Trombolītiskā terapija

Nosacījums, kad asinsrites pārtraukšana vienā no sirds rajoniem, daļa no sirds muskuļa audiem, mirst, tiek saukts par sirdslēkmi. Šūnu nāve sākas, ja asins plūsma ir pilnībā bloķēta 15 minūšu laikā. Šo stāvokli pavada stipras sāpes. Tūlītējas palīdzības metode sirdslēkmei pēc diagnozes - trombolīze.

Sirdslēkmes cēloņi

Akūtākā sirdslēkmes dinamika ir acīmredzami veseliem pacientiem, kuriem nav bijušas sirds problēmas. Regulāra sirds gavēšana, piemēram, stenokardijas dēļ, trenē šo muskuļu, stimulē jaunu kuģu veidošanos, kas var kļūt par papildu audu avotu.

Viens no iemesliem, kāpēc sirdsdarbība tiek pārtraukta, izraisot sirdslēkmi, ir tromboze. Ja artērijā ir pat maza plāksne, tās plīsums noved pie asins recekļa veidošanās - trombocītu uzkrāšanās. Šis trombs noslēdz asinsriti un noved pie katastrofas.

Tā ir muskuļu sūknis, kas slēdz līgumus saskaņoti un ritmiski, sirds sūknē asinis visā ķermenī. Ja kāda no vietām vairs nepilda savas funkcijas, nomira sirdslēkmes laikā, kontrakcijas nevar būt pietiekami stipras vai pilnībā apstāties. Pārāk lēna asins kustība noved pie tā stagnācijas, noplūdes caur asinsvadu sienām orgānu audos, izraisot plaušu tūsku.

Ja uzbrukums sirdslēkmes laikā ir plašs, sirds muskulis nespēj izturēt slodzi un pārsprāgt, pacients mirst bez tūlītējas operācijas.

Miokarda infarkta simptomi

sirds artēriju aizsprostošanās

Sirdslēkmes gadījumā pacientam rodas sāpīgas sāpes, degšanas sajūta krūtīs. Sāpes var dot augšējam žoklim, kreisajā rokā zem lāpstiņas muguras kreisajā pusē. Nitroglicerīns, kas atrodas sirds slimībām, neaptur sāpes.

Dažreiz stāvoklis nerada nekādus simptomus, citos gadījumos tie netieši norāda uz problēmas cēloni - parādās kāju uzbriestība, elpas trūkums un bailes no nāves.

Sirdslēkmes diagnostika

Sirdslēkmes galvenais simptoms ir stipra sāpes, kas neapstājas pēc nitroglicerīna lietošanas. Nosacījumu var atpazīt ar kardiogrammu, bet vairumā gadījumu salīdzināšanai ir nepieciešami agrāki ieraksti. Asins analīze ļauj jums redzēt vielas, kas normālā stāvoklī pacienta asinīs ir nenozīmīgas, un sirds daļas daļas nāve noved pie to masveida plūsmas asinīs. Sirds ultraskaņa ļauj arī atpazīt mirušos audus, bet ne to nāves laiku.

Ārstēšana miokarda infarkta gadījumā

Terapijas mērķis ir atjaunot asinsriti, apturēt miokarda skābekļa badu. Ir nepieciešama arī tūlītēja anestēzija, jo sāpes ir ļoti satraucošas pacientiem ar sirdslēkmi, kas dažkārt rada neskaidrības.

Lai atjaunotu cirkulāciju, izmantojiet sekojošo:

  • intravenozas vazodilatatora zāles (nitroglicerīns);
  • uzlikt antikoagulantu, kas veicina asins recekļa - trombolīzes - rezorbciju.

Lasiet vairāk par trombu rezorbciju

Asins recekļu izvadīšana pilnībā atjauno asinsriti. Ja trombolīze tiek veikta savlaicīgi, kamēr trombs ir svaigs, tas palīdz novērst lielas sirds muskulatūras daļas nāvi. Zāles, kas spēj izšķīdināt trombu, tiek ievadītas vēnā, ievadīšanas ātrums ir minimāls. Streptokināze ir vispieejamākā un izplatītākā narkotika, bet tās atkārtota lietošana ir nevēlama, jo ir iespējamas alerģiskas reakcijas. Ir dārgākas zāles, ar kurām tiek veikta trombolīze: tenekteplāze, alteplaza.

Efektīva trombolīze un ar išēmisku insultu, terapeitiskais logs ar šo diagnozi ir 3-4,5 stundas.

Absorbējošo zāļu darbības mehānisms

Trombolīze tiek veikta ar apstiprinātiem preparātiem, kas veicina plazminogēna proteīna pārnešanu uz plazmīnu. Procedūras mērķis ir artērijas gultas atbrīvošana, tās pārraides spējas atjaunošana.

Agrāk kardioloģijā tika uzskatīts, ka tas ir veiksmīgs, lai panāktu minimālu kuģu trauksmi, tagad trombolīzei vajadzētu izraisīt normālu asins plūsmu, infarkta zonas ierobežošanu, kreisā kambara funkcijas saglabāšanu un labvēlīgu prognozi pacientam.

Agrīna ārstēšana

Kardiologi, kas izraksta trombolīzi, brīdina, ka pirmā stunda ir ļoti svarīga pēc artērijas bloķēšanas ar trombu sirdslēkmes laikā. Ja šajā laikā jūs sākat ieviest trombolītisku, jūs varat izvairīties no tūlītējas mirstības un nāves pirmajā gadā pēc miokarda infarkta. Trombolītiskā terapija ļauj novērst plaisu starp kambara, ventrikulāro aritmiju, kardiogēnu šoku.

Novēlota trombolīze

Stundas laikā sākta trombolīze, ko sauc par agrāko, ir visefektīvākā. Laiks, kurā var saglabāt miokarda audus - 1-3 stundas. Trombolītiskā terapija, kas sākta ne ilgāk kā 3 - 6 stundas, nav tik efektīva, bet samazina arī mirstību. Pat pēc 6–12 stundām trombolīze netiek uzskatīta par bezjēdzīgu.

It īpaši, ja sāpes saglabājas. Īpaša nozīme šai procedūrai tiek piešķirta priekšējā infarkta gadījumā, kad kardiogrammā parādās plaši miokarda bojājumi. Ir pierādīts, ka trombolīze ietekmē miokarda infarkta izdzīvošanu neatkarīgi no vecuma.

Pētījumi ir uzkrājuši pietiekami daudz datu, lai izdarītu šādu secinājumu: novēlota trombolīze, perfūzijas atjaunošana, pozitīvi ietekmē kreisā kambara funkciju, kas uzlabo izdzīvošanu. Un iemesls ir ne tikai tās zonas ierobežojums, ko sedz sirdslēkme, bet arī miokarda dziedināšana, tā kontraktilitāte, apvedceļa plūsma.

Sirds zona nav pakļauta kritiskai izstiepšanai, aritmijas rodas retāk. Tā sauktajā miokarda stāvoklī, kad samazinās kontraktilitāte un gandrīz nepastāv caurlaidība, ir iespējams novērst stenozi.

Trombolītiskās terapijas vēsture

Pirmais ziņojums, kas ilustrē trombolīzes izraisīto izdzīvošanas efektivitāti, tika veikts 1981. gadā. Pacientu grupā, kur pirmās stundas laikā pēc simptomu rašanās tika izmantota izšķīdinoša trombu terapija, mirstība samazinājās par 51%. Ja trombolīze sākās 1-3 stundu laikā, mirstība samazinājās par 25%, 3-6 stundas - par 18%.

Vēlāk pētījuma rezultāti tika apkopoti un apkopoti. Vairāk nekā 100 tūkstošiem pacientu mirstība samazinājās par 10-50%. Trombolītiskā terapija parādīja artērijas caurlaidības atjaunošanos, ierobežojot mirušo zonu, saglabājot kreisā kambara sūknēšanas funkciju, samazinot komplikāciju, piemēram, aneurizmu, biežumu, palielinot miokarda elektrisko stabilitāti.

