Akūta un hroniska vēnu mazspēja (AIV un CVI)

No šī raksta jūs uzzināsiet par venozo nepietiekamību (saīsināts VN), cik bīstama šī patoloģija. Attīstoties, atšķirības starp akūtu un hronisku venozo mazspējas formu. Cēloņi, apakšējo ekstremitāšu vēnu nepietiekamības riska faktori, simptomi un ārstēšana, atveseļošanās prognoze.

Raksta autors: Victoria Stoyanova, 2. kategorijas ārsts, diagnostikas un ārstēšanas centra laboratorijas vadītājs (2015–2016).

Venoza nepietiekamība ir defektu kombinācija, kas rada apstākļus vājākas asins plūsmas plūsmai: vāja vārstu darbība, samazināts vēnu tonis, asins stagnācija asinīs, muskuļu sūkņa relaksācija.

Vārstu, vēnu un muskuļu sūkņa struktūra

Parastā vēnu asins kustība no perifērijas uz centru nodrošina:

• asinsvadu sienas tonis;
• tvertņu vārsti, "bloķējot" asinis (neļaujot tai pārvietoties atpakaļ);
• muskuļu kontrakcijas (nomāc vēnu no apakšas uz augšu).

Patoloģijas attīstības pamats kļūst par iedzimtu asinsvadu sieniņu vājumu. Dažādu iemeslu dēļ (iedzimtiem un iegūtajiem defektiem, varikozas slimības, pēctrombotiska sindroma) vārsti tiek izstiepti un zaudē elastību, radot šķērsli to pilnīgai slēgšanai. Asinis pārvietojas atpakaļ, palielina spiedienu un stagnāciju galvenajā virzienā, situāciju pasliktina vājinātais muskuļu tonuss vai samazināta fiziskā aktivitāte (fiziskā neaktivitāte).

• parādās deformētas, spirālveida, atdalītas vēnas, kurās palielinās spiediens uz asinsvadu sienām;
• notiek vielmaiņas produktu uzkrāšanās un attīstās audu iekaisums;
• maina asinsvadu, audu (rētu) šūnu struktūru;
• bojāti orgāni (aknu fibroze).

Venoza nepietiekamība var izraisīt traucējumus asins apgādē ar orgāniem un audiem (plaušām, nierēm, aknām, smadzenēm), raksturīgu atšķirību zemāku ekstremitāšu trūkumā no citām patoloģiju lokalizācijām - procesa lokalizācija (kājas) un ādas izpausmes (dermatīts, trofiskas čūlas, nekroze uz kājām) ).

Apakšējo ekstremitāšu vēnu nepietiekamība var būt:

1. Akūts (no 2 līdz 3%) kļūst par dziļo vēnu asinsvadu gultnes pilnīgu pārklāšanos ar asins recekļiem. To raksturo strauja attīstība (tūska, cianoze zem trombozes vietas, akūta, nepanesama sāpes).
2. Hronisks (97–98%), ietekmē tikai virspusējas vēnas, attīstās pakāpeniski (asinsvadu sieniņu, vārsta aparāta, muskuļu tonusa) pārkāpums. Raksturīgas pazīmes - ādas izpausmes (dermatīts, trofiskas čūlas).

Apakšējo ekstremitāšu hroniska vēnu nepietiekamība ir bīstama asinsrites traucējumu dēļ, kas izraisa iekaisuma procesus un audu struktūras izmaiņas (varikozas vēnas, periflebīts, tromboflebīts un trofiskas čūlas). Akūts process apakšējās ekstremitātēs var izraisīt gangrēnu (masveida nāvi un šūnu sadalīšanos), asins recekļa un nāves atdalīšanu trombembolijas (plaušu artērijas trombozes) rezultātā.

Nav iespējams izārstēt venozo mazspēju, diagnosticējot agrīnās stadijas (zirnekļa vēnas), ir iespējams novērst procesa attīstību un stabili stabilizēt stāvokli. Hroniskas un akūtas apakšējo ekstremitāšu nepietiekamības ārstēšanu agrīnās stadijās veic fozologs.

Attīstības mehānisms

Normāla venozā asins plūsma no apakšējām ekstremitātēm uz sirdi ir pretrunā ar smaguma spēku, kas iedarbojas uz cilvēka ķermeni. Galvenais impulss asins kustībai ir sirdsdarbības spēks (asinis tiek “izspiestas” pa asinsvadu kanālu no sirds uz perifēriju) un negatīvais spiediens, kas rodas, ja sirds ir atvieglota (asinis “sūkā” no perifērijas līdz centram).

Palīgmehānismi, kas palīdz asinīm pacelt sirdi no attālām ķermeņa daļām:

• vēnu vārstu aizvēršana, kas neļauj asinīm pārvietoties pretējā virzienā (piemēram, no kājām līdz potītēm);
• asinsvadu sienas tonis;
• muskuļu kontrakcija (to spiediens uz vēnu sienām nodrošina asinīs kustību).

Patoloģijas gadījumā venozās asins plūsmas traucējumus izraisa:

• izstiepjot asinsvadu sienas vārsta zonā, tas neļauj tām cieši aizvērt un izraisa asins plūsmu;
• asins stagnācija, kas nospiež uz vēnas un tālāk izstiepj sienu, deformējot to;
• muskuļu tonusa vājināšanās, uzlabo asins plūsmu un veicina vēnu deformāciju;
• paaugstināts spiediens kuģa iekšienē kustības traucējumu un asins stagnācijas dēļ.

Tā rezultātā asinsvadu sienas izspiež, palielināts spiediens bojā vēnas, palielina to caurlaidību un "izspiež" daļu asinīm, apkārtējo audu pigmentāciju (krāsošanu).

Tiek traucēts orgānu asins apgāde, venozās aizplūšanas nepietiekamība CVI izraisa:

1. Metabolisma produktu uzkrāšanās.
2. Skābekļa bads.
3. Iekaisuma process.
4. Palielināta asins viskozitāte.
5. Asins recekļu veidošanās.

Stagnācija rada šķērsli limfodrenāžai (parasti daļa šķidruma tiek izvadīta caur vēnu sistēmu, patoloģija, vēnu spiediens kavē procesu), veicina tūskas un limfas stagnācijas parādīšanos, kas palielina uztura un vielmaiņas traucējumus.

Limfātiskie kuģi audos

Akūtas un hroniskas slimības formas

Runājot par kājiņu venozo nepietiekamību, rodas divas slimības formas: akūta un hroniska, tās atšķiras viena no otras ar procesa lokalizāciju (dziļi un virspusēji vēnas), cēloņiem, galvenajām izpausmēm un komplikācijām.

Apakšējo ekstremitāšu akūtas un hroniskas vēnu nepietiekamības pazīmes:

Kāju venozā nepietiekamība: veidi, cēloņi, izpausmes, komplikācijas, ārstēšana

Saskaņā ar Starptautiskās flebologu un krievu epidemiologu savienības veiktajiem pētījumiem zemāko ekstremitāšu venozā nepietiekamība, kas līdz šim tika uzskatīta par vecāka gadagājuma cilvēku slimību, ir ievērojami atjaunojusi. Pēdējos gados šīs slimības pazīmes konstatētas pusaudžiem vecumā no 14 līdz 16 gadiem. Tātad, kāda ir venozā nepietiekamība, kādas ir tās sākotnējās izpausmes un ārstēšana? Kā novērst šo slimību? Lai atbildētu uz šiem jautājumiem, ir nepieciešams saprast, kā notiek asins plūsma kājās, un kāpēc cirkulācijas traucējumi izraisa CVI.

Venozo mazspējas būtība

Tiek uzskatīts, ka cilvēks, kurš mācās staigāt taisni, nolemj sevi venozai nepietiekamībai, jo smaguma spēkiem (atbilstoši fiziskajiem likumiem) ir būtiska ietekme uz asins izplūdi. Apakšējo ekstremitāšu asinsrites sistēma sastāv no dziļām (90%) un virspusējām (10%) vēnām. Savienojiet tos ar otru perforantu (komunikatīvās vēnas). Subkutānām (virspusējām), dziļām un taisnām perforējošām vēnām ir vārsti, kas ļauj asinīm plūst uz sirdi, radot šķēršļus retrogrādai plūsmai.

Ar stabilu vēnu sienu tonusu, lūmena transformācija starp tām, mainot ķermeņa stāvokli, notiek saskaņā ar fizioloģijas likumiem. Vārstu aparāts darbojas arī normāli, tas ir, pēc asins izplūdes tā aizveras, neļaujot to atpakaļ. Bet, tiklīdz vismaz viens no šiem mehānismiem neizdodas, tiek traucēta refluksa (asins plūsma atpakaļ uz sirdi lielajos kuģos).

