ONYHOMYCOSIS MODERNĀ APSTRĀDE

Sistēmiskā terapija ir visefektīvākā un drošākā onihomikozes ārstēšana. Sistēmiskā terapija tiek izmantota, kad ārstēšana ar vietējiem līdzekļiem nav efektīva.

NORĀDĪJUMI PAR SISTĒMAS TERAPIJU

Onikomikozes klīniskās īpašības:

distālā sānu (vēlu posmi)

sakaut vairāk nekā pusi no naga;

iesaistīšanās matricas procesā;

izteiktas nagu izmaiņas (hiperkeratoze, oniksolīze);

uzvarēt vairāk nekā 2-3 nagus

Vietējās terapijas neveiksme

Oniksomozes kombinācija ar bieži sastopamiem ādas vai matu bojājumiem

Lai gan sistēmiskā terapija visbiežāk nodrošina onihomikozes ārstēšanu, tās lietošana ir apgrūtināta. Sistēmiskas ievadīšanas gadījumā zāles nekavējoties nenonāk nagos, bet vispirms pārvar daudzus šķēršļus. Tā koncentrācija nagos ir daudz mazāk nekā lokāli. Lai šī koncentrācija būtu efektīva, t.i. iznīcināja sēnes vai nomāca to augšanu, iespējams, pirmkārt, palielināt koncentrāciju, palielinot zāļu devu. Tomēr devas palielināšana palielinās nelabvēlīgu un toksisku iedarbību. Lai pārvarētu šīs grūtības, izmantojiet jaunākās zāles, kas uzkrājas nagā, kad jūs atkārtoti piesakāties. Otrkārt, jūs varat izvēlēties zāles, kas ir efektīvas un zemas koncentrācijas. Mūsdienīgas zāles ar ļoti zemu BMD onihomikozes patogēniem atbilst šai prasībai.

Sistēmiskās pretsēnīšu zāles

Ir tikai astoņi sistēmiski antimikotiski līdzekļi, no kuriem oniksomicozes ārstēšanā plaši izmanto griseofulvīnu, terbinafīnu, ketokonazolu un itrakonazolu, un pašlaik flukonazols tiek ievadīts terapijā. Visas šīs zāles ir paredzētas iekšpusē.

Galvenie kritēriji, kas nosaka sistēmiskas pretsēnīšu zāles efektivitāti onihomikozes gadījumā:

- pretsēnīšu aktivitāte un darbības spektrs;

- farmakokinētika (spēja ātri iekļūt nagos, uzkrāties un piepildīties ar tiem);

Ne visi sistēmiskās terapijas līdzekļi atbilst visiem šiem kritērijiem. Izrakstot tos, jāņem vērā katras onihomikozes gadījuma īpatnības, pacienta stāvoklis, vienlaicīgas slimības un to terapija. Zemāk mēs sniedzam katras narkotikas galvenās īpašības.

Pretsēnīšu antibiotika griseofulvīns - pirmā sistēmiskā narkotika dermatofītu infekciju ārstēšanai. Griseofulvīnu lieto onihomikozes ārstēšanā vairāk nekā 30 gadus.

Griseofulvīns iedarbojas tikai uz dermatofītiem, to BMD ir robežās no 0,1-5 mg / l.

Griseofulvīns nav pilnībā uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, absorbcija uzlabojas, lietojot kopā ar uzturu. Lai uzlabotu absorbciju, tika izveidotas mikronizētas (smalkas) un īpaši mikronizētas formas. 500 mg griseofulvīna uzņemšana nodrošina maksimālo koncentrāciju 0,5-2,0 mg / l, kas ne vienmēr pārsniedz IPC. Oniksomozes ārstēšanu parasti veic ar griseofulvīnu 1000 mg devā dienā.

Asinīs griseofulvīns daļēji saistās ar plazmas olbaltumvielām. Metabolisms tiek veikts aknās, vairāk nekā trešdaļa zāļu izdalās ar izkārnījumiem.

Lai gan griseofulvīns ir lipofīla viela, kas var uzkrāties audos, tās keratīna afinitāte ir samērā zema. Pēc 48-72 stundām pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas stratum corneum vairs netiek konstatēts, tāpēc oniksomozes ārstēšana ar griseofulvīnu tiek veikta nepārtraukti, līdz aug vesela nagu plāksne. Kopumā griseofulvina kinētika nagā ir maz pētīta.

Iekšķīgai lietošanai griseofulvīns ir pieejams 1 tabletē un iekšķīgi lietojamas suspensijas veidā. Tabletes satur 125 vai 500 mg griseofulvīna, iepakojumā pa 25 vai 1000 tabletēm pa 125 mg, 25 vai 250 tabletēm pa 500 mg. 1 ml suspensijas satur 0,1 g griseofulvīna.

Veidlapas ar uzlabotu uzsūkšanos ietver mikronizētu griseofulvīnu (griseofulvin-forte), kas ražots 125, 250 vai 500 mg tabletēs, un ultramikroronizēts griseofulvīns 125 mg tabletēs. Pēdējās desmitgadēs visbiežāk izmantotās mikronizētās formas.

Griseofulvina deva tiek noteikta atbilstoši pacienta vecumam un svaram. Pieaugušo dienas devas grinofulvīna mikronizētā formā ar onihomikozi ir no 500 līdz 1000 mg (2-4 devās), bet ne mazāk kā 10 mg / kg. Ārstēšanas ilgums ir apmēram 4-6 mēneši ar nagu bojājumiem uz rokām, no 9 līdz 12 uz kājām, dažreiz līdz 18 mēnešiem.

Bērniem, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 25 kg, dienas deva ir noteikta ar ātrumu 10 mg / kg (vai 2 devās 5 mg / kg), bērniem, kuru ķermeņa masa pārsniedz 25 kg, tiek dota 250-500 mg dienā. Kopumā nav ieteicams izrakstīt griseofulvīnu, lai ārstētu oniksomozi bērniem.

Ārstējot ultra mikronizētu griseofulvīnu, deva tiek samazināta par vienu trešdaļu vai pat pusi.

Griseofulvīna iecelšanā ar citām zālēm jāņem vērā to iespējamā mijiedarbība. Barbiturāti samazina griseofulvīna uzsūkšanos. Griseofulvīns vājina netiešo antikoagulantu iedarbību, samazina ciklosporīna koncentrāciju. Jāatceras, ka griseofulvīns var ievērojami vājināt hormonālo kontracepcijas līdzekļu iedarbību.

