošanos. Tas ir alopurinols, tā analogs tiopurinols, orotisks skābe.
2. Urikozuricheskie zāles, kas novērš urīnskābes pārpalikumu. Grupas pārstāvji - Probenecīds, Etbenecīds, Benziodarons, Sulfinpirazon, Dipuparols, Atromīds. Šī zāļu grupa nav parakstīta ikvienam, jo ​​palielinās urātu klīrenss, tie var izraisīt nopietnas blakusparādības.

Pirmā narkotiku grupa

• Allopurinols ir zāles tablešu formā, ko bieži nosaka podagras ārstēšanai. Zāļu iedarbība balstās uz urīnskābes sintēzes inhibīciju. Sistēmiski Allopurinol kursi ļauj izvairīties no podagras paasinājumiem, atkārtotiem uzbrukumiem. Tās lieto iekšķīgi, sākot ar 50 mg dienā, pakāpeniski palielinot devu līdz 400 mg. Maksimālā dienas deva nedrīkst pārsniegt 600 mg. Allopurinols ir visefektīvākais, ja to lieto kopā ar kolhicīnu.
• Tiopurinols darbojas līdzīgā veidā, kam ir redzama iedarbība 4-5 dienas pēc uzņemšanas.
• Orotisko skābi lieto retāk, jo mazāk izteikta ietekme uz urīnskābes veidošanos un tā koncentrāciju asinīs ir zema, taču tā ir arī diezgan izplatīta viela.

Lai nodrošinātu ilgtspējīgu un ilgstošu efektu, šī zāļu grupa ir jālieto ilgstoši, kā to noteicis ārsts.

Otrā narkotiku grupa

• Probenecīds ir tabletes, kas inhibē urīnskābes sāļu reabsorbciju nierēs un palielina urīnā izvadītā skābes daudzumu. Ārstēšanas kursa sākumā dienā tiek ordinēts 0,5 mg, kas sadalīts divās devās, tad deva palielinās par 0,5 mg katru nedēļu. Jūs nevarat lietot Probenecid, kas pārsniedz 2 mg dienā. Blakusparādības ir reti sastopamas, panesamība ir augsta.
• Probenecīds Analogs - zāles Etbenecīds ar līdzīgām īpašībām pēc ārstēšanas kursa ar šo rīku retāk diagnosticē podagru sekundāras izpausmes.

• Gadījumā, ja Probenecīda efektivitāte ir zema, tiek parakstīts sulfinpirazons, tablete ar spēcīgu urikoziālu iedarbību. Tās dienas deva ir līdz 600 mg. Tam ir arī laba panesamība un neliela blakusparādību sastopamība.
• Benziodarons ir narkotika, ko izvēlas nieru mazspējas gadījumā, kad daudzi uricururiskie līdzekļi ir kontrindicēti. Efektīvāka nekā iepriekšējie produkti. Deva dienā ir 100-300 mg.
• Atromīds un dicuparols ir nemainīgas zāles, kas var būt noderīgas podagros ar saistītu hronisku kardiopātiju.

Kādas citas zāles podagras ārstēšanai var izmantot

Starp narkotikām, kas mazina iekaisumu podagros, ir Aspirīns, kam ir īpašums, lai palielinātu urāta izdalīšanos urīnā. Uzklājiet Aspirīnu šādā veidā: 5 tabletes, kas izšķīdinātas 10 ml joda, atstāj šķīdumu, pēc tam pirms gulētiešanas ieeļļo sāpīgās vietas uz kājām ar vēl siltu apvalku. Aspirīns ir nevēlams lietot kopā ar sulfinpirazonu, lai izvairītos no urikozūras iedarbības samazināšanas.

Dimexide - kombinācijā ar Novokainu zāles tiek lietotas, lai saspiestu saspiestos apgabalus, lai mazinātu akūtu iekaisumu un sāpes. Uzklājiet to piesardzīgi, jo Dimexide ir uzskaitītas kontrindikācijas un blakusparādības, ko izraisa aknas, nieres un sirds.

Visus medikamentu iecirkņus un devas podagras ārstēšanā izraksta tikai ārstējošais ārsts, pašārstēšanās, jo īpaši hroniskas podagras progresēšanas stadijās, ir nepieņemama.

