Ārkārtas medicīna

Fistula ir šaurs kanāls, kas pārklāts ar granulācijām vai epitēliju, savienojot orgānu, dobumu vai dziļo audu ķermeņa virsmu. Fistulas var savienot arī dobos orgānus. Fistulu attīstības cēloņi: iekaisuma procesi, audzēji, traumas, anomālijas, svešķermeņi, audu nepietiekams uzturs.

Atkarībā no fistulas cēloņa izvadīšana var būt atšķirīga: strutaini, audu sadalīšanās produkti, orgāna noslēpums, dobā orgāna saturs (urīns, zarnu saturs uc).

Atkarībā no sadalījuma principa ir vairākas fistulas klasifikācijas.

I. Pēc izcelsmes ir fistulas: iedzimtas, iegūtas.

Ii. Saistībā ar ārējo vidi: ārējo un iekšējo.

Iii. Saskaņā ar struktūru: granulēšana, epitēlija, lūpu forma.

Iv. Pēc izplūdes rakstura: urīnceļu, siekalu, fekāliju, šķidrumu, strutainu, gļotādu un d.

Iedzimtas fistulas ir embrionālās attīstības malformāciju rezultāts. Visizplatītākā vidējā, sānu fistula kakla, nabas fistula utt.

Iegūtās fistulas var izraisīt patoloģisks process, piemēram, hronisks osteomielīts, kaulu, locītavu tuberkuloze, audu iznīcināšana ar audzēju (žultspūšļa fistula dzemdes vēzī uc). Turklāt tie veidojas traumas (urīnpūšļa fistulas, bronhu fistulas uc) vai operācijas rezultātā (šuvju neatbilstība utt.). Vairākiem pacientiem fistulas tiek veidotas operatīvi, lai uzlabotu orgāna darbību, lai nodrošinātu izplūdes aizplūšanu, kad nav iespējams noņemt slimos orgānus utt.

Ārējie fistuli savienojas ar dobu orgānu, dobumu vai infekcijas ārējo vidi mīkstajos audos un kaulos. Iekšējais fistuls savieno dobu orgānu dobumus un dobumu vai dobu orgānu un patoloģisko fokusu.

Fistulu granulēšanas gadījumā visa dīvainā ceļa virsma un patoloģiskā fokusa siena, kas ir saistīta ar dūšainu kursu, ir pārklāta ar granulācijas audu. Granulāciju normālo augšanu un fistulas sadzīšanu traucē tiešā strāva gar brūces dūrienu. Ķīmiski aktīvo noslēpumu (divpadsmitpirkstu zarnas fistula, piena fistula uc) graujošā iedarbība rada apstākļus toksīnu un mikrobu iekļūšanai apkārtējos audos, kas izraisa reaktīvu iekaisumu un izraisa lielu rētu veidošanos ap granulējošo fistulu kanālu.

Ar organisma aizsargspējas vājināšanos ir iespējams izplatīt infekciju apkārtējos audos un pat tās vispārinājumu. Epitēlija un lūpu formas fistulas epitēlijs, kas iegremdē dūrienu, tieši nonāk apkārtējās ādas epidermā, kā rezultātā nav defekta. Tas novērš vietējās un vispārējās ķirurģiskās infekcijas attīstību.

Simptomātiku un klīniku nosaka fistula, tās lokalizācija. H. H. iedzimta mediāna fistula. Ja lūpām līdzīga zarnu fistula ir vērojama, zarnu satura daudzums izdalās. Fistulas izplūdes raksturu nosaka apkārtējās ādas stāvoklis. Dermatīts bieži veidojas ap kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas fistulu, ko izraisa gremošanas sulu kodīga iedarbība. Kad urīna fistula bieži iezīmēja apkārtējās ādas pietūkumu ar sekojošu elefantazijas attīstību. Kopējā ķermeņa reakcija dažādiem fistuliem ir atšķirīga. Vispārējā stāvokļa pārkāpumus var novērot sekundārās infekcijas laikā, izmantojot fistulu, ar grūtībām satura aizplūšanā ar strutainām fistulām, ar lielu gremošanas sulu zudumu (olbaltumvielu traucējumi, ūdens un sāls vielmaiņa utt.).

Atšķirīgas orgānu disfunkcijas izraisa dobu orgānu fistulas, kam pievienojas noplūde orgānam, kas tam nav raksturīgs (barība bronhos bronhu un pārtikas laikā, zarnu saturs urīnpūslī zarnu fistulas laikā uc).

Fistulas kursa iezīmes ietver faktu, ka epitēlija un lūpu formas fistulas neizdziedē spontāni, un fistulu granulēšana var izārstēties patstāvīgi, ja organisms cīnās ar infekciju, un nekrotiskais audums (sequestra uc) ir atdalīts no patoloģiskā fokusa.

Dobu orgānu fistulu gadījumā svarīgs nosacījums pašaizveršanai ir satura samazināšana caur to.

Diagnoze Fistulas diagnostika parasti nav sarežģīta. Tas balstās uz raksturīgām sūdzībām, anamnēzi, brūces veidu, izplūdes daudzumu un dabu, kā arī starporganismu fistulām - par slimības orgāna funkcijas izmaiņām.

Lai noskaidrotu dūriena virzienu, tā garums, zaru skaits un raksturs, saikne ar patoloģisko fokusu utt., Fistulā tiek izmantota skanēšana un rentgena izmeklēšana ar dažādu kontrastvielu (sergozīnu, jodolipolu uc) ieviešanu. Diagnozi precizē pētījums par sālsskābi, kas izvadīta klātbūtnei (aizdomas par kuņģa fistulu), urīnskābes sāļiem - urīna fistulai utt. Krāsošana (piemēram, metilēnzilā) pleiras dobumā, ja ir aizdomas par bronhopānisku fistulu, ļauj noteikt krēpu iekrāsošanu. Krāsas ievadīšana anusa fistulā ļauj apstiprināt dobo fistulu, konstatējot taisnās zarnas satura krāsošanu utt.

Fistulas ārstēšana:

a) Konservatīva ārstēšana: fistulu granulēšana var izārstēt pati, apturot orgānu satura plūsmu caur tiem. Ļoti svarīga ir infekcijas attīstības novēršana (antibiotiku lietošana parenterāli un lokāli šķembu veidā ar novokainu). Lai izvairītos no ādas kairinājuma ap fistulu, tas ir rūpīgi jāiztīra mērcēšanas laikā, jāattīra ar sterilu vazelīnu vai Lassar pastu. Proteīna elektrolītu bilances pārkāpuma gadījumā ir svarīgi regulāri veikt asins, plazmas, olbaltumvielu aizvietotāju, elektrolītu šķīdumu (nātrija, kālija uc) pārliešanu. Tajā pašā laikā tiek veikta vispārēja stiprinoša terapija (augsta kaloriju uzturs, vitamīni, glikozes infūzija uc).

b) Ķirurģiska ārstēšana ir paredzēta epitelizētiem, lūpu formas fistuliem ar neārstējošām granulējošām fistulām. Galvenais epitēlija fistulu ķirurģiskajā ārstēšanā, izņemot fokusa novēršanu, ir pilnīga epitēlija seguma noņemšana no dūšā kursa.

Lūpu formas fistulu gadījumā dobais orgāns tiek atdalīts no apkārtējiem audiem visā fistulas apkārtmērā, caurums tiek šuvēts tā, ka gļotāda un epitēlijs ir pieskrūvēti dobās orgāna lūmena iekšpusē un neatrodas starp sašūtā orgāna saskares virsmām. Lielām Cicatricial izmaiņām sienās vai smagu sašaurināšanos - zarnu lūmena reizēm izmanto orgāna rezekciju.

