Acetabular lūzumi

Gūžas locītava ir sfēriska augšstilba galvas ar locītavu locītavu dobuma sfēriska artikulācija, ko sauc par acetabulumu. Acetabulārie lūzumi nav tik izplatīti kā, piemēram, augšstilba vai augšstilba galvas lūzumi.

Lielākā daļa acetabulāro lūzumu rodas lielas enerģijas traumas rezultātā, piemēram, ceļu satiksmes negadījumos.

Neliels skaits šo lūzumu ir kļuvuši par zemas enerģijas kaitējuma sekām, piemēram, kritums no sava auguma augstuma; vecāka gadagājuma cilvēkiem, ņemot vērā kaulu audu kvalitātes samazināšanos.

Par acetabulārajiem lūzumiem bieži tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana, kuras uzdevums ir atjaunot gūžas locītavas anatomiju un stabilitāti.

Acetabuluma anatomija

Gūžas locītava ir viena no lielākajām cilvēka ķermeņa locītavām. Tas ir sfērisks savienojums. Tās ligzdu veido acetabulums, kas ir daļa no iegurņa. Bumba ir augšstilba galva, kas ir augšstilba augšējais gals.

Kaulu locītavas virsmas, kas veido gūžas locītavu, ir pārklātas ar locītavu skrimšļiem, gludu, vienmērīgu audu, kas aizsargā kaulu locītavu galus, kas ir amortizators un nodrošina brīvu viena kaula slīdēšanu pret otru.

Acetabulums ir "sfēriskā" gūžas locītavas "ligzda".

Veselā gūžas locītavā augšstilba galva nokļūst acetabulumā kā "spraudnis ligzdā" un brīvi rotējas tajā, jo ir gluda skrimšļa apvalka klātbūtne.

Kauli, kas veido locītavu, ir savstarpēji saistīti ar ilgstošiem mīksto audu saišķiem, ko sauc par saites. Saites nodrošina gan gūžas locītavas mobilitāti, gan stabilitāti, neļaujot augšstilba galam nokrist no acetabuluma.
Pelēkā dobumā, kas atrodas tiešā acetabuluma tuvumā, ir lieli nervu stumbri, asinsvadi, zarnu cilpas, urīnpūšļa un reproduktīvās sistēmas orgāni. Dažreiz acetabuluma lūzuma rezultāts ir bojājums un šie orgāni.

Pelnu un gūžas locītavas locītavas, muskuļi un nervi. Attēlā labajā pusē daļa anatomisko struktūru ir “noņemta”, lai vizualizētu citus.

Acetabulāro lūzumu klasifikācija

Acetabuluma lūzumi var būt atšķirīgi. Piemēram, lūzuma līnija var sadalīt acetabulumu divos fragmentos vai arī var būt vairākas šādas līnijas - un dobums ir sadalīts vairākās daļās. Attiecībā uz acu lūzumiem lūzumi vairs neatbilst formas augšstilba formai; var tikt bojāts arī augšstilba galvas locītavu skrimšlis, kā arī acetabulums.

Par anatomisko attiecību pārkāpumu locītavā vai tā nestabilitātes saglabāšanu turpinās locītavu skrimšļa bojājums, kas galu galā izraisa gūžas locītavas osteoartrītu.

Kaitējuma smagumu nosaka šādi faktori:

• kaulu fragmentu skaits un lielums;
• nepareizā vietā izvietoto fragmentu skaits (pārvietots): dažos gadījumos kaulu fragmenti ar lūzumiem saglabā tuvu anatomiskai pozīcijai, turpretī ar smagākiem ievainojumiem tie ir diezgan atšķirīgi viens no otra vai daži fragmenti var pārklāties ar citiem;
• acs apvalka locītavas skrimšļa un augšstilba galvas bojājums;
• bojājumi apkārtējiem mīkstajiem audiem - muskuļiem, cīpslām, nerviem un ādai.

Ja kaulu fragments perforē ādu, vai lūzuma zonā ir brūce, kas savieno lūzuma zonu ar ārējo vidi, tad šo lūzumu sauc par „atvērtu”. Šie lūzumi tiek uzskatīti par visnopietnākajiem, jo ​​brūce ir ieejas vārti infekcijai. Infekcijas komplikāciju profilaksei šādās situācijās ārstēšana jāsāk nekavējoties.

Atvērtie acetabuluma lūzumi ir reti, jo gūžas locītava ir labi pārklāta ar mīkstiem audiem no visām pusēm. Atklātie lūzumi šajā jomā parasti ir ārkārtīgi smaga augsta enerģijas bojājuma rezultāts.

Cilvēka iegurņa anatomija ir tāda, ka acetabulum saņem kaulu atbalstu gan no priekšējās, gan aizmugures iegurņa daļas. Šīs iegurņa daļas sauc par acetabular kolonnām. Parasti ir jānošķir vairāki dažādi acetabulāro lūzumu veidi. Šī klasifikācija balstās uz šādiem principiem:

• lokalizācija - acetabuluma priekšējās un / vai aizmugurējās kolonnas integritātes vai tās kaula malas (sienas) pārkāpums;
• acetabuluma lūzuma līnijas orientācija.

Ir arī kombinēti acetabulārie lūzumi. Ideja par acetabulāro lūzumu smagumu un raksturu ļauj ārstam izvēlēties optimālāko ārstēšanas stratēģiju.

Acetabulas priekšējās un aizmugures kolonnas.

Visbiežāk sastopamie acetabulāro lūzumu veidi ir:

Iemesli

Acetabular lūzums ir rezultāts traumatisku spēku pielietošanai no augšstilba galvas puses. Šāda situācija var rasties, piemēram, tad, ja negadījumā vai, nokrītot no kāpnēm tieši uz gūžas apgabalu, uz ceļa tiek skrūvēts ceļgals. Atkarībā no traumatiskā spēka vektora virziena, gūžas galva dažreiz var tikt izspiesta no acetabuluma - šo stāvokli sauc par gūžas dislokāciju.

Attiecībā uz lūzumiem, ko izraisa liela enerģijas trauma, pacientiem bieži ir lieli asins zudumi, kā arī citi nopietni ievainojumi, kam nepieciešama steidzama uzmanība.

Atsevišķu kaulu lūzumu cēlonis dažkārt ir slikts kaulu audu kvalitāte. Visbiežāk šie lūzumi rodas vecumā, kad kaulu kvalitāti ietekmē osteoporoze. Šiem pacientiem parasti nav citu vienlaicīgu traumu, tomēr bieži sastopamas slimības, piemēram, koronāro sirds slimību vai cukura diabētu, kas var sarežģīt traumas gaitu.

Acetabulāro lūzumu simptomi

Ar acetabuluma lūzumiem gandrīz vienmēr pavada sāpes. Sāpes palielinās kustībā.

Ja vienlaikus tiek bojāti nervu stumbri, pacients var sūdzēties par nejutīgumu, muskuļu vājumu un goosebumps attiecīgajā apakšējā ekstremitātē.

Stacionārā pārbaude

Tūlītēja stabilizācija

Pacienti ar lūzumiem, kas radušies lielas enerģijas traumu dēļ, gandrīz vienmēr nonāk vai tiek nogādāti traumu centros vai avārijas dienestos, kur traumu smaguma dēļ viņiem ir nepieciešama neatliekama medicīniska palīdzība.

Lūzumi, ko izraisa liels enerģijas bojājums, var būt saistīti ar galvas, krūšu, vēdera un ekstremitāšu bojājumiem. Masveida asins zudums var izraisīt tādas valsts attīstību kā traumatisks šoks (dzīvību apdraudošs ķermeņa funkciju pārtraukums, ko papildina lielāko iekšējo orgānu darba pārkāpums).

Pārbaudes laikā ārsts novērtēs iegurņa, gūžas locītavu un apakšējo ekstremitāšu stāvokli. Viņš arī noteiks, vai tiek saglabātas pēdas locītavu locītavu un kāju pirkstu kustības un kāju pēdas virsmas jutīgums. Dažos gadījumos nervu stumbra bojājumi rodas tajā brīdī, kad notiek acetabuluma lūzums.

Arī ārsts, lai nepalaistu garām citas traumas, rūpīgi pārbauda citas ķermeņa daļas.

Papildu izpētes metodes

Rentgena. Radiogrāfija nodrošina iespēju iegūt statiskus attēlus no blīvām anatomiskām struktūrām, piemēram, kauliem. Acetabuluma radiogrāfi, lai novērtētu lūzuma raksturu un fragmentu pārvietošanos, tiek veikti dažādās specializētās projekcijās.

Datoru tomogrāfija (CT). Pateicoties samērā sarežģītajai iegurņa anatomiskai struktūrai, datorizētā tomogrāfija visbiežāk tiek izmantota, lai diagnosticētu un novērtētu acetabulāro lūzumu raksturu. Tas nodrošina ārstam sīkākas gūžas locītavas vairāku plakņu sekcijas un ir nepieciešams pirmsoperācijas plānošanai.

