Ciskas anatomija

Ciskas attiecas uz apakšējām ekstremitātēm un atrodas starp iegurni un ceļgalu. Augšpusē varat izvēlēties kaulu un muskuļu daļu. Tikai viens kauls darbojas kā kaulu daļa - augšstilba kauls.

Ciskas kauls

Ciskas kauls ir lielākais cauruļveida kauls. Viņas ķermenim ir cilindriska forma un nedaudz iepriekš izliekta; uz muguras virsmas ir raupja līnija, kas kalpo, lai piestiprinātu muskuļus. Uz leju ķermenis paplašinās. Uz proksimālā

Augšstilba muskuļi

Muskuļi, kas atrodas augšstilbā, ir iesaistīti gan iegurņa, gan gūžas locītavu kustībās, nodrošinot atšķirīgus augšstilba stāvokļus telpā atkarībā no proksimālā vai distālā atbalsta. Topogrāfiski augšstilba muskuļi ir sadalīti trīs grupās. Priekšējā grupā ietilpst elastīgie muskuļi: augšstilba četrgalvju muskulatūra un muskuļu muskulatūra. Mediālā grupa sastāv no augšstilba virzošajiem muskuļiem: ķemmes muskuļiem, gariem, īsiem un lieliem vadošiem muskuļiem, plānām muskuļiem. Atpakaļ grupā ietilpst gūžas extensori: augšstilba bicepss, semitendinosus un semimembranosus.

Ciskas kvadrātveida muskuļi

Četrkājis augšstilba muskulis ir viens no masīvākajiem cilvēka ķermeņa muskuļiem. Tā atrodas augšstilba priekšpusē un ir četras galvas, ko uzskata par neatkarīgiem muskuļiem: taisnās zarnas muskuļu, sānu plato muskuļu, vidējo plašo muskuļu un vidējo plašo muskuļu.

Augšstilba taisnstūra muskuļi sākas no priekšējā vājākā kakla mugurkaula, virzās uz leju augšstilba priekšējā virsmā un savienojas augšstilba apakšējā trešdaļā ar pārējām četrgalvu femoras galviņām. Taisnstūra muskulatūra ir spēcīgs gūžas locītava. Ar distālo atbalstu tas iegurina iegurni attiecībā pret augšstilbu.

Trīs lielo augšstilbu muskuļu sākums ir ciskas kaula priekšējā, ārējā un iekšējā virsma. Visas četras četrgalvu galviņas pievienojas patellai. Turklāt augšstilba vidējais plašais muskulis ir daļēji piestiprināts ceļgala locītavas kapsulai, veidojot tā sauktās ceļa locītavas muskuļus. No patellas līdz augšstilba tuberozitātei ir patellar saites, kas ir turpinājums četrgalvu cīpslām, kas tādējādi ir piesaistīts šim tuberozitātei.

Ciskas kvadrātveida muskuļi ir skaidri redzami zem ādas, īpaši tās vidējās un sānu platās galvas. Uzmanība jāpievērš tam, ka vidējā plašā muskulatūra nolaižas zemāk par sānu. Četrgalvu šķiedru vispārējais virziens ir tāds, ka tā struktūra ir nedaudz atgādina spalvas. Ja mēs veicam šo muskuļu iznākumu, ir skaidrs, ka attiecībā uz to taisnās femoras muskuļu šķiedras no augšas uz leju atšķiras, bet augšstilba plašo muskuļu šķiedras (vidējā un sānu) iet no augšas uz leju un uz iekšu, t.i. augšstilbiem. Šī augšstilba četrgalvu muskuļa iezīme palīdz palielināt tā pacēlumu. Ievērojot šī muskuļa kontrakciju uz dzīvo cilvēku, redzams, ka pirmajā kustības brīdī muskuļi velk patellu un nostiprina to. Kad muskuļi atslābinās, kaudze nedaudz nolaižas un kļūst iespējams to izspiest.

Patellas funkcija ir cieši saistīta ar augšstilba četrgalvu muskuļa funkciju, kurai tas ir sezamaīds kauls, kas veicina augšstilba četrgalvu muskuļa plecu stiprību un līdz ar to tā griezes momenta palielināšanos.
Četrgalvu muskulatūras augšstilba funkcija ir apakšstilba necaurlaidība un augšstilba locīšana.

Lielākais medicīnas portāls, kas paredzēts cilvēka ķermeņa bojājumiem

Rakstā aplūkoti augšstilba augšējās trešdaļas lūzumi, ieskaitot galvu, kaklu un daļu no diafīzes. Tiek apskatītas ciskas kaula struktūras iezīmes un visbiežāk sastopamie traumu cēloņi. Tajā aprakstīti arī lūzumu veidi, to simptomi, diagnostikas un ārstēšanas metodes.

Ciskas kaula ir pietiekami spēcīga un tai ir masveida muskuļu aizsardzība. Neskatoties uz to, gūžas kaula lūzumi veido vairāk nekā 10% no visiem skeleta kaulu lūzumiem.

Šāds lūzums notiek starp visu vecuma grupu cilvēkiem. Bet visbiežāk viņš ir pakļauts jauniešiem, kas vada aktīvus dzīvesveidus un vecāka gadagājuma cilvēkus sakarā ar vecuma izmaiņām un dažādiem kaulu patoloģiskajiem apstākļiem.

Anatomiskās īpašības

Ciskas kauls ir garākais no cauruļveida kauliem. Viņai ir ķermenis (diaphysis) un divi galiņi. Tas uztur cilvēka ķermeni līdzsvarā, piedalās motora funkcijās un savieno apakšējās ekstremitātes ar iegurni.

Augšējā trešdaļā (augšstilba) atrodas:

Galva un kakls gandrīz pilnībā atrodas iegurņa kaula acetabulumā, periosteum nav, un asins piegāde ir slikta. Tāpēc lūzumi šajā daļā lēnām aug kopā.

Lūzumu cēloņi un veidi

Šāds lūzums var rasties dažādu iemeslu dēļ:

  • ceļu vai dzelzceļa negadījums;
  • krītot uz sāniem no liela augstuma;
  • nokrist smaga priekšmeta gurnu laukumā;
  • patoloģiski lūzumi dažās slimībās;
  • lūzumi vecāka gadagājuma cilvēkiem osteoporozes dēļ;
  • slīdēšana un nokrišana ledus;
  • sportu un arodslimībām.

Lielākā daļa šī gūžas daļas lūzumu rodas gados vecākiem cilvēkiem un sievietēm kaulu rakstura dēļ. Augšējā 1/3 augšstilba gadījumā ir raksturīgi divu veidu lūzumi - augšstilba kaula un kaula lūzumu lūzums, kas savukārt ir sadalīts intraartikulāros un ārējos locītavās.

Turklāt emitējiet:

  • atvērti un slēgti lūzumi;
  • ar pārvietošanu un bez kaulu fragmentu pārvietošanas.

Simptomi būs atkarīgi no lūzuma veida un veida.

Lūzumu simptomi

Simptomu izpausmes ir diezgan atšķirīgas atkarībā no lūzumu atrašanās vietas un rakstura.

Tabulas numurs 1. Dažādu lūzumu veidu simptomātiskās izpausmes:

Ar fragmentu pārvietošanu palielinās augšstilba apkārtmērs. Attiecībā uz lūzumiem augšējā 1/3 ir tipiska deformācija “pusgarās bikses” veidā. Ir ekstremitāšu saīsinājums. Tiek noteikts kaulu krepīts.

Pirmā palīdzība cietušajam

Kad gūžas locītavā ir gūžas kaula lūzums, ir jāsāk sniegt palīdzību vietā. Vispirms jums jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu un jāpārbauda skartā ekstremitāte.

Ja lūzums ir atvērts, vispirms jāpārtrauc asiņošana un jāārstē brūce ar antiseptiskiem šķīdumiem. Imobilizēt ekstremitāti ar improvizētiem līdzekļiem - kartonu, laikrakstiem, dēļiem, slēpošanas stabiem vai sasiet to ar veselīgu ekstremitāti.

Pie galvas vai kakla augšstilba riepa nav uzlikta. Ja nepieciešams, sniedziet bezrecepšu sāpju medikamentus un aukstumu uz lūzuma vietas.

Ātrā medicīniskajā palīdzībā šādi pacienti tiek nogādāti nosvērtā stāvoklī, liekot spilvenu zem ceļiem. Augšējā 1/3 diaphysis pagrieziena laikā tiek piestiprināta pneimatiskā riepa.

