Artikulārais sindroms: attīstības cēloņi, pazīmes, veidi, diagnoze, kā ārstēt

Artikulārais sindroms ir sarežģīts simptomu komplekss, kas ir muskuļu un skeleta sistēmas disfunkcionālu traucējumu klīniska izpausme. Tas ir iemesls, kāpēc cilvēki bieži apmeklē medicīnas iestādes. Tā artralģija liek personai konsultēties ar ārstu. Šis sindroms pārsvarā ir sadalīts starp sievietēm vecumā no 30 līdz 50 gadiem, kas nodarbojas ar smagu darbu vai pārmērīgu fizisko aktivitāti.

Patoloģijas cēloņi ir ļoti dažādi. Tie ietver infekcijas procesus un locītavu distrofiskas izmaiņas, kas noved pie orgānu funkciju vājināšanās un zuduma, kā arī autoimūnu bojājumu saistaudu šķiedrām. Artikulārais sindroms ir locītavas iekaisuma pazīme vai sistēmisks bojājums visam organismam. Slimība var rasties akūtā, subakūtā, ilgstošā vai hroniskā formā. Sindroma patoģenēze balstās uz iekaisuma un distrofijas procesiem locītavās, saišu, tuvu saišu aparātos, muskuļos, ādā, neirovaskulārajos saiņos, kaulos.

artrīta locītavu bojājumu piemērs

Pacientiem ir locītavu sāpes - artralģija, kustību stīvums no rīta, iekaisuma artikulācijas deformācija, nepareiza vai neparasta stāvokļa. Dažos gadījumos ādas krāsa mainās uz skarto zonu, tā kļūst sarkana, pietūkuša un karsta. Iespējama locītavas konfiskācija, mezgliņu parādīšanās zem ādas un citi traucējumi. Sāpēm, lokālām iekaisuma pazīmēm, locītavu disfunkcijai un deformācijai ir atšķirīga smaguma pakāpe, un tās novēro dažādas kombinācijas. Pastāvīga un intensīva locītavu sāpes liek aizmirst par pilnu dzīvi un bieži noved pie hroniskas depresijas attīstības.

Speciālisti pacienta pārbaudes laikā novērtē locītavu sindroma raksturu, nosaka ievainoto locītavu skaitu, patoloģijas smagumu un stadiju. Slimības diagnozei ļoti svarīgas ir ārpus artikulārās izpausmes. Saskaņā ar statistiku, locītavu sindroms tiek diagnosticēts katrā piektajā pacientā, kurš pieteicies uz ārstu. Pēc locītavu bojājumu cēloņu noskaidrošanas un nosoloģiskās diagnozes pārbaudes viņi turpina ārstēt sindromu. Vispārējie terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz slimības vai pamata slimības cēloni.

Etioloģija

Artikulārais sindroms ir dažādu slimību izpausme, starp kurām visbiežāk sastopamas ir:

• Reaktīvs artrīts un apkārtējo audu iekaisums, t
• Autoimūnās patoloģijas - vaskulīts, kolagenoze, poliaterīts,
• Podagra
• Psoriāze
• Osteoartrīta deformēšana,
• Traumatiski bojājumi locītavām un apkārtējiem ādas un muskuļu audiem
• Pēcinfekcijas artrīts hepatīta, sifilisa, HIV infekcijas, toksoplazmozes, borreliozes, t
• Paraneoplastisks artrīts,
• Spondiloartrīts,
• Mugurkaula osteohondroze,
• Iedzimtas locītavu slimības.

Ir vairākas smagas hroniskas slimības, kas bieži izpaužas kā locītavu sindroms. Cilvēkiem, kas cieš no diabēta, hipo-vai hipertireozes, hormonālās nelīdzsvarotības pubertātes un menopauzes laikā, locītavas bieži sāp.

Artralģija var nebūt saistīta ar artropātiju. Reizēm sāpju cēlonis ir ārpus artikulārie procesi, kas rodas pēc bursīta, tendovaginīta, ligamentīta, fibrozīta, miozīta, fascīta, flebīta.

Pieaugušajiem sindroms visbiežāk ir saistīts ar reimatismu un bērniem ar vīrusu infekcijām: masalām, masaliņām, vējbakām un citām bērnu slimībām. Artralģija bieži ir imunizācijas rezultāts. Bērniem mazas un lielas ekstremitāšu locītavas iekaisušas, kas izpaužas kā sāpes un kustību stīvums no rīta.

Simptomoloģija

Locītavu iekaisums izpaužas kā pieci galvenie simptomi - sāpīgas sajūtas, pietūkums, ādas apsārtums, hipertermija un motora disfunkcija.

Artikulārās sāpes vai artralģija ir svarīga subjektīva pazīme, ka pacients ziņo ārstam. Viņš norāda uz tās lokalizācijas vietu un izplatību. Ārstam jānosaka sāpju cēlonis un tā rašanās apstākļi, jānovērtē tās ilgums un intensitāte dienas laikā. Periodiski rodas sāpes, ko izraisa fiziskas slodzes uz locītavām, saišu-cīpslu skeleta pārspīlēšana, membrānu kairinājums, mikrocirkulācijas un vielmaiņas traucējumi, iekaisums. Locītavās un skartajos audos uzkrājas bioloģiski aktīvas vielas - iekaisuma mediatori, kas iedarbojas uz sāpju receptoriem un veido sāpju refleksu.

Apvienotā disfunkcija

Motora aktivitātes izmaiņas ir subjektīvs simptoms, kura smagums ir tieši atkarīgs no strukturālo izmaiņu smaguma. Disfunkcionāli simptomi locītavu iekaisumā izpaužas kā ierobežota locītavu kustība vai hipermobilitāte.

Ankiloze ir slimība, kas ir izteikts locītavas ierobežojums vai pilnīga kustība. Tā ir taisnība - locītavu galu uzkrāšanās un arī nepatiesa - locītavu galu lodēšana ar šķiedru audiem. Pēkšņas stīvuma gadījumā tiek diagnosticēta locītavu blokāde.

Kustību stingrība artikulācijā - grūtības veikt noteiktas darbības, kas parasti notiek no rīta vai pēc sauļošanās. Bieži vien pacientiem nav sāpju.

Ir diagnosticēta pārmērīga locītavu mobilitāte:

1. Ja pacientam ir visi pieci pirksti pasīvi locītavās,
2. Ja elkoņa un ceļa locītavas ir saliektas pretējā virzienā,
3. Ja pacients, spiežot uz priekšu, var pieskarties grīdai ar plaukstām, noliecot ceļus.

Pārmērīgs locītavu pagarinājums otrā virzienā tiek novērots saišu vājuma dēļ, kas vairs nepilda savu uzdevumu.

Savienojuma pietūkums un pietūkums ir saistīts ar eksudāta uzkrāšanos vai transudātu locītavas dobumā.

Ir trīs locītavu pietūkuma veidi ar iekaisumu:

• Gaisma - 10 ml šķidruma uzkrāšanās locītavas dobumā, izlīdzinot locītavas kontūru un izraisot tās asimetriju.
• Vidējs - klasteris līdz 50 ml izsvīduma, kas maina locītavas izskatu un padara tās kontūras izplūdušas.
• Izteikts - līdz 150 ml: sfērisks savienojums ar efektivitātes zudumu.

Vietējas iekaisuma pazīmes

Speciālisti atklāj hipertermiju, piespiežot roku uz muguras. Vietējais ķermeņa temperatūras pieaugums pār skarto locītavu ir tipisks sindroma simptoms.

Ādas hiperēmija rodas, ja pašas artikulācijas iekaisums vai periartikulārie audi.

Artrīts ir saistīts ar ārēju skaņu parādīšanos kustības vai palpācijas laikā. Ar iekaisuma izmaiņām locītavu lūzums ir vājš, un ar destruktīvām izmaiņām tā ir raupja un skaļa. Sasmalcināšanas laikā var dzirdēt sabrukuma iekšējos gāzu burbuļus un klikšķus.

Sindroma klīnikas iezīmes galvenajās nosoloģijās

Artikulārais sindroms ir klīniska pazīme par osteo-locītavu aparāta faktiskajām slimībām, kurās iepriekš minētās izpausmes ir konstatētas pacientiem. Viena no galvenajām sistēmisko autoimūno patoloģiju saikņu galvenajām sastāvdaļām ir locītavu sindroms, kam pievienoti citi ķermeņa simptomi.

