Apakšējo ekstremitāšu pēcoperācijas perioda trauku stentēšana

Apakšējo ekstremitāšu artēriju stentēšana ir asinsvadu ķirurģija, kas veikta, izmantojot intravaskulāru (endovaskulāro) metodi, lai atjaunotu kāju artērijas lūmena caurlaidību, izmantojot balonu angioplastiku un stenta implantāciju rentgenstaru kontrolē un artēriju sienas punkcijas dēļ kā asinsvadu piekļūšanu. Šāda operācija ir laba alternatīva atklātajai ķirurģijai, bet to vēlams veikt ar noteiktu asinsvadu gultnes bojājuma anatomiju (A un B tips saskaņā ar TASC klasifikāciju). Īpaša pazīme zemāko ekstremitāšu trauku stentēšanai, kā arī vairumam citu intravaskulāru operāciju ir tās zemā invazivitāte un spēja veikt vietējo anestēziju bez vispārējas anestēzijas. Nepieciešams priekšnosacījums, lai iegūtu labus rezultātus kāju stentēšanai, ir precīza pirmsoperācijas diagnoze, kas bieži vien ir saistīta ar asinsvadu gultnes kontrastu (angiogrāfija, CT angiogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana). Ja šāda operācija tiek veikta saskaņā ar stingrām indikācijām un pieredzējuša endovaskulārā ķirurga rokām, tad ir liela varbūtība iegūt labus ilgtermiņa ārstēšanas rezultātus, kad stentēšanas zonas 5 gadu ilgums ir 70-85%.

Kas ir apakšējo ekstremitāšu artēriju ateroskleroze un kāpēc tā savlaicīga ārstēšana ir svarīga?

Kas ir apakšējo ekstremitāšu artēriju ateroskleroze un kāpēc tā savlaicīga ārstēšana ir svarīga?

Apakšējo ekstremitāšu artēriju ateroskleroze ir asinsvadu slimība, ko papildina kāju artēriju sašaurināšanās (stenoze) vai bloķēšana (oklūzija), kas izraisa mazāk asins plūsmu uz to audiem, nekā nepieciešams, lai nodrošinātu to funkcionālo aktivitāti. Šī bloka pamatā ir patoloģiskā vielmaiņas produkti arterijas sienā vai drīzāk tās iekšējais apvalks (intima). Nozīmīgu izmēru sasniegšana, kas izriet no šādas plāksnes uzkrāšanās, izraisa artērijas lūmena sašaurināšanos. Pirmkārt, plāksnes palēnina asins plūsmu un pēc tam nopietni ierobežo asins plūsmu uz kājām. Šādu asinsrites traucējumu klīniskās izpausmes ir intermitējoša saslimšana. Galvenās asinsvadu artērijas ir vēdera aorta, iliasijas, femorālās, poplitālās artērijas un apakšstilba artērijas, kurās tiek veikta asins piegāde apakšējām ekstremitātēm, un diemžēl tās ir visizplatītākā vieta aterosklerotisko plankumu veidošanai.

1. attēls. Kāju asinsvadu sistēma

Ateroskleroze ir sistēmiska slimība, tāpēc plankumu nogulsnēšanās notiek nekavējoties visā ķermeņa artērijās. Viena no nopietnākajām šīs slimības problēmām ir tās neatgriezeniskums. Tas ir, ja plāksne veido un sašaurina artērijas lūmenu, nav tādu medikamentu, kas varētu to izšķīdināt vai noņemt no artērijas. Vienīgā ārstēšanas metode ir tīri mehāniska: 1) veikt manevrēšanas darbību, lai apietu iegūto sašaurinājumu vai 2) atjaunotu caurplūdumu, implantējot metāla cauruli, kas nospiež šo plāksni sienas virzienā, tas ir, būtībā sasmalcinot to. Jo vairāk netiek ievērots sistēmiskais process un jo vairāk artēriju ir iesaistītas patoloģiskajā procesā, jo grūtāk ir atjaunot asinsriti kājā pat ar ķirurģiskas ārstēšanas palīdzību. Tāpēc asinsvadu ķirurgs ir jāārstē pēc iespējas agrāk slimības sākuma stadijās, negaidot nopietnus trofiskus traucējumus.

Ja agrāk dominējošā ārstēšanas iespēja okluzīviem (sašaurinošiem / bloķējošiem) asinsvadu bojājumiem bija tikai atvērta ķirurģiska manevrēšanas operācija, tagad ar modernu tehnisko ierīču ieviešanu ir iespējams veikt pat ļoti sarežģītas tehniski intravaskulāras (endovaskulāras) operācijas. Kā minēts iepriekš, visizplatītākā un efektīvākā ir apakšējo ekstremitāšu kuģu stentēšana.

Kas ir stentēšana un kurā apakšējo ekstremitāšu artērijās visbiežāk tiek uzstādīti stenti?

Stentēšana ir intravaskulāra ķirurģija, kurā arterijas lūmenā ievieto metāla caurules ar ļoti plānām sienām, un ar artērijas sieniņu tiek veikta atsevišķa punkcija, izmantojot specializētus instrumentus, kas ļauj atjaunot un uzturēt artēriju ilgu laiku un atgriezties cirkulācijā asinis.

Šādai darbībai parasti tiek izmantots vesels instrumentu komplekts, galvenie ir balona katetrs un pats stents. Jebkura stentēšanas pamatā ir tā sauktā balona angioplastika, proti, operācija, kuras laikā katetrs ar galu iebūvētu balonu nonāk saspiestā zonā sabrukuma stāvoklī un uzbriest, aizpildot visu kuģa iekšējo telpu. Šī balona paplašināšanās laikā, saukta arī par balona dilatāciju, notiek artērijas iekšējās lūmena palielināšanās un plāksne tiek izspiesta malā uz sienas perifēriju. Tomēr pēc šādas paplašināšanās, pateicoties organisko izmaiņu un aterosklerozes modificētās artērijas stīvumam, nav iespējams panākt pilnīgu tās lūmena caurplūdes un ilglaicīgās uzturēšanas atjaunošanu. Stents tiek izmantots, lai saglabātu skeleta funkciju.

Šāda metāla caurule implantācijas laikā atjauno caurlaidību, daļēji iekļūst artērijas sienā un, pateicoties stenta konstrukcijas radiskajam spēkam, nospiež artēriju sienas atpakaļ, saglabājot noteiktu iepriekš noteiktu diametru.

Pašlaik ir ļoti dažādi stenti, ko izmanto apakšējo ekstremitāšu trauku stentēšanai, bet kāju implantētiem stentiem ir vairākas specifiskas iezīmes, kas tiks aplūkotas atsevišķā sadaļā.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju stentēšanai artēriju struktūras un sadalījuma dēļ ir vairākas iezīmes, un, kā rāda praktika, ne visas artērijas spēj uzlikt implantu stentus ar pietiekamu efektivitāti. Daudzējādā ziņā faktori, kas nosaka stenta uzstādīšanas iespējas tvertnē, ir tā diametrs, garums, specifisku ārējo vai iekšējo anatomisko faktoru klātbūtne, kas ir anatomiskā reģionā ar paaugstinātu mobilitāti, kuģa ieguldījums asins apgādē ar ekstremitāti, ķirurģiskā lietderība vai iespējama turpmāka ķirurģiska korekcija un citi.

Optimāli stentēšanai ir pietiekami lielas artērijas ar taisnu ceļu ārpus maksimālās mobilitātes zonas. Šādas artērijas ietver kopīgo čūlas artēriju, ārējo sirds artēriju un virspusējo augšstilba artēriju (un tās specifisko zonu). Šo artēriju stentēšana ir labs rezultāts un attālināta caurlaidība. Ar citām artērijām viss ir atšķirīgs. Kopējā augšstilba artērija un poplitālā artērija, kas radusies savienojuma anatomiskā tuvuma un lielas mobilitātes zonas dēļ, tiek stentēta ekstremālos gadījumos, jo pastāv liela iespējamība, ka noteiktā lokalizācijas stentā deformējas un tromboze attīstās ar akūtu apakšējo ekstremitāšu artēriju gultni. Dziļa augšstilba artērija arī nav piemērota stentēšanai, jo tā atrodas tuvu locītavai un tās īsajai zarojumam. Turklāt tas ir viens no galvenajiem sāniem, kas savieno augšstilbu un poplitealo artēriju zaru sistēmu, un tās bloķēšana neveiksmīgas stentēšanas gadījumā rada potenciālu draudus asins apgādes traucējumiem visā apakšējā ekstremitātē. Problēmas ar stilba kaula artēriju stentēšanu ir saistītas ar to mazo diametru, bieži vien paplašināto aterosklerotisko bojājumu raksturu un augstu risku, ka ilgstošajā novērošanā var rasties traucējumi.