Terapijas indikācijas

Indikācijas, kas saistītas ar trombolīzi:

  • iespējams, sirdslēkme ar smagu angiozi pusstundu;
  • sirds vadošās sistēmas bloķēšana (it īpaši - Viņa pakas kreisā kāja);
  • nav kontrindikāciju.

Parasti laika intervāls starp simptomu parādīšanos un ārstēšanu ir 12 stundas.

Kontrindikācijas asins recekļu līzei

  • iekšējo asiņošanu pēdējo divu nedēļu laikā;
  • augsts asinsspiediens pārsniedz 200/120 mmHg. pīlārs;
  • traumatiska smadzeņu vai cita trauma, operācija pēdējo divu nedēļu laikā;
  • peptiska čūla aktīvā stāvoklī;
  • aizdomas par perikardītu (asiņošana perikarda reģionā), aortas aneurizmas draudi;
  • alerģija pret zālēm, ar kuru palīdzību tiek plānots veikt trombolīzi.
  • visas operācijas vai smadzeņu traumas vairāk nekā pirms divām nedēļām;
  • hemorāģiskā diatēze (asiņošanas tendence) kā reakcija uz trombolīzi;
  • cukura diabēts;
  • aknu vai nieru mazspēja;
  • ļaundabīgi audzēji;
  • aktīvas infekcijas klātbūtne;
  • antikoagulantu lietošana pēdējo sešu mēnešu laikā.

Kā tiek vērtēta terapijas efektivitāte?

Koronogrāfija rāda, ka trombolīze nenotiek kā slāņu mazgāšana un pakāpeniska asins recekļu samazināšanās, bet gan caurumu parādīšanās veidā. Tajā pašā laikā asins recekļa atgūšanas process. Tad terapija ir efektīva, ja trombolīze ir ātrāka par reģenerāciju. Dažiem pacientiem ar miokarda atkārtotu trombozi var novērot.

kas dod trombolīzi saimnieciskās darbības fāzē

Efektivitātes novērtēšana ir iespējama, veicot asins analīzes, kardiogrammas. Pozitīva dinamika ir sāpju mazināšana. Pusotru stundu pēc tam, kad sākās trombolīze, tiek veikta angiogrāfija. Vairumā gadījumu tas liecina par skartās koronāro artēriju palielināšanos.

Trombolītisko terapiju novērtē pēc skalas, kas paredzēts efektivitātes mērīšanai, parādot asinsrites atjaunošanos:

  • 0 pakāpe - kontrastviela nav redzama zem trombozes vietas, nav asins plūsmas;
  • 1. pakāpe - kontrastviela iekļūst tikai daļēji, ir vāja asins plūsma, bet tā nepilda artērijas kanālu;
  • 2. pakāpe - kontrastviela iet caur kanālu, ir asins plūsma, bet tā palēninās;
  • 3. pakāpe - kontrastviela pilnībā aizpilda atbrīvotās artērijas lūmenu, patency tiek uzskatīta par atjaunotu.

Efektīva trombolīze ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Galvenie ir agrīna terapijas uzsākšana un zāļu lietošanas veids.

Autors: Aleksejs Burmistrovs - kardiologs, sirds un asinsvadu sistēmas speciālists.

Trombolīzes apraksts miokarda infarkta laikā

Sirds muskuļa miokarda audu neatgriezeniska nāve, ko izraisa nepietiekama asins piegāde, medicīnā tiek saukta par miokarda infarktu. Pēc 15 minūšu pilnas asins plūsmas bloķēšanas šūnas sāk nomirt, kam seko stipras sāpes.

Infarkta un audu nekrozes galvenais iemesls ir palielināts trombocītu uzkrāšanās koronāro artēriju dobumā trombu veidā - tromboze, kas veidojas plāksnes plīsuma rezultātā un pilnībā bloķē lūmenus.

Plašas lielas miokarda daļas bojājumi, sirds vairs nevar pilnībā darboties, visu tās struktūrvienību līdzsvarotais darbs tiek traucēts, muskuļu kontrakcijas var palēnināt vai pilnībā apturēt. Tā kā asinīs nav kustību, asinis veido stagnāciju, sākas noplūde caur artēriju sienām, bieži nonākot plaušās, izraisot audu pietūkumu.

  • Visa informācija šajā vietnē ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un tā nav rīcības rokasgrāmata!
  • Tikai DOKTORS var sniegt EXACT DIAGNOZU!
  • Mēs aicinām jūs nedarīt sev dziedināšanu, bet reģistrēties pie speciālista!
  • Veselība jums un jūsu ģimenei!

Pārāk liela muskuļu spriedze var izraisīt tās plīsumu un nāvi, ja tūlītēja operācija netiek veikta.

Viena no neatliekamās medicīniskās palīdzības metodēm, lai glābtu cilvēka dzīvi, ir trombolīzes izmantošana.

Darbības mehānisms

Trombolīze ir intravenoza injekcija īpašām zālēm (antikoagulantiem), kam ir postoša iedarbība uz izveidojušos asins recekli, veicinot caurumu veidošanos tās struktūrā un pakāpenisku rezorbciju.

Antikoagulanta aktīvās sastāvdaļas kavē asins koagulācijas sistēmas darbību un mazina organisma spēju veidot asins recekļus.

Atbrīvojas artēriju dobums, tiek atjaunota to caurlaidība un normāla asins plūsma.

Laika gaitā veikta trombolīze, kamēr trombs joprojām ir svaigs un mīksts, ļauj jums saglabāt ievērojamu miokarda šūnu daļu no nāves.

Streptokināze ir pieejama viela ar līdzīgu iedarbību, tomēr tās atkārtota lietošana var izraisīt alerģiskas reakcijas. Avārijas gadījumā tiek izmantotas arī tenekteplāzes, alteplāzes un citas līdzīgas zāles.

Trombolīzes izmantošana miokarda infarkta laikā vēsturē

Pirmo reizi trombolīzes efektivitāte tika uzsākta 1981. gadā pēc ziņojuma, kurā tika sniegta statistika par narkotiku lietošanu. Vairāk nekā puse pacientu, kuri saņēma terapiju ne vēlāk kā stundu pēc trombozes simptomu rašanās, izdzīvoja, pateicoties šai metodei.

Tika atklāts arī modelis, jo agrāk zāles tika ievadītas, jo lielāka iespēja, ka no nāves tiks saglabātas lielas sirds muskulatūras platības. Tādējādi trombolīze, kas veikta 1-3 stundu laikā, samazina mirstību par 25%; un 6 stundu laikā - par 18%.

Turpmāki pētījumi par antikoagulantu lietošanu apstiprināja tikai to efektivitāti.

Trombolīze samazināja nāves gadījumu skaitu no plašas sirdslēkmes uz pusi, atjaunojot artēriju spēju transportēt asinis, kas arī ļāva:

  • ierobežot skartās miokarda zonas lielumu;
  • saglabāt kreisā kambara spēju sūknēt asinis;
  • samazināt komplikāciju iespējamību asinsvadu sienu paplašināšanās veidā (aneurizma);
  • optimizēt miokarda elektrisko stabilitāti.

Pirms dažiem gadiem pat neliels lūmena pieaugums, kas ļāva asinīm nedaudz plūst, tika uzskatīts par sasniegumu sirds praksē.

Mūsdienu zāles spēj pilnībā atjaunot asins plūsmu asinsvados, attīrot to iekšējo dobumu no asins recekļiem, ko viņi cenšas sasniegt cik vien iespējams terapijas laikā.