Pa kreisi: Šajā rentgena attēlā nosaka acetabuluma priekšējās sienas integritāti. Tiesības: trīsdimensiju CT skenēšana padara daudz skaidrāku to pašu lūzuma raksturu.

Acetabulāro lūzumu ārstēšana

Izvēloties ārstēšanas stratēģiju, mēs izmantojam šādus faktorus:

• lūzuma raksturs;
• kaulu fragmentu pārvietošanas pakāpe;
• pacienta vispārējo veselību.

Konservatīvo ārstēšanu var ieteikt stabiliem lūzumiem bez kaulu fragmentu pārvietošanas. To var ieteikt arī pacientiem ar augstu pēcoperācijas komplikāciju risku. Piemēram, pacientiem ar smagu osteoporozi, sirds slimībām un citām medicīniskām problēmām vienkārši nevar veikt operācijas.

Konservatīvā ārstēšana ietver:

• Atbalsta atbalsts. Lai novērstu bojājumus, kas saistīti ar ievainoto locekli, ārsts var ieteikt izmantot kruķus vai staigātājus līdz 3 mēnešiem vai līdz brīdim, kad lūzums ir dziedinājis.
• Atsevišķu kustību vai ekstremitāšu pozīciju izslēgšana. Ja ārstam ir šaubas par locītavas stabilitāti - ja augšstilba galam ir tendence izkustēties no acetabuluma, ārsts var ieteikt ierobežot noteiktas kustības, piemēram, gurnu locīšanu. Lai jums būtu vieglāk ievērot ieteiktos ierobežojumus, var izmantot īpašas pozicionēšanas ierīces, piemēram, ievelkamu spilvenu vai ceļa locītavas imobilaizeri.
• Zāļu terapija. Ārsts var ieteikt zāles, piemēram, pretsāpju līdzekļus un antikoagulantus. Pēdējie ir paredzēti apakšējo ekstremitāšu trombozes profilaksei.

Acetabulāro lūzumu ķirurģiskā ārstēšana

Lielākā daļa acetabulāro lūzumu ir pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai. Tā kā šādiem lūzumiem ir radies locītavu skrimšļu bojājums, operācijas galvenais uzdevums ir atjaunot gludās locītavas gludās un gludās locītavas virsmas.

Operācijas laikā ārsts cenšas atjaunot gūžas locītavas normālas anatomiskās attiecības, ti, salīdzināt kaulu fragmentus, atjaunot acetabuluma formu un normālu attiecību starp to un augšstilbu galvu.

Operācijas laiks. Vairumā gadījumu atloku lūzumi nedarbojas "no riteņiem". Darbību parasti veic dažas dienas pēc traumas, kuras laikā tiek veikta visaptveroša pārbaude, pacienta stāvokļa stabilizācija un sagatavošanās operācijai.

Sagatavošanās operācijas laikā, lai imobilizētu fragmentus un novērstu papildu gūžas locītavas bojājumus, var tikt izmantota skeleta vilce. Lai to izdarītu, cauri augšstilbam vai stilba kaulam tiek turēta metāla adata. Adatas fiksētajai slodzei, kas vilces spēka dēļ veicina fragmentu saglabāšanu vistuvāk anatomiskajai pozīcijai. Daudziem pacientiem skeleta vilce arī ļauj vienā vai otrā veidā samazināt sāpju smagumu.

Atvērts samazinājums un iekšējā fiksācija

Operācijas laikā kaulu fragmenti galvenokārt tiek atgriezti normālā anatomiskā stāvoklī (salabots). Lai noturētu fragmentus šajā pozīcijā līdz saplūšanas sākumam, tiek izmantotas metāla plāksnes un skrūves.

Atkarībā no lūzuma vietas var piekļūt gūžas locītavas priekšējai, sānu vai aizmugurējai virsmai, lai to pārvietotu. Dažreiz tiek izmantotas vairākas piekļuves vai alternatīvas piekļuves.

Pa kreisi: gūžas locītavas radiogrāfija rāda, ka ir redzamas atslābuma aizmugurējās sienas lūzuma pazīmes. Pa labi: šajā gadījumā tiek izmantota plāksne un skrūves, lai stabilizētu lūzumu.

Kopējā gūžas artroplastika

Dažos gadījumos acetabulums ir tik bojāts, ka pēc atjaunošanas vai rekonstrukcijas varbūtība iegūt labu ilgtermiņa rezultātu ir ļoti maza. Šādās situācijās ārsts var ieteikt pilnīgu gūžas artroplastiku. Šīs operācijas laikā bojāti kauli un locītavu skrimšļi tiek noņemti un aizstāti ar mākslīgām sastāvdaļām (protēzi).

Ja iespējams, pirms endoprotezes ārsts mēģina dot acetabulum iespējami tuvu anatomiskai formai, nostiprinot fragmentus ar plāksnēm un skrūvēm. Tomēr, ja tas nav iespējams, ārsts var atlikt operāciju, līdz fragmenti ir pievienoti vietā, kurā tie atrodas. Un tikai pēc tam tiks veikta kopēja gūžas locītavas endoprotēze - modificētā acetabuluma nomaiņa ar kopējo endoproteziķi.

Izvēloties kopējo gūžas locītavas artroplastiku kā ārstēšanas metodi, ārsts ņem vērā daudzus dažādus faktorus, tostarp pacienta vecumu un fiziskās aktivitātes līmeni.

Šādā gadījumā augšstilba galvu un bojāto acetabulumu aizstāja ar kopējo gūžas locītavas endoprotēzi.

Rehabilitācija

Pēc operācijas Jums būs vairāk vai mazāk izteiktas sāpes. Tā ir neatņemama dziedināšanas procesa sastāvdaļa. Ārsts un medmāsas darīs visu nepieciešamo, lai samazinātu sāpju sindroma smagumu un tādējādi paātrinātu atveseļošanās procesu.

Lai mazinātu sāpes pēcoperācijas periodā, tiek izmantoti dažādi zāļu veidi: opioīdi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un vietējie anestēzijas līdzekļi. Lai optimizētu to iedarbību un samazinātu vajadzību pēc opioīdu pretsāpju līdzekļiem, zāles var nozīmēt dažādās kombinācijās.

Atcerieties, ka, lai gan opioīdi var efektīvi apturēt pēcoperācijas sāpes, tie ir medikamenti un var attīstīties atkarība. Narkotiku atkarība un narkotiku pārdozēšana jau sen ir kļuvušas par sociāli nozīmīgām problēmām vairumā attīstīto valstu. Opioīdu lietošana ir iespējama tikai pēc receptes. Tiklīdz sāpju sindroms kļūst mazāk izteikts, labāk ir tos atteikties. Ja tas nenotiek dažu dienu laikā pēc operācijas, problēma jāapspriež ar ārstu.

Lielākai daļai pacientu pēc operācijas jāizmanto kruķi vai staigātāji. Dažiem pacientiem daļēja slodze ir atļauta 6–8 nedēļas pēc operācijas. Pilna slodze nav pieļaujama līdz lūzumu saliedēšanai, kas parasti aizņem 3-4 mēnešus. Pēc tam kādu laiku jūs arī būs spiesti izmantot niedru vai citus atbalsta līdzekļus.

Jums jāapzinās, cik svarīgi ir ievērot ārstējošā ārsta ieteikumus attiecībā uz slodzi uz ekstremitāti. Slodze uz kājas pirms lūzuma sākuma vai agrīna atgriešanās pie fiziskās spriedzes var izraisīt fragmentu sekundāru pārvietošanos, un tas savukārt var izraisīt gūžas locītavas anatomijas un atkārtotas nestabilitātes pārkāpumu.

Neskatoties uz ierobežojumiem, kas saistīti ar slodzi uz ekstremitāti, ārsts var ieteikt pēc iespējas ātrāk atjaunot locītavas kustību. Tas nozīmē, ka jums būs atļauts izkļūt no gultas un veikt tos vingrinājumus, kurus jūs varat izdarīt jūsu ieteiktajās robežās. Vairumā gadījumu fiziskais terapeits jums detalizēti norādīs, kā droši sākt staigāt un kā pareizi izmantot kruķus vai staigātājus.

Laika gaitā jūs uzzināsiet citus vingrinājumus, kas palīdzēs atgūt spēku un izturību, kas nepieciešama pilnai ikdienas darbībai.

Sports un vingrinājumi

Ja iestatīsiet sev uzdevumu atgriezties sportā vai fizisku piepūli, ārsts jums pateiks, cik drīz to var izdarīt. Tomēr jums jāsaprot, ka šāda veida lūzumu rakstura dēļ ne visi pacienti var atgriezties iepriekšējā fiziskās aktivitātes līmenī.

Ārsts jums pateiks, kad varat sākt zemas intensitātes fiziskās aktivitātes, kas ietver, piemēram, peldēšanu un / vai vingrojumus trenažieri. Tomēr jūs varat atgriezties intensīvākā slodzē tikai 6–12 mēnešus pēc operācijas.