Visbiežāk sastopamās blakusparādības, lietojot griseofulvīnu, ir slikta dūša, dažreiz vemšana, epigastriska diskomforta sajūta, galvassāpes un reibonis. Turklāt griseofulvīnam piemīt fotosensibilizējošs īpašums. Toksiska iedarbība ietver ietekmi uz aknām, kā arī retus agranulocitozes gadījumus. Griseofulvīns nav ordinēts grūtniecēm un mātēm, kas baro bērnu ar krūti.

Terbinafīns ir sintētiska viela no alilamīnu klases, ko izmanto onihomikozes ārstēšanā kopš 90. gadu sākuma.

Terbinafīna vidējais BMD dermatofītiem nepārsniedz 0,06 mg / l. Turklāt in vitro terbinafīns iedarbojas uz daudzām citām sēnītēm. Terbinafīna efektivitāte nesteroīdo pelējuma infekciju gadījumā nav zināma. Daudzas rauga sēnītes, jo īpaši Candida albicans, ir izturīgas pret terbinafīnu BMD līdz 128 mg / l.

Terbinafīns labi uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, pārtika neietekmē uzsūkšanos. Maksimālā koncentrācija plazmā, lietojot 250 un 500 mg, ir attiecīgi 0,9 un 1,7-2 mg / l. Tas ievērojami pārsniedz jutīgo sēņu IPC. Koncentrācijas ir tieši atkarīgas no devas un palielinās, palielinoties un atkārtoti ievadot zāles. Asinīs terbinafīns saistās ar visu plazmas frakciju proteīniem un ar veidotiem elementiem.

Terbinafīns metabolizējas aknās. 15 no tā metabolītiem ir zināmi, tie visi ir neaktīvi. Aptuveni 80% zāļu izdalās ar urīnu. Aknu vai nieru funkcijas trūkums palēnina izdalīšanos.

No nagla distālās malas terbinafīns vidēji parādās 8. nedēļā pēc ārstēšanas sākuma. Terbinafīns iekļūst naglu plāksnē galvenokārt caur matricu, bet arī caur nagu gultni. Pēc terapijas pārtraukšanas terbinafīns efektīvās koncentrācijās tiek saglabāts nagos 4-6 nedēļas.

Terbinafīna hidrohlorīds iekšķīgai lietošanai ir pieejams 125 un 250 mg tabletēs iepakojumā pa 14 vai 28 tabletēm.

Dermatofītu izraisītas onihomikozes ārstēšanā terbinafīnu lieto 250 mg dienā. Pēdējos gados terbinafīns noteica īsus kursus: ar nagiem inficējot rokas uz sešām nedēļām (1,5 mēnešus), ar toenails infekcijām 12 nedēļas (3 mēneši). Tika pētīta terbinafīna efektivitāte 500 mg dienā 3 mēnešus naglu kandidozes gadījumā. Iespējama pulsa terapija ar terbinafīnu, lietojot 500 mg / dienā vienas nedēļas kursos 3-4 mēnešus.

Bērniem, kuru ķermeņa masa ir 62,25 mg (pus tablete ar 125 mg tabletēm), līdz 40 kg - 125 mg, devas ir līdz 20 kg, bet bērniem, kuru ķermeņa masa pārsniedz 40 kg, tiek dota pilna deva. Pieredze bērnu ārstēšanā ar terbinafīnu ir ierobežota.

Nosakot terbinafīnu, jāņem vērā tā iespējamā mijiedarbība ar zālēm, ko metabolizē aknas. Rifampicīns samazinās un cimetidīns un terfenadīns palielina terbinafīna koncentrāciju.

Visbiežāk novērotās terbinafīna ārstēšanas blakusparādības ir slikta dūša, pilnība vai sāpes vēderā, dažreiz apetītes zudums. Aprakstīts garšas zudums vai izmaiņas ārstēšanas laikā. Papildus diseptiskiem simptomiem terbinafīna ārstēšanā var attīstīties nātrene. Toksisks efekts - hepatotoksicitāte, agranulocitoze, redzes orgāna bojājumi, un daži citi ir ļoti reti. Jums nevajadzētu iecelt terbinafīnu personām ar aknu slimībām. Nieru mazspējas gadījumā samaziniet terbinafīna devu uz pusi, ja kreatinīna klīrenss pārsniedz 50 ml / min. Terbinafin nav ordinēts grūtniecēm un mātēm, kas baro bērnu ar krūti.

Ketokonazols (nizorāls, oronazols)

Šī sintētiskā viela no azolu klases ir izmantota mikozes ārstēšanā kopš 70. gadu beigām.

Ketokonazolam ir plašs darbības spektrs. Dermatofītu vidējais BMD ir aptuveni 0,1-0,2 mg / l, Candida albicans - apmēram 0,5 mg / l. Daudzas pelējuma sēnītes - patogēni, kas nav dermatofīts onihomicozē, ir rezistenti pret ketokonazolu.

Ketokonazols nav pilnībā uzsūcas kuņģa-zarnu traktā. Absorbcija ir sliktāka ar samazinātu skābumu un uzlabojas, ja to lieto kopā ar pārtiku. 200 mg ketokonazola uzņemšana rada maksimālo koncentrāciju plazmā, kas ir aptuveni 3 mg / l, 400 mg - 5-6 mg / l. Šīs koncentrācijas pārsniedz jutīgo patogēnu IPC.

Asinīs ketokonazols gandrīz pilnībā saistās ar plazmas olbaltumvielām un plaši metabolizējas aknās. Metabolīti ir neaktīvi, lielākā daļa no tiem izdalās ekskrementos.

Ketokonazolam ir augsta afinitāte pret keratīnu. Narkotika nokļūst nagos caur matricu un nagu gultni, to var atklāt 11. dienā pēc ārstēšanas sākuma. Lai gan ketokonazols ilgi pēc ārstēšanas pārtraukšanas iedzirst naglu, narkotikas kinētika nagā nav pietiekami pētīta.

Ketokonazols iekšķīgai lietošanai ir pieejams tabletes pa 200 mg, iepakojumā pa 10, 20 vai 30 tabletēm.

