Gangrēna

Gangrēna (grieķu: gangraina), "Anton uguns", jebkuras ķermeņa daļas vai orgāna nāve (nekroze) ar raksturīgu tās krāsas maiņu no zilgani līdz brūnai vai melnai. Gangrēns attīstās, kad audiem izbeidzas vai pēkšņi ierobežo skābekļa padevi; parasti notiek vietās, kas atrodas vistālāk no sirds (piemēram, ekstremitāšu pirkstos) vai centros ar lokāliem asinsrites traucējumiem (piemēram, sirds muskulī vai plaušās sirdslēkmes laikā). Gangrēnu var izraisīt ārēji un iekšēji cēloņi. Ārējie ir mehāniski (piemēram, ievainojumi, kas saistīti ar saspiešanu, audu saspiešanu ar traucētu asinsvadu un nervu integritāti, spiediena čūlas), fiziski (apdegumi, sala), jonizējošais starojums, ķīmiskā iedarbība (iedarbība uz spēcīgu skābju un sārmu, arsēna, fosfora uc)..). Iekšējie cēloņi ir apstākļi un procesi, kas izraisa audu nepietiekamu uzturu, galvenokārt asinsvadu bojājumi - traumas, artēriju stumbru bloķēšana, vazokonstrikcija spazmu laikā vai anatomiskas izmaiņas, piemēram, ateroskleroze, kas bieži ir sirdslēkmes, trombozes, senila gangrēna cēlonis. Gangrēna var rasties bez mikrobu iedarbības (aseptiska gangrēna) un ar to līdzdalību (septisks vai putridžs, gangrēns). Ir gangrēna sausas un mitras, un gāzes gangrēna.

Gāzes gangrēna (monekroze) ir klasiska brūču anaerobā infekcija, ko izraisa histotoksiska klostridija.

Sauss gangrēns attīstās, strauji izbeidzot asins plūsmu uz audiem un to žāvēšanu, ja putekšņainā infekcija neietekmē mirušos audus. To raksturo audu žāvēšana, grumšana un saspiešana (skartā daļa ir samazināta apjomā), kas ir saistīta ar šūnu proteīnu koagulāciju un asins šūnu sadalīšanos. Mirušais laukums kļūst tumši brūns vai melns. Saskaņā ar šādas zemes gabala ārējo līdzību ar māmiju, procesu, kas noved pie sausas gangrēnas veidošanās, sauc par mumifikāciju. Asins plūsmas izbeigšanu pavada asas sāpes asinsrites traucējumu jomā, ekstremitātēs paliek marmors, zils un auksts. Pulsa un ādas jutība izzūd, lai gan dziļās audos sāpes ilgst ilgi. No perifērijas nāve iet uz centru. Bojāta ķermeņa daļa ir traucēta. Laika gaitā reaktīvais iekaisums (demarkācija) attīstās pie mirušo un veselo audu robežas, kas noved pie mirušās zonas noraidīšanas. Sauso gangrēnu parasti lokalizē uz ekstremitātēm, deguna galu un ausīm (īpaši ar apsaldējumu un ķīmiskiem apdegumiem). Caurplūdums putekļainās infekcijas mirušajos audos var izraisīt sausā gangrēna pāreju mitrā. Pēc dažiem mēnešiem pats mirušais objekts var tikt nojaukts. Iekšējo orgānu aseptiskās nekrozes gadījumā notiek pakāpeniska mirušās vietas rezorbcija, nomainot to ar rētaudiem vai veidojot cistu (sirds muskuli, smadzenes). Ja veselīga audu reakcija blakus gangrenozai vietai ir gausa, uz tiem attiecas arī nekrozes process. Tajā pašā laikā produkti, kas ir bojāti, nokļūst asinīs, kas var izraisīt smagu intoksikāciju.

Mitrai gangrēnai ir raksturīga pelēcīgi brūna skartās zonas krāsa, audu tūska un to tilpuma palielināšanās. Audumi parasti kļūst par mīkstu, netīru zaļu masu, kas izstaro smaržu; turklāt notiek audu sašķidrināšana un sadalīšanās.

Ar labvēlīgu ceļu uz veseliem un mirušiem audiem ir skaidra robeža. Mirušie audi tiek noraidīti, un no tā izrietošais defekts sadzīst, veidojot rētu. Dažreiz (bez infekcijas, ierobežota fokusa) mitra gangrēna var kļūt sausa. Ja ķermenis ir vājināts, un lokālā audu reakcija ir lēna, procesa izplatīšanās, zobu bojāejas produktu uzsūkšanās vispārējā asinsritē izraisa sepses attīstību (īpaši bieži pacientiem ar cukura diabētu). Mitrās gangrēnās jutīgums tiek zaudēts skarto audu virsmas slāņos, dziļākajos - sāpes; paaugstinās ķermeņa temperatūra; pacienta vispārējais stāvoklis ir smags.

Gangrēna ārstēšana

Ārstēšana un profilakse:
- cēloņu likvidēšana, kas var izraisīt gangrēna attīstību;
- asins pārliešana;
- antibiotikas;
- ķirurģiska operācija.

Gangrēna

Gangrēna ir dzīvu audu (orgānu daļu vai ķermeņa daļu) nāve ar raksturīgo izmaiņu skarto teritoriju krāsās no melna līdz tumši brūnai vai zilganai. Krāsu maiņa ir saistīta ar dzelzs sulfīdu, kas rodas hemoglobīna iznīcināšanas rezultātā. Gangrēna var ietekmēt jebkurus orgānus un audus: ādu, muskuļus, zemādas audus, plaušas, žultspūšļa, zarnas utt. Tas attīstās infekcijas, toksīnu iedarbības, kā arī pārmērīgi augstas vai zemas temperatūras, alerģiju, audu nepietiekama uztura un citu iemeslu dēļ.. Atbilstoši klīniskajam kursam var būt sauss vai slapjš.

Gangrēna

Gangrēna - ķermeņa daļu vai orgānu daļu nekroze (nekroze), kurā raksturīgās izmaiņas skarto audu krāsā. Sakarā ar hemoglobīna iznīcināšanu un dzelzs sulfīda veidošanos, tie kļūst melni, zilgani vai tumši brūni.

Gangrēns var ietekmēt jebkurus audus un orgānus, bieži attīstās distālās (attālināti no centra) segmentos. Audu nekrozi izraisa asins apgādes pārtraukšana vai strauja pasliktināšanās vai šūnu iznīcināšana. Tajā pašā laikā tiešie gangrēna attīstības cēloņi var būt ļoti atšķirīgi - no mikrobu ietekmes uz alerģijām vai bojājumiem pārmērīgas apkures vai dzesēšanas rezultātā.

Klasifikācija

Ņemot vērā mirušo audu konsekvenci un klīniskās gaitas īpašības, tās izdala sausu un mitru gangrēnu. Mitra gangrēna ir pakļauta smagākam gaitai, kas biežāk rada tiešu apdraudējumu pacienta dzīvībai. Ņemot vērā etioloģiskos faktorus, gangrēna ir sadalīta infekciozā, toksiskā, alerģiskā, išēmiskā, uc, turklāt atbrīvojas gangrēna, ko izraisa anaerobie mikroorganismi, galvenokārt skar muskuļu audus un tam ir noteiktas kursa īpašības.