Visbiežāk tas notiek, ja personai ir jāatrodas vai ilgstoši jādzīvo. Tas noved pie asins stagnācijas zemākajās vēnās. Tas palielina spiedienu uz venozajām sienām, izraisot to paplašināšanos. Tā rezultātā vērtņu vārsti vairs netiek pilnībā aizvērti. Asinis, nevis kustības uz augšu, sāk kustēties neparasti. Trūkums vēnu.

Atkarībā no vēnām, kurās traucēta asins plūsma, tiek izdalīti šādi veidi:

• CVI ir hroniska vēnu mazspēja, kas attīstās sēnīšu vēnās. Tā ir visizplatītākā slimība.
• Vārstu nepietiekamības perforācijas vēnas.
• Akūtu nepietiekamu vēnu veidošanās dziļajos galvenajos kuģos. Šī slimības forma ir daudz retāk sastopama un tāpēc joprojām nav labi saprotama.

Akūta venoza mazspēja

Gadījumā, ja apakšējo ekstremitāšu dziļi lielie kuģi strauji bloķējas, nekavējoties tiek pārkāpts asins aizplūšana no vēnām. Šo sindromu sauc par akūtu vēnu mazspēju. Visbiežāk to izraisa traumas, kas saistītas ar dziļo vēnu piesaisti un akūtas trombozes formas. Šī slimības forma nekad nenotiek virspusējās vēnās. Tās atrašanās vieta ir tikai dziļas vēnas.

Akūta vēnu mazspēja izpaužas kāju pietūkumā, āda iegūst cianotisku nokrāsu. Tas skaidri parāda vēnu modeli. Visā galvenajos kuģos bija stipras sāpes. Lai mazinātu sāpes akūtas slimības formā, ieteicams lietot aukstus kompresus, kas samazina vēnu piepildīšanu ar asinīm.

Aukstā iepakojuma noteikumi

Ar spēcīgu bojājumu pakāpi labāk izmantot atdzesētu audumu, kas salocīts vairākos slāņos. Uzņem divus gabalus. Vienu uz divām vai trim minūtēm, kas pārklāta ar iekaisumu, otru šajā laikā atdzesē traukā ar ūdeni un ledu. Procedūra jāveic vismaz stundu. Nelielai teritorijai varat izmantot ledus iepakojumus.

Kad tiek novērsti akūta iekaisuma procesa stadijas, ir atļauta ārstēšana ar ziedēm, kas palēnina asins recēšanu (hepatrombīns, heparīns, heparīds). Tos izmanto siltu kompresu veidā.

Siltā kompresa piemērošanas noteikumi

1. Veikt marli trīs vai četros papildinājumos.
2. Piesātina ar karsētu ziedi.
3. Pārklājums skartajā zonā.
4. Augšējais vāciņš ar plastmasu vai saspiest papīru, kas pārklāj marli ar ziedi.
5. Silts ar vilnu vai vilnu. Nostipriniet ar pārsēju. Atstājiet nakti.

Virsma, pēc saspiešanas noņemšanas, lai apstrādātu alkoholu.

CVI un tās bīstamība

Hroniska vēnu mazspēja ir visizplatītākā asins plūsmas kājās patoloģija, attīstoties tikai sēnīšu vēnās. Tas nav tik nekaitīgs, kā šķiet pirmajā acu uzmetienā. Tā ir asinsrites traucējumu sekas apakšējā ekstremitātē, un tas veicina trofisma progresēšanu potītes mīkstajos audos. Tajā pašā laikā sākotnējā posmā parādās pigmenta plankumi uz apakšējās kājas ādas. Viņi ļoti ātri paplašinās un iekļūst dziļi mīkstajos audos, veidojot trofiskas čūlas, kuras ir grūti ārstēt. Bieži vien CVI beidzas ar apakšstilba dzirkstelēm. Turpmākajos posmos attīstās tromboze (asins recekļu veidošanās dziļajās vēnās) un tromboflebīts (asins recekļi virspusējās vēnās), pyoderma un citas vēnu asinsvadu anomālijas.

Viena no vēnu mazspējas smagākajām sekām var būt trombozes veidošanās, kam seko atdalīšanās no trombas (embolijas) trauka sienas. Asins recēšanas "ceļojums" caur asinsrites sistēmu draud radīt letālu iznākumu bīstamām parādībām - plaušu trombembolijai.

Turklāt patoloģiska asins plūsma samazina mikrocirkulācijas tilpumu. Ir sirds sindroms. Un tas izraisa garīgās aktivitātes un noguruma samazināšanos. Asins plūsmas pārkāpums veicina vielmaiņas produktu uzkrāšanos audos, kas izraisa alerģisku reakciju rašanos dažādu ādas izsitumu un dermatīta veidā. Tie palielina lizosomu fermentu un brīvo radikāļu daudzumu. Tas palielina patogēnās mikrofloras vairošanos, kas izraisa iekaisuma procesus, un tādējādi tiek aktivizēti makrofāgi un leikocīti.

Patoloģijas cēloņi

Visbiežāk sastopamie CVI cēloņi ir hipodinamija, liekais svars un smaga fiziska slodze (svara celšana, ilgstošs darbs stāvēšanas vai sēdus laikā). Dažreiz vēnu nepietiekamība attīstās pēc ekstremitāšu ievainojumiem. Daudzos gadījumos slimība notiek hipertensijas vai iedzimtu vēnu sistēmas traucējumu fona dēļ.

CVI riska kategorijas ietver šādas cilvēku kategorijas:

• Sievietes grūtniecības un dzemdību laikā vai kontracepcijas līdzekļu lietošana.
• Gados vecāki cilvēki, kuru vēnu sienas tonis samazinās ķermeņa novecošanās dēļ.
• Pusaudžiem ar CVI var rasties hormonālās sistēmas izmaiņas pubertātes laikā.
• Cilvēki, kas lieto hormonus ārstēšanai.

CVI galvenās izpausmes

Pirmās CVI izpausmes ir smaguma sajūta kājās un iespaids, ka tās no iekšpuses plīst. Šīs sajūtas tiek pastiprinātas, ja persona veic monotonu darbu (skolotāji, pārdevēji, darbinieki pie mašīnas) vai sēž ilgu laiku. Kādu laiku pēc kustības sākšanas (staigāšana) viņi samazinās un beidzot nonāk “guļošajā” pozīcijā, kājas paaugstinātas.

Daudzi pacienti sūdzas par zirnekļa vēnu parādīšanos (varikozas paplašināšanās pazīmes) uz ādas, hiperpigmentāciju un dažādiem dermatītiem. Vietās, kur pigmentācija mainās, mati nokrīt, āda zaudē elastību. Mīkstie zemādas audi pakāpeniski atrofējas. Visnopietnākā slimības stadija izpaužas kā trofisku čūlu rašanās, kas var būt neliela (ne vairāk kā puse centimetra diametrā) vai kājas apakšējā daļa pāri potītim. Tajā pašā laikā pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās. Viņam ir smagas galvassāpes, vājums un elpas trūkums.

Galvenā CVI diagnosticēšanas problēma ir iedzīvotāju slikta izpratne. Lielākajai daļai cilvēku ir smagas kājas, pietūkums un citas problēmas, kas saistītas ar aizņemtu darba dienu, nogurumu utt. Viņi pat neapzinās, ka tās ir smagas asinsvadu slimības pazīmes. Un tādu medikamentu reklāma, kas ātri atbrīvojas no šīm slimībām, maldina cilvēkus, maldina tos, prasa pašārstēšanos. Tā rezultātā persona nav steigā saņemt medicīnisko palīdzību. Un slimība progresē, diagnoze tiek konstatēta vēlākos posmos, kad patoloģija jau ir izplatījusies plašās zonās, un to ir daudz grūtāk atrisināt.