Komplikācijas

Pat ar perfekti veiktu darbību dažiem pacientiem ir sarežģījumi, kam var būt nepieciešama papildu un atkārtota iejaukšanās.

Neskatoties uz mūsdienu sasniegumiem ķirurģisko instrumentu sterilizācijas, infekcijas komplikāciju profilakses un ārstēšanas jomā, pēdējais dažreiz notiek.

Infekcijas komplikācijas ir virspusējas mīksto audu infekcijas ķirurģiskajā zonā un dziļas operatīvās brūces infekcijas. Virsmas infekcijas parasti var pārtraukt, izrakstot antibakteriālu terapiju 1–2 nedēļu laikā. Dziļas infekcijas kļūst par būtisku problēmu avotu un ir daudz sliktākas ārstējamās. Viņiem parasti ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, kas ir rūpīga brūces ārstēšana, kā arī ilgstoša antibiotiku terapija 4 līdz 6 nedēļu laikā.

Nav noslēpums, ka jūsu mobilitāte pēcoperācijas periodā būs ierobežota. Hipomobilitāte izraisa lēnāku asins plūsmu apakšējo ekstremitāšu vēnās un palielina asins recekļu risku. Dažos gadījumos trombs var atdalīties no vēnas sienas un ieplūst plaušās ar asinīm. Šo stāvokli sauc par plaušu emboliju un apdraud pacienta dzīvi.

Lai novērstu apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozi, ārsts var Jums parakstīt antikoagulantus - zāles, kas samazina asins recēšanu.

Pat ar efektīvu rekonstrukciju, acetabular lūzumus var papildināt ar locītavu skrimšļa struktūras pārkāpumu, kas, iespējams, izraisīs pēctraumatisku deģeneratīvu locītavu bojājumu rašanos atveseļošanās periodā vai vairākus gadus pēc traumas. Laika gaitā, locītavu skrimšļi, kas aizsargā locītavu veidojošos kaulu locītavu virsmas, nolietojas, izraisot sāpes un ierobežotu locītavas kustību.

Pēctraumatiskas osteoartrīta ārstēšana būtībā ir tāda pati kā ar citām osteoartrīta formām: fizioterapija, atbalsta līdzekļi, zāļu terapija un dzīvesveida izmaiņas. Smagos gadījumos, kas būtiski ierobežo ikdienas darbību un pacienta pašaprūpes iespēju, izvēles metode ir pilnīga gūžas artroplastika.

Sēžas nerva bojājumi

Sēžas nervs ir lielākais cilvēka ķermeņa nervs, kas atrodas tuvu gūžas locītavas aizmugurējām daļām. Tas nodrošina kājas un kājas motorisko un jutīgo inervāciju. Nervs var tikt bojāts gan traumas laikā, gan operācijas laikā.

Visbiežāk sēžas nerva bojājums izpaužas kā "šļakatām kājām" - stāvoklim, kad pacients staigāšanas laikā nevar veikt potītes locītavas un kāju pirkstgalu. Nervu bojājumi ir ļoti atšķirīgi, un to atveseļošanās pakāpe var atšķirties.

Reta slimība, kas var rasties pēc operācijas. Tas ir kaulu audu veidošanās apkārtējo gūžas locītavu muskuļu, cīpslu un saišu biezumā. Šo nosacījumu sauc par "heterotopu osifikāciju". Tajā pašā laikā parādās kaulu audi, kur tam nevajadzētu būt, kas ierobežo locītavu kustības, kas nav tieši saistītas ar locītavu skrimšļa stāvokli. Gadījumos, kad šīs heterotopiskās ossifikācijas būtiski ierobežo locītavas kustību un funkciju, var būt nepieciešama to ķirurģiskā noņemšana.

Traumas laikā var rasties kaulu asins piegādes traucējumi. Pat ar efektīvu ķirurģisku rekonstrukciju, lai saglabātu kaulu audu normālo stāvokli, ir nepieciešams atjaunot tā asins piegādi un uzturu - citādi kaulu audu šūnas mirst. Šo stāvokli sauc par avaskulāro nekrozi.

Acetabuluma lūzumi var novest pie augšstilba galvas avaskulārās nekrozes, kā arī paša acetabuluma kaulu. Kad kaulu šūnas mirst, kaulu deformējas, tas pats notiek ar locītavu skrimšļiem, kas to aptver. Šādos apstākļos locītava nedarbojas normāli - parādās sāpes, deģeneratīvas izmaiņas, kustību ierobežojumi un traucēta funkcija.

Ko sagaidīt no ārstēšanas?

Pilnīga acetabulāro lūzumu dzīšana parasti notiek laikā no 9 līdz 12 mēnešiem. Katra pacienta lūzumu rezultāti būs atšķirīgi, ko nosaka šādi faktori:

• lūzuma raksturs un smagums;
• citu, kombinētu bojājumu klātbūtne;
• pacienta vecums un kaulu kvalitāte;
• pacienta vispārējā veselība, tostarp slikti ieradumi (smēķēšana). Zinātniskie pētījumi liecina, ka smēķēšana var palēnināt kaulu audu reģenerāciju un palielināt citu komplikāciju risku.

Sakarā ar šo lūzumu lokalizācijas raksturu, kā arī lielo komplikāciju attīstības ilgtermiņā iespējamību, daudzi pacienti nekad neatgriežas iepriekšējā fiziskās aktivitātes līmenī.

Acetabulāro lūzumu ārstēšana

Komplekss process ir acetabuluma lūzuma, kas ir gūžas locītavas sastāvdaļa, ārstēšana, veicot vienu no svarīgākajām lomām cilvēka kustībā. Veikt to kompetenti var tikai kvalificēti speciālisti. Ar nepareizu diagnostiku un ārstēšanu, acetabular lūzumi var būt nopietnas sekas, tostarp ierobežot motorisko aktivitāti apakšējās ekstremitātes dzīvē.

Ievainojot acetabulumu, tiek pārkāpts iegurņa kaula un tā sastāvdaļu integritāte. Parasti lūzums notiek vietā, kur iegurņa kaulu tur kopā ar augšstilba galvu.

Kas ir acetabulums

Šī dobums ir veidojums, ko veido vairāki kauli, kas ir savienoti ar iegurņa kaulu: čīle, sēžas un kaunums. Šim padziļinājumam ir puslodes forma. To robežojas ar acu lūpu lūpu, ko veido iepriekš minētie kauli.

Acetabulums ir veidojums, kas sastāv no šādiem komponentiem: t

• priekšējā siena;
• aizmugurējā siena;
• aizmugurējais statnis;
• priekšējā kolonna;
• apakšā;
• acetabuluma jumts (velve).

Šim caurumam ir malas, kas savukārt robežojas ar skrimšļa audiem. Un gūžas locītava pati aizsargā kapsulu. Pateicoties sinoviālajai membrānai, kas aptver dobumu, tajā rodas locītavu šķidruma ražošana. Pēdējais, savukārt, nodrošina regulāru gūžas locītavas "eļļošanu". Spēcīgi muskuļi un saites, kas ieskauj dobumu, nodrošina uzticamu augšstilba saķeri ar iegurņa kauliem.

Gūžas locītavai ir vissvarīgākā loma muskuļu un skeleta sistēmā, jo tā ir atbildīga par kāju pacelšanu un nolaišanu, kā arī gūžas kustībām. Lūzums var nopietni ietekmēt personas, kas saņēmusi šāda veida traumas, motoriskās spējas.

Lūzumu veidi

Acetabuluma lūzumi ir iedalīti divos veidos:

1. Vienkārši - ar šādiem ievainojumiem tiek pārkāpts tikai viena iepriekš minētā padziļinājuma elementa integritāte (piemēram, tikai priekšējā vai tikai aizmugurējā siena).
2. Sarežģīti (tie tiek saukti arī par apvienotiem) - vairāki baseina komponenti uzreiz ir sadalīti (piemēram, lūzums vienlaikus ietekmē tās sienas, kā arī priekšējo vai aizmugurējo kolonnu vai citas depresijas daļas).

Bieži vien ir lūzumi ar pārvietojumu. Šajā gadījumā ievainoto kaulu daļas var iziet ārpus locītavas un mīkstajiem audiem, kas ir pilns ar papildu pārtraukumiem un komplikācijām. Ar acetabuluma lūzumu bez pārvietošanas var būt: gūžas locītavas izkliede un augšstilba kakla lūzums.

Cēloņi

Lūzumi bieži rodas palielinātas acetabuluma iedarbības rezultātā. Visbiežāk tas notiek satiksmes negadījuma laikā, kritums no lielā augstuma vai spēcīga trieciena gūžas locītavas dēļ. Saskaņā ar statistiku šāds kaitējums visbiežāk rodas vīriešiem braukšanas laikā vai cilvēkiem, kas nodarbojas ar ekstremāliem sporta veidiem. Arī šī lūzuma cēlonis var būt slimība, kas ietekmē kaulu stipruma vispārējo stāvokli.