Indikācijas

Trombolīze miokarda infarkta gadījumā ir norādīta šādos gadījumos:

  • diagnosticēta sirdslēkme, kam pievienotas stipras sāpes pusstundu vai ilgāk;
  • bloķēt sirds vadošas funkcijas, ko izraisa asinsvadu bloķēšana;
  • pirmajās 6 stundās pēc miokarda infarkta sākuma, par ko liecina Q viļņu trūkums un ST segmenta palielināšanās elektrokardiogrammā (EKG);
  • 12 stundu laikā, ja sāpes saglabājas, pierādot, ka miokarda audi joprojām ir dzīvi un tos var saglabāt.

Trombolīzi neizmanto, ja precīzs audu nekrozes sākumposms nav zināms un reti ir efektīvs arī pēc 12-24 stundām, kad lielas sirds laukuma nekroze vairs nav novēršama.

Tomēr dažos gadījumos novēlota trombolīze ļauj sasniegt pozitīvu dinamiku, atjaunot perfūziju, kreisā kambara funkcijas un var glābt cilvēka dzīvi.

Tādēļ ārsts izlemj par vēlu trombolīzes terapijas iespējamību, pamatojoties uz pētījumiem un pacienta individuālo klīnisko attēlu.

Kontrindikācijas

Trombolīzei miokarda infarkta laikā ir relatīvas un absolūtas kontrindikācijas.

Šādi faktori pilnībā izslēdz narkotiku lietošanu:

  • iekšējo orgānu asiņošana pēdējo 14 dienu laikā;
  • ievērojams asinsspiediena pieaugums (vairāk nekā 200/120 mm);
  • ķirurģiskas iejaukšanās, galvaskausa un smadzeņu traumas, kas radās divu nedēļu laikā pirms uzbrukuma sākuma;
  • kuņģa čūlu čūlu paasināšanās;
  • augsta aortas aneurizma, komplikāciju iespējamība, asiņošana perikarda zonā (perikardīts);
  • dzemdības;
  • anamnēzē ir hemorāģiska insults;
  • smaga alerģiska reakcija pret zāļu sastāvdaļām.

Šeit ir uzskaitīti vēdera miokarda infarkta simptomi.

Relatīvās pazīmes, kuras dažos gadījumos var uzskatīt par kontrindikācijām asins recekļu līzei, ir:

  • traumatiska smadzeņu trauma, operācija vairāk nekā pirms divām nedēļām;
  • hemorāģiskā diatēze - palielināta trombolīzes izraisīta asiņošanas tendence;
  • nieru vai aknu mazspēja, ciroze;
  • cukura diabēts;
  • vēzis, ļaundabīgi audzēji;
  • jebkādas infekcijas slimības aktīvajā posmā;
  • trombolīzes veikšana pēdējos sešos mēnešos;
  • smaga pēcinfarkta kardioskleroze;
  • paaugstināts asinsspiediens (virs 180/110 mm);
  • grūtniecība;
  • tīklenes lāzerterapija;
  • atdzīvināšana ilgāk par 10 minūtēm.

Alerģija pret streptokināzi pēdējos divos gados ir indikācija, lai to aizstātu ar citu narkotiku.

Efektivitātes pakāpe

Trombolītisko terapiju novērtē pēc efektivitātes pakāpes, lietojot arteriālo radiofrekvenču koronogrāfiju, kas ideāli parāda pakāpenisku asins recekļu skaita samazināšanos, caurumu struktūru parādīšanos un koronāro asinsvadu caurlaidības palielināšanos pusotru stundu pēc ārstēšanas sākuma.

Dažreiz var konstatēt asins recekļu veidošanos.

Sistemātiska pieeja trombolīzes rezultātu novērtēšanai ietver EKG un asins analīzi.

Normālas asinsrites atjaunošana tiek vērtēta īpašā mērogā no nulles līdz trešajai efektivitātes pakāpei:

Trombolīzes zāles palīdzēs pret asins recekļiem: tas ir labākais un efektīvākais

Lai izšķīdinātu trombu, izmanto enzīmu preparātus, kas spēj iznīcināt fibrīna pavedienus. Tos lieto pirmajās stundās pēc insulta, miokarda infarkta, plaušu trombembolijas. Ievads notiek parastā intravenozā veidā vai vietējā zāļu ievadīšanā asins receklim. Visbiežāk sastopamā un smagākā trombolītiskās terapijas sekas ir asiņošana.

Lasiet šajā rakstā.

Trombolīzes pamata zāles

Asinsvadu slēgšana ar asins recekļiem izraisa akūtas asinsrites traucējumus - miokarda infarktu, nieru, zarnu, insultu, plaušu emboliju. Trombu pamatā ir fibrīna pavediens. To izšķīdināšanai izmanto enzīmu preparātus. To darbības mehānisms ir balstīts uz plazmīna veidošanos no plazminogēna, kas spēj iznīcināt fibrīna šķiedras.

Šo medikamentu efektivitāte nav ilgstoša, bet fibrinogēna satura samazināšanās dēļ palielinās asins recēšanas īpašības līdz pat dienai. Fermentiem, kas izšķīst asins recekļus, ir viena svarīga iezīme: nieru slimībās tie nemaina klīrensa ātrumu, bet aknu patoloģijā tie atrodami asinīs ilgāk. Tas var izraisīt nevēlamas sekas - asiņošanu.

Visi izmantotie trombolītiskie līdzekļi ir sadalīti trīs paaudzēs:

  • pirmais ir streptokināze, urokināze;
  • otrais ir Aktilize (alteplaz);
  • trešais ir Metalise (tenekteplāze).

Pirmajām trombolītiskās terapijas zālēm ir vairāki trūkumi: spēja izraisīt smagas alerģiskas reakcijas, asiņošana, īss laiks asinīs, kas prasa ilgas injekcijas (vismaz vienu stundu). Tas bija iemesls jaunu zāļu attīstībai, viņiem ir taustāmi ieguvumi pirmajās četrās stundās pēc artērijas vai vēnas bloķēšanas.

Nākotnē to efektivitāte ir gandrīz vienāda. No visām šīm zālēm visbiežāk tiek izmantota Streptokināze, galvenokārt zemo izmaksu dēļ.

Galvenās trombolītiskās terapijas kontrindikācijas ir:

  • nekontrolēts asinsspiediena pieaugums (vairāk nekā 180/100 mm Hg.);
  • acīmredzama vai nesenā kuņģa-zarnu trakta asiņošana;
  • smadzeņu asiņošana;
  • smaga aknu slimība.

Un šeit vairāk par insulta ārstēšanu.

Zāles, kas ir visefektīvākās miokarda infarkta gadījumā, insults

Pirmo zāļu paaudzi pārstāv dabiskie enzīmi - Streptokināze (iegūta no Streptococcus), Urokināze (izolēta no asinīm un urīnu). Otrā paaudze darbojas tieši uz fibrīna pavedieniem. Šis audu plazminogēna aktivators, kas izolēts no dzemdes un melanomas audiem - Aktilize. Izmantojot gēnu inženierijas metodi, tas tika pilnveidots un izveidots trešās paaudzes rīks - Metalise.

Streptokināze

Tas var iekļūt asins receklī, izraisot fibrīna pavedienu iznīcināšanas procesu. Tā iedarbojas tikai uz asins recekļiem, kas nav ilgāki par 7 dienām. Maksimālais trombolītiskais efekts rodas pēc 30 - 40 minūtēm, ilgst vienu dienu.

Lai novērstu bieži sastopamas alerģiskas reakcijas, to vienmēr injicē ar hormonāliem līdzekļiem (prednizonu vai deksametazonu). Jāatceras, ka pēc tās lietošanas 2 - 3 gadus ilgstošas ​​alerģijas risks saglabājas.

Streptokināzes ieviešana retāk noved pie hemorāģiskiem insultiem, tāpēc labāk to lietot gados vecākiem cilvēkiem, hipertensijas fona, ar insultu vai smadzeņu išēmijas uzbrukumiem. Tas var būt efektīvs ar nelielu nekrozes fokusu uz kreisā kambara aizmugurējās sienas, pat pēc 4 stundām pēc sirds uzbrukuma sākuma.