1. Reimatoīdais artrīts izpaužas kā locītavu stīvums no rīta, kas ilgst vairāk nekā 30 minūtes. Parasti reimatisma gadījumā vairākas mazas roku un kāju locītavas tiek ietekmētas uzreiz, ļoti reti - viena. Tie ir deformēti, iekaisuši un vāji funkcionē. Ja slimība ir akūta artrīta veida, to raksturo labdabīgs kurss. Hronisks progresīvs kurss ir saistīts ar periartikulāro struktūru un audu bojājumiem.
2. Reimatiskais poliartrīts attīstās 2-3 nedēļas pēc infekciozas rīkles. Lielas locītavas pastāvīgi tiek iesaistītas patoloģiskajā procesā. Slimību raksturo bojājuma svārstīgums un simetrija. Patoloģijas izraisītājs ir hemolītiskais streptokoks. Ārstnieciskās izpausmes ir: miokarda, nervu šķiedru un ādas bojājumi. Terapeitiskā iedarbība ir saistīta ar NPL lietošanu.
3. Reitera sindroms izpaužas kā simptomu triāde - locītavu, konjunktīvas un urīnizvadkanāla iekaisuma pazīmes. Pacientiem parasti rodas ceļa vai potītes artrīts, retos gadījumos - elkonis. Neatkarīgi no uretrīta un konjunktivīta slimības ārējās locītavu izpausmes ir ādas bojājumi uz plaukstām un zolēm, gļotādu un miokarda. Patoloģijas prognoze ir labvēlīga: pazīmes izzūd bez intensīvas terapijas kursa. Ir iespējama atkārtošanās un ļoti reti - process hronizācijai.
4. Ankilozējošais spondilīts izpaužas kā mugurkaula un ekstremitāšu locītavu bojājums. To mobilitāte ir ierobežota, veidojas sindesmofīti un kalcifikācijas. Pacientiem attīstās nestabils un asimetrisks spondilartrīts ar pazīmēm par sacroiliītu, acu, aortas un nieru bojājumiem.
5. Kad podagras locītavas iekaisušas, ir bojājošs skrimšļa bojājums, locītavu virsmu deformācija, smaga locītavu disfunkcija. Procesa paasināšanās laikā paaugstinās ķermeņa temperatūra, drebuļi, gremošanas traucējumi, nervozitāte. Zem tuvu ausīm, locītavām un plakstiņiem zem ādas parādās podagra saspringtie mezgli.
6. Infekcijas artrītam ir daudzveidīga etioloģija - vīrusu, baktēriju, mikoplazmu, hlamīdiju. Mikrobi var iekļūt locītavas locītavas šķidrumā vai audos ar asinīm vai limfām no infekcijas fokusiem. Šiem pacientiem ir pneimonijas, septiskās infekcijas un meningīta pazīmes. Kopīgas diagnostikas un ārstēšanas darbības, kas tiek veiktas, pārkāpjot aseptikas noteikumus, var izraisīt locītavu infekciju. Akūts artrīts reti progresē un nerada smagas deformācijas. Antimikrobiālās terapijas ietekmē slimība iet bez pēdām. Pacientu stāvoklis uzlabojas pēc antibakteriālo līdzekļu un NPL lietošanas.
7. Psoriātiskais artrīts ir psoriāzes izpausme, kas ir sistēmiska slimība ar dažādu iekšējo orgānu bojājumiem. Pacientiem ar asimetriski vairāki locītavas iekaisuši uzreiz: ceļgala, potītes, interfangangāls. Iespējami viena pirksta locītavu bojājumi. Slimība ir smaga, bieži artrīts beidzas ar ankilozes attīstību. Pacientiem attīstās vienpusējs sacroiliīts vai spondilīts. Psoriāzes papildu locītavas izpausmes: ādas, konjunktīvas, mutes gļotādas un dzimumorgānu bojājumi.
8. Ar deformējošu osteoartrozi iznīcina locītavu skrimšļus un subkondrālo kaulu, un locītavas sinoviālā membrāna kļūst iekaisusi. Slimība izpaužas kā palielināta sāpīga sajūta zem slodzes, locītavas formas izmaiņas, sinovīta pazīmes. Osteoartrīts attīstās vecāka gadagājuma sievietēm, kurām ir liekais svars un cieš no varikozām vēnām.
9. Tuberkulozs artrīts attīstās, jo mikobaktērijas iekļūst locītavā ar asinīm no infekcijas avota organismā. Šis sindroms turpinās kā sekundārs hronisks monoartrīts. Sintētiskā membrāna sabiezē locītavu, efūzija uzkrājas, kurā ir daudz Mycobacterium tuberculosis. Sindroms ir noturīgs.
10. Gonokoku artrīts ir specifisks locītavas iekaisums, kas rodas galvenokārt sievietēm, kurām ir gonokoku vulvovaginīts vai kuras ir cietušas no gonorejas. Gonokoku artrītu papildina augsta ķermeņa temperatūra, drebuļi, leikocītu palielināšanās asinīs. Parasti ietekmē ceļa, potītes, plaukstas locītavas ar strauju apkārtējo muskuļu atrofijas attīstību. Uz locītavām uz ādas parādās mezgli, papulas, vezikulas un pustulas. Gonokoki ir atrodami sinoviālā šķidrumā.
11. Bordelioze ir pārnēsājama infekcija, kuras cēlonis ir spirochete, kas iekļūst cilvēka organismā ar ērču ērču ērcēm. Pacientiem attīstās akūta, recidivējoša mono- vai oligoartrīts, ko kombinē ar hronisku eritēmu, drudzi, mialģiju, limfadenopātiju, miokardītu, perikardītu, neirītu. Papildus artralģijai pacientiem rodas meningoencefalīta neiroloģiskās pazīmes.
12. Impinging sindroms izpaužas kā asas sāpes plecu locītavā, paaugstinot roku. Patoloģija tiek diagnosticēta cilvēkiem pēc 30 gadiem. Sāpes palielinās ar plecu locītavas kustību un palpāciju, kas noklikšķina, nolaižot roku. Pakāpeniski palielinās ar pleciem saistīto muskuļu neaktivitāte un atrofija.

Diagnostikas pasākumi

Patoloģijas diagnostika sākas ar konsekventu un sistemātisku pacienta pārbaudi: ar rūpīgu sūdzību izpēti, vēstures iegūšanu un objektīvas pārbaudes rezultātu iegūšanu.

Pēc pacienta sūdzību noskaidrošanas ir nepieciešams noteikt sāpju raksturu, ilgumu un lokalizāciju. Uzmanība jāpievērš izplatītiem simptomiem: drudzis, drebuļi, limfadenīts.

• Hemogramma - tipiskas iekaisuma pazīmes.
• Asins bioķīmija - urīnskābes, holesterīna, transamināžu, kreatinīna, sārmainās fosfatāzes, kalcija, fosfora, dzelzs, olbaltumvielu frakciju, fibrinogēna, C-reaktīvā proteīna, sialskābes līmeņa noteikšana.
• Imunogramma - B- un T-limfocīti, monocīti, fagocīti, komplementārs.
• Artikulāro šķidrumu izpēte - krāsas, konsistences, viskozitātes, caurspīdīguma un šūnu sastāva definīcija.
• Goniometrija ir izpētes metode, kas paredzēta locītavu motora funkciju novērtēšanai.
• Rentgena ir visdrošākā diagnostikas metode, kas nosaka izmaiņas skartajā locītavā.
• Radioizotopu scintigrāfija ir metode iekaisuma un distrofijas izmaiņu noteikšanai locītavā. Osteotropiskie radiofarmaceitiskie preparāti uzkrājas skartajās locītavu zonās, kas parādās uz scintigrama.
• Artroskopija ir metode savienojumu pārbaudei, kas ļauj pārbaudīt to dobumu un noteikt defektus.
• Parasti skartās teritorijas biopsija tiek veikta artroskopijas laikā.

Balstoties uz sūdzībām, anamnētiskiem datiem un pētījumu rezultātiem, tiek veikta diferenciāla diagnoze patoloģijām, kas izpaužas kā locītavu sindroms.