2. attēls. Endovaskulāro iejaukšanās varianti uz kājām

Tomēr endovaskulārās tehnoloģijas pastāvīgi attīstās, jaunas stentu paaudzes, piegādes ierīces, zāles, kas ļauj ilgstoši uzturēt artēriju caurplūdumu pēc stentēšanas, kas joprojām ir būtiska šai asinsvadu ķirurģijas daļai.

Kādas ir pazīmes, kas liecina par apakšējo ekstremitāšu kuģu stentēšanu?

Jautājums par apakšējās ekstremitāšu aterosklerozes ārstēšanas metodes izvēli joprojām ir neskaidrs, būtisks un tālu no tā, ka tas nav atrisināts. Tas ir saistīts ar arvien vairāk progresīvu materiālu, aprīkojuma, taktisko pieeju ārstēšanu utt. Agrāk apakšējo ekstremitāšu artēriju stentēšana tika uzskatīta par alternatīvu, ja ķirurģiska ārstēšana nebija iespējama smagā pacientu kategorijā, tagad vairākās klīniskās situācijās tā ir pirmā ārstēšanas metode, proti, to izmanto kā primāro terapiju apakšējo ekstremitāšu išēmijai.

Daudzos aspektos apakšējo ekstremitāšu trauku stentēšanas norādes ir atkarīgas no atklātās patoloģijas anatomiskajām iezīmēm. Pateicoties uzkrātajai pieredzei un atklāto operāciju rezultātu un stentēšanas rezultātu salīdzināšanai dažādās anatomiskās patoloģijas opcijās, ekspertu kopiena identificēja grupas, kurām ārstēšanas variants būtu vēlams un kam būtu attiecīgi labāki rezultāti, to var ieteikt ārstēšanai. Principā visi anatomiskie patoloģijas varianti tika sadalīti 4 visbiežāk sastopamās grupās (bojājumu anatomijas un vēlamās ārstēšanas attiecība ir parādīta ilustrācijās).

Grupa TASC ir grupa ar aterosklerotiska bojājuma anatomiju, kurā stentēšanas rezultāti ir ievērojami labāki, nekā attiecīgi ar atklātu operāciju, stentēšana tiek uzskatīta par izvēlēto metodi.

TASC B grupa ir anatomiska grupa, kurai endovaskulāra ārstēšana ir iespējama un ieteicama, bet ir atkarīga no slimības klātbūtnes pacientam, vēlme un liela varbūtība, ka ilgstošs rezultāts iegūst, ārstējot pieredzējušu speciālistu rokās.

TASC C grupa ir grupa ar anatomiju, kas ir optimāli piemērota atvērtajai ķirurģijai, bet endovaskulārā ārstēšana ir iespējama arī atkarībā no pacienta līdzīgās patoloģijas, vēlmes tiks pakļautas īpašai ārstēšanas iespējai, labas prognozes par pozitīvu rezultātu ilgtermiņā.

TASC D grupa ir grupa ar anatomiju, kurā atklātā ķirurģija ir izvēles metode, un stentēšanu raksturo ārkārtīgi neapmierinoši rezultāti, tāpēc tas nav ieteicams.

Pašlaik, koncentrējoties uz anatomiskiem patoloģijas variantiem, indikācijas stentu implantācijai apakšējo ekstremitāšu artērijās nedaudz atšķiras no tām, kas paredzētas atklātajai ķirurģiskajai ārstēšanai:

  • Smags pārtraukums
  • Intermitējoša apkaunošana, kas nopietni ietekmē dzīves kvalitāti un nav pakļauta dzīvesveida izmaiņām, ārstēšanai un vingrinājumiem
  • Hroniska apakšējo ekstremitāšu išēmija ar sāpēm mierā
  • Apakšējo ekstremitāšu neārstējošu išēmisku čūlu klātbūtne

Galvenie ķirurģijas vai stentēšanas atlases kritēriji tika izstrādāti vadošo asinsvadu ķirurgu kopienā un izklāstīti vienošanās par tā saukto Ziemeļatlantijas konsensu par dažādām asinsvadu sabiedrībām (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus II - TASC II) abiem aorto-čūlas zonas bojājumiem un apakšējo ekstremitāšu artēriju bojājumi, kas atrodas zem gliemežvada saites vai infrasarkanās zonas. Stingra šo ieteikumu ievērošana un norādes par operācijām ļauj saglabāt ārstēšanas rezultātus augstā līmenī.

Lai atlasītu atvērtu operāciju vai apakšējo ekstremitāšu trauku stentēšanu aorto-čūlas bojājumos, ir jāņem vērā šādi anatomiskie kritēriji:
TASC A - vienpusējas vai divpusējas kopīgas ilealas artērijas stenoze (ASD); vienpusēja vai divpusēja īstermiņa (≤3 cm) stenoze ārējā čūla artērijā (NPA)
TASC B - vienpusēja ASD aizsprostošanās; vienreizēja vai daudzkārtēja NLA stenoze līdz 3–10 cm gara, neizplatoties uz kopīgo augšstilba artēriju (OVA); vienpusēja NLA aizsprostošanās
TASC C - ASD divpusēja oklūzija; NPA divpusējā stenoze ar garumu 3-10 cm; NLA vienpusēja stenoze vai oklūzija ar OBA izplatīšanos; izteikta NLA oklūzija, iesaistot AOA vai iesaistot iekšējo ilūzijas artēriju (VPA)
TASC D - infrarenālās aortas oklūzija; difūzais bojājums, kas saistīts ar aortu un abām iliakajām artērijām; difūzā daudzkārtējā stenoze, iesaistot ASD, LA un OBA; gan PPA, gan HPA vienpusēja aizsprostošanās; NLA divpusējās oklūzijas; ileales artērijas stenoze pacientiem ar vēdera aortas aneurizmu (ABA), kam nepieciešama ārstēšana un kas nav pakļauta endoproteziskajai ārstēšanai.

3. attēls Klasifikācijas uzdevums aortoiliac bojājumiem

Lai izvēlētos atvērtu operāciju vai apakšējo ekstremitāšu asinsvadu stentēšanu ar femorālo-poplitealu bojājumu, nepieciešams ņemt vērā šādus anatomiskos kritērijus:
TASC A - viena stenoze ≤ 10 cm; vienreizēja oklūzija ≤5 cm (visbiežāk tā ir virspusēja augšstilba artērija)
TASC B - daudzkārtēja stenoze vai oklūzija ik pēc ≤ 5 cm; vienreizēja stenoze vai oklūzija ≤15 cm, neizplatoties uz poplitealo artēriju; viena vai vairāku bojājumu gadījumā, ja nav pietiekamu tibiālo artēriju, lai uzlabotu plūsmu pirms distālās apvedceļa operācijas; ļoti kalcifizēta oklūzija ≤ 5 cm
TASC C - vairākkārtēja stenoze vai oklūzija> 15 cm; atkārtota stenoze (restenoze) vai oklūzija, kam nepieciešama atkārtota ārstēšana pēc divām iepriekšējām endovaskulārām intervencēm
TASC D - hroniska pilnīga OBA vai virspusējas augšstilba artērijas (PBA)> 20 cm gara oklūzija, kas saistīta ar artēriju ar poplitāli; hroniska pilnīga artērijas un tibial artēriju segmentu pilnīga aizsprostošanās.

4.attēls Klasifikācijas uzdevums femorālās-poplitālās bojājumiem

Vai ir kādas kontrindikācijas apakšējo ekstremitāšu artēriju stentēšanai?

Nav absolūtu kontrindikāciju perifēro artēriju stentu lietošanai. Lielākā daļa ierobežojošo faktoru un preferenču ir izklāstīti iepriekš aprakstītajos TASC ieteikumos. Citi ierobežojoši faktori ir nieru mazspēja, kas ir riska faktors jebkuram angiogrāfiskajam pētījumam, kurā izmanto jodu saturošu kontrastu vai grūtniecību, padarot neiespējamu jebkura radiogrāfiska pētījuma veikšanu, jo pastāv risks radioaktīvai iedarbībai uz augli.

