Gūžas diafrīzes lūzumi

Saistībā ar dažām fragmentu pārvietošanās pazīmēm pie ciskas kaula lūzuma dažādos līmeņos ir augšstilba, vidējā un apakšējā trešdaļā ciskas kaula diafīzes lūzums.

Fragmentu pārvietošanas raksturs ir atkarīgs no daudziem iemesliem. Nozīmīga loma fragmentu pārvietošanas mehānismā tiek piešķirta muskuļiem. Gadījumā, ja tiek pārkāpts kaula viengabalainums, augšstilba kaulu fragmenti var būt platumā, garumā, leņķī un perifērijā. Tomēr dažos gadījumos tika atklāti tipiski fragmentu pārvietošanas veidi lūzuma līmeņa dēļ. Tātad, lūzumu gadījumā augšstilba augšējā trešdaļā, fragmenti tiek pārvietoti uz leju, kas atvērts uz iekšu. Tas notiek muskuļu atgriešanās (kontrakcijas) ietekmē. Jostas locītavas muskuļu atvilkšana velk augšstilba proksimālo fragmentu priekšpusē, un vidējie un mazie lipekļa muskuļi - uz āru. Tajā pašā laikā distālo fragmentu pārvieto uz iekšpusi, ko izraisa adduktoru vilces darbība (62. att.). Tipiska deformācija ir "pusgarās bikses".

Gūžas kaula lūzumu gadījumā apakšējā trešdaļā, distālais fragments, kas atrodas teļa muskuļu ietekmē, tiek atstumts aizmugurē, un jo īsāks ir distālais fragments, jo izteiktāka šī maiņa. Ir gadījumi, kad augšstilba distālās daļas straujš pārvietojums noved pie neirovaskulāro saišu saspiešanas popliteal fossa.

Simptomi Klīniskos simptomus lielā mērā nosaka kaitējuma mehānisms, lūzuma līmenis un veids.

Att. 62. Režģa fragmentu pārvietošana. a - nobīde leņķī, atvērta uz iekšu, augšstilba augšstilba augšstilba lūzums; b - platuma un garuma nobīde pie gūžas lūzuma vidējā trešdaļā; - distālā aizmugurējā fragmenta nobīde pie ciskas kaula lūzuma apakšējā trešdaļā; (d) ciskas kaula distālās epiphysis epiphyseolysis ar fragmentu pārvietošanu.

Lūzuma diagnoze tiek veikta bez lielām grūtībām, jo ​​parasti šie lūzumi ir saistīti ar fragmentu pārvietošanu.

Sūdzības par sāpēm lūzuma vietā gan atpūtā, gan īpaši, mēģinot pārvietot kāju. Pārbaudot, nosaka deformāciju lūzuma vietā, nosaka ārējo galu ārējo rotāciju, ciskas kaula saīsināšanu fragmentu pārvietošanās dēļ garumā un leņķī.

Palpējot lūzuma vietā, tiek noteikta asa sāpes, deformācija, nenormāla mobilitāte, dažreiz jūtama viena fragmenta gals. Tā kā nav izslēgta neirovaskulāro saišu bojājuma iespēja, pārbaudot pacientu, ir jāpārbauda pulss uz perifērijas traukiem.

Lai pabeigtu lūzuma raksturu un fragmentu pārvietošanas pakāpi, ir nepieciešams veikt augšstilba rentgenogrāfiju divās projekcijās.

Pirmā palīdzība Pacientu anestezē, ievadot subkutāni 1 ml 1% morfīna šķīduma. Galu veido Diterichs riepa.

Ārstēšana. Pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā subkutāni tiek ievadīts morfīns, tiek izmantoti sirdsdarbības līdzekļi, lūzuma vieta ir anestēzēta, ievadot 20-30 ml 2% novokaīna šķīduma. Nākotnē, atkarībā no lūzuma veida, tiek veikta ārstēšana ar skeleta vilcienu vai osteosintēzi.

Adata vai spaile tiek turēta ārpus distālā augšstilba vai cauri mugurkaula tuberositātēm. Uz shin uzlikt līmi. Vilkšana tiek veikta “CITO autobusā ar blokiem vai ortopēdiskā gultā ar Balkānu rāmju komplektu ar speciāliem stieņiem un blokiem, kas piestiprināti pie gultas. Vēlamo stāvokli ekstremitātē sniedz, izmantojot īpašus ortopēdiskos spilvenus, protivoula, piekares cilpas uc (63. att.). Pārvietojot to ar vilci, ir jāvadās pēc vispārējā lūzumu maiņas noteikuma, nosakot perifēros fragmentus proksimālajā asī. Šim nolūkam gurnu lūzumiem augšējā trešdaļā apakšējo kāju un distālo augšstilbu novieto nolaupīšanas stāvoklī no viduslīnijas 120-130 ° leņķī. Kāja ir saliektas pie ceļa un gūžas locītavām 140 ° leņķī. Tā ir ekstremitātes vidējā fizioloģiskā pozīcija, kurā notiek maksimālā muskuļu relaksācija, kas ir ļoti svarīga, lai atvieglotu fragmentu saskaņošanas procesu.

Att. 63. Skeleta vilces sistēma gūžas lūzumu ārstēšanā vidējā trešdaļā.

Ciskas kaula lūzumiem apakšējā trešdaļā distālais fragments pārceļas uz aizmuguri. Lai to uzstādītu proksimālā fragmenta asī, ir nepieciešams saliekt kāju pie ceļa locītavas līdz 60-70 ° leņķim, kas noved pie gastrocnemius muskuļa relaksācijas, kas tur augšstilba apakšējo galu šajā pozīcijā. Gūžas lūzuma gadījumā kājas vidējā trešdaļā vidējā pozīcija ir piestiprināta pie distālās līnijas. Samazinot gūžas lūzumu ar skeleta stiepšanās metodi, fragmentu salīdzinājums tiek panākts, pakāpeniski palielinot slodzi līdz 9-10 kg. Izstiepšana novērš fragmentu pārvietošanos garumā. Leņķa un sānu nobīdes tiek novērstas, izmantojot cilpas iestatīšanas sistēmu.

Parasti fragmentu samazināšana tiek sasniegta
2-3-4 dienas. Tad kravu samazina līdz 4-5 kg. Skeleta vilce tiek veikta 5-6 nedēļas, pēc tam līmes vilkšana tiek pielietota augšstilbā (3 kg) un apakšstilbā (2 kg).

2,5 mēnešus pēc lūzuma pacients vispirms drīkst staigāt ar kruķiem bez slodzes un pēc 3 mēnešiem - ar mērītu slodzi.

Skeleta vilces ārstēšana pieļauj potītes un pēc tam ceļa locītavu fizioterapijas vingrinājumus, muskuļu masāžu, fizioterapijas procedūras agrākos traumu periodos. Tas viss ne tikai pozitīvi ietekmē ceļa un gūžas locītavas funkcijas atjaunošanu, bet arī stimulē lūzumu sadzīšanu.

Pacienti ar slīpiem gūžas kaula lūzumiem jāārstē ar skeleta vilci. Ciskas kaula lūzumiem, slīpiem lūzumiem ar nelielu slīpu virsmu, mīksto audu intervālu, dubultošanos, kā arī dažiem atklātiem lūzumiem, ir parādīta ķirurģiska ārstēšana - intramedulārā osteosintēze ar metāla tapu. Pašlaik plaši izmantotas tapas ir CITO, Bogdanov, Dubrov, Novikov. Visbiežāk tiek izmantota tapu ievietošanas retrogrādēšanas metode (64. att.).

Att. 64. Retrogrāfi metode stieņa ievadīšanai gūžas lūzumā.
a, b, c - operācijas posmi.

Griezums uz augšstilba ārējās virsmas atklāj lūzuma vietu. Piešķiriet proksimālā fragmenta galu un ievietojiet tajā metāla tapu. Hammer pūš to līdz tapas izlaišanai virs lielā iespļaut. Izgrieziet caur ādu pāri tapas galam un ievediet to brūci, līdz tapas distālais gals atrodas lūzuma plaknes līmenī. Tad fragmenti tiek saskaņoti un āmurs sit pie tapas tuvākā gala, lai ievadītu to distālās augšstilba fragmentos. Ievietotajai tapai stingri jāpiestiprina fragmenti, pietiekami ilgi, lai iekļūtu distaālā fragmenta kaulu smadzeņu kanālā līdz vismaz 6-8 cm dziļumam un jābūt pietiekami īss, lai tapas distālais gals neietekmē ceļa locītavu.

Pēcoperācijas brūce ir cieši sasienīta slāņos. Pēcoperācijas periodā pacients tiek novietots uz CITO splintes, kājas locītavas ceļa un gūžas locītavās tiek nodrošināts liekšanas stāvoklis līdz 140 ° leņķim, un fizikālā terapija, masāža un fizioterapija tiek veikta, lai ārstētu brūces. No 10. dienas pēc operācijas, kad fragmenti ir stingri nostiprināti, pacientam ir atļauts staigāt ar kruķiem, nedaudz ielādējot darbināmo kāju.

Dažos gadījumos, līdz 30. dienai ar šķērsvirziena lūzumiem, pacientiem ir atļauts staigāt bez kruķiem. Vairumā gadījumu pilna slodze ir atļauta vēlāk, līdz 50–60 dienām. Vairāki autori pēc osteosintēzes operācijas nostiprina ekstremitāti ar ģipša formu līdz 45-50 dienām.