Urokināze

To iegūst, izmantojot gēnu inženieriju vai no nieru šūnām, urīnu. Urokināzei ir lielāka selektivitāte nekā Streptokināze, izšķīst galvenokārt fibrīnu, bet asiņošanas risks nav izslēgts. Tā kā tas ir dabisks enzīms cilvēkiem, tas ir mazāk iespējams izraisīt alerģiju. Tās efektivitāte palielinās, ja to lieto kopā ar heparīnu.

Ar plaši izplatītu aterosklerozi, atkārtotu trombemboliju vai sirdslēkmi, paaugstinātu ķermeņa masu un holesterīna līmeni asinīs ir nepieciešamas lielas devas vai intravaskulāra ievadīšana.

Aktilize

To uzskata par selektīvu medikamentu, jo tas ietekmē plazmīna prekursoru, kas atrodas trombā un ir saistīts ar fibrīnu.

Pēc 20 minūtēm asinīs paliek mazāk nekā 10% no ievadītās zāles. Actilise nepārkāpj citu asinsreces faktoru darbību, var izšķīdināt asins recekļus, kas nav pakļauti alternatīvai ārstēšanai, neizraisa smagu alerģiju, spiediena pazemināšanos. Tās izmantošana ir ierobežota līdz izmaksām - viena pudele maksās aptuveni 27 000 rubļu vai 17 000 grivna.

Parādīts pirmajās 6 - 12 stundās pēc miokarda infarkta sākuma, 3 - 4,5 stundas pēc insulta attīstības vai ar plašu artēriju masveida bloķēšanu. Iecelts pacientiem, kuri pirms Streptokinase tika lietoti pirms sešiem mēnešiem vai ir alerģiski pret to. Tas bieži tiek ieteikts jauniem pacientiem, īpaši arteriālas hipotensijas gadījumā.

Metalizēt

Izgatavots, pamatojoties uz alteplazy rekombinanto metodi. Tam ir šādas priekšrocības:

  • ātrāks trombolīzes sākums;
  • augsta afinitāte pret fibrīnu (mazāks asiņošanas risks);
  • nokļūst asins receklī lielā dziļumā;
  • darbojas ilgāk Aktilize;
  • Efektīva asins plūsmas atjaunošana;
  • saglabā iznīcināšanas centru aptverošos audus;
  • samazina mirstību.

Ievietojot katetru vai adatu, var izraisīt asiņošanu punkcijas vietās. Trombu izzušana koronāro asinsvadu sistēmā var izraisīt aritmijas. Pirms Metalize ieviešanas ieteicams lietot Aspirīnu, un pēc infūzijas tiek izmantots heparīns. To lieto pacientiem līdz 75 gadu vecumam, ar plašu sirdslēkmi vai priekšējās sienas bojājumu, un tas ir visefektīvākais pirmajās 4 stundās, kad sākas akūtas sāpes sirdī.

Skatiet video par trombolīzes indikācijām un kontrindikācijām:

Veidi, kā izšķīst asins receklis

Divas metodes tiek izmantotas, lai atjaunotu asinsriti aizsprostotajā traukā - intravenozi ievadot tradicionālā veidā vai lokāli - tieši traukā, kurā atrodas trombs. Ir pētījumi, kas pierāda, ka abas metodes ir diezgan efektīvas pirmajās 6 stundās pēc uzbrukuma sākuma, bet maksimālie pozitīvie trombolīzes rezultāti ir atzīmēti pirms trešās stundas beigām.

Tas ir visvieglāk izšķīdināt asins recekli vēnā, tādēļ ar plaušu artēriju trombemboliju (kam piemīt venozā asinis) ir nepieciešamas mazākas fermentu devas nekā ar aterosklerotisku bojājumu (miokarda vai smadzeņu infarkts). Jāatceras, ka asins recekļu izšķīdināšana apakšējo ekstremitāšu dziļajās vēnās ir bīstama, virzoties uz plaušu tvertnēm.

Bet viņam ir arī cieņa - tromboze gandrīz nekad nav izolēta, tāpēc citu lokalizāciju recekļi izzūd.

Ar lokālu (selektīvu) fermentu ievadīšanu ir nepieciešama katetra progresēšanas rentgena kontrole līdz aizsprostošanās vietai. Tas ļauj precīzi ievadīt trombolītiskos līdzekļus asinsrites traucējumu jomā un piemērot mazāku devu. To var veikt tikai specializētās iestādēs ārsti, kuriem ir intravaskulāras metodes. Tas var būt efektīvs vēlāk (6 - 12 stundas) nekā sistēma.

Veiksmīgas trombolīzes pazīmes

Ar asins recekļu iznīcināšanu artērijas un vēnas pakāpeniski atjauno to caurlaidību, kas atspoguļojas klīniskajos simptomos. Tas ir visizteiktākais no išēmiska insulta - pacienta jutīgums pret ekstremitātēm normalizējas un spēks muskuļos atgriežas, uzlabojas runas un cīpslu refleksi. Plaušu trombembolijas gadījumā sistēmiskais un plaušu spiediens atgriežas normālā stāvoklī, un samazinās elpas trūkuma smagums.

Lai novērtētu miokarda infarkta izmaiņas, tiek novērtēta sāpju intensitāte un vispārējā labklājības normalizācija. Bet objektīvam novērtējumam nepieciešama EKG un laboratorijas diagnostika. Veiktspējas kritēriji ir šādi:

  • ST stāvokļa atjaunošana - atgriešanās pie izoelektriskās līnijas vai vismaz 70% no pozitīvās dinamikas 2 stundu laikā;
  • aritmiju parādīšanās (nepietiekama uzticama un bīstama zīme) - pēc asins plūsmas atsākšanas, ekstrasistoles, ventrikulārās tahikardijas un fibrilācijas, rodas miokarda impulsu bloķēšana;
  • kreatīna fosfokināzes aktivitātes normalizācija ātrāk.

Angiogrāfija un Doplera ultraskaņa tiek izmantota, lai precīzi noteiktu kuģu trauksmi.

Iespējamās komplikācijas

Visnopietnākā un biežākā nevēlamā trombolītiskā terapija ir augsts asiņošanas risks. Tās var parādīties jebkurā ķermeņa daļā, izraisīt nozīmīgu asins zudumu vai pat izraisīt pacienta nāvi. Ir gan ārējās, gan iekšējās asiņošanas.

Nav izslēgta arī intrakraniālā asiņošana, ko papildina traucēta runas, ekstremitāšu paralīze uz ķermeņa pusi, konvulsīvais sindroms, apziņas traucējumi. Išēmisks insults var pārvērsties hemorāģiskā veidā, kas palēnina smadzeņu atveseļošanos. Turklāt fibrinolītisko vielu ievešanas rezultātā rodas:

  • alerģiskas reakcijas;
  • bronhu spazmas;
  • ādas izsitumi, nātrene;
  • audu pietūkums;
  • spiediena samazināšana, asinsvadu sabrukums;
  • šoka stāvoklis;
  • asins uzkrāšanās perikarda maisiņā;
  • intrahepatiska vai plaušu asiņošana;
  • asinsvadu tromboze un embolija;
  • hemoptīze;
  • asiņošana gļotādu, smaganu, deguna;
  • kuņģa un zarnu asiņošana;
  • asiņaina vemšana;
  • asins izskats izkārnījumos, urīnā.
Išēmisks insults kā komplikācija pēc trombolīzes

Miokarda infarkta gadījumā specifiska trombolīzes komplikācija ir reperfūzijas aritmijas - priekškambaru fibrilācija, ekstrasistole, tahikardijas lēkmes un fibrilācija. Šie apstākļi var izraisīt kontrakciju pārtraukšanu un nepieciešamību pēc zāļu terapijas vai defibrilācijas.

Arī tad, kad tiek atjaunota pacietība, parādās miega miega miega zona vai tas izplešas, un to papildina sirds muskulatūras kontraktilitātes samazināšanās un stabila sirds mazspējas veidošanās.