Fistulu granulēšanas gadījumā operācijas mērķis ir novērst iekaisuma avotu audos ar obligātu izdalītāju, mirušo audu, svešķermeņu utt. Izņemšanu, kā arī radīt labu brūces izplūdi ne caur dīvainu kursu.

c) Fistulas pēcoperācijas ārstēšana ir saistīta ar infekcijas (antibiotiku), detoksikācijas terapijas (asins pārliešana, plazma, glikozes ievadīšana, vitamīni utt.) apkarošanu, vispārēju nostiprināšanu (augstvērtīgs uzturs, spa procedūras uc), fizioterapiju (UHF, ultravioletais starojums) un citi.)

Klīniskās ķirurģijas rokasgrāmata, 1967.

Mīksto audu fistula

FISTULAS (fistula, vienības h.; Syn. Fistulas) - patoloģiskas pārejas, kas izklāta ar granulācijas audu vai epitēliju, savienojot patoloģisko fokusu mīkstajos audos vai kaulos, dobā orgānā vai ķermeņa dobumā ar vidi vai starp tām.

S. rašanās ir saistīta ar dažādu orgānu anomālijām, patoloģiskiem procesiem (iekaisuma, neoplastiska), traumām un operācijām. Atkarībā no etiola. faktori, kas atšķir S. iedzimto un iegūto, attiecībā uz vidi - ārējo (saziņu ar vidi) un iekšējo (nevis sazinoties ar vidi). Pēc izplūdes rakstura, C. gļotādas, strutainas, siekalas (skatīt. Siekalās fistulu), beidzoties cerebrospinālajam šķidrumam, pienainam, žultsceļam (skat. Biliarfistulu), fekālijām, urīnceļiem; dažkārt tiek novēroti sajaukti S., napr, gļotādas fosforēze, strutojošs piens utt. S. apzīmē arī orgānu, fistulas veidošanās ir saistīta ar patoloģiju, piemēram, kuņģi S., barības vada S., zarnu fistulu (skatīt), bronhu fistula (skatīt), urīna fistula (skatīt).

Iedzimta S. ir anomāliju rezultāts - pilnīga vai daļēja embriju kanālu un plaisu plaisa. Tie ir izklāti ar epitēliju (epitelizēts S.). Visbiežāk sastopamas ir nabas kakla (skatīt) un S. vidējā un sānu S. (sk. Navel, nabas apgabals). Kakla mediāna S. biežāk saistīta ar vairogdziedzera attīstības anomālijām (sk.) Un ir rezultāts vairogdziedzera un lingvistiskās caurules atgriešanās traucējumu rezultātā. Pilnīgas lūzuma gadījumā veidojas S. mediālā līnija (tieši vidējā līnijā hipoido kaula līmenī), ar daļēju izdzēšanu - vidējās cistas, kas, pūstot, atverot un veidojot C., veido kakla sānu (branhiogēnisko) S., pārkāpjot ductus obliteration konusveida dziedzeru, no saglabātajām embriju žaunu spraugu paliekām, vai kā atklātu ķirurģisku cistu atvēršanu (skatīt); tie atrodas kakla pusē, priekšpusē sternocleidomastoid muskuļiem. Umbiliskā S. parādās embrionālās nabas-zarnu trakta vai urīncaurules lūzuma rezultātā (skatīt). Tādējādi starp ileju un nabu veido zarnu S, kad zarnu trakta zarnas nesadalās, nabas (gļotādas) S. veidojas tikai tad, kad ārējā ilealitāte izzūd, un ileum divertikulāts kļūst atvērts bez iekšējās ilealas (skat. Meckel's diverticulum). Kad urīnceļš ir pilnībā aizvērts, starp urīnpūsli un nabu veido fistulu, tikai tās iekšējā gala iznīcināšana izraisa nabas (gļotādas) C veidošanos, un tikai tā ārējā gala iznīcināšana noved pie urīnpūšļa divertikula.

Iegūtās fistulas ir saistītas ar dažādiem procesiem. Tādējādi iekaisuma fokusus mīkstajos audos, kaulos, locītavās, orgānos (sk. Abscess, osteomielīts, flegmons) var izdalīties, veidojot, ja nekrotiska audu pilnīga izņemšana no ārējā C. (strutaina, žultsceļa uc). Čūlas, kas iekļūst apkārtējos audos un orgānos, veido iekšējo S. - starp fokusiem mīkstajos audos, starp fokusu mīkstajos audos un dobu orgānu (piemēram, taisnās zarnas S.), starp dobu orgānu un serozo dobumu (piem. C.), starp diviem dobiem orgāniem - interorgan S. (piemēram, barības vada-trahejas S.) un citiem.

S. parādīšanās jaunos augšanas posmos ir skaidrojama ar ļaundabīgā audzēja sadalīšanos, kas izaugusi nākamajos ķermeņos un audumos. Šādos gadījumos var rasties mātes urīnpūšļa, vaginālās taisnās zarnas, starpzarnu, bronhopāniskas un citas C slimības.

Traumās un operācijās S. veidošanos var tieši izraisīt dobu orgānu bojājumi vai tās sienas nekroze, kas rodas asinsrites traucējumu dēļ, ārējo fokusu izskats un izrāviens uz āru, dobā orgāna sienas vai inficēta svešķermeņa, marles salvetes, ligatūras (tā sauktais) nekonsekvence. ligatūra S.) un citi.

Pēc struktūras, C. var būt granulēšana un epitēlija. Tipiski tā sauktā granulēšana. cauruļveida S. (sk. 7. att. uz Art. Zarnu fistulu) ir samērā garš, šaurs, savīti, dažreiz ar daudzām kursa daļām, kam ir viena iekšējā un viena vai vairākas ārējās atveres. Perifokālās iekaisuma un cicatricial izmaiņas ir atrodamas C sienās. Šāda ilgstoša S. dažreiz tiek uzskatīta par audu defektu, kas nav pakļauts dziedināšanai, ti, kā šaurs un dziļas čūlas. No patoanatomiskā viedokļa līdzīgs S. nav pilnīgs, neformēts, jo tā sienas nav pārklātas ar epitēliju, bet ar granulācijas audiem (skatīt).

S. granulāciju nevar novērst ar mehānisku iedarbību uz nepārtrauktas strāvas audiem, graujošo iedarbību uz ķīmiski aktīvo vielu granulēšanu (piemēram, gremošanas fermentiem), granulāciju iznīcināšanu un reparatīvo procesu nomākšanu apkārtējos audos ar mikrobioloģiskiem toksīniem. Ļoti svarīgi ir pacienta reaktivitātes stāvoklis. Tie paši faktori ar ievērojamu garumu S. novērš tās sienu epitelizāciju, t.i., S. granulēšanas pārveidošanu par epiteli. Nepārtraukti sabojājot granulācijas, tiek radīti apstākļi mikrofloras iekļūšanai S sienās, un tiem tiek atbalstīti hroni. iekaisumi, veidojot daudzus slepkavas apkārtējos S. mīkstajos audos. Šāda sistemātiska in-izirovaniya ar organisma aizsargspējas vājināšanos var izraisīt vietējā strutainā-iekaisuma procesa saasināšanos un pat tās vispārināšanu. Īpaši bīstams ir infekcija ar tuberkulozes nidus pirogēnās infekcijas patogēniem, kas novērota S. tuberculosis etioloģijā (skatīt ekstrapulmonālo tuberkulozi, kaulu un locītavu tuberkulozi).

Atdalīšanas patolā ir iespējama patstāvīga granulācijas S. sadzīšana atšķirībā no epitēlija. fokusus (piem., izdalītāju vai svešķermeņu izvadīšanu vai izņemšanu), noturīgu satura plūsmas pārtraukšanu no dobā orgāna (piemēram, no urīnpūšļa, kad atjauno urīnizvadkanālu). Granulēšanu S. var aizvērt arī nomākšanas laikā, bet ne pilnībā iznīcināt patolu. kamīns, ar īslaicīgu satura plūsmas pārtraukšanu no dobiem orgāniem, bet šajos gadījumos slimības gaitā vissliktākais bojājums izraisa S. atkārtošanos, bieži vien izveidojot jaunas dūšīgas zarus un dobumus (skatīt Osteomielītu, paraprocītu).