Parasti nav ieteicams implantēt stentus vietās, kur ir izteikta lieces vai ārēja saspiešana, kas var izraisīt deformāciju un stenta bojājumus. No šī viedokļa visbīstamākās vietas ir: zona zem gurniņa, kur atrodas OBA, un locījuma zona ceļa locītavas rajonā, kur atrodas popliteal artērija. Tomēr lielākā daļa ierobežojumu ir balstīti tikai uz vadlīnijām, un katrā gadījumā tie ir jāizvērtē atsevišķi. Turklāt tagad praksē stendi, kas ir izturīgi pret līkumiem, ir pietiekami spēcīgi, veic labi rāmja funkciju, bieži pārklāti ar sintētiskiem materiāliem (stentgraftiem), parādās un tiek izmantoti, un tāpēc pazīmes par apakšējo ekstremitāšu kuģu stentēšanu pastāvīgi paplašinās.

Kāda veida diagnoze ir nepieciešama, lai noteiktu apakšējo ekstremitāšu artēriju stentēšanas iespēju?

Pēc iepriekš minētā kļūst skaidrs, ka, lai noteiktu indikācijas stentēšanai un noskaidrotu asinsvadu bojājuma anatomiju, izvēloties optimālo stenta implantācijas zonu, nepieciešams veikt visaptverošu klīnisko un instrumentālo diagnostiku. Ir ārkārtīgi svarīgi novērtēt artēriju caurplūdumu visos līmeņos no aortas un iliasiju asinsvadiem līdz pēdas artērijām, jo ​​tas nosaka izvēlētās taktikas pareizību, ārstēšanas efektivitāti un lielo komplikāciju samazināšanas varbūtību, kā arī attālinātās stentālo artēriju caurlaidību. Nepieciešamība izmantot papildu izpētes metodes ir atkarīga no slimību klātbūtnes un pacienta sākotnējā stāvokļa pamata slimības gadījumā.

Standarta diagnostikas metožu kopums pirms apakšējo ekstremitāšu trauku stentēšanas ir šāds:

  • Fiziskā pārbaude
  • Sūdzību un medicīnas vēstures vākšana
  • Asinsvadu ultraskaņa
  • Datorizētā tomogrāfija
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana
  • Angiogrāfija

Katra diagnostikas metode, tās mērķis un spējas ir sīkāk aprakstītas rakstā „Femorālās-poplitālās apvedceļa ķirurģija”, un apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes noteikšanas diagnostikas principi parasti ir maz atkarīgi no paredzētās ārstēšanas metodes. Turklāt, pirms pieņemt lēmumu par operācijas izvēli, asinsvadu ķirurgam vajadzētu būt visaptverošai informācijai par apakšējo ekstremitāšu asinsvadu gultnes stāvokli.

Tāpat kā jebkurai citai hospitalizācijai ķirurģiskai ārstēšanai sirds un asinsvadu slimnīcā, pacientiem jāveic virkne vispārēju klīnisko pētījumu. Šādu pētījumu saraksts ir šāds:

  • Elektrokardiogrāfija (EKG)
  • Echokardiogrāfija (EchoCG)
  • Krūškurvja rentgenogramma
  • Spirometrija
  • Gastroskopija
  • Vēdera ultraskaņa (ar anamnēzē gremošanas sistēmas slimībām)
  • Asins grupas, Rh faktora, Kell antivielu testi
  • HIV, hepatīts, RW testi
  • Pilnīgs asins skaits (UAC), urīna analīze (OAM), asins bioķīmija, koagulogramma, trombocītu agregācijas pakāpe (ja pacients lieto aspirīna tipa atšķaidītājus).

Kādi ir instrumenti un aprīkojums perifēro artēriju stentēšanai?

Perifēro artēriju stentēšanai parasti tiek izmantoti divi stentu veidi: pašpaplašināmi stenti un balonu paplašināmi stenti. Pirmie ir piegādes sistēmā salocītā stāvoklī un atrodas ārējā katetrā (apvalkā). Pašam stentam, vai drīzāk metālam, no kura tas ir izgatavots, ir iepriekš noteikta konfigurācija ar noteiktu garumu un diametru, ko sauc par „atmiņas efektu”. Stenta ārējā apvalka laikā tas izplešas un saņem sākotnējo cauruļveida formu, aizpildot artērijas iekšējo lūmeni un nospiežot plāksni uz āru. Balonu izplešamais stents ir saspiestā stāvoklī un novietots tieši uz balona katetra. Implantācijas laikā stents kopā ar piepumpēto katetru tiek atvērts un piestiprināts artērijas lūmenā.

Lielākiem bojājumiem, līkumainiem traukiem vai apgabaliem, kur ārējās saspiešanas varbūtība ir augsta, priekšroka tiek dota pašpaplašinošiem stentiem, jo ​​tie ir elastīgāki un garāki (diapazonā no 2 līdz 17 cm vienam stentam). Tie ir vislabāk piemēroti augšstilba un pļāpuma bojājumiem, kas bieži ir paplašināti.

Balonam izplešamiem stentiem ieteicams implantēt lokālus bojājumus, izteiktu kalcifikāciju un pietiekamu klīrensu artērijā, lai tos implantētu, jo tiem ir lielāks radiālais spēks un pozicionēšanas precizitāte. Šo stentu optimālā implantācijas zona ir nieru artērijas.

Femorālās poplitālās bojājumu ārstēšanai ļoti bieži tiek izmantota kontrasta puse (pretēji skartajam) augšstilba pieejai. Šajā sakarā stenta piegādes sistēma vispirms jāveic atpakaļ uz asins plūsmu no aortas un pēc tam uz pretējo kāju. Šādā situācijā priekšroka ir sevis paplašinoša stenta izmantošanai, jo to aizver korpuss, un varbūtība, ka tā pēkšņi izkustās, nogādājot stentēšanas vietā, ir zema. Taču varbūtība, ka balonu paplašināmais stents var “lēkt” no balona, ​​ir ievērojami augstāks. Turklāt artērijas lūmenā var pārvietoties pašpaplašinošs stents ar daļēju atveri, lai izvēlētos optimālo pozicionēšanu, bet ar balonu paplašināmu stentu šāds paņēmiens nav iespējams, jo stents ir pilnībā paplašināts un aizspriedumi var izraisīt nelabvēlīgu ietekmi.

Papildus ievadīšanas sistēmai un izvietošanas principiem stenti atšķiras no zāļu klātbūtnes vai trūkuma, kas spēj nomākt pārmērīgu invima aktivitāti pēc implantācijas, kā arī ar sintētisko pārklājumu, kas atgādina asinsvadu protēzes atklātu operāciju gadījumā, - stentu transplantātus vai endoprotēzes. Narkotiku eluējošie stenti tiek izmantoti perifērai stentēšanai, stentu iznīcinātāji ir labāki aortas un čūlas artēriju endoprotezēšanai. Stenti atšķiras arī pēc struktūras: metāla, nitinola uc Nesen daudzi pētnieki ir novērtējuši tā sauktos bioloģiski noārdāmos vai pašabsorbējošos stentus, kuriem saskaņā ar sākotnējiem rezultātiem ir vairākas daudzsološas priekšrocības.

Paš absorbējoši stenti koronāro artēriju stenozes ārstēšanā (video prezentācija)

Ļoti svarīga nianse, kas jāņem vērā, stentējot apakšējo ekstremitāšu tvertnes, ir veikt stenta implantāciju apgabalā, kur nav papildu ierobežojumu iespējamām atklātajām artēriju rekonstrukcijām vai apvedceļu operācijām uz kājām. Piemēram, stenta izvietošana ar izplatīšanos uz kopīgo augšstilbu artēriju vai poplitealo artēriju zem ceļa locītavas var ierobežot apvedceļa operācijas iespēju nākotnē.

Papildus stentiem, apakšējo ekstremitāšu artēriju stentēšanas laikā tiek izmantotas citas dažādas adaptīvās ierīces (vadotnes, diagnostikas katetri, intraducer, manometri utt.), Kas ļauj būtiski atvieglot endovaskulāro darbību.