Iemesli

Gangrēns attīstās tiešas saskarsmes ar toksiskiem, ķīmiskiem, mehāniskiem, radiācijas, elektriskiem, termiskiem un citiem faktoriem. Visus gangrēnas cēloņus var iedalīt 3 lielās grupās.

Ķīmiskā un fizikālā ietekme. Mehāniskais spēks kļūst par gangrēna cēloni ar pietiekami lielām traumām (asarām vai traumām), kurā tiek iznīcināts liels skaits šūnu vai pat veseli orgāni. Temperatūras ietekme izraisa gangrēnu, kuras temperatūras pieaugums ir lielāks par + 60 ° C vai mazāks par –15 ° C; Pirmajā gadījumā notiek apdegums, otrā - apsaldēšana. Gangrēna attīstības mehānisms ar elektriskās strāvas triecienu ir līdzīgs apdegumiem: ievērojams temperatūras pieaugums notiek strāvas izejas vietā, burtiski sadedzinot audus.

Skābes izraisa šūnu proteīnu koagulāciju un izraisa sausas gangrēnas veidošanos. Sārmu iedarbībai pakļaujot tauku saponifikāciju un olbaltumvielu izšķīdināšanu, attīstās kolikvācijas nekroze (audu kušana), kas raksturo līdzīgu mitrai gangrēnai.

Infekcijas efekti. Parasti gangrēna attīstās ar šāvienu vai dziļām nažu brūcēm, kā arī ar saspiešanu, audu saspiešanu utt. Tomēr vienlaikus ar audu nepietiekamu uzturu tas var rasties ar nelielām brūcēm vai pat nobrāzumiem pacientiem ar cukura diabētu. Gangrēnu var izraisīt enterobaktērijas, Escherichia coli, streptokoki, Proteus un Clostridia. Pēdējā gadījumā attīstās gāzes gangrēna.

Asinsrites traucējumi. Tie ir visizplatītākais gangrēna cēlonis. Asins piegādes traucējumi var attīstīties, ja ir smagas sirdsdarbības traucējumi (dekompensācija), bloķēšana vai ilgstoša asinsvadu spazmas aterosklerozē, embolija, asinsvadu skleroze, endarterīts obliterans vai melnādainas saindēšanās.

Bieži asinsrites pārtraukšanas cēlonis kļūst par kuģa brūci vai mehānisku saspiešanu. Piemēram, ja tiek nojaukts trūce, var attīstīties zarnas daļas gangrēns, un, ja ģipša pārsējs ir pārāk saspringts vai ja želeja ir pārāk gara, var rasties ekstremitāšu nekroze. Šajā grupā gangrēnu var piedēvēt traumatisku bojājumu gadījumus lieliem kuģiem traumu rezultātā, vienlaikus saglabājot audu integritāti.

Prognozējamie faktori

Visus faktorus, kas ietekmē gangrēna gaitu, var iedalīt 3 grupās.

Vispārīgās un vietējās anatomiskās un fizioloģiskās īpašības. Ātrāka un ātrāka gangrēna gaita tiek novērota, kad vispārējais ķermeņa stāvoklis tiek traucēts izsīkuma, intoksikācijas, vitamīna deficīta, akūtu vai hronisku infekcijas slimību, anēmijas, hipotermijas un slimību dēļ, kas saistītas ar asins un vielmaiņas traucējumiem.

Vietējās īpašības, kas ietekmē gangrēnas attīstību, ietver asinsvadu sieniņu stāvokli (izmaiņas sklerozes vai endarterīta dēļ), asinsvadu sistēmas struktūru (vaļīgi, ar lielu skaitu anastomozu un sāncenšiem, kuros gangrēna attīstības iespējamība var attīstīties vai attīstīties). tikai viena kuģa bojājuma gadījumā), kā arī audu diferenciācijas pakāpe (augsti diferencēti audi, piemēram, smadzenes vai plaušu asinis, var izturēt sliktāku kaitējumu nekā zemas kvalitātes piemēram, tauki).

Infekcijas esamība vai neesamība traumas vietā. Audu infekcija saasina procesu, veicina sausā gangrēna pāreju uz mitru un izraisa strauju nekrozes izplatīšanos.

Ārējie apstākļi Pārmērīga dzesēšana izraisa vazospazmu, kas vēl vairāk saasina asinsrites traucējumus un veicina nekrotisku pārmaiņu izplatīšanos. Pārmērīga sasilšana stimulē vielmaiņu audos, kas nepietiekamas asins apgādes apstākļos izraisa arī gangrēna attīstības paātrināšanos.

Sausa gangrēna

Parasti sausais gangrēns attīstās gadījumos, kad pakāpeniski tiek pārtraukta asins piegāde. Tas ir biežāk novērots dehidratētiem, izsmeltiem pacientiem, kā arī pacientiem ar sausu ķermeni. Parasti tas ir ierobežots, nav pakļauts progresēšanai. Audumi ar šo formu saraujas, sausa, saraujas, kondensējas, mumificējas, melni ar zilganu nokrāsu vai tumši brūnu.

Gangrēnas sākumposmā pacientam ir stipras sāpes ekstremitāšu zonā. Skartās zonas āda vispirms kļūst gaiša, tad kļūst marmora, auksta. Impulsu perifērijas artērijās nav konstatēts. Ekstremitāte kļūst nejutīga, jūtīgums tiek traucēts, tomēr sāpīgās sajūtas saglabājas pat nozīmīgu nekrotisku pārmaiņu laikā. Ilgstošu sāpes gangrēnā izraisa ilgstošs nervu šūnu saglabāšanas periods sabrukšanas fokusos un nervu stumbru saspiešana, pateicoties reaktīvai audu tūskai, kas atrodas tuvāk (tuvāk ķermeņa centram) no bojājuma.

Sausa gangrēna sākas ekstremitārajās (attālās) daļās un pēc tam izplatās līdz vietai ar normālu asinsriti. Uz skartās un veselās audu robežas veido demarkācijas vārpstu. Ja nekrotiskā zona netiek noņemta ar ķirurģiju, tā pakāpeniski tiek noraidīta, bet šis process aizņem ilgu laiku.

Sākotnējos posmos ir ļoti svarīgi novērst sausā gangrēna pāreju ar salīdzinoši labvēlīgo gaitu līdz bīstamākai un smagākai formai - slapjai gangrēnai. Tāpēc pirms audumu žāvēšanas sākuma ir jānodrošina stingra aseptisko noteikumu ievērošana. Skartās teritorijas ir pārklātas ar sausām sterilām salvetēm, veic regulāras mērces.

Nekrotiskā audu sadalīšanās ar sausu gangrēnu praktiski nav izteikta. Nelielais absorbēto toksīnu daudzums, intoksikācijas trūkums un apmierinošs pacienta vispārējais stāvoklis ļauj veikt agrīnu ķirurģisku ārstēšanu. Ķirurģisko iejaukšanos šādā gangrēna formā parasti veic tikai pēc tam, kad demarkācijas vārpsta ir pilnībā izveidota.

Mitra gangrēna

Mitrā gangrēna parasti attīstās pēkšņas, akūtas asins apgādes apstākļos skartajā zonā. Gangrēna ir vairāk pakļauta šim tauku veidam, "vaļīgam", pastas pacientiem. Turklāt mitra gangrēna rodas, kad iekšējo orgānu (plaušu, zarnu, žultspūšļa) nekroze.

