Fleboloģija (varikozo vēnu ārstēšana)

Apakšējo ekstremitāšu vēnas tradicionāli iedala dziļi, kas atrodas muskuļu masā zem muskuļu fascijas un virspusējas, kas atrodas virs šīs fasādes. Virsmas vēnas ir lokalizētas intrakutāli un subkutāni.

Audu struktūra uz kājām.
1 - Āda; 2 - Subkutāni audi; 3 - Virsmas fasādes loksne; 4 - šķiedru tilti; 5 - Fakcionāla sapena vēna; 6 - Pašu kājas fasāde; 7 - sapena vēna; 8 - komunikatīvā vēna; 9 - Tiešais perforants; 10 - Netieša perforējoša vēna; 11 - Dziļu kuģu gadījums; 12 - muskuļu vēnas; 13 - Dziļas vēnas; 14 - Dziļa artērija.

Apakšējo ekstremitāšu virspusējās vēnās ir divi galvenie stumbri: lieli un mazi sēnas vēnas.

Lielā sēnīšu vēna (BPV) sākas pēdas aizmugurē, kur to sauc par mediālo reģionālo vēnu, uz priekšu paceļas no vidējās potītes līdz apakšstilbam, kas atrodas uz tās priekšējās iekšējās virsmas, un tālāk pa augšstilbu līdz gliemeža saitei. GSV struktūra augšstilbā un stilba kaulā ir ļoti mainīga, tāpat kā visa ķermeņa venozās sistēmas struktūra. GSV stumbra struktūras veidi uz augšstilba un apakšstilba ir parādīti attēlos.

1 - Sapenofemora fistula; 2 - Virsējo vēnu aplokšņu kaulu kaula; 3 - Priekšējā sānu ieplūde; 4 - augšstilba dziļo vēnu; 5 - Femorāla vēna; 6 - Priekšējā ieplūde; 7 - Virspusējā apakšējā epigastriskā vēna; 8 - aizmugurējā vidējā ieplūde; 9 - Liela sēnīšu vēna; 10 - aizmugurējā aplokšņu vēna; 11 - Aizmugurējā stikla venozā arka.

Augšējā augšstilba trešdaļā liela vēnu filiāle bieži stiepjas sāniski no lielās sēnīšu vēnas - tā ir priekšējā papildu sēnīšu vēna, kas var būt svarīga varikozas vēnu atkārtošanās attīstībai pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Priekšējā papildu sēnīšu vēnas atrašanās vieta

Vietu, kur lielā sēnīšu vēna iekrīt dziļajā augšstilba vēnā, sauc par sapenofemora fistulu. Tas ir definēts tieši zem gliemežvada saites un mediāli no augšstilba artērijas pulsācijas.

Sapenofemorālās anastomozes shēma
1 - Femorālais nervs; 2 - Ārējā ārējā artērija; 3 - Liela sapena vēna.

Mazā sēnīšu vēna (MPV) sākas pēdas aizmugurē, kur to sauc par sānu reģionālo vēnu; aiz muguras no sānu potītes uz apakšstilbu; sasniedz popliteal fossa, kas atrodas starp gastrocnemius muskuļu galvām. MPV uz kājas vidējo trešdaļu virspusēji, virs tā iet zem fasādes, kur tas ieplūst popliteal vēnā popliteal fossa, veidojot sapeniju-poplitālu fistulu. Varikozas transformācija notiek galvenokārt tajā MPV daļā, kas atrodas virspusēji.

1 - augšstilba aizmugurējā vidējā vēna; 2 - Vīne Giacomini; 3 - Sapheno-poplicien fistula; 4 - maza sapena vēna; 5 - Anterolaterālā; 6 - aizmugurējā sānu plūsma; 7 - Aizmugures kājas venozā arka.

Sapheno-poplitālās fistulas atrašanās vieta ir ļoti mainīga, dažos gadījumos tā nav, t.i. MPV neizplūst popliteal vēnā.

Dažos gadījumos MPV sazinās ar BPV caur slīpu supra-fasenciālo vēnu (v. Giacomini).

Vēl viens ļoti interesants vēnu izglītība - tā sauktā sānu zemādas vēnu pinums, ko Albanese vispirms aprakstīja (Albanese sānu pinumu). Šis plexus cēlies no perforējošām vēnām ciskas kaula epicondilē.

Subkutānās un laterālās plexus shēma.
1 - Femorāla vēna; 2 - Apakšējo plaušu vēnu; 3 - Perforanti.

Šīm vēnām ir nozīmīga loma zemākā ekstremitātes telangiektāzijas attīstībā, tās var arī izmainīties varikozas gadījumā, ja nav būtisku izmaiņu GSV un MPV.

Kā zināms, asins pieplūdums apakšējām ekstremitātēm rodas artēriju dēļ, un vismaz divas no tām pašām vēnām pavada katra no galvenajām artērijām, kas ir apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas un sākas ar plantārām digitālajām vēnām, kas nonāk plantāra metatarsālajās vēnās, tad ieplūst dziļā plantārajā kaulā.

Pēdas venozā sūkņa diagramma.
1 - maza sapena vēna; 2 - Liela sēnīšu vēna; 3 - Priekšējās tibiālās vēnas; 4 - aizmugurējās tibiālās vēnas; 5 - aizmugurējās kājas venozā arka; 6 - Augu vēnas; 7 - Pēdas vēnu pinums (Lezhar plexus).

No tā, caur sānu un mediālo stādījumu vēnām, asinis plūst aizmugurējā stilba vēnā. Aizmugurējās kājas dziļās vēnas sākas ar pēdas metatarsālajām vēnām, kas ieplūst kājas muguras vēnā, no kurienes asinis iekļūst priekšējā stilba kaula vēnās. Kājas augšējās trešdaļas līmenī priekšējās un aizmugurējās tibiālās vēnas, kas apvienojas, veido poplitālu vēnu, kas atrodas sāniski un nedaudz aiz tā paša nosaukuma artērijas.

Audu struktūra uz kājām.
1 - Virspusēja aplokšņu vēna; 2 - lielās sēnīšu vēnas priekšējā ārējā plūsma; 3 - Femorāla vēna; 4 - augšstilba dziļo vēnu; 5 - Poplitālā vēna; 6 - Lielās sapenās vēnas priekšējā poplitālā ieplūde; 7 - Priekšējās tibiālās vēnas; 8 - Virspusējā apakšējā epigastriskā vēna; 9 - Ārējā ārējā vēna; 10 - Lielās sēnīšu vēnas pakaļējā vidējā ieplūde; 11 - Liela sēnīšu vēna; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd Perforants; 14 - Boyd Perforant; 15 - muguras vēnā (Leonardo); 16 - Kokets perforējošas vēnas; 17 - Aizmugurējā stikla venozā arka.

Popliteal fossa reģionā, nelielā sēņveida vēna un ceļa locītavas vēnās ieplūst popliteal vēnā. Papildu paceles Vīne guļ uz augšstilba femoropopliteal kanālā jau nosauca augšstilba kaula vēnu. Vēnas, kas aptver ciskas kaulu un muskuļu zarus, iekļūst augšstilba vēnā. Femorālās vēnas filiāles savā starpā plaši anastomozē, ar virspusējām, iegurņa, obturatora vēnām. Virs inguinālas saites, šis kuģis saņem epigastrisko vēnu, dziļo vēnu, kas ieskauj čūlas kaulu, un nonāk ārējā čūla vēnā, kas sakroilijas locītavā saplūst ar iekšējo čūla vēnu. Šī daļa ietver vēnu vārstu, jo retos gadījumos pat krokām un starpsienas, kas izraisa bieža trombozes lokalizācijas šajā jomā.

Vēnas tikai virspusējā vai tikai dziļā tīklā ir savienotas ar komunikatīvām vēnām. Virsmas un dziļās sistēmas ir savienotas ar perforējošām vēnām, kas iekļūst fasādē.

Perforatora vēnas ir sadalītas tiešās un netiešās. Taisni perforanti tieši savieno dziļās un virspusējās vēnas. Tipisks tiešā perforanta piemērs ir sapheno-poplitāls fistula. Tas ir nedaudz tiešs perforants, tie ir lieli un atrodas galvenokārt ekstremitāšu distālās daļās (Koketas perforanti uz lielā lielakaula virsmas).

1 - Sapenofemora fistula; 2 - Gunter Perforant; 3 - Dodd Perforants; 4 - Boyd perforanti; 5 - Kokket perforanti.

Netiešie perforanti savieno jebkuru sēnīšu vēnu ar muskuļu, kas savukārt tieši vai netieši sazinās ar dziļo vēnu. Pastāv daudzi netiešie perforatori, parasti tie ir maza diametrā un atrodas muskuļu masas reģionā. Visi perforanti, kas ir gan tiešie, gan netiešie, parasti nav saistīti ar galveno sēnīšu vēnu, bet ar kādu no tās pietekām. Piemēram, Koketas perforējošās vēnas, kas atrodas uz lielā kaula iekšējās virsmas un visbiežāk ietekmētas varikozas vēnas, nav savienotas ar lielās sapena vēnas stumbru, bet tā aizmugures zari (Leonardo vēna) līdz dziļajām vēnām. Pienācīga nenovērtēšana Šī funkcija ir bieži cēlonis atkārtoties slimības, neskatoties uz izņemšanu lielā saphenous vēnu stumbra. Kopējais perforējošo vēnu skaits pārsniedz 100. Reņģu perforējošās vēnas parasti ir netiešas, kas atrodas galvenokārt augšstilba apakšējā un vidējā trešdaļā un savieno lielākas sēnīšu un augšstilbu vēnas. To skaits svārstās no 2 līdz 4. Visbiežāk sastopamās ir lielas Dodd un Gunter perforācijas vēnas.

Vēderu kuģu svarīgākā iezīme ir to vārstu klātbūtne, kas nodrošina vienvirziena centripetālu (no perifērijas līdz centram) asins plūsmu. Tie ir atrodami gan augšējo, gan apakšējo ekstremitāšu vēnās. Pēdējā gadījumā vārstu loma ir īpaši svarīga, jo tās ļauj asinīm pārvarēt smaguma spēku.

Venozā vārsta fāzes.
1 - Vārsts aizvērts; 2 - Vārsts atvērts.