Trešā daļa augšstilbu

HIP (ciskas kauls) - apakšējās ekstremitātes apgabals, kas ierobežots inguinālā locījuma augšpusē un priekšpusē, kas atbilst inguinālajai saitei (lig. Inguinale); aiz sēžamvietas; horizontālā līnija, kas novilkta 4-6 cm virs patella augšējās malas.

Saturs

Anatomija

Reņģim ir nošķelts konuss, kura pamatne ir vērsta uz augšu. Priekšējie un iekšējie augšstilbu izliekumi; starp augšstilba priekšējo un iekšējo kupli, ko veido kvadricepi un adduktori, ir redzama depresija, kas atbilst augšstilba priekšējai rievai. Šīs vagas virziens sakrīt ar šuvju muskuļa gaitu. Plāno cilvēku augšējā trešdaļā atklājās trīsstūra formas padziļināšanās - ķemmīte-čūla. Augšējā augšstilba sānu muskuļa kontūra tiek konstatēta uz ārējās virsmas, aiz kuras redzama šaura depresija - augšstilba ārējā grope. Uz muguras virsmas nosaka padziļinājums starp augšstilba bicepsiem un semitendinosumu - augšstilba aizmugurējo gropi. Āda, kas atrodas uz priekšējās iekšējās virsmas, ir plāna, mobilā, viegli satveras krokās. Uz ārējās virsmas tas ir sabiezināts un mazāk mobils. Zemādas taukaudi ir labi attīstīti, īpaši augšējā trešdaļā un priekšējā-iekšējā virsmā. Zemādas audos ir liela sēnīšu vēna (v. Saphena magna) un tās pietekas, virspusējās artērijas un vēnas (3. attēls) - ārējā dzimumorgānu, virspusēja epigastriska, virspusēja artērija, ap kaula kaulu (aa. Un vv. Pudendae externae, epigastricae virsmas, circumflexa ilium superficialis). Ādas nervi [femorālās nerva priekšējās ādas zari, dzimumorgānu un augšstilbu augšstilba zari. (rami cutanei anteriores n. femoralis, ramus femoralis n. genitofemoralis) [] iedzīst augšstilba priekšējās virsmas ādu; obturatora nerva āda (ramus cutaneus, n. obturatorija - iekšējā virsmas āda, ārējais augšstilba nervs (n. cutaneus femoris lateralis) - ārējās virsmas āda, augšstilba aizmugurējais ādas nervs (n. cutaneus femoris posterior) - augšstilba aizmugurējā virsma. dziļi cirkšņa limfmezgli (1. attēls) atrodas augšstilba augšējās trešdaļas zem zemādas audos un zem šķiedras, kas atrodas ķemmīte-plakstiņā (nodi lymphatici inguinales superficiales, nodi lymphatici inguinales profundi).

Fassija un muskuļi

Pašu augšstilba fasāde - plata šķiedra (f. Lata) ir blīva plāksne, kas šķērso ciskas kaula sānu virsmu muskuļu koponeirotiskajos čūlas-tibiālajā traktā (tractus iliotibialis). Trīs fasādiskās starpsienas stiepjas no plata šķiedrām līdz augšstilbam, kā rezultātā trīs augšstilba gultas veidojas augšstilbā - priekšpusē, iekšpusē un aizmugurē. Priekšējās un iekšējās gultas iekļūst augšstilba priekšējā daļā (5., 7. un 8. attēls): priekšējā gultā ir ekstensoru muskuļi [augšstilba četrgalvas un sartorius (m. Quadriceps femoris un m. Sartorius)], kas rada muskuļi [garie, īsie un lielie adduktoru muskuļi, plānie muskuļi (mm. adductores longus, brevis un magnus, m. gracilis)], mugurā - elastīgie muskuļi [augšstilba, pusmembrānas un semitendinosīta muskuļu bicepss (m. biceps femoris, m. semimembranosus un m. semitendinosus)]. Augšējā augšstilba starpsienas starpsiena (septum intermusculare femoris laterale) atrodas ārējā platā muskuļa aizmugurējā malā (m. Vastus lateralis), un tā ir piestiprināta pie rupjas līnijas ārējās malas (labium laterale lineae asperae). Augšpusē tas atrodas blakus gluteus maximus muskuļa cīpslai (m. Gluteus maximus), apakšējā galā sānu kondilijas augšējā malā. Augšstilba iekšējais starpsienas sadalījums (septum intermusculare femoris mediale) stiepjas gar iekšējās platās muskulatūras iekšējo malu (m. Vastus medialis), kas piestiprināts pie neapstrādātās līnijas (labium mediale lineae asperae) iekšējās lūpu un iekšējās kondilijas augšējās malas. Augšējā trešdaļā starpsienas ir saistītas ar iliopsoas muskuļa fasciālo apvalku, vidējā un apakšējā trešdaļā ar augšstilbu asinsvadu, un kondilijā ar lielā adduktora cīpslu (m. Adductor magnus). Aizmugurējā starpmūzikas starpsiena atrodas lielā adduktora muskuļa aizmugurējā virsmā un atdala augšstilbu muskuļu vidējo un aizmugurējo grupu. Augšpusē tas ir piestiprināts pie sēžas kaula un tā virsotnes, zem tā saplūst ar iekšējo starpmūzikas starpsienu un piedalās aduktora kanāla apakšējās atveres (canalis adductorius) veidošanā. Katrā kastē esošajiem muskuļiem ir savi fasciālie čaumalas, kas veidojas, sadalot augšstilba plašu fasādi. Fasciālās telpas nosaka strutainas asiņošanas un hematomu izplatīšanās ceļus.

Muskuļu sasprindzinājums, kas saspiež plašu fasciju (m. Tensor fasciae latae), sākas no priekšējā augstākā labākā čīles spina (spina iliaca priekšējais priekšnieks) un beidzas ar ilūziju-tibiālo traktu (Tractus iliotibialis); viņa velk muguru un nedaudz saliek viņa gūžas. Drēbnieka muskulatūra (m. Sartorius) sākas arī no priekšējās augstākās mugurkaula un iet ārā uz iekšpusi, liekas ap augšstilba vidējo kondiliju un piestiprina stilba kaula tuberozi (tuberositas tibiae); tā saliekt ar augšstilbu un apakšstilbu, nedaudz pagriež pagriezienu uz iekšpusi.

Priekšējā grupa ir augšstilba četrgalvu muskuļi (m. Quadriceps femoris). Trīs muskuļu galviņas - ārējais plašais, vidējais plats un iekšējie plati muskuļi (m. Vastus lateralis, m. Vastus intermedius un m. Vastus medialis) - sākas no lielākās trokantera pamatnes, neapstrādātas līnijas sānu lūpa, ciskas kaula gludās priekšējās virsmas un neapstrādāta vidusloka. līnijas (1. att.). Ceturtā galva, taisnās femoris muskuļi (m. Rectus femoris), sākas no priekšējā-zemākā ilium (spina iliaca priekšējā zemāka) un augšējā malas, tāpēc tas kalpo ne tikai kā lielā lielceļa ekstensors, kā iepriekšējās trīs galviņas, bet un gūžas locītava. Augšstilba augšdaļā četrgalvu galviņas saplūst un veido kopīgu cīpslu, kas, aptverot patellu (patella), iet gar priekšējo virsmu un beidzas ar tibiālo tuberozitāti (tuberositas tibiae). Stieples daļa, kas atrodas zem patella, tiek saukta par patellāra paša saitēm (lig. Patellae). Visas četrriteņu galviņas ir cieši saistītas viena ar otru un lielākoties tās lielumu lieliski savieno gandrīz no visām pusēm.

Mediālā muskuļu grupa sākas no kaunuma kaula (os pubis) un ischial kaula (os ischii) ārpuses un beidzas ar raupju līniju (linea aspera), izņemot plāno muskuļu (m. Gracilis), kas piestiprināta pie tibiālās tuberozitātes. Šīs grupas struktūra ietver: ķemmes muskuļus, garus, īsus un lielus pievienotājus (m. Pectineus, mm. Adductores longus, brevis un magnus). Viņi visi ieved augšstilbu uz iekšpusi, un plānā muskulatūra (m. Gracilis) arī saliek apakšstilbu un pagriež to uz iekšu.

Aizmugures muskuļu grupā ietilpst bicepss, semitendinosus un semimembranosus (m. Biceps femoris, mm. Semitendinosus un semimembranosus), kas iegūti no sēžas bumbuļiem (bumbuļu ischiadicum). Uz leju tie atšķiras, ierobežojot popliteal fossa (6. att.). Tikai īsa bicepsa muskuļa galva (m. Biceps femoris) sākas no raupjuma līnijas (linea aspera) un ārējā starpmūzikas septuma (septuma intcrmusculare femoris laterale) un ir piestiprināta ar garo galvu pie fibulas galvas; semitendinosus un semimembranosus muskuļi (mm. semitendinosus un semimembranosus) izbeidzas pie stilba kaula tuberozitātes zem drēbnieku un plāno muskuļu (mm. sartorius un gracilis) piestiprināšanas. Šīs muskuļu grupas funkcija ir stilba kaula gūžas un lokanības paplašināšanās; turklāt bicepsa muskulatūra (m. biceps femoris) pagriež līkumoto stilba kaulu uz āru, un semitendinosus un semimembranosus (mm. semitendinosus un semimembranosus) iekšēji.