Simptomi

Acetabuluma lūzumus nekavējoties var atpazīt pēc personas sūdzībām. Ar šāda veida traumām pacients var sūdzēties par spēcīgām, sāpīgām sajūtām cirkšņa zonā, kā arī no skartās locītavas. Gadījumos, kad lūzums un kauli paši izspiež lūzumu, viena no apakšējām ekstremitātēm var būt traucēta. Ja kaulu kustība nenotiek, tad kājas kustības laikā pacienta sāpes pasliktinās.

Gadījumos, kad iepriekš minētais kaulu integritātes veids ir saistīts ar gūžas izkliedi, pacients vispār nevar veikt kādu no apakšējām ekstremitātēm. Šajā gadījumā pacienta pēdai var būt nedabisks izskats - t.i. jāgriežas uz āru vai jābūt īsākam par veselīgu locekli.

Diagnostika

Ar rentgena aparātu ir iespējams precīzi noteikt acetabuluma grunts lūzumu. Tas ne tikai palīdzēs apstiprināt ārsta diagnozi, bet arī sniegs visprecīzāko informāciju par esošo kaitējumu, palīdz noteikt tās smagumu un noteikt nepieciešamo ārstēšanu.

Tā kā šāda veida lūzumu ir ļoti grūti atklāt, pirmo simptomu klātbūtnē ārstam jāveic rentgena pētījums, izmantojot šādas prognozes:

• slīpu iekšējo un ārējo projekciju 45 grādu leņķī;
• priekšā un aizmugurē iegurņa;
• gūžas un augšstilba anteroposterijas projekcija no ievainotās puses.

CT skenēšana iegurņa lūzumā acetabulumā

Lai ārsts būtu pilnīgi pārliecināts par diagnozi, ārsts arī nosaka diagnozi datortomogrāfijā. Izmantojot šo diagnozes metodi, ir iespējams precīzi noteikt sasmalcinātu lūzumu. Lai noteiktu atklātu lūzumu, veic taisnās un maksts pārbaudes.

Bieži vien šāds kaitējums ir saistīts ar nervu galu un asinsvadu integritātes pārkāpumu. Lai savlaicīgi atklātu šādus pārkāpumus, jums jāapmeklē neirologs un neiroķirurgs.

Pirmā palīdzība

Pirmais, kas jādara, ja jums ir aizdomas, ka lūzums ir izsaukt ātrās palīdzības brigādi. Tad cietušajam jādod anestēzija, kas ir jūsu mājas pirmās palīdzības komplektā. Pēc tam ievainotajam ir jāliek uz cietas un līdzenas virsmas.

Ir vēlams ievietot mazus veltņus zem ceļa un gūžas locītavām. Šajā pozīcijā galvu vajadzētu nedaudz pacelt.

Nekādā gadījumā nevar būtiski mainīt pacienta stāvokli. Ja ievainojums ir atvērts, ir nepieciešams apturēt asiņošanu, pielietojot tūbiņu. Ja rodas lūzums ar pārvietojumu, nekādā veidā nemēģiniet labot kaulu fragmentus.

Ārstēšanas procedūra

Ja pacientam ir iepriekš minētais lūzuma veids, tad tas jāārstē saskaņā ar visiem speciālistu ieteikumiem. Pretējā gadījumā sekas pacientam var būt skumji, un viņš var kļūt invalīds.

Ja acetabuluma lūzumam ir vienkāršs grāds un tam nav pievienotas papildu komplikācijas, plīsumi utt., Ievainotajai personai, kurai ir adhezīvs apmetums, tiek pielietots īpašs šķēlums. Termins, uz kuru attiecas šī medicīniskā ierīce, ir vismaz 1 mēnesis. Lai paātrinātu ievainoto kaulu uzkrāšanos, pacientam tiek noteikta elektroforēzes procedūra. Fiziskās terapijas apmeklējums palīdzēs atgūt traumu.

Gadījumos, kad iepriekšminētais lūzuma veids ir saistīts ar gūžas izkliedēšanu, vispirms speciālistiem tas jāatgriežas normālā stāvoklī. To veic anestēzijā, kas var būt gan vietēja, gan vispārēja, atkarībā no situācijas sarežģītības. Un tikai pēc gūžas novietošanas pacients novieto riepu vai novieto zem skeleta vilces.

Konservatīva ārstēšana tiek izmantota, ja traumas nav saistītas ar pārvietošanu vai fragmenti tiek pārvietoti ne vairāk kā par trim milimetriem, un ja locītavas virsmas kongruence ir saglabāta vai ķirurģija veselības apsvērumu dēļ ir kontrindicēta. Ja šī smaguma pakāpe ir bojāta, ārsts lūzumā izmanto skeleta vilcienu, kas atrodas viena vai divu mēnešu laikā.

Ja gūžas locītavas sastāvdaļu lūzumu sarežģī šķelto kaulu pārvietošanās mīkstajos audos, ko vēlāk var izjaukt, nav iespējams veikt bez ķirurģiskas iejaukšanās. Šādas darbības termiņš nedrīkst pārsniegt 14 dienas no dienas, kad persona šo kaitējumu saņēmusi. Pretējā gadījumā ķirurģija var nesniegt pozitīvus rezultātus, un cilvēks uz mūžu paliks kropls.

Operācijas laikā ārstu galvenais uzdevums ir savākt visus bojātos locītavas kaulus vienā veselumā. Šim nolūkam parasti tiek izmantotas speciāli izstrādātas, ķirurģiskas skrūves, kā arī metāla plāksnes, ar kurām ķirurgi nostiprina šķelto kaulus vēlamajā pozīcijā. Pēc operācijas pacientam ir nepieciešama ilgstoša apakšējās ekstremitātes mehānisko funkciju rehabilitācija un atjaunošana, kas var prasīt ne ilgāku par vienu mēnesi.

Pēc iekšējās iejaukšanās ir nepieciešams novērst asins recekļu veidošanos un heterotropisku kaulu veidošanos.

Gadījumos, kad acetabulārais lūzums ir atvērts dabā, papildus ķirurģijai pacientam tiek parakstītas antibiotikas, kas novērš iekaisuma procesa rašanos, tādējādi paātrinot personas atgūšanos no traumas.

Ja osteoporoze ir konstatēta pacientam ar šādu ievainojumu, tad tiek izmantots pārvietots fragmentu fiksējums bez cementa. Visbiežāk šādu diagnozi cietušais darbojas īpašos centros.

Rehabilitācija

Darbības, kas paredzētas pacienta rehabilitācijai, var sākties tikai dažas nedēļas pēc traumas. Parasti šis periods ir 7-8 nedēļas. Lai nodrošinātu normālu šķelto kaulu dziedināšanas gaitu, speciālists nosaka pacientam vēl vienu rentgena procedūru. Tajā būtu jāparāda, ka vietā, kur tika bojāts kaulu integritāte, ir pieaudzis karuss. Tā ir laba zīme, kas norāda, ka dzīšana notiek pareizi un pacientu var atjaunot.

Pat tad, ja zem skeleta vilces, cietušajam ir ieteicams pakāpeniski uzsākt tādu vienkāršu motoru kustību īstenošanu, kurās tiks iesaistīta ievainotā ķermeņa daļa. Ti Jūs varat pakāpeniski pacelt iegurni, nedaudz pārvietot ekstremitāti. Pēc tam, kad visi šķēršļi, kas kavē normālu motora darbību, beidzot tiek izņemti no ekspertiem, kuri rūpīgi izpētījuši cilvēka stāvokli, pēdējam ir jādara viss iespējamais, lai atjaunotu pilnvērtīgu pārvietošanās spēju.

Pirmkārt, šim nolūkam viņam ir jāizmanto kruķi un jāpārzina, kā stāvēt uz kakla kājas. Bet ir nepieciešams pilnīgi rūpīgi pārnest visu ķermeņa svaru un tikai pēc tam, kad pacients uzskata, ka viņa traumas ir pietiekami dziedinātas un vairs nesniedz spēcīgas sāpīgas sajūtas. Visam pacienta rehabilitācijas periodam jābūt stingri pakļautam ārstu uzraudzībai, un tas nedrīkst novirzīties no viņu ieteikumiem, lai nepaaugstinātu situāciju un nesāktu vēl vājināto kaulu lūzumu.

Iespējamās komplikācijas

Nepareizi izrakstītas ārstēšanas gadījumā, ārsta pieredzes trūkums vai pacienta nepatīkama attieksme pret speciālista ieteikumiem ir iespējama šādu dažādu seku izpausme:

• invaliditāte;
• motora funkciju nepilnīga atjaunošana;
• osteoartrīts;
• bojājumi svarīgiem nerviem un asinsvadiem;
• traumatisks artrīts;
• nepareiza fragmentu uzkrāšanās;
• ar atklātu lūzumu, infekcija ir iespējama;
• hroniskas sāpes sindroms;
• heterotopu kaulu veidošanās;
• gūžas locītavas artroze.