Ar onikomikozi ketokonazols tiek ordinēts 200 mg dienā. Zāles vislabāk lietot kopā ar pārtiku. Ārstēšana ilgst 4-6 mēnešus roku onihomikozei un 8-12 mēnešus kājām onihomikozei.

Bērniem, kuru ķermeņa masa ir no 15 līdz 30 kg ketokonazola, jālieto katra 100 mg tablete (pusi tableti). Bērni ar lielāku ķermeņa masu dod pilnu devu. Kopumā ketokonazolu nedrīkst lietot onychomycosis ārstēšanai bērniem.

Norādot ketokonazolu, ir jāņem vērā tā iespējamā mijiedarbība ar daudzām zālēm. Antacīdi un līdzekļi, kas samazina kuņģa sekrēciju, traucē ketokonazola uzsūkšanos. Ketokonazols palielina terfenadīna, astemizola un cisaprīda antihistamīnu pusperiodu; šo narkotiku koplietošana var izraisīt aritmijas. Ketokonazols palielina midazolāma, triazolāma, ciklosporīna pusperiodu un pastiprina netiešo antikoagulantu iedarbību. Ketokonazola koncentrācija samazinās, kad to ieceļ ar rifampicīnu un izoniazīdu, lietojot kopā ar fenitoīnu.

Ketokonazola biežas blakusparādības ir slikta dūša, vemšana, apetītes zudums. Ņemot zāles ar ēdienreizēm vai naktī, varat izvairīties no šīm parādībām.

Galvenā ketokonazola toksiskā iedarbība ir tās ietekme uz aknām. 5-10% pacientu, kas lieto ketokonazolu, novērota aknu transamināžu koncentrācijas palielināšanās ārstēšanas laikā. Ja šīs parādības kļūst pastāvīgas vai pastiprinās, zāles ir jāatceļ. Smagi aknu bojājumi ir reti, bet ar onikomikozes ilgstošu ārstēšanu palielinās to iespējamība. Ketokonazola ietekme uz steroīdu metabolismu cilvēka organismā var izraisīt holesterīna un steroīdu hormonu līmeņa izmaiņas asinīs, taču šīs izmaiņas nav klīniski izteiktas. Ketokonazolu nedrīkst lietot grūtniecēm un mātēm, kas baro bērnu ar krūti.

Šī sintētiskā viela no azolu klases ir izmantota onikomikozes ārstēšanā kopš 90. gadu sākuma.

Itrakonazola iedarbības spektrs ir vislielākais no visiem pretsēnīšu līdzekļiem iekšķīgai lietošanai. Itrakonazols iedarbojas uz dermatofītiem (vidējais BMD ir aptuveni 0,1 mg / l), dažāda veida Candida (ar BMD diapazonā no 0,1 līdz 1 mg / l) un daudzām pelējuma sēnēm, kas konstatētas onihomikozē.

Itrakonazols nav pilnībā uzsūcas kuņģa-zarnu traktā. Zāļu absorbcija ir sliktāka ar zemu skābumu, bet ievērojami uzlabojas, lietojot kopā ar uzturu. Pēc 100 mg zāļu lietošanas maksimālā koncentrācija plazmā ir 0,1-0,2 mg / l, lietojot 200 mg un līdz 2 mg / l, lietojot 400 mg līdz 1 mg / l. Tas pārsniedz IPC vairumam patogēno sēņu.

Asinīs Itrakonazols gandrīz pilnībā saistās ar plazmas olbaltumvielām un plaši metabolizējas aknās. Galvenais metabolīts ir hidroksiItrakonazols, kas nav sliktāks par itrakonazolu. Lielākā daļa metabolītu izdalās ar izkārnījumiem.

Itrakonazola keratofilitāte nodrošina augstu koncentrāciju ādā un nagos, kas ir 4 reizes augstāka nekā plazmā. Nagu plašu distālajā galā, itrakonazolu var noteikt pēc 1 nedēļas ilgas ārstēšanas. Naglas plāksnē itrakonazols iekļūst gan caur matricu, gan uzreiz caur naga gultni. Matricā zāles uzkrājas un tiek izņemtas tikai tad, kad aug jaunā nagu plāksne, tāpēc zāļu efektīvā koncentrācija pēc tās atcelšanas tiek saglabāta nagos uz rokām vēl uz 3 mēnešiem un uz kājām - 6-9 mēnešus ar 3 mēnešu ārstēšanas kursu.

Itrakonazols iekšķīgai lietošanai ir pieejams kapsulās, kas satur 100 mg zāļu, iepakojumā pa 4 vai 15 kapsulām.

Iespējams, onikomikozes ārstēšana ar īsu 200 mg itrakonazola kursu katru dienu 3 mēnešus. Pēdējos gados pulsa terapijas metode ir saņēmusi lielāku atpazīstamību, ja itrakonazolu ordinē 400 mg dienā (2 devām) 1 nedēļu. Ārstējot infekcijas uz rokām, vienu nedēļu ilgs kurss katru mēnesi ir paredzēts 2 pulsa terapijas kursiem. Infekciju ārstēšanai uz kājām, atkarībā no bojājuma formas un smaguma, tiek noteikti 3 vai 4 kursi. Itrakonazols jālieto ēšanas laikā, 1 uzņemšanai ne vairāk kā 200 mg (2 kapsulas). Tā kā pieredze itrakonazola lietošanā pediatrijā ir ierobežota, ieteikumi par zāļu devu bērniem nav izstrādāti.

Norādot itrakonazolu, jāņem vērā mijiedarbības risks ar citām zālēm. Antacīdi un līdzekļi kuņģa sekrēcijas mazināšanai traucē itrakonazola uzsūkšanos. Itrakonazolu nedrīkst lietot kopā ar astemizolu, terfenadīnu vai cisaprīdu, jo ir iespējama aritmija. Itrakonazols palielina arī midazolāma un triazolāma, digoksīna, ciklosporīna pusperiodu un pastiprina netiešo antikoagulantu iedarbību. Rifampicīns un fenitoīns samazina itrakonazola koncentrāciju.

