Neuroma Morton

Mortona neiroma vai saspiešanas nervu nervu neiropātija nav īsts audzējs, tas ir nervu un apkārtējo audu reaktīvs sabiezējums, kas attīstās tā saspiešanas rezultātā. Civinini pirmoreiz aprakstīja 1835. gadā Interveritālo neiromu jeb Mortona neiromu, ko sauca Thomas George Morton, un vēlāk, 1845. gadā, Durlacher pilnībā aprakstīja tā simptomu kompleksu.

Mortona neiromas shematisks attēlojums.

Mortona neiroma ir visbiežāk sastopama sievietēm (vīriešu attiecība pret sievietēm ir vidēji 1: 9). Visbiežāk tas skar 2 un 3 interpluzijas nervus starp 2-3 un 3-4 metatarsālo kaulu galvām. Iespējams, ka tas saistīts ar starpplūsmas nerva saspiešanu ar interplusceal ligamentu (dziļa šķērsvirziena kājas), kas atrodas uz nerva virsmas. Trešais interplusus intervāls saņem dubultu inervāciju no ārējiem un iekšējiem plantāra nerviem, kas kalpo kā anatomisks priekšnoteikums nervu traumatizācijai trešajā intervāla intervālā.

Mortona neiromas simptomi.

Sāpes trešajā interplusopauzē, ko pastiprina kājām un šaurām kurpēm, īpaši augstpapēžu apaviem. Sāpes bieži vien izzūd vai pazūd, noņemot kurpes un pēdu masāžu. Bieži vien 3-4 pirkstiem ir nejutīgums. Dažreiz ir iespējams apzināt neiromu. Kāju šķērsvirziena saspiešana bieži var kalpot kā provokatīvs tests, kurā bieži nosaka sāpju palielināšanos. Dažreiz ir iespējams dzirdēt „klikšķi” (Muldera zīme), var noteikt arī nestabilitāti metatarsofalangealās locītavās.

Mortona neiromas diagnostika.

Lai gan Mortona neiromas diagnoze parasti tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem datiem, ja diagnoze ir apšaubāma, tiek izmantotas instrumentālas diagnostikas metodes. Radiogrāfija bieži neatklāj patoloģiju, lai gan to var noteikt kaulu saistīšana neiromas saspiešanas vietā. Uz sonogrāfijas var redzēt ovālu hipoēku veidošanos. MRI tiek izmantots reti, bieži diferenciāldiagnozei ar netiešu klīnisko attēlu.

Diagnozei bieži tiek izmantota arī interpluzijas nerva diagnostiskā un diagnostiskā bloķēšana ar vietējo anestēzijas šķīdumu. Ja sāpju sindroms vienlaikus samazinās - to uzskata par pārliecinošu pierādījumu par labu interplusus neiromai.

Mortona neiromas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar tādām slimībām kā metatarsālās-phangangeal locītavas sinovīts, metatarsalģija, metatarsālo kaulu stresa lūzumi, metatarsophalangeal locītavu artrīts, kaulu kaulu galviņu osteonekroze, kaulu bojājumi, mugurkaula jostas slimības un muskuļu sirds..

Mortona neiromas konservatīva ārstēšana.

Mortona neiromas konservatīvai ārstēšanai ir īpaši svarīgi izmantot īpašus apavus ar plašu priekšējo daļu, cieto zoli, kas nepieļauj pēdas apgriešanos, un mīkstu spilvenu zem metaļu kaulu galviņām. 20% gadījumu šādu apavu izmantošana noved pie simptomu pilnīgas samazināšanas.

Ja apavu nomaiņa nesniegtu atvieglojumus, nākamais solis ir ievadīt glikokortikosteroīdu tieši neiromas apgabalā. Diemžēl šī metode reti ļauj sāpēm izšķirt ilgu laiku.

Mortona neiromas ķirurģiska ārstēšana.

Ar konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti izmanto nevrektomiyu. To var veikt gan no aizmugures, gan no stādījumiem.

Aizmugurējās ķirurģiskās piekļuves shematisks attēlojums, ko izmanto, lai novērstu starpnozaru neiromu.

Alternatīva metode ir medulāro saišu sadalīšana, bet šī metode ir efektīvāka slimības agrīnajos posmos.

Kreisajā pusē ir redzama klasiskā aizmugures piekļuve, dziļa šķērsvirziena starplika, labajā pusē - Mortona neiroma pēc izņemšanas.

Lai novērstu īstas neiromas veidošanos Morton neiromas vietā, ieteicams veikt pilnīgu rezekciju un iegremdēt nervu proksimālo galu pēdas paša muskuļos.

Neiroma Morton ārstēšanas rezultāti.

Pēc Mortona neiromas ķirurģiskas ārstēšanas, 45% gadījumu tika novēroti lieliski rezultāti, labi 32%, apmierinoši 15%, slikti 8%. Neapmierinoši rezultāti bieži vien ir saistīti ar patiesas amputācijas neiromas veidošanos starpproduktu nerva proksimālā galā.

Nikiforovs Dmitrijs Aleksandrovichs
Speciālists pēdu un potītes ķirurģijā.

Neuroma Morton: cēloņi, pazīmes, ārstēšana, sekas

Mortona neiromu sauc par plantāra digitālā nerva sabiezēšanu, kas izraisa stipras sāpes un ierobežotu iešanu. Onkoloģijā neiroma tiek saukta par nervu audzēju, kas attīstās no tā elementiem, bet šajā gadījumā audzējs neizveidojas, un patoloģijas nosaukums vēsturiski ir attīstījies raksturīgo simptomu un pacienta acīmredzamā nervu stumbra veidošanās dēļ. No šī viedokļa ir lietderīgāk izsaukt neiroma metatarsalģiju, tādējādi norādot sāpju klātbūtni metatarsos.

Kad Mortona neiroma ietekmē vienu no plantārajiem nerviem, nodrošinot pirkstu inervāciju. Izglītība atrodas vietā, kur tās sadalās filiālēs, kas iet uz pirkstiem, blakus metatarsālo kaulu galvām, kas iet caur nervu, ko saspiež kājas šķērsvirziena saites.

Pacientiem ar metatarsalģiju dominē jaunās sievietes, kas parasti ir vienpusējs bojājums trešajā plaisā starp pirkstiem, retāk - citās. Šajā vietā ir sāpes un sablīvēšanās. Šeit nervs ir sadalīts zaros, sasniedzot pirkstu sānu virsmas, tāpēc sāpes izplatās tur.

Neapdraudot pacienta dzīvi, Mortona neiroma tomēr var izraisīt nopietnu diskomfortu, ierobežot aktīvo dzīvesveidu un kustību, un dažos gadījumos slimība pacients nonāk ķirurga galdā, tāpēc savlaicīga diagnostika un ārstēšana ir ārkārtīgi svarīga.

Mortona neiromas cēloņi

Metatarsu locītavas ir savstarpēji savienotas ar šķērsvirziena saišu, saskaņā ar kuru kopīgie starpdimensiju nervi šķērso digitālos, virzoties uz blakus esošo pirkstu sānu malām tā, ka katrs šāds nervs piedalās pirkstu virsmu inervācijā. Metatarsālo kaulu galviņas ir tuvu viena otrai, un nervi iet caur šauru telpu, ko ierobežo kauli un saišu saites.

Kājām ir liela slodze staigājot vai stāvot uz kājām, tāpēc tās ir ļoti jutīgas pret dažādiem traucējumiem ne tikai no locītavu saišu aparāta, bet arī no nerviem un kuģiem. Caur līkumiem, starp cieši novietotiem kauliem un locītavām, pēdu nervi bieži tiek saspiesti un saspiesti, kas izraisa bojājumus un sāpes. Tas ir īpaši izteikts ar esošo pēdu patoloģiju - deformāciju, lūzumu, ar vecumu saistītām izmaiņām.