Muskuļu piestiprināšanas sākumā un vietā ir daudz sintētisko maisiņu.

Ciskas kaula kaula atbalsts ir augšstilba kauls (os femoris). Ciskas kaula diafīzei ir cilindriska forma un tā ir nedaudz izliekta garumā (izliekums uz priekšu); apakšējā daļā tas ievērojami paplašinās. Priekšpusē ir gluda diaphysis virsma un aiz tā ir raupja līnija (linea aspera), kas ir muskuļu piesaistes vieta (1. attēls). Šīs ķemmītes divas malas (lūpas) diafīzes vidū gandrīz savstarpēji saplūst, kaulu apakšējā daļā tās atšķiras, ierobežojot laukuma trīsstūrveida formu - popliteal fossa (fossa poplitea) dibenu. Ciskas kaula augšējais gals ir savienots ar acetabulumu. Tā atdala galvu un kaklu. Taisnā līnija, kas novilkta caur galvas polu un dzemdes kakla pamatnes viduspunktu, veido drupu ar diaphysis garenvirziena asi - tā dēvēto kakla-diaphyseal leņķi, kura lielums svārstās no 115 līdz 140 ° (vidēji 126-127 °). Dzemdes kakla pārejas vietā līdz diafīzei ir divi kaulu izvirzījumi - iesmi. Trokantera galvenais atrodas augšstilba augšējās virsmas malā; uz mediālās virsmas, kas vērsta pret kaklu, ir šķībs (fossa trochanterica). Parasti lielais trokanteris ir viegli pamanāms, tā virsotne atrodas līnijas vidū, kas savieno sēžas tuberkulozi un Iliuma priekšējo-augstāko mugurkaulu (Roser-Nelaton līnija). Zemāk un aiz tā ir maza spļaut. Priekšpusē abus iesmiņus savieno starpkultūru līnija (linea intertrochanterica), bet aizmugurē - starpkultūru virsotne (crista intertrochanterica). Viņi atdala augšstilba kaklu no ķermeņa. Apakšā ciskas kauls izplešas un beidzas ar divām kārtām (condyli medialis et lateralis), kas izceļas ar stilba kaulu un patellu. Uz stilu sāniem ir rupji mazi pacēlumi - epicondyli medialis et lateralis. Lūzumu fragmentu pārvietošanas mehānismā papildus pašu augšstilba muskuļiem ir liela nozīme: 1) ilioparasum (m. Iliopsoas), sākot no XII krūšu, I-IV jostas skriemeļu un ilium ķermeņa un piestiprināta pie mazā šķeteres. tās funkcija ir gūžas locīšana un tās rotācija uz āru, ar fiksētu gūžas loku, mugurkaula jostas daļas un iegurņa loku; 2) lieli, vidēji un mazi gluteus muskuļi (mm. Glutei maximus, medius et minimus), kas piestiprināti pie lielākas trokantera un glutālās tuberozitātes (tuberositas glutea); to funkcija ir gūžas nolaupīšana, tās rotācija uz iekšu (pie priekšējām sijām) un ārā (ar aizmugurējiem stariem). Turklāt gluteus maximus pagarina gūžas, stāvot, nostiprina iegurni un ar to visu ķermeni.

Asinsvadi

Galvenie kuģi ir augšstilba artērija un vēna, dziļa augšstilba artērija un vēna, kā arī to zari (5-8. Attēls). Topogrāfiski izceļas trīs augšstilba kuģu nodalījumi: pirmais, no asinsvadu plaisa (lacuna vasorum) līdz augšstilba trijstūra virsotnei, 10–12 cm; otrais - no augšstilba trijstūra augšpuses līdz augšstilba augšstilbam no augšstilba-popliteal kanāla (canalis adductorius) - 14-17 cm; trešais ir gar šo kanālu, kura apakšējā atvere atrodas 5-7 cm garumā. Pirmajā nodaļā tvertnes atrodas ķemmīšgliemeņu šķiedras šķiedrās, augšstilba artērija iet starp femorālo nervu (ārpusē) un vēnu (mediāli); otrajā daļā kuģi iet starp plaisu starp iekšējo plato muskuļu (m. vastus medialis) un garo pievienotāju (m. adductor longus) un pārklāj ar sartorius muskuļu (m. sartorius). Artērija iet cauri vēnai, artērijas ārējā malā ir apakšējās ekstremitātes (n. Saphenus) zemādas nervs. Femora-popliteal kanālā (canalis adductorius) n šķērso priekšējo artēriju. saphenus un aiz vēnas. Femorālajai vēnai (v. Femoralis) ir 2-3 vārstu pāri. Femorālās artērijas projekcija, saskaņā ar J. Quainu, iet pa līniju, kas savieno attālumu starp priekšējo-priekšējo augstākās malas mugurkaulu un simfoniju ar tuberculum adductorium uz ciskas kaula mediālā kondilāta.

A. A. Bobrovs (1887) uzskata, ka artērija tiek projicēta no punkta, kas atrodas uz gūžas saites, uz robežas 2/5 mediāli un 3/5 sānu virzienā uz tuberculum adductorium. Līnijas tiek novilktas ar pagrieztu uz āru un ekstremitāšu locītavas gurnu un gūžas locītavās. Femorālās-poplitālās kanāla laikā artērija aizņem 1-1,5 cm aiz aprakstītajām līnijām.

Augšējā augšstilba audos augšstilba iekšienē šķērso lielu vēnu stumbru - lielu augšstilba sēnas vēnu (v. Saphena magna).

Limfmezgli un mezgli šajā rajonā - skatiet augšstilbu trijstūri.

Nervi

Femorālais nervs - n. femoralis (sk. augšstilbu nervu) - nodrošina motoru un jutīgas zarus augšstilba priekšējai virsmai (krāsa, 2. un 5. attēls). Augšstilba aduktori tiek pārnēsāti ar obturatora nervu (n. Obturatorius), kas stiepjas no jostas pinuma (no L1 līdz L4). Viņš dodas uz augšstilbiem ar obturatora tvertnēm no iegurņa dobuma caur obturatora kanālu. Obturatora kanāla ieplūde atrodas iegurņa dobumā, un izejas punkts atrodas augšstilba augšstilba muskuļu gultā. Tas tiek projicēts uz 2-2,5 cm uz āru no kaunuma tuberkulāra un 1,5-2 cm uz leju no cirkšņa saites un pārklāts ar krūšu muskuli. N. obturatorius bieži atstāj obturatora kanālu ar divām zariem - priekšējo un aizmugurējo. Priekšējais atzars stiepjas starp gariem un īsiem pievienotājiem. Tā ir ādas muskuļu zars, sasniedz ceļgala iekšējo virsmu, bieži apmainās ar šķiedrām ar femorālās nerva galveno zari - apakšējās ekstremitātes zemādas nervu (n. Saphenus).

Aizmugurējā atzars šķērso īsus un lielus pievienojošos muskuļus.

Sēžas nervs - n. ischiadicus (skat. sēžas nervu) - dodas zem savas fasādes, kas atrodas zem ādas augšstilba apakšējā trešdaļā (6. un 7. attēls). Sēžas nervs biežāk tiek projicēts pa līniju, kas savieno punktu no 1 līdz 1,5 cm no sēžas kalna līdz viduspunktam starp ciskas kaula komplektiem. Tas aptuveni atbilst augšstilba aizmugures virsmas vidum un šķērso 1 - 1,5 tikko ārpusi no augšstilba muguras.

PATOLOĢIJA

Malformācijas

Ciskas kausa defekti atšķiras no nelieliem izliekumiem līdz pilnam augšstilba trūkumam.

No iedzimtajām slimībām visbiežāk sastopamas deformācijas, kas saistītas ar augšstilba augšdaļas nepietiekamu attīstību - iedzimtu gūžas locītavas dislokāciju, dzemdes kakla diafragmas leņķa izmaiņas: arkls vara, arkls valga (skatīt Tazo-gūžas locītavu). Visu augšstilba augšstilba izliekums priekšējā plaknē noved pie augšstilba kaula veidošanās, femur valgum, kas bieži vien tiek kombinēts ar augšstilba saīsināšanu.

Ievērojami attīstoties atsevišķiem ciskas kaula segmentiem (ektromelia), tā saīsināšana notiek. Garengriezuma ektromelijas gadījumā augšstilba proksimālais vai distālais gals nepastāv, šķērsvirzienā - visai augšstilbai. Šķērsvirziena ektromēliju bieži apvieno ar kaula kaula trūkumu, kas noved pie fokomelia veidošanās, kurā kāja tieši izplūst no ķermeņa. Dažreiz ir augšstilba apakšējā gala bifurkācija.

Iedzimto gūžas deformāciju ārstēšana ir sarežģīta. Daži ciskas kaula defekti, piemēram, ectromelia, fokomelii, tiek pakļauti tikai protezēšanai, izmantojot īpašas protēzes. Citos gadījumos ir iespējama ķirurģiska ārstēšana. Saīsinot gūžas, ieteicams to nekavējoties pagarināt. Attiecībā uz tādiem kontraktiem kā coxa vara, arkls valga, tiek izmantotas dažādas osteotomijas, lai koriģētu augšstilba asi.