Ar mitru gangrēnu nekrotisks audums neizžūst. Tā vietā izveidojas sabrukšanas centrs. Šīs koncentrācijas produkti tiek absorbēti organismā, izraisot smagu intoksikāciju un nopietni traucējot pacienta vispārējo stāvokli. Mikroorganismi strauji vairojas mirušajos audos. Atšķirībā no sausās gangrēnas, kad mitrās nekrozes nekroze ātri izplatās blakus esošajās zonās. Demarkācijas vārpsta nav veidota.

Sākotnējās mitrās gangrēna attīstības stadijās, skartās zonas āda kļūst gaiša, auksta un pēc tam kļūst marmora. Ir ievērojams pietūkums. Uz ādas parādās tumši sarkani plankumi un pīlinga epidermas blisteri, kuru atvērumā tiek atbrīvots asins saturs. Pārbaudot, zilā vēnu tīkls ir skaidri redzams. Pulss uz perifēro artērijām pazūd. Pēc tam skartā zona kļūst melna un sadrumstalojas, veidojot izbalētu pelēcīgi zaļu masu.

Pacienta stāvoklis ar mitru gangrēnu pasliktinās. Ir izteiktas sāpes, pazemināts asinsspiediens, paaugstināts sirdsdarbības ātrums, ievērojams temperatūras pieaugums, letarģija, letarģija, sausa mute.

Sakarā ar vispārējā stāvokļa pasliktināšanos un intoksikāciju, ko izraisa audu sabrukšanas produktu absorbcija, organisma spēja pretoties infekcijām ir strauji samazināta. Gangrēns strauji izplatās, uzņemot virsniekus. Ja nav savlaicīgas specializētas aprūpes, attīstās sepse un iestājas nāve. Īpaši smaga gangrēna gaita novērota pacientiem ar diabētu. Tas ir saistīts ar mikrocirkulācijas pasliktināšanos, vielmaiņas traucējumiem un samazinātu kopējo ķermeņa pretestību.

Lai novērstu infekcijas izplatīšanos mitrā gangrēnā, skarto audu izvadīšana (amputācija vai nekroektomija) tiek veikta pēc iespējas ātrāk.

Iekšējo orgānu gangrēnas klīniskās pazīmes ir atkarīgas no patoloģiskā procesa lokalizācijas. Stāvokļos, ko izraisa vēdera orgānu nekroze, novēro peritonīta simptomus: drudzis, intensīva sāpes vēderā, nespēja novērst sliktu dūšu un vemšanu. Pārbaudē atklājās asas sāpes, nospiežot. Priekšējās vēdera sienas muskuļi ir saspringti. Ir noteikti specifiski simptomi (Ščetkina-Blumberga, Augšāmcelšanās, Mendels). Raksturīgs simptoms ir iedomātas labklājības simptoms - asa sāpes perforācijas laikā, kas pēc tam samazinās, un pēc 1-2 stundām atkal palielinās.

Kad plaušu gangrēna ir augsta temperatūra, smaga svīšana, letarģija, paaugstināts sirdsdarbības ātrums un pazemināts asinsspiediens. Pacienta stāvoklis ir smags un strauji pasliktinās. Kad klepus tiek izdalīts sāpīgs krēpas, kas, nosēdoties, iedalās trīs daļās: apakšējā daļa ir bieza drupināta masa (iznīcināta plaušu audi), vidējais ir brūns šķidrums, kas sajaukts ar asinīm un pūce, un augšējais ir putojošs. Plaušās ir dzirdami vairāki mitri rales.

Ārstēšana

Gangrēna ārstēšana notiek slimnīcā, un tajā ietilpst vispārējas un vietējas aktivitātes. Ar gangrēnu, ko izraisa ķīmiski un mehāniski faktori (ekstremitāšu saspiešana, apdegumi, apsaldēšana utt.), Pacients tiek nosūtīts uz traumatologiem.

Departamenta izvēle citu veidu gangrēnai ir atkarīga no patoloģijas lokalizācijas: vēdera orgānu gangrēnas (aizkuņģa dziedzera, papildinājuma, žultspūšļa, zarnu), kā arī ekstremitāšu gangrēnas ārstēšanu veic vispārējās ķirurģijas nodaļa, plaušu gangrēnu ārstē ar krūšu ķirurgiem, gangrēnas ārstēšana asinsvadu patoloģijas dēļ - asinsvadu ķirurgi.

Pacients ar gangrēna noteikto gultas atpūtas vietu. Veikt pasākumus, lai stimulētu asinsriti un uzlabotu audu barošanu. Lai novērstu nodrošinājuma kuģu refleksu, saskaņā ar indikācijām tiek veiktas novokaīna blokādes.

Tiek veikti vispārēji terapeitiski pasākumi, lai uzlabotu sirds un asinsvadu sistēmas darbību, cīnītos pret infekcijām un intoksikāciju. Veic šķīdumu, plazmas un asins aizstājēju intravenozu ievadīšanu un, ja nepieciešams, asins pārliešanu. Ir parakstītas antibiotikas un sirds zāles.

Ar gangrēnu, kas attīstījās asinsvadu bojājumu rezultātā, viens no svarīgākajiem uzdevumiem ir asinsrites atjaunošana vēl dzīvotspējīgos audos. Tromboze ir trombolītiskas zāles. Ja nepieciešams, veiciet artēriju operācijas.

Vietējās ārstēšanas taktika ir atkarīga no gangrēna veida. Ja sausā gangrēna sākumposmā tiek veikta konservatīva terapija. Pēc demarkācijas vārpstas veidošanās un nekrotiskās zonas mumifikācijas, tiek veikta amputācija vai nekrotomija. Amputācijas līmenis tiek izvēlēts tā, lai pēc iespējas saglabātu ekstremitāšu funkciju un tajā pašā laikā nodrošinātu labvēlīgus apstākļus celmu sadzīšanai. Operācijas laikā celmu distālo daļu nekavējoties aizver ar ādas muskuļu atloku. Ārstēšana notiek ar primāro nodomu.

Mitrā gangrēnā ir norādīts tūlītējs nekrozes izdalīšanās veselos audos. Nekrektomija vai amputācija tiek veikta ārkārtas situācijās. Galotne tiek izgriezta ar giljotīnas metodi. Celmu veidošanās notiek pēc brūces tīrīšanas. Kad iekšējo orgānu gangrēna tiek veikta ārkārtas ķirurģijā, lai noņemtu nekrotizēto orgānu.

Profilakse

Pasākumi gangrēnas novēršanai ietver agrīnu slimību diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu, kas var izraisīt nekrozi. Traumu gadījumā tiek novērsta infekcija, tiek veikti pasākumi, lai uzlabotu asins piegādi skartajai zonai.

Sausa un mitra gangrēna (etioloģija, klīnika, ārstēšana)

Gangrēna Ķermeņa daļas nāve. Var ietekmēt audus un orgānus - ādu, zemādas audus, muskuļus, zarnas, žultspūšļa, plaušas utt. Ir sausa un mitra gangrēna.