Podagra ārstēšanas metodes

Šai patoloģijai ir ārstēšanas protokols, ko apstiprinājusi Eiropas līga pret reimatismu (EULAR), Amerikas Reimatoloģijas koledža (ARC) un citas starptautiskas un valsts medicīnas organizācijas.

Standartizētās klīniskās ārstēšanas metodes ietver gan farmakoloģiskās zāles, lai mazinātu iekaisumu, gan sāpes, gan samazinātu urīnskābes līmeni asinīs, kā arī zāles, kas nav zāles.

Atgādināt, ka šīs slimības etioloģija ir saistīta ar slāpekļa vielu (purīnu) metabolisma pasliktināšanos un neparasti augstu urīnskābes koncentrāciju asinīs (hiperurikēmija). Tas izraisa mononātrija urāta sāls izdalīšanos ne tikai locītavās, bet arī mīkstajos audos (tophi formā). Slimība attīstās vai nu palielinot urīnskābes sintēzi, vai arī tā nepietiekama izdalīšanās caur nierēm.

Protokola ieteikumi podagras ārstēšanai ietver nefarmakoloģiskus pasākumus:

• Ħemot vērā endogēnos faktorus patoloăijas attīstībā, pacientiem ieteicams lietot podagru vai diētu ar podagras artrītu;
• tiek sniegti ieteikumi par dzīvesveida izmaiņām, tostarp svara zudumu, vajadzību pēc fiziskām aktivitātēm, smēķēšanas atmešanu, dzeršanu pietiekami daudz šķidrumu;
• Tiek piedāvāts apsekojums, lai noteiktu hiperurikēmiju pastiprinošu metabolisko sindromu (adipozozi, hipertrigliceridēmiju, hiperholesterinēmiju, 2. tipa cukura diabētu) un nieru mazspēju.

Protokols paredz arī podagras ārstēšanu. Tā kā slimība izpaužas artrīts ar akūtu iekaisumu epizodēm locītavu sinovialajā membrānā, ko papildina to pietūkums un sāpes, podagras ārstēšana (akūta podagras artrīts) ir vērsta uz šo simptomu mazināšanu un cīņu pret hiperurikēmiju.

Podagras ķirurģiska ārstēšana, ko līdz šim izmanto, ir tophi noņemšana, kā arī bojāto locītavu skrimšļu atjaunošana. Piesakies podagras fizioterapijai un spa ārstēšanai.

Podagra ārstēšana: ieteicamās zāles

Vadošie eksperti iesaka šādus medikamentus podagras ārstēšanai:

• NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi): Ibuprofēns (Ibuprom, Ibuprof, Ibusan uc), diklofenaks (Naklofen, Olfen), indometacīns (indocīns), naproksēns, celekoksibs uc;
• kortikosteroīdi (Prednizolons, Metilprednizolons, Deksametazons, Triamcinolons uc);
• Kolhicīns (Kolkris);
• Alopurinols (Ziloprim, Aloprim, Allozim, Allohexal, Purinol, Sanfipurol, Milurit un citi tirdzniecības nosaukumi);
• Probenecīds (Benemid, Benecid, Probalan).

Šo zāļu lietošana ir moderna podagras ārstēšana.

Acetilsalicilskābe (Aspirīns), kas atrodas blakus NSAID grupai, var mazināt sāpes un pazemināt temperatūru, iedarboties pret iekaisumu un plānas asinis. Tomēr Aspirīna pretiekaisuma iedarbība ir daudz zemāka par NPL. Turklāt podagras ārstēšana ar Aspirīnu nav iekļauta mūsdienu medicīniskajos pret artrīta terapijas standartos, jo šīs zāles lietošana mazās devās samazina urīnskābes izdalīšanos caur nierēm un palielina tā līmeni serumā.

Iekaisums, sāpes un tūskas ārstēšana podagros tiek veikta ar moderniem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (uzskaitīti iepriekš). Akūtu podagras lēkmes gadījumā tās iekšķīgi lieto 2-7 dienas (dienas deva līdz 0,2 g); Indometacīnu, Ibuprofēnu un diklofenaku uzskata par visefektīvāko. Jāatceras, ka regulāra NPL lietošana var izraisīt bronhu spazmas, kuņģa čūlas un kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Tādēļ pacientiem stingri jāievēro ārsta izrakstīto zāļu devas un lietošanas ilgums.