Mīksto audu bojājumi un slimības

Aizliegtas augšstilba mīksto audu traumas, ja tās ir pakļautas necaurlaidīgiem mehāniskiem bojājumiem.

Īstermiņa iedarbība izraisa zilumus, traumatisku ādas atdalīšanos, šķiedru asarām, cīpslām, muskuļiem, kuģiem. Ilgstošs mehānisks bojājums izraisa mīksto audu saspiešanu vai sasmalcināšanu.

Zilumi ir saistīti ar ievainoto audu pietūkumu un zemādas audu asiņošanu, muskuļiem, kas izraisa pietūkumu, sāpes, ekstremitāšu funkcijas traucējumus, ādas krāsas izmaiņas traumas vietā. Smagākos gadījumos ir iespējama melnā audu primārā nekroze. Gadījumā, ja abu augšstilbu laikā ir vairāki smagi ievainojumi, var parādīties ilgstošas ​​saspiešanas sindromam raksturīgas klīniskās pazīmes (sk. Traumatisko toksikozi): hiperkalēmija, diurēzes samazināšanās, hematūrija, hemoglobinūrija, albuminūrija.

Diagnoze nav sarežģīta. Ir nepieciešams diferencēt sabojāšanu no bojājumiem, kam seko augšstilba audu anatomiskās integritātes pārkāpums, tas ir, no frizūras plīsumiem, muskuļiem, cīpslām, dislokācijas, lūzumiem. Ja ir augšstilba nobrāzumi vai pustulāras ādas slimības, traumas vietā var rasties abscess vai flegmons.

Dažreiz hematoma un asinīs iemērkti audi var celmēt, veidojot traumatisku cistu, kas piepildīta ar hemolizētu asinīm (skatīt Hematoma). Sabojātajos un asinīs iemērcētajos muskuļos var rasties kalcija sāļu nogulsnes - attīstās traumatiska osifikācija (myositis ossificans traumatica), kas pastāvīgi pasliktina muskuļu darbību (skatīt Myositis).

Ārstēšana - skat. Nozīmīga augšstilba disfunkcija ar traumatisku ossificējošu miozi ir indikācija ķirurģiskiem audiem.

Traumatiska ādas atdalīšanās notiek tad, kad uz pieskares iedarbojas mehānisks spēks (augšstilba mīksto audu bojājums, braucot ar ritekli, žurnāls, korpuss, kas rudenī slīd uz plaknes). Āda un zemādas audi ar šādu ievainojumu izplūst no pamatnes. Asins un limfas uzkrājas starp ādu un fasciju, kā rezultātā rodas svārstīgs pietūkums. Ar plašu atdalīšanos var rasties ādas nekroze.

Ārstēšana: pirmās palīdzības sniegšanā - spiediena pārsējs, auksts; ārstēšanas gaitā - punkcija, lai novērstu asins un limfas uzkrāšanos. Ja nav panākumu, veiciet izcirtni, lai noņemtu asinis un limfu, atmirušo ādu un zemādas audus. Veikt pasākumus sekundārās infekcijas profilaksei un ārstēšanai.

Faksa lūzums, kas aptver augšstilba četrgalvu muskuļus, tiek novērots gan ar neasu priekšmetu (tiešu kaitējumu), gan ar pēkšņu, strauju, pārmērīgi smagu muskuļu kontrakciju (netiešs kaitējums). Caur saplēstās platas šķiedras spraugām muskuļi izliekas, veidojot muskuļu trūci. Izvirziena apkārtmērs var noteikt cauruma malas malās. Ar muskuļu kontrakciju, izvirzījums samazinās vai īslaicīgi pazūd.

Ārstēšana tūlīt pēc traumas ir konservatīva: atpūta, aukstums, spiediena pārsējs. Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas - aizverot atvērumu fasādē un izņemot muskuļu izliekumu - reti rodas.

Augšstilba muskuļu pārtraukumi ir pilnīgi un nepilnīgi (sk. Pārtraukumi). Tie parasti notiek muskuļu pārejas punktā līdz cīpslām. Biežāk šīs atšķirības rodas vīriešiem, kas ir jauni un vidēji veci, un sportistiem ar labi attīstītiem muskuļiem. Tipisks ir taisnās femoras plīsums. Hematoma veidojas plīsuma vietā, muskuļu funkcija izzūd. Pēc hematomas rezorbcijas plīsuma vietā var izjust muskuļu audu defektu. Sasmalcināto muskuļu augšējais gals izspied, un, kad tas tiek samazināts, tas pārvietojas uz augšu.

Ārstēšana: pirmās palīdzības sniegšanā - atpūta, presēšanas pārsējs, aukstums. Turpmāk ar pilnīgu vai nozīmīgu muskuļu plīsumu tiek parādīts uzšūšana. Pēc operācijas ekstremitāte tiek piestiprināta pie riepas 3 nedēļas tādā stāvoklī, kas nodrošina minimālo bojāto muskuļu stresu. Lai paātrinātu dziedināšanas un atjaunošanas funkciju, tiek noteiktas termiskās fizioterapijas procedūras un ārstnieciskie vingrinājumi.

Četrgalvu cīpslas plīsums rodas, nokrītot uz saliektas ceļa vai ja muskuļi ir pārspīlēti. Tas parasti salauzas pa patellu, retāk zem tā, tuvāk lielceļa tuberozitātei. Kā parasti, cīpslas šķērso šķērsvirzienā, savukārt locītavu sacelšanās viengabalainība bieži ir salauzta. Ir pilnīgi un daļēji pārtraukumi.

Simptomi: sāpes, mencu sajūta, ietekme traumas laikā, pietūkums, "sāpīgums, nespēja iztaisnot apakšstilbu. Ja sajūta, ka defekts tiek konstatēts atstarpes vietā. Kad jūs izjaucat savu patellas saišu, pēdējais pārceļas uz augšu. Artikulāro maisu bojājumu pavada hemartroze.

Strādā ar pilnīgu plīsumu: salauzto galu sašūšana ar nepārtrauktu matrača šuvēm, kas tiek veikta augšējā galā, 1,5 cm atpakaļ no plīsuma malas, un apakšējā galā - pa patellu (pēc A. V. Kaplan). Tuvojoties cīpslas malām, uz spraugas malām tiek izmantotas pārtrauktas šuves. Uz kājām uz sešām nedēļām uzliekiet ģipša šķembu. Kad nav iespējams uzvilkt savu patellas saišķi, tas rada tā aloplastiku (skat.). Ar daļēju plīsumu bojājumu vietā injicē prokainu (20 ml 1% šķīduma) un 2–3 nedēļas uzklāj muguras ģipškartonu.

Augšstilba mīksto audu saspiešana notiek, kad ilgi tās tiek saspiestas ar iznīcināto ēku fragmentiem, būvēm, sabrukuma akmens gabaliem raktuvēs. Abu augšstilbu garš saspiešana (8 stundas vai ilgāk) parasti ir letāla. Pēc atbrīvošanas no drupām, kuru saspiešanas ilgums ir 4-6 stundas vai vairāk, cietušajiem rodas saspīlēts sindroms vai tā sauktais. traumatiska toksikoze (skatīt), kas izpaužas kā akūta asinsvadu mazspēja pirmajās 1-2 dienās un akūta nieru mazspēja turpmākajā.

Augšstilbi, kas ir pakļauta sasmalcinātai, dramatiski uzbriest, kļūst purpursarkanā krāsā sakarā ar asinsizplūdumiem audos. Uz ādas parādās burbuļi, kas piepildīti ar seroziem vai hemorāģiskiem šķidrumiem. Asinsvadu pulsācija vājinās. Sasmalcināti muskuļu audi tiek pakļauti nekrozei. Pieaugot pietūkumam, attīstās asins recekļi, kas izpaužas kā hemoglobīna un hematokrīta palielināšanās, asinsrites cirkulācijas samazināšanās. Ir akūta asinsvadu mazspēja, hiperkalēmija, hiperfosfatēmija, azotēmija. Parādās hematūrija, mioglobinūrija, albuminūrija. Pēc tam, ja ir iespējams noņemt pacientu no šoka līdzīga stāvokļa, attīstās akūta nieru mazspēja.

Ārstēšana: pirmās palīdzības sniegšanā - cietās daļas saspringta pārsēja ar elastīgu pārsēju, aukstumu, transporta imobilizāciju. Turpmākā ārstēšana ir vērsta uz akūtu asinsvadu mazspējas novēršanu (sk. Sabrukumu), šoku (skatīt), akūtu nieru mazspēju (skatīt) un traumatiskās toksikozes ietekmi.

Atklātas traumas, tas ir, mīksto audu un gurnu ievainojumi biežāk nekā citu ķermeņa daļu ievainojumi, ir sarežģīti infekcijas dēļ (skatīt Anaerobā infekcija, Brūces, traumas).

Augšstilba mīksto audu brūču ārstēšana notiek saskaņā ar vispārējiem principiem. Lai novērstu brūču infekciju, izveidojiet labu aizplūšanu un ātri iztīrītu brūces no nekrotiska audiem, rūpīgu brūču ķirurģisku ārstēšanu, ir nepieciešama plaša spektra antibiotiku iecelšana. Tiklīdz ir beidzies brūču infekcijas risks, ir ieteicams aizvērt brūces ar primāro aizkavēto vai sekundāro šuvju, lai paātrinātu dzīšanu un novērstu raupju rētu, neārstējošu brūču un trofisko čūlu veidošanos.