Sausa gangrēna bieži attīstās, pārkāpjot ekstremitāšu cirkulāciju izsmeltos, dehidrētos pacientos. Lēnā nekrozes attīstīšanā audi izžūst, saplūst, mumificējas, kļūst blīvi un kļūst tumši brūns vai melns ar zilganu nokrāsu. Sausā gangrēna parasti nenotiek, to ierobežo tikai daļa no ekstremitāšu segmenta. Klīnisko izpausmju rašanos raksturo smaga išēmiska sāpju parādīšanās zem asinsvadu aizsprostojuma vietas. Ekstremitāte ir kļuvusi gaiša, tad āda pārņem marmora izskatu, tā kļūst auksta līdz pieskārienam, pulss nav sāpīgs. Jutīguma zudums, kājās ir nejutīgums. Sāpes saglabājas ilgu laiku, kas izskaidrojams ar nervu šūnu saglabāšanu mirušo audu vidū un reaktīvo audu tūsku virs nekrozes fokusa. Vienlaikus ar galvenās galvenā kuģa traumas pārkāpumu, parasti tiek atzīmēts ķīlas artēriju zaru spazmas, kas paātrina un paplašina nekrotisko procesu. Sākot ar ekstremitāšu daļām, gangrēns izplatās līdz pat kuģa aizsprostojuma līmenim vai nedaudz mazāks. Ar labvēlīgu gaitu uz mirušo un veselo audu robežas pakāpeniski attīstās demarkācijas (aizsargājošā) ass. Pilna audu atgrūšana un atveseļošanās ir ilgs process. Mikroorganismi sausos audos nepietiekami attīstās, bet sākotnējā fāzē iekļuvušās putojošās mikrofloras var izraisīt sausā gangrēna pāreju mitrā. Šajā sakarā aseptika ir īpaši svarīga pirms audu izžūšanas. Sausa gangrēna gadījumā mirušo audu sabrukums gandrīz nekad nenotiek, un toksisko produktu uzsūkšanās ir tik nenozīmīga, ka intoksikācija netiek novērota. Pacienta vispārējais stāvoklis nedaudz cieš. Tas ļauj bez lielas riska atlikt mirušo audu izņemšanas (necrosectomy) vai amputācijas darbību, līdz demarkācijas vārpsta ir pilnībā un skaidri parādīta.

Mitrās gangrēnās, kas ir tīras, izraisa tādi paši iemesli kā sauss, bet biežāk attīstās ar straujiem asinsrites traucējumiem (emboliju, trauka brūci u. Tml.) Pilna, pastveida (edematozi) pacienti. Šādos gadījumos mirušajam audam nav laika, lai nožūtu, izzūd sabrukums, kas noved pie bagātīgas uzsūkšanās organismā ar bojājošiem produktiem un smagu pacienta intoksikāciju. Mirušie audi kalpo kā labs barības vielu mikrobiem, kas strauji attīstās, kas izraisa strauju gangrēna izplatīšanos. Mitrās gangrēnās attīstās ar iekšējo orgānu (zarnu, žultspūšļa, plaušu) nekrozi, lielu vēnu trombozi (čili, asinsvadu, mezenteriālo uc) un venozo nodrošinājumu nepietiekamību, vienlaikus saglabājot artēriju asins plūsmu. Tā ilgstoša stagnācija un audu pietūkums aizsērējušās vēnās ar trombu izraisa spazmu un pēc tam kapilāru paralīzi, kas izraisa audu hipoksiju un to nekrozi ar turpmāku kušanu.
Mitrās gangrēnas klīniskais priekšstats sākas ar skartās ekstremitātes ādas balināšanu un redzamu zilganu vēnu tīkla, tumši sarkanu plankumu, pīlinga epidermas blisteru, kas piepildīts ar asinīm, saturu. Sabrukušie audi pārvēršas par pelēkās un netīrās zaļās krāsas mitru masu. Visbiežāk sastopamie simptomi ir smags vispārējs stāvoklis, sāpes bojātajā ekstremitātē, bieži sastopamais neliels pulss, zems asinsspiediens, sausā mēle, augsts drudzis, letarģija, letarģija utt.
Smaga ķermeņa intoksikācija ar audu sadalīšanās produktiem un baktēriju toksīniem, kas rodas no gangrēnas centra, noved pie tā, ka demarkācijai nav laika attīstībai, pakāpeniski izplatās nekroze, kas rada draudus tādu pacientu dzīvībai, kuri var nomirt sepsi. Mitrā gangrēna lietošana pacientiem ar cukura diabētu ir īpaši sarežģīta sakarā ar strauju organisma rezistences samazināšanos un augstu cukura līmeni asinīs.

Nāves novēršana. Sastāv no notikumiem:

vairāku tādu slimību profilaksei, agrīnai diagnosticēšanai un ārstēšanai, kuru komplikācija vai sekas ir gangrēna (akūta ķirurģiska, sirds slimība, trauma, endarterīts uc);

traucētu asinsrites atjaunošana (nodrošinājuma kuģu attīstība, galveno kuģu spazmas izņemšana, embolektomija - asins recekļu noņemšana utt.).

Ārstēšana. Mērķis ir apkarot intoksikāciju, infekciju un uzlabot sirds un asinsvadu sistēmas funkcijas. Liels daudzums šķidrumu (glikoze, izotonisks šķīdums, asins aizvietotāji) tiek ieviesti dažādos veidos (subkutāni, intravenozi, perorāli), antibiotikas, sirds zāles, asinis tiek pārnestas, plazma utt. Vietējā ārstēšana ir noņemt mirušos audus, orgānu. Ar ekstremitāšu segmenta sauso gangrēnu var tikt atlikta operācija līdz pilnīgai mirušo audu ierobežošanai.
Ar mitru gangrēnu intoksikācijas un augstas temperatūras pieaugums padara dzīvības glābšanu, lai ekstremitāšu amputācija būtu veselīgu audu robežās. Ir pierādīts, ka pacientiem ar vēdera orgānu gangrēnu ir tieša dzemdes atveres skartā orgāna izņemšanai.

1. Anestēzijas teorijas.

Anestēzijas teorijas. Pašlaik nav anestēzijas teorijas, kas skaidri definētu anestēzijas vielu narkotiskās iedarbības mehānismu. Starp esošajām teorijām vissvarīgākās ir šādas.

Narkotiskās vielas izraisa raksturīgas izmaiņas visās orgānos un sistēmās. Ķermeņa piesātinājuma laikā ar narkotisko vielu, apziņas, elpošanas un asinsrites maiņas laikā tiek novērota noteikta regularitāte (stadija). Šajā sakarā ir daži posmi, kas raksturo anestēzijas dziļumu. Ētera anestēzijas laikā rodas īpaši atšķirīgas stadijas.

Ir 4 posmi: I - analgēzija, II - arousal, III - ķirurģiskā stadija, sadalīta 4 līmeņos, un IV - pamošanās.

Analgēzijas stadija (I). Slims. apziņa, bet palēninājās, dejojot, atbild uz jautājumiem monosillabā. Nav virsmas sāpju jutīguma, bet taustes un termiskā jutība tiek saglabāta. Šajā laikā ir iespējams veikt īslaicīgas iejaukšanās (atverot flegmonu, čūlas, diagnostikas pētījumus). Īss posms, ilgst 3-4 minūtes

Uzbudinājuma stadija (II). Šajā posmā smadzeņu garozas centri tiek nomākti, savukārt subkortikālie centri ir uztraukuma stāvoklī: nav apziņas, motora un runas ierosme tiek izteikta. Pacienti kliedz, mēģiniet piecelties no operācijas galda. Āda ir hiperēmiska, pulss ir bieži, paaugstināts asinsspiediens. Skolēns ir plašs, bet reaģē uz gaismu, ir asarošana. Bieži vien ir klepus, paaugstināts bronhu sekrēcija, vemšana ir iespējama. Nevar veikt ķirurģiskas manipulācijas uz ierosmes fona. Šajā laikā ir jāturpina piesātināt ķermeni ar narkotisko vielu, lai palielinātu anestēziju. Skatuves ilgums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa, anesteziologa pieredzes. Ierosinājums parasti ilgst 7-15 minūtes.