Visbiežāk novērotās blakusparādības ir slikta dūša, epigastriska diskomforta sajūta un sāpes vēderā un aizcietējums. Nelielai daļai pacientu ir novērota pārejoša aknu transamināžu koncentrācijas palielināšanās. Ja tas nesamazinās vai parādās hepatīta simptomi, ārstēšana tiek pārtraukta. Itrakonazols ir labāks, ja neieceļ pacientus ar aknu slimībām. Šajās devās itrakonazols neietekmē steroīdu hormonu metabolismu. Grūtnieces un mātītes, kas baro bērnu ar krūti, netiek ārstētas ar itrakonazolu onihomikozes ārstēšanai.

Flukonazols - zāles, kas iegūtas no azolu klases, tika iegūta 1982. gadā. To lieto onihomikozes ārstēšanai pēdējos gados.

Flukonazola darbības spektrs ir plašs. Dermatofītu MPC ir līdz 1 mg / l, Candida albicans - 0,25 mg / l. Flukonazola aktivitāte attiecībā pret dažādām pelējuma sēnēm, acīmredzot, ir mazāka nekā attiecībā uz raugu.

Flukonazols gandrīz pilnībā uzsūcas kuņģa-zarnu traktā. Lietojot 50 mg zāļu, maksimālā koncentrācija plazmā ir aptuveni 1 mg / l, atkārtoti ievadot, tā sasniedz 2-3 mg / l. Tas pārsniedz IPC daudzām jutīgām sēnēm.

Asins plazmā ne vairāk kā 12% zāļu ir piesaistīti proteīniem, galvenais daudzums ir brīvā formā. Flukonazols metabolizējas aknās ļoti vāji, izdalās caur nierēm, galvenokārt nemainīts.

Zāļu noņemšana ir atkarīga no glomerulārās filtrācijas ātruma.

Augstas flukonazola koncentrācijas rodas ādā un nagos. Flukonazola, kas ir brīvā formā, hidrofilitāte ļauj ātri nokļūt naglu plāksnē caur naglu gultni. Nagu plāksnīte, flukonazolu var noteikt jau vairākas stundas pēc uzņemšanas. Flukonazolam ir zināma keratinofilitāte un tas tiek izņemts no stratum corneum lēnāk nekā no plazmas.

Perorālai lietošanai zāles ir pieejamas želejā, želejā apvalkotās kapsulās 50, 100, 150 vai 200 mg iepakojumā pa 1, 7 vai 10 kapsulām.

Oniksomozes ārstēšanā flukonazolu lieto kā pulsa terapijas shēmu, paredzot 150 mg (vienu reizi) nedēļā. Šādas terapijas ilgums ir atkarīgs no onihomikozes formas un atrašanās vietas: apmēram 6 mēneši ar nagiem uz rokām, līdz 12 mēnešiem - uz kājām. Ārzemēs tiek izmantots pulsa terapijas režīms ar 300 mg nedēļā (2 kapsulas 150 mg) 9 mēnešus. Devas bērniem nedrīkst pārsniegt 3-5 mg / kg nedēļā.

Jāņem vērā iespējamā flukonazola mijiedarbība ar citām zālēm. Flukonazolu nedrīkst lietot vienlaikus ar cisaprīdu. Flukonazols palielina hipoglikēmisko līdzekļu pusperiodu - glibenklamīdu, hlorpropamīdu, tolbutamīdu, pastiprina netiešo antikoagulantu iedarbību, palielina fenitoīna un ciklosporīna koncentrāciju. Rifampicīns samazina flukonazola koncentrāciju.

Flukonazola ilgstošu kursu iecelšanā lielās devās jāņem vērā nieru funkcijas stāvoklis.

Blakusparādības ir slikta dūša un diskomforts vēderā. Oniksomozes ārstēšanai ar nelielām flukonazola devām 1 reizi nedēļā parasti nav blakusparādību un toksisku iedarbību.

Izvēloties līdzekli par onikomikozes sistēmiskai ārstēšanai, jāatceras, ka katra zāles var izārstēt ar saprātīgu un saprātīgu izrakstu.

Mēs uzskatām, ka tās darbības spektrs ir galvenais kritērijs, kas nosaka sistēmiskās narkotikas izvēli. Šim spektram jāietver sēnes, kas izolētas no skartajiem nagiem. Šajā sakarībā, pēc kultūras pētījumiem, oniomomozes etioloģija ir jāzina ārstam. Ja etioloģija nav zināma vai vairākas sēnes ir izolētas, tiek parakstīta plaša spektra zāles, tostarp dermatofīti, Candida sēnītes un pelējuma ne-dermatofītu sēnes (4.2.1. Tabula).

Darbības spektrs un indikācijas onikomikozes sistēmiskās terapijas izmantošanai

Ar zināmu etioloģiju zāļu izvēli nosaka kultūras sēnīšu veids. Ar onikomikozi, ko izraisa tikai dermatofīti, tiek izrakstīts terbinafīns vai griseofulvīns. Candida onychomycosis un Candida paronychia gadījumā ir norādīts itrakonazols, ketokonazols vai flukonazols. Oniksomozes gadījumā, ko izraisa pelējuma sēņu nedermatofīti, tiek lietots itrakonazols.

Otrais kritērijs ir onihomikozes klīniskā forma, bojājuma smagums un lokalizācija. Ārstējot sēnīšu infekcijas, kas skar nagus, ar izteiktu hiperkeratozi un matricas iesaistīšanos, nepieciešama ilgstoša ārstēšana. Šādos gadījumos griseofulvīns vai ketokonazols bieži ir neefektīvi un nedroši attiecībā uz nelabvēlīgām un toksiskām sekām. Kāju pirkstu onychomycosis gadījumā itrakonazols un terbinafīns ir narkotikas.

Ja tomēr ir nepieciešams izrakstīt griseofulvīnu un ketokonazolu, tad to sistēmiskā ārstēšana vislabāk ir kombinēta ar vietējo pretsēnīšu terapiju, skartās nagu plāksnes noņemšana. Tas palielina ārstēšanas efektivitāti un palīdz saīsināt tā ilgumu.

Trešais kritērijs ir ārstēšanas drošība, nelabvēlīgas ietekmes risks un toksiska iedarbība. Drošības jautājumi ir aplūkoti turpmāk.

Onikomikozes ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no naga augšanas ātruma. Augšanas ātrumu nosaka lokalizācija (kājas aug lēnāk), pacienta vecums un citas slimības - vecākiem un vājākiem pacientiem, pacientiem ar hroniskām sistēmiskām slimībām vai iepriekšējo nagu patoloģiju, tie aug lēnāk.