Vēnu vārsti parasti ir divpusēji, un to sadalījums vienā vai citā asinsvadu segmentā atspoguļo funkcionālās slodzes pakāpi. Kā likums, vārstu skaits ir maksimāls distālās ekstremitātēs un pakāpeniski samazinās tuvākajā virzienā. Piemēram, zemākā vena cava un iliakajās vēnās vārsta aparāts parasti nav klāt. Parastajās un virspusējās augšstilbu vēnās vārstu skaits svārstās no 3 līdz 5, un augšstilba dziļajā vēnā tas sasniedz 4. Poplitālā vēnā ir noteikti 2 vārsti. Visbiežāk izmantotajiem vārstu aparātiem ir dziļās kājas vēnas. Tātad priekšējā stilba kaula un peronālā vēnā tiek noteikti 10-11 vārsti aizmugurējā tibiālās vēnās - 19-20. Sapenās vēnās tiek konstatēti 8-10 vārsti, kuru atklāšanas biežums palielinās distālajā virzienā. Kājas un augšstilba perforējošās vēnas parasti satur 2-3 vārstus. Izņēmumi ir pēdas perforācijas vēnas, no kurām lielākoties nav vārstu.

Vārstu dziļo vēnu struktūra pēc F.Vin.
A - asins plūsmas virziens no vārsta; B - asins plūsmas kinētiskās enerģijas samazināšana, pateicoties tā „atstarošanai” no stiprinājuma loka; B - asins plūsmas novadīšana caur gludu vēnu; 1 - Vēnas malas uz augšu; 2 - augšējais skats; 3 - Vārstu stiprināšanas pamats; 4 - Komisārs; 5 - vērtnes brīvā mala; 6 - Reizes; 7 - Montāžas apmale.

Vēnu vārstu vārsti sastāv no saistaudu bāzes, kuras kodols ir iekšējās elastīgās membrānas sabiezēšana. Vārsta lapai ir divas virsmas (no sinusa puses un no vēnas lūmena puses), kas pārklāta ar endotēliju. Vārstu pamatnē gludās muskulatūras šķiedras, kas orientētas uz kuģa asīm, maina virzienu uz šķērsvirzienu un veido apļveida sfinkteru. Daļa gludās muskulatūras šķiedru vairākās ventilatora formas saišķos attiecas uz vārsta atlokiem, veidojot to stromu.

Vēnu vārsts ir diezgan spēcīga struktūra, kas spēj izturēt spiedienu līdz 300 mmHg. Art. Neskatoties uz to, lielas kalibra vēnu sūknēs ieplūst plānas vītņveida pietekas, kas veic slāpēšanas funkciju (caur tām daļa asins izlādējas, kā rezultātā samazinās spiediens pār vārstu bukletiem).

Vēnu rokas.
1 - Ārējā jugulārā vēna; 2 - erektālā vēna; 3 - Iekšējā jugulārā vēna; 4 - Subklāvu vēna; 5 - plecu vēna; 6 - ass vēna; 7 - aizmugurējās starpslāņu vēnas; 8 - Plecu vēnas; 9 - Plecu galvas vēna; 10 - Primārā vēna; 11 - Ray vēnas; 12 - elkoņa vēnas; 13 - Dziļo vēnu palmu arka; 14 - Virsmas vēnu palmu arka; 15 - Palmar pirkstu vēnas.

Augšējo ekstremitāšu vēnu sistēmu pārstāv virspusējas un dziļas vēnu sistēmas.

Virsmas vēnas atrodas subkutāni, un tās pārstāv divi galvenie stumbri - brachiocefālijas vēna (vena cefalica) un galvenā vēna (vena bazilika).

Dziļo vēnu sistēmu veido pāris vēnas, kas pavada līdzīga nosaukuma artērijas - radiālo, ulnāru, brachālo. Cauruļu vēna - nesalīdzināts.

Pavisam bieži virspusējai venozai sistēmai ir vaļīga tipa struktūra, un nav iespējams izolēt galvenās stumbras. Brāhiskā vēna rodas no rokas ārējās virsmas, turpinās pa apakšdelma un pleca ārējo virsmu un plūst plecu vēnā pleca augšējā trešdaļā.

Galvenā vēna iet gar apakšdelma iekšējo virsmu no rokas līdz padusei. Šīs vēnas iezīme ir tā, ka uz pleca apakšējās un vidējās trešdaļas robežas tā nirst zem pakaļgala no zemādas un kļūst nepieejama punkcijas gadījumā šajā lokalizācijā. Primārā vēna iekļūst brachiālajā vēnā.

V. intermedia cubiti, elkoņa vidus vēna, ir slīpi novietota anastomoze, kas savieno v elkoņa reģionu. bazilika un v. cephalica. V. intermedia cubiti ir ļoti praktiska nozīme, jo tā kalpo kā vieta zāļu intravenozai infūzijai, asins pārliešanai un lietošanai laboratorijas pētījumos.

Pēc analoģijas ar apakšējo ekstremitāšu vēnām virspusējās vēnas ir savstarpēji savienotas ar plašu komunikācijas vēnu tīklu ar mazu diametru. Arī roku virspusējās un dziļajās vēnās ir vārsti, bet to skaits ir daudz mazāks, un fizioloģiskā slodze uz vārsta aparātu ir daudz zemāka nekā apakšējām ekstremitātēm.

Parasti roku vēnas nav jutīgas pret varikozu paplašināšanos, izņemot pēctraumatiskas izmaiņas, arteriovenozo fistulu klātbūtni, tostarp arteriovenozās fistulas veidošanās hemodialīzei pacientiem ar hronisku nieru mazspēju.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu anatomija

Apakšējo ekstremitāšu vēnu anatomijai ir vispārīgi būvniecības principi un aptuvens izkārtojums, bet tās īpatnība ir mainīga un mainīga. Katrā indivīdā vēnu tīkls ir unikāls. Ir svarīgi saprast tās struktūru, lai izvairītos no slimību attīstības šajā jomā, no kurām visbiežāk sastopams varikozs paplašināšanās.

Asins plūsma uz kājnieku vēnu sistēmu

Gar femorālās artērijas gultni, kas kalpo par ilikāla turpinājumu, asinis nonāk kājās. Ieejot ekstremitāšu zonā, kanāls iet gar augšstilba gropi. Pēc tam dodas uz augšstilba-popliteal vārpstu, kas nonāk popliteal fossa.

Dziļa artērija ir lielākais augšstilba zars. Tās galvenā funkcija ir barības vielu piegāde zemādas muskuļiem un augšstilba epidermai.

Pēc vārpstas galvenais kuģis pārvēršas par popliteal un tīkls atšķiras no attiecīgās savienojuma laukuma.

Potītes un pēdas kanālā izveidojas divas lielā lieluma vadu plūsmas:

1. Priekšpuse iet caur starpslāņu membrānu un dodas uz apakšstilba muskuļiem, pēc tam nokrīt uz pēdas muguras. Tās ir viegli jūtamas zemādas potītes aizmugurē. Funkcija ir barot kāju un aizmugurējās kājas saišu un muskuļu frontālo klasteri, lai izveidotu plantāra arkas formu.
2. Aizmugurējā daļa virzās pa poplitealu kuģi līdz potītes vidējai virsmai, pēdas zonā tā ir sadalīta divos procesos. Tā asins apgāde ietekmē apakšstilba, ādas un saišu aizmugures un sānu muskuļus zoles teritorijā.

Ap pēdas aizmuguri asins plūsma sāk kustēties augšup un ieplūst augšstilba vēnā, kas baro ekstremitātes visā garumā (augšstilbiem un apakšējām kājām).

Kāju vēnu funkcijas

Apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēmas struktūra ar kuģu tīklu zem augšējiem vākiem ir vērsta uz šādu funkcionālu:

• Asins piepildīšana ar oglekļa dioksīda molekulām un šūnu struktūru atkritumiem.
• Hormonālo regulatoru un organisko savienojumu piegāde no gremošanas trakta.
• Visu asinsrites procesu darba uzraudzība.

Venozās sienas struktūra

Kopīgajai femorālajai vēnai un citām asinsvadu struktūrām kājām ir īpaša konstrukcija, kas izskaidrojama ar atrašanās vietas un funkcionēšanas principiem. Normālos apstākļos kanāls izskatās kā caurule ar paplašinošām sienām, deformēta ierobežotos ierobežojumos.

Nodrošina stumbra skeletu, kas sastāv no kolagēna un retikulīna fibriliem. Viņi paši spēj stiepties, lai tie ne tikai veidotu vajadzīgās īpašības, bet arī saglabātu savu formu spiediena pieauguma laikā.

Ņemot vērā sienu, tajā ir iespējams atšķirt trīs strukturālos slāņus:

• Adventīcija. Ārējā daļa, kas attīstās par stiepošu ārējo membrānu. Blīvs, veidots no gareniskās muskuļu šķiedras un kolagēna proteīna šķiedrām.
• Mediji Centrālajam elementam ir iekšējais apvalks. Gludie muskuļi, kas to veido, ir spirāles veidā.
• Intimitāte Dziļāka virsējo slāni, kas pārklāj kuģa dobumu.

Gludās muskulatūras slānis kāju vēnu sastāvā ir blīvāks nekā citās cilvēka ķermeņa daļās, ko izraisa to izvietošana. Kas atrodas zemādas audos, nepārtraukti pārvar spiedienu, kas nelabvēlīgi ietekmē struktūras integritāti.

Vārstu sistēmas struktūra un mērķis

Tā ieņem nozīmīgu vietu apakšējo ekstremitāšu asinsrites sistēmas anatomiskajā kartē, jo tā veido pareizi virzītu šķidruma plūsmu.

Krūšu apakšā ir vārsti ar maksimālo koncentrāciju, kas notiek ar 8-10 cm intervālu.

Paši veidojumi ir savienojošo audu šūnu gliemeži. Sastāv no:

• vārstu vērtnes;
• veltņi;
• blakus esošās venozo sienu daļas.

Elementu izturība ļauj izturēt slodzi līdz 300 mm Hg, bet gadu gaitā to koncentrācija asinsvadu sistēmā samazinās.

Vārsti darbojas šādi:

• Pārvietošanās šķidruma vilnis nokrīt uz veidnes, un tā atloki aizveras.
• Neironu paziņošana par to notiek uz muskuļu sfinktera, saskaņā ar kuru pēdējais paplašinās līdz vēlamajam izmēram.
• Elementa malas ir iztaisnotas, un tas var nodrošināt pilnīgu asins skriešanās bloķēšanu.

Lielas sēnas un mazas vēnas

Mediālā vēna, kas atrodas no pēdas aizmugures iekšējās malas, no kuras nāk lielā sēnīšu vēna (latīņu valodā - v. Saphena magna), pārvietojas no vidējās potītes uz apakšstilba priekšējo-iekšējo apgabalu, tad uz augšu gar gūžas zonu, kas ved uz saišu cirksnī.

Augšējā augšstilba augšdaļā no asinsvadu BMW sānu atzarojuma. To sauc par priekšējo papildu sēnīšu vēnu, un tai ir liela nozīme varikozo vēnu recidīvā pēc operācijas, kas nonāca lielā augšstilba sēnas vēnā.