Kortikosteroīdu uzņemšana ir alternatīva NSPL kontrindikācijām vai nepanesībai. Steroīdus uzskata par lietderīgākiem vairāku locītavu bojājumu gadījumā. Metilprednizolona injekcijas skartajā locītavā mazina sāpes un mazina iekaisumu. Tomēr to ilgstošai lietošanai ir nopietnas blakusparādības, tostarp osteoporoze, paaugstināts asinsspiediens un katarakta attīstība.

Podagra ārstēšana Fulflex klīniskie standarti nav paredzēti, turklāt Fulflex nav zāles, bet gan uztura bagātinātājs.

Podagras ārstēšana ar kolhicīnu

Kolhicīns - preparāts, kas balstīts uz indīgu rudens crocus rudens alkaloīdu (Colchicum autumnale); kopš 2009. gada vienīgais kolhicīna zīmols, ko FDA ir apstiprinājusi podagras ārstēšanai, ir Colcrys.

Kolhicīns (Colchicum dispert) nav specifisks medikaments, un to var izmantot ģimenes Vidusjūras drudzis, perikardīts, Behcet slimība un priekškambaru mirgošana. Tās lietošana podagros ir saistīta ar šī alkaloīda ietekmi uz urāta kristālu veidošanos organismā. Šīs medikamenta indikāciju sarakstā ir iekļauti arī sāpju mazināšana un tūskas ārstēšana.

Ārstēšana podagras ar kolhicīnu ietver norīšanu (1,2 mg) ne vēlāk kā nākamajā dienā pēc podagras lēkmes simptomu parādīšanās, un stundu pēc pirmās devas jālieto vēl 0,6 mg. Ilgstošas ​​kolhicīna terapijas veids (1-2 mēneši) - 0,6 mg 1-2 reizes dienā - var novērst podagras nākamo uzbrukumu.

Jāatceras, ka podagras ārstēšana ar kolhicīnu ir stingri kontrindicēta aknu vai nieru slimībām, sirds patoloģijām, kuņģa čūla, čūlainais kolīts, Krona slimība. Kā kolhicīna blakusparādības, smaga vemšana un caureja, muskuļu sāpes un vājums, pirkstu nejutīgums, gripas simptomi, asins parādīšanās urīnā un diurēzes samazināšanās. Turklāt jāatceras, ka vienlaicīga šīs narkotikas lietošana ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem palielina risku samazināt trombocītu un leikocītu skaitu asinīs.

Kolhicīns izraisa daudzas sūdzības, jo pastāv augsts uzkrāšanās toksicitātes risks, kas var izraisīt ne tikai neatgriezenisku neiromopātiju, bet arī hiperapnisko elpošanas mazspēju un nāvi.

Iekšzemes klīniskajā praksē narkotikas, piemēram, Butadione, Fenilbutazons un Reopirīns, tiek uzskatītas par kolhicīna alternatīvām, kas palīdz samazināt iekaisumu un stimulē urāta sāļu izdalīšanos.

Podagras allopurinola ārstēšana

Ja organismā veidojas pārāk daudz urīnskābes (un to apstiprina atbilstošas ​​analīzes), terapija jāveic, lai samazinātu podagras ārstēšanas procesa intensitāti ar Allopurinolu.

Brīdinājums: nelietojiet zāles, lai artrīta lēkmes laikā samazinātu urīnskābes līmeni! Jums vajadzētu arī izvairīties no vienlaicīgas lietošanas ar NPL.

Podagra ārstēšana ar allopurinolu samazina urīnskābes sintēzi, bloķējot ksantīna oksidāzes fermentu, kas nodrošina purīnu izmantošanas procesu un urīnskābes veidošanos organismā. Visbiežāk alopupinolu lieto ilgstošai podagras ārstēšanai gados vecākiem pacientiem: tā standarta dienas deva ir 0,2-0,3 g, un smagos gadījumos to var palielināt līdz 0,8 g (FDA ieteikums). Bet pēc urīnskābes normalizācijas asins plazmā (

Narkotiku lieto, regulāri kontrolējot urīnskābes līmeni asinīs un obligāti lietojot pietiekamu daudzumu šķidruma, lai nodrošinātu optimālu urīna līmeni (divu litru dienā).