Asinsvadu un nervu bojājumi rodas ar atklātiem un slēgtiem mīksto audu bojājumiem un gūžas kaula lūzumiem. Femorālās artērijas zemādas bojājumi ir ļoti reti. Tās šaušanas brūces visbiežāk sastopamas kuģu brūču vidū. Biežāk sastopami augšstilba artērijas bojājumi tangenciāli (gandrīz sienas) un pilnīgi šķērsvirziena lūzumi.

Krūšu pārbaude, brūces kanāla gaitas izpēte, ādas krāsas un temperatūras salīdzinājums abu ekstremitāšu simetriskajās zonās, palpācijas sajūta un auskultācija gar augšstilba trauki, traumu pulsācijas noteikšana ievainoto ekstremitāšu distālās daļās vairumā gadījumu var pareizi atpazīt asinsvada traumas.

Pirmās palīdzības sniegšana un augšstilba kuģu traumu ārstēšana tiek veikta saskaņā ar vispārējiem noteikumiem par asinsvadu ievainojumiem (skatīt Asinsvadi, asiņošana). Režģa mīksto audu ilgstoša saspiešana ar struktūru fragmentiem un augsni 37,5% gadījumu ir saistīta ar nervu stumbra bojājumiem (M. I. Kuzin, 1959). Reizes nervu stumbru bojājumu atpazīšana un ārstēšana neatšķiras no nervu bojājumu diagnostikas un ārstēšanas vispārējiem principiem (skat. Nervi, nervu šuves).

Mīksto audu iekaisuma slimības. Gandrīz visi mīksto audu pūlingo slimību veidi atrodami augšstilbā. Visbiežāk tiek novērots inguinālā reģiona adenoflegmons. Abscess nāk no limfmezgliem, kas atrodas inguinālā reģiona zemādas audos. Simptomi: cirkšņa zonas pietūkums, asas sāpes un apsārtums, ierobežota kustība. Bieži vien pastāv grūtības diferenciāldiagnozē, kas saistīta ar inguinālā reģiona adenoflegmonu un strangulētu augšstilbu trūciņu (sk. Trūce). Dažos gadījumos pūce izkausē apkārtējo tauku audu un izplatās starp adduktora muskuļiem. Tajā pašā laikā virspusējs adenoflegmons pārvēršas par dziļo augšstilba flegmonu augšstilbā.

Augšstilba flegmons visbiežāk ir lokalizēts adduktora muskuļu rajonā. Tās galvenokārt rodas inficēšanās dēļ inguinālajos limfmezglos (ar strutainām pēdām kājām, apakšstilbu, iekšējo augšstilbu) vai hematogēnām vai sekundārām sekām, ko izraisa strutainas infekcijas izplatīšanās no iepriekšminētajiem bojājumiem (iegurņa osteomielīts, strutains koxīts, psoitis, vēdera sienas flegmona). Pus visbiežāk uzkrājas zem īsa adduktora muskuļa (m. Adductor brevis), retāk zem garā adduktora muskuļa (m. Adductor longus) vai starp šiem muskuļiem. No šejienes pūce var izplatīties pa ciskas kaula iekšējo perifēra artēriju (a. Circumflexa femoris medialis), veidojot tipiskus gabaliņus lipekļa rajonā. Pus arī var iekļūt zem augšstilba plāksnes fasādes iliotibiālisma un nolaižas cauri apakšslāņa telpai uz ceļa locītavu.

Kad flegmons augšstilba priekšpusē uzkrājas starp fasciju vulvām un kvadricepu muskuļiem (virsmas intermuskulāro flegmonu), asinsvadu maksts, starp vidējiem un sānu muskuļiem (m. Vastus medialis, m. Vastus lateralis), starp muskuļiem, paša muskuļu biezumā, zem trakta iliotibialis. Šādi flegmoni visbiežāk ir strutaina gonīta komplikācija, un to izraisa pūka izrāviens no ceļa locītavas augšējās inversijas uz augšstilba fasciālo šūnu audu. Tās var rasties arī ar augšstilba osteomielītu vai tad, ja infekcija iekļūst šajās telpās, izmantojot limfogēnu vai hematogēnu ceļu.

Flegona atzīšana progresīvos gadījumos nav sarežģīta. Agrīna diagnostika ir sarežģīta. Dažos gadījumos pacientiem diagnosticē vēdertīfu, malāriju, brucelozi, un dažu nedēļu laikā tiek ārstēti atbilstoši šīm diagnozēm. Agrīna atpazīšana palīdz: sāpju klātbūtne, ekstremitātes disfunkcija, sāpes, kad jūtaties augšstilbā flegmona lokalizācijas jomā, augsta ķermeņa temperatūra un citas strutainas infekcijas pazīmes. Lai gan pietūkums un augšstilba perimetra palielināšanās sākumposmā nav, tomēr, rūpīgi apzinot, bieži ir iespējams noteikt dziļi iesakņojušos iekaisuma infiltrātu.

Ārstēšana - ķirurģija kombinācijā ar antibiotikām un antibakteriālām zālēm (skatīt flegmonu).

Mīksto audu audzēji. Gandrīz visas labdabīgo un ļaundabīgo audzēju šķirnes atrodamas augšstilbā. No labvēlīgākajiem visbiežāk sastopamajiem ir muskuļu lipomas, difūzas un ierobežotas hemangiomas, angiofibromas, neirofibromas. Muskuļu hemangiomas apakšējās ekstremitātēs ir biežākas nekā citās jomās. Tās iekļūst zemādas audos un ādā, tām ir sarežģīta struktūra. Asinsvadu dobumi ar nevienmērīgi attīstītām sienām atrodas starp gludo muskuļu un šķiedru audu elementiem. Kad difūzās angiomas uz purva redzamiem purpura-zilganas krāsas fokusiem, paplašinātas mazas vēnu asinsvadi, pigmentācija. Šajās vietās āda parasti ir pieskāriena, kas norāda uz arterio-venozo šuntu klātbūtni. Ciskas skartā puse parasti ir garāka un biezāka (tā sauktais daļējais gigantisms, onkoze angiomatosa, naevus osteohypertrophicus varicosus, hemangiektāzija hypertrophica Parkes Weber) - skatīt Parks Weber sindromu. Ciskas kaula difūzā angioma, bet bez arterio-venozo šuntu aprakstīta kā Klippela sindroms - Trenone-Ollier. Skartā gūžas audu hipertrofija parasti ir saistīta ar paaugstinātu asins piegādi, trofisma traucējumiem (skatīt asinsvadus, anomālijas). Angiofibroma (skatīt) parasti lokalizējas augšstilba taisnās zarnas muskuļos. Neiro-fibroma un neiroma bieži nāk no sēžas nerva un atrodas gar pēdējo. Pārvietojoties uz sāniem un pārvietojoties, tie pārvietojas uz augšu, sāpīgi, kad sajūta, un sāpes izplūst gar nervu kājas un kājas. Neirofibromas un neiromas var būt ļaundabīgi.

No ļaundabīgiem audzējiem praktiska nozīme ir fasenciālām sarkomām un rabdomiozarcomām. Fasciālā sarkoma nāk no plaša augšstilba augšstilbā; tā ir stingra, kalnaina, nemainīga attiecībā pret fasciju, strauji aug, saspiež nervu stumbri un asinsvadi, kas izraisa asas sāpes.

Rhabdomyosarcomas parasti atrodas četrgalvu muskuļos. Ārstēšana ir ātra.

Lūzumi

Gūžas lūzumi ir diezgan bieži bojājumi. Tie veido 6,5–10,5% no visiem lūzumu gadījumiem.

Atkarībā no gūžas bojājuma līmeņa, lūzumi (skatīt) ir sadalīti:

1) augšstilba augšdaļas lūzumi (galvas, kakla, spirālveida reģions);

2) augšstilba diafrīzes lūzumi (submandozi, augšējā, vidējā un apakšējā trešdaļas lūzumi);

3) augšstilba apakšējā gala lūzumi (epikelāli, epifiziolīze, kondilāta lūzumi).

No augšstilba augšējā gala lūzumiem praktiski ir tikai kakla un spirālveida reģiona lūzumi, jo galvas lūzumi ir ļoti reti un biežāk sastopami ar ciskas kaula izkrišanu (sk. Gūžas locītavu).

Gūžas kaula lūzumi ir vieni no visbiežāk sastopamajiem skeleta sistēmas bojājumiem vecāka gadagājuma cilvēkiem. Atkarībā no atrašanās vietas, saskaņā ar A. Kaplana klasifikāciju, augšstilba kakla lūzumi ir sadalīti mediālā (intraartikulārajā) un sānu, vai trokhanteriskā (ārējā locītavā). Savukārt mediālie lūzumi ir sadalīti subkapitālajos un transkervikālajos, sānu - intertrokanteriskajos un starpnozaru lūzumos (2. att.).

Vairumā gadījumu mediālie lūzumi ir adduktīvi un rodas no kritiena vienā pusē, un nolaupīšanas lūzumi ir mazāk izplatīti, nokrītot uz šķīriesām kājām, pēdējā gadījumā var ietekmēt lūzumu.