Šo divu elementu saplūšanas punktu sauc par sapenofemora sostēmu. Feel to uz ķermeņa var būt nedaudz zemāks no inguinal saites un iekšpusē no ievērojami pulsējoša augšstilba artērija.

Mazās sēnas vēnas sākums - saphena parva - atrodas pēdas aizmugures malā, tāpēc šo zonu sauc par marginālo sānu vēnu. Viņa veic liftu lielā lielceļa virzienā no potītes sānu daļas, starp teļa muskuļu galviņām, sasniedzot bedrītes zem ceļiem. Līdz otrajai trešdaļai kājas MPV ir virspusēja un vienmērīga, tad notiek pāreja zem fasādes. Tur, pēc foss, kuģis ieplūst popliteal vēnā, šī vieta ir sapheno-poplitala fistula.

Veicot varikozas vēnas, deformējas zināma šī zemādas trauka teritorija, kas atrodas virspusēji, tuvu ādai.

MPV saplūšanas precīza atrašanās vieta dažos variantos ievērojami atšķiras. Ir situācijas, kad tas nekur neko nenotiek.

To var saistīt ar BPV ar netiešo supra-fasenciālo vēnu.

Virsmas vēnas

Nosēdies ķermenī ir sekls, novietots gandrīz zem ādas pašas. Šis veids ietver:

• Stādra vēnu kuģi, kas nodrošina dermu un potītes locītavas iekšējo apgabalu.
• Lielas un mazas sēnas vēnas.
• Virspusēja augšstilba vēna.
• Daudzi sistēmas lielo elementu procesi un sazarojumi.

Slimības, kas ietekmē šo venozo asins apgādes zonu apakšējās ekstremitātēs, galvenokārt veidojas komponentu būtiskas deformācijas dēļ. Struktūras izturības un elastības trūkums apgrūtina šķidrumu iekšējā spiediena radīto ārējo efektu un augstā spiediena negatīvo ietekmi.

Hipodermiskās vēnas pēdu apakšējā trešdaļā iedala divu veidu režģos:

• Plantārs.
• Apakšsistēmas pakaļējās kājas. Kopējās digitālās vēnas, kas tai pieder, ir savienotas aizmugurē un izveido muguras loku. Veidošanās galus veido mediālie un sānu stumbri.

Augšpusē atrodas tā paša nosaukuma loka, kas sazinās ar marginālajām vēnām un muguras loku, izmantojot starpgalvju muskuļus.

Dziļas vēnas

Tie atrodas tālu no ķermeņa virsmas, starp kauliem un muskuļiem. Veidojas no asins piegādes elementiem:

• kāju vēnas no aizmugures un zoles;
• apakšējās kājas;
• sural;
• ceļa locītavas;
• augšstilba daļa.

Vaskulārās ne-ādas sistēmas sastāvdaļas izdzīvo filiāļu dubultošanos un ir abpusēji satelīti, kas iet tuvu artērijām, liekoties ap tām.

Dziļo vēnu mugurkaula veido priekšējās tibiālās vēnas, un stādījumu augu formas:

• stilba kaula aizmugurējās vēnas;
• saņemot vēnu vēnu.

Kāju dziļās vēnas ir iedalītas 3 pāru elementu veidos - priekšējā stilba vēnā un aizmugurē, MPV un MSV. Pēc tam viņi apvienojas vienā un veido popliteal kanālu. Tādā veidā tiek ievadīti šķiedru vēnas un pāris ceļgalu kuģi, pēc tam sākas liels elements, ko sauc par „augšstilba dziļo vēnu”. Ja ir oklūzija, iespējama aizplūšana ārējā čūla vēnā.

Perforācijas vēnas

Šī tipa funkcijas elementi apvienojas vienā apakšējā apakšējo ekstremitāšu vēnu apakšgrupā. To skaits katrā organismā ir pats. Vērtība svārstās no 11 līdz 53. Tikai aptuveni 10 no tiem, kas atrodas apakšējā daļā (stilba kaula), tiek uzskatīti par nozīmīgiem. Maksimālā nozīme iestādes darbībā ir:

• Kockett, kas atrodas starp cīpslām.
• Boyda, kas atrodas vidējā zonā.
• Dodd, kas atrodas uz mediālās zonas apakšējā pusē.
• Gunter, kas atrodas arī augšstilba vidusdaļā

Veselā organismā komunikatīvās vēnas ir piepildītas ar vēnu vārstiem, bet, attīstoties trombozes procesiem, to skaits strauji samazinās, kā rezultātā trofiskas izmaiņas notiek kāju ādā.

Venozu kuģu lokalizācija ir sadalīta:

• mediālais zonējums;
• sānu;
• muguras zonā.

Pirmā un otrā grupa - tā sauktais. taisni, jo tie tuvu subkutānai un posteriori BV un MV. Trešo veidu sauc par netiešu, jo šāda veida asins šļūtenes nesavienojas ar kādu citu, bet ir tikai muskuļu vēnās.

Venozo asins apgādes sistēmai kājām ir savas īpatnības, ņemot vērā dzīves apstākļus, un atšķiras cilvēku vidū individuālās attīstības mainīguma dēļ. Bet vissvarīgākās vēnas, kas izraisa pareizu abu ekstremitāšu darbību, ir kopumā, to atrašanās vieta ir aptuveni identiska, un to nosaka ārējā pārbaude. Subkutānas porcijas garums ir vairāk pakļauts slimību attīstībai nekā jebkurš cits, un tas prasa ciešu uzmanību tās stāvoklim.

Apakšējās ekstremitātes vēnas: veidi, anatomiskās īpašības, funkcijas

Visi kājām esošie trauki ir sadalīti apakšējās ekstremitātes artērijās un vēnās, kas savukārt ir sadalīti virspusējos un dziļos. Visas apakšējo ekstremitāšu artērijas izceļas ar biezām un elastīgām sienām ar gludiem muskuļiem. Tas izskaidrojams ar to, ka asinīs tajās izdalās smags spiediens. Vēnu struktūra ir nedaudz atšķirīga.

To struktūrai ir plānāks muskuļu slānis un tas ir mazāk elastīgs. Tā kā asinsspiediens tajā ir vairākas reizes mazāks nekā artērijā.

Vēdās atrodas vārsti, kas atbild par pareizu asinsrites virzienu. Savukārt artērijās nav vārstu. Tā ir galvenā atšķirība starp apakšējo ekstremitāšu un artēriju vēnu anatomiju.

Patoloģijas var būt saistītas ar artēriju un vēnu darbības traucējumiem. Tiek pārveidotas asinsvadu sienas, kas noved pie nopietniem asinsrites pārkāpumiem.

Ir 3 apakšējo ekstremitāšu vēnu veidi. Tas ir:

• virspusēji;
• dziļi;
• apakšējo ekstremitāšu vēnu saista skats - perfonants.

Kāju virspusējo vēnu tipi un īpašības

Virsmas vēnām ir vairāki veidi, no kuriem katram ir savas īpašības, un tie visi ir tieši zem ādas.

Sēnas vēnu veidi:

• Peļņas centrs vai subkutāna vēna;
• BVP - liela sēnīšu vēna;
• ādas vēnas, kas atrodas zem potītes un plantāra zonas.

Gandrīz visām vēnām ir dažādas filiāles, kas brīvi sazinās savā starpā un tiek sauktas par pietekām.

Apakšējo ekstremitāšu slimības rodas sapena vēnu transformācijas dēļ. Tās rodas, pateicoties augstam asinsspiedienam, kas var būt grūti izturams pret bojāto asinsvadu sieniņu.

Dziļo kāju vēnu veidi un raksturojums

Apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnās atrodas dziļi muskuļu audos. Tie ietver vēnas, kas šķērso ceļa, apakšstilba, augšstilba un zoles muskuļus.

Asins izplūde 90% notiek dziļajās vēnās. Kāju vēnu izkārtojums sākas pēdas aizmugurē.

No šejienes asinis turpina plūst tibiālās vēnās. Uz trešās kājas tā nonāk popliteal vēnā.

Turklāt tie kopā veido augšstilbu-poplitealo kanālu, ko sauc par augšstilbu vēnu, virzoties uz sirdi.

Perfonantu vēnas

Kas ir perforēšana vēnu apakšējo ekstremitāšu - ir saikne starp dziļām un virspusējām vēnām.

Viņi ieguva savu vārdu no anatomisko starpsienu iekļūšanas funkcijām. Lielāks skaits no tiem ir aprīkoti ar vārstiem, kas atrodas virs fasādēm.

Asins izplūde ir atkarīga no funkcionālās slodzes.

Galvenās funkcijas

Vēnu galvenā funkcija ir veikt asinis no kapilāriem atpakaļ sirdī.

Veselīgu uzturvielu un skābekļa pārvadāšana kopā ar asinīm tās sarežģītās struktūras dēļ.

Apakšējo ekstremitāšu vēnām ir asinis vienā virzienā - uz augšu, ar vārstu palīdzību. Šie vārsti vienlaicīgi novērš asins atgriešanos pretējā virzienā.

Ko ārsti ārstē

Šauri speciālisti, kas iesaistīti asinsvadu problēmās, ir flebologs, angiologs un asinsvadu ķirurgs.

Ja problēma rodas apakšējās vai augšējās ekstremitātēs, jākonsultējas ar angiologu. Tas ir tas, kurš nodarbojas ar limfātisko un asinsrites sistēmu problēmām.

Atsaucoties uz to, visticamāk tiks piešķirts šāda veida diagnoze:

Tikai pēc precīzas diagnozes angiologam tiek piešķirta kompleksa terapija.

Iespējamās slimības

Dažādu zemāko ekstremitāšu vēnu slimības rodas dažādu iemeslu dēļ.

Galvenie kāju vēnu patoloģijas cēloņi:

• ģenētiskā nosliece;
• traumas;
• hroniskas slimības;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• neveselīgs uzturs;
• ilgs imobilizācijas periods;
• slikti ieradumi;
• izmaiņas asins sastāvā;
• iekaisuma procesi, kas notiek kuģos;
• vecums

Lielas slodzes ir viens no galvenajiem slimību cēloņiem. Tas jo īpaši attiecas uz asinsvadu patoloģijām.

Ja laiku atpazīstat un sākat ārstēšanu, ir iespējams izvairīties no daudzām komplikācijām.

Lai identificētu apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu slimības, to simptomi ir rūpīgāk jāpārskata.

Iespējamās slimības simptomi:

• izmaiņas ekstremitāšu ādas temperatūras līdzsvarā;
• krampji un muskuļu kontrakcija;
• pietūkums un sāpes kājās un kājās;
• vēnu un venozo asinsvadu parādīšanās uz ādas virsmas;
• ātrs nogurums staigājot;
• čūlu rašanās.