Ja nieres neārstē ķermeņa izdalīšanos no urīnskābes pārpalikuma (ar hiperurikēmiju), ieteicams lietot alternatīvas uricuric zāles: Probenecīdu, Sulfapirazonu, Benzbromaronu utt. Priekšroka tiek dota Probenecīdam, kas noteikts dienas devā 0,5-2 g.

Tophi ārstēšanu podagros veic arī Allopupinol vai Probenecid, kura ilgstoša lietošana (sešus mēnešus vai ilgāk) veicina to, ka tophi var pakāpeniski mīkstināt un pazust.

Jaunums podagras ārstēšanā

Šodien jauni podagras ārstēšanā ir zāles, kas paplašina terapeitiskās iespējas cīņā pret urīnskābes pārpalikumu. Rīks Uloric (Uloric, Febuxostat), ko ražo Takeda Pharmaceuticals (ASV), kā arī Allopurinol inhibē ksantīna oksidāzi un ir paredzēts paaugstinātam urāta līmenim asinīs (40-80 mg dienā, vienā posmā ārstēšanas kurss ir līdz 14 dienām). Saskaņā ar klīniskiem randomizētiem pētījumiem (kuros piedalījās 2757 pacienti ar hiperurikēmiju un podagru) šī viela ir efektīvāka (samazināts urāta koncentrācija serumā 53% pacientu) nekā alopurinols (samazināts urīnskābes daudzums 21% pacientu).

Vēl viens jauns podagras ārstēšanas veids eiropiešiem ir Kristex (Krystexxa, Pegloticase) intravenozai infūzijai (divreiz nedēļā); apstiprināts ASV 2010. gadā un 2013. gada sākumā Eiropas Zāļu aģentūra (EMA) izsniedza atļauju to lietot. Tā ir iespēja pacientiem, kuri nereaģē uz citām zālēm vai tos nepanes. Pegloticase ir rekombinantā cūku urikāze (specifisks urīnskābes enzīms), kas veicina urīnskābes oksidēšanos ļoti šķīstošā alantoīnā un tādējādi samazina tā seruma līmeni. Tas noteikti ir noderīgi podagra vietām, bet jaunumam ir pārāk daudz blakusparādību, tostarp anafilaktiskā šoka un infūzijas reakciju draudi, kad zāles tiek injicētas.

Un noskaidrojot pieaugošā iekaisuma mediatora interleukīna IL-1β lomu locītavu iekaisumā podagra un reimatoīdā artrīta dēļ, radās zāles Anakinra (Anakinra, Kinneret), kas ietekmē iekaisuma procesu, bloķējot šī imūnās citokīna šūnu receptorus.

Bolotova podagras ārstēšana

Starp dažādiem tautas aizsardzības līdzekļiem podagras ārstēšanai - ar petrolejas, veļas ziepju, bišu dzeltenumu, karstu kāju vannu ar novārījumu palīdzību - daudzi ir ieinteresēti podagras ārstēšanā saskaņā ar Bolotovu.

No dažādiem veidiem, kā dziedēt un paildzināt dzīvi, ko radījis 85 gadus vecais elektroinženieris Boriss Bolotovs, ir vērts pieminēt, piemēram, viņa sākotnējo recepti sāļu noņemšanai no ķermeņa. Lai to izdarītu, vismaz divus mēnešus katru dienu ēst apmēram 100 g zāļu augu sēklu lapiņu - sagrieziet tās un sajauciet ar sāli. Ar to pašu maisījumu ir nepieciešams ieeļļot iekaisušās locītavas un sasildīt tās ar apsildes spilventiņu. Tajā pašā laikā ir nepieciešams ēst vairāk raudzētu un sālītu dārzeņu.

Ir zināms, ka kārklu novārījums ir atkrēpošanas līdzeklis un to lieto arī iekaisuma procesos kuņģa-zarnu traktā. Varbūt viss ir iekļauts šīs augu inulīna lapās, kas aktivizē zarnu mikrofloru un tādējādi uzlabo ķermeņa vispārējo stāvokli?