Vidēji veselus nagus 4-6 mēnešos atkal uz rokām aug, uz kājām - 12-18 mēnešos. Šie termini nosaka ārstēšanas ilgumu ar griseofulvīnu un ketokonazolu, kā arī flukonazolu.

Terbinafīns un, lielākoties, itrakonazols var ilgstoši uzkrāties nagos un ilgstoši pēc terapijas pārtraukšanas. Tas ļauj saīsināt ārstēšanas ilgumu, izmantojot īsus kursus, periodiskas terapijas shēmas un pulsa terapiju. Tomēr ārstēšanas ilgums, kas ieteicams šādām shēmām, ir tikai indikatīvs, un dažos gadījumos, ja kāju nagus ietekmē smagi hiperkeratoze vai distrofiskas parādības, ārstēšana ir jāpagarina.

Izrakstīšanas metodes

Ir četras shēmas sistēmisku zāļu parakstīšanai onihomikozei.

1. Standarta shēma, kas nodrošina dienas devu parastajai zāļu devai visā ārstēšanas periodā. Ārstēšanas ilgums atbilst nagu plāksnes augšanas laikam. Saskaņā ar šo shēmu jūs varat parakstīt jebkuru sistēmisku narkotiku.

2. saīsināta shēma, kurā ārstēšanas ilgums ir īsāks nekā nagu atjaunošanās laiks. Ārstēšana notiek parastās vai paaugstinātās devās. Saskaņā ar šo shēmu var lietot itrakonazolu un terbinafīnu, kas pēc ārstēšanas pārtraukšanas var ilgstoši palikt nagos.

3. Starpperioda vai periodiska shēma paredz norīkot normālu vai paaugstinātu zāļu devu vairākos īsos kursos. Intervāli starp šiem kursiem ir vienādi ar pašu kursu ilgumu, piemēram, nedēļas kursu ar iknedēļas intervālu. Saskaņā ar šo shēmu var izmantot itrakonazolu un terbinafīnu, kas uzkrājas un ilgstoši uzkrājas nagos, un principā - visas lipofīlas zāles. Intermitējošā shēma vēl nav saņēmusi plašu akceptu.

4. Pulsa terapijas shēma. Saskaņā ar šo shēmu īslaicīgos kursos tiek noteikta palielināta zāļu deva, kuru intervāli pārsniedz paša kursa ilgumu. Ārstēšana var būt īsa, piemēram, lietojot itrakonazolu, vai atbilst naglu plāksnes augšanas laikam, piemēram, lietojot flukonazolu.

Visbiežāk izmantotās pasaules medikamentu izrakstīšanas shēmas ir dotas tabulā. 4.2.2.

Sistēmisko pretsēnīšu zāļu pamata shēmas

* Iekšzemes dermatologu praksē ir ierasts mainīt shēmu ārstēšanas laikā ar griseofulvīnu: pirmajā mēnesī katru dienu, 2. mēnesī - katru otro dienu, trešajā un pārējā dienā - 1000 mg zāļu - 1 reizi 3 dienās.

Īstermiņa, periodiskas terapijas un pulsa terapijas shēmu priekšrocība ir to drošība, ņemot vērā negatīvu un toksisku iedarbību un pacienta ērtības, vienlaikus saglabājot augstu efektivitāti. Tomēr standarta terapijas režīms ar jebkuru narkotiku dod statistiski labāku ārstēšanas ātrumu.

Drošība, t.i. Nopietnas nevēlamas un toksiskas narkotiku iedarbības neesamība ir viena no galvenajām prasībām jebkurai sistēmiskai terapijai. Pirmkārt, jāsaka, ka nevienam no pretsēnīšu līdzekļiem nav sānu un toksiskas iedarbības. Kopumā ar saprātīgu zāļu izrakstīšanu visas šīs blakusparādības ir pārejošas, nerada draudus pacienta dzīvei un veselībai un gandrīz vienmēr ir viegli panesamas. Smagi traucējumi, kas sarežģī ārstēšanu ar sistēmiskām zālēm, ir ļoti reti, un tie ir saistīti ar anafilaksi vai idiosinkrāzi.

Saskaņā ar farmakokinētiskajām īpašībām, kas nosaka zāļu izplatību un metabolismu pacienta ķermenī, un līdz ar to arī iespējamo blakusparādību iespējamību, visas norādītas tabulā. 4.2.2. Zāles var iedalīt 2 grupās. Vienā grupā ietilpst lipofīlas zāles: griseofulvīns, terbinafīns, ketokonazols un itrakonazols. Tās nav pilnībā uzsūcas zarnās, tās atrodamas asinīs galvenokārt plazmā saistītā plazmā, uzkrājas audos, tiek intensīvi metabolizētas aknās un izdalās izmainītā veidā. Vienīgais pārstāvis no otras grupas ir hidrofilās zāles flukonazols.

Vispārējās farmakokinētiskās īpašības izraisa dažas bieži sastopamas blakusparādības visām uzskaitītajām zālēm.

Tādējādi visu 4 lipofīlo zāļu absorbcija gremošanas traktā var būt sarežģīta ar dispepsijas simptomiem: slikta dūša, diskomforta sajūta vēderā, dažreiz sāpes, vemšana. Intensīva vielmaiņa aknās nosaka hepatotoksiskas iedarbības iespēju, kas izpaužas kā aknu transamināžu, sārmainās fosfatāzes, koncentrācijas pieaugums. Visas šīs sekas var novērst, norādot zāļu terapeitiskās devas atbilstoši indikācijām, kas atbilst ieteiktajai lietošanas metodei.

Flukonazols ir salīdzinoši droša viela, par ko liecina plašā pieredze tās lietošanā dziļos mikozos. Flukonazola blakusparādības ir līdzīgas arī citām zālēm - dispepsijas simptomiem un ļoti retiem toksiska hepatīta gadījumiem. Katras tabulā iekļautās puses sānu un toksiskās iedarbības iezīmes. 4.2.2. Šo zāļu aprakstā ir minēti pretsēnīšu līdzekļi.