Komplikāciju attīstība palielinās gados vecākiem pacientiem un gados vecākiem pacientiem, kā arī:

  • diabēts;
  • ārstēšana ar antikoagulantiem (varfarīnu), antitrombocītu līdzekļiem (Aspirīns, Curantil);
  • nesenā asiņošana, ķirurģija, traumas, dzemdības;
  • kardiovaskulāra atdzīvināšana;
  • smagi aknu bojājumi;
  • akūts pankreatīts, peptiska čūla;
  • ļaundabīga hipertensijas slimība;
  • audzēji;
  • aneurizma vai asinsvadu malformācijas;
  • smaga insulta, konvulsīvs sindroms, smadzeņu koma.

Un šeit vairāk par ileofemoralnom trombozi.

Trombotiska terapija palīdz atjaunot artēriju un vēnu caurlaidību ar fibrinolītisko līdzekļu palīdzību. Šie fermentu preparāti veicina asins recekļu izšķīšanu. Pastāv trīs zāļu paaudzes. Streptokināze ir pirmais un visprecīzākais līdzeklis, jo tas ir pieņemams.

Otrās un trešās paaudzes trombolītiskajiem līdzekļiem ir lielāka selektivitāte un mazāka blakusparādību risks. Efektivitātes kritērijs ir išēmijas simptomu likvidēšana un asins recekļa izšķīdināšanas instrumentāls apstiprinājums. Ņemot vērā lielo asiņošanas varbūtību, ir nepieciešams individuāls novērtējums par to, cik nopietns ir apdraudējums dzīvībai, lietojot fermentus.

Trombolīze miokarda infarkta laikā ļauj sniegt prognozes par slimības iznākumu. Jo ātrāk terapija sākas, jo ātrāk izzūd efekti.

Heparīns ne vienmēr tiek parakstīts sirdslēkmes gadījumā, īpaši akūtas miokarda infarkta gadījumā, jo ir kontrindikācijas. Bet tas palīdzēs ar dziļo vēnu trombozi, t.sk. inducēts. Kāda deva ir nepieciešama ārstēšanai un profilaksei?

Miokarda infarkta ārstēšana slimnīcā ir pasākumu kopums, kuru mērķis ir glābt pacienta dzīvi. No ārstu darba atkarīgs no slimības iznākuma.

Ārstēšana ar insultu ir paredzēta, lai atvieglotu smagās slimības izpausmes. Hemorāģiskā smadzeņu bojājuma vai išēmijas gadījumā tie arī palīdzēs novērst simptomu progresēšanu un palielināšanos.

Ir grūti ārstēt dzīvībai bīstamu nieru artēriju trombozi. Tās rašanās iemesli ir vārstu defekti, trieciens vēderam, stenta uzstādīšana un citi. Simptomi ir līdzīgi akūtas nieru kolikas iedarbībai.

Ar asins recekļu riska faktoriem Trombopols tiek izrakstīts, trombozes lietošana regulāri. Norādes par tabletes var kalpot kā profilakse pēcoperācijas periodā. Tabletes satur kontrindikācijas. Dažos gadījumos ir vērts izvēlēties Cardiomagnyl.

Stentēšana tiek veikta pēc sirdslēkmes, lai remontētu traukus un mazinātu komplikācijas. Rehabilitācija notiek ar narkotiku lietošanu. Ārstēšana turpinās pēc. Jo īpaši pēc plaša sirdslēkmes ir nepieciešama slodzes, asinsspiediena un vispārējās rehabilitācijas kontrole. Vai invaliditāte dod?

Dažādu kuģu ar trombu aizsprostošanās gadījumā tiek veikta trombektomija. To var uzsūkt, plaušu, un to var veikt arī ar hemoroīdiem. Tomēr sākotnēji tiek ievadītas zāles. Atgūšanās no trombektomijas ir īsa.

Iemesli, kuru dēļ var rasties mezenteriālo kuģu tromboze, daudz. Ir svarīgi pamanīt klīniskās izpausmes, diagnosticēt un ārstēt patoloģiju, kā akūtu procesu zarnās, mezentery var izraisīt pacienta nāvi.

Trombolīze akūtas miokarda infarkta laikā

Sirds un asinsvadu slimības ieņem pirmo vietu patoloģijas vispārējā struktūrā, un tās izraisa priekšlaicīgu nāvi iedzīvotāju vidū vairāk nekā 60% gadījumu. Sirds un asinsvadu slimības (nestabila stenokardija, miokarda infarkts) ir īpaši bīstamas to pēkšņas sākšanās dēļ, kas bieži vien ir saistīta ar dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstību. Tādēļ ir vērts sākt pēc iespējas ātrāk augsti kvalificētu ārstēšanu, jo lielākie zaudējumi rodas slimības pirmajās 2 stundās.

AMI attīstība (akūta miokarda infarkts) balstās uz intrakoronāru trombozi destabilizētas aterosklerotiskās plāksnes vietā, kas noved pie asins apgādes pārtraukšanas un sirds muskulatūras nekrozes veidošanās. Tas ir ļoti pārejošs process: pēc 60 minūtēm pēc išēmijas sākuma aptuveni 50% no skartās zonas kardiomiocītiem mirst.

Ārkārtas aprūpe AMI slimnīcu stadijā būtu jāvērš uz:

  • adekvāta sāpju mazināšana;
  • bojātā kuģa atjautības atsākšana, pārkarsēšanas novēršana (asinsrites atkārtota pārtraukšana);
  • koronāro artēriju caurlaidības saglabāšana, samazinot trombocītu agregāciju;
  • išēmijas ierobežošana, komplikāciju novēršana vai novēršana.

Kas ir trombolīze un kā tā tiek veikta?

Trombolīze (TLT) ir asins recekļu izšķīdināšanas process, ko ietekmē enzīms, ko injicē sistēmiskā asinsritē, kas izraisa asins recekļa bāzes iznīcināšanu.

TLT preparāti (audu plazminogēna aktivatori) ir sadalīti tiešā (streptokināze) un netiešā veidā (Alteplaza, Aktilize, Tenekteplaza).

Darbības mehānismā TAP nosacīti izšķir trīs posmus:

  • Enzīmu saistīšanās ar plazminogēnu, kas atrodas uz fibrīna (trīskārša kompleksa veidošanās);
  • TAP veicina plazminogēna iekļūšanu fibrīnā, pārveidojot to plazmīnā;
  • Iegūtais plazmīns šķeļ fibrīnu mazos fragmentos (iznīcina trombu).

Pastāv tieša saistība starp TLT sākuma laiku un pacienta prognozi. Eiropas Kardiologu asociācijas vadlīnijās tika norādīts, ka trombolīze bija līdz 12 stundām no slimības sākuma (turpmāk - zāļu ievadīšana ir nepraktiska).

TLT procedūra izraisa trombocītu aktivāciju, palielina brīvo mazo asins recekļu koncentrāciju. Tādēļ TLT jāveic kopā ar adjuvantu antitrombocītu terapiju.

Tenekteplazu izmantoja TLT slimnīcu stadijā. To injicē intravenozi ar bolusu (intravenozas bolus, izmantojot šļirci) 10 sekundes. Šī trešās paaudzes TAP, kurai ir augsts drošības profils (zems hemorāģisko un hemodinamisko komplikāciju risks, alerģiskas reakcijas), neprasa īpašus uzglabāšanas apstākļus un ir viegli lietojams.

Alteplaza ieviesa slimnīcā. Pēc 5 tis heparīna OD ievadīšanas 15 mg zāļu ievada bolus veidā. Pēc tam uz 30 minūtēm ievelciet 0,75 mg / kg pilienu un 60 minūtes - 0,5 mg / kg. Kopējā deva ir 100 mg. Visa procedūra tiek veikta, ievērojot pastāvīgu heparīna infūziju.