Diagnostika

Traumatologs veic diagnozi, pamatojoties uz klīnisko attēlu un rentgena izmeklēšanu:

  1. Klīniskais attēls. Eksāmenā traumatologs vērš uzmanību uz ievainotās kājas garumu, deformāciju, kāju rotāciju, hematomu un tūsku lūzuma zonā. Ja ir nobīde, palpācija jutās crepitus fragmentos. Atverot lūzumu, bojāti mīkstie audi, brūces apakšpusē ir redzami kaulu fragmenti, un ir iespējama smaga asiņošana.
  2. Rentgena izmeklēšana. Radiogrāfija standarta projekcijās parasti ir pietiekama, lai atklātu lūzumu. Procedūra palīdz atklāt lūzuma lokalizāciju, fragmentu klātbūtni un skaitu, to pārvietošanas pakāpi.

Dažos gadījumos MRI vai CT ir paredzēti papildu pētījumiem.

Medicīniskie notikumi

Stacionārā ārstēšana ir atkarīga no kaitējuma vietas un veida.

2. tabulas numurs. Dažādas traumu ārstēšanas metodes:

Kā osteosintēzes operācija tiek veikta lūzuma gadījumā ar diaphysis dislokāciju augšējā trešdaļā, šajā rakstā esošā video eksperts.

Narkotiku ārstēšana

Narkotiku terapija ir lūzumu integrētās ārstēšanas neatņemama sastāvdaļa.

Narkotiku lietošanas galvenie mērķi ir:

  • sāpju mazināšana;
  • infekciju attīstības novēršana;
  • iekaisuma novēršana;
  • palielināts kaulu minerālu blīvums;
  • skrimšļa audu reģenerācija;
  • paātrināt kaulu dzīšanu.

Pirmajā nedēļā tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ar anestēzijas efektu. Ar infekcijas draudiem ar atklātiem lūzumiem piemēro antibiotiku terapiju.

Pēc kāda laika sākas primārā kaula callusa veidošanās. Šajā posmā ieteicams lietot zāles, kas satur hondroitīnu.

Bez tam, kalcijs, magnija, silīcijs, vitamīni un dažādi uztura bagātinātāji. Piemērot tos kursiem uz ilgu laiku. Daudzu zāļu cena var būt diezgan augsta, taču to ieguvumi ir neapšaubāmi.

Rehabilitācijas periods

Ar šādu diagnozi atveseļošanās periods ilgst ilgu laiku. Šajā laikā locītavas zaudēs mobilitāti, var veidoties muskuļu atrofija.

Lai to novērstu un atveseļošanās sākās pēc iespējas ātrāk, ārsti nosaka šādus rehabilitācijas pasākumus:

Lai paātrinātu atveseļošanos, ārsti iesaka ievērot īpašu diētu. Pacienta uzturs ietver pienu un piena produktus, sieru, liesu gaļu, zivis un jūras veltes, daudzgraudaugu maizi, svaigus dārzeņus un augļus, sēnes, riekstus, pupas, griķus un auzu. Visi šie produkti ir bagāti ar mikroelementiem un vitamīniem, kas nepieciešami, lai paātrinātu kaulu dzīšanu.

Fizikālā terapija

Fizikālā terapija un vingrošana spēlē svarīgu lomu atveseļošanās procesā pēc lūzuma. Pat pacientiem, kas atrodas uz skeleta pārsega, tiek piedāvāti īpaši izstrādāti vingrinājumi.

Pirmkārt, tiek dota minimālā slodze, kas palielinās, kad lūzumi aug kopā. Pirmajā ārstēšanas periodā vingrošanas terapijas komplekss ietver vingrinājumus pēdu, kāju pirkstiem un ceļgaliem.

Ir noderīga arī kāju muskuļu statiskā spriedze un relaksācija. Turklāt šie vingrinājumi tiek papildināti ar ievainoto kāju nolaupīšanu, papildināšanu, paaugstināšanu un nolaišanu ar speciālista palīdzību.

Masāža

Masāža ir paredzēta, lai uzlabotu asinsriti un atjaunotu muskuļu tonusu. To var veikt 2-3 dienas pēc operācijas.

Sākotnēji sāpīga kājas masāža sastāv no vieglas un satveramas gaismas. Pēc kāda laika masieris palielina spiediena spēku un savieno nepārtrauktu mīcīšanu.

Pirmkārt, masāžas ilgums nepārsniedz 5 minūtes. Tad sesijas laiks palielinās līdz 15 minūtēm.

Pēc tam, kad pacients var apgriezties uz vēdera, masāža augšstilba muguru, sēžamvietas, jostas daļas. Pirms izlaišanas pacients iziet masāžas kursus, viņam tiek dota instrukcija, un viņš to var veikt pats.

Fizioterapija

Fizioterapija palīdz samazināt sāpes, uzlabo mikrocirkulāciju un audu barošanu, novērš iekaisumu. Tie paātrina kaulu un mīksto audu reģenerāciju.

Lūzumiem, kas paredzēti šādām procedūrām:

  • ultravioleto starojumu;
  • medicīniskā elektroforēze;
  • magnētiskā terapija;
  • infrasarkanā lāzera terapija;
  • elektriskā muskuļu stimulācija.

Pēc ģipša izņemšanas ir lietderīgi ņemt ūdeņraža sulfīda vannas, veikt dubļu un parafīna vannas. Fiziskās procedūras ne tikai paātrina kaulu uzkrāšanos, bet arī pozitīvi ietekmē visu organismu.

Augšstilba augšējās trešdaļas lūzums ir nopietns ievainojums, īpaši veciem cilvēkiem. Ja savlaicīgi neizdodas veikt atbilstošu ārstēšanu, pastāv liels upura nāves vai invaliditātes risks.

Ciskas kaula lūzumi

Saskaņā ar dažādām statistikām diafragmas lūzumi veido 24–25,3% no visiem šī kaula lūzumiem, neskatoties uz to stiprumu un masveida muskulatūru.

Šos lūzumus novēro gan jaundzimušajiem, zīdaiņiem, bērniem, jauniešiem, gan vidējā un vecuma cilvēkiem. Jāatzīmē, ka visbiežāk jauniešiem rodas plaušu kaula lūzumi, kam ir liela sociālā nozīme.

Anantomija

Apkārtējo muskuļu masīvs ir arī lielākais.

No ciskas kaula ir fizioloģisks izliekums - līkums uz priekšu un uz āru (antecurvation un varus).

Izliekuma lielums mainās.

Ciskas kaula diafīzes lūzumu gadījumā tipisks fragmentu pārvietojums ir saistīts ar muskuļu piesaistes īpatnībām.

Mehānisms un cēloņi

Ar tiešu lūzuma mehānismu nozīmīgs traumatisks spēks darbojas tieši, lokāli uz konkrētu augšstilba laukumu un noved pie šķērsvirziena, fragmentācijas, dubultā lūzuma.

Lūzuma veids ir atkarīgs no teritorijas, formas, traumatiskā faktora ilguma.

Slīpi un spirālveida lūzumi rodas traumatiskā spēka netiešās darbības rezultātā, kad ir nostiprināti ciskas kaula proksimālie un distālie gali, un spēks iedarbojas uz to saliektu vai pagriežamu.

Fragmentu pārvietošana vispirms notiek traumatiskā spēka virzienā un pēc tās izbeigšanas - muskuļu kontrakcijas virzienā.

Augšējā trešdaļā

Glutālās muskuļi, kas piesaistās lielākam trokanteram, izspiež proksimālo fragmentu uz ārpusi, un iliopsoas muskuļi piestiprinās pie mazā šarnīra, un papildus to pārvieto uz priekšu.

Šajā laikā adduktora muskuļi pārvieto distālo fragmentu uz iekšu un uz augšu. Augšstilba augšdaļai ir raksturīga deformācija - tā sauktie bikses ar leņķi, kas ir atvērti uz iekšu, un ievērojams augšstilba saīsinājums.

Vidējā trešdaļā

Gadījumā, ja augšstilba kaula lūzums atrodas vidējā un apakšējā trešdaļā, adduktora muskuļi izspiež proksimālos fragmentus uz iekšu, un distālais virzās uz āru, veidojot augšstilba valgus deformāciju ar ārpusi atvērtu leņķi.

Apakšējā trešdaļā

Lūzumiem apakšējā trešdaļā un epikondiliju raksturo arī tipisks fragmentu pārvietojums.

Femorālo stilu aizmugurējā virsmā sākas gastrocnemius muskuļu muskuļu muskuļu muskuļu muskuļu muskuļu muskuļu muskuļu muskuļu muskuļi, kas, pārtraucot, novirza distālo fragmentu atpakaļ, un proksimālais posms virzās uz priekšu ar deformācijas leņķi.

Šādos lūzumos bieži notiek neirovaskulāro saišu saspiešana vai poplitālās artērijas bojājums.

