Foto un simptomu apraksts, ārstēšanas metodes apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozei

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze ir akūta slimība, kas ietekmē vēnas, kas atrodas zem muskuļiem. Asins recekļi veidojas vēnās, sašaurinot asinsvadu līdz pilnīgai aizsprostam. 15% gadījumu konstatēts asinsvadu aizsprostojums. Dažreiz vēnu tromboze strauji attīstās, var izraisīt invaliditāti un pat nāvi.

Apakšējās kājas dziļie kuģi ir visvairāk pakļauti trombozei. Iegūtie recekļi ir pievienoti asinsvadu sienām. Pirmo 3-4 dienu laikā trombi ir vāji noturēti, tie var nokrist un migrēt ar asins plūsmu.

Pakāpeniski asins receklis sacietē un stingri piestiprinās pie vēnas sienas, izraisot apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu iekaisumu - vēnu sienas iekaisumu trombā. Iekaisums izraisa jaunu asins recekļu veidošanos, kas noregulējas virs primārā recekļa. Trombozes pāreja uz iekaisuma stadiju notiek aptuveni nedēļas laikā.

Patoloģijas cēloņi

Galvenie slimības cēloņi ir paaugstināta asins recēšana, vēnu asins plūsmas palēnināšanās un asinsvadu sienu bojājumi (Virchow triāde). Trombozi var izraisīt:

• Iedzimtas vēnu struktūras anomālijas;
• Onkoloģiskās slimības;
• Endokrīnās sistēmas traucējumi;
• Grūtniecība;
• Infekcijas;
• Traumas un ķirurģija;
• Ekstremitāšu paralīze;
• Zāļu saņemšana, kas palielina asins recēšanu;
• Garas gultas atpūta;
• Aptaukošanās;
• Varikozas vēnas.

Papildu riska faktori ir smēķēšana, spēcīga fiziska slodze, ilgstoša sēdēšana vai stāvēšana, kas saistīta ar profesionālās darbības īpašībām, vecums pārsniedz četrdesmit gadus.

Pazīmes un simptomi

Dziļo vēnu tromboze agrīnā stadijā var būt asimptomātiska un plaušu tromboze (plaušu embolija, PEI) ir pirmā izpausme. Tipisks slimības progress notiek aptuveni katram otram pacientam.

Klasiskie dziļo vēnu trombozes simptomi ir:

• Vietējā temperatūras paaugstināšanās skartajā zonā.
• Palieliniet kopējo temperatūru līdz 39 grādiem vai vairāk.
• Ar sāpēm gar skarto vēnu.
• Smagums kājās.
• Tūska zem tromba piestiprināšanas zonas.
• Spīdīga vai zilgana āda.
• Daļa asins tilpuma no trombozētās vēnas tiek novirzīta uz virspusējiem kuģiem, kas kļūst skaidri redzami.

Pirmo divu dienu laikā pēc pēdas vai augšstilba dziļo vēnu trombozes veidošanās simptomi ir viegli. Kā likums, tas nav stipras sāpes gastrocnemius muskuļos, kas pastiprinās kustības laikā un palpācijas laikā. Pēdas apakšējā trešdaļā ir neliels pietūkums.

Ja ir aizdomas par trombozi, testē Lovenberg un Homans. Pacientam tiek lūgts saliekt kāju uz augšu. Diagnozi apstiprina sāpes apakšstilbā. Kad skartā kāja saspiež ar tonometru, asinsspiediens ir 80/100 mm Hg. Art. ir sāpes. Sāpīgums, saspiežot veselīgu ekstremitāti, jūtama ar asinsspiedienu 150/180 mm Hg. Art.

Simptomu smagums un lokalizācija ir atkarīga no trombozētās zonas atrašanās vietas. Jo augstāks skartais apgabals, jo izteiktāka cianoze, pietūkums un sāpes. Tas palielina asins recekļu atdalīšanas un plaušu embolijas attīstības risku.

Kad augšstilba vēdera tūskas tromboze ir lokalizēta augšstilbā, trombozi čūlas un augšstilba vēnas līmenī (ileofemorālā tromboze) pavada visas ekstremitātes pietūkums, sākot no gūžas locītavas. Skartās ekstremitātes āda iegūst pienaini baltu vai zilganu krāsu.

Slimības progresēšana ir atkarīga no trombu atrašanās vietas. Ileofemora tromboze strauji attīstās, parādās sāpes, tad kājas uzbriest, mainās ādas krāsas.

Kuģu tromboze stilba kaula apakšējā daļā izpaužas kā nelielas sāpes. Sāpju intensitāte kustības un fiziskās slodzes laikā palielinās. Skartā kāja uzbriest zem asins recekļa vietas, āda kļūst gaiša, kļūst spīdīga un vēlāk kļūst par izteiktu cianotisku nokrāsu. Dažu dienu laikā pēc trombu veidošanās parādās virspusējās vēnas.

Lai labāk izprastu, kas gaida pacientu, ignorējot apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes simptomus un pazīmes un ārstēšanas trūkumu, apskatiet fotoattēlu:

Kad apmeklēt ārstu

Venozā tromboze ir viltīga un nāvīga slimība. Visnopietnākais iemesls, lai apmeklētu flebologu, ir pastiprināta asins recēšana neatkarīgi no ievainojumiem, ķirurģiskām iejaukšanās, ievainojumiem utt.

Nepārtrauciet ārsta apmeklējumu un, kad parādās raksturīgas sāpes kājās, pamatojoties uz viena vai vairāku riska faktoru, kas var ietekmēt apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozi. Trauksmes un ādas krāsas izmaiņas, kas raksturīgas vēnu trombozei.

Diagnostika

Galvenās metodes asinsvadu bojājumu diagnosticēšanai ir duplex skenēšana un D-dimēra asins analīze. Ja ārstam ir šaubas par divpusējās pārbaudes rezultātiem vai trombs atrodas virs gūžas locītavas, tiek izmantota radioplasta venogrāfijas metode.

Venozas gultnē tiek ievadīts radioplāksnis un tiek uzņemta parasta rentgena fotogrāfija. Šī metode sniedz ticamākus datus par ultraskaņu un ļauj precīzi noteikt asins recekļa atrašanās vietu.

Slimības klīniskais attēls līdzinās citu patoloģiju attīstībai, tostarp tām, kas nav saistītas ar asinsvadu bojājumiem. Diferenciāldiagnoze tiek veikta, izmantojot Buergera slimību, Baker cistu, akūto ilo-femorālo artēriju emboliju.

Sāpju cēlonis teļu muskuļos var būt dažādu etioloģiju sēžas nerva neirīts. Neiroloģiskas izcelsmes sāpes ir pastāvīgas un bieži vien ir saistītas ar jutīgu jutību, motoriskām reakcijām vai audu trofismu.

Klīniskais attēls, kas atgādina apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu bojājumus, var attīstīties limfostāzes, artrīta, mialģijas, miozīta, traumu, ārējo vēnu saspiešanas (ieskaitot audzēja procesus), virspusējo vēnu patoloģiju, artēriju vai vēnu nepietiekamības un vairāku citu slimību dēļ.

Ārstēšana

Ja tiek atklāta slimība, ārstēšana tiek uzsākta nekavējoties. Atkarībā no konkrētā klīniskā gadījuma īpašībām, pacienta stāvokļa smaguma pakāpes un slimības attīstības stadijas ārstēšana tiek veikta ambulatoros apstākļos vai ķirurģijas nodaļas stacionārajā nodaļā, izmantojot konservatīvu vai ķirurģisku metodi.

Konservatīva terapija

Sākotnēji konstatējot trombozi, ārstēšana ilgst līdz 6 mēnešiem, recidīviem - līdz vienam gadam vai ilgāk. Slimības akūtajā periodā pacients tiek ievietots slimnīcā un noteikts 10 dienu ilgs atpūtas laiks. Gulta gultas lejasdaļā tiek paaugstināta par aptuveni 20 grādiem, lai uzlabotu asins plūsmu no distālās ekstremitātes.

Pacienti ir parakstīti ar heparīna terapiju, trombolītiskiem un nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Trombolītiskie līdzekļi ir paredzēti patoloģijas attīstības sākumposmā, ja vien nepastāv trombu fragmentācijas risks. Ārstēšana ietver prostaglandīnu zāles, glikokortikoīdus, antikoagulantus. Ja nepieciešams, skarto kāju var fiksēt, dažos gadījumos pacienti tiek lietoti, lai valkāt kompresijas zeķes.

Ķirurģiska ārstēšana

Peldošās trombozes gadījumi, proti, tie, kuros ir liela asins recekļa varbūtība un pilnīga asinsvadu lūmena bloķēšana, tiek pakļauti tūlītējai ārstēšanai.