Medicīniskie notikumi

Artikulāro sindromu ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā pēc speciālista apmeklējuma. Narkotiku terapija sastāv no šādu zāļu grupu parakstīšanas pacientiem:

1. NPL - Meloksikams, Ibuprofēns, Diklofenaks, ketoprofēns.
2. Glikokortikosteroīdu zāles - Prednizolons, Deksametazons.
3. Hondroprotektori - Alflutops, hondroitīna sulfāts.
4. Pretsāpju līdzekļi sāpju mazināšanai - “No-shpa”, “Spazmalgon”.
5. Muskuļu relaksanti - “Serdalud”, “Mydocalm”.
6. Lai uzlabotu vielmaiņas procesus kaulos un skrimšļos, tiek parakstīti ATP, alvejas un stiklveida.
7. Vitamīna terapija - taukos šķīstoši A, D, E vitamīni, askorbīnskābe un folijskābes.
8. Infekciālo artrītu ārstē ar plašu spektra antibiotiku.
9. Iekšējā locītavā ievadīts "Hidrokortisons", "Kenalog", "Diprospan". Lietojiet novocainisko blokādi.

Lai samazinātu sāpes, aukstās lietošanas, termiskās procedūras, diathermu, iegremdēšanu siltā ūdens vannā, tiek parādīta transkutāna elektroneurostimulācija.

Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no skarto locītavu endoprotezēšanas. To veic izteiktu sāpju sindroma klātbūtnē, kas nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai, un nopietns motora funkcijas traucējums.

Speciālisti saviem pacientiem sniedz šādas klīniskās vadlīnijas:

• radīt veselīgu dzīvesveidu
• normalizēt ķermeņa svaru
• darīt to, ko jūs varat,
• valkāt ērtus apavus
• izmantojiet ortopēdiskās zolītes, ortozes, ceļgalu spilventiņus un stiprinājumus.

Eksperti māca saviem pacientiem pareizos ikdienas kustību stereotipus, kas samazina sasprindzinājumu locītavām.

Artikulārais sindroms bērniem

Artikulārais sindroms bērniem

Studentu sākotnējo zināšanu pārbaude

1. KLĪNISKĀ RHEUMĀTISKĀS SIMPTOMU MANIFESTĀCIJA

4. Eritēma uz sejas tauriņā.

5. Proksimālo muskuļu sakāve.

2. APSTIPRINĀT DIAGNOZES RHEUMATISMU IR NEPIECIEŠAMS

1. ASLO titra palielināšana.

2. Palielināts transamināžu līmenis asinīs.

3. Akūta fāzes indikatoru klātbūtne asinīs.

4. Palielināts kreatīna fosfolizāta līmenis asinīs.

3. SAISTĪTĀM MAZĀM DIAGNOSTIKAS KRITĒRIJIEM

2. čūlainais stomatīts.

5. Acu livedo.

4. DIAGNOSTIKAS KRITĒRIJIEM RHEUMATISM RELATES

3. Discoid izsitumi.

4. Gredzena formas eritēma.

5. Eritēma nodosum.

5. RĀMATŪRAS GALVENIE DIAGNOSTIKAS KRITĒRIJI

4. Anulārā eritēma.

5. Reimatiskie mezgli.

6. Desmitgadīgajā zēnam novērotas ceļa un ceļa locītavu locītavu sāpes un pietūkums, temperatūra 38 ° C. AUGSTĀKĀS SĀKUMA LĪMEŅA PAPLAŠINĀTS AR 2 CM. SILTUMU TONES ir daudzas. NEDĒĻA ATPAKAĻ PĀRVEIDOŠANA. JŪSU IEPRIEKŠĒJĀ DIAGNOZE:

1. pēcinfekcijas miokardīts;

4. septiskais kardiīts;

5. reaktīvs artrīts.

7. DIAGNOSTIKAS REWMATIZMĀM ATTIECĪBĀ UZ KISSEL UN JONS NESTEROV t

1. palielināt antistreptolizīna "O" (ASLO) titru;

2. vēdera sindroms;

4. TG samazināšana EKG;

5. QT palielinājums EKG.

8. VAJADZĪBA, KAS PAREDZĒTS PAR “RHEUMATMU” PRIIMĀRĀS DIAGNOSIJU, IR PIEŠĶIRT ŠĀDAS PĀRBAUDES

1. asins klīniskā analīze ambulatorā veidā;

2) bioķīmisko asins analīžu veikšana ambulatorā veidā;

3. konsultācijas kardio;

5. EKG ir ambulatorā.

9. BĒRNI, KAS IR AUGSTĀKIE "RHEUMATISMU" DIAGNOZĒTI, IR IESPĒJAMI IERĪCĒT MĀJAS HOSPITITĀTES t

5. ibuprofēns + suprastīns.

10. BĒRNIS PĀRSTRĀDĀS Otrā DIENĀ NO ARTHĪTES SĀKŠANAS. TEMPERATŪRA 38, 8 ° C, SAVIENOJUMU APSTRĀDE UN SULFOSITĀTE. SYSTOLISKS TROKŠŅA UZ PILNĪGO TERMIŅU, ESR - 45 MM / H Tas ir vajadzīgs, lai izvērstu visu uzskaitīto izņēmumu

4. otrās paaudzes cefalosporīni;

Artikulārais sindroms bērniem

Pārbaudīt studentu zināšanas izejas laikā

1. KAS UZSKAITĪTĀS SIMPTOMI IR RAKSTUROJI REMATISKAM ARTHRITIS?

1. Lielo un vidējo locītavu sakāve.

2. bojājuma simetrija.

3. Pretiekaisuma terapijas efektivitāte.

4. Invaliditātes trūkums.

5. Iekaisuma izmaiņu spilgtums.

2. RHEUMATOUS ARTHRITIS DIAGNOSTIKAS KRITĒRIJIEM, KAS SAISTĪTI AR:

1. Pretiekaisuma terapijas ātrā iedarbība.

2. Mazo roku locītavu bojājumi.

3. Kāju locītavu bojājumi.

4. Dzemdes kakla mugurkaula locītavu bojājumi.

5. Izplūdes trūkums locītavas dobumā.

3. RUMĀTISKĀS ARTHRITES DIAGNOSTIKAS KRITĒRIJIEM, KAS SAISTĪTI AR:

1 Lielu locītavu bojājumu simetrija.

3. Pretiekaisuma terapijas efektivitāte.

4. Simetriskais mazo locītavu bojājums.

4. RHEUMATO ARTHRITIS DIAGNOSTIKAS KRITĒRIJIEM, KAS SAISTĪTI AR:

1. Artrīts ilgst vairāk nekā 3 nedēļas.

2. Sirds slimību klātbūtne.

3. Reimatoīdo acu slimība.

4. nervu sistēmas sakāve.

5. Rīta stīvuma trūkums.

5. LABORATORIJAS KRITĒRIJIEM, KAS SAISTĪTI AR RUMUMOIDU ARTHRITI DIAGNOSTIKU SAISTĪBĀ AR:

1. Streptokoku antivielu klātbūtne.

2. Pozitīva reakcija Wright-Hedelson.

3. Sēšana no nazofarīna β-hemolītiskās streptokoka grupas A.

4. Reimatoīdā faktora klātbūtne.

5. Pozitīvs C reaktīvais proteīns.

6. RHUMATOID ARTHRITIS KONCERNU RHTENOLOĢISKĀM ZĪMĒM:

1. Epifizāla osteoporoze.

2. Kopīgās telpas sašaurināšanās.

3. Usuratsiya locītava.

4. Femorālās galvas nekroze.

5. Pleca galvas nekroze.

7. RHEUMATOUS ARTHRITIS DIAGNOSTIKAS KRITĒRIJIEM, KAS SAISTĪTI AR:

1. Rīta stīvums.

2. Izvadiet locītavas dobumā.

3. Tendosinovīts vai bursīts.

4. Muskuļu atrofija.

5. Reimatoīdo acu slimība.

8. JA REZTERES SLIMĪBAS, ŠĀDAS KLĪNISKĀS ZĪMES ATTIECAS UZ:

1. Acu gļotādu sakāve.

9. RHEUMATOID ARTHRITIS RAKSTUROJUMS:

1. Dzemdes kakla mugurkaula slimība.

2. Izejiet no locītavas dobuma.

10.WHEN RHEUMATOID ARTHRITIS VAR PĀRSTĀVĒT:

1. augsts drudzis;

3. palielināti limfmezgli;

5. visu iepriekš minēto.

