Kāju ķirurģija valgus deformācijai: progress un izmaksas

Diagnosticējot lielā pirksta valgus deformāciju, operācija bieži vien ir vienīgais veids, kā atrisināt problēmu. Ķirurģiskās iejaukšanās mērķis ir atvērt locītavu maisu un regulēt kaulu artikulācijas leņķi. Procedūra ir pilnīgi droša pacientam un reti izraisa komplikācijas.

Operācijas būtība un tās priekšrocības

Valgus (lat. Valgus - "izliektā") deformācija attīstās pakāpeniski, tāpēc operācijā ir ierasts piešķirt 4 izliekuma pakāpes atkarībā no kaula slīpuma pakāpes.

Intervences būtība ir locītavas korekcija, kaula pozicionēšana, lai nodrošinātu normālu fizioloģisko atrašanās vietu. Šī ķirurģiskā procedūra attiecas uz operācijas veidu, ko sauc par osteotomiju (iejaukšanos, kuras mērķis ir novērst deformāciju, kas noved pie kaula vai locītavas kā veseluma funkcijas uzlabošanās).

Pateicoties šai medicīniskajai procedūrai, vairākas problēmas var atrisināt uzreiz:

• pilnīga locītavas fizioloģiskās aktivitātes atjaunošana;
• sāpju un iekaisuma pārtraukšana;
• mazo griezumu dēļ rētas galu galā kļūst gandrīz neredzamas, kas ir īpaši svarīga sievietēm;
• komplikāciju profilakse, kas saistīta ar turpmāko kaulu deformāciju (sāpes, iekaisums).

Par pēdas deformācijas cēloņiem un sekām, kādas sekas, ja videoklips sīki apraksta darbību:

Norādes

Galvenā iejaukšanās indikācija ir kaula izliekums, ko vairs nevar izārstēt ar konservatīvām metodēm (medikamentiem un fizioterapiju, kā arī toe fiksatoriem). Šo nosacījumu papildina dažādas komplikācijas, piemēram:

• skartās zonas apsārtums;
• stipras sāpes saskarē un kājām, slodzes uz pirksta;
• hronisks bursīts - iekaisuma procesi locītavu saules audos;
• Deichlendera slimība - metatarsālo kaulu struktūras deformācija.

Kontrindikācijas

Dažos gadījumos ārsts var atteikties veikt operāciju objektīvu iemeslu dēļ:

• kāju vēnu tromboze, tendence veidot asins recekļus;
• mīksto audu slimības pēdās;
• ādas infekcijas, izsitumi, dziļas brūces, pustulārie veidojumi;
• alerģiska tūska;
• nervu saišu mehāniskie bojājumi, problēmas ar nervu vadīšanu, pirkstu nejutīgums un daļēja sajūtas zudums;
• vispārējs nopietns stāvoklis, kas saistīts ar hroniskām sirds, nieru un citu iekšējo orgānu slimībām;
• smagi stāvokļi pēc sirdslēkmes vai insultu.

Ir svarīgi saprast, ka vairumā gadījumu darbība ir normāla. Tāpēc pat ar šiem traucējumiem pacients var vērsties pie ķirurga - lēmums vienmēr tiek pieņemts individuāli, kā arī operācijas laikā, lai atjaunotu Achilas cīpslu pēc plīsuma.

Kā tiek veikta operācija?

Pacientam ir noderīgi zināt, kā pareizi sagatavoties operācijai uz pēdas valgus deformācijas laikā, kā tiek veikta iejaukšanās, un vissvarīgāk, cik ilgi rehabilitācijas periods ilgs.

Sagatavošanas posms

Sagatavošanās sākas ar konsultāciju ar ārstu un rūpīgu pārbaudi, izmantojot rentgena analīzi vai datortomogrāfiju. Ārsts izskata sūdzības un medicīnisko vēsturi. Pēc precīzas diagnozes tiek piešķirta operācija. Dažas dienas pirms sanāksmes pacients pārtrauc lietot noteiktas zāles (kā to iesaka ārsts),

Procedūras gaita

Valgus deformācijai ir vairāk nekā 100 darbības veidi, tos var apvienot šādās grupās:

1. Chevron osteotomiju veic ar nelielām novirzēm no īkšķa kaula. Tā ir minimāli invazīva tehnika, tāpēc pēc operācijas var atgūt 2-3 nedēļu laikā.
2. SCARF tiek veikts lielā leņķī un prasa ilgāku atgūšanu.
3. Intervence par Shede-Brandeis veidu tiek veikta standarta gadījumos, ir saistīta ar augstu invazivitāti.
4. SERI ir minimāli invazīva veida operācija, kas ļauj veikt procedūru 30–40 minūšu laikā.
5. Starp mūsdienu procedūrām tiek atšķirtas lāzera iejaukšanās. To galvenokārt izmanto slimības attīstības sākumposmā. Mazs traumatisks un ātrs atveseļošanās pēc procedūras.

Operācijas progress tiek parādīts videoklipā:

Būtībā tehnika sastāv no šādiem posmiem:

1. Vietējā anestēzija.
2. Mīksto audu griezumi.
3. Kaula virziens, virsmas izlīdzināšana ar speciāliem instrumentiem.
4. Uzšūšana un sterilais pārsējs ķirurģiskajā brūcē.

Videoklipā tiek parādīta minimāli invazīva ķirurģija:

Atgūšanas periods

Atgūšana notiek no 2 nedēļām vai ilgāk, atkarībā no lietas sarežģītības. Visu šo laiku pacientam ir redzams īpašs Baruk apavus.

Rehabilitācijas laikā parādīti arī speciāli ārstnieciski vingrinājumi, kas saistīti ar īkšķa locītavas attīstību. Tas ritina bumbu uz grīdas, sevis masāža, kāju izstiepšana, īkšķi dažādos virzienos un citi. Visu vingrojumu kompleksu izstrādā ārsts.

Nav nepieciešams izmantot īpašas saites potītēm vai kruķiem kājām.

Iespējamās komplikācijas

Kopumā iejaukšanās vienmēr notiek labvēlīgi un nerada draudus veselībai. Tomēr retos gadījumos šādu komplikāciju izpausme ir iespējama:

• mīksto audu infekcijas;
• palielināta asiņošana (lielo kuģu bojājumu dēļ);
• kaulu turpmāka sajaukšana trauslas fiksācijas dēļ;
• īkšķa saīsināšana;
• ādas nejutīgums griezuma zonā (tas ilgst 1 dienu);
• komplikācijas pēc anestēzijas.

Klīnikas un izmaksas

Šā pakalpojuma cenas var ievērojami atšķirties atkarībā no slimības attīstības pakāpes, kā arī pēc reģiona un konkrētām slimnīcām. Tabulā ir redzamas lielās pirksta valgus deformācijas operācijas izmaksas vairākās klīnikās valstī.

Talitsa 1. Klīnikas pārskats un operācijas izmaksas

+7 (499) 99 512 99

+7 (812) 618 99 83

+7 (383) 363 01 83

+7 (3812) 33 14 00

+7 (343) 270 17 17

Tādējādi vidēji lielā pirksta deformācijas korekcijas operācijas izmaksas ir vismaz 25-30 tūkstoši rubļu, kas ir diezgan pieņemami gandrīz visām pacientu kategorijām.

Atsauksmes par pacientiem pēc operācijas

Kopumā pārskati par pacientiem ar kāju pēdas deformāciju ir diezgan labi. Komentāri bieži norāda, ka iejaukšanās ir nedaudz traumatiska, pilnībā atrisina problēmu un praktiski neietekmē nopietnas sekas veselībai.