Galvenais neiromas cēlonis tiek uzskatīts par pārmērīgu slodzi uz kājām, kas rodas, ja:

• Valkājot neērti, saspringtus apavus, kā arī augstus papēžus;
• Liekais svars, kas rada spriedzi visā pēdā;
• Nepareiza gaita un poza;
• Ilgstoša, gara pastaiga;
• Dažu sporta veidu nodarbības ar uzsvaru uz kājām.

Riska grupā ietilpst cilvēki, kuriem ir plakanas kājas un pēdu vai pirkstu deformācijas, artroze, cilvēki, kas cietuši ievainojumus ar nervu stumbra bojājumiem vai hematomas saspiešanu. Nevēlams faktors ir locītavu elementu iekaisuma procesi (bursīts, tendinīts), kā arī citi audzēji, kas saspiež nervu no ārpuses.

Iepriekš minēto apstākļu klātbūtnē nervs tiek traucēts, un, reaģējot uz to, rodas tūska, tās membrānas, saistaudu struktūru augšana ar blīvēšanas zonas izveidi, kas ir vēl grūtāk iederēties ierobežotā telpā starp pēdas saites un tad sāpes. Mortona neiroma izpausme ir vārpstas formas audzējs, kura pamatā ir saistaudi. Tā kā izglītības elementi neuzrāda autonomijas vai atipijas pazīmes, bet ir reaktīvs process, šāda neiroma netiek uzskatīta par neoplaziju.

Mortona neiromas izpausme

Slimības simptomi tiek samazināti līdz:

1. Slimība;
2. Ārzemju ķermeņa sajūta;
3. Rupums pirkstos.

Tās veidošanās sākumā pēdas neiroma var nebūt apzināta, bet sāpes jau traucē pacientam. Pēc tam, kad pacients atzīmē ievērojamu reljefu, izsekoja tās skaidro saistību ar saspringto apavu valkāšanu. Sāpes var iet pilnīgi, bet pēc kāda laika atkal atgriezīsies.

Sākumā slimības gaita dabā atkārtojas, un šajā posmā ne visi dosies pie ārsta, jo simptomi samazinās vai pazūd paši. Novērotā gadījumā sāpes kļūst nemainīgas un diezgan intensīvas, līdzīgas sajūtām, kas rodas, staigājot uz asa akmeņiem, un rūpes pat tad, kad mājas čības ir sēžot, kamēr pacients sēž vai guļ. Jo vairāk laika ir pagājis kopš slimības sākuma, jo intensīvāka ir sāpes. Nespēja to apturēt ar pieejamajiem līdzekļiem noved pie speciālista iecelšanas šajā posmā.

Sāpīgas sajūtas parasti tiek koncentrētas trešajā starpdimensiju spraugā, otrā un trešā pirksta laikā - visbiežāk veidojas neiroma forma. Saistībā ar nervu šķiedru saspiešanu parādās nejutīgums, tirpšana. Bieži vien pacienti sūdzas par svešķermeņa klātbūtni apavos.

Neliela pēdas neiroma nav nosakāma, bet dziļa palpācija sniedz spēcīgu sāpju uzbrukumu. Pieaugot audzēja veidošanās nervam, to var izmērīt blīvi ierobežotas teritorijas formā zarnu nerva filiāles projekcijā. Raksturīga iezīme ir sāpju lokalizācija starp metatarsālajiem kauliem, bet ar citām slimībām tā rodas galvās. Šī funkcija ir svarīga metatarsalģijas diferenciāldiagnozei.

Diagnostika

Mortona neiromas noteikšana ir iespējama pat sākotnējā stadijā, pamatojoties uz raksturīgajām klīniskajām izpausmēm, bet šobrīd pacienti izvēlas ārstēties paši mājās. Kad sāpes kļūst nepanesamas, pacients nonāk pie ārsta - podologu, neirologa, ķirurga, ortopēda. Podolog - speciālists, kas nodarbojas tikai ar kājām.

Pēc sūdzību noklausīšanās jūs jau varat iestatīt pareizu diagnozi un apstiprināt neiromu, ārsts piedāvā papildu pārbaudes un pārbaudes:

• Pēdas saspiešana izraisa palielinātu sāpes un tās raksturīgo īpašību izplatību pirkstu malās, kas tiek uzskatīta par slimības patognomonisku pazīmi;
• Pēdas rentgenstaru un CT, lai gan tās neļauj “redzēt” neiromu, jo tas ir mīkstais audums un to nevar izsekot ar rentgena starojumu, bet tas palīdz diagnosticēt plakanās kājas, ievainojumus, kaulu komponentu izmaiņas, citus audzējus;
• MRI parāda plombu vietas klātbūtni, bet šādā gadījumā metode nav ļoti noderīga, ir iespējamas diagnostikas kļūdas;
• Ultraskaņa - informatīvākais veids, kā diagnosticēt neiromu, kas turklāt ir nekaitīgs, lēts un ar minimālām kontrindikācijām.

Kā tikt galā ar šo slimību?

Mortona neiromas ārstēšana ietver konservatīvus pasākumus un ķirurģiju, pirmkārt, jāmaina apavi uz ērtāku, novēršot nepareizu pēdu stāvokli.

Ortopēdiskās zolītes vai cilnes ir noderīgas. Tā kā pēdas ir atšķirīgas ikvienam, lai panāktu vislabāko efektu, ieteicams veikt šādas zolītes individuāli, ņemot vērā konkrētā pacienta pēdas konfigurāciju.

Augstu papēžu mīļotājiem, vai, gluži otrādi, tik moderniem baleta dzīvokļiem, kas tagad atrodas uz līdzenas pamatnes, vajadzētu domāt, ja ne par apavu nomaiņu, tad vismaz par tajā pavadīto laiku. Labākais ir apmēram pusotru līdz divu centimetru papēža. Šajā augstumā pēdas ir fizioloģiskā stāvoklī un spēj uzņemt lielu ķermeņa masas slodzi. Izvairieties no ilgstošas ​​stāvēšanas vai staigāšanas, kas saasina sāpju sindromu.

Ārstēšana mājās parasti ir pirmā lieta, ko cilvēki lieto ar sāpēm kājām. Ir pieejamas siltas pēdu vannas un masāžas, kas ir noderīgas, lai mazinātu muskuļu sasprindzinājumu. Tradicionālā medicīna iesaka izmantot sasilšanas iepakojumus ar cūkgaļas taukiem, vērmeles. Šīs metodes palīdz nedaudz mazināt sāpes un atvieglot pastaigas, bet neatbrīvo slimību, tāpēc agrāk vai vēlāk pacientam vēl ir jādodas pie ārsta.

Ja jūs vēlaties, lai tautas aizsardzības līdzekļi, jums jāatceras, ka jebkura kompresija un ziedes ir kontrindicētas ādas slimībām, kāju ādas iekaisuma vai pustulāriem bojājumiem, tāpēc pat netradicionālās medicīnas advokātiem vispirms jākonsultējas ar poliklīnikas speciālistiem.

Neiromu ārstē neirologs, ortopēds, traumatologs vai ķirurgs. Parasti pacienti ar šīs veidošanās simptomiem vēršas pie ķirurga savā klīnikā, kas konsultē konservatīvu ārstēšanu un novērošanu vai izvēlas aktīvas ķirurģijas taktiku.

Sāpju mazināšanai ir pieejams plašs pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļu klāsts, ko var lietot gan perorāli tablešu vai pulveru veidā, gan lokāli ziedes, želejas vai krēmus. Diklofenaks, nimesulīds, ibuprofēns, ketoprofēns palīdzēs, bet, pirms tos lietojat, jums ir jāizlasa instrukcijas, jo daudzi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir kontrindicēti kuņģa un zarnu patoloģijā (čūla, gastrīts).