Viens no pirmajiem simptomiem parādās nogurums un sāpes garas pastaigas laikā. Šādā gadījumā kājas sāk "buzz".

Šis simptoms liecina par hronisku procesu, kas attīstās ekstremitātē. Vakarā bieži sastopamas pēdas un teļa muskuļu krampji.

Daudzi cilvēki neuzskata šo kāju stāvokli kā satraucošu simptomu, viņi to uzskata par normu pēc smagas darba dienas.

Savlaicīga precīza diagnoze palīdz izvairīties no tādu slimību attīstības un tālākas progresēšanas kā:

Diagnostikas metodes

Diagnozējot apakšējo ekstremitāšu vēnu anomālijas virspusējas un dziļas slimības attīstības sākumposmos, process ir sarežģīts. Šajā periodā simptomi nav skaidri izteikti.

Tāpēc daudzi cilvēki steidzīgi nesaņem palīdzību no speciālista.

Mūsdienīgas laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes ļauj adekvāti novērtēt vēnu un artēriju stāvokli.

Lai iegūtu pilnīgu priekšstatu par patoloģiju, tiek izmantots laboratorijas testu komplekss, ieskaitot bioķīmisku un pilnīgu asins un urīna analīzi.

Instrumentālā diagnostikas metode ir izvēlēta, lai pareizi izrakstītu atbilstošu ārstēšanas metodi vai noskaidrotu diagnozi.

Papildu instrumentālās metodes piešķir pēc ārsta ieskatiem.

Vispopulārākās diagnostikas metodes ir dupleksā un trīspusējā asinsvadu skenēšana.

Tie ļauj labāk vizualizēt arteriālās un venozās izpētes metodes, izmantojot sarkanās vēnu iekrāsošanu un zilās krāsās esošās artērijas.

Vienlaikus ar Doplera izmantošanu ir iespējams analizēt asins plūsmu tvertnēs.

Līdz šim visizplatītākais pētījums tika uzskatīts par apakšējo ekstremitāšu vēnu struktūras ultraskaņu skenēšanu. Taču brīdī, kad tā ir zaudējusi savu nozīmi. Bet viņa vietu ieņēma efektīvākas pētniecības metodes, no kurām viena ir datorizētā tomogrāfija.

Pētījumā izmantota flebogrāfijas vai magnētiskās rezonanses diagnostikas metode. Tā ir dārgāka un efektīvāka metode. Nepieciešama kontrastvielu lietošana tās darbībai.

Tikai pēc precīzas diagnozes ārsts varēs noteikt visefektīvāko visaptverošo ārstēšanas metodi.

Apakšējo ekstremitāšu venozās sistēmas struktūra

Apakšējo ekstremitāšu venozās sistēmas asinsvadu shematiskā struktūra ir parādīta 5. attēlā. 17.1.

Tunica intima vēnām ir endotēlija šūnu monolu slānis, ko no tunikas materiāla atdala elastīgu šķiedru slānis; plānā tunikas nesēja sastāv no spirāli orientētām gludās muskulatūras šūnām; tunica externa pārstāv blīvs kolagēna šķiedru tīkls. Lielas vēnas ieskauj bieza fascija.

Att. 17.1. Vēnas sienas struktūra (diagramma):
1 - iekšējais apvalks (tunica intima); 2 - vidējais apvalks (tunica medijs);
3 - ārējais apvalks (tunica externa); 4 - vēnu vārsts (valvula venosa).
Modificēts saskaņā ar cilvēka anatomijas atlasi (695. att.). Sinelnikov R.
Sinelnikov Ya.R. Cilvēka anatomijas atlants. Apmācība rokasgrāmatu 4 sējumos. T. 3. Kuģu doktrīna. - M.: Medicine, 1992. C.12.

Vēnu vēnu svarīgākā iezīme ir pusvadītāju vārstu klātbūtne, kas traucē asinsriti, kas bloķē vēnu lūmenu tā veidošanās laikā un atveras, nospiežot pret sienu ar asinsspiedienu un plūstot uz sirdi. Vārstu brošūru pamatnē gludās muskulatūras šķiedras veido apļveida sfinkteru, venozo vārstu vārsti sastāv no saistaudu bāzes, kuras kodols ir iekšējā elastīgā membrāna. Maksimālais vārstu skaits ir konstatēts distālās ekstremitātēs, tā tuvākajā virzienā tā pakāpeniski samazinās (ventiļu klātbūtne kopējās augšstilba vai ārējās čūlas vēnās ir reta parādība). Vārsta aparāta normālas darbības dēļ tiek nodrošināta vienvirziena centripetāla asins plūsma.

Venozās sistēmas kopējā jauda ir daudz lielāka nekā artēriju sistēma (vēnām ir apmēram 70% no visām asinīm). Tas ir saistīts ar to, ka venulas ir daudz lielākas par arteriolēm, turklāt venulām ir lielāks iekšējais diametrs. Venozā sistēma ir mazāk izturīga pret asins plūsmu nekā arteriālā, tāpēc spiediena gradients, kas nepieciešams, lai pārvietotu asinis caur to, ir daudz mazāks nekā artēriju sistēmā. Maksimālais spiediena gradients izplūdes sistēmā pastāv starp venulām (15 mmHg) un dobajām vēnām (0 mmHg).

Vēnas ir kapacitatīvas, plānas sienas, kas spēj izstiepties un saņemt lielu daudzumu asins, kad palielinās iekšējais spiediens.

Neliels venozā spiediena pieaugums ievērojami palielina nogulsnēto asins daudzumu. Ar zemu venozo spiedienu sabrūk vēnu vēnu siena, ar augstu spiedienu kolagēna tīkls kļūst neelastīgs, kas ierobežo kuģa elastību. Šī atbilstības robeža ir ļoti svarīga, lai ortostāzē ierobežotu asinsriti apakšējo ekstremitāšu vēnās. Personas vertikālā stāvoklī gravitācijas spiediens paaugstina hidrosta tisko artēriju un vēnu spiedienu apakšējās ekstremitātēs.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēma sastāv no dziļām, virspusējām un perforējošām vēnām (17.2. Att.). Apakšējās ekstremitātes dziļo vēnu sistēma ietver:

• vājāka vena cava;
• kopējās un ārējās čūlu vēnas;
• kopīga augšstilba vēna;
• femorālā vēna (pievienojot virspusēju augšstilbu artēriju);
• augšstilba dziļo vēnu;
• poplitālā vēna;
• vidējās un sānu sirds vēnas;
• kāju vēnas (pārī):
• fibula,
• priekšā un aizmugurē.

Att. 17.2. Dziļās un zemādas apakšējās ekstremitātes vēnas (shēma). Grozīts saskaņā ar: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Cilvēka anatomijas atlants. Apmācība pabalsts 4
Tomah. T. 3. Kuģu doktrīna. - M.: Medicine, 1992. P. 171 (831. att.).

Apakšējās kājas vēnas veido kājas muguras un dziļās plantācijas arkas.

Virsējo vēnu sistēma ietver lielās sēnīšu un mazās sēnīšu vēnas. Lielo sēnīšu vēnu ieplūdes zonu uz kopējo femorālo vēnu sauc par sapenofemorālo anastomozi, mazo sēnīšu vēnu saplūšanas zonu uz poplitealo vēnu - parvo-poplitealny anastomosis, anastomozes reģionā ir osteal vārsti. Lielās sēnīšu vēnas mutē, daudzas pietekas ieplūst, vācot asinis ne tikai no apakšējās ekstremitātes, bet arī no ārējiem dzimumorgāniem, priekšējās vēdera sienas, ādas un zemādas audiem, kas atrodas lipekļa rajonā (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Subkutānas šoseju stumbri ir diezgan nemainīgas anatomiskas struktūras, bet to pieteku struktūra ir ļoti daudzveidīga. Giacomini vēna ir klīniski nozīmīgākā, jo tā ir nelielas sēnīšu vēnas turpināšanās un plūst vai nu dziļā vai virspusējā vēnā jebkurā augšstilba līmenī, un Leonardo vēna ir vidēja lielas sēnīšu vēnas ieplūšana uz lielā lielakaula (lielākajā daļā tibas vidējās virsmas perforējošo vēnu ieplūst tajā).

Virsmas vēnas sazinās ar dziļajām vēnām caur perforējošām vēnām. Pēdējais pēdējais iezīme ir caurbraukšana caur fasādi. Lielākajai daļai šo vēnu ir vārsti, kas ir orientēti tā, lai asinis plūst no virspusējām vēnām līdz dziļajām. Pastāv lielas perforācijas vēnas, kas atrodas galvenokārt uz kājām. Perforatora vēnas ir sadalītas tiešās un netiešās. Taisnas līnijas tieši savieno dziļās un virspusējās vēnas, tās ir lielākas (piemēram, Kocket vēnas). Netiešās perforācijas vēnas savieno sapena zaru ar muskuļu zari, kas tieši vai netieši savienojas ar dziļo vēnu.

Perforējošo vēnu lokalizācija parasti nav skaidra anatomiskā orientācija, tomēr tās identificē jomas, kurās tās visbiežāk tiek prognozētas. Tie ir apakšējās kājas (Kokket perforanti) vidējā trešdaļa, apakšstilba vidējā trešdaļa (Sherman perforatori), apakšējās kājas (Boyd perforanti) vidējās virsmas trešā daļa, augšstilba vidējās virsmas trešā daļa (Günther perforanti) un augšstilba vidējā trešdaļa (Dodd perforanti) ).

Ja konstatējat kļūdu, lūdzu, atlasiet teksta fragmentu un nospiediet Ctrl + Enter.

Koplietot ziņu "Apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēmas normālā anatomija"

Apakšējās ekstremitātes: to vēnu sistēmas anatomija un īpašības

Cilvēka pēdas cilvēka venozās sistēmas struktūrai ir vairākas anatomiskas iezīmes, kas nosaka plašu slimību klāstu, kā arī nosaka to ārstēšanas iespējas ar medikamentiem vai ķirurģiju.

Kopumā veselā cilvēka asins aizplūšana no kājām iet caur trīs sistēmām, kas savstarpēji mijiedarbojas. Tās ietver iekšzemes vēnas (tās nodrošina 85–98% no kopējās asinsrites), virspusēji vēnas (dažreiz caurspīdīgas caur ādu, tās veido 10–15% no asins plūsmas apjoma) un perforantu vēnas, kas savieno pirmās divas sistēmas (virsmas vēnas). asinis tiek ņemtas no audiem, un jau ar perforantu tā iekļūst “iekšzemē”). Tas ir pārkāpumi asins transportēšanas sistēmā no sēnēm līdz dziļajām vēnām un turpmākajā asins izplūdē sirds virzienā ir pamats visām bez izņēmuma vēnu slimībām kājām.