Praksē tiek izmantota trombozētu vēnu ķirurģiska ārstēšana:

• Cavas filtrs. Tā ir uzstādīta zemākā vena cava, lai notvertu bojātus asins recekļus vai to fragmentus un kalpo kā asinsvadu aizsprostojuma novēršana.
• Sliktākas vena cava ielikšana. Ietekmētā tvertnes sienas metāla tapas.
• Fogartijas katetrs. To lieto, lai pirmās piecas dienas pēc asins recekļu veidošanās noņemtu vaļēju trombu.
• Trombektomija. Operācija asins recekļu izņemšanai attīstības sākumposmā. Ja tromboze iekļūst vēnu iekaisumā, ko izraisa trombs, trombektomija ir kontrindicēta.

Uzziniet vairāk par trombozes dziļo vēnu ārstēšanu no atsevišķas publikācijas.

Prognozes

Savlaicīga adekvāta ārstēšana ir labvēlīga slimības gaitas prognozei. Ja nav ārstēšanas, apmēram 20% gadījumu izraisa plaušu emboliju, 10-20% gadījumu plaušu embolijas gadījumā nāvi reģistrē. Starp iespējamām neārstētas vēnu trombozes komplikācijām ir gangrēna, insults, miokarda infarkts. Neārstēta venozā tromboze izraisa plaušu embolijas attīstību trīs mēnešu laikā aptuveni pusē pacientu.

Lai iegūtu plašāku informāciju, skatiet videoklipu:

Dziļo vēnu tromboze

Dziļo vēnu tromboze ir stāvoklis, kad vēnās veidojas asins recekļi (asins recekļi), kas traucē normālu asins plūsmu. Klīniskajā praksē apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze ir biežāka nekā citu vietu venozā tromboze. Klīniskie dziļo vēnu trombozes simptomi ir sāpes vēderā, ādas pietūkums, cianoze, virspusēja hipertermija, jutīgums pret skartās vēnas sāpīgumu, virsējo vēnu pietūkums. Galīgā diagnoze tiek veikta saskaņā ar apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņu un duplekso skenēšanu; lai pārbaudītu mikrocirkulāciju. Dziļo vēnu trombozes ārstēšana notiek ar heparīnu koagulogrammas kontrolē; ja nepieciešams, radušos trombu ķirurģisko noņemšanu.

Dziļo vēnu tromboze

Dziļo vēnu tromboze ir stāvoklis, kad vēnās veidojas asins recekļi (asins recekļi), kas traucē normālu asins plūsmu. Klīniskajā praksē apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze ir biežāka nekā citu vietu venozā tromboze.

Asins recekļi var veidoties ne tikai dziļi, bet arī virspusējās vēnās, bet virspusējo vēnu tromboze (virspusēja tromboflebīts) reti kļūst par nopietnu problēmu avotu. Atšķirībā no tromboflebīta, dziļo vēnu tromboze prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību, jo pacientam var rasties dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Dziļo vēnu trombozes cēloņi

Lai attīstītu slimību, nepieciešama vairāku faktoru kombinācija:

• bojājums vēnu sienas iekšējai apšuvumam, ko izraisa mehāniska, ķīmiska, alerģiska vai infekcioza viela;
• asins koagulācijas sistēmas pārkāpums;
• palēnina asins plūsmu.

Dažos gadījumos palielinās asins viskozitāte. Ja vēnas sienas kavē normāla asins plūsma, palielinās asins recekļu veidošanās risks. Neliels asins receklis, kas veidojas uz venozās sienas, izraisa iekaisumu un turpmāku vēnu sienas bojājumu, kas izraisa citu asins recekļu veidošanos.

Sastrēgumi apakšējo ekstremitāšu vēnās veicina dziļo vēnu trombozes veidošanos. Stagnācijas cēlonis ilgstoši kļūst par cilvēka kustību vai kustību.

Dziļo vēnu trombozes stimulējošie faktori:

• traumas, ķirurģija, pārmērīgs fizisks stress;
• infekcijas slimība;
• ilgstoša nespēka stāvoklis pēc operācijas, neiroloģiskām un terapeitiskām slimībām;
• pēcdzemdību periods;
• lietojot perorālos hormonālos kontracepcijas līdzekļus;
• ļaundabīgi audzēji (īpaši - kuņģa, plaušu un aizkuņģa dziedzera vēzis);
• DIC sindroms.

Slimības attīstības risks palielinās, ilgstoši nemainoties, ar kājām. Tādējādi Rietumos ir termini "ekonomiskās klases sindroms" un "televīzijas tromboflebīts". Pirmajā gadījumā mēs runājam par cilvēkiem, kuriem pēc ilga lidojuma attīstījusies dziļo vēnu tromboze. Otrajā - par gados vecākiem pacientiem, kuriem slimība parādījās pēc garas sēdes televizora priekšā. Jebkurā gadījumā sākuma faktors bija ilgstoša uzturēšanās sēdus stāvoklī ar kājām, kas radīja šķēršļus normālai venozai aizplūšanai.

Asins atgriešanos vēnās lielā mērā nodrošina muskuļu kontrakcija. Pēc operācijām un dažām hroniskām slimībām pacients ilgu laiku paliek gandrīz nemainīgs. Tā rezultātā apakšējās ekstremitātes attīstās sastrēgumi, kas izraisa dziļo vēnu trombozi.

Lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, asins slimības, ļaundabīgus audzējus, tromboze lielā mērā ir saistīta ar hiperkoagulāciju (paaugstinātu asins recēšanu). Dažos gadījumos traucēta asins plūsma dziļajās vēnās var liecināt par Buergera slimību (alerģiskas izcelsmes tromboangiitus).

Kā likums, apakšējās ekstremitātēs attīstās dziļo vēnu tromboze. Tomēr dažkārt tiek novērota dziļas vēnu tromboze, kas rodas, ja tiek pakļauti šādi sprūda faktori:

• augšējo ekstremitāšu vēnu kateterizācija. Katetrs, kas ilgu laiku bijis vēnā, izraisa venozās sienas kairinājumu un izraisa asins recekļa veidošanos;
• implantēts kardiofibrilators vai elektrokardiostimulators;
• ļaundabīgs audzējs vēnas apgabalā;
• pārmērīga slodze sportistu augšējām ekstremitātēm (beisbola spēlētāji, peldētāji, svarcēlāji). Slimība attīstās sakarā ar augšējo ekstremitāšu dziļo vēnu saspiešanu ar apmācītiem muskuļiem plecu joslā.

Dziļo vēnu trombozes simptomi

Simptomi ir atkarīgi no asins recekļa atrašanās vietas. Apmēram pusē gadījumu asins plūsma caur vēnu ievadīšanas sistēmu zemādas vēnās, daļēji atjaunojas asins plūsma, un dziļo vēnu tromboze ir asimptomātiska. Atlikušajiem pacientiem dažādās kombinācijās novēro vienu vai vairākus šādus simptomus:

• - sāpju saspiešana skartajā ekstremitātē;
• - sāpes ar palpāciju, palielinot vēnu, kurā veidojas asins receklis;
• - pietūkums;
• - vietējā hipertermija;
• - skartās ekstremitātes ādas zilums;
• - pietūkušas virsmas vēnas.

Attīstītie vēnu satvērēji vēdera lejasdaļā, gūžas locītavu, augšstilbu un stilba kaula rajonā var liecināt par nodotu trombozi.

Dziļo vēnu trombozes komplikācijas

Dziļo vēnu trombozes iznākums var būt hroniska vēnu mazspēja, kā rezultātā attīstās apakšējo ekstremitāšu tūska un trofiskie traucējumi (lipodermatoskleroze, ekzēma, trofiskas čūlas).

Visbīstamākā dziļo vēnu trombozes komplikācija ir plaušu embolija. Atdalītie asins recekļu gabali kopā ar asins plūsmu, pārvietojas plaušās, iekļūst plaušu artērijā un izraisa tā emboliju (oklūziju). Samazināta asins plūsma plaušu artērijā izraisa akūtu elpošanas un sirds mazspēju un var izraisīt pacienta mirstību. Gadījumā, ja neliela plaušu artērijas filiāle ir bloķēta ar asins recekļu gabalu, attīstās plaušu infarkts.

Dziļo vēnu trombozes diagnostika

Mūsdienu fleboloģijai ir labs tehniskais pamats vēnu asins plūsmas novērtēšanai un dziļo vēnu trombozes diagnosticēšanai. Parasti diagnozi nosaka flebologs. Viņš veic zirglietas testu (elastīga kāju piesaistīšana ar speciālu tehniku), ieskaitot soļošanas testu, kurā pacienta pēdai tiek izmantots elastīgs pārsējs no pirksta līdz cirksnim. Tad pacients kādu laiku iet. Pārraušanas sāpes un sēnīšu vēnas, kas pēc testa nenokritās, liecina par trombozi.