Epithelial S. nav izteikts dūšīgs kanāls. Tā kā epitēlija apvalkā nav defekta, no autopsijas viedokļa tās ir pilnīgas, veidotas un neaizveras pašas. Dažos gadījumos epitēlija S. * var veidoties no ļoti īsa un plaša, ilgstošas ​​granulēšanas fistulas apstākļos, kas ir īpaši labvēlīgi epitelizācijai. Epitēlija S. variants ir S. guboīds (sk. 3. un 4. att.). Zarnu fistula ir gļotāda, kas tieši savieno ar ādu (piemēram, lūpām).

Klīnikā ārējā S. izpaužas galvenokārt ar fistulas ārējās atvēršanas izskatu un izvadīšanu no tā dažādos daudzumos un šķidruma satura atšķirīgo raksturu. C ārējā atvere var būt neliela (piemēram, iedzimta kakla kakla daļa) vai plata (piemēram, lūpu līdzīga zarnu S). Ar ilgstošu S. eksistenci tā izvadīšana kairina apkārtējo ādu, izraisot dermatītu (skatīt). Īpaši asas un sāpīgas izmaiņas ādā tiek novērotas ap kuņģa C., C. divpadsmitpirkstu zarnas vai jejunumu, ko izraisa gremošanas sulu fermentu korozīvā iedarbība ap urīnizvadkanālu C., kur bieži veidojas apkārtējās ādas blīva tūska un pēc tam attīstās elefantiāze (skatīt). S. tuberkulārās etioloģijas gadījumā, S. aktinomikozes gadījumā (skatīt), raksturīga granulāciju apvidū un pietūkums ap fistulāro atvērumu, kas ir atšķirīgs. Pacientu ar ārējo S. vispārējo stāvokli traucē galvenokārt slimība, kas izraisījusi S. izskatu (tuberkuloze, ļaundabīgs audzējs, ilgi strutojošs process utt.). Turpmāka vispārējā stāvokļa pasliktināšanās var būt saistīta ar bagātīgu aizplūšanu caur S. izplūdi. Tādējādi, kuņģa un īpaši jejunuma gadījumā - liels gremošanas sulu, olbaltumvielu, elektrolītu, ūdens zudums izraisa visu veidu vielmaiņas, skābes un bāzes līdzsvaru, ķermeņa svara zudumu (masu); ar bagātu žults plūsmu, barības sagremošanas procesi, asins recēšana utt.

Visbiežāk izteiktais ķīlis, izpausmes ir vērojamas iekšējos, starporganiskajos S. Šajos interorganizētajos S. ir ļoti bīstami, jo neparastais saturs viņam nonāk ķermenī caur fistulu. Tātad, bronhofagāla S. gadījumā, pārtika, kas iekļūst bronhos, var izraisīt akūtu nosmakšanu (skatīt) un pēc tam aspirācijas pneimoniju (skatīt); ar zarnu urīnpūšļa S. zarnu saturu, iekļūstot urīnpūslī, var attīstīties urosepsis (skatīt Sepsis) utt.

S. klīnisko gaitu, kas bieži tiek granulēts un dažkārt epitelizēts, sarežģī apkārtējo audu atkārtota inficēšanās ar abscesu (skatīt) vai flegmonu (skatīt).

Ārējās S. diagnoze parasti nerada grūtības. Tas pamatojas uz raksturīgajām sūdzībām, anamnēzes datiem, S. ārējās atveres esamību un raksturlielumu atdalīšanu. Lai precizētu virziena virzienu, tā garumu, platumu, zaru skaitu un raksturu, saziņu ar patolu. fokusa lietošanas zondēšana, kontrasta radiogrāfija (sk. Fistulogrāfija). Noņemama pārbaude par sāls klātbūtni jums (ar aizdomām par kuņģa S), urīnskābes sāļiem (ar aizdomas par urīnu C.) utt. Krāsainu krēpu parādīšanās ar krāsvielas (piemēram, metilēnzilā) ievadīšanu pleiras dobumā norāda: bronchopleural S.; Krāsas ievešana S. anal reģionā ļauj krāsot taisnās zarnas saturu, lai konstatētu ziņojuma S. klātbūtni ar zarnas lūmenu.

Iekšējo fistulu diagnostika balstās uz ķīli un laboratoriju. dati par attiecīgo orgānu funkciju pārkāpumiem, kā arī par datu rentgena starojumu. pētniecību. Ar neliela diametra fibroendoskopu parādīšanos ir palielinājusies fistuloskopijas vērtība (sk. Endoskopiju).

Ārstēšanu nosaka C veidošanās forma un stadija. Tas var būt konservatīvs, funkcionāls, bieži vien kombinēts. Pacienta vispārējā stāvokļa pārkāpuma gadījumā, dažos gadījumos izrunājot, piemēram, zarnu, barības vada, bronhu un citu līdzīgu C. gadījumā, tiek izrakstīts parenterāls uzturs, koriģēti homeostāzes traucējumi, detoksikācija, antibakteriāla terapija utt. izšķiroša nozīme.

Granulējošo vielu ārstēšanā iekaisuma avota eliminācija audu dziļumā tiek veikta ar konservatīvām metodēm (antibakteriāliem līdzekļiem, fizioterapiju uc) un ar operāciju. Ķirurģiskās iejaukšanās laikā tiek izņemti kaulu, mirušo mīksto audu, svešķermeņu utt. Izdalīšanās, radot labu izplūdes izplūdi, apejot dūrienu. Žults C. pēc tam, kad tika izveidota dabiskā žults aizplūšana divpadsmitpirkstu zarnā, S. urīnpūslis, atjaunojot normālu urināciju, patstāvīgi sadzīst. Granulējošo zarnu S parasti aizver operatīvi, jo to dzīšanu var kavēt pastāvīga audu inficēšana gar C. Ar šauru granulējošo siekalu S. dažreiz ir pietiekami, lai aizvērtu dīvaino kursu ar maku virkni. Nekrimi granulējot S., kas veidojas pēc operatīvās iejaukšanās, naprs, ko izraisīja bronhu celmu vīļu maksātnespēja, gāja. anastomoze uc, endoskopiski, lai iegūtu noteiktu vērtību, lai noteiktu. procedūras (ligatūru, granulāciju noņemšana, defekta aizzīmogošana ar medicīnisko līmi, pagaidu endobronchial oklūzija ar putu sūkli utt.), bieži vien ļaujot izvairīties no traumatiskas ķirurģijas.

Ārstēšana ar epitelizētu S., kas sastāv no eliminācijas patola. centrs, kas izraisīja S. parādīšanos, un radikāla izvilkšana fistulārajam kursam kopā ar to aptverošo epitēliju. Epitēlija iznīcināšana ar citām metodēm (ķīmiskā, termiskā, elektriskā) ir neefektīva.

Lūpu formas S. tiek parādīta tikai radikāla darbība - dobu orgānu sienu mobilizācija un cauruma izšūšana tajā, vai, piemēram, ar rētas ar sienām, orgāna daļas atdalīšana.