1. Vēnas un vēnu sienas: anatomiskā struktūra Vēnu struktūra ir tieši saistīta ar funkcijām, ko tās veic cilvēka organismā un, pirmkārt, ar asins nogulsnēm. Normāla vēna ir ļoti elastīga caurule ar plānām sienām, bet cilvēka ķermenī šis posms ir ierobežots. Cietā kolagēna un retikulīna šķiedru struktūra darbojas kā ierobežotājs. Elastīgās šķiedras kopā ar gludām muskuļu šūnām nodrošina normālu vēnu tonusu un pareizu kuģa elastību, palielinot vai samazinot spiedienu.

Venoza trauka sienas sastāv no 3 pilniem slāņiem un diviem slāņiem: adventitija (ārējais slānis) tiek aizvietota ar elastīgu membrānu, zem tā ir medijs (vidējais slānis) un iekšējā membrāna, un pēdējais iekšējais slānis venozajā sienā veido intima. Adventisia ir skelets, kas sastāv no blīvām kolagēna šķiedrām un neliela garuma muskuļu šūnu skaita, tomēr ar vecumu to skaits pakāpeniski palielinās, tas ir īpaši redzams uz kājām.

Salīdzinoši lielās vēnās ieskauj fasāde, kas veic atbalsta funkciju.

Venozā siena sastāv no divām strukturālām grupām:

• - kolagēna un retikulīna veidotu atbalstu, t
• - elastīga-kontraktiāla, ko rada elastīgas šķiedras, kā arī gludās muskulatūras šūnas.

Kolagēns nepiedalās tonusa veidošanā vēnā un neietekmē motora spējas. Kolagēna šķiedru uzdevums ir uzturēt vēnu konfigurāciju normālos apstākļos un saglabāt to ar dažādām nelabvēlīgām sekām. Un asinsvadu turgora un vazomotorisko reakciju regulatori ir gludās muskulatūras šķiedras. Medīnu vai vidējo vēnu membrānu pārsvarā pārstāv gludās muskulatūras šūnas, kas novietotas spirālveida veidā pa visu vēnu perimetru. Muskuļu slānis ir tieši atkarīgs no diametra lieluma - jo lielāks diametrs, jo vairāk muskuļu šūnu. Tie ir iekļauti tīklā, ko rada kolagēna šķiedras, kas savītas dažādos virzienos, kas var iztaisnot tikai tad, kad vēnu siena ir izstiepta.

Tagad runāsim par virspusējām vēnām, kas atrodas zemādas audos. Tie iztur gan hidrodinamisko, gan hidrostatisko spiedienu sienu elastības dēļ. Tāpēc tie ir pārklāti ar gludu muskuļu šūnu slāni, kas ir vairāk attīstītas nekā tās pašas dziļo vēnu šūnas. Virsējo kuģu sienu biezums ir lielāks tajās vēnās, kuru muskuļu slānis ir zemāks.

2. Venozā vārsta sistēma. Vēl viena vēnu iezīme - vārstu klātbūtne, kas nodrošina noteiktu asins plūsmas virzienu (centripetāls, kas sliecas uz sirdi). Vārstu atrašanās vietu un kopējo skaitu nosaka vēnas funkcionālā vērtība - lai nodrošinātu normālu asins plūsmas kustību uz sirdi, tāpēc lielākā daļa vārstu atrodas vēnas kanāla apakšējā daļā, tieši zem ieplūdes centrālās mutes. Katrā virspusējo vēnu rindā vidējais attālums starp vārstu pāriem nepārsniedz 80–10 cm, tiek nodrošināti 2-3 vārsti un „adaptera” vēnas, ar kuru palīdzību asins plūsma no virspusējiem kuģiem nokļūst uz “outback” vēnām.

Parasti vēnu kuģu vārsti ir divpusēji, un to ievietošana noteiktā kuģa daļā atspoguļo to funkcionālo slodzi. Atloki veido saistaudu, un. T

3. Apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēmas anatomija. Vēnas, kas atrodas cilvēka kājās, ir sadalītas arī zemādas, dziļas un komunikatīvās (vai perforējošās - starp dziļu un virspusēju sistēmu).

I) Virsmas vēnas
Šī kuģu grupa atrodas tieši zem ādas un sastāv no šādām apakšējo ekstremitāšu vēnām:

• - ādas vēnas, kas atrodas uz pēdas pamatnes un pēdas aizmugures;
• - lielas un mazas sēnas vēnas;
• - milzīgs mazo un lielo sēņu vēnu pieteku skaits.

Veicot varikozas vēnas, šie venozie kuģi tiek pakļauti spēcīgākajai transformācijai, jo tiem nav aizsargmehānismu pret patoloģisku spiediena pieaugumu atbalsta rāmja veidā to apkārtējos audos.

Lielā sēnīšu vēna (v. Saphena magna), kas turpina marginālo vidējo vēnu (v. Marginalis medialis), vienmērīgi šķērso apakšstilbu un paceļas gar stilba kaula vidējo malu gar iekšējās potītes malu. Šeit vēnu līkumi ap korpusu un aiz ceļa locītavas tiek pārvietoti uz augšstilba iekšējo virsmu. Uz sliekšņa vēna iet ļoti tuvu n. Saphenus, tādējādi nodrošinot pēdas un apakšstilba ādas virsmas inervāciju.

Neliela sēnīšu vēna (v. Saphena parva). Tagad apsveriet, kā mazā virspusējā vēna atrodas mūsu ķermenī (v. Saphena parva). Šis asinsvads turpina pēdas ārējo vēnu (v. Marginalis lateralis) un iet uz augšu aiz potītes. Pirmkārt, vēna plūst ārpus Achilles (vai papēža) cīpslas, un tad gar muguras virsmu vēršas stilba kaula viduslīnijā. Dažreiz šajā vietā vēnu dakšas, bet biežāk, joprojām ir viena stobra. Ceļā uz mazo virspusējo vēnu n.cutaneus surae medialis nepārtraukti pavada ādu, kas innervates ādu uz borta aizmugurējās vidējās puses. Kaut kur starp stilba kaula vidējo trešdaļu un augšējo trešdaļu, vēna padziļinās, iekļūstot muskuļu biezumā un plūstot starp dziļās fasādes lapām.

Saskaņā ar popliteal fossa, šis asinsvads caurdur fasciju un ieplūst vēnā (25% gadījumu), un dažreiz tas ieplūst dziļas augšstilba vēnas ieplūdē vai pati tajā (dažos gadījumos tas ieplūst vienā no virspusējās lielās vēnas zariem). Kājas augšdaļā šī vēna mijiedarbojas ar lielo sapena vēnu, veidojot vairākas anastomozes. Pastāv arī femora-popliteal venozs kuģis vai Giakomini vēna (v. Femoropoplitea), kas ir lielākais pastāvīgs lielas virspusējas vēnas pieplūdums. Tā atrodas epizodiski pašā VSR mutē un savieno to ar lielu virspusēju augšstilbu vēnu. Šajā brīdī refleksija, kas vērsta no liela virspusēja venoza kuģa, izraisa varikozo paplašināšanos. Ja asins aizplūšana notiek pretējā secībā (piemēram, mazās sēnīšu vēnas vārstu sistēmas nepietiekamības dēļ), to pārveido varikozas vēnas un šajā procesā ietver lielu virsmas vēnu.

II) Dziļa venozā sistēma Dziļi (vai dziļi) vēnu stumbri iziet cauri kāju muskuļu masai, kas ir galvenās asinsrites daļas nesēji. Tie ietver:

• - vēnu kuģi, kas iet gar pēdas aizmuguri un gar zoles aizmuguri, veidojot dziļas lokus;
• - apakšējās kājas priekšējās un aizmugurējās fibrozās un tibiālās vēnas;
• - popliteal gastrocnemius, kā arī jūras vēnas, kas atrodas pie ceļa;
• - dziļi, bieži sastopami un zemādas femorālās venozās t

Jāatzīmē, ka pēdu vēnu sistēma, kas atrodas dziļumā, veidojas pāru vēnās, kas ir artēriju satelīti. Tie veido muguras un plantāras arkas, no kurām tās pēc tam izveido: tibiālās priekšējās un aizmugurējās vēnas (v. Tibiales anteriores un vj. Tibiales posteriores) un šķiedru uztveres vēnas (v. Peroneae). Tādā veidā pēdas aizmugurējās daļas vēnas daļēji nonāk priekšā "aizmugurē", un plantāra vēnas ir aizmugurējā tibiālā dziļo vēnu avots. Cilvēka apakšstilbu pārstāv trīs dziļi vēnu kuģu pāri - priekšējie un aizmugurējie tibiālās asinsvadi un šķiedrveida vēna. Slodze asins izplūdes laikā no perifērijas apgabaliem nokrīt uz tibiālās pakaļējās "iekšzemi", kas arī iztukšo šķiedru vēnas. Poplitālās dziļās vēnas (v. Poplitea) ir līdzīgas īsai plašai stumbrai, kas veidojās kājas kaulu saplūšanas rezultātā. Neliela sēnīšu vēna un pāru vēnu kuģi, kas atrodas uz ceļa locītavas plūsmas tajā.

4. Perforējošo vēnu sistēma Tātad, tas bija kārta detalizētāk izpētīt perforējošo vēnu sistēmu - plānsienu kuģus, kas kalpo kā sava veida "tilti", caur kuriem asinis no virspusējām vēnām ieplūst "mugurkaula" vēnās. Komunikatīvo vēnu diametrs ir ļoti atšķirīgs, ir nelieli kuģi ar milimetra šķērsgriezumu, ir vainagi, kas sasniedz 1,5-2 mm un sasniedz 15 cm garus. Visbiežāk tās atrodas slīpi, un to vārstu sistēma ir orientēta tā, ka asinis plūst tikai vienā virzienā. Ir arī neitrāli (bez vārstu) perforanti, kas parasti atrodas uz kājām. Šīs vēnas var būt tiešas un netiešas. Tas ir daudz mazāk tiešs perforants, un tie ir lielāki nekā netieši.