11. DŪRĪGU DIAGNOSTIKAI, KAS DRAUDĒTAS RHEUMATOID UN TUBERKULĀRAS DABAS NOVĒRTĒJUMA DIAGNOSTIKA:

1. pozitīva Mantoux reakcija;

2. radioloģiskie dati;

3. imūnglobulīnu noteikšana;

4. piekrastes pleiras sabiezēšana;

12. Reimatisma un reimatoīdā artrīta hormonālās terapijas laikā ieteicams iekļaut diētā:

Artikulārais sindroms - sindroma diagnoze pediatrijā

VI NODAĻA
KOPĪGĀ SYNDROME
- Raksturīgs artralģija.
- Artralģijas diagnostiskā vērtība dažādās slimībās.
- Diferenciālās diagnostikas pazīmes slimībām, kas saistītas ar artralģiju.
Termins "artralģija" nāk no diviem grieķu vārdiem: artros - locītavas un algos - sāpes, t.i. locītavu sāpes Mēs runājam vairāk par locītavu sāpēm. Artralģijas cēloņi var būt locītavu iekaisums, distrofiskas izmaiņas, infekcijas vai infekcijas-alerģiskas slimības, audzēja process jebkurā orgānā vai sistēmā, ko papildina locītavu sindroms, hemoblastoze, traumas, dažas somatiskas un ādas slimības. Tas nav pilnīgs iespējamo artralģijas cēloņu saraksts, jo gandrīz visas reimatiskās slimības, kuras saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju ir aptuveni 100 formas, pavada artralģija.
Artralģija pēc tās rakstura, rašanās laika, ilguma atšķiras ar ievērojamu daudzveidību, ko izraisa stimula stiprums, paša receptora aparāta stāvoklis, pacienta individuālā jutība. Nosakot artralģijas cēloni, jāņem vērā šādi ļoti svarīgi apstākļi. Subjektīvi, pirmo dzīves gadu bērni bieži sūdzas par vispārējām sāpēm ekstremitātēs vai norāda vietu, kas ir tālu no iekaisuma fokusa, kurā sāpes izstarojas. No vienas puses, tas ir saistīts ar augošā organisma tendenci vispārinātām, vispārinātām reakcijām un, no otras puses, bērna nespēju noteikt sāpju raksturu un atrašanās vietu. Šajā sakarā bieži tiek veiktas diagnostikas kļūdas.

GALVENĀS ARTHRALGIJU IESPĒJAS BĒRNIEM

Īstermiņa, "gaistošas" sāpes locītavās notiek galvenokārt naktī, bieži apakšējo ekstremitāšu locītavās - ceļgalu un potītes. To rašanās ir saistīta ar palielinātu bērna augšanu tā saucamajos stiepšanās periodos, ar intensīvu fizisku piepūli un sportu. Klīniski un radioloģiski locītavas parasti nemainās, un laika gaitā sāpes izzūd bez iejaukšanās. Izņēmums ir Osgood-Schlatter slimība, ko raksturo stilba kaula apofīzes bojājums tuberozitātes zonā. Šī slimība ir biežāka zēniem vecumā no 13 līdz 17 gadiem. Aizdegšanās nav. Bērni jūtas sāpes ceļa locītavā un stilba kaula tuberositātē kustību, lēcienu un staigāšanas laikā. Dažreiz pietūkums notiek tajā pašā apgabalā. Radioloģiski nozīmīgs mīksto audu sabiezējums virs stilba kaula apofīzes. Slimība iziet 1-2 gadus bez īpašas terapijas. Ar smagām sāpēm jūs varat ieteikt atpūtu, pretsāpju līdzekļus.
Galvenais artralģijas cēlonis bērniem ir artrīts - dažāda veida iekaisuma procesi gan tieši locītavās, gan nav saistīti ar tiem. Tas zināmā mērā ir saistīts ar to, ka locītavas sinoviālā membrāna ir viens no imunoloģisko reakciju tiltiem. Tā ir bagāta ar limfoidām šūnām un reaģē uz tādiem antigēnu stimuliem kā limfmezgli. Bioloģiski aktīvās vielas, kas izdalās vienlaicīgi, kairinošs jutīgs nervu gals, var izraisīt locītavas sāpes. Attīstoties artrītam, sāpju pieaugums ir saistīts ar mehāniskiem faktoriem - paaugstinātu audu spiedienu, izsvīdumu parādīšanos locītavā, osmotiskā spiediena svārstībām utt. Ja artralģija rodas locītavas iekaisuma procesā, sāpes visbiežāk rodas nakts otrajā pusē vai no rīta, t.i. pēc ilgas atpūtas. Tas ir tā sauktais rīts vai sāpes, kas saistītas ar mīksto audu bojājumiem - locītavas šķiedru un sinoviju membrānām.
Šajā gadījumā artralģija samazinās pēc kustības un vakarā.
Ar reimatismu - reimatisku drudzi, intensīvas sāpes locītavās var parādīties 2-3 nedēļu laikā. pēc stenokardijas vienlaikus ar subfebrilu temperatūru, visbiežāk bez artrīta klīniskām pazīmēm.
Vienlaikus vai pēc 1-2 nedēļām. ir izmaiņas sirdī (reimatiskā sirds slimība) vai retāk - nervu sistēma (korea). Dažos gadījumos artralģija pēc 7-10 dienām izzūd bez sekām, citos gadījumos attīstās reāls reimatiskais artrīts. Sāpes pasliktinās, biežāk skar lielas apakšējo ekstremitāšu locītavas, un bojājuma simetrija nav nepieciešama. Iekaisums pāriet no vienas locītavas uz citu. Pirmais skar ceļgalu un potīti, tad plaukstas locītavas, elkoņu locītavas.
Dažreiz sāpes locītavās ar reimatismu ir saistītas ar drudzi līdz 38-39 ° C. Polyarthralijas bieži novēro bez redzamām locītavu izmaiņām. Rheimatiskā procesa raksturīga iezīme locītavās ir tās akūtā daba bez pārejas uz hronisku gaitu. Šādā gadījumā locītavas nav deformētas, un kustību apjoms ir pilnībā saglabāts. Reimatiskās poliartralģijas diferenciāldiagnozei ir nepieciešams izmantot imunoloģiskos testus un instrumentālas metodes sirds un asinsvadu un nervu sistēmu pētīšanai.
Bieži vien infekcijas slimībās novēro hroniskas tonsilīta vai akūtas stenokardijas paasinājumu noturīgas artralijas (nasopharynx, urīnceļi un zarnas ir visizplatītākie infekcijas vārti pret zarnu infekciju fona (yersiniosis, salmonella, shigelle uc). Pēdējā gadījumā sinovialās membrānas iekaisums ir reaktīvs dabā un var attīstīties pēc 1-1,5 nedēļām. no infekcijas sākuma. Infekciozais patogēns sinovialos šķidrumos parasti nav konstatēts. Šāda veida locītavu izpausmes sauc par reaktīvu artrītu.
Hlamīdijas infekcija izraisa ts uretro-okulosinovial sindromu. Šajā gadījumā slimība bieži sākas ar uretrītu ar zemu simptomu klātbūtni un pēc tam pievienojas artralģija, artrīts un konjunktivīts. Šo simptomu kompleksu sauc par Reitera slimību. Locītavu bojājumi (ceļgala, potītes, kāju locītavas) parasti ir asimetriski. Raksturīga noturīga artralģija, artrīta attīstība. Visbiežāk skar lielā pirksta locītavu. Novērota zilā-purpura krāsa pirksta un "desas" ādas novirzīšanā. Šis process attiecas uz sacroilijas locītavu (parasti vienā pusē). Diagnostika, papildus klīnisko simptomu triādei, ir svarīgi noteikt hlamīdijas urīnizvadkanāla un konjunktīvas skrāpējumos, pozitīvas seroloģiskas reakcijas klātbūtni, kā arī rentgenstatu pierādījumus par vienpusēju sacroiliītu. Reitera slimība 65% gadījumu notiek bērniem ar histocompatibility antigēnu B27.
Visbiežāk artralģija ar turpmāko artrītu rodas bērniem ar juvenīlo reimatoīdo artrītu (JRA). Tā ir sarežģīta neskaidras etioloģijas slimība ar autoimūnu patoģenēzi, kurai ir divas galvenās formas - locītavu un sistēmiskā, vai locītavu-viscerālā (bieži tiek novērota locītavu forma). Slimība ir hroniska, progresējoša. 40-50% gadījumu pacienti kļūst invalīdi. Sāpes var rasties vienā, divās vai vairākās locītavās uzreiz. Pastāvīga sāpīgums vienā locītavā, visbiežāk labajā vai kreisajā potī, var būt saistīta ar acu bojājumiem - vienpusējs vai divpusējs reimatoīdais uveīts, bieži vien pilnīgs redzes zudums. Ja pastāvīgs monoartrīts, īpaši maziem bērniem, ir nepieciešama konsultācija ar acu ārstu. Iesaistoties iekaisuma procesā 2-3 (oligoartrīts) un vairāk (pirmajās lielās) locītavās, bojājuma simetrija ir tipiska. Artralģijas periods bez redzamām locītavu pārmaiņām visbiežāk notiek īslaicīgi (1-2 nedēļas). Pēc tam ir tipiskas iekaisuma izmaiņas, kas pārkāpj locītavas konfigurāciju un ierobežo kustību diapazonu muskuļu kontrakciju dēļ. Dažreiz ar JRA alerģisko versiju artralģija ir īpaši intensīva. Redzot rīta stundās, tiem parasti ir pievienota temperatūra, kas paaugstinās līdz 39–40 ° C, un alerģisku izsitumu parādīšanās uz ekstremitāšu virsmām.
Šai simptomu triādei šajā gadījumā ir liela diagnostiskā vērtība.
Kopumā diagnoze ir sarežģīta, un tiek izmantoti Amerikas un Austrumeiropas reimatiskās asociācijas diagnostiskie kritēriji. Svarīga ir slimības agrīna atklāšana un bērna novērošana reimatologā, jo JRA nepieciešama diezgan nopietna un ilgstoša terapija, tostarp nesteroīdie pretiekaisuma (“pamata”) medikamenti un dažreiz kortikosteroīdi. Ārstēšana tiek veikta klīnisko, laboratorisko un instrumentālo pētījumu kontrolē.