Lai novērtētu asins plūsmu dziļajās vēnās, tiek izmantota apakšējo ekstremitāšu flebogrāfija, dupleksa skenēšana un Doplera ultraskaņa un radionuklīdu skenēšana. Mikrocirkulācijas stāvokļa novērtēšana tiek veikta saskaņā ar apakšējo ekstremitāšu reovasogrāfiju.

Dziļo vēnu trombozes ārstēšana

Bīstamu komplikāciju rašanās riska dēļ pacientiem ar dziļo vēnu trombozi ir jābūt hospitalizētiem. Ieceļ stingru gultas atpūtu. Skartajai ekstremitātei tiek piešķirta paaugstināta pozīcija. Lai novērstu jaunu asins recekļu veidošanos, pacientam tiek noteikts heparīns (parasti nedēļas laikā). Tad pacients tiek pārnests uz "mīkstajiem" antikoagulantiem (varfarīnu). Ārstēšanas kurss ar varfarīnu ilgst 6 mēnešus. Lai pārraudzītu asins koagulācijas sistēmas stāvokli, periodiski tiek ņemta koagulogramma no pacienta.

Trombolītiskās zāles ir efektīvas tikai trombu veidošanās sākumposmā. Turpmākajos periodos trombolītiskā terapija ir bīstama asins recekļa iespējamas fragmentācijas un plaušu embolijas attīstības dēļ. Ar izteiktiem asinsrites traucējumiem ekstremitātē ir norādīts trombektomija.

Dziļo vēnu trombozes profilakse

Pasākumi, kuru mērķis ir novērst dziļo vēnu trombozi, ir riska faktoru likvidēšana, elastīgu zeķu izmantošana, pacientu agrīna fiziskā aktivitāte pēcoperācijas periodā. Dažos gadījumos pēc operācijas tiek parakstītas nelielas acetilsalicilskābes un heparīna devas, kas samazina asins recēšanu.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze: simptomi, ārstēšana, profilakse

Venozo trombozi raksturo asins recekļu (trombu) parādīšanās vēnās. Asins receklis izraisa asinsrites traucējumus, maina vēnu struktūru un lielumu. Tromboze var rasties bez sūdzībām, 20% gadījumu parādās sāpes un kustības ierobežojums slimajā ekstremitātē.

Trombozes risks

Lūdzu, ņemiet vērā: trombozes komplikācijas var būt dzīvībai bīstamas.

Aptuveni 25% iedzīvotāju cieš no dažāda veida trombozes. Vairāk vēnu patoloģija ir izplatīta sievietēm (5-6 reizes biežāk nekā vīriešiem). Nekontrolētas zāles, liekais svars, vides faktori veicina slimības attīstību.

Visbiežāk tromboze ietekmē kāju vēnas. Apakšējo ekstremitāšu vēnu tīkls sastāv no divām daļām - virspusējas un dziļas. Procesi, kas notiek ar virspusējām vēnām, redzami vizuāli. Bet apakšējo ekstremitāšu vēnu patoloģija bieži vien netiek atpazīta, jo tā ir ārēja nepieejamība.

Lielākā daļa apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozes notiek tieši dziļā sekcijā. Dažu dienu laikā izveidojas asins receklis un tas ir brīvi piestiprināts vēnas sienai. Šajā brīdī viņš var atdalīties un pārvietoties pa ķermeņa asinsvadu gultni, izraisot bloķēšanu praktiski jebkurā asinsrites sistēmas daļā.

Apakšējo ekstremitāšu venozās trombozes cēloņi

Visbiežāk sastopamie trombozes cēloņi ir:

• iedzimtas un iedzimtas asinsvadu slimības - vēnu sienas vājums, vēnu ventiļu nepietiekama funkcionalitāte, varikozas vēnas (varikozas vēnas), fistulas (asinsvadi starp artērijām un vēnām, kas izraisa artēriju asins ieplūdi vēnās);
• audzēja procesus - izraisa asins recēšanu, sabiezēšanu un trombu veidošanos;
• hormonālais faktors - eksogēnu un endogēno dziedzeru disfunkcija, hormonālā neveiksme grūtniecības laikā, hormonu terapija. Sieviešu dzimuma hormoni (progesterons un estrogēns) veicina asins recekļu veidošanos;
• liekais svars - aptaukošanās organismā lielos daudzumos veido sieviešu dzimuma hormonu analogu - leptīnu, kas izraisa palielinātu trombocītu saķeri (adhēziju), kas ietekmē asins recēšanu un veicina trombu veidošanos;
• ievainojumi ar asiņošanu, lūzumiem un ķirurģiskām iejaukšanās darbībām - izraisīt pastiprinātu audu tromboplastīna veidošanos, kas izraisa asins recekļu veidošanos un trombotisku modrību;
• kāju parēze un paralīze - traucēta fizioloģiskā inervācija un muskuļu neelastīgums ar atrofiju izraisa palēnināšanos un traucētu asins plūsmu vēnās, kas izraisa asins recekļu veidošanos;
• smagi infekcijas procesi - septiskie apstākļi (vispārējs asins piesārņojums), apjoma strutojoši procesi, liela ķermeņa virsmas apdegumi, izteikts plaušu iekaisums. Mikroorganismi atbrīvo toksīnus, kas veicina trombotisku masu veidošanos;

Veicinoši faktori pievienojas asins recekļu cēloņiem:

• vecums;
• mazkustīgs dzīvesveids un darbs (biroja darbinieki);
• lielas kravas;
• aptaukošanās;
• alkohola lietošana un smēķēšana.

Kā asins receklis (attīstības mehānisms)

Visbiežāk sastopamā trombozes teorija ir Virchow triāde.

Tas sastāv no trim galvenajiem mehānismiem trombotiskā procesa attīstībai:

1. Vēnas sienas bojājumi (izmaiņas). Vēdera endotēlija (iekšējā slāņa) traumatisks pārrāvums, mehāniskā saspiešana vai stiepšanās rada apstākļus asins recekļa veidošanai.
2. Palielināta asins recēšana. Audu tromboplastīna, trombīna un citu koagulācijas faktoru izolēšana asinsritē izraisa asins šūnu pielipšanu un vielu veidošanos, kas veicina šo procesu.
3. Asins plūsmas dinamisko procesu pārkāpums. Ilgstoša gultas atpūta, piespiedu nekustīgums, holesterīna veidojumi (plāksnes) tvertnēs veicina normālas asins plūsmas traucējumus caur kuģi. Iegūtais virpuļveida plūsma veicina arī trombu veidošanās nosacījumus.

Ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes simptomi

Veidojot asins recekli, pacienti atzīmē:

• palielinot vakara svaru kājās,
• izlīdzināšana, presēšana, sāpes un saraustītas sāpes līdz dienas beigām;
• apakšstilba parestēzijas (nejutīguma sajūta un "goosebumps");
• smaga tūska un apakšējo ekstremitāšu tilpuma palielināšanās;
• ādas ādas un cianoze, ādas retināšana;
• vēnu iekaisums (flebīts) lokāls un vispārējs temperatūras pieaugums.

Pēc pārbaudes ārsts nosaka:

• spīdīgs ādas tonis;
• pietūkums un spīduma jutīguma samazināšanās;
• apakšējās kājas virspusējo vēnu pastiprināta zīmēšana un asins piepildīšana (sakarā ar asins aizplūšanu no dziļo vēnu nodrošinājuma);
• zemāka slimības kājas temperatūra, salīdzinot ar veseliem.

Diagnostika un testi

Lai apstiprinātu ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes diagnozi, tiek veikta kontrastējoša venozo asinsvadu pārbaude, flebogrāfija.

Flebogrammā ir skaidri definētas vēnu trombozes pazīmes:

• "Sasmalcināta vēna" - kontrastu plīsums skartajā zonā;
• izteikts vēnu lūmena samazinājums;
• "Neapstrādāta" trauka iekšējā virsma holesterīna plākšņu veidošanās rezultātā;
• neapgleznoti veidojumi, kas savienoti ar vēnu sienām (asins recekļi).

Doplera ultraskaņa - ļauj novērtēt asins plūsmas īpašības caur vēnām, ņemot vērā ultraskaņas viļņus no asins šūnām. Atraumatiska diagnostikas metode ar 90% precizitāti. Kad Dopleru mēra pēc asins plūsmas ātruma, asins plūsmas apjoma, šo rādītāju atšķirība simetriskajās ekstremitātēs.