Ķirurģiskā stadija (III). Sākot ar šo anestēzijas stadiju, pacients nomierinās, elpošana kļūst vienmērīga, pulsa ātrums un asinsspiediens sasniedz sākotnējo līmeni. Šajā laikā iespējamas ķirurģiskas iejaukšanās. Atkarībā no anestēzijas dziļuma ir 4 anestēzijas posmi.

Pirmais līmenis (III, 1): pacients ir mierīgs, elpošana ir vienmērīga, arteriālais spiediens un pulss sasniedz sākotnējo krāšņumu. Skolēns sāk sašaurināties, reakcija uz gaismu tiek saglabāta. Ir vienmērīga acu ābolu kustība, to ekscentriskā atrašanās vieta. Saglabājas griezes un rīkles-gutura refleksi. Muskuļu tonuss ir saglabājies, tāpēc vēdera operācija ir sarežģīta.

Otrais līmenis (III, 2): acu ābolu kustība apstājas, tās atrodas centrālā stāvoklī. Skolēni sāk paplašināties, skolēna reakcija uz gaismu vājinās. Radzenes un rīkles-balsenes refleksi vājinās un izzūd līdz otrā līmeņa beigām. Elpošana ir mierīga. Asinsspiediens un pulss ir normāli. Sākas muskuļu tonusa samazināšanās, kas ļauj veikt vēdera dobuma operāciju. Parasti anestēziju veic III, 1– III, 2 līmenī.

Trešais līmenis (III, 3) ir dziļas anestēzijas līmenis. Skolēni ir paplašināti, reaģē tikai uz spēcīgu gaismas stimulu, radzenes reflekss nav klāt. Šajā periodā notiek pilnīga skeleta muskuļu, tostarp starpkultūru muskuļu, relaksācija. Elpošana kļūst virspusīga, diafragma. Apakšējo žokļu muskuļu relaksācijas rezultātā pēdējais var sagrūt, tādos gadījumos mēles sakne izliet un aizver ieeju balsenes, kas noved pie elpošanas pārtraukšanas. Lai izvairītos no šīs komplikācijas, apakšējā žokļa daļa ir jānovieto uz priekšu un jāatbalsta šajā pozīcijā. Pulss šajā līmenī tiek paātrināts, neliels pildījums. Samazinās asinsspiediens. Ir jāzina, ka anestēzija šajā līmenī ir bīstama pacienta dzīvībai.

Ceturtais līmenis (III, 4); maksimāli palielinot skolēnu bez reakcijas uz gaismu, radzene ir blāvi, sausa. Elpošana ir virspusēja, to veic diafragmas kustību dēļ starpkultūru muskuļu paralīzes dēļ. Pulss ir jau sen, bieži, asinsspiediens ir zems vai vispār nav konstatēts. Anestēzijas padziļināšana līdz ceturtajam līmenim ir bīstama pacienta dzīvībai, jo tā var izraisīt elpošanas apstāšanos un asinsriti.

Pamošanās stadija (IV). Tiklīdz narkotisko vielu piegāde apstājas, anestēzijas koncentrācija asinīs samazinās, pacients iziet cauri visiem posmiem pretējā secībā ar anestēziju.

2. Ziedojumu organizēšana. Prasības donora asinīm.

Asins ziedošana (no lat. Donare - „ziedot”) - brīvprātīga asins vai tā sastāvdaļu ziedošana turpmākai pārliešanai pacientiem, kuriem nepieciešama palīdzība, vai medicīnisko preparātu sastāvdaļu saņemšana.

Asins pārliešana katru gadu, saskaņā ar statistiku, padara pusotru miljonu krievu. Asinis ir nepieciešamas apdegumu un ievainojumu upuriem, veicot sarežģītas operācijas grūtā bērna piedzimšanas laikā, kā arī pacientiem ar hemofiliju un anēmiju, lai uzturētu dzīvību. Asinis ir svarīga arī vēža slimniekiem ar ķīmijterapiju. Katram trešajam Zemes iedzīvotājam vismaz reizi dzīvē ir jāpiedāvā asinis.

Saskaņā ar 2007. – 2008. Gada statistiku Krievijai trūkst iekšzemes ražošanas komponentu un asins pagatavošanas, saistībā ar kuru ir atvērta federālā „Asins dienesta” programma bezatlīdzības ziedošanas attīstībai.

Pateicoties ziedojumam, tiek aktivizēta asinsrades sistēma, sarkanās kaulu smadzeņu šūnas, un tiek stimulēta imunitāte. Ietekmē dažu orgānu izkraušanu, kas iesaistīti mirstošo sarkano asins šūnu likvidēšanā: liesa, aknas.

organisma profilakse: izturība pret asins zudumu avāriju, nelaimes gadījumu, apdegumu, smagu operāciju gadījumā;

jauniešu pagarināšana asins veidošanās stimulēšanas, ķermeņa pašatjaunošanās dēļ;

sirds un asinsvadu sistēmas slimību profilakse;

imūnsistēmas slimību profilakse, gremošanas traucējumi, ateroskleroze, aknas un aizkuņģa dziedzeris;

lieko balasta noņemšana no ķermeņa: lieko asins daudzumu un tā elementi.

Sertifikāts par asins ziedošanu Moldovā

Automātiska ziedošana ir pacienta asins sagatavošana pirms turpmākās plānotās operācijas. Ārzemju asins pārliešana ir ķermenim saspringta, un paša pārliešana ļauj samazināt negatīvo ietekmi.

Pašu, iepriekš sagatavotu asins plazmu. To lieto dzemdniecībā un citās darbībās.

Sertifikāts par asins ziedošanu PMR

Tas nozīmē, ka asins paraugu ņemšana, kas tiek atkārtoti suspendēta īpašā konservanta šķīdumā, ir sadalīta sastāvdaļās, izlej vai apstrādā.

Prasības donoriem Krievijā:

Saskaņā ar Krievijas Federācijas likumu „Par asins un tā sastāvdaļu ziedošanu” katrs no 18 gadus veciem, ar medicīnisko apskati veiktais, darbspējīgais pilsonis var būt donors.

Ir pase ar reģistrāciju

No rīta no rīta ir ogļhidrātu bez tauku brokastis. Jo vairāk šķidruma, jo labāk. Nav ieteicams ziedot asinis tukšā dūšā.

Atkarībā no piegādes vietas viņiem nepieciešama terapeita un / vai infekcijas slimību speciālista apliecība par slimību trūkumu un kontaktiem ar infekcijas slimniekiem.

Asins ziedošanas ierobežojumi

Tieša asins ziedošana

Aparāti cauruļu hermētiskai noslēgšanai

Donoriem nav ieteicams

Asins ziedošanas priekšvakarā ēdiet taukainus, ceptus, pikantus, kūpinātus, piena produktus, sviestu, olas.

Pirms procedūras izdzeriet alkoholu divas dienas (48 stundas).

Lietojiet aspirīnu, analgīnu un citas zāles, kas satur pretsāpju līdzekļus trīs dienas (72 stundas) pirms procedūras.