Ankilozējošais spondilīts vai ankilozējošais spondilīts visbiežāk novērots vīriešiem un jauniem vīriešiem. Sāpes rodas dažādās mugurkaula daļās (centrālajā formā), lielās "saknes" (plecu, gūžas) locītavās (rizomieliskā forma) vienlaicīgi ar vai pirms sāpēm mugurkaulā, perifērās locītavās (perifērā) vai nelielās locītavās ne tikai mugurkaulā, bet arī un otas (skandināvu forma). Slimība attīstās lēni, 15–20 gadu laikā, tāpēc bērni tiek diagnosticēti daudz retāk nekā pieaugušie. Slimības etioloģija nav zināma. Tiek konstatēta ģenētiskā nosliece, kā arī saistība ar histokompatibilitātes antigēnu B27 (HLA-B27). Agrīna zīme var būt sāpju parādīšanās papēžos - vietās, kur Ahileja cīpslas piesaistās kalkānam, kā arī vietās, kur kaula piesaista citas cīpslas (entezopātija). Patoloģiskais process galvenokārt attiecas uz sacroiliakālo locītavu un mugurkaulu. Ir progresējoša skrimšļa iznīcināšana ar ileosakrālo locītavu ankilozi. Galvenā slimības klīniskā pazīme ir mazo locītavu ankiloze. Pakāpeniski rodas starpskriemeļu disku un locītavu kapsulas deģenerācija ar chondroid metaplaziju un sekojošu šķiedru gredzena un kapsulas kaulēšanos, sinhronizācijas lodēšana. Tā rezultātā visi locītavu audi tiek pārkauloti un mugurkauls kļūst pilnīgi nekustīgs. Agrīnā diagnosticēšanā ir svarīgi veikt divpusējo sacroiliītu radioloģisko noteikšanu. Pēc tam, kad starpskriemeļu saites tiek sasmalcinātas, mugurkaula uz radiogrāfijas atgādina „bambusa nūju”. Ja ir aizdomas par ankilozējošo spondilītu, pacientam jāiesaka konsultēties ar reimatologu un oftalmologu, jo var attīstīties uveīts. Ankilozējošā spondilīta gadījumā tiek izmantoti nespecifiski pretiekaisuma līdzekļi (NPL) un funkcionālās rehabilitācijas metodes. Ārstēšana ir neefektīva.
Bērnu saistaudu difūzās slimības (DBST). Saskaņā ar dažādu autoru teikto, artralģija SLE debija, spilgts DBST pārstāvis, notiek 80–100% gadījumu. Kopīgajam sindromam ar SLE var būt vairākas iespējas. Sākotnējā slimības periodā raksturīgas gaistošas ​​poliartralijas un asimetriski locītavu bojājumi. Slimības augstumā ir raksturīgi simetriski locītavu bojājumi ar mērena artrīta pazīmēm, periartikulu audu tūsku un rīta stīvumu. Diferenciāldiagnozē ir svarīgi noteikt agrīnās SLE diagnosticēšanas kritērijus.
Artralģija bieži ir viens no sistēmiskiem sklerodermijas simptomiem. Viņi bieži kļūst par subakūtu vai hronisku artrītu, klīniskais attēls ir līdzīgs reimatoīdam. Savienojumi ir simetriski skarti. Raksturīga iesaistīšanās roku un plaukstu mazo locītavu procesā ar minimālām eksudatīvām izpausmēm, bet izteikta mīksto audu sablīvēšanās, elastības kontraktūru, subluxāciju veidošanās. Sklerodermijas locītavu bojājumu diferenciāldiagnostikai, pašas ādas un zemādas audu izmaiņām (pigmentācijas traucējumi, indurācija, atrofija, raksturīgs spīdums) un tādām radioloģiskām pazīmēm kā osteolīze vai pirkstu gala faluļu rezorbcija un dažkārt mīksto audu kalcifikācija (Tibergiora sindroms - Weissenbach) ir ļoti svarīgi. ).
Smagu artralģiju var izraisīt tuberkulozs locītavu bojājums. Tuberkulozes fokuss parasti atrodas dziļi kaula sūkļainajā daļā un epifīzes vai metafīzes reģionā. Biežāk skar mugurkaulu un lielās locītavas - gūžas, ceļgala. Procesa sākotnējais periods kaulā var attīstīties bez klīniskām izpausmēm. Pacients sūdzas par vājumu, nogurumu, gaitas traucējumiem. Kad process pārceļas uz kaulu locītavu virsmām un sinovialās membrānas un periartikulāro audu sakāvi, locītavā ir asas sāpes, ko papildina sāpīga kontraktūra; pieaugošas iekaisuma pazīmes. Kopīga tuberkulozes rentgenstaru attēls: izteikta osteoporoze ar cauruļveida kaulu kortikālā slāņa retināšanu, iznīcināšanas centru veidošanos, dobumiem, kas satur sekvesterus, un epitēlija locītavu skrimšļa kušanu. Diagnozei ir svarīga anamnēze, pozitīvi tuberkulīna testi, iekšējo orgānu stāvoklis, īpaši krūšu kurvja un vēdera dobuma limfātiskās ierīces, rentgena un tomogrāfija, punkcijas biopsija. Ir nepieciešami arī mikrobioloģiskie pētījumi (floras stādīšana uz vidi, laboratorijas dzīvnieku infekcija), bet pēdējā laikā jāatceras, ka antibiotiku ilgstoša lietošana ievērojami samazina to rezultātu vērtību (līdz 15%). Labu rezultātu (100% gadījumu) tuberkuloza artrīta diagnostikā var iegūt tikai tad, ja biopsijas materiāls tiek veiksmīgi ņemts no kaulu centra.
Sāpes locītavas teritorijā bieži vien ir saistītas ar audzēju attīstību, īpaši sinoviomu - audzēju, kas izdalās no locītavas sinovialās membrānas; chondroblastoma (Kodmaki audzējs), visbiežāk lokalizēts olbaltumvielu un stilba kaula proksimālajā epifīzē; osteoblastoklastoma vai "mieloīds audzējs", kas sastāv no milzu osteoblastu šūnām un osteoklastiem. Audzēji ir labdabīgi un ļaundabīgi. Diagnozējot īpaši vērtīgus audzējus, ir radiācija, radioloģiskie un histoloģiskie dati.
Artralģija un artrīts var būt viena no audzēja procesa izpausmēm, kas lokalizējas ne tikai muskuļu un skeleta sistēmas, bet arī ārpus tās, paraneoplastiska sindroma formā. Šajā gadījumā notiek noturīga artralģija, ko papildina pastāvīgs drudzis, microadenopathy, progresējoša distrofija un anēmija. No ļaundabīgiem audzējiem, kas saistīti ar locītavu sindromu, bērniem biežāk ir neiroblastoma ar krūškurvja un jostas daļas mugurkaula un gariem cauruļveida kauliem.
Dažām hematoloģiskām slimībām novēro izteiktu artralģiju un artrītu. Tātad, ar leikēmiju, viens no paraneoplastiskajiem sindromiem ir locītavu, ko sākotnēji raksturo gaistošs artralģija ar asimetriskiem locītavu bojājumiem un pēc tam izteiktāka artrīta ar smagu noturīgu sāpes locītavās, eksudatīvs komponents un sāpīgi kontrakcijas. Ar leikēmiju artralģiju bieži pavada ossalģija. Šādos gadījumos primārā diagnostiskā nozīme ir trepanobiopijas materiāla un kaulu rentgena izpētei, ar kuru lieliem iznīcināšanas centriem tiek konstatēts kaulu metafiziskajos apgabalos un iznīcināšanas apgabalos kompaktajā kaulu vielā uzurā (kaula ēdiens). Raksturīga mugurkaula ķermeņa saplacināšana - leikēmiskā brevissondiliya.
Asinsvadu bojājumi, kas izpaužas kā artralģija vai artrīts, var būt viena no hemorāģiskā vaskulīta pazīmēm (Schönlein slimība - Genoch). Etioloģiski hemorāģiskais vaskulīts ir saistīts ar infekcijas-alerģiskām slimībām, bet tā rašanās iemesli ir pilnīgi neskaidri. Galvenais slimības simptoms ir polimorfs, galvenokārt hemorāģisks izsitums, lokalizēts uz apakšējām ekstremitātēm, lielām locītavām, sēžamvietām. 42-72% pacientu novēro arī locītavu sindromu, parasti artralģijas veidā, biežāk simetriski, lielos locītavās - ceļgalu, potītes. Dažreiz artrīts attīstās ar eksudatīvu komponentu periartikālos audos vai ar angioneirotisko tūsku locītavu rajonā (angioneirotiskā tūska). Artikulārais sindroms parasti ir nestabils un bez sekām pāris dienu laikā. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz tipisku eksantēmu un tās kombināciju ar vēdera un nieru sindromiem.
Traumatisks locītavas bojājums. Traumas, īpaši ceļa, visbiežāk novērojamas pusaudžu bērniem sporta un āra spēļu laikā. Ar nelieliem ievainojumiem ir iespējama tikai sāpju sindroms, dažreiz ar ārējām izpausmēm kā nodilums vai zilumi. Ar smagākiem ievainojumiem attīstās pēctraumatisks sinovīts, locītavas dobumā rodas uzkrāšanās, ievērojami mainās locītavas kontūras, tās darbība tiek traucēta, un kustības laikā parādās sāpes. Šādos gadījumos ir nepieciešama traumatologa palīdzība.
Diferenciālās diagnostikas simptomi, kas saistīti ar artralģiju un artrītu, ietverti tabulā. 7
7. tabula. Dažas artrīta un artralģijas slimību diferenciāldiagnostiskās pazīmes