Streptokināzi ievada intravenozi ar 1,5 miljonu OD devu, kas atšķaidīta ar 100 ml sāls šķīduma 30-60 minūtes. Pirms zāļu lietošanas 5 000 OD heparīna ievada ar bolusu, kam seko infūzijas atsākšana ne agrāk kā 4 stundas pēc Streptokināzes ievadīšanas beigām.

Pēc ministrijas rīkojuma pēc TLT veikšanas pacients jāpiegādā specializētā slimnīcā ar iespēju veikt balona angioplastiku vai stentēšanu ne vēlāk kā 12 stundas.

Norādes

Indikācijas trombolīzei miokarda infarkta gadījumā ir šādas:

  • Garš (vairāk nekā 20 minūtes) stenokardijas uzbrukums pirmajās 12 stundās no tās sākuma;
  • ST segmenta paaugstināšanās par 0,1 mV vai vairāk divos blakus esošajos standartos vai 0,2 mV blakus esošajos EKC vados;
  • Pilnīga Bloka komplekta bloķēšana no Viņa, kas pirmo reizi parādījās sāpju klātbūtnē.

TLT tiek parādīts, ja nav iespējams PCV 90-120 minūtes pēc pirmās saskares ar pacientu.

Trombolīzei miokarda infarkta gadījumā ir tiesības veikt specializētu kardioloģisko avārijas komandu, kas aprīkota ar visu nepieciešamo, lai atvieglotu iespējamās komplikācijas.

Kontrindikācijas

Absolūtās kontrindikācijas trombolīzei miokarda infarkta laikā:

  • Pārcelts hemorāģiskais insults mazāk nekā pirms 6 mēnešiem;
  • TBI vēsture, operācija līdz 3 nedēļām;
  • Kuņģa-zarnu trakta asiņošana mazāk nekā pirms 1 mēneša;
  • Asins koagulācijas sistēmas traucējumi;
  • Aortas aneurizmas atdalīšana;
  • Ugunsizturīga arteriāla hipertensija (SAT vairāk nekā 200 mm Hg, DAT virs 110 mm Hg).
  • Tia mazāk nekā pirms 6 mēnešiem;
  • Tiešo antikoagulantu sistemātiska izmantošana;
  • Grūtniecība, pirmās 28 dienas pēc dzimšanas;
  • Liela diametra perforēti kuģi, kas nav pieejami saspiešanai;
  • Ilgstoša traumatiska atdzīvināšana;
  • Nesenā lāzerterapija tīklenes slimībām;
  • Aknu mazspēja;
  • Peptiska čūla akūtā stadijā;
  • Infekcijas endokardīts;
  • Diabētiskā hemorāģiskā retinopātija un citas tīklenes asiņošana.

Ārstam ir pienākums brīdināt pacientu par visām iespējamām kontrindikācijām un procedūras sarežģījumiem. Pacients apstiprina TLT rakstisku piekrišanu trombolīzes protokolā.

Iespējamās trombolītiskās terapijas komplikācijas (rodas ne vairāk kā 0,7% gadījumu):

  • Parenhīma asiņošana, asiņošana injekcijas vietā;
  • Akūtas aritmijas - priekškambaru fibrilāciju uzskata par kuģa recanalizācijas (asinsrites atjaunošanas) indikatoru;
  • Alerģiska reakcija, drudzis.

Klīniskie kritēriji miokarda veiksmīgai reperfūzijai (atjaunotai skābekļa padevei):

  • Ātra sāpju regresija;
  • Izpausmes trombolītisko reperfūzijas aritmiju ieviešanas laikā;
  • EKG izmaiņas (ST segmenta tuvināšana izolīnam);
  • Kardio specifisko bioķīmisko nekrozes marķieru līmeņa samazināšanās.

CLT efektivitāte ietekmē arī diennakts laiku - recanalizācija notiek sliktāk no rīta. Šajā laikā maksimālās dienas trombocītu aktivitātes vērtības, koagulācijas procesi, asins viskozitāte, vazomotoriskais tonis un dabiskais fibrinolīzes inhibīcija ir palielinājušās.

Secinājumi

Trombolītiskā terapija ir iekļauta standarta pasākumu sarakstā, lai palīdzētu pacientiem ar akūtu koronāro sindromu pirmsapdrošināšanas fāzē. CLT lietošana AMI simptomu pirmajās stundās var glābt pacientus ar potenciāli nekrotizētu miokardu, uzlabot kreisā kambara funkciju un samazināt mirstību no AMI. Retrombozes (atkārtotas bloķēšanas) risku samazina trombolīzes kombinācija ar heparīna terapiju un ilgstoša Aspirīna lietošana.

Metodes un preparāti trombolīzei miokarda infarkta laikā

Ar terminu trombolīze ir domāta trombu šķelšanās ar noteiktu zāļu palīdzību. Agrīna trombolīzes procedūra sniedz labvēlīgu prognozi miokarda infarkta ārstēšanai.

Trombolīzes veidi

Ir divu veidu trombolīze: agri un vēlu. Vēlu uzskata par trombolīzi, kas veikta 3-6 stundu laikā pēc asins recekļu bloķēšanas. Tas atjauno sirds asins piegādi, atbalsta kreisā kambara darbību un novērš letālu iznākumu. Visefektīvākais ir agrīna trombolīze, kas tiek veikta sirdslēkmes pirmajās stundās.

Indikācijas

Indikācijas trombolītiskai terapijai ietver:

  • Pirmās 12 stundas pēc sāpju rašanās.
  • Akūta sāpes krūtīs uzbrukums, kas ilgst vairāk nekā 30 minūtes.
  • Reģistrācija ST segmenta pacelšanas elektrokardiogrammā.
  • Identifikācija uz elektrokardiogrammas pazīmēm, kas liecina par pilnīgu viņa kreisās kājas saišķa blokādi.

Kontrindikācijas

Piezīme par kontrindikācijām:

  • Pacientam ir bijusi insults.
  • Galvas traumas un ķirurģija pēdējo nedēļu laikā.
  • Tendence asiņot.
  • Aortas sadalīšanās risks.
  • Traucējumi asins koagulācijas sistēmas darbā.
  • Kuņģa-zarnu trakta asiņošana pēdējā mēneša laikā.

Ir arī vairākas relatīvas kontrindikācijas trombolīzei. Tie ietver:

  • Bērna pārvadāšanas periods.
  • Terapija ar netiešiem antikoagulantiem.
  • Punktu trauki ar lielu diametru, kas nav pieejami saspiešanai.
  • Individuāla neiecietība pret trombolītiskām zālēm, kā rezultātā rodas alerģiska reakcija.
  • Noturīgi traucējumi aknās un nierēs.
  • Onkoloģiskā patoloģija.
  • Infekcijas procesa aktīvā fāze.
  • Pastāvīgs asinsspiediena pieaugums.

Kā tiek veikta procedūra

Atkarībā no administrēšanas maršruta izdalās:

  • Selektīva trombolīze (trombolīze tiek injicēta selektīvi traukā un darbojas lokāli).
  • Neselektīva trombolīze (zāles tiek ievadītas sistēmiskajā asinsritē un ietekmē visu asinsreces sistēmu organismā).

Katrai no metodēm ir savas pozitīvās un negatīvās puses. Selektīvai trombolīzei ir nepieciešama lielāka zāļu un speciālā aprīkojuma deva. To var veikt 6 stundu laikā pēc miokarda infarkta rašanās. Izmantojot katetru un kameru, trombolītiskās zāles injicē skartajā traukā.

Medicīniskās aprūpes stacionārās fāzes laikā var veikt neselektīvu trombolīzi. Tomēr tā ilgums ir ierobežots līdz 3 stundām no uzbrukuma sākuma.