Venoza nepietiekamība - flebologu interpretācija

Hroniska vēnu mazspēja ir neatkarīga patoloģija, lai gan starp tās simptomiem bieži ir gan varikozas vēnas, gan pēctrombotiskas slimības. Pamatojoties uz to, ārstēšanas metodēm un profilakses pasākumiem jābūt visaptverošiem, lai novērstu slimības izpausmes cēloņus. Krievijas eksperti, kas iesaistīti standartu izstrādē visu veidu vēnu slimību ārstēšanai, ieteica izmantot CVI klasifikāciju E. G. Yablokova, kas būvēta saskaņā ar šādu principu:

• Slimības sākotnējo stadiju (I) tajā atspoguļo galvenās klīniskās pazīmes: smagums kājās, pietūkums, varikozas dilatācijas zvaigznīšu parādīšanās.
• Katru nākamo (II un III) papildina pazīmes, kas palielina slimības smagumu. Piemēram, otrajā posmā parādās hiperpigmentācija, dermatīts, palielinātas vēnas redzamas zem ādas.
• III posmam ir raksturīga čūlu parādīšanās, ādas (un dažreiz mīksto audu) atrofija. Pēctromboflebīta progresa pazīmes.

Šajā klasifikācijā ir izolēts nulles grāds (0), kurā nav CVI izpausmju, bet varikozas izmaiņas vēnās. Tas norāda, ka ārstēšanas metode šajā posmā ir būtiski atšķirīga no slimības 1,2 vai 3 posmu ārstēšanas.

Bieži vien venozā nepietiekamība izraisa invaliditāti. Personas ar šo slimību nespējas pakāpi nosaka Starptautiskā fleboloģisko slimību klasifikācija. To sauc par CEAP. Tas sastāv no četrām daļām:

1. Klīniskā. Tajā, saskaņā ar konkrētu kodu norāda slimības raksturīgās pazīmes (simptomus).
2. Etioloģisks. Šajā daļā slimības izcelsme ir šifrēta: iedzimta vai iegūta; izcelsme pirmo reizi vai ir sekundāra; ar neskaidru etioloģiju.
3. Anatomiskā. Norāda, kurā no trim vēnu veidiem (galvenajiem, perforējošajiem, subkutānajiem) radās patoloģiskas izmaiņas asins plūsmā.
4. Patofizioloģiski. Tas norāda pārkāpuma veidu.

Katrs simptoms (sāpes, pietūkums, pigmentācija) tiek iegūts:

• Ja nav simptomu, ievietojiet 0 punktus;
• Vidēja / neliela izpausme - 1 punkts;
• Izrunātās zīmes - 2 punkti.

Saskaņā ar to pašu sistēmu tiek novērtēts simptomu ilgums un recidīvu rašanās.

1. Ja nav - 0 punkti;
2. Izpausmju ilgums ir mazāks par trim mēnešiem / viena recidīva - 1 punkts,
3. Simptomi ilgst vairāk nekā trīs mēnešus / atkārtoti atkārtojas vairākas reizes - 2 punkti.

Balstoties uz rādītājiem (galvenokārt par simptomiem), atklājas invaliditātes pakāpe:

• 1. pakāpe - persona var veikt savus darba pienākumus bez ierobežojumiem.
• 2. pakāpe - atļauts strādāt ne ilgāk kā 8 stundas ar uzturošo terapiju.
• 3. pakāpe - persona nespēj strādāt pat ar uzturošo terapiju.

CVI ārstēšana

Venozas nepietiekamības ārstēšana ir balstīta uz zāļu terapiju, kuras mērķis ir apturēt iekaisuma procesu, koriģēt asins plūsmas traucējumus, ietekmēt asins mikrocirkulāciju, uzlabot limfas aizplūšanu un palielināt venozās sienas toni. Flebotonikas pamats. Mazākos veidos, slimības sākumposmā, tie ir pietiekami, lai novērstu galvenos slimības simptomus. Bet, kad slimību pastiprina iekaisuma procesa attīstība, čūlu veidošanās un dermatīts, ir nepieciešami papildu medikamenti - fermenti, disagreganti, antibiotikas, nesteroīdie iekaisuma līdzekļi un vairākas citas zāles.

Visbiežāk tiek izmantotas šādas zāles:

1. Flebotonika - Detralex un Antistax; kā arī efektīvu narkotiku, kas apstiprināta lietošanai grūtniecības otrajā pusē - Ginkora cietoksnis;
2. Pretiekaisuma līdzekļi - meloksikams, diklofenaks un vairāki citi;
3. Disagreganty - dipiridamols, klopidogrels, aspirīns (acetilsalicilskābe);
4. Antihistamīni - Promestasin, Clemastine.
5. Antioksidanti - Emoksipīns un citi.

Visas šīs zāles var lietot jebkurā slimības stadijā. Bet to mērķis ir jāpamato ar slimības simptomiem.

Lai ārstētu smagas venozās mazspējas stadijas, ko bieži pavada pyoderma (čūlu veidošanās uz ādas), antibiotikas un antibakteriālie līdzekļi, fluorhinoloni, cefalosporīni (I un II paaudze), pussintētiskie penicilīni ir paredzēti, lai novērstu turpmāku organisma infekciju un nopietnu komplikāciju rašanos (piemēram, sepsi).. Šajā posmā flebotropās zāles nedod vēlamo efektu, tāpēc to lietošana tiek uzskatīta par nepraktisku.

Kā vietējās anestēzijas līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi virspusējo vēnu nepietiekamībai (ja nav trofisko čūlu komplikācijas), tiek izmantotas ziedes:

• Butadions un indometacīns - lai mazinātu iekaisumu;
• Heparīds un heparīns - lai samazinātu asins recēšanu un novērstu asins recekļu veidošanos un čūlu un nekrotisku izpausmju risku;
• Lioton 1000 - novērš asins recekļu veidošanos, mazina iekaisumu. Bet, piemērojot šo ziedi, ir iespējamas alerģiskas reakcijas.
• Venobēns - palēnina asins recēšanu, novērš jaunu veidošanos un izšķīst esošos recekļus, uzlabo asins plūsmu un atjauno ādu.

Pašlaik ražo milzīgu skaitu tabletes venozai mazspējai. Tas ievērojami apgrūtina viņu izvēli, jo vairumam no tiem ir viena un tā pati aktīvā viela, bet pilnīgi atšķirīgi nosaukumi. Tas ir mulsinoši. Tā rezultātā pacienti, kuriem gandrīz nav laika, lai pierastu pie viena zāļu nosaukuma, cieš kā ārsts, kas to pieprasa. Un pats svarīgākais ir tas, ka visiem viņiem, patiesībā, darbojoties vienādi, ir atšķirīga cena, kas dažreiz nopietni pārspēj slima cilvēka kabatu.

Venozas nepietiekamības novēršana

Cilvēkiem, kuriem ir risks saslimt ar CVI, jārūpējas par savu veselību. Un svarīga loma šīs slimības attīstības novēršanā ir profilakse. Tas sastāv no:

1. Lai novērstu vēnu mazspējas rašanos, ir nepieciešams palielināt dzīvotspēju. Ļoti noderīga ir pastaigas, riteņbraukšana, peldēšana, skriešana vai sporta pastaigas. Bet jaudas sporta veidi ir kontrindicēti.
2. Ja venozās nepietiekamības dēļ būs jāatsakās no tvaika pirts, sauna, karstās vannas. Viss ir kontrindicēts, kas izraisa venozo asinsvadu paplašināšanos, izraisot to pārplūdi un asins plūsmas traucējumus.
3. Ilgstoša uzturēšanās saulē un solārijā nav ieteicama (tas īpaši attiecas uz sievietēm). Saullēkšana ir labāka agrīnās stundās (pēc 16:00).
4. Nepieciešamības gadījumā, lai iegūtu flebologa atļauju, nepieciešama apakšējo ekstremitāšu (ciskas) pretcelulīta masāža, jo šī procedūra bieži izraisa varikozas vēnu recidīvu un var izraisīt asins recekļu veidošanos.
5. Centieties saglabāt svaru normāli. Maltītes ir jāsabalansē. Galvenā uzmanība jāpievērš produktiem ar augstu šķiedrvielu saturu, folskābi, rutīnu, vitamīniem B₁ un B₅, C un A. Tiek parādīts multivitamīnu kompleksu, kas ietver mikroelementus (dzelzs, magnija, cinks un varš), ievadīšana.
6. Jums vajadzētu samazināt šķidruma patēriņu, novērst pikantu un sāļš ēdienu no uztura, kā arī produktus, kas veicina tauku uzkrāšanos un palielina svaru.