Lai izvairītos no šādām nepatīkamām komplikācijām, mazākās aizdomas par šāda veida lūzumu - sazinieties ar kvalificētu speciālistu. Ja visas nepieciešamās procedūras tiks veiktas savlaicīgi, tad pilnīgas rehabilitācijas iespējas un cilvēka motora funkcijas pilnīga atjaunošana būs ļoti augstas.

Acetabular lūzums: terapija un kaitējuma sekas

Cilvēka ķermeņa gūžas locītavai ir milzīga loma, tā ir viena no lielākajām locītavām, un katru dienu tā piedzīvo lielu slodzi. Pateicoties viņam, cilvēks var staigāt, jo viņš ir iesaistīts visos kustības posmos.

Šī locītavas neatņemamas sastāvdaļas acetabuluma lūzumi ir bīstams stāvoklis, kas, ja tas netiek pienācīgi apstrādāts, var izraisīt nopietnas sekas, invaliditāti un arī pasliktināt dzīves kvalitāti.

Traumas acetabulum zonā ir iegurņa kaula integrālās struktūras pārkāpums apgabalā, kur augšstilba galva atrodas blakus iegurņa kaulam.

Tas traucē locītavas fossas strukturālo integritāti. Tas ir viens no visgrūtākajiem kopējiem ievainojumiem. Tas veido aptuveni 15-16% no visiem gūžas locītavas bojājumu gadījumiem.

Anatomiskās un fizioloģiskās īpašības

Acetabulum ir sfēriska forma, tā atrodas dziļi locītavas iekšpusē, tās iekšējā daļa ir izklāta ar locītavu skrimšļiem.

To norobežo ar acetabulāro lūpu, kas veidojas no sēžas, čūlas un kaunuma kaulu saplūšanas. Dobums sastāv no priekšējās sienas, aizmugurējās sienas, priekšējās kolonnas, priekšējās kolonnas un jumta.

Depresijas malās ir skrimšļa audi, un pati locītava ir pārklāta ar kapsulu. Iekšpusē dobums ir izklāts ar sinoviālu membrānu, kas rada locītavu šķidrumu, kas nodrošina "locīšanu".

No visām pusēm tā ir pārklāta ar muskuļiem un saites. Tā ir tik sarežģīta struktūra, ka augšstilba galva ir stingri piestiprināta pie iegurņa kauliem.

Ar gūžas locītavas palīdzību cilvēks var pacelt un nolaist kāju, veikt apļveida kustības ar augšstilbu, pārvietot augšstilbu uz priekšu un atpakaļ. Kaulu kolonnas dod minimālo izturību.

Lūzumu klasifikācija

Šīs gūžas locītavas daļas traumas ir iedalītas 2 grupās:

• vienkārša, kad tikai vienas dobuma daļas integritāte, piemēram, priekšējā kolonna, aizmugurējā arka;
• Sarežģīts - depresijas integritātes pārkāpums, kurā ir cietušas vairākas tās teritorijas, piemēram, ja lūzums šķērso vairākus depresijas posmus, ieskaitot vienlaicīgus priekšējās un aizmugurējās kolonnas.

Bieži vien dobuma lūzumu pavada gūžas locītavas dislokācija, augšstilba kakla lūzums. Dažreiz ir locītavas lūzums ar pārvietojumu, kaulu fragmenti var izstiepties ārpus gūžas locītavas mīkstajos audos.

Galvenie kaitējuma cēloņi

Depresijas lūzums bieži ir negadījuma sekas, kritums no liela augstuma, rūpnieciskā avārija. Bieži vien šāds kaitējums var tikt iegūts smago sporta nodarbību laikā.

Visbiežāk acetabulārais lūzums rodas, kad autobuss skrien gājēju pusē, ja cilvēks nokļūst mašīnā ar iegurni.

Līdz ar to dobuma traumas visbiežāk rodas, kad gūžas locītavas apgabalā tiek pielietots mehānisks spēks.

Bieži vien TZB ievainojumi kopā ar citiem nopietniem bojājumiem.

Ja nav savlaicīgas un adekvātas palīdzības, ir iespējama pilnīga cietušā invaliditāte.

Simptomi un diagnoze

Par dobuma lūzumiem pacients cieš no cirkšņa sāpes vai gurnu locītavas dziļumā. Ja ir lūzums ar kaulu fragmentu pārvietošanu, apakšējās ekstremitātes funkcija ir stipri traucēta.

Ja dobā viengabalainība tika traucēta, nepārvietojot kaulu, tad ir iespējamas aktīvas kustības, bet tās izraisa stipras sāpes.

Pieskaroties kalkānam, palielinās sāpes pie lūzuma. Ja lūzums ir saistīts ar gūžas dislokāciju, tad pacients nevar veikt nekādas kustības ar apakšējo ekstremitāti.

Krūšu daļa, kas ievainota ar acetabulumu, var būt nedabiskā stāvoklī: to var saīsināt vai pagriezt uz āru.

Ārsts nosaka precīzāku diagnozi, pamatojoties uz rentgenstaru. Šī ir informatīvākā metode, lai diagnosticētu acetabuluma integritātes pārkāpumus, tas ļauj novērtēt bojājumu raksturu un smagumu.

Dažos gadījumos ir paredzēta datorizētā tomogrāfija, kas vienkārši ir nepieciešama aizmugurējās sienas lūzuma diagnosticēšanai, un ar tās palīdzību ir iespējams sīkāk izpētīt lūzumu, kas ir sasmalcināts.

Papildus traumatologam pacientu pārbauda arī neirologs - neiroķirurgs. Šie ārsti varēs noteikt nervu šķiedru bojājumu esamību vai trūkumu iegurnī.

Pirmā palīdzība

Ja jums ir aizdomas par acetabuluma lūzumu, jums pēc iespējas ātrāk ir jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu. Pirms ierašanās cietušajam var saņemt pretsāpju līdzekļus.

Pacientam jābūt novietotam uz muguras uz cietas virsmas. Ja iespējams, novietojiet mazus veltņus zem ceļa locītavas un augšstilba. Pacienta galvu vajadzētu pacelt. Bet nav iespējams būtiski mainīt cietušā kāju stāvokli.

Ja nelaimes gadījumā persona ir smagi ievainota, ir asiņošana ar venozu vai artēriju, tad ir nepieciešams tos apturēt. Uzklājiet spiediena pārsēju ar venozu asiņošanu un sadedziniet ar artēriju.

Sarežģīti terapeitiski pasākumi

Terapijas mērķis ir atjaunot gūžas locītavas normālu darbību un novērst iespējamās komplikācijas.

Atkarībā no lūzuma veida pielietojiet dažādas ārstēšanas metodes. Tātad, ja ir lūzums bez pārvietošanas, tad tiek izmantots standarta splints ar līmlenti. Riepu lieto apmēram mēnesi. Rehabilitācijas periodā pacientam tiek parādīti vingrinājumi, elektroforēze.

Ja lūzumu sarežģī gūžas dislokācija, tad ārsts vispirms iestata locītavu un tikai tad nosaka skeleta vilci. Visas šīs manipulācijas tiek veiktas vispārējā vai vietējā anestēzijā.

Ja pacientam ir sarežģīts lūzums, ir kaulu fragmenti, tad operācija ir nepieciešama. Tas jānotiek ne vēlāk kā 7-14 dienu laikā pēc traumas.

Darbība ir iespējama tikai tad, ja pacienta stāvoklis ir apmierinošs. Ar īpašu skrūvju un plākšņu palīdzību ārsts nosaka acetabuluma fragmentus.

Bieži vien par nelaimes gadījumiem ar līdzīgu traumu tiek parakstīti sāpju upuri un pretiekaisuma līdzekļi. Ar atklātiem lūzumiem tiek veikta antibiotiku terapija.

Atgūšanas periods

Pāris mēnešus pēc traumas, ja pacienta stāvoklis ir apmierinošs, un lūzuma vietā redzams rentgens, tad var sākt rehabilitācijas pasākumus.

Pat pirms skeleta vilces noņemšanas cietušais var veikt vieglus vingrinājumus: saliekt un atbrīvot pirkstus, pacelt iegurni.

Pēc ģipša noņemšanas, skeleta vilces, pacients sāk iemācīties staigāt kājām, lai dotos uz kakla kājas. Ja viss iet labi, tad pakāpeniski pacients sāk censties staigāt pa to pašu.

Rehabilitācijai pēc acetabuluma lūzuma jāpievieno stingra medicīniskā uzraudzība.

Prognoze un komplikācijas

Prognoze pacientam ir labvēlīga, bet tikai tad, ja visi medicīniskie pasākumi tiek veikti savlaicīgi.

