Apakšējo ekstremitāšu vēnu anatomija

Apakšējo ekstremitāšu vēnas ir sadalītas virspusējās un dziļas.

Apakšējās ekstremālās virsmas vēnas

Apakšējo ekstremitāšu virspusējā venozā sistēma sākas no pēdas pirkstiem, kas veido muguras pēdu venozo tīklu un kāju mugurpuses ādu. No tā izriet mediālās un sānu marginālas vēnas, kas attiecīgi nokļūst lielajās un mazajās sapenās vēnās. Stacionārais vēnu tīkls anastomozē ar pirkstu dziļām vēnām, pēdu un muguras vēnu loku. Arī liels skaits anastomožu atrodas vidējā potītes zonā.

Lielā sēnīšu vēna ir garākā ķermeņa vēna, tajā ir 5 līdz 10 vārstu pāri, parasti tā diametrs ir 3-5 mm. Tā ir radusies vidus epicondyle priekšā un paceļas zemādas audos aiz stilba kaula vidus malas, saliek ap aizmugurējo mediālo kondiliju un nonāk augšstilba priekšējā vidējā virsmā, kas ir paralēla sarticularis muskuļa vidējai malai. Ovālā loga apgabalā lielais sēnīšu vēnis caurdur režģa fasciju un ieplūst augšstilba vēnā. Dažreiz lielu augšstilbu vēnu uz augšstilba un apakšstilba var attēlot ar diviem vai pat trim stumbriem. No 1 līdz 8 lielām pietekām iekļūs lielās sēnīšu vēnas proksimālajā daļā, no kuras pastāvīgākās ir: ārējā dzimumorgānu, virspusēja epigastrija, aizmugurējā mediālā, anterolaterālā vēna un virspusējā vēnā, kas aptver kaulu kaulu. Raksturīgi, ka pietekas ieplūst galvenajā stumbrā ovālas fossa vai nedaudz distālā. Turklāt muskuļu vēnas var ieplūst lielajā sapena vēnā.

Mazā sēnīšu vēna sākas aiz sānu potītes, tad tas palielinās zemādas audos, vispirms pa Achilas cīpslas sānu malu, pēc tam gar tibas muguras virsmu. Sākot no kājas vidus, nelielā sēnīšu vēna atrodas starp kājas fasādi (kanāls NI Pirogov), kam pievienots teļa vidus nervs. Šī iemesla dēļ mazās sēnīšu vēnas varikozā dilatācija ir daudz mazāk izplatīta nekā lielā sapena vēna. 25% gadījumu vēdera izejas pīlinga foss caurdur fasciju un ieplūst popliteal vēnā. Citos gadījumos mazā sēnīšu vēna var pieaugt virs popliteal fossa un iekrist augšstilba, lielās sapena vēnās vai augšstilba dziļajā vēnā. Tāpēc, pirms operācijas, ķirurgam precīzi jāzina, kur mazais sēnīšu vēnas iekrīt dziļajā vēnā, lai veiktu mērķtiecīgu griezumu tieši virs fistulas. Pastāvīga neliela sēnīšu vēnas ieplūde ir pacienta-poplitealā vēna (Giacomini vēna), kas ieplūst lielajā sapena vēnā. Daudzās ādas un sēnīšu vēnās ieplūst mazā sēnīšu vēnā, lielākā daļa no tām ir pēdas apakšējā trešdaļā. Tiek uzskatīts, ka asins plūsma no stilba kaula sānu un aizmugures virsmām tiek veikta gar mazo sēnīšu vēnu.

Apakšējās ekstremitātes dziļās vēnas

Dziļās vēnas sākas ar stādījumu digitālajām vēnām, kas nonāk stādījumu metatarsālajās vēnās, pēc tam ieplūst dziļā plantārajā arkā. No tās caur sānu un mediālo plantāru vēnām asinis plūst uz aizmugurējiem tibiālajiem vēnām. Aizmugurējās kājas dziļās vēnas sākas ar pēdas metatarsālajām vēnām, kas ieplūst kājas muguras vēnā, no kurienes asinis ieplūst priekšējā tibiālajā vēnā. Kājas augšējās trešdaļas līmenī priekšējās un aizmugurējās tibiālās vēnas saplūst, veidojot poplitālu vēnu, kas atrodas sāniski un nedaudz aiz tā paša nosaukuma artērijas. Popliteal fossa reģionā, nelielā sēņveida vēna un ceļa locītavas vēnās ieplūst popliteal vēnā. Tad tas palielinās augšstilba-popliteal kanālā, ko jau sauc par femorālo vēnu. Femorālā vēna ir iedalīta virspusējā, kas atrodas distāli līdz augšstilba dziļajai vēnai, un parasto, kas atrodas tai tuvu. Ciskas dziļo vēnu parasti iekrīt augšstilbā 6-8 cm zem gūžas locītavas. Kā zināms, augšstilba vēna atrodas vidēji un aiz tā paša nosaukuma artērijas. Abiem kuģiem ir viena fasādiska maksts, un dažreiz novēro femorālās vēnas dubultošanos. Turklāt augšstilba vēnā iekļūst augšstilba un muskuļu zarus aptverošās vidējās un sānu vēnas. Femorālās vēnas filiāles savā starpā plaši anastomozē, ar virspusējām, iegurņa, obturatora vēnām. Virs inguinālas saites, šis kuģis saņem epigastrisko vēnu, dziļo vēnu, kas ieskauj čūlas kaulu, un nonāk ārējā čūla vēnā, kas sakroilijas krustojumā saplūst ar iekšējo čūla vēnu. Šajā vēnas rajonā ir vārsti, retos gadījumos - krokām un pat starpsienai, kas izraisa biežu trombozes lokalizāciju šajā jomā. Ārējā čūla vēnā nav daudz pieteku un vāc galvenokārt asinis no apakšējās ekstremitātes. Iekšējā čūla vēnā ieplūst daudzas parietālas un viscerālas pietekas, kas ved asinis no iegurņa orgāniem un iegurņa sienām.

Pāra savienojums parasti sākas pēc ārējo un iekšējo silīcija vēnu saplūšanas. Pareizā kopīgā čūla vēna ir nedaudz īsāka nekā kreisā, un tā ir slīpi gar 5. jostas skriemeļa priekšējo virsmu un tai nav pieteku. Kreisās kopējās čūlas vēnas ir nedaudz garākas par labo pusi, un bieži vien tiek izmantota vidējā sakrālā vēna. Augošās jostas vēnās ieplūst abās kopējās čūlu vēnās. Starpskriemeļu diska līmenī starp 4. un 5. jostas skriemeļiem, labās un kreisās kopējās čūlas vēnas apvienojas, veidojot zemāku vena cava. Tas ir liels kuģis, kam nav vārstu ar garumu 19-20 cm un diametru 0,2-0,4 cm. Vēdera dobumā zemākā vena cava atrodas retroperitonāli, pa labi no aorta. Zemākajam vena cavai ir parietālas un viscerālas filiāles, caur kurām asinis plūst no apakšējām ekstremitātēm, apakšējo rumpi, vēdera orgāniem un mazo iegurni.
Perforatora (komunikatīvās) vēnas savieno dziļas vēnas ar virspusējām. Lielākajai daļai no tiem ir vārsti, kas ir pārspīlēti un kuru dēļ asinis pārvietojas no virspusējām vēnām uz dziļām. Apmēram 50% no pēdas komunikatīvajām vēnām nav vārstu, tāpēc asinis no kājām var plūst no abām dziļajām vēnām uz virspusējām un otrādi, atkarībā no izplūdes funkcionālās slodzes un fizioloģiskajiem apstākļiem. Ir tiešas un netiešas perforācijas vēnas. Taisnas līnijas tieši savieno dziļus un virspusējus venozos tīklus, netieši savieno netiešu savienojumu, tas ir, pirmkārt, tie ieplūst muskuļu vēnā, kas pēc tam ieplūst dziļā.
Lielākā daļa perforējošo vēnu iziet no pietekām, nevis no lielās sapena vēnas stumbra. 90% pacientu vēdera perforācija ir bojāta kājas apakšējās trešdaļas vidusdaļā. Apakšstilbā visbiežāk novērota Koketas perforējošo vēnu, kas savieno lielo sēnīšu vēnu (Leonardo vēnu) aizmugurējo daļu ar dziļajām vēnām, neveiksme. Augšstilba vidusdaļā un apakšējā trešdaļā parasti ir 2-4 no pastāvīgākajām perforējošām vēnām (Dodd, Gunther), kas tieši savieno lielo sapena vēnu stumbru ar femorālo vēnu.
Mazās sēnīšu vēnas varikozas transformācijas gadījumā visbiežāk novēro vidējās, apakšējās apakšstilba un sānu potītes reģiona maksātnespējīgās komunikatīvās vēnas. Varikozo vēnu sānu formā vēnu lokalizācija perforācijā ir ļoti atšķirīga.

Vēda augšstilba anatomija

Apakšējo ekstremitāšu venozās sistēmas asinsvadu shematiskā struktūra ir parādīta 5. attēlā. 17.1.