„Man ir dziļi celms, kas nodots gēniem. Es atceros, ka problēmas sākās jau 5. klasē. Mamma vecmodīgs smeared kaulu ar jodu - viņi saka, izārstēs tautas līdzekli. Tā nebija šāda lieta - 11. klasē es vairs nevarēju valkāt spēcīgas kurpes un izstāstīt uz papēžiem. Tā rezultātā, kādu dienu, pateicoties stingrām apavu zābaciņām, vienreizējs sarkanā krāsā, un šķita, ka locītava kļuva deformēta vēl vairāk - tas nebija iespējams pat pieskarties bez sāpēm. Un neatkarīgi no tā, cik biedējoši, bet man bija jālemj par operāciju, jo pirksts bija jālabo, kā to norādīja ārsts, lai izlabotu kaulu. Noteiktajā dienā es biju ļoti noraizējusies un, godīgi sakot, ir maz, ko es atceros. Bet es labi atcerējos pirmās sajūtas pēc procedūras. Kad es pamodos, es vispirms paskatījos uz manu pirkstu - jā, saista, bet viss bija „ok”. Un, pats galvenais, jau bez sāpēm. Pēc tam vairākas nedēļas viņa valkāja īpašus Baruka apavus, bet tie bija sīkumi. Skaistumam ir nepieciešams upuris. Jā, un veselība ir nenovērtējama. Vārdu sakot - nedarbojas! Pretējā gadījumā varat ātri "augt" sev problēmu. "

„Mana deformācija sāka izpausties skaidri no divu meiteņu vecuma - 7. – 8. Tad šī problēma kļuva tik nopietna, ka augstie papēži bija jāpārtrauc jau 20 gadus. Tajā laikā es jau strādāju un mācījos ar korespondenci - bija tik daudz plānu, parastais ritms, es negribēju kaut ko palaist garām. Es izlasīju pārskatus un pat apskatīju video darbību. Protams, šausmas, bet nebija citas izvēles. Ārsts teica, ka es palikšu slimnīcā uz 5 dienām, ne mazāk. Un atveseļošanās ilgs no 2 nedēļām - viss, jo mana lieta vēl nav uzsākta, 2. pakāpe. Kopumā viss beidzās ļoti labi, es esmu pateicīgs ārstam, viņš mani atbalstīja gan medicīniski, gan psiholoģiski! Tā bija vienkārša procedūra, iespējams, tāpēc, ka mana lieta patiešām nebija visvairāk nožēlojama. Visa veselība un laba! "

„Manas valgus deformācijas vēsture ilgst no bērnības, pēdas pamazām deformējās, tas ir briesmīgi teikt, sākot no 7 gadu vecuma. Es vienmēr nopirku īpašus apavus, bet es joprojām neatlieku bare. Es uzaugu, tur bija gadi, es aizgāju ar slēgtu kāju kopumā, bez pludmalēm, peldbaseiniem un citiem dzīves priekiem. Nav joda, krējuma, mērces, kompreses nepalīdz - es vēlos uzsvērt to īpaši! Tomēr, ja operācija ir nepieciešama, to nevar slēpt. Kopumā es pats nezinu, kā es ilgu laiku dzīvoju kopā ar visu šo laiku. Es nolēmu veikt operāciju 22. Gadā. Intervence pati par sevi bija laba, lai gan lieta tika atklāti atstāta novārtā, 3. pakāpe - ārsts to norādīja. Pēc procedūras, pusotru mēnešu laikā devās uz Barukas kurpēm, kā pīle, un kauls nedaudz sāpēja, ko es varu teikt? Bet tas viss nav nekas salīdzinājumā ar neērtībām, kas praktiski bijušas visu manu apzināto dzīvi. Kopumā, neatkarīgi no tā, cik trīts, bet padoms, kā vienmēr, tas ir - nedarbojas! Viņi saka, ka to var izārstēt bez operācijas. Bet pat tad, ja runa ir par viņu, nav nekas nepareizs. Vēl briesmīgāk staigāt ar izliektu kaulu.

Pateicoties mūsdienu medicīnas ķirurģijas metodēm, ķirurģija īkšķa deformācijas valgus korekcijai gandrīz vienmēr ir veiksmīga. Tā ir iejaukšanās, kas ir vienīgā ārstēšana 2. un turpmākajos posmos. Atveseļošanās prognoze ir tieši atkarīga no patoloģijas nevērības pakāpes, tādēļ pacientiem ir ieteicams pēc iespējas ātrāk apmeklēt ārstu.

Darbība lielā pirksta deformēšanai (Hallux Valgus)

Pēdas Valgus deformitāte ir ortopēdiska slimība, kas izpaužas kā pirkstu formas patoloģiskā pārmaiņa, kurā viņi ieņem vietu leņķī viens pret otru. Visbiežāk sastopamā slimības forma ir lielā pirksta valgus deformācija, ko var viegli identificēt ar ārējām pazīmēm - tā ir izliekums, kas izvirzās pret pirkstu bāzi.

Patoloģija ne tikai rada diskomfortu pastaigas laikā, bet arī pasliktina izskatu estētiku, kā arī izraisa artrīta, bursīta, asinsrites traucējumu attīstību, traumas potīšu zonā. Pirmās pirksta (Hallux valgus) valgus deformācijas cēloņi ir:

• Endokrīnās slimības;
• Plakanā kāja (šķērsvirzienā un garenvirzienā);
• Vājākas locītavu saites;
• Ar vecumu saistītās distrofiskās izmaiņas kaulu audos (13% pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem);
• Iedzimta nosliece

Ir daudz pierādījumu tam, ka slimības lielā mērā ir uzņēmīgas pret baleta dejotājiem, kā arī sievietēm, kuras dod priekšroku augstpapēžu apaviem. Saišu-cīpslu kompleksa nelīdzsvarotība, kas attīstās ar pārāk augstu locītavu elastību, noved pie šķērsvirziena līdzenuma un līdz ar to arī uz Hallux valgus.

Slimības progresēšana

Lēnā slimības progresēšana ne vienmēr ļauj diagnosticēt agrīnā stadijā, kad deformāciju var koriģēt, piemērojot konservatīvas terapijas un ortopēdiskās ierīces (ortozes). Pirmā pirksta pamatnē parādās mīksts veidojums bieži tiek sajaukts ar kukurūzu un izmanto tradicionālās metodes, lai atbrīvotos no defekta. Protams, šī ārstēšana nedarbojas - laika gaitā tuberkle sacietē, palielinās izmērs, sāp, staigājot.

Nākamajā posmā pirmais pirksts ir ievērojami saliekts, novirzoties no pēdas ārējās malas un pārvietojot citus pirkstus. Plusphalangeal locītavu pakļauj pārmērīgai spriedzei, kas izraisa iekaisuma un deģeneratīvus procesus kaulu audos (Hallux rigidus). Kad īkšķa novirze vairāk nekā 30 grādu leņķī notiek visu kāju pirkstu deformācija (āmura līdzīgs izliekums, natoptysh, ieaugusi nagu).

Posma deformācija

Ortopēdijā ir trīs līmeņi Hallux valgus:

• I posms Pirmā pirksta novirzes leņķis ir mazāks par 25 grādiem, metatarsālā kaula novirze iekšējā pusē ir mazāka par 12 grādiem.
• II posms Pirmā pirksta novirzes leņķis ir vairāk nekā 25 grādi, metatarsālā kaula novirze iekšējā pusē ir mazāka par 18 grādiem.
• III posms. Pirmā pirksta novirzes leņķis ir vairāk nekā 35 grādi, metatarsālā kaula novirze iekšējā pusē ir lielāka par 18 grādiem.

Osteo-locītavu kompleksa deformācijas pakāpe ir galvenais faktors, izvēloties ķirurģiju pēdas valgus deformācijai.

Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas

Galvenā operācijas indikācija ir sāpes un diskomforta sajūta staigāšanas laikā, iekaisuma un destruktīvas izmaiņas kaulu audos. Pēdas valgus deformāciju (Halius Valgus) konservatīvā veidā var izārstēt tikai bērnībā un agrā pusaudža vecumā pirms skeleta veidošanās beigām.

Pieaugušajiem jūs varat apturēt tikai patoloģijas progresēšanu, daļēji mazināt sāpes, atjaunot fizioloģisko stresu dažādās pēdu daļās, kā arī novērst nopietnu komplikāciju veidošanos. Šim nolūkam tiek izmantotas ortopēdiskās ierīces (zolītes, ieliktņi, skavas, pārsēji). Pilnīgi atrisiniet problēmu ar Hallux Valgus var tikai ķirurģiskas metodes.

Darbības plāns ir izstrādāts katram pacientam individuāli, jo šāda veida patoloģiju raksturo daudzveidīgas izpausmes un sarežģīti faktori, no kuriem visbiežāk sastopami: mazu pirkstu bursīts, metatarsofalangālās locītavas artroze, osteomielīts, artrīts, mīksto audu infekcijas.

Pēdas operācijas veidi HalluxValgus

Darbības metožu izvēli nosaka patoloģijas raksturs, audu bojājumu smagums, relatīvās kontrindikācijas klātbūtne (neesamība). Pirmajā posmā tiek izmantota maiga tehnika (mini-invazīva), kurā mīkstie audi un cīpslas tiek minimāli ietekmētas.