Bet, ja šāds lūzums rodas vecāka gadagājuma cilvēkiem, kas cieš no osteoporozes, un dažās citās situācijās ir nepieciešams izmantot endoprotezēšanas līdzekļus.

Šīs traumas komplikācijas var būt nekroze, osteoartrīts, traumatisks artrīts, sēžas nerva integritātes pārkāpums, kā arī tā parēze, brūču infekcija, gūžas locītavas artroze.

Kā izvairīties no bīstamiem ievainojumiem?

Tā kā šādi ievainojumi bieži rodas nelaimes gadījumu rezultātā, ir jāievēro ceļa noteikumi, drošība darbā.

Tāpat ir ieteicams regulāri izmantot, jo tiem ir labvēlīga ietekme uz muskuļu un skeleta sistēmu un veidojas muskuļu rāmis. Personām, kas cieš no osteoporozes, kam ir trausli kauli, jāizmanto ārsta izrakstītas zāles.

Acetabular lūzums ir bīstams traumas, kas var izraisīt invaliditāti, tāpēc ir jāapspriežas ar ārstu, ja Jums ir aizdomas par tās klātbūtni, kā arī ievērot visas medicīniskās iecelšanas un vingrošanas procedūras rehabilitācijas periodā.

Acetabular lūzums

Acetabulārais lūzums ir iegurņa integritātes pārkāpums gūžas locītavas locītavas fossa. Parasti notiek augstas enerģijas traumas dēļ (satiksmes negadījums, kritums no augstuma). To var kombinēt ar gūžas locītavas dislokāciju un augšstilba kakla lūzumu. Izteikti ar sāpēm, piespiedu stāvokli un ekstremitāšu darbības traucējumiem. Lai apstiprinātu diagnozi, izmantojot radiogrāfiju un CT. Ārstēšana biežāk ir konservatīva. Smagu ievainojumu un konservatīvas terapijas neveiksmes gadījumā ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās.

Acetabular lūzums

Acetabulārais lūzums ir sarežģīts bojājums, kas veido 15-16% no kopējā iegurņa lūzumu skaita. Acetabulums ir iesaistīts gūžas locītavas veidošanā, tāpēc kaitējums šai zonai bieži ir cēlonis smagai pēctraumatiskai koartartozei. Veiksmīga iznākuma priekšnoteikums ir precīza acetabuluma anatomiskās konfigurācijas atjaunošana un uzticamu fragmentu fiksācija.

Šādi ievainojumi parasti rodas ceļu satiksmes negadījumu rezultātā, retāk kā kritiena dēļ no augstuma, kas izraisa lielu traumu biežumu. Acetabuluma lūzumi bieži vien ir apvienoti ar gūžas locītavas dislokāciju, kakla vai kaula galvas lūzumiem. Iespējami arī bojājumi citiem iegurņa laukumiem (ieskaitot iegurņa gredzena nepārtrauktības pārkāpumu), ekstremitāšu kaulu lūzumi, ribu lūzumi, bojājumi krūtīs, TBI, tukša vēdera trauma, nieru bojājumi un urīnpūšļa plīsumi. Ārstēšanu veic traumatologi.

Klasifikācija

Acetabulum atrodas triju iegurņa kaulu krustojumā (sēžas, kaunuma un čūlas) un ir puslodes forma. Tās centrālā daļa ir savienota ar augšstilba galvu, veidojot gūžas locītavu. Ir arkas vai jumts, divas sienas (priekšējā un aizmugurējā) un divas kolonnas (priekšpusē un aizmugurē) no acetabuluma. Kolonnas nodrošina šīs anatomiskās veidošanās spēku un ir savstarpēji saistītas arka, veidojot apvērstu burtu Y.

Visi traumatoloģijā sastopamie acetabulārie lūzumi ir sadalīti vienkāršos un sarežģītos. Vienkāršās ir šķērsgriezums, priekšējās kolonnas lūzums, priekšējās sienas lūzums, aizmugurējās kolonnas lūzums un aizmugurējās sienas lūzums. Sarežģītu bojājumu gadījumā lūzuma līnija iet caur diviem vai vairākiem acetabulāriem elementiem. Sarežģīti lūzumi ietver abu kolonnu pilnīgus lūzumus, aizmugurējo šķērsgriezumu kopā ar aizmugurējās kolonnas bojājumiem, T veida lūzumu, aizmugurējās sienas lūzumu kombinācijā ar šķērsgriezumu un vienlaicīgu aizmugurējās sienas un aizmugures kolonnas lūzumu.

Simptomi

Pacienti sūdzas par sāpēm gūžas vai cirkšņa rajonā. Sarkanā daļa ir piespiedu stāvoklī, līdzīga klīniskajam attēlam, kas novērots, kad gūžas locītava ir izkliedēta: kāja ir saīsināta un pagriezta uz āru. Atbalsts nav iespējams, kustības ir ļoti ierobežotas. Ar izolētiem ievainojumiem pacienta stāvoklis parasti paliek stabils. Kombinācijā ar citiem ievainojumiem ir iespējami hemodinamiskie traucējumi un traumatiska šoka attīstība.

Diagnostika

Lai noskaidrotu diagnozi, trīs papildu projekcijās tiek veikta vispārēja iegurņa rentgena pārbaude un bojātas locītavas rentgena starojums. Ja iespējams, pacients tiek nosūtīts uz iegurņa CT skenēšanu, jo šī metode ļauj precīzāk novērtēt traumas smagumu un fragmentu pārvietošanas raksturu. Datoru tomogrāfijas diagnostiskā vērtība palielinās ar aizmugurējās kolonnas bojājumiem un sasmalcinātiem lūzumiem. Lai izslēgtu atklātu lūzumu, veic maksts vai taisnās zarnas izmeklēšanu. Tā kā šī trauma 30% gadījumu ir apvienota ar sēžas nerva bojājumiem, pacientam tiek noteikts konsultācijas neirologs vai neiroķirurgs, lai precīzi novērtētu neiroloģisko stāvokli.

Ārstēšana

Apstrāde notiek traumas vienībā. Ārstēšanas taktika lielā mērā ir atkarīga no gūžas dislokācijas klātbūtnes vai trūkuma. Klātbūtnē dislokācija padara to ārkārtas papildināšanu ar vispārējo anestēziju. Ja dislokācija ir pakļauta atkārtošanās procesam, aiz muguras nodalischelki gūžas skeleta vilces. Nākotnē, pārvietojoties jumta zonā ne vairāk kā par 3 mm, intraartikulu fragmentu trūkums un locītavu virsmu kongruences saglabāšana, konservatīva terapija tiek parādīta - skeleta vilces 4-8 nedēļas. Pacientam tiek nozīmētas sāpju zāles, UHF un vingrošanas terapija. Lai pārliecinātos, ka fragmentu pareizā pozīcija tiek saglabāta, laika gaitā tiek veikti atkārtoti rentgenstari.

Ķirurģiskās iejaukšanās indikācijas ir lieli intraartikulāri fragmenti, liels aizmugurējās sienas fragments, fragmentu pārvietošanās depresijas reģionā vairāk nekā 2-3 mm un neiespējamība saglabāt fragmentus, izmantojot skeleta vilci. Operācija tiek veikta 2 nedēļu laikā pēc uzņemšanas pēc pacienta pilnīgas pārbaudes. Priekšnosacījums ir pacienta kompensētais stāvoklis.

Dažos gadījumos ķirurģiskas iejaukšanās notiek ārkārtas gadījumos. Ārkārtas ķirurģiskas indikācijas ir atklāti lūzumi, nesagrozāms augšstilba mugurkaula dislokācija, sēžas nerva bojājuma pazīmes, plašu mīksto audu atdalīšanās un augšstilba galvas nobīde pret centru, pret gļotām. Ķirurģija tiek veikta tikai pēc hemodinamikas stabilizēšanas un traumatiska šoka simptomu neesamības.

Fragmentu fiksācijai acetabuluma rekonstrukcijas laikā tiek izmantotas speciālas pievilkšanas skrūves un atbalsta plāksnes. Pēcoperācijas periodā tiek veikta asins recekļu veidošanās un heterotoksiskas ossifikācijas novēršana. Ja pacienta stāvoklis ir apmierinošs, tiek veikti pasākumi, lai to aktivizētu, viņiem ir paredzēta treniņa terapija (pasīvās un aktīvās kustības locītavā bez aksiālas slodzes). Pilna slodze uz skarto ekstremitāti izzūd pēc tam, kad parādās kumeļa veidošanās radioloģiskās pazīmes, parasti - 8-12 nedēļu laikā. pēc operācijas.

Atbilstoši atjaunojot acetabulāro konfigurāciju, prognoze ir diezgan labvēlīga. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir heterotopiska osifikācija, kas saskaņā ar dažādiem datiem novērota 3-69% pacientu. Pateicoties intensīvajai ietekmei uz audiem operācijas laikā, dažos gadījumos var attīstīties sēžas, augšstilba un augšējās gūžas nervu zaru parēze. 7% gadījumu veidojas avaskulāras nekrozes vieta (parasti bojājumu gadījumā, kas radušies atsvaidzinošās atslāņošanās dēļ, kas radušies augsts enerģijas bojājumu rezultātā).