Smagas sāpju sindroma gadījumā, kas nav novērsts konservatīvās metodēs, ārsts var nozīmēt anestēzijas blokādi (lidokaīns) skartā nerva zonā.

Neuroma Morton aktīvi izmanto fizioterapijas metodes - magnētisko terapiju, zāļu elektroforēzi, akupunktūru.

Ja aprakstītās metodes neiromas ārstēšanai nesniedz rezultātus, tad rodas jautājums par ķirurģiskās iejaukšanās nepieciešamību. Tas ir mazāk traumatisks, tiek veikts ambulatorā veidā un neprasa vispārēju anestēziju. Pēc īsas procedūras pacients var nekavējoties doties mājās. Ķirurģiskā ārstēšana tiek uzskatīta par pamata, jo konservatīvās metodes nenodrošina ilgstošu efektu, un to darbība ir īsa.

Mortona neiromaum operācija ir sānu interplusopus komunikācijas (atbrīvošana) atdalīšana - tā ir labvēlīgāka ārstēšanas metode vai neiromas noņemšana. Saišu sadalīšana aizņem apmēram desmit minūtes, un pēc 1-2 stundām pacients atstāj ķirurga. Iespējams, ka, lai mājās nokļūtu, būs nepieciešams papildu atbalsts, bet vairumā gadījumu iešana pēc operācijas nerada neērtības un sāpes. Ligamenta dissekcija ir pirmais ārstēšanas posms, kam nav pievienots nervu zonas un nejutīgums, tāpēc tas ir vēlams.

Ligamenta dissekcija nav radikāla darbība, tāpēc nav iespējams izslēgt recidīva iespējamību. Atjaunojot sāpes un slimības progresēšanu, ir indicēta cita ārstēšana - pilnīga neiromas noņemšana. Darbība tiek veikta poliklīnikā, vietējā anestēzijā, bet tas aizņem vairāk laika nekā šķērsvirziena saķere.

Intervences laikā ķirurgs veic ādas izgriezumu apmēram divus centimetrus garš metatarsu kaulu galviņu projekcijā, izgaismo nerva sabiezējumu un šuvē mīkstos audus, novēršot pilnīgi patoloģisko procesu. Pēdas imobilizācija nav nepieciešama, un pacientam pēc ārstēšanas mājās mājās. Jau kādu laiku ir iespējama nešķīstības sajūta starpskaldnē, bet tas neietekmē kājām un ātri iet.

Pēc operācijas 10-12 dienas pacients ir mājās, viņam tiek izsniegts invaliditātes sertifikāts, 12-14 dienas pēc tam izņem šuves. Šajā laikā ir nepieciešams pēc iespējas ierobežot slodzi uz kājām un, ja nepieciešams, staigāt, lai uzliktu ērtas un brīvas kurpes. Pieskaroties pirkstu galiem pēcoperācijas periodā, iespējams, ka tie ir nejutīgi. Tas ir saistīts ar nervu zonas izņemšanu Staigājot un nepieskaroties ādai, nejutīgums nejūtas un netraucē parastajai dzīvei, tāpēc pacientam nevajadzētu uztraukties. Atveseļošanās periods aizņem aptuveni mēnesi, bet pēc 2 nedēļām jūs varat atgriezties pie parastās darbības.

Ja darba aktivitāte ir saistīta ar ilgstošu pastāvīgu stāvokli, staigāšanu, fizisku piepūli, tad tiek lemts par to laika ierobežojumu līdz rehabilitācijas perioda beigām.

Ir vēl viens darbības veids, kas tomēr tiek izmantots ļoti reti, pateicoties ilgam rehabilitācijas periodam. Šajā metodē tiek radīts ceturtā metatarsālā kaula lūzums (osteotomija) un turpmākā tā galvas nobīde ar nervu atbrīvošanu no saspiešanas. Operācijai nav nepieciešami iegriezumi, to veic caur caurumu rentgena iekārtas kontrolē. Tehnikas priekšrocības ir rētu trūkums, bet nepieciešamība pēc ilglaicīgas atveseļošanās neļauj daudziem pacientiem veikt procedūru. Rehabilitācijai nepieciešams papildu mēnesis, kas nepieciešams metatarsālā kaula saplūšanai.

Mortona neiroma var novērst, un tam ir jāievēro daži profilaktiski ieteikumi. Tātad, pirmkārt, jums ir jāpievērš uzmanība apavu izvēlei, komfortam un izmēram. Ja sieviete nevar noraidīt papēdi, tad varat mēģināt ierobežot laiku, kas pavadīts šādos apavos, un vakarā tiek parādītas relaksējošas vannas un kāju masāža.

Ar plakanām kājām palielinās neiromas risks, tāpēc bērniem ar pazeminātu loka veidošanos jāvalkā speciālas zolītes. Pieaugušajiem ar pēdu pirkstu vai locītavu deformācijām ir nepieciešami arī zolītes, starplikas, pirkstu atdalītāji, ortopēdiskie apavi.

Ikvienam bez izņēmuma neatkarīgi no tā, vai tās ir veselas pēdas vai nē, jums ir jāievēro pareizais motora režīms, neietverot ilgstošas ​​vai pārāk garas pastaigas, kad slodze uz pēdām ir maksimāla. Ja tomēr parādās neiromas pazīmes, tad savlaicīga vizīte pie ārsta palīdzēs dziedināt viņu konservatīvi. Dažreiz tikai zolītes vai apavu maiņa novērš slimības simptomus, un pašapstrāde tikai padziļina patoloģiju un neizbēgami noved pie operācijas nepieciešamības.

Neuroma Morton: pēdu ārstēšana, ultraskaņa, ķirurģija

Sāpīga patoloģiskā saistaudu sabiezēšana plantāra nerva reģionā tiek saukta par Mortona neiromu. Būtībā šī patoloģija ietekmē sievietes. Ne vienmēr ir viegli diagnosticējams, bet labi ārstējams.

Pēdu sāpes, kas nav saistītas ar traumām, var izraisīt daudzas patoloģijas. Starp tiem izceļas nervu šķiedru šķiedru apvalka sabiezējums uz pēdas - Mortona neiroma.

Šīs patoloģijas nosaukums vēsturiski ir attīstījies ar ārsta Mortona vārdu, kurš atklāja interdigitālo nervu sāpju sindromu, ko sauc par pēdas neiromu. Šis veidojums nav saistīts ar labdabīgiem neiromiem. Šīs slimības pareizais nosaukums ir “metatarsalģija” vai, saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju, plantāra nerva bojājums, ICD kods 10 - G57.6. Patoloģiju raksturo sāpes starp 3 un 4 pirkstiem.

Mortonas sindromā plantāra nervus saspiež kāju dziļi šķērsvirziena līstes, kas atrodas starp metatarsālajiem kauliem, visbiežāk III un IV.

Mortona neiromas cēloņi

Nav zināmi nozīmīgi etioloģiskie faktori. Primārā nozīme ir saistīta ar perineurālo fibrozi, ko raksturo saistaudu izplatīšanās starp nerviem sakarā ar slodzi uz priekškājām.

Ir faktori, kas veicina pēdu neiromas attīstību:

• liekais svars, kas ir spiediens uz kājām;
• traumatiski bojājumi;
• infekcijas artrīts;
• valkā kurpes, tuvu kājām, ar augstiem papēžiem;
• pēdu audzēji;
• darbs stāv.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku slimība bieži sastopama sievietēm, pateicoties vājākā dzimuma mīlestībai valkāt augstpapēžu kurpes, un bieži vien vienkārši neērti (kaut arī skaisti) apavi.