Jebkuras endovaskulārās ķirurģijas pamatā ir telpu klātbūtne, kas pielāgota šīm operācijām (radiogrāfiskajai operācijas telpai) vai īpašai rentgena iekārtai (angiogrāfam). Angiogrāfiskais aparāts var būt gan mobilais (tā sauktais C-loks), gan stacionārs (ar griestiem vai seksuālu fiksāciju). Pirmās puses neapstrīdamā priekšrocība ir mobilitāte, ko var izmantot avārijas apstākļos, atdzīvināšanā, operatīvajās telpās, kas nav aprīkotas ar rentgena iekārtām utt. Otrā priekšrocība ir augstākā kvalitāte un apstrādes ātrums, kas iegūts informācijas izpētes laikā, spēja pārvērst pētījuma 3D modeļus utt.

Jebkurai specializētai angiogrāfijas telpai jābūt aprīkotai ar visiem nepieciešamajiem palīgmateriāliem: vadotnes un diagnostikas katetri, vadotnes, katetizācijas komplekti, vārstu ievades ierīces, kontrastvielas, intravaskulārā ultraskaņas ierīce, monitori, anestēzijas iekārta utt. Tā kā stentēšanas operācijas tiek veiktas jonizējošā starojuma apstākļos, visi darbinieki ir jāaizsargā: svina priekšauti, tērpi, aizsargsargi, radiācijas monitoringa skaitītāji utt.

5. att. Optiskās koherences tomogrāfijas attēls stentēšanas zonas kontrolē

Kā pacients gatavojas apakšējo ekstremitāšu stentēšanai?

Kādu dienu pirms stentēšanas ārstējošais ārsts vai ķirurgs izskaidros operācijas principus un atbildēs uz visiem jautājumiem, kas saistīti ar pašu operāciju, kā arī uzvedību un ieteikumiem pēcoperācijas periodā. Pirms iejaukšanās pacientam tiks lūgts parakstīt brīvprātīgu medicīnisku piekrišanu ķirurģiskas ārstēšanas veikšanai. Centieties iepazīties ar to, uzzināt intervijā ar ķirurgu nesaprotamus jautājumus.

Operācijas priekšvakarā ir nepieciešams sagatavot asins sistēmu, lai iejauktos asinsvadu sistēmā, proti, atšķaidītu asinis, izmantojot zāles, kas samazina trombocītu tendenci sasiet kopā (agregācija) vai trombozi. Parasti zāļu atšķaidīšana tiek noteikta vairākas dienas (vismaz 4-5 dienas) pirms operācijas, retos gadījumos un izmantojot ultramodernas dezagregējošas zāles, ir iespējams panākt pilnīgu sašķidrināšanos 1-2 dienu laikā.

Pirms operācijas zarnas tiek gatavotas ar pilnīgu iztukšošanu un tīrīšanu. Šī vajadzība izriet no tā, ka pirmajās dienās pēc stentēšanas pacients atradīsies piespiedu horizontālā stāvoklī, nespējot izkļūt no gultas, tostarp ar mērķi veikt higiēnas pasākumus. Zarnu tīrīšanai parasti izmanto tīrīšanas klizmu vai īpašus caurejas preparātus (piemēram, Fortrans). Āda iepriekš paredzētās trauku punkcijas vietā tiek noskūsta iepriekšējā dienā, tomēr ir optimāls, lai rūpīgi izskalotu visu apakšējo ekstremitāšu ādu, jo nav iespējams izslēgt jebkādu komplikāciju attīstību un pāreju uz atklātu iejaukšanos. Visi esošie trofiskie traucējumi uz ādas tiek ārstēti ar antiseptiskiem līdzekļiem un, ja iespējams, tiek izolēti.
Vairums endovaskulāro procedūru, gan diagnostikas, gan intervences, parasti tiek veiktas mērenā intravenozā sedācijā vai pat punkcijas zonas vietējā anestēzijā. Pirmajā gadījumā ir nepieciešams novērot anesteziologu, kas lieto sedimentu, lai ievadītu anestēziju 1-2 mg midazolāma kombinācijā ar 25-50 μg fentanila. Devas parasti ir atkarīgas no ķermeņa svara un pacienta reakcijas. Vietējās anestēzijas gadījumā anesteziologa novērojumi parasti nav nepieciešami. Vairumā gadījumu pietiek ar plānoto hemodinamisko monitoringu (BP, sirdsdarbība, elpošanas ātrums uc) ar pulsa oksimetriju. Lai novērstu bailes un satraukumu pirms operācijas, premedikācija tiek veikta ar mērķi nomierināt un psiholoģiski un farmakoloģiski sagatavot pacientam operāciju.

Kā apakšējo ekstremitāšu stentēšana?

Vairumā gadījumu, kad tiek veikta pacienta perifērās artērijas stentēšana, pacients atrodas uz darba galda guļus stāvoklī, ar rokām izstiepjot ķermeni. Kājām tiek prasīts cieši cits citam, kas ir nepieciešams abu apakšējo ekstremitāšu vienlaicīgai angiogrāfiskai vizualizācijai.

Tā kā stentu implantācijas laikā tiek izmantoti pietiekami lieli instrumenti un ievadierīces (5-6Fr), lielas artērijas tiek izmantotas arī kā asinsvadu piekļuves iespējas: femorālais, brachālais, asinsvadu. Ja ir nepieciešams izmantot roku artērijas, tas ir spiests to atņemt līdz 45-90º malā attiecībā uz rumpi.
Punkcijas vietai jābūt pakļautai antiseptiskai apstrādei un jāpārklāj ar steriliem vienreizlietojamiem apakšveļiem, ko izmanto endovaskulārām intervencēm. Anestēzijai tieši pirms punkcijas, piekļuves vieta tiek nogriezta ar anestēzijas līdzekli (biežāk tas ir lidokaīns vai novokaīns).

Piekļuve kuģim tiek nodrošināta ar 18-gabarīta adatu vai mikro-punkcijas komplektu, kas izmanto adatu un mazāku gabarīta vadu. Bieži vien, lai novērstu komplikācijas un vienpakāpju iekļūšanu artērijā, tiek izmantota ultraskaņas vadlīniju punkcijas metode.

Metāla stieple ar atbilstošu diametru un garumu tiek izmantota, lai pārvarētu sašaurināšanās vai aizsprostošanās zonu (oklūzijas gadījumā tiek izmantoti cieti vadītāji). Metāla vadītāja garumam vajadzētu ievērojami pārsniegt stenta piegādes ierīci (vidēji no 80 līdz 135 cm).

Pēc mērinstrumentu maiņas ir uzstādīts ievades ierīce, kas nodrošina pastāvīgu piekļuvi artērijai. Introducer ir īpašs katetrs ar vārsta mehānismu, kas novērš asins plūsmu. Caur ievades ierīci tvertnē tiek ievietoti dažādi katetri. Visiem ievietotajiem instrumentiem jāatbilst minimālajam pieļaujamajam izmēram, jo ​​īpaši katetra diametram, pa kuru pēc tam ievietos piegādes sistēmu, jāatbilst balona izmēram un stentam samontētā stāvoklī. Parasti katetra 5Fr diametrs ir piemērots lielākajā daļā cilindru ar iespēju paplašināties mazāk par 8 mm, un 6Fr diametrs ir minimāls vismaz 5 mm diametra stentu novietošanai. Ļoti svarīga metāla vadītāja vizuālā kontrole, kas tiek izmantota, lai mainītu nepieciešamos instrumentus, jo bez kontroles par tā iespējamo migrāciju asinsritē.

Ja sašaurināšanās ir nozīmīga, tad balona angioplastija tiek veikta operācijas pirmajā posmā. Šim nolūkam balonu katetru deflētā, sabrukuma stāvoklī veic caur sašaurinošo trauku, sakauj un viegli piepūst līdz vajadzīgajam diametram un tur šajā stāvoklī 1-2 minūtes, nepārsniedzot artērijas diametru. Šo posmu sauc arī par iepriekšēju paplašināšanos vai iepriekšēju paplašināšanu. Pēc predilācijas veidojas lūmenis, kas ir piemērots stenta vai stenta transplantāta implantācijai. Pilnīgu aizsprostojumu vai aizsprostojumu gadījumā iznīcināto artēriju segments iet cauri cietajam vadītājam un arī konsekventi paplašinās ar nelielu balonu katetru, līdz kanāls tiek atjaunots bloķēšanas vietā. Ja pēc balona angioplastikas atlikušās artērijas stenozes saglabājas 30-40% vai parādās intima dissekcija (iekšējā artērijas apvalka atdalīšana), tad operācija jāpapildina un jāpabeidz ar stentēšanu.