Reimatisms
Infekciozais-alerģiskais artrīts (par tonsilītu, vīrusu hepatītu, gripu, masalām uc)

KOPĪGĀ SYNDROME BĒRNIEM

Savienojums ir vienīgā strukturālā un funkcionālā sistēma, kas sastāv no elementiem, kas cieši saistīti ar iekšējo vidi un ķermeņa sistēmām. Klīniskās locītavu bojājumu izpausmes ir iekļautas kopējā simptomu kompleksā - locītavu sindromā. Artikulārais sindroms ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģisko stāvokļu izpausmēm, kas sastopamas reimatisko un citu bērnu slimību vidū.

Bērniem galvenais locītavu bojājumu simptoms ir sāpes locītavās - artralģija. Artralģija ir sāpes locītavās bez ārējas iekaisuma izpausmes, nestabila daba, kas var ilgt dažas sekundes vai ļoti ilgu laiku.

Artralģijas cēlonis var būt artrīts - locītavu iekaisuma slimības, kuru sinoviālā membrāna ir liels skaits limfoido slāņu, izraisa tās reakciju uz antigēnu stimuliem.

Jāņem vērā artralģijas cēloņi:

1. Bērni vecumā no 2 līdz 4 gadiem nevar skaidri noteikt sāpes, tāpēc viņi var sūdzēties par vispārējām sāpēm ekstremitātēs vai norādīt uz attālāko apgabalu no maksimālā sāpju punkta (gūžas locītavu patoloģijas gadījumā bērns var sūdzēties par sāpēm vēderā, cirksnī, mandibulārā). locītavu galvassāpes utt.).

2. Sūdzības par sāpēm bērna locītavā ne vienmēr atbilst patoloģiskā procesa patiesajai lokalizācijai (piemēram, koxīts var izpausties ceļa locītavā, fibromialģiju var uzskatīt par sāpēm locītavā, muskuļu sāpes pēc intensīvas vingrināšanas var interpretēt kā locītavu sāpes).

3. Ir iespējama periartikulāro audu vai kaulu neatkarīgas slimības klātbūtne, tā var atdarināt locītavas patoloģiju (Schlätter slimība, periartikulāro audu trauma).

Vispārējā locītavu patoloģijas pārbaude ietver šādus elementus:

- Slimību un dzīves anamnēze;

- Skeleta-muskuļu sistēmas stāvokļa novērtējums;

- Papildu pārbaudes metodes locītavu patoloģijā.

6.1. Tabula. Bērnu artralģijas un artrīta cēloņi

Artralģija un artrīts

Nosoloģiskās formas, ko papildina locītavu patoloģija

Iekaisuma locītavu slimības

Juvenīls reimatoīdais artrīts

Juvenils hronisks artrīts

Artrīts iekaisuma zarnu slimībā

Degeneratīvas locītavu slimības

Difūzās saistaudu slimības

Sistēmiskā sarkanā vilkēde

Dermato-un polimiozīts

Hemolītiskā anēmija (iedzimta, iegūta) hemofilija

Kaulu, skrimšļu un locītavu audzēji

Synovial membrānu audzēji

Kaulu asinsvadu nekroze

Iedzimtas sistēmiskas locītavu slimības

Vīrusu infekcijas (sarkana izsitumi, masalas, vīrusu hepatīts, yersinioze uc)

Primārie un sekundārie imunopatoloģiskie stāvokļi Traumatisks artrīts

Indikācijas sindroms, kas saistīts ar helminthiasis, parazitārām slimībām

Indikācijas sindroms uz hronisku infekcijas fokusu (kariesa, hroniska tonsilīta, adenoidīta) fona

Izskaidrojot locītavas sāpju raksturu, ir liela diagnostiskā vērtība. Iekaisuma izpausmes locītavā (artrīts) raksturo nemainīga spontāna sāpes ar dažādu intensitāti, kas palielinās ar ilgstošu pārējo locītavu daļu (nakts otrajā pusē, no rīta), kas izraisa pacienta lielāku kustību, lai samazinātu sāpes. Patoloģiskā procesa locītavas iekaisuma raksturs apstiprina bieži sastopamu iekaisuma simptomu klātbūtni: tūsku (audzēju), lokālo temperatūras paaugstināšanos (krāsu), apsārtumu (ruboru), sāpes (dolor), funkciju traucējumus (functio laesa).

Ja distrofiskās parādības locītavā (artroze) raksturo neliela sāpju intensitāte, kas parādās statiskās vai mehāniskās spriedzes laikā, kustības laikā palielinās dienas beigās, samazinās atpūsties.

Jāatzīmē, ka bērniem ir tādas kā augšanas sāpes. Augšanas sāpes bērnā tiek konstatētas periodiskas paroksismālas sāpes klātbūtnē nakts pirmajā pusē apakšējās ekstremitātēs, ja locītavās nav iekaisuma izpausmju (saskaņā ar locītavu ultraskaņas pārbaudi), intoksikācijas simptomus, kopējo iekaisuma reakciju uz infekcijas fokusiem.

Pārbaudot konstatētās artrīta pazīmes: sāpju klātbūtne mierā, kustība, locītavas formas izmaiņas, traucēta kustība, locītavu troksnis. Ir sīki izklāstīti punkti, kuros sāpju maksimālā lokalizācija, sāpju palielināšanās bērna kustībā.

Izmaiņas locītavu formā izpaužas kā pietūkums, deformācija un defekcija.