Specifiskās funkcionālo testu pazīmes ir informatīvas nozīmes:

• Homana simptoms - pacienta stāvoklis uz muguras ar kājām, kas saliektas uz ceļiem. Ārstam ir pasīvā pēdas locīšana. Sāpju un diskomforta gadījumā gastrocnemius muskuļos var secināt, ka ir asins receklis;
• Mozus tests - tiek veikta divos posmos: - saspiežot apakšstilbu virzienā no priekšpuses uz aizmuguri. Otrais posms - kājas saspiešana sānu virzienā. Ja ir dziļo vēnu tromboze, sāpes izpaužas tikai pirmajā gadījumā;
• Lovenberga tests - spermatomometra manšetes uzlikšana stilba kaula vidusdaļā un spiediena palielinājums tajā līdz 150 mm Hg. Art. izraisa sāpes zem aproces kājas muskuļos, norādot uz trombozi;
• Lisker zīme - nokāpjot augšstilba augšstilba priekšpusē, ir sāpes kaulā. Tas ir par labu trombozei;
• zīme - apakšējā kājas izskats vai palielināta sāpes klepus vai šķaudīšana;
• soļošanas tests - no pirkstiem līdz pacienta cirksnim nepārtrauktā kārtā tiek izmantots elastīgs pārsējs. Pacientam tiek lūgts pāris minūtes staigāt. Tad pārsējs tiek noņemts. Sāpju un redzamu paplašinātu sapena vēnu gadījumā tiek secināts, ka pastāv tromboze;
• Pratt tests - 1 - guļ, mēra stilba kaula apkārtmēru, tad kāja tiek pacelta, un pārbaudes iestāde iztukšo virsmas vēnas ar roku masāžas kustībām. Elastīga pārsēja tiek uzklāta uz kājas (no pirkstiem uz augšu). Pēc dažām minūtēm pastaigājoties pacientā, pārsējs tiek noņemts. Ievērojot sāpes un diskomfortu, kā arī kāju skaita palielināšanos, ir aizdomas par trombozi;
• mayo-pratt izmēģinājums - zem plakanas virsmas ir pakļauta spilvens zem pacienta kājām. Speciālists iztukšo virsmas vēnas ar masāžu un augšstilba augšdaļā uzgriež. Ar ieliktņiem, pacientam tiek piedāvāts staigāt apmēram pusstundu. Ar asu sāpju parādīšanos kājās un pārraušanas sajūtu mēs varam runāt par trombozi.

Pētījums papildināts ar sfigmogrāfiju, ādas termometriju, flebotonometriju un radioizotopu metodēm.

Ārstēšana ar ekstremitāšu dziļo vēnu trombozi

Vieglos gadījumos ambulatorā ārstēšana ir atļauta. Bet jebkurā gadījumā ar gultas atpūtas laiku līdz 2 nedēļām.

Konservatīva ārstēšana

Tas balstās uz vairākām konkrētām narkotiku grupām:

• tiešās darbības antikoagulanti - visbiežāk tiek izmantots heparīns. Ārstēšanas mehānisms ir balstīts uz asins atšķaidīšanu, samazinot trombīna darbību un uzlabojot antitrombīna veidošanos. Heparīna devas izvēlas individuāli ārsts. To ievada injekcijas formā. Tiek izmantotas modernas, ilgstošas ​​(paplašinātas darbības) formas - Clexane, Fraxiparin;
• netiešie antikoagulanti - Varfarīns, Coumadin. Šīs zāles novērš trombīna veidošanos, nomācot tās iepriekšējo formu - protrombīnu. Šīs zāles ir paredzētas medicīniskā personāla ciešā uzraudzībā, lai izvairītos no iespējamām komplikācijām asiņošanas veidā;
• fermentu vielas ar trombolītiskām īpašībām - Streptokināze, Urokenaz. Tie spēj labi izšķīst veidotos asins recekļus un ierobežot turpmāko asins recēšanu. Ieviests stacionāros apstākļos pilienu šķīdumu veidā.
• zāles, kas uzlabo asins reoloģiskās īpašības - Reosorbilakt, Reopoliglyukin uc) Šie terapeitiskie risinājumi uzlabo asins mikrocirkulāciju, samazinot tā viskozitāti un spēju sarecēt. Tiek ieviesti pilienu infūzijas veidā no 200 līdz 1000 ml, dažreiz vairāk;
• pretiekaisuma zāles - Voltaren, Indometacīns, Aspirīns uc ir spēja samazināt sāpes, plānas asinis, mazināt pietūkumu un iekaisuma procesus. Piešķirt kā tabletes un injicējamas formas.

Narkotiku terapiju papildina skartās ekstremitātes pārsējs ar elastīgu pārsēju. Ir svarīgi ievērot pareizo metodi - pārsējs tiek pielietots nosvērtā stāvoklī, ar sabrukušām vēnām, kārtām no pirkstiem un augstāk.

Pievērsiet uzmanību: pārsēju vietā varat izmantot speciālu kompresijas apģērbu (zeķes, zeķes). Kompresijas lielumu un pakāpi izvēlas ārsts. Pirms gultas ir nepieciešams ievietot gultā gultas veļu un izņemt, kad ir iespēja gulēt.

Trombozes ķirurģiska ārstēšana

Operācija tiek piešķirta, ja:

• attīstot smagu vēnu iekaisumu - tromboflebītu;
• ar asins recekļu varbūtību un plaušu embolijas risku (PE);
• trombotiskā procesa izplatība;
• trombs nav piestiprināts pie kuģa sienas (flotācija).

Operācija ir kontrindicēta:

• procesa akūtās fāzes klātbūtne;
• dekompensētu sirds un elpošanas sistēmas slimību gadījumā;
• akūtas infekcijas fāzes.

Trombozes ķirurģiskās ārstēšanas metodes

Mūsdienu medicīna ir pazīstama kā daudzveidīga autortiesību metode apakšējo ekstremitāšu venozās trombozes ārstēšanā. Mūsu uzdevums ir iepazīties ar galvenajiem.

Trombektomija

Visbiežāk izmantotās darbības metodes, kuru uzdevums ir noņemt esošos svaigus (līdz 7 dienām) trombus, atjaunot normālu asinsriti caur kuģi vai caur nodrošinājumiem.

Operācija Troyanova - Trendelenburg

Caur iegriezumu cirksnī izdalās liela sēnīšu vēna, ko var šūt dažādos veidos, vai nostiprināt ar īpašiem klipiem, kas ļauj asinīm iziet cauri, bet nostiprina atdalītos asins recekļus.

Filtru uzstādīšana

Speciālie lietussargu filtri tiek iešūti zemākas vena cava dobumā. Tādējādi tiek radīts šķērslis asins recekļu izplatībai caur asinsriti un to iekļūšanu svarīgos traukos.

Tradicionālās medicīnas metodes apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozes ārstēšanā

Lai mazinātu stāvokli un kavētu asins recekļa veidošanos un izplatīšanos, ieteicams lietot mājas ārstēšanai:

• sīpolu sula ar medu (ar sulu samaisa ar medu vienādās proporcijās, uzstāj uz 3 dienām un tur 10 dienas ledusskapī). Ņem ēdamkaroti trīs reizes dienā. Ietekme ir saistīta ar dabisko antikoagulantu klātbūtni;
• balta akācijas tinktūra - satur glikozīdus un eļļas, kas spēj samazināt asinis. Tincture ādas pār trombozi un veikt 5 pilienus mutiski 3 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir mēnesis;
• apiņu rogu novārījums. Paņemiet pusi tases 4 reizes dienā mēnesī.

Uzturs un uzturs

Ar liekais svars jums ir nepieciešams, lai atbrīvotos no tā. Diēta būtu pietiekami bagātināts ēdiens. Priekšroka jādod augļiem un dārzeņiem, kas veicina asinsvadu sienu stiprināšanu - mežrozīšu, kāpostu, dilles, ķiplokus, arbūzi, skābenes.

Noderīgi produkti, kas satur vara - jūras veltes. Varš ir materiāla avots elastīnam, kas ir daļa no vēnu sienas.

Ir svarīgi: limit - alkohols, lieko tauku saturu, šokolāde un kafija, majonēze.

Apakšējo ekstremitāšu trombozes profilakse

Kā preventīvs pasākums, mehāniskais režīms, skriešana un garas pastaigas ir svarīgi dabiski veidi, kā novērst vēnu slimības.

Regulāra ielešana un peldēšana aukstā ūdenī, kas ilgst vairākas minūtes, ievērojami samazina asinsvadu slimību attīstības risku. Smēķēšanas izbeigšana un alkohols ir labvēlīgi arī vēnu veselībai.

Ja ir varikozas vēnas pazīmes - agrīna vizīte pie ārsta un visu ieteikumu īstenošana kavēs slimības attīstību un komplikāciju parādīšanos.