Klīniskie simptomi

Slimības sākumu raksturo absolūts simptomu trūkums. Ortopēdiskā traumatologa skatījumā var novērot vieglas sāpes starp kāju pirkstiem.

Patoloģiskā procesa attīstību raksturo plantāra nerva apvalka sabiezējums, kas laika gaitā veicina spilgtāku simptomu rašanos.

Pacienti sūdzas par:

• sāpes starp pēdas trešo un ceturto pirkstu;
• vēlāk dedzināšana, nejutīgums un tirpšana;
• sveša objekta sajūta;
• kakla kājas pietūkums, ko raksturo sūdzība: „Es eju kā gaisa spilvens”.

Patoloģijas simptomi progresē gadu gaitā. Pacienti savu izskatu saista ar saspringtu apavu valkāšanu, kurpes ar papēžiem. Vēlāk sāpes sāk parādīties pat mierā, konfiscējot visu kāju, sarežģot turpmākās ārstēšanas procesu.

Slimības diagnostika

Galvenā uzmanība, nosakot metatārus, ir intervēt pacientu un objektīvu ekstremitāšu pārbaudi, kuras laikā tiek veikti provokatīvie pasākumi ar interplusotus nervu. Ārsts ar pirkstiem piemēro tiešu spiedienu, pēc kura minūšu laikā ievainojuma vietā rodas nejutīgums un degšanas sajūta.

Vēlāk, lai izslēgtu citas patoloģijas, ekstremitātes instrumentālās pārbaudes veic ar rentgenstaru un MRI.

Ultraskaņai ir informativitāte, tas ļauj skaidri noteikt neiromas stāvokli uz interdigitālā nerva. Ir svarīgi atzīmēt, ka ultraskaņa ir absolūti droša ķermenim.

Kopumā Mortona neiromas diagnoze rada zināmas grūtības patoloģiskā procesa līdzības dēļ ar artrītu.

Ārstēšanas metodes

Atšķirībā no labdabīgiem neiromiem, Mortona neiralģija nav audzējs, un tā ārstēšana notiek diezgan veiksmīgi.

Ir 2 galvenās terapeitiskās metodes:

• konservatīva terapija;
• ķirurģiska ārstēšana.

Konservatīvā ārstēšana ietver terapijas bez ķirurģiskas metodes: īpašu ortopēdisko zolīšu, fizioterapeitisko līdzekļu lietošanu, iespējams, ārstējot tautas aizsardzības līdzekļus.

Konservatīvās ārstēšanas vispārējie principi

Metatarsalģijai nepieciešama ilgstoša konservatīva terapija, ievērojot dažus noteikumus:

• ērtu apavu iegāde un pastāvīga valkāšana: bez izteikta papēža un šaura deguna;
• ortopēdisko zolīšu izmantošana;
• īpašu pirkstu atdalītāju izmantošana pirkstu deformācijas novēršanai;
• nemainīgas slodzes samazināšanās uz kājām;
• izmantot tikai ortopēdiskos apavus;
• regulāras pēdu masāžas kursi;
• narkomānijas ārstēšana tikai pēc visu iepriekš minēto ieteikumu neefektivitātes apstiprināšanas.

Zolītes

Ārsts sāk neiromas ārstēšanu, ieviešot pacientu jaunā, ērtā apavā, kas neizraisa neērtu spiedienu uz kāju. Noteikti izmantojiet ortopēdiskās zolītes, kas tiek izgatavotas tieši pacienta kājām. To darbība ir vērsta uz pēdas šķērsvirziena atjaunošanu, kā rezultātā samazinās nervu kompresija.

Ārstnieciska terapijas metode

Ja ortopēdiskie zolītes nepalīdz, sāciet lietot fizioterapeitiskos līdzekļus pēdas neiromas ārstēšanai. Ortopēdiskais ķirurgs dod norādījumus fizioterapeitam, kurš vada triecienviļņu un magnētisko terapiju, pielieto elektroforēzes metodi uz kājām. Dažreiz parādīts līdz pat 10 akupunktūras sesijām.

Ja šī ārstēšana nesniedz vēlamo efektu, traumatologam ir hormonālo zāļu blokāde - kortikosteroīdi.

Pastāvīgai sāpju mazināšanai tiek noteikti NPL: Nimesulīds, Diklofenaks uc

Terapijas tautas aizsardzības līdzekļi

To veic tikai ārsta uzraudzībā ar viņa atļauju.

1. Kompreses uz mēnesi tiek gatavotas ar svaigu vērmeli naktī, iepriekš sasmalcinot zāli uz vircas stāvokli.
2. Sālītie tauki tiek izmantoti, lai mīkstinātu saspiestu šķiedru nervu apvalku un mazinātu sāpes. Tauki ir izkusuši; saņemot 100 g, pievieno 1 ēdamk. karoti sāls. No iegūtā maisījuma izgatavo kompresijas ½ dienas. Atkārtojiet katru dienu līdz sāpju mazināšanai.
3. Uzklājiet etiķa vannu, atšķaidot 0,5 sidra etiķi uz 5 litriem karstā ūdens. Peldiet pēdas šķīdumā uz pusstundu.

Jebkuras blakusparādības, kas radušās, prasa ārstēšanu atcelt un konsultēties ar ārstu.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ir četri galvenie kājnieku ķirurģiskās operācijas veidi:

• izglītošana;
• visas patoloģiskās zonas izņemšana;
• telpas paplašināšana ap nervu;
• apzināts kaulu lūzums.

Konkrētas tehnikas izmantošanu izvēlas ārsts.

Mortona neiroma izvadīšanu veic vietējā anestēzijā nelielā operāciju telpā bez pacienta iepriekšējas sagatavošanas. Ķirurgs izstaro interluminālo šķērsvirziena saišu, kam seko neiromas izgriešana, dažreiz ar skarto nervu zonu. Tad viņš ieņem brūces, pēc tam pēc 14 dienām noņem šuves.

Ķirurģiskā ārstēšana kā pēdas aiztures noņemšana no visas pēdas. Operācijas komplikācija ir pirkstu anestēzija - sajūtas zudums.

Saišu izdalīšana (relaksācija) tiek veikta, veicot tā sadalīšanu, tādējādi paplašinot telpu ap nervu.

Reti tiek izmantots apzināts kaulu lūzums, kas tiek veikts rentgena kontrolē un ļauj samazināt vai novērst saspiešanas efektu uz nervu, nomainot kaulu.

Šīs ķirurģiskās iejaukšanās neprasa īpašu pacienta sagatavošanu, praktiski nav kontrindikāciju. Tomēr atveseļošanās periods pēc jebkuras no šīm manipulācijām ir diezgan garš.

Prognoze

Prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti ārsti var veikt ķirurģisku iejaukšanos pirms neiroloģisko disfunkciju un izteiktu mehānisko aktivitāšu izteiktu traucējumu sākuma.

Komplikācijas un sekas

Mortona neiromas komplikācijas var attīstīties, ja laiks netiek uzsākts.

Parasti parādās:

• iekaisuma procesa izplatīšanās citos nervos un audos;
• nepanesamas sāpes;
• pastāvīgs mobilitātes ierobežojums nepanesamas sāpes pēdās.

Profilakse

Pasākumi, lai novērstu plantāra nerva iekaisuma attīstību, ir diezgan vienkārši, un to ievērošana neprasa lielas pūles no personas.

Nepieciešams, ja iespējams:

• valkāt ērtus apavus;
• izvairīties no bieža darba stāvēšanas laikā;
• iesaistīties plakano pēdu attīstības novēršanā, īpaši bērniem;
• sievietēm, kurām ir jāvalkā papēži stilā, ieteicams lietot ikdienas kāju masāžu un relaksējošu vannu;
• veikt regulāru pēdu masāžu, kas nepieciešama citām cilvēku kategorijām;
• cīnīties pret lieku svaru, kas palielina slodzi uz kājām.