Visefektīvākās zāles

Ir daudzas zāles ar trombolītisku aktivitāti, bet ne visas no tām ir efektīvas, veicot trombolīzi. Efektīvākās zāles tiek uzskatītas par:

  • Streptokināze.
  • Anistreptilāze.
  • Alteplazu.
  • Urokināze.
  • Streptokināze ir proteīns, ko ražo streptokoku grupas mikroorganismi.
  • Zāles ir atbildīgas par aktivāciju plazminogēna asinsritē, kas izraisa asins recekļa izšķīšanu.
  • Ievadīšanas veids ir intravenozi un intracoronāri.
  • Blakusparādības ietver augstu asiņošanas risku.
  • Streptokināzes antigēniskās īpašības var izraisīt alerģisku reakciju pacientam.

Pamatinformācija par anistreptilāzi:

  • Ir plazminogēna un streptokināzes komplekss.
  • Tas darbojas selektīvi tikai trombā.
  • Tam ir drošāka lietošanas metode un iedarbojas ātrāk nekā streptokināze.
  • Ir iespējams lietot zāles pirms pacienta hospitalizācijas.

Alteplazy priekšrocības ir:

  • Pacienta imūnsistēmas antigēnu īpašību un reakciju trūkums.
  • Rāda darbību selektīvi patoloģiskajā fokusā.
  • Ātra un ilgstoša terapeitiskā iedarbība.
  • Blakusparādības ir mazāk izteiktas.

Pamatinformācija par urokināzi:

  • Urokināze ir enzīms, kas aktivizē plazminogēnu.
  • Zāļu terapeitiskā iedarbība ir asins recekļu sadalīšana un asinsvadu caurlaidības atjaunošana.
  • Blakusparādības ir asiņošana injekcijas vietā.

Video parāda stāstu par ārstu trombolīzes izmantošanu miokarda infarkta laikā slimnīcas stadijā:

Kā tiek vērtēta terapijas efektivitāte?

Kritēriji trombolīzes procedūras efektivitātes novērtēšanai:

  • Klīniskais attēls: samazinās sāpju intensitāte, attīstās reperfūzijas aritmija.
  • Elektrokardiogrammas dati: strauja ST segmenta kritums, negatīva T viļņa parādīšanās.
  • Laboratorijas pētījumu rezultāti: samazina CPK (kreatīna fosfokināzes) un tā formu aktivitāti, samazina fibrinogēna līmeni, palielina trombīna laiku.
  • Angiogrāfijas rādītāji: pētījums nosaka sirds asinsvadu caurlaidību.

Trombolītiskās terapijas efektivitāte ir atkarīga no daudziem dažādiem faktoriem, piemēram:

  • Ārstēšanas sākuma laiks.
  • Lietošanas veids.
  • Artēriju caurplūdes atgūšanas ātrums.
  • Ārstēšanas speciālistu kvalifikācija.
  • Preventīvie pasākumi, lai novērstu komplikāciju attīstību.

Komplikācijas pēc trombolīzes

Trombolītiskās terapijas komplikācijas ir:

  • Dažādas intensitātes un lokalizācijas asiņošana.
  • Miokarda kontrakcijas funkcijas pārkāpums un sirds mazspējas attīstība.
  • Alerģiska reakcija un anafilaktiskā šoka attīstība.
  • Smadzeņu asiņošana.
  • Reperfūzija (saistīta ar atgriešanās asins plūsmu no atrijas uz aortu) sirds aritmijas.
  • Sirds asinsvadu atkārtošanās.
  • Pastāvīgs asinsspiediena samazinājums.
  • Palielināta ķermeņa temperatūra, drebuļi un izsitumi.

Smadzeņu hemorāģiskā insults bieži attīstās cilvēkiem ar riska faktoriem, kas ietver:

  • Lietošana alteplāzes trombolītiskās terapijas laikā.
  • Augsts asinsspiediens.
  • Pacients ir vecāks par 65 gadiem.
  • Pacienta svars ir mazāks par 70 kilogramiem.

Trombolīzes veikšana veicina asins plūsmas atjaunošanos un nodrošina sirds muskuļa uzturu. Vairumā gadījumu trombolīze novērš nāves attīstību un ietaupa pacientu dzīvības.

Trombolīze miokarda infarkta laikā

Termins trombolīze nozīmē asins recekļa, kas ir aizsprostojis asinsvadu, izšķīdināšanu.

Cilvēkiem ir dabisks trombolīzes process, ko veic fermenti. Viņi spēj izšķīdināt tikai vienu mazu izmēru trombu.

Attiecībā uz lieliem asins recekļiem, tie novērš asins plūsmu caur asinsvadiem, tie var bloķēt tos, bloķējot asins plūsmu. Šajā situācijā organisma reakcija būs recanalizācija - ceļš uz asinīm caur tromba logu. Bet, lai cerētu, ka ķermenis pati par sevi spēs tikt galā - tas ir neiespējami, vienmēr pastāv risks, ka kuģis pārklājas, kā rezultātā audi mirst.

Ja nekroze ietekmē smadzeņu, sirds muskulatūras un svarīgu orgānu zonas, tas noved pie invaliditātes un var beigties nāvīgi. Tādēļ trombolīze miokarda infarkta laikā ir kļuvusi par procedūru, kas tiek izmantota kā glābšanas līnija.

Trombolīzes vēsture

XIX gs. Sākumā. atklājās pašizšķīdušo mazo trombu asins īpašības, un 20. gadsimtā sākās darbs pie tādu rīku radīšanas, kas spēj rīkoties līdzīgā veidā, bet attiecībā uz lieliem asins recekļiem. Tā rezultātā bija iespējams atrast šādas vielas, ļāva apturēt patoloģiju, uzsākt išēmisko šūnu atveseļošanos, mazināt miokarda un smadzeņu nekrotizāciju.

Pētījuma gaitā pētnieki atklāja optimālu periodu lizējošo vielu ievadīšanai, salīdzinot trombolīzi ar antikoagulāciju, atklāja blakusparādības, izstrādāja ārstēšanas plānu, sintezētas efektīvas zāles un rafinētas devas. Trombolīzi sāka izmantot Amerikā kopš 1995. gada un Maskavā - kopš 2005. gada.

Saskaņā ar testu rezultātiem optimālo rezultātu var iegūt, ja ievadāt zāles 3 stundu laikā no pilnīga asinsvadu bloķēšanas brīža. Ja zāles tiek ievadītas pēc 6 stundām, iedarbība būs minimāla. Tālāka reakcija nav piemērota, jo nebūs nekādas ietekmes.

Tādēļ ātrās medicīniskās palīdzības ārstu pienākums ir pēc iespējas ātrāk nogādāt pacientu uz slimnīcu. Attīstība mobilo komandu izveidei, kas aprīkotas ar instrumentiem mājās, var uzlabot cilvēku glābšanas prognozi sirdslēkmes laikā.

Ir grūti reaģēt, ja ir aizdomas par pacienta asinsrites traucējumiem smadzenēs. Lai atklātu išēmiju, atšķirtu no asiņošanas, ir maz klīniskās izpausmes un vēstures, mums ir jāpārbauda neirologs, ultraskaņas skenēšana, MRI vai CT skenēšana. Šis diagnostikas iekārtu komplekts ir lielā medū. centriem.

Trombolīzes veidi

Izēmijā trombolīze samazina laiku, kas pavadīts slimnīcā, un rehabilitācijas procedūru izmaksas, palielina iespēju atgriezties darbā. Ņemot vērā laiku, kad procedūra tiek veikta, atšķiras trombolīze:

  • selektīvs - 6 stundu laikā pēc uzbrukuma;
  • neselektīvs - 3 stundu laikā pēc asinsrites traucējumu atklāšanas.

Ņemot vērā iespēju nokļūt līdz kuģa aizsprostošanās vietai, atšķirt trombolīzi:

  • sistēmiskas - zāles injicē vēnā, ja nav datu par trombu atrašanās vietu;
  • vietējā - zāles injicē pēc iespējas tuvāk trombam.