Šobrīd skatīti 20 176 skatījumi, 6 skatījumi

Vēnu tromboze. Trombozes cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Biežāk uzdotie jautājumi

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.

Vēnu tromboze ir asins recekļa (trombu) veidošanās asinsvada lūmenā, kas izraisa asinsrites traucējumus šajā jomā. Slimība izpaužas kā sāpes, apsārtums un apsārtums. Personas vispārējais stāvoklis nav daudz sliktāks. 80% gadījumu slimība ir asimptomātiska, bet trombs var izraisīt nāvējošu komplikāciju - plaušu emboliju.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas statistiku, katrs ceturtais cilvēks uz planētas ir pakļauts asins recekļa riskam. Tromboze tiek diagnosticēta katru gadu līdz 160 cilvēkiem katram 100 tūkstošiem cilvēku. Vienīgi Krievijā gadā saslimst 240 000 cilvēku.

Vēnu vēnu tromboze tiek uzskatīta par vairāk "sieviešu" slimību. Skaista puse cilvēces cieš no šīs patoloģijas 5-6 reizes biežāk nekā vīrieši. Iemesls tam ir augsts sieviešu hormonu līmenis, hormonālie kontracepcijas līdzekļi un grūtniecība.

Cilvēki, kuriem ir liekais svars, arī ir ļoti apdraudēti. Ārsti saka, ka pēc 40 gadiem, ar aptaukošanos 3-4 grādos, asins recekļu varbūtība palielinās 5 reizes.

Asins recekļi var parādīties jebkura orgāna artērijās, vēnās un kapilāros. Bet visbiežāk tas ietekmē apakšējo ekstremitāšu vēnas, īpaši kājas. Vairumā gadījumu asins recekļi atrodas pie sienas (netālu no sienas), bet tie var arī pilnībā bloķēt lūmenu (noslēdzot asins recekļus).

Jāatceras, ka asins recekļu veidošanās ir aizsardzības mehānisms. Bez tā mēs mirst no asins zudumiem pat pēc neliela trauma. Asinis koagulējas, veidojot trombocītu un kolagēna trombus. Viņi aizsprosto bojātus kuģus, apturot asiņošanu. Kad brūce dziedē, šādi asins recekļi izzūd. Problēmas rodas, ja traucēta asins koagulācijas un antikoagulācijas sistēma.

Vēnu anatomija

Vīne ir kuģis, caur kuru asinis plūst no orgāniem uz sirdi. Asinis iekļūst vēnā no kapilāriem, kas savāc asinis no orgāniem un audiem. Vēnas veido plašu vēnu tīklu. Bieži vien kuģi ir savstarpēji saistīti (anastomēti). Tas ļauj asinīm plūst ap asins recekļu aizsprostojumu. Bet šādai anastomozei asins receklis var iekļūt no virspusējām vēnām dziļajās vēnās un no turienes sirdī un smadzenēs.

Vēnu sienā ir vairāki slāņi:

1. Vēnu iekšējais oderējums (intima):
   • endotēlija šūnu slāni, kas nonāk saskarē ar asinīm. To funkcija ir novērst asins recekļu veidošanos un novērst asins recekļu veidošanos pie vēnu sienas. Šim nolūkam šūnas rada īpašu vielu - prostaciklīnu.
     
   • saistaudu šķiedru plānas elastīgas membrānas slānis.
     
2. Vēnu vidējais apvalks sastāv no gludiem muskuļiem. Vēnam ir maz muskuļu šķiedru, un tās atrodas saišķos, nevis nepārtrauktā slānī. Šī iemesla dēļ vēnas sabrūk, ja tajās ir maz asiņu, un tas ir viegli izstiepjams un paplašināms, kad tas pārpildīts ar asinīm. Kaulu, aknu, liesas, smadzeņu un tīklenes vēnās nav muskuļu slāņa.
   
3. Ārējais apvalks (adventitial) ir biezākais. Tās funkcija ir aizsargāt vēnu no bojājumiem. Tas sastāv no saspringta audu elastīgo un kolagēna šķiedru slāņa, kurā iet cauri nerviem un asinsvadiem. Ārpus vēnas ir pārklāts vaļīgs saistaudu slānis, ar kuru tas ir piestiprināts pie muskuļiem un orgāniem.

Vārsti ir vēnas iekšējās uzlikas pieaugums. Viņiem ir svarīga loma asins virzienā uz sirdi, bet bieži vien viņiem ir tuvu asins recekļu parādīšanās. Atbilstoši vārstu struktūrai, tās atgādina savienoto vērtni vai kabatas.

Faktori, kas novērš asins recekļu veidošanos

13 faktori (vielas vai fermenti) ir atbildīgi par asins recēšanu. Katram no tiem ir pretsvars (inhibitors) - viela, kas aptur koagulācijas faktoru. Šie inhibitori veido asins antikoagulantu sistēmu. Tās funkcija ir uzturēt asinis šķidrā veidā un aizsargāt asins recekļu veidošanos.

Antikoagulantu sistēmas sastāvdaļas:

1. Antikoagulanti - vielas, kas inhibē fibrīna veidošanos organismā
   • Primārie antikoagulanti, kas pastāvīgi atrodas asinīs, neļaujot trombocītiem salīmēties. Tas ir antitrombīns III, heparīns, a₁-antitripsīns, a₂-makroglobulīns, proteīns C, proteīns S, trombomodulīns utt.
   • Sekundārie antikoagulanti. Šīs vielas veidojas, kad asinis jau ir sākušas sarecēt. Viņi pārtrauc šo procesu. Tie ir: antitrombīns I (fibrīns), antitrombīns IX, auto-II-antikoagulants utt.
     
2. Fibrinolīzes sistēma. Tās galvenā sastāvdaļa ir plazmīns. Viņš ir atbildīgs par fibrīna šķiedru dalīšanu, kas ir trombas pamats.

Antikoagulantu sistēmas galvenais cīnītājs ir antitrombīns III. Šī viela pastāvīgi cirkulē asinīs. Tā konstatē trombīnu (galveno fermentu, kas izraisa asins recekļa veidošanos) un neitralizē to. Liela nozīme ir arī aknās ražotajam heparīnam. Tas arī samazina trombīna aktivitāti.

Fibrīna S iezīmē vēnas no iekšpuses. Tās uzdevums ir novērst asins šūnu iekļūšanu venozajā sienā, novērst tā bojājumus un uzlabot asins plūsmu.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze ir slimība, kurā dziļās vēnās, kas atrodas zem muskuļiem, rodas asins recekļi. Dziļu kuģu aizsprostošanās notiek 10-15% trombozes gadījumu.

Asins receklis visbiežāk veidojas kājas dziļajās vēnās. Pirmajās 3-4 dienās receklis ir brīvi piestiprināts pie trauka sienas. Šajā laikā viņš var viegli atteikties.

Aptuveni nedēļu vēlāk vēnu sienas iekaisums sākas ap asins recekļu tromboflebītu. Šajā laikā asins receklis sacietē un piestiprinās pie trauka sienas. Iekaisums izraisa jaunu asins recekļu veidošanos gar vēnu. Neskatoties uz bojājumiem lielām vēnu teritorijām, slimība bieži ir asimptomātiska.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes cēloņi

1. Iedzimtas asinsvadu anomālijas:
   • iedzimta vai iegūta venozā vārsta nepietiekamība, t
   • vēnu sienas muskuļu vai elastīgās membrānas nepietiekama attīstība;
   • iedzimtas varikozas vēnas;
   • iedzimta fistula starp dziļajām vēnām un artērijām.
     
   Šīs vēnu attīstības iezīmes noved pie lēnākas asins plūsmas un vēnu stagnācijas. Šajā gadījumā trombocīti viegli sasietas, lai izveidotu asins recekli.
   
2. Onkoloģiskās slimības
   • kuņģa vēzis;
   • aizkuņģa dziedzera vēzis;
   • plaušu vēzis;
   • ļaundabīgie iegurņa audzēji.
     
   Cilvēkiem ar vēzi metabolisms ir traucēts un palielinās asins recēšana. Ķīmijterapija izraisa asinsvadu iekšējās oderes bojājumus, vienlaikus aktivizējot vielas, kas sabiezina asinis. Un pasliktina situāciju, ka vēža slimnieki nedaudz pārvietojas, un bieži vien pilnīgi gultas.
   
3. Hormonālie traucējumi
   • dzimumdziedzeru traucējumi;
   • kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu (OCC) lietošana;
   • hormonālā neveiksme grūtniecības laikā.
     
   Paaugstināts sieviešu hormonu līmenis izraisa asins recekļu veidošanos. Progesterons, kas menstruāciju laikā aptur asiņošanu, var izraisīt asins recekļu veidošanos. Un estrogēns spēj aktivizēt fibrinogēnu un protrombīnu, kura loma asins recekļu veidošanā ir ļoti liela.
   