Tunica intima vēnām ir endotēlija šūnu monolu slānis, ko no tunikas materiāla atdala elastīgu šķiedru slānis; plānā tunikas nesēja sastāv no spirāli orientētām gludās muskulatūras šūnām; tunica externa pārstāv blīvs kolagēna šķiedru tīkls. Lielas vēnas ieskauj bieza fascija.

Att. 17.1. Vēnas sienas struktūra (diagramma):
1 - iekšējais apvalks (tunica intima); 2 - vidējais apvalks (tunica medijs);
3 - ārējais apvalks (tunica externa); 4 - vēnu vārsts (valvula venosa).
Modificēts saskaņā ar cilvēka anatomijas atlasi (695. att.). Sinelnikov R.
Sinelnikov Ya.R. Cilvēka anatomijas atlants. Apmācība rokasgrāmatu 4 sējumos. T. 3. Kuģu doktrīna. - M.: Medicine, 1992. C.12.

Vēnu vēnu svarīgākā iezīme ir pusvadītāju vārstu klātbūtne, kas traucē asinsriti, kas bloķē vēnu lūmenu tā veidošanās laikā un atveras, nospiežot pret sienu ar asinsspiedienu un plūstot uz sirdi. Vārstu brošūru pamatnē gludās muskulatūras šķiedras veido apļveida sfinkteru, venozo vārstu vārsti sastāv no saistaudu bāzes, kuras kodols ir iekšējā elastīgā membrāna. Maksimālais vārstu skaits ir konstatēts distālās ekstremitātēs, tā tuvākajā virzienā tā pakāpeniski samazinās (ventiļu klātbūtne kopējās augšstilba vai ārējās čūlas vēnās ir reta parādība). Vārsta aparāta normālas darbības dēļ tiek nodrošināta vienvirziena centripetāla asins plūsma.

Venozās sistēmas kopējā jauda ir daudz lielāka nekā artēriju sistēma (vēnām ir apmēram 70% no visām asinīm). Tas ir saistīts ar to, ka venulas ir daudz lielākas par arteriolēm, turklāt venulām ir lielāks iekšējais diametrs. Venozā sistēma ir mazāk izturīga pret asins plūsmu nekā arteriālā, tāpēc spiediena gradients, kas nepieciešams, lai pārvietotu asinis caur to, ir daudz mazāks nekā artēriju sistēmā. Maksimālais spiediena gradients izplūdes sistēmā pastāv starp venulām (15 mmHg) un dobajām vēnām (0 mmHg).

Vēnas ir kapacitatīvas, plānas sienas, kas spēj izstiepties un saņemt lielu daudzumu asins, kad palielinās iekšējais spiediens.

Neliels venozā spiediena pieaugums ievērojami palielina nogulsnēto asins daudzumu. Ar zemu venozo spiedienu sabrūk vēnu vēnu siena, ar augstu spiedienu kolagēna tīkls kļūst neelastīgs, kas ierobežo kuģa elastību. Šī atbilstības robeža ir ļoti svarīga, lai ortostāzē ierobežotu asinsriti apakšējo ekstremitāšu vēnās. Personas vertikālā stāvoklī gravitācijas spiediens paaugstina hidrosta tisko artēriju un vēnu spiedienu apakšējās ekstremitātēs.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēma sastāv no dziļām, virspusējām un perforējošām vēnām (17.2. Att.). Apakšējās ekstremitātes dziļo vēnu sistēma ietver:

• vājāka vena cava;
• kopējās un ārējās čūlu vēnas;
• kopīga augšstilba vēna;
• femorālā vēna (pievienojot virspusēju augšstilbu artēriju);
• augšstilba dziļo vēnu;
• poplitālā vēna;
• vidējās un sānu sirds vēnas;
• kāju vēnas (pārī):
• fibula,
• priekšā un aizmugurē.

Att. 17.2. Dziļās un zemādas apakšējās ekstremitātes vēnas (shēma). Grozīts saskaņā ar: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Cilvēka anatomijas atlants. Apmācība pabalsts 4
Tomah. T. 3. Kuģu doktrīna. - M.: Medicine, 1992. P. 171 (831. att.).

Apakšējās kājas vēnas veido kājas muguras un dziļās plantācijas arkas.

Virsējo vēnu sistēma ietver lielās sēnīšu un mazās sēnīšu vēnas. Lielo sēnīšu vēnu ieplūdes zonu uz kopējo femorālo vēnu sauc par sapenofemorālo anastomozi, mazo sēnīšu vēnu saplūšanas zonu uz poplitealo vēnu - parvo-poplitealny anastomosis, anastomozes reģionā ir osteal vārsti. Lielās sēnīšu vēnas mutē, daudzas pietekas ieplūst, vācot asinis ne tikai no apakšējās ekstremitātes, bet arī no ārējiem dzimumorgāniem, priekšējās vēdera sienas, ādas un zemādas audiem, kas atrodas lipekļa rajonā (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Subkutānas šoseju stumbri ir diezgan nemainīgas anatomiskas struktūras, bet to pieteku struktūra ir ļoti daudzveidīga. Giacomini vēna ir klīniski nozīmīgākā, jo tā ir nelielas sēnīšu vēnas turpināšanās un plūst vai nu dziļā vai virspusējā vēnā jebkurā augšstilba līmenī, un Leonardo vēna ir vidēja lielas sēnīšu vēnas ieplūšana uz lielā lielakaula (lielākajā daļā tibas vidējās virsmas perforējošo vēnu ieplūst tajā).

Virsmas vēnas sazinās ar dziļajām vēnām caur perforējošām vēnām. Pēdējais pēdējais iezīme ir caurbraukšana caur fasādi. Lielākajai daļai šo vēnu ir vārsti, kas ir orientēti tā, lai asinis plūst no virspusējām vēnām līdz dziļajām. Pastāv lielas perforācijas vēnas, kas atrodas galvenokārt uz kājām. Perforatora vēnas ir sadalītas tiešās un netiešās. Taisnas līnijas tieši savieno dziļās un virspusējās vēnas, tās ir lielākas (piemēram, Kocket vēnas). Netiešās perforācijas vēnas savieno sapena zaru ar muskuļu zari, kas tieši vai netieši savienojas ar dziļo vēnu.

Perforējošo vēnu lokalizācija parasti nav skaidra anatomiskā orientācija, tomēr tās identificē jomas, kurās tās visbiežāk tiek prognozētas. Tie ir apakšējās kājas (Kokket perforanti) vidējā trešdaļa, apakšstilba vidējā trešdaļa (Sherman perforatori), apakšējās kājas (Boyd perforanti) vidējās virsmas trešā daļa, augšstilba vidējās virsmas trešā daļa (Günther perforanti) un augšstilba vidējā trešdaļa (Dodd perforanti) ).

Ja konstatējat kļūdu, lūdzu, atlasiet teksta fragmentu un nospiediet Ctrl + Enter.

Koplietot ziņu "Apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēmas normālā anatomija"

Vēda augšstilba anatomija

Femorālie trauki, a. et v. femoralis (4.6. attēls), ieejiet augšstilba trijstūrī no asinsvadu lūzuma mediāli no viduslīnijas vidus. Turklāt tie atrodas gar augšstilba trijstūra šķērsgriezumu līdz tā virsotnei.

Ciskas kaulus ieskauj blīvs fasādes apvalks, kas šķērso to zarus.

Att. 4.6. Ciskas priekšējā virsma. Femorālais trīsstūris. 1 - spina iliasa priekšējais priekšnieks; 2 - m. iliopsoas; 3 - n. femoralis; 4 - m. tensor fasciae latae; 5 - m. sarto-riuss; 6, 9 - m. vastus medialis; 7 - m. rectus femoris; 8 - m. adductor magnus; 10 - n. saphenus et a descen-dens ģints; 11 - femoralis; 12 - v. femoralis; 13 m. adductor longus; 14 - m. gracilis

Femorālā artērija un vēna

Femorālās artērijas topogrāfija

A. femoralis ir tiešs ārējā čūla artērijas turpinājums. Tās diametrs ir 8-12 mm. Hiatus saphenus līmenī artērija priekšpusē ir zemādas lūzuma pusmēness mala un atrodas ārā no tā paša nosaukuma vēnas. Šeit no artērijas atkāpjas trīs virspusēji zari: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis un aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Femorālās vēnas topogrāfija

V. femoralis atrodas mediāli no artērijas, zem ethmoid fascia, kur v. saphena magna un tās pašas virspusējo artēriju vēnas. Tālāk lejup vēna pakāpeniski pāriet artērijas aizmugures virsmā. Augšstilba trijstūra virsotnē aiz artērijas ir paslēpta vēna.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu anatomija

Apakšējo ekstremitāšu vēnu anatomijai ir vispārīgi būvniecības principi un aptuvens izkārtojums, bet tās īpatnība ir mainīga un mainīga. Katrā indivīdā vēnu tīkls ir unikāls. Ir svarīgi saprast tās struktūru, lai izvairītos no slimību attīstības šajā jomā, no kurām visbiežāk sastopams varikozs paplašināšanās.

Asins plūsma uz kājnieku vēnu sistēmu

Gar femorālās artērijas gultni, kas kalpo par ilikāla turpinājumu, asinis nonāk kājās. Ieejot ekstremitāšu zonā, kanāls iet gar augšstilba gropi. Pēc tam dodas uz augšstilba-popliteal vārpstu, kas nonāk popliteal fossa.