Simptomi

Ar kompensāciju

Ir sāpes, aktīvās funkcijas zudums un ekstremitātes deformācija, ekstremitātes gala ārējā daļa rotē uz āru tā, ka pēdas ārējā mala balstās uz gultas.

Palpācija izraisa stipru sāpju saasinājumu deformācijas un patoloģiskās mobilitātes augstumā deformācijas vietā.

Lūzumiem apakšējā trešdaļā ir nepieciešams pievērst uzmanību pēdas ādas apakšējai kājai, lai pārbaudītu pulsa klātbūtni popliteal artērijā, kājas muguras artērijā un distālās ekstremitātes temperatūrā.

Ādas pārošanās, pulsa trūkums uz pēdas artērijas artērijas un poplitealās artērijas, asas sāpes, kas pieaug ekstremitāšu galējā daļā, un vēlāk - sajūtas zudums ar kustības zudumu, pirkstiem, norāda uz asinsrites pārkāpumu, tas ir, poplitālās artērijas bojājumiem.

No pirmā acu uzmetiena radušās dažas diagnostiskas grūtības augšstilba kaula lūzumos bez pārvietošanās vai zaļās zarnas tipa subperiostālā lūzuma bērniem.

Bet tas ir tikai pirmajā acu uzmetienā. Rūpīga klīniskā pārbaude izslēdz diagnostikas kļūdas iespēju.

Zilumu gadījumā, ievainotie aktīvi iekrauj ievainoto ekstremitāti, aksiālo slodzi, pieskaroties papēžam neizraisa sāpes, turklāt ievainoti ar sasitumiem ir aktīvi, lai gan ar sāpēm vietā, kur rodas zilumi, viņi pacel, pārvieto, pagriež kāju.

Par palpāciju sāpju smagums ir lokalizēts tieši traumatiskās iedarbības vietā.

Nav kompensācijas

Par palpāciju sāpes paātrina ap gūžas perimetru lūzuma vietā un sasitumiem, tas ir tikai tiešās ietekmes punktā.

Līdzīgi simptomi parādās augšstilba kaula lūzumos kā zaļš zars bērniem. Galīgā diagnoze tiek veikta pēc rentgena pārbaudes.

Ārstēšana

Nav kompensācijas

Ciskas kaula lūzumi bez zaļās filiāles pārvietošanās un lūzumiem bērniem tiek konservēti, imobilizējot ekstremitātē ar koxīta apmetumu.

Lūzumi ar šķērsvirzienu un zobu šķērsplakni

Gados vecākiem cietušajiem, kuri nespēj staigāt ar kruķiem smagā apmetumā, ir arī kontrindikācijas ģipša imobilizācijai vienlaicīgu slimību un svarīgu orgānu izmaiņu dēļ, izmantojot osteosintēzi, izmantojot ārējās fiksācijas ierīces vai minimāli invazīvu osteosintēzi ar intraosseous nagu..

Ar ofseta fragmentiem

Lūzumus ar fragmentu pārvietošanu ar slīpu plakni, kas ir nelabvēlīga slēgtai novietošanai un skrūvi, ja nav mīksto audu intervāla starp fragmentiem skartajos jauniešos, apstrādā ar skeleta vilces vai ārējām fiksācijas ierīcēm.

Ar kompensāciju un intervālu

Tāpat kā dubultos lūzumus ar neirovaskulāro stumbru bojājumu draudiem, un, ja nav iespējams panākt slēgtu fragmentu savienojumu, pakļaujas atklātajam savienojumam ar sekojošu osteosintēzi ar intraosseous bloķējošu naglu saskaņā ar I.M. metodi. Rublis vai spiedes plāksnes.

Rehabilitācija

Imobilizācijas periodā medicīniskās procedūras un vingrinājumi ir vērsti uz plaušu un sirds un asinsvadu sistēmu, kā arī kuņģa-zarnu trakta un asinsrites komplikāciju novēršanu lūzuma rajonā.

Vingrinājumi ir paredzēti, lai novērstu locītavu stīvumu un muskuļu atrofiju. Pacients veiks pirkstu kustību, rotāciju potītes locītavā (visās plaknēs).

Pirmajās divās nedēļās pēc lūzuma augšstilba muskuļu izometriskā spriedze ir aizliegta dažu muskuļu iesaistīšanās dēļ fragmentu pārvietošanā. Šajā laikā ārstnieciskie pasākumi ir vērsti uz muskuļu grupu relaksāciju un fragmentu novietošanu.

Gadījumā, ja šī perioda beigās ir acīmredzams radiogrāfijas fragmentu salīdzinājums, pastāv iespēja, ka ārsts noteiks augšstilba muskuļu izometrisko spriedzi. Šis vingrinājums stimulē atveseļošanās procesu un uzlabo asinsriti lūzuma apgabalā.

Vienu mēnesi pēc lūzuma pacients palielina augšstilba muskuļu izometriskās spriedzes intensitāti, kā arī to ilgumu - 5-7 sekundes. Šajā laikā muskuļu spriedze veicina fragmentu saspiešanu, stiprina muskuļus, uzlabo asinsriti.

Šajā rehabilitācijas periodā skeleta vilces laikā ir iespējams izmantot aktīvos vingrinājumus (vai ar ārēju palīdzību) ceļa locītavā (ja adatu tur cauri ciskas kaula distālās (apakšējās) metaepiphysis).

Lai to izdarītu, riepu standarta riepas nomaina noņemamu. Pirmkārt, pacients vingrinājumu veic ar instruktora palīdzību, pēc tam patstāvīgi.

Aptuveni divus mēnešus vēlāk tiek veikts atkārtots attēls ar rentgena staru, un lūzumu nostiprināšanas gadījumā tiek noņemta skeleta vilkšana.

Pēc imobilizācijas novēršanas medicīnas vingrošanas mērķis ir atjaunot muskuļu tonusu un palielināt ceļa locītavas kustību amplitūdu. Pacients ir gatavs stāvēt, apmācīts staigāt ar kruķiem.

Visai tonizējošai vingrošanai ir pievienotas pirkstu kustības, potītes locītavas rotācija, locītavas pagarināšana ceļa locītavā, kāju muskuļu izometriskā spriedze.

Šos vingrinājumus var veikt gan izolēti, gan ar veselīgu kāju. Laika gaitā vingrinājumu skaits palielinās līdz 15-20, un katra no tām atkārtojas līdz 10 reizēm. Nodarbības notiek līdz pat četras reizes dienā.

Šajā laika posmā gūžas un apakšstilba masāža tiek noteikta, lai uzlabotu asinsriti un atjaunotu muskuļu tonusu.

Staigāšana ar daļēju slodzi uz bojāto kāju ir atļauta ne agrāk kā 12-14 nedēļas pēc traumas.

Pēc operācijas

Uz ekspluatētās daļas uzlikt standarta riepu uz 10-12 dienām. Ir paredzēti tonizējoši un elpošanas vingrinājumi, kā arī pirkstu kustības, potītes rotācija, ideomotoriskie vingrinājumi, augšstilba un apakšstilba muskuļu izometriskā spriedze.

Nedēļu pēc operācijas ir atļauts rūpīgi izpildīt locītavas pagarinājumu ceļgala locītavā, tāpēc standarta riepas pogu nomaina noņemama.

Riepas tiek izņemtas aptuveni divpadsmitajā dienā pēc operācijas, kājas atrodas gultas horizontālajā plaknē. Iepriekšējos vingrinājumos ceļa locītavā pievienojiet ekstremitāšu locītavas pagarinājumu ar kājas atbalstu gultas plaknē, liekot ekstremitātēm ar slīdni gultas plaknē.

Pacients uzņemas sākotnējo stāvokli, sēžot uz gultas, un veic kājas locīšanas pagarinājumu pie ceļa locītavas. Jums ir jāuztur pēdas uz svara 5-7 sekundes.

Pēc lūzuma nostiprināšanas pacients tiek apmācīts staigāt kājām bez iekraušanas ievainotās kājas.

Reizes augšējās trešdaļas lūzums

Ceļa osteoartrīts - kā būt?

Pakāpeniska skrimšļa seguma iznīcināšana uz locītavu virsmām, kas veido ceļa locītavu, izraisa blakusparādību ķēdi blakus esošajā kaulā un apkārtējos mīkstajos audos. Tā rezultātā rodas patoloģisks stāvoklis, ko sauc par ceļa locītavas artrozi (gonartoze). Tā ir ļoti bieži sastopama slimība, kas atkarībā no slimības cēloņa var novērot 20 - 40 un 60 gadus.