4. Aptaukošanās. Tauku šūnas ražo hormonu leptīnu, kas ir līdzīgs sieviešu dzimumhormoniem. Leptīns iedarbojas uz jutīgiem receptoriem uz trombocītu virsmas, izraisot to sasilšanu.
   
5. Operācijas sekas. Pēc operācijām dziļo vēnu trombozi konstatē 30% cilvēku, kas vecāki par 40 gadiem. Daudzi audu tromboplastīni iekļūst asinīs. Šī viela izraisa asins koagulāciju.
   
6. Lūzumi. Audu tromboplastīns (viens no asins koagulācijas faktoriem) nonāk asinsritē un izraisa reakciju kaskādi, kas izraisa asins recekļu veidošanos.
   
7. Apakšējo ekstremitāšu paralīze. Apakšējo ekstremitāšu kustības pārkāpums var būt traumas vai insulta sekas. Tā rezultātā pasliktinās vēnu sienu iedzimšana un barošana, kas traucē tās darbu. Turklāt asins plūsma caur vēnām lielā mērā ir atkarīga no muskuļu darba. Tāpēc, ja muskuļi nespiež asinis un stagnējas, stiepjas vēnas.
   
8. Infekcijas
   • sepse;
   • pneimonija;
   • strutainas brūces, abscesi.
     
   Baktērijas padara asinis viskozāku un sabojā vēnu iekšējo oderējumu. Tie izraisa vielu izdalīšanos, kas izraisa asins recekļu veidošanos.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes riska faktori ir:

• vecums virs 40 gadiem;
• bieži lidojumi vai braucieni, kas ilgst vairāk nekā 4 stundas;
• "Pastāvīgs" vai "mazkustīgs" darbs;
• smags vingrinājums, sports;
• smēķēšana

Asins recekļa mehānisms

Dziļo vēnu trombozes simptomi

Diagnostika

Funkcionālie testi

Paraugi - šie pētījumi palīdz ārstam noteikt asins recekļa klātbūtni objektīvas pārbaudes laikā, pat bez aprīkojuma.

Lovenbergas simptoms

Ārsts veic parauga aproci no ierīces asinsspiediena mērīšanai. Aproču uzlikšana virs ceļa. Vēnu obstrukcijas pazīmes: ar vērtību 80-100 mm Hg sāpes parādās zem ceļa. Uz veselas kājas, pat saspiešana līdz 150-180 mm Hg. neizraisa sāpes.

Maršruta tests

Elastīgs pārsējs tiek novietots uz kājas no pirkstiem līdz cirksnim. Jums tiks lūgts iet dažas minūtes, tad pārsējs tiek noņemts.

Trombozes simptomi:

• kāju sāpes;
• nav sabrukušas paplašinātas sapena vēnas.

Pratt-1 paraugs

Jums tiks lūgts apgulties, izmērīt jūsu apakšstilba apkārtmēru un, izmantojot masāžu, iztukšojiet virspusējās vēnas. Pēc tam ārsts nosaka elastīgu pārsēju, sākot no pirkstiem. Tādējādi tas izspiež hipodermiskos traukus un vada asinis vēnās. Jums tiks lūgts staigāt 10 minūtes, pēc tam noņemt pārsēju.

Dziļo vēnu trombozes pazīmes

• ir diskomforts, sāpes kājās - pazīmes, kas liecina par aizplūšanas aizplūšanu caur dziļajām vēnām;
• kājas apjoms palielinās sakarā ar stagnējošo asinīm.

Homānu paraugi.

Jūs guļat uz muguras, ceļi ir saliekti. Ārsts lūgs jums saliekt kāju. Dziļo vēnu trombozes pazīmes:

• asu palmu izskats uz teļu;
• stipras sāpes gastrocnemius muskuļos.

Mayo-Pratt tests.

Jūs guļat uz dīvāna, zem slavenā kājas veltņa. Masāžas kustības, ārsts iztukšo virspusējās vēnas un liek augšstilba augšstilba augšdaļā. Jums tiks lūgts staigāt ar 30-40 minūšu iejūgu.

Dziļo vēnu trombozes pazīmes:

• palielināta kāju sāpīguma sajūta;
• parādās sāpes.
  

Doplerogrāfija

Pētījuma metode, kas balstīta uz ultraskaņas īpašībām, lai atspoguļotu no kustīgām asins šūnām ar mainītu frekvenci. Rezultātā ārsts saņem attēlu, kurā aprakstītas asins plūsmas caur kuģiem iezīmes.

Doplerogrāfija ir 90% ticama femorālās vēnas pārbaudē, bet apakšējās kājas dziļo vēnu izpēte ir mazāk informatīva.

Doplerogrāfija atklāj šādas dziļo vēnu trombozes pazīmes:

• inhalācijas laikā nav mainījusies asins kustība augšstilba artērijā. Tas nozīmē, ka asins receklis atrodas starp augšstilbu vēnu un sirdi;
• asins plūsma augšstilba vēnā nepalielinās pēc tam, kad ārsts ir izvadījis asinis no kājas vēnām. Tas ir pierādījums tam, ka apakšu un augšstilbu apgabalā ir asins receklis;
• asins plūsmas ātrums ir lēns poplealās, augšstilba un priekšējās tibiālās vēnās. Tas nozīmē, ka ceļā asinis sastopas ar šķērsli asins recekļa formā;
• pastāv atšķirības asins kustībā pa labās un kreisās kājas vēnām.

Angiogrāfija

Vēnu izpēte tiek saukta par flebogrāfiju. Šī metode ir balstīta uz kontrastvielas ievadīšanu vēnā, pamatojoties uz jodu. Šis savienojums ir pilnīgi nekaitīgs veselībai. Tas padara vēnu labi redzamu rentgena vai CT skenēšanas laikā. Pētniecībai izmantojiet īpašu aparātu - angiogrāfu.

Trombozes simptomi:

• kontrastviela nav iekļuvusi vēnā, aizsprostota ar trombu - "sasmalcinātas vēnas" iedarbība;
• asu lūmena asas sašaurināšanās;
• nevienmērīgas kuģu kontūras runā par varikozām vēnām un aterosklerotisko plankumu uzkrāšanos uz kuģa iekšējās sienas;
• parietālie trombi izskatās noapaļoti veidojumi, kas piestiprināti pie vēnas sienas un nav iekrāsoti ar kontrastvielu.

Apakšējo ekstremitāšu virsējo vēnu tromboze

Virsējo vēnu trombozes cēloņi

1. Apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas.

Liels asins daudzums stagnējas vēnās, bet kuģi izstiepjas un pārvēršas par asins piepildītajām rezervuāriem. Bez kustības asins šūnas sasietas un dīgst ar fibrīna šķiedrām.

Asins slimības

• Eritrēmija ir slimība, kurā asins šūnu skaits palielinās un kļūst biezāks.
• Trombofilija ir slimība, kurā palielinās trombocītu skaits un palielinās tieksme veidot asins recekļus.
  Šīs patoloģijas var būt iedzimtas vai attīstīties hipertensijas un autoimūnu slimību rezultātā.
  

Infekcijas slimības.

• skarlatīnu;
• iekaisis kakls;
• pneimonija;
• sepse;
• parotīts
  

Baktērijas un vīrusi var sabojāt vēnu iekšējo oderējumu, tādējādi aktivizējot vielas, kas izraisa asins recekļu veidošanos.

Traumas

• zilumi;
• lūzumi;
• apdegumi;
• apsaldēšana;
• operācijas.
  

Šajā gadījumā trīs faktori darbojas uzreiz: traumas laikā var ciest kuģa siena, palielinās asins recēšana, un ģipša vai gultas atpūta noved pie lēnākas asins plūsmas.

Sistēmiskās autoimūnās slimības

• antifosfolipīdu sindroms (APS);
• reimatoīdais artrīts;
• sistēmisks vaskulīts;
• sistēmiskā sarkanā vilkēde.
  

Sistēmisko slimību gadījumā organismā tiek atbrīvotas antivielas, kas uzbrūk vēnās iekaisušajiem endotēlija trombocītiem un šūnu membrānām, izraisot asins recekļu veidošanos.

Alerģiskas reakcijas. Alerģijas laikā organismā notiek sarežģīti procesi, kā rezultātā tiek izdalītas trombocītu aktivācijas vielas. Un, bojājot asinsvadu iekšējo oderējumu, ir arī citi komponenti, kas paātrina fibrīna veidošanos.

Metabolisma slimības

• aptaukošanās;
• diabēts.
  