Dziļa artērija ir lielākais augšstilba zars. Tās galvenā funkcija ir barības vielu piegāde zemādas muskuļiem un augšstilba epidermai.

Pēc vārpstas galvenais kuģis pārvēršas par popliteal un tīkls atšķiras no attiecīgās savienojuma laukuma.

Potītes un pēdas kanālā izveidojas divas lielā lieluma vadu plūsmas:

1. Priekšpuse iet caur starpslāņu membrānu un dodas uz apakšstilba muskuļiem, pēc tam nokrīt uz pēdas muguras. Tās ir viegli jūtamas zemādas potītes aizmugurē. Funkcija ir barot kāju un aizmugurējās kājas saišu un muskuļu frontālo klasteri, lai izveidotu plantāra arkas formu.
2. Aizmugurējā daļa virzās pa poplitealu kuģi līdz potītes vidējai virsmai, pēdas zonā tā ir sadalīta divos procesos. Tā asins apgāde ietekmē apakšstilba, ādas un saišu aizmugures un sānu muskuļus zoles teritorijā.

Ap pēdas aizmuguri asins plūsma sāk kustēties augšup un ieplūst augšstilba vēnā, kas baro ekstremitātes visā garumā (augšstilbiem un apakšējām kājām).

Kāju vēnu funkcijas

Apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēmas struktūra ar kuģu tīklu zem augšējiem vākiem ir vērsta uz šādu funkcionālu:

• Asins piepildīšana ar oglekļa dioksīda molekulām un šūnu struktūru atkritumiem.
• Hormonālo regulatoru un organisko savienojumu piegāde no gremošanas trakta.
• Visu asinsrites procesu darba uzraudzība.

Venozās sienas struktūra

Kopīgajai femorālajai vēnai un citām asinsvadu struktūrām kājām ir īpaša konstrukcija, kas izskaidrojama ar atrašanās vietas un funkcionēšanas principiem. Normālos apstākļos kanāls izskatās kā caurule ar paplašinošām sienām, deformēta ierobežotos ierobežojumos.

Nodrošina stumbra skeletu, kas sastāv no kolagēna un retikulīna fibriliem. Viņi paši spēj stiepties, lai tie ne tikai veidotu vajadzīgās īpašības, bet arī saglabātu savu formu spiediena pieauguma laikā.

Ņemot vērā sienu, tajā ir iespējams atšķirt trīs strukturālos slāņus:

• Adventīcija. Ārējā daļa, kas attīstās par stiepošu ārējo membrānu. Blīvs, veidots no gareniskās muskuļu šķiedras un kolagēna proteīna šķiedrām.
• Mediji Centrālajam elementam ir iekšējais apvalks. Gludie muskuļi, kas to veido, ir spirāles veidā.
• Intimitāte Dziļāka virsējo slāni, kas pārklāj kuģa dobumu.

Gludās muskulatūras slānis kāju vēnu sastāvā ir blīvāks nekā citās cilvēka ķermeņa daļās, ko izraisa to izvietošana. Kas atrodas zemādas audos, nepārtraukti pārvar spiedienu, kas nelabvēlīgi ietekmē struktūras integritāti.

Vārstu sistēmas struktūra un mērķis

Tā ieņem nozīmīgu vietu apakšējo ekstremitāšu asinsrites sistēmas anatomiskajā kartē, jo tā veido pareizi virzītu šķidruma plūsmu.

Krūšu apakšā ir vārsti ar maksimālo koncentrāciju, kas notiek ar 8-10 cm intervālu.

Paši veidojumi ir savienojošo audu šūnu gliemeži. Sastāv no:

• vārstu vērtnes;
• veltņi;
• blakus esošās venozo sienu daļas.

Elementu izturība ļauj izturēt slodzi līdz 300 mm Hg, bet gadu gaitā to koncentrācija asinsvadu sistēmā samazinās.

Vārsti darbojas šādi:

• Pārvietošanās šķidruma vilnis nokrīt uz veidnes, un tā atloki aizveras.
• Neironu paziņošana par to notiek uz muskuļu sfinktera, saskaņā ar kuru pēdējais paplašinās līdz vēlamajam izmēram.
• Elementa malas ir iztaisnotas, un tas var nodrošināt pilnīgu asins skriešanās bloķēšanu.

Lielas sēnas un mazas vēnas

Mediālā vēna, kas atrodas no pēdas aizmugures iekšējās malas, no kuras nāk lielā sēnīšu vēna (latīņu valodā - v. Saphena magna), pārvietojas no vidējās potītes uz apakšstilba priekšējo-iekšējo apgabalu, tad uz augšu gar gūžas zonu, kas ved uz saišu cirksnī.

Augšējā augšstilba augšdaļā no asinsvadu BMW sānu atzarojuma. To sauc par priekšējo papildu sēnīšu vēnu, un tai ir liela nozīme varikozo vēnu recidīvā pēc operācijas, kas nonāca lielā augšstilba sēnas vēnā.

Šo divu elementu saplūšanas punktu sauc par sapenofemora sostēmu. Feel to uz ķermeņa var būt nedaudz zemāks no inguinal saites un iekšpusē no ievērojami pulsējoša augšstilba artērija.

Mazās sēnas vēnas sākums - saphena parva - atrodas pēdas aizmugures malā, tāpēc šo zonu sauc par marginālo sānu vēnu. Viņa veic liftu lielā lielceļa virzienā no potītes sānu daļas, starp teļa muskuļu galviņām, sasniedzot bedrītes zem ceļiem. Līdz otrajai trešdaļai kājas MPV ir virspusēja un vienmērīga, tad notiek pāreja zem fasādes. Tur, pēc foss, kuģis ieplūst popliteal vēnā, šī vieta ir sapheno-poplitala fistula.

Veicot varikozas vēnas, deformējas zināma šī zemādas trauka teritorija, kas atrodas virspusēji, tuvu ādai.

MPV saplūšanas precīza atrašanās vieta dažos variantos ievērojami atšķiras. Ir situācijas, kad tas nekur neko nenotiek.

To var saistīt ar BPV ar netiešo supra-fasenciālo vēnu.

Virsmas vēnas

Nosēdies ķermenī ir sekls, novietots gandrīz zem ādas pašas. Šis veids ietver:

• Stādra vēnu kuģi, kas nodrošina dermu un potītes locītavas iekšējo apgabalu.
• Lielas un mazas sēnas vēnas.
• Virspusēja augšstilba vēna.
• Daudzi sistēmas lielo elementu procesi un sazarojumi.

Slimības, kas ietekmē šo venozo asins apgādes zonu apakšējās ekstremitātēs, galvenokārt veidojas komponentu būtiskas deformācijas dēļ. Struktūras izturības un elastības trūkums apgrūtina šķidrumu iekšējā spiediena radīto ārējo efektu un augstā spiediena negatīvo ietekmi.

Hipodermiskās vēnas pēdu apakšējā trešdaļā iedala divu veidu režģos:

• Plantārs.
• Apakšsistēmas pakaļējās kājas. Kopējās digitālās vēnas, kas tai pieder, ir savienotas aizmugurē un izveido muguras loku. Veidošanās galus veido mediālie un sānu stumbri.

Augšpusē atrodas tā paša nosaukuma loka, kas sazinās ar marginālajām vēnām un muguras loku, izmantojot starpgalvju muskuļus.

Dziļas vēnas

Tie atrodas tālu no ķermeņa virsmas, starp kauliem un muskuļiem. Veidojas no asins piegādes elementiem:

• kāju vēnas no aizmugures un zoles;
• apakšējās kājas;
• sural;
• ceļa locītavas;
• augšstilba daļa.

Vaskulārās ne-ādas sistēmas sastāvdaļas izdzīvo filiāļu dubultošanos un ir abpusēji satelīti, kas iet tuvu artērijām, liekoties ap tām.

Dziļo vēnu mugurkaula veido priekšējās tibiālās vēnas, un stādījumu augu formas:

• stilba kaula aizmugurējās vēnas;
• saņemot vēnu vēnu.

Kāju dziļās vēnas ir iedalītas 3 pāru elementu veidos - priekšējā stilba vēnā un aizmugurē, MPV un MSV. Pēc tam viņi apvienojas vienā un veido popliteal kanālu. Tādā veidā tiek ievadīti šķiedru vēnas un pāris ceļgalu kuģi, pēc tam sākas liels elements, ko sauc par „augšstilba dziļo vēnu”. Ja ir oklūzija, iespējama aizplūšana ārējā čūla vēnā.

Perforācijas vēnas

Šī tipa funkcijas elementi apvienojas vienā apakšējā apakšējo ekstremitāšu vēnu apakšgrupā. To skaits katrā organismā ir pats. Vērtība svārstās no 11 līdz 53. Tikai aptuveni 10 no tiem, kas atrodas apakšējā daļā (stilba kaula), tiek uzskatīti par nozīmīgiem. Maksimālā nozīme iestādes darbībā ir:

• Kockett, kas atrodas starp cīpslām.
• Boyda, kas atrodas vidējā zonā.
• Dodd, kas atrodas uz mediālās zonas apakšējā pusē.
• Gunter, kas atrodas arī augšstilba vidusdaļā

Veselā organismā komunikatīvās vēnas ir piepildītas ar vēnu vārstiem, bet, attīstoties trombozes procesiem, to skaits strauji samazinās, kā rezultātā trofiskas izmaiņas notiek kāju ādā.