Vingrinājumi CVI

Funkcionālā vēnu mazspēja (FVN)

Starp dažādiem venozo kuģu patoloģijas veidiem kā neatkarīgu formu tiek izdalīta funkcionālā venozā mazspēja (FVN). Šī patoloģija atšķiras no citām hronisku slimību šķirnēm, jo ​​tūska un citi asins stagnācijas simptomi vēnās attīstās neatkarīgi no vēnu kuģu patoloģijas. Dažreiz tas novērots veseliem cilvēkiem, kuriem nav patoloģisku pārmaiņu. Ir šādi šīs slimības veidi:

• FVN ortostatiskais. Sāpes, pietūkums un smaguma sajūta kājās notiek, kad persona ilgstoši stāv (statiska). Piemēram, garā lidojumā, braucot ar autobusu vai automašīnu, vilcienā. Šis CVI veids ir raksturīgs skolotājiem, ķirurgiem, biroja darbiniekiem un vecuma cilvēkiem.
• HFV izraisītais hormons. Šāda veida slimība ir saistīta ar terapeitisko un kontracepcijas hormonālo preparātu, estrogēnu, gestagēnu uc lietošanu.
• CVF konstitucionāli. To izraisījušas dažādas patoloģiskas personas. Visbiežāk sastopamie cēloņi ir liekais svars un pārāk augsts.
• WHF ir sajaukts. Rodas, ja ir pakļauti vairākiem faktoriem. Visbiežāk novērotas grūtniecēm. Tas ir saistīts ar to, ka bērna reproduktīvā vecuma laikā sievietes hormonālās izmaiņas. Un augļa attīstība palielina dzemdes lielumu, kas rada spiedienu uz čūlas un dobām vēnām, radot papildu saspiešanu tajās, kā rezultātā samazinās asins plūsma apakšējās ekstremitātēs. Kājām ir vēnu nepietiekamība.

Tbf ārstēšana

Vairumā gadījumu funkcionālo venozo mazspēju ārstē, valkājot īpašus kompresijas trikotāžas (zeķes, zeķbikses) vai elastīgu pārsēju. Šādā gadījumā vajadzīgajam saspiešanai jāsaņem ārstējošais ārsts. Valkāt zeķes vai pārsēju jābūt “gulēšanai”. Kājām jābūt paceltām.

Detralex ieteicams lietot no zālēm. Grūtnieces, ja nepieciešams (ja nepietiek ar kompresijas apakšveļu), ieteicams lietot Ginkor Fort. Skleroterapija dod labu efektu - procedūra, kuras laikā zāles tiek injicētas skartajā traukā (fibro vēnā, etoksikrololā vai trombovārā). Bieži vien šāda veida ārstēšana tiek izmantota, ja tiek ietekmēta liela sēnīšu vēna. Bet šai procedūrai ir kontrindikācijas. Starp tiem ir šādi:

1. Pārāk biezas kājas;
2. Pacienta mobilitātes zudums artrīta, paralīzes un citu slimību dēļ;
3. Celulīts akūtas iekaisuma stadijā.
4. Palielināta apkārtējā temperatūra. Skleroterapiju ieteicams veikt rudenī un ziemā vai pavasarī.
5. Pacienta tendence uz alerģiskām reakcijām.

Skleroterapijai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar radikālu ārstēšanu. To veic ambulatorā un nesāpīgi. Bet tās galvenā priekšrocība ir tā, ka tas ļauj novērst asins plūsmas patoloģiju GSV, nenoņemot virspusējās vēnas uz kājām. Visiem pacientiem, kuriem diagnosticēta FVN, neatkarīgi no tā izcelsmes, jāveic izmeklēšana reizi pusotra gada laikā.

Limfātiskā vēnu mazspēja

Starp asinsrites traucējumiem ir jāatzīmē šāda slimība kā hroniska limfātiskā vēža mazspēja. Tas skar vairāk nekā 40% darbspējas vecuma cilvēku. Tas izpaužas gan vieglā, gan smagā dekompresijas formā, kam seko patoloģiskas ādas izmaiņas un trofisko čūlu veidošanās.

Limfostāzes traucējumu ārstēšanas metode tiek izvēlēta atkarībā no slimības smaguma. Kā rāda prakse, radikāla ārstēšana (ķirurģija) ne vienmēr var tikt veikta sakarā ar kontrindikācijām, kas saistītas ar pacientu veselību. Tāpēc īpaša uzmanība tiek pievērsta konservatīvas ārstēšanas uzlabošanai, kas, cita starpā, ir obligāta, sagatavojot pacientu operācijai.

Narkotiku ārstēšana

Konservatīvā ārstēšanas kursa pamatā limfotēkas sistēmas nepietiekamības gadījumā ir šādas zāles:

• Flebotonizācija - Eskuzan, Glevenol, Anavenol;
• Pieaugošā limfodrenāža - Venoruton, Troxevasin;
• Asins plūsmas un mikrocirkulācijas korekcijai - Plavix, Trental un vairākiem citiem;
• Pretiekaisuma līdzekļi - ketoprofēns, diklofenaks un tamlīdzīgi;
• Jaunās paaudzes flebotonika - Ginkor Fort, Endotelon, Detraleks, Cyclo-3 Fort.

Limfātiskās sistēmas nepietiekamības ārstēšanā plaši tiek pielietotas fizioterapeitiskās metodes, kas dod augstu pozitīvu rezultātu.

Slimības sākumposmā, kad limfangoni vēl nav zaudējuši kontraktilās aktivitātes, elektriskā stimulācija ar vidējas frekvences modulētām sinusoidālām strāvām dod labus rezultātus. Ja tas notiek, vēnas muskuļu sūkņa aktivizācija un limfmezglu plūsma notiek, kas normalizē tā kustību.

Magnētiskā terapija

Magnetoterapija, kam pievienota vanna, ar silīcija un ogļhidrātu skābes sāļu saturu. Šī ir viena no progresīvajām metodēm, kas neizraisa diskomfortu pacientam. Izmantotajai procedūrai:

• Magnētiskais lauks - zema frekvence, pārmaiņus.
• Silīcija karbonāta vannas šķīdums, silīcija sāļu saturs, kas svārstās no 150 līdz 200 g / l, ogļhidrātu skābe - līdz 2 g / l.

1. Magnētiskā lauka iedarbība. Izpildes laiks ir ne vairāk kā 15 minūtes.
2. Atpūtieties stundu.
3. Silīcija-oglekļa vannas pieņemšana (līdz 20 minūtēm).

Kompresijas terapija

Pneimatiskās mainīgās saspiešanas metode, izmantojot ierīci "Lymph-E" un brūnā jūras aļģu "Lamifarin" gelu. Procedūras izpildes procedūra:

• Uz pacienta ekstremitātēm uzklāj aukstu gēlu (t = 28-30 °).
• Aptiniet tos ar īpašu neaustu materiālu (salvetes vai loksnes).
• Nekavējoties veiciet aparatūras saspiešanu. Procedūras laiks ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un svārstās no 40 līdz 60 minūtēm.

Procedūras iestatīšanas aparāts:

1. Spiediens - no 60 līdz 90 mm Hg. Art.
2. Darbības veids - "pieaugošais vilnis" ar spiediena fiksēšanas funkciju.

Pieaugot sāpēm, trofisko čūlu parādīšanās un progresēšana, kā arī pēdu nekroze, asinsvadu mazspēja tiek ārstēta tikai ar ķirurģiskām metodēm. Tas var būt balonu angioplastija, protezēšana ar mākslīgu vēnu vai apvedceļu, ko veic paši venozie kuģi, kas ņemti no veseliem apgabaliem. Progresīvos gadījumos, kas izraisa gangrēnas attīstību, ekstremitāti var amputēt.

No iepriekš minētā ir nepieciešams izdarīt šādu secinājumu: neskatoties uz briesmīgo venozo deficītu - slimību, kas prasa nopietnu apsvērumu. Tāpēc, jo ātrāk ārstēšana sāksies, jo mazāk būs morālie un finansiālie zaudējumi.

Apakšējo ekstremitāšu hroniska vēnu mazspēja: ārstēšana

Hroniska vēnu mazspēja attīstās, palielinot slodzi uz kājām. Sportisti, grūtnieces, cilvēki ar lieko svaru, vecāka gadagājuma cilvēki ir pakļauti slimībām. Slimībai ir raksturīgi simptomi, kurus nevar aizmirst.

Ārstēšana jāsāk, tiklīdz parādās pirmās pazīmes. Slimība progresē strauji. Neārstēts, tas var būt letāls.

Kas notiek organismā?

Hroniska vēnu mazspēja ir slimība, kas apvieno vairākus simptomus, kas visi ir saistīti ar asinsrites traucējumiem apakšējās ekstremitātēs. Vairumā gadījumu slimība skar gados vecākus cilvēkus, bet saskaņā ar mūsdienu statistiku šāda diagnoze jauniešu vidū nav nekas neparasts. Slimi sievietes ir trīs reizes vairāk nekā vīrieši.