Cēloņa locītavas cēloņi

Sakarā ar anatomiskajām īpašībām un pastāvīgu pārslodzi, ceļš ir nosliece uz artrozi. Kā progresē ceļa locītavas artroze, kādi simptomi būs un kā ārstēšana būs atkarīga no slimības cēloņa. Ir primārā un sekundārā artroze. Saskaņā ar primāro izpratni destruktīvā slimība, bez iepriekšējiem bojājumiem.

Nepietiekama uztura skrimšļi, ko izraisa vecums vai citi faktori, izraisa nelīdzsvarotību starp spēju atgūties un slodzes destruktīvo darbību. Divpusējā lokalizācija ir raksturīgāka par ceļa un citu locītavu primāro osteoartrītu. Pastāv vairāki faktori, kuru klātbūtne var būt saistīta ar tās rašanos.

Primārā osteoartrīta riska faktori

  • Dzimums. Osteoartrīts, īpaši ceļa locītavas, sievietes biežāk saslimst nekā vīrieši. Prognozēt hormonālās izmaiņas pēcmenopauzes periodā.
  • Svars Aptaukošanās ievērojami palielina slodzi, ierobežo fizisko aktivitāti un vājina muskuļu stabilizējošo iedarbību. Osteoartrīts aptaukošanās gadījumā notiek gandrīz četras reizes biežāk.
  • Vecums Ar novecošanos, atjaunošanās procesi visos ķermeņa audos palēninās. Pēc 75 gadiem 50% pacientu ir klīniski, un 80% ir ne tikai ceļgala, bet arī citu locītavu artrozes radioloģiskās pazīmes.
  • Iedzimtība. Artrozes klātbūtne vecākiem var runāt par skrimšļa audu iedzimtajām iezīmēm. Un, visticamāk, slimība parādīsies bērniem.
  • Hroniskas slimības. Atherosclerosis, varikozas vēnas, iekšējo orgānu slimības būtiski ietekmē skrimšļa audu uzturu.

Ceļa sekundārā osteoartrīts var būt daudzu negatīvu faktoru rezultāts. Vairumā gadījumu patoloģiskais process tiek novērots, no vienas puses.

Sekundārā artrozes cēloņi

  • Apakšējo ekstremitāšu ievainojumi (lūzumi, dislokācijas, menisci un saišu ievainojumi, iekļūšanas traumas).
  • Endokrīnās slimības (cukura diabēts, akromegālija, hipotireoze).
  • Ceļu locītavas iekaisuma slimības (reimatoīdais, infekciozais, reaktīvais un cits artrīts).
  • Statiskie traucējumi (plakanā kāja, kāju izliekums, vienpusēja ekstremitātes saīsināšana).
  • Metabolisma traucējumi (podagra, hemohromatoze).
  • Iedzimtas slimības (displāzija, ceļa locītavu hipermobilitāte).

Kā saprast, kā efektīvi ārstēt ceļa vai jebkuras citas locītavas osteoartrītu, zinot ne tikai slimības cēloni, bet arī procesus, kas notiek intraartikulāri.

Ceļa locītavas izmaiņas

Svins locītavu artrozes patoģenēzes un jo īpaši ceļa locītavas patogenēzē ir kaulu skleroze zem locītavu skrimšļa. Šajā gadījumā asinsvadu tīkls ir trombozēts, radusies išēmija pasliktina skrimšļa uzturu un noved pie tā atveseļošanās procesu traucējumiem. Tas kļūst plānāks, plaisas un pakļauj pamatā esošo kaulu. Sabrukusi sinoviālā šķidruma ražošana. Skrimšļu un kaulu reģenerācija ilgst tikai tajās malās, kur nav sklerozes zonu, un pārtika tiek saglabāta. Osteofīti veido kaulu-skrimšļveida augšanu, tiek pārkāptas locītavu galu izmaiņu formas, sakritība, stabilitāte un locītavu mobilitāte.

Tā kā vizuāli izskatās ceļgala osteoartrīts, uzrādītās fotogrāfijas.

Ir izteikta pārmaiņa tās formā un izteikti pietūkums ar sinovītu. Kājas fizioloģiskā ass ir salauzta, spīdums ir pagriezts uz āru gandrīz par 40 grādiem. Muskuļu atrofija un varikozas vēnas ir skaidri redzamas.

Diagnostikas kritēriji

Tikai laikā sākās ārstēšana var palēnināt slimības progresēšanu. Ir dažas pazīmes (kritēriji), kas mēneša laikā sāpju klātbūtnē ļauj aizdomām par ceļa locītavas artrozes attīstību un ir pamats atsauces uz reimatologu vai ortopēdu:

  • Stīvs ceļš no rīta mazāk nekā pusstundu;
  • Izskats ceļos crepitus, krīze ar aktīvām kustībām;
  • Osteo-skrimšļa augšanas ceļi ceļa zonā;
  • Vecums virs 38-40 gadiem.

Ārstējot pacientu ar ceļa locītavas artrozes pazīmēm, ārsts, balstoties uz esošajiem simptomiem, rentgena un citām pārbaudes metodēm, veic diferenciālu diagnozi ar citām līdzīgām slimībām, nosaka patoloģijas pakāpi un izvēlas nepieciešamo ārstēšanu.

Galvenie ceļa osteoartrīta simptomi

  • Sāpes Ceļa osteoartrīts ir galvenais simptoms. Lokalizēts uz ceļa priekšējās un iekšējās virsmas un kājas augšējās trešdaļas. Var parādīties rītā pēc miega, tad vingrinājuma laikā. Bieži vien sāpes ir saistītas ar iešanu augšā, squats un squatting.
  • Funkcionālais ierobežojums, stīvums. Sākotnēji šī funkcija cieš no sāpēm, sinovijafūzijas, rīta stīvuma. Nākotnē visu veidu deformācijas strauji ierobežo lokanību un paplašināšanos, bet tajā pašā laikā ceļos rodas sānu nestabilitāte.
  • Klikšķi un crepitus. Līdztekus sāpēm tiek novērota papildus arthrosis 2-3 slimības stadijās ar kustībām.
  • Pietūkums. Synoviitis attīstība izpaužas kā ceļgala locītavas pietūkums. Tas palielina sāpes un stīvumu. Pārmērīga sinoviālā šķidruma uzkrāšanās un membrānas izvirzīšanās ceļgala aizmugurē izpaužas cistā (Bakera cista).
  • Deformācijas. Destruktīvais process parasti sāk "apēst" skrimšļus uz augšstilba un apakšstilba iekšējās kondilijas. Artikulārās virsmas izzūd, ir kājas izliekuma izliekums. 10% gadījumu vispirms tiek iznīcināti ārējie komplekti, kas izraisa kāju izliekuma izliekumu ceļa līmenī. Izskatot leņķa deformācijas, slodze uz iznīcināšanas avota pusi pakāpeniski palielinās, palielinot deformāciju. Abu ceļa locītavu osteoartrīts ir šo kāju raksturīgās "O" vai "X" cēlonis.
  • Periartikulāro audu iesaistīšana. Tālsatiksmes process noved pie para-locītavu audu iesaistīšanas. Pievienojas bursīts, tendinīts, tendovaginīts, vēnu nepietiekamība.
  • Muskuļu atrofija. Piespiedu fiziskās aktivitātes ierobežošana jebkuras vietas un pat vairāk ceļa locītavas locītavas gadījumā izraisa apkārtējo muskuļu distrofiju, īpaši četrgalvu femoras muskuļu atrofiju. Ir traucēta saišu aparāta stabilitāte.

Gonartrozes pakāpes

Klīniski un morfoloģiski, ceļa osteoartrīta gadījumā tiek izdalīti četri slimības posmi, no kuriem katram ir specifisks simptomu kopums un ārstēšanas metodes. 1. un 2. attēlā ir attēlotas konservatīvas metodes un 3 un 4, ortopēdiskās un ķirurģiskās metodes.