Operācijas mērķis ir atjaunot pēdas izskatu estētiku, novēršot diskomfortu pastaigas laikā. Šāda veida operācija ļauj ātri atjaunot fizisko formu, nesāpīgi pārvietot rehabilitācijas periodu. Tajā pašā laikā nav izslēgta iespēja, ka otrdiena process ar valgus deformāciju no pēdas nākotnē nav iespējams. Ar 3 grādiem no valgus deformācijas netiek izmantotas minimāli invazīvas metodes.

Minimāli invazīva ķirurģija (mini-invazīva)

Pirmais posms ir kaulu augšanas un subkutānas gļotādas izgriešana blakus pirmajam metatarsofalangālās locītavas pamatam. Darbība tiek veikta rentgena kontrolē (EOP), bez atvērtas piekļuves ķirurģiskajam laukam. Lai veiktu manipulācijas, abas pirmās pirkstu puses (3-4 mm) tiek izgatavotas divas mazas caurules.

Izmantojot mikropūtes, tiek atvērta locītavu kapsula, tiek veikta sānu atbrīvošana (tiek atjaunota pareizā pirmā pirksta ass pozīcija), daži kauli tiek ievietoti ar mikropēda palīdzību, lai pilnībā novērstu īkšķa deformāciju. Minimāli invazīvā ķirurģija neietver saspraudes (tapas, skrūves, plāksnes vai skavas).

Rekonstruktīvā ķirurģija valgus pēdu deformācijai

Rekonstruktīvās ķirurģijas tehnika ietver šādas darbības:

1. Pēdas sānu virsmā ir neliels gareniskais šķērsgriezums (2-4 cm).
2. Pirmā metatarsofalangālā locītavas sānu atbrīvošana.
3. Kaulu augšana tiek noņemta (eksostosektomija), pēc tam atjaunojot locītavu saišu metatarsālā kaula un pirmā pirksta krustojumā.

Metatarsālais kauls ir zāģēts, izmantojot vienu no šādām metodēm:

• Osteotomija AUSTIN (chevron, V-veida vai L-veida kontūra);
• Osteotomija SCARF (Z-forma);
• Osteotomija AKIN (ķīļveida griezums pirmā pirksta tuvākajā fanksā);
• Proximāla apļveida (vai sphenoid) osteotomija.

Darbība, lai noņemtu īkšķa kaulu (halux valgus), ir šāda:

1. Savienojums ir fiksēts fiksētā stāvoklī (mākslīgās ankilozes veidošanās).
2. Pēdu deformācijas tiek novērstas, pārvietojot pirmā metatarsālā kaula komponentus.
3. Kaulu fragmenti tiek fiksēti pēc osteotomijas, izmantojot kompresijas titāna struktūras.
4. Kapsulas ir šūtas, tiek pielietota kosmētiskā šuve.
5. Uzklāts sterils un elastīgs pārsējs.

Svarīgs ir tas, ka, veicot chevron osteotomiju, ķirurgs pastāvīgi uzrauga sesamoidu kaulu stāvokli ar EOP-rentgena palīdzību, ņemot vērā, ka to pārvietošanas laukums ir ierobežots.

Anestēzijas veids (vietējā anestēzija vai vispārējā anestēzija) tiek izvēlēts individuāli, medicīnisku iemeslu dēļ un ar obligātu vienošanos ar pacientu.

Video: darbības virziens ar pēdas deformāciju

Kontrindikācijas Hallux Valgus ķirurģiskai ārstēšanai

Absolūtās operācijas kontrindikācijas ir:

1. Smagas perifērās asinsvadu slimības (aterosklerozes obliterāni);
2. Perifērās nervu sistēmas bojājumi diabēta (diabēta pēdas) dēļ;
3. Asins slimības;
4. Putekļainas infekcijas.

Artrīts un artrīts nav ķirurģiskas ārstēšanas kontrindikācija, bet, izvēloties operācijas tehniku, operācijas laikā un rehabilitācijas periodā tiek ņemtas vērā iespējamās komplikācijas.

Iespējamās komplikācijas

Pēc rekonstruktīviem ķirurgiem var attīstīties tādas pašas komplikācijas, kas novērotas vēdera operācijas laikā:

• Dziļo vēnu tromboze;
• Audu infekcija;
• Metatarsālā kaula galvas aseptiska nekroze (ārkārtīgi reta sekas);
• Samazināta īkšķa motora funkcija;
• Nervu saišu bojājumi;
• Alerģiska tūska;
• Pirkstu rupjība;
• Sāpes pēdu spilventiņu jomā

Minētās komplikācijas ir reti sastopamas, galvenokārt pacienti ir labi panesami operācijā - gan jauniešos, gan vecumā.

Atgūšana pēc operācijas

Pirmajā dienā pēc operācijas tiek parādīta gultas atpūta. Ir iespējams veikt vieglu pēdas attīstību - vairākas reizes dienā pacients pārvietojas ar pirkstiem. Pastaigas ir atļautas trešajā dienā, un tikai īpašā ortoze, kas noņem slodzi no kājām, ko darbina ar kājām.

Parastā pastaigas režīma atjaunošana (neizmantojot ortozi) - ne agrāk kā pēc 6 nedēļām. Pilna rehabilitācija tiek sasniegta 4-6 mēnešu laikā (pēc šī perioda jūs varat aktīvi nodarboties ar sportu, valkāt augstpapēžu kurpes). Laiks, kas pavadīts klīnikā ārsta uzraudzībā - no 10 dienām līdz divām nedēļām. Pacientam jāinformē, ka pēdas un potītes apakšējās daļas pietūkums pēc operācijas var ilgt diezgan ilgi, līdz pat trim mēnešiem. Lai samazinātu pietūkumu, atpūtas brīžos pielietojiet kāju kompresijas

Lai paātrinātu rehabilitācijas procesu, kāju (pakļautībā) saglabā augstu. Ja pārsniegsiet ieteicamo slodzi, pēdas zonā var rasties dedzinoša sajūta un sāpes, ko dažkārt izraisa skavas nobīde. Pēc operācijas nepieciešams atbildīgi ārstēt medicīniskās indikācijas - atveseļošanās ātrums ir atkarīgs no rehabilitācijas prasību ievērošanas precizitātes.

Lai uzlabotu audu sadzīšanas efektivitāti un pēdas funkcionalitātes atjaunošanu, pielietojiet triecienviļņu terapijas sesijas, pēdas masāžu (vismaz 15 procedūras), elektroforēzi un fizikālo terapiju. Divus mēnešus pēc operācijas atveseļošanas programma ietver peldēšanu un vingrinājumus stacionārā velosipēdā.

Pacientu atsauksmes

Spriežot pēc pacientu atsauksmēm, operācija, lai koriģētu īkšķa deformāciju, ļauj atgriezties pie parastā dzīvesveida, valkāt apavus ar papēžiem, nejūtot sāpes un ādas kairinājumu. Pēdas estētiskais izskats tiek atjaunots pilnībā, lietojot titāna skavas, recidīvi nenotiek.

Operācijas izmaksas ir atkarīgas no ārstniecības iestādes stāvokļa, kurā tiek veikta ārstēšana, no osteo-locītavu kompleksa destruktīvo izmaiņu pakāpes, sarežģīto faktoru klātbūtnes (trūkuma), izvēlētās ķirurģiskās tehnikas veida. Operācijas vidējās izmaksas ir 35 tūkstoši rubļu, bet šī summa neietver rehabilitācijas perioda izmaksas. “Darbība plus atgūšana” ir vidējā pasūtījuma summa.

Īkšķa deformācijas valgus ārstēšana

Moisov Adonis Aleksandrovich

Ortopēdiskais ķirurgs, augstākās kategorijas ārsts

Maskava, Balaklavskas prospekts, 5, metro stacija "Chertanovskaya"

Maskava, st. Koktebel 2, Bldg. 1, Dmitriy Donskoy bulvāra metro stacija

Maskava, st. Berzarina 17 Bldg. 2, metro stacija "Oktobris"

Izglītība:

2009. gadā beidzis Jaroslavļa Valsts medicīnas akadēmiju ar medicīniskās aprūpes grādu.

No 2009. līdz 2011. gadam viņš klīniski uzturējās traumatoloģijā un ortopēdijā, pamatojoties uz Ārkārtas medicīniskās palīdzības klīnisko slimnīcu. N.V. Solovjovs Jaroslavlā.