Apakšējo ekstremitāšu venozā nepietiekamība sāk attīstīties nepareiza venozā asins izplūdes procesa ietekmē, kā rezultātā asinīs nenotiek skābekļa oksidēšana.

Tas stagnējas kāju vēnās un izraisa tūsku un trofiskus traucējumus. Visbiežāk kājas apakšējā daļā parādās pietūkums. Mūsu rakstā ir redzamas vēnu nepietiekamības pazīmes.

Slimība apvieno vairākus patoloģiskus procesus:

Hroniska apakšējo ekstremitāšu vēnu slimība var izraisīt nopietnas komplikācijas un dažos gadījumos pat izraisīt nāvi.

Slimības cēloņi

Galvenais iemesls, kas izraisa asins stagnāciju apakšējās ekstremitātēs, ir vēnu lūmena samazināšanās. Asins plūsma palēninās, kad sirds vārstuļi darbojas nepareizi.

Šajā gadījumā viņi saka par apakšējo ekstremitāšu nepietiekamu vārstu, kā rezultātā asinis netiek sūknētas pilnībā, dažas no tām atkal nonāk vēnā.

Ir arī citi faktori:

• asinsvadu vājas sienas, vairumā gadījumu šāda patoloģija ir ģenētiski noteikta;
• grūtniecība izraisa asinsvadu slodzes palielināšanos, kas izraisa asinsrites traucējumus apakšējās ekstremitātēs;
• endokrīno patoloģiju attīstība;
• mainās hormonālais sastāvs;
• pārmērīga izmantošana vai, gluži pretēji, fiksēts dzīvesveids;
• liekais svars;
• vielmaiņas traucējumi;
• hormonālas zāles.

Uzziniet, kuras no varikozām vēnām ir labākas par Phlebodia 600 vai Detralex.

Kādas ziedes ir labas varikozas vēnas? Izlasiet rakstu par saiti.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu ventiļu bojājumu raksturo asins izdalīšanās no dziļajām vēnām uz virspusējām. Šī patoloģija attīstās trombozes rezultātā. Apakšējo ekstremitāšu vēnu vārstu maksātnespējas gadījumā ārstēšana jāsāk nekavējoties, lai izvairītos no nopietnu komplikāciju riska.

Cilvēki, kuriem ir slikti ieradumi (smēķēšana, pārmērīga dzeršana), ir pakļauti riskam, ievērojami palielinās slimības attīstības iespēja.

Lai gan vēnu nepietiekamībai piemīt raksturīgas pazīmes, var rasties tie paši simptomi ar citām diagnozēm. Kājas uzbriest šādās slimībās:

• hipertensiju papildina arī tūska, bet tie parādās ne tikai vakarā, bet dienas laikā un vienmēr uz abām kājām, āda nemaina krāsu, nav sāpju;
• vakarā parādās arī limfedēmas pietūkums, bet āda nemaina krāsu, nav čūlu, vēnas nepalielinās;
• artroze izraisa pietūkumu tikai skartās locītavas vietā, slimību pavada sāpes, kas rodas kustības laikā.

Lai nejauktu vienu slimību ar citu, jākonsultējas ar ārstu un jāveic diagnoze: nokārtot asins un urīna analīzes, veikt ultraskaņu no apakšējo ekstremitāšu traukiem.

Kā slimība izpaužas?

Pirmās slimības pazīmes - smaguma sajūta kājās, kas parādās galvenokārt vakarā, kāju pietūkums potītēs, nepārkāpjot pirkstiem. Vēl viens raksturīgs simptoms ir nepārprotami redzams vēnu modelis uz ādas. Šādas pazīmes norāda uz apakšējo ekstremitāšu asinsvadu nepietiekamību.

Lai slimība netiktu apdraudēta, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Apakšējo ekstremitāšu CVI ārstēšanu veic speciālists. Jūs nevarat izrakstīt savas zāles. Nepareiza ārstēšana var izraisīt tromboflebītu.

Slimība ir viegli diagnosticējama, jo tai ir izteikts klīniskais attēls. Jau pēc pirmajām pazīmēm ārsts var noteikt diagnozi. Slimība sākas vairākos posmos, katrā posmā simptomi kļūst sarežģītāki.

Trīs slimības posmi

Slimība attīstās pakāpeniski. Katram posmam ir savi simptomi. CVI posmi ir šādi:

• Pirmais posms ir kompensējošs. Slimība joprojām nav skaidri izpaužas un neizraisa sāpes, bet zirnekļa vēnas jau ir redzamas uz kājām, un uz vēnām sāk parādīties mazi mezgli. Kājas sāk nogurties ātrāk, vakaros parādās mazi tūski. Pirmajā posmā slimība joprojām var tikt pārvarēta un pilnībā izārstēta. Ja sākat slimību, to ir grūtāk un grūtāk ārstēt. Attīstoties, tā kļūst hroniska, kad terapeitiskās procedūras ir vērstas uz simptomu mazināšanu.
• Otrais posms ir pakārtots. Šo posmu raksturo trofiski traucējumi, kurus var ārstēt. Pacients sāk attīstīties smagiem simptomiem. Kājām nogurst arī ar nelielu slodzi, uz tām parādās čūlas, āda ir niezoša. Iespējamie krampji apakšējās ekstremitātēs. Sāpes kļūst intensīvākas, tās raksturo izliekuma sajūta un degšanas sajūta.
• Trešais posms ir dekompensācija. Pacienta kājas kļūst stipri pietūkušas, čūlas kļūst smagas, no tām jau nav iespējams atbrīvoties. Ādas krāsa pēdas apakšējā daļā iegūst tumšu toni. Šajā posmā infekcijas risks ir augsts, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Slimība jāārstē savlaicīgi, to nedrīkst aizkavēt līdz kritiskajam posmam, kad ķirurģija kļūst par galveno terapeitisko metodi.

Akūta forma

Slimība jebkurā laikā var būt akūta. Tā rezultātā pacientam ir tūlītēja vēnu bloķēšana, kas var izraisīt letālu iznākumu. Medicīnā šis stāvoklis tiek saukts par akūtu venozo apakšējo ekstremitāšu nepietiekamību. Šajā gadījumā pacientam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Akūta slimības gaita ir saistīta ar šādiem simptomiem:

• asas sāpes kājās;
• āda kļūst zilgana;
• smaga pietūkums;
• temperatūras pieaugums;
• veselības stāvokļa pasliktināšanās;
• sirds sirdsklauves;
• auksts sviedri.

Ja šie simptomi parādās, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Pirmais ārkārtas atbalsts ir aukstuma iedarbība uz skarto zonu. Jūs varat lietot pretsāpju līdzekļus.

Pareizas darbības ļaus glābt cilvēka dzīvi, jo nāves risks šajā gadījumā ir ļoti augsts.

Konservatīva ārstēšana

Hroniskas vēnu mazspējas ārstēšana ir saistīta ar CVI pakāpi. Katrā posmā izmantojiet dažādas terapijas metodes. Ja pirmo un otro posmu joprojām apstrādā ar konservatīvām metodēm, tad trešajā posmā būs nepieciešama nopietnāka terapija. Proti - ķirurģiska iejaukšanās. Parasti šī metode tiek izmantota tikai 10% gadījumu.

Konservatīvā ārstēšana ietver šādas procedūras:

• elastīga kompresija;
• zāļu lietošana;
• Vingrošanas terapija;
• fizioterapija.

Kombinētā terapija dos efektīvākus rezultātus.

Elastīga kompresija ir viena no visefektīvākajām metodēm apakšējo ekstremitāšu vēnu mazspējas ārstēšanai. Apstrāde tiek veikta, izmantojot elastīgus pārsējus. Tie tiek likti no rīta, kāja ir apšuvusi no apakšas uz augšu, satverot kāju, papēdi un pēc tam uz augšstilbu. Jūs nevarat izspiest savu kāju pārāk daudz, pretējā gadījumā jūs varat tikai pasliktināt slimības gaitu. Šī metode palīdz uzlabot asinsriti un novērš asins recekļu veidošanos. Pārnesumus var izmantot jebkurā slimības stadijā.