Venozu kuģu lokalizācija ir sadalīta:

• mediālais zonējums;
• sānu;
• muguras zonā.

Pirmā un otrā grupa - tā sauktais. taisni, jo tie tuvu subkutānai un posteriori BV un MV. Trešo veidu sauc par netiešu, jo šāda veida asins šļūtenes nesavienojas ar kādu citu, bet ir tikai muskuļu vēnās.

Venozo asins apgādes sistēmai kājām ir savas īpatnības, ņemot vērā dzīves apstākļus, un atšķiras cilvēku vidū individuālās attīstības mainīguma dēļ. Bet vissvarīgākās vēnas, kas izraisa pareizu abu ekstremitāšu darbību, ir kopumā, to atrašanās vieta ir aptuveni identiska, un to nosaka ārējā pārbaude. Subkutānas porcijas garums ir vairāk pakļauts slimību attīstībai nekā jebkurš cits, un tas prasa ciešu uzmanību tās stāvoklim.

Apakšējās ekstremitātes dziļās vēnas

Apakšējās ekstremitātes dziļās vēnas, vv. profundae membri inferioris, ar tādu pašu nosaukumu ar artērijām, ko viņi pavada.

Sāciet ar pēdas pamatnes virsmu katras pirksta malās ar stacionārām digitālajām vēnām, vv. digitalē plantārus, kas ir līdzīga nosaukuma artērijas.

Apvienojot šīs vēnas veido stādījumu metatarsālās vēnas, vv. metatarsales plantares. No tiem iziet cauri vēnām, vv. perforanti, kas iekļūst pēdas aizmugurē, kur tie anastomozē ar dziļām un virspusējām vēnām.

Virsraksts proksimāli, vv. metatarsales plantares ieplūst plantārajā vēnā, arcus venosus plantaris. No šīs loka asinis plūst caur sānu plantāra vēnām, kas pavada tāda paša nosaukuma artēriju.

Sānu plantāra vēnas ir savienotas ar mediālajām stikla vēnām un veido aizmugurējās tibiālās vēnas. No stikla vēnu arkas asinis izplūst caur dziļajām plantārajām vēnām, izmantojot pirmo starpslāņu metālu atstarpi aizmugurējās pēdas vēnu virzienā.

Aizmugurējās pēdas dziļo vēnu sākums ir aizmugurējās kāju vēnas, vv. metatarsales dorsales pedis, kas nonāk pēdas dorsālajā vēnā, arcus venosus dorsalis pedis. No šīs loka asinis ieplūst priekšējā stilba vēnās, vv. tibiales anteriores.

1. Sānu mugurkaula vēnas, vv. tibiales posteriores, pārī. Tie tiek nosūtīti proksimāli, pievienojot tāda paša nosaukuma artēriju, un pa ceļam saņem vairākas vēnas, kas stiepjas no stilba kaula aizmugures virsmas kauliem, muskuļiem un fascēm, tostarp diezgan lielām šķiedrām, vv. fibulares (peroneae). Stilba kaula augšējā trešdaļā aizmugurējās tibiālās vēnas apvienojas ar priekšējo tibiālo vēnu un veido poplitealo vēnu, v. poplitea

2. Priekšējās tibiālās vēnas, vv. tibiales anteriores, kas veidojas kājas pēdējo metatarsālo vēnu saplūšanas rezultātā. Pievēršoties apakšējai kājai, vēnas tiek virzītas uz augšu pa tāda paša nosaukuma artēriju un caur starpslāņu membrānu iekļūst apakšējās kājas aizmugurējā virsmā, piedaloties poplitālās vēnas veidošanā.

Pēdas dorsālās vēnas, anastomoģējot ar plantāra virsmas vēnām ar zondēšanas vēnām, saņem asinis ne tikai no šīm vēnām, bet galvenokārt no maziem venozo asinsvadu kuģiem, kas apvienojas, veidojot vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Poplitālā vēna, v. poplitea, kas ienāk popliteal fossa, ir sānu un aizmugurē pret poplitealo artēriju, tibiālais nervs iet vairāk virspusēji un sāniski, n. tibialis. Sekojot artērijai, popliteal vēna šķērso popliteal fossa un nonāk adductor kanālā, kur to sauc par femorālo vēnu, v. femoralis.

Poplitālā vēna pieņem mazas ceļa vēnas, vv. no konkrētā apgabala locītavām un muskuļiem, kā arī nelielu kāju sēnīšu vēnu.

4. Femorālās vēnas, v. femoralis, dažreiz tvaika pirts, pavada ar to pašu nosaukumu artēriju kanālā, un tad augšstilba trijstūrī, šķērso asinsvadu saišu asinsvadu lūzumos, kur tas nonāk v. iliaca externa.

Aduktora kanālā augšstilba vēna ir aiz muguras artērijas, augšstilba vidējā trešdaļā - aiz tā un asinsvadu lūzumā, kas ir vidēja arteri.

Femorālā vēna saņem vairākas dziļās vēnas, kas pavada tāda paša nosaukuma artērijas. Viņi vāc asinis no augšstilba priekšējās virsmas muskuļu vēnu pusi, pievieno augšstilba artēriju no attiecīgās puses un, anastomoģējot savā starpā, ieplūst augšstilba augšējā trešdaļā augšstilba vēnā.

1) Gūžas dziļo vēnu, v. profunda femoris, visbiežāk ar vienu barelu, ir vairāki vārsti.

Tajā ieplūst šādas pāra vēnas:

a) caurduršanas vēnas, vv. perforanti, iet pa to pašu nosaukumu artērijām. Lielā afferenta muskuļu aizmugurē anastomoze, kā arī ar v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) vidējās un sānu vēnas, kas aptver augšstilbu, vv. circumflexae mediē un laterales femoris. Pēdējie pavada tās pašas artērijas un anastomozi gan savā starpā, gan ar vv. perforanti, vv. gluteae inferiores, v. obturatorija.

Papildus šīm vēnām augšstilba vēna saņem vairākas sēnas vēnas. Gandrīz visas no tām subkutānās plaisas jomā vēršas pie augšstilba vēnas.

2) Virspusēja epigastriskā vēna, v. epigastrica superficialis, kas ir līdzīga nosaukuma artērijai, vāc asinis no priekšējās vēdera sienas apakšējām daļām un ieplūst v. femoralis vai v. saphena magna.

Anastomoze ar v. thoracoepigastrica (ieplūst v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, kā arī ar to pašu sānu vēnu pretējā pusē.

3) virspusēja vēna, kas aptver ilium, v. Tāda paša nosaukuma artērijai pievienots circumflexa superficialis ilium iet gar gliemežvada saiti un ieplūst augšstilba vēnā.

4) Ārējās dzimumorgānu vēnas, vv. pudendae externae, pievieno tās pašas artērijas. Tie faktiski ir priekšējo skalošanas vēnu turpinājums, vv. scrotales anteriores (sievietēm - priekšējās labības vēnas, vv. labiales anteriores) un virspusējo dorsālo dzimumlocekļa vēnu, v. dorsalis superficialis dzimumloceklis (sievietēm - klitora virspusējā muguras vēna, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Lielāka sapena vēna, v. saphena magna, ir lielākais no visām sēnas vēnām. Kritums augšstilba vēnā. Savāc asinis no apakšējās ekstremitātes anteromedijas virsmas.

Ciskas vēnas: liela subkutāna, priekšējā stilba kaula, bieži, dziļa, virspusēja

Femorālo vēnu anatomija un projekcija palīdz izprast asinsrites sistēmas struktūru. Asinsvadu režģis nodrošina aptuvenu shēmu, bet atšķiras mainīgumā. Katram cilvēkam ir unikāls venozais modelis. Zināšanas par asinsvadu sistēmas struktūru un darbību palīdzēs izvairīties no pēdu slimībām.

Vēnu anatomiskā struktūra un topogrāfija

Asinsrites sistēmas galvas centrs ir sirds. Kuģi no tā iziet, kas ritmiski slēdz līgumu un sūknē asinis caur ķermeni. Apakšējām ekstremitātēm šķidrums strauji iekļūst artērijās un atgriežas pie lieluma caur vēnām.

Dažreiz šie divi termini tiek kļūdaini sajaukti. Bet vēnas ir atbildīgas tikai par asins aizplūšanu. Tie ir 2 reizes lielāki par artērijām, un kustība šeit ir mierīgāka. Sakarā ar to, ka šādu kuģu sienas ir plānākas un atrašanās vieta ir virspusēja, vēnas tiek izmantotas biomateriāla savākšanai.

Sistēmas gultne ir caurule ar elastīgām sienām, kas sastāv no retikulīna un kolagēna šķiedrām. Pateicoties auduma unikālajām īpašībām, tas saglabā formu.

Atšķir trīs kuģa strukturālos slāņus:

• intima - dobuma iekšējā odere, kas atrodas zem aizsargājošā apvalka;
• mediji - centrālais segments, kas sastāv no spirālveida, gludiem muskuļiem;
• adventitia - ārējais vāks saskarē ar muskuļu audu membrānu.