  1. Radiogrāfijas gadījumā izmaiņas ir apšaubāmas. Sāpes rodas intensīvas fiziskas slodzes fonā, var būt sāpes sākumā. Vakarā kājām nogurums. Vizuāli saglabājas ceļa locītavu forma.
  2. Radioloģiskās pazīmes, kas liecina par minimālu - mērenu sašaurinājumu locītavu telpā, kaulu locītavu galu sklerozi, izolētiem osteofītiem. Bet klīnika ir izteiktāka. Raksturīga rīta stīvums, stipras sāpes ar maksimālu liekšanas pagarinājumu, kontūru gludumu un ceļgalu pietūkumu. Stiprinās slodzes intensitāte slodzes laikā, jūtama crepitus, un sāpīgums pievienojas.
  3. Ceļa osteoartrīta diagnostika nerada grūtības, visi simptomi ir diezgan informatīvi. Sāpju sindroms nav atkarīgs no slodzes, tas var apnikt jebkurā laikā. Deformācijas ir ievērojamas, kopā ar tūsku, sinovītu. Kustība ir ievērojami ierobežota, smags slāpīgums apgrūtina kustību, izraisot invaliditāti. Radiogrāfi liecina par locītavas telpas strauju sašaurināšanos un deformāciju, daudzkārtējiem kaulu un skrimšļu augšanu, sacietēšanu un cistām apakšgrupas kaulā.
  4. Radioloģiskā diagnoze nosaka gandrīz pilnīgu plaisas trūkumu starp augšstilbu un stilba kaulu. Kaulu augšana ir smagāka, parādās osteoporoze. Kustība var nebūt pilnīga (ankiloze), neliela (kontraktūra) vai šūpošanās (fibroze). Ceļa locītava var bloķēties līkuma stāvoklī, tad kustība bez kruķiem būs neiespējama. Varis vai valgus uzstādīšana stilba kaulā noved pie pārspīlēta lielā stilba kaula pārslodzes, kas bieži izraisa tā lūzumus.

Ceļa osteoartrīta ārstēšana

Ceļa locītava bez atbilstošas ​​ārstēšanas neizbēgami noved pie invaliditātes un invaliditātes. Negaidiet, kamēr sākas ziedošs klīniskais attēls un komplikācijas. Katru gadu uzlabojas artrozes ārstēšanas metodes, ļaujot savlaicīgai apritei uzturēt ceļa locītavu efektivitāti daudzus gadus.

Terapijas mērķi

  • Pacienta nogādāšana no ceļa locītavas artrozes simptomiem, piemēram, sāpēm un iekaisumiem;
  • Slimības attīstības kavēšana;
  • Deformācijas novēršana un mobilitātes ierobežošana;
  • Uzlabot muskuļu stāvokli un asins piegādi ceļa locītavas rajonā;
  • Skrimšļa atjaunošanās stimulēšana;
  • Paasinājumu biežuma un ilguma samazināšana;
  • Dzīves kvalitātes saglabāšana, pagaidu invaliditātes samazināšana un invaliditātes novēršana;
  • Narkotiku blakusparādību novēršana.

No terapijas mērķiem ir skaidrs, ka jautājums par to, kā izārstēt ceļgalu locītavu uz visiem laikiem, nav būtisks. Šajā medicīnas zinātnes attīstības stadijā tas ir neiespējams uzdevums.

Ārstēšanas metodes

  • Nemedicīniskas;
  • Zāles;
  • Ķirurģija

Svara zudums pacientiem, kuru ķermeņa masas indekss ceļa locītavas osteoartrīta gadījumā ir lielāks par 25, ir svarīgs neārstēšanas ārstēšanas elements. Tas droši samazina sāpes, uzlabo funkciju un palīdz dažiem pacientiem bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Narkotiku ārstēšana

Ja tiek apstiprināts ceļa locītavas osteoartrīts, sāpju sindroma ārstēšana sākas ar paracetamolu dienas devā 3-4 grami. Ja paracetamols nepalīdz, viņi pāriet uz nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Priekšroka tiek dota tiem, kam kopā ar pretsāpju iedarbību ir hronoloģisks efekts. Tie ir meloksikams, celekoksibs, aklofenaks. Viņi tiek iecelti minimālajā devā.

Dažreiz ceļa locītavas artroze izpaužas tik stipri, ka NSPL ir bezspēcīgi. Tad produkcija var būt vienreizēja vai divkārša (pusgada) steroīdu preparātu injekcija suspensiju veidā. Diprospan un Kenalog 40 ir labi pierādījuši sevi.

Lai saglabātu skrimšļa apvalku, jāpielieto hondroprotektori. Tās ir zāles, kas satur hialīna skrimšļa, hondroitīna un glikozamīna dabiskās sastāvdaļas un kalpo par pamatu tās konstruēšanai. Ņemot vērā skrimšļa audu vielmaiņas procesu raksturlielumus, nav paredzams, ka šīs zāļu grupas lietošana agrāk 2-4 mēnešus. Vispopulārākie no tiem ir: struktum, chondromed, stoparthrosis, DONA, teraflex, chondromed plus.

Intraartikulāro zāļu lietošana, ti, tieši slimības uzmanības centrā, vienmēr bija visnoderīgākā. Šim nolūkam tiek izmantoti hialuronskābes preparāti (gilart, high-flex, ostenil, synvix uc). Papildinot sinoviālo šķidrumu, tie baro un aizsargā skrimšļa segumu, samazina berzi. Tas samazina sāpes un uzlabo mobilitāti. Pozitīva rīcība var turpināties līdz sešiem mēnešiem un vairāk.

Galvenais, kas nav jādara ar ceļa locītavas osteoartrītu, ir pašapstrāde. Atgūšanai jābūt visaptverošai, jāņem vērā pacienta vispārējais stāvoklis, procesa stadija un funkcionālo traucējumu pakāpe. Nepieciešams nodrošināt savlaicīgu zāļu nomaiņu un devas pielāgošanu atkarībā no terapijas rezultātiem vai blakusparādībām. Tāpēc visiem ārstēšanas posmiem jābūt medicīniskā uzraudzībā.

Noteikti ziniet, kā citādi var ārstēt ceļa locītavu. Līdztekus ar narkotikām balstītām metodēm vienlīdz svarīgas ir arī ar narkotikām nesaistītas metodes. Tas informē pacientu par turpmāku uzvedību un dzīvesveidu, fizioterapiju, fizioterapiju, spa procedūru, tradicionālo medicīnu utt.

Terapeitiskā vingrošana ceļa locītavas osteoartrīta ārstēšanai

Ir vairākas kontrindikācijas fizikālai terapijai, dažas pēc izvadīšanas var atcelt:

  • Sirds ritma traucējumi un trešās pakāpes blokāde;
  • Nestabila stenokardija un akūtas išēmiskas EKG izmaiņas;
  • Sirds defekti;
  • Nav koriģēta artēriju hipertensija;
  • Iekaisuma slimības un ķermeņa hipertermija;
  • Sāpju saasināšanās ceļā.

Ceļa osteoartrīts prasa ievērot noteiktus noteikumus, veicot treniņu terapiju:

  • Dienas skaitam nevajadzētu būt ilgākam par 40 minūtēm, sadalot laiku trīs komplektos;
  • Veikt vingrinājumus gan no pacienta, gan veselās puses;
  • Neļaujiet pēkšņām kustībām, palielinot to apjomu pakāpeniski;
  • Pēc katra vingrinājuma pauze, lai atpūstu ceļa locītavu;
  • Pirms un pēc kompleksa izpildes veiciet vieglu masāžu ceļgala rajonā.

Aptuvenais vingrinājumu komplekts

  1. Gulēja uz muguras, nepaceļot kāju no grīdas, saliekt kāju pie ceļa locītavas, mēģiniet sasniegt sēžamvietu ar papēdi. Palieciet šajā pozīcijā 3-5 sekundes un atgrieziet kāju sākotnējā stāvoklī. Virziet kāju uz vēderu, pārvelciet augšstilbu ar rokām, stāviet 3-5 sekundes, sākuma stāvoklī. Atkārtojiet otru pusi. Tikai 10-14 reizes.
  2. Viegli pagrieziet kāju pie ceļgala un gūžas locītavām, piespiediet to uz rokām un turiet to šādā stāvoklī 3-5 sekundes. Unbend. Padariet katru pusi vismaz 10 reizes.
  3. Izstiepiet taisnu kāju gar roku, paceliet to 30 cm virs grīdas un turiet to 3-5 sekundes. Pietiks ar 20 atkārtojumiem abās pusēs.
  4. Tā atrodas uz muguras, lai simulētu velosipēdu pedāļu rotāciju 1-3 minūtes, mainoties pēc nejaušības principa.
  5. Guļot uz vēdera, pārmaiņus vienmērīgi saliekt kājas, cenšoties iegūt sēžamvietas papēžus. Palaist vismaz 20 reizes.

Tradicionālā medicīna

Tradicionālās ārstēšanas metodes var mazināt slimības sākumposmu un, ja operācijās ir kontrindikācijas progresīvos gadījumos. Viņi nekādā veidā neatceļ nepieciešamību apmeklēt ārstu un var papildināt tikai noteikto ārstēšanu.

Saspiest.