No 2011. līdz 2012. gadam viņš strādāja par ortopēdisko traumatologu ārkārtas slimnīcā Nr. 2 Rostovā pie Donas.

Pašlaik strādā klīnikā Maskavā.

Prakses:

2012 - apmācību kurss pēdu ķirurģijā, Parīze (Francija). Priekšstundas deformāciju korekcija, minimāli invazīvas operācijas stādījumu fascītam (kaļķakmens).

2014. gada 13. un 14. februāris Maskavas - II traumatologu un ortopēdu kongress. „Kapitāla traumatoloģija un ortopēdija. Pašreizējā un nākotne.

2014. gada novembris - Izvērstā apmācība "Artroskopijas izmantošana traumatoloģijā un ortopēdijā"

2015. gada 14. un 15. maijs Maskava - zinātniski praktiska konference ar starptautisku līdzdalību. "Modernā traumatoloģija, ortopēdija un ķirurgu ķirurgi".

2015 Maskava - ikgadējā starptautiskā konference "Artromost".

Zinātniskās un praktiskās intereses: pēdu ķirurģija un rokas ķirurģija.

Darbība, lai noņemtu īkšķa kaulu (Halyuks Valgus)

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta ar lielu pirksta lielo valgus deformāciju, nespējot uzņemt kurpes un, protams, pēc pacienta pieprasījuma par jebkuras pēdas valgus deformācijas pakāpi, t.i. ar estētisku neapmierinātību.

Ir svarīgi saprast, ka, lai gan īkšķa kaula noņemšanas operācija var atrisināt daudzas problēmas, tā nevar dot jums jaunu pēdu.

Kontrindikācijas valgus deformācijas darbībai

Kontrindikācijas ķirurģijai uz kājām:

• Nepamatots operācijas risks - vecāka gadagājuma cilvēki, sirds un asinsvadu sistēmas slimības, diabēts.
• Vietējie faktori - aizturēšanas un asins apgādes pārkāpums kājām.

Tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, ir jāveic attiecīgi testi: klīniskā asins analīze, urīna analīze, bioķīmiskā asins analīze, cukura līmenis asinīs, koagulogramma, HIV tests, B, C, EKG

Šobrīd ir vairāk nekā 100 ķirurģiskās metodes pirmās pirksta valgus deformācijas ārstēšanai.

Jums izvēlētais darbības veids būs atkarīgs no:

• Priekšgala deformācijas pakāpe;
• Pacienta prasības.

Dažādās deformācijas pakāpēs, protams, tiek veikts atšķirīgs darbības apjoms.

Galvenās manipulācijas, veicot operācijas ķirurģisko metodi izpildes secībā:

• Eksostozes (kaula) izņemšana - eksostosektomija;
• Pirmā metatarsālā kaula osteotomija, fiksācija ar skrūvēm;
• Abduktora muskuļu griešana;
• Īkšķa proksimālā fanksa osteotomija.

1. posms Noņemiet īkšķa kaulus

Ar nelielu lielā pirksta un neliela „kaula” novirzes pakāpi var būt nepieciešama tikai operācija, lai noņemtu šo eksostozi (vienreizēju) un metatarsophalangeal locītavas iekaisušo maisu. Šo operāciju sauc par eksostosektomiju. To veic gan atklāta piekļuve, gan perkutāns (caur ādas punkciju).

Ja valgus deformācija ir mērena vai smaga, parasti ir nepieciešama nopietnāka iejaukšanās, lai rekonstruētu pēdu.

2. posms Pirmā metatarsālā kaula osteotomija

Tā kā leņķis starp 1 un 2 metatarsālajiem kauliem kļūst vairāk nekā parasti. Operācijas galvenais punkts (otrais posms) ir leņķa samazināšana līdz normālam. Normāls leņķis ir no 9 līdz 12 grādiem. Ja leņķis ir 13 grādi vai vairāk, jāveic pirmā metatarsālā kaula osteotomija.

Pirmās metatarsālās kaula osteotomijas veikšanai ir divas galvenās metodes: distālā un proksimālā osteotomija.

Distālā osteotomija

Tiek veikts mākslīgais pirmais metatarsālā kaula daļas un tās ārpuses daļas (tuvāk īkšķa) lūzums. Tas efektīvi samazina leņķi starp pirmo un otro metatarsālo kaulu. To veic gan atklāta piekļuve, gan perkutāns (caur ādas punkciju). Kad ķirurgs ir apmierināts ar kaulu stāvokli, metatarsālā kaula fragmenti tiek turēti pozīcijā ar vienu vai divām titāna skrūvēm. Pēc saplīšanas skrūves parasti izņem vienu mēnesi pēc operācijas.

Proximālā osteotomija

To veic pēc analoģijas ar distālo osteotomiju, tikai šeit tiek veikts mākslīgais lūzums pirmās metatarsālās kaula tuvākajā (tuvāk potītes) daļai.

3. posms Abduktora muskuļa izgriešana

Trešais posms ir mīksto audu darbība. Muskuļa atdalīšana, kas pati atceļ pirmo pirkstu, ļauj jums īkšķi nostādīt pareizākā pozīcijā, bet bieži vien tas nav pietiekams, lai panāktu kosmētisko efektu, un šeit ir nepieciešams nākamais darbības posms.

4 posms. Īkšķa proksimālā fanksa osteotomija

Ceturtais posms ir īkšķa noņemšana no nolaupīšanas stāvokļa (novirzes uz āru). Šajā operācijas posmā tiek veikta pirmās pirksta proksimālā fanksa pamata osteotomija. Lai fiksētu fanix ar titāna skrūvi vai pārsēju, ķirurgs lemj par operāciju, un tas ir atkarīgs no tā, vai kaulu fragmenti ir pārvietoti vai paliek vēlamajā pozīcijā.

Pēc ķirurģiskas operācijas tiek ieviesti sterili pārsēji brūcēm un elastīgs pārsējs. Apmetums parasti nav vajadzīgs, jo rehabilitācija notiek īpašos apavos.

Pacients var doties mājās jau operācijas Halux Valgus dienā.

Ja operācija tika veikta ar atklātu metodi, mērci veic nākamajā dienā. Ja tika veikta perkutāna procedūra, vienīgā apstrāde pēc 2 nedēļām.

Veicot operāciju ar Halux Valgus, iespējams veikt nelielus ādas caurumus (2-3 mm), bez šuves.

Šajā pantā sīkāk aplūkota Haljux Valgus darbības perkutāna tehnika.

Komplikācijas pēc operācijas Halux Valgus

Haljux Valgus operācijas tiek veiktas bieži un parasti ļoti veiksmīgi. Bet komplikāciju risks, kā saprot ikviens, ir jebkurā gadījumā, pat vienkāršākā operācija.

• Infekcija: šīs komplikācijas profilaksei ir paredzētas antibiotikas jebkurai operācijai.
• Valgus pēdas deformācijas atkārtošanās: pēc vairākiem mēnešiem vai gadiem deformācija var atsākties, parasti mazākā apjomā. Bet tas būs atkarīgs no pacienta, ieteikumu neievērošana apavu un ortopēdisko zolīšu valkāšanā var izraisīt recidīvu.
• Metatarsālās galvas aseptiska nekroze. Ja operācijas laikā tiek traucēta asins pieplūde metatarsālajam kaulam, tad var rasties nekroze. Tā ir ļoti reta komplikācija, bet diezgan nopietna.
• Mākslīgā lūzuma vai saplūšanas kļūda nepareizā stāvoklī.
• Asinsvadu un nervu bojājumi ir arī ļoti reti sastopama komplikācija.
• Skrūvju migrācija var notikt, ja kaulu fragmentu nepareiza fiksācija vai ja pacients neievēro slodzi uz kājām, t.i. pārmērīgas slodzes pirms lūzuma saķeres.

Šādu komplikāciju risks īkšķa perkutānajā valgus deformācijā ir daudz mazāks.

Rehabilitācija pēc operācijas pēc valgus deformācijas

Rehabilitācija parasti aizņem četras līdz astoņas nedēļas pēc operācijas. Šis laiks ir nepieciešams mākslīgi veidotu lūzumu saplūšanai. Tas ietver:

• Kravu ierobežošana agrīnā pēcoperācijas periodā;
• Valkājot pēcoperācijas apavus ar priekšgala izkraušanu;
• Kompresijas adījums, lai samazinātu pietūkumu;
• Valkājot plašas kurpes līdz pilnīgai atveseļošanai (apmēram 4 mēnešus pēc operācijas).