Starp slāņiem ir izvietotas elastīgās starpsienas: iekšējās un ārējās, veidojot robežas.

Femorālo ekstremitāšu asinsvadu sienas stiprākas nekā citās ķermeņa daļās. Izturība vēnu izvietošanas dēļ. Gultas tiek ievietotas zemādas audos, tāpēc tās iztur spiediena kritumus, kā arī faktorus, kas ietekmē audu integritāti.

Venozā augšstilba acs funkcijas

Apakšējo ekstremitāšu venozā tīkla struktūras un atrašanās vietas iezīmes dod sistēmai šādas funkcijas:

• Šūnu un oglekļa dioksīda molekulu asins saturošo produktu izplūde.
• Sintēzes dziedzeru, hormonālo regulatoru, organisko savienojumu, barības vielu piegāde no kuņģa-zarnu trakta.
• Cirkulējot asinsriti caur vārstu sistēmu, caur kuru kustība ir pret gravitāciju.

Kad vēnu asinsvadu patoloģijas rodas, rodas asinsrites traucējumi. Pārkāpumi izraisa biomateriāla stagnāciju, cauruļu pietūkumu vai deformāciju.

Femorālo vēnu tipu projekcija

Svarīgu vietu vēnu sistēmas anatomiskajā projekcijā aizņem vārsti. Elementi ir atbildīgi par pareizo virzienu, kā arī asins sadali pa asinsvadu režģa gultnēm.

Femorālo ekstremitāšu vēnas klasificē pēc veida:

Kur ir dziļi kuģi

Tīkls ir novietots dziļi no ādas, starp muskuļu un kaulu audiem. Dziļo vēnu sistēma iet caur augšstilbu, apakšstilbu, kāju. Caur vēnām plūst 90% asins.

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu tīkls ietver šādas vēnas:

• seksuāli zemāka;
• iliaks: ārējs un vispārējs;
• augšstilba un parastā augšstilba;
• kājām un pāra savienojumiem;
• sural: sānu un mediālais;
• kaula un stilba kaula.

Kanāls sākas pēdas aizmugurē ar metatarsālajiem kuģiem. Pēc tam šķidrums iekļūst augšstilba priekšējā vēnā. Kopā ar muguru tas sakņojas virs vidus teļa, kas savienojas kopā ar poplitealu. Tad asinis nonāk poplitealā femorālā kanālā. Šeit saplūst arī 5-8 perforācijas zari, kas veidojas no augšstilba muguras muskuļiem. Starp tiem, sānu, mediālo kuģi. Virs inguinālo saišu, stumbru pastiprina epigastriskā un dziļa vēna. Visas pietekas ieplūst ārējā ārējā traukā, saplūstot ar iekšējo iliakāli. Kanāls novirza asinis uz sirdi.

Atsevišķa plaša stumbrs šķērso kopējo femorālo vēnu, kas sastāv no sānu, vidējas, lielas zemādas trauka. Vadītāja sekcijā ir 4–5 vārsti, kas nodrošina pareizu kustību. Dažreiz ir kopīga stumbrs, kas ir slēgts sēžas pilskalna teritorijā.

Venozā sistēma darbojas paralēli kājas, kājas un kāju pirkstiem. Izliekot tos, kanāls izveido divkāršu filiāli.

Shēma un virspusējo kuģu ieplūde

Sistēma tiek ielikta caur zemādas audiem zem epidermas. Virsējo vēnu gultne nāk no pirkstu trauku pusi. Virzoties uz augšu, plūsma ir sadalīta sānu un mediālā zarā. Kanāli rada divas galvenās vēnas:

• liela subkutāna;
• neliela subkutāna.

Lielākā augšstilba sēnas vēna ir garākā asinsvadu zona. Uz režģa atrodas līdz pat 10 pāri vārstiem, un maksimālais diametrs sasniedz 5 mm. Dažiem cilvēkiem liela vēna sastāv no vairākiem stumbriem.

Asinsvadu sistēma iet caur apakšējām ekstremitātēm. No potītes aizmugures kanāls stiepjas uz apakšstilbu. Tad, virzoties pa iekšējo kaula stilu, tas palielinās līdz ovālajai saitei. Femorālā kanāla avots ir šajā rajonā. Šeit var ieplūst ne vairāk kā 8 pietekas. Galvenie ir: ārējā seksuālā, virspusēja epigastriskā un čūla vēna.

Mazā sēnīšu vēna sākas no pēdas priekšējās malas no malējā kuģa. Aiz muguras noliecot potīti, zariņš stiepjas gar kājas aizmuguri uz popliteal zonu. No teļa vidus bagāžnieks šķērso ekstremitāšu saistaudus paralēli vidējam ādas nervam.

Pateicoties papildu šķiedrām, kuģu izturība ir palielinājusies, tāpēc mazā vēna, atšķirībā no lielās, ir mazāka varbūtība paplašināt varikozu.

Visbiežāk vēna šķērso popliteal fossa un ieplūst dziļā vai lielā sēnīšu vēnā. Bet ceturtdaļā gadījumu filiāle iekļūst dziļi saistaudos un sakņojas ar poplitealu.

Abi virsmas stumbri saņem ieplūdes dažādās vietās zemādas un ādas kanālu veidā. Starp tām venozās caurules sazinās ar perforējošām filiālēm. Ķirurģiski ārstējot pēdu slimības, ārstam ir precīzi jānosaka mazo un dziļo vēnu fistula.

Perforācijas režģa atrašanās vieta

Venozā sistēma savieno augšējos un dziļos augšstilba, apakšstilba un kājas asus. Acu zari šķērso mīkstos audus, iekļūst muskuļos, un tāpēc tos sauc par perforāciju vai komunikāciju. Korpusiem ir plānas sienas, un diametrs nepārsniedz 2 mm. Bet ar vārstu trūkumu, septums mēdz biezināt un paplašināties vairākas reizes.

Perforatora režģis ir sadalīts divu veidu vēnās:

Pirmais veids savieno cauruļveida stumbri tieši, bet otrais - caur papildu kuģiem. Viena ekstremita režģis sastāv no 40–45 caurduršanas kanāliem. Sistēmā dominē netiešās filiāles. Taisnas līnijas ir koncentrētas kājas apakšējā daļā gar stilba kaula malu. 90% gadījumu ir diagnosticētas perforējošo vēnu patoloģijas šajā jomā.

Puse no kuģiem ir aprīkoti ar vadības vārstiem, kas nosūta asinis no vienas sistēmas uz citu. Vēnu apturēšanas filtriem nav, tāpēc šeit aizplūde ir atkarīga no fizioloģiskajiem faktoriem.

Venozo kuģu diametra rādītāji

Apakšējo ekstremitāšu cauruļveida elementa diametrs ir no 3 līdz 11 mm atkarībā no kuģa tipa:

Fleboloģija

Virsraksti

Jaunākās tēmas

Populāri

• Cilvēka pēdu vēnu anatomija - 62,661 skats
• Varikozo vēnu lāzera ārstēšana - 19 328 viedokļi
• Ābolu sidra etiķis varikozām vēnām - 18 966 skatījumi
• Endovenous lāzera vēnu ārstēšana (EVLO) - 17.729 skatījumi
• Mazās iegurņa varikozas vēnas - 13 814 skati
• “Personīgais flebologs: 100% garantija uz varikozām vēnām” - 11.411 skatījumi
• Asiņošana no apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām - 11 386 viedokļi
• Kompresijas trikotāža: izvēles iespējas - 10.480 skatījumi
• Kompresijas skleroterapija - 8 922 skati
• Vai varikozas vēnas var ārstēt ar dēles? - 8,060 skatījumi

Cilvēka vēnu anatomija

Apakšējo ekstremitāšu venozās sistēmas anatomiju raksturo liela atšķirība. Galveno lomu instrumentālo eksāmenu datu novērtēšanā, izvēloties pareizo ārstēšanas metodi, spēlē zināšanas par cilvēka venozās sistēmas struktūras individuālajām iezīmēm.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēmā ir dziļš un virspusējs tīkls.

Dziļo vēnu tīklu pārstāv pāris vēnas, kas pavada pirkstu, kāju un stilba kaulu artērijas. Priekšējās un aizmugurējās tibiālās vēnas apvienojas augšstilba-popliteal kanālā un veido nesalīdzināmu poplitealu vēnu, kas nonāk spēcīgā femorālās vēnas stumbra (v. Femoralis). Pirms pārejas uz ārējo čūlu vēnu (v. Iliaca externa), 5-8 perforējošās vēnas un gūžas dziļo vēnu (v. Femoralis profunda), kas ved asinis no augšstilba muguras muskuļiem, ieplūst augšstilba vēnā. Pēdējā, turklāt, ar starpposma vēnām ir tiešas anastomozes ar ārējo čūlu vēnu (v. Iliaca externa). Gadījumā, ja augšstilba vēnā slēpjas augšstilba dziļo vēnu sistēma, tā var daļēji iekļūt ārējā čūla vēnā (v. Iliaca externa).

Virsējais venozais tīkls atrodas zemādas audos virs virspusējās šķiedras. To pārstāv divas sēnas vēnas - liela sēnīšu vēna (v. Saphena magna) un neliela sēņainā vēna (v. Saphena parva).