Smēķēt mazāk nekā stundu pirms procedūras - asins nodošana nozīmē, ka ķermenim ir nepieciešams uzsvars, kad nepieciešams papildināt šķidruma un spiediena zudumu. Šajā sakarā donoriem tiek ieviesti oficiāli atbalsta pasākumi: apmaksātas brīvdienas utt., Kā arī noteikti daži ierobežojumi:

Saskaņā ar Krievijā spēkā esošajiem noteikumiem asinis var ziedot ne vairāk kā reizi 60 dienās.

Vīrieši var ziedot pilnas asinis ne vairāk kā 5 reizes gadā, sievietes ne vairāk kā 4 reizes gadā.

Pēc asins ziedošanas plazmu var ziedot pēc 30 dienām.

Atkārtota plazmas vai asins komponentu piegāde ir atļauta divu nedēļu laikā.

Pēc miega nakts jūs nevarat ziedot asinis.

Menstruāciju laikā sievietes nevar ziedot pilnas asinis, pirms tās parādās 7 dienas un nedēļas laikā. Un arī grūtniecības un zīdīšanas laikā (zīdīšanas laikā hormonālais fons vēl nav normalizējies, un organismam ir vajadzīgs laiks, lai atveseļotos no dzemdībām un zīdīšanas, parasti 1,5-2 gadi)

Donora svaram jābūt vismaz 50 kg, spiediens nav mazāks par 100 līdz 80.

Vispārīgi piegādes noteikumi

Lai kļūtu par donoru, jums vispirms jāiziet medicīniskā pārbaude, kas ietver asins analīzes.

Pēc procedūras ieteicams atturēties no intensīvas fiziskas slodzes, dzert vairāk un pilnībā ēst. Lai atjaunotu spiedienu uz donoru, ieteicams lietot šādus produktus: šokolāde, kafija, hematogēns.

Tiraspolā republikāņu asins centra plazmas ekstrakts

Plazmas nosūcējs darbā

Centrifūgu separatori. Asins plazmas paraugu ņemšanas procedūra:

Manuālā plazmafēzes gadījumā asinis ievada sterilā iepakojumā (tāpat kā normālā asins nodošanas procedūrā), centrifugē, iedala sarkano asins šūnu masā un plazmā, izmantojot plazmas ekstraktoru, pēc tam sarkanās asins šūnas atgriežas donorā. Cirkulējošo asins tilpumu papildina, ievadot pietiekamu daudzumu fizioloģiskā šķīduma.

Automātiskā plazmafēzes gadījumā donors caur speciālu sistēmu ir savienots ar separatoru, asinis tiek ņemtas pilnīgi, tad tas ir sadalīts plazmā un veidojas elementi, un pēc tam veidotie elementi tiek atgriezti donoram atpakaļ asinīs. Atkarībā no aparāta vienfāzes asins tilpums var būt atšķirīgs, bet tas vienmēr ir daudz mazāks par tilpumu, kas tiek savākts, izmantojot centrbēdzes (diskrētu) metodi, parasti no vairākiem desmitiem ml līdz 300 ml. Vienfāzes asins tilpuma atgriešanās laiks arī atšķiras atkarībā no aparāta un var būt no dažām sekundēm līdz vairākām minūtēm. Līdzīgā veidā asins attīrīšana notiek plazmas kaskādes filtrēšanas ceļā.

Donora plazma tiek pārnesta ar smagiem apdegumiem un ilgu saspiešanas sindromu (piemēram, zemestrīces laikā nozvejotas ēku drupās).

194.48.155.252 © studopedia.ru nav publicēto materiālu autors. Bet nodrošina iespēju brīvi izmantot. Vai ir pārkāpts autortiesību pārkāpums? Rakstiet mums Atsauksmes.

Atspējot adBlock!
un atsvaidziniet lapu (F5)
ļoti nepieciešams

Sausa un mitra gangrēna

Auduma izskats

Sausas, krunkains, tumši brūns vai melns ar zilganu nokrāsu

Pirmkārt, notiek audu blanšēšana, tad parādās tumši sarkani plankumi, blisteri, kas piepildīti ar asinīm. Sabrukušie audi pārvēršas par pelēku netīrumu zaļo masu

Demarkācijas vārpstas attīstība

Turpināsit

Nav

Mirušo audu samazināšanās

Ļoti lēns vai vispār nenotiek.

Tas notiek ātri.

Amputācija

Paredzamā taktika. Izgrieztā līnija tiek veidota gar demarkācijas vārpstas veidošanās robežu.

Steidzams. Amputācija tiek veikta daudz augstāk nekā audu nāves vieta.

Ārstēšana. Mērķis ir apkarot intoksikāciju, infekciju un uzlabot sirds un asinsvadu sistēmas un citu orgānu un sistēmu funkcijas.

Galvenā gangrēna lokālās ārstēšanas metode ir operācija.

Nekrotomija ietver nekrotiska audu atdalīšanu. Tās mērķis ir veidot audu šķidruma izplūdes ceļus, kā rezultātā tiek novērsta pārmērīga tūska, un vietējā pēcoperācijas izmantošana ar osmotiski aktīvām sastāvdaļām (nātrija hlorīda šķīdums, ūdens bāzes ziede, sorbenti) veicina mirušo audu žāvēšanu. Šī operācija nenovērš nekrozi, bet veicina mitrās nekrozes pāreju uz sausu, tādējādi strauji samazinot infekcijas komplikāciju risku un intoksikācijas smagumu.

Nekrektomiju bieži veic arī vairākos posmos, jo ir skaidri redzamas audu dzīvotspējas pazīmes un to atdalīšana.

Kā neatkarīga ķirurģiska iejaukšanās necrectomy lieto ierobežotai sausai nekrozei dažādu traumu dēļ. Biežāk tā ir neatņemama nekrotiskās iekaisuma aplikācijas ķirurģiskās ārstēšanas sastāvdaļa, tāpēc indikācijas nekrotomijai un lietošanas taktikai atbilst ķirurģiskas brūces ārstēšanas operācijām.

Nekrektomija var būt efektīva tikai tad, ja asins piegāde audiem ir laba nekrozes apkārtnē. Tikai šajos apstākļos ir iespējama audu defekta dzīšana.

Ir parādīts ekstremitātes vai tā segmenta amputācija:

- ar angiogēniem gangreniem,

- plaša muskuļu nekroze traumu vai infekcijas iekaisuma dēļ.

Darbība tiek veikta veselo audu līmenī, kura asins apgāde ir pietiekama, lai vēlāk varētu dziedēt celmu. Ar galvenās artērijas sakāvi amputācijas līmenis aptuveni atbilst kuģa bojājuma līmenim (oklūzijai).

Amputācija notiek ārkārtas situācijās ar progresējošu mitru gangrēnu, kam seko smaga intoksikācija.

Organisma rezekcija (extirpācija) tiek veikta steidzami vēdera orgāna gangrēnas laikā; ir daļa no operācijas par peritonītu.

Gangrēna novēršana sastāv no darbībām:

- novērst dažādu slimību mikrocirkulācijas traucējumu komplikācijas;

- agrīna slimības diagnosticēšana un ārstēšana ar augstu iespējamo komplikāciju risku un sekas, kas ir gangrēna (akūtas ķirurģiskas, sirds slimības, traumas, endarterīts utt.), t

- traucēto asinsrites atjaunošana (nodrošinājumu attīstība, vazospazmas novēršana, embolektomija uc).

Trofiskas čūlas.