Šeit skatiet priekšgala deformācijas ķirurģiskās korekcijas rezultātus.

Valgus deformāciju ārstēšanas izmaksas no 28 000 rubļu.

Mocīšanās sāpes kājām! Mēs iesakām iepazīties ar papēža stimulēšanas simptomiem un to ārstēšanas metodēm.

Nelietojiet pašārstēšanās!

Tikai ārsts var noteikt diagnozi un noteikt pareizu ārstēšanu. Ja jums ir kādi jautājumi, varat zvanīt vai uzdot jautājumu pa e-pastu.

Darbība, lai noņemtu kaulu uz lielā pirksta

Lielā pirksta izciļņa noņemšana ir ķirurģiska metode lielā pirksta valgus deformācijas ārstēšanai, ko parasti sauc par "kaulu" vai "sasitumu".

Saturs

Konservatīva šīs kopīgās patoloģijas ārstēšana ir efektīva tikai slimības sākumposmā, kad īkšķis nedaudz (līdz 15 grādiem) novirzās no ārpuses, joprojām nav sāpju, un vienreizējs izskatās kā mazs tuberkulis.

Kad kaulā parādās kauls, savlaicīga nodošana ortopēdam ļauj novērst deformāciju ar konservatīvām metodēm.

Diemžēl ne visi cilvēki pievērš uzmanību izmaiņām pēdās pirms sāpīgu simptomu rašanās, un ārstam, kurš pārbauda pacientu, ir jāpaziņo, ka situācija darbojas, un tikai izņemot kaulu uz lielā pirksta, var izlabot patoloģiju (operācija ļauj ne tikai atbrīvoties no sāpēm un novērst slimības progresēšanu, bet arī pēdas arkas atjaunošanai).

Kaulu ķirurģiskās ārstēšanas veidi uz kājas

Pēc papildu diagnozes, kas ļauj precīzi novērtēt deformācijas pakāpi, identificēt blakusslimības un slimības, veic operāciju, lai noņemtu kaulu.
Darbības metožu izvēli (ir aptuveni 100 dažādas metodes) ietekmē:

• deformācijas veids;
• konkrētā pacienta kaulu un mīksto audu stāvokli;
• somatisko slimību klātbūtne.

Tā kā vairumā gadījumu kauliem noņemšanai uz kājām tiek izmantotas zemas traumatiskās metodes un mūsdienu anestēzijas līdzekļi, pacienta vecums neietekmē ķirurģiskās tehnikas izvēli.

• Osteotomija, ko vairumā gadījumu izmanto kā visefektīvāko metodi. Jebkurā osteotomijā audi tiek sagriezti operācijas laikā ar deformēto locītavu, kaula šķērso (šķērsvirzienā tuvāk nagu nagam vai otrā galā, Z-formas vai gar galveno fanksiju), kaulu fragmenti tiek uzstādīti pareizā stāvoklī un piestiprināti ar kronšteiniem vai īpašu skrūvi.
• Arthrodesis. Šāda veida operācija tiek veikta ļoti retos gadījumos, jo operācijas galvenais mērķis ir izveidot fiksētu savienojumu, kas neļauj pēdai pilnībā atjaunot. Šāda veida operācijas indikācija ir slikti bojāts īkšķa locītava, ko ar osteotomiju nevar atgriezt pareizajā pozīcijā. Darbības laikā tiek noņemta plusphalangeal locītava, un kauli ir savstarpēji savienoti. Šīs metodes trūkums ir sāpes, kas rodas pēc slodzes kodolsintēzes vietā, kā arī nepieciešamība pastāvīgi valkāt ortopēdiskos apavus.
• Rezekcijas artroplastika, kurā tiek izņemta daļa no locītavas virsmas. Tajā pašā laikā starp kaulu daļām paliek dobums, kas sadzīšanas procesā aizpilda saistaudu (tādējādi veidojot viltus locītavu). Pilnīga pēdas funkciju atjaunošana, šī operācija nav.
• Pēdas šķērsvirziena korekcija. Ar šāda veida ķirurģiju nav pielāgots locītavas un kaulu, bet mīkstie audi ap problēmu zonu. Operācijas laikā aferentālo īkšķu muskuļu cīpslas tiek pārstādītas no īkšķa uz 1. metatarsālo kaulu, muskuļi pārstāj noturēt īkšķi novirzītā stāvoklī, mainās leņķis starp pēdas kauliem un pēdas arka atgūst normālu formu. Šī metode ir efektīva slimības sākumposmā.
• Eksostektomija, kurā tiek izgriezts pats gabals (daļa no metatarsālās galvas), kā arī mīkstie audi, kas atrodas ap skarto locītavu. Pēc operācijas atjaunošanas, sāpes tiek novērstas, tomēr recidīvi ir iespējami.

Kopīgas metodes

Liela pirksta kaulu darbība ar kaula krustojumu visbiežāk tiek veikta, izmantojot šādu metodi:

• Šalle osteotomija. Tiek izmantots vidēji smagai valgus deformācijai. Ļauj nobīdīt metatarsālā kaula galvas garenvirzienā un pagriezt daļu, pagarināt vai saīsināt pirmo metatarsālo kaulu, izspiest kaulu fragmentus, kas ļauj panākt lielāku locītavas proporcionalitāti un samazināt slodzi uz locītavu un pēdas iekšējo daļu. Šī metode dod labus rezultātus kombinācijā ar mīksto audu korekciju.
• Osteotomija Austin / Chevron, pie kuras pirmā metatarsālā kaula V-veida krustošanās. To izmanto nelielas valgus deformācijas gadījumā, ļauj pārvietot metatarsālā kaula galvu par 1/2 no tās platuma (ar nobīdīšanu, kas lielāka par 1/2 no kaula platuma, ka kaulu saplūšanai nepieciešamā stabilitāte var nebūt pietiekama).
• Osteotomija Akin, kas tiek veikta uz galvenā fanksa (cauruļveida kaula proksimālās daļas līmenī blakus epifizuālajai plāksnei). Kopā ar obligāto manuālo valgus deformācijas korekciju. Kauls šķērso paralēli īkšķa metatarsofalangālās locītavas un nagu gultai, noņem ķīļveida fragmentu.

Dažādas kaulu šķērsošanas metodes, noņemot kaulu uz kājas.

Var veikt arī operāciju, lai noņemtu kaulu uz lielā pirksta:

• Ar Vale metodi (mazo metatarsālo kaulu slīpā osteotomija). Ļauj pārvietot kaulus uz centru un garenvirzienā, atgriež metatarsālā kaula galvu līdz normālajai pozīcijai un palīdz novērst pirkstiem līdzīgu deformāciju.
• Ar Shede-Brandeis metodi (mediālā kaula augšanas marginālā rezekcija (eksostoze)). Darbības laikā tiek noņemts kauls uz 1. metatarsālā kaula sānu virsmas un īkšķa galvenās fanksa tuvās daļas, ģipša sloksne ir piestiprināta pie pēdas fiksācijas noteiktā pozīcijā, un tad īkšķa nagu falanks ir izstiepts 2 nedēļas.

Labs kosmētiskais rezultāts tiek iegūts, veicot kaulu noņemšanu uz kājām saskaņā ar Vreden-Mayo metodi (tas sastāv no 1. metatarsālā kaula galvas izņemšanas kopā ar izciļņiem), bet, pateicoties galvenās pēdas spilventiņu likvidēšanai, kājām pēc operācijas tiek traucēta kāju atbalsta funkcija.

Kaulu noņemšana uz lielā pirksta saskaņā ar Chalkin metodi (kaula krustošanās ar 1. metatarsālā kaula galvas krustojumu) un 1. metatarsālā kaula trapecveida ķīļu rezekcija saskaņā ar Bohm un Reverden metodi nenovērš 1. metatarsāla vidus novirzi un neatjauno pēdas arku, līdz ar to bieži vien notiek recidīvi.