Lielā sēnīšu vēna (v. Saphena magna) sākas no pēdas iekšējās marginālas vēnas, un visur saņem daudzas augšstilba augšstilba un augšstilba daļas filiāles. Iekšējās potītes priekšā tā paceļas uz apakšstilba un grīdlīstes augšstilba aizmugurējā korpusa augšdaļā palielinās līdz ovālajai atverei cirkšņa rajonā. Šajā līmenī tas ieplūst augšstilba vēnā. Lielo sēnīšu vēnu uzskata par garāko vēnu ķermenī, tai ir 5-10 pāri vārsti, tās diametrs ir no 3 līdz 5 mm. Dažos gadījumos augšstilba un apakšstilba lielo sēnīšu vēnu var attēlot ar diviem vai pat trim stumbriem. Lielās sēnīšu vēnas augšējā daļā, inguinālajā reģionā, plūst 1–8 pietekas, bieži tās ir trīs filiāles, kurām nav daudz praktiskas nozīmes: ārējā seksuālā (v. Pudenda externa super ficialis), virspusēja epigastrija (v. Epigastica superficialis) un virspusēju vēnu kaulu apkārtējo vēnu (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Mazā sēnīšu vēna (v. Saphena parva) sākas no pēdas ārējās malas vēnas, vācot asinis galvenokārt no zoles. Noapaļojot ārējo potīti aizmugurē, tas palielinās uz sānu muguras virsmas uz popliteal fossa. Sākot no kājas vidus, nelielā sēnīšu vēna atrodas starp kājas fasādi (kanāls NI Pirogov), kam pievienots teļa vidus nervs. Un tā kā mazās sēņainās vēnas varikozā dilatācija ir daudz mazāk izplatīta nekā lielais sēnens. 25% gadījumu vēdera izejas plankumainais foss šķērso fasciju dziļāk un ieplūst popliteal vēnā. Citos gadījumos mazā sēnīšu vēna var pieaugt virs popliteal fossa un iekrist augšstilba, lielās sapena vēnās vai augšstilba dziļajā vēnā. Tāpēc, pirms operācijas, ķirurgam precīzi jāzina, kur mazais sēnīšu vēnas iekrīt dziļajā vēnā, lai veiktu mērķtiecīgu griezumu tieši virs fistulas. Abas sēnas vēnas plaši anastomozē viena ar otru ar tiešām un netiešām anastomozēm un ir savienotas ar daudzām perforējošām vēnām ar dziļām apakšstilba un augšstilbu vēnām. (1. att.).

1. att. Apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēmas anatomija

Perforatora (komunikatīvās) vēnas (perforanti) savieno dziļas vēnas ar virspusējām vēnām (2. attēls). Lielākajai daļai perforējošo vēnu ir vārsti, kas ir pārspīlēti un kuru dēļ asinis pārvietojas no virspusējām vēnām uz dziļām vēnām. Ir tiešas un netiešas perforācijas vēnas. Taisnās līnijas tieši savieno virsējo un dziļo vēnu galvenās stumbras, netiešās savieno netiešas zemādas vēnas, tas ir, tās vispirms ieplūst muskuļu vēnā, kas pēc tam ieplūst dziļajās vēnās. Parasti tie ir plānas sienas, un to diametrs ir aptuveni 2 mm. Ja vārsti ir nepietiekami, to sienas sabiezē, un diametrs palielinās par 2-3 reizes. Pastāv netiešas perforējošas vēnas. Perforējošo vēnu skaits vienā ekstremitātē svārstās no 20 līdz 45. Pēdas apakšējā trešdaļā, kur nav muskuļu, dominē tiešas perforācijas vēnas, kas atrodas gar stilba kaula (Coquette zona) vidējo virsmu. Apmēram 50% no pēdas komunikatīvajām vēnām nav vārstu, tāpēc asinis no kājām var plūst no abām dziļajām vēnām uz virspusējām un otrādi, atkarībā no izplūdes funkcionālās slodzes un fizioloģiskajiem apstākļiem. Vairumā gadījumu perforējošās vēnas izplūst no pietekas, nevis no lielās sēnīšu vēnas stumbra. 90% gadījumu ir pēdas apakšējās trešdaļas vidējās virsmas perforējošo vēnu kļūme.

2. att. Apakšējo ekstremitāšu virsējo un dziļo vēnu savienojuma varianti saskaņā ar S.Kubiku.

1 - āda; 2 - zemādas audi; 3 - virsmas fasādes loksne; 4 - šķiedru tilti; 5 - saistaudu maksts sēnīšu galvenās vēnas; 6 - paša kājas fasāde; 7 - sapena vēna; 8 - komunikatīvā vēna; 9 - tieša perforējoša vēna; 10 - netieša perforējoša vēna; 11 - dziļo kuģu saistaudu maksts; 12 - muskuļu vēnas; 13 - dziļās vēnas; 14 - dziļa artērija.

style = "display: block"
data-ad-format = "šķidrums"
data-ad-layout = "tikai teksts"
data-ad-layout-key = "- gt-i + 3e-22-6q"
data-ad-client = "ca-pub-1502796451020214"
data-ad-slot = "6744715177">

augšstilba

Gūžas klīniskā anatomija

augšstilba augšējā robeža augšstilbā ir līnija, kas savieno spina iliaca priekšējo priekšgalu un kaunuma tuberkulu (gliemežvada saites projekcija);

augšstilba priekšējās daļas apakšējā robeža ir šķērsvirziena līnija, kas novilkta 6 cm virs patellas.

augšstilba priekšējās daļas sānu robeža - līnija, kas novilkta no šī mugurkaula līdz augšstilba sānu epicondilei;

priekšējā gurnu laukuma vidējā robeža - līnija, kas virzās no kaunuma simfonijas līdz augšstilba vidējam skaitam

Ciskas ir sadalītas priekšējos un aizmugurējos reģionos saskaņā ar sānu un vidējām robežām.

Režģa priekšpuses slāņi

Āda - plānas, mobilas, paņemtas krokās, bagātas ar tauku un sviedru dziedzeriem. Uz sānu virsmas ir sabiezināts un mazāk mobils. Langera līnijas uz anteromediālās virsmas slīpi - no apakšas uz augšu un no ārpuses uz iekšpusi, uz anterolaterālās virsmas - ovāla formā atbilstoši pozīcijai m. tensor fasciae latae. Asins apgāde, pateicoties pkzhk artērijām.

Ādas nervi: Inguinālas saišu mediālās daļas ietvaros femorālā dzimumorgānu nerva augšstilba daļa, kas iedzīst ādu, zarus. femoralis n. genitofemoralis. Zem ādas augšējā priekšējā kakla mugurkaula zemādas audos šķērso augšstilbu augšējo ādas nervu, n. cutaneus femoris lateralis. Obturatora nerva āda, r. cutaneus n. obturatorii, nāk uz iekšējās augšstilba līdz patellas līmenim.

Subkutāni audi uz gūžas labi izteikts un virspusēja fasāde, sastāv no divām loksnēm, ir sadalīts vairākos slāņos. Subkutānajos audos papildus iepriekš minētajiem ādas nerviem ir divas virspusēju limfmezglu grupas (inguinālas un subguinālās) un virspusējās augšstilba artērijas filiāles ar pavadītajām vēnām: virspusēja epigastriskā artērija (a. Epigastrica superficialis), virspusēja artērija, kas ieskauj kaulu kaulu (a. Circumflex xia). superficilis) un ārējās dzimumorgānu artērijas aa. pudendae externae). Turklāt, augšstilba anteromediālajā virsmā, v šķērso vertikāli. saphena magna

Paša augšstilba fasāde (fascija lata) Tā ir samērā bieza šķiedru plāksne, it īpaši no ārpuses, kur tajā ieaustas plašas fascijas muskuļu cīpslas šķiedras. Šī sabiezinātā teritorija, ko sauc par savu fasciju, tiek saukta par ilgiibīriju un tiek izmantota plastiskās ķirurģijas ķirurģijā. Visās pusēs augšstilba ieskauj sēžamvietu uz triecienu: mediāls, veidojot arī femorālās neirovaskulāro saišu fasciālo maksts, t sānu un aizmugures.

Tādējādi veidojas trīs fasādiskie augšstilba trauki. Turklāt dažiem muskuļiem ir savi fasciālie čaumalas. Starp muskuļu fasciālajiem apvalkiem ir saskarnes audu plaisas, un starp plašajiem muskuļiem un augšstilbu ir muskuļu un skeleta plaisas. Tie ir savstarpēji saistīti ar citu teritoriju šūnu telpām. Putekļainas noplūdes ir gandrīz brīvi izplatītas caur šādiem šķiedru slāņiem:

Priekšējā grupa - flexori: četrgalvu muskuļu un pielāgojamo muskuļu

Medial grupai veido muskuļus, kas izraisa augšstilbu: ķemmes muskuļus, garus, īsus un lielus muskuļus, plānus muskuļus.