Balonu izplešamiem stentiem implantācijas laikā jāatbilst tvertnes diametram, savukārt pašpaplašinošie stenti var būt 10–15% lielāki nekā sākotnējais artērijas diametrs, lai izvietošanas laikā saglabātu pietiekamu radiālo spēku. Pēc pašpaplašinoša stenta uzstādīšanas parasti tiek veikta balona balona angioplastija, kuras laikā balona balona katetrs tiek piepumpēts, lai nodrošinātu stenta sienu ciešu savienojumu ar artēriju sienām. Šo operācijas posmu sauc arī par pēcpaplašināšanos vai pēcpaplašināšanos. Šādā gadījumā kontrole jāveic tā, lai nebūtu pārmērīga balona atkārtota sadalīšanās.

Virspusējās augšstilba artērijas stentēšana (video animācija)

Balonu angioplastija parasti ir ieteicama kā femorālās-poplitālās artēriju un apakšstilba artēriju bojājumu primārā ārstēšana. Tomēr nesen ir publicētas publikācijas par diezgan labiem rezultātiem par primārās stentēšanas izmantošanu šīs lokalizācijas artērijās. Kā minēts iepriekš, oklūzijas klātbūtne var prasīt tā saukto artērijas rekanalizāciju un predilāciju pirms stenta implantācijas. Primārais stentings bez iepriekšējas angioplastijas (izmantojot balonu izplešamu stentu) ir vēlams attiecībā uz iliakajām artērijām, kas ir saistīts ar nepieciešamību vienlaicīgi uzstādīt stentu, jo predilācija var ietekmēt plāksnes stabilitāti, izraisīt tās iznīcināšanu ar asins plūsmas fragmentu migrāciju vai faktiski ir emboli ir bīstami.

Stenta garumu parasti izvēlas tā, lai aptvertu visu ietekmēto artērijas zonu. Endovaskulārais ķirurgs parasti ņem vērā izmaiņas stenta garumā, kas notiek implantācijas laikā un ir saistīts ar stenta diametra izmaiņām. Ja uzstādīšanas laikā ir nepieciešams vairāku stentu implantācija, tad stentiem jāpārklājas viens otram, ievadot vienu otru 1-2 cm attālumā, un stenti, kas novietoti tālāk pa asins plūsmu (distālo), un tad tie, kas ir augstāki pa asins plūsmu. Obligāta endovaskulāras ķirurģijas, kā arī apakšējo ekstremitāšu trauku stentēšana ir obligāta angiogrāfiskā uzraudzība, lai novērtētu implantācijas gala rezultātu un agrīnu distālās embolizācijas noteikšanu.

Kādas komplikācijas ir iespējamas pēc stentēšanas un kā tās tiek atrisinātas?

Lielākā daļa iespējamās komplikācijas perifēro artēriju stentēšanā ir saistītas ar procedūru, ti, saistītas ar uzstādīšanas procedūru. Visbiežāk minētie ir:

  • Asiņošana (ar hematomas veidošanos vai nepareizu punkcijas vietas aneurizmu)
  • Brūču infekcija
  • Kontrasta izraisīta nefropātija
  • Artēriju sienas sadalīšana (sadalīšana)
  • Distālā embolizācija
  • Deformācija, bojājumi, stenta lūzums
  • Intensīva stenoze vai restenoze, kas rodas, pārmērīgi veidojot jaunu stendu aptverošo intima
  • Artēriju plīsums
  • Perifēro artēriju spazmas (pārmērīga artērijas lūmena kontrakcija)

Lielāko daļu no šiem apstākļiem var novērst ar veiktu stentēšanas tehniku ​​un atbilstību izstrādātajiem protokoliem šādu darbību veikšanai. Punkta vieta, jo īpaši, ja izmanto instrumentus ar lielu diametru, ir vēlams slēgt ar īpašām aizvēršanas ierīcēm (arteru lūmenu), ja jau radusies komplikācija, artērijas sienas defekts parasti tiek likvidēts ar operāciju. Brūču fenomena infekcija ir ļoti reta un labi ārstējama ar antibiotikām. Kontrastu izraisīta nefropātija ir ļoti nepatīkama komplikācija. Profilakse parasti tiek veikta ar intensīvu ķermeņa applūšanu - tas ir, infūzijas terapija, kas paredzēta kontrastes koncentrācijas samazināšanai, lai to pēc iespējas ātrāk izspiestu no organisma, kā arī rūpīgi izmantotu kontrastu un samazinātu injicējamo daudzumu. Ļoti retos gadījumos var būt nepieciešama nieru aizstājterapija, līdz tiek atjaunota normāla nieru darbība. Sadalīšanās novēršana, distālā embolizācija, artērijas plīsums ir precīzs darbs ar intravaskulāriem instrumentiem, un jau radušās komplikācijas ir labi pakļautas endovaskulārai ārstēšanai (dispozīcijas parasti tiek slēgtas ar atkārtotu stentēšanu un embolizāciju ar asins recekļu endovaskulāro noņemšanu). Paredzētā stenoze ir attālā perioda komplikācija, kas saistīta ar jaunu intima pārmērīgu veidošanos, stenozi, kas nav novērsta, aterosklerozes progresēšanu. Galvenie zarnu stenozes profilakses veidi ir: asinsspiediena kontrole, terapija, kuras mērķis ir normalizēt lipīdu vielmaiņu (izmantojot statīnus), ārstēšana, kuras mērķis ir nomākt pārmērīgu neointima veidošanos, agrīna neatliekamās stenozes noteikšana utt.

Kā pēcoperācijas periods parasti notiek pēc apakšējo ekstremitāšu artēriju stentēšanas?

Slimnīcā

Pēc operācijas pacients nekavējoties tiek pārnests uz parasto nodaļu, kurā viņš 24 stundu laikā būs ārsta uzraudzībā. Ir ļoti svarīgi uzraudzīt apakšējās ekstremitātes stāvokli pēc stentēšanas. Svarīgi rādītāji ir šādi: 1) impulsa klātbūtne stentētās artērijās, 2) kājas izskats, 3) sāpju pakāpe, 4) aktīvo kustību klātbūtne.

Stentu trombozes profilaksei agrīnā pēcoperācijas periodā tiek noteikti tiešie antikoagulanti (heparīns un tā analogi - slimnīcas uzturēšanās laikā) un nesaskaņas (aspirīna līdzīgas zāles - nepārtraukti). Zāļu devas parasti izvēlas individuāli atkarībā no klīniskā stāvokļa un pacienta svara. Atšķaidīšanai parasti lieto kombinētu sadalīšanas terapiju, izmantojot aspīnu un klopidogrelu. Aspirinopodobny narkotikas parakstīts uz mūžu, un narkotiku no klopidogrela grupas 9-12 mēnešus. Retos gadījumos ārstēšanu kombinē, lietojot zāles, kas iegūtas no perorālas “heparīna” grupas (piemēram, rivaroksabāns).

Nākamajā dienā ģērbšanas māsa noņem spiediena pārsēju, ko uzklāj uz punkcijas vietas, lai novērstu hematomas veidošanos vai viltus aneirizmu, brūce tiek ārstēta ar antiseptisku un noslēgta ar sterilu apmetumu. Motora režīma paplašināšana ir optimāla, lai sāktu nākamo dienu. Lēmumu par izvadīšanu pieņem ārsts un pacients kopā, bet biežāk tas ir 1-2 dienas pēc operācijas.

Mājās

Ir ļoti svarīgi, lai pēcoperācijas brūces zona paliktu tīra un sausa. Ūdens procedūru pieņemšanai ārstējošais ārsts sniegs atbilstošus ieteikumus.

Agrīnā pēcoperācijas periodā ārstējošais ārsts lūgs pacientu atturēties no fiziskas slodzes un jebkādas darbības, kas saistītas ar spriedzi. Jau kādu laiku ir ieteicams izvairīties no ilgstošas ​​gūžas un ceļa locītavu locīšanas, jo tas var palielināt asinsvadu gultnes slodzi un tieši uz stentēšanas zonas. Nākamajā dienā pēc izrakstīšanās no slimnīcas nepieciešams reģistrēties rajona ķirurgā un regulāri apmeklēt kontroles pārbaudes. Vietējās ķirurgs nosaka invaliditātes pakāpi un atzīst, ka strādā.
Lai dinamiski uzraudzītu stentēšanas zonas stāvokli un apakšējo ekstremitāšu asinsvadu gultnes stāvokli, tiek plānotas regulāras ultraskaņas pārbaudes, kuru biežums parasti tiek saskaņots ar operējošo ķirurgu vai ārstējošo ārstu (vidēji ik pēc 6 mēnešiem).