Pacientam var piedāvāt rekonstruktīvu operāciju, kuras mērķis ir labot vairākas pēdas deformācijas sastāvdaļas:

• Kramarenko un Boyarskajas metode, kurā pēc operācijas, izmantojot Shede-Brandeis metodi, tiek veikta šķērsvirziena osteotomija, lai novērstu 1. metatarsālā kaula mediālo novirzi, kas distāls no metatarsālās ķīļa locītavas, un transplantāts, kas veidots no iepriekš noņemtajām kaulu daļām, tiek nogalināts iegūtā ķīļveida šķēlumā. Pēdas šķērsgriezuma saites tiek veidotas no lentes, kas satur 1. metatarsālo kaulu pareizajā pozīcijā (lente ir sašūta ar 1. un 5. metatarsofalangealās locītavu kapsulu malām). Pēc operācijas uz kājām 4-5 nedēļas tiek uzklāts apmetums.
• Korča un Eremenko darbība, kurā kauls neatrodas, jo defekts tiek novērsts, atceļot 1. metatarsitāti. Pēdas šķērsvirziena saites tiek veidotas no pēdas ceturtā pirksta garās ekstrakcijas cīpslas.
• Darbība saskaņā ar CITO metodi, kurai pievieno pēdas šķērsenisko saišu veidošanos no mylar lentes astoņu formā pēc Klimova.

Operācijas veikšana, izmantojot tradicionālās ķirurģiskās metodes.

Vajadzības gadījumā tiek veikta endoprotezēšana, kurā deformētais locītava ir pilnībā noņemta un aizvietota ar mākslīgu.

Kā noņemt kaulu uz kājas

Agrāk kaula noņemšana uz lielā pirksta bija diezgan traumatiska (gabals tika noņemts, locītava tika piestiprināta ar siksnām un tapām), tāpēc bieži sastopamas komplikācijas, un rehabilitācijas periods bija garš. Iepriekš izmantoto metožu nepilnību dēļ atgriezeniskā saite par operāciju kaulu noņemšanai kājās bija diezgan negatīva, jo ķirurģiskajai procedūrai pievienotais augstais traumatisms ilgu laiku izraisīja sāpes pacientiem un bieži novēroja recidīvus.

Pašlaik jūs varat noņemt kaulus kājās ar minimālu kaitējumu, izmantojot:

• Minimāli invazīvas metodes, kurās griezums nepārsniedz 3 mm (ar ievērojamu deformāciju - 10 mm). Ķirurģiskās manipulācijas (kaulu krustošanās un tās daļu pārvietošana) tiek veiktas ar šo mazo griezumu, kas ir radiogrāfijas kontrolē. Minimāli invazīvās osteotomijas priekšrocības ietver īsu rehabilitācijas periodu un gandrīz nemanāmas rētas, sāpes un komplikāciju risks ir minimāls. Minimāli invazīvām operācijām nav nepieciešama vispārēja anestēzija (vietējā vai epidurālā), bet tās var izmantot tikai ar nelielu īkšķa deformāciju.
• Lāzers, kas ļauj noņemt kaulu audus ar plānākajiem slāņiem, tādējādi saglabājot locītavu mobilitāti. Rehabilitācijas periods ir īsāks, nekā izmantojot tradicionālo ķirurģijas komplektu (urbt, adatu, skrūvgriezi, skavu). Lāzera ossikulu noņemšana uz kājām tiek izmantota, ja pacientam nav citas pēdas deformācijas un valgus deformācijas komplikācijas.

Minimāli invazīvas un tradicionālas metodes, kas tiek izmantotas lielā pirksta dažādiem valgus deformācijas veidiem.

Piekļuve operācijas laikā var būt:

• atvērts (audu sagriež kaulā ar skalpeli, ķirurgs kontrolē korekcijas procesu vizuālās pārskatīšanas dēļ);
• slēgtas (manipulācijas tiek veiktas ar nelielu griezumu, kontrole tiek veikta, izmantojot rentgena starus).

Kāju lāzera uzlikšana uz kājām ir gabala sasmalcināšana uz kājas, līdz tā ir pilnīgi salīdzināta ar pēdas sānu virsmu, kas tiek veikta ar nelielu griezumu. Lāzera kaulu noņemšanai slīpēšanai pievieno:

• eksostektomija;
• osteotomija;
• rezekcijas artroplastika.

Valgus deformācijas lāzera noņemšanas priekšrocības ir:

• brūces lāzeru dezinfekcija, kas samazina infekcijas risku;
• minimāls asins zudums, ko izraisa griezuma nelielais izmērs, caur kuru notiek manipulācijas;
• neietekmē apkārtējos audus;
• ātra atveseļošanās;
• īsāks darbības laiks (aizņem 1 stundu, bet izciļņu noņemšana ar tradicionālām ķirurģiskām metodēm aizņem apmēram 2 stundas);
• pēc operācijas nav nepieciešams valkāt ģipsi.

Vismazāk traumatiskā un efektīvākā metode ir noņemt lūku ar īkšķi.

Kaula noņemšana uz kājām ar jebkuru tehniku ​​sastāv no vairākiem posmiem. Visbiežāk operācijas laikā:

1. Lielā pirksta faniļa iekšpusē tiek veidots griezums.
2. Tiek veikta kapsulotomija (pirmās metatarsofalangālās locītavas kapsulas sadalīšana).
3. Tiek veikta kaula izauguma izņemšana (konusa noņemšana).
4. Metatarsus pirmais akmens tiek nogriezts (tiek veikta osteotomija).
5. Ķirurgs pārvieto metatarsu kaulu fragmentus, mainot deformētās zonas asi.
6. Kaulu nostiprina ar titāna skrūvēm vai skavām.
7. Kapsulas un iegriezumi ir šūti.
8. Uz piekļuves punktu tiek pielietots sterils mērci.
9. Uz kājām tiek izmantots fiksācijas pārsējs vai apmetums (atkarībā no darbības veida).

Titāna skrūves netiek noņemtas, ja nav diskomforta.

Kontrindikācijas

Lai gan kāju kaulu ķirurģija parasti tiek veikta, izmantojot zemas ietekmes metodes, tam ir vairākas kontrindikācijas. Operācija ir kontrindicēta:

• tromboze, ko papildina vēnu iekaisums un asins recēšanas traucējumi;
• diabēts, aptaukošanās;
• sirds un asinsvadu mazspēja;
• pēdu audu asinsrites traucējumi;
• muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijas.

Kaula noņemšana uz kājas ar lāzeri praktiski nav kontrindikāciju, tomēr pirms procedūras ir nepieciešama pirmsoperācijas pārbaude.

Sagatavošanās operācijai

Pirms kaulu noņemšanas uz kājām ir jāveic pamatīga diagnoze, kas ļauj noteikt visas pēdu patoloģijas - kāju rentgena starus no dažādām pusēm vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Papildus tam, lai noņemtu izciļņus uz īkšķa kājām, ķirurģija var ietvert arī citu pirkstu āmuru līdzīgu deformāciju utt.

Pirmsoperācijas pārbaudes procedūrā pacients tiek nosūtīts testēšanai:

• asinis (kopējais, bioķīmiskais, cukuram, recēšanai);
• urīns (vispārēja analīze);
• hepatīta un HIV atklāšanai;
• EKG;
• fluorogrāfija.

Aptuvenās ekspluatācijas izmaksas

Tā kā bezmaksas ķirurģija, lai likvidētu valgus deformācijas valsts iestādēs, prasa ortopēdisko ķirurgu gaidīt un gaidīt rindā par plānoto ķirurģisko procedūru, pacienti bieži ir ieinteresēti, cik daudz operācijas, lai noņemtu kaulu no lieliem pirkstu izdevumiem.

Darbības izmaksas ietekmē ārsta kvalifikācija, klīnikas metodika, klīnikas (privātā, pašvaldības), izmantoto iekārtu un preparātu statuss. Vidēji cena svārstās no 200 ASV dolāriem līdz 1000 ASV dolāriem (megapitālos, operācijas izmaksas ir augstākas nekā reģionos).

Tā kā operācijas izmaksas ietekmē daudzi faktori (ieskaitot maksājumus par anestēziju utt.), Ir nepieciešams izsaukt klīnikas, lai precizētu informāciju. Pirms kaula izņemšanas uz lielā pirksta ir jāapspriežas ar izvēlētās klīnikas ķirurgu par iespējamām operācijas iespējām.

Kaulu izņemšanas izmaksas uz lielā pirksta ar lāzeri ir augstākas nekā ar citām ķirurģiskām metodēm.

Rehabilitācija

Rehabilitācijas perioda ilgums ir atkarīgs no:

• izņemto audu daudzumu;
• darbības metodi.