  • Parastās mārrutku saknes smalki sarīvē, mash iegūto masu 15 minūtes karstā ūdenī uz uguns bez vārīšanās. Aptiniet atdzesēto saturu audumā, kas iegremdēts buljonā un pusstundā novietojiet uz ceļa - vienu stundu naktī. Tad sasildiet ceļa locītavu silti.
  • Sajauc 3 ēdamkarotes ābolu sidra etiķa un 1 ēdamkaroti medus. Iegūtais maisījums naktī, lai ieeļļotu ceļa locītavu un ietin sloksnes vai kāpostus. Uzlieciet polietilēnu vai audumu.

Noņemšana.

  • 200 ml ūdens uzvāriet ēdamkaroti brūkleņu lapu uz 15-20 minūtēm, celma, atdzesē un dzer dienas laikā.
  • 20 pākstis pupiņas karbonāde un vāra vienā litrā ūdens virs zemas karstuma 30-40 minūtes. Pēc atdzesēšanas dzert 100 ml x 3 reizes dienā.

Tinktūras.

  • Smalki sasmalcinātus 200 g govju saknes un 100 g kalgana saknes pārlej ar 3000 ml degvīna un trīs nedēļas ievieto tumšā vietā. Berzējiet gatavo tinktūru ceļa locītavas rajonā un trīs reizes dienā paņemiet ēdamkaroti.
  • Aptuveni 20 g bērzu pumpuri pieprasa 3 nedēļas 100 ml alkohola. Pēc tam varat izmantot arī kā berzēt vai paņemt 20 pilienus uz ēdamkaroti ūdens trīs reizes dienā.

Ziede.

  • Medicīniskā māla (100 g) un 50 ml saulespuķu eļļas rūpīgi samaisa līdz gludai. Iegūtais rīks pirms gulētiešanas notriekt uz locītavas 1,5-2 stundas. Pēc tam ielieciet ceļgalu.
  • 200 g speķa, vēlams cūkgaļu sajaukt līdz viendabīgai vielai ar 200 g izkausēta vaska. Tad pievieno 100 g terpentīna un 50 g egles eļļas. Vāra ūdens vannā, līdz tas ir pilnīgi sajaukts. Divreiz dienā divus mēnešus ieeļļojiet sāpīgo ceļgalu.

Operatīva iejaukšanās

Kā parādīts fotogrāfijā, jādarbojas ceļa osteoartrīts ar progresējošu deformāciju, smagiem sāpju simptomiem un izturīgu pret konservatīvu ārstēšanu. Ķirurģiskajai ārstēšanai ir gandrīz neierobežotas iespējas.

Tomēr vienmēr jāatceras, ka pat vismodernākās mākslīgās protēzes nevar pilnībā aizstāt dzīvo locītavu. Ka 10-15-20 gados tas tiks noraidīts, iznīcināts un reizēm būs nepieciešama grūtāka operācija, lai aizstātu endoprotezi. Tāpēc, aizdomas par ceļa locītavas osteoartrītu, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Tad ortopēdu ķirurģiskās palīdzības nepieciešamība būs daudz vēlāk vai varbūt nekad nenāk.

Ciskas kaula lūzums

Gūžas kaula lūzums ir nopietns skeleta-muskuļu sistēmas bojājums, kas prasa ilgstošu ārstēšanu un rehabilitāciju. Ciskas kaula bojājumi var būt lokalizēti epifizu (kaula augšējā un apakšējā gala) vai diafīzes (kaula ķermeņa) reģionā. Traumas atrašanās vieta ir atkarīga no klīniskajām izpausmēm, terapijas pazīmēm un atveseļošanās prognozēm. Gūžas kaula lūzums rodas 6-10% gadījumu starp skeleta kaulu traumām. ICD 10 kaitējumam piešķir kodu S72.

Ciskas kaula anatomiskā struktūra

Ciskas kauls ir cilvēka skeleta lielākais cauruļveida kauls. Tas sastāv no augšējās un apakšējās epiphysis, starp tām ir diaphysis. Kaula augšējo galu attēlo augšstilba galva, kas ir savienota ar diafīzi ar plānas kakla palīdzību. Slikta asins pieplūde augšstilba galvā, īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem, traucē locītavu lūzumu dzīšanu gūžas locītavā.

Ciskas kaula galva atrodas iegurņa acetabulumā un veido gūžas locītavu, ko ierobežo locītavu kapsula. Kaulu locītavu virsmas ir pārklātas ar hialīna skrimšļa slāni, kas ir atbildīga par kustību kustību locītavā izlīdzināšanu, gludumu un nesāpīgumu. Zem galvas, ārpus locītavas kapsulas piestiprināšanas līnijas, ir kaulu pilskalni, liels un mazs iespiedums, kam pievienoti muskuļi.

Ciskas kaula apakšējā galā ir kaulu izaugumi, kas ir mediālie (iekšējie) un sānu (ārējie) stili. Viņi savienojas ar augšstilba kaula augšpusi un patella, veidojot ceļa locītavu. Lieli muskuļi atrodas augšstilba rajonā, augšstilba artērijas un augšstilba nerva caurlaidē. Augšstilba anatomiskā struktūra rada smagas augšstilba kaula lūzuma sekas, kuras bieži vien izraisa kaulu fragmentu pārvietošana, masveida asiņošana un apakšējās ekstremitātes inervācijas pārkāpums.

Ciskas lūzumi

Ciskas kaula bojājumi var rasties augstākās epifīzes, zemākas epifīzes vai diafīzes reģionā. Augšējā augšstilba lūzums ir sadalīts intraartikulāro (gūžas locītavas lūzums) un ārpus artikulā (intertrofīls un transversāls gūžas lūzums). Dažreiz mazie un lielie iesmiņi ir izolēti ar izolāciju no kaula galvenās daļas. Kaulu apakšējā gala lūzums vienmēr ir intraartikulārs (sānu vai mediālā kondilāta lūzums). Kaulu ķermeņa defekts aizņem līdz pat 40% no visiem gūžas traumām un bieži vien ir saistīts ar sāpīgu šoku, masveida asiņošanu un fragmentu pārvietošanu, kas bojā apkārtējos mīkstos audus.

Reizes augšējā gala lūzumi

Gūžas locītavas lūzumi ietver galvas un kakla bojājumus. Viņi ir biežāk sastopami vecumā un sastopami ar vecumu saistītu kaulu blīvuma (osteoporozes) fona. Jo lielāks bojājums atrodas augšstilba epifīzes laikā, jo grūtāk ir veidot callus un mazāka ir konservatīvas ārstēšanas efektivitāte.

Atbilstoši lūzuma līnijas lokalizācijai tiek izdalīti šādi traumu veidi:

  • bazālā kakla kaula defekts, kas atrodas augšstilba kakla pamatnē;
  • transcervical - kaulu defekts šķērso kaklu;
  • subapital - kaulu defekts lokalizēts galvas pamatnē;
  • galvas - kaulu defekts atrodas augšstilba galā.

Kapitāla un kapitāla zaudējumi reti apvienojas pēc konservatīvas terapijas un prasa operāciju.

Detalizētu informāciju par gūžas kaula lūzumu var atrast šeit.

Ārstnieciskais un pertrocitālais augšstilba lūzums atrodas ārpus gūžas locītavas. Tas ir biežāk sastopams jauniešu vidū, ja tiek nodarīts liels enerģijas daudzums (automašīnu negadījums, kas nokrīt no liela augstuma). Dažreiz tiek veidota pilnīga lielākās trokantera atdalīšanās no ciskas kaula, un mazā trokantera bojājums ir daudz retāk sastopams.

Augšstilba kaula lūzuma simptomi:

  • dažāda intensitātes sāpes traumas laikā un pēc tās;
  • palielinātas sāpes, mēģinot noliekt uz ievainotās kājas papēdi un mainot ķermeņa stāvokli gultā;
  • gūžas locītavas palpācija un sānsvere uz papēža (aksiālā slodze) traumas pusē izraisa pastiprinātas sāpes;
  • ievainoto ekstremitāšu saīsināšana (ar kaulu fragmentu pārvietošanu);
  • "iestrēdzis" papēža simptoms - nespēja patstāvīgi pacelt ievainoto kāju virs gultas;
  • rotācija (izrādīt) kājas pacienta pozīcijā uz muguras;
  • apakšējās ekstremitātes atbalsta un motora funkcijas pārkāpums;
  • kropļojot bojātu ekstremitāti.

Ārpus locītavu lūzumi izraisa masveida mīksto audu pietūkumu un hematomu veidošanos. Ja šādi ievainojumi parasti tiek novēroti intensīvās sāpes atpūtā. Artikulās traumas neizraisa zilumu veidošanos un izraisa sāpes, pārvietojoties gūžas locītavā.