Zāles novērš slimības simptomus. Pirmajā posmā tās ir paredzētas profilaksei, otrajā - slimības ārstēšanai. Ārstēšanas kurss ir diezgan garš, tas ilgst no sešiem mēnešiem vai ilgāk. Zāļu sarakstā ir šādas zāles:

Zāles un to devas nosaka speciālistu, ņemot vērā slimības īpašības. Katrā gadījumā terapijas kurss būs individuāls. Trešajā posmā čūlas parādās uz ādas, tās tiek ārstētas ar vietējiem preparātiem, tās ārstē ar antiseptiskiem līdzekļiem. Sores ir jāapstrādā katru dienu.

Narkotiku terapijas mērķis ir samazināt iekaisumu, stiprināt asinsvadu sienas, novērst trofiskas čūlas. Ar narkotiku palīdzību skartajās zonās uzlabojas asinsrite. Apakšējo ekstremitāšu vārstuļu nepietiekamības gadījumā ārstēšanu papildina zāles, kas samazina trombīna aktivitāti asinīs. Tie ir: Gepaprin, Warfarin, Kudamin.

Fizioterapijas procedūras ir papildu terapeitiskā metode. Viņi tiek izmantoti jebkurā slimības stadijā. Asinsvadu mazspēju ārstē ar elektroforēzi, lāzeri, magnētisko lauku, diadinamisko strāvu.

Operatīva iejaukšanās

Ja konservatīva ārstēšana nedod pozitīvus rezultātus vai slimība ir ļoti atstāta novārtā, nepieciešama intensīvāka terapija. Šajā gadījumā ārstēšana tiek veikta ar ķirurģisku iejaukšanos. Operācija palīdzēs novērst trombozi un tromboflebītu, atbrīvoties no neārstējošām čūlām.

Ķirurģiskās metodes ietver:

• skleroterapija - īpašas zāles, kas bojā vēnu, ievadīšana vēnā, pēc kuras tā sāk aizaugt;
• ligatūra - vēnas punkcija un ligācija zem ādas, tādējādi asinsriti tajā apstājas;
• endovaskulārā koagulācija - termiskā terapija;
• miniphlebektomija - vēnu ievada, pēc tam to izņem.

Procedūras būtība ir noņemt deformētās vēnas. Tā sarežģītība un ilgums ir atkarīgs no šādu vēnu skaita. Pēc operācijas ir nepieciešams atjaunošanas periods. Tā kā vīles beidzot tiek nostiprinātas tikai pēc sešiem mēnešiem, tās ir jārūpējas. Jūs nevarat izdarīt spiedienu uz tiem, valkāt saspringtas drēbes, izmantot cietu veļas mašīnu.

Atveseļošanās periodā ir stingri jāievēro ārsta ieteikumi, lai novērstu pēcoperācijas komplikāciju risku un paātrinātu dzīšanas procesu. Jau otrajā dienā pēc operācijas pacientam jāvirzās, lai neradītu stagnāciju. Trīs mēnešus pēc operācijas nepieciešams valkāt elastīgus pārsējus

Turklāt pacientiem ar venozo mazspējas diagnozi ieteicams pareizi sadalīt fizisko aktivitāti, organizēt pareizu uzturu un uzraudzīt svaru. Hormonālo zāļu pieņemšana ir nevēlama. Naktī jums vajadzētu novietot spilvenu zem kājām, lai tie būtu nelielā pacēlumā. Nelietojiet šaurus, neērtus apavus.

Secinājums

Apakšējo ekstremitāšu vēnu nepietiekamības simptomu noteikšana un ārstēšana jāuztic ārstam. Ar līdzīgu problēmu dodieties pie flebologa. Lai izvairītos no ķirurga dodas, ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk.

Viss par apakšējo ekstremitāšu venozo nepietiekamību: akūta un hroniska

Publikācijas datums: 09/20/2018

Raksta atjaunināšanas datums: 11/21/2018

Raksta autors: Dmitrieva Julia - praktizējošs kardiologs

Apakšējo ekstremitāšu venozā nepietiekamība ir patoloģisks stāvoklis, kas attīstās, kad traucēta asins plūsma no kājām uz sirdi.

Ne-skābekļa saturošais ķermeņa šķidrums stagnējas vēnās. Savā spiedienā asinsvadu sienas stiepjas un zaudē elastību, kas izpaužas kā tūskas, sāpju un trofisko traucējumu veidošanās.

Cēloņi

Asinis plūst no kājām uz sirdi caur dziļām un virspusējām vēnām, kuras ir savstarpēji savienotas ar maziem traukiem. Šo procesu nodrošina vairāki fizioloģiski mehānismi. Pirmais un vissvarīgākais ir kāju muskuļu samazināšana personas pārvietošanās laikā.

Slēdzot līgumus, muskuļu audi sašaurina vēnas, izraisot bioloģisko šķidrumu pārvietošanos. Tomēr asinis, uz kurām iedarbojas gravitācijas spēks, nav augšup, bet uz leju.

Tās aizplūšanu uz nepareizo pusi novērš otrais mehānisms - venozie vārsti, kurus veido membrānu krokas, kas pārklāj vēnas no iekšpuses. Tie bloķē kuģu nepilnības, un asinis droši pieaug.

Apgrieztās asins plūsmas noturība apakšējās ekstremitātēs tiek saglabāta tikai ar pilnīgu vārstu aparāta darbību, fizioloģiski pareizu vēnu sienu tonusu un regulāru to lūmenu sašaurināšanos muskuļu kontrakcijas laikā. Ja ir pārkāpts vismaz viens stāvoklis, ir vēnu bojājums.

Slimības cēloņi:

• tromboflebīts - virszemes kuģu bloķēšana ar asins recekļiem;
• flebotromboze - dziļu kuģu bloķēšana ar asins recekļiem;
• varikozas vēnas;
• pēctromboflebīta sindroms - dziļo vēnu trombozes komplikācija;
• iedzimtas anomālijas asinsvadu attīstībā;
• asins slimības, kas izraisa traucējumus;
• vēža patoloģija;
• vielmaiņas traucējumi;
• traumas vēnām: zilumi, injekcijas;
• liekais svars;
• regulāra svara celšana;
• hormonālie traucējumi.

Slimības attīstības risks palielinās šādu faktoru ietekmē:

• ģenētiskā nosliece, tostarp kolagēna sintēzes pārkāpums;
• vecums - gadu gaitā asinsvadu sienas zaudē elastību;
• grūtniecība - palielina slodzi uz dobajiem kuģiem;
• Dzimums sievietēm, vēnu slimības rodas biežāk nekā vīriešiem, jo ​​tām ir augstāks estrogēna līmenis.

Patoloģijas attīstības mehānisms

Stagnējoši procesi pret nepietiekamas aktivitātes fona, vēnu sienu tonusu vājināšanās, novirzes vārstu struktūrā - visu šo traucējumu rezultāts ir asins stagnācija vēnās un to paplašināšanās.

Palielinās kuģu lūmenis, kas novērš vārstu bukletu aizvēršanu. Tā rezultātā attīstās vārstuļu nepietiekamība - stāvoklis, kad šī ierīce slikti pilda funkciju, lai novērstu asins plūsmas nepareizu virzību.

Laika gaitā palielinās sastrēguma procesi un palielinās spiediens vēnās. Pieaug to sienu caurlaidība, un plazma sāk noplūst apkārtējos audos - tā kā kājas kļūst pietūkušas.

Asinsrites traucējumu dēļ asinsvados uzkrājas metabolīti. Notiek lokāla asins sabiezēšana, aktivizējas leikocīti, palielinās brīvo radikāļu koncentrācija un vietējie iekaisuma mediatori.

Ideālā gadījumā daļa limfas jāplūst vēnās. Bet sakarā ar paaugstināto spiedienu uz kuģiem šis process tiek traucēts, kas izraisa limfātiskās sistēmas darbības traucējumus un pasliktina vielmaiņas traucējumus. Tā rezultātā mīkstie audi ir iesaistīti patoloģiskajā procesā, uz ādas tiek veidotas trofiskas čūlas.

Attēlā parādīts vēnu nepietiekamības izcelsmes mehānisms:

Veidlapas un grādi

Venoza nepietiekamība tiek klasificēta akūtā, hroniskā un vārstuļa stāvoklī. Atšķirības starp trim slimības formām atrodas asins plūsmas traucējumu lokalizācijā. WHR ietekmē pēdu dziļo vēnu, CVI - virspusēju, CVI - perforēšanu.

Vēl viena hroniskas vēnu mazspējas atšķirība, kas ietekmē apakšējo ekstremitāšu stāvokli, ir tās patoģenēzes sadalījums posmos, izmantojot CEAP klasifikācijas sistēmu. Pamatojoties uz to, tiek sastādīts cipars, kurā sīki izklāstīts pacienta stāvoklis. Piemēram, C4a, S, Es, Ap, Pr, 3, 12.