Jebkurā gadījumā pēcoperācijas periodā ir nepieciešama pēdas fiksācija. Ja no pacienta tika izņemta tikai daļa no metatarsālā kaula un operācija tika veikta, neizmantojot lāzeri, pēdas ir fiksētas 4 nedēļas, kad locītava tiek noņemta, šis periods palielinās līdz 10 nedēļām.

Rehabilitācija pēc minimāli invazīvas vai lāzerķirurģijas aizņem mazāk laika un, spriežot pēc atsauksmēm, turpinās vienmērīgāk.

Slodze uz pēdām pēcoperācijas periodā ir ierobežota, iešana ir atļauta vidēji nedēļā (spiediens uz darbināmām pēdām ir ierobežots). Pēc konsultēšanās ar ārstu (vidēji mēnesī) ir atļauta parasta staigāšana. Ar šalliņu osteotomiju uz pēdas esošās slodzes ir atļautas speciālā ortozē tūlīt pēc operācijas.

• kompleksā terapija (antibakteriālie, pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļi);
• medicīnas un sporta komplekss, kuru ārsts izvēlas individuāli;
• valkājot mīkstas, plašas kurpes ar blīvu armatūras atbalstu vai īpašus ortopēdiskos apavus;
• valkājot ortopēdiskos zolītes.

Vingrošanas terapija pēcoperācijas periodā vienmēr tiek nozīmēta, bet tās uzsākšanas laiks ir atkarīgs no darbības veida:

• Schede-Brandeis darbības laikā fizioterapijas vingrinājumi tiek veikti no 4., 5. dienas pēc operācijas. Pacientam ir ieteicams arī pastāvīgi valkāt starpliku, kas satur 1. pirkstu pareizajā pozīcijā.
• Lietojot operāciju, Kramarenko un Boyar vingrošanas terapija sākas 1. kārta 5. dienā. Pēc nostiprināšanas apmetuma noņemšanas priekšdaļa tiek piestiprināta ar gumijas aproci, kas atbalsta šķērsvirzienu arku.
• Lietojot cyto tehniku, ģipša imobilizācija ilgst 1-1,5 mēnešus. Exercise terapija sāk noturēt no 4., 5. dienas pēc operācijas.

Uzdevumi pēcoperācijas periodā ir līdzīgi vingrinājumiem, ko izmanto, lai novērstu valgus deformāciju.

Spriežot pēc pacientu atsauksmēm, pēc kaulu atdalīšanas uz kājām, izmantojot modernas ķirurģiskas iejaukšanās metodes, deformācija neatgriežas, un komplikācijas ir ļoti reti. Pacienti būtiski uzlabo dzīves kvalitāti, sāpes pazūd un kļūst iespējams valkāt regulāras, ērtas kurpes.

Ķirurģija valgus deformācijai

Lielā pirksta valgus deformitāte ir tik izplatīta, ka medicīnas praksē jūs varat rēķināties vairāk nekā četrsimt iespējas, lai ātri atrisinātu šo problēmu. Protams, ne visas iejaukšanās bija vienlīdz veiksmīgas un pilnībā atrisināja pacientu problēmu, tāpēc mūsdienu praksē saglabājās visprogresīvākās intervences iespējas, kurās pacientiem ir liela atveseļošanās iespēja. Šodien Halus Valgus ķirurģija ir vērsta uz pēc iespējas mazāk invazivitāti, apvienojot to ar labu terapeitisko iedarbību.

Indikācijas

Halus valgus ir ne tikai pieaugušo problēma, bet arī bērniem. Bumpu veidošanās uz īkšķa pamatnes sākotnējā stadijā neietekmē pacientus, kamēr staigājot parādās asas sāpes, problēmas ar apavu izvēli, periodisks kaulu iekaisums. Šajā posmā lielākā daļa pacientu cenšas mazināt sāpes ar populārām metodēm. Dažādas kompreses un vannas tikai palēnina slimības gaitu un noved pie vienīgā pareizā valgus deformācijas - operācijas.

Operācijas indikācijas ir:

• palielināta sāpes lielā pirkstgalā;
• hronisks iekaisums, ko nevar apturēt, pastāvīga tūska;
• ādas bojājumi valgus izliekuma apgabalā (plaisas, virsmas, čūlas);
• flatus-valgus kāja ar izteiktu īkšķa locītavu izliekumu;
• nespēja palīdzēt pacientiem ar konservatīvām metodēm;
• gaistošas ​​gaitas izskats;
• motora aktivitātes ierobežojums pēdās.

Ārsti uzstāj uz īkšķa valgus ārstēšanu tikai ar ķirurģiju, jo lielākā daļa pacientu vēršas pie šīs slimības stadijas, kad nav iespējams koriģēt patoloģiju ar konservatīviem līdzekļiem. Tajā pašā laikā, ja nesākat kaulu ārstēšanu uz kājām, tas galu galā novedīs pie slodzes pārdales uz citiem pirkstiem, kas pirkstiem no otrā līdz piektajam cieš un saliekt. Tikai ar savlaicīgu ķirurģisku iejaukšanos var izvairīties no šādām komplikācijām.

Sagatavošanās intervencei

Ķirurģijā lielā pirksta locītavas valgus deformācijas laikā ortopēdijā tiek veikta nopietna sagatavošanās. Pacients veic visus nepieciešamos testus. To atslēga ir asins analīzes, kuru rezultāti ir svarīgi novērst iekaisuma pazīmes organismā.

Ortopēdisko operāciju obligāta stadija ir rentgenstaru diagnostika - pētījuma gaitā tiek veikti divi projekcijas attēli, lai noteiktu deformācijas raksturu un patoloģisko traucējumu smagumu.

Grūtos gadījumos ārsti var izmantot magnētisko rezonanci vai datortomogrāfiju. Šādi pētījumi sniedz precīzākus rezultātus. Saskaņā ar veiktajiem testiem ārsti izlemj, kurš veids vislabāk būtu veikt operāciju.

Ķirurģisko iejaukšanās klasifikācija

Visas operācijas, kas tiek veiktas uz valgus, var iedalīt divās lielās grupās - minimāli invazīvas operācijas un rekonstruktīvās iejaukšanās. Pirmo veidu ķirurģija uz kājām raksturo zema trauma.

Ierobežotas operācijas tiek izmantotas - tikai slimības attīstības sākumposmā, ja deformācija ir neliela un ja ir labvēlīga skrimšļa audu augšana, kas ir viegli noņemama ar operāciju. Visos citos gadījumos minimāli invazīvas operācijas neatrisina pacienta problēmas.

Lielākā daļa minimāli invazīvo iejaukšanos notiek ātri un neizraisa komplikācijas. Rētas pēc šādas operācijas ir minimālas. Ārsts iejaucas no divām līdz trim punkcijām, kuru garums nepārsniedz 0,5 cm Pēc šīm operācijām āda atjaunojas ļoti ātri, un invaliditātes periods ir līdz divām nedēļām.

Veicot rekonstrukcijas pasākumus, mīksto audu bojājumu apjoms ir nozīmīgāks. Tomēr milzīgs operāciju klāsts ir tas, ka tie palīdz novērst pat nozīmīgu kāju deformāciju un palīdz izteiktu izliekumu. Griezums ar rekonstruktīvo iejaukšanos sasniedz pat četrus centimetrus, tas atrodas kājas vidusdaļā. Ar šādu operāciju ārsti pilnībā atjauno lielā pirksta anatomisko stāvokli.

Jūs varat arī apsvērt operāciju atkarībā no atrašanās vietas, kurā tie tiek turēti. Ir trīs iejaukšanās grupas - mīkstajos audos, kaulu audos un kombinētā ķirurģijā. Veicot iejaukšanos mīkstajos audos, valgus deformāciju var novērst tikai tad, ja nav metatarsālā kaula galvas deformācijas. Šādas iejaukšanās laikā ārsts strādā tikai ar mīkstiem audiem - cīpslām, muskuļiem, bursa.

Ar operāciju kaulu audos ir iespēja koriģēt otrās un trešās pakāpes deformāciju. Intervence ietver kaulu daļas ievadīšanu vai osteotomijas veikšanu. Kombinētā operācijā iejaukšanās notiek gan mīkstajos audos, gan kaulu audos. Bet šādas operācijas iespējas ir plašākas - ārsti var vienlaikus novērst gan kaulu augšanu, gan veidot saites no saites.

Darbības tehnoloģija

Ir iespējams novērst kaulus uz kājām ar vairākām darbības metodēm, no kurām katrai ir savas priekšrocības un kas ir izvēlēta ar noteiktām norādēm.