Gūžas kaula lūzumu diagnosticēšana nerada īpašas grūtības. Vecāks vecums un raksturīgais traumu mehānisms (kas nokrīt lielākas trokantera apgabalā) rada iemeslu aizdomām par gūžas kaula lūzumu. Pacienti sūdzas par sāpēm iegurņa-gūžas locītavas rajonā, kāju pagriež uz āru, īpaši sānu lūzumos. Ir 2 - 6 cm ekstremitāšu saīsinājums, aktīvas kustības nav, pacients nevar pacelt izstiepto kāju. Pasīvās kustības gūžas locītavā ir stipri sāpīgas un ierobežotas. Ar skartiem nolaupīšanas lūzumiem diagnoze ir grūtāka, jo dažreiz pacienti var staigāt tuvākajās dienās pēc traumas, kājas nav rotētas uz āru, reizēm ir iekšpuse. Lielā šķībja platības sāpīgums ir nenozīmīgs. Radiogrāfija ir būtiska gūžas kaula lūzuma diagnostikai (skatīt zemāk. Gūžas kaulu lūzumu radiodiagnostika). Nolaupīto lūzumu ārstēšana ir konservatīva. Lai saglabātu fragmentus stabilā stāvoklī un novērstu lūzuma lūzumu, 3-4 mēnešus tiek izmantots saīsināts koeksīts. Pacientiem ar aptaukošanos, kuri nepanes ģipša formu, tiek izmantota skeleta vilce ar 3 kg slodzi uz 2 mēnešiem.

Femorālās kakla aduktīvo lūzumu lūzumu galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska, un izvēles metode ir Smith-Petersen trīs asmeņu nagu osteosintēze. Lai samazinātu fragmentus, 2–5 dienas tiek izmantota skeleta vilce, pēc kuras tiek veikta operācija. Visbiežāk sastopama ir ārpus artikulārā, slēgta osteosintēzes metode, izmantojot dažādas vadlīnijas.

Izmantojot jebkuru metodi, ir svarīgi, lai stienis šķērso kakla un augšstilba galvas centru un būtu pietiekami stingri iestrādāts tajā (3., a un b attēls). Gados vecākiem cilvēkiem ar smagu osteoporozi (sk.) Dzemdes kakla sāpju lūzumiem tiek izmantota transartikulāra osteosintēze (skatīt). Kad subcapital sasmalcināti un nevpravimyh gūžas lūzumu, perelomovyvihah augšstilba kaula galvas un kakla, kā arī gūžas kaula kakliņa lūzumu ar izteiktu senils osteoporozes piemēro nagu Smits-Petersen ir nepiemērota, tāpēc šādos gadījumos būtu jāpiemēro endoprotēzēšana dažādus Tsivyan protēzi endoprotēzēšana par kopējo nomaiņu KM Sivash (4., a. un b. attēls) iegurņa kopīga konstrukcija, Moore endoprotēzes vai CITO visu metālu titāna protēzes (5., a un b). Ja dzemdes kakla lūzums nav pieaudzis kopā un ir izveidojies viltus locītavas, pēc Putti-McMurry izteiktās gliemežvākas veido augstu slīpumu. Femorālās kakla resorbcijas gadījumā tiek izmantota endoprotēzes nomaiņa.

Bērniem un pusaudžiem dažreiz novēro dzemdes kakla lūzumus, kā arī augšstilba galvas epifizolīzi. Šādos gadījumos vadošais ir konservatīva ārstēšanas metode, izmantojot skeleta vilci. Ja nākamo 5-7 dienu laikā neizdosies fragmenti, tiek veikta osteosintēze. Sakarā ar to, ka bērniem kakls ir daudz mazāks nekā pieaugušajiem, tiek izmantota osteosintēze ar adatām vai tievu trīs asmeņu naglu, un tā nekad nedrīkst būt transartikulāra.

Spīķu laukuma lūzumi ir sadalīti starpkultūrā un starpslāņos, kā arī izolēti lūzumi. Sasmalcinātu intertrokanterisko un perkutānu lūzumu ārstēšana notiek ar pastāvīgu skeleta vilkmi izlādes stāvoklī 3-4 mēnešus. Pacientam ir atļauts staigāt 4 mēnešu laikā. uz kruķiem. Iespēja strādāt tiek atjaunota pēc 5-6 mēnešiem. Gados vecākiem cilvēkiem, kas cieš no smagām saslimšanām, tiek izmantota operatīva metode - osteosintēze, izmantojot divu asmeņu vai trīs asmeņu naglu ar diaphysis paliktni.

Difīzes lūzumi. Ciskas kaula augšējā, vidējā un apakšējā trešdaļā ir sagraujoši lūzumi, lūzumi. Ciskas kaula lūzumu rašanās mehānisms ir atšķirīgs: no tiešas vardarbības (šoks, spiediens ar smagiem svariem) un netiešām sekām (no liekšanas, nokrītot no augstuma uz iztaisnotām kājām, no pagriešanās fiksētā kājām slēpotājiem). Ciskas kaula diafīzes laikā ir šķērsvirziena, slīpi, spirālveida lūzumi, no kuriem katrs var tikt sasmalcināts; bērniem ir subperiostāli lūzumi.

Gūžas diafragmas lūzumu diagnostika nerada īpašas grūtības. Augšstilba augšstilba augšstilba lūzumiem augšstilba garā ass ir izliekta izliektā veidā, ko izskaidro ar pastāvīgo augšstilba gala nolaupīšanu un saliekšanu ar glutāla muskuļiem un līkumiem, distālo fragmentu parādot adduktoru ietekmē un tiek pagriezts uz āru. Lūzumu gadījumā apakšējā trešdaļā proksimālais fragments parasti tiek pārvietots priekšpusē un uz leju, distālais fragments tiek pārvietots augšup un aizmugurē, ko izraisa teļa muskuļi. Pacients nevar veikt aktīvas kustības ar kājām, sāpes, pietūkums un patoloģiska mobilitāte lūzuma vietā tiek noteikta lūzuma zonas palpēšanā.

Ciskas kaula vai konservatīvā diafīzes lūzumu ārstēšana, izmantojot skeleta vilces metodi (skatīt), apmetumu vai operatīvo. Augšējās un vidējās trešdaļas graujošu lūzumu un lūzumu gadījumā vilkšana tiek veikta izlādes stāvoklī ar 8-12 kg slodzi. Šajā gadījumā, jo augstāks ir lūzuma līmenis, jo lielāks ir svins, kas nepieciešams fragmentu salīdzināšanai. Krūšu kurvja un gūžas locītavās ir nelielas liekšanas vietas riepām Belera, CITO utt. Pēc 2,5-3 mēnešiem pacientam ir atļauts staigāt kājām, izrakstīt masāžu, ārstēt. Gadījumos, kad skeleta vilce nesakrīt ar fragmentiem, ar mīksto audu iejaukšanos, ar grūti replikētiem un grūti atpūstiem lūzumiem, kā arī ar atklātiem lūzumiem un lūzumiem ar bojājumiem neirovaskulārajā saišķī, ​​ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Galvenais gūžas diafrīzes lūzumu ķirurģiskās ārstēšanas veids ir intramedulārā osteosintēze ar CITO, Dubrovas, Bogdanova, Küncher, Okhotskas un citu struktūru metāla stieņiem. Augstas kaula lūzumu osteosintēzes gadījumā veiksmīgi var izmantot Sivash tapas skrūvgriezi (6., a un b attēls). Stabila osteosintēze ar bieziem stieņiem ļauj atbrīvoties no apmetuma un sākt kustību agrīnā stadijā, kas ir īpaši svarīgi gados vecākiem un veciem pacientiem. Epicondyle lūzumu osteosintēzei tiek izmantotas Kaplanas, Antonova, Klimova, stieples utt.

Bērniem diapsiju gūžas lūzumi tiek pakļauti konservatīvai dažādu vilces veidu ārstēšanai. Jaundzimušajiem ir iespējams nostiprināt kājas pie ķermeņa. Bērniem līdz 3 gadu vecumam - līmējošs ģipša vertikālais pagarinājums gar Schede. Pēc 3 gadiem Belera, Brown riepām vai CITO universālajām riepām tiek izmantota skeleta vilces metode (skatīt riepas).

Reizes apakšējā gala lūzumi. Femorālo stilu lūzumiem bez pārvietošanas konservatīva ārstēšana tiek veikta, stiepjot ceļa locītavā līdz 45 dienām. Gadījumā, ja viena kondilāta izolācijas lūzumi ir pārvietoti, tie izmanto vienlaicīgu pārvietošanu (skat.) Un, ja tas neizdodas, - kaulu vilcienā, lai iegūtu tibiālo tuberozitāti vai potīti. Ceļa locītava ir iepriekš caurdurta, evakuējot no tās asinis. Ja šī metode neizdodas, tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana, kas sastāv no fragmenta atvēršanas un kondilāta fiksācijas uz centrālo fragmentu ar skrūvi vai kaulu tapu. Abu tipu lūzumiem tie ir piestiprināti ar šķērsvirziena skrūvi un speciālām plāksnēm, apmetums tiek uzklāts 3-4 nedēļas.

Bērnu gūžas epifizolīzes laikā fragmentu samazināšana tiek veikta anestēzijā ar garenisko locītavu, kas ir saliekta pie ceļa locītavas ar turpmāko fiksāciju ar ģipša formu, pieliekot ceļa locīšanai taisnā leņķī. Mēnesi vēlāk - ģipša nomaiņa liekšanas stāvoklī 45 ° leņķī vēl vienu mēnesi, pēc kura tiek izraudzīta terapeitiskā vingrošana.