Ārējā S. ārstēšanā pacientu aprūpe ir īpaši svarīga (skatīt. Aprūpe). Jebkura S. izplūde, jo īpaši, kas satur gremošanas fermentus, urīna elementus utt., Veicina infekciju un kairina ādu līdz smaga dermatīta attīstībai. Katrā ligzdā ādu, kas apkārt S, attīra un ieeļļo ar sterilu vazelīnu, sintomicīna emulsiju vai Lassar pastu. Ir nepieciešams organizēt sekrēciju savākšanu, lai tie pēc iespējas mazāk kairinātu apkārtējo ādu un neaizklātu linu. Lai to izdarītu, ar dobu orgānu S lieto drenāžu (skatīt), ar žulti, urīnu utt. Novirzot pudelē, un kalapruļi ir pielāgoti zarnu satura savākšanai. Āda ap S., līdz rudzu kuņģa vai aizkuņģa dziedzera sulai, atdala ar neapstrādātas gaļas vai olu baltuma gabaliņiem. Labus rezultātus sniedz arī biežas pirtis un S. apstrāde bez pārsieniem zem rāmja, kas ļauj pacientam izvadīt izplūdi ar marles tamponiem pēc vajadzības.

Mākslīgās fistulas veido īpašu C grupu, kas radīta ar operāciju, lai atjaunotu dobās ērģeles caurlaidību, novirzītu tās saturu vai izdalījumus pareizajā virzienā, kā arī nodrošinātu organismam ēdienu. Mākslīgi radītais dobās ērģeles ārējais S. parasti tiek saukts par stāstu, mākslīgi radītais iekšējais orgāns S. ir fistula, anastomoze (skatīt Anastomozi), un to radīšanas operācijas sauc par stomu. Stomas izveides operācijas ietver gastrostomiju (skatīt), kolostomiju (skatīt), pyelostomiju (skatīt), traheostomiju (skatīt), holecistostomiju (skatīt), enterostomiju (skatīt) utt.; operācijas anastomozes veidošanai - gastroenterostomija (skatīt), holecistogastrostomija (skatīt), enteroenterostomija (skatīt enteroenteroanastomozi) utt. Atkarībā no indikācijām rodas pagaidu stomas ar cerību uz to turpmāko aizaugšanu (pēc tam, kad tās būs nepieciešamas) un pastāvīgs - nepieciešams ilgu laiku (šādos gadījumos veidojiet sūkļveida S., izsmidzinot orgāna gļotādu uz ādas). Anastomozes veidošanās laikā rodas epitēlija S., kas kopā saista abu orgānu gļotādas.

Bibliogrāfija: Askerhanov P.P. un M.Akhattal par MM M. Zarnu fistulu ārstēšana, Surgery, No. 9, p. 44, 1981; Borisovs A. I. un Alikovs V. B. Augstu zarnu fistulu ķirurģiska ārstēšana, viņa, p. 54; D ase S. S. Ya, Gavryushov V. V. un Akopyan V. G. Jaundzimušo ķirurģija, p. 103, 198, M., 1976; Zakharovs, S.N. et al. Gremošanas trakta ārējo fistulu ārstēšana, Surgery, No. 9, p. 51, 1981; Ārējās un iekšējās fistulas ķirurģiskajā klīnikā, ed. E. N. Vantsyan, M., 1982; Pods V. I. Vispārējā ķirurģija, p. 497, M., 1978.

Fistula

Fistulas (fistulas; fistulas sinonīms) ir patoloģiski ceļi, kas izklāta ar granulācijas audu vai epitēliju, savienojot patoloģisko fokusu mīkstajos audos vai kaulos, dobajā orgānā vai ķermeņa dobumā ar vidi vai savā starpā.

Atkarībā no etioloģiskā faktora, iedzimta un iegūta fistula, ārēja (sazinoties ar vidi) un iekšēja (kas nepazīst ar ķermeņa virsmu), ir relatīva attiecībā pret vidi. Pēc izplūdes rakstura fistulas ir gļotādas, strutainas, siekalas (skat. Salivary fistula), ar cerebrospinālā šķidruma aizplūšanu, piena, žultsceļu (sk. Biliarfistulu), fekāliju, urīnceļu; dažkārt tiek novērotas jauktas fistulas. Fistulas arī apzīmē orgāns, kura patoloģija ir saistīta ar fistulas veidošanos, piemēram, kuņģa, barības vada, zarnu fistulu, bronhu fistulu, urīna fistulu.

Iedzimtas fistulas ir malformāciju rezultāts. Tie ir izklāti ar epitēliju (epitēlija fistulu). Visbiežāk sastopamas kakla un nabas fistulas vidējās un sānu fistulas (skatīt Umbilical region). Kakla vidējās fistulas biežāk saistītas ar patoloģisku vairogdziedzera attīstību. Kakla sānu (filiāles) fistulas rodas, pārkāpjot aizkrūts dziedzera cauruļvadus no atlikušajiem embriju žaunu spraugas paliekiem vai cistas atvēršanas rezultātā ar banghogenu. Embriālā nabas-zarnu trakta vai urīna cauruļvada slēgšanas rezultātā attīstās plaukstas fistula.

Iegūtās fistulas rodas iekaisuma fokusa un audzēja klātbūtnē traumas un operācijas rezultātā. Mīksto audu, kaulu, locītavu, orgānu iekaisuma bojājumi (sk. Abscess, osteomielīts, flegmons) var izcelties, veidojoties, ja nekrotiska audu pilnīga izvadīšana nav notikusi, ārējo fistulu (strutainu, žultsceļu uc). Čūlas, kas iekļūst apkārtējos audos un orgānos, veido iekšējās fistulas - starp fokusiem mīkstajos audos, starp mīksto audu un dobu orgānu centriem.

Fistulu parādīšanās neoplazmās skaidrojama ar ļaundabīga audzēja, kas izauga blakus esošajos orgānos un audos, sadalīšanos. Šādos gadījumos var novērot dzemdes-vezikulāro, vaginālo taisnās zarnas, starpzarnu, bronhopāniskās un citas fistulas.

Traumās un operācijās fistulu veidošanos var izraisīt dobu orgānu bojājumi vai tās sienas nekroze asinsrites traucējumu dēļ, ārējo fokusu izskats un izrāviens uz āru, dobā orgāna sienas šuvju maksātnespēja vai inficēta svešķermeņa audos atstāta audu - marles salvete, ligatūra (tā sauktā ligatūras fistula) 1) un citi.

Fistulas struktūra var būt granulācija un epitēlija. Tipiska granulēšana, tā sauktā cauruļveida, fistula ir samērā garš, šaurs, izliektas, dažreiz ar daudziem zariem, ar vienu iekšējo un vienu vai vairākām ārējām atverēm. No morfoloģiskā viedokļa šāds S. nav pilnīgs, nav formēts, jo tās sienas nav pārklātas ar epitēliju, bet ar granulācijas audiem (2. attēls). Granulējošo fistulu dziedināšanu novērš mehāniskas iedarbības atdalīšana no nepārtrauktās strāvas audiem, destruktīvā iedarbība uz ķīmiski aktīvo vielu granulēšanu (piemēram, gremošanas fermenti), granulāciju iznīcināšana un reparatīvo procesu apspiešana audu apkārtējos fistulos ar mikrobu toksīniem. Šie faktori ar ievērojamu fistulas garumu novērš tās sienu epitelizāciju, t.i. granulējot S. pārveidošanu par epiteli. Neatkarīga granulējošas fistulas sadzīšana ir iespējama ar patoloģisku fokusu likvidēšanu (ar izdalītāju vai svešķermeņu izņemšanu), pastāvīgi pārtraucot satura plūsmu no dobā orgāna.

Epitelizētiem fistuliem nav izteikta dusmīga kanāla. Morfoloģiskā izteiksmē tās ir pilnīgas, veidotas un neaizveras pašas. Epitēlija fistulas variants ir S. dziedzeris (3. att.), Kurā dobās orgāna, piemēram, zarnas, gļotāda tieši savienojas ar ādu (kā lūpu).