Atbilstība šiem ieteikumiem palīdzēs novērst pēdu neiromas un citu ekstremitāšu slimību attīstību. Izmantojot nestandarta profilakses metodes, jākonsultējas ar speciālistu.

Mortona neiroma - kas tas ir un kā to ārstēt?

Mortona neiroma ir stikla nervu audu šķiedraina, labdabīga proliferācija. Parasti ietekmē zonu starp pēdas trešo un ceturto pirkstu. Bieži vien patoloģija ir vienpusīga, ļoti reti notiek abās pusēs. Nopietnas sāpju izpausmes progresēšanas laikā nervu impulsu vadīšanas pārkāpums.

Īss apraksts

Mortona pēdas neiroma ir vairāk nekā viens ICD kods 10. Ja ir īkšķa izliekums, tad M 20.1, ja kājas patoloģijas rezultātā ir attīstījusies pēdas metatarsalģija, tad M 77.4.

Slimība izpaužas kā plantāra nerva sabiezējums, kas pēc tam izraisa stipras sāpes, ierobežo iešanu. Onkoloģijā to sauc par Mortona metatarsalģiju un norāda uz nervu audzēja veidošanos, izraisot sāpes metatarsos. Parasti bojājums notiek plantārajā nervā, kas ir atbildīgs par pirkstu inervāciju. Neiroloģija identificē šādas slimības formas:

• Mortona pēdas, kurās attīstās metatarsālā kaula neveiksme, rada apstākļus otrā pirksta veidošanai ar āmura formu;
• Mortona slimība ir pārstāvēta starpdimensiju neiromā uz vienīgā un atspoguļo patoloģijas būtību.

Daudzi cilvēki ir ieinteresēti, ko tas ir Mortona neiroma. Šī slimība bieži skar jaunās sievietes. Tie nosaka patoloģiju trešajā interdigitālajā intervālā. Šajā jomā veidojas sablīvēšanās, ko papildina sāpes. Šajā jomā nervu iedala filiālēs, kas vērstas uz pirkstu sānu virsmu, tāpēc sāpes izplatās līdzīgi.

Patoloģija nerada draudus pacienta dzīvībai, bet rada nopietnas diskomforta sajūtas, ierobežojot kustību. Ja netiek veikta savlaicīga diagnostika un terapija, var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Foto: Mortona neiroma.

Iemesli

Galvenie iemesli, kuru dēļ pēdas neiroma rodas, sakņojas pārmērīgā slodzē. Parasti tas notiek, jo:

• Valkājot neērtus apavus ar papēžiem;
• Liekais svars, kas izraisa pēdas stresu;
• Slikti veidota poza;
• Ilgstoša infekcija;
• Ilgstoša vai ilgstoša pastaiga;
• Sporta nodarbības ar uzsvaru uz kājām.

Riska grupā ietilpst personas, kas cieš no:

• Flatfoot;
• Pēdu deformācija;
• Artrīts;
• Bursīts;
• Audzēji;
• Nervu stumbra ievainotie ievainojumi.

Šīs valstis noved pie nerva pārkāpuma, kuras dēļ attīstās tūska, aploksne aug, ko ir grūti ievietot pēdas saišu telpā.

Simptomoloģija

Slimības sākumposmā simptomi parādās tikai ar vāju saspiešanas sajūtu starp trešo un ceturto pirkstu. Mortona neiromas simptomi ir izteikti:

• Sāpes un dedzināšana;
• Sāpju sajūta, kas dod pēdām pirkstus;
• Diskomforta sajūta staigājot;
• Trešā, ceturtā pirksta desensibilizācija;
• Numbums;
• Akmeņu apzināšana apavos;
• Diskomforts, valkājot augstpapēžu kurpes. Ja to noņemat, nepatīkamie simptomi pazūd.

Par progresējošo slimības stadiju raksturo sāpju izpausme atpūtas stāvoklī. Diskomforts ir līdzīgs kājām uz asām akmeņiem.

Mortona sindroma raksturīga iezīme ir sāpju lokalizācija starp metatarsālo reģionu, citas patoloģijas izraisa nepatīkamu sajūtu pirkstu galos.

Diagnostika

Daudzi pacienti ir ieinteresēti, lai ārsts sazināties ar Mortona neiromu. Pirmkārt, ir jākonsultējas ar terapeitu, kurš pārbaudes laikā veiks primāro diagnozi. Ja Jums ir aizdomas par patoloģiju, viņš var atsaukties uz šauriem speciālistiem:

• Neirologs, lai apstiprinātu, ka pēdas nervu gals ir bojāts;
• Ortopēds, kurš atklās saites, locītavas, tiks diagnosticēts ar palielinātu nervu galu izmēru;
• Asinsvadu ķirurgs, lai atspēkotu vai apstiprinātu kāju trombozi;
• Reimatologs, kurš pārbauda sakarību starp sāļu nogulsnēm un sāpēm;
• Traumatologs, lai pārbaudītu traumas;
• Ķirurgs, ja nepieciešama operācija.

Mortona neiromas diagnoze liecina par šādiem pārbaudes veidiem:

• Palpācija, kas ļauj noteikt sāpju raksturu un apjomu;
• Radiogrāfija atspoguļo kaulu izmaiņas, traumas, plakanas kājas;
• CT skenēšana precīzi vizualizē kaulu komponentus;
• MR nosaka plombu klātbūtni;
• Ultraskaņa atklāj patoloģisko procesu.

Konservatīva ārstēšana

Sākotnējā posmā Mortona neiroma ārstēšana ir vērsta uz spiediena novēršanu uz skarto nervu. Lai to izdarītu, pacientam ieteicams nomainīt apavus, izdarīt izvēli par labu modeļiem ar plašu degunu, vaļīgiem apaviem un nelielu, ērtu papēdi. Ja nepieciešams, blokādi veic ar šādām zālēm:

• Ibuprofēns, diklofenaks, indometacīns, ketarols;
• Smagākos gadījumos nepieciešama hormonāla iejaukšanās, Deksametazols, Hidrokortisons. Šajā gadījumā zāles tiek nogādātas bojājuma vietā neiroma ceļā.

Parasti Morton slimības ārstēšana tiek veikta 3 mēnešus pēc terapijas uzsākšanas.

Nepieciešams izdarīt izvēli par labu ortopēdiskiem apaviem, kas aprīkoti ar īpašām zolītēm, kā arī paliktņiem, kas tiek izgatavoti individuāli.

Turpmāk minētā fizioterapija tiek aktīvi izmantota neiromas ārstēšanai:

• Magnētiskā terapija;
• Šoka viļņu terapija;
• Elektroforēze;
• Masāža no potītes uz pirkstu galiem;
• Akupunktūra

Progresīvos gadījumos slimības progresēšanu var apturēt tikai ar operāciju.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ja konservatīvā terapija nenodrošina vēlamo rezultātu, tad nepieciešama operācija. Darbība tiek veikta vietējā anestēzijā. Procedūra ietver metatarsālā kanāla atvēršanu, neiromas sagriešanu vai noņemšanu. Pēc tam pacients jau kādu laiku jūtas neierobežotā telpā.