Reizes vidējā trešdaļas lūzums

Lūzumu klasifikācija

Gūžas lūzumi var būt gan tieša, gan netieša kaitējuma rezultāts. Medicīnā proksimālā gala, distālā gala un diafīzes bojājumi tiek atšķirtas kā atsevišķas kategorijas. Īpaši smagas traumas ir augšstilba kaulu traumas, jo tās bieži ir saistītas ar smagu asiņošanu (ieskaitot iekšēju), izteiktu sāpju un posttraumatisku šoku sindromu.

Lūzuma šuves var šķērsot locītavas iekšpusē un nedrīkst ietekmēt locītavu zonu. Pamatojoties uz to, izceļas cita klasifikācija:

• intraartikulārs lūzums;
• īpaši sevišķi.

Gūžas kaula lūzumi parasti tiek klasificēti pēc problēmas vietas:

• galva;
• kakls;
• acetabulārais reģions;
• diaphyseal apgabals;
• attālums.

Attiecībā uz traumatiskiem parametriem augšstilba galvas un kakla lūzumiem ir negatīva traumatoloģiska īpašība, ko izsaka šādi simptomi:

• intraartikulāra trauma;
• periosteum nav osteogēnu šūnu slāņa;
• traucēta asins plūsma uz galvu;
• neliels kontakts starp fragmentiem.

Gūžas galvas traumas

Pārkāpjot kaula integritāti galvā - reti ievainojumi. Bojājumu cēlonis parasti ir spēcīgs mehānisks efekts pa augšstilba asi. Ārstēšana tiek veikta, izmantojot skeleta ekstrakcijas sistēmu, pēc tam pacientam tiek noteikta terapijas vingrošanas, masāžas un termiskās procedūras.

Gūžas lūzums ar pārvietojumu tiek koriģēts ar atvērtu pārkārtošanu, pēc kura fragmenti tiek piestiprināti ar adatām vai tapām. Turpmākās ārstēšanas taktika neatšķiras no ārstēšanas procedūrām lūzumiem bez pārvietošanas.

Veic periodiskus kontroles radioloģiskos izmeklējumus, kas ļauj izsekot ārstēšanas rezultātiem, lai izvairītos no galvas zonu nekrozes. Ir ieteicams iet uz kājām 10 līdz 12 nedēļas pēc ārstēšanas sākuma. Pilnībā darba spējas atgriežas pēc 16 - 26 nedēļām.

Pievērsiet uzmanību! Attīstoties nekrotiskām parādībām, konservatīvā terapija var ilgt 2-3 gadus.

Kaitējums augšstilba kaklam

Femorālā kakla integritātes pārkāpums parasti tiek novērots gados vecākiem cilvēkiem (saskaņā ar statistiku, šis traumas veids ir visvairāk jutīgs pret personām, kas vecākas par 70 gadiem). Sievietēm novērojama lielāka tendence uz šāda veida traumām.

Femorālās kakla integritātes pārkāpuma cēloņi: kritums (lielākoties) vai trieciena efekts lielākam spļautam.

Atbilstoši gūžas kaula lūzumu stāvoklim tiek iedalīta nolaupīšana un pievienošanās. Kaulu integritātes pārkāpuma līnija var būt perpendikulāra dzemdes kakla asij vai slīpi, kas tieši ietekmē pārvietošanas pakāpi un nosaka traumas smagumu.

Nolaupīšana

Lokalizācija atšķirt diafrīzes lūzumus augšstilba augšējā, vidējā un apakšējā trešdaļā.

Pēc lūzuma rakstura: šķērsvirziena, slīpi, sasmalcināta, ar fragmenta klātbūtni tauriņā.

Femorālo lūzumu klasifikācija pēc AO.A ir vienkāršs lūzums, B ir ķīļveida lūzums, spirālveida ķīlis, C ir sarežģīts lūzums, spirālveida, sasmalcināts.

Lai precīzi noteiktu, kāda veida lūzums ir konkrētā gadījumā, var tikai kvalificēts ārsts.

Augšstilbi

Detalizētākajā pārskatā ir nepieciešams klasificēt proksimālos augšstilba lūzumus. Augšējā daļa ir ļoti neaizsargāta, tāpēc šādi ievainojumi ir diezgan izplatīti.

Šāda veida proksimālie lūzumi ir atšķirīgi:

1. Kapitāls. Lūzums šķērso paša gūžas locītavas galvu.
2. Apakškapitāls. Kļūdas līnija nokrīt uz laukuma zem augšstilba galvas, kur sākas tās kakls.
3. Transcervical. To sauc arī par lobāru vai bazālo lūzumu.
4. Basitervical Atrodas augšstilba kakla pamatnē.

Atsevišķa uzmanība ir pelnījusi gūžas lūzumu klasifikāciju. Dzemdes kakla traumām ir trīs šķirnes:

• mediāls, kad novirzes leņķis nav vai atveras priekšpusē vai aizmugurē sānu rentgena izmeklējuma laikā;
• valgus vai nolaupīšana, kas veikta uz ekstremitātes, novirzes ass ir vērsta uz āru;
• varus vai adduction, kas notiek ierobežojošā stāvoklī, novirzes ass ir vērsta uz iekšu.

Atšķiriet arī sānu vai spraugu lūzumu grupu. Šajā kategorijā ir četri traumu veidi:

• intertrācija;
• overclocking;
• lielā iesma izolēts lūzums;
• izolēts neliela lūzuma lūzums.

Diaphyseals

Atsevišķa grupa ir augšstilba kaulu lūzumu klasifikācija. Diaphyseal traumas tiek uzskatītas par ļoti nopietnām, jo ​​tās gandrīz vienmēr pavada audu pārvietošana un asarošana, biežāk ir atvērtas un var izraisīt artēriju bojājumus.

Izšķir šādas gūžas diafīzes traumas:

1. Augšējā trešdaļas lūzumi. Jo augstāks ir lūzuma līnija, jo vairāk augšējo fragmentu aizkavē ileal un gluteal muskuļi.
2. Vidējā trešdaļas lūzumi. Traucējuma līnija atrodas augšstilba vidū. Vienu fragmentu atvelk gluteusa muskuļi, bet otro - pārvieto uz augšu.
3. Apakšējā trešdaļas lūzumi. Ciskas apakšējā daļa ir pakļauta potītes muskuļiem, paceļot galējus fragmentus.

Kaulu struktūra var radīt dažādas formas, virzienu un daudzveidības defektus.

Galvenie veidi ir:

• krusts;
• slīpi;
• spirālveida;
• kā "zaļā filiāle";
• multisegmentāls;
• sasmalcina.

Augšstilbi

Attiecīgā kaitējuma veida sistematizācijas pamats ir 3 principi. Tie ietver:

• apvidus;
• kaitējuma mehānisms;
• lūzuma plaknes atrašanās vieta.

Turpmāk sniegts īss dažādu patoloģiju veidu apraksts.

Proximālie lūzumi

Cauruļveida kaulu augšējā gala integritātes pārkāpumu grupās ir divas grupas - sānu, mediālā.

Kā noteikt lūzumu

Neskatoties uz to, ka dažu veidu traumām ir raksturīgas pazīmes, jebkurā gadījumā nav iespējams veikt rūpīgu medicīnisko diagnostiku. Tajā pašā laikā nepietiek ar traumatologa pārbaudi un pacienta stāvokļa novērtēšanu konkrētiem simptomiem.

Instrukcija paredz rentgena izmeklēšanu. Attēlā redzams lūzuma laukums, kas slēpjas aiz pietūkušajiem mīkstajiem audiem, ļoti lūzuma līnija, tās dziļums un virziens, lai noteiktu fragmentu pārvietošanos un mazu fragmentu klātbūtni.

Lai izveidotu pilnīgu attēlu, nepieciešams fotografēt vairākās projekcijās. Dažās situācijās ir noteikts papildu MRI.

Turpmāka ārstēšana ir atkarīga no traumas veida. Terapija var ietvert šādas darbības:

• lietojot pretsāpju līdzekļus un pretiekaisuma līdzekļus;
• antibiotiku lietošana;
• fragmentu aizvēršana;
• ekstremitātes imobilizācija;
• skeleta vilces;
• ķirurģiskā osteosintēze;
• bojāto locītavu endoprotezēšana.

Īpaši bieži ķirurģija ir nepieciešama augšstilba, it īpaši tās kakla vai galvas, traumām. Tas ir saistīts ar lielo nekrozes risku, ko izraisa bojāti laukumi to uztura pārkāpuma dēļ.

Atgūšanas darbības

Pēc pirmās palīdzības sniegšanas pacients tiek ievietots slimnīcā. Ar gūžas kaula lūzumiem ieteicams palikt slimnīcā, līdz pacienta stāvoklis stabilizējas un ekstremitātē notiek konsolidācija. Pretējā gadījumā nav izslēgta bīstamu komplikāciju, kāju izliekuma un invaliditātes attīstības iespējamība.