Ārējā fistula izpaužas kā ārējās atveres izskats un atbrīvošana no tā dažādos daudzumos un šķidruma satura atšķirīgs raksturs. Ar fistulas pastāvēšanu tās izvadīšana kairina apkārtējo ādu, izraisot dermatītu (4. att.). Īpaši izteiktas ādas pārmaiņas novērotas ap kuņģa fistulu, divpadsmitpirkstu zarnas vai jejūnu fistulu, ko izraisa gremošanas sulu korozīvā iedarbība ap urīna fistulām. Attiecībā uz tuberkulozes etioloģijas fistulu fistulu ar aktinomikozi raksturo graudainas un granulācijas pietūkums ap dūšīgo atvērumu, izplūdes specifika. Vispārējais stāvoklis pacientiem ar ārējiem fistuliem tiek traucēts pamata slimības dēļ, kas izraisīja fistulu parādīšanos (tuberkulozi, ļaundabīgu audzēju, ilgu strutainu procesu utt.), Un ar lielu izplūdi caur S. izplūdēm. Tātad, ar kuņģa fistulām un īpaši jejunumu, lielu gremošanas sulu, olbaltumvielu, elektrolītu, ūdens zudumu izraisa visu veidu vielmaiņas, skābes un bāzes līdzsvaru, svara zudumu; ar bagātu žults plūsmu, barības sagremošanas procesi, asins recēšana utt.

Izteiktās klīniskās izpausmes tiek novērotas iekšējo, starporganisko fistulu gadījumā, un fistulas ir liels apdraudējums, kad saturs, kas tam ir neparasts, caur fistulu iekļūst orgānā. Tādējādi bronhu-barības vada fistulas gadījumā barība, kas nonāk bronhos, var izraisīt akūtu nosmakšanu un pēc tam aspirācijas pneimoniju; zarnu urīnpūšļa fistulas gadījumā zarnu saturs, iekļūstot urīnpūslī, var izraisīt urosepsiju (skatīt Sepsis) utt.

Ārējās fistulas diagnoze ir balstīta uz pacienta sūdzībām, anamnēzes datiem, ārējās atveres C. klātbūtni un raksturīgo izlādi, lai noskaidrotu fistulas gaitas virzienu, tā garums, platums, zaru skaits un raksturs, savienojumi ar patoloģisko fokusu, kontrasta radiogrāfija (5. att.). skatīt fistulogrāfiju). Noņemams, lai pārbaudītu sālsskābes (ar aizdomām par kuņģa S) klātbūtni, urīnskābes sāļus (ar aizdomām par urīnu C.) utt. Krāsainu krēpu parādīšanās ar krāsvielas (piemēram, metilēnzilā) ievadīšanu pleiras dobumā norāda uz bronhopānisku fistulu; Krāsas ievadīšana S. anal reģionā ļauj krāsot taisnās zarnas saturu, lai konstatētu fistulas ziņojumu ar zarnu lūmenu.

Iekšējo fistulu diagnostika balstās uz datiem, kas iegūti klīniskā un laboratoriskā pētījumā par attiecīgo orgānu funkcijām, kā arī rentgenstaru datiem. Ar neliela diametra fibroendoskopu parādīšanos ir palielinājusies fistuloskopijas vērtība (sk. Endoskopiju).

Ārstēšanu nosaka fistula veidošanās forma un stadija, kas var būt konservatīva, operatīva, bieži apvienota. Granulējot fistulas, iekaisuma avota eliminācija audu dziļumā tiek veikta ar konservatīvām metodēm (antibakteriāliem līdzekļiem, fizioterapiju uc). Katrā ligzdā ādu, kas apņem fistulu, attīra un ieeļļo ar sterilu vazelīnu, sintomicīna emulsiju vai Lassar pastu. Ir nepieciešams organizēt sekrēciju savākšanu, lai tie pēc iespējas mazāk kairinātu apkārtējo ādu un neaizklātu linu. Lai to izdarītu, dobu orgānu fistulām drenāža tiek izmantota ar žults, urīna utt. Novirzīšanu pudelē, un asins tvertne ir pielāgota zarnu satura savākšanai. Āda ap fistulu, caur kuru tiek atdalīta kuņģa vai aizkuņģa dziedzera sula, ir aizsargāta ar ziedēm vai lipīgām plēvēm. Ķirurģiskās iejaukšanās laikā tiek izņemti kaulu, mirušo mīksto audu izdalījumi, svešķermeņi rada labu izplūdes izplūdi, apejot dūrienu. Žults fistula pēc dabiskās žults aizplūšanas divpadsmitpirkstu zarnā, urīnpūšļa fistula, atjaunojot normālu urināciju, dziedina patstāvīgi. Gremošanas zarnu fistulas bieži tiek slēgtas ar operāciju. Dažām granulējošām fistulām, kas veidojas pēc ķirurģiskas iejaukšanās (piemēram, bronhu celmu šuvju maksātnespējas rezultātā, kuņģa-zarnu trakta anastomoze), endoskopiskās medicīniskās procedūras (ligatūru noņemšana, granulācijas, defekta aizpildīšana ar medicīnisko līmi, īslaicīga endobronhijas oklūzija ar putu sūkli uc) ir svarīgas. e.), bieži izvairoties no traumatiskas operācijas.

Darbojas epitelizētu fistulu ārstēšana, tas sastāv no patoloģiskā fokusa novēršanas, kas izraisīja fistulu rašanos, un radikāla izvilkuma no dūšīgs kurss kopā ar to aptverošo epitēliju.

Mākslīgie fistuli veido speciālu fistulu grupu, kas radīta tīši ķirurģiski, lai atjaunotu dobās ērģeles caurplūdumu, tā satura vai izdalīšanās atņemšanu pareizajā virzienā, kā arī nodrošinātu ķermeņa uzturu caur to. Mākslīgā ārējā S. dobā orgāna parasti tiek saukta par stomu (6. att.), Mākslīgi izveidotu iekšējo starporganismu S. sauc par fistulu, anastomozi, un operācijas to izveidošanai sauc par stomu. Ostomijas veidošanās operācijas ietver gastrostomiju, kolostomiju, pyelostomiju, traheostomiju, holecistostomiju, enterostomiju uc; par anastomozes radīšanas operācijām - gastroenterostomiju, holecistogastrostomiju, enteroenterostomiju utt. Atkarībā no pierādījumiem tiek izveidots pagaidu un pastāvīgs (ilgstoši nepieciešams) stomija.

Bibliogrāfija: Vantsyan E.I. ārējie un iekšējie fistulas ķirurģiskajā klīnikā, M., 1982; Chukhrienko D.P. un Baltā I.S. Ārējā zarnu fistula, Kijeva, 1975.

Mīksto audu fistulas ekskrēcija

Fistulu, tai skaitā taisnās zarnas, vienīgā radikālā ārstēšana ir ķirurģiska, proti, fistulas klātbūtne ir tieša norāde par operāciju. Protams, dekompensācijas posmā ir kontrindikācijas radikālai ķirurģijai, galvenokārt smagām dažādu orgānu un sistēmu slimībām. Ja pēc konservatīvas ārstēšanas ir iespējams panākt uzlabojumus, tad iespējama operācija.