Rehabilitācijas periods ilgst līdz 10 dienām, kuru laikā ieteicams valkāt pareizos apavus, nodrošinot, ka pēdai ir maksimāla atpūta. Jūs varat pastaigāties īsā laikā dienā pēc operācijas. Ķirurgi izmanto šādas metodes:

• Neiromas noņemšana. Procedūras laikā sagrieziet pirkstus, neiroma tiek izņemta, pilnībā noņemta. Parasti pacientam nav nepieciešama pēdas imobilizācija;
• Ligamenta dissekcija ir maiga metode. Bet viņš negarantē recidīvu trūkumu;
• Mortona neiroma var noņemt ar lāzeri, lai izvairītos no iegriezumiem, tajā pašā dienā jūs varat doties mājās no klīnikas;
• Mortona neiromas ablācija ar radiofrekvenču komponentiem. Tas tiek veikts ultraskaņas kontrolē bez iegriezumiem, izmantojot plānu adatu, kas izraisa jutības zudumu 2 mēnešus;
• Izņēmuma gadījumos ir nepieciešams mākslīgs kaulu lūzums, kam seko tā nobīde, lai atbrīvotos no nerva saspiešanas. Darbība tiek veikta bez iegriezumiem, rentgenstaru kontrolē.

Tautas medicīna

Mortona neiromas ārstēšana mājās veicina tikai sāpju mazināšanos:

• Lelle ar vērmeles. Mārciņa mārciņa, uzlikta skartajā zonā, nostipriniet ar pārsēju;
• Berzēt zosu taukus skartajā zonā, uzklājiet apsildes pārsēju;
• Karstās berzes, izgatavotas no sāls, sausām sinepēm, karstajiem pipariem. Visas sastāvdaļas ir jāņem vienādos daudzumos, samaisa, jāpieprasa 250 ml. degvīns. Berzējiet kāju, nēsājiet siltas zeķes, atstājiet uz nakti.

Tautas aizsardzības līdzekļu izmantošana ir atļauta tikai pēc konsultācijām ar ekspertiem. Sasildīšana, saspiešana ir aizliegta ar kājnieku un strupceļu un iekaisuma rakstura sakāvi.

Atsauksmes

Zemāk ir pārskati par cilvēkiem, kas noņēma Mortona neiromu.

Nesen arvien vairāk uztraucas dedzinošās sāpes. Nolēma vienkārši noņemt neiromu. Viss gāja labi, bet vairāk nekā mēnesi tas sāpēja, kad tas tika noņemts. Es devos, lai izņemtu pēdu īpašos apavos. Pēdējos 2 mēnešos es jutu nejutīgumu 4, 3 pirkstos. Ārsts saka, ka sajūta var būt līdz sešiem mēnešiem.

Ludmila Gennadievna. 54 gadus vecs. Kazaņa

Neiromu ar lāzera metodi ārstēju pirms diviem mēnešiem. Viņa devās mājās tajā pašā dienā. 2 nedēļas bija slimības atvaļinājumā, pēc tam sāka strādāt kā parasti. Es izmantoju ortopēdiskos zolītes, bet nebija nejutīguma, izcirtņu, šuves. Labi jūtas.

Anna 36 gadus vecs. Rostova pie Donas.

Noņemts neiroma pirms 4 mēnešiem. Pirms operācijas viņai bija MRI, bet tas nav nepieciešams. Procedūra ilga 15 minūtes vietējā anestēzijā poliklinikā. Nākamajā dienā viss sāpēja, mana kāja uzpūsta, uz zoles bija hematoma. Pēc 2 nedēļām šuves tika izņemtas, un mēnesi devās fizioterapijā. Viņa sāka staigāt, bet vakarā viņas kāja sāpes, masāža tika veikta, tāpat kā neiroma. Nedēļu vēlāk, gandrīz skrēja. Tagad es joprojām jūtos nejutīgums starp pirkstiem, es eju normāli, es pat varu palaist.

Angela 23 gadi. Maskava

Nerva, kas ir Morton neiroma, šķiedru augšana ir labāk ārstēt sākotnējā stadijā, pirmo reizi parādoties simptomiem. Tātad jūs varat ierobežot apavu korekciju, lai novērstu ķirurģisku iejaukšanos.

Mortona neiroma izņemšana

Raksts sniedz informāciju, kas atbild uz jautājumu: "Kā atbrīvoties no Mortona neiromas bez operācijas?" Runa nav par slimības diagnosticēšanu. Tas jau ir pietiekami rakstīts. Šeit - tikai par ārstēšanas metodēm.

Apsveriet situāciju no parastas personas viedokļa, kam šis sāpīgums ir kavējis viņu ilgstoši dzīvot. Ko viņam vajadzētu darīt, lai atbrīvotos no viņas vienreiz un bez ķirurga naža? Šī metode ir. Par to - tieši zemāk.

Labdabīga audzēja, ko sauc par neiromu, īpašniekam nav nepieciešams izskaidrot, cik daudz nepatīkamas sajūtas rodas šīs šķietami nenozīmīgās izmaiņas kādā no pēdas nerviem.

Persona nejūt nepatīkamas sajūtas. Bet ir tikai daži soļi, un interluminālais neiroma jūtama kā sāpes, dedzināšana, nejutīgums. Dažreiz kājā ir svešs objekts.

Ilgstoši valkājot saspringtas kurpes, pastiprinās diskomforts un sāpes kājām. Mortona sindroms, kā arī to sauc par šo slimību, periodiski izpaužas. Neērtības, kas rodas, tad pazūd. Cēloņi:

hronisks nervu kairinājums (traucējot normālo kaulu kaulu stāvokli pēc traumas vai saspringtas kurpes);

Tas viss kopā rada apstākļus nervu šķiedras struktūru bojājumiem. Un izraisa nejutīgumu, dedzināšanu, sāpes trešajā un ceturtajā kāju pirkstos.

Konservatīva neiromas ārstēšana

Šīs šķiedru sabiezēšanas ārstēšana ir samazināt spiedienu uz saspiestu nervu un novērst iespējamo iekaisumu.

Papildus ne-steroīdo pretiekaisuma līdzekļu, kas spēcīgi negatīvi ietekmē gļotādas un asinsvadus, injekcijām pēdās ieteicams lietot stingri definētus apavus:

aizliegums šaurām zeķēm;

Zemu papēdi un "nelīdzenu" apavu ir obligāti.

Dažreiz slimības attīstību var pārtraukt, izmantojot ortopēdiskos zolītes. Atliekot "vēlākai" šīs slimības ārstēšanu, situācija pasliktinās. Sāpes sāk parādīties, valkājot kādu no "maigākajām" apavām.

Terapijas kurss ir vairāki mēneši. Ar negatīvu rezultātu (un tas notiek diezgan bieži), ārstējošais ārsts var izrakstīt fizioterapiju - magnētisko terapiju vai elektroforēzi.

Ja šajā gadījumā rezultāts ir negatīvs, ieteicama ķirurģiska iejaukšanās. Darbība tiek veikta vietējā anestēzijā.

Ko operācija uz neiroma?

Vienlaikus ar Mortona neiromas izņemšanu, ķirurgs uz kājām var veikt šādas manipulācijas:

atsevišķas nervu šķiedras daļas likvidēšana;

atbrīvot ap nervu telpu, lai samazinātu spiedienu uz to;

tarsalas saišu krustošanās;

ceturtā metatarsālā kaula osteotomija (mākslīgais lūzums).

Lai neradītu šo jautājumu operācijā un nepārbaudītu jūsu ekstremitāšu pārbaudi, jums ir jāatrod efektīva fizioterapijas metode, kas atrisinātu problēmu.

Mortona neiroma ārstē UHT

Līdz šim viņš atrada. Tās nosaukums "UHT" ir triecienviļņu terapija. Kāpēc šī ārstēšanas metode tiek piedāvāta? Jo, lai atbrīvotos no šāda veida neoplazmas, vadošie speciālisti muskuļu un skeleta sistēmas rehabilitācijas jomā to plaši izmanto.

Tās princips balstās uz infrasarkano frekvenču skaņas viļņa selektīvo iedarbību uz ķermeņa audu. Iet caur veselīgām struktūrām, tas ietekmē patoloģiju un atgriež to iepriekšējā normālā stāvoklī.