Jāatzīst, ka toksiskas iedarbības risks ir atkarīgs no zāļu efektivitātes. Jo mazāka ir zāļu efektivitāte, jo lielāka ir devas deva. Toksiskās iedarbības varbūtība ir atkarīga no farmakokinētikas. Zāles ar augstu afinitāti pret keratīnu, kas uzkrājas nagos, varat piešķirt īsākus kursus. Jo īsāks ir ārstēšanas ilgums, jo mazāka ir nevēlamas ietekmes iespējamība.

Ieteikumi par pretsēnīšu zāļu drošu lietošanu:

vismazāk bīstamas ir pulsa terapijas shēmas, periodiskas un saīsinātas shēmas;

zāļu mērķim jābūt etioloģiski pamatotam. Ja zāļu spektrs neietver izolēto patogēnu, to nedrīkst nozīmēt pat lielās devās;

ārstēšanas ilgumu ar tradicionāliem līdzekļiem var samazināt, izmantojot kombinētu terapiju vai periodisku ārstēšanu;

jāapsver mijiedarbība ar citām zālēm; pacientiem ar aknu slimību nevajadzētu nozīmēt sistēmisku narkotiku;

grūtniecības un zīdīšanas laikā nevajadzētu nozīmēt sistēmiskas zāles.

Zema efektivitāte un salīdzinoši zema spēja uzkrāties nagos rada lielāku risku, ka tiks izmantoti tradicionālie sistēmiskie griseofulvīna un ketokonazola līdzekļi. Šīs zāles ir paredzētas saskaņā ar standarta shēmu līdz 1 gadam, dažreiz ilgāk. Nelabvēlīgo un toksisko iedarbību biežums ir vislielākais, lietojot tieši griseofulvīnu un ketokonazolu. Ar mūsdienīgu pretsēnīšu līdzekļu iedarbību nav ieteicams ne griseofulvīnu, ne ketokonazolu lietot par onchomycosis monoterapiju.

Ja ārsta, kas nav griseofulvīns vai ketokonazols, arsenālā nav citu zāļu, viņam jādomā par to, kā padarīt ārstēšanu ar šīm zālēm drošu, saglabājot efektivitāti. Ir divi problēmas risinājumi. Pirmkārt, ir iespējams samazināt ārstēšanas ilgumu un vienlaikus palielināt tā efektivitāti, apvienojot terapiju ar vietējo pretsēnīšu līdzekļu un līdzekļu lietošanu. Otrkārt, ir iespējams izmantot periodisku shēmu, periodiski (ne ilgāk kā 1 nedēļu), dodot pacientam ķermeņa atpūtu un arī apvienojot sistēmisku terapiju ar aktīvu vietējo ārstēšanu.

Vienmēr jāņem vērā iespējamā pretsēnīšu līdzekļu mijiedarbība ar citām sistēmiskām zālēm. Norādot zāles, uzmanīgi izlasiet anotāciju vai skatiet šo mūsu grāmatas sadaļu.

Galvenās pretinkomicozes ārstēšanas kontrindikācijas ir aknu slimības un grūtniecība. Pacientiem ar aknu slimību vai hepatotoksisku reakciju anamnēzē labāk nevēlēties nevienu no sistēmiskām pretsēnīšu zālēm. Ja ārstēšanas gaitā parādās pastāvīgas klīniskas vai laboratoriskas aknu darbības traucējumu pazīmes, ārstēšana tiek pārtraukta.

Norādot zāles katru dienu ilgāk par 1 mēnesi, regulāri jānosaka aknu darbības rādītāji - aminotransferāžu un sārmainās fosfatāzes saturs (4.2.3. Tabula), sākot ar kontroles pētījumu pirms terapijas sākuma.

Ja nieru darbība ir pavājinājusies, samazinās glomerulārās filtrācijas ātrums, var būt nepieciešama terbinafīna devas pielāgošana, jo šīs zāles galvenokārt izdalās caur nierēm. Flukonazola devas pielāgošana nav nepieciešama, jo tā ir paredzēta salīdzinoši nelielā devā tikai 1 reizi nedēļā.

Narkotiku alerģijas, piemēram, penicilīna antibiotikas, daudzi autori uzskata, ka griseofulvīna iecelšana ir kontrindikācija.

Aknu funkcijas laboratoriskā uzraudzība onihomikozes sistēmiskajā ārstēšanā

* Ieceļot jebkuru narkotiku, jāņem vērā pacienta individuālās īpašības, it īpaši viņa attieksme pret alkoholu. Personām, kas regulāri patērē alkoholiskos dzērienus, ieteicams noteikt aknu aminotransferāžu līmeni pēc 1 nedēļas ilgas ārstēšanas ar jebkuru narkotiku.

Neviena no 5 sistēmiskajām zālēm nav ieteicama grūtniecēm. Ar onikomikozi terapeitiskais ieguvums nepārsniedz risku auglim. Tā kā visi sistēmiskie līdzekļi izdalās vai var izdalīties ar pienu, tos nedrīkst lietot zīdīšanas laikā.

Azolu grupas preparāti var ietekmēt steroīdu metabolismu cilvēka organismā. Tomēr, lietojot terapeitiskās devas, šīs mijiedarbības klīniskās izpausmes nav novērotas. Oniksomicozes ārstēšanā izmantotās devas, shēmas un ārstēšanas nosacījumi ir daudz mazāki par maksimālajām drošām devām un azola preparātiem. Oniksomozes ārstēšana ar azola preparātiem nerada pacienta steroīdu hormonu metabolisma traucējumu risku.

Sistēmiskās terapijas neveiksmes cēloņi

Ņemot vērā neveiksmīgas onihomikozes ārstēšanas gadījumus ar sistēmiskām pretsēnīšu zālēm, jums jāpievērš uzmanība gan zāļu paša trūkumiem, gan ārsta nepareizai izrakstīšanai, kā arī pacienta nespējai ievērot norādīto shēmu.

Vismazāk efektīvas un visbiežāk blakusparādības ir ārstēšana ar griseofulvīnu un ketokonazolu. Pat ar 1 gadu ārstēšanas periodu ārstēšanas klīniskā un mikoloģiskā efektivitāte tikko sasniedz 50%, un recidīvu biežums ir 30-40%. Neveiksmīgu ārstēšanu tikai ar griseofulvīnu vai ketokonazolu, neizmantojot vietējo terapiju, var uzskatīt par parastu parādību.