Radikālas operācijas laiku nosaka galvenokārt slimības klīniskā gaita. Hroniskas paraproctīta paasināšanās laikā ar abscesu veidošanos ir nepieciešams atvērt abscesu un tikai pēc strutainā procesa likvidēšanas, lai darbotos fistulā. Nav ieteicams ilgstoši aizkavēt radikālu ārstēšanu, jo paasinājums var atkārtoties, iekaisuma process ar sekojošu analoģiskā kanāla sienas, sfinktera un pararektālās šķiedras rašanos var novest pie anālā kanāla un perineum deformācijas un anālās sfinktera nepietiekamības. Infiltrātu klātbūtnē fistulas laikā tiek veikta aktīva pretiekaisuma terapija - antibiotikas, fizioterapija, pēc kuras tiek veikta operācija. Ja process notiek hroniski un nepastāv pastiprināšanās, darbība tiek veikta plānotā veidā. Ja pastāv stabilas remisijas periods, dusmīgās atveres ir aizvērtas, operācija ir jāatliek, jo šajos apstākļos nav skaidru vadlīniju radikālas iejaukšanās veikšanai, operācija var būt ne tikai neefektīva pret fistulu, bet arī bīstama, jo var tikt bojāti audi, kas nav iesaistīti patoloģiskā procesā. Darbība jāveic, kad fistula atkal atvērsies.

Visizplatītākie darbības veidi taisnās zarnas fistulai:

1. fistulas sadalīšana taisnās zarnas lūmenā;
2. fistulas izgriešana taisnās zarnas lūmenā (operācija Gabriel);
3. fistulas izgriešana taisnās zarnas lūmenā ar svītru atvēršanu un drenāžu;
4. fistulas izgriešana taisnās zarnas lūmenā, aizverot sfinktera;
5. fistulas izgriešana ar ligatūru;
6. fistulas izgriešana ar distālās taisnās zarnas gļotādas vai gļotādas muskuļu atloka kustību, lai novērstu fistulas iekšējo atvēršanu.

Attiecībā uz ligatūras fistulas ārstēšanu, kā jau minēts, vienīgā radikālā ārstēšana ir ķirurģiska. Nepieciešamības gadījumā fistulogrāfija tiek veikta pirmsoperācijas periodā kā daļa no turpmākās pārbaudes, turklāt ir iespējams veikt operāciju ar ultraskaņas kontroli.

← abscesu aizplūšana ultraskaņas kontrolē

Konservatīva ārstēšana, izmantojot interaktīvas mērces →

Slimības:

Apraksts

Fistulas ir patoloģiski ceļi, kas izklāta ar granulācijas audu vai epitēliju, savienojot patoloģisko fokusu mīkstajos audos vai kaulos, dobajā orgānā vai ķermeņa dobumā ar vidi vai savā starpā. Atkarībā no etioloģiskā faktora, iedzimta un iegūta fistula, ārēja (sazinoties ar vidi) un iekšēja (kas nepazīst ar ķermeņa virsmu), ir relatīva attiecībā pret vidi. Pēc izplūdes rakstura fistulas ir gļotādas, strutainas, siekalas, ar smadzeņu šķidruma, piena, žults, fekāliju, urīnceļu aizplūšanu; dažkārt tiek novērotas jauktas fistulas. Fistulas arī apzīmē orgāns, kura patoloģija ir saistīta ar fistulas veidošanos, piemēram, kuņģa, barības vada, zarnu fistulu, bronhu fistulu, urīna fistulu.

Iedzimtas fistulas ir malformāciju rezultāts. Iegūtās fistulas rodas iekaisuma fokusa un audzēja klātbūtnē traumas un operācijas rezultātā. Mīkstos audos, kaulos, locītavās, orgānos iekaisuma centros var izkrist, veidojoties, ja nekrotiskie audi nav pilnīgi atsevišķi, ārējās fistulas. Čūlas, kas iekļūst apkārtējos audos un orgānos, veido iekšējās fistulas - starp fokusiem mīkstajos audos, starp mīksto audu un dobu orgānu centriem.

Fistulas struktūra var būt granulācija un epitēlija. Tipiska granulēšana, tā sauktā cauruļveida, fistula ir samērā garš, šaurs, izliektas, dažreiz ar daudziem zariem, ar vienu iekšējo un vienu vai vairākām ārējām atverēm. No morfoloģiskā viedokļa šāda fistula ir nepilnīga, nemainīta, jo tās sienas nav klātas ar epitēliju, bet ar granulācijas audiem.

Epitelizētiem fistuliem nav izteikta dusmīga kanāla. Morfoloģiskā izteiksmē tās ir pilnīgas, veidotas un neaizveras pašas. Epitēlija fistulas variants ir lūpu formas fistula, kurā ar dobu orgānu, piemēram, zarnu gļotādu, tieši savienojas ar ādu (kā lūpu).

Ārējā fistula izpaužas kā ārējās atveres izskats un atbrīvošana no tā dažādos daudzumos un šķidruma satura atšķirīgs raksturs.

Simptomi

Ar fistulas pastāvēšanu tās izvadīšana kairina apkārtējo ādu, izraisot dermatītu. Īpaši izteiktas ādas izmaiņas vērojamas ap kuņģa fistulu, divpadsmitpirkstu zarnas vai jejūnu fistulu, ko izraisa gremošanas sulu korozīvā iedarbība, urīna fistulas, tuberkulozes etioloģijas fistulas ar aktinomikozi raksturo granulāciju apvidums un tūska ap dūšainu atvērumu, izplūdes specifika.

Vispārējo stāvokli pacientiem ar ārējiem fistuliem traucē pamata slimība, kas izraisīja fistulu (tuberkulozi, ļaundabīgu audzēju, ilgu strutainu procesu utt.), Un ar plašu izplūdi caur fistulu izlādi. Tātad, ar kuņģa fistulu un jo īpaši jejunumu, lielu gremošanas sulu, olbaltumvielu, elektrolītu, ūdens zudumu izraisa visu veidu vielmaiņas, skābes un bāzes līdzsvaru, svara zudumu; ar bagātu žults plūsmu, barības sagremošanas procesi, asins recēšana utt.

Izteiktās klīniskās izpausmes novēro iekšējās, starporganiskās fistulas. Visbīstamākie ir tie fistuli, kuros neparastais saturs iekļūst organismā caur fistulu. Tādējādi bronhu-barības vada fistulas gadījumā barība, kas nonāk bronhos, var izraisīt akūtu nosmakšanu un pēc tam aspirācijas pneimoniju; zarnu urīnpūšļa fistulas gadījumā zarnu saturs, iekļūstot urīnpūslī, var izraisīt urozes attīstību.

Ārstēšana

Ārstēšanu nosaka fistula veidošanās forma un stadija. Tā var būt konservatīva, operatīva, bieži vien apvienota. Granulējot fistulas, iekaisuma avota eliminācija audu dziļumā tiek veikta ar konservatīvām metodēm (antibakteriāliem līdzekļiem, fizioterapiju uc). Katrā ligzdā ādu, kas apņem fistulu, attīra un ieeļļo ar sterilu vazelīnu, sintomicīna emulsiju vai Lassar pastu. Ir nepieciešams organizēt sekrēciju savākšanu, lai tie pēc iespējas mazāk kairinātu apkārtējo ādu un neaizklātu linu.

Āda ap fistulu, caur kuru tiek atdalīta kuņģa vai aizkuņģa dziedzera sula, ir aizsargāta ar ziedēm vai lipīgām plēvēm. Ķirurģiskās iejaukšanās laikā tiek izņemti kaulu, mirušo mīksto audu izdalījumi, svešķermeņi rada labu izplūdes izplūdi, apejot dūrienu. Žults fistula pēc dabiskās žults aizplūšanas divpadsmitpirkstu zarnā, urīnpūšļa fistula, atjaunojot normālu urināciju, dziedina patstāvīgi. Gremošanas zarnu fistulas bieži tiek slēgtas ar operāciju.

Dažām granulējošām fistulām, kas veidojas pēc ķirurģiskas iejaukšanās (piemēram, bronhu celmu šuvju maksātnespējas rezultātā, kuņģa-zarnu trakta anastomoze), endoskopiskās medicīniskās procedūras (ligatūru noņemšana, granulācijas, defekta aizpildīšana ar medicīnisko līmi, pagaidu endobronchial oklūzija ar putu sūkli utt.) Ir svarīgas. e.), bieži izvairoties no traumatiskas operācijas.