Trofiskas čūlas ir plaša neirogēnās un trofiskas izcelsmes čūlu grupa, ko raksturo spraiga gaita, tendence atkārtoties un izturība pret konservatīvu ārstēšanu.

Lielākā daļa trofisko čūlu ir iegūto vai iedzimtu slimību komplikācija un asinsvadu, nervu, mīksto audu un kaulu bojājums, kam pievienoti audu nozīmīgi uztura traucējumi.

Audu uzturu var traucēt dažādu iemeslu dēļ, saistībā ar kuriem ir arī dažādi to rašanās cēloņi.

Apakšējo ekstremitāšu trofisko čūlu klasifikācija:

Sakarā ar:

- čūlas, kas radušās apakšējo ekstremitāšu hroniskas vēnu nepietiekamības dēļ: pēctrombotiskas; varikozas vēnas; ar sasaistīto dziļo vēnu sindromu; iedzimtu vēnu displāziju dziļās vēnās (Klippel sindroms - Trenone);

- čūlas, ko izraisa iedzimtas un iegūtas arteriovenozas fistulas: pēctraumatisku arteriovenozo fistulu un aneurizmu gadījumā; iedzimtu arteriovenozo fistulu un aneurizmu gadījumā (Parkers Weber sindroms);

ar iznīcinošu endarterītu;

diabētiskā angiopātija;

- pēc traumatiskas čūlas: pēc termiskiem un ķīmiskiem apdegumiem, apsaldējumiem, skalotām brūcēm, spiediena čūlas, radiācijas bojājumiem, kāju amputāciju, osteomielītu, kas izraisa plašu ādas un apkārtējo audu defektu;

- neitrofiskas čūlas: pēc traumām un dažādām smadzeņu un muguras smadzeņu slimībām, perifērajiem nerviem;

-čūlas, kas rodas no kopīgām slimībām: kolagenoze, vielmaiņas slimības, hroniska intoksikācija, asins un asins veidojošo orgānu slimības, sifiliss, tuberkuloze un citas iekšējo orgānu slimības;

- čūlas, ko izraisa vietējās infekcijas sēnīšu un parazītu slimības: epifascialas flegmons, nekrotiskas eripsijas, mikrobu čūlas, fungoznye, parazitāras.

Fāzes plūsma:

pirms čūlas stāvoklis;

dinstrofiskas izmaiņas, nekroze un ādas un apkārtējo audu iekaisums;

čūlas tīrīšana un reģenerācija;

epitelizācija un rētas.

Izstrādātas komplikācijas:

Paratraumatiska ekzēma, celulīts, pyoderma;

Pēdas un apakšstilba mikozes;

Erysipelas;

Apakšstilba ādas un zemādas audu indukcija;

Atkārtots tromboflebīts;

Sekundārā limfedēma;

Periostīts;

Čūlu ļaundabīgums;

Ķermeņa alerģija.

Galvenās saites apakšējo ekstremitāšu čūlu patogenēzē ir:

traucēta venoza aizplūšana un dinamiska vai pastāvīga venoza hipertensija, ko izraisa komunikatīvās, dziļās vai virspusējās vēnu vārstuļu nepietiekamība vai to lūmena aizsprostošanās;

reģionālie mikrocirkulācijas traucējumi kājas un pēdas apakšējās trešdaļas līmenī, kā rezultātā tiek traucēta metabolisko produktu rezorbcija no intersticiāliem audiem;

sekundārās izmaiņas limfātiskajā sistēmā (limfātiskās sistēmas pārslodze, paaugstināta tūska, limfātiskās anastomozes atvēršana, induktīvu izmaiņu attīstība audos, limfātisko asinsvadu deformācija un iznīcināšana);

lokāla audu išēmija, ko izraisa mazo arteriolu iznīcināšana un tromboze un arteriovenozo šuntu atvēršana, kas noved pie artēriju asins izplūdes vēnā, apejot kapilāru tīklu;

mikrobu faktors, kas ir vissvarīgākā patoloģiskā saikne nekrobiotiskā procesa attīstībā un paplašināšanā, pirodermas, celulīta, ekzēmas rašanās;

audu autoimūna agresija un narkotiku alerģija.

Trofiskas čūlas raksturo hronisks, parasti progresējošs kurss ar biežiem paasinājumiem, recidīviem un neliela dziedināšanas tendence. Trofiskas čūlas galvenokārt sastopamas apakšstilbā un pēdās; salīdzinoši tipiskajās jomās, kurās ir noteiktas etioloģijas čūlas.

Visbiežāk trofiskas čūlas ir lokalizētas:

ar varikozām vēnām (pēctromboflebīta sindroms) kājas apakšējās trešdaļas iekšpusē;

ar artēriju slimību iznīcināšanu - uz pirkstiem un papēža reģionā;

ar iedzimtu asinsvadu pārmaiņām - uz apakšstilba, kājas un rokas;

ar hipertensiju apakšējā kājas priekšpusē vai ārējā virsmā;

muguras smadzeņu un perifēro nervu slimības un traumas uz pēdas un papēža apgabala virsmas;

cukura diabēts - uz pēdas un pirmās pirksta pamatnes virsmas;

ar kolagēna slimībām, tās biežāk atrodas uz kājām (simetriski),

ar slāņiem un papēžiem;

apdegumi bieži ir daudzkārtīgi, neregulāri.

Trofisko čūlu ārstēšana sastāv no vairākiem secīgiem posmiem.

Vispārējā zāļu terapija ietver:

- ķermeņa masas normalizācija

- antiadhesive un sadalīšanās terapija (acetilsalicilskābes preparāti, escuzāns, anavenols, troxevasin, complamine, solko-seril), t

- antihistamīna un desensibilizējošas vielas.

Ādas uzlabošanās ap čūlu un perifokālā iekaisuma procesa novēršana, kas tiek sasniegti:

- izmantojot čūlas un apkārtējās ādas rūpīgu mehānisku tīrīšanu, t

- dažādu mazgāšanas līdzekļu izmantošana, t

- mitri losjoni ar 3% borskābes šķīdumu vai 0,25% sudraba nitrāta šķīdumu, t

- kortikosteroīdu ziedes (fluorocort, oktobrorten, flucinar).

Pasākumi, kas vērsti uz pēdu mikozes ārstēšanu (apakšstilba un kājas ādas apstrāde ar Lugola šķīdumu, Mikoseptin, Mycosolone).

Purulentu-nekrotisku procesu un iekaisuma izmaiņas čūlu likvidēšanā:

- izmantojot vakuuma terapiju;

- proteolītiskie fermenti (tripsīns, himotripsīns, himopsīns), iruksols;

- hidrofīlas zāles (debrisan, polietilēnglikols);

- antiseptiskie līdzekļi (furagīns, ekteritsīds, hlorheksidīna diglukonāta šķīdumi, timols), t

- brūces un apkārtējās ādas ultravioletais starojums (suberitātiskā deva).

Venozas aizplūšanas normalizācija un ekstremitāšu tūskas novēršana:

- diurētisko līdzekļu periodiska ievadīšana, ekstremitāšu elastīga saspiešana (elastīgās saites, zeķes, gumijas sūkļi un aproces, cinka-želatīna mērces), t

- varikozo vēnu skleroterapija.

Reparatīvo procesu stimulēšana čūlas apgabalā ar narkotiku palīdzību (solcoseryl, vulnazan, dibunols, kolagēna preparāti), t

- skābekļa terapija, lāzerterapija, zema intensitātes elektriskā strāva.