Ir ļoti svarīgi uzturēt ciešu informāciju ar savu ārstu un, ja nepieciešams, nekavējoties informēt viņu par iespējamām problēmām. Ātra pacienta saskare ar ārstu ļaus izvairīties no problēmas progresēšanas un tos savlaicīgi novērst.

Kādi ir ilgtermiņa rezultāti pēc šādām endovaskulārām operācijām?

Galvenais veikto stentēšanas efektivitātes ilgtermiņa kritērijs ir stentu implantācijai pakļauto artēriju caurplūdums, kā arī išēmijas un apakšējās ekstremitātes saglabāšana. Protams, pētījumos, salīdzinot izolēto balonu angioplastikas un apakšējo ekstremitāšu artēriju stentēšanas rezultātus, stentēšanas rezultāti ir ievērojami labāki. Vislabākie rezultāti ir redzami ilūziju artēriju stentēšanai, kur attālums līdz 1 un 5 gadiem pēc operācijas bija attiecīgi 91% un 87%. Šeit ir nepieciešams izdarīt atrunu, ka caurplūdums tika aprēķināts implantētiem stentiem vai stentiem, kas uzrāda labākos rezultātus. Vidēji parastiem metāla stentiem, kad tie ir uzstādīti sirdsdarbības artērijās, 5 gadu trauksme ir 55-60%, kas patiesībā liek zinātniekiem meklēt jaunus, modernus risinājumus.

Silīcija artēriju endoprotezēšana (video animācija)

Femorālās-popliteales segmenta artērijās rezultāts ir nedaudz sliktāks. Tātad primārā caurlaidība virspusējās augšstilba artērijas stentēšanas laikā, kas ir visbiežāk noturīga apakšējo ekstremitāšu artērija, ir 1, 2 un 5 gadi attālā novērošanas periodā - attiecīgi 89, 83 un 72%. Atkal, tas parāda reljefa numurus visaugstāko tehnoloģiju stentēšanai ar pašpaplašinošu narkotiku eluējošu stentu. Protams, standarta metāla stentu vidējais skaits ir daudz pieticīgāks - 53%.

Sakarā ar mazo diametru, bieži paplašināto bojājumu, augstu kalcifikācijas pakāpi, lielu diabētisko sienu bojājumu varbūtību, tibiālās artēriju endovaskulārās ārstēšanas rezultāti atstāj daudz vēlmi. Tiek parādīti optimālie rezultāti balona angioplastijai, izmantojot narkotiku pārklātus katetra balonus. Pēdējos gados ir bijušas publikācijas par bioloģiski noārdāmo koronāro stentu lietošanu ar tibiālo artēriju bojājumiem, tomēr, lai izveidotu galīgos secinājumus, ir nepieciešama materiāla uzkrāšanās un rūpīga analīze.

Kādas ir aplēses par zemāko ekstremitāšu artēriju stentēšanas darbību Maskavā un reģionos?

Strauji palielinās asinsvadu ķirurģijas centru un nodaļu skaits Maskavā un reģionos, kuros šādas operācijas tiek veiktas, un tagad varbūt ir vieglāk uzskaitīt klīnikas, kurās nav veikta apakšējo ekstremitāšu artēriju stentēšana. Vairumam asinsvadu un endovaskulāro ķirurgu ir labi zināmi tehniskie principi un taktiskās pieejas šīs ārstēšanas iespējas izvēlei apakšējo ekstremitāšu išēmijas gadījumā. Saskaņā ar Krievijas asinsvadu ķirurgu un angiologu biedrības gada ziņojumiem šādu operāciju skaits pastāvīgi pieaug. Pašlaik apakšējo ekstremitāšu kuģu stentēšana, praktiski jebkurā bojājuma lokalizācijā, tiek veikta bez maksas, pateicoties obligātajam veselības apdrošināšanas fondam (MMI), tas ir, bez maksas pacientam, izmantojot veselības apdrošināšanas polisi.

Turklāt ir ļoti daudz ļoti specializētu centru, kuros tiek veiktas pat ļoti tehniski sarežģītas intervences, piemēram, rekonstruēšana ar tibiālo artēriju balonu plastiku. Protams, ārstēšanas rezultāti šādos centros sakarā ar lielo ārstēto pacientu skaitu un veiktajām operācijām ir ievērojami labāki.

Maskavā ir diezgan liels skaits centru, kuros perifēro artēriju stentēšanu var veikt individuāli. Analizējot vairāku medicīnas klīniku mājas lapas, zemāko ekstremitāšu kuģu stentēšanas cena Maskavā komerciālajos centros svārstās no 30 līdz 170 tūkstošiem rubļu, vidēji vismaz 45-60 tūkstoši rubļu. Saskaņā ar ekonomikas likumiem, vairumā gadījumu jebkuras asinsvadu operācijas cena privātajā klīnikā tiek veidota, ņemot vērā vairākus faktorus: medicīnisko iekārtu īri, klīnikas atrašanās vietu, pakalpojumu līmeni, popularitāti, veicināšanu, lietojamā materiālā operāciju laikā utt. Ir ļoti svarīgi atzīmēt vienu no nopietnākajām niansēm: sniedzot operācijas cenu sarakstu, lielākā daļa klīnikas nepiemin nepieciešamību papildus iegūt stenta materiālus - stentus, piegādes ierīces, angiogrāfiskos komplektus, kontrastvielu un citus palīgmateriālus. Šis jautājums ir ļoti svarīgs, lai noskaidrotu pirms sazināšanās ar klīniku.

Jebkurā gadījumā pirms lēmuma pieņemšanas par to, kur vērsties pēc palīdzības, ir vēlams, lai pacients iepazītos ar katras klīnikas informatīvajiem materiāliem (lielākā daļa sniedz datus publiski pieejamā internetā) un salīdzina tos ar draugu, paziņu un kolēģu ieteikumiem.

Kāju stendēšanas īpašības

Asins cirkulācija kājās ir traucēta dažādu iemeslu dēļ, jo īpaši, pateicoties aterosklerotisko plākšņu veidojumam traukos. Ārstēšana aizkavējas ar nopietnām sekām līdz pat amputācijai. Ja zāļu terapija nav pietiekami efektīva, ārsti iesaka minimāli invazīvu procedūru pacientiem - apakšējo ekstremitāšu trauku stentēšana.

Stenta uzstādīšanas operācija ietver paplašinošas ierīces ieviešanu, kas saglabā kuģa dabisko gaismu.

Indikācijas operācijai

Viena no visbiežāk sastopamajām apakšējo ekstremitāšu patoloģijām ir aterosklerotiskais bojājums. Kad parādās ateroskleroze, asinsvadu kapacitāte samazinās, ti, rodas stenoze (samazinās to lūmenis). Asinsrites problēmu dēļ persona saskaras ar nepatīkamām izpausmēm. Ja pacients neko nedara, slimība izraisīs audu nekrozi un asins infekcijas.

Asins cirkulācija kājās ir stipri traucēta diabēta dēļ, kas izpaužas kā čūlu parādīšanās uz ādas virsmām. Ja čūlas netiek ārstētas laikā, pacients zaudēs ekstremitāti.

Apakšējās ekstremitāšu stentēšanas indikācijas ir šādas:

Ir arī kontrindikācijas stentēšanai:

  • pārāk mazs skartā tvertnes diametrs (stentēšanai ir piemēroti vismaz 2,5 mm diametri);
  • difūzā stenoze (ja tiek ietekmēts pārāk daudz kuģa);
  • elpošanas un nieru mazspēja;
  • asins recēšanas traucējumi;
  • pārmērīga jutība pret jodu (viela tiek izmantota kontrastēšanai).

Savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās novērsīs amputāciju.