Darbojas epitelizētu fistulu ārstēšana, tas sastāv no patoloģiskā fokusa novēršanas, kas izraisīja fistulas rašanos, un radikāla izvilkšana no dūšā kursa līdz ar to aptverošo epitēliju.

Profilakse

Taisnās zarnas fistulas novēršana tiek samazināta līdz personīgās higiēnas ievērošanai, taisnās zarnas slimību savlaicīgai ārstēšanai. Akūta paraproctīta tūlītēja radikāla ārstēšana novērš taisnās zarnas fistulu veidošanos.

Iegūto bronhu fistulu profilaksei ir ļoti svarīga augsta līmeņa slimību un krūšu dobuma orgānu ievainojumu terapeitiskā un ķirurģiskā ārstēšana.

Fistula - cēloņi, simptomi un ārstēšana

Kas ir fistula? Medicīnas praksē to bieži sauc par fistulu. Šis vārds ir tulkots no latīņu valodas nozīmē "caurule". Fistula ir kanāls vai caurule, kas savieno abscesu vai audzēju ar ķermeņa virsmu vai diviem orgāniem (diviem dobumiem). Šķidruma sekrēcijas nepārtraukti iet cauri fistulām, tāpēc tās praktiski neārstē pašas un var pastāvēt jau ilgu laiku. Mēģināsim izdomāt, no kurienes viņi nāk un kā viņi tiek ārstēti.

Fistulas veidi atkarībā no atrašanās vietas

Pastāv vairākas atšķirīgas fistulu klasifikācijas. Visbiežāk tās atšķiras pēc stāvokļa organismā:

• Putekļainas fistulas atrodas uz virsmas un ir paredzētas strutainas izplūdes aizplūšanai no iekaisuma procesa avota. Dažreiz tas notiek pēc sliktas zobu ārstēšanas, ja iekaisuma fokuss paliek nepietiekams un zobs ir aizvērts ar pildījumu. Tā gadās, ka iekaisums pati par sevi izzūd, izsmidzināšana apstājas, un tad fistulu var aizkavēt. Bet tas ir reti, tie bieži atveras atkal un atkal. Ja šāda fistula ilgstoši neārstē, laika gaitā tas var izraisīt amiloidozi un olbaltumvielu izsīkšanu.
• Urīnpūšļa, urīnizvadkanāla un urīnizvadkanāla urīna fistula attīstās. To rašanās cēlonis ir traumas. Dažreiz tie tiek radīti mākslīgi.
• Kuņģa fistula, kas mākslīgi radīta pacientu enterālajai barošanai.
• Fistulas augšējā tievajās zarnās visbiežāk rodas kā komplikācija pēc traumas vai operācijas. Ar pienācīgu aprūpi viņi dziedina sevi.
• Fistula tievās zarnas apakšējā daļā tiek veidota operatīvi ar zarnu obstrukciju vai ar peritonītu, lai izvadītu zarnu saturu.
• Žults fistulas arī bieži rodas kā komplikācijas pēc operācijas. Žults izdalīšanās no urīnpūšļa izraisa bojājumus saskarē ar audiem, kā arī tauku vielmaiņas pārkāpumu. Tādēļ šādas fistulas nekavējoties jāārstē.
• Fistulas uz resnās zarnas ir gan mākslīgas, gan pēc operācijas, gan attīstītas pēc traumām. Tām nepieciešama aizsargājošu ziedu lietošana, jo fekāliju masa var iziet cauri fistulai un kaitēt ādai. Bet šādi fistulas bieži dziedina sevi.
• Siekalās fistula rodas iekaisuma dēļ auss vai kakla vaigā. Šajā gadījumā siekalas izdalās caur fistulu.
• Bronhiālā fistula ir patoloģisks paziņojums par bronhu ar pleiras dobumu.

Fistula

Fistulas (fistulas) ir patoloģiski veidoti kanāli, kas savieno slimības centru, dobos orgānus un dobumus ar ķermeņa virsmu vai dobos orgānus savā starpā.

Ir ārējās un iekšējās fistulas.

Ārējie fistuli savieno dobos orgānus, dobumus vai inficēšanās fokusu ar ādas virsmu (piemēram, zarnu fistulā zarnu lūmena sazinās ar ārējo vidi, strutaina mastīta gadījumā strutainā dobuma izplūde ārā caur dūrienu).

Iekšējie fistuli savieno dobos orgānus starp sevi vai dobu orgānu un iekaisuma fokusu. Tās var būt iedzimtas (piemēram, barības vada-trahejas fistula) vai rodas dažos patoloģiskos procesos starp kuņģi un resnās zarnas, starp tievajām zarnām utt.

Pēc izcelsmes fistulas var būt iedzimtas un iegūtas.

Iedzimtas fistulas ir intrauterīnās anomālijas. Tie ietver kakla, nabas fistulas uc vidējo, zaraino un sānu fistulu.

Iegūtās fistulas visbiežāk ir atsevišķu orgānu vai sistēmu slimību komplikācija. Tie ir sadalīti šādās fistulas formās: a) iekaisuma fistula - rodas iekaisuma, strutainu procesu rezultātā (piemēram, osteomielīts, paraproctīts); b) traumatiska fistula, kas rodas no dobu orgānu ievainojumiem vai plīsumiem (piemēram, zarnu fistula ievainotas zarnas rezultātā; urīna fistula, ko izraisa urīnpūšļa sienas bojājums ar kaulu fragmentiem iegurņa lūzumiem); c) pēcoperācijas fistula - rodas pēcoperācijas traumas vai šuvju maksātnespējas dēļ (piemēram, divpadsmitpirkstu zarnas fistula, urētera fistula); d) mākslīgā fistula - tiek radīta ar medicīnisku mērķi nodrošināt pacienta uzturu (gastrostomiju), lai apkarotu peritonītu un zarnu obstrukciju (ileostomiju, tsekostomiju, sigmostomiju) kā iespējamo operācijas iznākumu (piemēram, taisnās zarnas izņemšana). Mākslīgās fistulas var būt īslaicīgas vai pastāvīgas.

Pēc struktūras, fistulas ir sadalītas epitelizētā, granulējošā, lūpu veidā. Epitēlija fistula - iedzimta vai iegūta; dusmīgs kanāls ir gluds, pārklāts ar epitēliju, pats neārstē. Fistulas granulēšana - iegūta; dūšīgs kanāls, kas pārklāts ar granulācijām, bieži dziedē patstāvīgi. Guboid fistula - iegūta; Dobu orgāna gļotāda nonāk tieši ādā bez dūšīga kanāla (att.), Kas novērš pašaizveršanos.

Labiskas fistulas zarnas:
1 ir pilna; 2 - nepilnīga. Bultiņas norāda zarnu satura kustības virzienu.

Fistulas izplūdes raksturs ir atkarīgs no patoloģiskā procesa, kas izraisīja fistulas vai orgāna veidošanos, ar kuru tā ir savienota. Dobu orgānu fistulām ir raksturīga šo orgānu satura izdalīšanās (izkārnījumi, urīns, siekalas, gļotas no bronhiem uc). Izvadīšana no fistulas var būt strutaina vai sajaukta orgāna noslēpums (piemēram, aizkuņģa dziedzera izdalīšanās no aizkuņģa dziedzera fistulas).

Fistulas klīniskā gaita ir atšķirīga. Iedzimtas kakla fistulas atrodas uz kakla sānu vai priekšējās virsmas. Šeit ādai ir piltuves formas atvilkšana, kuras apakšā atveras fistula ar pastāvīgu neliela gļotādas daudzuma atbrīvošanu. Barības vada fistulu var lokalizēt kaklā un krūtīs; parasti tie tiek iegūti, kam raksturīga pastāvīga siekalu atbrīvošana no fistulas un ēdienreizes laikā. Zarnu fistula - skatīt zarnu fistulu.