Kur tieši? Medicīniskās rehabilitācijas un atpūtas centros daudzās Krievijas un ārzemju pilsētās. Tostarp kineziterapijas centros Sergejs Mihailovičs Bubnovskis. Un, protams, Maskavas medicīnas centrā, metodes autore - traumatologs - ortopēds, MD, profesors Viktors Vjačeslavovičs Titovs.

Šīs ārstēšanas shēmas piemērošanas rezultāti runā paši par sevi. Ar šoka viļņu terapiju bez operācijas tiek sasniegti šādi efekti:

sāpju un iekaisuma novēršana (uzlabotas asins plūsmas un drenāžas dēļ);

pakāpeniska šķiedru audu izņemšana;

kapilāru tīkla atjaunošana visā pēdas dziļumā (un ne tikai uz virsmas);

palielināts metabolisms ekstremitāšu perifērijā.

Mortona neiromas noņemšana

Mortona neiromas ķirurģiska ārstēšana (sabiezējums, ko izraisa šķiedru audu proliferācija uz pēdas nerva) ir indicēta, ja ārstēšana ar konservatīvām metodēm nesniedza gaidītos rezultātus un nepalīdzēja pacientam atbrīvoties no sāpēm un citiem slimības simptomiem. Šajā gadījumā ārsti lielākoties aizstāv operāciju kā vienīgo veidu, kā sniegt reālu palīdzību pacientam.

Indikācijas un kontrindikācijas

Galvenā indikācija starpnozaru neiromas ķirurģijai ir nepārtraukta sāpes laukumā starp trešās un ceturtās kājas pamatnēm. Ja sāpes nav novērstas ne ar īpašiem apaviem, ne injicējot narkotikas, ārsts izraksta operāciju. Tā kā Mortona neiroma izņemšana ir vienkārša operācija, kas īsā laikā tiek veikta vietējā anestēzijā, tai nav specifisku kontrindikāciju.

Neiromas lielums (no 3 līdz 20 milimetriem) neietekmē operācijas nepieciešamību, jo sāpju intensitāte nav atkarīga no audzēja lieluma (gan lielie, gan mazie veidojumi var būt vienlīdz sāpīgi un nesāpīgi). Vidēji tā izmērs ir apmēram 6 milimetri.

Kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai var būt atkarīgas no pēdas struktūras īpašībām vai pacienta stāvokļa. Par viņiem pastāstīs ārstam.

Ķirurģiskās iejaukšanās metodes

Mūsdienu ķirurģijā Morton neiromas ārstēšanai operācija izmanto divas galvenās pieejas:

• nervu dekompresija;
• nerva izgriešana.

Lai noņemtu pēdu neiromu, operāciju var veikt:

• pēdas aizmugure (dorsālā pieeja);
• apakšējā puse (plantāra pieeja).

Pirmajā gadījumā komplikācijas pēc operācijas ir minimālas, slodze uz kājām ir praktiski neierobežota. Otrajā gadījumā operācija ir mazāk traumatiska, griezums nodrošina tiešu piekļuvi darbināmai zonai. Darbības metodes, tehnikas un pieejas izvēle ir pilnībā atkarīga no ārsta, kam obligāti jāveic rūpīga pārbaudāmā teritorija un jānodrošina, ka nav audzēju un patoloģisku procesu.

Darbības gaita

Pēc vietējās anestēzijas veikšanas ārsts ar skalpeli iegūst griezumu 2–3 cm garumā. Ja sākotnējā stadijā tiek atklāta neiroma, ārsts var ierobežot nervu dekompresiju. Lai to panāktu, tā izkliedē interlusu saites, tādējādi samazinot spiedienu uz nervu. Šajā gadījumā nervs tiek saglabāts, un saspiešanas samazināšanās pēc brūces dzīšanas un ķirurģisko šuvju noņemšanas dēļ pacients pārtrauc sāpes. Dekompresiju var veikt kopā ar ceturtā metatarsālā kaula osteotomiju. Kaula galva ir nobīdīta, kas arī samazina saspiešanu. Metatarsālās saites un osteotomijas iegriezuma kombinācija ir labs rezultāts Mortona sindroma ķirurģiskajā ārstēšanā.

Ja pacients ilgstoši cieš no pēdas neiromas, tad ir tikai viens izeja - neiromomija - neiromas izņemšana vai izdalīšana. Tikai noņemšana garantē atbrīvošanos no Mortona neiromas. Kad dekompresijas iespējas nav tik augstas. Pēc neiromas izņemšanas, ārsts šuves un pārsējus.

Attālā neiroma tiek nosūtīta histoloģiskai izmeklēšanai. Histoloģija ļauj jums pārbaudīt Mortona neiromu labestībai. Mikroskopiskā izmeklēšana liecina, ka skartais nervs ir ievērojami deformēts, ir visas koncentriskas perineurālās fibrozes pazīmes.

Izmantojiet lāzeri

Daudzās klīnikās, kas veic dažādas neoplazmu izgriešanas operācijas, skalpa vietā tiek izmantota lāzera iekārta. Mortona neiromas noņemšana ar lāzeri ir vairākas priekšrocības:

• efektivitāti;
• zema trauma;
• sāpju samazināšana pēc operācijas (salīdzinot ar operāciju ar skalpeli);
• īsāks brūču dzīšana;
• kopējā atveseļošanās perioda samazināšana pēc operācijas.

Pēc operācijas

Tūlīt pēc iejaukšanās:

• uz kājām tiek pielīmēts pārsējs (elastīgs pārsējs), injicēts anestēzijas līdzeklis;
• pacients tiek nosūtīts uz fizioterapeitu, kurš izstrādās rehabilitācijas shēmu.

Pirmajās dažās nedēļās ir jāierobežo slodze uz pēdām un jālieto pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļi, kā noteicis ārsts. Pārsējs parasti tiek izņemts divu nedēļu laikā.

Rehabilitācija un pēcoperācijas aprūpe

Pēcoperācijas aprūpes pasākumi pēc starpnozaru neiromas noņemšanas ir atkarīgi no operācijas laikā izvēlētās pieejas:

• Ja griezums tika veikts kājas aizmugurē, tad pēc operācijas pacients uzrāda īpašas pēcoperācijas kurpes uz cietām zolēm uz vienu līdz divām nedēļām ar pakāpenisku pāreju uz parastām apavām, kad ķirurģiskie šuves tiek dziedināti un tūska izzūd.
• Ja griezums tika veikts kājas pēdas pusē, pēc operācijas pacients parādās pēcoperācijas apaviem ar priekšgala izkraušanu, līdz brūce pilnībā izzūd - lai izvairītos no šuvju novirzes.

Ārsts sniegs ieteikumus pēc operācijas, līdz brūce būs pilnībā dziedināta. Parasti šādi ieteikumi ietver: darbības zonas saglabāšanu tīru un sausu; ledus izmantošana pietūkuma mazināšanai; lietojot pretsāpju līdzekļus un antibiotikas, ja nepieciešams. Atgūšanas periods pēc operācijas ir vidēji četras līdz astoņas nedēļas. Var būt nepieciešama fizikālā terapija (gadījumos, ja pacients ilgstoši pirms operācijas cieta no Mortona neiromas).

Sekas un iespējamās komplikācijas

Starp operācijas gaidāmajām sekām pēc Mortona neiromas izņemšanas ir ādas jutības zudums apgabalā starp trešo un ceturto pirkstiem. Šīs sekas neradīs diskomfortu ekspluatētajam pacientam - būs iespējams sajust neuzbrukuma trūkumu tikai pieskaroties norādītajam apgabalam.