Pietūkums - vienota locītavas tilpuma palielināšanās periartikulāro audu tūskas un patoloģiskās efūzijas dēļ periartikulārajā maisiņā atbilst iekaisuma procesa pirmajam un otrajam posmam - pārmaiņām un eksudācijai.

Konfigurācija ir nevienmērīga locītavas formas maiņa, ko izraisa eksudatīvs-proliferatīvs process mīkstajos audos - izsvīdums atsevišķos locītavu sacelšanās toros, bursīts, kapsulu sablīvēšanās (kas atbilst otrā un trešā iekaisuma procesa fāzei - eksudācija un proliferācija).

Deformācija - neregulāra locītavas forma kaulu skeleta izmaiņu dēļ - kaulu audu augšana, subluxācija, ankiloze, kontrakcijas utt.

Mobilitātes traucējumi izpaužas kā ierobežota kustība, kas ir īslaicīga un pastāvīga. Bērna mobilitātes ierobežošana no rīta, kas kādu laiku pazūd, tiek interpretēta kā rīta stīvums, un tā ilgumam ir liela diagnostiskā vērtība.

Rīta stīvums - pēc ilgu atpūtu izrādās, ja locītavas kustības un diskomforta ierobežojums ir bez sāpēm. Šis simptoms ir saistīts ar kortikosteroīdu līmeņa fizioloģisko samazināšanos asinīs rīta stundās, citokīnu uzkrāšanos no iekaisuma šķidruma miega laikā, uzkrāšanos un sinovialo eksudāta viskozitātes izmaiņām. Parasti to novēro locītavu iekaisuma slimībās. Rīta stīvumu novērtē pēc ilguma un intensitātes. Tās intensitāte parasti raksturo iekaisuma procesa aktivitātes pakāpi. Rīta stīvuma ilgums virs 1:00 ir viens no reimatoīdā artrīta diagnostikas kritērijiem. Turpretim, ja nav iekaisuma, funkcionāla artralģija, rīta stīvums ilgst mazāk nekā 15 minūtes.

Līgums ir kustības apjoma samazinājums locītavā, kas rodas fibro-proliferācijas (iekaisuma vietā) izmaiņu dēļ locītavu kapsulā, mīkstajos periartikulāros audos. Šajā procesā ir iesaistītas muskuļu cīpslas, kas izraisa šķiedras izmaiņas un palielina kontrakcijas efektu. Atšķiriet loku un extensoru, piedziņu un izplūdi, rotācijas kontraktūras.

6.2. Tabula. Organiskās un neorganiskās artralģijas diferenciāldiagnoze

organiskie cēloņi

funkcionālie traucējumi

Sāpes vienmērīgi, noturīgi

Sāpes notiek tikai naktī

Sāpju intensitāte ir augsta, bērns to neaizmirst izklaides laikā

Sāpju intensitāte ir neskaidra, bērns to aizmirst izklaides laikā.

Sāpes ir lokalizētas locītavā.

Sāpes lokalizējas starp locītavām

Sāpes nosaka vienā locītavā, vienā ķermeņa pusē.

Bērns ir klibs, atsakās staigāt

Bērns iet, pastaigas, it īpaši, ja tas novirzās

Ir sistēmiskas iekaisuma procesa pazīmes: drudzis, svara zudums, laboratorijas parametru izmaiņas

Nav sistēmiskas iekaisuma procesa pazīmju.

Sāpju mazināšanās samazinās, lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus sistēmiskai un lokālai lietošanai.

Sāpes var mazināties pēc tam, kad bērns nomierinās, pēc iecienītākās maltītes, dzerot, ar iecienītāko darbību

Ankiloze - kustības trūkums locītavā locītavu skrimšļa iznīcināšanas rezultātā, subkontrālā kaulu slāņa iedarbība izraisa mobilitātes samazināšanos. Ilgstošs mobilitātes trūkums noved pie locītavas veidošanās ar locītavu trūkumu, kaulu ankilozes parādīšanos.

Kopīga trokšņošana, kraukšana, plaisāšana un citas skaņas parādības, kas saistītas ar sinovialo villi, fibrīna nogulsnēšanos, osteofītu augšanu, skrimšļa iznīcināšanu. Patoloģiskās locītavu skaņas pavada sāpes.

Dažreiz bērniem ir locītavu trokšņi, kas nav saistīti ar sāpēm, kas rodas mazākā kustībā, nav apvienoti ar artrīta simptomiem. Šādi trokšņi visbiežāk sastopami pusaudža vecumā, ar aktīvo bērna augšanu, var novērot saistaudu displāzijas fenotipisko pazīmju fonā, kas saistīta ar sinovialo šķidruma un skrimšļa audu morfoloģiskās struktūras pazīmēm. Ja nav artrīta, šos trokšņus var uzskatīt par funkcionāliem.

Savienojumu funkcijas izpēte tiek veikta, pārbaudot locītavu kustības diapazonu: aktīvs, pats pacienta veiktais un pasīvais, ko veic ar ārsta centieniem. Iekaisuma slimību gadījumā novēro aktīvo kustību apjoma samazināšanos. Pasīvās kustības ir ļoti rūpīgi jāizmeklē, neradot negatīvas emocijas slimniekam.

Papildu pārbaudes metodes locītavu patoloģijai ietver laboratorijas un instrumentālās metodes: t

- Pilns asins skaits: hemoglobīns, sarkanās asins šūnas, leikocīti, trombocīti, leikocītu formula, ESR. Vājas sindroms visbiežāk novērots reimatoīdā artrīta un sistēmiskās sarkanās vilkēdes gadījumā. Sistēmiskā sarkanā vilkēde ir novērota leikopēnija, neitropēnija, trombocitopēnija. Liekocitoze, neitrofīlija, trombocitoze ir sastopama iekaisuma slimībās. Iekaisīgu slimību gadījumā novēro arī ESR pieaugumu (reimatiskais drudzis, reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde). Degeneratīvās un vielmaiņas slimībās ESR parasti ir normāla.

- Bioķīmiskā asins analīze: kopējais proteīns, proteīnu frakcijas, kreatinīns, glikoze, timola tests, C-reaktīvs proteīns (CRP), bilirubīns, ALT, ACT, CK (CK), kalcijs, fosfors, sārmains fosfatāze. Iekaisuma procesa aktivitāte atspoguļo seromucoīdu saturu, C-reaktīvā proteīna līmeņa rādītāju un α2- un γ-globulīna frakciju satura pieaugumu.

- Asins sēšana palīdz novērst sistēmisku mikrobu iekaisumu, iesaistot locītavas (sepsi). Ja jums ir aizdomas par septiskā procesa diferenciāldiagnozi, tas palīdz izpētīt prokalcitonīna līmeni asinīs.

- Urīna analīze (sarkanās asins šūnas, baltās asins šūnas, olbaltumvielas, glikoze) palīdz novērst uretroartritisko sindromu (Reitera sindromu) un sekundāro locītavu bojājumu urīnceļu slimībās.

- Morfoloģiskais pētījums par sinovialo šķidrumu, ieskaitot sēšanu, ir ļoti informatīva metode attiecībā uz locītavu sindroma diferenciāldiagnozi bērniem.

- Pētījums par urīnskābes ikdienas izdalīšanos palīdz novērst locītavu deģeneratīvos procesus, kas var rasties, kad bērna ķermenī rodas dismetaboliskie traucējumi.

- Visbiežāk ikdienas medicīniskajā praksē bērniem ir reaktīvs artrīts, kas pieder pie infekcijas artropātijas grupas ar netiešu infekciju. Ja ir atbilstošs klīniskais attēls, diagnoze galvenokārt pamatojas uz hronoloģiskas saiknes ar akūtu vai hronisku infekciju (nazofaringālu, urogēnu, zarnu) epizodi un citu reimatisko slimību pazīmju trūkumu.

Imunoloģiskās reakcijas tiek izmantotas, lai noteiktu infekcijas artrīta izraisītāja vai paaugstinātu seruma antivielu antigēnus. Tās ir paredzētas lielam skaitam infekcijas izraisītāju, tāpēc, lai pārbaudītu pareizo virzienu, ir jābalstās uz šīs slimības vispārējo klīnisko priekšstatu: streptokoku infekcija, Laima slimība, sarkans izsitums, bruceloze, yersinioze; B hepatīts, gonoreja, mikoplazma, hlamīdijas infekcija, HIV infekcija, tuberkuloze utt.