Acetabular lūzums, simptomi un ārstēšana

Vienu no smagākajām iegurņa traumām uzskata par acetabuluma lūzumu. Nepareiza palīdzība vai ārstēšana var izraisīt cietušā invaliditāti. Saskaņā ar statistiku, no 15 līdz 20% no visiem iegurņa bojājumiem nokrīt uz acetabuluma. Pēc traumas, aprūpe bieži ir spiesta sniegt personai, kas nav saistīta ar medicīnu, kas prasa maksimālu atbildību. Kas ir šīs iegurņa daļas iezīme, palīdzēs uzzināt anatomiju.

Acetabuluma struktūra

Tulkots no latīņu valodas, acetabulum tiek tulkots kā etiķis, un tam ir puslodes forma ar dobu iekšpusi. Virsmu izspiež skrimšļi un atgādina pusmēness, par kuru viņš saņēma tādu pašu nosaukumu. Tā kā dobums ir iesaistīts gūžas locītavas veidošanā, ir locītavu lūpu, lai palielinātu tās virsmu. Šī iegurņa daļa veidojas no kaunuma, čūlas un sēžas kauliem, kas kopā aug 16 gadu vecumā.

Piešķiriet priekšējās un aizmugurējās sienas, kā arī tās pašas nosaukuma kolonnas un velves. Kopā ar galvu dobums veido gūžas locītavu, kas pārklāta ar kapsulu, kas izdalās sinoviālā šķidruma veidā. Kolonnu dēļ locītava iegūst papildu spēku.

Kaitējuma cēloņi

Faktori, kas izraisa acetabulāro kaulu lūzumu, var būt ļoti dažādi. Cilvēka skeleta iedarbībai ir jābūt spēcīgai mehāniskai iedarbībai, kā rezultātā kaulu lūzumi. Ietekme var būt tieša ar tiešu vai sānu triecienu gūžas apgabalā. Ciskas kaula galva ar spēku skar kaulu, izraisot tās bojājumus. Tiešie ekspozīcijas rezultāti:

• automašīnu avārijas;
• nokrīt no augstuma;
• nelaimes gadījumi darbā;
• smagu priekšmetu pilieni uz iegurņa.

Ir arī netiešs bojājumu mehānisms, tas notiek reti. Iemesls ir drošības noteikumu pārkāpums, nodarbojoties ar smagu sportu. Mums jāuzsver arī augšstilba galvas nobīde, kad pārvietošanās laikā rodas lūzums.

Klasifikācija

Acu lūpu lūzuma gadījumā tiek izmantota AO klasifikācija, kas paredz burtu un ciparu apzīmējumus. Vienkārši ir "A" tipa lūzumi, smagākas "B" un sarežģītākās traumas apzīmē "C".

Kaitējumu var iedalīt arī šādās grupās:

1. Ar vienkāršiem lūzumiem viena acetabuluma daļas integritāte tiek pārtraukta. Piemēram, priekšējās kolonnas vai aizmugurējā fornix daļas lūzums.
2. Sarežģītus lūzumus raksturo vairāku teritoriju bojājumi. Piemēram, priekšējo un aizmugurējo kolonnu lūzums, bieži vien tiek pārkāpts augšstilba kakla integritāte, dislokācija. Fragmenti var pārvietoties ārpus savienojuma.
3. Šķērsvirziena lūzumos fragmenti tiek pārvietoti, kas nozīmē papildu komplikācijas.
4. Aizmugurējās kolonnas sānu lūzums ar fragmentu pārvietošanu, kas var sabojāt lielus nervus, tiek uzskatīts par bīstamu, un tas noved pie vājākas mobilitātes nākotnē.

Mums ir arī jāizceļ ciskas kaula centrālā dislokācija, kurā ir bojāta dobuma apakšējā daļa un locītavas galva iekļūst iegurņa dobumā. Uz rentgena redzamā augšstilba galvas, kas atrodas dziļi acetabulumā.

Kaitējuma simptomi

Tūlīt pēc traumas var būt grūti aizdomas par acetabuluma velvju lūzumu vai jebkuru tā daļu. Push pareizo ideju palīdzēs simptomi:

• sāpes cirkšņa vai gūžas locītavā;
• apakšējās ekstremitātes mobilitātes ierobežojums;
• sāpes pasliktinās, kad jūs mēģināt pārvietot pēdu;
• cietušais nevar staigāt, tas pats tiek novērots, ja ir dislokācija.

Raksturīga ir cietušā izskats.

1. Savainojuma pusē apakšējā ekstremitāte ir nedaudz īsāka nekā veselīga un nedaudz pagriezta uz āru. Līdzīgi novērojami, kad acetabuluma lūzums ir nobīdīts.
2. Aktīvās un pasīvās kustības ir krasi ierobežotas un rada sāpes.
3. Persona nespēj saplēst kāju no horizontālas virsmas.
4. Ar centrālo dislokāciju kustības ir stipri ierobežotas, sāpīgas un elastīgas.

Agrīnas bojājumu komplikācijas

Klīnisko attēlu var papildināt ar citu kaulu vai orgānu bojājumu simptomiem. Šādā situācijā cietušā asinsspiediena pazemināšanās un šoka rašanās. Pēc trieciena vai kritiena tiek novērots negadījums:

• iegurņa orgānu integritātes pārkāpums (zarnu vai urīnpūšļa plīsums);
• attīstās ārējā vai iekšējā asiņošana;
• nervu asarošana vai saspiešana (sēžas, augstākā pakaļa vai augšstilbs);
• ciskas kaula lūzums vai dislokācija.

Šādi ievainojumi tikai padara cietušā stāvokli sliktāku, palielina sāpīgo šoku.

Ko darīt pirms ārstu ierašanās

Iegurņa savainojumi var būt dzīvībai bīstami, un tāpēc ir svarīgi pareizi sniegt pirmo palīdzību, minimāli nodrošinot nevajadzīgu upura kustību. Kamēr ārsti nav ieradušies, var palīdzēt tas, kurš ir vistuvāk notikuma vietai. Vispirms ir jāsazinās ar neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestu, jo cietušais ir jāsaņem medicīnas iestādē. To var izdarīt pats, ievērojot dažus noteikumus.

Cietušajam nekavējoties jānovieto uz cietas virsmas, uz kuras tas būs ērts transportēšanai, to dara ar augšstilba galvas lūzumu. Ir nepieciešams uzlikt personu uz muguras un zem kājām, kas saliektas uz ceļiem, lai novietotu spilvenus, velmētu segu vai matraci. Zem galvas novietots mazs spilvens vai drēbju pakete.

Ir vērts nepārtraukti atcerēties, ka jebkura kustība var izraisīt smagu asiņošanu, kas, iegurņa bojājuma gadījumā, var sasniegt 3 litrus. Īpaši bīstami šajā sakarā ir acetabuluma lūzums ar fragmentu pārvietošanu.

Ja ir brūce, pēc iespējas vairāk uzklāj sterilu mērci. Bojājuma vietā ir nepieciešams uzklāt aukstu, tas samazinās asiņošanu un samazinās sāpes.

Diagnostika

Pēc hospitalizācijas ārsts atrisina ar diagnozi saistīto problēmu. Tam nepieciešams rentgena attēls, ja iespējams, divās projekcijās. Nepieciešams veikt iegurņa rentgenogrammu, tomēr acetabuluma lūzums bez pārvietošanas ne vienmēr ir redzams.

Šaubu gadījumā vai, ja ir liels skaits fragmentu, tiek parādīta CT skenēšana. Ja Jums ir aizdomas par iekšējo orgānu bojājumiem, ārsts nosaka MRI. Šī tehnika ļauj diagnosticēt acetabuluma aizmugures sienas lūzumu no priekšpuses. Ja nav laika veikt tomogrammu, un cietušā stāvoklis prasa tūlītēju diagnozi, tiek veikta iegurņa orgānu ultraskaņa.

Sievietēm iekšējo asiņošanu diagnosticē, lietojot posterioru maksts fornix. Saņemot asinis no vēdera dobuma, nav šaubu, ka iekšējie orgāni ir bojāti.

Ārstēšana

Pēc traumas ir divi veidi, kā tikt galā ar kaitējumu: piesardzīgi un ātri. Tas viss ir atkarīgs no traumas veida, pārvietošanas pakāpes un fragmentu klātbūtnes. Acetabuluma bojājumus var novērst konservatīvi, neņemot vērā neobjektivitāti, ne arī fragmentus. Citos gadījumos ir parādīta operācija, kurā fragmenti tiek turēti kopā ar metālu.