Uz muguras grupu gūžas extensori ietver: biceps femoris, semitendinosus un semimembranosus

MUSCLE UN VASCULAR LAKONS

Muskulatūras lūzumu veido Ilium (ārpusē), gūžas locītavas (priekšpuse), Ilium ķermeņa virs locītavas dobuma (muguras) un mugurkaula (iekšpusē) virsbūve. Ileales dekona arka (arcus iliopectineus - PNA; agrāk saukta par ligli Iliopectineum vai fascia iliopectinea) ir iegūta no pupartīna saites un pievienojas eminentia iliopectinea. Tas iet uz sāniem no priekšpuses uz aizmuguri un no ārpuses uz iekšpusi un cieši saistīts ar iliopsoas muskuļa fasciālo apvalku. Muskuļu lūzuma forma ir ovāla. Lūpu iekšējo trešo daļu sedz asinsvadu lūzuma ārējā mala.

Lūzumu saturs ir iliopsoas muskuļi, kas šķērso fasādisko apvalku, augšstilba nervu un augšstilba augšstilba nervu. Spraugas garais diametrs ir vidēji 8–9 cm, bet īss diametrs - 3,5–4,5 cm.

Vaskulāro lūpu veido priekšpuse ar pupartu saišu, aiz Cooper saišu, kas atrodas gar griezes kaula virsotni (lig. Pubicum Cooped; tagad apzīmēts ar terminu lig. Pectineale), ārpuses ar slīpuma mugurkaulu, ar jimbers saišu. Lakai ir trīsstūra forma, virsotne ir vērsta uz aizmuguri, pret kaunuma kaulu, un pamatne ir priekšējā virzienā pret pupartu. Laka satur femorālo vēnu (vidējo stāvokli) un augšstilba artēriju (sānu), ramus femoralis n. Genitofemoralis, šķiedras un Rosenmüller-Pirogov limfmezgls. Asinsvadu lūzuma pamatne ir 7 - 8 cm, augstums - 3 - 3,5 cm.

Femorālais kanāls (canalis femoralis) atrodas zem pupartāla saišu mediālās daļas, mediāli no femorālās vēnas. Šis termins attiecas uz ceļa, kurā augšstilba trūce iet cauri (ja nav trūce, kanāls pats nepastāv). Kanālam ir trīsstūra prizma. Kanāla iekšējo atveri veido priekšpuse ar pupartu saišu, no iekšpuses uz lacunārās saites, no ārpuses ar femorālās vēnas apvalku, un aiz kupola (ķemmes) saites. Šo atveri pastiprina vēdera šķērsgriezums, kas šajā jomā ir piestiprināts pie saites, kas ierobežo atveri un augšstilba vēnas apvalku. Limfmezgls parasti atrodas vēnas iekšpusē, kanāla ārējā atvere ir ovāla foss. Tas ir pārklāts ar cribriform plāksni, limfmezgliem, lielās sapena vēnas muti ar vēnām, kas tajā ieplūst.

Kanāla sienas ir: ārpuses - augšstilba vēnas gadījumā, priekšpusē augšējās augšstilba lapas augšpuse ar pusmēness formas malu augšējo ragu aiz plata fasādes dziļas lapas. Iekšējā siena ir veidota, savienojot abas fascijas loksnes loksnes ar ķemmes muskuļu fasciālo apvalku. Kanāla garums ir ļoti mazs (0,5 - 1 cm). Tajos gadījumos, kad fasādes pusmēness malas augšējais rags saplūst ar puparta saišu, kanāla priekšējā siena nav. Kanāla ārējā atvere - hiatus saphenus - ir zemādas šķēlums augšstilba platās fasādes virsmas loksnē, kas pārklāta ar režģa plāksni (lamina cribrosa). Hiatus saphenus malas veido blīvi veidoti plati fasādi: apakšējais rags, augšējais rags un ārpuse, kas atrodas augšstilba platās fasādes malā. Hiatus saphenus garums 3 - 4 cm, platums 2 - 2,5 cm.

Femorālais trijstūris (trigonum femorale)

Femorālais trijstūris, Skarpovs vai Scarpa trijstūris [Scarpa], sānu malā ir ierobežots ar sartorius muskuļu m. sartorius, ar mediālu garu adduktora muskuļu, m. adductor longus; tās augšdaļu veido šo muskuļu krustošanās, un bāze ir inguinālā saite. Augšstilba trijstūra augstums ir 15–20 cm.

Femorālā trijstūra neiropātija

Femorālie trauki, a. et v. femoralis, ieejiet augšstilba trijstūrī no asinsvadu lūzuma mediāli no viduslīnijas vidus. Turklāt tie atrodas gar augšstilba trijstūra šķērsgriezumu līdz tā virsotnei. Ciskas kaulus ieskauj blīvs fasādes apvalks, kas šķērso to zarus.

Femorālās artērijas topogrāfija

femoralis ir tiešs ārējā čūla artērijas turpinājums. Tās diametrs ir 8-12 mm. Hiatus saphenus līmenī artērija priekšpusē ir zemādas lūzuma pusmēness mala un atrodas ārā no tā paša nosaukuma vēnas. Šeit no artērijas atkāpjas trīs virspusēji zari: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis un aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Femorālās artērijas projekcijas līnija

1. Augšējais punkts ir mediāls no inguinālas saites vidus, zemākais ir aiz iekšējās kondilijas (ko iesaka Dyakonovs)

2. Augšējais punkts - viens pirksta mediāna diametrs no līnijas, kas savieno augšējo priekšējo čūlu mugurkaulu ar kaunuma tuberkulīti, zemākā iekšējā augšstilba kondenss (ierosināts Pirogov)

3. Augšējā robeža starp 2/5 no iekšējās un 3/5 iekšējās saites ārējās daļas, kas ir popliteal fossa apakšējā vidū (iepriekš Bobrov)

4. Augšējais punkts ir vidus starp spina iliaca priekšējo priekšgalu un kaunuma simfoniju, zemāko tuberkulozes pievienošanos augšstilba vidus epicondilijai (Ken līnija)

Femorālās artērijas pulsāciju nosaka tieši zem gliemežvada saites fossa iliopectinea.

Femorālās vēnas topogrāfija

V. femoralis atrodas mediāli no artērijas, zem ethmoid fascia, kur v. saphena magna un tās pašas virspusējo artēriju vēnas. Tālāk lejup vēna pakāpeniski pāriet artērijas aizmugures virsmā. Augšstilba trijstūra virsotnē aiz artērijas ir paslēpta vēna.

Lielās sapena vēnas projekcijas līnija

Apakšējais punkts ir gurnu vidējā korpusa aizmugurējā robeža.

Augšējais punkts atrodas uz iekšējās un vidējās trešdaļas robežas.

Dziļi augšstilba artērija, a. profunda femoris, ir galvenais asinsvadu nodrošinājuma ciskas kauss - reizēm vienāds ar diametru ar augšstilbu. Tas parasti atkāpjas no aizmugurējā ārējā, retāk no femorālās artērijas aizmugurējā vai aizmugurējā iekšējā apļa 1–6 cm attālumā no gūžas saites. Tāda paša nosaukuma vēna vienmēr atrodas iekšpusē no augšstilba dziļās artērijas.

Femorālais nervs 3 - 4 cm attālumā no leņķiskās saites uz leju ir sadalīts lielā skaitā muskuļu un ādas zaru. Lielākā ādas daļa ir n. saphenus, kas lielākoties pavada augšstilba artēriju. Augšstilba trijstūra n trešajā daļā. Saphenus atrodas sānu virzienā uz augšstilba artēriju un augšstilba trijstūra apakšējā daļā šķērso to priekšā.

Femorālā trijstūra apakšdaļa ir pārklāta ar dziļu iliopsoas un manevrēšanas muskuļu skavām. Šo muskuļu blakus esošās malas veido sulcus iliopectineus, kas, virzoties uz trijstūra virsotni, nonāk sulcus femoris priekšpusē. Šajā gropā atrodas augšstilba trauki un n.saphenus. Šis neirovaskulārais saišķis tālāk tiek novirzīts uz piedevu.

Adduktora kanāls (canalis adductorius) atrodas zem platās fasādes un priekšā ir m. sartorius. Posteriora mediālā siena vadošais kanāls ir m. adductor magnus, pievienošanas kanāla sānu sienu - m. vastus medialis. Aduktora kanāla priekšējā vidējā siena veido plaši iedarbīgu starpmūzikas starpsienu, septuma intermusculare vastoadductoria, kas stiepjas no lielā adduktora muskuļa līdz m. vastus medialis

Adduktora kanālā ir trīs caurumi. Caur augšējais caurums no sulcus femoralis priekšpuses, femorālie trauki šķērso kanālu un n. saphenus Apakšējais caurums apzīmē plaisu starp lielo adduktoru muskuļu saišķiem vai starp tās cīpslu un ciskas kaulu; caur to femorālie kuģi nonāk popliteal fossa. Priekšējā atvere starpsienas intermusculare vastoadductoria ir lejupejošā ceļa artērijas un vēnas izeja no kanāla (šķiedra zem m. sartorius), a. et v. descendens ģints un n. saphenus. Kuģi un n Saphenus var atstāt kanālu atsevišķi; šajos gadījumos būs vairākas priekšējās atveres. Adductor canalis (canalis adductorius) garums ir 5–6 cm, vidū 15–20 cm no tuberculum adductorium femoris uz augšējās augšstilba augšstilbā. Proksimālajā virzienā adduktora kanāls sazinās ar augšstilba trijstūra telpu, distāli - ar popliteal fossa, a et v gaitā. descendens ģints un P. saphenus - ar zemādas audiem uz ceļa locītavas un apakšstilba vidējās virsmas. Attiecīgi šīs attiecības var rasties pūlingu procesu izplatīšanā šajā jomā. Femorālo asinsvadu maksts ir cieši piestiprināta pie starpsienas augšējās malas, un zem trauka no šīs plāksnes novirzās par 1,0-1,5 cm, kad augšstilba artērija atrodas priekšpusē un vidēji, un vēna mugurā un sānos. A. descendens ģints (viena vai dubultā) sasniedz ceļa locītavas artēriju tīklu, reizēm veidojot tiešu anastomozi ar augšstilba artērijas priekšējo atgriešanās zari, a. atkārto tibialis priekšējo. N. saphenus stilba kaula zemādas audos pievienojas v. saphena magna un nonāk vidū pēdas iekšējās malas.