Šie ieteikumi podagras ārstēšanai "Bolotovam" neaprobežojas tikai ar: jums vajadzētu dzert putra, sabelnik, putnu alpīnistu, lauka horsetail (pēdējos divus diurētiskos līdzekļus) buljonus. Un ķermenis tiek oksidēts, ēdot pēc iespējas vairāk raudzētu dzērienu no lāča lapām (zināms diurētisks līdzeklis), ogām ar vītra, arbūzi un bērzu sulu, mārrutku saknēm un pētersīļiem. Turklāt sāļu aizvākšana veicina sviedru izdalīšanos iknedēļas tvaika pirts laikā, pēc tam ķermenis jānomazgā ar etiķi, ievadot salvijas lapās.

Vietējie podagras ārstēšana

Ārstnieciskas darbības podagras ārstēšanai ārējai lietošanai - ziedes un želejas - ir paredzētas sāpju mazināšanai un hiperēmijas un locītavu pietūkuma novēršanai. Visbiežāk efektu dod līdzekļi, kas balstīti uz Diklofenaku, Ibuprofēnu, Pyroxicam, kā arī ziedi ar Dimexidum (Kapsikam un Remisid). Skatīt detaļas - locītavu sāpju ziede.

Ārstēšana ar Dimexidum nodrošina anestēzijas un pretiekaisuma iedarbību podagras lēkmei. Uzklājiet šo dermatotropisko līdzekli kompreses veidā, atšķaidot ar ūdeni 1: 1. Saspiest (virspusē ar p / e) turiet savienojumu 15-20 minūtes; procedūru gaita ir viena vai divas nedēļas. Dimexide ir kontrindikācijas, un šādus kompresus nevar izdarīt, ja ir problēmas ar sirdi, nierēm vai aknām.

Jūs varat veikt kompreses ar siltu bischofite vai medicīnisko žulti; pieteikumi no māla, sāls un ūdens maisījuma, pievienojot jodu (10 pilieni). Liellopu ziedu vai akonītu sakņu alkohola tinktūras ieeļļošanai ieteicams izmantot iekaisušas locītavas. Arī šie tinktūras ir podagras tūskas ārstēšana mājās - tos pielietojot ādai virs pietūkušajām locītavām, kam seko viegla berzēšana.

Podagras ķirurģiska ārstēšana

Podagrā ķirurģiskā ārstēšana notiek, ja:

• ar hronisku podagru saistīta destruktīva artrīta attīstība;
• ar ievērojamu lielumu (izņemti urīnskābes mezgli, jo tos var atvērt un izraisīt apkārtējo audu čūlas un iekaisumu);
• ar locītavu iznīcināšanu un to sinoviālo membrānu saplūšanu;
• ar pilnīgu un neatgriezenisku visu locītavas struktūru iznīcināšanu un bojājumiem hialīnam; tiek aizvietoti mākslīgie materiāli - artroplastika, artrodesīta artroplastika.

Pēc Amerikas Ortopēdiskās ķirurģijas akadēmijas (AAOS) ekspertu domām, 10% pacientu ar podagru ir topi, kurus vislabāk noņemt, pirms tie sabojā ādu, cīpslas, saites un skeleta struktūras. Un ortopēdi uzskata, ka podagras ķirurģiska ārstēšana ir pamatota, ja: tophi iznīcina ekstremitātes, tās ir sāpīgas, urāta nogulsnes ierobežo cīpslu funkciju, tophus klātbūtne apdraud ādas nekrozi, tophi saspiež nervu galus un pārkāpj innervāciju.

Citas iespējamās ķirurģiskas iejaukšanās podagras gadījumā: locītavu rezekcija, curettage vai cīpslu daļēja rezekcija (var palīdzēt saglabāt locītavas funkciju), pirkstu amputācija.

Fizioterapija podagrai

Fizioterapijas iekārtām, ko var izmantot podagras ārstēšanai paasinājuma periodā, ietilpst infrasarkanā un ultravioletā starojuma apstarošana, UHF un jonoforēze ar kortikosteroīdiem.