Taisni vainagi tieši savieno "atsitienu" un sapeno vēnu, piemēram, koetera vēnas, un tie atrodas kājas distālajā daļā. Netiešie "adapteri" vispirms savieno virspusējo kuģi ar muskuļu vēnu, un viens no tiem ir savienots vienā vai otrā veidā ar dziļo vēnu. Apakšējā ekstremitātē ir daudz šādu vainagu, apmēram 100, visi no tiem ir ļoti mazi un atrodas muskuļu masīvos. Kopumā tiešās un netiešās “pārejošās” vēnas parasti nesaskan ar virsējo vēnu galveno kanālu, bet ar nelielu pieplūdumu. Tādējādi visbiežāk tiek skarta jau minētais Kokketas vēna, kas atrodas kājas apakšējā trešdaļā, un kad varikozas vēnas vai pēctromboflebīts rodas, savieno lielo sēnīšu vēnu (tā saukto Leonardo vēnu) aizmuguri ar “dziļumiem”. :

• - Kokket perforants, kas atrodas stilba kaula virpojošajā daļā (apakšējā trešdaļā) uz tās vidējās virsmas;
• - Boyda perforanti atrodas augšstilba augšdaļā (vidējā virsma);
• - Dodd perforanti, kas atrodas augšstilba trešās daļas vidusdaļā (tieši blakus augšstilba vēnas ieejai Gunter kanālā);
• - Guntera perforators, kas atrodas uz vidējā augšstilba virsmas (augšstilba vēnas izejas vietā no Gunter kanāla);

Citas perforatora sistēmas un individuālie vainagi uz augšstilba ir maza izmēra un “slēpti” mediālās virsmas muskuļu masā.

apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas

Apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas

Varikozas vēnas pavada cilvēcei kopš tās sākuma. Šīs slimības pieminēšana ir atrodama Vecajā Derībā [avots, kas nav norādīts 40 dienas], un starp Bizantijas autoriem. Tās senatni apstiprina arī Mastaba apbedīšanas vietas izrakumi Ēģiptē (1595–1580 BC), kur tika konstatēta māmiņa ar varikozas vēnu pazīmēm un apstrādātu vēnu trofisko čūlu. Slavenie senatnes ārsti - Hipokrāts, Avicenna, Galen, mēģināja izārstēt šo slimību.

Ņemot vērā varikozas slimības cēloni, 1880. gadā tika ierosināts (vācu valodā) reflukss caur sapheno-femorālo anastomozi, vācu), izmantojot šķērsgriezumu augšstilba augšstilba augšējā trešdaļā un lielās sēnīšu vēnas (GSV) krustojumā. Aleksejs Aleksejevičs Trojanovs (1848–1916) izmantoja paraugu, kas bija līdzīgs Trendelenburgam, lai diagnosticētu vārsta nepietiekamību, un ieteica dubultu ligrozi lielajai sēnīšu vēnai „ar griešanu” varikozas vēnu ārstēšanai. Tomēr abi autori nepieprasīja, ka GSV jāpiesaista sapenofemora anastomozes līmenī, kas tajā laikā izraisīja lielu recidīvu skaitu.

19. – 20. Gadsimta mijā esošās operācijas papildināja augšstilba un apakšstilba audu ļoti dziļi (līdz fasādei), apaļas vai spirālveida iegriezumi pa N.Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), lai sabojātu sapena vēnas un to turpmāko apstrādi vai tamponāde dziedināšanai ar otro nodomu. Šo operāciju nopietnās sekas, kas radušās plašas rētas, nervu, artēriju un limfas ceļu bojājumu dēļ, noveda pie to pilnīgas pārtraukšanas. XX gadsimta sākumā bija aptuveni divas ducis ķirurģiskas varikozas vēnu ārstēšanas metodes. No visu piedāvāto metožu arsenāla visbiežāk tika izmantoti tikai daži: O.W.Madelung, W.Babcock, S.Mayo, N.Schede. W.W.Babcock ierosinātā GSV izņemšanas metode 1908. gadā bija sava veida izrāviens apakšējo ekstremitāšu vēnu vēnu ārstēšanā. Metāla zondes lietošana bija pirmā intravaskulārā iedarbība uz vēnu asinsvadiem, kas bija pirmais solis uz minimālu invazivitāti, kas samazināja citu ķirurģisko procedūru negatīvo ietekmi. M.M. Diterikhs 1910. gadā ierosināja obligātu visu GSV stumbru un pieteku pārsēju, par kuru viņš izmantoja 2 cm augstāku loku griezumu virs gūžas locītavas, nolaižoties augšstilbā, kas atver ovālas fosas laukumu un ļauj resenēt lielo sēnīšu vēnu un tās pietekas. Primāro varikozo vēnu ķirurģiskās ārstēšanas pamatprincipi tika noteikti 1910. gadā krievu ķirurgu X kongresā. Tika uzsvērts, ka rūpīgi veikta operācija novērš slimības recidīva iespēju. Nākamais posms vēnu slimību ārstēšanas metožu izstrādē bija rentgenstaru diagnostikas metožu izstrādes un ieviešanas dēļ.

Pirmais Krievijas rentgenstaru kontrasta pētījums vēnās tika veikts 1924. gadā S. A. Reinbergā, kurš injicēja 20% stroncija bromīda šķīdumu varikozu mezglos. Flebogrāfijas turpmākā attīstība ir cieši saistīta arī ar krievu zinātnieku A. N. Filatova, A. N. Bakuleva, N. I. Krakovska, R. P. Askerkhanova, A. N. Vedenska vārdiem.

Varikozo vēnu izplatība ir neparasti plaša. Saskaņā ar dažādu autoru viedokli, līdz 89% sieviešu un līdz 66% vīriešu no attīstīto valstu iedzīvotāju vidū ir atšķirīgas smaguma pazīmes. Liels pētījums, kas 1999. gadā tika veikts Edinburgā [1], liecināja par apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu klātbūtni 40% sieviešu un 32% vīriešu. 2004. gadā Maskavā veiktais epidemioloģiskais pētījums [2] parādīja, ka 67% sieviešu un 50% vīriešu ir hroniskas apakšējo ekstremitāšu vēnu slimības. Pētījums, kas 2008. gadā tika veikts citā Krievijas Federācijas reģionā - par Kamčatkas pussalu, parādīja līdzīgu situāciju: apakšējo ekstremitāšu vēnu hroniskās slimības bija biežākas sievietēm (67,5%) nekā vīriešiem (41,3%) [3]. Arvien biežāk ir ziņojumi par šīs patoloģijas noteikšanu skolēniem.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēmas anatomija

Apakšējām ekstremitātēm ir četri specifiski vēnu veidi: virspusēji, dziļi - starpmūziski un intramuskulāri, perforēti (komunikatīvi).

Virsmas vēnās ir: 1) subkutikālās (intradermālās) vēnas; 2) galveno virspusējo venozo stumbru ieplūde; 3) lielas un mazas virspusējas vēnas, kas atrodas tieši uz dziļās fasādes.

Lielo un mazo virspusējo vēnu avoti ir pēdas vēnas, veidojot stacionāru vēnu tīklu un aizmugurējās kājas tīklu. Pēdas virspusējās un dziļās vēnas ir savienotas ar perforējošām vēnām, kurām nav vārstu, un tiek novadītas gan kāju virspusējās, gan dziļajās vēnās.

Lielā sēņainā vēna (VVV) (no Vēnas saphena magna) no arābu kafejnīcas (kas ir acīmredzama) sākas no mediālās reģionālās pēdas vēnas iekšējās potītes priekšā (pirmais anatomiskais orientieris). Apakšstilba rajonā tas atrodas aiz stilba kaula iekšējās malas, ko papildina sēnīšu nerva filiāle, kas rada ar sensoru traucējumu risku, kas saistīts ar tā iespējamo ievainojumu, kad vēnu izņem. Ceļa locītavas līmenī GSV atrodas aiz iekšējās augšstilba kondilijas (otrais anatomiskais orientieris), kas vertikāli virzās pa augšstilba trīsstūra augšstilba iekšējo virsmu, veido loku, iekļūst caur caurumu dziļajā fascijā un plūst vēdera vēnā pastāvīgā vietā - apmēram 4 cm zem pupartu (trešais anatomiskais orientieris).

Vietu, kur GSV ieplūst augšstilbā, sauc par sapenofemora anastomozi, kuras reģionā var būt limfmezgli un augšstilba artērijas filiāle (dziļa ārējā ārējā artērija). Šo struktūru bojājumi var izraisīt imparaes vai erekcijas impotences attīstību. Dažreiz GSV divkāršojas, it īpaši augšstilba apakšējā daļā, un tad var būt divas lielas sēnas vēnas, kas plūsmas vēnā plūst atsevišķi vai ar kopēju stumbru.

Pēdējo 5 cm laikā GSV saņem daudzas pietekas no sapena vēnām, starp kurām pastāvīgākās ir: ārējas, sajauktas, virspusējas epigastrijas un apkārtējās čūlas vēnas, kā arī vairākas papildu vēnas (aizmugurējās vidējās un anterolaterālās vēnas). Papildu sānu sēnīšu vēna ir labi izteikta GSV ieplūde, un varikozas dilatācija var notikt vai nu atsevišķi, vai kopā ar GSV varikozām vēnām. Ārējā adnexal vēna var ieplūst GSV vai tieši augšstilba vēnā, un varikozas paplašināšanās ārējā dzimumorgānu reģionā sievietēm var attīstīties. Apakšstilba līmenī GSV ir divas diezgan lielas venozas ieplūdes, kas atrodas uz priekšējām un iekšējām un priekšējām-ārējām virsmām.

Mazā sēnīšu vēna (v. Saphena parva) sākas aiz ārējās potītes, iet uz augšu uz Achilas cīpslas pusi. Kājas apakšējās un vidējās trešdaļas aizmugurējā virsmā tā atrodas gar viduslīniju uz dziļās fasādes. Kājas augšējā trešdaļā tā iekļūst caur šo fasciju un ieplūst popliteal vēnā, veidojot sapheno-poplitālu fistulu virs ceļa locītavas plaisas. Iespējamās pieslēguma iespējas - ar lielu sēnīšu vēnu, apakšstilba vai augšstilba vēnas dziļo vēnu. Starp lielajām un mazajām sapheno vēnām apakšējās kājās ir diezgan maz anastomožu.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu sistēmu attēlo starpmūzikas un intramuskulāras vēnas. Intermulārās vēnas ir stumbra tipa kuģi, uz apakšstilba un augšstilbiem tie ir līdzīga nosaukuma artērijās, bet apakšējās kājas uz šīm asinīm attēloti attiecīgi pārējie stari ar trim artērijām - priekšējais tibialis, aizmugurējais tibialis un šķiedrveida. Priekšējās un aizmugurējās tibiālās vēnas veido poplitealas vēnas, kas nonāk augšstilba vēnā. Femorālajā vēnā izšķir divus segmentus: virspusējo augšstilbu vēnu (no poplitālās vēnas līdz augšstilba dziļo vēnu saplūšanai) un kopējo femorālo vēnu (virs šī līmeņa līdz krustojumam ar ārējo čūla vēnu). Ārējā un iekšējā čūla vēna veido kopējo čūla vēnu, kas ieplūst zemākā vena cava.