Konservatīva pieeja

Līdzīga ārstēšana tiek parādīta, ja locītavas komponents netiek ietekmēts un nav pārvietojuma. Var tikt izmantota ģipša imobilizācija, kurā pārsēju uzliek kājai un jostai. Tās ilgums nav mazāks par trim mēnešiem, pēc tam sākas rehabilitācijas periods.

Tomēr ģipsis pēdējā laikā ir bijis sliktāks ārējās fiksācijas ierīces ārstēšanas efektivitātes ziņā. Tas ir uzstādīts, izmantojot speciālus stieņus iegurņa kaulos, kas piestiprināti ar metāla līstēm. Šāda ierīce ļauj ātri pacelt pacientu no gultas, ļaujot viņam, neskatoties uz lūzumu, staigāt. Pēc acetabuluma kaula audu saplūšanas aparāts tiek noņemts. Reti lietojot acetabuluma kārta ārstēšanas ilguma un neelastīgās fiksācijas dēļ.

Zāļu terapija

Lai paātrinātu lietoto zāļu, galvenokārt kalcija, saplūšanu. Kalcija uzsūkšanās organismā palielina D vitamīnu, ko ražo ādas šūnas. Ārsti lieto zāles: "Kalcijs D3 nycomed", "Struktum", "Kalcemin", "Osteogenons". D vitamīna ražošana palielina UV iedarbību vai sauļošanos.

Papildus parādīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). Šādu līdzekļu izvēle ir pārsteidzoša, visbiežāk tās ir narkotikas:

Turklāt, lai novērstu tūsku, tiek izmantoti asinsvadu (Latren, Tiwortin, Pentoxifylline) un diurētiskie līdzekļi (Trifas, Veroshpiron). Tūlīt pēc traumas, anti-šoka terapijas elements ir sāls šķīdumu ieviešana. Infūzijas tilpums ir līdz diviem litriem, jo ​​asins zudums no iegurņa lūzumiem var sasniegt trīs litru. Sāls šķīdumu vidū prioritāte tiek piešķirta zālēm: "Trisol", "Ringera šķīdums", 0,9% nātrija hlorīda šķīdums.

Acetabulārā trauma gadījumā aktuāli ir konditori, kas ir paredzēti locītavu skrimšļa atjaunošanai. Tiek izmantotas šādas zāles: “Protecon”, “Chondroitin komplekss”, “Hyalual”, “Mukosat”. Hondroprotektīvie līdzekļi ir noteikti kursi aptuveni trīs mēnešus, efekts netiek gaidīts nekavējoties, bet pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas tas ilgst kādu laiku.

Darbība

Ja tiek diagnosticēta acetabuluma apakšējās daļas vai citas tās daļas lūzums ar novirzi, ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Ķirurģiskās iejaukšanās būtība ir veikt metālu osteosintēzi. Pēc traumas iejaukšanās ir aptuveni 10 dienas. Šajā laikā cietušajam ir traumatisks šoks, apstājas asiņošana, samazinās audu pietūkums, kas traucē iejaukšanos.

Bet, ja jūs vilcināsieties ar procedūru ilgāk par trim nedēļām, būs grūti panākt pozitīvu rezultātu. Visu iemeslu izraisa kalcija, kas traucē inertu audu normālu sasaisti. Par dienu rāda antibakteriālo zāļu iecelšanu. Turklāt viņu iecelšana ilgst vēl divas dienas pēc iejaukšanās.

Ir vairākas iespējas, kā piekļūt traumas vietai, ir jāizvēlas starp taisnu, ilio-inguinal un ilia-femorālo. Katrā gadījumā ir pozitīvas un negatīvas puses, izvēle tiek veikta atkarībā no ārstējošā ārsta.

Pakāpeniski tiek atjaunota acetabuluma anatomija. Sākotnēji tiek piestiprināti lieli fragmenti, pēc tam, kad anatomija ir papildināta ar pārējo, ko ārsts konstatē brūcē. Ieteicams izmantot visus atrastos fragmentus, jo tas stabilizē savienojumu. Kaulu var nostiprināt ar metāla skrūvēm. Turklāt uz čaulas spārna var uzstādīt metāla plāksni, turklāt skrūves paliek vietā.

Traumu sekas

Līdzīga trauma gadījumā gūžas locītava un tās funkcija galvenokārt cieš. Uz locītavas virsmas var rasties patoloģiskas izmaiņas. Aseptiska nekroze var ietekmēt augšstilba galvu vai dobuma audu. Bieži attīstās coxarthrosis, kas ietekmē locītavu skrimšļus. Lieli lūžņi var bojāt sēžas nervu. Atklātu lūzumu vienmēr sarežģī brūču infekcija.

Atjaunojot depresijas pilno anatomiju, prognoze ir labvēlīga. Komplikāciju gadījumā ārsts veic pasākumus to novēršanai. Ja ievērojat visus speciālista ieteikumus, var izvairīties no komplikācijām.

Atgūšanas periods

Pēdējais posms ir rehabilitācija pēc acetabuluma lūzuma, kas ir sadalīts vairākos posmos. Viņiem ir sākums un beigas, laiks ir atkarīgs no operācijas izrakstīšanas brīža vai traumas.

Pirmais periods sākas no traumas brīža līdz brīdim, kad cietušais tiek noņemts no vilces. Fizioterapijas ilgums rehabilitācijas speciālista vadībā ir no 15 līdz 20 minūtēm. Uzdevums ir izņemt cietušo no traumatiskā šoka stāvokļa un uzlabot ķermeņa vispārējo toni. Kaitējuma pusē ir jāatvieglo kājas muskuļi, jānovērš kājas un iegurņa sāpes. Īpaša uzmanība tiek pievērsta visu orgānu un sistēmu normālai darbībai.

1. Pirkstu locīšana un pagarināšana - 10 reizes.
2. Zolītes saliekšana un pagarināšana - 10 reizes.
3. Kāju apļveida kustības - 6 reizes katrā virzienā.
4. Lēnām, rehabilitācijas speciālista vadībā, iegurņa ieguve un nolaišana. Atkarība var būt veselīga kāja un rokas, ja tās nav bojātas. Palaist nepieciešamas 5 reizes.
5. Ja adata netraucē, tad ceļa locīšana un pagarināšana tiek veikta 10-15 minūtes.
6. Patella kustība ir no 15 līdz 20 reizēm. Vingrinājums tiek atkārtots piecas reizes dienā.

Pacientam nevajadzētu sajust sāpes un, ja tās rodas, par to jāinformē rehabilitators vai ārstējošais ārsts.

Otrā posma sākums ir periods pēc operācijas beigām un līdz brīdim, kad persona sāk kustēties patstāvīgi. Vidēji šis periods ir no 4 līdz 6 mēnešiem. Ārsta uzdevums ir iemācīt cilvēkam pārvietoties uz kruķiem, tad ar niedru un tad atteikties no tā.

Uzturēšanās uz pēdām ir izslēgta 4 mēnešus, tad ir iespējams uzbrukt, bet pakāpeniski ar lielu atpūtas laiku, lai novērstu ekstremitāšu pārslodzi. Lai vadītu ārstu un pacients pieļauj sāpes, tas ir atkarīgs no slodzes pakāpes. Asas un apakšējo ekstremitāšu asas sāpes ir signāls, lai apturētu vingrošanu. Pacientam ir redzamas vingrinājumi guļus stāvoklī ar obligātu visu locītavu izpēti. Vingrošana var uzlabot asins un limfas plūsmu.

Ir lietderīgi pacelt un nolaist kājas, saliekt uz ceļa un gūžas locītavām atsevišķi vai kopā ar veselīgu kāju. Pozīcija var būt vertikāla vai ar kruķiem. Rāda dažādas intensitātes Mahi, svina un liešanas, apļveida kustības, līkumu un pagarinājumu ceļgala locītavā. Katrs vingrinājums tiek veikts piecas reizes, tas aizņem 5 līdz 6 pieejas.

Trešā posma uzdevums ir nodrošināt, ka persona sāk dzīvot pilnā dzīvē. Kustības ir pilnībā atjaunotas, gaita līdzinās normālai. Ir lietderīgi staigāt bez atbalsta, mainot tempu, pārvarēt dažādus šķēršļus. Ir lietderīgi apmācīt sarežģītas koordinācijas kustības, piemēram, stāvēt uz vienas kājas ar aizvērtām acīm.

Ar pilnīgu lūzuma nostiprināšanos ir noderīgi darboties, lēkt uz augšu un garums. Ieteicams apgaismot gaismu ne agrāk kā 7-8 mēnešus pēc traumas. Vingrošana notiek no 5 līdz 10 reizēm dienas laikā. Galvenais ir nevis ekstremitāšu pārslodze, slodze jādod. Papildus parādīta fizioterapija.

Ja lūzums ir nesarežģīts, persona var atgriezties darbā aptuveni 8 mēnešus pēc traumas saņemšanas. Tas viss ir sava veida izturības tests. Attieksme un ārsta ieteikumu īstenošana sniedz pozitīvus rezultātus.