Gūžas lūzumi

Femura diaphysis bojājumi parasti tiek reģistrēti jauniem un nobriedušiem vecuma pacientiem. Lūzumi rodas, ja tiek pakļauts augsts stiprības traumatisks faktors: kritums no liela augstuma, satiksmes negadījums (negadījums), tiešs trieciens ar neasu priekšmetu, drošības pasākumu pārkāpums darba un sporta laikā. Augšstilba anatomiskās struktūras iezīmes šajā jomā veicina kaulu fragmentu pārvietošanos, masveida asins zudumu rašanos (hematomas līdz 2 litriem), lielu nervu stumbru bojājumus.

Ofseta ciskas kaula lūzums var būt aizvērts un atvērts. Pirmajā gadījumā kaulu fragmenti nesaskaras ar ārējo vidi, otrajā, kaulu fragmenti izraisa brūču veidošanos. Traumai ir smaga gaita un tas izraisa komplikāciju attīstību (tauku embolija, hemorāģiskais šoks, sepse). Gūžas kaula lūzums ar pārvietošanos rodas lielo augšstilbu muskuļu ietekmē, kas izraisa kaulu fragmentus un bojā apkārtējos mīkstos audus (traukus, nervus).

Difīzes lūzuma simptomi:

  • augsta intensitātes sāpju sindroms, kas palielinās, ievainojot bojāto locekli;
  • ievainotās kājas saīsināšana;
  • deformācija bojājuma vietā;
  • zemākās ekstremitātes nedabisks stāvoklis;
  • kāju neparasta mobilitāte;
  • pietūkums un hematoma traumas jomā;
  • sāpju un hemorāģiskā šoka rašanās.

Bojājumi var būt lokalizēti augšstilba augšējā, vidējā un apakšējā trešdaļā. Sasmalcinātu lūzumu veidošanās un komplikāciju rašanās pasliktina slimības prognozi, sarežģī ārstēšanu un rehabilitāciju pēc traumas.

Zemākas gūžas lūzumi

Kaitējums ciskas kaula sānu un mediālā kondilam ir intraartikulāri lūzumi, kuros tiek traucēta ceļa locītavas anatomiskā struktūra. Tie attīstās, nokrītot uz ceļa vai tiešu triecienu ar neasu priekšmetu augšstilba apakšējās trešdaļas reģionā. Traumas var rasties, pārvietojot un neizdarot kaulu fragmentus. Šādā gadījumā korpusi virzās uz augšu un prom no fizioloģiskā stāvokļa.

Apakšējā augšstilba epifīzes lūzuma simptomi:

  • sāpes ceļa un apakšējās augšstilba laikā;
  • sāpes palielinās, pārvietojoties ceļgala locītavā;
  • ceļgala skaita palielināšanās locītavas asiņošanas dēļ (hemartroze);
  • patella svārstību simptoms (patella balotizācija ar spiedienu);
  • ievainotās kājas motoriskās aktivitātes pārkāpums;
  • stilba kaula novirze uz ārpusi, ja sāniskais korpuss ir bojāts;
  • slīpuma novirze mediāli mediālā kondila bojājuma gadījumā.

Ceļa locītavas bojājumi var izraisīt nopietnas sekas: ankilozi (locītavu stīvumu), artrozi, infekciju. Novēlota diagnoze, nepareizas ārstēšanas un rehabilitācijas metodes noved pie invaliditātes.

Ārkārtas palīdzība

Ja Jums ir aizdomas par ciskas kaula lūzumu, jums jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu. Savlaicīga diagnostika un terapija uzlabo slimības prognozes un samazina komplikāciju risku. Ātrās palīdzības ārstu arsenālā ir nepieciešamas transporta riepas, lai imobilizētu ievainoto kāju un zāles (infūzijas šķīdumus, pretsāpju līdzekļus), lai saglabātu pacienta apmierinošo stāvokli ceļā uz slimnīcu. Kad kaulu diafīze ir bojāta, bieži rodas masveida iekšējs (ar slēgtiem lūzumiem) vai ārējs (ar atklātiem ievainojumiem) un rodas sāpīgs šoks, kas prasa neatliekamo palīdzību.

Augšstilba transportēšanas imobilizācijai izmanto Diterichs koka riepas, Cramer stieples riepas un pneimatiskās riepas. Tos novieto uz ievainoto ekstremitāšu sānu virsmām, bloķējot gūžas, ceļa un potītes locītavas. Diterikhs un Kramer riepas atrodas kājas ārējā virsmā no padusēm līdz kājām un iekšējai virsmai no cirkšņa līdz kājām. Savainotās apakšējās ekstremitātes imobilizācija novērš kaulu fragmentu pārvietošanos un bojājumus augšstilba mīkstajiem audiem transportēšanas laikā.

Ja nav iespējams izsaukt neatliekamās medicīniskās palīdzības automašīnu, cietušais pats jāsaņem slimnīcā. Pirms transportēšanas pacients sniedz pirmo palīdzību. Sterilu pārsēju uzklāj uz atklāta lūzuma, un traumas vietā jānovieto ledus iepakojums. Tas samazinās brūču infekcijas risku, novērsīs sāpes, novērsīs tūskas un hematomas veidošanos bojājumu zonā. Kad ārējā asiņošana uzspiež virs brūces.

Lai novērstu sāpīgu šoku, ievainotajiem tiek piešķirts anestēzijas līdzeklis (pretsāpju līdzeklis, ne-hormonāls pretiekaisuma līdzeklis). Ja nav medicīnisko riepu, pacienta transportēšanai tiek izmantotas improvizētas ierīces. Lai to izdarītu, izmantojiet pieejamos instrumentus - nūjas, plātnes, kartonu. Ārkārtējos gadījumos veselas kājas tiek saspringtas.

Diagnoze, ārstēšana, rehabilitācija

Lai apstiprinātu lūzumu gūžas rajonā, rentgena izmeklēšana tiek veikta priekšējās un sānu projekcijās. Instrumentālā diagnostika palīdz noteikt traumu lokalizāciju, kaulu fragmentu pārvietošanos, kaulu fragmentu veidošanos. Attiecībā uz intraartikulāriem lūzumiem smagos diagnostikas gadījumos tiek izrakstīts locītavu scintigrāfijas un magnētiskās rezonanses (MRI).

Konservatīvās un ķirurģiskās metodes tiek izmantotas gūžas traumu ārstēšanai. Konservatīvā tehnika ietver ģipša un skeleta vilces uzlikšanu. Ārstēšana ar ekstremitātes apmetumu tiek izmantota lūzumiem bez neobjektivitātes vai nespējas lietot citas terapijas (skeleta vilces, osteosintēzes). Kad kaulu fragmenti tiek pārvietoti, tie sākotnēji atjauno augšstilba fizioloģisko stāvokli.

Apmetuma pārsējs tiek uzklāts uz visu apakšējo ekstremitāšu, uzņemot vēdera un sēžamvietas. Terapeitisko imobilizāciju nosaka 2-4 mēnešus, atkarībā no traumas smaguma. Ilgstoša imobilizācija izraisa kāju locītavu kontrakciju, muskuļu atrofiju, plaušu sastrēgumus, zemāko ekstremitāšu vēnu trombozi. Šāda veida terapiju vecākie pacienti visbiežāk panes, kas var izraisīt nāvi gada laikā pēc traumas.

Skeleta vilces tiek izmantotas lūzumiem ar pārvietotiem fragmentiem. Ceļa locītavas laukumā ir ievietota metāla adata, pie kuras piestiprināts līdz 10 kg svars, un kāju novieto uz funkcionālas riepas. Skeleta vilce tiek veikta 2-3 mēnešus. Šī metode ietver ilgstošu pacienta imobilizāciju un rada tādas pašas komplikācijas kā ģipša uzklāšanai.

Lielākajai daļai locītavu un ārējo locītavu lūzumu gūžas locītavās tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās. Ķirurģiskā ārstēšana novērš nevēlamu seku rašanos: lūzuma nesakritība, viltus locītavas veidošanās, augšstilba galvas nekroze, kājas saīsināšana. Tam tiek izmantota osteosintēze, kas sastāv no kaulu fragmentu piestiprināšanas ar metāla tapām, skrūvēm un plāksnēm. Par kreisā un labā augšstilba sasmalcinātiem ievainojumiem tiek izmantota Ilizarova tipa ārēja fiksācijas ierīce. Osteosintēzes stiprinājumi parasti tiek izņemti vienu gadu pēc operācijas. Ilizarova aparāts uzstādīts uz 1,5 līdz 4 mēnešiem.