Veiktspējas tehnika

Apakšējo ekstremitāšu novietošana notiek vairākos posmos:

  1. Vietējā anestēzija tiek izmantota apgabalā, kurā kuģis ir caurdurts.
  2. Visbiežāk veiktas femorālo artēriju stentēšana.
  3. Pēc tvertnes punkcijas ievada īpašu katetru, kura galā ir balons. Ķirurgs vada katetru pa artēriju uz vietu, kur ir kritisks sašaurinājums. Balona piepūšanas rezultātā tiek atjaunots artērijas lūmenis.
  1. Tiek izmantots cits katetrs, ar kuru stents tiek saspiests uz skarto zonu. Pēc tam viņš nodarbosies, nosakot uz kuģa sienām. Stentam ir acs materiāla caurules forma.
  2. Ārsts ievēro, kas notiek ar rentgena attēlveidošanas palīdzību.
  3. Pēdējā posmā visi ievadītie objekti tiek izvilkti, izņemot stentu. Lai novērstu asiņošanu, caurums ir nostiprināts 10 - 15 minūtes.

Stentēšanu var veikt ne tikai augšstilba artērijā. Daudzi cilvēki cieš no aterosklerotiskiem bojājumiem.

Kāju kuģu stentēšana, atkarībā no slimības pakāpes, ilgst no stundas līdz trim, un pacients nejūt sāpīgu diskomfortu. Pateicoties vietējai anestēzijai, persona var informēt ārstus par savām sajūtām.

Lai palielinātu asinsvadu lūmenu, tiek izmantoti dažāda veida stenti. Produkti ir:

  • vienkāršs metāls;
  • ar īpašu pārklājumu, kas lēnām izlaiž zāles asinīs.

Metodes priekšrocības

Stentēšanas priekšrocībām jāietver šādi punkti:

  1. Minimāli invazīva. Salīdzinājumā ar citām operatīvajām metodēm, ja nepieciešams veikt atsevišķas zonas izcirtņus, stentēšanas laikā ir nepieciešams tikai punkcija, lai vēlāk ievietotu katetru.
  2. Vietējā anestēzija novērš risku, kas saistīts ar vispārējo anestēziju, kas ir īpaši svarīga gados vecākiem cilvēkiem.
  3. Īss atgūšanas periods. Pacients parasti pēc operācijas atstāj slimnīcu nākamajā dienā.
  4. Komplikāciju minimālā varbūtība.

Sagatavošana

Pirms stentēšanas apakšējo ekstremitāšu vēnas, pacientam jābūt sagatavotam noteiktā veidā. Ja ir norādes par ķirurģisku ārstēšanu, tas ir vērsts uz:

  • vispārējie urīna un asins analīžu rezultāti;
  • koagulogramma;
  • asins bioķīmiskā analīze;
  • elektrokardiogramma;
  • fluorogrāfija;
  • Apakšējo ekstremitāšu trauku doplera ultraskaņa;
  • angiogrāfija un citi pētījumi.

Ēšana un dzeramais šķidrums ir aizliegts vismaz 12 stundas pirms operācijas. Nedēļas laikā ārsts pielāgo medikamentus un divas līdz trīs dienas izraksta antitrombocītu līdzekļus.

Komplikācijas pēc operācijas

Attiecībā uz jebkuru ķirurģisku iejaukšanos komplikācijas nav izslēgtas. Stentēšana var kļūt par:

  • asinsvadu sienas deformācija vai tās plīsums;
  • asiņošana;
  • hematomu vai audzēju veidošanās punkcijas vietā;
  • nieru darbības traucējumi;
  • restenoze (atkārtota lūmena aizaugšana);
  • stenta lūzums.

Šīs sekas ir diezgan reti.

Atgūšanas periods

Ārsti brīdina, ka stenta uzstādīšana neatbrīvos no šīs slimības. Operācija palīdz novērst sekas. Pēcoperācijas periodā jums būs nepieciešams regulāri pievērst uzmanību jūsu veselībai.

  1. Regulāra zāļu lietošana ar trombocītu trombocītu iedarbību. Parasti ir nepieciešams dzert zāles vismaz 3 mēnešus pēc operācijas. Devas un kursa ilgums tiek piešķirts individuāli.
  2. Atbilstība lipīdu līmeņa pazemināšanai. Pacientam jāēd ēdieni, kas samazina holesterīna līmeni.
  1. Pastāvīga asinsspiediena rādītāju uzraudzība. Ja numuri ir ļoti augsti, jums būs jāmaina dzīvesveids. Ārsts var izrakstīt zāles, lai samazinātu spiedienu. Noteikti ierobežojiet sāls patēriņu.
  2. Maksimāli novērst faktorus, kas izraisa aterosklerozes attīstību. Ir nepieciešams, lai jūsu svars atgrieztos normālā stāvoklī, atbrīvotos no atkarības no nikotīna, jāpārtrauc alkohola lietošana un jāizmanto mērena fiziska slodze.

Izmaksas par

Operācijas izmaksas ietekmē daudzi faktori. Stentēšana tiek veikta, izmantojot dārgas iekārtas. Visas nepieciešamās manipulācijas veic kvalificēti speciālisti. Turklāt cena ir atkarīga no izmantotā materiāla. Stents, kas pārklāts ar narkotiku, ir daudz dārgāks. Parastais stents maksā aptuveni 50 tūkstošus rubļu.

Dažādās klīnikās līdzīgai ārstēšanai ir sava cena. Tiek ņemta vērā slimības sarežģītības pakāpe un to kuģu skaits, kurus nepieciešams izmantot. Kopumā ķirurģiskā iejaukšanās ar stentu izmantošanu izmaksā vismaz 80 tūkstošus rubļu.

Nesaglabājiet savu veselību, jo īpaši tāpēc, ka operācija palīdz vairumam pacientu atgriezties pie normāla dzīvesveida. Asins plūsmas traucējumu sekas var būt diezgan bīstamas. Ir gadījumi, kad pacients mirst zemāko ekstremitāšu bojājumu dēļ. Stentēšanas efektivitāte attaisno tā izmaksas.

Pateicoties stentēšanai, pacienti var atbrīvoties no nepatīkamās diskomforta kājās. Tomēr, ja rehabilitācijas periodā netiek ievēroti visi ārsta ieteikumi, ir iespējams atkārtoti stenozēt asinsvadus. Ja savlaicīgi pamanāt negatīvas izmaiņas labklājībā un vērsieties pie speciālistiem, jūs varēsiet novērst iespējamās komplikācijas.

Kāju kuģu angioplastikas īpašības un izmaksas

Kuģu aterosklerozes priekšgalā ir ekstremitāšu aizsardzība pret amputāciju. Divas kopīgas procedūras palīdz atrisināt šo problēmu. Šī shunit un balonu angioplastika.

Indikācijas

Visbiežāk apakšējo ekstremitāšu kuģu stentēšana ir paredzēta problēmām, kas saistītas ar sirds artēriju.

Ar patoloģiskām parādībām abos kuģos tiek veikta divpusēja iejaukšanās.

Steidzamas operācijas nepieciešamības pazīmes ir:

  • kāju nogurums;
  • periodiski izpaužas sāpīgums;
  • trofiskas parādības uz ādas, īpaši čūlas.

Kontrindikācijas

Neatkarīgi no tā, kura specifiskā artērijas ķirurģija tiek veikta, speciālists to nedod, ja:

  • alerģija pret rentgena kontrasta līdzekļiem;
  • asins hypocoagulation;
  • nepietiekama iekšējo orgānu, īpaši aknu vai nieru darbība.

Visa ķirurģiskā iejaukšanās notiek caur punkciju ādā. Īpaša kanula ar balonu tiek nogādāta vietā, kur atrodas problēma, kas tur paplašinās un paplašina asinsvadu sienas līdz normālam izmēram, atjaunojot asinsriti.

Rentgenstaru pastāvīgi kontrolē procesu, un jaunākā medicīnas tehnoloģija ļauj veikt vislabākās manipulācijas. Radiocontrast risinājums palīdz noteikt kuģa paplašināšanās pakāpi.

Galīgajā stentā. Tas ir metāla siets, kas neļauj kuģiem slēgt līgumu.

Balonu angioplastikas iespējas

Balonu angioplastija diabēta pēdu sindromam

Diabētiskā gangrēna ir briesmīga slimība, kas draud pilnībā attīstīties strauji attīstošam bojājumam.

Revaskularizējoša darbība samazina šāda iznākuma risku līdz pat 15%. Pēc apakšējo ekstremitāšu artēriju balona angioplastikas atjauno asinsvadu caurlaidību. Tas tiek veikts operācijas telpā ar rentgena staru, lai nepārtraukti kontrolētu kontrastvielu šķidrumu pacienta asinsritē.