Operācija McBride

McBride operācijas gadījumā pirmais starpslāņa intervāls tiek izdarīts tikai galvas līmenī. Ar skavu palīdzību ārsts izplata mīkstos audus un padara starpslāņa saišu, kas atrodas uz virsmas, griezumu. Pēc tam ķirurgs nokļūst muskuļu cīpslā, kas ir atbildīgs par pirmās pirksta nolaupīšanu - tas tiek mobilizēts un sašūts ar īpašu šuvju materiālu - vicryl.

Ķirurģiskā iejaukšanās ļauj pielāgot kaulus un sasniegt pēdas estētiku

Pēc tam ārsts strādā ar sesamoidu kauliem, viņš šķērso dziļu saišu, kas ir pievienots sesamīda kaulam, kas novērš tās subluxāciju. Tad metatarsofalangālās locītavas kapsula tiek sadalīta gar ārējo virsmu, pēc tam iegriež griezumu uz pēdas iekšējās virsmas, apmēram 5–6 cm garš, caur kuru nervs tiek izdalīts un ievilkts sānos.

Kapsulas šķelšana notiek angļu burta V formā ar galu uz īkšķi. Gomana āķi tiek noņemti virs kaula un zem tā, noņem no skrimšļa augšanas uz metatarsālā kaula galvas. Ja tas netiek darīts, pacienti turpinās saskarties ar locītavu sāpēm.

Nākotnē darbību var attīstīt divos veidos atkarībā no osteotomijas nepieciešamības. Kad osteotomija ir vajadzība izmantot adatas, kas piesaistīs cīpslu kaulu fragmentiem. Pēdējā posmā kapsulas papildu audi tiek noņemti, plastikāts tiek turēts ar noteiktu audu spriegumu, pēc tam ķirurgs šuves brūces malas un apstrādā tās virsmu.

Šo metodi ierosināja vairāk nekā pirms astoņām desmitgadēm, bet līdz šim šī darbība nav zaudējusi savu nozīmi. Lai izvairītos no atkārtošanās pēc iejaukšanās, pacientiem pēc operācijas ieteicams valkāt īpašus ortopēdiskos apavus.

SERI metode

SERI minimāli invazīvās tehnikas operatīvo tehniku ​​1998. gadā ierosināja ķirurgs Cesare Faldini. Tagad to arī izmanto daudzās valstīs ārstu ķirurģiskajā praksē. Tas attiecas uz zemas iedarbības procedūrām un ir efektīvs slimības attīstības sākumposmā un ar mērenu valgus izliekumu kāju, ja lielā pirksta novirzes leņķis nepārsniedz vairāk nekā četrdesmit grādus.

Pēdu operācija tiek veikta vietējā anestēzijā. Ārsts veic griezumu īkšķa metatarsāla galvas projekcijā, atver locītavu kapsulu un veic osteotomiju ar īpašu nagu vīles vai kaltu. Šādas procedūras procesā var sasniegt turpmāku slodzes pārdalīšanu uz metatarsālā kaula distālo daļu.

Operācijas veikšanas laikā ārsti izmanto Kirchner spieķus, lai izveidotu pareizo īkšķa pozīciju - tie sakrīt virsmas vidusdaļā slīpā virzienā, pēc tam ārsts manuāli noved pirkstu un iestata to vēlamajā pozīcijā. Rehabilitācijas procesā ir nepieciešama ģipša lietošana - to uzklāj vismaz divas nedēļas. Adatu noņemšana notiek aptuveni 1-1,5 mēnešos.

Chevron tehnika

Chevron tehnika tiek pielietota ar nelielām deformācijām, ja leņķis ir mazāks par 17 grādiem. Galvenais nosacījums šādas iejaukšanās īstenošanai ir osteoartrīta un citu nopietnu izmaiņu trūkums, ko izraisa pēdas valgus.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta šādi - sākotnējā stadijā ārsts sagriež ādu tieši virs pēdas metatarsofalangālās locītavas. Īsceļi un savienojuma kapsula ir izcelti. Parasti degeneratīvās izmaiņas audos un saiņās izraisa īkšķa deformāciju. Callus uz locītavas izņem ar kaltu vai failu.

Griezumu veic uz metatarsālā kaula galvas līmenī, tā tiek pārvietota uz ārējo pusi un novietota zem sezamīda kaula. Tad, izmantojot skrūves vai stiepli, fanksa ir pievienota un kapsula ir aizvērta. Pēc operācijas titāna skrūves nav jānoņem, bet vads tiek izņemts trīs mēnešus pēc operācijas, ja tas nav nepieciešams pirms tam.

Šalle tehnika

Vairumam pacientu kaulu kaulu var noņemt ar šalli-osteotomiju. Šāda operācija tiek veikta ar mērenu valgus deformāciju no pirmā pirksta. Šodien operācija ir visizplatītākā attieksme pret valgus, tai ir daudz priekšrocību salīdzinājumā ar citām metodēm.

Augsta papēža valkāšana pēc operācijas ir aizliegta

Darbības pozitīvie aspekti ir šādi:

• veicot procesu, ir iespēja ne tikai pārvietot, bet arī pagriezt metatarsālā kaula galvu, kas ļauj sasniegt progresīvāku rezultātu nekā ar citām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām;
• ārsts ar nepietiekamu daudzumu var veikt kaulu pagarināšanas procedūru;
• varus deformācijas gadījumā kaulu var pārvietot vidējā virzienā;
• lai samazinātu slodzi uz pēdas iekšējās daļas un pirmā pirksta laukuma, kaulu var pārvietot mazliet uz sāniem;
• ja nepieciešams, var saīsināt kaula garumu;
• locītavas izdalīšanās laikā kaulu elementus var pagriezt.

Ķirurģija tiek veikta spinālā anestēzijā. Ķirurgs kājas iekšpusē liek pirkstu no pirksta sākuma līdz metatarsālā kaula sākumam. Pēc tam pirmās pirksta kaula sānos tiek veikts cigarešu griezums, pēc kura kaula galva tiek novirzīta uz vēlamo pozīciju, tā leņķis mainās. Šajā gadījumā ārsts maina arī īkšķi, kas ir piestiprināti īkšķim.

Tad no ārpuses deformētais locītavas kapsula ir atdalīta un kaulus nostiprina vajadzīgajā pozīcijā, izmantojot titāna skrūves. Parasti aizdares netiek noņemtas, ja tās nerada diskomfortu, tad pacienti turpina staigāt ar skrūvēm. Rehabilitācija pēc operācijas aizņem trīs līdz sešas nedēļas. Tūlīt pēc iejaukšanās pacientiem ieteicams valkāt īpašu ortozi vai šķembu, kurā pēdas jāielādē pēc iespējas ātrāk. Riepu nēsā visu laiku līdz atgūšanas periodam.

Lāzera iejaukšanās

Ir iespējama arī valgus deformācijas novēršana ar lāzeri, bet pacientiem nedrīkst būt lielas cerības uz šādu operācijas metodi. Lai gan tas ir minimāli invazīvs un labvēlīgākais, to izmanto tikai patoloģiskā procesa attīstības sākumposmā.

Neapšaubāma ķirurģijas priekšrocība ir neliels griezums, ko ārsti veido tuvu lielākajiem kaula izvirzījuma punktiem. Pēc dzīšanas šāda trauma gandrīz nav pamanāma, kas ļauj pēc iespējas atjaunot pēdas estētiku. Ar lāzera lietošanu ārstiem ir iespēja veikt ierobežotu iejaukšanos:

• eksostektomijas veikšanai - ar lāzera palīdzību tiek atdalīta daļa skrimšļa augšanas, kas veidojas valgus sākumposmā;
• veikt osteotomiju ar lielu griezumu - operācijas procesā tiek noņemta pirmā pirksta proksimālā fanksa;
• veikt rezekcijas artroplastiku - tiek noņemti metatarsālā kaula locītavu virsmas un daļa no īkšķa fanksa.

Lāzera noņemšanu parasti veic klīnikās, kur ir īpaša iekārta. Atgūšana pēc operācijas ir minimāla - pēc dažām nedēļām pacienti var staigāt normāli.

Lāzera iejaukšanās vienīgais trūkums ir tas, ka kaulu nevar labot pareizi, bet tas ir tikai zem nepieciešamajiem parametriem. Šajā gadījumā pacientiem draud recidīvi.