Gūžas kaula lūzumiem tiek izmantoti gūžas locītavu protēzes. Šī terapijas metode ir īpaši svarīga gados vecākiem pacientiem, kuriem kauli reti aug kopā ar konservatīvu ārstēšanu. Endoprotezēšanas līdzekļi tiek nozīmēti arī jauniem pacientiem ar kaulu fragmentu pārvietošanu, lai novērstu invaliditātes attīstību un atjaunotu normālu lokomotorisko aktivitāti pēc traumas. Bez ķirurģiskas operācijas tiek ārstēti ārpus locītavu lūzumi un intraartikulāri bojājumi bez kaulu fragmentu pārvietošanas.

Rehabilitācija sākas ar pirmajām nedēļām pēc ģipša un skeleta vilces uzlikšanas agrīnā pēcoperācijas periodā. Viņi vada elpošanas vingrinājumus, lai novērstu stagnējošu pneimoniju, pasīvās un aktīvās kustības veselos locekļos, ķermeņa masāžu, lai uzlabotu asins plūsmu un vielmaiņu audos.

Pēc brūču dzīšanas tiek paplašināta ģipša un skeleta vilces, fizioterapijas (fizioterapijas) programma ievainotajai ekstremitātei, noteikta fizioterapija (fonoforēze, diadinamiskās strāvas, magnētiskā terapija). Vingrinājumi palīdz stiprināt muskuļus un kaulus, attīstīt locītavas un atjaunot normālu kāju kustību. Atgūšanas nosacījumi pēc lūzuma ir atkarīgi no tā smaguma un ir 3-8 mēnešu laikā.

Gūžas kaula lūzums attiecas uz nopietniem bojājumiem skeleta kauliem. Lai atjaunotu kājas motorisko aktivitāti, ir nepieciešama savlaicīga diagnostika un terapija atbilstoši traumas smagumam. Vēlā ārsta apmeklējums, nepareizi izvēlēta ārstēšanas metode un rehabilitācijas atteikums pasliktina slimības prognozi un noved pie invaliditātes attīstības.

Pievienot komentāru

Mans Spina.ru © 2012—2018. Materiālu kopēšana ir iespējama tikai, atsaucoties uz šo vietni.
UZMANĪBU! Visa informācija šajā vietnē ir tikai atsauce vai populāra. Zāļu diagnostikai un izrakstīšanai nepieciešama zināšanām par medicīnisko vēsturi un ārsta veiktajām pārbaudēm. Tāpēc mēs iesakām konsultēties ar ārstu ārstēšanai un diagnostikai, nevis pašārstēties. Lietotāju līgums reklāmdevējiem

Saturs:

  • Cēlonis
  • Simptomātisks attēls
  • Terapeitiskā taktika
  • Exercise terapija

Gūžas locītavas gūžas locītava (TBS) nav parasts sporta traumas, kas var pašregulēties. Bojājumu gadījumā nekavējoties jāveic atbilstoši pasākumi. Bez pirmās palīdzības un turpmākās pareizas terapijas var rasties neatgriezenisks process, kas pārtrauc paša CHD ligamentu aparātu, pasliktina motorisko spēju un kļūst par pastāvīgas sāpju cēloni.

Cēlonis

Arthro-locītavu un periartikālo muskuļu saites ir viegli stieptas. Noslīdēja uz slidenas virsmas, padarot asu skrējienu bez iesildīšanās, un tad sāpes augšstilba augšējā trešdaļā un cirkšņa apgabalā cietīs cietušo apmēram 30 dienas vai ilgāk. Cilvēkiem, kas iesaistīti sportā, aprakstītā trauma pat darbojas kā profesionāla patoloģija.

Simptomātisks attēls

Atšķirība starp stiepi un plaisu ir diezgan sarežģīta. TBS pazīmes TBS ir līdzīgas atšķirībai:

  • pēc asu motora darbības, jūtama klikšķi, un sāpes rodas, kas ir atkarīgs no bojājuma pakāpes, līdz neiespējamībai uzkāpt uz ekstremitātes.
  • Dažos gadījumos kājām ir nejutīgums apmēram 10-20 minūtes. Tas izpaužas kā sāpīgs šoks, kas raksturo kombinētu traumu.
  • Sasmalcināta sajūta rodas, ja locītavas tiek sašķeltas aprites apļa kustības laikā.
  • Kad plīsumu ligzdu aparāts TBS pastāvīgi sāp. Tie novērš kājas kustību.
  • Blakus ādas ādas paaugstinātas jutības attīstība.
  • Dažreiz parādās hematoma, kas radusies para-locītavu un subkutānas asinsvadu tīkla bojājumu dēļ.

Tā ir sāpju smaguma pakāpe, kas izplatās plīsumā un stiepjas, ja nav saplīstošas ​​muskuļu grupas. Veicot mazliet vājāku. Bursa TBS sarežģītās struktūras fona dēļ rodas asiņošana, izteikts sāpju sindroms un mobilitātes traucējumi.

  • Traumēta persona nespēj veikt normālas ekstremitāšu kustības, ko izraisa izsūtīta sāpju sajūta.
  • Pēc noteikta perioda attīstās bojātās zonas tūska, kas dažos gadījumos ir līdz blakus esošiem audiem līdz ceļa locītavai.

Vispārējais klīniskais attēls ir šāds:

  • hiperēmija TBS jomā;
  • pietūkums augšstilba cirkšņa un augšdaļas augšējā trešdaļā;
  • sāpju sajūta pat atpūtā;
  • smaga sāpju sindroms TBS locīšanas / pagarināšanas un rotācijas kustību laikā;
  • jūtas „atslābināšanās” artrītos.

Terapeitiskā taktika

Pirms ārstēšanas nepieciešams noteikt stiepšanās pakāpi. I un II var izturēt diezgan viegli. Taču III pakāpe ir raksturīga arī kombinētajiem bojājumiem atkarībā no Ziemassvētku un muskuļu šķiedru plīsuma veida. Plīsums attīstās vai nu saišu ķermenī, vai arī pie piestiprināšanas pie kaulu struktūras. Tad terapijas ilgums palielinās par aptuveni 2 reizes, salīdzinot ar iepriekšējiem grādiem, un ligzdu aparāta TBS patoloģijas attīstības iespējamība ir diezgan augsta. Bez tam, ķirurģija ir paredzēta, lai šuvētu saites.

Un, ja tiek ievēroti visi ārstējošā ārsta ieteikumi, var izvairīties no šādām komplikācijām. Pretējā gadījumā ir iespējama gūžas izkliedes attīstība, kaula kaula kakla lūzums vai osteohondroze.

Izstiepšana ir aizliegta darboties vai cerēt uz sevis dziedināšanu. Ir nepieciešams nekavējoties sākt ārstēšanu. Pirmkārt, ir jāizveido apstākļi pilnīgai pārējo cietušajam ar bojātās teritorijas imobilizāciju. Šāds solis novērsīs neatgriezeniskas sekas, kas noved pie kontrakcijas, hronisku sāpju sindroma un saišu TBS patoloģiju veidošanās.

Lai mazinātu pietūkumu, aukstos kompresus piemēro tūlīt pēc traumas (ne vēlāk kā 1 stundu), līdz iegūst pozitīvu rezultātu. Tad loka šaušana jāpiestiprina ar elastīgu pārsēju. Akūtas sāpes gadījumā skartajai personai tiek nozīmēti sāpju mazinātāji. Turpmākā terapija ir vērsta uz sāpīga sindroma mazināšanu un artikulācijas mobilitātes normalizēšanu.

Traumu diagnosticēšanai ir nepieciešama TBS rentgena izmeklēšana. Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, traumatologs piemēros pareizo un imobilizācijas pārsēju.

Pēc tūskas un sāpju regresijas viņi izmanto atjaunojošu fizikālo terapiju, kuras mērķis ir attīstīt mobilo savienojamību, stiprināt vājinātās muskuļu grupas un dot elastību šķiedru šķiedrām.

Terapeitiskās vingrošanas vingrinājumi sākotnējos posmos ir pasīvās kustības, t.i. locītavas locīšana / pagarināšana speciālista uzraudzībā. Tālāk tiek piešķirts aktīvs fiziskās rehabilitācijas komplekss.

Vingrinājumi šķiedru šķiedras TBS šajā stāvoklī pilnīgi anatomiski kopē jebkuru motoru, kas darbojas locītavu locītavā. Īpaši efektīvs ir ekstremitāšu rotācijas akts. Pilnīgas lūzuma šķiedras plīsuma gadījumā ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās, kam seko zināms laiks slimnīcā. Šā iemesla dēļ ir svarīgi savlaicīgi diagnosticēt un uzsākt terapeitiskus pasākumus. Pretējā gadījumā hronisku ievainojumu gadījumā pastāv liela plastiskās ķirurģijas varbūtība uz ligzdu aparāta TBS.