Venoza nepietiekamība

Venoza nepietiekamība ir simptomu komplekss, ko izraisa asins plūsmas samazināšanās caur vēnu sistēmu. Aptuveni 40% pieaugušo cieš no šīs patoloģijas. Visbiežāk ir vēnu apakšējo ekstremitāšu nepietiekamība. Tas izskaidrojams ar cilvēka stāvu staigāšanu, kā rezultātā ievērojami palielinās slodze uz kāju vēnām, jo ​​asinis plūst caur tām, pārvarot smaguma spēkus. Venozo mazspēju var novērot arī citās ķermeņa daļās - iekšējos orgānos, smadzenēs.

Hroniska vēnu mazspēja ir lēni progresējoša patoloģija, kas ilgu laiku ir gandrīz asimptomātiska, tāpēc pacienti bieži meklē medicīnisko palīdzību jau agrīnā stadijā. Tajā atrodas slimības viltība. Saskaņā ar statistiku, ne vairāk kā 8-10% pacientu saņem savlaicīgu ārstēšanu.

Bieži vien pacienti sajauc varikozas vēnas un zemāko ekstremitāšu venozo nepietiekamību. Šīm divām patoloģijām ir daudz kopīgas simptomātikā, tomēr tās nav identiskas.

Cēloņi un riska faktori

Venozo mazspējas attīstības patoloģiskais mehānisms ir diezgan sarežģīts. Ilgstošas ​​grūtības izplūst asinis caur vēnām palielina intravaskulāro spiedienu un paplašina asinsvadu lūmenu. Dažu lielo un vidējo vēnu iekšpusē ir pusvadītāju vārsti, kas novērš asins plūsmas pretējo virzienu. Ņemot vērā kuģu paplašināšanos, vārstu vārsti vairs netiek aizvērti, un asinis sāk plūst ne tikai sirds virzienā, bet arī ieplūst atpakaļ.

Ja šajā stadijā nav uzsākta vēnu nepietiekamības ārstēšana, tad vēlāk, pieaugošā spiediena dēļ, vēnas sienas zaudē elastību. Turklāt palielinās to caurlaidība, kas noved pie reģionālās tūskas attīstības. Šī tūska saspiež asinsvadus, tādējādi izjaucot asins piegādi audiem un izraisot trofiskus traucējumus.

Visbiežāk vēnu nepietiekamība kājām attīstās, ņemot vērā šādus patoloģiskos stāvokļus:

• apakšējo ekstremitāšu varikoze slimība;
• pēcdzemdību sindroms;
• ekstremitāšu traumatiskas traumas;
• flebotromboze;
• iedzimtas vai iegūtas asinsvadu struktūras anomālijas.

Smadzeņu venozās nepietiekamības cēloņi var būt:

• vokālās klases;
• ievērojama fiziska slodze;
• sistemātiska drēbju valkāšana, kas saspiež kaklu;
• skolioze;
• asfiksija;
• dzemdes kakla mugurkaula traumas;
• galvas traumas;
• pastāvīga deguna elpošanas grūtības (deguna starpsienas izliekums, hronisks rinīts);
• smadzeņu tromboze;
• bronhiālā astma;
• arteriovenozo vai venozo hipertensiju.

Aptuveni 40% pieaugušo cieš no šīs patoloģijas. Visbiežāk ir vēnu apakšējo ekstremitāšu nepietiekamība.

Faktori, kas būtiski ietekmē vēnu mazspēju, ir šādi:

• sieviešu dzimums;
• ģenētiskā nosliece;
• ilgstoša hormonu terapija;
• grūtniecība;
• aptaukošanās;
• vecums;
• hipodināmija.

Slimības formas

Atkarībā no patoloģiskā procesa ilguma ir divas apakšējo ekstremitāšu venozās nepietiekamības formas:

• akūta - notiek dziļo vēnu trombozes rezultātā. Asins receklis aptver gandrīz visu dziļo vēnu lūmenu, un asinīs izplūst caur to. Simptomi aug ļoti strauji: ekstremitāte ir pietūkušas, āda iegūst zilganu ādas tonējumu, sapeno vēnu modelis ir skaidri redzams, tur ir stipras sāpes gar galveno trauku. Ja aukstās kompreses iedarbojas uz skarto ekstremitāti, sāpes pazūd;
• hronisks - patoloģiskais process ir lokalizēts virspusējās vēnās. Ilgu laiku tas turpinās ar minimālām izpausmēm, līdz pacients sāk parādīties trofiskām pārmaiņām skartajā ekstremitātē. Sākotnēji uz ādas parādās hiperpigmentācijas zonas, kas laika gaitā palielinās, tad viņu vietā parādās trofiskas čūlas, kuras ir grūti ārstēt.

Slimības stadija

Atkarībā no klīnisko simptomu smaguma nosaka apakšējo ekstremitāšu hroniskās vēnu nepietiekamības stadijas:

1. Sākotnējais. Bojātajā ekstremitātē ir pilnības un / vai smaguma sajūta. Pēc kāda laika parādās noturīga tūska, rodas krampji (visbiežāk naktī). Veiktspēja ir saglabāta.
2. Izstrādātās klīniskās izpausmes. Tūskas palielinās, uz ādas parādās hiperpigmentācijas zonas, parādās ekzēma, lipodermatoskleroze.
3. Trofiskie traucējumi. Raksturīga ir neārstējošu trofisko čūlu veidošanās.

Dažreiz izšķir vēl vienu hroniskas vēnu nepietiekamības pakāpi. Ar to slimības klīniskās pazīmes nav sastopamas, un vēnu sakāvi var noteikt tikai ar īpašiem testiem.

Akūta venoza mazspēja var izraisīt baltu vai zilu sāpīgu flegmasiju, kas savukārt var izraisīt ekstremitāšu gangrēnu, hipovolēmisku šoku.

Klīniskajā praksē tiek izmantota arī akūta un hroniska vēnu nepietiekamības (CEAP sistēma) starptautiskā klasifikācija:

• 0 - nav redzama vēnu kuģu patoloģija;
• 1 - telangiektāzijas parādīšanās uz ādas (pastāvīga mazu asinsvadu paplašināšanās, asinsvadu "zvaigznītes");
• 2 - redzamas palielinātas sēnas vēnas;
• 3 - ekstremitātes noturīga tūska;
• 4 - ādas krāsas izmaiņas;
• 5 - ādas hiperpigmentācija dziedinātu trofisko čūlu klātbūtnē;
• 6 - ādas hiperpigmentācija un svaigas trofiskas čūlas.

Klīniskajā praksē piemēro un klasificē pēc etioloģiskā faktora. Fakts ir tāds, ka venozas nepietiekamības ārstēšanas režīma izvēli nosaka ciršanas iemesls. Ņemot vērā etioloģisko faktoru, tiek izdalīti šādi venozo nepietiekamības veidi: t

• ES - ir saistīta ar kaitējuma sekām;
• EP - patoloģijas cēlonis nav zināms;
• EK - sakarā ar iedzimtu nosliece.

Anatomiskā klasifikācija balstās uz bojājuma līmeni, patoloģiskā procesa lokalizāciju (lielo sēnīšu vēnu, zemāku vena cava), segmentu (virspusējas, dziļas vai komunikatīvas vēnas).

Atkarībā no patofizioloģiskajiem mehānismiem:

• hroniska vēnu mazspēja ar obstrukcijas simptomiem;
• hroniska vēnu mazspēja ar refluksa izpausmēm;
• kombinēta hroniska vēnu mazspēja (apvieno obstrukciju un refluksu).

Flebologi venozas nepietiekamības klasifikācijas ietvaros saskaņā ar CEAP sistēmu izmanto īpašu skalu, kas novērtē darba spējas samazinājuma pakāpi:

0 - slimības simptomi nav pilnīgi;

1 - vēnu mazspējas simptomi ir viegli, pacienta spēja strādāt ir pilnībā saglabāta;

2 - samazinās pacienta spējas strādāt, viņš var strādāt pilnu dienu tikai tad, ja viņš saņem uzturošo terapiju;

3 - pastāv pastāvīga invaliditāte, kas nav atjaunota pat ārstēšanas fonā.