Fibrīns un fibrinogēns ir olbaltumvielas, kas saistās ar asins recekļiem. Metabolisma traucējumi palielina to līmeni. Turklāt taukaudu šūnas ražo hormonu leptīnu, kas izraisa trombocītu saķeri.

Sirds un asinsvadu slimības

• išēmiska sirds slimība;
• varikozas vēnas;
• hipertensija;
• ateroskleroze;
• sirds ritma traucējumi.
  

Šīs slimības izraisa lēnāku asins plūsmu vēnās un vēnu stāzi. Tas rada apstākļus asins recekļu parādīšanai. Atherosclerotic plāksnes piestiprinās pie tvertnes sienām un sašaurina lūmenu. Rezultātā asinsritē rodas turbulence, kas saglabā asins šūnas un nokļūst plāksnēs.

Plaušu slimība

• bronhiālā astma;
• hronisks obstruktīvs bronhīts.
  

Nepietiekams skābekļa daudzums izraisa sirds darbības traucējumus, pasliktina asinsriti. Tas noved pie asins stagnācijas vēnās un asins šūnu skaita pieauguma.

Onkoloģiskās slimības. Vēža audzēji izraisa palielinātu šūnu veidošanos, kas atbild par asins recēšanu. Un ķīmijterapija aktivizē asins koagulācijas sistēmu.

Faktori, kas paātrina virspusējo vēnu trombozes attīstību

• vēnu saspiešana;
• ķermeņa dehidratācija, ja jūs dzerat mazāk par 1,5-2 litriem šķidruma dienā;
• nekontrolēti diurētiskie līdzekļi;
• ilgi gultas atpūta;
• vecums virs 50 gadiem;
• fiziskās aktivitātes trūkums;
• kontracepcijas tabletes: Diane-35, Jess, Yarin, Janine, Novinet.
• smēķēšana

Asins recekļa mehānisms

1. Kuģa sienas bojājumi. Šajā brīdī veidojas turbulence, kas izraisa asins šūnu aizturi pie venozās sienas.
2. Šķidruma pilieni parādās uz bojātās vēnas zonas. Tiem pievienojas trombocīti un citi asins elementi.
3. Neatļautajām vēnu sienām un asins šūnām ir vienāda lādiņa, un tāpēc tās viena otru attur. Bet, ja vēna ir bojāta, tad tā zaudē lādiņu, un trombocīti var nostiprināties šajā jomā.
4. Tromboplastīns izdalās no bojātās vēnas. Tā sāk citu asinsreces faktoru veidošanās procesu. Tromboplastīns izraisa trombu veidošanos.
5. Asinis plūst ap trombu, un tās virsma pakāpeniski iegūst jaunu trombocītu slāņus.

Simptomi

Virsmas vēnas atrodas zemādas taukos 0,5-2 cm dziļumā zem ādas virsmas. Šādu tvertņu izkārtojuma dēļ virsmas vēnu trombozes simptomi ir nekavējoties pamanāmi. Slimība parasti sākas akūti. Tas nozīmē, ka no rīta viss bija labi, un vakarā parādījās trombozes pazīmes.

Subjektīvi simptomi, kas jūtas slimi

1. Sāpes pa vēnām, kas palielinās ar fizisku slodzi.
2. Smaguma sajūta kājā.
3. Kāju un pēdu pietūkums.
4. Ādas apsārtums trombā.
5. Paaugstināta ādas jutīgums, sajūta, ka notiek "goosebumps".
6. Krampji gastrocnemius muskuļi.

Objektīvi simptomi, ko ārsts redz pārbaudes laikā

1. Varikozas vēnas (bet dažreiz asins recekļi var parādīties neiespējamā vēnā).
2. Venozā acs ir skaidri redzama, jo tā ir pārplūdusi ar asinīm.
3. Nospiežot vēnu, sabrūk, nav bāla, bet paliek piepildīta ar asinīm.
4. Konsolidācija pa vēnu. Tas var būt lodveida vai stiept gar vēnu.

Sēnas vēnu trombozes diagnostika

Funkcionālos testus izmanto, lai noteiktu sēnīšu vēnu stāvokli. Tie ļauj novērtēt vārstu darbību, bet nenorāda tromba atrašanās vietu.

Brodie-Troyanova-Trendelenburga paraugs.

Jūs gulējat uz muguras, paceltas sāpīga kāja. No viņas vēnām masāža asinīs no pirkstiem līdz cirksnim ar masāžas kustībām. Augšstilba vidū uzspiediet gumiju. Pēc tam jums tiks lūgts piecelties.

Straujš vēnu aizpildīšana zem iejūga runā par vēnu traucējumiem.

Gakkenbruch tests

Ārsts saspiež vietu, kur vēdera vēnā iekļūst augšstilba vēnā, un lūdz jūs klepus. Par darba pārkāpumu saka push, kas rada reverso asins plūsmu, kas atspoguļojas no asins recekļa. Ārsts uzskata, ka šis spiediens ir zem pirkstiem.

Doplera ultraskaņas vai Doplera ultraskaņa

Sāpīgs pētījums, ko var izdarīt vairākas reizes. Lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti, to veic reizi nedēļā. Pieredzējis ārsts var noteikt asins plūsmas īpašības, vēnu sienu un to vārstu stāvokli, kā arī asins recekļa klātbūtni ar precizitāti līdz 90%.

Pētījums ļauj identificēt šādas sapena vēnu trombozes pazīmes:

• vēna, kurā ir trombs, nesamazinās ultraskaņas zondes spiedienā;
• blīvu veidotu asins recekli var aplūkot monitorā noapaļota formā vai vadā;
• asins plūsma tiek traucēta trombozētā vēnā, un ir redzama asinsvadu sašaurināšanās;
• vēnu vārsti skartajā zonā nepārvietojas;
• platība pirms tromba palielināšanās un piepildīšanās ar asinīm;
• asins plūsma ir lēna, salīdzinot ar veselīgu pēdu.

Angiogrāfija vai flebogrāfija

Veic nelielu punkciju un kontrastvielu ievada caur katetru, kas labi saglabā rentgena starus. Tad veiciet rentgena vai datorizētu tomogrāfiju. Tā rezultātā ir iespējams iegūt ļoti skaidru trombēto vēnu attēlu un atklāt trombu klātbūtnes pazīmes. Procedūras galvenā priekšrocība ir tā, ka tas pat atklāj svaigus asins recekļus, kas nav redzami ultraskaņas izmeklēšanas laikā.

Ar trombozi angiogrāfija atklāj šādas izmaiņas:

• vēnu sienas ir nevienmērīgas, raupjas;
• vēnas lūmena strauji sašaurinās. To var uzskatīt par kontrastvielu, kas plūst caur šauru atveri un plūst ap asins recekli;
• netālu no vēnas sienas ir “nav iekrāsota” noapaļota forma - parietāls trombs;
• "Sasmalcina" vēnu, kad kontrastviela neiziet cauri skartajai zonai. Tas liecina, ka trombs pilnīgi bloķēja vēnu.

Vēnu trombozes ārstēšana

Dziļo vēnu trombozes ārstēšanai nepieciešama gultas atpūta. Ja apakšstilbā veidojas trombs, tad ir nepieciešams palikt gultā 3-4 dienas, un, ja ir augšstilba vēnā, tad 10-12 dienas.

Pirmajā vizītē ārsts nosaka ārstēšanas taktiku un izlemj, vai jums ir nepieciešama ārstēšana slimnīcā, vai arī jūs varat to darīt mājās. Ja pastāv risks, ka trombs var izjaukt un bloķēt plaušu artēriju, tad nepieciešama operācija.

Narkotiku ārstēšana

Tiešie antikoagulanti: heparīns

Zāles mērķis ir samazināt trombīna aktivitāti asinīs un paātrināt antitrombīna III veidošanos, kas palīdz uzturēt asinis šķidrā stāvoklī.

Ārstēšanas sākumā heparīnu ievada intravenozi 5000 SV devās. Pēc 3 dienām deva tiek samazināta līdz 30000-40000 U / dienā. Šis zāļu daudzums ir sadalīts 3-6 reizes un injicēts subkutāni.

Ik pēc 4 stundām kontrolējiet asins recēšanas līmeni, lai novērstu asiņošanu vai asiņošanu iekšējos orgānos.

Mūsdienīgi mazas molekulmasas heparīni ir ērtāk lietojami, tiek injicēti zemādas veidā kuņģī. Viņi labi uzsūcas un visticamāk izraisa asiņošanu. Akūtā trombozē tiek izmantots Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Pietiekami 1 injekcija 1 reizi dienā.

Netiešie antikoagulanti: varfarīns, Coumadin

Šīs zāles inhibē protrombīna veidošanos, no kura veidojas vēl trombīns. Tās arī samazina citu asinsreces faktoru ietekmi, kas ir atkarīgi no K vitamīna. Šīs zāles var izrakstīt tikai ārsts un noteikt devu. Lai izvairītos no komplikācijām, būs nepieciešams periodiski uzraudzīt asins koagulācijas parametrus.