Ārsta kļūdām būtu jāietver potenciāli ļoti efektīvas pretsēnīšu zāļu nozīmēšana, neņemot vērā klīniku un onikomikozes etioloģiju, nepietiekamu devu un ārstēšanas nosacījumu lietošanu, pacienta individuālo īpašību nezināšana (4.2.4. Tabula).

Pacienta neatbilstība noteiktajai shēmai daļēji ir ārsta kļūda, kas pacientam nepaskaidroja, cik svarīgi ir stingri ievērot šo shēmu, nevis uzraudzīt tās ieteikumu īstenošanu.

Ir gadījumi, kad un ar visaptverošu saprātīgu recepti, ja ārsts un pacients ievēro visus noteikumus un ieteikumus, onikomikozi nevar izārstēt, un sēnīti var noņemt no skartajiem nagiem. Šādos gadījumos pagariniet ārstēšanas periodu, nomainiet zāles (piemēram, nomainiet terbinafīnu ar itrakonazolu un otrādi), sistēmiskai terapijai pievienojiet vietējos pretsēnīšu līdzekļus. Papildus pretsēnīšu aģentu iecelšanai onikomikozes ārstēšanā ir nepieciešams dažādos veidos noņemt skartās naglas daļas (naglas plāksnes noņemšana, keratolītiskie līdzekļi, nagu gultas tīrīšana).

Oniksomikozes sistēmiskās ārstēšanas neveiksmes cēloņi un to novēršana

Terbinafin no nagu sēnītes. Atsauksmes par narkotiku lietošanu, cenu un formu

Terbinafīns - zāles ar plašu darbības spektru, ieskaitot fungicīdu. Galvenā terbinafīna aktīvā sastāvdaļa ir alilamīns - sintētiska pretsēnīšu zāles. Šīs narkotikas neapšaubāmā priekšrocība ir tās darbība pret dažāda veida sēnīšu patogēniem, tostarp dermatofīta sēnēm, kas ir onikomikozes izraisītāji.

Ir šādas zāļu izlaišanas formas:

Mēs iesakām izlasīt: Nagu sēne bērniem

Terbinafīna lietošanai onihomikozes ārstēšanā ir šāda terapeitiska iedarbība:

• Iznīcina sēnīšu membrānas sintēzei nepieciešamo fermentu;
• Patiesībā iznīcina paša proteīna membrānu;
• Pārtraukt šūnu membrānas komponenta - ergosterola - ražošanu, kuras trūkums izraisa polinepiesātināto ogļūdeņraža - skvalēna līmeņa pieaugumu. Savukārt skvalēns izraisa skvalēna oksidāzes enzīma darba kavēšanu.

Terbinafīns ir zāles sēnīšu infekcijas lokālai un sistēmiskai ārstēšanai. Un, lai gan tam nav raksturīgas 100% pozitīvas atsauksmes, tāpat kā jebkura cita narkotika, tomēr ārstēšanas efektivitāte no sēnītes tās pielietošanā ir ļoti augsta.

Ko ārsti iesaka?

Mans vārds ir Viktors Efimovs, man ir bijusi sēnīte vairāk nekā 17 gadus. Ko tikai neredzēja. Galvenais secinājums, ko var izdarīt, ir tas, ka viss ir izārstēts, jums ir nepieciešams atrast pareizo zāļu klāstu un palikt optimistisks, jums ir nepieciešams vismaz tikpat daudz zāļu sastāvdaļu.

Un, ja jūs varat atrast ticību izārstēt (un jums noteikti ir nepieciešams), tad ar reālām, aktīvām zālēm viss ir daudz sarežģītāks.
Aptiekas ir sasmalcinājušas visu tirgu un pārdod to, kas viņiem ir izdevīgs - neaktīvās tabletes, ziedes un tabletes. Aptiekas neinteresē, vai jūsu ārstēšana ir piemērota vai nē. Tie ir svarīgi, lai nopelnītu denyuzhku.

Tāpēc es iesaku visiem maniem pacientiem rūpīgāk izvēlēties zāles un ražotāju.
Runājot par manu praksi, es varu teikt, ka es biju ļoti paveicies paklupt uz narkotiku, kas patiešām atrisina problēmu, nevis simptomus. Vairāk par viņu:
Izlasiet pilnu rakstu >>

Pazīmes, pēc kurām ir jākonsultējas ar dermatologu: sausa nagu, pārmērīga trausluma, drupuma, krāsas izmaiņas un naga struktūra. Pēc oniomomozes diagnozes noteikšanas viens no ārstēšanas veidiem, ārsts var nozīmēt terbinafīna lietošanu. Saskaņā ar statistiku, terapijas ar šo rīku panākumi ir 90% gadījumu ar nagu sēnīti, ja ievērojat visus ieteikumus par tā lietošanu.

Šī ārējā lietošanā esošā narkotika satur minimālu blakusparādību, proti, ir iespējama neliela apsārtums un nieze.

Starp absolūtām kontrindikācijām ir šādi stāvokļi:

• Alkohola intoksikācija;
• Grūtniecības un zīdīšanas periods;
• Ķermeņa svars mazāks par divdesmit mārciņām;
• Bērni līdz trim gadiem;
• Individuālā neiecietība;
• Alerģiska reakcija pret kādu no zāļu sastāvdaļām;
• Onkoloģiskās slimības;
• Hroniskas un akūtas nieru un aknu slimības;
• Laktozes nepanesība;
• Krūšu kuņģa patoloģija.

Jāievēro piesardzība, lietojot terbinafīnu ar:

• Hematopoētisks traucējums;
• Psoriāze;
• Lupus erythematosus;
• Endokrīnās slimības.

Dažādu zāļu izdalīšanās formu dēļ oniksomozes ārstēšanas metode nedaudz atšķirsies. Un, lai gan visas formas ir piemērotas lietošanai sēnīšu slimībās, tomēr terbinafīns šķīduma vai aerosola veidā sēnīšu nagu infekciju ārstēšanai ir vispiemērotākais.