Venozas nepietiekamības simptomi

Apakšējo ekstremitāšu venozā nepietiekamība

Venozo mazspējas klīniskais priekšstats ir atkarīgs no slimības formas. Akūtu venozo mazspēju gadījumā simptomi strauji attīstās. Sakarā ar vēnu bloķēšanu, ko izraisa trombs, asins plūsma caur to pēkšņi pārtrauc, skartās ekstremitātes tūska rodas un ātri progresē. Galvenās vēnas gaitā jūtama stipra sāpes, kas neietekmē ne atpūtas stāvokli, ne arī mēģinot mainīt ķermeņa stāvokli. Lai samazinātu sāpes, to var izmantot tikai aukstā kompresa galā un lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Āda kļūst zilgana, un zemādas vēnu tīkla modelis ir skaidri redzams.

Hroniskās vēnu nepietiekamības sākumposmā pacientam rodas šādi simptomi:

• smagums un stīvums kājās, palielinoties līdz darba dienas beigām;
• apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
• krampji, kas rodas galvenokārt naktī;
• ādas krāsas izmaiņas (hiper- un hipopigmentācija);
• ādas elastības zudums.

Ja vēnu mazspējas ārstēšana netiek nekavējoties uzsākta, rodas trofiskas čūlas. Turklāt nozīmīga asins daudzuma nogulsnēšana skartās ekstremitātes vēnās izraisa pacienta reiboni, ģīboni.

Hroniska smadzeņu vēnu nepietiekamība

Smadzeņu hroniska venoza nepietiekamība ilgu laiku nepamanās pacientam, kas skaidrojams ar ievērojamām kompensējošām spējām un attīstīto smadzeņu asinsvadu sistēmu. Smadzeņu vēnu nepietiekamības klīniskie simptomi parādās tikai tad, ja ir būtiski pārkāpts asins aizplūšana no smadzeņu audiem. Tie ietver:

• biežas galvassāpes;
• reibonis;
• īslaicīga redzes funkcijas pasliktināšanās (diplopija, pēkšņs melninājums acīs);
• ādas jutības pārkāpumi ekstremitātēs (nejutīgums, tirpšana, "pārmeklējumi");
• apātija.

Ilgstoši vēnu izplūdes traucējumi kļūst par smadzeņu tūskas cēloni, neatgriezenisku pārmaiņu attīstību, kas noved pie neiroloģisku simptomu parādīšanās.

Smadzeņu hroniska venoza nepietiekamība izraisa intrakraniālu hipertensiju, izraisa neatgriezeniskas nervu audu izmaiņas un var izraisīt pastāvīgu invaliditāti. Skatiet arī:

Diagnostika

Venozas nepietiekamības diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz slimības raksturīgajām klīniskajām pazīmēm, objektīvu izmeklēšanas datiem, pacienta laboratorisko un instrumentālo izmeklēšanu.

Venozo mazspējas pakāpi var noteikt, izmantojot Doplera ultraskaņas skenēšanas rezultātus (šīs metodes precizitāte sasniedz 80-90%), duplex angioscanning. Lai noskaidrotu venozās asins plūsmas traucējumu cēloņus, dažos gadījumos ir parādīta flebogrāfija (skartās vēnas radiopārbaude).

Izmaiņas laboratorisko asins analīžu rezultātos vēnu mazspējas gadījumā nav specifiskas. Ir palielināts protrombīna indekss. Pievienojoties sekundārajai infekcijai un flebīta (venozās sienas iekaisuma) attīstībai vispārējā asins analīzē, palielinās leikocītu skaits (leikocitoze), kas novirza leikocītu formulu pa kreisi, palielinās ESR.

Hroniska vēnu mazspēja ir lēni progresējoša patoloģija, kas ilgu laiku ir gandrīz bez simptomiem. Saskaņā ar statistiku, ne vairāk kā 8-10% pacientu saņem savlaicīgu ārstēšanu.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar limfangītu, erysipelas. Akūta venoza mazspēja ir diferencēta ar muskuļu stiepšanos vai plīsumu, vēnas saspiešanu no ārpuses ar palielinātu limfmezglu vai audzēju, limfedēmu, Bakera cistas plīsumu un celulītu.

Venozas nepietiekamības ārstēšana

Akūtu venozo mazspējas ārstēšana sākas ar aukstu kompresi, ko uzklāj uz skartās ekstremitātes. Lai to izdarītu, kokvilnas drānu samitrina ledus ūdenī, saspiež un uzliek ādai. Pēc 1,5-2 minūtēm audums tiek noņemts un samitrināts ūdenī un pēc tam atkal uzklāts uz ādas. Procedūras kopējais ilgums ir viena stunda.

Pacientiem tiek nodrošināta stingra gultas atpūta. Lai novērstu turpmāku trombozi, tiek parakstītas heparīna injekcijas, ko veic asins recēšanas laika un trombocītu skaita kontrolē. Turpmāk ir parādīti netiešie antikoagulanti. Pirmajās terapijas dienās protrombīna indeksu nosaka katru dienu, pēc tam vairākas nedēļas novēro reizi 7–10 dienās un pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanās reizi mēnesī ārstēšanas laikā.

Apakšējo ekstremitāšu akūtās vēnu nepietiekamības dēļ peldoša tromba veidošanās dēļ ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās, kas ietver cava filtra uzstādīšanu zemākā vena cava zem nieru vēnu līmeņa. Šī operācija novērš trombembolisku komplikāciju veidošanos, tostarp potenciāli dzīvībai bīstamu plaušu emboliju (PE).

Hroniskas vēnu mazspējas terapija, kā sistēmisks patoloģisks process, ir vērsta ne tikai uz normālas vēnu asins plūsmas atjaunošanu, bet arī uz slimības atkārtošanās novēršanu.

Vēnu vēnu nepietiekamības ārstēšana hroniskā veidā tiek veikta ar zālēm, kas samazina asins recēšanu (acetilsalicilskābe, netiešie antikoagulanti) un flebotropajām zālēm. Papildus zāļu terapijai tiek pielietota elastīgās kompresijas metode (ekstremitāšu sasaistīšana ar elastīgiem pārsējiem, valkājot kompresijas trikotāžas).

Bieži vien pacienti sajauc varikozas vēnas un zemāko ekstremitāšu venozo nepietiekamību. Šīm divām patoloģijām ir daudz kopīgas simptomātikā, tomēr tās nav identiskas.

Hroniskas vēnu mazspējas gadījumā, pēc indikācijām, viņi veic varikozas vēnu ķirurģiskas noņemšanas vai aizvieto operāciju ar skleroterapiju - patoloģiski izmainītā vēnā tiek ievadīta īpaša medikamenta iekaisums, kas izraisa sienas iekaisumu un turpina salipšanu.

Iespējamās sekas un komplikācijas

Hroniskas vēnu nepietiekamības komplikācijas ir:

• dziļo vēnu tromboflebīts;
• plaušu embolija;
• streptokoku limfangīts.

Akūta venoza mazspēja var izraisīt baltu vai zilu sāpīgu flegmātiju, kas savukārt var izraisīt ekstremitāšu gangrēnu, hipovolēmisku šoku (sakarā ar ievērojamu asins uzglabāšanu ekstremitātēs). Vēl viena šīs slimības komplikācija var būt asins recekļa strutaina saplūšana ar abscesu, flegmonu un visnopietnākajos gadījumos pat septicopēmiju.

Smadzeņu hroniska venoza nepietiekamība izraisa intrakraniālu hipertensiju, izraisa neatgriezeniskas nervu audu izmaiņas un var izraisīt pastāvīgu invaliditāti.

Prognoze

Laicīgi diagnosticējot un ārstējot vēnu mazspēju, prognoze parasti ir labvēlīga.

Profilakse

Akūtu vēnu mazspējas novēršana ietver:

• pacientu agrīna aktivizācija pēc ķirurģiskas iejaukšanās;
• elastīgu zeķu izmantošana;
• gultas pacienta ar periodisku saspiešanu veikšana;
• narkotiku profilakse trombozei ar paaugstinātu risku.

Preventīvie pasākumi, kuru mērķis ir novērst hronisku vēnu nepietiekamību:

• brīdinājuma aizcietējums;
• aktīvs dzīvesveids (sports, pastaigas svaigā gaisā, rīta vingrinājumi);
• ilgstošas ​​uzturēšanās novēršana statiskā stāvoklī (sēdēšana, stāvēšana);
• estrogēnu hormonu aizstājterapijas laikā sievietēm ieteicams valkāt elastīgas zeķes, regulāri kontrolē protrombīna indeksu;
• atteikšanās valkāt novājēšanu apakšveļu, virsdrēbes ar ciešu apkakli;
• cīņa ar lieku svaru;
• regulāri atteikties no augstiem papēžiem.