Ņemiet atkarībā no asins recēšanas līmeņa 2-10 mg dienā (1-3 tabletes). Zāles lieto vienu reizi dienā vienlaicīgi. Atcerieties, ka, ja vienlaikus lietojat heparīnu, aspirīnu vai citus asins šķīdinātājus, asiņošanas risks ievērojami palielinās.

Trombolītiskie līdzekļi vai fermentu preparāti, kas saistīti ar antikoagulantiem: streptokināze, urokināze

Šīs zāles ir paredzētas, lai izšķīdinātu asins recekļus. Fermenti šķīst fibrīna šķiedras un palīdz samazināt trombu veidošanos. Tās arī kavē tādu vielu iedarbību, kas izraisa asins recēšanu.
Zāļu devu nosaka ārsts atkarībā no situācijas. Trombolītiskos līdzekļus sajauc ar sāls šķīdumu vai glikozes šķīdumu un ievada intravenozi. Sākotnējā deva ir 500 000 KIE, tad - 50000-100000 KIE / stundā.

Hemorheoloģiski aktīvās zāles: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin

Uzlabot asinsriti caur kapilāriem, samazināt asins viskozitāti un novērst trombocītu vākšanu trombos. Šīs zāles padara asins plānākas, „atšķaidītas”.

Reopoliglicukīnu ievada intravenozi 400-1000 ml / dienā. Ārstēšanas ilgums ir 5-10 dienas.

Nespecifiski pretiekaisuma līdzekļi (NPL) Diklofenaks un ketoprofēns

Līdzekļi mazina iekaisumu venozajā sienā un palīdz atbrīvoties no sāpēm skartajā ekstremitātē. Turklāt tie nedaudz samazina trombocītu līmēšanas risku.

Zāles lieto uz 1 kapsulas (tabletes) 2-3 reizes dienā, vēlams pēc ēšanas, lai netraucētu gremošanas trakta gļotādu. Ārstēšanas kurss nedrīkst pārsniegt 10-14 dienas.

Ārstēšana ar narkotikām

Lai atbrīvotos no pietūkuma, sāpēm un vēnu darbu, saista slimā kāja ar elastīgu pārsēju. Tas jādara no rīta pirms izkāpšanas no gultas. Izmantojiet 3 m garu un līdz 10 cm platu pārsēju.

Sāciet pārsēju ar pirkstiem, vidēji stiepjot pārsēju. Katru nākamo kārtu vajadzētu pāriet uz iepriekšējo ar dažiem centimetriem. Naktī pārsēju var noņemt.

Pārsega vietā ir ērti izmantot īpašas kompresijas zeķes vai zeķes. Tie ir jāizvēlas stingri pēc izmēra, un tie ir tērpušies pirms izkāpšanas no gultas.

Ķirurģiska ārstēšana

Darbību veidi

Operācija Troyanova - Trendellenburg

Ķirurgs izspiež lielo sēnīšu vēnu stumbru ar metāla skavām vai uzliek īpašu klipu, lai asinis varētu iziet cauri atlikušajiem caurumiem. Tas ir nepieciešams, lai receklis netiktu izplatīts uz femorālo vēnu.

Instalējiet kava filtru

In vājākā vena cava iestatiet filtra slazdu, kas atgādina rāmi no jumta. Viņš neizmanto asinis, bet aizkavē asins recekļu veidošanos, novēršot viņu iekļūšanu sirdī, smadzenēs un plaušās. Metodes trūkums: ja filtrā iekļūst liels trombs, vēnu asins plūsma tiks bloķēta, un filtrs būs nekavējoties jānoņem.

Trombektomija - ķirurģija asins recekļu noņemšanai no vēnām

To veic pirmajās 7 dienās pēc trombu veidošanās, līdz tas ir piestiprināts pie trauka sienām. Cietumā ir izveidots neliels caurums, caur kuru ķirurgs ievieto katetru (plānu dobu cauruli). Ar tās palīdzību ir iespējams iegūt asins recekli. Darbības trūkums: asins receklis var atkārtoti veidoties tajā pašā vietā, jo sabojājas vēnas iekšējā odere.

Diēta vēnu trombozei

Tradicionālās vēnu trombozes ārstēšanas metodes

Verbenas zāles satur glikozīdus verbenalīnu un verbenīnu, kā arī ēterisko eļļu un silīcijskābes sāļus. Šīs vielas novērš asins recekļu veidošanos un veicina asins recekļu absorbciju.

Vervainu ziedu infūzija. 1 ēdamkarote žāvētu ziedu pārlej 2 glāzēs verdoša ūdens un uzkarsē līdz vārīšanās temperatūrai. Pēc tam izņemiet no karstuma un ļaujiet ievadīt stundu. Ņem 2 ēdamkarotes infūzijas 3 reizes dienā pirms ēšanas. Dzert infūziju ir nepieciešams 2-3 mēnešus.

Acacia satur daudz salicilskābes esteru, kas pazemina asins recēšanu. Ēteriskās eļļas un tanīni palīdz uzlabot vēnu tonusu.

Lai sagatavotu tinktūru, paņemiet svaigus vai žāvētus akācijas ziedus un sagrieziet tos. Piepildiet trauku pie 1/5 un aizpildiet ar degvīnu vai 60% alkoholu. Atstājiet uz 7 dienām tumšā vietā. Tinktūra noslaukiet ādu pa vēnu 2 reizes dienā. Iekšā ņem 5 pilienus 3-4 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 2-4 nedēļas.

Apiņu rogas satur gaistošu produkciju, polifenolus, organiskās skābes, gumiju un ēteriskās eļļas. Šis augs lieliski nomierina un uzlabo sirds un asinsvadu sistēmu.

Lai pagatavotu buljonu, ņem 2 ēdamk. ziedkopas apiņi, ielej 0,5 litru ūdens, uzkarsē līdz vārīšanās temperatūrai un vāra 5 minūtes. Atstājiet siltā vietā 2 stundas. Ņem 1/2 tase 4 reizes dienā tukšā dūšā. Ārstēšanas kurss ir 3-4 nedēļas.

Sīpolu sula un medus. Sīpoli satur dabiskus antikoagulantus, kas novērš asins recekļu veidošanos. Zinātnieki ir pierādījuši, ka tie ir efektīvāki par aspirīnu.

Saberziet sīpolus un izspiediet glāzi sulas. Sajauciet ar glāzi medus un atstājiet 3 dienas istabas temperatūrā, pēc tam 10 dienas ledusskapī. Ņem 1 ēdamk. 3 reizes dienā. Pēc medikamentu lietošanas, paņemiet 5 dienu pārtraukumu un atkārtojiet kursu.

Kas ir akūta vēnu tromboze?

Akūta vēnu tromboze ir slimība, ko izraisa asins recekļa parādīšanās vēnu lūmenā. Trombozi var papildināt vēnu iekaisums - tromboflebīts.

Visbiežāk akūtu trombozi novēro apakšējo ekstremitāšu vēnās. Asins recekļi var parādīties zemādas vai dziļās vēnās. Tajā pašā laikā asins plūsma caur kuģi ir daļēji vai pilnīgi bloķēta.

Akūta venoza tromboze rodas, kad uz ķermeņa vienlaicīgi iedarbojas trīs faktori: vēnu sienas bojājums, traucēta asins plūsma un palielinās asins recēšana.

Akūtas vēnu trombozes pazīmes:

• sāpīgas sāpes;
• smagums kājā;
• strauji augoša ekstremitāšu tūska;
• ja virspusējās vēnās atrodas asins receklis, tad virs tās virsma kļūst sarkana, un, ja tā ir dziļa, tad kāja kļūst gaiša un kļūst zilgana.

Akūtas venozās trombozes ārstēšanai heparīnu lieto 7–10 dienas, dezagregantus (acetilsalicilskābi, kurantilu) un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (diklofenaku un ketoprofēnu). Ja zāļu ārstēšana nav devusi rezultātus, trombs ir ķirurģiski noņemts vai vēnā ir uzstādīts cavas filtrs, kas paredzēts, lai saglabātu recekli no plaušām un smadzenēm.

Kā izskatās kāja ar vēnu trombozi?

Ar sapena vēnu trombozi slimības simptomi ir skaidri redzami:

• zem ādas redzams mezglots vēnas pietūkums;
• trombam ir apaļa vai gluda zilā krāsa;
• āda ap trombu ir apsārtusi un edematoza;
• nelielas apkārtējās vēnas pārplūst ar asinīm un var viegli saskatīt zem ādas zilās un kārdinošās līnijās.