Intramuskulāras vēnas veic asins izvadīšanu no muskuļiem dziļā starpmūzikas vēnā. Īpaša uzmanība tiek pievērsta apakšstilba intramuskulārām vēnām, kas atrodas gastrocnemius, soleus un garajos fibulārās muskuļos. Šīs vēnas veido vēnu sinusus, kas ir īpaši svarīgi muskuļu un vēnu sūkņa darbībā.

Venozas sinusas ir vairākas lielas plānas sienas ar stobriem (vārpstas formas, ar diametru no 2 līdz 4,8 mm un garumu no 2 līdz 7 cm). Tiem ir daudz vārstu. Katrā sinusā iekļūst daudzas nelielas intramuskulāras vēnas. Turklāt vēnu sinusām ir savienojumi ar virspusējām vēnām ar netiešām perforējošām vēnām. Izplūstošās vēnas veidojas no deguna blakusdobumiem, kas var iekļūt lielos un mazos stilba vēnās un poplitālās vēnās. Suralās vēnas ir savienotas pārī. Ārējā un iekšējā ārā no teļa muskuļiem popliteal vēnā caur atsevišķu (divām) vai kopējām mutēm. Nesen tika apspriests jautājums par suralu vēnu vārstuļu nepietiekamības nozīmi flebohemodinamisko traucējumu ģenētikā apakšējo ekstremitāšu hroniskajā vēnu nepietiekamība. Papildus lomai muskuļu un venozā sūkņa darbā venozās deguna blakusdobumu asinis ir ļoti nozīmīgas asins satecēšanā dažādos hemodinamikas traucējumos un trombu veidošanās procesos.

Perforatora (komunikatīvās) vēnas nodrošina virspusējo un dziļo vēnu sistēmu funkcionālo vienotību. Perforējošas vēnas ir tiešas, tieši savienojot sēnas vēnas ar dziļu un netiešu, kas veic šādu saziņu, galvenokārt caur lielo un mazo sēnīšu vēnu pietekām vai caur nelielām muskuļu vēnām (tās parasti sauc par komunikatīvām). Nosaukums "perforējošās vēnas" ir saistīts ar to, ka tās iekļūst dziļajā fascijā, lai savienotu virspusējās vēnas ar dziļumu. Gan tiešās, gan netiešās perforējošās vēnas visbiežāk sazinās ne ar sēnīšu vēnu galveno stumbru, bet ar dažiem tās pieplūdumiem un slīpumu.

Perforējošās vēnās ir plānas sienas, kuru diametrs parasti ir 1-2 mm, garums var sasniegt 15 cm, kopējais perforējošo vēnu skaits ir no 53 līdz 112. Tās atrodas galvenokārt kājas distālajā daļā un ietver trīs grupas:

priekšējā mediālā - savieno BPV tieši ar aizmugurējiem tibiālajiem vēnām;

anterolaterālā - savieno GSV ar anteroibibiālo vēnu;

maza sapena vēna aizmugurējās ārējās pieslēgšanās ar peronālo vēnu.

Trīs perforējošās vēnās ir nozīmīga klīniskā nozīme:

1) apakšējā perforējošā vēna, kas parasti atrodas aiz un uz leju attiecībā pret iekšējo potīti tieši virs tibialas vēnas;

2) vidējo perforējošo vēnu, kas atrodas 7-10 cm virs iekšējās potītes aiz stilba kaula un arī virs aizmugurējā tibiālās vēnas;

3) augšējā perforējošā vēna, lokalizēta kājas augšējā trešdaļā aiz stilba kaula.

Citas perforācijas vēnas parasti atrodas ceļa locītavas līmenī vai nedaudz zemākas. Uz augšstilba Hunter kanāla līmenī atrodama liela perforējoša vēna.

Apakšējās ekstremitātes vārstu vēnas ir tā iekšējā apvalka dubultā kārtība, kas sastāv no saistaudiem, kas pārklāti ar endotēliju. Divi vārstu atloki, Reti gadījumi - viens vai trīs, ir piestiprināti pie venozās sienas tās sabiezēšanas vietā - tā saucamā fibromuskulārā vārsta gredzens, kas var sarukt kā sfinkteris. Vārstu brīvās malas pastiprina arī biezināts korķa audums un daļēji savienots pa perifēriju. Lielo un mazo sēnīšu vēnu sliekšņus, kas atrodas blakus pietekas vai perforējošo vēnu saplūšanai, pastiprina arī šķiedru muskuļu audi, kas padara tos blīvākus. Citu vārstu locījumi izskatās kā plānas, caurspīdīgas ziedlapiņas. Vēnas siena un blakus esošie atloki veido telpu, ko sauc par vārsta venozo sinusa (sinusa) līmeni, kura līmenī vēnu lūmena ir ierobežota. Ar centripetālu asins plūsmu šīs sinusijas izzūd, jo vārstu spiediens ir pret vēnas sienu. Vārsti pilni vārsti ir izturīgi un spēj izturēt spiedienu līdz trīs atmosfērām.

Virsējo, dziļo un perforējošo apakšējo ekstremitāšu vēnām ir vārsti. Tikai perforējamām pēdu vēnām ar retiem izņēmumiem nav vārstu, un tādēļ ar funkcionālo slodzi šajās vēnās ir iespēja divvirzienu asins plūsmu no virspusējām vēnām uz dziļajām vēnām un otrādi. Lielās un mazās sēņainās vēnās vienmēr tiek konstatēti vārsti, un divi no tiem ir pastāvīgi spēcīgi, dzīvotspējīgi vārsti safeno-femorālā un safeno-popliteal fistulu apgabalos. Vena cava un parastās čūlas vēnās nav vārstu.

Vēderu mazākais diametrs, kam ir vārsti, ir 0,5 mm. Vārsti ir sadalīti nevienmērīgi, vairāk ir distālo vēnu segmentos. Dažādās vēnās vārstu skaits ir no viena līdz divdesmit.

Vārsti atrodas tādā veidā, ka tie nodrošina centripetālu asins plūsmu uz sirds no vēnu distālās daļas līdz tuvākajam un virspusējām vēnām līdz dziļajām un novērš asins plūsmu atpakaļ. Vārstu loma nav ierobežota tikai ar asins refluksa novēršanu, - ja tās ir aizvērtas, venules un kapilārus aizsargā pret strauju spiediena pieaugumu apakšējās ekstremitāšu muskuļu un vēnu sūkņa darbības laikā.

Vēnas sienas histoloģiskā struktūra ir ļoti mainīga un atkarīga no kalibra un tā atrašanās vietas. Elastīgo audu, kura šķiedras iekļūst kolagēnā, veido viena venozās sienas pamatne (skelets).

Vēnas siena, kā arī artērija, sastāv no trim slāņiem: iekšējiem, vidējiem un ārējiem apvalkiem. Iekšējo apvalku (intima) veido endotēlija un subendotēlija saistaudu slānis. Vidējo apvalku (nesēju) attēlo apļveida muskuļu šūnu saišķi. Ārējo apvalku - adventitiju - veido saistaudi.

Saistībā ar smaguma pārvarēšanu ķermeņa apakšējo daļu lielo vēnu sienās un apakšējās ekstremitātēs, gludi muskuļu elementi ir stipri attīstīti. Šādām vēnām ir raksturīga gludo muskuļu audu atrašanās visās trijās čaumalās, un iekšējos un ārējos apvalkos šim audam ir garenvirziena izkārtojums. Gludās muskulatūras slānis ir biezāks, ja sēnīšu vēnas ir aktīvākas nekā gandrīz inertās dziļās vēnās.

Vēnu sistēmas fizioloģija. Vēnu asins plūsma apakšējās ekstremitātēs ir vērsta uz augšu, t.i. pret smagumu. Fiziologu pētījumos konstatēts, ka cilvēku skeleta muskuļu atpūtas laikā asins plūsmas apjoms ir 1–4 ml asiņu uz 100 cm3 audu uz 1 minūti. Muskuļu kontrakcijas palielina asins plūsmu līdz 60 - 80 ml asins uz 100 cm3 audiem uz 1 minūti.

Venozā asinis tiek izspiestas no perifērijas uz centru, pateicoties muskuļu „sūkņa” stikla vēnu arkas saspiešanai. Venozo plantāru tīkls Lejard ir veidots no pēdas venozajiem ezeriem. Tie ir ierīkoti stacionārajā arkā, kas savienota ar atlokāmām vēnām uz aizmugures loka. Pēdējais ir atgriešanās asins plūsmas avots caur dziļajām un virspusējām vēnām. Ejot kājām, stacionārā venozā arka ir saspiesta, un asinis tiek nospiestas divās vēnu atgriešanās sistēmās. Samazinot pastaigas laiku, viņas rakstura pārkāpumu, kas izriet no pēdas iestatīšanas veida, ilgstoša uzturēšanās stāvvietā neizbēgami novedīs pie asins plūsmas izbeigšanās stacionārajā arkā. Šo parādību pastiprina fakts, ka aizmugurējā un plantāra asins plūsma tiek pārnesta caur caurumu caurumu.

Attiecībā uz muskuļu „sūkni” ir jāatceras aksioma: asins plūsma, kas vērsta uz centru, atver vārstus; asins plūsma no centra aizver vārstus. Pastaigas laikā muskuļi sabojājas un saspiež dziļo vēnu sistēmu. Šo darbību var vizualizēt, iedomājoties cilindrisku gaisa balonu, kas ir iespiests centrā. Virs saspiešanas zonas viļņa ir vērsta uz augšu, kas noved pie tuvākās strāvas un vārsta atvēršanas, un lejup vērsts vilnis, kas veidojas zem sašaurinājuma vietas, dod impulsu centrbēdzes spēkam un izraisa vārsta aizvēršanos. Komunikācijas perforējošās vēnas, kas atrodas virs stenozes līmeņa, iztukšo virsmas sistēmas venozo asinsvadus, un zemāk esošās perforācijas vēnas ir aizvērtas un rada virsmas sistēmas stagnāciju, tādējādi palielinot spiedienu tvertnes lūmenā.

To pašu attēlu novēro zem dziļo vēnu sistēmas stenozes līmeņa. Muskulatūras relaksācijas laikā asinis tiek sūknētas no apakšas uz augšu un no ārpuses uz iekšpusi, jo rodas atšķirīga spiediena atšķirība: augsts spiediens pārsniedz stenozi un zemais spiediens ir zemāks.