- Reimatoīdā faktora (RF) asins analīzes ir IgG, IgM, IgA autoantivielas, kas reaģē ar IgG Fc fragmentu. Komplekss "IgG - reimatoīdais faktors" nav fagocītēts, bet nogulsnējas perivaskulārajā telpā, izraisot citotoksiskas reakcijas, kas izraisa iekaisumu.

- Autoimūnu iekaisuma marķieru identificēšana ir seroloģiskie testi, kas palīdz diferenciāldiagnozē esošās sistēmiskās slimības, kurās locītavu sindroms (nosaka antinukleāro antivielu saturu, antivielas pret divslāņu DNS, nukleozomi (galvenais tests sistēmiskai lupus erythematosus), cirkulējoši imūnkompleksi). Šo metožu izmantošana ir radījusi fundamentālas jaunas iespējas sistēmiskās sarkanās vilkēdes, sistēmiskās sklerodermijas, Sharpe sindroma, polimiozīta, antifosfolipīdu sindroma un agrīnās adekvātās terapijas agrīnai diagnostikai un noteikšanai.

- Cirkulējošie imūnkompleksi ir antivielu komplekss, ko sintezē imūnsistēma, un antigēni, kurus pārstāv modificēti anti-haptena autoantigēni. CEC pieaugumu var novērot autoimūnās slimībās, kurās pastāvīga antigēna ražošana ir saistīta ar imūnās atbildes reakciju uz to.

- Antivielu noteikšana modificētam citrulīna ziedam (Anti-MCV) ir ļoti specifiska reakcija reimatoīdā artrīta agrīnai diagnostikai.

- Antivielas pret ne-histona proteīniem (antivielas pret Sm šķīstošo makroglobulīnu) ir specifiskas tikai sistēmiskai lupus erythematosus.

- Antivielas pret kodolu nukleoproteīniem (ribonukleoproteīns) atrodamas SLE, reimatoīdais artrīts, sklerodermija, diagnostikas kritērijs saistaudu sajauktajai slimībai.

- Antivielas pret nukleozomām ir ļoti specifiskas SLE.

- Antivielas pret dabīgo divslāņu DNS (divslāņu DNS antivielām) atrodamas SLE, Sjogrena sindromā, sklerodermijā un jauktajā saistaudu slimībā.

- Antivielas pret denaturēto DNS (vienšķiedras DNS) tiek konstatētas SLE, sklerodermijā, reimatoīdajā artrītā, dermatomyositis.

- Antivielas pret ne-histona proteīnu SCL-70 (sklerodermijas antivielu) konstatē pacientiem ar sistēmisku sklerodermiju.

- Antivielas pret Jo-1 (histidil-tRNS sintetāze) atrodamas pacientiem ar dermatomitozi un polimiozītu.

- Antistreptolizīna O titru (ASLO), kas ir antiviela pret antigēna (streptolizīna) beta-hemolītisko streptokoku grupu A, noteikšana. Ir reimatiskā drudža laboratorijas tests. Minētā rādītāja pieaugums liecina par organisma sensibilizāciju pret streptokoku antigēnu.

- HLA B27 definīcija - vienīgais antigēns, kam ir nozīmīga loma autoimūnu slimību diferenciāldiagnozē. To konstatē pacientiem ar reimatoīdo juvenīlo artrītu, ar ankilozējošu spondilītu.

- Savienojumu radiogrāfija (no diviem simetriski obligātiem) tiek veikta vairākās projekcijās. Radiogrāfijas loma, tāpat kā iepriekš, ir liela, tomēr ir jāatceras, ka bērnu locītavu iekaisuma slimību agrīnās stadijās bieži nav sastopamas radioloģiskās izmaiņas kaulu struktūrās.

- Savienojumu ultraskaņas izmeklēšana ļauj novērtēt mīkstos audus (tūska klātbūtni vai neesamību), hialīna skrimšļus (biezumu, viendabīgumu, struktūru, virsmu), sinovialās membrānas izmaiņas (sabiezēšanu, augšanu klātbūtni), locītavu maisu stāvokli, griezes, locītavas dobumu (efūzijas klātbūtni), locītavu dobumu virsma (osteofītu parādīšanās), entozes klātbūtne, atklāj sinovialas membrānas difūzu, fokusa fāzisku hiperplāziju, sinovialās membrānas echogenitātes un atbalses struktūras izmaiņas, kaulu, sinovialās membrānas vaskularizāciju. mazie apļi un periartikālie audi. Ar slimības progresēšanu samazinās sinovijas vaskularizācija, kas var būt saistīta ar sinovialās membrānas fibrozi. Tas ir ātrākais un vislētākais veids, kā noteikt iekaisuma izmaiņas locītavas dobumā.

- Datorizētā tomogrāfija ļauj diagnosticēt sarežģītu locītavu artrītu (sacroiliac, subtalāri, sternoclavicular), agri kaulu bojājumus tuberkulozes procesā, kaulu audzējus, muguras smadzeņu traumas, iegurni. Taču, ņemot vērā nozīmīgo radiācijas slodzi pediatrijā, CT izmantošana ir ļoti ierobežota.

- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir ļoti jutīga, bet jāatzīmē tā specifiskuma trūkums. Ietekmētās locītavas MRI izzūd, tas ļauj iegūt kaulu smadzeņu, locītavu skrimšļa, muskuļu, cīpslu attēlu. Jutīga metode pat nelielas osteonekrozes noteikšanai. MRI nav saistīta ar starojumu.

- Kaulu minerālu blīvuma noteikšana un osteopēniskā sindroma izslēgšana. Lai diagnosticētu osteopēnisko sindromu un novērtētu kaulu audu strukturālo un funkcionālo stāvokli, tiek izmantotas dažādas metodes: ultraskaņas densitometrija, viena un divu fotonu rentgena absorbcija, kvantitatīvā skaitļotā tomogrāfija, rentgenogrāfija, antropometriskās, morfometriskās, histomorfometriskās metodes un tamlīdzīgi.

Vispārīgi principi bērnu locītavu bojājumu ārstēšanai

1. Pacientu, kuriem ir locītavu patoloģija, ārstēšana ir jāpielāgo atkarībā no slimības, tās rakstura un stadijas, iekaisuma procesa aktivitātes un orgānu un sistēmu klīniskajiem un morfoloģiskajiem bojājumiem.

2. Pacientiem tiek noteikta medicīniska uztura un atbilstošs režīms.

3. Galveno slimības cēloņu novēršana. Ja ir pierādīta infekcijas faktora loma artropātijas attīstībā, terapijas sākumā ieteicams lietot antibakteriālus, pretvīrusu, pretparazītu līdzekļus. Ja artropātijas attīstās mikrotraumu rezultātā, notiek traumas, locītavu deformācijas, ortopēdiskās un ķirurģiskās ārstēšanas metodes (imobilizācija, ortozes, atsegumi utt.).

4. Hronisku infekcijas centru sanitācija, kas var atbalstīt artropātijas toksiskos-imunoloģiskos mehānismus (deguna, zobu, ādas bojājumu, urīnceļu utt. Sanācija).

5. Izmaiņu izmaiņas, kas rodas artropātijas - pretiekaisuma terapijas (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, glikokortikosteroīdi) patogenētiskās ķēdes rezultātā.

6. Izmainītā imunoloģiskās reaktivitātes korekcija - glikokortikoīdi, citostatiķi, imunobioloģiskie preparāti.

7. Vietējā ietekme uz iekaisuma procesu skartajās locītavās - intraartikulāras injekcijas, ziedes, fizioterapeitiskās procedūras.

B. Orgānu un sistēmu funkcionālo traucējumu terapija, iesaistoties artropātijas patoloģiskajā procesā.

9. Rehabilitācijas pasākumi.

Ir dažādas pieejas locītavu sindroma ārstēšanai, pamatojoties uz protokoliem, ko apstiprinājusi Ukrainas Veselības ministrija, lai ārstētu bērnus galvenos kopīgos bojājumus. Akūtu locītavu sindroma gadījumā (traumatisks artrīts, reaktīvs artropātija) terapijai jābūt īslaicīgai, cik vien iespējams efektīvai ar ātru klīnisko rezultātu sasniegšanu. Hroniskā locītavu iekaisuma procesa gaitā (juvenīlā idiopātiskā artrīta gadījumā) terapijai jābūt garai un drošai pacientiem.