Pēc akūtu sāpju mazināšanas - lai uzlabotu mikrocirkulāciju un vielmaiņu locītavu audos - tiek izmantota ultraskaņas terapija un lāzerterapija (ar lāzeru, kura jauda nepārsniedz 20 mW). Ir pieejama arī BioFlex aukstā lāzera terapijas sistēma.

Podagras ārstēšanu ar lāzeri izmanto slimības izpausmē mikrokristāliska artropātija veidā, kas ir izplatīta gados vecākiem pacientiem, kuri ir jutīgāki pret zāļu blakusparādībām. Lāzerterapijas efektivitāte sāpju mazināšanai ir apvienota ar pilnīgu blakusparādību neesamību.

Daudzās valstīs, ieskaitot mūsu, mēs piedāvājam dažādas „mājās gatavotas” fiziskas ierīces podagras ārstēšanai. Parasti tās ir kompaktas ierīces, kuru darbības princips ir balstīts uz mainīga magnētiskā lauka ietekmi uz audiem vai uz mikrovibrāciju. Pēdējais no tiem ir ierīce Vitafon un tā analogais Fonovit (Krievijas produkcija).

Saskaņā ar šīs ierīces izstrādātājiem un ražotājiem patoloģijas klātbūtnē audu šūnas trūkst dabisko "bioloģisko vibrāciju", ko rada muskuļu šūnu kontrakcija. Artikulāro slimību alternatīvās fizioterapijas metode - mikrovibrācijas terapija vai fonoterapija, kā norādīts instrukcijās, palīdz samazināt mugurkaula un locītavu sāpes pēc traumām, ķirurģiskas ārstēšanas utt. Tomēr podagras ārstēšana ar Vitafon nav uzskaitīta to slimību sarakstā, kurām šī ierīce jāizmanto.

Podagra ārstēšana sanatorijās

Eksperti norāda, ka podagras ārstēšana sanatorijās - balneoloģija, peloidoterapija (dubļu terapija), talasoterapija - ir ieteicama tikai dažus mēnešus pēc slimības saasināšanās.

Nozīmīgs faktors ārstniecības procedūru efektivitātē sanatorijas kūrorta laikā ir pacientu vispārēja relaksācija un pozitīva attieksme. Lai gan joprojām nav iespējams pilnībā atgūt podagru, tādas balneoloģiskās procedūras kā karbonāta minerāls, sulfīda-sērūdeņradis, radons, nātrija hlorīda vannas palīdz uzlabot asins un limfas cirkulāciju skartajos audos un aktivizē vielmaiņas procesus, kas pozitīvi ietekmē locītavu mobilitāti.

Veicināt to un terapeitisko dubļu un jūras ūdens izmantošanu. Ir daudzas spa terapijas metodes, un ārsti, apvienojot tos, izvēlas sev piemērotāko katram pacientam: hidroenerģija un termoterapija, magnētiskā terapija, diadinamiskā terapija, terapeitiskā masāža, kineziterapija utt.

Varbūt podagra ārstēšana sanatorijās un veselības kūrortos Berdjanskā, kur ārstnieciskā dūņa atrodas Berdjanas nocietinājuma estuārā; netālu no Odesas - Kulnitska estuārā, Khersonas reģionā - uz Sivash. Transcarpathia, viņi ārstē podagru sanatorijā "Sinyak", "Beregovo", "Bozhava" un vismaz divi desmiti citu spa iestādēm.

Podagras ārstēšana Krimā ir sanatorija Kalamitska līcī Evpatorijā, kā arī Saki uz sāls ezera, kur peloterapija tiek veikta ar sulfīda dūņu un sālījumu palīdzību.

Podagra ārstēšanu ar sulfīda dubļiem var iegūt Pomorī netālu no Burgasas (Bulgārija), un Polianitsa-Zdroj kūrorts Polijā ir slavens ar savu kūdras dūņu.

Podagra ārstēšana ārzemēs

Spriežot pēc jaunākajām Ukrainas reimatoloģijas žurnāla publikācijām, vietējie speciālisti ievēro protokolu un veic modernu podagras ārstēšanu, norādot visas nepieciešamās pārbaudes un preparātus.

Tomēr daudzi uzskata, ka podagra ārstēšana ārzemēs ir efektīvāka...