Bloķēšanas kanāls ir korķis zem kaula kaula apakšējās virsmas, kas tiek ierobežota, bloķējot membrānu un muskuļus, kas piestiprināti pie tās malām. Ārējais caurums obstruktora kanāls tiek projicēts 1,2–1,5 cm lejup no gliemežvada un 2,0-2,5 cm uz āru no kaunuma tuberkulas. Dziļi (iegurņa) caurums obturatora kanāls tiek ievilkts pirms vezikulārā šūnu iegurņa telpā. Ārējais caurums aizturētāja kanāls atrodas ārējā bloķēšanas muskuļa augšējā malā. Tas ir pārklāts ar ķemmes muskuļu, kas jāizdala, piekļūstot obturatora kanālam. Aizturētāja kanāla garums ir 2–3 cm, tāda paša nosaukuma kuģi un nervs iet caur to. Obturatora artērijas anastomozes ar vidējo artēriju, kas ieskauj augšstilbu un zemāko lipekļa artēriju. Obturatora nerva priekšējie un aizmugures zari innervē adduktorus un plānos muskuļus, kā arī augšstilba vidus virsmas ādu.

Aizmugures gurnu laukums, regio femoris posterior

Par augšstilba aizmugurējās fasciālās gultas šūnu telpu tiek ziņots proksimāli ar telpu zem gluteus maximus muskuļa - gar sēžas nervu; distāls - ar popliteal fossa pa to pašu nervu; ar priekšējo gūžas gultni - gar caurdurošajām artērijām un a. circumflexa femoris medialis.

Sēžas nerva projekcija ko nosaka līnija, kas novilkta no attāluma starp ischial tubercle un lielāko izspiešanu līdz popliteal fossa vidum.

Sikspārņu piemērošanas noteikumi

Femorālās artērijas saspiešana tiek veikta zem pupara saišu vidus līdz griezes kaula horizontālajai daļai.

Tourniquet tiek izmantots tikai ekstremitāšu artēriju bojājumiem.

Nelietojiet tūbiņu uz tukša brūces. Uz oderes nedrīkst būt krokām.

Savainotā daļa ir paaugstināta un artērija tiek nospiesta ar pirkstiem virs brūces.

Tourniquet atrodas virs brūces un pēc iespējas tuvāk tai.

Pirmajai kārtai jābūt stingrai, turpmākai nostiprināšanai.

Tvertne ir flīzēta, neskarot ādu.

Siksnas nedrīkst būt sasmalcinātas. Aptuvenais ieroču uzlikšanas spēks - līdz impulsa pazušanai uz artērijas zem zirgiem.

Ar pareizi pielietotu žņaugu, asiņošana jāpārtrauc, un pulss zem artērijām, kas atrodas zem tūbiņa, nav jānosaka, āda kļūst bāla.

Pēdējā ekskursijā ar zirgiem pievienot piezīmi ar tās uzlikšanas datumu un laiku.

Ķermeņa daļai, kurā tiek izmantota instalācija, jābūt pieejamai pārbaudei.

Noteikti veiciet ievainoto ekstremitāšu imobilizāciju un sāpju mazināšanu.

Aukstā laikā ekstremitāte jānovieto, lai novērstu sasalšanu.

Siksnu izmantošanas ilgums vasarā nav ilgāks par 1,5 stundām, ziemas laikā ne vairāk kā 1 stunda.

Ja laiks ir beidzies, bet to nevar noņemt:

piespiediet ievainoto artēriju ar pirkstiem virs tūbiņa;

uzmanīgi atslābiniet žņaugu uz 20-30 minūtēm, lai atjaunotu asinsriti ievainotajā ekstremitātē;

atkārtoti izmantojiet turnīru, bet virs vai zem iepriekšējā atrašanās vietas un norādiet jauno laiku;

Ja nepieciešams, procedūru atkārto pēc pusstundas vai stundas.

• pietiekami ātri un visefektīvākais veids, kā apturēt asiņošanu no ekstremitāšu artērijām.

• siksnas izmantošana noved pie pilnīga distālo ekstremitāšu iztvaikošanas, kas rodas ne tikai bojāto lielo tvertņu saspiešanas dēļ, bet arī sānos, kas ilgāk nekā 2 stundas var izraisīt gangrēnu;

• saspiesti nervu stumbri, kas ir posttraumatiska plexīta cēlonis, kam seko sāpes un ortopēdiskais sindroms;

• asinsrites pārtraukšana ekstremitātē mazina infekcijas audu rezistenci un samazina to atjaunošanās spējas;

• Siksnu izmantošana var izraisīt smagu angiospazmu un izraisīt arterijas trombozi;

• asinsrites atjaunošana pēc iejūga lietošanas veicina turniketa šoka un akūtas nieru mazspējas attīstību

Tipiskas vietas, kur lieto Esmarkh zirglietas, lai apturētu asiņošanu.

1 - uz apakšstilba; 2 - uz augšstilba; 3 - plecu; 4 - plecu (augsts) ar piestiprināšanu pie ķermeņa;

5 - augšstilbā (augstā) ar fiksāciju pie ķermeņa

Augšstilba mīksto audu brūču primārā ķirurģiska ārstēšana

Modernā primārā brūču operācija sastāv no šādiem elementiem:

1) ķirurģiskā lauka dezinfekcija līdz 10 cm rādiusā ap brūci;

2) sāpju mazināšana (vispārējs vai lokāls - atkarībā no traumas un cietušā stāvokļa), t

3) brūces griešana gar tā garo asi līdz apakšai;

4) brūces dobuma pārskatīšana, pārbaudot to (brūce tiek atvērta zobu āķi5) svešķermeņu noņemšana no brūces (metāla fragmenti, koks, drēbes, akmeņi, zeme uc);

6) izgriešana citu skalpeli bojāti brūces un apakšējās malas veselos audos, izkāpjot no 0,5-1,5 cm malām (lielums ir atkarīgs no brūces atrašanās vietas, t.i., audu būtības - vai ir būtiskas asinsvadi, nervi, orgāni utt.). d)

7) ja nav iespējams pilnībā noņemt brūces apakšējo daļu (kā arī tās malas), anatomiskā diapazonā tiek noņemti tikai visvairāk skartie audi;

8) pēc ķirurga veiktu cimdu un instrumentu maiņu brūces hemostāze ligējot tvertnes ar pavedieniem (galvenokārt tiem, kas izšķīst) vai elektrokagulāciju;

9) brūces mazgāšana ar ķīmiskiem antiseptiskiem līdzekļiem (furatsilīna, hlorheksidīna, jodopirona uc šķīdumi);

10) drenāžas ievade brūciņā - gumijas lente vai vinilhlorīda vai silikona caurule (atkarībā no brūces veida un mikrofloras piesārņojuma pakāpes);

11) brūces aizvēršana ar šuvēm pēc bojātu audu rūpīgas noņemšanas.

Galvenie šuves nosacījumi pēc PHO:

Apmierinošs cietušā stāvoklis

Savlaicīga un radikāla brūču ķirurģiska ārstēšana.

Brūces infekcijas komplikācijas pazīmes nav.

Agrīna profilaktiska antibiotiku lietošana (neskaidrs, atdalāms termins).

Iespēja ik dienas novērot cietušo, lai kvalificēts ķirurgs noņemtu šuves.

Pilnas ādas klātbūtne un ādas spriedze.

PHO tiek izmantots kopīgs rīku komplekts.

Korntsang, tiek piemērots darbības jomas apstrādei. Var būt divi. 2. Linu kapļi - lai saglabātu mērci. 3. Skalpelis - jābūt gan smailam, gan vēders, dažiem gabaliem, jo darbības laikā tie ir jāmaina, un pēc darbības netīrās stadijas - tie jāizmet. 4. Klipi hemostatiski Billroth, Kocher, "moskīti" - tiek izmantoti lielos daudzumos. 5. Šķēres - taisnas un izliektas gar malu un plakni - daži gabali. 6. Pincetes - ķirurģiskas, anatomiskas, webbed, tām jābūt mazām un lielām. 7. Āķi (spriegotāji) Farabeef un zobaini - daži pāri. 8. Zondes - ieliektas, rievotas, Kocher. 9. Adatu turētājs. 10. Adatas ir atšķirīgas - iestatīts.