Ir vēl viena ideja par ekstremitāšu „muskuļu sūkņa” darbības mehānismu (Vvedensky, AN, 1983). Atsevišķi muskuļi vai muskuļu grupas ir ietvertas fasācijas čaulās, kurās tiek veikta katras muskuļu grupas sūknēšanas funkcija. Līgumslēdzēju muskuļu saspiešanas efekts galvenokārt ietekmē intramuskulāras vēnas. Galvenās dziļās vēnas atrodas uz muskuļu čaumalu robežām, un tās ieskauj pašas fasādes loksnes, kas ierobežo to saspiešanas iespēju. Ja galvenā vēna ir pakļauta muskuļu saspiešanai, tad tā pakāpe ir nenozīmīga. Galveno ekstremitāšu vēnu atrašanās vietas anatomiskās iezīmes izslēdz iespēju saspiest augšstilba augšdaļā, popliteal fossa, kājas apakšējā trešdaļā. Gastrocnemius muskuļu iezīme, kas veic vislielāko darbu, staigājot, ir venozo deguna blakusdobumu klātbūtne. Tos var izgatavot ar vienu un vairākām dobumiem apmēram 5 cm garumā un ar diametru līdz 12 mm. Venozā sinusa, kā asinsvadi, tukši muskuļu kontrakcijas laikā, nodrošinot lielu asins masu vienlaicīgu iekļūšanu galvenajās dziļajās vēnās. „Muskuļu sūkņa” aktivitātes efektivitāte ir atkarīga no muskuļu piemērotības pakāpes, fasācijas čaumalu stāvokļa, artēriju asins apgādes, nervu regulēšanas un citiem faktoriem.

Citi faktori, kas veicina vēnu asins plūsmu:

- diafragmas ekskursija, kas aktivizē refluksa un „sūkšanas” mehānismus, saspiežot un dekompresējot vēdera orgānus;

- negatīvs spiediens plašsaziņas līdzekļos (salīdzinot ar spiedienu zemākā vena cava sistēmā).

Jebkurš stāvoklis, kas novērš efektīvu diafragmas ekskursiju (aptaukošanos, emfizēmu) un mainās spiedienu plašsaziņas līdzekļos (audzēji, perikarda fūzijas uc), var izraisīt venozo stagnāciju.

Vēnu asins plūsmas apakšējās ekstremitātēs ir virziens: 1) no ārpuses uz iekšpusi - no virspusējām vēnām caur perforāciju līdz dziļajām vēnām; 2) no apakšas uz augšu - no lielajām un mazajām sapena vēnām līdz augšstilba un popliteal vēnām, caur dziļajām vēnām zemākā vena cava.

Venozā asins plūsma notiek no perifērijas līdz centram. Galvenie venozās atgriešanās mehānismi, pārvarot smaguma spēku, ietver:

Pilnīga venozo ventiļu funkcija, kas ir līdzīga sirds vārstiem un atvieglo venozās asinsriti tikai vienā virzienā. Tie kļūst aizvērti, kad asinis plūst no centra uz perifēriju.

Apakšstilba un augšstilba muskuļu vēnu sūknis (sūknis), kas kopā ar venozo ventiļu darbību pārvieto asinis caur dziļajām vēnām no perifērijas līdz centram. Muskuļu relaksācijas laikā, pirmkārt, gastrocnemius un soleus, to vēnas ir piepildītas ar asinīm, kas nāk no perifērijas un no virspusējām vēnām caur perforāciju. Kāju muskuļu kontrakcijas laikā, kas atrodas fasādiskā maksts, rodas augsts intramuskulārs spiediens (līdz 250 mmHg). Tā rezultātā intramuskulāras vēnas tiek iztukšotas dziļajās stumbra vēnās. Palielināta asinsspiediena ietekmē apakšējie vārsti ir aizvērti, novēršot asins plūsmu.

Venozās sienas tonis, kas ir atkarīgs no muskuļu-elastīgā slāņa elastīgajām kontraktilajām īpašībām.

Centripetālā asins kustība veicina arī šādus faktorus:

Sēžot pēdas pēdu vēnās, kas pārvieto asinis caur caurumiņu perforējošām vēnām uz pēdas dziļajām un virspusējām vēnām.

Sirds kreisās puses izlādes funkcija.

Arteriālo artēriju pulsācija ar vēnām.

Krūškurvja sūkšanas efekts, kas saistīts ar elpošanas kustībām un diafragmas kontrakcijām, periodiski radot negatīvu spiedienu zemākā vena cava tuvākajā segmentā.

Lai uzturētu normālu vēnu asins plūsmu apakšējās ekstremitātēs, ir ļoti svarīgi četri faktori - pilnīga vēnu vārstu darbība, muskuļu vēnu sūknis, atlikušais asinsspiediens un vēnu sienas tonis.

Apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas

Apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas (varikozas vēnas) ir polietioloģiska slimība, ko raksturo neatgriezeniska neregulāra to lūmena palielināšanās, veidojot izvirzījumus atšķaidītas sienas vietā, pagarinājumu un mezgliņu spīdzināšanu, funkcionālo nepietiekamību vārstos un retrogrādu asins plūsmu, kad ekstremitātes tiek samazinātas.

Pamatojoties uz predisponējošiem cēloņiem, tiek izdalītas apakšējo ekstremitāšu primārās varikozas vēnas, kas nav saistītas ar dziļo vēnu bojājumu un sekundāro, kas ir dziļo vēnu trombozes vai arteriovenozas fistulas komplikācija.

Apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas rodas aptuveni 10–20% attīstīto valstu iedzīvotāju. Jaunas un vidēja vecuma sievietes saslimst biežāk nekā vīrieši, bet pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, nav būtisku atšķirību. Gados vecākiem pacientiem šo slimību novēro piecas reizes biežāk nekā jauniešiem. Tomēr CVD uz galveno tipu ir iespējams jau 14-16 gadu vecumā.

Šīs slimības etioloģija un patoģenēze vēl nav pilnībā atklāta. Lielākā daļa autoru atzīst vairāku faktoru nozīmi: vēnu sienu vājums, palielināts vēnu spiediens, venozo ventiļu nepietiekamība un patoloģiskas veno-venozas asins reflukcijas.

Apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu patoģenēze ir svarīga visu trīs vēnu sistēmu stāvoklis - virspusējas, perforējošas un dziļas.

Vētras un tonusa zudums vēnu sienā tiek uzskatīts par vienu no galvenajiem to dilatapijas cēloņiem pat ar normālu vēnu spiedienu un sekundāro vārstu nepietiekamību, kā rezultātā palielinās intravenozais spiediens. Venozās sienas vājums var būt iedzimts visa organisma saistaudu vājuma dēļ vai iegūta. Sakarā ar vielmaiņas procesu pārkāpumiem vēnu sienā ar varikozo paplašināšanos, notiek morfoloģiskas izmaiņas - endotēlija vakuolizācija, muskuļu slāņa retināšana un fibro-sklerotiskās izmaiņas medijos. Tie ir atrodami ne tikai varikozo vēnu segmentos, bet arī tā paša pacienta vēnu paplašinātās zonās.

Vēnu sienas deģenerācijas sadalījums ir segmentāls - dažas zonas var būt biezākas un fibrotiskas, citas - atšķaidītas un paplašinātas. Endotēlija un gludās muskulatūras funkcija vājinās, un vēnu spējas slēgt atbildes reakciju uz stiepšanos un hormonālo ietekmi samazinās. Fleboskleroze noved pie tā elastīgo kontrakcijas īpašību pazemināšanās ar venozo sienu, tā nevar izturēt normālu spiedienu, kas noved pie tā paplašināšanās. Ja nemainīgas vēnas ir pakļautas augstam intraluminālajam spiedienam, tās hipertrofija. Iegūtā vēnu sienas vājums var rasties toksisku infekcijas faktoru, inervācijas traucējumu un hormonu vājinošās ietekmes ietekmē uz muskuļiem.

Venozā hipertensija ir noteicošais faktors apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu attīstībā. Tas ir saistīts ar cilvēka ķermeņa vertikālo un vertikālo stāvokli (ortostatisku hipertensiju), un to pastiprina ilgstoša statiskā slodze uz apakšējām ekstremitātēm, paaugstināts vēdera spiediens, ko izraisa svara pieaugums, grūtniecība, aptaukošanās utt. virspusējas vēnas, kam nav ārēju fasisma muskuļu atbalsta.

Veicot venozo hipertensiju un varikozas vēnas, būtiska ir pirmskapilārā arteriovenozā anastomoze, kas normālos apstākļos nedarbojas. Arteriālo asins šūnu manevrēšana vēnās ar arteriovenozo anastomožu dēļ izraisa venozu hipertensiju, pēc tam paplašinot virspusējās vēnas.

Vēnu ventiļu aizvēršanās funkcija var būt saistīta ar viņu iedzimtajiem bojājumiem (saistaudu nepietiekama attīstība, hipoplazija vai vārsta, vienas lapas vārsta trūkums) vai iegūts raksturs. Galvenais vārstu nepietiekamības cēlonis ir venozās sienas paplašināšana vārstu un venozās hipertensijas piestiprināšanas jomā. Vārsti ir plaši izvietoti viena no otras, kas izraisa patoloģisku asins refluksu. Pēc tam vārstos ir lielas deģeneratīvas izmaiņas to perforācijas, grumbas un plīsuma veidā.

Virsmu un perforējošo vēnu lūmena paplašināšanās dēļ to sienu un venozās hipertensijas vājuma dēļ attīstās vārstu relatīvais nepietiekamība - tie paliek neskarti, bet to vārsti neslēdzas.

Ar varikozām vēnām var būt:

1) lielās un mazās subkutānās vēnās, kas atrodas femora-femula un safen-popliteal fistulas reģionā un pārējā garumā;

2) šo vēnu pietekās;

3) perforējošās vēnās.

Iespējama dziļu starpmūzikas galveno vēnu un intramuskulāro vēnu nepietiekamība ar vertikālu patoloģisku asins refluksa attīstību. Tiek uzskatīts, ka šī faktora loma apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu rašanās gadījumā ir pārspīlēta. Tomēr, kad notiek dziļo vēnu vārstu atteice, situācija kļūst smagāka muskuļu venozā sūkņa smaga disfunkcija un venozas hipertensijas palielināšanās dēļ.

Patoloģiskās asinsrites (izplūdes) asinīs ir vārstuļu nepietiekamības sekas, un tās var būt safeno-femorālās un safeno-poplitealās fistulas līmenī, šajās vēnās un virspusējo vēnu pieteku krustojumā ar lielām un mazām sēnīšu vēnām (vertikālā refluksa) vai perforējošās vēnās. horizontālā refluksa). Lielo un mazo sēnīšu vēnu ieplūdes vārsta estuāra nepietiekamību ir iespējams izolēt ar sekojošu patoloģisku patoloģisku refluksa attīstību. Šo faktoru kombinācijā ar venozo hipertensiju, ko izraisa arteriovenoze manevrēšana, uzskata par vadošo lomu BPB attīstībā, vispirms pietekās, un vēlāk galvenajās virspusējās venozās stumbros.