Lai paātrinātu atgūšanu, jāizmanto šādi pasākumi:

• lietojot izrakstītās zāles;
• fizioterapeitiskās procedūras;
• pēc kaulu dzīšanas ieteicams izmantot masāžas kursu;
• elpošanas vingrinājumi un plaušu attīstība;
• terapeitiskais vingrinājums;
• staigā ar atbalstu, pakāpeniski atsakoties no tā;
• pēc līdzsvarota uztura;
• uztura bagātinātāju lietošana ar būtisku minerālvielu un vitamīnu saturu;
• konsultācijas psihologam.

Atkarībā no traumas sarežģītības pakāpes, var būt nepieciešami 5 līdz 18 mēneši, lai pilnībā atjaunotu ekstremitāšu funkcijas.

Dažos gadījumos esošais bojājums neļauj pilnībā atjaunot kāju kustību un izturību. Piemēram, tas notiek, kad attīstās kontrakcijas, sasmalcināti lūzumi vai nervu bojājumi.

Klasiskie simptomi, kas radījuši signāla izmaiņas (plaisas, lūzumi) apakšējās ekstremitātes daļas brīvajā daļā, ir asas sāpes, ierobežota mobilitāte. Ar rūpīgu palpāciju palielinās diskomforts.

Kaitējuma atrašanās vieta un veids rada papildu simptomus. Tādējādi proksimālā cauruļveida elementa integritātes pārtraukums (augšstilba augšējais gals) ir pievienots:

1. Mediālas (intraartikulāras) traumas gadījumā - invaliditāte (nav iespējams pacelt iztaisnotu kāju, vizuāli novērot tā saīsinājumu). Mēģinot apgriezties, parādās crepitus.
2. Gadījumā, ja šķērsgriezuma (ārējās locītavas) deformācijas ir lielākas trokantera reģionā - kroplība, fragmenta mobilitāte; mazs - pietūkums, vājināta locīšana, smaga diskomforta sajūta augšstilba iekšpusē.

Diapsiju lūzuma izpausmes (atrašanās vieta - kaula ķermenis) - šoka, asiņošanas attīstība. Šķidrās barotnes uzkrājas galvenokārt mīkstajos audos, ir iespējams zaudēt līdz pat 1,5 litriem. Tiek noteikts fragmentu crepitus.

Distālo traumu gadījumā simptomi ievērojami atšķiras: cauruļveida elementa apakšējā gala ārējā korpusa traumas izraisa stilba kaula novirzi no ārpuses, iekšējo - pretējā virzienā.

Diagnoze un ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana ietver ģipša pārsēju, skeleta vilces izmantošanu. Pašlaik konservatīva ārstēšana tiek izmantota gadījumos, kad ir kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, kas saistīta ar blakusslimībām un lūzuma īpašībām.

A tipa lūzumu gadījumā bez fragmentu pārvietošanas ir iespējama 8-10 nedēļu fiksācija ar koksa vai liešanas apmetumu. 10–14 dienas pēc mērces uzklāšanas ir nepieciešama rentgena kontrole, lai novērstu sekundāro novirzi. Pēc ģipša izņemšanas rehabilitācija ilgst 4–6 nedēļas (staigāšana ar kruķiem un tad staigāšana ar niedru).

Atkarībā no lūzuma līmeņa skeleta vilces sistēmai ir savas īpašības. Lūzumiem Kirschner adatas augšējā trešdaļā tas tiek veikts augšstilba epichelical zonā.

Ekstremitātēm tiek dota 30–40 ° nolaupīšanas pozīcija un gūžas locītavas locīšana 50–70 ° leņķī, ko izraisa tuvākā proksimālā fragmenta pārvietošanās. Ar ciskas kaula lūzumiem ekstremitātes vidējā trešdaļā ir pievienota vidēja fizioloģiska pozīcija.

Izspiešanas attālums gar garumu tiek panākts, palielinot svaru, pārvietojot platumu, samazinot cilpas. Ciskas kaula lūzumu gadījumā ekstremitātes apakšējā trešdaļā tiek dota būtiska līkuma vieta ceļa locītavā (reizēm taisnā leņķī), kāju novieto stacionāra locījuma stāvoklī.

Šis stāvoklis noved pie gastrocnemius muskuļa relaksācijas, kas novērš aktīvo pārvietošanas cēloni. Ja fragmenta garums ļauj, adata tiek turēta cauri augšstilbu komplektiem, ir atļauts turēt spieķus un aiz mugurkaula.

Kā operāciju var izmantot kā skeleta vilci. Šādos gadījumos tās mērķis ir novērst deformāciju un sāpīgu muskuļu spazmu, samazinot akūtu asiņošanu.

Šādos gadījumos adatas tiek turētas stilba kaula tuberozitātei.

Ķirurģiska ārstēšana. Optimāli, ja operāciju var veikt nākamo 24 stundu laikā pēc traumas. Femur lūzuma agrīna stabilizācija ir īpaši svarīga pacientiem ar vairākiem bojājumiem.

Intramedulāro fiksāciju, izmantojot mūsdienīgas bloķēšanas sistēmas, uzskata par standarta metodi kaula lūzumu ārstēšanai. Šādā gadījumā tiek veikta slēgta pārvietošana, kam seko intramedulārā fiksatora izvēršana. Tas ļauj samazināt asins zudumu un uzturēt periostālu asins piegādi ciskas kaulam.

Ārējās fiksācijas stieņu vai spitrozhnevnymi ierīces. Indikācijas: atvērti un sasmalcināti ciskas kaula lūzumi.

Metodes trūkumi: mīksto audu infekcija ap stieņiem (dažkārt izraisa osteomielītu); pārvietošanās ierobežojumi ceļgalu locītavā, kas saistīti ar stieņu cauri mīkstajiem audiem; nepieciešamība rūpēties par stieņu aparātu un pastāvīga medicīniskā uzraudzība.

Papildu fokusa kompresijas novirzes osteosintēzi var izmantot kā pagaidu imobilizāciju ar turpmāku ķirurģiskās ārstēšanas metožu pielietošanu, un tā var arī būt galīgā stabilizēšanas metode.

Fiksācija ar metāla plāksnēm. Priekšrocības: spēja panākt kaulu fragmentu anatomisko samazinājumu.

Trūkumi: tiek izmantota ilgstoša ķirurģiska piekļuve (20–30 cm), kas palielina elpas zudumu un pēcoperācijas brūces infekcijas risku. Mīkstie audi ir bojāti, ieskaitot augšstilba četrgalvu muskuļus, un pēc tam samazinās tās stiprums, kas veicina miogēna kontraktūras attīstību ceļa locītavā.

Kaulu fragmentu vaskularizācija ir traucēta. Mūsdienīgas plāksnes ir iegremdējamas stieņu iekārtas, jo plāksnītes (LCP plāksnes) var bloķēt skrūves, kas mazākā mērā traucē kaulu asinsriti un optimizē lūzumu sadzīšanu.

Literatūra: traumatoloģija un ortopēdija: / ed. V.V. Lashkovsky. - 2014. gads.

Par preventīviem pasākumiem

Ir gandrīz nekāds veids, kā būt 100% aizsargāts pret gūžas lūzumiem, īpaši ņemot vērā to daudzveidību. Tomēr zināmā mērā jūs varat samazināt riskus un pasargāt sevi no nopietniem ievainojumiem.

Pat ja jūs nevarat pilnībā novērst kāju lūzumu, šādas profilakses vadlīnijas palīdzēs izvairīties no sarežģījumu rašanās:

• mēģināt izvairīties no traumatiskām situācijām, rūpēties par savu drošību;
• nepārkāpj ceļa noteikumus;
• nepadariet pēkšņas kustības, ja jūsu kāja ir bloķēta vienā pozīcijā;
• labi ēst, lai nodrošinātu labu barības vielu piegādi organismam;
• neapgrūtina pārmērīgas slodzes;
• izpildot noteikumus, veicot sporta vingrinājumus;
• laiks skeleta-muskuļu sistēmas un ķermeņa sistēmu slimību ārstēšanai;
• neiesaistieties sliktos ieradumos;
• radīt aktīvu dzīvesveidu, bieži ejot pa gaisu;
• Ņem vitamīnu kompleksus gadalaikos, kad ir barības vielu trūkums (ieteicams sadalīt devu divos kursos - pavasarī un rudenī);
• izmantojiet chondroprotector, lai aizsargātu jūsu locītavas no iznīcināšanas;
• periodiski tiek veikta fiziska pārbaude, jo īpaši tas attiecas uz vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Plašāku informāciju par gūžas lūzumiem var iegūt, skatoties šajā rakstā esošo videoklipu.

Pēc ekspertu domām, ievērojamu gūžas kaula lūzumu daļu var novērst, ievērojot vienkāršus noteikumus. Starp tiem ir:

1. Dienas patēriņš pārtikā, kas satur pietiekamu D un K vitamīna, kalcija, olbaltumvielu daudzumu.
2. Regulāra vingrošana, vingrošana (tie ļauj atjaunot muskuļu masu).
3. Sistemātiska ārsta pārbaude, savlaicīga ārstēšana slimību atklāšanai.
4. Pareizu apavu (ieskaitot čības), cieši pieguļošas kājas izmantošana, bet nav savienojuma fiksēšana vienā pozīcijā. Valkājot vidēji vaļēju apģērbu.

Pirmajā aizdomas par gūžas kaula lūzumu nekavējoties jākonsultējas ar ārstu: savlaicīga diagnostika, kas saistīta ar agrīnu terapiju, palīdzēs novērst slimības komplikācijas, izvairīties no invaliditātes.