Dekompensētās venozās aizplūšanas ķirurģiskā korekcija no apakšējām ekstremitātēm:

- atgriezeniskās vēnu asins plūsmas likvidēšana virspusējās vēnās (varikozu maksātnespējīgu virspusējo vēnu radikāla atdalīšana), t

- patoloģiskā refluksa novēršana no dziļās (subfasciālās) venozās sistēmas uz virspusēju (augšstilba, stilba kaula un pēdas komunikatīvo vēnu ligācija), t

- atgriezeniskās vēnu asins plūsmas izvadīšana caur dziļajām vēnām to vārstu iznīcināšanas laikā (vārstu ekstravaskulārais korekcija, mākslīgo vārstu radīšana, dziļo vēnu rezekcija), t

- apļveida vēnu aizplūšanas radīšana dziļo vēnu oklūzijas laikā, ko papildina pastāvīga venoza hipertensija (autovensas manevrēšana).

Plašu trofisku čūlu ādas transplantācija ar pilnu slāni vai atdalītu vāciņu.

Iedegumi

Bedsore - patoloģiskas distrofisku vai nekrotisku čūlu izmaiņas, kas rodas otrreiz, it sevišķi vājinātajiem pacientiem, traumatisku bojājumu vietā cilvēka ķermeņa mīkstajiem audiem ilgstošas ​​saspiešanas, trofisku traucējumu un asinsrites traucējumu dēļ.

Iedarbības un gļotādu rašanās gadījumā galvenā loma ir diviem faktoriem:

dziļi trofiski traucējumi organismā;

mīksto audu saspiešana uz ilgu laiku.

Riska faktori, kas var izpausties kā nogulšņu veidošanās, var būt atgriezeniski (piemēram, dehidratācija, hipotensija) un neatgriezeniski (piemēram, vecums).

Ārējie riska faktori

Neatgriezeniska - plaša operācija ilgāk par 2 stundām.

- slikta higiēnas aprūpe

- krokām uz gultas un / vai apakšveļa

- pacienta fiksācijas ierīces

- muguras traumas, iegurņa kauli,

vēdera orgāni

- nepareiza pārvietošanās tehnika

- pacients gultā

Gulšņi parādās:

Iekšējie riska faktori

- urīna un / vai izkārnījumu nesaturēšana;

- neiroloģiski traucējumi (sensori, motori);

- perifēro cirkulāciju

- brūces vai brūces dobuma sienās, dobās orgāna gļotādai, asinsvadu sienām, kas radušās jebkuras drenāžas caurules vai tampona traumatiskās ietekmes rezultātā, un vēlāk pārkāpjot asinsvadu sienas anatomisko integritāti, ilgtermiņa traheotomijas cauruli, protēžu, katetru un citus traumatiskus mehāniskus faktorus, kas atrodas blakus dažādi iekšējie orgāni.

- kad pacients ir novietots uz muguras, gļotādas sastopamas kaļķakmens tuberkulācijas zonā, krustā un coccyx, plecu lāpstiņās, uz elkoņu locītavu aizmugurējās virsmas, retāk virs krūšu skriemeļu spinozajiem procesiem un ārējās okcipitālās izvirzījuma apgabalā;

- novietojot uz vēdera uz stilba kaula priekšējo virsmu, īpaši virs augšstilba kaula priekšējām malām, patellae un augšējās priekšējās gūžas muguriņas, kā arī piekrastes arku malā;

- novietojot uz sāniem sānu potītes reģionā, kondiliju un lielāko augšstilba trokanteru, uz apakšējo ekstremitāšu iekšējās virsmas to tuvās vietās;

- ar piespiedu sēdēšanas pozīciju - sēžas tuberkulācijas zonā.

Ja bedres ir četri posmi:

I posms (asinsrites traucējumi) - ilgstoša ādas hiperēmija, kas nenotiek pēc spiediena koeficienta izbeigšanās; āda nav bojāta. To raksturo atbilstošās ādas zonas blanšēšana, ko ātri nomaina venoza hiperēmija, tad cianoze bez skaidras robežas. Audumi izskats, kas ir auksts, pieskaras.

Pirmajā posmā pacienti saskata vāju lokālu sāpes, nejutīguma sajūtu.

II posms (nekrotiskas izmaiņas un sūkšana) - pastāvīga ādas hiperēmija; epidermas atdalīšanās; virspusējs (sekls) ādas integritātes (nekrozes) pārkāpums ar izplatīšanos zemādas audos.

III posms - ādas iznīcināšana (nekroze) līdz muskuļu slānim, iekļūstot muskuļos; var būt šķidruma izplūde no brūces.

IV posms: visu mīksto audu bojājumi (nekroze); dobuma klātbūtne, kurā ir redzama fascija, cīpslas un / vai kaulu veidojumi.

Ilgstoša (virs 1 līdz 2 stundām) spiediena iedarbība izraisa asinsvadu obstrukciju, nervu un mīksto audu saspiešanu. Audos, kas atrodas virs kaulu izvirzījumiem, tiek traucēta mikrocirkulācija un trofiskie procesi, hipoksija attīstās pēc tam, kad attīstās gļotādas.

Mīksto audu bojājumi no berzes rodas, kad pacients pārvietojas, kad āda ir ciešā saskarē ar raupjo virsmu.

Tas noved pie mikrocirkulācijas traucējumiem, išēmijas un ādas bojājumiem, visbiežāk ņemot vērā papildu riska faktorus, kas ietekmē gļotādu attīstību (skatīt pielikumus).

Spiediena čūlas var būt sarežģītas:

- flegmons;

- abscess;

- strutaina plūsma;

- erysipelas;

- strutains tendovaginīts;

- artrīts;

- gāzes flegmons;

- kortikālā osteomielīts;

- sepsi (tipiska komplikācija ir stipri pavājinātajiem pacientiem).

Spiediena čūlu ārstēšana.

Vietējā ārstēšana ir vērsta uz sausas nekrozes pāreju uz mitru nekrozi. Šim nolūkam plankums un āda ap to tiek smērētas ar 5 vai 10% spirta joda šķīdumu vai 1% kālija permanganāta šķīdumu, 1% spīdīgu zaļo šķīdumu, kas veicina nekrotiska audu žāvēšanu. Gultas platība ir aizvērta ar sausu aseptisku mērci. Pirms mirušo audu ziedes noraidīšanas un mitrās mērces ir nepieņemami.

Lai novērstu inficēšanos ar gļotādām, tiek izmantots UV starojums.

Pēc nekrozes audu atgrūšanas un granulāciju parādīšanās tiek izmantotas ziedes, un, ja nepieciešams, tiek veikta ādas plastika.

Gultas nogulumu profilaksei ir nepieciešams ik dienas apstrādāt iespējamo formāciju izvietojumu ar kampara garu, apvienojot ādu ar vieglu masāžu.

Nepieciešams pārraudzīt gultas veļas un apakšveļas tīrību, apstrādāt macerētos ādas plāksterus, periodiski pagriezt pacientu gultā, apakšu gumijas vai kokvilnas marles lokus iespējamo gulēšanas formu vietā. Ļoti labi ir izmantot anti-decubitus matračus.

Pirmajās sākumvietas pazīmēs, kas izpaužas kā ādas apsārtums, āda jāārstē ar kālija permanganātu un visi profilakses pasākumi jāizmanto, lai novērstu gļotādas.