Procedūras laikā izmantotie preparāti tiek pastāvīgi pabeigti, tie ir sadalīti 4 paaudzēs vai klasēs:

  • dabiskie fermenti (streptodekaza un streptokināze, kā arī fibrinolizīns un urokināze), ko izmanto sistēmiskai terapijai. Ir svarīgi ņemt vērā - zāļu iedarbība attiecas ne tikai uz asins recekli, tāpēc tās izraisa asiņošanu. Ir iespējamas alerģiskas reakcijas. Šīs blakusparādības ierobežo zāļu klāstu;
  • fibrīna selektīvās vielas, kas izveidotas, piedaloties biotehnoloģijai (aktilyse, alteplāze, pro-urokināze). Zāles selektīvi aktivizē fibrinogēnu trombu audos, bet tām nav vispārējas ietekmes uz ķermeni;
  • progresīvas zāles, kas ļauj pagarināt darbību un padarīt to selektīvu (reteplāze, teneteplaza, lanoteleeplaza);
  • kombinētās zāles (urokināzes-plazminogēna uc).

Ir grūti pateikt, kura no narkotikām vislabāk risina šo uzdevumu. Visbiežāk pētītās sekas, ko rada otrās grupas zāļu lietošana, pārējās lieto atbilstoši indikācijām. Neskatoties uz to, ka pēdējo narkotiku ātrums ir augstāks, kamēr to lietošana ir sarežģīta, tāpēc viņi ir piesardzīgi.

Indikācijas trombolīzei

Procedūras vispārējās norādes ietver dažādas asinsvadu patoloģijas, kā rezultātā veidojas asins recekļi. Bieži izmanto trombolīzi:

  • akūta miokarda infarkts;
  • plaušu embolija un tromboze;
  • išēmisks insults;
  • perifēro artēriju oklūzija, izveidots šunt.

Kontrindikācijas trombolīzei

Starp blakusparādībām, kas saistītas ar asins recekļu izšķīdināšanu, narkotikas atzīmē asiņošanu kuņģī, zarnās, plaušās un nierēs. Runa ir par asiņošanas atjaunošanu organismā, ja tā notikusi iepriekšējos 6 mēnešos.

Citas kontrindikācijas ir:

  • hronisku ciešanu pastiprināšanās ar asiņošanu;
  • traumatiska smadzeņu trauma pēdējo 14 dienu laikā;
  • pārcelts uz iepriekšējiem sešiem atdzīvināšanas mēnešiem;
  • čūlu klātbūtne kuņģī;
  • hipertensija virs 200 mmHg. v.;
  • traucēta asins recēšana uz hemorāģiskās diatēzes un trombocitopēnijas fona;
  • antikoagulantu lietošana;
  • aortas aneurizma ar dispozīciju, ļaundabīgu audzēju, akūtu pankreatītu un hroniskām slimībām ar asiņošanu.

Trombolīze tiek veikta jebkurā vecumā līdz 75 gadiem, absolūta kontrindikācija ir alerģija pret aktīvajām vielām.

Kā notiek procedūra?

Saskaņā ar starptautiskajiem standartiem, pirms pacienta uzņemšanas klīnikā pirms zāļu ievadīšanas aizņem ne vairāk kā stundu - tas ir maksimālais laiks, kurā ārstiem ir laiks diagnosticēt un izstrādāt ārstēšanas plānu. Pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā. Klīnikas darbiniekiem ir jāatceras noteikumi:

  • ja Jums ir nepieciešams uzstādīt urīna katetru vai nazogastrisko zondi, tas tiek darīts pirms trombolīzes, tad jebkurš ievainojums var izraisīt asiņošanu;
  • intramuskulāras injekcijas jālikvidē dienā pirms un dienā pēc procedūras;
  • Pirmajās 24 stundās no trombolīzes sākuma katetrs nav ievietots lielās vēnās.

Procedūras zāles tiek izvēlētas individuāli kā devu. Saskaņā ar standartu, 10% no maksimālās devas tilpuma tiek ievadīts plūsmā, tad atlikums tiek pilēts 60 minūšu laikā. Citas zāles šajā laikā netiek ievadītas.

Pacientu var elpot ar skābekļa maisījumu. Dienas laikā tiek uzraudzīts pacienta stāvoklis - viņi pārbauda spiedienu, pulsu, elpošanas ātrumu, ķermeņa temperatūru.

Komplikācijas pēc trombolīzes

Papildus asiņošanai, kā minēts iepriekš, procedūra ir saistīta ar citām komplikācijām, tas ir:

  • drebuļi un drudzis (5% gadījumu);
  • pazeminošais spiediens (10-15% gadījumu);
  • ādas izsitumi (35% gadījumu).

Katra blakusparādība, kas zināma ārstiem, pētīta un var tikt likvidēta pēc iespējas ātrāk.

Procedūras nianses dažādām patoloģijām

Akūtu koronāro sindromu pacientiem atklāj nestabilu stenokardiju smagā formā, akūtu miokarda infarktu. Neskatoties uz to, ka optimālais procedūras laiks tiek uzskatīts par pirmajām 6 stundām, ieteicama trombolīze pat 12 stundām.

Šajā gadījumā procedūru nevar uzskatīt par bezjēdzīgu, pat vēlā trombolīze spēj samazināt infarkta mirstību. Procedūra veic šādus uzdevumus:

  • labvēlīga ietekme uz kreisā kambara darbu sirdī;
  • veicina apkārtējo audu dzīšanu;
  • novērš aritmiju;
  • stimulē asins apgādes nodrošināšanu;
  • samazina muskuļu nekrozi.

Plaušu artērijas trombembolijas apstākļos trombolīze tiek veikta saskaņā ar standarta un paātrināto shēmu. Standarta procedūra ietver lielas zāļu devas ievadīšanu pirmajās 30 minūtēs, tad atlikušo devu dienas laikā caur pilienu.

Paātrināta procedūra ietver ātru zāļu ievadīšanu caur pilienu (2 stundu laikā).

Cik efektīva ir trombu izšķīdināšana

Ir vērts sākt ar to, ka procedūras organizēšana nav vienkārša, ne katram medicīnas centram ir nepieciešamās diagnostikas iekārtas.

Tāpēc ir vērts atgādināt, ka tas ir tieši atkarīgs no klīnikas reakcijas laika un aprīkojuma. Labākais efekts tiek sasniegts, ja reakcijas laiks ir 3-4,5 stundas no nepatīkamu simptomu rašanās.

Procedūras efektivitāti var novērtēt, izmantojot magnētisko rezonansi vai datorizētu tomogrāfiju išēmiskajam insultam, izmantojot miokarda infarkta koronarogrammu. Pat par sāpju samazināšanos var runāt par veikto medicīnisko procedūru panākumiem. Koronogrāfija tiek veikta aptuveni 1,5 stundas pēc procedūras sākuma. Tas būs pamanāms, jo tvertnes lūmenis kļūs plašāks, trombs ir sadalījies.

Lai novērtētu trombolīzes efektivitāti, izmantojiet grādu skalu:

  • 0 - kontrastviela neiekļūst caur trombu;
  • 1 - kontrasts nedaudz izplūst ārpus tromba robežām;
  • 2 - redzama asins plūsma, bet līdz šim tā palēnināta;
  • 3 - piepildīts asinsvadu kanāls, atjaunots caurplūdums.

Vienīgā problēma joprojām ir trombolīzes organizēšana, tāpēc jums ir nepieciešamas iekārtas, aprīkojums, ārstu apmācība. Saskaņā ar statistiku ierobežotā lietošana var samazināt nāves gadījumu skaitu no sirdslēkmes par 51% tiem, kas pirmajā stundā saņēma palīdzību, un tiem, kuri saņēma palīdzību 3 stundas - mirstības līmenis samazinājās par 25%.

Vadošie pasaules eksperti turpina strādāt pie tādu tablešu formu izstrādes, kurām ir līdzīga iedarbība, ko var izmantot mājās.