Klīniskais bronhu fistulas attēls ir daudzveidīgs un atkarīgs no tā veida un diametra. Parasti pacienti ir nobažījušies par gaisa izdalīšanos no fistulas klepus un runāšanas laikā, kā arī par gļotādas izdalīšanos no fistulas, nepieciešamību veikt biežas pārsēju izmaiņas, klepu, kad izņemta mērce. Āda ap fistulu ir mainīta, mazāka izturība, kas veicina fistulas pastāvīgu atrašanos.

Ascīta fistula reizēm veido vēdera punkcijas komplikāciju, kas rodas, lai noņemtu ascītu šķidrumu. Caur caurduršanas caurumu notiek pastāvīga noplūde, kas parasti izraisa vēdera dobuma infekciju un ascīta - peritonīta attīstību.

Šķidruma fistula rodas, ja ir kaulu defekts un smadzeņu vai muguras smadzeņu dura mater bojājums. Kopā ar pastāvīgu šķidrumu (skatīt).

Urogenitārās sistēmas fistulas - skatīt urogenitālo fistulu.

Pūšamās fistulas raksturo ilgstoša strūklas noplūde, kairinoša āda, izraisot niezi un ekzēmu. Fistulas atvēršanas bloķēšana var pasliktināt procesu, veidojot celulītu vai abscesu.

Iekšējo fistulu simptomi ir mazāk definēti un ir atkarīgi no savstarpēji sazināto orgānu īpašībām. Piemēram, fistulas klātbūtnē starp kuņģi un resno zarnu, biežāk tiek pieminētas sāpes epigastriskajā reģionā, iekaisums un vemšana ar fekāliju smaku, caureja ar neatgrieztas pārtikas izdalīšanos un izdalīšanās.

Ārējās fistulas diagnostika nav sarežģīta un balstās uz raksturīgām sūdzībām, anamnēzi, fistulas veidu, izplūdes skaitu un raksturu. Ja iekšējo fistulu diagnostiku veic, pamatojoties uz izmaiņām pacienta ķermeņa funkcijās, kā arī papildu pētījumu rezultātiem.

Lai noteiktu fistulas dabu, dziļumu un kanālu, ir nepieciešami papildu pētījumi - fistulogrāfija (skat.), Radioplastiskas vielas ievadīšana dūšā gaitā, kam seko rentgenstaru ražošana.

Vai manā kājā var parādīties fistula?

Ja uz kājas ir fistula, tas norāda uz iekaisuma, strutaina procesa rašanos, kas ir akūtā formā vai ir pagājis agrāk, bet var atsākties jebkurā laikā. Saskaņā ar tās struktūru, tas ir bojājums uz ādas, kam ir kanāla forma, caur kuru iet cauri strutaina viela.

Kāpēc tas parādās?

Sākotnējais patoloģijas cēlonis ir strutaina fokusa vai abscesa veidošanās ar kādu kapsulu. Raksturīgs kanāls veidojas saistībā ar celulītu, kam, atšķirībā no abscesa, nav skaidru robežu, bet iet kā iekaisuma process ar strutas izplatīšanos audu telpā. Kad attīstās patoloģiskas reakcijas, palielinās strutaina, seroza šķidruma daudzums. Šim saturam ir jāiet ārā, fokusa pārtraukumi un šī spiediena ietekmē veidojas fistula.

Fistula pēdas zonā veidojas galvenokārt traumu dēļ. Bojājumi var būt dažādi, sākot ar nopietniem lūzumiem un beidzot ar maznozīmīgu skatu, bojājumi termisku vai ķīmisku apdegumu veidā. Ja ņemam vērā visbiežāk minētos iemeslus, šādi izceļas:

• Smagi sasitumi, lūzumi.
• Traumas ķirurģiskas iejaukšanās procesā, infekcija. Fistula pēc operācijas notiek ar taktiskām kļūdām pamata manipulāciju laikā, kā arī saistībā ar ķermeņa reakciju uz šuves. Infekcija var rasties operācijas laikā, kā arī sakarā ar iekaisuma procesu, kas rodas sekundāru iemeslu dēļ.
• Infekcijas slimības, kas rodas organismā. Tās var izraisīt strutainus veidojumus jebkurā vietā, ieskaitot kājas.
• Diabēts. Pateicoties augstajam cukura saturam asinīs, daudzi vielmaiņas procesi tiek traucēti, pasliktinās asins pieplūdums ekstremitātēs un notiek strukturālas izmaiņas asinsvados.

Praktiski jebkuras parādības, kas var izraisīt mīkstuma procesu mīkstos vai kaulu audos, var būt viens no fistulas veidošanās iemesliem.

Simptomi

Slimību raksturo gan vietējie simptomi, kas izpaužas tuvu patoloģiskajam fokusam, gan vispārīgi, kas pasliktina vispārējo labklājību. No tipiskām attīstības pazīmēm var identificēt:

1. Konkrēta cauruma veidošanās. Pat vizuāli var būt ievērojams dobums.
2. Izplūde no veidotā cauruma. Tie var būt strutaini, ar ichor piedevām, ir nepatīkama smarža.
3. Sāpīgums, iekaisums, hiperēmija.

No vispārējās pasliktināšanās puses ir vājums, svara zudums. Ja uz kājām ir cukura diabēta fistula, tad ar šādu slimību rodas muskuļu sāpes un pietūkums. Gandrīz vienmēr saasinājās patoloģija, sākotnēji izraisīja iekaisuma procesu un turpmāko abscesu, flegmonu.

Ārstēšana

Nepietiek tikai ar fistulas noņemšanu, ir svarīgi novērst šīs reakcijas pamatcēloni. Ja provocējošais faktors nav zināms, tiek veikta pacienta vispārējā stāvokļa visaptveroša diagnoze un atsevišķi apgabals, kurā tika izveidots problēmas kanāls. Pamatojoties uz šiem datiem, tiek pieņemts lēmums par turpmākajām darbībām. Gandrīz vienmēr ir jāizmanto ķirurģija, kas ietver fistulas izgriešanu, drenāžu, antibakteriālu ārstēšanu. Kanāls ir jātīra un jāaizver.

Papildus ķirurģijai, ko nevar novērst, ja kanāls ir plašs un neizraisa pati, konservatīva terapija tiek izmantota. Tas ietver:

• Galvenās slimības ārstēšana, traumas.
• Zāļu lietošana, kas stimulē organisma dabisko aizsardzību.
• Fizioterapija Tiešai saskarei ar aparatūru balstītām ierīcēm, piemēram, lāzeram, ir pozitīva ietekme uz problēmu koncentrāciju, uzlabojot audu remonta dinamiku. Fizioterapija ir noderīga ne tikai tad, ja fistula uz kājām pēc lūzuma, bet arī citu faktoru gadījumā, kas izraisa sūkšanu.
• Antibakteriālie līdzekļi, kas novērš infekcijas izplatīšanos visā organismā.
• Antiseptisko līdzekļu, ārstniecisko zāļu aktuāla lietošana.
• Vitamīnu kompleksu iecelšana.

Fistulas ārstēšana kopā ar galveno provocējošo faktoru novēršanu var aizņemt diezgan ilgu laiku. Ir svarīgi pilnībā veikt terapeitiskās aktivitātes, lai novērstu atkārtotus recidīvus.

Atvērtā kanāla vai fistulas izskats ir satraucošs simptoms, kas jārisina tikai ar speciālista palīdzību. Tradicionālā medicīna var būt tikai palīglīdzeklis, jo ir svarīgi ne tikai apturēt strutaino procesu un panākt, lai dobums tiktu aizaugts, bet arī novērstu galveno iekaisuma avotu.