Podagra ārstēšana Izraēlā var būt pievilcīga, jo šīs valsts ārstiem ir gandrīz visas mūsdienu metodes, un Izraēlas klīnikas ir aprīkotas ar jaunākajām medicīnas tehnoloģijām.

Kā daļu no podagras ārstēšanas protokola tiek izmantota zāļu terapija, uztura terapija, vingrošanas terapija, ultraskaņas un triecienviļņu terapija. Asinis tiek iztīrītas no urīnskābes plazmas phoresomesorbcijas. Arī podagras ķirurģiskā ārstēšana Izraēlā ir dažāda sarežģītība.

Un, protams, tiek izmantots Nāves jūras ūdens un dziedinošais dūņas - sīkāk skatīt: Savienojumu ārstēšana Izraēlā.

Podagras ārstēšana Vācijā ir veikta ar rozmarīnu gadsimtiem ilgi, un vietējie iedzīvotāji tos plaši izmanto līdz pat šai dienai. Un tur viņi dzer nātru tēju, kas, kā liecina nesenie pētījumi, tiešām palīdz attīrīt urīnskābes pārpalikumu.

Mūsdienu podagras ārstēšana Vācijā kopš 2008. gada tiek veikta arī saskaņā ar EULAR un BSR ieteikumiem, izmantojot atbilstošus farmakoloģiskos preparātus. Lai gan, pēc reimatologiem Klinik der Gegenwart (Minhene), viņi kopš 1964. gada ir parakstījuši urīnizvadkanālu ar Allopurinolu. Bet pēdējā laikā arvien vairāk ārstu dod priekšroku nevis Allopurinol (kas samazina urīnskābes līmeni tikai 24% pacientu), bet gan benzbromaronu (attiecīgi 92%) vai Probenecīdu (65%).

Attieksme pret pacientiem, kas ārstē podagru Vācijā, ir profesionāli visā: viņi nekad nenosaka nekādu zāļu ārstēšanu bez obligātas nieru filtrēšanas.

Vācija ir pazīstama ar savu homeopātisko skolu un podagras ārstēšanai homeopātisko ārstu arsenālā vairāk nekā 200 instrumentu.

Izvēloties podagras ārstēšanu ārzemēs, varat mainīt virzienu un vērsties austrumu medicīnā - tradicionālajā ķīniešu medicīnā.

Podagras ārstēšana Ķīnā ietver akupunktūru, augu aizsardzības līdzekļus un... asiņošanu. Ja ķīniešu personai ir podagra, kaut kas ir nepareizi ar viņa jinje vai jinye (ķermeņa šķidrums), jo šis šķidrums "uzsūc pārāk daudz atkritumu no ēšanas un dzeršanas."

Īpaši gods par labi pazīstamajos un rietumos iekļautajiem podagra augiem nozīmē Xi Miao San: sakneņu Atractylodes lancea (atractylodes lanceolate), Phellodendron amurense mizu (Amur koka samts), Colchicum autumnale (pļavas safrānu vai kolumbu - skatīt agrāk Allopurinol!)

Pazīstamais pienenes izmanto arī podagras ārstēšanā Ķīnā. Lai noņemtu urīnskābi, tiek noņemts pienenes lapu novārījums, un locītavām tiek piemērotas svaigas lapas, lai mazinātu tūsku un sāpes. Kas attiecas uz asins izliešanu, tad, kā ziņo Tradicionālās ķīniešu medicīnas žurnāls, šī metode izzuda rietumos vairāk nekā pirms simts gadiem, bet Ķīnā to atkal izmanto, lai mazinātu spēcīgas sāpes podagra uzbrukumos - kopā ar ķīniešu garšaugiem. Rezultāti parādīja, ka gandrīz 62% gadījumu pacienta stāvoklis strauji uzlabojās.

Ekspertiem nav ilūziju par slāpekļa metabolisma pārkāpumu atgriezeniskumu organismā. Pirms septiņiem gadiem Edinburgas Universitātes MRC Cilvēka ģenētikas nodaļas pētnieki atklāja, ka cilvēki ar SLC2A mutāciju mēdz aizkavēt urīnskābi un uzkrāties organismā. Ir ļoti liela varbūtība, ka viņiem - agrāk vai vēlāk - būs nepieciešama ārstēšana par podagru.