Pacienti, kuriem tiek veikta dekompresijas operācija, var atkārtoti izjust sāpes, ja dekompresija bija nepilnīga un ietekme uz nervu nesamazinājās.

Retos gadījumos pēc Mortona neiromas izgriešanas tās vietā tiek veidota neiroma amputācija, kas var būt vēl sāpīgāka.

Vairumā gadījumu Mortona neiromas iznīcināšanas operāciju rezultāts ir pozitīvs, un atveseļošanās nenotiek daudz laika, un pacienti spēs pilnībā atgūties no slimības un atgriezties pie normālā dzīvesveida. Ja neņemat pēdas neiromu, sāpes būtiski ierobežos pacienta mobilitāti.

Ja pēc Jūsu operācijas Jūsu veselības stāvoklis ir strauji pasliktinājies, temperatūra ir palielinājusies, jūtaties slikti, un jums ir drebuļi - jums nekavējoties jādodas uz slimnīcu. Nepārtrauciet ārsta apmeklējumu, pat ja sāpes saglabājas pat pēc pretsāpju lietošanas, un esat atradis asiņošanu šuvju vietā.

Neuroma Morton

Klīniskais attēls

Pacientiem, kuriem ir Morton neiroma, rodas sāpes priekškājā, īpaši kājas kājas pacelšanā un starpnacionālajās telpās. Tomēr ne katras sāpes pēdās nozīmē Morton neiromas klātbūtni.

Patiesībā lielākā daļa hronisko sāpju priekšgalā nav Mortona neiromas rezultāts, kas bieži ir pirkstu locītavu iekaisums (sinovīts). Mortona neiromas simptomi ir saistīti ar viena vai vairāku mazu nervu kairinājumu, pirms tie iziet cauri pirkstiem (1. attēls). Mortona neiromas simptomi ir sāpes, nejutīgums (parasti starp pirkstiem) un dažreiz dedzināšana.

Att. 1: Nervu stāvoklis (starp otrā un trešā pirksta pamatni)

Daudzos gadījumos neiroma var attīstīties pārmērīgas slodzes dēļ uz priekškājām. Piemēram, šāda pārslodze var rasties, ja jūs regulāri valkājat augstpapēžu un šauras bikses. Dažreiz pacienta pēdas struktūras anatomiskās īpašības veicina priekšgala pārslodzi.

Bieži vien neiroma parādās spontāni, bez redzama iemesla. Tomēr, tiklīdz sākas ietekme uz nervu, proti, spiedienu, kas rodas, staigājot vai blakus esošo kaulu struktūru spiedienam (metatarsālo kaulu galva), rodas pastāvīgas sāpīgas sajūtas (2. attēls). Pacienti sāk saskarties ar sāpēm, kas palielinās staigājot, it īpaši, ja staigā ar šaurām kurpēm ar plānām zolēm vai augstiem papēžiem. Šādi pacienti jūtas ērtāk bez apaviem.

Att. 2: nerva atrašanās vieta zem ādas (starp 3. un 4. pirkstu pamatni)

Klīniskā pārbaude

Pacientiem ar klasiskā Mortona neiromas simptomiem rodas sāpes, kad tie tiek piespiesti pirkstu pamatnē (3. attēls). Turklāt nepārtraukta priekšgala saspiešana var pasliktināt simptomus. Pacientiem var rasties nejutīgums vienas vai divu pirkstu malās, jo tas atbilst iesaistītā nerva inervācijas zonai (4. att.).

Att. 3: Parastā sāpju atrašanās vieta

Att. 4: iesaistītā nerva izplatīšanās

Papildu apsekojuma metodes

Ultraskaņa vai MRI ir labākais veids, kā atklāt neiromu. Parastās pēdas rentgena stari nav informatīvi par šo patoloģiju. Radiogrāfija var palīdzēt noteikt kaulu patoloģiju, piemēram, kaulu pāraugšanas (osteofītu) klātbūtni.

Ārstēšana

Ārstēšana bez ķirurģijas

Ārstēšana bez ķirurģijas var būt diezgan efektīva, lai gan tā prasa vairāk laika nekā ķirurģiska ārstēšana.

Ārstēšana bez ķirurģijas ietver:

• valkājot ērtus apavus
• gēla ieliktņa izmantošana, samazinot slodzi uz priekškājām.
• samazināta aktivitāte, kas samazinās vai novērsīs tādas darbības, kas palielina sāpes. Piemēram, izvairieties no ilgstošas ​​stāvēšanas vai citām darbībām, kas palielina priekšgala slodzi.
• vietējā anestēzija var mazināt nervu iekaisumu.

Steroīdu injekcijas var īslaicīgi samazināt simptomus. Turklāt iepriekš tika pieņemts, ka alkohola injekcija nervā izraisīs kontrolētu nervu nāvi un pēc tam novērsīs simptomus. Pašlaik nav veiksmīgu zinātnisku pētījumu, kas parādītu šīs procedūras priekšrocības salīdzinājumā ar citām standarta ķirurģiskām procedūrām. Turklāt pastāv bažas, ka alkohols var izraisīt pārmērīgu rētu un kaitējumu citām svarīgām struktūrām šajā jomā.

Ķirurģiska ārstēšana

Morton neiromas ķirurģiskā ārstēšana jāapsver tikai pēc neveiksmīgas ārstēšanas bez ķirurģiskas ārstēšanas un tikai tad, ja pastāv pilnīga pārliecība, ka simptomi sākotnēji nav saistīti ar kādu citu patoloģiju, piemēram, metatarsofalangeales locītavas sinovītu utt. Standarta ķirurģiska ārstēšana ietver nervu atbrīvošanu un tās krustojumu (rezekciju) virs vietas kairinājums / traumas. To parasti veic, iegriežot pēdas augšējo (muguras) pusi, lai gan kājas pēdas pusē var izdarīt griezumu.

Daži ārsti mēģina ārstēt Mortona neiromu, atdalot starplīniju saites un atbrīvojot nervu no saspiešanas zem saites vai jebkādu lokālu audu rētas. Šī procedūra var būt arī efektīva. Mortona neiromas ķirurģiskās ārstēšanas galvenais panākums var būt mainīgs.

Gadījumos, kad galvenā problēma ir tikai nervu kairinājums (Mortona reālais neiroma), darbība parasti būs veiksmīga (lai gan pilnīga atveseļošanās var ilgt vairākus mēnešus). Daudzos gadījumos sāpes pēdās ir sarežģītākas. Tas var būt viens vai divi kairināti nervi, kas izraisa sāpes, bet reālā problēma bieži ir pārslodze uz mazajiem metatarsālajiem kauliem. Šīs slimības vispārējais termins ir metatarsalģija.

Iespējamās komplikācijas pēc operācijas

Iespējamās komplikācijas pēc operācijas ietver:

• pēcoperācijas brūču ilgstoša dzīšana.
• infekciju.
• sāpīga pēcoperācijas rēta (ja griezums atrodas kājas pamatnes pusē)
• pirkstu nejutīgums.
• neiromas celms (ja nervs aug griezuma vietā, izraisot simptomu atkārtošanos).
• dziļo vēnu tromboze (THV)
• ilgstoša tūskas saglabāšana (2-3 mēnešus pēc operācijas)
• plaušu embolija (PE)
• ilgstoša sāpes ir diezgan izplatītas, jo nervs var būt tikai daļa no to izraisošo kopīgo simptomu cēloņiem.
• simpātiska refleksu distrofija vai kompleksa reģionāla sāpju sindroms (CRPS). Dažos gadījumos ietekme uz nervu iekļūšanu operācijā var izraisīt sarežģītu reģionālu sāpju sindromu, kas var būt apgrūtinošs. Par laimi, šādas komplikācijas ir salīdzinoši reti.