Pirmās procedūras atteices gadījumā ķirurgs uzstāda stentu.

Ja tas neradīs rezultātus, tad tiek iecelts atklāts bojāto kuģu manevrs.

Artēriju angioplastika ekstremitāšu aterosklerozē

Procedūra palīdz izvairīties no nopietnākas aorta augšstilba apvedceļa darbības un izveidot asinsriti pat vecāka gadagājuma cilvēkiem vai cieš no tādu cilvēku izsīkuma, kuru ateroskleroze notiek citu slimību dēļ.

Hroniska artēriju mazspēja tiek novērsta augšstilba artērijā.

Pirms kāda laika stenta uzstādīšana zem ceļa draudēja to sabojāt un ar to saistītās veselības komplikācijas. Mūsdienu klīnikās tiek izmantoti īpaši elastīgi stenti, kas lieliski iztika ar kuģu atbalstu.

Zāļu pārklājuma aerosolam piemīt baktericīdas un pretiekaisuma īpašības, novēršot infekcijas rašanos.

Sagatavošana

Pirmkārt, ārsts novērš iespējamās kontrindikācijas un apkopo pilnu vēsturi, veicot standarta urīna un asins analīzes.

  • asins bioķīmija;
  • elektrokardiogramma;
  • koagulogramma;
  • plaušu rentgena izmeklēšana;
  • UZDS kājas.

Pēc pārbaudes, 12 stundas pirms pacienta ēdiena un dzērienu lietošanas ir stingri kontrindicēts, lai izvairītos no anestēzijas problēmām.

Ārsts var izmainīt arī zāļu terapijas shēmu, pievienot antitrombocītu līdzekļus.

Kā to darīt

Silīcija vēnas vai artērijas stentēšana ir sadalīta posmos:

  • Anestēzija Parasti vietējā intervences apgabalā.
  • Liela kuģa, bieži vien augšstilba artērijas punkcija (punkcija).
  • Katetra ievadīšana ar īpašu kasetni.
  • Kasetnes ievadīšana kuģa sašaurināšanās vietā un parastā izmēra pietūkums.
  • Vēl viens katetrs iegūtajā lūmenā tiek uzstādīts, lai stabilizētu stentu.
  • Noņemiet abus katetrus.
  • Punkta vietas saspiešana 15 minūtes līdz pilnīgai asins recēšanai.

Stentēšanas iezīme ir tāda, ka katetram nav nepieciešams brūces tālu no augšstilba artērijas. Darbība ilgst ne vairāk kā 1,5 stundas.

Balonu angioplastijas priekšrocības

  • Procedūra ir daudz vieglāka nekā klasiskās operācijas, jo manipulācijām nav nepieciešama sagriešana, bet tikai ievilkums intradusseram.
  • Vietējā vai peridurālā anestēzija ir daudz vieglāka un tai ir mazāk efektu.
  • Aktivitāte jau nākamajā dienā.
  • Pateicoties mūsdienu metodēm, komplikāciju risks ir minimāls.
  • Angioplastija aizņem ļoti maz laika.
  • Pēc intervences infekciju fona nav iekaisuma procesu riska.

Kādus rezultātus var sasniegt?

Pēc ilūzijas artērijas rekonstrukcijas caurlaidība saglabājas augstā līmenī (85%) 5 gadus. Divreiz gadā pacientam ir pienākums veikt ultraskaņu un 1 laika tomogrāfiju. Šie pētījumi ir nepieciešami, lai novērstu slimības atkārtošanos un citu slimību attīstību. Uzmanīgi pievēršoties sev, cilvēks saglabā spēju staigāt uz dzīvi.

Paredzams, ka angioplastija, apvienojumā ar augšstilba artēriju stentēšanu, ir līdzīga apvedceļa operācijai. Līdz 3 gadiem caurlaidība saglabājas 80% līmenī. Regulāra terapeitiskā iešana kavē atkārtotas iejaukšanās brīdi patvaļīgi ilgu laiku.

Gadījumā, ja apakšstilba tiek ārstēta diabētiskā kājā, mērķis ir apturēt gangrēnu. Patence gada laikā nesamazināsies zem 50%. Ja nepieciešams, norīkojiet otru operāciju.

Klīnikas izvēle un procedūras izmaksas

Izvēloties klīniku, ir jāņem vērā ne tikai operācijas izmaksas un slimnīcas uzturēšanās izmaksas, bet arī citi faktori:

  • ārstu kvalifikācija;
  • augstas kvalitātes aprīkojuma pieejamība;
  • regulāra jaunu produktu ieviešana endovaskulārās ķirurģijas jomā;
  • konkurētspēju.

Kāju kuģu stentēšana ietver svešķermeņa ievadīšanu cilvēka ķermenī. Un šeit ir svarīgi apsvērt materiālu un ražošanas tehnoloģijas kvalitāti. Mūsdienu slimnīcās tiek izmantoti pasaules līderu stenti. Cena ir atkarīga no protēzes veida:

  • bez narkotiku pārklājuma no 40 000 rubļu;
  • ar zāļu pārklājumu 60000-120000 r.;
  • absorbējams 130 000 r.

Pirms operācijas, kardiologs, novērtējot pacienta stāvokli, papildus standarta testiem var noteikt papildu pārbaudi:

  • slodzes tests;
  • elektrokardiogrammas uzraudzība 24 stundas.

Sagatavošanās sākas apmēram dienas laikā. Ārsti konsultē klientus ar problemātiskām nierēm, lai palielinātu šķidruma uzņemšanu. Pārējais ir pietiekams, lai uzņemtu nepieciešamos medikamentus un atturētos no pārtikas 12 stundas pirms operācijas.

Pēc operācijas pacients parasti uzturas klīnikā līdz pat nedēļai. Ārsti uzrauga pacienta stāvokli, pievēršot uzmanību jaunajai vājumu, slikta dūša un reibonis. Parasti šajās izpausmēs nekas nav bīstams, bet eksperti neņem vērā pacientu sūdzības, izrakstot simptomātisku ārstēšanu.

Privātajās slimnīcās uzņemšana saskaņā ar OMS politiku ir iespējama kādu laiku. Daudzas konsultācijas un pat apsekojumi kļuva pieejami klientiem.

Ir vairāki vadošie klīnikas, kas daudzus gadus praktizē asinsvadu ķirurģiju:

  • CELT. Tā darbojas jau apmēram 20 gadus. Pirmais Krievijā veica stentēšanu. Izmantojiet tikai pārklātus stentus, samazinot restenozes risku vai izšķīdinot.
  • Medicamente. Papildus angioplastikai speciālisti profesionāli veic kāju mikrosķirurģisko manevrēšanu, pateicoties operatīvajai un reanimācijas iekārtai, kas aprīkota ar jaunākajām tehnoloģijām.
  • Novatorisks asinsvadu centrs. Viņi veic jebkuras sarežģītības operācijas klientiem, kas cieš no diabēta pēdas sindroma un gangrēnas. Katru mēnesi ārsti veic līdz 100 līdzīgas procedūras, pastāvīgi uzlabojot savas prasmes.

Atgūšanas periods

Pēc operācijas ar čūlas artēriju vai vēnu parasti nav komplikāciju vai svešas sāpes. Pacientiem tiek piešķirts:

  • maksimālā desmit dienu slimnīca;
  • režīmā;
  • diēta, kas ir atbilstoša ķirurģiskai iejaukšanai;
  • atbalstošas ​​zāles un narkotikas;
  • smadzeņu stāvokļa pēcoperācijas uzraudzība.

Daži noteikumi ir jāievēro un jāizpilda pēc sekmīgas rehabilitācijas. Fiziskā terapija, kuras mērķis ir attīstīt kājas - palīdz ķermenim uzturēt toni.

Diēta kļūst par pacientu pavadoni, lai nākotnē novērstu aizsprostošanos. Tās galvenais princips ir produktu izvēle ar minimālu kaitīgā holesterīna saturu.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju stentēšanas un angioplastikas procedūra neietilpst sarežģīto ķirurģisko procedūru kategorijā novatorisku medicīnas tehnoloģiju un ārstu prasmju dēļ. Anestēzijas nepieciešamības trūkums palielina to pacientu klāstu, kuriem tas ir atļauts, pat ja ir līdzīgas slimības. Pacientu privātajos asmeņos, kas gaida pilnīgu sākotnējo pārbaudi un rūpīgu pēcoperācijas kontroli.