Mēs iesakām jums izlasīt: Izsmidzināt apaviem no sēnītes

Apsveriet zāļu lietošanu:

Mūsu lasītāju stāsti

• Šķīdums vai aerosols. Uzklājiet produktu iepriekš mazgātajiem un žāvētajiem pirkstiem un nagiem. Lietojot, jums ir jāapkopo nelielas veselas ādas zonas ap naglu. Ārstēšanas kurss jāturpina vienu nedēļu ar uzņemšanas biežumu - reizi dienā. Paredzams, ka uzlabošanās būs ceturtajā līdz piektajā ārstēšanas dienā, pilnīga atveseļošanās 3-5 nedēļu laikā. Terbinafīns šajā formā ir saderīgs ar citām zālēm. Pārdozēšana ir maz ticama. Pēc terapijas ieteicams veikt mitru tīrīšanu dzīvoklī, attīrīt apavus, nomainīt personīgās higiēnas preces un gultas, lai izvairītos no atkārtotas attīrīšanas. Blakusparādības: nieze, apsārtums. Ja simptomi rada diskomfortu, ārstēšana ir jāpārtrauc.
• Ziede, želeja vai krēms. Šīs veidlapas izmantošanas paņēmiens ir līdzīgs iepriekšējam, ieskaitot sagatavošanas darbības. Pēc krējuma, želejas vai ziedes uzklāšanas, plānā kārtā uz skartajiem un veselīgajiem okolonogtevye apgabaliem, vēlams tos vairākus stundas segt ar marli. Procedūru ir ērti veikt naktī. Devas, ilgums un vispārīgi ieteikumi par zāļu lietošanu ir identiski aerosfīna šķīduma vai šķīduma lietošanai.
• Tabletes Zāļu tablešu forma tiek noteikta slimības stadijās, kad ārstēšana ar lokālu līdzekļu palīdzību vairs nav efektīva sistēmiskajai terapijai. Visiem cilvēkiem, kas vecāki par 12 gadiem un smagāki par 40 kilogramiem, jālieto viena terbinafīna tablete dienā. Bērni, kas sver no 20 līdz 40 kg, kā arī cilvēki, kas cieš no aknu vai nieru mazspējas, pus tablete reizi dienā. Bērni pat vecāki par 3 gadiem, bet vieglāk nav lietot šo narkotiku 20 kg. Lietojiet tabletes pēc ēšanas. Terbinafīna tablešu formas ārstēšanas ilgums onihomicozei ir aptuveni 6-12 nedēļas, atkarībā no slimības smaguma un pozitīvās izārstēšanas dinamikas rādītājiem. Jebkurā gadījumā terapijas rezultāts ir pilnībā audzēts veselīgs nags, un tas var aizņemt 3-4 mēnešus. Arī ilgums ir atkarīgs no bojājuma atrašanās vietas. Ja naga uz īkšķa ir bojāta, nepieciešams vairāk laika.

Mēs iesakām jums izlasīt: Pēdu sēnes ārstēšana

Lietojot iekšķīgi, šī narkotika naglās rada diezgan augstu aktīvās vielas koncentrāciju, kas negatīvi ietekmē parazītisko sēnīti. Sākumā zāles tiek lietotas aktīvajai sastāvdaļai, alilamīnam, kas izdalās sebumā un uzkrājas lipofīlā membrānā. Pēc kāda laika terbinafīns izdalās ar urīnu.

Lietojot tabletes, pārdozēšana ir iespējama. To var papildināt ar šādiem nepatīkamiem simptomiem:

• reibonis;
• slikta dūša;
• galvassāpes;
• izsitumi;
• vemšana;
• bieža urinācija;
• sāpes kuņģī.

Šīs zāles nav bez blakusparādības perorālas lietošanas gadījumā:

• locītavu un muskuļu sāpes;
• apetītes zudums;
• dispepsija;
• smaguma sajūta kuņģī;
• nātrene;
• gremošanas traucējumi

Svarīgākais noteikums tabletes lietošanai ir ņemt tos tikai saskaņā ar dermatologa norādījumiem. Pie recepcijas pie ārsta jākonsultējas par saderību ar citām zālēm.

Iezīmējiet sarakstu ar vispārējiem noteikumiem par terbinafīna lietošanu:

• Ja jums ir bojājums uz vairākiem nagiem vai ir vēl viena sēne, ir jāapstrādā visas platības uzreiz, pretējā gadījumā ārstēšana savukārt būs bezjēdzīga;
• Tabletes tiek parakstītas kā sistēmiska ārstēšana, kad tiek uzsākta sēnīšu infekcijas pakāpe un ārējie preparāti neradīs pilnīgu atveseļošanos;
• Stingri ievērojiet lietošanas instrukcijas;
• Nelietojiet pašārstēšanos;
• Ievērojiet sistemātisku un regulāru ārstēšanu.

Tādējādi ir iespējams apkopot terbinafīna lietošanas pozitīvos aspektus: zemas izmaksas (īpaši salīdzinājumā ar analogiem) - no 50 rubļiem. 15 g, no 125 rubļiem. 30 g, laba absorbcija un caurlaidība nagu plāksnīte, tajā pašā laikā neuzsūcoties sistēmiskajā cirkulācijā, terbinafīns neietekmē hormonu metabolismu, spēcīgas smakas trūkumu, izdalīšanās formu daudzveidību.

Terbinafīns ir tāds pretsēnīšu līdzeklis, kas ir viens no nedaudzajiem, kur slimības klīniskā attēla pozitīvā dinamika izpaužas diezgan ātri - jau pirmajā nedēļā. Bet ārējie uzlabojumi šādā īsā terapijas periodā ir maldinoši, ja pārtraucat lietot narkotiku - atkal būs atkārtota onihomikoze. Ārstēšanas laikā ieteicams atkārtoti iziet testus, lai kontrolētu aknu darbības rādītājus.

Secinājumi:

Vai esat apmierināts ar dzīvi ar šādu slimību? Ar tās blakusparādībām? Vai esat gatavs ciest niezi, slēpt kājas no citiem, cieš no sāpēm, zaudēt nagus?

Galu galā, risinājums jau sen ir izgudrots, zāles, kas ir saglabājušas tūkstošiem cilvēku no šādām ciešanām - īpašais gēls "NovaStep"

Negaidiet, līdz slimība ņem visu, ko tā spēj. Atbrīvojieties no sevis un mīļajiem nevajadzīgas sāpes, negativitātes un mokas - Mācīties vairāk

Mājas> Nagu sēne> Terbinafin no nagu sēnītes. Atsauksmes par narkotiku lietošanu, cenu un formu